loader

Hlavní

Hlava

Laparoskopické odstranění divertikla močového měchýře a pařezu močovodu

N.R. Akramov, A.K. Zakirov
Dětská republikánská klinická nemocnice ministerstva zdravotnictví Republiky Tatarstán, Státní lékařská univerzita v Kazani, Kazaň, Ruská federace

Relevantnost. Endovaskulární chirurgie se stala nedílnou součástí práce urologa. Použití této technologie zkracuje dobu trvání operací, snižuje trauma a usnadňuje pacientovi pooperační období. Všechny tyto výhody jsou také relevantní z hlediska léčby močového pařezu a divertiklu močového měchýře..

Účel. Studovat případy odstranění divertikla močového měchýře a pařezu močovodu endovideo chirurgickými metodami.

Materiály a metody. Od roku 2014 jsme laparoskopickým přístupem ošetřovali 8 pacientů s výše uvedenými onemocněními. Ve všech případech byla indikací k chirurgickému zákroku chronická recidivující infekce močového systému nebo porušení urodynamiky. Jeden mužský pacient byl operován pro primární skutečně izolované divertikulum močového měchýře. Délka provozu 54 minut, bez technických obtíží.

Po nefrektomii byli dva muži muži operováni pod zpětným chladičem do pařezu močovodu. Provoz trvá 32 a 48 minut, bez technických obtíží. Pět pacientů bylo operováno pro vezikoureterální reflux. Reimplantace ureteru byla doprovázena excizí paraureterálního divertikula. Tři pacienti podstoupili laparoskopický přístup: ve dvou případech na jedné straně, v jednom případě na dvou stranách. Trvání operací je 124, respektive 173 minut. Dva další pacienti podstoupili pneumo-vezikoskopický přístup s oboustrannou reimplantací v obou případech. Průměrná doba trvání operací byla 188 minut. Porovnání doby trvání této skupiny operací není spolehlivé, protože jsou kombinovány s pracným procesem reimplantace močovodů..

Výsledek. Při odstraňování izolovaného divertikla močového měchýře nebo pařezu močovodu je pohodlí laparoskopu nepopiratelné: snadnost vizualizace, nízká invazivita a estetika přístupu. Použití laparoskopie pro nefrektomii umožňuje jednostupňovou ureteronefrektomii a vyhnutí se dalším operacím. Odstranění divertikula močového měchýře spojené s reimplantací močovodu má své vlastní potíže. Výběr metody (extra- a intravezikální) by měl být založen na nadcházejícím množství intervence pro reimplantaci močovodů..

Zjištění. Použití endovaskulární chirurgie k léčbě divertikla močového měchýře nebo pařezu močovodu má nesporné výhody oproti laparotomii.

Odstranění divertikula močového měchýře v Moskvě

Lékaři Urologického oddělení Nemocnice Jusupov často při vyšetřování pacienta často detekují divertikulu močového měchýře na častou recidivující cystitidu a pyelonefritidu pomocí ultrazvukového vyšetření močového měchýře, cystoskopie a cystografie. Cystoskopie umožňuje identifikovat isthmus, který spojuje močový měchýř s divertiklem. Pokud se cystoskopu podaří vstoupit do divertikula do dutiny, lékař může určit typ divertikla (nepravdivé nebo pravdivé). Pomocí ultrazvuku močového měchýře urologové posoudí umístění, velikost, formu formace, velikost jeho krku. To nám umožňuje posoudit prostorový vztah divertikla s okolními strukturami, přítomností novotvarů, kamenů. K určení infravesické obstrukce musí urologové Yusupovské nemocnice provést urodynamické studie - uroflowmetrii, cystometrii.

Ve většině případů chirurgové provádějí otevřenou divertikulektomii. Méně traumatické než jiné typy otevřené chirurgie pro divertikulum močového měchýře, extravezikální resekce divertikla močového měchýře demukózou a skleroterapií. Tato technika se používá u pacientů se závažnými doprovodnými onemocněními. Zlepšují výsledky léčby u této kategorie pacientů..

Endoskopické (transuretrální) operace se používají k provádění plastiky krku pravého divertikla. Incize krku divertikula je kombinována s koagulací (odpařováním) jeho sliznice a současnou korekcí intravezikálního zúžení uretrální resekcí nebo řezem prostaty. Po transuretrálním endoskopickém řezu krku divertikla močového měchýře může pacient opustit urologické oddělení za 1-2 dny.

Naši specialisté

Ceny služeb *

* Informace na webu slouží pouze pro informační účely. Všechny materiály a ceny zveřejněné na webových stránkách nejsou veřejnou nabídkou určenou ustanoveními Čl. 437 občanského zákoníku Ruské federace. Pro přesné informace kontaktujte pracovníky kliniky nebo navštivte naši kliniku.

Divertikulum močového měchýře

Divertikulum močového měchýře je výstupkem stěn močového měchýře kruhového tvaru. Divertikla jsou rozdělena do 2 skupin: vrozená a získaná. První se objevuje v důsledku vývojových anomálií. Získané divertikuly močového měchýře se tvoří u pacientů se zvýšeným tlakem v močovém měchýři. Pacienti s poznámkou o divertiklu neúplné vyprázdnění močového měchýře a zákal moče. V počátečních stádiích si však mnoho lidí vůbec nevšimne změn jejich zdravotního stavu. Ve vzácných případech se uvnitř divertiklů mohou tvořit nádory nebo kameny. Chirurgická léčba je nutná, pokud se u pacienta rozvine cystitida nebo pokud má potíže s močením. Zahájení divertiklů představuje vážnou hrozbu pro lidský život, protože jsou možné přestávky ve vzdělávání, které vyvolávají akutní peritonitidu (zánět břišní dutiny).

Divertikulum močového měchýře: diagnóza

Diagnóza divertiklů močového měchýře v nemocnici Yusupov začíná anamnézou a obecným vyšetřením pacienta. Pro ověření správnosti diagnózy předepisují specialisté chirurgické kliniky další diagnostická opatření:

  • Ultrazvuk. Docela informativní metoda, která vám umožní přesně stanovit diagnózu. Během ultrazvukového vyšetření mohou být detekovány kameny v močovém měchýři, odhadnuta jejich velikost a tvar;
  • Transuretrální cystoskopie. Tato metoda je založena na schopnosti optického vlákna vést obraz. Do močové trubice je vložen senzor, který umožňuje zobrazování. Lékař posoudí stav vnitřních stěn močového měchýře. Anastomóza divertikula a močového měchýře může být detekována..

Divertikulum močového měchýře: léčba v Moskvě

Divertikulum močového měchýře nelze léčit konzervativně. Pokud je divertikulum malé, nedochází v něm ke stagnaci moči a jeho stěny mají normální strukturu, pokud si to pacient přeje, provede se pozorování a léčba začíná pouze s rozvojem komplikací. V nemocnici Yusupov se provádí chirurgická léčba divertikla močového měchýře v nemocnici, takže ošetřující lékař může kontrolovat zotavení pacienta. Chirurgická léčba divertiklů močového měchýře se stále více provádí endoskopickými metodami. Jako každá taková operace je považována za méně traumatickou a šetrnou. Specialisté chirurgické kliniky se domnívají, že tato metoda je nejúčinnější, protože v pooperačním období nejsou žádné kosmetické defekty, velká ztráta krve a silná bolest..

Výhody léčby v nemocnici Yusupov

Proč mnoho pacientů volí nemocnici Yusupov? Jako multidisciplinární klinika na evropské úrovni má nemocnice Yusupov řadu jedinečných výhod:

  • Profesionalita lékařů. Chirurgičtí urologové provádějí denně podobné chirurgické zákroky různého stupně obtížnosti;
  • Moderní vybavení. Odstranění divertikula lze provést minimálně invazivním způsobem pomocí specializovaných nástrojů od předních výrobců zdravotnických prostředků;
  • Rychlá rehabilitace. Zavedení moderních operačních technik umožňuje odstranění divertikla s minimálním řezem, takže pacient může opustit nemocnici po 2 dnech a po 1 měsíci úplně vrátit do normálního života;
  • Tým zkušených anestetiků, kteří monitorují stav pacienta pomocí nejnovějšího anestetického vybavení;
  • Pohodlné pokoje a ochotný personál;
  • Individuální přístup. V závislosti na velikosti, umístění a charakteristice klinického obrazu naši specialisté vyberou nejlepší možnost chirurgického odstranění divertikla pro každého pacienta..

Divertikulum močového měchýře

JAK SE DIVERTICULE BLADDER HAPPEN?

Nemoc nemá specifické příznaky. Pacienti často zaznamenávají příznaky, které jsou vlastní mnoha nemocem:

  • Obtížné močení s pocitem neúplného vyprázdnění
  • Rychlé močení, a to i v noci
  • Zakalená barva moči
  • Krev v moči
  • Bolestivý syndrom je mírný nebo chybí
  • S rozvojem infekčních komplikací se zvyšuje tělesná teplota, slabost, nevolnost
  • Nejnebezpečnější komplikací je prasknutí stěny divertikula, které vede k rozvoji paracystitidy a peritonitidy

DIAGNOSTIKA DIVERTICULA BLADDERU

Urologové na klinice WMT provádějí komplexní diagnostiku nemoci. Nejprve se provádí obecná kontrola a shromažďování stížností..

Mezi použité instrumentální studie:

  • Cystoskopie - vyšetření stěny močového měchýře pomocí zařízení, které je zavedeno močovou trubicí
  • Ultrazvuk močového měchýře před a po močení
  • CT s kontrastem

ZPRACOVÁNÍ ROZDĚLOVAČE BLADDERU

Jediná léčba divertikula močového měchýře je chirurgická. Je však důležité vzít v úvahu, že operace je vhodné provést po určení a odstranění příčin rozvoje divertikla. Chirurgické ošetření je zaměřeno na odstranění patologické formace sešitím stěny močového měchýře.

Přihlaste se na konzultaci s urologem kliniky WMT telefonicky 8 (861) 206-03-03 nebo zanechte žádost na webu.

Výskyt divertiklů močového měchýře: co to je a jak zacházet?

Divertikulum močového měchýře (DMF): 99% populace o této nemoci nikdy neslyšelo, ale zatím v klinické praxi není v žádném případě neobvyklé. Souhrnná statistika tvrdí, že pokud náhodně vyberete 100 lidí k vyšetření, bude tato patologie detekována nejméně u dvou z nich.

Navíc muži z tohoto posvátného výčnělku stěny močového měchýře trpí 15krát častěji než ženy. Všichni tito lidé žijí normální život a chronickou cystitidu a pyelonefritidu přisuzují podchlazení a slabé imunitě..

To se děje, dokud lékař, který provádí ultrazvuk nebo rentgenové vyšetření, neřekne: „Jaký je váš největší diverticulum... Plánujete ho odstranit?“ Na monitoru vypadají tyto formace opravdu zastrašující - často se vyskytují případy, kdy jsou DMP porovnávány s velikostí močového měchýře.

Osoba, která neví, co divertikulum močového měchýře okamžitě panikaří a připravuje se na chirurgický zákrok. A je velmi překvapen, když lékař říká, že DMP je nekomplikovaný a neexistují žádné indikace pro chirurgický zákrok. Ale stane se to? Pojďme to zjistit.

Obecná informace

Divertikulum močového měchýře - co to je?

Tato patologie je kulatý, vakovitý výčnělek stěny močového měchýře. Tento proces je do dutiny orgánů spojen malým kanálem (krkem).

Důvody jejího výskytu: slabost určitých oblastí svalové vrstvy a zvýšený intravezikální tlak způsobený fyziologickými překážkami volného toku moči. Existují vrozené a získané divertikly. Tito zpravidla spadají do oblasti pozornosti lékařů, protože právě oni jsou příčinou nemocí močového ústrojí.

Klasifikace divertikula močového měchýře

Podle struktury membrány a doby nukleace (vývoje) divertikula močového měchýře se dělí na pravdivé a nepravdivé (pseudo-divertikula):

  • Pravda, nebo vrozená. Mohou být diagnostikována v dětství. Struktura stěny pravého divertikula je podobná stěně močového měchýře, tj. Sestává ze sliznice, přechodného epitelu, svalu a vnější dobrodružné membrány. Vrozený DMP je nejčastěji jednoduchý, velký. Vyznačuje se úzkým dlouhým isthmem. Vstup do něj je obklopen složenou membránou sliznice. Nejčastěji se divertikulum nachází laterálně a těsně nad ústy močovodu. Taková patologie málokdy způsobuje komplikace, protože svaly divertikula se stahují společně se svaly močového měchýře a nedovolují stagnaci moči. Získaný DMP byl diagnostikován řádově mnohem častěji.
  • Falešné nebo získané pseudo-divertikla močového měchýře. Tvořil se po celý život člověka. Tato získaná patologie se vyskytuje na pozadí zvýšeného tlaku v dutině močového měchýře způsobeného subbubulární obstrukcí močových cest. Falešný DMF je tvořen sliznicí tkáně močového měchýře, která prošla oslabenou a ztenčenou svalovou vrstvou (detrusor). Obvykle mají mnohočetný charakter - v tomto případě se onemocnění nazývá „divertikulóza“. Jsou lokalizovány na posterolaterálních stěnách orgánu, v oblasti úst močovodu, méně často na vrcholu a na dně. Klinické projevy onemocnění jsou pozorovány se zvýšením velikosti divertikly a stagnací moči v nich..
  • DMP spojené s různými syndromy (triády, Ehlers-Danlo). Jsou docela vzácné. Divertikula, která se objevuje jako jeden z projevů těchto autoimunitních chorob, je náchylná ke spontánním prasknutím a způsobuje píštěl.

Důvody pro vzdělávání

Z klasifikace je zřejmé, že příčiny divertikla močového měchýře (pravdivé a nepravdivé) se zásadně liší:

  • pravé divertikulum se u dětí vyvíjí i ve stadiu nitroděložního vývoje a tvoří se současně se stěnami močového měchýře. Chromozomální mutace (dysembryogenetická anomálie) způsobené zvýšeným radioaktivním pozadím, expozice chemickým mutagenům a infekce plodu během vývoje plodu jsou označovány jako příčiny vrozené tvorby DMP.,
  • falešné divertikulum se objeví se zvýšeným tlakem v močovém měchýři. Tlak moči na stěny orgánu se zvyšuje v důsledku subvesikální obstrukce močových cest.

Pokaždé, když vyprazdňování vyprazdňuje, musí detektiv „pracovat“ do limitu. Postupem času se jeho tón snižuje, svalová vrstva se stává tenčí a již nemůže udržovat uroepitelium a sliznici uvnitř orgánu. Pod tlakem moči prochází vnitřní vrstva svaly a tvoří dutiny ve tvaru vaku. Získané divertikulum močového měchýře u mužů se vyskytuje na pozadí onemocnění prostaty, sklerózy krku močového měchýře a zúžení močové trubice.

Výčnělek části stěny močového měchýře u žen je řádově méně běžný a je obvykle způsoben hypertrofií svěrače u vstupu do močové trubice. U žen v plodném věku je falešný DMP vzácností. I když je taková diagnóza nastávající matce během porodu dítěte, jsou chirurgické zákroky během tohoto období nesmírně nežádoucí, takže pacienta bude pravděpodobně vidět jen urolog.

Příznaky divertikulózy močového měchýře

Jediné divertikulum, zejména pravdivé, se nemusí v životě člověka vůbec projevit. Jakmile však v moči začne stagnovat, stává se tato formace skutečným ohniskem bakteriální infekce.

Příznaky divertikulózy:

  • dysurické poruchy. Pro lidi trpící touto chorobou je charakteristické močení ve dvou fázích. Nejprve moč opustí močový měchýř a poté po krátké pauze z dutiny divertikula,
  • zbytková moč ve falešném divertikulu může způsobit bakteriální infekci. V tomto případě příznaky odpovídají sekundárnímu onemocnění. To je bolest při močení, v moči se může objevit zakalená moč, krev (hematurie) nebo hnis (pyurie),
  • bolest dolní části zad, příznaky intoxikace, s palpací nad pubis, je cítit nádor, který zmizí během katetrizace močovodu. Tyto příznaky jsou spojeny s vývojem vezikoureterálního refluxu, což je stav, při kterém je narušen mechanismus chlopně u vstupu do močového měchýře. Jedním z důvodů vyvolávajících vznik refluxu je divertikulóza močového měchýře. Když ústa močovodu vstoupí do dutiny DMF nebo nad ní, změní se tím jeho geometrie. Výsledkem je, že močový ventil začíná selhávat a část moči se vrací do ledvin,
  • přítomnost zbytkové moči v dutině falešného divertikula vyvolává tvorbu krystalů soli. Příznaky kamene: krev a hnis v moči, silná bolest, při chůzi časté nutkání k močení.

Možné komplikace

Divertikulum močového měchýře může způsobit následující komplikace:

  • pyelonefritida, hydronefróza. Hlavní příčinou onemocnění je sekundární vezikoureterální reflux, který se vyskytuje s divertikulózou. K infekci ledvin dochází vzestupně a zpět moči z dutiny močového měchýře,
  • cystitida. Stagnující moč v dutině DMF vyvolává zánět, který je velmi obtížně léčitelný. Pokud spojená infekce způsobí hnisání stěny, není vyloučena její perforace a zánětlivé léze pobřišnice.,
  • nádory. Metabolity obsažené v reziduální moči mají onkogenní účinek a způsobují změnu struktury urotheliových buněk. Je třeba poznamenat, že v klinické praxi jsou takové případy poměrně vzácné.,
  • kameny. Zhušťování hlenu v divertikulu a hromadění solí kyseliny močové vede k ukládání kamenů v močovém měchýři a dutině DMF. Kameny se tvoří hlavně u starších mužů (nad 50),
  • roztržení DMP. Při silném ztenčení sliznice falešného divertikula se membrána protrhne a moč vstupuje do okolních tkání,
    štípnutí velkého divertikula mezi sousedními orgány, například střevními smyčkami, může vést k bolesti a nekróze tkání DMP.

Diagnostika

Pokud máte podezření na komplikované divertikulum, diagnostické testy se provádějí v následujícím pořadí:

  • zdravotní historie,
  • analýzy: obecná analýza moči a krve, biochemický krevní test, koagulogram,
  • Ultrazvukové vyšetření,
  • uretrografie a cystografie,
  • uretro- a cystoskopie.

Během diagnózy se vyhodnocuje stav močových cest. To vám umožní identifikovat doprovodné nemoci, určit typ vyčnívání stěn močového měchýře a patologii, která je způsobila. Na základě diagnostických výsledků urolog rozhodne o potřebě chirurgického zákroku.

Léčebné metody

Neinvazivní léčba divertiklů močového měchýře neexistuje. Vyříznutí sukulárního výčnělku se nazývá „divertiklektomie“ a je předepsáno pro komplikace DMP.

Chirurgické ošetření může být provedeno pomocí minimálně invazivních technik a také otevřenou metodou:

  • laparotomie nebo břišní chirurgie. V závislosti na šířce krku DMF a jeho lokalizaci se provádí metodou extravezikální demukózy, intravezikálního šroubování, extravezické excize,
  • laparoskopie. Používá se k odstranění DMF s úzkým hrdlem. Stěny DMP jsou odstraněny 4 malými řezy v pobřišnici.

Jak léčit patologii a jakou metodologii použít k odstranění divertikla močového měchýře, lékař rozhodne na základě diagnostických údajů. V případě, že divertikulum nastane na pozadí infravesikální obstrukce, pak před excizí (nebo paralelně s ní) je odstraněna příčina překážení výtoku moči. Odstranění divertikula močového měchýře v celkové anestezii.

Po resekci je pacientovi zaveden katetr a je předepsán průběh antibiotik a léků proti bolesti. Celý průběh léčby v závislosti na použité metodě excize trvá 7 až 30 dnů.

Prognóza a prevence

Pokud po operaci nedojde k septickým komplikacím a krvácení, je prognóza příznivá. Nějakou dobu byla osoba ambulantně sledována urologem. Prevence rekurentní tvorby divertikula je prevence nemocí, které způsobují subbubulární obstrukci močových cest (hyperplazie prostaty, striktura).

Špatné návyky, předčasná léčba infekčních chorob, náhodné sexuální kontakty - tyto faktory zvyšují riziko sekundárního DMP a reoperace.

Odstranění divertikula močového měchýře

urolog / Zkušenost: 27 let


Datum zveřejnění: 2019-12-23

gynekolog / Zkušenost: 26 let

Divertikulektomie močového měchýře je lékařský postup, který zahrnuje odstranění divertikla.

V těchto případech je indikováno, pokud se stane zdrojem opakujících se infekcí nebo obsahuje velký kámen. Chirurgický zákrok se provádí řezem nad pubis. Tato manipulace může být intravezikální nebo intravezikální..

Postup spočívá v odříznutí divertikla. Dříve je krk ovázaný, což pomáhá oddělit ho od zbytku tkání kolem. To lze provést pouze v případě, že divertikulum snadno vynikne. Pokud ne, pak se operace provádí intravezikálně. Doktor disekuje močový měchýř, vloží prst do divertikula a otočí ho dovnitř ven, poté se divertikulum odřízne. Vytvořená díra je sešita. Močení po operaci by mělo být provedeno katétrem.

Léčba divertikula močového měchýře

Příčiny divertiklu močového měchýře

Divertikulum močového měchýře je zaoblený výstupek na stěně močového měchýře, který tvoří sakulární dutinu, komunikovanou s hlavní dutinou skrz svůj vlastní kanál, krk divertikla. Běžnější v lékařské praxi je detekce divertikly, pěstované ze zadní nebo boční stěny močového měchýře, jakož i v močovodu. V horní části močového měchýře nebo dole je divertikulum tvořeno mnohem méně často. Bylo zjištěno, že toto onemocnění je častější u mužů, což lze vysvětlit spojením s onemocněním prostaty..

Velikost divertiklů se liší velikostí (od nejmenšího k většímu než je objem samotného močového měchýře), počtem (jednoduchým i násobným) může být pravdivý a nepravdivý, vrozený a získaný (nebo primární a sekundární). V klinické praxi se častěji vyskytují divertikly močového měchýře.

Skutečné divertikulum se nazývá takové, jehož zeď je tvořena mukózní membránou, submukózou, svalem a vnějšími dobrodružnými membránami, tj. Zcela opakuje strukturu stěny močového měchýře. Pokud je divertikulum reprezentováno pouze mukózní vrstvou močového měchýře a tvoří jakýsi kýla, nazývá se nepravda. Falešné divertikly jsou charakterizovány výčnělkem skrz vlákna detruzoru v důsledku podbubulární obstrukce, nejčastěji se získávají, zatímco skutečné divertikly se často vyvíjejí od narození. Falešné divertikly jsou náchylnější k vícenásobné proliferaci a patologie vyvíjející se v tomto případě se obvykle nazývá divertikulóza močového měchýře..

Příčiny divertikula močového měchýře jsou následující:

  • slabost detruzoru v důsledku dysembryogenetických abnormalit vývoje stěny močového měchýře, která je základem vývoje výlučně vrozené divertikly;
  • prodloužené zvýšení intravezikálního tlaku;
  • nadměrné protažení stěny močového měchýře;
  • divergence vláken svalové vrstvy močového měchýře;
  • na pozadí patologických stavů - adenom prostaty, zúžení močové trubice, skleróza krku močového měchýře atd.;
  • různé etiologické faktory, které brání volnému odtoku moči;
  • postupné oslabování a napínání stěny močového měchýře v důsledku namáhání během močení.

Klinický obraz divertiklů močového měchýře zahrnuje:

  • dvoustupňové močení (poslední z dutiny divertikula, a proto často nevýznamné)
  • dysurické poruchy
  • urostáza
  • někdy - hematurie (nečistoty krve v moči), pyurie (nečistoty hnisu v moči);
  • zřídka - úplná retence moči.

Pokud se diverticulum vyvine na pozadí jiných nemocí nebo naopak vyvolá výskyt takových nebo zánětlivých procesů, jsou výše uvedené příznaky doplněny příznaky současné patologie.

Je pozoruhodné, že jednotlivé divertikuly se mohou vyvíjet také asymptomaticky a nepohodlí se objevuje pouze ve fázi růstu, což brání volnému vyprázdnění močového měchýře.

Stagnující moč v divertikulu se snadno doplňuje o infekční mikroflóru a cystitida nebo divertikulitida, která se v důsledku toho vyvíjí, je velmi obtížně léčitelná, není vyloučena tvorba zubního kamene a nádoru, které vyžadují zvláštní léčbu..

Jak zacházet s divertikly močového měchýře?

Léčba divertikula močového měchýře spočívá pouze v chirurgickém zákroku. Je třeba si uvědomit, že konzervativní nebo nrogové metody nejsou schopny ovlivnit nevratný proces protahování stěny močového měchýře..

Je však třeba poznamenat, že chirurgický zákrok není vždy vhodný. Například eliminace falešných divertiklů pomáhá řešit problém subbubble obstrukce a malá diverticulum, jejichž přítomnost nevyvolává poruchy močení nebo zánět, může být ponechána pod dynamickým dohledem urologa. Je pozoruhodné, že falešně získané divertikly mohou být eliminovány odstraněním příčiny infravesikální obstrukce, což také vyžaduje chirurgický zásah.

Indikace pro chirurgii jako celek jsou:

  • významné divertikly,
  • mačkání s divertiklem sousedních orgánů,
  • přítomnost zbytkové moči v divertikulu, riziko bakteriální mikroflóry,
  • přítomnost zubního kamene v divertikulu, riziko rozvoje urolitiázy,
  • přítomnost nádorů.

Chirurgie spočívá v excizi a sešití výsledné poruchy ve stěně močového měchýře divertikulektomií. Operaci lze provést endoskopickým nebo otevřeným přístupem:

  • endoskopická nebo transuretrální chirurgie zahrnuje pitev patologického dutinového kanálu za účelem vytvoření adekvátní zprávy divertikla s močovým měchýřem, zahrnuje také plasty krku pravého divertikla;
  • otevřená chirurgie nebo divertiklektomie je úplná excize divertikla skrze suprapubické incize, je otevřena přední stěna močového měchýře, je určen divertikulum a je přerušen jeho kontakt s močovým měchýřem, po kterém je incize sešita a vyprázdněna ve vrstvách; v pooperačním období je indikována prodloužená katetrizace močového měchýře.

Otevření močovodu do divertikla komplikuje chirurgickou léčbu, protože je nezbytné transponovat močovod na stěnu močového měchýře pomocí rekonstrukční plastické chirurgie anastomózy ureterocystonu. Šití močovodu močovým měchýřem se provádí speciální technikou, která zabraňuje návratu moči do ledvin.

Jaké nemoci mohou být spojeny

Výskyt divertiklů močového měchýře může být způsoben jak vývojovým narušením v pre-embryonálním období, tak důsledkem anomálií, které se vyvíjejí během životního cyklu:

  • benigní hyperplazie prostaty - benigní transformace prostaty, která se projevuje postupným zahušťováním tkáně a ve skutečnosti se zvětšuje;
  • uretrální zúžení - zúžení lumenu močové trubice v důsledku sklerotických změn jizvy;
  • skleróza krku močového měchýře - těsnění krku močového měchýře v důsledku proliferace pojivové tkáně.

Vývoj divertikul v močovém měchýři je přímo propojen s takovým procesem, jako je infravesikální obstrukce - jedná se o podbubulární obstrukci močového traktu, která se stává překážkou volného odtoku moči buď na úrovni krku močového měchýře nebo na úrovni močové trubice.

Divertikly močového měchýře se velmi často stávají půdou pro vývoj infekčních a zánětlivých onemocnění. Přítomnost cévní dutiny určuje častou stagnaci moči, a to je prostředí pro vývoj patogenní mikroflóry, která postupně vede k vývoji:

  • cystitida je zánětlivý proces různých etiologií lokalizovaný v močovém měchýři;
  • pyelonefritida - zánětlivý proces různých etiologií, lokalizovaný v renálním parenchymu a pyelocaliceal;
  • divertikulitida - zánět divertikula v důsledku koncentrace infekční mikroflóry v něm.

V měchýři divertikula je pravděpodobnější hromadění kamenů, což znamená rozvoj urolitiázy.

Divertikly močového měchýře jsou jistě doprovázeny narušením odtoku moči, což vytváří rizika pro rozvoj hydronefrózy, což je patologie charakterizovaná progresivní expanzí pyelocaliceal systému.

Pokud se ústa močovodu otevírají přímo do dutiny divertikula, vznikají podmínky pro vývoj vezikoureterálního refluxu, což je zase spojeno s rizikem jak již zmíněné pyelonefritidy a hydronefrózy a kritického stavu, selhání ledvin.

Léčba divertiklů močového měchýře doma

Léčba divertiklů močového měchýře doma nemá význam, protože účinné jsou pouze chirurgické metody. Doma však může pacient podstoupit poslední fáze pooperační rehabilitace. Pokud je pacientovi zobrazen dynamický monitoring stavu jeho močového měchýře, pak není zobrazena hospitalizace, což znamená, že může zůstat doma.

Prevence vzniku divertiklů močového měchýře spočívá v včasném odstranění příčin jejich vzniku. Současně je prevencí patologií, které jsou komplikací dlouhodobě se rozvíjejících divertiklů, jejich chirurgické odstranění, které by nemělo být vyřazeno, pokud lékař nevidí žádné kontraindikace..

Jaké léky k léčbě divertiklů močového měchýře?

Užívání drog k eliminaci divertikula se neprovádí, konzervativní terapie není schopna tento proces zvrátit. Léky mohou být předepsány urologem v pooperačním období, aby se zabránilo zánětlivým a infekčním procesům. konkrétní jména a dávky jsou stanoveny ošetřujícím lékařem.

Léčba divertiklu močového měchýře alternativními metodami

Dutá drážka, která je divertiklem, není přístupná působení léčivých bylin a rostlin, takové recepty neovlivňují resorpci nebo podobně v divertiklech vůbec. Proto se alternativní metody léčby divertikulózy močového měchýře nepoužívají. Patologie je však často doprovázena zánětlivými a infekčními procesy, jejichž léčba může mimo jiné zahrnovat nekonvenční metody. Protizánětlivé a baktericidní účinky mají podle bylinkářů:

  • infúze medvědice - vylijte sušené listy vroucí vodou v poměru 1:20, nechte asi 40 minut stát pod víkem, napněte; brát ½ šálku třikrát denně půl hodiny před jídlem;
  • vřesová infuze - 1 polévková lžíce umístěte sušené vřes na malé termosky a nalijte sklenici vroucí vody, nechte 2-3 hodiny, napětí; vezměte 1/3 šálku třikrát denně půl hodiny před jídlem, každý den připravujte čerstvý vývar; průběh léčby by měl trvat nejméně 20 dní;
  • odvar kořenů šípků - 4 lžíce. jemně nasekané kořeny šípky nalijte litr vody a přiveďte k varu na mírném ohni, vařte o 15 minut později, vyjměte z tepla, namáhejte; brát ½ šálku třikrát denně půl hodiny před jídlem;
  • vývar Goldenrod - 1 lžíce. Sušený zlatokop nalít sklenici vroucí vody a umístit do vodní lázně; po 20 minutách vyjměte z tepla, nechte trvať na víku a poté napněte; vezměte třetinu sklenice před jídlem třikrát denně; každý den pro přípravu čerstvého vývaru by léčba měla trvat 21 dní;
  • bylinná sbírka - ve stejných proporcích kombinujte bylinky kopru, petrželky, třezalky tečkované, řasy, tymiánu; 1 polévková lžíce nalijte výslednou směs do sklenice vroucí vody, trvejte na půlhodinovém namáhání; vezměte půl sklenice třikrát denně po dobu 21 dnů, poté si udělejte přestávku 10 dní a opakujte další dva takové kurzy;
  • bylinná kolekce - kombinujte ve stejném poměru řebříčku trávu, květy heřmánku a měsíčku; 3 lžíce nalijte do směsi ½ litru vroucí vody, trvat na 2 hodiny, namáhat; brát 2/3 šálku třikrát denně půl hodiny před jídlem po dobu 15 dnů;
  • bylinná kolekce - kombinujte ve stejných poměrech listy březové a medvědí, lněná tráva a kořen lékořice; 1 polévková lžíce směsi (bez skluzu) vložené do termosky, zalijeme dvěma sklenicemi vroucí vody a necháme 2-3 hodiny natékat; brát třikrát denně na ¼ šálku hodinu před jídlem;
  • bylinná sbírka - ve stejných proporcích kombinovat listy brusinek, trávy, trikolóry, květů měsíčku a lněného semene; 1 polévková lžíce sběr vložený do termosky, vařit sklenici vroucí vody, napětí po 2-3 hodinách; brát třikrát denně na 1/3 šálku hodinu před jídlem;
  • sběr trávy - kombinovat v březových pupenech, oddencích z bahenních bahen, medvědího a řebříčku v poměru 1: 1: 2: 2; 2 lžíce nalijte výslednou směs ½ litru vody, umístěte do vodní lázně a nechte 10 minut stát, po přidělené době odstraňte a trvejte na další půlhodině namáhání; pijte vařenou infuzi za jeden den ve čtyřech sadách po celý den, bez ohledu na příjem potravy.

Vhodnost použití těchto dekorací je vhodné prodiskutovat se svým lékařem.

Léčba divertikula močového měchýře během těhotenství

Divertikly močového měchýře jsou u těhotných žen zřídka diagnostikovány, ale nelze zcela vyloučit pravděpodobnost jejich vývoje. Podle statistik je divertikulóza častější u mužů, navíc její výskyt není spontánní proces, ale nejčastěji stále obsahuje patologické procesy.

Stanovení této diagnózy jako celku je indikací k chirurgickému zákroku, který má zabránit komplikacím. Chirurgické zákroky během těhotenství jsou však nepříznivé, a proto o nich lékař rozhodne po konzultaci s kolegy z příbuzných vědních oborů a po vyhodnocení očekávaných přínosů a rizik. Pravděpodobně bude těhotné pacientce pozorováno v dynamice.

Na které lékaře se mám obrátit, pokud máte divertikly močového měchýře

  • Urolog

Diagnóza divertikula močového měchýře je zřídka cílený proces, častěji je onemocnění detekováno jako součást vyšetření na neustále se opakující cystitidu a pyelonefritidu. Diagnóza divertikula močového měchýře je založena především na výsledcích cystografie a cystoskopie, jejichž výsledky jsou cystogramy různých projekcí a cystoskopický obraz. Ultrazvuk i počítačová tomografie jsou informativní..

Cystografie je vyplnění močového měchýře rentgenovým materiálem, po kterém následuje řada obrázků. Pacient je požádán, aby vyprázdnil močový měchýř, a v přítomnosti divertikla bude radiopakní látka v divertikulu setrvat a vytvořit hustý stín, určený hlavně v laterálních a šikmých projekcích.

Prohlížení cystoskopie je přímé vyšetření močového měchýře zevnitř cystoskopem, což je speciální zařízení vložené do močového měchýře močovou trubicí; prováděné v urologické židli, zahrnuje zavedení anestetika. Tato metoda vám umožní detekovat spojovací měchýř a divertikl isthmusu. Zavedení cystoskopu do divertikula vám také umožní určit typ divertikla (nepravdivé, pravdivé) a také potvrdit nebo popřít přítomnost vezikoureterálního refluxu a dalších novotvarů..

Ultrazvukové vyšetření je dobře známý postup, v tomto případě se vyznačuje informačním obsahem, protože umožňuje vyhodnotit umístění, velikost, množství, tvar divertikla (ů), jakož i jeho krk a umístění vzhledem k okolním strukturám. Echogram dokáže detekovat nádory, kameny.

Urodynamické studie (jako je uroflowmetrie a cystometrie) jsou vhodné pro stanovení infravesikální obstrukce s již potvrzeným divertiklem.

Léčení jiných nemocí písmenem d

Informace jsou určeny pouze pro vzdělávací účely. Neléčte sami; V případě jakýchkoli otázek týkajících se definice onemocnění a způsobů léčby se obraťte na svého lékaře. EUROLAB neodpovídá za důsledky způsobené použitím informací zveřejněných na portálu.

Divertikulum močového měchýře: příčiny, diagnostika a vlastnosti léčby

Dalšími jednoduchými nebo vícenásobnými formacemi v anatomické struktuře močového orgánu jsou divertikulum močového měchýře. Tato formace nebo defekt ve stěnách bubliny vypadá jako samostatná bublina, která komunikuje kanálem (krkem) s hlavním orgánem.

Když je močový měchýř plný biologické tekutiny vyprázdněn, dojde k močení ve dvou portech, to znamená, že močový měchýř je nejprve uvolněn a poté „klon močového měchýře“. Toto onemocnění není bezpečné kvůli stázi moči v další komoře močového měchýře. Pacienti s touto diagnózou často trpí infekční a zánětlivou cystitidou s přídavkem mikrobiální a bakteriální flóry, což vede k tvorbě hnisavých erozí a vředů.

Divertikulum močového měchýře je příčinou vývoje pyelonefritidy a urolitiázy. Mnoho pacientů žije s takovou patologií celý svůj život, aniž by vědělo o její přítomnosti. To platí pro jedno divertikulum malé velikosti s poměrně rozšířeným kanálem. Vyprazdňování takové pseudobubliny nastává rychle nebo paralelně s hlavním orgánem, moč v ní nestagnuje a infekce se nepřipojí. Takové divertikulum je detekováno během náhodných instrumentálních vyšetření během fyzického vyšetření nebo za účelem potvrzení diagnózy onemocnění pánevních orgánů a břišní dutiny. Patologii lze zjistit ultrazvukem, počítačovou tomografií nebo MRI pánevních orgánů.

Lokalizace divertikula močového měchýře

Prolaps stěn močového orgánu vede k vytvoření dalších uzavřených komor ve tvaru vaku. Mají stejnou strukturu s hlavním orgánem a stejnou kontraktilní funkci svalové vrstvy. Divertikulum močového měchýře, stejně jako hlavní orgán, po vyprázdnění zaujme počáteční polohu až do další části tekutiny.

V závislosti na hloubce léze vrstev močového měchýře a některých vnitřních faktorech mohou být formace od jednoho do několika s různými průměry. Všechny cystické formace vedou k onemocněním močového systému (cystitida, pyelonefritida, nefrolitiáza a selhání ledvin).

Častým výsledkem tohoto jevu je tvorba zubního kamene v divertikulu nebo močovém měchýři. Když se ucpání výtoku uretry formovaným kamenem často vyskytuje komplikace, jako je hydronefróza.

Divertikulum močového měchýře je lokalizováno v určitých oblastech, jmenovitě:

  • v zadní nebo boční stěně močového měchýře;
  • v blízkosti úst močovodů;
  • na spodní a horní části močových orgánů.

Důležité! Velikost divertikula močového měchýře může přesáhnout normální anatomické parametry močového měchýře. Muži častěji podstoupí tyto abnormální formace, je to kvůli zánětu prostaty a jeho komplikacím. Proto se doporučuje, aby muži byli neustále vyšetřováni na urologickém oddělení a prováděli léčbu předepsanou lékařem.

Divertikly močového měchýře: klasifikace

Toto onemocnění je klasifikováno do primárních a sekundárních divertiklů, stejně jako na pravdivé a nepravdivé. Etiologie a patogeneze divertiklů závisí na účincích endogenních a exogenních faktorů, na stavu imunitního systému a souvisejících nemocích.

Primární nebo vrozené divertikly se mohou následně vyvíjet in utero v důsledku matčiny choroby s virovými infekčními chorobami.

Sekundární nebo získané cystické formace jsou důsledkem metabolických poruch a hormonálních poruch v životních systémech lidského těla.

Klasifikace se také provádí podle počtu dalších dutin, které dělí divertikulu na jednu a více. Ten má zvláštní název - divertikulóza.

Pokud jde o skutečné formace, mají stejnou strukturu jako močový měchýř. To znamená, že se skládá ze sliznic, submukóz, svalů a vnějších náhodných vrstev.

Falešný divertikulum je tvořeno ze sliznice, jeho vzhled připomíná kýlu, která vyčnívá skrze vlákna detruzoru. Výčnělek můžete léčit v nemocnici bez chirurgického zákroku, vše záleží na velikosti.

Pozornost! Získaný typ zapouzdřených formací odkazuje na falešnou divertikulu, vrozený typ na pravou divertikulu. Léčba této patologie je ve většině případů výhradně chirurgická.

Hlavní faktory vedoucí k divertiklům

  • Vrozené vady. po dysembryogenetických abnormalitách se vytvoří další močový měchýř a projevuje se jako slabý detrusor.
  • Porušení fyziologické dynamiky močového systému. Což vede k bránění volného odtoku zpracovaných fyziologických tekutin. Fyziopatologické změny ve struktuře močového měchýře jsou výsledkem zvýšeného tlaku v něm, což vede k přetížení stěn a divergenci svalových vláken.
  • Patologie vedoucí k divertikulám. Infravezivní obstrukce adenomu prostaty, striktury močových cest, skleróza močových cest, nefrolitiáza, polypy, maligní nádory.
  • Mechanická zranění. Oslabení stěn močového měchýře po nárazu, pohmoždění nebo stlačení.
  • Otrava těla jedy.
  • Urologické pooperační komplikace.

Mohou střeva vyvíjet tlak na močový měchýř? Při patologiích, jako je kolorektální karcinom, je samozřejmě pozorována komprese močového orgánu ze střeva. Čím větší je nádor, tím jasnější se symptomový komplex projevuje ve formě těžkosti v pánevní oblasti a neustálém pocitu plného močového měchýře, stejně jako časté nutkání k močení.

Léčba této patologie se provádí v onkologickém oddělení. Pokud je rakovina v prvním stádiu vývoje, nádor je odstraněn a tlusté střevo je vylučováno, výkaly opouštějí stomii. Měchýř začne normálně fungovat.

Příznaky divertikula močového měchýře

S malým samostatným divertiklem prakticky neexistuje symptomatologie. Pokud je vzdělána cysta střední nebo velké velikosti, jsou pozorovány následující příznaky:

  • pocit těžkosti v dolním břiše v oblasti projekce močového měchýře;
  • dlouhé vyprazdňování orgánu, často ve dvou fázích;
  • časté nutkání a zánětlivé procesy;
  • bolest v bederní oblasti s pyelonefritidou, která se vyvíjí v důsledku migrace infekčních agens podél vzestupných cest (z močového měchýře infekce stoupá přes ledviny do ledvin).
  • močová stáza v divertikulu vede k zánětlivým procesům až k hnisání, které se projevuje vysokou horečkou, nevolností, zvracením a mdloby, jakož i změnou barvy moči - barvy piva s pruhy řezu a hnisu.

Diagnóza divertikula močového měchýře

Divertikulum je nejčastěji detekováno u recidivujících forem cystitidy a pyelonefritidy. Hlavní diagnostické studie jsou:

  • cystoskopie;
  • radiopque cystoureterography;
  • urodynamické testy (uroflowmetrie, cystometrie).
  • Rentgenové vyšetření pánevních orgánů ve třech projekcích;
  • Ultrazvuk břišní dutiny a pánve;
  • MRI a počítačová tomografie.

Všechny výše uvedené diagnostické metody, s výjimkou urodynamických testů, vyhodnocují takové parametry, jako jsou: umístění, velikost, tvar, velikost krku a také prostorový vztah divertikla s pánevními orgány.

Terapeutická taktika a prognóza

Léčba vyklenutého sáčku malé velikosti, který nezpůsobuje dynamické poruchy, se provádí na lůžkové nebo ambulantní bázi, neoperuje se. Pacient by měl být neustále sledován lékařem, absolvovat testy a provádět ultrazvuk.

Všechny ostatní typy velkých divertiklů, které porušují odtok moči, jsou podrobeny pouze chirurgickému ošetření, tj. Endoskopickému nebo otevřenému.

Endoskopická chirurgie se provádí v případě skutečného divertikula, vyřízne kanál a provede odpovídající komunikaci dutiny s bublinou. Otevřená chirurgie nebo divetikulektomie spočívá v úplném odstranění komunikující formace pitvou suprapubické oblasti a přední stěny močového měchýře. Rána je sešita ve vrstvách a vyčerpána. Po operaci je pacient rehabilitován v nejkratším možném čase, nástup do práce a plnohodnotný životní styl.

Divertikulum močového měchýře: u mužů, žen a dětí, diagnostika a léčba patologie

Klasifikace nemocí

Divertikuly močového měchýře se dělí na:

  1. Opravdové divertikly. Souvisí s vrozenými vadami. Povrch pravého divertikula je strukturou podobnou stěně močového měchýře, protože divertikulum bylo položeno a objevilo se současně s močovodem.
  2. Pseudo-divertikla nebo nepravda. Jsou získaným onemocněním močového měchýře. Jejich vzhled je způsoben porušením odtoku moči z močového měchýře. Během procesu močení jsou svaly stěn močoviny vystaveny intenzivnímu napětí, což vede k hypertrofii svalové vrstvy, pokud není eliminována příčina retence moči, může se z hypertrofie vyvinout atrofie. V důsledku atrofie svalových vláken vyjde sliznice močoviny, tato formace se nazývá divertikulum. Na rozdíl od pravého divertikula není ve falešné svalové vrstvě.

Obecná informace

Divertikulum močového měchýře je charakterizováno prolapsem jeho stěny, s tvorbou patologických cévních dutin. Divertikly močového měchýře jsou spojeny pomocí krku. Patologie vede k obtížnému močení, v důsledku toho se v genitourinárním systému a ledvinách vyvíjejí zánětlivé procesy.

Divertikly jsou zaoblené výstupky ve tvaru tašky, jejichž velikost je od 1 do 2 cm.

Pokud se současně infekce „usadí“ v močovém měchýři, pak se bakterie začnou množit rychleji ve stěnách vnitřního orgánu. To situaci velmi zkomplikuje, bude třeba provést těžkou terapii. Existuje možnost, že močový měchýř praskne, což povede k bolestivým chirurgickým patologiím. Existují hnisavá místa, peritonitida a osteomyelitida, v důsledku čehož všechny kostní tkáně podlehnou zánětu.

Příčiny vzniku patologie

Příčiny vzniku vrozených forem divertikla močového měchýře:

  • infekce dítěte během těhotenství;
  • nesprávný životní styl matky během těhotenství;
  • nedodržení lékařských předpisů;
  • užívání toxických drog, které poškozují plod;
  • radiační expozice a špatná ekologie.

Důvody výskytu falešně získaných formací mohou být některé ovlivňující faktory. Objeví se falešné divertikly:

  • v přítomnosti urologických chorob, které zpomalují včasný odtok moči:
  • se zánětem prostaty;
  • s benigní prostatickou hyperplázií - adenomem;
  • se zúžením močové trubice;
  • s vývojem nádorů;
  • s tupými zraněními močového měchýře.

Principy léčby

Divertikulum močového měchýře není léčeno drogami. Je nemožné ovlivnit proces růstu dutiny léky, směrující otok tkáně opačným směrem.

Léková terapie se používá k odstranění infekčního nebo bakteriálního zánětu, který může během onemocnění doprovázet poruchy močových cest.

Divertikulum močového měchýře je chirurgicky odstraněno. To je jediný způsob, jak léčit tuto patologii..

Nepatrná velikost sakulárního útvaru zpravidla nepřispívá k výskytu závažných porušení a nevyžaduje chirurgický zásah. V této situaci je však nutný dohled urologa, aby se včas zabránilo vzniku závažnějších poruch močového systému..

Důvody pro chirurgický zákrok:

  • růst a významné zvýšení vyčnívajících tkání;
  • pravidelná akumulace moči v bočních dutinách močového měchýře, což vyvolává uchycení bakteriálních infekcí;
  • nádory;
  • mačkání sousedních orgánů;
  • počet.

Klinické projevy nemoci

Při divertikulóze neexistují žádné výrazné příznaky, které by přesně naznačovaly tuto nemoc. To je důvod, proč diagnostika tohoto onemocnění vyžaduje čas. Stále však existují náznaky, které vypovídají o porušování práce s močovinou. Pokud se objeví některý z následujících příznaků divertikula močového měchýře, měli byste vyhledat radu urologa:

  • pocit neúplného uvolnění po odchodu na záchod;
  • postupné vyprazdňování: nejprve se vyprázdní moč, poté moč opustí velké „sáčky“;
  • výskyt krve v moči;
  • bolest močového měchýře s onemocněním způsobeným výskytem kamenů a nádorů v oblasti patologie.

Možné komplikace

Divertikulum močového měchýře může způsobit následující komplikace:

  • pyelonefritida, hydronefróza. Hlavní příčinou onemocnění je sekundární vezikoureterální reflux, který se vyskytuje s divertikulózou. K infekci ledvin dochází vzestupně a zpět moči z dutiny močového měchýře;
  • cystitida. Stagnující moč v dutině DMF vyvolává zánět, který je velmi obtížně léčitelný. Pokud se spojená infekce stane příčinou hnisání stěny, není vyloučena její perforace a zánětlivá léze pobřišnice;
  • nádory. Metabolity obsažené v reziduální moči mají onkogenní účinek a způsobují změnu struktury urotheliových buněk. Je třeba poznamenat, že v klinické praxi jsou takové případy poměrně vzácné;
  • kameny. Zhušťování hlenu v divertikulu a hromadění solí kyseliny močové vede k ukládání kamenů v močovém měchýři a dutině DMF. Kameny se tvoří hlavně u starších mužů (starších 50 let);
  • roztržení DMP. Při silném ztenčení slizniční stěny falešného divertikula se membrána protrhne a moč vstupuje do okolních tkání; štípnutí velkého divertikula mezi sousedními orgány, například střevními smyčkami, může vést k bolesti a nekróze tkání DMP.

Možné komplikace onemocnění

Pokud začnete s onemocněním, mohou se začít komplikace, v takovém případě bude mít pacient větší nepohodlí a doba léčby se prodlouží.

Divertikulóza může vést k rozvoji dalších nemocí:

  • cystitida - v důsledku neúplného odtoku moči může dojít k zánětu močového měchýře;
  • pyelonefritida - může se vyvinout v důsledku velkého zatížení ledvin v důsledku porušení procesu močení;
  • vytváření kamenů v močovině nebo v divertikulu;
  • ruptura divertikula, což bude mít za následek vznik peritonitidy;
  • tvorba nádoru.

Divertikulum močového měchýře u dětí

U dětí se lékaři častěji setkávají s pravými a méně často pseudo-divertikly.

Klinický obrázek

Klinickým projevem divertikula je močení ve dvou sezeních: Nejprve je MP vyprázdněn a poté divertikulum.

Stagnující moč ve vzdělávání zvyšuje riziko komplikací ve formě:

U dětí se může vyvinout reflux močového měchýře.

Což může zase způsobit:

  • pyelonefritida;
  • formování zubního kamene v divertikulu;
  • výskyt zhoubných novotvarů.

Léčba

Po konečné diagnóze zahrnuje léčba divertikla u dětí iu dospělých pacientů chirurgický zásah s intravezikálním přístupem (s otevřením močového měchýře a následnými manipulacemi) a extravezikální (bez otevření orgánu laparatomií).

Při včasné a adekvátní léčbě patologie je prognóza příznivá.

Diagnóza nemoci

Je důležité včas odhalit nemoc. Existuje několik metod pro diagnostiku přítomnosti divertikla močového měchýře. V tomto případě testy neposkytnou celkový obraz, podle nich lze nemoc diagnostikovat pouze v případě komplikací. Mezi hlavní diagnostické metody patří:

  1. Cystoskopie. Provádí se pomocí cystoskopu vloženého do močovodu močovou trubicí. S pomocí tohoto vyšetření může lékař posoudit stav stěn močoviny, dostat se do dutiny divertikula, určit jeho typ.
  2. Ultrazvuk močového měchýře. Umožňuje lékaři vyhodnotit velikost „váčku“, umístění, tloušťku jeho průchodu. Pomocí ultrazvuku může odborník také určit přítomnost kamenů a nádorů..
  3. Cystography. Při tomto vyšetření se do močového měchýře vstříkne kontrastní látka, která při močení zůstává v dutině divertikula. To je přesně to, co je vidět na získaných obrázcích, pouze oblast divertikula je ztmavena, vzhledem k močovému měchýři vypadá hustěji..
  4. Cystometry. Umožňuje určit, jak se močovina při plnění chová. Tento postup je bolestivý kvůli zavedení speciálních katétrů do močovodu. U jediného katétru si tlakoměr pamatuje tlak uvnitř bubliny. Močovina je naplněna sterilní tekutinou přes druhý katétr. Všechna data jsou zaznamenána na cystogramu, což je speciální graf změn tlaku. Graf ukazuje veškeré nutkání pacienta močit. Toto vyšetření je zakázáno při akutním zánětlivém procesu močových cest.
  5. Uroflowmetrie. Je to měření rychlosti odtoku moči.

Ultrazvukové fistuly močového měchýře

Močový měchýř může být zapojen do pískání se sousedními orgány, jako je pochva, děloha nebo střeva. Etiologie těchto píštěl zahrnuje porodnické komplikace, pánevní maligní nádor, radiační terapii, zánětlivé onemocnění střev nebo iatrogenní či traumatické příčiny [33]. Vepřový ocas se obvykle vyskytuje po dolní části císařského řezu, což způsobuje močovou inkontinenci nebo menurii. Ačkoli je fistula sama o sobě u ultrazvuku obtížná, diagnóza může být stanovena pomocí dvojitých echogenních linií mezi endometrem a močovým měchýřem [34] (obr. 19). Tento závěr ultrazvuku je však obtížné odlišit od výsledků nekomplikované jizvy císařského řezu [35]..

Postarejte se o sebe, Vaše diagnostika!

Štítky: ultrazvuk přednášky močového měchýře

Jak je nemoc léčena drogami?

Léčba divertikula močového měchýře se provádí po určení příčiny jeho vzniku. Pokud je příčinou nějaké doprovodné onemocnění, musí být vyléčeno. U „sáčků“ malé velikosti je možné předepsat mytí močoviny, léčbu antiseptickými léky k úlevě od zánětu a dezinfekce močoviny.

Opláchnutí se provádí pouze teplým roztokem s počátečním promytím močové trubice, aby se zabránilo infekci močovou trubicí v močovině.

Nejčastěji používanými řešeními jsou Protargol a Collargol. Tato léčiva obsahují jód, známý pro svůj antimikrobiální účinek..

Tato léčiva jsou však kontraindikována u lidí s onemocněním štítné žlázy a se zvýšenou citlivostí na jód. V tomto případě lékař rozhodne o výhodách a škodách, může předepsat analog léku, ale bez jodové složky.

Pro odstranění zánětu a pro jeho prevenci mohou být předepsána antibiotika. Před operací a během rehabilitačního období budou také potřebná antibiotika. Pro léčbu infekcí a zánětů se předepisují rostlinná antibiotika - Kanefron, Cyston. Jemně ovlivňují tělo a mají méně kontraindikací než analogy s chemickým složením..

V rámci komplexní terapie se používají uroantiseptika. Tyto léky mají účinek na velké množství bakterií, což vede k urologickým onemocněním. Mezi takové léky patří Furadonin, Furomag.

Chirurgické ošetření

O určení chirurgického zákroku pro divertikulum rozhoduje lékař na základě provedených vyšetření. Pokud je velikost patologie malá, pak operace pravděpodobně nebude předepsána, pacient bude sledován odborníkem a pravidelně se podrobuje ultrazvukovému vyšetření.

Při určování operace stanoví lékař také metodu chirurgického zákroku:

Otevřená metoda

Spočívá v odstranění močoviny a odříznutí divertikula. Na konci operace má pacient drenážní zkumavky nezbytné pro mytí a opuštění krevních sraženin v pooperačním období.

Opláchnutí se provádí antiseptickými léky zavedenými drenážní trubicí. Do močového ústrojí se zavede katétr, který bude močit, kromě stagnace moči a jejího tlaku na stěny močoviny.

Po operaci jsou zapotřebí antibiotika. Drenáž je zavedena na dobu až dvou týdnů. Je třeba poznamenat, že tento typ chirurgického zákroku je velmi závažný a má své vlastní nuance:

  1. Během operace je postižena velká oblast, která způsobuje velké ztráty krve.
  2. Operace se provádí v celkové anestézii, což znemožňuje lidem s kontraindikací celkové anestézie..
  3. Dlouhá doba zotavení, nepříjemnosti spojené s potřebou použití katétrů, drenážních zkumavek a sešívání.

Endoskopická metoda

Provádí se zavedením endoskopu močovou trubicí do močovodu. Endoskop je vybaven videokamerou, která umožňuje vidět místo operace bez otevřeného přístupu. Zařízení je také vybaveno zařízením pro odříznutí divertikla a odpařování tkání - kauterizace pro zastavení krvácení.

Na konci operace se také zavede odtok močoviny. Chirurgie pro endoskopickou chirurgii se provádí pomocí spinální nebo epidurální anestezie a netrvá déle než třicet minut.

Drenáž je stanovena na dobu dvou až tří dnů.

Léčba stehů v pooperačním období se dosahuje zavedením antiseptických léků do močového měchýře skrz drenáž zavedenou během operace. V obou případech lze použít antiseptika, jako je Miramistin nebo Chlororgixidin. Tyto léky urychlují hojení a zabraňují suturové infekci..

Po operaci je povinnou součástí instalace katétru pro odstranění moči. Katétr snižuje tlak na povrch močového měchýře a také zabraňuje zadržování moči a napínání močového měchýře. To je důležité, aby se zabránilo nesrovnalostem v pooperačních šicích..

Rehabilitační období

U následného pacienta je nutné být pozorován urologem a podrobit se nezbytným vyšetřením, aby se sledoval stav stehů a aby se vyloučily relapsy..

Po úplném zotavení těla, přibližně dva měsíce po operaci, je pacientovi podána druhá cystografie k vyhodnocení operace a vyléčení nemoci.

Pro rychlé zotavení těla může lékař předepsat fyzioterapii, předepisuje se také speciální strava.

Pokud jde o rysy výživy v období nemoci a rehabilitace, zastavíme se dále.

Diagnostika

Pacient s porušením močového měchýře by měl konzultovat urologa. Pro přesnou diagnózu musí člověk podstoupit důkladné vyšetření. Za tímto účelem se používají následující postupy:

Cystoskopický postup spočívá v tom, že specialista zkoumá vnitřní orgány pomocí speciálního zařízení - cystoskopu. Anestetika zabraňuje vzniku bolesti během cystoskopie. Lékař vyhodnotí stav divertikula močového měchýře, určí jeho typ a velikost.

Ultrazvuk močového měchýře pomáhá k přesnější diagnostice. Na obrázku vidíte, kde jsou divertikly umístěny, jejich velikost a tvar. Díky ultrazvuku specialisté identifikují kameny v močovém měchýři, které ovlivňují vývoj divertikly.

Při zkoumání vnitřních orgánů je močový měchýř pacienta naplněn speciální látkou, která v rentgenových paprscích září.

Před zákrokem musíte jít na záchod, abyste získali přesnější údaje o stavu orgánu.

Použitím rentgenové látky můžete určit konfiguraci a lokalizaci divertikla.

Rentgenové vyšetření používá kontrastní látku. Po prostudování získaných obrazů může lékař určit, zda má vyšetřit stav močových cest.

Funkce napájení

S divertikulózou močového měchýře je strava klidná, většina produktů je povolena ke konzumaci.

Nutriční doporučení zahrnují snížení příjmu soli, aby se zabránilo stagnaci tekutin, stejně jako pití velkého množství vody pro zvýšení močení a opětovné odstranění stagnace tekutin v močovém měchýři..

V pooperačním období je strava zaměřena na rychlé zotavení těla a uzdravení švů. Pacient má zakázáno:

  • alkohol;
  • kouření;
  • nakládané okurky;
  • nakládaná jídla.

Omezení jsou spojena se zvýšením kyselosti moči po konzumaci těchto produktů, což zpomaluje proces opravy tkáně..

Pacient musí dodržovat dietu po dobu dvou měsíců.

Opatření pro prevenci nemocí

Abyste předešli skutečné divertikulóze, měli byste pečlivě přistoupit k těhotenství, naplánovat ji předem, vyšetřit a dodržovat doporučení lékaře. Před a během těhotenství je nutné vyloučit všechny druhy alkoholu, cigaret, dodržovat správnou vyváženou stravu a také léčit všechna infekční onemocnění, která se mohou přenášet na dítě.

Prevence falešných divertiklů zahrnuje:

  1. Včasná léčba nemocí, které brání odtoku moči a zvýšenému tlaku v močovém měchýři.
  2. Odstranění kamenů z dutiny močového měchýře.
  3. Léčba zúžení močového kanálu.

Pokud má pacient na operaci kontraindikace, pak je nainstalován katétr pro včasné odstranění moči, čímž se uvolní zatížení močového měchýře.

Odstranění divertikula močového měchýře

Operace odstranění MP divertikula se nazývá divertiklektomie.

Ještě před operací musíte informovat svého lékaře o všech lécích, které v současné době užíváte. Lékař vám sdělí, jaké léky je třeba užívat před zákrokem a které ne. Kromě toho v předvečer operace nebudete moci nic pít ani jíst.

Pokud jste v průběhu diagnózy měli močovou trubici, musíte ji před divertikulektomií odstranit.

Jaká je operace?

Algoritmus přípravy je následující:

  1. Pacient dostává celkovou anestézii.
  2. Do močového měchýře se zavede katétr Foley do močového měchýře, aby se z něj během chirurgického zákroku odstranila moč.
  3. Z důvodu ochrany před možným zraněním se do močovodů po dobu operace umisťují stenty. Stent je měkká trubice umístěná uvnitř močovodu, takže zůstává otevřená.

Po operaci vám chirurg řekne, jak dlouho by měly stenty zůstat na místě, pravděpodobně do 2 týdnů..

Operace může být otevřená nebo laparoskopická:

  • Při otevřené operaci je v břiše proveden jeden dlouhý řez, kterým chirurg provede potřebné manipulace.
  • Laparoskopická metoda znamená, že v oblasti vysunutí bude provedeno několik malých řezů. Do jednoho řezu bude vložen laparoskop (trubice vybavená kamerou) a nástroje nezbytné pro chirurgickou manipulaci u ostatních.

Dále, bez ohledu na způsob intervence, chirurg uřízne krk MP a odstraní divertikulum, po kterém bude odeslán na histologické vyšetření k vyloučení onkologie. Poté chirurg uzavře řez a naplní močový měchýř tekutinou pomocí Foleyova katétru, aby se zabránilo úniku, po kterém se bublina vypustí. Řezy na vnějším povrchu těla po laparoskopii budou také uzavřeny a pokryty bandáží.

Na konci operace zde může zůstat suprapubický katétr ve formě trubice pronikající kůží spodním břichem do močového měchýře.

Co se stane po operaci?

Výše uvedený Foleyův katétr a je možné, že suprapubický katétr může zůstat v těle až 7 dní, aby se usnadnilo odstranění moči z močového měchýře. Nepřetržité mytí MP antiseptickými roztoky může trvat 1-2 dny po zákroku. Předepisujete vám antibiotika, abyste snížili riziko pooperačních komplikací. Pro bolest - analgetika.

Aby se zabránilo krevním sraženinám, musíte začít chodit den po zákroku. Zdravotnický personál vám s tím pomůže..

Čas strávený v nemocnici je 10-14 dní, v závislosti na stavu pacienta.

Fyzioterapii lze předepsat pacientovi pro rychlé hojení povrchů rány:

  • magnetoterapie,
  • UHF a další typy terapie.

Dieta po operaci

Důležitou roli v procesu hojení má výživa po zákroku.

Je nutné odmítnout:

  • mastná jídla;
  • uzené maso a okurky;
  • rajčata, ořechy a luštěniny;
  • soda, kyselé šťávy, kakao, mléko s vysokým obsahem tuku, káva a alkohol.

Doporučuje se napařování.

Samoléčení lidovými léky na toto onemocnění se kategoricky nedoporučuje, protože některé léčivé byliny mají diuretický účinek, což občas zhoršuje stav pacienta.

Ale po odstranění tvorby MP, odvar a infuze bylin pomůže tělu zotavit se:

  • k úlevě od zánětu můžete použít infúze medvědice;
  • zastavit zánětlivý proces, odstranit patogenní mikroby z MP a urychlit hojení tkání pomůže urologickému sběru, zakoupenému v lékárně, čaj vřesu také funguje.

Všechny užitečné bylinky pro ledviny a močový měchýř spolu s recepty na jejich přípravu a použití najdete v samostatném článku o našem zdroji.

Možné komplikace

Výsledky operace závisí na úrovni znalostí a zkušeností chirurga, proto je důležité pečlivě vybrat kliniku a lékaře, jakož i lékaře, kterému důvěřujete svému zdraví. Komplikace jsou vzácné, a pokud pacient dodržuje všechna pravidla, minimalizuje se, ale je to možné. Protože nikdo není v bezpečí před chybami.

Hlavní možná rizika:

  • velká ztráta krve během zákroku;
  • poškození močovodu nebo střev;
  • formace píštěl;
  • Infekce močových cest;
  • absces;
  • únik moči.

Další vizuální informace o tom, jak se provádí cystoskopie:

Přečtěte Si O Druhy Kýl

Dystrofické procesy a dysfunkce meziobratlových plotének krční páteře se nazývají cervikální osteochondrosa (SHOX).Co je to cervikální osteochondróza?
Chirurgická léčba meziobratlové kýly je extrémním měřítkem selhání konzervativní terapie. Podobná situace nastává u ne více než 25% pacientů.Hlavním úkolem operace k odstranění meziobratlové kýly je odstranit tlak prolapsovaného disku na míchu nebo její kořeny.
Kýla bílé linie: vše o symptomech a léčbě patologieOkamžitě by mělo být řečeno, že dospělý se nemůže zbavit výčnělku těla pouze úpravou své stravy nebo užíváním speciálních léků. V každém případě je operace jedinou cestou ven.