loader

Hlavní

Hlava

Techniky dýchání matek

Správné dýchání je důležitý proces nejen pro ženu, ale také pro dítě. Během těhotenství se zvyšuje potřeba vitamínů a minerálů a také kyslíku, který přivádí všechny tyto živiny do životně důležitých orgánů.
Respirační cvičení pomůže udržet vysokou vitalitu po celou dobu 9 měsíců..

Výhody dýchacích postupů pro těhotné ženy

  • Zlepšení uteroplacentální cirkulace
  • Klid a relaxace, odstranění zbytečné úzkosti
  • Získání dovedností pro současné napětí a relaxaci břišních svalů v kombinaci s dýcháním hrudníku
  • Stimulace práce vnitřních orgánů
  • Zlepšení kyslíku a potřeb živin vašeho dítěte
  • Usnadnění těhotenství

Obecná doporučení pro dýchací postupy během těhotenství

Nejlepší je trénovat 3-4 hodiny po jídle.

Před cvičením provětrejte místnost..

Teplota v místnosti by pro vás měla být pohodlná.

Během těhotenství se reakce těla na různé dýchací techniky může změnit, to je normální. Ve třetím trimestru se možná budete cítit nepříjemně s tím, co jste udělali na samém začátku..

Také se změní poloha těla, ve kterém vám bude dýchat pohodlně. V prvním trimestru bude pro vás pohodlnější trénovat na nejznámější pozici - Sidhasana nebo Padmasana, čím blíže ke konci semestru, tím více doplňkového vybavení budete potřebovat - polštáře, koberečky, podložky.

Těhotné dýchání během těhotenství

Hlavním principem všech dechových praktik během těhotenství je dýchání svaly břicha. Proto je nejdůležitějším typem dýchání, které je třeba zvládnout, bránice..

Toto je optimální druh dýchání pro každou osobu, a to nejen při přenášení dítěte.

Membránové dýchání

  • Posaďte se v pohodlné poloze s rovným hřbetem a vdechujte nosem po dobu 2-3 sekund.
  • Když vdechujete, naplňte žaludek vzduchem, zvedněte bránici a mírně vyčnívejte ze žaludku.
  • Chyťte okamžik mezi vdechováním a výdechem, když se nic neděje, je to jen jedna sekunda.
  • Poté vydechněte nosem nebo ústy po dobu 3-5 sekund.

Pokud jste nikdy předtím nepraktikovali diafragmatické dýchání, začněte 2-3 cykly a zvyšte počet sad denně.

Pohybem bránice a kontrakcí svalů břišní stěny při každé inhalaci a inhalaci dochází k masáži břišních orgánů a ke zlepšení přísunu krve do dítěte.

Čtyřfázové dýchání

  • Posaďte se v pohodlné poloze, zakryjte si oči a zhluboka se nadechněte, můžete použít bránici.
  • Poté vydechněte nosem a zadržte dech, poté vydechněte nosem a znovu zadržte dech..

Trvání cyklů se může lišit:

2: 1: 2: 1 (inhalace čtyřmi počty, zpoždění dvěma počty, výdech čtyřmi, zpoždění dvěma) - jedná se o jeden dýchací cyklus
1: 2: 1: 2 (vdechnutí po 4 počtech, zpoždění o osm, výdech o čtyři, zpoždění o osm)
1: 1: 1: 1 (inhalovat čtyřmi impulzy, zpoždění čtyřmi, výdech čtyřmi, zpoždění čtyřmi)

Nespěchejte na dlouhé dýchací cykly okamžitě. Začněte s pohodlnou inhalací, zpožděním a výdechem..

Začněte čtyřmi dýchacími cykly a postupně zvyšujte počet sad..

Dechová cvičení při chůzi

Tato dechová cvičení můžete provádět při chůzi nebo na cestě do práce. Je vhodné držet se dál od vozovky.

  • Zhluboka se nadechněte a spočítejte počet kroků, které musíte během dechu udělat.
  • Poté vydechněte a při vydechování proveďte stejný počet kroků, jaké vydechujete.
  • Zaměřte dech a pokračujte v počítání kroků s každým dechem dovnitř a ven..
  • Začněte několika kroky a postupně zvyšujte.

Čas na takovou dechovou procházku může být neomezený. Je důležité poslouchat své vlastní pocity..

Dušnost a potíže s dýcháním během těhotenství

Blíže k narození nastávajících matek se stále častěji navštěvují dýchací problémy. Zdá se, že vdechuje, ale zdá se, že ne v plné míře, ale pouze částečně. Není dostatek vzduchu, dýchání se zrychluje. Je to nebezpečné a jak se zbavit nepříjemných známek dušnosti?

Fotografie - Lory Photo Bank

Jaký je důvod?

Potíže s dýcháním během těhotenství jsou spojeny se skutečností, že dochází k restrukturalizaci dýchacího systému. Rostoucí děloha tlačí na bránici a ztěžuje dýchání, jak jsme zvyklí.

Často slyšíte, že 2 až 4 týdny před porodem je pro mnoho žen snadnější dýchat. A opravdu to tak je. Koneckonců hlava dítěte klesá do malé pánve, tlak na bránici klesá a dušnost buď úplně zmizí, nebo se stává mnohem slabší.

K úlevě však dochází až na samém konci těhotenství. Ale co předtím? Opravdu to zůstane, aby se smířilo a cítilo se jako ryba hozená na břeh?

Naštěstí není všechno tak smutné. Existují způsoby, jak výrazně zmírnit stav. V tomto článku jsme shromáždili nejúčinnější.

Dýchej z hluboka

Chcete-li začít, pozorujte sebe, sledujte, v jakých případech se vyskytuje dušnost? Když to pochopíte, bude snazší si pomoci..

  1. Exertional dyspnea

Pokud během práce nebo sportu dojde k problémům, fyzickou aktivitu úplně nezrušte, ale dělejte ji takovým tempem, že nebudete častěji dýchat. Současně se u těch nastávajících matek, které mají potíže s dýcháním, projevuje lehká fyzická aktivita, protože trénují dýchací systém.

Pokud se při fyzické námaze stále objevuje dušnost, obnovte nejprve normální dýchání. Chcete-li to provést, zaujměte pohodlné držení těla (stojící, sedící, ležící), položte levou ruku na hruď, pravou ruku na břicho a vdechujte vzor: „jeden, dva nebo tři“ - vdechněte, „čtyři“ - vydechněte. Udržujte vaše ramena a krk uvolněný..

Můžete také obnovit dýchání tímto způsobem: zvedněte ruce nad hlavu a zhluboka se nadechněte.

Důležité! Někdy uslyšíte, že nastávající matky by neměly zvedat ruce (zavěšené šaty atd.). Lékaři vyvracejí tento mýtus, který nemá pod sebou půdu.

  1. S jakoukoli dušností

Pokud dušnost nenastane pouze při fyzické aktivitě, vyzkoušejte některé z těchto metod:

  • Používejte volný oděv z prodyšných látek. Dokonce i pletená, ale přiléhavá košile nebo top může situaci ještě zhoršit..
  • Nepři přejídejte se, zejména před spaním. Na bránici tlačí plný žaludek..
  • Neleží na zádech (zejména v druhé polovině těhotenství). V takovém případě může dojít ke stlačení dolní duté žíly, což zvyšuje dušnost a často vede k závratě a dokonce i mdloby. Optimální poloha pro spaní během tohoto období je na levé straně nebo na polosedu.
  • Zazpívat to. Pravidelné vokály trénují plíce, což je velmi užitečné pro nastávající matky. Ano, a dítě s potěšením slyší váš hlas.
  • Noste esenciální olej z balzámu citronu a vyčichejte, když se u vás objeví dech.
  • Bylinné čaje pijte s bazalkou, valerií, mátou a medem.
  • Užívejte vitamín-minerální komplexy pro těhotné ženy (pouze po konzultaci s lékařem!)
  • Zahrňte do své stravy dost hovězího, hovězího jazyka a jater bohatých na železo. Koneckonců, anémie také vede k dušnosti. K tomu dochází v důsledku skutečnosti, že s nedostatečnou hladinou červených krvinek v krvi se také snižuje množství hemoglobinu, který do tkání dodává kyslík. Z tohoto důvodu vydává vystrašený mozek dýchacímu centru signál, který častěji vysílá pulzy do plic. V důsledku toho se zvyšuje rychlost dýchání..
  • Do jógy pro těhotné ženy. Dechová cvičení vám pomohou při dušnosti a při porodu..
  • Zkuste být méně nervózní. Poradenství se může zdát samozřejmostí, ale pro nastávající matky je to opravdu důležité. Ve stresových situacích dochází ke zvýšenému náporu adrenalinu, jehož citlivost se zvyšuje již během těhotenství. A proto se dýchání a srdeční kontrakce stávají častějšími. Pokud jste nervózní, provádějte samomasáž hlavy, krku a ramen (a ještě lépe, pokud ji milují). Lisy by neměly být intenzivní, ale lehké, hladké, shora dolů. Kruhové spirálové pohyby podél skalpu od středu k chrámům, čele a krku také pomohou..

Dyspnea zesiluje:

  • V dusné místnosti nebo je-li venku venku.
  • S nadšením.
  • S intenzivní fyzickou námahou.
  • Vzhledem k těsnému, příliš těsně přiléhajícímu oblečení.
  • U některých nemocí (proto byste měli rozhodně informovat svého lékaře o dušnosti).

Problémy s dýcháním během těhotenství jsou někdy spojeny s banální nosní kongescí. V tomto případě:

  • Nezapomeňte ventilovat místnosti častěji (je to zvláště důležité před spaním).
  • Pokuste se uniknout nepříjemným pocitům (někdy problémem není tolik, že nos špatně dýchá, ale že nastávající matka je z toho příliš nervózní), podívejte se na dobrou komedii nebo si přečtěte fascinující knihu. Dýchání to samozřejmě nebude snazší, ale pomůže uklidnit nervy..
  • Když jdete do postele, zvedněte polštář výše.
  • Pokuste se změnit polohu častěji během spánku, otočte se ze strany na stranu. Dlouhá nehybnost vede k průtoku krve, ke zvýšenému opuchu sliznice a v důsledku toho k obtížnému dýchání na této straně.

Když je čas navštívit lékaře

Ačkoli výskyt dušnosti během těhotenství nejčastěji nenaznačuje nic vážného, ​​měli byste se přesto poradit s odborníkem, pokud máte potíže s dýcháním:

  • neustále se bojí
  • vypadají v klidu
  • doprovázené mdloby, horečkou, kašlem, bolestí, modrými rty a kůží, přerušení srdce

Těhotná bránice

Arina Goryunová
Bolí to pod žebra, uprostřed, kde je nyní děloha, jak tomu rozumím. 35 týdnů těhotenství. Ne vždy to bolí, častěji ráno, bolest v tlaku, ale ne závažná.

Maria Pirozhenko
Moje věci byly tak plněné pod levým žebrem - že moje matka neplakala) Takže si myslím, že je to normální

Anyuta Oleynik
Také jsem velmi bolel. dokonce i otočení ze strany na stranu bylo nesnesitelné. Jakmile můj žaludek klesl, všechno zmizelo!

Natalya Iljaina
Bylo to stejné, pár dní, pak to prošlo)

Nastya Zakharova
Také jsem bolel pod žebra. Obzvláště (všiml jsem si), když jsem dlouho seděl. Je to jako dítě spočívá na žebrech. Všechno se narodilo včas

Svetlana Vorobyová
Dítě kopne a to bolí nebo rozdrtí část těla. Několik týdnů jsem visel na bolesti

Svetlana Ovchinnikova
a mám to samé. někdy nesnesitelné.

Ekaterina Ageeva
totéž, ale napravo a vždy. Bolest vůbec nezmizí, pouze zesílí nebo zeslabí. hvězdy z očí. řev je připraven.

Maroussia-Manyunya Zagryadskaya
Arino, když jsem šel k kardiologovi, doktor se mě zeptal, jak je to bolest pod žebrem uprostřed a, jak to bylo, zevnitř žeber („za hrudní kost“), tak to snad je to také srdce, nejen dítě. Ale já sám nejsem doktor, to je jen můj odhad.

Ekaterina Tyufyakova
A dítě mě kopne do žeber, když se mu něco nelíbí nebo je pro něj nepříjemné (mohu jen sedět s rovnou záda). Reaguje na hlasité zvuky.

Elena Dmitrieva
Mám to po porodu. Nějak dokonce zavolali sanitku. říkali, že to byla mezikostální neurologie.

Nadezhda Khramova
To je normální, bolí to tolik z jedné strany a nyní z druhé strany. Tato bránice bolí - dítě je velmi vysoké a vymačkává všechny orgány, jakmile bříško spadne, bolest by měla projít

Změny dýchacího a imunitního systému během těhotenství

Během těhotenství dochází k novému funkčnímu systému matka-placenta-plod, který způsobuje řadu změn v těle ženy. Tyto změny se týkají všech orgánů a systémů těla matky. Jejich cílem je poskytnout optimální podmínky pro vývoj plodu, příznivý průběh těhotenství a jeho úspěšné dokončení..

Změny dýchacího systému

Změny dýchacího systému během těhotenství jsou adaptivní v souvislosti se skutečností, že v tomto období významně stoupá potřeba kyslíku. Během těhotenství se v dýchacím systému vyskytují následující změny: zvýšené dýchání, zvýšený dechový objem, zvýšený minutový respirační objem, zvýšená alveolární plicní ventilace, zvýšená kapacita plic, zvýšená funkce dýchacích svalů kvůli zvýšené potřebě kyslíku, snížený arteriální kyslík, snížení parciálního tlaku oxidu uhličitého v důsledku hyperventilace.

Změny v cévách dýchacích cest vedou ke stagnaci krve v kapilárách a otoku sliznice nosu, orofaryngu a průdušnice. Během těhotenství mohou být zaznamenány příznaky rýmy, změna hlasu. Tyto příznaky mohou být zhoršeny přetížením tekutinami, otoky, vysokým krevním tlakem nebo gestózou..

Děloha během těhotenství posune bránici vzhůru, ale celková plicní kapacita se mírně mění v důsledku kompenzačního zvýšení předního a příčného rozměru hrudníku, jakož i zvětšení mezirezortních prostor. Přes posun nahoru se bránice během dýchání u těhotných žen pohybuje ve větší míře než u těhotných žen. Dýchání během těhotenství je více bránice než hrudník, což má určité výhody, když je pacient na zádech. Dýchavičnost, která je často zaznamenána během těhotenství, je způsobena spíše nárůstem přílivového objemu než dýchací frekvencí.

Progresivní nárůst minutové ventilace začíná od velmi raných stadií těhotenství a jeho maximálního zvýšení dosahuje druhého trimestru. Důvodem je zvýšení přílivového objemu a zvýšení respirační rychlosti. Vzhledem k tomu, že mrtvý prostor zůstává nezměněn, se alveolární ventilace na konci těhotenství zvyšuje.

Imunitní změny systému

Cílem změn v imunitním systému ženy během těhotenství je zajistit vývoj plodu, který je pro tělo matky antigenně cizím tělem. Změny, ke kterým dojde před 16 týdny těhotenství, jsou zaměřeny na vytvoření příznivého imunitního pozadí pro implantaci vajíčka plodu, růst a vývoj plodu a placenty. Imunokompetentní buňky reprodukčního systému a regionální lymfatické uzliny, které reagují na embryo, poskytují během těhotenství lokální imunitu dělohy. Současně se vyvíjejí obecné imunitní reakce..

Když jsou rozpoznávány fetální antigeny, mateřské buňky rozpoznávající antigen jsou senzibilizovány na otcovské antigeny, které jsou přítomny v plodu. Během fyziologického průběhu těhotenství se v mateřském těle vyvíjí imunitní mechanismus, který omezuje aktivitu senzibilizovaných buněk a je zaměřen na potlačení reakce na otcovské antigeny plodu. Zvýšená aktivita supresorových lymfocytů a výskyt „blokujících“ protilátek inhibují buněčné reakce zaměřené na odmítnutí plodu..

Rozpustné faktory určující potlačení imunitní odpovědi blokují. Vstup do krve způsobuje různé imunosupresivní účinky v různých stádiích těhotenství. Blokující protilátky nezpůsobují patologické změny v placentě a plodu, protože nevstoupí do plodu a necirkulují v krvi. V případě snížení obsahu „blokujících“ faktorů v krvi těhotných žen může být těhotenství ukončeno.

Supresorové lymfocyty se nacházejí v krvi žen, počínaje 5-8 týdny těhotenství. Supresorová aktivita lymfocytů u žen s fyziologickým těhotenstvím je nejvýraznější v prvním a druhém trimestru a nižší ve třetím trimestru. Inhibice specifických imunitních odpovědí u těhotné ženy je částečně kompenzována zvýšením faktorů nespecifické obrany těla. Aktivace fagocytového systému, zvýšení odezvy neutrofilů a monocytů. Zvýšená produkce reaktivních druhů kyslíku u těhotných žen přispívá k ochraně proti infekcím.

Placenta hraje důležitou roli při zajišťování imunologické ochrany plodu a působí jako imunoregulační bariéra. Fungování placenty jako imunologické bariéry je způsobeno lokálními imunoregulačními reakcemi na hranici matka-plod v důsledku přítomnosti histokompatibilních antigenů. Mateřské protilátky vázající se na antigeny jsou fixovány na placentě, což jim neumožňuje vstoupit do krevního oběhu plodu. Receptory, které se nacházejí hlavně na membránách syncytiotrofoblastů, vážou mateřské protilátky, usnadňují jejich transport k plodu a vytvářejí v něm pasivní imunitu. Receptory umístěné v placentě po navázání komplexů antigen-protilátka chrání plod před nebezpečnými imunitními komplexy.

V trofoblastu se od samého počátku těhotenství produkuje mnoho imunologicky účinných látek. Ve větší míře mají spíše lokální než obecný imunosupresivní účinek. Funkční aktivita imunokompetentních buněk, zejména buněk přítomných v placentě, je určena jejich sekrecí cytokinů, což jsou látky intercelulární interakce a produkované v reakci na antigenní účinky.

Imunosupresivní protein TU6 má důležitou roli v prevenci rejekce plodu. Tento protein způsobuje antiproliferativní endokrinní účinek a způsobuje apoptózu buněk, které ho exprimují. Jedním z nejdůležitějších mediátorů v těhotenství je Interleukin-2, který je nezbytný pro normální průběh procesů spojených s placentací, protože se podílí na zrání a fungování trofoblastových buněk. V prvním trimestru těhotenství je pozorováno významné snížení exprese receptorů pro Interleukin-2. Mezi imunosupresivní proteiny produkované buňkami reprodukčního systému je faktor nádorové nekrózy (TNF), který se vyskytuje ve velkém množství během časné organogeneze. Buněčné i humorální vazby se tak podílejí na změnách imunitního systému, ke kterým dochází v těle těhotné ženy. Kvantitativní ukazatele imunokompetentních buněk a jejich funkční vlastnosti se mohou měnit, aktivují se supresorové mechanismy, vytvářejí se „blokující“ faktory.

Mezi faktory poskytujícími imunologickou ochranu plodu a normální průběh těhotenství hrají významnou roli fibrinoidní a sialové vrstvy, které regulují přechod protilátek na vnitřní struktury placenty, což zabraňuje invazi cytotoxických T buněk. V nejranější možné době po oplodnění začíná vajíčko produkovat časný těhotenský faktor, který reguluje proces implantace blastocysty a má imunosupresivní účinek. Na systémovém potlačování imunity se podílí řada hormonů, jejichž hladiny se během těhotenství významně zvyšují..

Lidský chorionický gonadotropin (hCG) má imunosupresivní vlastnosti ve vztahu k proliferaci lymfocytů. Kromě toho mění funkční aktivitu buněk řady monocytů a makrofágů.

Placentární laktogen, který je jedním z hlavních hormonů těhotenství, má schopnost inhibovat proliferativní odpověď T a B lymfocytů na mitogeny.

Progesteron a estrogeny mají místní imunosupresivní účinek na cytotoxické buňky. Tento účinek zabraňuje časné senzibilizaci matky na otcovské antigeny, které jsou exprimovány později na trofoblastu..

Od počátku těhotenství placenta produkuje mnoho proteinů s imunosupresivní aktivitou. Evoluční adaptivní mechanismy, které umožňují nést plod, jsou tedy důsledkem interakce mezi imunitním systémem matky, placentou a humorálními faktory, včetně protilátek, mediátorů intercelulární interakce, bílkovin a hormonů..

Telefonické jmenování odborníků telefonním centrem: +7 (495) 636-29-46 (metro Schukinskaya a 1905 Goda Ulitsa). Můžete si také domluvit schůzku s lékařem na našem webu, zavoláme vám zpět!

Břišní bolest

Lékařské odborné články

Bolest bránice může být způsobena několika faktory, včetně následujících:

  • Zranění (otevřená nebo uzavřená);
  • Diafragmatické kýly (spojené se zraněním nebo netraumatické, které mohou být vrozené nebo získané);
  • Kýlní kýla bránice (klouzavá nebo jícnová). V prvním případě se část žaludku sousedící s kardií posune a je segmentem herniální vak.

Taková kýla může být fixovaná nebo nefixovaná, vrozená nebo získaná. Ve druhém případě se žaludeční oblouk nebo část střeva pohybuje do střední části hrudní dutiny, zatímco kardie zůstává na svém původním místě. U parezofageální kýly existuje riziko sevření, zatímco u klouzavé kýly je tato možnost vyloučena.

  • Relaxace bránice (vrozená nebo získaná, absolutní nebo neúplná) - ztenčení a pohyb bránice do hrudní dutiny s přilehlými břišními orgány. Oblast připojení membrány zůstává stejná..

Příčiny bolesti bránice

Mezi příčiny bolesti bránice patří poškození stejně jako kýlová kýla. Při dopravních nehodách, pádech z vysokých výšek a při silném tlaku na žaludek může dojít k uzavřeným poraněním bránice. Vzhledem k rychlému zvýšení nitrobřišního tlaku může dojít k prasknutí bránice. Oblast léze je zpravidla koncentrována v oblasti centra šlachy nebo v bodě jejího spojení se svalovým segmentem bránice. Téměř ve všech případech je jeho levá kupole roztrhaná.

Příčinou bolesti v bránici může být bránice kýla. V důsledku takové patologie se peritoneální orgány přesouvají postižené oblasti bránice do hrudní dutiny. Se skutečnou kýlou existují herniální brány a taška. Pokud kýla není spojena s poraněním bránice, její vznik může být způsoben přítomností jakýchkoli závad v bránici. Vrozená kýla je způsobena tím, že u plodu v prenatálním období nedošlo k úplné fúzi kloubů mezi hrudní a břišní dutinou. Skutečná kýla oslabených oblastí bránice je vytvořena se zvýšeným tlakem uvnitř pobřišnice a je charakterizována uvolňováním peritoneálních orgánů skrze sekci hrudního žebra nebo lumbální žebra. S kýlou jícnového otvoru jím prochází spodní část jícnu, část žaludku a někdy i střevní smyčka, do dutiny hrudníku..

Příčinou bolesti v bránici může být její relaxace. Pokud svaly bránice nejsou dostatečně vyvinuté, je relaxace považována za vrozenou. Pokud dojde k poškození nervu bránice, mluvíme o získané relaxaci. Když se membrána uvolní, stává se tenčí a pohybuje se spolu s orgány v okolí do hrudní dutiny.

Příznaky bolesti bránice

Mezi příznaky bolesti v bránici v akutním období patří poruchy fungování kardiovaskulárního a dýchacího systému, krvácení, hromadění krve a vzduchu v dutině pleurální, zlomeniny kostí, stlačení plic, přemístění orgánů mediastina. Příznakem poranění bránice může být přítomnost charakteristických zvuků při klepání na hrudník i ve střevech se zvláštním nasloucháním, problémy s vyprazdňováním, zejména střevní obstrukce. S bránicí kýla je v epigastrické oblasti pocit tíže a bolesti, na hrudi, pod žebra, dýchání se zvyšuje, srdeční rytmus je narušen, příznaky se mohou po těžkém jídle zesílit. V hrudi se mohou vyskytovat dunivé zvuky, v poloze ležení, silnější pociťování dušnosti, po jídle se může objevit emetická reakce. Pokud je nadbytek jícnu, tekuté jídlo je absorbováno mnohem horší než pevná látka.

Mezi příznaky bolesti v bránici s kýlou jícnového otevření bránice patří bolest za hrudní kostí, která může způsobit jak pálení, tak tupou bolest. S kýlou otevření jícnu se pod lžící, v hypochondriu objevují nepohodlí a bolest, uvolňující oblast srdce, jakož i oblast ramene a lopatky. V poloze na zádech a během fyzické aktivity se bolest zvyšuje, může se objevit řinčení a pálení žáhy, rozvíjí se anémie.

Bolest pod bránicí

Mezi hlavní příčiny bolesti pod bránicí, kromě poranění a zranění, patří bránice kýly, hiátová kýla nebo její relaxace. Fenomény vznikající současně jsou často navzájem podobné a mohou zahrnovat následující faktory:

  • Pocit těžkosti a bolesti v epigastrické zóně;
  • Bolest na hrudi;
  • Bolest pod žebry;
  • Dýchavičnost (při ležení zesílí);
  • Z postižené strany zazněly zvuky v hrudi;
  • Palpitace;
  • Anémie;
  • Krvácení (často skryté, někdy se projevuje zvracením, mohou se objevit dechové stolice);
  • Zvracení, ucpaný průchod tekutého jídla (dochází, když je jícen ohnutý).

Břišní bolest

Bolest v bránici vyžaduje důkladné vyšetření, jakož i diferenciální diagnostiku s nádory plic, jater a perikardiálního vaku. Bolest v bránici spojená s poraněním vyžaduje naléhavou lékařskou péči. Při vzniku a exacerbaci kýly je pacientovi přiřazen rentgen. V závislosti na výsledcích studie a souvisejících příznacích kvalifikovaný odborník předepíše chirurgickou nebo konzervativní léčbu.

Břišní bolest během těhotenství

Bolest v bránici během těhotenství může být spojena s vývojem hiátové kýly. Existuje několik typů takovéto patologie: klouzavý, paraesofageální nebo smíšený typ, vrozená krátká struktura jícnu s umístěním žaludku do hrudníku. Klouzavé kýly u těhotných žen jsou častější než ostatní, ve většině případů u žen starších než třicet let, častěji u vícečetných žen. Vývoj takové patologie během těhotenství je usnadněn snížením tónu bránice a dolního svěrače jícnu, zvýšením tlaku uvnitř břišní dutiny, difúzním křečí jícnu s toxikózou těhotných žen, doprovázeným zvracením. Klinické projevy během těhotenství se zpravidla neliší od obecných projevů. Tento pocit pálení v epigastrické oblasti, pálení žáhy, říhání, narušení procesu spolknutí.

Příznakem hiátové kýly může být uvolnění zvracení, ke kterému dochází v posledním měsíci těhotenství. Anémie může také naznačovat přítomnost kýly, která po šestnácti týdnech nezmizí. Přístup k léčbě u těhotných žen je vždy individuální a vyžaduje důkladnou diagnózu založenou na úplném obrazu choroby.

Diagnóza bolesti bránice

Diagnóza bolesti v bránici se provádí klepnutím na oblast hrudníku, nasloucháním střevům a provedením rentgenového vyšetření orgánů pobřišnice, dutiny hrudníku, žaludku, tenkého a tlustého střeva. Metoda rentgenového vyšetření vede k diagnostice bolesti v bránici.

Při diagnostice diafragmatické kýly se bere v úvahu přítomnost poranění, hodnotí se pohyblivost hrudníku, stav mezikontálního prostoru na postižené straně. V některých případech je pro diagnostiku pacientů peritoneální dutina naplněna plyny, což umožňuje lépe vidět na rentgenovém snímku novotvary v pobřišnici a jejich spojení s okolními orgány. Pneumoperitoneografie (injekce umělého plynu) se provádí na lačný žaludek v lokální anestézii po vyprázdnění střev a močového měchýře.

Pokud je podezření na hiátovou kýlu, může být kromě rentgenového vyšetření provedeno ezofagoskopie - vyšetření vnitřního povrchu jícnu pomocí speciálního nástroje.

Léčba bolesti bránice

Léčba bolesti v bránici během jejího prasknutí nebo poranění spočívá v urgentním chirurgickém zákroku, který spočívá v sešití defektů po posunutí břišních orgánů dolů.

U diafragmatické kýly je v případě rizika vzniku porušení také indikován chirurgický zákrok. Pokud je velikost defektů příliš velká, je možné vytvořit kapron, nylon, lavsan nebo jiné protézy. Při porušení kýly se vytlačený orgán zmenší na břišní dutinu, v případech, kdy to není možné, se ektomizuje a poté se vada sešívá. U hiátové kýly se při absenci komplikací používají konzervativní způsoby léčby, včetně prevence zvýšení tlaku uvnitř břišní dutiny a snížení zánětlivých procesů na sliznici jícnu. Během spánku je vhodné, aby si pacient udržoval zvýšenou polohu hlavy, je také důležité kontrolovat fungování střeva. Pacient by neměl být v poloze, která přispívá ke vzniku refluxu. Jídlo se doporučuje frakční, ale časté. Nejezte jídlo těsně před spaním. Pacientovi je předepsána strava bohatá na bílkoviny a také léky na lokální anestezii, antispasmodika a adstringenty, sedativa a vitamínové přípravky. V případech krvácení, jakož i neúčinnosti konzervativních metod léčby je předepsán chirurgický zákrok. Léčení bolesti v bránici během její relaxace se také provádí operativně.

Prevence bolesti bránice

Prevence bolesti v bránici, zejména prevence exacerbace kýly, zahrnuje frakční, ale častou výživu. Po jídle se několik hodin nevzdávejte. Pacient by se neměl fyzicky nadměrně zatěžovat, vyhnout se zvýšení nitrobřišního tlaku, je nutné sledovat fungování střeva, udržovat normální tělesnou hmotnost, vyhýbat se pádům a zraněním.

Pokud je obtížné dýchat během těhotenství nebo pravidelně nedostatek vzduchu, stojí za to se obávat

Každá třetí těhotná žena má příznaky nedostatku vzduchu. Dýchavičnost je porušením rytmu a rychlosti dýchání. Když nastane, nastávající matka má nedostatek vzduchu, objevuje se slabost, závratě.

Nedostatek vzduchu během těhotenství

Příčiny dušnosti v různých dobách se liší. Žena, která čelí takovým problémům, by měla vědět, co se děje s jejím tělem, což by mohlo sloužit jako impuls pro zhoršenou funkci dechu. Je důležité včas identifikovat a odstranit příčinu takové patologie.

Funkce změny polohy vnitřních orgánů během těhotenství

S podobnou stížností jsou těhotné ženy nejčastěji léčeny pozdě, počínaje 30 týdny. Kromě potíží s dýcháním mohou nastávající matky pociťovat bolest v hrudníku, zádech, solárním plexu, pod klíční kostí.

V posledním trimestru je porušení úplného rytmu inspirací a výdechů spojeno s přemístěním vnitřních orgánů. Je to kvůli intenzivnímu růstu plodu. Dítě aktivně přibírá na váze, děloha roste a vyvíjí tlak na bránici plic. Jejich objem je snížen, rytmus dechu je přerušen.

Kromě plic v posledních měsících trpí před porodem i jiné orgány. Dočasné přemístění podstoupí:

  • žaludek;
  • žlučník;
  • střeva;
  • slezina;
  • měchýř;
  • ledviny.

U zdravé ženy komprese orgánů nezpůsobuje vážné příznaky. Normálně se může projevit:

  • pálení žáhy;
  • časté močení
  • volné stoličky;
  • nasycení rychlého občerstvení;
  • mírná nevolnost.

Pokud je dýchání obtížné, je to nebezpečné.?

Vzhled dýchacích obtíží se může jevit jako nevýznamný příznak. Ženy by však neměly ignorovat své tělesné signály - dušnost může znamenat závažné systémové poruchy.

V raných stádiích může tento příznak znamenat narušení zdravého životního stylu, zhoršení chronických onemocnění. Ve druhém trimestru dušnost významně omezuje ženské motorické schopnosti. Důvod může být: narušení srdce, krevních cév, posunutí plic.

Porucha funkce dýchání vede k:

  • kyslíkové hladovění matky a dítěte;
  • anémie z nedostatku železa;
  • fetální hypoxie;
  • předčasné stárnutí placenty;
  • intrauterinní zpomalení růstu.

Fyziologický proces

Skutečný mechanismus dušnosti je stále nejasný. Nejčastěji je jeho vzhled spojen s poruchou dýchacího systému nebo srdečním selháním.

Symptomatické snížení objemu plic vede ke snížení příjmu vzduchu. Signál o hladovění kyslíku vstupuje do motorické zóny mozku, odtud - přes vagusové nervy zpět do dýchacích cest. Intervaly vdechování a výdechu jsou sníženy, dýchání se stává povrchním. Zvýšením počtu dechů tělo kompenzuje nedostatek vstupujícího objemu kyslíku.

Příčiny patologie

Těžké dýchání se může objevit iu zdravé mladé ženy. Každý případ je individuální a závisí na zdravotním stavu matky, vlastnostech průběhu těhotenství.

Mezi hlavní příčiny dušnosti patří:

  1. Nadměrné cvičení.
  2. Stres.
  3. Kouření.
  4. Alkoholické nápoje.
  5. Hormonální poruchy.
  6. Anémie.
  7. Nemoci plic, průdušky.
  8. Kardiovaskulární choroby.
  9. Nosit těsné oblečení.

Zhoršená funkce dýchacích cest může nastat z různých důvodů. Častěji se ženy potýkají s podobným problémem v druhé polovině těhotenství. Po delší dobu je dítě dost velké. Aktivně roste, pohybuje se. Fetální tlak způsobuje dýchací potíže.

Ve druhé polovině těhotenství se objevuje dušnost způsobená:

  • plod získává hmotu;
  • zvětšená děloha tlačí na sousední orgány;
  • horní oblouk hrudníku spočívá na bránici, čímž se zmenšuje objem plic;
  • příznaky dušnosti jsou anémie, otoky, kouření, astma, přejídání.

Povaha projevu obtížného dýchání

Lékaři rozlišují poruchy dýchání u těhotných žen na 3 typy:

  1. Symptomatický, dočasný. Dýchavičnost se projevuje sporadicky po úplném porodu.
  2. Organický Na pozadí těhotenství může žena zhoršit systémové nemoci. Nosit dítě může být katalyzátorem rozvoje kardiovaskulárních plicních patologií.

Aby bylo možné přesně určit stupeň nebezpečí dušnosti, musí nastávající matka sledovat, jakmile dojde k selhání respiračních funkcí. Stojí za to přehodnotit životní styl, výživu, spánek.

V pozdějších fázích je obtížné dýchat

Poslední 2-3 měsíce těhotenství jsou u mnoha žen doprovázeny neustálým dýcháním. Těhotné ženy jsou ohroženy:

  • nadváha;
  • trpí otoky;
  • kuřáci
  • starší 35 let;
  • se systémovými onemocněními plic, krevních cév.

Velká hmotnost plodu narušuje funkci plic, když jsou vdechovány, špatně se rozšiřují, nejsou nasyceny kyslíkem. Tato situace může přetrvávat až do data narození. K úlevě dochází týden před porodem, kdy děloha sestupuje do pánevní oblasti.

Dýchavičnost před porodem

Každá druhá žena zažívá nedostatek vzduchu v posledním měsíci před porodem. Hmotnost plodu se dále zvyšuje, děloha získává kritickou hmotu, její dno je přeplněné orgány hrudníku.

Dýchavičnost se často objevuje pouze při pohybech, sklonech, chůzi. V klidu se obnovuje rytmus dýchání. Tato dysfunkce je dočasná. Všechny příznaky zmizí okamžitě po porodu..

Pocit nedostatku vzduchu

Nedostatek správné spotřeby kyslíku zhoršuje pohodu ženy. Záchvaty jsou doprovázeny akutním nedostatkem vzduchu.

Pro snížení nebo odstranění nepříjemného příznaku se doporučuje:

  • chodit častěji;
  • jíst často v malých porcích;
  • provádět dechová cvičení;
  • nosit volné oblečení;
  • přestat kouřit.

Tato pravidla musí být dodržována po celou dobu těhotenství, aby se zastavila dechová funkce..

Co řekne doktor

Pokud dušnost trvá déle než dva týdny, vyplatí se navštívit lékaře. Pokud žena neodhalila organické patologie, lékař dá následující doporučení:

  1. Příjem sedativních tinktur. Byliny jako: valeriánský, mateří, mátová - uvolňují svaly, odstraňují křeče.
  2. Provádím lehkou gymnastiku. Jóga, strečink, chůze přispívají k lepšímu okysličování krve.
  3. Pravidelné větrání obývacího pokoje.
  4. Spát na vysokých polštářích. Sklopná poloha uvolňuje více místa pro plíce.

Pokud doporučení nepomohou, lékař předepíše další klinická vyšetření..

Aby se snížil nebo odstranil příznak dušnosti, nastávající matka musí následovat zdravý životní styl a včas vyhledat lékařskou pomoc. Jednoduchá doporučení pro odstranění dušnosti pomáhají ženám informovat dítě před koncem tohoto období.

Klinický případ klouzavé kýly jícnového otevření bránice u těhotné ženy ve třetím trimestru Plné znění vědeckého článku ve specializaci „Klinická medicína“

Abstrakt vědeckého článku v klinické medicíně, autorem vědecké práce je Tskhai V. B., Ermoshkin O. A., Makarenko T. A., Prokhorenkova A. S., Ulyanova I. O.

Článek představuje případ klouzavé kýly jícnového otevření bránice během těhotenství. V tomto případě došlo u těhotné ženy k závažným problémům s diagnostikou této patologie, a to jak kvůli vzácné frekvenci výskytu, tak i přítomnosti souběžné patologie akutní pyelonefritidy. Podle našeho názoru je značný zájem o načasování a způsoby porodu v přítomnosti hiátové kýly u těhotných žen

Podobnými tématy vědecké práce v klinickém lékařství je autorem vědecké práce Tskhai V. B., Ermoshkin O. A., Makarenko T. A., Prokhorenkova A. S., Ulyanova I. O.

KLINICKÝ PŘÍPAD klouzavé kýly otevření jícnu těhotné ženy ve třetím trimestru

V článku byl uveden případ klouzavé kýly otevření jícnu během těhotenství. U těhotné ženy byly potíže s diagnostikou této patologie kvůli vzácné frekvenci. Také byla další patologie - pyelonefritida. Problém termínů a způsobů porodu těhotných žen s klouzavou kýlou otevření jícnu má značný zájem

Text vědecké práce na téma „Klinický případ klouzavé kýly jícnového otevření bránice u těhotné ženy ve třetím trimestru“

PŘÍPADY Z PRAXE

© Tskhai V.B., Ermoshkin O.A., Makarenko T.A., Prokhorenko A.S., Ulyanova I.O..

KLINICKÝ PŘÍPAD KOLEKCE HERNIE OESOPHEAL HOLY DIAPHRAGM U PREGNANTNÍCH ŽEN V TŘETÍCH

V.B. Tskhai, O.A. Ermoshkin, T.A. Makarenko, A.S. Prokhorenkova, I.O. Ulyanova

Krasnoyarská státní lékařská akademie pojmenovaná po VF. Voyno-Yasenetsky, rektor - MD, prof. I.P. Artyukhov; Městská nemocnice MUZ č. 6, Ch. lékař - kandidát na lékařské vědy, docent A.M. Chikhachev.

Souhrn. Článek představuje případ klouzavé kýly jícnového otevření bránice během těhotenství. V tomto případě došlo u těhotné ženy k závažným problémům s diagnostikou této patologie, a to jak vzhledem ke vzácné frekvenci výskytu, tak i přítomnosti souběžné patologie - akutní pyelonefritidy. Podle našeho názoru je značný zájem o načasování a způsoby porodu v přítomnosti hiátové kýly u těhotných žen.

Klíčová slova: klouzavá kýla, těhotenství.

Diafragmatické kýly (DG) představují 2% všech typů kýly. Toto onemocnění se vyskytuje u 5-7% u pacientů se žaludečními potížemi během rentgenového vyšetření [2.5]. Membránová kýla by měla být chápána jako pronikání vnitřních orgánů prostřednictvím defektu v bránici z jedné dutiny do druhé.

Kýla jícnového otevření bránice (HAP) se vyskytuje 2 - 3 mimo jiné choroby trávicího systému [2,5]. Neexistují žádné údaje, které by naznačovaly frekvenci výskytu HPAI u žen, ale je známo, že u 2% žen se toto onemocnění vyskytuje během těhotenství a častěji u žen, které mají vícečetný věk nad 30 let. Podle S.G. Burkova (1994)), u 18% těhotných žen, které jsou znovu těhotné, jsou klouzavé HPOD, což je pravděpodobně důvod, proč ženy trpí častěji než muži [1].

Existuje několik možností pro GPOD. Následuje klasifikace kýly vyvinuté B ^. Vasilenko a kol. (1971) [2]:

I. Anatomická charakteristika: 1) axiální nebo posuvná

(srdeční, kardiofundální, mezisoučet a celkový žaludek), nefixované a pevné; 2) paraesophageal (fundal a antral), nefixovaný a fixovaný; 3) vrozený krátký jícen se žaludkem na hrudi.

II. Klinické formy: 1) asymptomatické; 2) dyspeptický; 3)

algický; 4) kardialgický.

III. Hlavní komplikace: 1) krvácení a anemizace jícnu a žaludku; 2) peptická ezofagitida (s axiální kýly a vrozeným krátkým jícnem): a) bez patrné stenózy a (nebo) zkrácení jícnu, b) se stenózou a (nebo) zkrácení jícnu; 3) uškrcení jícnu (s parezofageální kýly).

B.V. Petrovsky (1962) navrhl následující klasifikaci [4]:

I. Klouzavá hiátová kýla (kardiální, kardiofundální, mezisoučetná, celková žaludeční)

II. Paraezofageální kýly (fundální, antrální, střevní, gastrointestinální, omentální).

Klouzavá kýla se nazývá tak, protože zadní horní část srdeční části žaludku není zakryta pobřiškem a když je kýla přemístěna do mediastina, klouže jako výtok z močového měchýře nebo slepého střeva s tříslovnou kýlou.

Příčinou klouzavé kýly je patologie fenoenofageálního vazu, která fixuje ezofageální žaludeční anastomózu uvnitř jícnového otvoru bránice. Bezprostřední příčiny tvorby kýly mohou být následující faktory: zvýšený nitrobřišní tlak při těžké fyzické námaze, přejídání, plynatost, těhotenství, neustálé nošení těsných pásů a také hypermotilita jícnu spojená s častým zvracením. Klouzavá kýla se vyskytuje téměř u 90% lidí s hiátovou kýlou: křižovatka jícnu a žaludku, která je normálně umístěna pod bránicí, se pohybuje nad bránicí. Pohyblivé GPOD není nikdy porušeno [5,6].

Nejtypičtějšími klinickými příznaky HPAP jsou: bolest po jídle v epigastrické oblasti, říhání, zvracení. Pacienti si mohou stěžovat na pálení žáhy, říhání, regurgitaci. Vzhled těchto příznaků je obvykle spojen se změnou polohy těla, bolest se po jídle zesiluje. Nejčastější příznak pálení za hrudní kostí je pozorován v 90% případů. Bolest může být lokalizována v epigastrické oblasti, levé hypochondrii a dokonce i v oblasti srdce [2,5]. Při dlouhém pobytu v žaludku v herniálním otvoru bránice se mohou objevit žíly distálního jícnu a kardie, projevující se krvavým zvracením [2,10].

Pokud dojde ke stlačení kardie vytlačené do hrudní dutiny, pak nenastane porucha oběhu, protože odtok žilní krve je prováděn přes jícnové žíly, obsah může být vyprázdněn jícnem. Klouzavá kýla je často kombinována s refluxní ezofagitidou [10.13].

Podle většiny odborníků je hlavní a nejčastější stížností pálení žáhy. Pálení žáhy je projevem zánětlivého procesu v jícnu. Zánět se objevuje jako reakce na podráždění sliznice jícnu obsahem žaludku nebo dvanáctníku, který je vržen zpět do jícnu (tzv. „Reflux“). Příčinou refluxu je neúplné uzavření chlopně mezi jícnem a žaludkem, což může být způsobeno přítomností hiátové kýly [9,11,12,14].

Kýla může způsobit peptické vředy, protože je narušen průchod potravy z deformovaného žaludku. Tyto vředy je obtížné léčit a jsou často komplikovány krvácením nebo perforací [2,5].

Nepříznivý poměr mezi tlakem v žaludku a jícnu usnadňuje pronikání žaludečního obsahu do jícnu. Epitel ezofágu je velmi citlivý na působení obsahu žaludku a dvanáctníku. Alkalická ezofagitida způsobená vlivem duodenální šťávy je ještě závažnější než peptická. Ezofagitida se může stát erozivní a dokonce ulcerativní. Trvalý zánětlivý edém sliznice přispívá k jeho snadnému traumatu při krvácení a krvácení, které se někdy projevuje ve formě anémie [2,9].

V diagnóze klouzavých kýly jícnového otevření bránice jsou jako zlatý standard uznávány rentgenové a endoskopické vyšetření jícnu a žaludku [5,6]. Aby bylo možné zjistit typ kýly, je velmi důležité určit umístění ezofago-žaludeční anastomózy. S ezofagoskopií lze diagnostikovat doprovodnou ezofagitidu. Diagnóza se provádí hlavně při rentgenovém vyšetření, pokud se v hrudní dutině nachází plynná bublina. Studie s bariem potvrdí diagnózu.

V posledních letech se objevily zprávy, že echografie se může stát rovnocennou metodou pro diagnostiku pohybujících se GPOD spolu s tradičními radiologickými a endoskopickými metodami [1]..

Konzervativní léčba klouzavé kýly s ezofagitidou obvykle nepřináší velký úspěch. S neúčinností konzervativní léčby, opakovaného krvácení, stenózy jícnu je indikována chirurgická léčba. Existuje mnoho chirurgických zákroků pro HPOD. V zásadě na ně existují dva požadavky: přemístění a retence pod bránicí přechodu jícnu a žaludku; obnovení konstantního akutního kardiofundálního úhlu. Často používal esophagofundoplication podle Nissena. S cicatricial stenosis jícnu, to může být nutné resect. Prognóza je obvykle příznivá [2,3,4].

V dnešní době se laparoskopická metoda pro ošetření kýly běžně používá po celém světě [6,7]. Operace je technicky velmi komplikovaná a měla by být prováděna dobře vyškolenými lékaři se zkušenostmi v otevřené i endoskopické chirurgii. Pointa je izolovat a sešívat nohy bránice a provádět fundoplication [3,6,13].

Rozhodli jsme se představit jeden klinický případ nepříznivého průběhu klouzavé kýly jícnového otvoru bránice (HAP) u těhotné ženy ve třetím trimestru, který vedl k včasnému porodu císařským řezem.

Pacientka N., 27 let, byla ambulancí odvezena 4. února 2007 do přijímacího oddělení klinické nemocnice č. 6 se stížnostmi na bolest v levé bederní oblasti, nevolnost, opakované zvracení. Z anamnézy onemocnění bylo zjištěno, že nauzea obtěžovala pacienta za poslední 3 týdny, náhle se objevilo zvracení, jako bolest v levé bederní oblasti, doprovázené zvýšením tělesné teploty na 38 ° C. V pohotovosti vyšetřeno urologem a porodníkem-gynekologem.

Inspekční údaje urologa. Stav střední závažnosti. Kůže a viditelné sliznice jsou bledé. Jazyk je mokrý, u kořene je pokryt bílý povrch. V plicích, vezikulární dýchání, bez pískání. Zvuky srdce jsou jasné, rytmické, pulsní 80 minut, AD-100/70 mm. Hg t. Břicho se zvětšuje kvůli těhotné děloze. V levé hypochondrii je mírná bolestivost s hlubokou palpací. Nejsou příznaky peritoneálního podráždění. Příznak žebra XII vlevo je „+“, napravo „-“. Močení je pravidelné, není obtížné.

Údaje z prohlídky gynekologa a porodníka. Poslední menstruace 18. 6. 2006. Těhotenství - 4, porod - 1. Břicho má správnou podélnou vejčitou formu, zvětšenou kvůli těhotné děloze, odpovídá 32-33 týdnům těhotenství. Děloha je bezbolestná při hmatu, v normálním tónu, není vzrušující. Poloha plodu je podélná, hlava je představena, je volně přitlačena ke vchodu do malé pánve. Srdeční tóny plodu jsou jasné, rytmické 142 tepů za minutu. Amniotická tekutina nevylévala.

Data z interní porodnické studie: vagina nulliparous woman; vaginální sliznice je růžová, děložní čípek je zachován, výtok je střední, sliznice; děložní hrdlo je retroponováno, částečně změkčeno, až do délky 2 cm, děložní kanál prochází 1,5 cm do oblasti vnitřního hltanu; přes oblouky je stanovena hlava plodu, volně přitlačená ke vchodu do malé pánve; močový měchýř je neporušený: nádrž s dostatečnou kapacitou.

Data z laboratorních a instrumentálních výzkumných metod. Podrobný krevní test: bílé krvinky - 13,0 X 109 / l., P / I - 16, s / I - 63, lymfa. -10, monoti. - 9, Hb - 113 g / l., ESR - 43 mm / h., Anisocytóza +. Výsledky biochemických krevních parametrů jsou v rámci normálních limitů. Analýza moči: počet - 50 ml, barva - zakalená, tep. hmotnost - 1007, epit. plochý - 9-11 v s / s, bílé krvinky - 15-20 v s / s, červené krvinky - 4-6 v s / s, hlen +, oxaláty +.

Ultrazvuk ledvin - uteroectasia a pyelocalicectasia nalevo, calicopyelectasis napravo.

Na základě výsledků klinických, laboratorních a instrumentálních studií je stanovena diagnóza: Těhotenství 32–33 týdnů. Akutní levostranná pyelonefritida.

S přihlédnutím k diagnóze zahrnovala léčebná opatření cystoskopii, katetrizaci levého ureteru, inscenace uretrálního katétru, jmenování antibakteriálního, protizánětlivého,

Od druhého dne v nemocnici bylo zaznamenáno časté zvracení stagnujícího obsahu žaludku, pálení žáhy, bolest v epigastrické oblasti. Při zkoušce: 1-37,2; břicho je v mezo- a epigastrické oblasti oteklé a středně bolestivé, střevní motilita je pomalá. Na základě klinických údajů byla diagnostikována paréza střev a žaludku. Nasogastrickou trubicí bylo evakuováno asi 100 ml stagnujícího žaludečního obsahu. Vyrobil čistící klystýr. Byl proveden ultrazvuk břišních orgánů: odhaleny duktální změny v játrech a difúzní změny v pankreatu. Současně nebyly v této fázi stanoveny údaje pro akutní chirurgickou patologii. Symptomy onemocnění gastrointestinálního traktu tedy přišly na první místo, zatímco příznaky akutní pyelonefritidy zmizely v pozadí.

Od třetího dne ráno má pacient časté zvracení „kávové základny“, astenický syndrom se postupně zvyšuje. Údaje o objektivním vyšetření: kůže a viditelné sliznice jsou bledé; 1 - 37,1 ° C; jazyk je suchý, potažený bílým potahem; vezikulární dýchání v plicích, žádné sípání; zvuky srdce jsou jasné, rytmické; puls 82 za minutu, rytmický; HELL - 110/70 mm. Hg. Svatý.; břicho se zvětšuje kvůli těhotné děloze. Při hmatu je zaznamenána mírná bolest v levé hypochondrii; děloha je v normálním tónu, není vzrušující, bezbolestná. Příznak žebra XII vlevo je „+“, napravo „-“. Funkce močového a močového traktu, 400 ml moče denně močovým katétrem, 900 ml močovým kanálem, celková denní diuréza 1300 ml.

Na základě klinických údajů je podezření na Melory-Weissův syndrom, krvácení. Pacientka podstoupila fibrogastroduodenskopii, podle jejích výsledků byla zjištěna: erozivní gastritida, hiátová kýla, krvácení zastaveno. Forest 2 „B“. K léčbě byly přidány hemostatické (Sol. Aethamsylati 12,5% - 4 ml, Sol. Vicasoli 2 ml), antacida (Quamateli 20 mg iv), antiemetika (Sol. Metoclopramidi 2,0 iv)..

Během následujících dvou dnů nebyla zaznamenána žádná významná pozitivní dynamika, zvracení pokračovalo až 8krát denně, doprovázeno závažným astenickým syndromem, přetrvávala bolest v levé hypochondrii a v levé oblasti břišní. V souvislosti s přetrvávajícím zvracením a příznaky střevní parézy se k léčbě přidal klystýr, k léčbě ezofagitidy byl předepsán almagel a maalox. Ureterální a uretrální katétry byly odstraněny na pozadí pozitivního výdeje moči a normálních indexů podle analýzy moči..

Čtvrtý den pobytu v nemocnici došlo k mírnému zlepšení stavu pacienta, zvracení se významně snížilo a objevila se chuť k jídlu. Ve stejný den byla svolána konzultace. Rozhodnutí rady bylo diagnostikováno: Těhotenství 34 týdnů. Akutní pyelonefritida vlevo. Klouzavá kýla jícnu bránice. Vzhledem k nastínené pozitivní dynamice stavu pacienta na pozadí léčby bylo v této fázi rozhodnuto o prodloužení těhotenství. Následně byla operace císařského řezu upřednostňována způsobem doručení vzhledem k vysoké pravděpodobnosti porušení kýly při porodu. Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti předčasného porodu a narození předčasného plodu byla předepsána a zahájena prevence fetální RDS (Ambrobene 500 mg po dobu 5 dnů). K léčbě byl přidán omeprazol 40 mg / den..

V budoucnosti, i přes zastavení zvracení, je pacient stále obtěžován nevolností, slabostí, mírnou bolestí v levém hypochondriu a v levé iliakální oblasti. Při zkoumání pátého dne věnuje pozornost zbývající zbarvení kůže. Jazyk je mokrý, u kořene je pokryt bílý povrch. HELL - 110/70 mm. Hg. Umění. Puls - 68 min., Uspokojivé vlastnosti. Tělesná teplota - 36,9 ° C. Břicho zůstává v epigastrické oblasti mírně oteklé, na palpaci mírně bolestivé. Cth XII žebro slabě pozitivní vlevo, záporné vpravo. Močení je nezávislé, bezbolestné. Dostatečná diuréza.

Ultrazvuk ledvin: známky uretropyelocalectomy pravé ledviny, známky pyelocalicectasia levé ledviny. FGDS: Erozivní gastritida. Kardiova nedostatečnost III Čl. Klouzavá kýla jícnu.

Rozsáhlý krevní test: Hb - 84 g / l., Leukocyty - 11,3X109 / l., S / I - 4, s / I - 68, l - 22, m - 5, e - 1, ESR - 21 mm / hodin Analýza moči: počet - 80 ml, barva - žlutá, tep. hmotnost - 1020, epit. plochý - 3-5 v s / s, bílé krvinky - 4-6 v s / s, červené krvinky - 1-2 v s / s, hlen ++, oxaláty +. Biochemický krevní test: celkem. bilirubin - 16,9; protein - 61 g / l; močovina - 4,7; kreatinin - 78,7; K - 3,5; Ka - 150; PTI - 110; fibrinogen - 3,55; APTTV - 32,5.

Šestého dne hospitalizace byl pacient znovu vyšetřen konziliem. Vzhledem k závažnému klinickému průběhu onemocnění, vyčerpání pacienta, gestačnímu věku 34-35 týdnů, dostatečné fetální zralosti (fetální RDS bylo zabráněno do 5 dnů) bylo rozhodnuto doporučit včasné porod císařským řezem.

Operace byla provedena 12. února 2007, pohledem podle Pfanenstila. Císařský řez ve spodní části dělohy podle Gusakova. Operace porodila živou předčasnou holčičku vážící 2300 gramů, s nezávislým dostatečným dýcháním, s Apgarovým skóre 7-8 bodů. Novorozenec byl s ohledem na profil nemocnice převeden do oddělení novorozence dětské nemocnice. Pooperační diagnóza: Těhotenství 35 týdnů. Posuvné

hiátová kýla. Erosivní gastritida. Akutní pyelonefritida vlevo.

Pooperační období bylo uspokojivé. Nevolnost a zvracení zmizely téměř okamžitě po porodu. Klinické příznaky gastritidy, jícnu a pyelonefritidy byly relativně rychle zmírněny. Laboratorní indikátory se vrátily k normálu. Desátý den po porodu byl pacient propuštěn domů v uspokojivém stavu..

Vidíme tedy určitý praktický zájem v klinickém případě, který jsme prezentovali, a to jak ve vzácném výskytu klouzavých kýlů jícnového otevření bránice, tak v určitých obtížích v diferenciální diagnostice těhotných žen. Navíc v našem případě došlo k průvodnímu onemocnění - akutní levostranná pyelonefritida, která nejen komplikovala diagnózu, ale také výrazně zhoršila stav pacienta..

KLINICKÝ PŘÍPAD Klouzání HERNIE ESOPHAGEÁLNÍHO OTEVŘENÍ PREGNANTNÍ ŽENY V TŘETÍM trimeru

V.B. Tshaj, O.A. Ermoshkina, T.A. Makarenko, A.S. Prohorenkova, I.O.

Krasnojarská státní lékařská akademie pojmenovaná na počest V.F. Vojno-Yasenetskij V článku byl uveden případ klouzavé kýly otevření jícnu během těhotenství. U těhotné ženy byly potíže s diagnostikou této patologie kvůli vzácné frekvenci. Také byla další patologie - pyelonefritida. Problém termínů a způsobů porodu těhotných žen s klouzavou kýlou otevření jícnu má značný zájem.

1. Burkov S. G. Možnosti ultrazvukového vyšetření stavu žaludku a dvanáctníku u těhotných žen // Ros. zhur. gastroenterol., hepatologie. - 1994 - T.3 - C.

2. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L. Kýly kýly. -M.: Medicine, 1978. -222 s.

3. Matveev N.L., Protasov A.V., Krivtsov G.A. et al. Chirurgická léčba gastroezofágového refluxu // Endoskop. chirurgická operace. - 2000. - Ne. 3. - S.21-25.

4. Petrovsky B.V., Kanshin N.N. Chirurgické ošetření hiátové kýly // Chirurgie. - 1962. - Ne. 11. - S.3-14.

5. Puchkov KV, Filimonov VB Kýly při otevření jícnu // M.: Nakladatelství MEDPRAKTIKA, 2003. - 172 s..

6. Sapko G. Hernias z jícnového otevření bránice // Zlato. posel. -Minsk. - 2006 - č. 7. - S.7-9.

7. Fedorov A.V., Emelyanov S.I., Protasov A.V., a kol., Metoda pro laparoskopické ošetření gastroezofageálního refluxu za použití síťového implantátu // Surgery. - 2001. - Ne. 6. - S. 45-50.

8. DiBaise J.K., Olusola B.F., Huerter J.V. et al. Úloha GERD u chronicky rezistentní sinusitidy: prospektivní, otevřená značka, pilotní studie // Am. J. Gastroenterol. - 2002. -Vol. 97. - P. 843-850.

9. Rozmanic V., Velepic M., Ahel V. a kol. Prodloužené monitorování pH jícnu při hodnocení gastroezofageálního refluxu u dětí s chronickými tubotympanálními poruchami / J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. - 2002. - svazek 34. - str. 278-280.

10.Tasker A., ​​Dettmar P.W., Panetti M. et al. Je žaludeční reflux příčinou zánětu středního ucha s výpotkem u dětí? // Laryngoskop - 2002. - díl 112. - str. 1930-1934.

11. Irwin R.S., Richter J.E. Gastroezofageální reflux a chronický kašel. // Am. J. Gastroenterol. - 2000. - svazek 95. - P. 9-14.

12.Mhhlesi B., Morris A.L., Huang C.F. et al. Zvýšená prevalence gastroezofágových refluxních příznaků u pacientů s CHOPN // Hrudník. - 2001. - díl 119. - str. 1043-1048.

13.Palmer S.M., Howell D.N., Tapson V.F. et al. Gastroezofageální reflux jako reverzibilní příčina dysfunkce aloštěpu po transplantaci plic. // Hruď. -2000. - svazek 118. - str. 1214-1217.

14.Ang.J., Ngu M.C., Breslin A.B. Obstrukční spánková apnoe a gastroezofageální reflux // Am. J. Med. - 2000. - V.108. - str. 120-125.

Obr. 1. Normální struktura přechodu jícnu a žaludku.

Obr. Kýlová jícen.

Obr. Možnosti kýly jícnového otevření bránice (zleva doprava - normální, axiální kýla, paraesophageální kýla).

Přečtěte Si O Druhy Kýl

Ganglia se nejčastěji tvoří na hřbetu ruky, méně často na dlaních a prstech. Průměr nádoru může dosáhnout 10 cm. Odstranění hygromu ruky je považováno za nejúčinnější způsob, jak tento problém eliminovat, a minimalizovat tak riziko opětovné tvorby nádoru.
Druhy komplikací po operaci páteřeHlavní pooperační komplikaceDůvodem rozvoje komplikací po chirurgické léčbě onemocnění páteře je přítomnost dalších chronických patologií u pacienta, hematopoéza a / nebo poruchy srážení krve, chyby zdravotnického personálu v přípravné fázi a během intervence.

Meziobratlová kýla, lokalizovaná v konkrétním oddělení páteře, je poměrně běžnou patologií moderního vzpřímeného muže. V patogenezi nemoci je deformace meziobratlové ploténky (anatomická struktura spojující obratle) a její výčnělek za páteř.