loader

Hlavní

Zadní

Femorální kýla

Výstup břišních orgánů (smyčky střeva, omentum) za jeho hranice přes femorální kanál se nazývá femorální kýla. Patologie je častější u žen, v mnoha případech je asymptomatická. Stížnosti vyvstávají s vývojem komplikací, nejběžnější z nich je svírání a kýly této lokalizace jsou náchylné ke svírání. Diagnóza je založena na údajích z anamnézy, vyšetření a ultrazvuku. Terapeutická taktika při detekci nemoci - funkční.

Jak se formuje

Mezi tříslovým vazem a pánevními kostmi je prostor nazývaný femorální trojúhelník. To je zase rozděleno do dvou částí - svalů a cév. V prvním je iliopsoas sval a femorální nerv, ve druhém - femorální tepna a žíla. Vaskulární část nebo mezera je hlavním místem vzniku patologie.

Cévní lacuna obvykle nemá volné prostory a mezery, ale za určitých podmínek skrz ni - femorální prstenec, střevní smyčka nebo omentum vychází spolu s pobřišníkem pod kůží předního stehna a tvoří femorální kanál. Je umístěn téměř svisle a má délku tři centimetry. Jeho vnější otvor je oválná fosílie umístěná na široké fasci stehna.

Důvody formace

Nerovnováha mezi tlakem v břišní dutině a schopností břišních stěn odolat tomu je hlavním důvodem rozvoje herniální výčnělky v femorálním trojúhelníku. Tato rovnováha je narušena za mnoha podmínek..

Vysoký břišní tlak

Těžká obezita, napětí svalů přední břišní stěny s těžkou fyzickou prací, zvedání významných břemen, ostré stoupání, chronická zácpa, těžká plynatost, ascites, velké nádory a poranění břicha, těžký a dlouhodobý kašel, nezvratné zvracení, těhotenství, prodloužená práce.

Oslabení břicha

Procesy související s věkem, které snižují elasticitu struktur pojivové tkáně, rychlé hubnutí, vyčerpání, trauma a zhoršenou inervaci břišní stěny, změny v cicatrici, četná těhotenství, dědičný rys.

Klasifikace herniálních výčnělků v oblasti stehna se provádí podle různých kritérií.

Atribut, který je základem klasifikace

Typické: opouští femorální kanál mezi femorální žílou a lakunárním vazem.

Atypické: svalový lakunar, laterální vaskulární (jde ven z femorální tepny), prevaskulární (jde ve vaskulární oblasti nebo je umístěn přímo nad nimi), lacunar (prochází skrze lakunární vaz).

Počáteční: nepřesahuje vnitřní femorální prsten.

Neúplný nebo kanál: umístěný uvnitř kanálu, uvnitř povrchové fascie.

Kompletní: zanechává kanál v podkožní tkáni předního povrchu stehna, vzácně u stydkých pysků u žen, v šourku u mužů.

Zesílené: obsah herniální vak se snadno vrací do břišní dutiny.

Ireverzibilní: obsah herniového vaku může být vrácen do břišní dutiny pouze částečně nebo jej nelze opravit vůbec.

Omezené: herniální obsah je vymačkáván v herniovém portálu, což vede k narušení zásobování krví a nekrózy tkání.

Klinické projevy

V počáteční fázi je kýla často asymptomatická. V neúplném stádiu se může projevit nepříjemný pocit v slabinách nebo v dolním břiše na postižené straně. Nepříjemné pocity se obvykle zesilují různými fyzickými činnostmi.

Charakteristickým příznakem úplné kýly je patologický nádorovitý výčnělek ve střední části horní třetiny stehna, bezprostředně pod tříslem. Tvoří ve svislé poloze těla a při namáhání lze formaci snadno upravit do břišní dutiny.

S rozvojem komplikací závisí klinika na obsahu herniálního vaku. Pokud je narušena smyčka střeva a jedná se o nejběžnější možnost, objeví se:

  • napětí a bolestivost herniálního výčnělku;
  • ostré lokální nebo rozptýlené bolesti břicha;
  • neklidné chování;
  • bledost kůže;
  • slabost;
  • nevolnost;
  • opakované zvracení;
  • zadržování stolice a plynu.

Komplikace

Při absenci léčby se může vytvořit hlenový vak (purulentní fúze) herniální vak: otok, zarudnutí kůže, ostrá bolest, horečka, zvýšené příznaky intoxikace. Zapojení do patologického procesu pobřišnice, perforace (narušení integrity) prodloužené části uškrceného střeva vede k rozvoji peritonitidy (zánětlivé léze pobřišnice). Tento stav ohrožuje život pacienta a vyžaduje urgentní chirurgický zákrok..

Diagnostika

V počátečním stádiu formace představuje diagnostika kýly popsané lokalizace určité obtíže v důsledku praktické absence stížností. Když je patologie rozpoznána, je věnována pozornost tvorbě malých velikostí v oblasti femorálně-ingvinálního záhybu, který se objevuje ve svislé poloze. Průzkum a vyšetření pacienta doplňují ultrazvuk, je-li to nutné, s výtiskem fotografie.

Femorální kýla u žen je několikrát častější než femorální kýla u mužů. Je to kvůli anatomickým rysům ženské pánve: je širší. Důsledkem toho je větší závažnost mezer, jak svalových, tak cévních, a menší síla tříselného vazu..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí u nemocí, které mají podobné příznaky.

Nachází se nad tříslovým vazem, když pociťujete prstem povrchní tříslovný prstenec, je stanoven pozitivní příznak kašle..

Má lalokovou strukturu, kterou lze zjistit pocitem, není spojen s vnějším otvorem femorálního kanálu.

Lymfadenitida - zánětlivá léze lymfatické uzliny

Je kombinován se zánětlivými procesy v oblasti třísla a genitálií. Když prsty uchopí lymfatickou uzel a vytáhnou ji, je možné prokázat nedostatečnou komunikaci s kanálem.

Křečový uzel safénové žíly na křižovatce femorální žíly

Obvykle v kombinaci s křečovými žilami safénových žil stehna a dolní končetiny. Po stisknutí prstem snadno odpadne a po vyjmutí rychle obnoví svůj původní tvar. Charakteristické je řídnutí a namodralé zabarvení kůže nad uzlem, nepřítomnost příznaků kašle.

Střevní tuberkulózní absces (ohraničené hromadění hnisu)

Objevuje se s tuberkulózními lézemi bederní páteře. S tlakem se zmenšuje, ale není zde žádný příznak kašle, je stanovena fluktuace. Objevují se bolestivé body v oblasti spinálních procesů postižených obratlů.

Léčba

Konzervativní taktika se nepoužívá. Je-li zjištěna patologie, je indikován chirurgický zákrok - hernioplastika (odstranění herniálního výčnělku s plastovou vadou). Tato operace představuje určité potíže, které jsou způsobeny:

  • úzký průsvit femorálního kanálu;
  • blízkost žil;
  • atypické, v mnoha případech, umístění obturatorní tepny.

Během operace musí chirurg vyříznout herniální vak tak vysoko, jak je to možné, aby se odstranil tzv. Trychtýř pobřišnice a poté sešil herniální bránu. Metody chirurgického zákroku jsou rozděleny do dvou skupin v závislosti na přístupu k bráně kýly.

Přístup k femorálnímu kanálu ze strany jeho vnitřního otvoru

Bassiniho operace: incize paralelní nebo nižší než inguinální vaz nad výčnělkem, izolace a vysoká excize herniální vak, šití inguinálního ligamentu do periosteum ochlupení kosti, bez stlačení cév, 2-3 stehy.

Přístup k herniální vak přes tříselný kanál

Operace Ruggi - Parlavecchio: otevření inguinálního kanálu a rozříznutí příčné fascie, sekrece herniového vaku, vyříznutí, stehy mezi inguinálními a horními stydkovými vazy, šití šikmých a příčných břišních svalů spolu s příčnou fascí k vazům. Posílení přední stěny tříselného kanálu aponeurózou vnějšího šikmého svalu břicha.

Frekvence pooperačních relapsů je poměrně vysoká. Proto se nyní při použití allomateriálu - syntetického materiálu, který je možné implantovat do tkání těla, široce používá laparoskopická technika nebo protetika femorálního kanálu bez napětí prošitých tkání. K tomuto účelu se používají speciální polymerní sítě..

S porušením herniální výčnělky a rozvojem komplikací je nutné uchýlit se k operativnímu přístupu uvnitř břicha. Medián laparotomie (řez na přední břišní stěně) se provádí s resekcí neživotaschopné části střeva.

Video

Nabízíme vám ke shlédnutí videa na téma článku.

Vzdělání: Státní lékařská univerzita v Rostově, obor "Všeobecné lékařství".

Informace se shromažďují a poskytují pouze pro informační účely. Navštivte svého lékaře při prvních známkách nemoci. Samoléčení je pro zdraví nebezpečné.!

Pokud vaše játra přestanou fungovat, dojde k smrti za den.

Naše ledviny mohou vyčistit tři litry krve za minutu.

Podle statistik se v pondělí zvyšuje riziko zranění zad o 25% a riziko infarktu - o 33%. buď opatrný.

Vědci z Oxfordské univerzity provedli řadu studií, během nichž dospěli k závěru, že vegetariánství může být pro lidský mozek škodlivé, protože vede ke snížení jeho hmotnosti. Vědci proto doporučují, aby ryby a maso nebyly zcela vyloučeny z jejich stravy..

U 5% pacientů způsobuje antidepresivum klomipramin orgasmus..

Existují velmi zajímavé lékařské syndromy, jako je posedlý příjem předmětů. V žaludku jednoho pacienta trpícího mánií bylo nalezeno 2 500 cizích předmětů.

Průměrná délka života levice je menší než pravotočivá.

V našem střevě se rodí, žijí a umírají miliony bakterií. Lze je vidět pouze při velkém zvětšení, ale pokud se spojí, vejdou do běžného kávového šálku.

Během provozu tráví náš mozek množství energie, které se rovná 10w žárovce. Takže obraz žárovky nad vaší hlavou v době objevení zajímavé myšlenky není tak daleko od pravdy.

Podle mnoha vědců jsou vitamínové komplexy pro člověka prakticky zbytečné.

Bývalo to, že zíváním obohacuje tělo kyslíkem. Tento názor však byl vyvrácen. Vědci prokázali, že zívnutím člověk zchladí mozek a zlepší jeho výkon.

Při pravidelné návštěvě solária se šance na rakovinu kůže zvyšuje o 60%.

Většina žen má větší potěšení z rozjímání o svém krásném těle v zrcadle než ze sexu. Ženy tak usilují o harmonii.

Kromě lidí trpí prostatitidou pouze jedno živé zvíře na planetě Zemi - psi. Opravdu, naši nejvěrnější přátelé.

Játra jsou nejtěžší orgán v našem těle. Její průměrná hmotnost je 1,5 kg.

Zdravý záda je dar osudu, který musí být velmi pečlivě uložen. Ale který z nás přemýšlí o prevenci, když se nic neobtěžuje! Nejsme jen.

Femorální kýla - příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné vlastnosti

Stehenní kýla je patologický stav charakterizovaný uvolněním obsahu břišní dutiny do femorálního kanálu. Výdutí v tomto případě není nic jiného než střevní smyčka, ale někdy se pánevní orgány dostanou do kýly. Podle některých zdrojů jsou ženské kýly diagnostikovány u každého dvacátého pacienta.

Jak se vyvíjí patologie?

Skutečným důvodem rozvoje kýly na stehně je uvolnění obsahu pobřišnice prostřednictvím tzv. Femorálního prstence - to je oblast, která se tvoří mezi lakunárními vazy a krevní tepnou. Patofyziologie onemocnění vysvětluje lokalizaci novotvaru v oblasti horní končetiny. Velkou roli ve vývoji nemoci hrají oslabené vazy femorálního prstence. Kvůli nedostatku pružnosti se prsten rozšiřuje a vyjdou fragmenty orgánů.

Hlavní důvody

Mezi podmínky příznivé pro výskyt tvorby kýly na kyčle je třeba poznamenat:

  • vysoký břišní tlak;
  • dysplazie pojivové tkáně, která se vyznačuje snížením síly vazů femorálního prstence.

Ukazatelé nitrobřišního tlaku mohou negativně ovlivnit různá onemocnění gastrointestinálního traktu, jakož i nachlazení a respirační patologie doprovázené dlouhodobým a těžkým kašlem. U žen se těhotenství může stát příčinou zvýšeného tlaku, zejména mnohočetného.

Co způsobuje vývoj nemoci

Aby mohl patologický proces začít, nestačí, aby byl pacient jednoduše ohrožen. Ve většině případů onemocnění vstupuje do aktivního stadia pouze tehdy, když určitý faktor působící na tělo hraje roli spouštěče nemoci. Tyto faktory zahrnují:

  • těžká fyzická práce spojená s zvedáním váhy;
  • nedostatek motorické činnosti po dlouhou dobu;
  • profesionální sportovní aktivity;
  • nadváha nebo rychlé hubnutí;
  • poranění tříselné zóny;
  • neurologická onemocnění;
  • chronická zácpa.

Jak vypadá kýla?

U zdravého člověka se uvnitř femorálního prstence nachází lymfatická uzlina a zanedbatelná koncentrace vláken pojivové tkáně. V důsledku zvýšené pružnosti a měkkosti vazu nejsou schopny blokovat prostor fragmentu orgánu vypadávajícího do herniálního vaku. Při absenci léčby a progresi nemoci se formace pohybuje níže a níže a tlačí velmi lymfatickou uzlinu, kterou lékaři nazývají uzel Pirogov-Rosenmüller.

Když kýla opouští femorální prsten, zabírá dutinu poblíž žíly. Vzdělávání se skládá z několika částí:

  • přímý herniální vak obsahující fragment vnitřního orgánu nebo podkožního tuku;
  • vnitřní obsah.

Mimochodem, smyčka tenkého střeva nebo pohyblivá část tlustého střeva, malá plocha omentum, která, stejně jako zástěra, pokrývá orgány pobřišnice nebo močového měchýře, může fungovat jako tato. Varlata se mohou účastnit femorální kýly u mužů, u žen, ve vejcovodu nebo vaječníku.

Proč ženy onemocní častěji

U spravedlivějšího sexu je často zvažována patologie. Femorální kýla u žen je 3-4krát častější než u mužů. Predispozici ženské poloviny populace k výskytu lze vysvětlit zvláštností anatomické struktury. Ženy mají tedy širší povodí, širší prostor a mezeru mezi mezerami (femorální vazy, kterými prochází nervy a krevní tepny). Vláknitá vlákna u žen jsou navíc mnohem slabší - příroda tak zajistila, že ženy mohou při porodu intenzivně napínat svaly přední břišní stěny..

Odrůdy

Herniální boule na stehně se liší lokalizací - jsou jednostranné a oboustranné. Podle statistik se vzdělání objevuje na pravé straně mnohem častěji než na levé straně. V některých případech se rozvíjí bilaterální kýla. Podle povahy projevu je konvexita opravitelná, neredukovatelná a zdrženlivá.

Nemoc se také liší v závislosti na stadiu vývoje - kýla může být počáteční, neúplná a úplná.

  • Počáteční fáze je mírný stupeň tvorby kýlové váčky na úrovni femorálního prstence.
  • Při neúplném stádiu se boule stává viditelnou vizuálně, vnitřní orgány již významně přesahují femorální kanál. V tomto případě je herniální vak sám staticky umístěn na začátku prstence.
  • V plné fázi se formace volně pohybuje po vnitřním povrchu stehna, může přesahovat prsten.

Jaký je rozdíl mezi opravitelnou a neredukovatelnou kýlou?

Pokud se v počátečním stádiu nemoci formace objevila, pak zmizela, pak se časem stala méně pohyblivou kvůli změnám ve tkáních tříselného kanálu. Kýla, která mohla být napravena teprve nedávno, se již nerozlišuje samostatně. Nyní, k odstranění boule, bude to vyžadovat úsilí.

Na rozdíl od praváky nelze nezvratnou kýlu a její obsah žádným způsobem zatlačit zpět do dutiny. V tomto případě pacient nepociťuje žádnou bolest, nepohodlí.

Symptomatologie

Aby bylo možné rozpoznat nemoc v počátečním stádiu a odlišit ji od nádoru, musíte mít představu o tom, jak se projevuje kýla femuru. Příznaky tohoto onemocnění je obtížné rozdělit na muže a ženy. Po dlouhou dobu si pacient nemusí být vědom problému. Jakmile však herniální vak dosáhne určité velikosti, všimne si prvních příznaků nemoci:

  • kreslení bolesti v slabinách;
  • vzhled hlíz v femorálním trojúhelníku;
  • zvýšení kýly při fyzické námaze;
  • časté nadýmání a nadýmání;
  • mravenčení a mírná necitlivost končetiny.

U některých pacientů se může kýla vyskytnout i při elephantiasis (lymfhostáza). Další příznaky se mohou objevit v závislosti na tom, které vnitřní orgány jsou ve vaku zahrnuty. U žen se femorální kýla může objevit s atypickým vaginálním výtokem, změnou barvy moči. Mnoho pacientů hlásí časté močení. U mužů může být příznakem femorální kýly pokles sexuální touhy, erektilní dysfunkce nebo předčasná ejakulace během intimity..

Co je porušení?

Pokud je orgán, který se dostane do herniálního vaku, stlačený, jeho krevní cévy jsou postiženy jako první. V důsledku sevření dojde k přerušení dodávky krve do orgánu. Omezená femorální kýla vyžaduje urgentní chirurgické ošetření. Stlačení herniální vak je vážná komplikace nemoci.

Často dochází k porušení s fragmentem tenkého střeva. Oddělení, které je lokalizováno poblíž místa stlačení, je velmi nafouknuté, jeho stěny jsou tenčí. V přenesených cévách krev stagnuje, v důsledku čehož plazma začne prosakovat z lumenu cév do břišní dutiny.

Příznaky komplikace

Je nemožné zaměnit příznaky porušení s čímkoli jiným. Průběh neúplné nebo úplné kýly nezpůsobuje pacientovi podíl těch nepříjemných pocitů, které jsou pozorovány při vymačkání cév. Naléhavě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud se objeví následující příznaky:

  • herniální výčnělek se zvětšil;
  • boule se stala hustou, na dotek velmi těžká;
  • s lehkým dotykem zanícené oblasti, silná bolest vyvstává a hromadí;
  • epidermis femorální oblasti je hyperemický, zdá se, že je teplejší než sousední části končetiny;
  • ani doktor nedokáže opravit obsah kýly;
  • nedostatek stolice déle než jeden den;
  • rozvoj akutní střevní obstrukce.

Dočasná úleva, ke které dochází u omezené kýly, často pacienty plete. Pacienti si myslí, že nemoc ustoupila a nestojí za to panikařit. Ve skutečnosti nepřítomnost bolesti naznačuje začátek nekrotického procesu: sevřený fragment střeva nebo jiného vnitřního orgánu začal umírat.

Stav pacienta s omezenou kýlou se rychle zhoršuje: bolest se stává nesnesitelnou, opakované zvracení pokračuje, horečka se nezabrání antipyretiky. V takové situaci nemůžete ztratit ani minutu, protože s rozvojem peritonitidy je riziko smrti extrémně vysoké.

Diagnostické metody

Každý profesionální chirurg dokáže rozpoznat femorální kýlu. Lékař provede předběžnou diagnózu na základě stížností a vyšetření pacienta. Mimochodem, ve většině případů to stačí a instrumentální a laboratorní studie se používají hlavně pro diferenciální diagnostiku. Vyšetření na podezření na kýlu stehna se skládá z následujících postupů:

  • Ultrazvuk
  • střevní radiografie pomocí kontrastního média;
  • obecná analýza krve a moči.

Jak léčit nemoc konzervativně

Léčba femorální kýly zahrnuje neradikální nebo chirurgický zákrok. V tomto případě může být nemoc odstraněna jednou provždy jen na operačním stole. Konzervativní terapie je v podstatě výhradně paliativní. S pomocí léků proti bolesti, speciálních cvičení nebo fyzioterapie není možné se zbavit kýly. Taková léčba pomáhá pozastavit další vývoj patologie, eliminovat důsledky nemoci a zlepšit pohodu pacienta..

Konzervativní způsob léčby se můžete uchýlit pouze k opravě kýly. Pokud je kýla narušena nebo přestala být tlačena do dutiny, je pacient hospitalizován a je proveden pohotovostní zásah. Stehnová kýla, kterou nelze opravit, je přímou kontraindikací k jakékoli fyzické aktivitě, pacient potřebuje odpočinek v posteli.

Účinným způsobem léčby této patologie je terapeutická gymnastika. Lékaři vybírají speciální cviky, aby ovlivnili specifickou skupinu stehenních svalů a přední stěnu pobřišnice. Kromě toho se doporučuje, aby pacienti s kýlou nosili obvaz, který pevně fixuje tkáně a zabraňuje vyklenutí vnitřních orgánů z femorálního prstence. Obvaz by neměl být používán pro nevratné kýly.

Hip kýlová chirurgie

Neredukovatelné nebo narušené vzdělávání naznačuje, že musíte jednat naléhavě. Tyto typy kýly vyžadují okamžitý chirurgický zásah. Při potvrzeném stlačení obsahu herniového vaku se operace provádí naléhavě.

Hlavním principem léčby není odstranění kýly, ale odstranění defektů femorálního prstence, které způsobily výčnělek vnitřních orgánů. Chirurgická intervence u této choroby se nazývá kýlová oprava. Tyto operace se provádějí v celkové nebo místní anestézii. V poslední době se stále více uchýlili k epidurální analgezii, která zahrnuje zavedení anestetik do míchy. Citlivost pánve a končetin u tohoto typu anestézie u pacienta zcela chybí, ale pacient je při vědomí.

Plastická femorální kýla netrvá déle než hodinu. Při operaci chirurg opatrně odděluje herniální vak, zkoumá jeho obsah a při absenci patologických změn (příznaky porušení) jej vrací zpět do dutiny. Dalším krokem je uzavření kýlové brány. Tkáně femorálních prstenců jsou zesíleny, aby se zabránilo opětovnému vysunutí.

Dnes existuje mnoho přístupů k provádění kýly opravy, ale odborníci i nadále pracovat na jejich zlepšení. Volba metody chirurgického zákroku závisí především na velikosti tvorby kýly, době trvání nemoci a obecném stavu pacienta. Jen před několika lety byly při operaci osoby s kyčelní kýlou použity pouze jeho vlastní tkáně. Dnes v chirurgické praxi převládá používání umělých protéz - druh náplastí, náhrada vazivového aparátu. Takový materiál je bezpečný a hypoalergenní..

Laparoskopie je považována za nejúčinnější metodu pro chirurgickou léčbu kýly, která umožňuje přístup k patologické formaci a zabraňuje významnému poškození tkáně. Pro tento druh intervence není třeba provádět velké řezy. Do kýly se zavede laparoskop otvorem, jehož průměr je jen několik milimetrů. Tento typ operace je méně invazivní, a proto nevyžaduje po operaci dlouhodobou rehabilitaci.

Femorální kýla má tendenci se opakovat. Aby se předešlo opětovnému rozvoji nemoci, je důležité vést zdravý životní styl, vyhnout se oslabující fyzické námaze a ne-medikovat se.

Rozlišovací příznaky a léčba femorální kýly

Femorální (kyčelní) kýla - vypouklé břišní orgány do zóny trojúhelníku šoku. Tvorba cévního nádoru je spojena s průchodem částí střeva za hranice díry umístěné ve středním rohu vaskulární mezery pod tříslovými vazy. Femorální kýla u mužů je čtyřikrát méně běžná než u spravedlivějšího pohlaví. Je to způsobeno rozdíly ve struktuře reprodukčního systému a muskulo-vazivového aparátu.

Femorální kýla

V chirurgické praxi je nemoc diagnostikována pouze u 8% z celkového počtu patologických stavů tohoto druhu. Výstup orgánů z pobřišnice femorálním kanálem vede k vytvoření herniálního vaku. Skládá se z několika částí:

  • preperitoneální vlákno;
  • vaskulární lacuny;
  • intraabdominální fascie.

Taška může plnit různé části tlustého a tenkého střeva, stejně jako omentum a močový měchýř. Hip kýla u žen může zahrnovat vejcovody a vaječníky, a u mužů, varlata. Kýlová brána, která je reprezentována patologickým otvorem ve svalově-fasciální oblasti tříslového trojúhelníku, je také označována jako hlavní součást nádoru.

Příčiny

Oslabení svalů břišní stěny je jedním z klíčových faktorů, které vedou k vyboulení vnitřních orgánů do tříslové femorální drážky. Provokatoři svalové atonie a kýly jsou:

  • četná narození;
  • rychlé hubnutí;
  • dislokace kyčle;
  • dědičné patologie;
  • zhoršená inervace tkání;
  • poranění pánevních orgánů;
  • pooperační komplikace.

Mezi hlavní důvody vydutí omentum a částí střeva za femorální prsten patří: častá zácpa, vzpírání, bolestivé močení atd. U pacientů mladších 2 let je kýla vyvolána kašlem, ke kterému dochází při nazofaryngitidě, laryngitidě, černém kašli a jiných onemocněních dýchacích cest.

Klasifikace

V závislosti na umístění femorálního kanálu se rozlišují dva typy kýly:

V místě lokalizace se rozlišují jednostranné a bilaterální kýly. V souladu s klinickými projevy mohou být:

  • poškozeno - vnitřní orgány jsou stlačeny stěnami díry ve svalové aponeurotické vrstvě, což má za následek vážné komplikace;
  • korigovatelné - nádorové buňky se snadno eliminují a jejich obsah se vrací do vnitřku pánevního prostoru;
  • ireducibilní - vymačkaná část střeva nemůže být přemístěna nebo může být opravena pouze částečně.

Omezená kyčelní kýla je nejnebezpečnější formou onemocnění, které může být komplikováno peritonitidou, obstrukcí a střevní gangrénou..

Fáze

V dolním břiše jsou zranitelná místa obklopená šlachy, svaly a vazy. Chrání břišní orgány před vyklenutím do šokového trojúhelníku. V procesu tvorby kýly tyto fáze procházejí:

  1. Počáteční - střevo částečně přesahuje hranice tříselných vazů. Diagnóza patologie v této fázi není snadná, v případě porušení Richterovy (u zdi) si mohou pacienti stěžovat na bolest v dolním břiše.
  2. Neúplné - obsah nádoru je lokalizován v přední fascii na úrovni femorálního kanálu.
  3. Celý - herniální obsah zcela přesahuje hranice tříselných vazů a přizpůsobí sval do podkožního tuku.

U mužů část střeva někdy vyčnívá do šourku a u žen do vnějšího stydkého pysku. V 83% případů je hernie kyčle detekována v plném stádiu kvůli výskytu bolesti v tříslech trojúhelníku.

Příznaky femorální kýly

Charakteristickým znakem patologie u pacientů obou pohlaví je nepohodlí na úrovni pánve a dolního břicha, které se zhoršuje ve stoje i během fyzické námahy nebo chůze. V rané fázi onemocnění často pokračuje nepostřehnutelně a projevuje se Richterovým sevřením střevních smyček..

Hip kýla je charakterizována chvěním kašle, které se projevuje vyčníváním části parietálního pobřišnice během kašle. Jsou-li části střeva lokalizovány v nádoru, objeví se během bicích charakteristický timpatický zvuk perkuse. Když močový měchýř proniká do kýly, stěžují si pacienti na vývoj dysurických poruch.

U mužů

Hlavními příznaky femorální kýly u mužů jsou bolesti břicha a tvorba kulatého výčnělku ve třísle. Nepříjemné pocity vznikají ve fázi, kdy obsah nádoru přesahuje břišní stěnu. Mezi hlavní projevy nemoci patří:

  • častá zácpa;
  • nadýmání;
  • otoky nohou;
  • dunění v žaludku;
  • poruchy močení;
  • porušení účinnosti;
  • kreslení bolesti;

Předčasná diagnóza a terapie kyčelní kýly je plná rozvoje impotence a koprostázy.

V případě sevření vnitřních orgánů vazy nebo svaly se objeví akutní bolesti způsobené střevní obstrukcí. Při absenci terapie je narušen krevní oběh a tkáňový trofismus, což vytváří podmínky pro rozvoj peritonitidy a nekrózy..

Mezi ženami

Při tvorbě femorální kýly u spravedlivého sexu jsou příznaky prakticky stejné jako u mužů.

Pacienti si stěžují na bolest v břiše, na porušení stolice a dásní, ke kterým dochází při pohybu nebo ohýbání těla. Specifické příznaky femorální kýly u žen zahrnují:

  • nepohodlí při pohybu střev;
  • křeče v pochvě;
  • bolestivost při sexu;
  • bolest ve vejcovodech;
  • nadýmání.

Charakteristickým rysem nemoci je výčnělek části pobřišnice, která je lokalizována v oblasti šikmého trojúhelníku. V raných stádiích je nádor stěží znatelný, takže u žen je často diagnostikována nesprávná diagnóza - endometrióza, nádory dělohy, cysty atd..

Diagnostika

Hip kýla se vyvíjí téměř asymptomaticky, což komplikuje včasnou diagnostiku patologie. Při vyšetření se berou v úvahu auskultační údaje, stížnosti pacientů a bicí stanovení tympanitidy. Během palpace určuje chirurg velikost výčnělku, jeho obsah a pravděpodobnost redukce.

V procesu hardwarové diagnostiky se onemocnění odlišuje od křečových žil, lipomů, metastáz novotvarů nízké kvality, bolestivých abscesů, flebitidy, zánětu lymfatických uzlin a tříselné kýly. Pro přesnější stanovení obsahu cévního nádoru se provádí irigoskopie, ultrazvuk močového měchýře a dalších pánevních orgánů..

Léčení femorální kýly

Metody terapie jsou určeny stupněm vývoje onemocnění, velikostí nádoru a přítomností komplikací. Non-strangulated pánevní kýla podléhá manuální redukci, ale před provedením zákroku se musí lékař ujistit, že neexistují žádné zjevné příznaky uškrcení.

Konzervativní metody

Léčba tohoto onemocnění je indikována pouze ke snížení závažnosti bolesti břicha. Pro tyto účely se používají léky analgetického a antiexudativního účinku. Pro peritonitidu je možné použít antibakteriální léčiva k prevenci generalizovaného zánětu..

Chirurgická metoda

Omezená femorální kýla je léčena pouze rychle, což je spojeno s vysokou pravděpodobností poškození vnitřních orgánů během redukce. Metody chirurgického zákroku jsou určovány umístěním cévního nádoru a jeho velikostí. Postup se provádí dvěma způsoby:

  1. Ruggi-Parlavecchio metoda - kýlová oprava s plastickou chirurgií vady, která se provádí z tříslovného přístupu;
  2. Bassiniho metoda - odstranění herniálního vaku femorálním přístupem jednoduchým nebo plastickým uzávěrem patologického femorálního otvoru.

Pokud jsou střeva sevřena, je téměř nemožné to opravit bez chirurgického zákroku. V těžkých případech onemocnění se provádí pitevní místo s následnou resekcí deformované části omentum a střev. V případě tkáňové nekrotizace se provádí operace k odstranění neživotaschopných částí orgánu.

Komplikace a prognóza

Femorální kýla je jednou z nebezpečných chorob, která způsobují rozvoj vedlejších patologií. Tlak na střeva a omentum stěn kýlové brány může způsobit následující porušení:

  • coprostasis - ucpávání sevřené části střeva výkaly;
  • flegmon - hnisavá léze stěn pobřišnice;
  • peritonitida - zánětlivé procesy ve viscerální a parietální vrstvě břišní stěny;
  • absces - hromadění hnisavého exsudátu v podkožní tkáni;
  • nekróza - nekróza vymačkané části střeva.

Hip kýla se nachází na vnitřní straně stehna v oblasti trojúhelníku Hesselbach, takže není snadné najít.

Chcete-li předejít komplikacím, měli byste kontaktovat lékařské zařízení, pokud se u vás vyskytne bolest břicha, zarudnutí a zpřísnění kůže na domnělém místě vzniku herniálního vaku. Také vývoj onemocnění může být doprovázen obecnou nevolností, zhoršenou stolicí, hypertermií a otokem nohou.

Prevence

Posílení svalového korzetu nezaručuje nepřítomnost onemocnění, ale minimalizuje pravděpodobnost jeho vývoje. Dodržování následujících pravidel pomůže zabránit vniknutí vnitřních orgánů do femorálního kanálu:

  1. omezení fyzické aktivity;
  2. pravidelné cvičení;
  3. použití obvazu během těhotenství;
  4. vyvážená strava;
  5. včasné zmírnění nosního kašle.

Pacientům s diagnózou "hernie kyčle" se doporučuje výhradně chirurgická léčba. Ignorování problému je spojeno nejen se zvýšenou bolestí, ale také s vývojem život ohrožujících komplikací.

Femorální kýla je nemoc, která vyžaduje chirurgický zákrok, bez ohledu na povahu bolesti a související symptomy. Úspěšná operace vám umožní zabránit rozvoji peritonitidy, střevní nekrózy a dalších patologií.

Příznaky a léčba meziobratlové kýly bederní páteře: pomáhá něco jiného než chirurgický zákrok?

Bederní páteř je nejvíce se vyskytujícím (80%) mezi populačním typem lokalizace meziobratlových kýly. Patologie často postihuje lidi v produktivním věku - 25-50 let. U převládající části pacientů je patogeneze důsledkem pokročilé osteochondrózy, v důsledku čehož se kotouče mezi bederními obratlemi zploštějí a vydutí. To vše doprovází zánět, otok, mechanické stlačení nervových kořenů a míchy, což způsobuje hroznou bolest podél postižených nervů.

Nemoc je nejen psychologicky docela vyčerpávající, ale také znemožňuje vykonávat normálně občas základní fyzické úkoly. Odcizení osoby ze sociálních, domácích a profesních oblastí činnosti. S ohledem na vysoký zájem pacientů o zotavení jsme připravili užitečný materiál o hlavních metodách léčby kýly v bederní / lumbosakrální části a jaký účinek lze od nich skutečně očekávat. Podle tradice nejprve představíme případ týkající se specifik a stadií samotné choroby.

Co je bederní kýla?

Bedra obsahuje 5 obratlů (L1, L2, L3, L4, L5), mezi nimi jsou meziobratlové kotouče. Každý disk je představován fibro-chrupavkovitou formací sestávající z vláknitého prstence (zabíráho obvodovou část obratle) a pulpózního jádra, které je umístěno uvnitř tohoto prstence. Vláknitý prvek je vláknitá pojivová tkáň, jako šlacha, tvořící vrstvy ve formě prstenců. Vláknitá složka je chrupavková tkáň gelové konzistence, která se skládá z vody (80%) a kolagenových vláken.

Obecně je disk jakéhokoli oddělení, nejen bederní, primárně odpovědný za funkce absorbující nárazy, to znamená, že absorbuje a změkčuje zatížení páteře v době fyzické aktivity. Podporuje také optimální flexibilitu a podporu páteřního systému na každé úrovni..

Kýla se začíná tvořit v důsledku progresivních degenerativně-dystrofických procesů v páteři, které ovlivňovaly kterýkoli z prvků mezi dvěma sousedními obratlemi. V našem případě se například mezi bederní obratle, například, mezi kostními těly L4 a L5, nejčastěji určují léze na této úrovni. Rovněž běžná lokalizace je L5-S1, ale zde je již vytvořena léze disku mezi posledním bederním obratlem a prvním sakrálním.

K rozvoji onemocnění může také přispět traumatický faktor, ale etiologický základ stále častěji tvoří degenerativní dystrofická patologie (osteochondrosa). Degenerace disku je vytvářena na základě zhoršeného buněčného metabolismu v konkrétní obratlové zóně, díky čemuž dochází k nutričním nedostatkům. Výsledkem je, že meziobratlová podšívka začíná ztrácet vlhkost a ztenčovat se na vláknitém prstenci. Vláknité jádro se pohybuje do vady prstence, deformuje a vyčnívá disk za anatomické orientační body. Pak dojde k prasknutí vláknitého prstence, skrz které vyjde želatinový fragment - častěji v páteřním kanálu. Toto je kýla bederní páteře.

Druhy a stádia meziobratlové kýly v dolní části zad

Patogeneze je obvykle rozdělena do druhů podle lokalizace, povahy a stupně vyčnívání. Lokalizace zaostření může být stanovena během diagnózy na jedné nebo několika úrovních najednou:

Jak jsme již zmínili, největší počet případů připadá na poslední dvě úrovně (asi 90%). Tyto oblasti trpí častěji než ostatní, protože jsou nejen vysoce mobilní, ale také jsou základem páteře a denně přijímají většinu svislého zatížení..

Herniální útvary v dolní části zad podle povahy výčnělku, tj. Ve směru deformace vůči zónám páteře, jsou následujících typů:

  • přední - vyčnívající předně z obratlovců (vzácné a klinicky příznivé);
  • zpět - směřuje do míchy (časté a jedno z nejnebezpečnějších, protože způsobují těžkou neurologickou bolest a mohou způsobit kompresi na míše);
  • boční - vyčnívající laterálně z míšního kanálu, tj. z boku - doprava nebo doleva (také nebezpečné a rozšířené, narušují kořeny míchy procházející přes foraminální otvor);
  • Schmorlova kýla - s nimi je vypouklá chrupavková tkáň vtlačena do houbovitých struktur sousedního obratle, což může způsobit destrukci kostního těla a kompresní frakturu (léze v bederní oblasti je vzácná, a pokud je nalezena, pak alespoň v oblasti L2-L3).

Schmorlova kýla na MRI.

Onemocnění je také klasifikováno podle závažnosti, jmenovitě klinického stádia jeho vzniku od počátečního do posledního stádia.

  1. Výčnělek, prolaps (1 polévková lžíce) - začátek vývoje, posunutí disku je zanedbatelné, obvykle od 1 mm do 4 mm. Vláknitý prstenec je zředěný, jeho vrstvy mají malé praskliny. Celistvost zadní strany prstence je však zachována, proto je jádro posunuté k periférii stále v mezích.
  2. Vytlačování (2 až 3 lžíce) - konečně vytvořená kýla, zpravidla s rozměry větší než 5 mm. Vláknitý okraj se zlomí, jádro prorazí průchozí defekt a zablokuje pokles meziobratlového prostoru, přičemž se drží na podélném vazu. V závislosti na velikosti prověšování, které může dosáhnout 12 až 15 mm, se extruze u různých lidí liší od střední (5-8 mm) po těžkou fázi (9 mm nebo více).
  3. Sekvestrace (4 polévkové lžíce) - kritický stupeň, doprovázený fragmentací prvku prohnutého jádra. Chrupavkovitý fragment (sekvestrace), odtržený od disku a zejména jádra, vstupuje do páteřního kanálu s možnou migrací podél anatomických expanzí obratlovce. Sekvenci může předcházet jakákoli fáze vytlačování, nejvyšší riziko mají lidé s formací větší než 8 mm. Fáze sekvestrace je plná ochrnutí a těžkých autoimunitních reakcí, v 80% až 90% případů vede k postižení.

Meziobratlová kýla v lumbosakrálních segmentech v kterékoli fázi může poškodit muskuloskeletální systém i vnitřní orgány. Neurovaskulární formace, které se vyskytují v této oblasti, mohou být podrážděné, stlačené zdeformovaným diskem, dokonce i ve fázi výčnělku.

Příznaky a bolesti bederní kýly

První bolesti v počátečním stadiu vývoje jsou do značné míry způsobeny podrážděním a excitací receptorů bolesti, které jsou opatřeny vnějšími vrstvami vláknitého prstence. Impulzy z nočních receptorů prstenu jsou přenášeny do míchy podél větví synuvertebrálního nervu, což reflexivně způsobuje svalové křeče v dolní části zad a imobilizaci poškozeného úseku.

Sanogenetické (ochranné) mechanismy budou v budoucnu, jak bude patologie postupovat, nahrazeny přímým poškozením kýly sousedního kořene páteře a odpovídajícího nervového uzlu. To znamená, že již dochází k zánětu, otokům a mechanickému stlačování konkrétně míchy nervů v dolní části páteře. Klinický obraz vyvolává radikulopatii se syndromem výrazné bolesti.

Příznaky nemoci mohou způsobit neustálé nepohodlí, někdy nesnesitelné. U některých pacientů se čas od času objevuje v tolerantnějším projevu. Příznaky typické pro toto onemocnění jsou:

  • bolest v dolní části zad v kombinaci s bolestí v jedné dolní končetině (pocity v noze jsou obvykle výraznější);
  • jednostranná bolest v jednom z hýždí as ní spojená noha (současně se prakticky nevyskytuje pravostranná a levostranná bolest);
  • bolestivý syndrom, který se objevuje ve spodní části zad nebo v glutální oblasti, pak se podél nervu sakrálního plexu rozšiřuje na stehno, dolní nohu, nohu;
  • parestezie (znecitlivění, mravenčení atd.) v dolní končetině, stehnech, tříslech, hýždích;
  • zvýšená parestézie a příznaky bolesti ve vzpřímené poloze s motorickou aktivitou v době sezení;
  • snížený potenciál pro rozsah pohybu v dolní části zad, obtížné chůze, slabost v chodidle (syndrom „visící nohy“), neschopnost zvednout prsty na nohou nebo je pohybovat;
  • narušení držení těla v důsledku bolesti a pocitu blokování v zádech, pacient v tomto ohledu začíná silně klesat;
  • autonomní poruchy ve formě blanšírování kůže dolní části zad a nohou, výskyt bílých nebo červených skvrn v těchto oblastech;
  • v pokročilých případech - inkontinence moči a / nebo stolice, přetrvávající ztráta citlivosti nohou (je možná paralýza).

Známky bolesti v posledních stádiích jsou zpravidla prudké pálení a / nebo střelba v přírodě s ozářením do oblastí pod lézí. V raných stádiích kýla obvykle způsobuje nekonzistentní otupělou a bolestivou bolest zad.

Diagnóza bederní

K diagnostice se používají neurologické testy a instrumentální metody výzkumu. Testování neurologického stavu provádí neurolog, ortoped nebo neurochirurg. Specialista během počátečního vyšetření na základě výsledků testů zahrnujících hodnocení svalové síly a šlachových reflexů může mít podezření na kýlu lokalizace beder. Pro potvrzení diagnózy pacienta je odesláno vyšetření MSCT nebo MRI..

Někdy předchází CT / MRI rentgen, který umožňuje identifikovat strukturální změny v kostní tkáni vlastní patologii a zúžení meziobratlového prostoru. Rentgen však nevidí samotný disk, míchu, neurovaskulární formace související s měkkými tkáněmi. Radiografii lze proto použít pouze v první fázi vyšetření. Bude objasněno, zda se v obratlovských tělech vyskytují strukturální a poziční odchylky a zda je nutné pacienta vyšetřit pomocí informativnějších zobrazovacích metod..

Největší klinickou hodnotou v diagnostice je zobrazení magnetickou rezonancí. MRI kvalitativně určuje stav disků a také:

  • lokalizace, povaha, velikost vyklenutí;
  • prasknutí vláknitého prstence;
  • stupeň dislokace želatinového jádra;
  • skutečnost komprese míchy a stlačení nervových ganglií;
  • šířka míchy;
  • bezplatné sekvestrace;
  • zhoršené zásobování krví;
  • všechny přidružené patologie ve zkoumané muskuloskeletální oblasti.

Pro neschopnost podstoupit MRI může být pacientovi doporučeno multi-helikální CT skenování - multislice skenování bederní oblasti rentgenovými paprsky. CT v jakékoli formě je však nižší než schopnost MRI ve spolehlivosti diagnózy, v množství informací získaných na klinickém obrázku, v bezpečí pro zdraví pacienta.

Pravda o léčbě bederní kýly

Pomáhají léky?

Mezi léky místního a vnitřního použití, které se běžně používají při léčbě bolesti na dolní části zad, jsou známy:

  • tradiční nesteroidní protizánětlivá léčiva (diklofenak, indometacin atd.) - ano, účinná, ale více při potlačení bolesti a zánětu o 1-2 lžíce. diagnóza;
  • silné analgetika (Ketorolac, Ketonal, atd.) - jsou předepisovány pro silnou a dlouhodobou bolest na 2 až 3 lžíce, účinnost se odhaduje na 50/50 (po ukončení se bolest obvykle obnoví);
  • opioidní přípravky (Tramadol atd.) - předepisují se pouze těm nejzávažnějším pacientům s hroznými a nesnesitelnými bolestmi na krátkou dobu při přípravě na chirurgický zákrok;
  • injekce glukokortikoidních hormonů nebo lidokainu do páteře - takové blokády se používají ve vzácných případech, kdy je exacerbace bolesti nesnesitelná a konvenční NSAID nefungují (taková klinika naléhavě vyžaduje chirurgický zákrok).

Jakékoli léky proti bolesti, které se užívají, nemohou být používány po dlouhou dobu, protože mají negativní dopad na fungování gastrointestinálního traktu, ledvin, jater, srdce a krevních cév a hematopoetického systému. Lokální přípravky ve formě mastí jsou jemnější, ale nemají dostatečnou penetrační schopnost, aby normálně uklidnily zanícené míchy.

Žít pouze na lécích samotných, vyhnout se operaci ve všech směrech, pokud je to nutné, bude pro pacienta drahé. Toto je slepá ulička, která nevyhnutelně vede k postižení v důsledku progresivní kýly, nevratné atrofie nervové tkáně a navíc k přijímání dalších zdravotních problémů. Nelze říci, že nekontrolované užívání drog je návykové a v některých případech i úplný nedostatek účinku.

Lékaři často musí pacientům předepisovat léky z řady chondroprotektorů. Chondroprotektory zlepšují výživu chrupavky disku, ale opět, pokud disk ještě není kriticky zdeformován. Proto jsou chondroprotektivní látky vhodné pro izolovanou osteochondrózu nebo výčnělek meziobratlových L-disků, v jiných případech nefungují.

Účinek gymnastických cvičení

Je možné udržet kýlu pod kontrolou pomocí speciálních fyzických cvičení v bederní oblasti? Gymnastická cvičení by měla být doporučena zkušeným rehabilitologem, který má v rukou obraz MRI a je plně obeznámen s vašimi fyzickými údaji a zdravotním stavem. První kurz by měl být prováděn pod dohledem lékaře při zátěžové terapii. Autotestování gymnastických zázračných cvičení z internetu je spojeno s nárůstem a / nebo přemístěním herniální hmoty v nebezpečné zóně se zvýšením neurologického deficitu.

Příznivým účinkem gymnastických cvičení, navržených individuálně pro každého pacienta, je zvýšení krevního oběhu v postižené oblasti, posílení a uvolnění svalů, narovnání obratlů a zvětšení meziobratlového prostoru. Pravidelné, správně naplánované tréninky přispívají ke snížení frekvence relapsů a ke zlepšení schopností motoru. Dobrým doplňkem pohybové terapie budou třídy v bazénu pod dohledem instruktora plavání a vodní gymnastika.

V akutním období je však kontraindikováno angažovat se, dokud příznaky exacerbace nejsou odstraněny odpočinkem a léky. Kromě toho může fyzický dopad (zejména tah) na dolní část zad s velkými kýly (> 8 mm), dokonce i pro terapeutické účely, způsobit více škody než užitku. Odborníci proto zdůrazňují, že tito pacienti nejprve musí operovat kýlu co nejdříve, a to až poté, co se zapojí do produktivní obnovy muskuloskeletálního systému a centrálního nervového systému prostřednictvím fyzioterapeutických cvičení..

Dopad masáže

Masážní taktika je zaměřena na zlepšení tkáňového trofismu (zvýšení průtoku krve a odtoku lymfy, zásobování buněk výživou a kyslíkem), uvolnění svalového napětí, prevenci atrofie a snížení tlaku na meziobratlové ploténky. Je zakázáno kontaktovat, jako v případě cvičební terapie, v akutních obdobích onemocnění. Masážní a manuální procedury jsou prováděny přesně podle indikací vysoké úrovně odborníkem v oboru „neurologie-ortopedie“, protože kýla je nesouhlasná.

Jakákoli reflexologie by měla být prováděna velmi pečlivě a profesionálně, bez záškubů, kroucení, nadměrného tlaku na páteř, aby nedošlo k poškození slabého disku ještě více a aby nedošlo k nasměrování výčnělku ve špatném směru. Ze stejného důvodu je nežádoucí používat různé druhy taktik ke snížení kýly, účinek může být zcela opačný.

Masáž v této oblasti má mnoho kontraindikací: vyboulené výčnělky (3 polévkové lžíce), sekvestrace, hypertenze, onemocnění ledvin atd. Masážní techniky, pokud nejsou kontraindikovány, by měly být zvažovány výhradně v rámci základního lékařského procesu, a nikoli jako jediná léčebná metoda. Masáže, manuální terapie není všelék, nemohou vyléčit kýlu bez chirurgického zákroku, ale mohou být velmi užitečné pro „mladou“ kýlu, která se teprve objevuje. Masáž má neocenitelné výhody při obnově páteře po operaci..

Fyzioterapie bederní

Fyzioterapeutické sezení jsou jednou ze složek preventivní léčby. Fyzioterapeutické postupy nepovedou k úplnému uzdravení, zvrácení destrukce fibro-chrupavkovité meziobratlové výstelky také není v jejich moci. Ale zastavení progrese fibro-chrupavky a degenerace kostí v projekci beder pomocí fyzioterapie je docela dosažitelné. Remisi je dosaženo snížením otoků kolem postiženého disku, obnovením dobrého krevního oběhu a zmírněním svalové hypertonicity.

Elektroforéza a fonoforéza, magnetoterapie, pulzní terapie, ultrazvuk, laserová terapie, electromyostimulace jsou standardní postupy doporučené v určité kombinaci lidem s takovou diagnózou. Kolik pacientů pomohlo zmírnit nebo úplně odstranit bolestivé příznaky? Statistiky jsou zklamáním. Pouze 50% lidí po úplném průběhu bederní fyzioterapie hlásí znatelnou a přetrvávající úlevu.

Přibližně v 10% případů se fyzioterapie nezlepší nebo zhorší. A až 40% lidí trpí úplným fiaskem z fyzioterapie, který si stěžuje na výskyt a zesílení bolesti. Jde o to, že fyzioterapeutické metody jsou většinou založeny na principech hlubokého zahřívání měkkých tkání nebo elektrické neuromuskulární stimulace. Takové fyziomanipulace nemusí přispívat k eliminaci, ale naopak zvyšují otoky na zaníceném nervovém kmeni, což vyvolává zvýšení bolestivých symptomů.

Komplikace a důsledky meziobratlové kýly

Bederní, lumbosakrální kýla páteře při nesprávné a předčasné léčbě vede k narušení inervace pánevních orgánů, svalů dolních končetin a ke zvýšení neurologického deficitu. Nejnepříznivějším důsledkem, častějším při 3-4 polévkových lžičkách, je syndrom koňského ocasu, který se projevuje:

  • bolestivá intenzivní radikální bolest;
  • periferní paralýza nebo paréza nohou s převahou v distálních řezech;
  • ztráta všech typů citlivosti a reflexů v dolních končetinách a v perineu;
  • závažné poruchy funkcí sigmoidu a konečníku, močových cest, mužských a ženských reprodukčních systémů (fekální inkontinence, nekontrolované močení, impotence, neplodnost atd.).

Pokud je detekována alespoň jedna z uvedených příznaků léze ocasu koně, pacient potřebuje neurochirurgickou léčbu co nejdříve. Žádná konzervativní taktika v tomto případě nezachrání! Prognóza zotavení nervové inervace a funkčních poruch bude zcela záviset na tom, kolik času uplynulo od okamžiku, kdy se syndrom objevil do operace.

Závěr

Je nemožné obnovit integritu vláknitého prstence a zmenšit velikost vytvořené kýly pomocí taktiky konzervativní léčby. Symptomatologie bederní kýly je obtížné kontrolovat konzervativně v pokročilých stádiích, protože zdroj bolestivého stavu nezmizí. Ve skutečnosti neexistuje jediný pacient, který by se při tak závažné diagnóze zbavil kýly a jejích následků bez chirurgického zákroku.

Nechirurgický přístup lze ospravedlnit pouze v počátečním stadiu, kdy je deformace zanedbatelná a dosud nevedla k prasknutí vláken pojivové tkáně disku, poškození nervových zakončení. Pouze v počáteční formě je možné dosáhnout stabilní remise díky probíhající komplexní terapii s pravidelnými cykly po celý život. Jinými slovy, konzervativní léčba vyvolá podpůrný preventivní účinek v důsledku stimulace krevního oběhu a metabolismu, který zpomalí procesy ničení a zabrání přechodu výčnělku do extruze.

V předposlední a poslední fázi ztratí konzervativní metody svůj význam. Pokud by to nebylo žádoucí, nebudou moci vytáhnout kýlu zpět, rozpustit sekvestraci a vypěstovat zlomený prsten. V tomto ohledu jsou všechny nechirurgické metody bezmocné. V pozdějších stádiích je maximálním možným přínosem snížení intenzity syndromu bolesti. A pak, jak ukazují praktické zkušenosti, v ojedinělých případech.

zjištění

  • Konzervativní terapie nemůže být alternativou k chirurgickému zákroku, protože neodstraňuje kýlu, ale má pouze symptomatický účinek..
  • Podle klinických pozorování má nejméně 40% pacientů léčených konzervativně neuspokojivé výsledky. Po 6-12 měsících jsou operovány kvůli neúčinnosti předchozí léčby nebo vyvinutých komplikací.
  • Při onemocnění 3 stadií a 4 stadií je indikován chirurgický zákrok (mikrodiskektomie, endoskopie). Ve fázi 4 je vzhledem k vysoké hrozbě nevratného poškození míchy a nervových svazků sekvestrací naléhavě předepsána operace k odstranění sekvestrace a korekce disku..
  • Pokud je neinvazivní přístup pro 1-2 lžíce. patologie po dobu 6 měsíců byla neúspěšná v boji proti bolesti nebo progresi na MRI je zaznamenáno, je vhodné zvážit minimálně invazivní metodu odstranění kýly (endoskopie, nukleoplastika).

Nástup příznaků ztráty citlivosti je špatným znamením, které předstírá nástup paraplegie v blízké budoucnosti. Abychom se vyhnuli dramatickému výsledku ve formě ochrnutí, od kterého chirurgie nezachrání, je důležité podstoupit neurochirurgickou operaci po omezenou dobu.

Přečtěte Si O Druhy Kýl

Navzdory skutečnosti, že v posledních letech byla většina tříslovných kýly provozována s použitím minimálně invazivní laparoskopické metody, vyžaduje pooperační rehabilitace stále velkou pozornost.
ObsahLidská páteř je struktura, která zahrnuje silné kosti, pružné vazy a šlachy, velké svaly a velmi citlivé nervy. Tento nosný prvek lidské kostry je neuvěřitelně silný, protože je to pevná podpora a podporuje silné svaly, chrání nervové kořeny.
Osteochondrosa je chronická patologie, nebezpečná pro její opakující se průběh. U obratlů a meziobratlových plotének dochází k nevratným degenerativním změnám, které vyvolávají bolest a ztuhlost pohybů.