loader

Hlavní

Hlava

T kritérium pro osteoporózu

Dnes existuje mnoho metod pro diagnostiku osteoporózy (OP). Spolehlivé potvrzení nebo odmítnutí diagnózy OP (zejména jeho počáteční fáze) je však stále docela obtížné. Důvodem je především skutečnost, že obecně přijímaná definice OP umožňuje přítomnost několika ne vždy souvisejících charakteristik: redukce kostní hmoty, poruchy kostní mikroarchitektoniky a vysoké riziko zlomenin. Dostupné diagnostické techniky používají různé přístupy k hodnocení kosti. Mnohé z nich však dnes nelze v praktické medicíně široce použít z různých důvodů: vysoká cena (různé modifikace zobrazování magnetickou rezonancí), vysoká dávka záření (kvantitativní počítačová tomografie), velký rozptyl regulačních dat (studie biochemických parametrů metabolismu kostí) ), nepohodlí pacienta (kostní biopsie), významná omezení použitého přístupu (vizuální hodnocení rentgenových snímků). Proto se používají hlavně různé modifikace tří metod speciálně určených pro diagnostiku OP:

  • Rentgenová absorpční spektrometrie, také nazývaná rentgenová denzitometrie (RD);
  • ultrazvuková denzitometrie (US) - termín je nepřesný, používá se zde kvůli jeho prevalenci v literatuře ruského jazyka;
  • periferní kvantitativní počítačová tomografie.

Druhá metoda, jejíž hlavní nevýhodou je nemožnost studia axiální kostry, získala v některých regionech Asie a Evropy omezenou popularitu, v Rusku však není běžná. Proto v této publikaci, na základě výsledků mnohaleté práce na porovnávání denzitometrických technik, prováděné v Poradním a diagnostickém centru Městské klinické nemocnice č. 23 (vedoucí je Ph.D. M. Rubin), je shrnuta zkušenost s použitím RD a ultrazvuku. Různé techniky těchto dvou metod jsou dnes v Moskvě relativně zastoupeny, v souvislosti s nimiž je třeba vyjasnit jejich schopnosti a omezení. Technické rozdíly mezi různými zařízeními budou uvedeny ve výjimečných případech, protože jsou méně významné ve srovnání s klinickou proveditelností použití jedné nebo druhé techniky..

Pro správnou volbu metody, metodologie výzkumu, konkrétního zařízení a správné vyhodnocení získaných výsledků je třeba vzít v úvahu několik důležitých okolností.

„OSTEOPORÓZA“ A „OSTEOPENIA“

Tyto termíny se používají k popisu výsledků denzitometrie. Nejedná se o klinickou diagnózu a mohou skrývat jakékoli onemocnění kostí, doprovázené snížením jejich hustoty nebo jinými vlastnostmi spojenými s rizikem zlomenin (osteoporóza, osteomalacie, nedokonalá osteogeneze atd.). Vyplývá to z podstaty použitých technik. Jsou založeny na epidemiologickém (a do jisté míry ekonomickém) přístupu k problému. Hlavním účelem denzitometrie není stanovení diagnózy, ale stanovení rizika zlomenin u pacienta, což jasně ukazuje způsob vyhodnocení výsledků takových studií..

T-KRITERCE

Software denzitometrů porovnává výsledky získané během studie s vybranou databází a statisticky zobrazuje rozdíl - v počtu standardních odchylek použité databáze. Tato částka je označena jako T-kritérium (při srovnání s mladými lidmi odpovídajícího pohlaví) a Z-kritérium (populace pro srovnání je vybrána podle určitých parametrů - nejčastěji se jedná o osoby stejného věku, hmotnosti a pohlaví jako studovaný pacient). Podle doporučení pracovní skupiny WHO (1994) se k vyhodnocení výsledků denzitometrie používá T-kritérium:

    jeho významy
  • rozmezí od -1,0 do -2,5 SD odpovídá osteopenii
  • -2,5 SD a méně - osteoporóza.

Tyto hodnoty WHO se nazývají „prahové hodnoty“ a představují riziko nesprávné interpretace výsledků denzitometrie. Důvodem je skutečnost, že byly stanoveny na základě výsledků studie postmenopauzálních žen používajících RD bederní obratle, kosti předloktí a femorální krk. Bylo zjištěno, že procento žen s postmenopauzální frakturou kvantitativně odpovídá procentu žen, jejichž T-kritérium v ​​této studii nepřesáhlo -2,5. Byl učiněn závěr, že tolik žen po menopauze prokázalo aktivní osteotropní léčbu. Použití daných „prahových“ hodnot pro jakékoli onemocnění kromě postmenopauzální osteoporózy tedy není zcela správné. Neméně důležitým závěrem je, že čím dál je použitá denzitometrická technika neodmyslitelně RD z bederních obratlů, stehenního krku a kostí předloktí, tím je nesprávnější použít hodnoty -1,0 a -2,5 jako „práh“.. Pokusy o stanovení jejich „prahových“ hodnot pro různé metody a různá onemocnění jsou vytvářeny stále početnějšími skupinami vědců, z nichž je zřejmé, že otázka není zdaleka vyřešena. 2). Rentgenový paprsek prochází studovanou oblastí k detektoru, množství minerálů v kostní oblasti pokryté paprskem se automaticky vypočítá útlumem záření (proto se stanovená hustota nazývá povrch). Ukázalo se, že obsah minerálů v kosti souvisí s její silou více než s jinými parametry (její příspěvek k síle je 70 - 80%).

Existují denzitometry s ventilátorem a bodové rentgenové paprsky (v souladu s geometrií paprsku). Lze je snadno rozlišit podle doby studie: první - sekunda, druhá - minuta. Nevýhodou geometrie ventilátoru je menší přesnost, což není příliš patrné při zkoumání jednotlivých částí kostry, ale znemožňuje přesnou prohlídku celého těla.

    Ultrazvuková denzitometrie.
  • Calcaneus
  • tibie
  • prstové falangy
  • patella (v současnosti se prakticky nepoužívá)

Jak vidíte, všechny studie s ultrazvukem se provádějí na kostech periferní kostry. U většiny přístrojů je určována rychlost (v m / s) přenosu ultrazvuku kostí, spojená s její hustotou. Někdy (například při zkoumání kalkaneus) se vypočítá útlum vlny (v dB / MHz), který odráží nejen hustotu tkáně, ale také stav trabekulů kostí - jejich počet, orientaci a přítomnost mikrodamáží. Pokud jsou stanoveny oba parametry, pak se pomocí softwaru v některých případech zkombinují do souhrnného ukazatele (například „rigidita“)..

CO POTŘEBUJETE VÝZKUM

Bez ohledu na to, jak se OP považuje za onemocnění nebo syndrom, riziko zlomenin, stanovené denzitometrií, nemůže být stejné pro všechny kosterní kosti. Proto je výběr jejích stránek pro výzkum nesmírně důležitý. Pro tuto volbu je třeba si uvědomit, že v kostní tkáni jsou dvě výrazně odlišné vrstvy. Kompaktní (kortikální) látka je hlavním příspěvkem k pevnosti kostí, ale vyznačuje se nízkou metabolickou rychlostí. Houba (trabekulární) látka je naopak z hlediska metabolismu velmi aktivní. Je třeba poznamenat, že různé typy OP mají různé účinky na tyto dvě vrstvy.

  • Převládající lézí trabekulární látky je postmenopauzální, hypogonadální, steroidní OP
  • Převládající lézí kortikální látky je senilní, hypertyreóza, hyperparatyreóza, diabetický OP
  • Pokud nemoc postihuje rostoucí kostru (v průměru až 20 let), dochází k systémové kostní vadě s poškozením obou vrstev.

Ve výše uvedeném seznamu je třeba zvláště uvést senilní OP. V praktickém lékařství je obvyklé diagnostikovat, zda se OP vyskytuje u lidí starších 70 let a neexistují žádné jiné příčiny OP. Je zřejmé, že tímto přístupem spadají do skupiny senilních OP i ti, kteří dlouhodobě trpěli postmenopauzálním OP, a tato skupina se ukáže být smíšená.

Důvody heterogenity OP jsou zcela nejasné a mohou být spojeny s různým počtem receptorů (zejména estrogenů a derivátů vitaminu D) v různých částech kostry. Ať už je to jakkoli, je zřejmé, že má smysl prozkoumat ty kosti, které jsou nejvíce ovlivněny typem OP přítomným u pacienta. K tomu je třeba vědět, že kosti zkoumané uvažovanými metodami zahrnují:

  • Do převážně trabekulárních - obratlů, ultra distální oblasti kostí předloktí, kalkaneu
  • Převážně kortikální - zbývající kosti.

KostraTrabekulární látkaKortikální látka
Střední třetina dlouhých trubkovitých kostí5%95%
Distální třetina dlouhých kostí25%75%
Femorální krk25%75%
Velká trochanterická stehenní kostpadesáti%padesáti%
Bederní obratle66%34%
Hrudní obratle75%25%
Ultra distální část kostí předloktí75%25%
Calcaneus90%10%

Bohužel studie o kalkanu, která je výhodná jak u RD, tak u USA, se ukázala jako nespolehlivá v diagnostice systémových OP. Výsledky významně závisí na stupni a typu fyzické aktivity pacienta a na místních patologických procesech (např. Diabetické osteoartropatie)..

Navíc u mnoha typů OP existuje tendence k postupnému „šíření“ OP z axiálního skeletu (především obratlů), kde se projevují první známky OP, do periferie. Vzhledem k extrémní hodnotě včasné diagnózy OP by tedy obecně mělo být upřednostněno studium osového skeletu. Studium periferních oddělení (holenní kosti, kalkaneus, falangy prstů) se často nazývá screening. Všichni však na rozdíl od skutečného screeningu trpí nepřijatelně nízkou senzitivitou (to znamená, že mnoho pacientů s OP je považováno za zdravé) a někteří trpí špatnou specifičností.

Na základě výše uvedeného je zřejmé, proč jsou vertebrální a radiální fraktury často pozorovány v postmenopauzálním OP, v kostech končetin u hyperparatyreózy a v krčku femuru v senilním OP.

Pro diagnostiku postmenopauzálního, hypogonadálního, steroidního OP by proto měla být použita vertebrální denzitometrie. Je přípustné použít RD kostí předloktí, přičemž hlavní pozornost by měla být věnována ultra-distální oblasti. V diagnóze všech ostatních typů OP je naléhavá potřeba posoudit stav femorálního krku, jehož zlomenina je nejnebezpečnější. Studie pro screening periferních kostí s převahou kortikální vrstvy (holenní kosti, falangy prstů) je možná pouze s výrazným defektem - hyperparatyreózou a případně senilní OP. Screening senilního OP je pravděpodobně také jedinou oblastí aplikace ultrazvuku patní kosti (u pacientů starších 70 let jsou jeho výsledky dobře korelovány se stavem stehenní kosti).

Standardní diagnostický program pro OP (RD bederních obratlů a proximální femur), který je metodou volby, rozhodně není bez nedostatků. Hlavní je dvourozměrný odhad hustoty minerálů (vg / cm 2). Přesnost stanovení skutečné hustoty páteře je zvláště ovlivněna. Podmínky vedoucí k narušení struktury obratlů (osteoartróza, laminektomie, přítomnost osteofytů, do určité míry skolióza) často vedou k falešným výsledkům. Jejich pravděpodobnost je zvláště vysoká u starších pacientů, takže by se měli zaměřit na hustotu femuru.

Vystavení záření by nemělo odradit lékaře od předepisování RD. To je zanedbatelné, v průměru 2krát méně, než to, co člověk překročí Atlantik letadlem, přijme a odpovídá dvěma dny expozice z radiačního pozadí v Moskvě.

OPAKOVANÝ VÝZKUM

Interval mezi dvěma denzitometrickými studiemi závisí na poměru dvou hodnot: rychlosti růstu nebo poklesu hustoty kostí v konkrétní části kostry u konkrétního pacienta a chyby reprodukovatelnosti zařízení. Vypočítá se, že u axiální kostry RD je tento interval v průměru 1 - 2 roky a při ultrazvuku je to téměř nikdy méně než 2 roky, v mnoha případech 5 let. Je zbytečné předepisovat přezkoumání po několika měsících v praktickém lékařství - dynamika ve většině případů nebude spolehlivá. Při opakované axiální excizi skeletu po 1 roce se dynamika alespoň 3% považuje za spolehlivou.

Je třeba si uvědomit, že hlavním zdrojem chyb v denzitometrii je nedostatečná kvalifikace operátora. V Rusku neexistuje jednotný systém školení pro provozovatele denzitometrů. Proto se opakovaná měření přednostně provádějí nejen na stejném zařízení, ale také za účasti stejného operátora. Například při měření minerální hustoty krčku femuru může být rozdíl ve výsledcích mezi oběma operátory 7% nebo více, což je zcela nepřijatelné pro opakované studie s ohledem na zpravidla pomalou dynamiku hustoty kostí.

Závěrem je třeba připomenout, že diagnózu OP lze stanovit na základě komplexu klinických nálezů. Denzitometrie je vysoce citlivá metoda a pomáhá kvantifikovat stav kostní tkáně, což je velmi důležité. Přítomnost této metody však nevylučuje použití jiných (radiografie, biochemické studie), které pomáhají při stanovení diagnózy a výběru taktiky léčby. Doporučení k denzitometrickému vyšetření by mělo být provedeno vědomě. Mezi návštěvníky denzitometrických místností pracujících s axiální kostrou RD je velké procento tvořeno pacienty, kteří dříve podstoupili neinformativní „screeningové“ studie periferních kostí. Neméně jsou to pacienti, kteří nemají vůbec denzitometrii, protože nemají žádné rizikové faktory pro osteoporózu. Tato okolnost stále zdůrazňuje naléhavou potřebu zlepšit znalosti o této nemoci mezi lékaři různých specialit..

Kostní denzitometrie v diagnostice osteoporózy

Kostní denzitometrie je jednou z metod studia kosterního systému. Stanovení minerální hustoty kostí (BMD) je možné pouze při denzitometrii kosti. Inženýrské úspěchy posledních desetiletí vedly k rychlému vývoji neinvazivních metod pro stanovení kostní hmoty a minerální hustoty. V mém předchozím článku „Diagnóza osteoporózy“ jsem hovořil o jiných metodách rentgenové diagnostiky osteoporózy, proto vám doporučujeme, abyste si ji nejprve přečetli, aby bylo jasnější, o čem tento článek bude..

K vyhodnocení BMD se v současnosti používají rentgenové a fotonové denzitometry. Fotonické, podle pořadí, jsou rozděleny do mono- a dichromatické. Monochromatické denzitometry určují hustotu minerálů v kostech periferní kostry (calcaneus, kosti předloktí). U dichromatických denzitometrů lze BMD stanovit v centrálních kostech (páteře, femorální krk).

Mechanismus působení fotonové denzitometrie je založen na přímé závislosti změny ve fotonovém paprsku na hmotě minerální kosti, která je v bodě průchodu paprsku určena počtem absorbovaných fotonů. Během tohoto postupu se zkoumá minerální kostní hmota a kostní minerální hustota..

Ve srovnání s fotonovými denzitometry mají rentgenové denzitometry vyšší rozlišení díky použití silnějšího toku ionizujícího záření. Výhodou rentgenového denzitometru je také kratší doba skenování a větší přesnost při měření hustoty kostí (chyba ne více než 1–2%).

Mezi rtg denzitometry patří i duální rentgenová absorpční spektrometrie, která je označena zkratkou - DEXA. Poskytuje nejjasnější obraz skenované oblasti, umožňuje vidět a vyhodnotit meziobratlové prostory, což není možné s fotonovou denzitometrií.

V poslední době se ultrazvuková denzitometrie začala aktivně rozvíjet. U tohoto typu kostní denzitometrie se odhaduje rychlost ultrazvukové vlny kostí.

Zkoušená oblast je ponořena do vody nebo namazána gelem. Nevýhodou této metody je chyba v případě nedostatečného akustického kontaktu. Obvykle se zkoumá kalkaneus, centrální tibie (tibie), falangy prstů, patella nebo poloměr zápěstí..

Přesnost měření je samozřejmě nižší než přesnost DEXA, a proto výsledky nemohou sloužit jako základ pro diagnostiku a léčbu.

Výhody této metody lze považovat za nepřítomnost ozáření a nízké náklady. Proto bylo rozhodnuto použít ultrazvukovou denzitometrii jako screeningovou studii u lidí s možnou patologií kostního metabolismu. Po detekci změn u těchto pacientů se odešlou ke studiu za použití metody DEXA..

Hodnocení kostní denzitometrie

U denzitometrie není měřena hustota minerálů v kostech, ale kritéria T a Z.

T-kritérium je počet standardních odchylek nad a pod průměrnou vrcholovou maximální kostní hmotou mladých žen ve věku 30-35 let. Snížení tohoto kritéria nastává se snížením kostní hmoty se zvyšujícím se věkem..

Z-kritérium je počet standardních odchylek nad nebo pod průměrným ukazatelem od průměrné věkové normy. Na základě tohoto kritéria se také bere v úvahu normální pokles hustoty kostí s věkem..

Kritéria pro přítomnost nebo nepřítomnost osteoporózy, jakož i závažnost vyvinutá WHO a jsou však založena na definici kritéria T.

Nejdůležitější definice BMD v páteři a krku stehenní kosti jako místa výskytu nejzávažnějších zlomenin, a proto je DEXA standardem pro diagnostiku osteoporózy.

Hodnocení hustoty minerálů v kostech pomocí denzitometrie se doporučuje jednou ročně..

Zde je interpretace hustoty minerálů v kostech:

Norma: T-kritérium nejvýše -1 směrodatné odchylky (SD) od maximální hmotnosti kosti

Osteopenie (počáteční projevy):

  • Stupeň 1: T-test od -1 do -1,5 SD
  • Stupeň 2: T-test od -1,5 do -2 SD
  • Stupeň 3: T-test od -2 do -2,5 SD

Osteoporóza: T-test vyšší než -2,5 SD

Těžká osteoporóza: T-skóre větší než -2,5 SD s anamnézou zlomenin

Doporučuji, abyste si přečetli článek „Léčba osteoporózy“, který popisuje všechny moderní metody léčby tohoto onemocnění.

S úctou a péčí endokrinolog Dilara Lebedeva

Moderní přístupy k diagnostice a léčbě osteoporózy

Obrázek 1. Mikroarchitektonika zdravé (levé) a osteoporetické (pravé) trabekulární kosti. Diagnostické metody pro denzitometrii osteoporózy. Ultrazvuková sonografie. Roentgenografie. Studium biochemických markerů metabolismu kostí

Obrázek 1. Mikroarchitektonika zdravé (levé) a osteoporetické (pravé) trabekulární kosti.

Diagnostické metody pro denzitometrii osteoporózy. Ultrazvuková sonografie. Roentgenografie. Studium biochemických markerů metabolismu kostí.

Osteoporóza je systémové onemocnění kostry, charakterizované poklesem kostní hmoty a porušením mikroarchitektoniky kostní tkáně, což vede ke zvýšené křehkosti kostí s následným zvýšením rizika zlomenin (obr. 1). Kromě nejběžnější postmenopauzální osteoporózy, senilní osteoporózy a sekundární osteoporózy způsobené různými chorobami (endokrinní patologie, revmatická onemocnění, onemocnění gastrointestinálního traktu atd.) Nebo související při dlouhodobém užívání některých léků, jako jsou kortikosteroidy.

V současnosti se k diagnostice osteoporózy používají převážně neinvazivní metody, které jsou snadno proveditelné, bezpečné a lze je opakovaně opakovat u stejného pacienta. Takové metody zahrnují radiografii, kostní denzitometrii a studium biochemických markerů kostního metabolismu. Každá z těchto metod zaujímá své vlastní místo v diagnostice onemocnění..

Za účelem včasné diagnostiky osteoporózy se používají různé technologie kombinované pod obecným názvem „kostní denzitometrie“, pomocí kterých je možné stanovit minimální hustotu kostní tkáně (BMD), což je hlavní kritérium pro pevnost kostí. V současné době existují čtyři typy a dva podtypy technologií pro měření IPC:

  • monoenergetická rentgenová absorpční spektrometrie (SXA);
  • rentgenová absorpční biometrie (DXA), včetně periferní DXA (pDXA);
  • radiografická absorpční spektrometrie (RA);
  • kvantitativní počítačová tomografie (QCT), včetně periferní QCT (pQCT).

V tomto seznamu není žádná fotonová denzitometrie - předchůdce rentgenové denzitometrie, která se v poslední době používá jen zřídka.

Obrázek 2

DXA systémy jsou nejvíce studované a široce používané v klinické praxi (obr. 2). DXA vám umožňuje měřit BMD ve středních částech kostry: v bederní páteři a v proximálním femuru. V těchto oblastech se vyskytují nejzávažnější zlomeniny. Mnoho z těchto zařízení je navíc vybaveno programem „celé tělo“, který umožňuje stanovení obsahu minerálů v celé kostře a také zkoumání měkkých tkání - svalů a tuků. U nových úprav zařízení DXA existuje možnost laterálního skenování a morfometrického měření obratlů, což výrazně zvyšuje informační obsah této metody. Metoda DXA je rovněž uzpůsobena pro hodnocení stavu BMD v oblasti periferních částí kostry, zejména v oblasti předloktí a kalkane (obr. 3)..

Radiografická absorpční spektrometrie se používá zřídka, protože vyžaduje speciálně vybavené centrum, kde se pomocí mikrodenzitometru skenují rentgenové falangy a stanoví se jejich optická hustota..

Obrázek 3

K určení BMD páteře můžete použít QCT, což je jediná metoda, která prezentuje výsledky studie v trojrozměrném měření. Možnost provádět měření v průřezu, zabudovaná do QCT, umožňuje odlišit tuto metodu mimo jiné, protože umožňuje odlišně vyhodnotit BMD v trabekulární a kortikální kostní tkáni a stanovit skutečné hodnoty BMD v g / cm3 [1]. Na rozdíl od DXA u QCT nedochází ke zkreslení BMD spojené s obezitou pacienta a je způsobeno souběžnými patologiemi, jako jsou spondylitida a osteofyty, kalcifikace aortální stěny nebo oblastí osteosklerózy, které se vyvíjejí v důsledku degenerativních onemocnění nebo zlomenin obratlů. Ale velké dávky záření v QCT, stejně jako vysoké náklady na vyšetření omezují široké použití této technologie při diagnostice osteoporózy, její použití je odůvodněno pouze v situacích vyžadujících diferenciální diagnostiku (obr. 4)..

Obrázek 4

V posledních letech se ultrazvuková sonografie aktivně vyvíjí, což na rozdíl od rentgenové denzitometrie umožňuje zkoumat další charakteristiky kostní tkáně: SOS je rychlost šíření ultrazvuku v kosti a BUA je široko-vlnový rozptyl (útlum) ultrazvukové vlny ve studované části skeletu. Tyto parametry podle mnoha vědců odrážejí stupeň pružnosti a síly kostní tkáně a jsou vysoce korelovány s BMD páteře a femorálního krku [2]. V současné době je mnoho odborníků toho názoru, že pomocí ultrazvukové denzitometrie je možné předvídat riziko zlomenin, a tím zdůvodnit její význam jako metody screeningu. Otázka možnosti použití těchto zařízení při diagnóze osteoporózy a hodnocení účinnosti terapie je stále diskutována..

Radiografie se poměrně často používá k diagnostice osteoporózy a jejích komplikací. Nelze ji však přičíst metodám včasné diagnózy, protože radiologické příznaky osteoporózy se objevují, když je 20–30% kostní hmoty již ztraceno [3]. Nejtěžší je posoudit závažnost osteoporózy v páteři, protože žádný z jejích radiologických příznaků není specifický. Radiografie může často detekovat osteoporózu pouze v pozdním stádiu, kdy již osteoporotické zlomeniny již existují. Pro objektivní hodnocení stupně redukce mineralizace kostí byly vyvinuty tzv. Semikvantitativní metody. Jsou založeny na výpočtu obratlových, femorálních a metakarpálních indexů. Nemohou však také požadovat dostatečnou přesnost a citlivost při identifikaci časného stádia choroby (osteopenie), ačkoli jsou úspěšně používány v epidemiologických studiích výskytu osteoporózy v populaci [4, 5]. Hlavní funkcí metody rentgenové difrakce v diagnostice osteoporózy je tedy detekce zlomenin, dynamické sledování výskytu nových zlomenin a diferenciální diagnostika zlomenin osteoporézy z jiných typů spinálních deformit..

Pomocí metod denzitometrie kostí lze posoudit základní parametry síly kostní tkáně, ale tyto metody neposkytují žádné informace o úrovni metabolismu kostí. Úroveň tvorby a resorpce kostní tkáně lze hodnotit několika způsoby: měřením enzymatické aktivity kostních buněk (osteoblasty a osteoklasty) nebo stanovením degradačních produktů kostní matrice, které se uvolňují do oběhu během kostního metabolismu (tabulka 1).

Tabulka 1. Biochemické markery metabolismu kostí

FormaceResorpce1. Markery sérových buněkAlkalická fosfatáza Kostní alkalická fosfatáza OsteokalcinFosfatáza rezistentní na tartrát2. Markery sérové ​​maticeKolagenový karboxylový terminální propeptid typu 1 (PICP) Aminový terminální propeptid typu 1 (PINI)Kolagen karboscitermin telopeptid typu 1 (ICTP) pyridinolin? Deoxypyridinolin?3. Matice
markery
močHydroxyprolin Pyridinolin Deoxypyridinolin N-terminální fragment kolagenu 1 (NTx) C-terminální telopeptid kolagenu 1 (CTx)

Kostní markery uvedené v tabulce jsou prediktory úbytku kostní hmoty, zlomenin kostry a používají se ke sledování anti-osteoporotické terapie. Na základě těchto biochemických parametrů lze posoudit účinnost léčby, přiměřenost dávky léčiva a jeho toleranci. Kostní markery jsou zvláště užitečné pro hodnocení účinnosti terapie v relativně krátkém časovém období, kdy denzitometrická studie ještě není informativní (předpokládá se, že opakované denzitometrické studie by se neměly provádět více než jednou ročně). Hladina markerů kostního metabolismu byla studována hlavně u postmenopauzálních žen. Ukázalo se, že hladina téměř všech markerů, s výjimkou IPCP, je zvýšena a koreluje se snížením BMD [6]. Předpokládá se, že kombinace denzitometrie a studie biochemických markerů metabolismu kostí poskytne úplnější informace o riziku rozvoje postmenopauzální osteoporózy. Podle P. Delmas (1996) zvýšení rychlosti resorpce kosti (podle hodnocení biochemických markerů) významně zvyšuje riziko zlomenin bez ohledu na počáteční kostní hmotu pacientů [7]. Důvodem je skutečnost, že křehkost kostí při osteoporóze nezávisí nejen na BMD, ale také na porušení kostních mikroarchitektonik, jejichž závažnost lze posoudit pomocí biochemických markerů kostní resorpce. Tento předpoklad je podporován údaji P. Garnero et al. (1996) získané jako součást studie EPIDOS [6]. Bylo prokázáno, že zvýšení CTx nebo volného dioxipyridinolinu o 1SD oproti normě bylo spojeno s 1,3- a 1,4-násobným zvýšením rizika zlomenin krčku femuru (obr. 5)..

Obrázek 5. Kombinované hodnocení BMD a latentní kostní resorpce pro stanovení rizika zlomeniny kyčle u starších osob. IPC byla stanovena podle kritérií WHO s přihlédnutím k ukazatelům pod 2,5 SD normálních hodnot MPC u mladých zdravých žen (jádro Ts
Kromě toho je snížení BMD femorálního krku a zvýšení markerů kostní resorpce, nezávisle na sobě, spojeno s vysokým rizikem zlomenin femorálního krku. Pro vyhodnocení účinnosti terapie se doporučuje studovat biochemické markery každé tři měsíce po zahájení léčby. Při studiu biochemických markerů je třeba vzít v úvahu faktory ovlivňující reprodukovatelnost výsledků: strava, podmínky skladování materiálu, biologické faktory (cirkadiánní a sezónní výkyvy, menstruační cyklus, věk, pohlaví, přítomnost průvodních onemocnění atd.).

Mnoho let zkušeností se studiem osteoporózy v zahraničí ukazuje, že žádné ze současných drog nemůže spolehlivě obnovit množství a kvalitu kosti, takže prevence je hlavním opatřením v boji proti této nemoci. Prevence osteoporózy by měla být zahájena brzy a zvláštní pozornost by měla být věnována faktorům prostředí, které mají vliv na dosažení maximální kostní hmoty, ke které dochází přibližně ve věku třiceti let. Mezi tyto faktory patří výživa a fyzická aktivita, přiměřený příjem vitamínu D a izolace. Mezi nejdůležitější období patří růst kostí (dospívání), těhotenství, kojení a perimenopause. Vrcholová kostní hmota může být významně zlepšena zahrnutím potravin s vysokým obsahem vápníku (především mléčných a rybích výrobků) do stravy. Denní příjem vápníku by měl být v průměru 1 000 - 1 500 mg, nejlépe s jídlem. Pravidelné cvičení s váhou během růstu kostí vede ke zvýšení maximální kostní hmoty. U dospělých po dosažení vrcholu kostní hmoty přispívá k udržení kostní hmoty přiměřený příjem vápníku, stálá fyzická aktivita a přítomnost pravidelného menstruačního cyklu. Prevence osteoporózy u dospělé populace by měla být prováděna v „rizikových skupinách“.

Problém léčby osteoporózy v zahraničí byl studován dlouhodobě, a to zejména aktivně v poslední dekádě, která je spojena se zavedením denzitometrie. Dosud však nebyly vyvinuty obecně přijímané terapeutické programy a léčebné režimy pro toto onemocnění, což je patrně vysvětleno jeho multifaktoriální povahou a komplexní patogenezí. Hlavním cílem terapeutických opatření je vyvážit procesy kostního metabolismu a udržet nebo zlepšit kvalitu života pacienta. K tomu je nutné dosáhnout zpomalení nebo zastavení úbytku kostní hmoty; snižují bolest páteře a periferních kostí; zlepšit funkční stav pacienta a zabránit možným pádům; obnovit pracovní kapacitu a psycho-emoční stav. Spolu s etiopatogenetickou terapií léky zaměřenými na normalizaci procesů remodelace kostí a zachování minerální homeostázy se používá také symptomatická terapie, včetně stravy s vysokým obsahem solí vápníku a fosforu, nesteroidních protizánětlivých léčiv, analgetik, svalových relaxancí, které mohou snižovat bolest, svalové napětí a tím rozšířit motorickou aktivitu pacienta a urychlit začátek rehabilitačních opatření.

Rehabilitace zahrnuje fyzikální terapii, nošení korzetů, plavání, kurzy lehké masáže.

Všechny léky pro léčbu osteoporózy lze rozdělit do tří skupin:

1. Léky, které potlačují resorpci kosti

  • estrogeny;
  • bisfosfonáty;
  • kalcitoniny;
  • thiazidová diuretika;
2. Léky, které stimulují tvorbu kostí;
  • deriváty fluoru;
  • anabolický steroid;
  • fragmenty parathormonu;
  • růstový hormon.
3. Léky, které ovlivňují resorpci, tvorbu kostí a mají zvláštní účinky na kostru:
  • aktivní metabolity vitamínu D;
  • Ipriflavon (osteokin);
  • komplex ossein-hydroxyappatit (osteogenon).

V etiopatogenetické terapii osteoporózy je upřednostňována skupina léčiv, která potlačují resorpci kosti, vzhledem k jejich vyšší účinnosti a relativně malému vedlejšímu účinku.

Obecně by měla být léčba osteoporózy komplexní a měla by být prováděna po dlouhou dobu ve formě kontinuální nebo průběžné léčby. Protože v současné době neexistuje ideální lék pro léčbu osteoporózy, je slibná kombinovaná terapie, při níž se kombinují léky s odlišným mechanismem účinku, což umožňuje potencovat jejich anti-osteoporotický účinek, snižuje frekvenci a závažnost vedlejších účinků.

Prevence osteoporózy spočívá ve vyvážené stravě, fyzické aktivitě a přiměřeném příjmu vitamínu D

V kombinované terapii se léky předepisují současně nebo postupně. Jejich výběr se provádí individuálně pro každého pacienta v závislosti na formě osteoporózy, rychlosti metabolismu kostí, závažnosti klinického průběhu a průvodních onemocněních. Hlavním kritériem účinnosti jakéhokoli anti-osteoporotického léčiva je snížení frekvence zlomenin, v každém případě je však nutné se zaměřit především na indexy BMD podle kostní denzitometrie a na biochemické markery metabolismu kostí. Zvýšení BMD o více než 1% a normalizace biochemických parametrů, pokud byly změněny, ukazují na účinnost léčby. Je třeba vzít v úvahu pozitivní dynamiku klinického obrazu: snížení bolesti, zvýšení funkční aktivity.

V současné době tedy existuje poměrně velký výběr diagnostických metod, které umožňují stanovit diagnózu osteoporózy v různých stádiích, jakož i účinné léky, které ovlivňují různé části patogeneze osteoporózy, které mohou redukovat nebo zastavit klinicky vyjádřené symptomy nemoci a zabránit vzniku fraktur..

"Osteoporóza osteopenie"

Co vlastně znamená osteopenie? Osteoporóza? Nebo se osteopenie zásadně liší od osteoporózy?

V článku „Co je osteopenie a co by se s tím mělo dělat?“ Nelson B. Watts, MD. hovoří o tom, jak on, zkušený odborník, vedoucí instituce zabývající se konkrétně otázkami zdraví kostí a podle toho osteoporóza, odpovídá na takové otázky (názor odpůrců Watts).

Nejprve uvádí několik příkladů - stručné výpisy z historie případů žen různého věku:

  1. žena, 35 let, v premenopauze, žádné rizikové faktory pro osteoporózu. Po většinu svého života vedla sedavý životní styl, ale relativně nedávno se začala věnovat sportu (maraton), což mělo za následek zranění - tzv. „Únavové“ zlomeniny levé nohy („pochodová noha“). Specialista doporučil duální energii rentgenovou absorpční spektrometrií (DERA) - studie hustoty kostí páteře a stehen. Diagnóza je osteopenie, nejnižší hodnota T-kritéria (T-skóre): -1,1;
  2. žena, 52 let, nedávno zahájená menopauza, neexistují žádné další rizikové faktory pro osteoporózu. DERA se doporučuje bez zvláštních potřeb. Diagnóza je osteopenie, nejnižší hodnota kritéria T: -1,3;
  3. žena, 57 let, trpěla přírodní menopauzou asi před deseti lety, neexistují žádné další rizikové faktory pro osteoporózu. Prošel průzkumem v místě bydliště. Diagnóza je osteopenie, nejnižší hodnota kritéria T: -1,7;
  4. žena, 66 let, trpěla přírodní menopauzou asi před patnácti lety, neexistují žádné další rizikové faktory pro osteoporózu. Zaměřeno okresním lékařem na DERA, protože existují doporučení příslušných zdravotnických služeb k provedení screeningu na osteoporózu u lidí ve věku 65 let. Diagnóza je osteopenie, nejnižší hodnota kritéria T: -1,8;
  5. žena, 76 let, před čtvrtstoletím utrpěla přírodní menopauzu. Ztratil jsem asi 9 cm v růstu těla. Byl jsem poslán místním lékařem do DERA. Diagnóza, jak již můžete snadno uhodnout, je osteopenie a nejnižší hodnota kritéria T: -2,3;

Co vidíme? Ve všech těchto případech je diagnóza jedna - osteopenie, ale rizika zlomenin a indikace pro farmakologickou korekci stavu jsou různá. Závěr: diagnóza „osteopenie“ neobsahuje nic užitečného sama o sobě a nemá z toho žádný prospěch. Navíc - někdy to může hodně ublížit, říká Watts.

Dále autor uvádí poznámku o metodě kvantitativního hodnocení - T-skóre (T-skóre), které je v praxi velmi přibližné a nepřesné. Měření a srovnání hustoty kostí určité lokalizace, spíše než hustoty kostí páteře, femorálního krku, stehna obecně, lze považovat za víceméně ideální... Kromě toho jsou zařízení používaná pro rentgenovou absorpciiometrii vyráběna různými výrobci a kalibrována odlišně..

V roce 1994 zveřejnila pracovní skupina Světové zdravotnické organizace (WHO) pracovní definici postmenopauzální osteoporózy, jejímž cílem bylo vytvořit společný systém pro posuzování šíření osteoporózy v různých zemích světa, aby bylo možné prokázat vládám a vyšším lékařským úředníkům závažnost situace a potřebu skutečných opatření týkajících se této choroby:

Kategorie:T-test:
NormaStandardní odchylka (SD) od průměrné hodnoty ukazatelů mladých (30 let) není větší než ± 1,0
Osteopenie-1,0> T-test> = -2,5
OsteoporózaT-test T-test T-test pro premenopauzální ženy, mladé muže a zejména děti. Namísto T-kritéria pro tyto jednotlivce je nutné použít Z-kritérium (porovnání indikátoru subjektu s normálními ukazateli stejného pohlaví, věku a rasové skupiny).

Kromě toho pracovní skupina uvedla, že vyvinutá technika je použitelná pouze pro měření indikátorů v páteři, kyčle a předloktí a ISCD konkrétně poznamenal, že pacienti by měli být klasifikováni podle nejnižšího ukazatele získaného při měření indikátorů v oblasti obratlového sloupce (posterior-anterior projekce), krku stehenní kosti, trochanteru nebo stehenní kosti jako celku a že klasifikace pracovní skupiny WHO by neměla být použita k hodnocení studií periferní kostry.

Pracovní skupina WHO si jako prahovou hodnotu „za kterou“ začíná osteoporóza vybrala hodnotu T-kritéria -2,5, protože tato hodnota je typická pro přibližně 30% postmenopauzálních žen a je získávána v oblasti páteře, stehenní kosti a předloktí.

Jakákoli podmíněná hranice nebo prahová hodnota nevyhnutelně mění některé skutečně nemocné lidi na „zdravé“ a pro hodnoty hustoty minerálů v kostech neexistuje „magická“ hranice, za níž začíná „zóna s vysokou pravděpodobností zlomenin“. Ve studii velkého kontingentu lidí bylo zjištěno, že s každým poklesem ukazatelů o hodnotu jedné standardní odchylky se pravděpodobnost zlomeniny zdvojnásobí..

Aniž by bylo vytvořeno speciálně pro práci s konkrétním pacientem, klasifikace pracovní skupiny WHO se dobře hodí pro pojmy „normální“ (-1,0 a vyšší) a „osteoporóza“ (-2,5 a nižší). Materiály několika rozsáhlých studií prokázaly vysoké riziko zlomenin u těch, jejichž T-kritérium bylo rovné nebo nižší než -2,5, a také prokázaly významné snížení míry rizika u lidí této skupiny, kteří byli léčeni odpovídajícím způsobem. To vše svědčí pro platnost a důkaz této hodnoty pro diagnózu osteoporózy a pro zahájení terapeutických opatření, i když neexistují jiné rizikové faktory pro zlomeninu..

Přestože je někdy užitečné uvažovat v kategoriích a kategoriích týkajících se vysoce rozptýlených hodnot, pojem „osteopenie“ má přinejmenším následující čtyři problémy:

  • Klasifikace pracovní skupiny WHO byla specificky pro bílé ženy po menopauze. Použití takového zdravotního označení jako „osteopenie“, které se používá u mladých a prakticky zdravých jedinců, může způsobit, že tito lidé způsobí výrazné, dlouhé a zbytečné obavy..
  • Tato klasifikace byla předpokládána pro použití pouze s výsledky dvojnásobné rentgenové absorpční spektrometrie (DERA) a byla získána pouze ve specifikovaných oblastech kostry. Použití této klasifikace pro hodnoty získané v jiných částech skeletu (například kalkaneus, prst, dolní končetina) a také získané pomocí jiných technologií (například počítačová tomografie, ultrazvuková echografie) je nepřijatelné..
  • Zdraví mnoha postmenopauzálních žen, jejichž ukazatele jsou umístěny blízko horní hranice uvažovaného rozmezí, je zcela normální. Normální, alespoň proto, že většina biologických hodnot lokalizovaných v plus nebo mínus 2 směrodatných odchylkách od standardu se považuje za normální.
  • U žen, jejichž ukazatele jsou ve spodní části „rozsahu osteopenie“, je pravděpodobnost zlomenin přibližně stejná jako u těch, které jsou pod -2,5, a proto jsou považovány za pacienty s osteoporózou (a v přítomnosti dalších rizikových faktorů je pravděpodobnost zlomenin u není nemocný “ještě vyšší).

Watts píše, že se pokouší vyhnout použití pojmu „osteopenie“ v popisech výsledků DERA a dalších dokumentů. Pro ty, kteří mají T-kritérium mezi -1,0 a -2,5, používá formulaci „nízká hustota kostí“ - „snížená hustota kostí“, která stále ještě nezní jako lékařská diagnóza, která vyžaduje přesně definovanou a specifickou akci, ale jako signál umožňující klinické myšlení.

Ženy po menopauze, jejichž kritéria jsou v horní části intervalu (-1,0 / -1,5), by měly být uklidněny a pravidelně se podrobovat periodickým vyšetřením přibližně každých 5 let.

Ženy po menopauze od poloviny intervalu (-1,5 / -2,0) by měly být vyšetřovány častěji (každé 3-5 let) a obvykle nevyžadují farmakologickou léčbu.

Ženy po menopauze ze spodní části rozmezí (-2,0 / -2,5) by měly být kontrolovány každé 1–2 roky a často je třeba brát léky, které závisí na kombinaci nižší hustoty kostí a dalších rizikových faktorů zlomenin..

Často pozorujeme jasný paradox: u mnoha pacientů s patologickou frakturou je T-kritérium vyšší než -2,5, ale přítomnost patologické fraktury je VŽDY kardinálním příznakem těžké (těžké) osteoporózy. Pacienti bez zlomenin, jejichž T-kritérium je pod -2,5, je málo a rozhodně patří k vysoce rizikové skupině v souvislosti s výskytem patologické fraktury..

Ačkoli frekvence zlomenin u těch, kteří patří do skupiny se „sníženou hustotou kostí“, je nižší než u těch, kteří podle kritéria T patří k pacientům s osteoporózou, první z nich jsou tak mnohem větší než druhé, takže absolutní počet zlomenin v této skupině převyšuje počet zlomenin, které se vyskytují u pacientů s diagnostikovanou osteoporózou. Je docela možné, že někteří lékaři nemohou takovou diagnózu ani provést, pokud má pacient s jasnou patologickou zlomeninou T-kritérium vyšší než -2,5! Nezavádějte však kategorii „výrazné osteopenie“ pro ty, jejichž T-kritérium „nedosahuje“ osteoporózy, ale existuje patologická fraktura. Tito pacienti jednoznačně trpí osteoporózou. V reálném životě se u pacienta s „osteopenií“, který má patologickou zlomeninu, objeví opakovaná patologická zlomenina mnohem pravděpodobnější než první zlomenina u pacienta s diagnózou osteoporózy, který je stanoven podle kritérií WHO.

  • pojem „osteopenie“ v souvislosti s určováním minerální hustoty kostní tkáně by měl být odstraněn a nahrazen výrazem „snížená hustota kosti“;
  • osoby s T-kritériem, které odpovídá „snížené kostní denzitě“ a mají patologickou frakturu, jsou nemocné s osteoporózou a měly by být léčeny odpovídajícím způsobem;
  • zjevně zdraví jedinci patřící do horní části rozsahu „snížené hustoty kostí“ se nemusí obávat, ale je třeba je pravidelně vyšetřovat a někteří, kteří jsou v dolní části uvedeného rozsahu, někdy potřebují předepsané léky;
  • Kritérium T by nemělo být používáno při posuzování stavu premenopauzálních žen, mladých mužů a dětí;
  • Kritéria WHO by neměla být používána při hodnocení hustoty kostí v kosterních oblastech, které nejsou přední projekcí páteře, proximálního femuru nebo předloktí;

Závěrem se Watts vrací k pěti ženám uvedeným na samém začátku článku:

  1. Premenopauzální žena, 35 let. Její „pochodující“ zlomeniny téměř jistě vznikly v důsledku pravidelné časté expozice mechanickým silám, spíše než systémovým onemocněním kostí. Studie hustoty kostních minerálů v tomto případě není ukázána, ale pokud se provádí DERA, pak pro vyhodnocení výsledku použijte kritérium Z, nikoli kritérium T. Nejnižší hodnota kritéria Z pro tuto ženu je -1,2, což je mírně pod průměrem, ale v rámci normálních limitů (které se nacházejí ve dvou směrodatných odchylkách od průměrné hodnoty pro tuto věkovou skupinu). Když se tato žena otočí kolem 65 let nebo o něco dříve, když se objeví svědectví, bude schopna opakovat DERA. Farmakologické ošetření není uvedeno.
  2. Žena s nedávnou menopauzí, 52 let. Studie hustoty kostí se doporučuje u žen ve věku 65 let a starších, pokud neexistují rizikové faktory, nebo poněkud dříve za přítomnosti rizikových faktorů. Proto u této ženy není indikována denzitometrie. Nejnižší hodnota jeho T-kritéria je -1,3, což ukazuje na nízké riziko zlomenin v následujících 5-10 letech. Farmakologické přípravky nejsou uvedeny. Ve věku 65 let (nebo dříve, když nastanou nové okolnosti), bude moci opakovat DERA.
  3. Postmenopauzální žena, 57 let, která podstoupila ultrazvuk ultrazvuku patní kosti. Protože kritéria WHO, jak je uvedeno výše, nejsou určena k vyhodnocení měření periferních skeletálních míst, je diagnóza osteopenie v tomto případě nepřijatelná. V mnoha případech je hodnota T-kritéria pro kosti páteře a stehna nižší než u Calcaneus, to znamená, že s -1,7 pro Calcaneus můžete získat mnohem nižší hodnoty ve standardních „správných“ oblastech výzkumu. Tato žena může podstoupit DERA podle všech pravidel, pokud má lékař nějaké zvláštní ohledy, nebo to může klidně udělat po dosažení věku 65 let, protože nemá žádné rizikové faktory pro osteoporózu..
  4. Postmenopauzální žena, 66 let. Studie byla provedena podle plánu a včas. Hodnota T-kritéria -1,8 odpovídá, jak to bylo, středu uvažovaného osteopenického rozsahu. Protože u této ženy neexistují žádné rizikové faktory pro osteoporózu, výskyt fraktury v následujících 5–10 letech je nepravděpodobný, a proto jí není indikována farmakologická intervence. Přirozená ztráta kostní hmoty související s věkem je přibližně 0,5–1% ročně a minimální změny, které může DERA zaznamenat, jsou přibližně 3%, takže tato žena by měla opakovat studii nejdříve o 3-5 let později.
  5. Žena 76 let. Nejnižší T-kritérium je -2,3, snížení růstu řádově 9 cm. Je indikováno rentgenové nebo DERA vyšetření páteře. Po zjištění zlomenin se diagnóza osteoporózy stane nepopiratelnou a pacient je považován za bezpodmínečně vyžadující farmakologickou léčbu. Pokud se neobjeví žádné známky zlomenin páteře, bude léčba stále zobrazena, protože věk pacienta je již samostatným rizikovým faktorem zlomeniny..

Můžete se seznámit s opačným hlediskem - názor odpůrců, kteří jsou přesvědčeni, že diagnóza „osteopenie“ je nezbytná pro správné posouzení stavu kostní tkáně a pacienta..

(vytvořeno: 2011-03-08 20:36:04, aktualizováno: 2013-11-27 23:13:28)

Případ nedostatku vitamínu D u 61leté ženy na postmenopauzální klinice, popis problému jako celku, definice, strategie, doporučení.

Jak diagnostikovat osteoporózu u žen a mužů

Z tohoto článku se dozvíte: jaké metody se používají k diagnostice osteoporózy u mužů a žen. Jaká vyšetření a testy jsou předepsány: denzitometrie, krevní testy, rentgen a další.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékařka kategorie 2, vedoucí laboratoře diagnostického a léčebného centra (2015–2016).

Osteoporóza je onemocnění, při kterém se snižuje hmotnost, narušuje se struktura a hustota kostí. Zahájený proces může způsobit náhlé zlomeniny, deformaci kostry, postižení (od 20 do 50% lidí po 65 letech).

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Osteoporóza je 4. nejčastější mezi nekomunikovatelnými chorobami..

Vážným komplikacím lze předejít včasnou diagnózou onemocnění. Před několika lety byla diagnóza stanovena na základě výsledků radiografie, která je informativní pouze po ztrátě 20-30% kostní hmoty.

Nyní existují metody, pomocí kterých můžete spolehlivě, s přesností 85–95%, určit:

  • osteopenie je stadium, kdy kostní hmota začíná ztrácet hustotu a existuje nebezpečí rozvoje nemoci;
  • časná osteoporóza.

To se provádí pomocí:

  • biochemické studie (krevní testy) - markery metabolismu kostí, obnova a destrukce kostní tkáně (kolagen C-telopeptid typu 1 (CrossLaps), osteokalcin, běžný pro-kolagenový propeptid typu 1 (P1NP) na aminovém konci);
  • studie metabolismu minerálů (hladiny vápníku, hořčíku a fosforu v krvi), další testy a analýzy;
  • různé typy denzitometrie - hardwarové metody pro měření hustoty kostí.
Rentgenová denzitometrie. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Screening na podezření na osteoporózu je komplexní. Výsledky denzitometrie musí být porovnány s výsledky biochemických studií po vyšetření a výslechu pacienta.

U mužů je hladina testosteronu v krvi stanovena, u žen, estrogen (pohlavní hormony). Jinak jsou metody pro diagnostiku onemocnění podobné..

Vyšetření může být předepsáno gynekologem (ženy), endokrinologem, terapeutem, ortopedem, revmatologem. Studie provádějí laboratorní asistenti, radiologové (denzitometrie), ultrazvuková diagnostika.

Riziko vzniku osteoporózy nelze diagnostikovat. Neexistuje žádná taková technika, která by nám umožnila posoudit pravděpodobnost vzniku nemoci u dospívajícího nebo mladého člověka (18–45 let)..

Níže v článku jsou nejvíce informativní studie o osteoporóze.

Jak je diagnostikována osteoporóza?

Diagnóza osteoporózy je stanovena po výskytu charakteristických zlomenin nebo prasklých kostí..

Pro včasnou diagnózu (dokud se tyto zlomeniny neobjeví) se používá sada metod a prostředků, pomocí kterých:

  1. Nastavení osteopenie.
  2. Hodnocení destrukce a obnovy kosti.
  3. Analyzujte ukazatele metabolismu vápníku a fosforu.
  4. Zjistěte příčinu patologického procesu (nemoc, menopauza, užívání hormonů).

Diagnóza osteoporózy začíná povinným vyšetřením a průzkumem, který vám umožní:

  • identifikovat faktory a některé patologie, které mohou urychlit osteopenii a rozvoj osteoporózy;
  • vytvořit seznam diagnostických postupů (testů, studií), které pacient potřebuje.

Ženy a muži ve věku 40 let - za účelem prevence a včasné diagnostiky nemoci - se doporučuje podrobit každoroční studii osteoporózy. Důvodem je skutečnost, že po 40 je destrukce kostí rychlejší než zotavení.

To platí zejména v případě kombinace následujících rizikových faktorů:

  • časná menopauza;
  • užívání léků (kortikosteroidy - dexamethason, prednisolon, methylprednisolon; heparin - klexan, fraxiparin; antikonvulziva: Gabitril, karbamazepin, finlepsin);
  • špatné návyky (kouření, alkohol);
  • špatná strava, nedostatek základních stopových prvků (denní příjem fosforu, vápník pro ženy do 50 let - 1200 mg, pro muže - 1000 mg, po - 15000 mg); nedostatek vápníku se vyskytuje při nedostatečném používání zelené listové zeleniny, mléčných výrobků, luštěnin;
  • rodinná anamnéza onemocnění (s osteoporózou u členů rodiny);
  • křehká postava (astenická postava).

Všechny rizikové faktory jsou identifikovány pomocí testů (pacient odpovídá na otázky). S kombinací více než 2 faktorů se pravděpodobnost vzniku nemoci zvyšuje o 30%, bez ohledu na věk.

Rizikové faktory pro osteoporózu. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Pokud jsou výsledky testu nekonzistentní

Jaké indikátory jsou vedeny, pokud jsou výsledky všech studií mírně nižší nebo vyšší než horní hranice normy? V tomto případě je diagnóza stanovena na základě T-kritéria.

Denzitometrická studie kostní hmoty vám umožní porovnat:

  1. Hustota minerálních kostí (zkrácená BMD) u konkrétního pacienta s normou (se stejnými ukazateli u zdravých lidí).
  2. Kolik jednotek (standardní odchylky) se tyto ukazatele liší od normy (T-test).

Například T = 3 znamená, že kostní minerální hustota u pacienta je o 3 jednotky nižší než je normální (maximální kostní hmota u zdravého člověka).

Porovnání hustoty kostí (BMD) pacienta s normou:

ze stupnice kostní minerální hustoty (zkráceně BMD)

Denzitometrie

Nejpokročilejšími metodami hardwarové diagnostiky osteoporózy jsou různé typy denzitometrie.

  • stanovit ztrátu hustoty kostí od 2 do 5% (pro srovnání je standardní rentgenový snímek informativní, přičemž ztráta hustoty dosahuje 20 nebo dokonce 30%);
  • sledovat vývoj patologického procesu v dynamice (jak rychle klesá hustota kostí);
  • vyhodnotit účinnost prevence nebo léčby;
  • předpovídat pravděpodobnost komplikací (zlomenin) v závislosti na stupni kostní denzity BMD (například s indexem hustoty 90% je riziko zlomenin pouze 3%).

Denzitometrie - velmi informativní rentgenová nebo ultrazvuková technika s nízkou expozicí záření.

Během studie:

  • kostní tkáň absorbuje rentgenové nebo ultrazvukové vlny, které emituje denzitometr;
  • v závislosti na stupni absorpce paprsků nebo rychlosti šíření zvukových vln (ve zdravých a řídkých oblastech se liší) se automaticky vypočítají výsledky minerální hustoty, struktury, elasticity, hustoty vnější vrstvy kostí.
Jak vypadají výsledky denzitometrie. Kliknutím na fotografii zvětšíte, jak vypadají výsledky denzitometrie. Pro zvětšení klikněte na fotografii
NormaOsteopenieOsteoporóza

Osteodenzitometrie (rentgenová denzitometrie) - „zlatý standard“ diagnostických metod

Přiřazení ke studiu hustoty velkých kostí (stehenní kosti), páteře, kosterních kostí

Pomáhá identifikovat osteopenii, časný stupeň osteoporózy v jakékoli části kosti a kostry, a stanovit obsah vápenatých solí v tkáních

Přiřazení komplexního vyšetření k určení předběžné diagnózy

Umožňuje prozkoumat a vyhodnotit stav všech kostí kostry, jejich hustotu, strukturu, elasticitu

Počítačová tomografie (CT)

Přiřaďte se k měření hustoty bederních obratlů. Umožňuje detekovat pokles hustoty minerálů v kostech, známky jejich destrukce (praskliny, zlomeniny)

Denzitometrie nám však neumožňuje posoudit, jak je nasycená kostní tkáň minerály..

Biochemické studie (krevní testy na markery osteoporózy)

Diagnostické výsledky se vždy porovnávají s výsledky biochemických studií. Zohledňuje, které markery osteoporózy byly identifikovány a jejich koncentraci (příklady jsou uvedeny v tabulce níže). S jejich pomocí určete:

  1. Míra destrukce a obnovy kostní tkáně.
  2. Jak velký je rozdíl mezi těmito ukazateli.
  3. Metabolické poruchy (krevní test na osteoporózu je především stanovení vápníku a fosforu v těle).

Látky, které indikují proces tvorby kostí, se nazývají markery tvorby kostí, a ty, které indikují proces destrukce kostí (resorpce), se nazývají markery resorpce.

Odchylka od normy těchto ukazatelů nám umožňuje posoudit, které procesy probíhají aktivněji - destrukci nebo tvorbu kostí.

Alkalická fosfatáza - enzym podílející se na metabolismu kyseliny fosforečné

U žen po 15 letech a mužů po 20 letech: 40–150 jednotek / l

Zvýšení ukazatelů indikuje destrukci kostní tkáně nebo hojení zlomenin

Nevýhodou jsou poruchy růstu kostí

Osteokalcin je nekolagenový protein, který tvoří základ kostní tkáně

U žen před nástupem menopauzy: 6,5–42,3 ng / ml

Po nástupu menopauzy: 5,4–59,1 ng / ml

U mužů od 18: 4,6–65,4 ng / ml

Růst indikuje patologické procesy destrukce kostí

Kolagenový propeptid - organická kostní báze

U žen po 14–15 letech: 8–80 ng / ml

U mužů po 24 letech: 22,5–95,0 ng / ml

Vysoké hodnoty jsou známkou osteoporózy.

Značky resorpce (destrukce):

Krevní telopeptidy - látky, které jsou výsledkem rozkladu kostního kolagenu

U žen mladších 55 let: do 0,573 ng / ml

Po 55: až do 1,008 ng / ml

U mužů do 50 let: do 0,580 ng / ml

Až 70: až 0,854 ng / ml

Hodnoty nad normální hodnoty jsou známkou osteoporózy.

Deoxypyridinolin - výsledek kolapsu kostního kolagenu

U žen po 19–20 letech: 3,0–7,4 nmol deoxypyridinolinu / mol kreatininu

U mužů po 19 letech: 2,3–5,4 nmol deoxypyridinolin / mol kreatininu

Vysoké hladiny deoxypyridinolinu ukazují na osteoporózu

Ukazatele minerálního metabolismu:

Ukazatele klesají s nedostatky metabolismu vápníku a fosforu

Vysoký stopový minerál může být příznakem senilní osteoporózy

Fosfor (povinný test na osteoporózu)

Až do 60 let: 0,87–1,45 mmol / l

U žen po 60: 0,74–1,20 mmol / l

U mužů stejného věku: 0,90–1,32 mmol / l

Ukazatele pod normálním stavem indikují nedostatky v metabolismu vápníku a fosforu, týkající se senilní osteoporózy

Parathormonu - parathormonu

Hladina klesá nebo je normální u postmenopauzální, zvyšuje se senilní osteoporózou

K identifikaci metabolických nedostatků jsou předepsány další studie:

  • krevní test na ionizovaný vápník (1,12–1,23 mmol / l);
  • vylučování vápníku (vylučování) ve srovnání s vylučováním kreatininu v denní dávce moči (0,1–3 g / den), překročení normy znamená destrukci kostí, snížení naznačuje nedostatek vitamínu D, křivice, onemocnění ledvin.

Laboratorní testy (krevní testy na hormony)

V případě podezření na osteoporózu podstoupí pacienti laboratorní testy. Studie odebírá krev ze žíly. Umožňují vám:

  • vyloučit patologické procesy připomínající osteoporózu (osteomalacie (destrukce) kostí);
  • identifikovat nemoci a poruchy, které by mohly způsobit nemoc.
Různé denzitometrieÚčel

Estradiol (u žen) - pohlavní hormon

Ve folikulární fázi: 37–330 pmol / l

Střední cyklus: 367–1835 pmol / l

Ve luteální fázi: 184–881 pmol / l

Nízká hladina - důvod rychlého poklesu hustoty kostí (osteopenie, osteoporóza)

Testosteron (u mužů) - pohlavní hormon

Nedostatek naznačuje porušení funkce pohlavních žláz, vyvolává snížení hustoty kostí

Hormon stimulující štítnou žlázu - jeden z hormonů produkovaných štítnou žlázou

Zvýšení a snížení norem indikuje onemocnění štítné žlázy, ovlivňuje hladinu vápníku v těle, urychluje ničení kostí

Kalcitonin je jedním z hormonů produkovaných štítnou žlázou.

Ženy: 0,07–12,97 pg / ml

Muži: 0,68–32,26 pg / ml

Kolísání hladiny indikuje onemocnění štítné žlázy, nepříznivě ovlivňuje vstřebávání vápníku, křehké kosti

Kreatinin (podílí se na energetickém metabolismu)

Ženy: 44–97 μmol / l

Muži: 53–106 μmol / l

Nedostatečně vysoká hladina ovlivňuje množství kalcitriolu (účastní se procesů tvorby a udržování kostní hmoty)

Zdarma kortizol - hormon kůry nadledvin

25–496 nmol / den (v moči)

Kolísání indikuje metabolické nedostatky, nepříznivě ovlivňuje absorpci vápníku

Jednou z povinných studií na seznamu je podrobný krevní test (s ukazatelem rychlosti sedimentace erytrocytů). S jeho pomocí můžeme předpokládat onemocnění, proti kterým se může objevit osteoporóza, a určit celkový stav pacienta.

Normální krevní obraz. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Genetické studie: (krevní testy na chromozomální abnormality)

Genetické vyšetření na osteoporózu je předepsáno, pokud je nutné zjistit, které mutace (genové změny) a dědičné procesy vedly k rozvoji onemocnění.

AnalýzaNormy

VDR - receptor vitaminu D3

Asi jiný stupeň predispozice k osteoporóze

Col1a1 - gen kolagenové kosti 1

O narušení mechanických vlastností (pružnost, pevnost) kolagenu

Roentgenografie

Radiografie je jednou z povinných studií pro podezření na osteoporózu. Častěji je studie předepsána, pokud má pacient zlomeninu nebo prasklou kost.

V raných stádiích nemoci je rentgenová diagnostika neinformativní. Po ztrátě 20-30% kostní hmoty se však změny:

  • hrudní a bederní páteř;
  • pánevní kosti;
  • lebeční kosti.

Řídká kostní tkáň v rentgenovém záření vypadá jako lehké, téměř průhledné skvrny.

Rentgen kostní tkáně postižené osteoporózou

Biopsie: tkáňové vyšetření (s osteoporózou - kost)

Mikroskopie a vyšetření kostní tkáně se provádí hlavně z iliakálního hřebenu (horní ilium; hmatná pod boční břicho, ale nad pánví).

Biopsie může rozlišovat mezi osteomalacií (změkčení kostí) a osteopenií (fyziologický pokles hustoty minerálů v kostech) v případech, kdy to nelze provést jiným způsobem. Tyto pojmy je třeba odlišit od osteoporózy. S osteomalací se kostní tkáň stává měkkou, s osteopenií a osteoporózou - křehká, ale zůstává hustá. Osteopenie je stav, který předchází osteoporóze. U osteopenie je ztráta minerální hustoty zanedbatelná, nedochází k zlomeninám kostí. U osteoporózy je hustota minerálů v kostech významně snížena, dochází ke zlomeninám. Můžete rozlišit osteopenii od osteoporózy denzitometrií (rentgenové vyšetření hustoty kostí).

Přečtěte Si O Druhy Kýl

Jak ukazují praktické zkušenosti, 1/5 z celkového počtu pacientů s touto diagnózou potřebuje chirurgickou léčbu. Téměř 50% všech stávajících zásahů do páteře je prováděno speciálně pro odstranění meziobratlových kýly.
Po narození se pupeční šňůra rozřízne na děti a na její zbývající část se umístí speciální špendlík na prádlo. Během týdne to zaschne a odpadne sám. Někdy se v důsledku nesprávného zpracování pupku novorozence během hojení objevují negativní projevy, například houba (nebo granulom).
Nedostatečná kardie žaludku je onemocnění, při kterém dochází k neúplnému uzavření chlopně oddělující jícen od skutečného těla žaludku.
GenyO čem svědčí jejich změny