loader

Hlavní

Žaludek

Lidské zdraví

Devět desetin našeho štěstí je založeno na zdraví

Relauální kýla

Inguinální kýla u mužů: důsledky po operaci

Po chirurgickém zákroku k odstranění tříselné kýly se někdy objevují některé komplikace. Existuje mnoho důvodů pro jejich výskyt, od chyby chirurga, který provedl tuto operaci, až po fyziologické vlastnosti těla pacienta. A navzdory skutečnosti, že operace k odstranění kýly není obtížná, mohou být důsledky tohoto postupu nejzávažnější.

Někdy mají pacienti zpočátku poškození ileo-celiakálního nervu. K tomu může dojít, pokud již muž podstoupil operaci. Pokud tedy hovoříme o obnovení kýly, měl by si být lékař vědom všech nemocí, které pacient dříve utrpěl. Poškozené nervy nakonec vedou nejen k silné bolesti, ale také k atrofii svalové tkáně.

Struktura tříselné kýly

Inguinální kýla u mužů po operaci

Existuje několik možných pooperačních komplikací, podrobněji se s nimi seznámíme.

Stůl. Možné následky po operaci

Poškození spermatického šňůry

Infekce rány

Holenní trombóza

Kýla otok v slabinách

názevStručný popis
Takový jev může být důsledkem nedbalosti nebo nezkušenosti chirurga - poškození kordu může nastat při odebírání kýly. Kromě toho se taková komplikace objeví, pokud pacient již podstoupil podobnou operaci. Aby se tomuto jevu zabránilo, měla by být šňůra izolována a uvolněna z tkáně jizvy. Pokud jde o důsledky takového poškození, zahrnují především přerušení práce na spermatogenní a hormonální úrovni, což může v budoucnu způsobit neplodnost. Kromě toho mohou varlata atrofovat.
Aby se zabránilo jeho výskytu ihned po operaci, musí se na ránu aplikovat led (nejméně po dobu dvou hodin)..
K takové komplikaci může dojít v důsledku nesprávného léčení kýly. K tomu obvykle dochází během odstranění klouzavé kýly cecum nebo sigmoidního tlustého střeva. Poškození se lze vyhnout za předpokladu, že se provede hmatový vak. Rovněž může být poškozen močový měchýř, pokud je řezán (pokud je během chirurgického zákroku použita plastová tkáň pacienta nebo dochází k vysoké ligaci).
Jedna z nejnebezpečnějších komplikací vyplývajících z nedbalosti při provádění operace a manipulace s ránou, jakož i při nadměrném traumatu měkkých tkání pomocí chirurgických nástrojů. V takových případech antibiotická léčba.
Pokud chirurg šije příliš hrubě, může to způsobit poškození kyčelního kloubu. Proto je vhodné předem prozkoumat všechny rizikové oblasti. Někdy se při šití objeví krvácení, které se zastaví odstraněním jehly a stlačením rány prstem nebo tupferem. Někdy musíte nádobu svléknout, sevřít ji a přišít.
Co je charakteristické, v tomto případě může být kapka jednostranná nebo oboustranná. Tento druh následku lze identifikovat vizuálně: šourek pacienta bobtná (na jedné straně nebo okamžitě na dvou, v závislosti na typu kapky). K odstranění této závady je nutná druhá operace. Dropsy vývoj je také považován za jednu z nejčastějších pooperačních komplikací..
Ve většině případů trpí trombózou starší lidé a ti, kteří vedou neaktivní životní styl. Mezi příznaky trombózy patří bolest u telat; pro zmírnění stavu pacienta jsou předepisována antikoagulancia (například trombolytika). Tyto léky významně zlepšují „pohodu“ hlubokých žil..
K tomu může dojít opakovaně, pokud pacient nedodrží pooperační režim nebo nedodrží doporučení lékaře..
Výsledek nesprávné rehabilitační doby.

Jak již bylo uvedeno dříve, komplikace mohou nastat nejen kvůli chirurgovi, ale také pacientovi. Proto je velmi důležité dodržovat všechna doporučení lékaře a jasně dodržovat dobu rehabilitace. Zvažte, co je toto období..

Video - důležité momenty pooperačního období

Jak dlouho trvá rehabilitace?

Chirurgická léčba tříslové kýly u mužů

Délka rehabilitačního období do značné míry závisí na anestezii používané chirurgem. Pokud je tedy anestézie lokální, pak rehabilitace potrvá trochu času: po několika hodinách je pacient propuštěn z nemocnice, ale za předpokladu, že neexistují žádné komplikace. Přestože by se tam měl pacient stále pravidelně vracet pro obvazy, ve kterých bude sledován průběh zotavení. První obvaz by měl být proveden večer (zpravidla se takové operace provádějí ráno) a neměli byste se bát, pokud dojde k propuštění, není čeho se obávat. Ale v případě celkové anestézie může počáteční fáze rehabilitace trvat jeden až dva dny.

Následuje ambulantní rehabilitační období, které může být jeden nebo dva týdny. Pro toto období je důležitý mír, správná výživa a také to, že pacient strávil spoustu času v posteli. Kromě toho by měl pravidelně navštěvovat lékaře, který dokáže identifikovat komplikace a v případě potřeby upravit léčbu.

Jeden týden po operaci

Poznámka! Během pooperační rehabilitace by měla být vyloučena jakákoli fyzická aktivita. Po nějaké době je pacientovi předepsána speciální cvičení, která snižují riziko recidivy kýly a rozvoje komplikací.

Ošetřující lékař může předepsat nošení speciálního obvazu, i když dnes se taková zařízení používají stále méně a méně, protože moderní chirurgické metody poskytují spolehlivou fixaci místa výskytu kýly pomocí síťových implantátů. Proto bude mít takový obvaz užitek teprve na začátku, dokud bolest nezmizí a neobnoví se fyzická aktivita.

Obvaz kýlové kýly

Pooperační výživa

Díky vhodně složené stravě lze předcházet možným komplikacím a samotná rehabilitace bude rychlejší. Pacientovi se doporučuje jíst pouze tekuté jídlo a měl by jíst pomalu, v malých porcích (nejméně čtyřikrát denně). Hlavní podmínkou je, že jídlo by mělo být bohaté na bílkoviny, protože je hlavním „stavebním materiálem“ lidského těla a umožňuje vám co nejrychlejší zotavení.

Spotřeba pouze doporučených potravin

Mnoho bílkovin se nachází v následujících potravinách:

  • Ryba;
  • mléko, tvaroh;
  • kuřecí vejce a maso;
  • pohanka.

Poznámka! Měli byste také vyloučit z potravy některá jídla, která narušují normální fungování trávicího traktu a provokují plyn.

Je nutné dočasně opustit několik produktů

Pacient by tedy měl odmítnout sladkosti, jogurty, mléčné výrobky a ovoce. Specifické menu by měl předepisovat lékař. A konečně, během rehabilitace musíte opustit cigarety, alkohol a kávu, kyselé ovoce, soda.

O fyzické aktivitě

Dva týdny po chirurgickém zákroku se můžete začít jemně a postupně vracet k předchozí činnosti, i když gravitaci nelze zvednout dalších šest měsíců. Pokud tato doporučení porušíte, kýla se může vrátit, ale lékaři také nedoporučují trávit celý čas v posteli. Když bolest zmizí a člověk cítí, že se k němu vrací jeho síla, můžete začít trochu chodit a dělat jednoduchá fyzická cvičení.

Rehabilitace po odstranění kýly

Lehká gymnastika v kombinaci se speciálními stimulačními cvičeními umožní tělu rychle se vrátit do své předchozí podoby. Existuje mnoho podobných cvičení, nejoblíbenější z nich jsou uvedena níže..

Pacient stojí na všech čtyřech, ohýbá všechny končetiny a spočívá na loktech a kolenou. Potom střídavě zvedá levou a pravou nohu..

Cvičte na všech čtyřech

Pacient leží na dříve položeném koberci s rukama podél těla. Poté zvedne narovnanou nohu (asi 45 stupňů) a střídavě je zkříží (cvičení „Nůžky“). Počet opakování se postupem času zvyšuje..

Mimochodem, „kolo“ se provádí ve stejné poloze: muž zvedá ohnuté nohy a napodobuje šlapání.

Pacient leží na boku, paže se natahuje dopředu a opírá se o něj hlavou. Nohy by měly být rovné. Jeden z nich se musí pokusit zvýšit, po několika opakováních se strana změní.

Leží na vaší straně

Pacient položí nohy na šířku ramen a provede dřepy (možná neúplné), poté provede dva nebo tři kliky. Pokud jsou tradiční kliky příliš komplikované, můžete si odpočinout na kolenou.

Kolenní push up

Poznámka! Všechna tato cvičení musí být prováděna pravidelně, ale také musíte sledovat svoji pohodu. Člověk by neměl cítit bolest ani nepohodlí.

Počet opakování by se měl denně zvyšovat, do budoucna mohou být do komplexu zahrnuta i další cvičení.

Video - Groin kýla

Nakonec si všimneme, že pooperační komplikace po odstranění kýly mohou být nejzávažnější, ale pokud je operace prováděna zkušeným kvalifikovaným chirurgem, nemusí se objevit. Samozřejmě i profesionálové někdy dělají chyby, ale pravděpodobnost se stále snižuje. Musíte však dodržovat všechna doporučení lékaře týkající se období rehabilitace, protože některé komplikace (například opakování kýly) vznikají právě proto.

Komplikace po odstranění tříselné kýly

V jakých případech se vyskytují a jak jsou léčeny komplikace tříselné kýly u mužů??

Inguinální kýla je častější u mužů než u žen, a to kvůli fyziologické slabosti ingvinálního kanálu a vývojovým rysům mužského reprodukčního systému. Při včasné detekci a správné léčbě se komplikace inguinální kýly u mužů vyvíjejí velmi zřídka. Aby se předešlo vážným následkům, doporučuje se pacientům s podobnou diagnózou okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, pokud se objeví příznaky, které naznačují progresi patologie..

Inguinální kýla je častější u mužů kvůli fyziologické slabosti slabinového kanálu a vývojovým rysům mužského reprodukčního systému.

Komplikace

V časných stádiích choroby vyčnívá část většího omentum nebo peritoneum do dutiny tříselného kanálu. Hlavní příčinou komplikací během tvorby kýly v oblasti třísel je vstup do herniální dutiny jiných pánevních orgánů (střevní smyčky, močový měchýř, vaječníky)..

K komplikacím s malými herniálními defekty dochází, když se náhle zvýší břišní tlak (na pozadí dlouhodobého kašle nebo v důsledku vzpírání). Klinické příznaky přechodu nemoci do komplikovaného stadia jsou:

  • záchvaty nevolnosti;
  • opakované zvracení (ve zvracení jsou pozorovány krevní nečistoty);
  • syndrom akutní bolesti, který se vyskytuje v dolní části břicha (vyzařující do dolních končetin a bederní oblasti);
  • nadýmání a zácpa;
  • vznik bolestivých nádorových výčnělků ve třísle.

I přes specifičnost klinického obrazu vyžaduje vývoj takových příznaků konzultaci se specializovaným odborníkem, který provede diferenciální diagnostiku, určí typ komplikací a vybere optimální taktiku pro řízení pacienta..

Zánět

Impulsem pro rozvoj zánětlivých procesů v orgánech obsažených v herniální vak je proniknutí infekce - zvenčí nebo v důsledku vnitřní infekce.

K infekci dochází, když je narušena celistvost kůže v místě herniálního výčnělku (například s odřením a poškrábáním, ke kterému dochází při dlouhodobém nošení proužku). Příčinou zánětu obsahu herniového vaku jsou často infekční onemocnění břišní dutiny..

Charakteristickým příznakem zánětu je kožní hyperémie a zvýšení teploty v místě kýly.

Zneužívání

S porušením (nejnebezpečnější komplikace kýly) se příznaky rychle vyvíjejí a jsou výrazné. Dlouhodobé stlačování orgánů umístěných v herniální vak je plné závažných následků:

  • nekróza (nekróza) tkání v důsledku částečného nebo úplného ukončení jejich dodávky krve;
  • peritonitida - rozsáhlý zánět sliznic lemujících břišní dutinu.

Při potvrzení diagnózy omezené kýly je předepsána nouzová operace.

Poranění kýly může vyvolat útok na akutní apendicitidu, způsobit dysfunkci střeva nebo močového systému. Vzhledem k vysokým rizikům vzniku podmínek, které ohrožují život pacienta, je předepsána nouzová operace, když je potvrzena diagnóza omezené kýly, během níž jsou odstraněny mrtvé části orgánů a zdravé se vracejí do své původní polohy..

Poškození

Při ostrém přizpůsobení výčnělku existuje možnost narušit integritu orgánů umístěných v herniální dutině. Ruptura herniálního výčnělku, možná s uzavřeným břišním poraněním (například v důsledku pádu nebo silného úderu), je doprovázena akutní bolestí ve třísle a výskytem hematomu v místě formace..

Nevhodnost

Kýla kýly se vyvíjí v důsledku často se vyskytujících zranění a porušení kýly. S neredukovatelností neexistují žádné známky zánětu a bolesti charakteristické pro těžké komplikace, obsah kýly však nelze vrátit do původního stavu kvůli skutečnosti, že orgány jsou spojeny se stěnami vaku.

Závažnost příznaků neredukovatelnosti se liší v závislosti na tom, které orgány jsou v herniální vak.

Takže při dlouhodobém pobytu v kýlové dutině je část močového měchýře pacienta narušena neustálým nutkáním k močení, střevními smyčkami - retence stolice a zvýšená tvorba plynu.

Při dlouhodobém pobytu v kýlové dutině je část močového měchýře pacienta narušena neustálým nutkáním k močení.

Střevní obstrukce

K primárním příznakům střevní obstrukce postupující na pozadí kýly patří trvalá bolest v dolním břiše a nadýmání, které je důsledkem ztráty části střeva za břišní stěnou. Při absenci odpovídajících terapeutických opatření na pozadí střevní obstrukce začíná všeobecná intoxikace těla doprovázená zvracením, horečkou a ataky slabosti.

Coprostasis

U ireverzibilních tříselné kýly, které obsahují část tlustého střeva, je zaznamenáno zpoždění pohybů střev až do nemožnosti vyprázdnit střevo. Stagnace stolice (koprostáza) je pravděpodobnější u starších pacientů s nadváhou, kteří vedou sedavý životní styl a jsou náchylní k přejídání.

Koprostáza se vyznačuje mírnými příznaky..

Nebyla pozorována žádná akutní bolest s touto komplikací, výčnělek není napjatý, s hmatem je definován jako měkké těsnění. Dlouhá stagnace fekálních mas je nebezpečná přidáním závažnějších komplikací - fekální forma porušení a střevní obstrukce.

U nevratných tříslovných kýly, které obsahují část tlustého střeva, je zaznamenáno zpoždění defekace.

Hypogonadismus

Jak patologie postupuje a velikost vzrůstá, klesá do šourku. Varlata podstupující prodlouženou kompresi ztratí svou sekreční funkci v průběhu času.

Nedostatek mužských pohlavních hormonů vede k erektilní dysfunkci, snížené sexuální apetitě, letargii a depresi.

Opomíjené formy tříselné kýly způsobují reprodukční dysfunkce, způsobují obezitu ženského typu a přispívají k rozvoji vegetativně-cévních poruch.

Pooperační komplikace

Hlavními příčinami komplikací po hernioplastice (chirurgický zákrok spočívající ve snížení obsahu herniálního vaku a posílení břišní stěny) je chirurgova nedostatečná kompetence a operace pacienta, která nebyla dodržena, doporučená při rehabilitaci.

Poškození spermatického šňůry

Aby se získal přístup k herniálnímu výčnělku a odstranil se, musí chirurg v procesu hernioplastiky izolovat spermatickou šňůru a odvrátit orgán na stranu, předtím zbavený patologicky změněných tkání.

Poškození šňůry je možné v případě porušení chirurgické techniky.

Poškození kabelu je možné v rozporu s technikou provádění chirurgického zákroku. Riziko řezání nebo sevření párového orgánu se zvyšuje s opakovanou kýlou.

Poškození spermatického nervu a spermatického kordu, které je důležitou součástí mužského reprodukčního systému, je nebezpečné v důsledku poruch funkce hormonálního pozadí, zhoršené spermatogeneze a nekrózy varlat, což vede k mužské neplodnosti..

Střevní poškození

Opravy otevřené kýly se provádějí disekcí přední břišní stěny, takže spodní střevo se dostává do oblasti chirurgického pole..

Riziko poškození střevních stěn se zvyšuje s ireverzibilními kýly spojenými s herniovým vakem.

Aby se zabránilo této pooperační komplikaci, provádí se před oddělením střevní smyčky od herniálního vaku palpace vyčnívajících stěn.

Trombóza po operaci postihuje starší lidi s anamnézou narušené hematopoézy.

Krevní sraženiny

Trombóza po operaci je náchylná ke starším lidem s anamnézou narušené hematopoézy. Aby se snížila pravděpodobnost žilní trombózy dolních končetin, doporučuje se rizikovým pacientům před hernioplastikou vzít antikoagulancia (antiagregační látky, trombolytika), která podporují ředění krve a blokují tvorbu krevních sraženin..

Krvácející

Manipulace s kýlou opravy tříselné kýly se provádějí v blízkosti velkých plavidel. Při nedostatečné přesnosti lékařských úkonů v konečné fázi operace (při šití) může dojít ke krvácení ve velkém měřítku, které je eliminováno vymačkáním poškozené cévy a aplikováním dalšího švu na ni.

Poškození kyčle v kloubu

Pokud jsou hrubé švy umístěny na tříslovém vazu nebo iliopubické šňůře, je riziko zranění blízkého kyčelního kloubu vysoké.

Chyba chirurga může způsobit zničení chrupavky a kostní tkáně zraněného kloubu.

Aby se předešlo opožděným negativním účinkům, lékař před sešitím prohmatává ohrožené oblasti.

Hydrocele je hromadění tekutiny v šourku, ke kterému dochází v časné rehabilitační době po operaci kýly.

Hydrocele

Nejčastější komplikací hernioplastiky je jednoduchá nebo oboustranná kapka varlat (vyskytuje se v 1% případů). Hydrocele je hromadění tekutiny v šourku, ke kterému dochází v časném období rehabilitace nebo několik měsíců po operaci v důsledku narušení integrity lymfatických kapilár..

Kvapka varlat je určena charakteristickým zvýšením šourku ze strany, kde se vytvořila další vnitřní membrána naplněná tekutinou.

Při potvrzení diagnózy je předepsána druhá operace (k odstranění varikokély).

Opakování kýly

K opětovnému vývoji tříselné kýly dochází nejčastěji, když pacient ignoruje doporučení ošetřujícího lékaře ohledně omezení fyzické aktivity a stravy. Riziko relapsu se zvyšuje s obrovskými kýly složitého tvaru, které fungují otevřeně, pokud byly stěny posíleny pacientovými vlastními tkáněmi. Mezi rizikové faktory patří také slabost stěn tříselného kanálu (vrozená nebo v důsledku pokročilého věku pacienta).

V rámci eliminace a prevence pooperačních infekčních komplikací je pacientovi předepsán průběh antibiotické terapie.

Infekční komplikace

Infekce hernioplastikou je možná pomocí neprofesionální práce chirurga: chybné vyříznutí nepoškozených míst tkáně nebo porušení pravidel pro zpracování pooperačního povrchu rány. V rámci eliminace a prevence pooperačních infekčních komplikací je pacientovi předepsán průběh antibiotické terapie.

Diagnostika

Po palpaci vyčnívající zóny a vyhodnocení příznaku kašelového tlaku se provede předběžná diagnostika tříselné kýly. K objasnění povahy komplikací a stanovení obsahu kýly, navíc předepsané:

  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • přenos tkáně míchy (diafankoskopie);
  • herniografie (rentgenové vyšetření kýly).

Pokud existuje podezření, že do patologického procesu jsou zapojeny orgány močového systému nebo střeva, provede se rentgen s předběžným zavedením kontrastních látek (cystografie, irrigoskopie).

K objasnění povahy komplikací a stanovení obsahu kýly je navíc předepsán ultrazvuk břišních orgánů..

Léčba

Komplikované tříselné kýly jsou léčeny chirurgickými metodami. Konzervativní taktika je vybrána pouze v případě dočasných kontraindikací pro hernioplastiku.

Nepřiměřené odložení operace vede ke skutečnosti, že podmínky pro odstranění kýly se zhoršují: v břišní dutině se tvoří adheze a obsah kýly roste na její vnitřní stěny.

Obvaz

V období přípravy na hernioplastiku se doporučuje nepřetržité nošení podpůrného těsného obvazu, pomocí kterého jsou orgány umístěné v hernálním vaku drženy v nejbezpečnější poloze pro pacienta. Ošetřující lékař si obléká obvaz a obsah kýly dříve vrátil do fyziologické polohy.

Úkon

V závislosti na typu přístupu, který se používá k léčbě kýly, se rozlišují dva typy chirurgických zákroků:

  1. Laparoskopie je metoda endochirurgie, která se vyznačuje krátkou dobou zotavení a vysokou přesností dosaženou pomocí endoskopických nástrojů a video monitorováním operace..
  2. Otevřená hernioplastika - doporučeno pro pacienty s pokročilým stádiem nemoci, kdy již není možné odstranit nekrotické tkáňové řezy pomocí malých řezů.

Otevřená hernioplastika - doporučeno pro pacienty s pokročilým stádiem onemocnění.

V první fázi operace chirurg odstraní herniální výčnělek, po kterém je brána kýly uzavřena, což se provádí dvěma způsoby:

  • vlastní tkáně pacienta (trakční hernioplastika);
  • implantace síťových implantátů (netenzní hernioplastika).

Po posílení inguinálního kanálu speciální mřížkou dochází k relapsům jen zřídka. Mezi další výhody nenapnuté hernioplastiky patří rychlé zotavení (pacient se může vrátit do práce do dvou týdnů po operaci).

Jak se vyhnout komplikacím

V časném období zotavení (do 2-4 týdnů od doby operace) se doporučuje, aby obsluhovaná osoba upustila od fyzické námahy. Abyste zabránili opakování patologie a prevenci abnormální fúze vnitřních tkání během prvních 7 dnů, musíte nosit obvaz, aniž byste jej odstranili dokonce i během nočního spánku..

Strava

Během zotavení je důležité minimalizovat střevní stres..

Pro zajištění optimálních podmínek pro hojení tkání a pro urychlení rehabilitace jsou ze stravy odstraněny plody.

Pro zajištění optimálních podmínek pro hojení tkání a urychlení rehabilitace jsou ze stravy odstraněny produkty, které způsobují zvýšenou tvorbu plynu a zácpu:

  • luštěniny, zelí, čerstvé ovoce;
  • marinády a uzená masa;
  • sycené nápoje, silný čaj, káva.

Nejprve se dává přednost tekutému jídlu. Po odstranění švů se strava postupně rozšiřuje díky polotekutým pokrmům připraveným z potravin s vysokým obsahem bílkovin.

Prevence

V rámci prevence primárních kýly při této lokalizaci se mužům doporučuje, aby se odmítli zapojit do silových sportů (vzpírání, kulturistika, posilování). Pro posílení břišních svalů je nutné pravidelně se zabývat speciální gymnastikou, vyhýbat se náhlým pohybům a rovnoměrně rozložit zátěž.

K minimalizaci pravděpodobnosti vzniku pooperačních komplikací pomůže komplex terapeutických cvičení vyvinutých rehabilitologem.

Jak vypadá tříslová kýla u mužů a jak ji určit? INGUINAL HERNIA: CELÁ PRAVDA PRO PACIENTY

Aby se zabránilo recidivě, doporučuje se pacientům podstupujícím hernioplastiku sledovat hmotnost, zabránit přejídání a zácpě, přestat kouřit a včas léčit anatomické patologie.

Důvody a metody léčby recidivující tříselné kýly

K recidivě tříslové kýly dochází po chirurgické léčbě v důsledku chyby lékaře nebo v důsledku pooperačních komplikací. Opakované onemocnění se vyskytuje u každých 10 pacientů. Recidace kýly je indikací pro druhou operaci, ale jiným způsobem. Pokud byla vada dříve šita tkáněmi, bude opětovné ošetření provedeno instalací oka, s největší pravděpodobností podle lichtenštejnské metody.

Relapsu a ventrální kýlu je třeba rozlišovat. V prvním případě se defekt objeví na stejném místě, onemocnění se zcela opakuje. Ventrální nebo pooperační kýla je výčnělek orgánů v oblasti chirurgické jizvy. Opakující se kýla není vždy spojena s operací, může být způsobena faktory před a po operaci. Příčinou ventrální kýly je pouze chirurgický zákrok.

Inguinální kýla se může objevit po 2-3 operacích opakovaně. Opakovaně se opakující vada se týká nejsložitějších forem nemoci a ne každý zkušený chirurg s ní dokáže poradit.

Proč se kýla opakuje

Důvody znovuobjevení tříslové kýly po operaci jsou rozděleny do 3 skupin:

  1. Nežádoucí faktory před operací.
  2. Doktorova chyba během operace.
  3. Pooperační komplikace.

Chirurgové zvažují hlavní důvody nesprávného výběru chirurgické techniky a nedostatečného vyšetření pacienta. Provoz podle všech pravidel zcela eliminuje všechna rizika během a po ošetření. Pokud však lékař během přípravného období nebo během operace něco přehlédne, bude to mít důsledky.

Chirurg V.D. Fedorov ve svých dílech vyjadřuje názor, že všechny faktory vzhledu kýly, které existují před operací, přetrvávají i po chirurgickém zákroku a mohou kdykoli vyvolat relaps. A nejvýznamnější ze všech důvodů, proč lékař rozlišuje vrozenou slabost pojivové tkáně.

K většině relapsů dochází v prvním roce po operaci. Častěji k tomu dochází u velkých, šikmých a posuvných kýly. Tendence k opětovnému rozvoji patologie je pozorována u 30–45% pacientů, ale pouze 10% pacientů po odstranění kýly skutečně zažívá tento problém. Z toho můžeme usoudit, že hodně závisí na pooperační rehabilitaci, opatřeních lékaře a péči o zdraví pacienta.

Rizikové faktory před operací

Inguinální kýla nemusí pacienta na dlouhou dobu rušit, ale to neznamená, že není nutné jej odstraňovat. Léčba vady se provádí pouze chirurgicky jak s vrozenou, tak získanou formou onemocnění. Pokud je operace odložena na dlouhou dobu, bude to již faktorem rizika relapsu.

Samoléčení doma, odmítnutí vyšetření a oprava kýly končí ve vážném stavu, pokud je operace již provedena neprodleně. Za těchto podmínek existuje vyšší riziko chyby, která povede k pooperačním komplikacím a opětovnému onemocnění..

Starší lidé jsou ohroženi, což je spojeno se změnami souvisejícími s věkem, s degenerativními procesy v oblasti třísel. U pacientů se souběžným onemocněním břišní dutiny a urogenitálního systému, které jsou doprovázeny zácpou, kašlem a zvýšeným břišním tlakem, se může setkat s recidivujícím onemocněním..

Při relapsu hraje roli také nedostatečná příprava před kýlou. Když tělo nebylo dezinfikováno, mohou ztracené infekční ložiska způsobit hnisavý zánět, v důsledku čehož se objeví kýla.

Během operace

Druhá skupina příčin recidivy kýly je spojena s následujícími faktory:

  • nesprávný výběr techniky - posílení pouze přední břišní stěny s rekurentní a přímou kýlou může vést k opětovnému onemocnění v důsledku vysoké tříslové mezery a hlubokého kanálu, a pokud se chcete tomuto problému vyhnout, je třeba provést řadu studií, je třeba vzít v úvahu patogenetické rysy choroby;
  • chirurgické chyby během operace - šití s ​​velkým napětím tkání, poškození nervů a krevních cév, nedostatečné alokace hernia a mnoho dalších akcí může vyvolat relaps.

Podmínkou úspěšného provozu bude vždy kvalitní příprava a rehabilitace. Dětem a dospělým pacientům s indikací k chirurgické léčbě se doporučuje vyšetřit několik lékařů, poslouchat názory všech a věřit názorům většiny odborníků. Lékař si musí být vědom chorob a operací. Některé chirurgické techniky jsou kontraindikovány v předchozí chirurgické léčbě zažívacího traktu a pánve.

Po operaci

Komplikace, zejména hnisavý zánět, krvácení a poškození vnitřních orgánů, mohou vyvolat onemocnění již po operaci.

Jaké komplikace se objevují v časném a pozdním období po ošetření kýly:

  • infekce rány - k hnisání dochází, když dojde k infekci během chirurgického zákroku nebo po nedodržení pravidel péče o pooperační jizvu;
  • hematom - objevuje se v důsledku prasknutí krevních cév;
  • poškození spermatického kordu - dochází při alokaci herniální vak, chyba je typická pro nezkušeného chirurga, tato komplikace se často vyskytuje již při odstraňování opakované vady a ohrožuje neplodnost;
  • trombóza holenní žíly - vyskytuje se u starších a mladých pacientů s neaktivním životním stylem, k léčbě se používají antikoagulancia;
  • kapka je nejčastější komplikací, je léčena pouze opakovaným chirurgickým zákrokem;
  • poškození střeva - dochází při nepřesném zpracování herniální vak, chirurg se může dotknout také močového měchýře;
  • porušení femorálního kloubu - dochází při nesprávném šití, v případě použití hrubého materiálu, což může vést ke krvácení.

Druhy relapsů

Rozlišujte mezi skutečným a falešným relapsem. V prvním případě se nemoc opakuje úplně. K falešnému relapsu dochází, když se vada rozvine v jiné oblasti nebo v jiné formě. Pravda a falešné přímé kýly v slabinách jsou častější, diagnostikovány jsou šikmé výčnělky 1/5.

Opakovaná tříslová kýla je následujících typů:

  • šikmý - obklopený spermatickou šňůrou, zcela opakuje průběh tříselného kanálu;
  • přímý - mediální nebo suprapubický v laterální části tříselného kanálu;
  • laterální - nachází se poblíž tříslovného prstence mimo spermatickou šňůru;
  • suprapubický - vyskytuje se s nedostatečným posílením tříselného kanálu;
  • střední - ve tvaru připomíná houbu, která se nachází ve tříslovém trojúhelníku;
  • kompletní - při úplném zničení tříselné stěny je mezera kanálu vyplněna velkou kýlou.

Inguinální kýla je častěji odstraněna lichtenštejnskou metodou a laterální a mediální relapsy jsou po této operaci typickými formami re-nemoci..

Chirurgie pro opakovanou tříslovnou kýlu

Způsob léčby bude záviset na stupni obtížnosti:

  1. První stupeň - objem kýly do 100 cm³, metoda Kukujanova, Schouldays.
  2. Druhý stupeň - objem kýly do 300 cm³, Lichtenštejnská metoda.
  3. Třetí stupeň - objem kýly do 400 cm³, metoda Rivera.
  4. Čtvrtý stupeň - objem kýly od 400 cm³, metoda TEP, TABP.

Výběr techniky je určen typem dříve provedeného plastu, umístěním kýly a jeho stavem. Univerzální operace bude laparoskopická hernioplastika, může být provedena v kterékoli fázi výčnělku, s výjimkou omezené kýly. Spolehlivými technikami jsou Lichtenštejnská chirurgie a rekonstrukční obstrukční hernioplastika.

Operace se provádí dvěma způsoby - otevřeným a laparoskopickým přístupem. Chirurgie pooperační jizvou se provádí klasickou metodou podle Lichtenštejnska pomocí úplné rekonstrukční hernioplastiky nebo částečné obstrukční plastiky. Laparoskopická metoda zahrnuje vytvoření přístupu k hernii třemi vpichy v břišní dutině, skrz které jsou vloženy kýlové řezací nástroje a kamera pro vizuální kontrolu.

Rysy různých typů operací pro opakující se kýla v tříslech:

  • Lichtenštejnská metoda - s velkou velikostí herniového vaku a opakovaným relapsem, provedenou s lemováním implantátu ze sítě, je doba hospitalizace až 3 dny;
  • kompletní rekonstrukční hernioplastika - v případě relapsu po plastice se zachováním struktury je během operace implantát fixován stehy, aby se zabránilo přemístění, doba hospitalizace je až 3 dny;
  • částečná hernioplastika - s dříve provedenou plastickou chirurgií zadní stěny mozkového kanálu, v případě malé kýly je to nejméně traumatická metoda, pacient je propuštěn z nemocnice ihned po operaci;
  • laparoskopická metoda - u bilaterální kýly zahrnuje zavedení implantátu z břišní dutiny do kýlové brány zevnitř, jedná se o komplexní verzi operace, lze ji provést pouze v celkové anestézii, tedy méně často než otevřená technika.

Pooperační rehabilitace

V závislosti na typu operace bude v nemocnici trvat 1 až 5 dní. Když lékař zjistí, že je vše v pořádku a že neexistují žádné komplikace, poskytne doporučení ohledně péče o jizvu a životního stylu v prvních týdnech po léčbě.

Pokud dojde k problémům ihned po operaci, lékař zjistí, zda to může být způsobeno chirurgickým zákrokem nebo anestézií. Po určení příčiny vám odborník předepíše další ošetření, které bude muset být provedeno doma. Pokud se okamžitě objeví opakovaná kýla, provede se druhé vyšetření a je předepsána druhá operace.

Obecná pravidla v časné rehabilitační době po ošetření kýly:

  • denní oblékání a ošetření rány antiseptikem;
  • strava, vyloučení jakékoli fyzické práce;
  • nosit obvaz několik hodin při provádění každodenních činností;
  • návštěva u lékaře za týden pro vyšetření a v případě komplikací.

Po operaci se mohou objevit příznaky komplikací, s nimiž musíte jít k lékaři:

  • otok v slabině neodezní několik dní;
  • silná bolest a hnisání pooperační rány;
  • otok tkání v tříslech s obecnou nevolností a horečkou;
  • pálení, necitlivost nebo senzibilizace kůže v místě operace.

Normálními příznaky po operaci bude mírné nepohodlí při chůzi, mírný pocit pálení v slabinách, otok. Stav se zlepší po několika dnech, ale během 1-2 měsíců je nutné vyloučit fyzickou aktivitu a při nabíjení a provádění cvičení vždy použijte obvaz.

Strava je nezbytnou součástí pooperačního zotavení. Strava je předepsána, aby se zabránilo zácpě a nadýmání, protože tyto poruchy vedou ke zvýšení nitrobřišního tlaku, což je faktorem rozvoje opakované kýly.

Jak jíst první 2 týdny po ošetření kýly:

  • musíte jíst v malých porcích, vše pečlivě žvýkat;
  • jídlo by mělo mít příjemnou teplotu a ne kořeněné;
  • je důležité zvýšit obsah bílkovin ve stravě;
  • musíte pít hodně čisté vody, ale ne během jídla, ale 30 minut před nebo po;
  • strava může zahrnovat vařené bílé maso, tvaroh, obiloviny, ryby;
  • fixační a plynotvorné výrobky jsou vyloučeny.

Podpůrný obvaz po operaci lze nosit ne vždy a ne trvale. Je kontraindikován při hnisání kůže a prvních pár dní po ošetření kýly. Když se rána uzdraví, lékař doporučí lékařský opasek pro nošení během domácích prací a tělesné výchovy. Obvaz sníží tlak na švy, zamezí jejich divergenci a pomůže také zabránit relapsu.

Pás po operaci musí být proveden pomocí měkkých vložek, nechat vzduch proudit a absorbovat vlhkost. Před nasazením opasku musí být pás ošetřen antiseptikem. Doporučujeme nosit pooperační obvaz ne více než 5 hodin denně, musí být odstraněn v noci.

Kompletní přehled všech příznaků tříslové kýly

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, pracovní praxe 8 let. Vysokoškolské vzdělání v oboru „Všeobecné lékařství“. Datum zveřejnění článku: 14.5.2015 Datum aktualizace článku: 08/08/2018

Inguinální kýla (dále jen HGF) se vyskytuje u 1–5% dospělých, navíc muži trpí hlavně (85% případů). Vzhled tříslové kýly není nejčastěji doprovázen výraznými znaky; pacient si může po dlouhou dobu neuvědomit existenci herniálního výčnělku.

Hlavní příznaky tříslové kýly:

  • bolest v tříselné oblasti vlevo nebo vpravo, často tupá, prodloužená;
  • otoky v slabinách vlevo nebo vpravo, které se mohou vyskytnout nebo zvýšit po jídle, se zatěžováním;
  • trávení, močení, u žen - menstruace.

Samotný pacient může vysvětlit tyto příznaky nemoci střeva, genitálií atd. Pouze s nárůstem kýly, výskytem příznaků nezničitelné, omezené nebo posuvné kýly (více zde níže) přichází mnoho lidí na myšlenku navštívit chirurga.

PGR prakticky nemůže zasahovat do obvyklého způsobu života nebo jej dramaticky narušit - vše individuálně.

Vytvořenou kýlu nelze vyléčit konzervativními metodami. Moderní operace prováděné minimálně invazivními metodami (endoskopickými) s použitím síťových implantátů v téměř 100% případů však zaručují řešení problému.

Počáteční projevy tříselné kýly

Kýla se tvoří postupně, na pozadí systematického nebo neustálého zvyšování nitrobřišního tlaku: při neustálém namáhání v případě chronické zácpy, při dlouhodobém kašli, při zvedání závaží.

Prvními příznaky tohoto onemocnění jsou bolest a otok v kýle. Bolest je obvykle tupá a bolestivá. Může se stát stálým společníkem člověka nebo se může vyskytovat pravidelně. Při pociťování tříselné oblasti na boku léze si můžete všimnout otoku, který se může objevit nebo zvětšit, když je osoba ve vzpřímené poloze, a úplně zmizí, pokud si pacient lehne. Nebylo pozorováno ani lokální zvýšení teploty, ani zarudnutí na oteklé části těla s nekomplikovaným PGR.

Nejprve je mnoho hernií opravitelných: obsah herniového vaku, když je na něj přitlačen, nebo dokonce samostatně (se snížením nitrobřišního tlaku, změnou polohy těla), se vrací do dutiny břišní. Současně zmizí bolest a otoky.

Je to tak malá tříslová kýla, která představuje největší potíže v diagnostice. Ale zkušený lékař (chirurg), dokonce s opravitelnou kýlou, může navrhnout správnou diagnózu zkoumáním a hmatem, ve kterém najde rozšíření otevření tříselného kanálu.

Příznaky velké tříselné kýly

Jak nemoc postupuje, její příznaky jsou výraznější:

  • Velikost otoku se zvětšuje, herniální výčnělek se stane jasně viditelný pouhým okem.
  • Nepohodlí při chůzi, vážné postižení je spojeno s bolestmi v oblasti PGR.
  • Velmi velký PGR může zcela skrýt penis nebo vést k jeho odchylce ve směru opačném k herniálnímu výčnělku.
  • Pokud PGr sestoupí do šourku, varle na postižené straně se dramaticky zvětší. Když máte pocit, šourek má jemnou konzistenci a varle jsou snadno hmatné odděleně od herniálního výčnělku. Tyto příznaky pomáhají odlišit tříslovnou kýlu od dropů varlat, ve kterých je šourek napjatý, a varlata nemohou být hmatná zvlášť..

Rysy různých typů tříselné kýly

Smyčky střeva, močového měchýře, močovodů, vejcovodů a vaječníků u žen mohou vstoupit do velkého herniálního vaku. Příznaky PGH se liší v závislosti na tom, která část orgánu tvoří herniální výčnělek.

Zvažte možné typy kýly.

Pokud je kýla tvořena střevními smyčkami

V tomto případě se vyskytují následující příznaky tříslové kýly:

  • nadýmání,
  • rychlý výtok plynů (plynatost),
  • zácpa,
  • bolest střev.

Porušení normální peristaltiky střev zachycených v herniální vak může vyvolat rozvoj akutní apendicitidy. V tomto případě osoba pocítí ostré zhoršení: bolest se zintenzivní, vyvine se nevolnost, objeví se zvracení, tělesná teplota se může zvýšit na 37–38 ° C a srdeční frekvence se zvýší nad normální.

Jsou-li orgány močového systému v herniálním výčnělku

Pokud se močový měchýř dostane do herniálního vaku, často se objeví velmi charakteristický příznak „močení ve dvou dávkách“. U močového měchýře není nutnost močit, ale pacient může močit. Po vyprázdnění močového měchýře je nutkání močit - a druhá část moči je možná.

Další typické příznaky PGH tvořené orgány močového systému:

  • časté močení, snížení bolesti při močení;
  • často, aby vyprázdnil močový měchýř, musí člověk zaujmout nucené postavení;
  • po odchodu na záchod u těchto pacientů se otok v projekci kýly znatelně snižuje, ale postupně se zvětšení výčnělků opět zvyšuje.

Pokud se vaječník a vejcovod dostanou do herniální vak (u žen)

V tomto případě, kromě příznaků typických pro tříselné kýly (otok, tupá bolest ve výčnělku), dochází během menstruace k silné bolesti. Tyto bolesti mohou být tupé a bolestivé, nebo mohou mít povahu kontrakcí, provázet celé období menstruace nebo se objevovat v prvních dnech menstruace..

Příznaky omezeného PGR

PGR může významně narušit kvalitu lidského života. Ale nejnebezpečnější situace je, když dojde k porušení kýly v bráně kýly. Když je Pgr porušeno, krevní oběh je ostře narušen v té části orgánu, která upadla do herniální vak. Pokud není pacientovi poskytnuta pohotovostní chirurgická péče, jsou možné velmi závažné následky: obstrukce střev, nekróza (nekróza) střeva, fekální peritonitida - to jsou nejzávažnější ohrožení života.

Tělo signalizuje vývoj omezeného Pgr s prudkým nárůstem bolesti a změnou jeho povahy. Obvykle vyvolává porušení, prudké zvýšení nitrobřišního tlaku, například při zvedání závaží.

(pokud tabulka není zcela viditelná - přejděte doprava)

V oblasti CHZO je akutní bolest, která se rychle šíří po celém břiše.

V prvních minutách a hodinách může být nutkání k defekaci a objeví se uvolněné stoličky. Ale po nějaké době každá stolička zmizí (i když může stále nastat neproduktivní nutkání na záchod), a tím se zastaví vypouštění plynu.

Nejdůležitější příznak uškrcené kýly: při namáhání nebo kašle se herniální výčnělek nezvětší, jak tomu bylo před uškrcením.

Nevolnost se rychle hromadí, dochází k zvracení. Pokud odložíte návštěvu u lékaře - zvracení se stane nezvratným.

Často se teplota zvyšuje, srdeční tep se stává častým a krevní tlak klesá.

Bez léčby může šokový stav vést k smrti.

V tomto případě obrázek není tak jasný: bolest může být docela únosná a celkový zdravotní stav nezpůsobuje podezření na urgentní chirurgickou patologii.

U mužů se v důsledku porušení tříselné kýly může vyvinout ischemická orchitida (zánět varlat v důsledku narušení dodávky krve), který se projevuje zarudnutím, napětím a bolestí v šourku na postižené straně..

Může dojít k akutní retenci moči.

Příznaky jiných komplikací tříslové kýly

Kromě porušení, ke kterému dochází u 10–20% lidí s inguinální lokalizací kýly, se mohou komplikace kýly také stát dalšími podmínkami: zánět Hg nebo koprostáza (stagnace fekálií).

Při koprostáze (stagnaci výkalů) v reakci na kašel a namáhání dochází k dalšímu zvýšení herniální výčnělky (diferenciální diagnostika se zhoršenou PGR). Kýla sama o sobě se významně zvětšuje a při hmatu získává těstovitou konzistenci. Pokud nebudou přijata opatření, může to skončit fekálním porušením..

Při zánětu HFG kůže nad herniálními výčnělky zčervená, při palpaci kýly nebo při pokusu o její korekci se objeví bolest. Přidání příznaků, jako je horečka, zvracení, zimnice, narušení vypouštění plynů, může naznačovat přechod zánětu do hnisavé formy. Hnisavý zánět, jako omezená kýla, vyžaduje chirurgickou léčbu.

Inguinální kýla je patologie, kterou nelze vyléčit konzervativními metodami. Bez řádného zacházení je ve 20% případů komplikovaný a téměř vždy výrazně zhoršuje kvalitu života osoby, která jej trpí. Chirurgie je jedinou efektivní taktikou kýly.

Moderní endoskopické a otevřené intervence zaručují, že se PGH zbaví, a tím i všechny nepříjemné symptomy, kterými se projevuje. Pokud máte podezření na kýlu, pak nejjistějším krokem, který můžete udělat, je navštívit chirurga.

Vlastník a zodpovědný za web a obsah: Afinogenov Alexey.

Komplikace s tříslovnými kýly.

  • • Chirurgická operace hlavy.
  • • 8. Ošetření rány hlavy.
  • • 9. Kraniotomie s tvorbou kůže a muskuloskeletálně-svalovou chlopní. Osteoplastické a resekční metody.
  • • 10. Přestaňte krvácet v případě poškození střední meningální tepny a žilních dutin.
  • •jedenáct. Mastoidní trepanace.
  • • Chirurgická operace krku.
  • •dvacet. Řezy na krční hlen.
  • • 21. Tracheostomie. Indikace a komplikace.
  • • 22. Operace štítné žlázy: goiterská enukleace, resekce podle Nikolaeva.
  • • Enukleační (loupající) struma štítné žlázy:
  • • Mezisoučet subfasciální resekce štítné žlázy podle Nikolaeva:
  • • Hrudní chirurgie.
  • • 29. Chirurgická taktika pro pronikání ran na hrudi (prgk).
  • • II. Vyloučení hemotoraxu
  • •třicet. Propíchnutí pleurální dutiny.
  • • 31. Principy plicních operací: lobektomie, pulmonektomie, segmentová resekce.
  • • 32. Chirurgie pro rakovinu prsu. Chirurgie pro mastitidu.
  • • 33. Koncept operace vytvoření umělého jícnu.
  • • 34. Chirurgie pro koronární nedostatečnost. Přímé zásahy do koronárních tepen. Transplantace srdce.
  • • Transplantace srdce.
  • • 35. Chirurgická léčba získaných srdečních vad.
  • • 36. Chirurgická léčba vrozených srdečních vad.
  • • 37. Perikardiální vpich. Chirurgie pro poškození srdce. Perikardiální vpich.
  • • Operace srdečních ran.
  • • Abdominální chirurgie. Obecné informace o opravě kýly. Hlavní fáze opravy kýly (například šikmá tříslová kýla):
  • • Komplikace opravy tříslové kýly.
  • • Nové metody opravy kýly.
  • • 1. Gernioplastika od Lichtensteina
  • • 2. Hernioplastika od e.Shouldice
  • • 53. Chirurgie pro přímou tříselnou kýlu. Bassiniho cesta. Komplikace.
  • • 54. Operace se šikmou tříslovnou kýlou. Způsoby Girarda, Spasokukotského, Martynova, stehu Kimbarovského. Komplikace.
  • • 55. Chirurgie pupeční kýly a kýly bílé linie břicha (Lexer, Sapezhko, Mayo-Dyakonova). Komplikace.
  • • Pupeční kýla.
  • Kýly bílé linie břicha.
  • • Plastové kýly bílé linie břicha podle Sapezhko-Dyakonova:
  • • 56. Operace s omezenou tříslovnou kýlou. Komplikace.
  • • 57. Chirurgie vrozené tříselné kýly. Komplikace.
  • • 58. Chirurgie pro nevratnou klouzavou kýlu. Komplikace.
  • • 59. Střevní šev (Lambert, Albert, Schmiden, Mateschuk).
  • • 60. Střevní resekce s anastomózou ze strany na stranu. Uzavření střevní rány.
  • • Sešívání ran střev.
  • • 61. Resekce střeva s anastomózou end-to-end. Uzavření střevní rány.
  • • 62. Chirurgie žaludeční píštěle (Witzel, Kader, Toprover).
  • • 1. Witzelova cesta.
  • • 2. Metoda Strain-Senn-Cader:
  • • 3. Metoda vyřizovatele:
  • • 63. Operace gastrointestinální anastomózy. Přední anastomóza (Welflerova metoda s Brownovou enteroenteroanastomózou).
  • • 64. Základy gastrektomie podle typu Billroth 1, Billroth 2; Provoz Hoffmeister-Finsterrer. Gastrektomie.
  • • Chirurgie pro perforovaný žaludeční vřed.
  • • Vagotomie. Odvodňovací operace.
  • • 65. Operace střevní píštěle.
  • • 66. Operace stolice píštěle a nepřirozený řiť.
  • • 67. Online přístup k apendektomii.
  • • 68. Apendektomie. Odstranění divertikla Meckel.
  • • 69. Sutura jater. Operace jater: resekce, zastavení krvácení.
  • • 70. Žlučové trávicí anastomózy.
  • • 71. Odstranění žlučníku.
  • • 72. Chirurgie na společném žlučovodu.
  • • I. Choledochotomie: 1. Supraduodenální 2. Retroduodenální 3. Transduodenální
  • • II. Transduodenální papilotomie.
  • • III. Transduodenální sfinkterotomie (sfinkteroplastika).
  • • 73. Operace pro poranění břišních orgánů.
  • • 74. Laparoskopie, propíchnutí břicha.
  • • Bederní oblast, retroperitoneální prostor, pánev.
  • • 81. Pyelotomie, resekce ledvin, nefrektomie, transplantace ledvin.
  • • I. Chirurgický přístup k ledvinám:
  • • V. Transplantace ledvin.
  • • 82. Propíchnutí močového měchýře. Cystostomie.
  • • 83. Odstranění močového měchýře.
  • • I. Chcete-li odstranit kameny močového měchýře, je otevřeno:
  • • II. Endoskopické metody pro odstranění kamene močového měchýře.
  • • 84. Operace s kapkou varlat (podle Winkelmana, Bergmana).
  • •Horní končetina
  • • 87. Pozice fragmentů ve zlomeninách humeru na různých úrovních.
  • • 1) V horní třetině:
  • • 93. Expozice a ligace axilární tepny.
  • • 94. Expozice a ligace ramenních tepen.
  • • 95. Cévní šití (Carrel manuální, mechanické šití). Operace pro rány velkých plavidel.
  • • 96. Šev šlachy (cuneo) a nervu.
  • • 97. Amputace ramen.
  • • 98. Chirurgická léčba panaritia.
  • • Dolní končetina
  • • 103. Pozice fragmentů ve zlomeninách stehenní kosti na různých úrovních.
  • • 1) Zlomeniny krku
  • • 2) Mimozemské a intertrochanterické zlomeniny
  • • 1) Horní třetina
  • • 3) Dolní třetina
  • • 109. Chirurgická taktika pro poranění gluteální tepny.
  • • 110. Expozice a ligace femorální tepny v femorálním trojúhelníku.
  • • 111. Expozice a ligace femorální tepny v adductor kanálu.
  • • 112. Obecné zásady amputace končetiny podle nouzových indikací (primární, sekundární amputace). Končetina končetiny.
  • • Replantace.
  • • 113. Amputace kyčle.
  • • 114. Chirurgie pro křečové žíly a flebothrombóza.
  • • Chirurgické nástroje:

Vlastnosti léčby pacientů po kýly

Obecné zásady pro léčbu pacientů po odstranění kýly lokálními tkáněmi nemají prakticky žádné rozdíly v řízení pooperačního období u jiných nemocí. Pro prevenci respiračních komplikací, pooperační střevní parézy a tromboembolických komplikací je pacient včas aktivován. Kromě toho je pro prevenci plicní embolie uvedeno použití kompresního nemocničního úpletu a zavedení antikoagulancií k plné aktivaci pacienta. U pacientů s vysokým rizikem infekčních komplikací se provádí antibakteriální profylaxe při jediném intravenózním podání antibiotika 1 hodinu před operací. Hlavní indikací pro podávání antibiotik v pooperačním období je přítomnost zánětlivého infiltrátu nebo hematomu chirurgické rány, hypertermie a léčba zánětlivých komplikací z jiných orgánů a systémů..
Při použití syntetických explantátů, zejména pokud jsou umístěny nad aponeurózou, má průběh pooperačního období své vlastní charakteristiky. Tyto rozdíly jsou důsledkem široké mobilizace kožních chlopní a podkožní tkáně z předního povrchu pláště rekta nebo aponeurózy vnějšího šikmého svalu břicha a přítomnosti cizího těla v ráně. Porušení odtoku žilní krve a mízy z podkožní tkáně, které z toho vyplývá, vede k hromadění velkého množství serózního výboje v ráně a zpomaluje jeho hojení.
Aby se zabránilo tvorbě seromů, je nutné provádět aktivní drenáž rány v dutině rány dvěma drenážemi umístěnými mezi subkutánní tukovou tkání a explantátem po dobu 1-2 dnů. Spolu s aktivní drenáží se používá stlačená rána s kompresí pomocí elastického obvazu, který umožňuje, aby kožní chlopně byly rovnoměrně přitlačeny k povrchu explantátu, a břišní stěna se plně účastnila dýchacího procesu. Následně dochází k postupnému snižování množství zranění a jeho organizace. Další odstranění rány by mělo být provedeno pomocí vpichů s frekvencí 1-2krát po dobu 10 dnů.
Nosit elastický obvaz po provedení plastické chirurgie přední břišní stěny pomocí syntetických explantátů je ukázán na 1-2 měsíce. Použití obvazu ve velkých obdobích je nepraktické kvůli oslabení svalů přední břišní stěny a je indikováno pouze tehdy, když pacient vykonává fyzickou aktivitu. Pacientům se doporučuje zahájit fyzickou práci nejdříve 2-3 měsíce po operaci.

Důvody výskytu pooperačních komplikací jsou velmi rozdílné a mohou být způsobeny jak nesprávnou volbou metody opravy kýly, tak porušením chirurgické techniky. Všechny komplikace po provedení kýly se obvykle dělí do dvou velkých skupin: komplikace bezprostředního a vzdáleného pooperačního období.

Komplikace bezprostředního pooperačního období

Mezi nejtypičtější komplikace raného pooperačního období patří lokální komplikace rány: hematom, zánětlivý infiltrát a hnisání. Sérum pooperační rány po chirurgických zákrokech pomocí syntetických explantátů se nepovažuje za komplikaci rány; serom je důsledkem pravidelné reakce tukové tkáně na implantaci syntetického cizího materiálu. Je třeba poznamenat, že plastika tříselného kanálu ve srovnání s plastem přední břišní stěny s ventrálními kýly je doprovázena výrazně nižším výskytem séromů. To je způsobeno jak nižší agresivitou chirurgického zákroku, tak umístěním explantátu pod aponeurózou, aniž by byl kontaktován s tukovou tkání. Kromě toho je zaznamenána minimální incidence séromů při použití techniky explantace sublaye a při použití polypropylenových explantátů.
Pooperační hematom je výsledkem nedostatečné hemostázy. Je třeba poznamenat, že při plastické chirurgii přední břišní stěny pomocí explantátů se požadavky na kvalitu hemostázy výrazně zvyšují. Důvodem je skutečnost, že použití tohoto typu plastu nám neumožňuje doufat v stlačení a ucpání krvácejících cév a může být doprovázeno tvorbou rozsáhlých hematomů. Hlavními opatřeními zaměřenými na prevenci tvorby hematomů jsou pečlivá hemostáza, minimalizující trauma do tkání přední břišní stěny během jejich přípravy na explantaci, aplikace kompresních obvazů a lokální podchlazení první den po operaci.
Purulentně-septické komplikace zaujímají zvláštní místo ve struktuře pooperačních komplikací po provedení plastické chirurgie pomocí syntetických explantátů; definují specifické požadavky na správu pacientů. Když se objeví známky hnisání pooperační rány, její okraje se zředí léčebnou taktikou v souladu s klasickými kánony purulentní chirurgie. V případě použití explantátů vyrobených z monofilních nekonečných vláken se odstraní pouze při tvorbě hnisavých fistula, které nelze léčit. Kromě toho celý explantát není zdaleka vždy excidovaný, častěji omezen na jeho resekci.
Pro prevenci hnisavých-septických komplikací rány má velký význam dodržování principů asepsie. Použití explantátů, jejichž sterilizace nebyla provedena v továrně a zejména po opakované sterilizaci, je nepřijatelné. Kromě toho je třeba fixaci explantátu a šití chirurgické rány provést také pomocí inertního šicího materiálu, který prošel vysoce kvalitním továrním zpracováním..
Hnisání pooperační rány může být také způsobeno porušením techniky provádění chirurgického zákroku: nedostatek těsnosti pooperační rány a míst pro instalaci odtoků, nedodržování zásad neustálého aspirace výtoku z rány. V těchto případech je nutné použít slepý steh pooperační rány, pečlivé sledování účinnosti fungování odtoků a jejich včasné odstranění (2.-3. Den po chirurgickém zákroku), následované propíchnutím zbytkové dutiny..

Při plastické chirurgii s tkáňovým napětím a přesunem obsahu herniálního vaku do břišní dutiny, zejména se snížením jeho objemu, dochází ke zvýšení nitrobřišního tlaku, což určuje řadu systémových poruch (Tabulka 68-3).
Tabulka 68-3. Funkční poruchy v syndromu břišních kompartmentů

Omezený orgánPříznaky
Střevo
Střeva
Vaječník
Měchýř
SystémFunkční poškození
KardiovaskulárníSnížený žilní návrat krve, zvýšení celkového periferního vaskulárního odporu, snížení srdečního výdeje, zvýšení CVP a tlak zaseknutí plicní tepny
Dýchací systémZvýšený vrcholový inspirační tlak, zvýšená rezistence, hypoxémie, hyperkapnie, acidóza, snížená dynamická poddajnost
Systém močeníSnížený průtok krve ledvinami, snížená glomerulární filtrace, snížená reabsorpce glukózy, oligurie nebo anurie
Zažívací ústrojíSnížení perfuzního tlaku gastrointestinálního traktu, pokles mezenterického krevního toku, střevní paréza
centrální nervový systémZvýšený intrakraniální tlak, snížený mozkový perfuzní tlak

Největší komplikací prudkého zvýšení tlaku v břišní dutině po plastické chirurgii přední břišní stěny je syndrom břišního kompartmentu, který se vyznačuje rozvojem selhání více orgánů..
V závislosti na úrovni zvýšení nitrobřišního tlaku se rozlišují čtyři stupně syndromu břišního kompartmentu:

  • I stupeň - 10-15 mm Hg;
  • II stupeň - 15-25 mm Hg;
  • III stupeň - 25-35 mm Hg;
  • IV stupeň - více než 35 mm Hg.

U pacientů po plánované laparotomii může tlak v břišní dutině dosáhnout stupně I bez rozvoje klinických příznaků syndromu břišního kompartmentu a se zvýšením nitrobřišního tlaku na 35 mm Hg a výše, vyvíjí se ve 100% klinických případů s vysokým rizikem úmrtí. Kritéria syndromu břišního kompartmentu se považují za zvýšení tlaku v břiše nad 15 mm Hg. a acidóza v kombinaci s takovými příznaky (jedním nebo více), jako je hypoxémie, zvýšení CVP nebo zvýšení tlaku v plicních tepnách, snížení krevního tlaku nebo srdečního výdeje, oligurie.
Klinické příznaky manifestace syndromu břišního kompartmentu jsou nespecifické. Denní vyšetření a palpace břicha také nedávají přesnou představu o hodnotě nitrobřišního tlaku. V tomto ohledu je pro specifickou diagnózu syndromu břišního kompartmentu v časném pooperačním období nutné provádět denní sledování nitrobřišního tlaku, který lze měřit buď přímo pomocí drénů nebo nepřímými metodami skrz dutinu žaludku, femorální žíly nebo močového měchýře.
Nejjednodušší způsob, jak stanovit tlak v břišní dutině, je změřit tlak uvnitř močového měchýře. Dobře natažená a elastická stěna močového měchýře s objemem nejvýše 100 ml působí jako pasivní membrána a přesně odráží intraabdominální tlak. Technika pro měření intraabdominálního tlaku je podobná jako při stanovení CVP. Při měření tlaku by měl být pacient v poloze vleže striktně na vodorovném povrchu. Ke stanovení tlaku se používá močový katétr Foley, kterým se do močového měchýře vstřikuje 50 až 100 ml sterilního 0,9% roztoku chloridu sodného. Hodnota tlaku se odhaduje na základě hladiny kapaliny v komunikační kapiláře pomocí měřicího pravítka, přičemž se pro nulu stanoví horní hrana stydkého kloubu. S hrozbou rozvoje tohoto syndromu by měl být intraabdominální tlak měřen každé 2-4 hodiny, aniž by se čekalo na výskyt prvních klinických příznaků.
Aby se zabránilo rozvoji syndromu břišního kompartmentu, umožňuje především správná volba vhodné metody plastové kýlové brány. Určitá role je také dána prevenci střevní parézy. Jedinou účinnou metodou léčby již vyvinutého syndromu břišního kompartmentu je chirurgická dekomprese, která významně snižuje úmrtnost; musí být provedeno podle vitálních indikací i po plastické operaci přední břišní stěny. Bez chirurgické dekomprese dosahuje mortalita u pacientů se syndromem břišního kompartmentu IV. Stupně 100%.

Komplikace vzdálené pooperační periody

Recidace kýly je jednou z pozdních komplikací kýlové operace. Hlavními důvody návratu nemoci jsou slabost vlastních tkání pacienta, technické chyby při operaci a také nadměrná fyzická námaha při absenci silné jizvy..
Nadměrné napětí šitých tkání je hlavní příčinou recidivy kýly. Považuje se za nepopiratelné, že míra recidivy je významně nižší u plastické chirurgie bez tahu pomocí syntetických explantátů. Recidace kýly plastem explantátem se vyvíjí v důsledku přemístění oka nebo vzniku kýly vytvořením defektu aponeurózy, který není zesílen okem. K posunu oka obvykle dochází v důsledku jeho částečného nebo úplného oddělení v důsledku porušení jeho fixační techniky nebo v důsledku prudkého zvýšení intraabdominálního tlaku v časných stádiích po chirurgickém zákroku, kdy se dosud nevytvořila dostatečně silná jizva držící síťku.
Hlavní porušení techniky fixace explantátu jsou:

  • použití nití malých průměrů nebo pouze herniostaplerů, což vede k oddělení explantátu během kašle nebo fyzické námahy;
  • fixace explantátu na změněné tkáně;
  • výrazné tkáňové napětí následované jejich „zoubky“;
  • nedostatečná kontaktní plocha mezi explantátem a pacientovými vlastními tkáněmi.

Pozdní komplikace po plastické chirurgii zahrnují infiltráty a píštěle pooperační rány, ke kterým došlo poté, co byl pacient propuštěn z nemocnice s nekomplikovaným průběhem časného pooperačního období. V těchto případech, pokud konzervativní terapie selže, je explantát odstraněn nebo resekován a rána je vypuštěna..
Neuralgie po provedení standardních typů plastické chirurgie je poměrně vzácnou komplikací. Jeho vývoj je zpravidla spojen s chybami v chirurgické technice provádění plastické chirurgie a zejména se vstupem nervových kmenů do stehu nebo s jejich kompresí. Aby se předešlo výskytu neuralgie během chirurgického zákroku, je nutná jasná vizualizace nervových kmenů a fixace explantátu musí být provedena se stehy rovnoběžnými s průběhem nervových kmenů. Kromě toho klíčení explantátu pojivovou tkání a tvorba husté tkáně jizvy zahrnující nervová vlákna v procesu jsou také považována za jednu z příčin bolesti v pozdním pooperačním období.
V případě chronické neuralgie se provádí konzervativní léčba, včetně zavedení nesteroidních protizánětlivých léků, vitamínů B a fyzioterapeutické léčby. Pokud je konzervativní léčba neúčinná, provádí se opakovaná operace zaměřená na úplné nebo částečné odstranění explantátu nebo neurotomie.

Přečtěte Si O Druhy Kýl

Kyfóza krční páteře - zakřivení v krku, které svým vzhledem připomíná oblouk obrácený dozadu. Ke změně umístění obratlů dochází v důsledku vrozených abnormalit, zranění nebo patologií zad.
Cervikální osteochondróza a přetlak - co mají tyto patologie společného? Jaký je mezi nimi vztah? Nízký nebo vysoký tlak je pozorován na pozadí poranění páteře a také co dělat v případě zvýšeného tlaku s osteochondrózou krční páteře?
Patologie páteře způsobují jeho majiteli vážné nepříjemnosti. Pokud existuje meziobratlová kýla, jedná se o neustálou bolest a omezený pohyb. Negativní stav lze pozorovat iu adolescentů.