loader

Hlavní

Hlava

Inguinální kýla u mužů

Mezi různými břišní kýly - ingvinální (PG), nejčastější.

Vyznačuje se protahováním různých orgánů umístěných v břišní dutině do štěrbinové mezery v důsledku stratifikace svalové tkáně v tříslech.

Struktura herniální vak se skládá z úst, krku, těla a dna. Tvoří se z parietálních tenkých listů pobřišnice. Může být naplněna různými intraperitoneálními orgány:


  • velký omentum;
  • část malého, slepého nebo sigmoidního tlustého střeva;
  • slepé střevo;
  • močový měchýř;
  • ženské genitálie.
Inguinální kanál plní „roli“ herniálního portálu. Muži jsou touto patologií postiženi téměř desetkrát častěji než ženy. Důvod spočívá v anatomických vlastnostech. Mezera mezi širokými svaly ženského břicha je mnohem delší a užší, má silnější strukturu, je dobře posílena vazy, svaly a šlachy.

V tomto článku se budeme zabývat tříslovnou kýlou: seznámíme se s fotografií a také zjistíme příznaky a způsoby léčby tohoto problému u mužů.

Provokativní faktory

Vznik hrudního výčnělku v tříslech přispívá k mnoha důvodům:


  • dopad tvrdé fyzické práce;
  • přetrvávající, reflexní kašel;
  • důsledek porušení trávicího traktu;
  • akutní zadržování moči;
  • abnormality v anatomické struktuře zadní stěny kanálu;
  • problémy s prostatou
  • uzavřená poranění břicha;
  • slabé svalové aponeurotické vrstvy břišní stěny.

Druhy skleníkových plynů

Podle klasifikace jsou výčnělky u mužů rozděleny podle anatomických znaků, stádií vývoje a původu.

V souladu s anatomickými znaky jsou to:


  • šikmý;
  • rovný;
  • kombinovaný.
Vznik patologie prochází čtyřmi fázemi vývoje:

  1. 1) V počátečním stádiu lze u pacienta snadno vycítit výčnělek při kašlání nebo břišním napětí.
  2. 2) Ve druhé fázi se vyvine kanálový výstupek, umístěný na samém otevření tříselné trhliny.
  3. 3) Třetí etapa je charakterizována vytvořením šikmé kýly s umístěním podél kanálu skrz laterální fossu;
  4. 4) Čtvrtá fáze je charakterizována opomenutím obsahu kýly v šourku..
GHG jsou vrozené a získané původu.

Šikmý typ PG

Šikmá forma kýly se vyskytuje pouze s jednostrannou lokalizací a projevuje se u mužů v raném a středním věku. Kýlová brána má sklon, pouze v počátečním stádiu nemoci.

Při zvětšování herniální vak se mezera v příčném svalu rozšiřuje směrem k epigastrickým cévám a posouvá je směrem dovnitř. Expanze herniálního vstupu je více mediální než obvykle, což způsobuje oslabení a dobré vyjádření cévních a svalových mezer v zadní stěně kanálu.

1) Kongenitální typy GHG u mužů jsou způsobeny postupným snižováním varlat plodu do muskuloskeletálního šourku. Před narozením by měl varlat dosáhnout dna šourku a výstup za ním se uzavře. Pokud k tomu nedojde, mohou fragmenty břišních orgánů proniknout do otevřeného průchodu muskuloskeletálního šourku a vytvořit vrozenou formu tříselné kýly.

Běhové procesy způsobují zvětšení herniálních vaků, v důsledku čehož se muskulocutánní šourek roztahuje a zvětšuje, čímž se skrývá genitálie pod kůží. Samo-přemístění takového vzdělání je nemožné. Při pokusu o přemístění uslyšíte ve střevech dunivý zvuk.

2) Získáno typy GHG kvůli tvorbě výčnělků orgánů umístěných v břišní dutině v uzavřeném pobřišnici, procházející cestou z vnitřního do vnějšího otvoru kanálu.

Odrůda

Přímé PG

Tento typ výčnělku se zpravidla získává. Předpokladem jsou atrofické vazové a svalové patologie peritoneální stěny, které jsou důsledkem změn souvisejících s věkem. Tvorba herniálního vaku je lokalizována v blízkosti ochlupení ve stydké dutině, aniž by se dotkla spermatického kordu, vyčnívající fascie, která slouží jako povlak zadní stěny tříselného kanálu.

Kombinovaný typ GHG zahrnuje do své klasifikace anatomicky odlišné herniální vaky.

Dalším typem GHG, až 2% formace, je klouzavý typ kýly, jehož jedna stěna sousedí s blízkým orgánem, který není pokrytý pobřišnicí..

Typy lokalizace GHG u mužů

V závislosti na poloze jsou tříslové kýly u mužů:


  1. 1) S dvoustrannou lokalizací - charakterizovanou stejnou nebo rozdílnou velikostí výčnělku v pobřišnici na obou stranách tříselné nebo sklovité oblasti.
  2. 2) Levostranná lokalizace PG - projevená v důsledku anatomických rysů pobřišnice. Výčnělek na levé straně může být ze strany vnitřních orgánů - střeva nebo močový měchýř, omentum nebo vaječníky.
  3. 3) Výčnělky na pravé straně jsou výsledkem nerovnováhy tlaku mezi okolními svaly a vnitřními orgány. Nejprve se vytvoří prohloubení v břišní dutině, následuje zavedení smyček střeva, omentum nebo močového měchýře, čímž se zvyšuje místní tlak..
V důsledku protažení peritoneálních tkání se vytvoří herniální membrána s následnou transformací na herniální vak.

Příznaky tříslové kýly u mužů

Klinické příznaky GHG se projevují v následujících bodech:


  • nádorový výčnělek;
  • bolest
  • říhání a nevolnost;
  • zácpa nebo časté močení;
  • nepohodlí a pocit pálení v tříslech.
Nejobjektivnějším příznakem tříselné kýly u mužů je charakteristický výčnělek, který se projevuje v místě, kde se objevila kýlová brána (viz foto). Pomalu často může tříslovná kýla spadnout do šourku, čímž se zvětší jeho objem.

Pravděpodobnost následků

Muži by měli znát všechny důsledky neošetřené tříselné kýly a jsou velmi vážní. Nejhorší komplikací je porušení kýly, jejímž výsledkem může být nekróza omezených orgánů a vývoj hnisavých zánětlivých onemocnění vnitřních orgánů..

Porušení je navíc spojeno s různými komplikacemi ve formě:


  • akutní zadržování moči;
  • porušení zažívacího traktu;
  • zácpa a nadýmání;
  • porucha účinnosti;
  • zhoršená spermatogeneze, což vede k mužské neplodnosti.

Léčba tříselné kýly u mužů

Diagnóza kýly v tříslech se provádí během vyšetření a prohmatání výčnělku, aby se vyhodnotila poloha, tvar a velikost formace. Během operace se provádí další zdokonalování..

Jediná účinná léčba tříslové kýly u mužů je chirurgický zásah. Nyní je operace prováděna hlavně laparoskopickou metodou, s použitím 3 až 4 vpichů v dolní části břicha velikosti tužky v průměru nebo staromódním způsobem normálním řezem do slabiny. Vše záleží na touze člověka, přítomnosti kontraindikací a finančních příležitostech..

Normální operace může být provedena v lokální anestézii a při laparoskopii se používá pouze obecná nebo kombinovaná anestézie. V každém případě je osoba během operace v bezvědomí. Z tohoto důvodu někteří upřednostňují standardní řez v lokální anestézii, protože se obávají „spodiny“ z těžší anestezie.


  1. 1) Chirurgický zásah se provádí za použití nezbytných, v tomto případě, technik vytvořených různými autory;
  2. 2) Nejúčinnějším způsobem je vytvoření chirurgické metody, která podporuje záhyby nebo plasty zadní stěny kanálu pomocí speciální sítě;
  3. 3) Oprava kýly pomocí plastiky břišních stěn;
  4. 4) Vrozené typy GHG jsou léčeny intraperitoneálním a extraperitoneálním přístupem pomocí laparoskopické hernioplastiky.
Konzervativní léčba tříslové kýly u mužů se používá pouze ve výjimečných případech, kdy existují kontraindikace pro chirurgický zákrok. Vytlačování injekcí léčiv se provádí za účelem jejich eliminace a přeměny v jizvu. Tato metoda je plná vážných komplikací a používá se v beznadějných situacích..

Kromě toho je možné použít speciální obvaz, který bude podporovat GHG a zabránit jeho vypadnutí. Jedná se však o dočasné opatření, protože bránu kýly nelze tímto způsobem připojit, a jakmile odstraníte obvaz, vyjde tříslová kýla. Proto se bez chirurgického zákroku neobejdete.

Chirurgie pro tříslovnou kýlu

Kterého lékaře bych měl kontaktovat pro léčbu?

Pokud po přečtení článku předpokládáte, že máte příznaky charakteristické pro tuto nemoc, měli byste vyhledat radu lékaře.

Inguinální kýla u mužů

Inguinální kýla: příznaky, příčiny a možnosti léčby

Inguinální kýla u mužů je onemocnění, při kterém stěny břišní dutiny oslabují a nemohou udržet vnitřní orgány na místě. V tomto případě se k oslabení tříselných svalů projeví kýlová tříslová kýla. Výsledkem je viditelný výstup orgánu pod kůži. Kýla je dost běžná, zejména u starších mužů.

Hlavním faktorem jeho výskytu je vážný a pravidelný stres v břišní dutině. Chcete-li včas rozpoznat nemoc a zabránit vzniku komplikací, musíte znát její příznaky. A kvůli srozumitelnosti můžete vidět, co je u tří fotografií kýlová kýla. Pomohou poskytnout celkový obraz o nemoci..

Co to je?

Inguinální kýla (GH) je onemocnění, při kterém dochází k přirozenému výčnělku břišní dutiny pod kůží přirozenými otvory ve tříselné oblasti břicha. Je to jen jedna z odrůd kýly, ale z hlediska četnosti výskytu zaujímá přední místo u středních a starších lidí..

Příčiny

Inguinální kýla se může vyskytnout z různých důvodů. Rozlišují se následující faktory, které mohou přispět k výskytu tohoto onemocnění u mužů:

  1. Častý (chronický) kašel, který bude vyvíjet silnou zátěž a tlak na oslabené oblasti břicha, což zase může podnítit vznik tříslové kýly.
  2. Dědičná predispozice člověka k tříslové kýle se projevuje v anatomické slabosti svalové tkáně břišní dutiny.
  3. Některá onemocnění střevního systému mohou zvýšit nitrobřišní tlak, zejména když způsobují neustálou zácpu nemocného..
  4. Nadměrná fyzická námaha, která vyvíjí silný tlak na břišní dutinu (a zvyšuje samotný intraabdominální tlak). Obzvláště nebezpečné je zvedání závaží, udržování něčeho na váze a také přenášení těžkých věcí před vámi.
  5. Dříve zranění oblasti slabiny, které způsobilo ostré oslabení vazů a svalů.
  6. Náhlý úbytek hmotnosti vede k tvorbě prázdných objemů v lidském pobřišnici, které lze vytlačit z břišní dutiny.
  7. Nadváha je schopna nadměrně zatěžovat vnitřní orgány, což zvyšuje sklon osoby k tříslové kýle.

Jak je zřejmé z výše uvedeného, ​​k rozvoji tříslové kýly u mužů může přispět několik faktorů, avšak nejčastější příčinou tohoto onemocnění je právě vzpírání. Je nejrychlejší schopný vést k akutnímu stavu člověka, při kterém bude potřebovat okamžité ošetření.

Klasifikace

V závislosti na původu kýlové váčky existují:

  • Získané - vyskytují se hlavně u dospělých, kteří zažívají silnou fyzickou námahu. Jsou rovné a šikmé.
  • Vrozené - vyskytují se, když nedochází k přerůstání vaginálního procesu pobřišnice, kdy jsou varlata snížena do šourku ještě před narozením. Jsou pouze šikmé.

Podle anatomické klasifikace jsou kýly následujících typů:

  • Přímý PG - je vždy získáván, nikdy neprochází jako součást spermatické šňůry a nespadá do šourku, právě tyto příznaky se liší od šikmé tříselné kýly. Tato kýla je zřídka porušována. Velikosti obvykle nejsou příliš velké, v průměru 5-10 cm;
  • Šikmý PG - charakterizovaný průchodem herniovým vakem do spermatického šňůry, následovaným objevením výčnělku pod kůží tříselné oblasti a v pokročilém případě v šourku. Má sklon porušovat. Velikosti se pohybují od 4 do 5 cm do gigantických - 30–40 cm;
  • Bubbling PG - nastává, když je slabost anatomických struktur umístěných bezprostředně nad ochlupením. Výčnělek není obvykle příliš velký;
  • Pohybující se PG - již z názvu lze předpokládat, že tento typ kýly je charakterizován neúplným kontaktem orgánu v kýlu, ale pouze jednou z jeho stěn. Často v herniální vak je jen část močového měchýře, cecum. To je důvod, proč s tímto typem kýly existují určité potíže při sešívání kýly během chirurgického zákroku;
  • Kombinovaná PG - u tohoto typu kýly má pacient současně přímou a šikmou tříslovnou kýlu, velmi zřídka je k ní připojena supravesická kýla.

Další důležitá klinická klasifikace, na které závisí výběr léčby:

  • Irreducible GHG - vyskytuje se při dlouhodobé přítomnosti kýly, když je kýlový vak spojen adhezí s podkožním tukem. V tomto případě kýla nemůže být zavedena do břišní dutiny, její obsah však není napjatý a může se mírně zmenšit nebo zvětšit;
  • Irreducible PG - charakterizovaný nezávislou nebo pomocí rukou redukující obsah kýly do břišní dutiny. Obvykle se jedná o kýly malé velikosti a v počátečním stadiu vývoje, kdy se adheze mezi tkáněmi dosud nevytvořily;
  • Strangulated GHG - v případě porušení není možné narovnat obsah kýly do břišní dutiny ani s vnější pomocí. V tomto případě je herniální vak napjatý, bolestivý.

Chcete-li zjistit, zda je tříslová kýla narušena nebo ne, můžete provést jednoduchý úkol - držet kýlu rukou, musíte kašlat několikrát. Pokud se herniální výčnělek současně zvyšuje a snižuje, kýla je opravitelná. Jinak, pokud během kašle výčnělek nezmění svou velikost a nadále bude bolet, je s největší pravděpodobností zraněn kýla!

Příznaky

U mužů jsou příznaky získané tříselné kýly (viz foto) následující:

  1. Vzdělávání může být napraveno jednoduchým dotykem, zatímco je slyšet charakteristický dunění.
  2. V poloze na zádech se výstupek obvykle zarovná nebo výrazně zmenší a naopak ve vzpřímené poloze se zvětšuje a znovu objevuje.
  3. V opraveném stavu kýly může být zvětšený tříslovinový prsten snadno pociťován kůží.
  4. Když spouštíte herniální vak do šourku, zvětšuje se odpovídající polovina šourku.
  5. Při silném kašlu, namáhání, kýchání se kýla zvětšuje, kmene, pokud jí dáte ruku, je snadné se cítit.

S malou velikostí tříselné kýly již neexistují žádné příznaky, které by pacienta obtěžovaly. Ale s výrazným zvýšením výčnělku se mohou objevit následující onemocnění:

  1. Bolest v dolní části zad, dolní části břicha - je to způsobeno kompresí jiných orgánů a střev.
  2. Bolest v oblasti tvorby kýly.
  3. Jiné známky zažívacího traktu, jako je nadýmání, hlasité dunění.
  4. Zácpa, to je také kvůli stlačení střevních smyček v herniální vak.
  5. Ve vzácných případech, kdy část močového měchýře vstoupí do herniální formace, mohou nastat problémy s močením.

Symptomy tříselné kýly jsou při vizuální prohlídce zcela zřejmé, formace má hustou elastickou konzistenci a je snadno pociťována sama o sobě. Může být kulatý, a pokud herniální vak spadne do šourku, má výstupek protáhlý tvar. Zpravidla s genetickou polohou, tendencí těla vyvinout kýlu, po zvedání závaží a intenzivní fyzické aktivitě může dojít k herniálnímu výčnělku.

Kýla

Poranění tříslové kýly je doprovázeno těmito příznaky:

  • slabost, tachykardie;
  • nevolnost, zvracení;
  • nadýmání, nedostatek stolice;
  • negativní reakce na potlačení kašle, při kašlání, položeném prstem na tříslovém prstenci, obvykle dochází k otřesům, pokud je kýla zraněna, šok se nepřenáší;
  • kýla přestane ustupovat;
  • herniální vak je velmi napjatý;
  • ostrá, ostrá bolest kýly a břicha.

Omezená tříslová kýla je velmi nebezpečnou komplikací, takže lékařská péče by měla být poskytnuta co nejdříve. Operace musí být provedena co nejrychleji, protože vážné komplikace, jako například:

  1. Nekróza - nekróza částí smyček střeva nebo omentum, které zasáhly herniální vak.
  2. Peritonitida - při dlouhodobém porušování kýly slabiny se vyvíjí zánět dutiny břišní.

V tomto případě způsobují nevratné a velké kýly i bez komplikací pacientům nepohodlí: omezují jejich aktivitu a jsou doprovázeny nepříjemnými příznaky.

Jak vypadá tříslová kýla: foto

Následující fotografie ukazuje, jak se nemoc projevuje u mužů.

Diagnostika

Téměř vždy je možné podezření na přítomnost tříslové kýly již při klinickém vyšetření. Současně se stanoví jeho velikost, lokalizace, vyhodnotí se stupeň regulace.

K určení typu struktur zahrnutých do kýly se provádí ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů, břišní dutiny a šourku. Někdy je nutné provést další vyšetření: irrigoskopie, cystoskopie atd..

Léčba tříselné kýly u mužů

Jediná metoda pro léčbu tříslové kýly u mužů je chirurgický zákrok. Během operace lékař odstraní herniální vak a změkčí herniální portál, což zabrání dalšímu relapsu nemoci. Plastická chirurgie kýlové brány může být provedena buď pomocí aponeurózy (tahová technika) nebo pomocí speciální protézy ok (bez tahové techniky).

Odstranění tříselné kýly u mužů se ve většině případů provádí s následným použitím polypropylenové sítě. Je nainstalován v kýlové bráně a opraven. Následně vlákna pojivové tkáně rostou skrze své buňky a vytvářejí spolehlivou bariéru pro břišní orgány na cestě do tříselného kanálu. Použití této techniky významně snižuje pravděpodobnost opětovného výskytu onemocnění..

Operace s tříslovnou kýlou u mužů mohou být prováděny jak tradičním otevřeným způsobem s řezem kůže, tak laparoskopicky - pomocí malého vpichu.

Laparoskopická operace tříselné kýly

Laparoskopická technika umožňuje pronikání do břišní dutiny pacienta pomocí speciálních manipulátorů pomocí malých vpichů na přední břišní stěně. Výhodou operace je, že po ní nezůstaly žádné jizvy a dokonce i drobné poškození tkání.

  1. V počáteční fázi je pacient anestetizován. Intervence se provádí v celkové anestezii (anestézii).
  2. Oxid uhličitý se vstřikuje do břišní dutiny, díky čemuž přední břišní stěna stoupá jako kupole a vytvářejí se podmínky pro práci chirurgů.
  3. Herniální vak s obsahem se vrací zpět do břišní dutiny.
  4. Na břišní stěnu je lemováno pletivo. V důsledku toho účinněji drží břišní orgány a neumožňuje jim to překročit. Postupně roste a je pevně na svém místě.

Díky několika výhodám si metody laparoskopické kýlové opravy postupně získávají na popularitě. Pokud je však výčnělek velký, chirurgové raději pracují tradičním způsobem, protože je technicky snazší provést zásah. Proto je nutné co nejdříve kontaktovat lékaře a pomoci s nejmodernějšími metodami.

Jak dlouho trvá být v nemocnici? Obvykle se po laparoskopii může člověk vrátit domů do 1 dne po operaci, pokud neexistují žádné komplikace.

Komplikace po operaci

Nejčastější důsledky po operaci jsou:

  1. Švy.
  2. Hematomy. Aby se jim zabránilo, aplikuje se led ihned po operaci.
  3. Infekce rány a hnisání. Aby se tomu zabránilo, je předepsán průběh antibiotik..
  4. Dropsy varlat. Vyvíjí se v důsledku poškození skořápek varlat. Příznakem této komplikace je zvětšení šourku na jedné nebo obou stranách. Léčí se pouze chirurgicky.
  5. Poškození spermatického šňůry. Vyskytuje se vinou lékaře a je spojena se strukturálními rysy tříselného kanálu. Spermatická šňůra prochází poblíž herniální vak, takže pokud lékař není dostatečně kvalifikovaný, může být poškozen. Tato komplikace je plná neplodnosti..
  6. Poškození stehenní kosti. Nastává v případě hrubého šití.
  7. Relaps. Znovuobjevení kýly se nejčastěji vyskytuje v důsledku nedodržování požadavků pacienta.
  8. Poškození krevních cév. Také poněkud hrozná komplikace, protože vede k atrofii varlat.

Dokonce i považovaná snadná a bezpečná operace k odstranění tříselné kýly u mužů může být doprovázena komplikacemi. Nejčastěji vznikají zaviněním samotného pacienta v důsledku porušení omezení během rehabilitačního období. Někdy vznikají komplikace vinou chirurga nebo vznikají v důsledku individuálních charakteristik těla.

Dieta po opravě kýly

Správná strava urychlí rehabilitaci. Prvních několik dní je lepší jíst v malých porcích pouze tekuté a šťouchané jídlo. V den 4-5 můžete jít na normální výživu.

Musíte jíst co nejvíce potravin bohatých na bílkoviny a vlákninu. Ve stravě by měla být:

  • vařené maso s nízkým obsahem tuku (kuře, hovězí maso);
  • sezónní zelenina (syrová nebo dušená);
  • mléčné výrobky, zejména tvaroh;
  • ovoce a bobule;
  • různé obiloviny (pohanka, proso, oves, perlový ječmen);
  • Ryby a mořské plody;
  • ořechy a sušené ovoce.

Je lepší vyloučit alkohol a kávu, stejně jako kouření ze stravy..

Jaké jsou možnosti léčby tříselné kýly bez chirurgického zákroku?

Vzhledem k patogenezi onemocnění se předpokládá, že léčba tříslovnými kýly je bez chirurgického zákroku nemožná. Je třeba mít na paměti, že obvaz také neléčí, ale pouze přispívá k tomu, že nastavitelná tříslová kýla u mužů je držena v břišní dutině..

Podle některých lékařů nemá léčba tříselné kýly u mužů s pohybem terapeutický účinek. Mnoho odborníků však doporučuje používat cvičení ke zvýšení síly svalů břišní stěny, ale pouze leží na zádech nebo sezení.

Například cvičení jako:

  • břišní dýchání se zátěží (1-2 kg) na břišní stěně;
  • zvedání rovných nohou o 30 ° vzhledem k horizontální poloze těla;
  • zvedání ramenního pletence a lopatek z vodorovné polohy (rukama na hlavě);
  • mačkání míče umístěné mezi koleny (v poloze na zádech, s nohama ohnutými na kolenou) atd..

Nejvhodnější cvičení jógy pro tříselné kýly asany jsou: uddiyana, pavanmuktasana, sarvangasana atd. Asana uddiyana je třeba provést při sezení: důrazně vydechněte vzduch, „vytlačte ho“ z plic, vytáhněte žaludek co nejdále, přidržte jej po dobu tří sekund a poté se zhluboka nadechněte nosem. Opakujte 5-6 krát.

Prevence

Nemůžete zabránit nemoci tím, že se vyhnete nadměrné fyzické aktivitě a zvedáte těžké váhy. Je důležité starat se o stabilní fungování gastrointestinálního traktu, protože zácpa vyvolává kýlu. Je nutné zhubnout a cvičit fyzikální terapii. Je třeba posílit břišní stěnu provedením cvičení na abs, "kolo". Terapeutická cvičení by měla být podávána nejméně 20-30 minut denně.

Je třeba poznamenat, že je důležité dodržovat vhodnou stravu. Jezte často, ale postupně, a bez alkoholu. Místo mastných a kořenitých jídel, mouky a cukrovinek je třeba jíst zeleninu, ryby a maso, vařené nebo dušené.

Předpověď

Odstranění tříselné kýly u mužů, pokud se operace provádí podle plánu, vede k úplnému uzdravení pacienta ak obnovení jeho pracovní kapacity v krátké době. Vývoj porušení tříselné kýly a komplikací zhoršuje prognózu.

Inguinální kýla

Inguinální kýla je nejčastějším onemocněním, které je nejčastější u mužů. Při této nemoci „část střeva nebo jiného orgánu přes oslabenou břišní stěnu„ spadne “do tříselného kanálu. Příčinou kýly je atrofie peritoneálních svalů. Vysunutí orgánů za břišní stěnu je vyvoláno faktory, které zvyšují tlak uvnitř pobřišnice. To je nadváha, vzpírání nebo úplný nedostatek fyzické aktivity, chronický kašel, zácpa. U dětí je léčba tříslové kýly někdy prováděna konzervativními metodami nebo je postižená oblast upravena ručně. Má-li však dospělý hernioplastiku, je jedinou účinnou léčbou operace k odstranění tříselné kýly. Jiné metody nedají požadovaný výsledek u dospělých a mohou situaci pouze komplikovat..

Diagnostika

Tvorba tříslové kýly u mužů je indikována nádorem nebo zhutněním v dolním břiše, jehož rozměry se mohou lišit v závislosti na tom, zda pacient přijímá vertikální nebo horizontální polohu. Průměrná velikost kýly v interinguinálním prostoru je od 1 do 5 cm, ale při dlouhodobé absenci léčby roste na 10 nebo více centimetrů. Výstupek může být levostranný nebo pravostranný, vyskytuje se také bilaterální kýla..

Je pociťována komprese blízkých orgánů - například při vystavení močovému měchýři lze pozorovat časté močení. Člověk pociťuje nepohodlí, bolest, pocit těžkosti při chůzi, fyzickou námahu, kašel a další činnosti spojené s napětím pobřišnice. Bolest může být způsobena jinými částmi těla. Inguinální kýla způsobuje poruchy ve střevech - nadýmání, zácpa, špatné trávení potravy. V důsledku komprese spermatického kordu je někdy pozorováno oslabení sexuálních funkcí až do ztráty mužské síly a neplodnosti..

Skutečnost, že tříslová kýla u mužů se vyskytuje častěji než u žen, je způsobena strukturálními rysy tříselného kanálu. Toto je dutina v dolním břiše mezi širokými svaly, kde muži procházejí spermatickou šňůrou.

Inguinální kanál má tvar trojúhelníku, a když tkáně a svaly peritoneum oslabí, snadno se stane „bránou“ pro část střeva, aby opustil břišní stěnu. Může se také objevit výčnělek omentum, močového měchýře. Podle umístění brány může kýla být rovná (když je zadní stěna slabinového kanálu oslabená) a šikmá (brána je na přední stěně). Někdy se vyskytuje kombinační kýla.

Pro přesnější posouzení velikosti a umístění kýly se provádí vyšetření - ultrazvuk a irigoskopie. Během irrigoskopie se do řiti vstřikuje speciální roztok. Vstupuje do střeva a pod vlivem rentgenového záření ukazuje obsah herniální vak, velikost výhřezu. Ultrazvuk také pomáhá vidět vnitřní umístění kýly a kýlové brány ve vztahu k pobřišnici - konečná diagnóza "tříselné kýly" se obvykle provádí na základě ultrazvuku..

Laboratorní testy (krev a moč) s tříslovnou kýlou budou normální, pokud nedojde k souběžným onemocněním. K odchylkám může dojít pouze při porušení kýly, doprovázené zánětlivým procesem, zhoršením trávení.

Příprava na operaci a předoperační dietu

Před operací k odstranění kýly se provede diagnostika průvodních onemocnění. Pokud je některý z nich v akutním stadiu, je nutné je před operací vyléčit. Je třeba věnovat pozornost, pokud pacient nedávno utrpěl srdeční infarkt nebo cévní mozkovou příhodu - postup je v tomto případě odložen na stabilní zdravotní stav. Exacerbace infekčního onemocnění je také kontraindikací chirurgického zákroku. Volba typu operace a anestézie závisí na věku pacienta a přítomnosti chronických onemocnění. Oprava kýly se provádí pouze v extrémních případech (v případě ohrožení života) u pacientů se závažnými onemocněními:

  • diabetes;
  • srdeční, plicní nebo jaterní selhání;
  • krevní choroby;
  • onkologická onemocnění;
  • vysoká obezita.

Příprava na operaci trvá asi týden. Předepsána je lehká strava pro čištění střev. Den před zákrokem musíte jídlo odmítnout, je povoleno pít pouze vodu. Bezprostředně před operací je umístěn klystýr. Pár dní před nadcházející operací musíte přestat kouřit a pít alkohol. Někdy je jako přípravek předepsána malá dávka sedativ.

Nezbytné analýzy a studie

Před operací je provedeno vyšetření těla, které nám umožňuje vyvodit závěry o zdravotním stavu a připravenosti k chirurgickému zákroku. V rámci přípravy jsou prováděny následující postupy:

  • obecná analýza krve;
  • Analýza moči;
  • koagulogram;
  • elektrokardiogram;
  • břišní ultrazvuk.

V závislosti na získaném snímku jsou vybrány typy operací a použitá anestézie.

Při provádění hernioplastiky může lékař dát pacientovi jeden ze tří hlavních typů anestézie:

  • celková anestézie - používá se pro laparoskopii, velké kýly, u pacientů s přecitlivělostí bez kontraindikací;
  • spinální anestézie - nižší tělesná anestézie vstříknutím anestetika do míchy;
  • lokální anestézie - používá se v otevřené chirurgii, u starších pacientů s kontraindikací na celkovou anestézii, s malými kýly.

Inguinální kýlová chirurgie

Je velmi důležité včas vyhledat lékařskou pomoc a provést nezbytný chirurgický zákrok, aby se odstranila věc jako kýla v tříslech. Pokud se neléčí, může tříslová kýla vést k nepříjemným komplikacím. Gernioplastika je jedním z nejčastějších typů chirurgických zákroků v důsledku častého výskytu kýly, zejména u mužů.

Chirurgický zásah může být proveden různými způsoby, v závislosti na umístění herniálního portálu, velikosti výčnělku. Operace se provádí otevřenou metodou nebo pomocí laparoskopie. Metodou uzavření kýlové brány se rozlišuje hernioplastika (s použitím vlastních tkání pacienta) a bez napětí - pomocí sítě, která posiluje břišní stěnu.

Podstatou jakékoli hernioplastiky - otevřené i provedené laparoskopickou metodou - je vložit herniální vak dovnitř, pokud je to nutné, odříznout odumřelou tkáň. Poté se kýlová brána uzavře pomocí bioimplantátu (ok) nebo jeho vlastní peritoneální tkáně.

S dvoustranným herniálním výstupkem se provádějí dvě oddělené operace. Mezi nimi by měla uplynout doba zotavení..

Otevřená metoda

Hernioplastika se nejčastěji provádí otevřenou metodou během nouzové operace nebo v případě kontraindikací k celkové anestézii (lze ji provést v lokální anestézii). Při poruše kýly je nutná nouzová operace. Pro přístup k ní je proveden řez několik centimetrů přímo v místě výstupku, takže po zákroku zůstává poměrně velký šev. Nevýhodou břišní chirurgie ve srovnání s laparoskopií je delší doba zotavení, zejména pokud byla provedena v celkové anestezii..

Laparoskopická metoda

Operace k odstranění tříslové kýly u mužů tímto způsobem nevyžaduje břišní otevření. Nástroje a kamera jsou do ní zavedeny pomocí malých vpichů, lékař vidí vše, co se děje na monitoru ve formě fotografií a videa. Jedná se o šetrnější způsob provádění hernioplastiky než otevřená operace - častěji se laparoskopie provádí podle plánu. Poté je riziko adhezí menší, hojení probíhá rychleji a malé jizvy zůstávají.

Nevýhodou laparoskopické chirurgie je nutnost celkové anestézie. Tato operace se nepoužije, pokud je kýla příliš velká..

Ternová hernioplastika

Operaci lze provést otevřenou nebo laparoskopickou metodou. Roztažená hernioplastika se vyznačuje tím, že vlastní tkáně pacienta se používají k uzavření kýlové brány. Ale kvůli tkáňovému napětí je riziko recidivy kýly v důsledku opakovaného ztenčení břišní stěny vysoké. Tento způsob chirurgie se obvykle používá u kýly malé velikosti a dostatečného množství jejich vlastní tkáně u pacienta. Dříve byla hernioplastika s otevřeným napětím považována za klasický způsob provedení operace kýly, ale nyní, pokud existuje jiná alternativa, lékaři dávají přednost metodě bez napětí.

Hernioplastika bez napětí s oky

Břišní stěna je posílena sítí, která uzavírá herniální bránu. K tomu se používá implantát z biokompatibilního materiálu, který u pacientů nezpůsobuje alergie ani rejekce. Na rozdíl od trakční hernioplastiky nedochází k roztahování vlastních tkání - v důsledku toho existuje menší riziko komplikací a recidivy kýly. Síť slouží jako kostra, která je postupně zarostlá pojivovou tkání. Metoda zesílení pobřišnice pomocí oka se používá stále častěji, a to i v případě opětovného výskytu kýly po napětí hernioplastiky.

Laserový provoz

Laserová chirurgie je nejpokročilejší chirurgický zákrok. Používání laseru v medicíně je stále rozšířenější. Odstranění tříselné kýly pomocí laseru se provádí téměř bez krve a s minimálními vedlejšími účinky. Během operace se používá lokální anestézie, po zákroku zůstává minimální počet jizev. Již po 40–60 minutách po zákroku se může pacient vrátit do normálního života s mírným omezením fyzické aktivity. Po operaci není potřeba odpočívat. Laseroví specialisté s vysokou kvalifikací. Nevýhody laserové chirurgie - její vyšší náklady a nepřístupnost na mnoha klinikách.

Jak dlouho operace trvá

Délka operace závisí na její složitosti. Operace může trvat 30 minut až 2 hodiny, provádí se podle specifického algoritmu:

  • řez do kýly (nebo několik malých řezů během laparotomie);
  • excize herniální vak;
  • odstranění postižené tkáně;
  • návrat zdravých orgánů a tkání do pobřišnice;
  • sešívání tkání břišní stěny nebo použití pletiva k uzavření herniálního portálu;
  • šití.

Rehabilitace po operaci

V pooperačním období je důležité řídit se doporučeními lékaře - jak v nemocnici, tak po propuštění. V prvních dnech se obvykle doporučuje pozorovat odpočinek na lůžku, neumývat ve sprše, ležet více, pak postupně zvyšovat úroveň fyzické aktivity. Úplný návrat k obvyklé úrovni aktivity nastane několik měsíců po operaci.

Doba zotavení závisí na věku pacienta, jeho postavě a celkovém zdraví, složitosti operace.

Pooperační období zotavení

Pokud byla během operace použita lokální anestézie, pobyt v nemocnici obvykle trvá 2–3 dny. Použití celkové anestézie vyžaduje delší rehabilitaci. Po propuštění je nutné navštívit lékaře po 7–10 dnech, aby odstranil stehy (pokud nejsou samo-vstřebatelné - v tomto případě se nemusí odstranit) a po operaci posoudit celkový stav. Specialista dá doporučení týkající se výživy, fyzické aktivity, hygienických postupů. Po dobu zotavení dostává pacient nemocenskou dovolenou.

Strava a výživa po odstranění tříslové kýly

První den po operaci se doporučuje omezit se na masový vývar. V následujících dnech jsou bramborová kaše, tekuté cereálie, dušená zelenina. Po několika dnech můžete přejít na běžné jídlo, což nepředstavuje zbytečnou zátěž zažívacího systému. Po operaci musíte zabránit zácpě a tvorbě plynu a odmítnout jídlo, které k tomu přispívá. Je lepší jíst často a v malých porcích. Pro zlepšení regenerace tkáně je vhodné zahrnout do nabídky velké množství bílkovinného jídla. Strava by měla sestávat z:

  • libové lehké maso (kuře, krůta);
  • kaše na vodě (pohanka, ovesné vločky);
  • ryby s nízkým obsahem tuku;
  • vejce
  • ovoce a zelenina, které nezpůsobují tvorbu plynu;
  • tvaroh;
  • rostlinné oleje.

Je lepší odmítnout mouku (těstoviny, bílý chléb), mastná jídla, luštěniny, nepít alkohol.

Fyzická aktivita a sport v pooperačním období

Těžká fyzická aktivita po operaci (od několika týdnů do několika měsíců) se nedoporučuje. Aby se předešlo švům, je lepší vyhnout se kašli, náhlým pohybům. V případě chronických onemocnění doprovázených kašlem se vyplatí věnovat pozornost odstraňování příznaků. V prvních týdnech po operaci není dovoleno zvedat závaží nad 5 kg. Potom lze zátěž postupně zvyšovat, aby se obnovila tělesná výchova a sport. Po celkové anestezii se také nedoporučuje řídit auto několik dní, protože může být snížena koncentrace pozornosti.

Někdy po operaci lékař předepíše pacientovi nosit lékařský obvaz, který podporuje pobřišnice. Ortéza se obvykle doporučuje pro starší pacienty, kteří mají po natažené hernioplastice nadváhu a oslabené tříselné svaly. Je nutné pečlivě vybrat lékařský obvaz, protože nadměrné vymačkání může také vést k nepříznivým následkům.

Co potřebují pacienti vědět a dělat po operaci

Je velmi důležité dodržovat hygienická pravidla, aby nedocházelo k zánětu a hnisání stehů. V prvních dnech se nemůžete vykoupat a sprchovat, plavat v bazénu, plavat ve vodě nebo zůstat v parní lázni. Můžete se umýt vlhkou houbou a jemně omýt genitálie a oblast slabiny proudem vody. Švy jsou pravidelně otírány antiseptickým prostředkem, po praní mohou být posypány dětským práškem, aby nedošlo k podráždění. Používejte pouze čisté bavlněné spodní prádlo a měňte jej každý den.

Velikost švu po operaci závisí na způsobu jeho provedení. Při otevřené operaci může dosahovat 5-10 cm, při laparoskopii zbývá několik úzkých jizev o délce 1-2 cm. Laserová operace zanechává na kůži stěží viditelné stopy..

Zotavovací cvičení

Pro rychlé zotavení po odstranění kýly se doporučuje postupně zahájit lehké cvičení. Lékaři vám doporučují provádět cvičení, která pomáhají tónovat svaly v oblasti třísel. Pokud není bolest, měla by se gymnastika provádět každý den.

Pro posílení svalů třísla se doporučuje následující sada cvičení..

  1. Lehněte si na podlahu, mírně zvedněte nohy, střídavě se roztahujte a překračujte. Nejprve proveďte 3-4 přístupy pro každou nohu a postupně zvyšujte jejich počet.
  2. Rotoped.
  3. Nasedněte na všechny čtyři, opírajte se o kolena, ponožky a lokty. Střídavě zvedněte jednu nohu nebo druhou, počínaje 5 sadami.
  4. Leží na pravé straně s narovnanýma nohama a zvedněte levou nohu. Pak změňte stranu.
  5. Klečící na jedné noze a druhou natáhněte dopředu. Položte ruce na koleno a otočte si rovnou nohu. Poté si vyměňte nohy.
  6. Rameno dřepy.
  7. Kliky.

Trénink s pravidelnou chůzí také pomáhá zotavit se z operace, ale je lepší začít od malých vzdáleností. Pokud se objeví nepříjemný pocit, přestaňte cvičit a vyhledejte lékaře.

Provozní náklady

V případě nouzové hospitalizace a ohrožení života je operace na odstranění tříselné kýly na kterémkoli z městských klinických úřadů Ruska bezplatná. Pokud půjdete na placenou kliniku pro plánovanou léčbu, náklady na hernioplastiku se mohou lišit od 10 000 do 90 000 rublů. Je obtížné přesně odpovědět na otázku, kolik stojí odstranění kýly. Cena zahrnuje vyšetření před operací, lokální anestézii nebo celkovou anestézii, péči během pobytu v nemocnici. Náklady budou také záviset na:

  • způsob provozu;
  • nutnost použití protézy z mřížky;
  • úroveň a pověst kliniky;
  • kvalifikace lékařů.

Přečtěte si více o nákladech na operaci zde.

Možné komplikace a bolest po operaci

Bolest v stehu po hernioplastice může být přítomna několik dní. Lékaři v tuto chvíli doporučují použití ledu a hygieny, aby se zabránilo zánětu. Pokud byla provedena hernioplastika napětí, v prvních dnech je bolest a pocit napětí v oblasti slabiny a pupeční oblasti normální. Stehy někdy bobtnají mírně.

Kapalina může být uvolněna v malém množství z rány, může být pozorována zvýšená citlivost v oblasti stehu, tvorba modřin a hematom. Tyto nepříjemné jevy zmizí po 7-10 dnech.

Čas hojení pro každý organismus je individuální, ale obvykle 10. den po operaci je bolestový syndrom pozorován pouze s hmatem stehů. Ve vzácných případech se rány mohou hojit až 1 měsíc. V tomto případě může lékař doporučit fyzioterapeutickou léčbu, aby se proces hojení urychlil..

Při oslabené imunitě může dojít k infekčnímu zánětu rány. Je užitečné navštívit lékaře, pokud příznaky jako:

  • nesrovnalosti švů;
  • hnisání v oblasti provozu;
  • dlouhodobě se vyskytující hematomy;
  • zvýšení teploty;
  • otok varlat nebo oblasti skeletu;
  • recidiva kýly.

V těchto případech musí být přijata opatření okamžitě, v případě potřeby je provedena druhá operace. K recidivě kýly často dochází, když se doporučení lékaře nedodrží po hernioplastice - časný nástup fyzické aktivity, nesprávná strava a v případě potřeby odmítnutí obvazu. Kapka varlat (zvětšení velikosti v důsledku hromadění tekutiny mezi membránami) se objevuje v důsledku narušeného odtoku lymfy. Na fórech najdete stížnosti pacientů, které při příliš hrubém šití během napínací hernioplastiky způsobí poškození kyčle.

Muži se často obávají chirurgického zákroku v oblasti třísel, protože v některých případech to vede k narušení urogenitálního systému, sexuální dysfunkci a dokonce k neplodnosti. Ve skutečnosti může být spermatická šňůra umístěná ve tříslovém kanálu poškozena nebo zbytečně vytlačena, což narušuje chování semen. Ale taková komplikace je poměrně vzácná, hlavně po otevřené operaci nebo mačkání obvazem.

Důsledky operace však nejsou tak nebezpečné ve srovnání s tím, jaké komplikace mohou nastat při neošetřené tříselné kýle.

Předpověď

Pokud je operace k odstranění tříslové kýly správná a jsou dodržována všechna doporučení lékaře, prognóza je obvykle příznivá. Existují však případy relapsu způsobené opětovným vytvořením „mezery“ v břišní stěně. V tomto případě se opět provádí operace a posílení pobřišnice.

Při absenci léčby může být kýla narušena, což hrozí narušením střev, obstrukcí, peritonitidou. Stisknutí močového měchýře někdy vede k zadržování moči. Může dojít k nekróze části orgánu, která přesahuje kýlový kruh. Proto je důležité včas konzultovat lékaře, když se objeví příznaky tříselné kýly, a nezdržovat chirurgický zákrok, pokud na to nejsou kontraindikace..

I když je těsnění v tříslech malé a neobtěžuje se, nezdržujte ošetření. Provedení nouzové operace s ohrožením života často vede k různým komplikacím, než je plánovaná operace.

Recenze pacientů po operaci

Ivan Před 3 lety jsem podstoupil operaci odstranění kýly pomocí oka. Zdá se, že chirurg udělal vše v pořádku, protože neexistují žádné komplikace a relapsy. K obvyklému životnímu stylu se vrátil po 3 měsících, předtím měl na sobě obvaz a omezil se v nákladech.

Oleg Ivanovič. Dlouho se táhl a neprovedl operaci, měl strach. V důsledku toho jsem byl v sanitce v nemocnici s akutní bolestí, o něco víc by nebylo zachráněno. Nyní je vše v pořádku, zbývá jen slušná jizva.

Inguinální kýla u mužů

Co je to tříslová kýla

Inguinální oblast u mužů a žen má tvar trojúhelníku, který je omezen vzájemně kolmými liniemi vedenými skrz ochlupení zespodu a nejvíce vystupující částí pánve z boku..

Muži mají v této oblasti úplně jinou anatomii než ženy. Ve tříselné oblasti člověka prochází velmi důležitá struktura - spermatická šňůra, která obsahuje tepnu, žilní plexus a vas deferens. První z nich přináší krev do varlat, žilní plexus odvádí krev do břišní dutiny (se stagnací krve, může se vyvinout varikokéla) a spermie z varlat jsou odstraněny přes vas deferens.

Hlavní ochrannou bariérou inguinální oblasti jsou svaly a fascie - silná struktura pojivové tkáně, která svaly obaluje a slouží jako jejich ochrana. Vnější šikmé, vnitřní šikmé a příčné svaly omezují tříslovinový kanál a příčná fascia působí jako jeho zadní stěna. Inguinální kýly způsobuje slabost zadní stěny.

Obrázek 2. Anatomická struktura kýly Anatomická struktura kýly (obr. 2) je následující:

  • Kýlová brána je prsten, který se skládá z husté pojivové tkáně, jejímž prostřednictvím dochází k vysunutí orgánů pod kůži. Právě na tomto místě může dojít k porušení kýly. Velikosti se liší od 2-3 cm do 10-15 cm u tříselné kýly. Je to však úzká kýlová brána, která s větší pravděpodobností poruší obsah kýly.
  • Herniální vak je součástí pobřišnice (tenká membrána, která zakrývá svaly břicha zevnitř), která prochází skrz herniální portál pod kůží. Herniální vak může být až 2-3 cm dlouhý, ale někdy dosahuje obrovských velikostí až 30-40 cm.
  • Herniální obsah - může to být jakýkoli mobilní orgán břišní dutiny. Někdy, s tříslovnou kýlou, celé tenké střevo (asi 4 metry), slezina, dodatek, část tlustého střeva, celé omentum (orgán sestávající z tukové tkáně pokrývající všechny orgány břišní dutiny) může přesahovat břišní dutinu.

Druhy tříselné kýly

V závislosti na původu kýlové váčky existují:

  1. Vrozené - vyskytují se, když nedochází k přerůstání vaginálního procesu pobřišnice, kdy jsou varlata snížena do šourku ještě před narozením. Jsou pouze šikmé.
  2. Získané - vyskytují se hlavně u dospělých, kteří zažívají silnou fyzickou námahu. Jsou rovné a šikmé.

Podle anatomické klasifikace jsou kýly následujících typů:

  • šikmý PG - charakterizovaný průchodem herniovým vakem do spermatického kordu, následovaným objevením výčnělku pod kůží tříselné oblasti a v pokročilém případě v šourku. Má sklon porušovat. Velikosti se pohybují od 4 do 5 cm do gigantických - 30–40 cm; Obrázek 3. Klouzavá kýla
  • přímý PG - je vždy získáván, nikdy neprochází jako součást spermatické šňůry a nespadá do šourku, právě tyto příznaky se liší od šikmé tříslové kýly. Tato kýla je zřídka porušována. Velikosti obvykle nejsou příliš velké, v průměru 5-10 cm;
  • posuvné PG - již od názvu lze předpokládat, že tento typ kýly je charakterizován neúplným kontaktem orgánu v kýlovém vaku, ale pouze jednou z jeho stěn. Často v herniální vak je jen část močového měchýře, cecum. To je důvod, proč s tímto typem kýly existují určité potíže při sešívání kýly během chirurgického zákroku; (Obr. 3)
  • overbubble PG - vyskytuje se slabými anatomickými strukturami umístěnými bezprostředně nad ochlupením. Výčnělek není obvykle příliš velký;
  • kombinovaná PG - u tohoto typu kýly má pacient současně přímou a šikmou tříslovnou kýlu, velmi zřídka je k ní připojena kýla močového měchýře.

Další důležitá klinická klasifikace, na které závisí výběr léčby:

Obrázek 4. Omezená tříslová kýla

  • korigovatelný PG - charakterizovaný nezávislou nebo pomocí rukou redukující obsah kýly do břišní dutiny. Obvykle se jedná o kýly malé velikosti a v počátečním stadiu vývoje, kdy se adheze mezi tkáněmi dosud nevytvořily;
  • ireducibilní GHG - vyskytuje se při dlouhodobé přítomnosti kýly, když je herniální vak spojen adhezí s podkožním tukem. V tomto případě kýla nemůže být zavedena do břišní dutiny, její obsah však není napjatý a může se mírně zmenšit nebo zvětšit;
  • porušené GH - v případě porušení není možné narovnat obsah kýly do břišní dutiny ani s vnější pomocí. V tomto případě je herniální vak napjatý, bolestivý. (Obr. 4)

Chcete-li zjistit, zda je tříslová kýla narušena nebo ne, můžete provést jednoduchý úkol - držet kýlu rukou, musíte kašlat několikrát. Pokud se herniální výčnělek současně zvyšuje a snižuje, kýla je opravitelná. Jinak, pokud během kašle výčnělek nezmění svou velikost a nadále bude bolet, je s největší pravděpodobností zraněn kýla!

Je velmi důležité si uvědomit, že při porušení kýly je nutná neodkladná operace!

Příčiny tříselné kýly

Mezi hlavní příčiny tříselné kýly patří:

  • genetická abnormalita - u které existuje geneticky určená slabost pojivové tkáně. V tomto případě se mohou vyvinout nejen tříselné kýly, ale také femorální, pupeční a zakřivení páteře, typické dislokace kloubů;
  • vrozená patologie - charakterizovaná neúplným přerůstáním procesu pobřišnice, ke kterému dochází u všech chlapců ve tříselné oblasti před narozením, a měla by se uzavřít v prvním období života;
  • nadměrná fyzická aktivita - tvrdá práce, profesionální sport, vzpírání;
  • zranění
  • problémy s gastrointestinálním traktem - zácpa;
  • poškození nervového systému - mrtvice s rozvojem ochrnutí na jedné straně těla.

Příznaky tříselné kýly nebo jak zjistit její přítomnost?

Při palpaci (palpace těla rukama) tříselné oblasti v přítomnosti kýly můžete cítit zakulacenou formaci, jemnou konzistenci, elastickou, mírnou nebo nepříjemnou bolest..

Pokud se formace nebo výčnělek projevil, musíte položit ruku na tříslovnou kýlu a kašel současně, pokud se výčnělek zvýší a zmenší, pak to znamená, že kýla je opravitelná / nenapravitelná. Pokud se však během kašle velikost kýly nezmění, pak to znamená porušení kýly a je nutný urgentní chirurgický zásah. Tato studie se nazývá příznak „kašle“..

S výrazným zvýšením výčnělku může být určeno i v šourku a může být gigantické velikosti. V tomto případě musí být provedeno ultrazvukové vyšetření, aby se rozlišil mezi herniovým obsahem a obsahem šourku..

Není nutné rozlišovat mezi přímou nebo šikmou tříslovnou kýlou, má to praktický význam pouze pro chirurga.

Co dělat, když se objeví tříslová kýla?

Zde je recept velmi jednoduchý - nepropadejte panice, pokud se jedná o jednoduchou opravitelnou nebo neredukovatelnou tříselnou kýlu. Plánovaným způsobem musíte jít k lékaři na vyšetření a poté provést operaci.

Pokud je však detekována omezená tříslová kýla, musíte okamžitě zavolat sanitku a být hospitalizováni na chirurgickém oddělení. Pokud se kýla do 2 hodin osamostatnila sama, je vyžadováno lékařské ošetření po dobu alespoň 2 dnů, v jiné situaci je nutný okamžitý chirurgický zákrok.

Léčba tříselné kýly u mužů

Léčba bez chirurgického zákroku

Léčba tříselné kýly bez chirurgického zákroku má vliv na hlavní příčiny jejího vývoje: snížení fyzické aktivity, strava, která nevede k zácpě, je třeba se vyhnout dlouhodobému statickému stresu, léčba chronických respiračních onemocnění, která zvyšují nitrobřišní tlak.

Obrázek 5. Účinnost obvazového pásu při léčbě tříselné kýly je velmi nízká a velmi často se mužům doporučuje používat obvazový pás pro tříselné kýly, což je mylně připisováno obrovskému terapeutickému účinku. Měl by se však použít pouze v případě, že je operace kontraindikována, například s patologií rakoviny, závažnou průvodní patologií nervového kardiovaskulárního systému. U nevratných kýly je použití obvazu kontraindikováno. (Obr. 5)

Chirurgové nedoporučují nosit obvazový pás a v přítomnosti korigovatelné tříselné kýly, protože jeho účinnost je velmi nízká a během následného chirurgického zákroku je detekován masivní proces lepení, který může vést ke komplikacím nebo relapsu.

Použití obvazu je tedy pouze nezbytným opatřením, které v žádném případě nenahrazuje operaci.

Chirurgické ošetření

Chirurgickou technikou je třeba k odstranění tříselné kýly přistupovat čistě individuálně. Nejlepší je provádět operaci v počáteční fázi vývoje kýly, pokud je stále čitelná. Dalším důležitým bodem je provoz v období podzim-zima.

Typ anestézie je zvolen anesteziologem na základě charakteristik těla pacienta - může to být lokální anestézie, spinální anestézie (droga je injikována do mozkomíšního moku, zatímco celá základní část těla je anestetizována), peridurální anestézie (anestetikum je injikováno do páteře, zatímco pouze jedna je anestetizována). oblast trupu), celková anestézie.

Zvažte některé typy chirurgických zákroků:

Hernioplastika s vlastními tkáněmi - spočívá v odstranění herniálního vaku a provedení plastické chirurgie inguinálního kanálu s vlastními tkáněmi:

  • Bassiniho metoda - provádí se lemování svalů inguinální oblasti na tříselný vaz, čímž se posiluje zadní stěna tříselného kanálu, spermatická šňůra se nachází pod aponeurózou. Metoda se v poslední době používá jen zřídka, jsou možné relapsy. (Obr. 6) Obrázek 6. Bassiniho metoda
  • Postempskyho metoda - s jedním blokem nahoře, aponeuróza a svaly se sešívají do tříslovného vazu, zatímco spermatická šňůra se pohybuje pod kůží, přičemž později dochází k tvorbě adhezí mezi prvky šňůry a tukové tkáně. (Obr. 7) Obrázek 7. Postempskyho metoda
  • Metoda Shouldays je „zlatá“ ingvinální hernioplastika. Prvkem je vrstvené spojení tkání inguinálního kanálu ve čtyřech řadách s jednou nití. (Obr. 8) Obrázek 8. Schouldiceova metoda

Gernioplastika pomocí pletiva (aloštěpu) - je založena na použití syntetických materiálů k uzavření tkáňového defektu. tato technika používá neabsorbovatelné sítě vytvořené z polyuretanu, polypropylenu. Hlavní výhodou oproti předchozímu druhu plastu je absence tkání tkáně, větší pevnost umělého materiálu.

  • Lichtenštejnská metoda je nejuznávanější na světě, velmi populární a má malý počet relapsů. Spočívá v umístění mřížky na svaly tříselného kanálu, zatímco spermatická šňůra je položena na mřížce, aponeuróza je šita nahoře. Nevýhodou této metody může být dlouhodobá bolest a nepohodlí v oblasti operace, někdy i odmítnutí sítě. Tato komplikace je velmi vzácná, vyskytuje se se zvýšenou citlivostí na cizí tělesa a aseptické poruchy (opatření, která zabraňují proniknutí infekce na povrch rány). (Obr. 9) Obrázek 9. Lichtenštejnská metoda
  • Metoda plug and patch (korek a náplast) je nová metoda, ve které je síťka ve formě deštníku vložena do vnitřního tříselného prstence, poté je sešita do svalů a pokryta aponeurózou. (Obr. 10) Obrázek 10. Metoda plug and patch
  • Prolénová kýla je speciální kombinovaný systém, jehož jedna část je pletena preperitoneálně, druhá je sešita na svaly a pokryta aponeurózou (obr. 11). Obrázek 11. Prolénová kýla

Laparoskopická hernioplastika - chirurgie nestojí a tento nový typ plastu se postupně zavádí do praxe. Jednou z jeho nevýhod je vysoká cena a nízká prevalence v různých regionech země. Tento typ intervence vyžaduje nejen specifické nástroje, ale také vysoce kvalifikovaného chirurga.

  • Intraperitoneální metoda (TAPP-Transabdominální předperitoneální kýlová oprava) - na břiše se provedou až tři malé řezy, kterými se zavedou laparoskopické nástroje a extrahuje se herniální vak, síť se sešívá a sešívá do pobřišnice. (Obr. 12) Obrázek 12. Intraperitoneální metoda
  • Extraperitoneální metoda (TEP - celková extraperitoneální kýlová oprava) - stejně jako v předchozím případě se na břiše provádí 3 až 4 řezy, všechny manipulace se však provádějí v podkožní tukové tkáni (obr. 13). Obrázek 13. Extraperitoneální metoda

Pooperační období

Po provedení operace kýly na opravu tříselné kýly plánovaným způsobem by měl pacient dodržovat klidný odpočinek po dobu asi jednoho dne. Po spinální anestezii nebude pacient cítit dolní část těla po dobu asi 4-6 hodin. Když se citlivost vrátí, můžete se obrátit na její stranu. První jídlo a vodu lze připravit za 12-24 hodin, měli byste začít běžnou polévkou, želé, sladkým čajem nebo čistou minerální vodou. Dále se strava rozšiřuje a může jí jíst jídlo známé pacientovi.

Je dovoleno vstát z postele den po operaci, nejlépe za pomoci cizinců. Dále se postupně objeví síly a je dovoleno chodit nezávisle.

  • léky proti bolesti se podávají během prvních 3 až 4 dnů;
  • antibiotika (v závislosti na délce a průběhu operace) po dobu 1 až 3 dnů;
  • antikoagulancia (léky, které významně snižují koagulaci krve) denně po dobu 7 dnů, pokud se vyskytují současně onemocnění, věk po 40 letech, obezita, onemocnění žil dolních končetin.

Po dobu 1-2 měsíců je kategoricky zakázáno vykonávat těžkou fyzickou práci, musíte vést šetrný životní styl, po 2. měsíci musíte postupně zvyšovat zátěž.

Komplikace

Může se zdát, že tříslová kýla je neškodná fyzikální patologie, kterou lze ignorovat. Existují však velmi komplikované komplikace, které vznikají při dlouhodobé přítomnosti kýly u člověka a mohou vést k velmi závažným důsledkům. Tady jsou některé z nich:

  1. Poranění tříselné kýly je velmi hrozná komplikace, která se může objevit kdykoli během dne, dokonce i v klidu. Ale častěji při provádění fyzické námahy prudký vzestup z postele, kašel, potíže s močením. V případě porušení do 2 hodin je nutné provést operaci, a pokud je orgán, který je porušen, životaschopný, jednoduše jej opravit, provést hernioplastiku podle výše popsaných metod. Pokud omezený orgán není životaschopný, musíte jej odstranit nebo resekovat (částečné odstranění orgánu) a provést hernioplastiku..
  2. Akutní střevní obstrukce - k této komplikaci dochází při tvorbě adhezí v břišní dutině s prodlouženou přítomností kýly a její konstantní polohou nebo použitím obvazu. Může se také vyskytnout, když je porušena kýla, když je porušeno tenké nebo tlusté střevo. S touto komplikací musíte provést laparotomii (řez břicha ve svislé linii od pupku po pubis), prozkoumat všechny orgány a odstranit příčinu obstrukce. Pooperační období je v tomto případě výrazně zvýšeno, je asi 9 až 12 dní.
  3. Dysfunkce střevního traktu - nastává s prodlouženou přítomností kýly, zejména pokud je velká. V tomto případě většina tenkého střeva vstoupí do herniální vak, pak pod kůži, mění anatomickou polohu střeva, což vede k zácpě. Tento problém lze vyřešit pouze operativním způsobem..

Efekty

Musíme se opakovat znovu - k tříselné kýle lze zacházet pouze operativně. Nosit obvaz, vyhnout se chirurgickému zákroku, korekci kýly je pouze dočasná a neměla by být použita jako závěrečná léčba.

Důsledky neprovozování tříselné kýly u mužů, jak již bylo uvedeno, mohou být svírání, nepohodlí v tříselné oblasti, bolest při fyzické námaze, výskyt adhezí v dutině břišní, prodloužená zácpa, asymetrie břicha.

Po provedení operace podle jedné z popsaných metod se pacient zbaví dříve zmíněných problémů spojených s přítomností tříselné kýly.

Přečtěte Si O Druhy Kýl

Meziobratlová bederní kýla je jednou z vážných komplikací osteochondrózy. Nejčastěji je diagnostikována u mužů ve věku 30–50 let. Patologie se projevuje bolestí v dolní části zad s naklápěním a zatáčkami těla, omezením pohyblivosti.
zadržení herniální vak během pooperační, pupeční, pupeční kýly a kýly bílé linie břicha prevence vzdělávání, ztráta kýly při fyzické námaze prevence recidivy kýly v pooperačním období před použitím se poraďte s odborníkem.
Poškození a zánět jaterních buněk vede k jejich úplné smrti. Osmdesát procent hlášených případů cirhózy bylo způsobeno virovou hepatitidou nebo alkoholismem.