loader

Hlavní

Léčba

Druhy operací pro odstranění pupeční kýly u dospělých a dětí

Pupeční kýly představují asi polovinu formací, které se vyskytují v oblasti přední břišní stěny. Statistiky ukazují, že každých 10 lidí se setká s touto patologií. Pouze polovina pacientů chodí do nemocnice sama. U jiných je pupeční kýla detekována náhodou, když kontaktuje lékaře v jiném problému nebo při rutinním lékařském vyšetření.

Foto 1. U novorozenců je poměrně častým výskytem pupeční kýla. Zdroj: Flickr (Ethan Yeung).

Indikace pro chirurgickou léčbu

Umbilikální kýla (PG) je výstup části vnitřních orgánů, které jsou umístěny v dutině břišní prostřednictvím kýlové brány v oblasti pupečníkového kruhu. Divergenci tkání v pupku mohou vyvolat různé faktory. Jedna společná věc - PG lze léčit pouze chirurgicky.

Z tohoto pravidla existuje několik výjimek:

  • vrozená kýla malé velikosti do 5 až 6 let věku - přechází samostatně, jak dítě roste
  • zdravotní stav pacienta, ve kterém je operace nebezpečná a představuje potenciální ohrožení života.

Poznámka! Jiná umbilikální kýla nikdy sama nezmizí. K jeho léčbě je nutné sešít přední defekt břišní stěny. Zpoždění s chirurgem vede ke komplikacím.

Kontraindikace pro chirurgii

Kontraindikací k hernioplastice může být zdravotní stav pacienta, jeho věk. Vhodnost chirurgického zákroku se posuzuje individuálně..

Možné kontraindikace pro chirurgickou léčbu pupeční kýly:

  • Stáří pacienta spojené s velkým vzděláním. Operace může být považována za nevhodnou u pacientů starších 70 let, pokud je její výsledek, další rehabilitace ze zdravotních důvodů pochybná.
  • Chronická onemocnění, která ovlivňují toleranci chirurgického zákroku. Jedná se o srdce, ledviny, respirační selhání, krevní choroby, cirhózu, závažné diabetes mellitus.
  • Nemožné nemoci. Pokud je pacient nevyléčitelně nemocný, může chirurgický zákrok zvýšit riziko předčasné smrti..
  • Stavy, které narušují bezpečnou anestezii. Například nedávný infarkt nebo mrtvice.
  • Těhotenství, druhá polovina funkčního období. Jako dočasná podmínka umožňuje odložit operaci, která je nebezpečná pro plod a matku. Pokud jim pupeční kýla neohrožuje více než chirurgický zákrok.
  • Infekční choroby v aktivní fázi. Léčba je odložena, dokud se pacient nezotaví..
  • Dětství. Pokud pupeční kýla u dítěte není vrozená, může se předávat sama v předškolním věku. Často se pupek zatáhne, jakmile dítě začne chodit.

Poznámka! O proveditelnosti šití pupeční kýly se rozhoduje individuálně, přičemž se bere v úvahu všechny vlastnosti pacienta a jeho nemoc.

Chirurgie u dětí - zejména

Technika hernioplastiky u dětí je dobře zavedená. Komplikace po chirurgickém šití pupeční kýly u mladých pacientů jsou menší než 1%. Chirurgie se provádí v celkové anestezii. Průměrná doba trvání je asi 40 minut. Batole předvařené:

  • Je vyžadována hladová strava z předchozího večera
  • 2 hodiny před operací byste neměli dítěti dávat vodu.

Volba chirurgického zákroku zůstává na chirurgovi. Klasická pupeční hernioplastika u dětí s nekomplikovanou kýlou se provádí takto:

  • Pod pupkem se provádí horizontální půlkruhový řez.
  • Obsah kýlové váčky je zasazen do břišní dutiny
  • Taška je vyříznutá
  • Herniální brány jsou šité "překrytí".

Výstup z anestézie u dítěte je doprovázen lehkostí, zvracením a pláčem. Rodiče by se neměli bát neobvyklého chování dítěte během první půl hodiny po operaci. Toto je běžná reakce těla dítěte na celkovou anestézii..

Indikace hernioplastiky GHG u dětí:

  • Porušení. Doprovázena bolestí, horečkou, nevolností, zvracením.
  • Velká velikost
  • Nad 6 let
  • Forma proboscis.

Úspěch chirurgické léčby pupeční kýly u dětí dosahuje 100%. Obnova až týden.

Poznámka! Pokud lékař vašemu dítěti doporučuje chirurgickou léčbu pupeční kýly, má k tomu dostatečné důvody..

Příprava na operaci kýly pro dospělé

Přípravná fáze zahrnuje povinné vyšetření zdravotního stavu pacienta. Udělat toto:

  • Laboratorní testy krve a moči (obecné, biochemie)
  • Krevní test na infekční onemocnění: hepatitida, HIV, RW
  • Ultrazvuk břišních orgánů a kýly
  • EKG
  • V případě potřeby je nutná inspekce odborníků, ženský gynekolog.

Před operací je pacient povinen dodržovat dietu a hladový režim + předběžnou hygienickou přípravu těla, včetně holení intimní oblasti.

Druhy chirurgie

Existuje několik ověřených metod pro pupeční hernioplastiku. Jsou minimálně invazivní, které se provádějí v lokální anestézii a klasické, v celkové anestézii. Výběr metody odstranění GHG závisí na situaci, schopnostech kliniky a do jisté míry na přání pacienta.

Tři klasické metody provádění operace se širokým přístupem se vyznačují orientací techniky řezu a sešíváním kýlové brány. Určeno pro střední a velké pupeční kýly.

Hernioplastika metodou Sapezhko

Operace s klasickým přístupem k herniálnímu vaku, v celkové anestézii. Břišní stěna se svisle rozprostírá ve středu kýly. Chirurgické pole se otevře oddělením horní vrstvy od aponeurózy 10-15 cm po stranách. V oblasti krku se provádí pitva herniálního vaku. Obsah je doplňován na místě. Herniální vak je vyříznut. Šití se provádí metodou napětí podél bílé čáry, překrývající vrstvy pojivové tkáně postranním okem. Uzlové klouby.

S malými kýly se snaží zachránit pupek. Pokud je velikost GHG nadprůměrná, je pupek odstraněn. Během takové operace je často odstraněna mastná zástěra při průchodu u pacientů s těžkou obezitou..

Pooperační období je 2–3 měsíce. Omezení pracovní činnosti a fyzické aktivity do jednoho roku. Pravděpodobnost recidivy je vysoká..

Hernioplastika Lexer

Při šití PG podle Lexera je řez proveden pod pupečním prstencem v půlkruhu podél spodního okraje herniálního výčnělku. Horní vrstva se odlupuje od aponeurózy nahoru. Zkontrolujte herniální vak, odstraňte adheze, upravte obsah a odstraňte jej.

Kýlová brána (aponeurotická vrstva) se sešívá metodou kruhové kabelky na šňůry a napne se do středu, uzlí se. Okraje svalových vagin jsou sešity uzlovými stehy. Všechny švy se nanášejí hedvábnými nitěmi. Poslední kožní chlopeň je šita jako poslední.

Mayo Hernioplastika

Zde je proveden řez na obou stranách herniálního výčnělku. Jsou vyrobeny dva půlkruhy, kožní chlopeň zakrývající herniální vak je odlupována. Určete umístění kýlové brány, rozdělte komisi. Herniální vak je otevřen, vnitřní orgány jsou vloženy do břišní dutiny. Taška je vyříznuta spolu s krycí chlopní kůže.

Kýlová brána je sešitá dvěma řadami přerušovaných stehů. Peritoneum se šije kontinuálním šitím se samo-absorbovatelným šicím materiálem. aponeurotické vrstvy jsou šity hedvábnými nitěmi s vázanými stehy s překrývajícími se hadry.

Všechny operace mají společné vlastnosti:

  • S malými kýly se snaží zachránit pupek. Pokud velikost generátoru páry překročí průměr, je pupek odstraněn.
  • Během takové operace je často odstraněna mastná zástěra při průchodu u pacientů s těžkou obezitou..
  • Pooperační období 2-3 měsíce.
  • Omezení pracovní činnosti a fyzické aktivity do jednoho roku.

Laparoskopická chirurgie

Zkrácení kýly pomocí laparoskopického přístupu se provádí pomocí několika malých řezů. Chirurgické a optické nástroje jsou do nich zavedeny z různých stran kýly. Chirurg pracuje a dívá se na monitor. Kýlová brána je uzavřena syntetickým pletivem, které je také zavedeno trubicí.

Laparoskopická operace významně zkracuje dobu zotavení a rehabilitace. Snižuje celkovou zátěž na tělo a lze ji provádět u pacientů, kteří nemohou být ze zdravotních důvodů podrobeni klasické operaci. Nevýhodou laparoskopické metody není vždy dostupné vybavení a vyšší náklady na chirurgický zákrok.

Foto 2. Nové techniky snižují riziko recidivy. Zdroj: Flickr (Solidaridad Salud).

Umístění síťového implantátu

Uzavření kýlové brány syntetickým pletivem je relativně nový a slibný způsob ošetření PH. Takový plast umožňuje bezbolestně a spolehlivě uzavřít i velké herniální otvory. V průběhu času implantát přerůstá svou vlastní pojivovou tkání, což zabraňuje výskytu opakované kýly.

Síťový implantát lze nainstalovat jak během břišní operace, tak i laparoskopicky. Síť upevněte neabsorbovatelným stehem nebo titanovými sponkami.

Komplikace

  • Pooperační infekce. Je to velmi vzácné. Profylaktická antibiotika jsou indikována u pacientů souvisejících s věkem nebo oslabených..
  • Sérum nebo pooperační edém. Vyskytuje se častěji jako alergická reakce na umístění implantátu. Nepotřebuje léčbu, prochází samostatně. Vyžaduje se diagnostická diferenciace s opakováním kýly.
  • Krvácení. Odtok je zobrazen.
  • Neuralgické poruchy pooperačního období - narušení citlivosti jednotlivých míst, svědění, pálení, úzkost. Příznaky zmizí samy o sobě.
  • Obstrukce střeva, poruchy vyprázdnění jsou možné díky změnám v umístění střev. Pro prevenci jsou indikována dieta + léčiva, která stimulují střevní motilitu..

Rehabilitace

Rehabilitace závisí na typu prováděné operace. Odpočinek na lůžku je předepsán na tři dny, pak se doporučuje proveditelná fyzická aktivita. pacient je zobrazen na obvazu od 1 do 6 měsíců. Pooperační obvaz v léčbě pupeční kýly zabraňuje nadměrnému napětí v břišní stěně a zvýšení nitrobřišního tlaku.

Motorická aktivita je nutná ke stimulaci krevního oběhu, střevních funkcí a tak, aby vnitřní orgány byly po redukci „identifikovány“ s novým místem.

Poznámka! Fyzická aktivita neznamená fyzickou aktivitu! Jakákoli tvrdá práce zahrnující břišní svalové napětí je vyloučena po dobu 1 roku. Pouze vysoce kvalitní rehabilitace pomůže odstranit opakování pupeční kýly.

Statistiky relapsu pupeční kýly

Pooperační opakované pupeční kýly jsou možné:

  • u dětí - méně než 1% všech provedených operací
  • u dospělých s malými a středními kýly je pravděpodobnost recidivy asi 10%
  • s velkými a obřími GHG - až třetina.

Aby nedošlo k tomu, že by situace byla kritická, měli byste pečlivě zvážit své zdraví a včas vyhledat lékařskou pomoc.

Příznaky pupeční kýly u dospělých a hlavní metody jejího odstranění

Kýla u dospělých se objevuje v důsledku nárůstu pupečního prstence z několika důvodů. Oslabení svalových vláken a tkání obklopujících pupek vede ke snížení odporu pupečního prstenu vůči tlaku vyvíjenému na něj vnitřními orgány..

V počátečních stádiích je výstupek malý. Je snadno nastavitelný a zmizí ve vodorovné poloze. Pokud se neléčí, nemoc se stává závažnější, což se projevuje postupným rozšiřováním pupečního prstence a zvýšením výčnělku. Mimo pobřišnice se nejprve objeví omentum, pak část tenkého střeva. Výrazné zvýšení kýly může dokonce vést k vysunutí části žaludku.

Důvody pro vzhled

Hlavním důvodem rozvoje patologického výčnělku je slabost pupečního prstence a břišní stěny. Druhým nejdůležitějším faktorem je významné zvýšení nitrobřišního tlaku. Nejnebezpečnějším typem jsou výčnělky vytvořené pod vlivem dvou uvedených okolností.

U adolescentů se pupeční kýla často vyvíjí v důsledku:

  • přítomnost vrozených vad: svalová slabost a další břišní tkáně
  • pomalý proces fúze pupečního prstenu v kojeneckém věku.

U dospělých může pupeční kruh oslabit v důsledku následujících důvodů:

  • svalová slabost kvůli nedostatečné fyzické zátěži;
  • individuální slabost lokalizovaná v pupku pojivové tkáně;
  • drastické hubnutí;
  • obezita
  • různá poranění břicha;
  • přítomnost pooperačních jizev a stehů v pupeční oblasti.

Některé faktory přispívají ke zvýšenému tlaku v břiše:

  • stálá nebo periodická fyzická aktivita vysoké intenzity;
  • těžký kašel po dlouhou dobu;
  • problémy se zažívacím systémem: chronická zácpa, zvýšená tvorba plynu;
  • ascites (vzhled volné tekutiny v peritoneální dutině)

Stojí za to dodat, že takové onemocnění není u dětí neobvyklé, ale snáze je snáší..

U žen se pupeční kýla vyvíjí hlavně v důsledku snížení rezistence pupečníkového kruhu vůči účinkům zvyšujícího se intraabdominálního tlaku při porodu dítěte, jakož i protažení a atrofii okolních tkání. Riziko se zvyšuje zejména v přítomnosti následujících faktorů:

  • vrozená slabost břišních svalů;
  • svalové a vazové podvrtnutí v důsledku předchozích těhotenství;
  • vícenásobné těhotenství;
  • velké ovoce;
  • porod s komplikacemi;
  • polyhydramnios.

Symptomatologie

Ve velmi vzácných případech může být patologický proces asymptomatický, což je možné, pokud je kýla uzavřena částí velkého omenta, v důsledku čehož se její velikost nezmění..

U dospělých závisí příznaky pupeční kýly na některých okolnostech:

  • stupeň zvýšení herniální brány;
  • velikost herniální vak;
  • nadváha;
  • adheze.

Hlavním projevem kýly je přítomnost mírného výčnělku poblíž pupku.

V rané fázi chybí syndrom bolesti, kýla se snadno usadí.

V další fázi začíná tvorba adhezí, které neumožňují korigovat výstupek.

Trvání tvorby adheze je velmi individuální: u některých pacientů po mnoho let je možné kýlu opravit, u jiných proces adheze postupuje v krátkém časovém období, což vede k fúzi kýly s okolními tkáněmi a neschopnosti ji opravit..

Bolest není specifická v případě kýly tohoto typu. Projevuje se hlavně v důsledku fyzické aktivity, dlouhodobého stresu, postavení nebo kašle..

V pozdějších fázích pupeční kýly je propagace obsahu střev mnohem obtížnější, což vede ke vzniku následujících příznaků:

  • říhání;
  • nevolnost, často doprovázená zvracením;
  • zácpa
  • poruchy močení.

Ve většině případů se vyskytují s neopravitelnými kýly..

U těhotných žen se může patologický proces projevit také:

  • významný výčnělek pupku;
  • pocit dutiny během palpace pupku;
  • vzhled břišní zvuky připomínající praskání bublin.

Příznakem takové kýly u těhotné ženy je možnost výskytu bolesti v jiných částech těla.

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění je někdy asymptomatické, je v případě těhotenství zvláště důležité neustálé sledování odborníkem - to pomůže vyhnout se komplikacím.

Možné komplikace

Pokud se neléčí, často se vyskytnou vážné komplikace. Hlavním je porušení, které vede k narušení normálního přísunu krve a tkáňové nekrózy omezeného orgánu. Kutání kýly může nastat bez ohledu na její velikost v důsledku silné fyzické námahy, silného napětí břišních svalů (například při zvedání závaží). Příznaky porušení jsou:

  • ostré rostoucí bolesti v tříselné oblasti;
  • zabarvení pupeční oblasti do namodralého nebo červeného stínu;
  • nevolnost s zvracením;
  • přítomnost krve ve stolici;
  • potíže s výtokem plynu a pohybem střev;
  • neschopnost upravit výstupek v poloze na zádech.

Pokud se tyto příznaky objeví, je nutná okamžitá lékařská pomoc. Porušení může vést k zánětu orgánu umístěného v herniální vak a koprostáze (stagnace stolice v tlustém střevu).

Diagnostické metody

Pro účely diagnostiky:

  • chirurgické vyšetření;
  • Rentgenové vyšetření žaludku;
  • duodenální rentgen;
  • esophagogastroduodenoscopy;
  • vyčnívající ultrazvuk

Léčba

Jediným účinným způsobem, jak spolehlivě léčit pupeční kýlu u dospělých, je její odstranění. Mnoho pacientů se vyhýbá chirurgickému zákroku, odkládá ho, volí alternativní metody, ale takové zdržení může vést k nebezpečným stavům.

Optimální doba pro chirurgický zákrok

Je lepší odstranit patologický výčnělek v raných stádiích, kdy je stále možné jej opravit. V této fázi můžete dělat s minimem chirurgických opatření - jednoduše šití pupečníkového prstence. Je-li prsten zvětšený, provede se operace, jejímž účelem je jeho uzavření.

Neřízené kýly vyžadují odlišný přístup: pokud jsou přítomny, je nutná disekce výsledných adhezí. Lokalizace vnitřních orgánů ve výčnělku je zachována. Poté se kýla opraví a pupeční kruh se sešívá.

Pokud došlo k porušení kýly, chirurgická léčba výrazně zvyšuje objem. Je obzvláště obtížné provést operaci s počátkem nekrózy tkání umístěných v herniálním výčnělku orgánů. V mnoha případech jsou střevní smyčky narušeny. Je nutné další odstranění postižených částí..

Hlavní typy operací

Dnes se provádí několik typů operací k odstranění kýly. Nejčastěji používané:

Mayo chirurgie se provádí v celkové anestezii. Chirurg provádí následující akce:

  • Na kůži kolem pupku se provede řez. Měl by ovlivnit přebytečný tuk, který má být odstraněn..
  • Subkutánní tkáň je pečlivě oddělena od aponeurózy - pojivové tkáně obklopující svalovou tkáň s hustou strukturou umístěnou ve střední linii břicha.
  • V herniální vak je proveden řez.
  • Adheze spojující orgán umístěný ve vaku a jeho stěny jsou oddělené.
  • Orgán je ponořen zpět do břišní dutiny..
  • Taška je vyříznuta, okraje jsou sešity ve vodorovném směru..
  • Aponeuróza je šita podél okrajů obklopujících pupeční kruh.
  • V některých případech je nutné odstranit pupek, o kterém je pacient předem informován.

Metodou Sapezhko se provádějí obloukovité párové řezy kolem kýly, aby se vyřízla napnutá kůže. Odstraňuje se současně s pupkem. Zachování pupku je možné pouze při malé velikosti herniální vak.

Charakteristickým rysem operace Sapezhko je šití okrajů aponeurózy vertikálně ve dvou vrstvách. Tato technika je více konzistentní s fyziologií než horizontální Mayo šití: díky tomu zaujmou vlákna rektálních svalů tisku mnohem rovnoměrnější polohu a linie břicha se zužuje. V důsledku toho se přední břišní stěna stává pružnější a silnější a velmi rychle se zotavuje..
Je nutné objasnit, že v případě nadváhy a výrazného tělesného tuku v břiše je nemožné zbavit se defektů pouze vertikálním sešíváním. V tomto případě je vhodnější použít metodu Mayo.

Nevýhodou těchto operací je délka doby obnovy: může trvat celý rok.

Během této doby by měla být fyzická aktivita ostře omezena..

Další nevýhodou těchto metod je vysoká pravděpodobnost recidivy. Z tohoto důvodu se místo šití v poslední době stále častěji používají síťové implantáty. Jsou instalovány dvěma způsoby:

  1. Síť je umístěna přímo pod kůži, nad aponeurózou (pupeční kroužek). Tato metoda je zvolena, pokud je nemožné přišití herniální brány kvůli jejich významné velikosti.
  2. Síť je umístěna pod aponeurózu (pupeční kroužek). Tento způsob je prakticky prostý nevýhod a je výhodnější..
  • chirurgický zákrok při jakémkoli typu anestezie;
  • velmi krátké rehabilitační období (maximálně 30 dnů, a to i pro profesionální sportovce);
  • téměř úplná absence relapsů (jejich pravděpodobnost je 1%).

Vzhledem k možnosti provedení v místní anestézii je tato operace výhodnější v případě těhotenství pacienta. Je však třeba mít na paměti, že použitá technika může vést ke zvýšení nitrobřišního tlaku, a to samozřejmě není zcela žádoucí pro těhotné ženy..

Pro ně je taktika stanovena v přísně individuálním pořadí. Nejdůležitější je konzultovat s lékařem předem.

Operace kýly

Kýly jsou často porušovány. Riziko se zvyšuje přímo úměrně době vývoje patologie. K poranění dochází bez ohledu na velikost kýly. V přítomnosti tohoto typu komplikací jsou indikovány operace Mayo nebo Sapezhko..

Hýžní vak je pitván, po kterém je pečlivě prozkoumáno omezené orgány. Místa nekrotické tkáně jsou odstraněna, pak operace pokračuje obvyklým způsobem. V případě detekce hnisu v herniálním vaku se k operaci používá Grekovova metoda, jejíž podstatou je, že herniální vak je vylučován ve zdravých tkáních..

Podkožní tuk je odstraněn pomocí dvou sousedních řezů. Spolu s ní se odstraní herniální vak, jeho obsah a porušující prstenec. Pokud jsou porušeny střevní smyčky, je postižená část vyříznuta a je použita anastomóza. Když je ovlivněno příčné tlusté střevo, aplikuje se koncová kolostomie a výstupní konec tlustého střeva se utopí. Poté se provede plastická chirurgie břišní stěny..

Tento typ operace je velmi vzácný - pouze v naléhavých případech.

Prevence

Preventivní opatření, která mají zabránit vzniku patologického výčnělku, zahrnují:

  • správná výživa;
  • mírná fyzická aktivita k posílení břišních svalů (zvláště důležitá při plánování těhotenství);
  • ztráta váhy;
  • dodržování pravidel chování v pooperačním období;
  • během těhotenství - na sobě speciální obvaz.

Po operaci nechte žaludek vypadat stejně!

Pupeční kýla

Pupeční kýla je jednou z nejčastějších patologií těla.

Mezi známými břišní kýly toto porušení nastává na třetím místě. Odchylka je spojena s narušenou funkcí pupečníkového kruhu. Toto je nejslabší a nejzranitelnější místo na přední břišní stěně. V pupeční dutině není žádný tuk, není chráněn svalovou tkání, proto je pro umístění a rozvoj kýly ideální toto místo.

Tento stav je charakterizován vydutím vnitřních orgánů pupečním prstencem. Rozevírací orgány jsou v herniální vak, což je tenký film pojivové tkáně. Zpočátku může být herniální výstupek zanedbatelný, stačí, když na něj člověk lehce přitlačí a umístí ho na místo. Není to ani bolestivé, ani nebezpečné, ale takové akce dočasně pomáhají. Je lepší se nechat unést se sebevraždou problému a okamžitě zahájit radikálnější léčbu za účasti lékaře.

S přechodem nemoci do pokročilého stádia roste pupeční kruh, což vede ke zvětšení samotné kýly. Rozšiřuje se, vyčnívá a dává nepohodlí.

Co to je?

Umbilní kýla je nejčastější chirurgickou patologií v pediatrii, která je diagnostikována u 20% dlouhodobých a 30% předčasně narozených dětí.

U dospělých je pupeční kýla častější u žen starších 40 let, tvořících 5 až 12% struktury kýly přední břišní stěny. V operační gastroenterologii se pupeční kýla chápe jako stav doprovázený uvolněním vnitřních orgánů (část střeva a větší omentum) přes zvětšený pupeční kruh mimo přední břišní stěnu.

Klasifikace pupeční kýly

V chirurgii jsou pupeční kýly rozděleny na vrozené a získané. Vrozená patologie zahrnuje embryonální pupeční kýlu, embryonální pupeční kýlu (pupeční šňůra). Mezi získané vady patří pupeční kýly u dětí a dospělé pupeční kýly.

U dospělých existují přímé a šikmé pupeční kýly. Tvorba přímých kýly je spojena se ztenčením příčné fascie přilehlé k pupečnímu kruhu. V tomto případě herniální vak vstupuje do podkožní tkáně přímo přes pupeční kruh. U šikmých pupečních kýly se herniální výčnělek tvoří nad nebo pod pupečníkovým prstencem, prochází mezerou mezi bílou linií břicha a příčnou fascí (pupeční kanál) a poté opouští pupečníkovou tkáň.

Podle kritéria vysídlení jsou pupeční kýly správné a špatné:

  1. Nastavitelné (zdarma). S opravitelnými pupeční kýly, obsah výčnělku snadno zmizí v pobřišnici, jakmile pacient zaujme vodorovnou polohu. To je možné v raných stádiích nemoci, kdy se kýla teprve začíná objevovat. Pokud neléčíte pupeční kýlu, může jít do následující odrůdy.
  2. Nevratná kýla. Je charakterizována neschopností upravit výstupek uvnitř prstence. Je to způsobeno tím, že začíná proces adheze, při kterém je kýlová tkáň fúzována s herniovým otvorem. K tomu dochází u zanedbávaných pupečních kýly, což může být vážnou hrozbou pro zdraví a život pacienta, protože existuje vysoká pravděpodobnost závažných komplikací.

Pupeční kýla u dospělých, obvykle získaná během života.

Důvody pro rozvoj patologie

K pupeční kýle dochází, pokud je narušena rovnováha mezi tlakem vyvíjeným orgány a tělními tekutinami na stěny pobřišnice a schopností svalů břišní stěny odolávat tomuto tlaku. Nebo se objevují další faktory, které přispívají ke zvýšení zátěže svalů pobřišnice. U dospělých existuje několik důvodů, které vedou ke vzniku pupeční kýly:

  1. Vrozený strukturální rys pupečníkového kruhu. Normálně je pupeční kruh u novorozenců otevřený a uzavírá se pouze o 2 až 3 roky. Stává se však, že pojivová tkáň je slabá, díra se nemůže úplně uzdravit a zůstává malá díra, která je v dětství neviditelná. V průběhu času a pod vlivem jiných faktorů se díra může postupně rozšiřovat.
  2. Nemoci způsobující náhlé skoky nebo neustálé zvyšování nitrobřišního tlaku. Mezi taková onemocnění patří onemocnění gastrointestinálního traktu, spojená s obtížemi při defekaci a onemocnění dýchacích cest, která způsobují silný a častý kašel. Při zácpě, stejně jako při chronickém kašli, musí člověk často zažít dlouhé a poměrně silné pokusy, které dramaticky zvyšují tlak na přední stěnu břišní dutiny..
  3. Vzpírání nebo neobvyklé cvičení. Pokud ostře a bez dalšího tréninku začnete zvedat závaží, může to vést ke skoku v nitrobřišním tlaku a vytvoření kýly.
  4. Dědičná patologie. Nejvzácnějším důvodem, ale v některých případech je zděděná nedostatečná schopnost vývoje pojivových tkání těla kvůli nedostatku minerálních stopových prvků a vitamínů pro alokaci požadovaného množství kolagenu.
  5. Těhotenství. Po dobu 9 měsíců jsou tkáně břicha těhotné ženy napnuty a rostoucí dítě vyvíjí tlak na stěny dělohy a dalších orgánů, čímž se zvyšuje nitrobřišní tlak. Ženy s vícenásobným těhotenstvím a velkým množstvím plodové vody jsou ohroženy ztrátou pupeční kýly. Situaci lze ještě zhoršit častou zácpou a závažnými dlouhodobými pokusy během porodu během těhotenství.
  6. Nadváha nebo obezita. Zvýšení tukové hmoty v břiše vede k roztažení a oslabení břišních svalů a ke zvýšení intraabdominálního tlaku. Nejčastěji se problém s nadváhou vyskytuje v důsledku podvýživy a sedavého životního stylu, což může být rozhodujícím faktorem pro vytvoření pupeční kýly.
  7. Operace na břišních orgánech. V místě pooperačního šití se může objevit kýla, pokud pacient poruší doporučení lékaře k odpočinku.
  8. Náhlá ztráta hmotnosti. Vzhledem k rychlému snížení tělesné hmotnosti, které může být způsobeno vážným onemocněním nebo nesprávným přístupem k výživě (hladovění, vyčerpávající dieta), dochází k metabolickým poruchám a svalové slabosti. Včetně břišních svalů podporujících pupeční kruh.
  9. Zranění. Ruptura nebo narušení svalového korzetu a pojivové tkáně může vést k vytvoření mezery v pupečníkovém prstenci a prolaps kýly.

Během těhotenství musíte pečlivě sledovat stav břicha (pupek a bílá čára) a přísně dodržovat všechna lékařská pravidla, protože rostoucí břicho těhotné ženy je nejčastější příčinou pupeční kýly, která postihuje až 70% všech žen.

Příznaky a první příznaky

Ušní pupeň (viz foto) může mít intenzivní a poněkud „rozmazané“ příznaky - záleží na několika faktorech:

  • jsou v břišní dutině adheze;
  • celkové zdraví pacienta;
  • velikosti pupeční kýly;
  • je porušení herniální vak.

Na samém začátku vývoje dané nemoci pacient nepociťuje žádné nepříjemnosti, omezení ani bolest. Jediná věc, která okamžitě upozorňuje - na mírný výčnělek v pupku, ale nepřikládá mu žádný význam - se výčnělek neobtěžuje a zmizí, jakmile pacient zaujme vodorovnou polohu, a těhotné ženy ho dokonce berou jako rys svého stavu..

V některých případech omentum vyčnívá natolik, že se překrývá pupeční kruh. Taková kýla se nikdy nezmění a nemoc sama pokračuje bez výrazných symptomů.

Pokud dané onemocnění postupuje, začnou se v břišní dutině tvořit adheze - to brání redukci herniální vaky. V tomto případě jakýkoli pohyb, napětí, napnutí vede k narušení funkce střeva. Pacient si začíná stěžovat na chronickou zácpu a neustále projevuje nevolnost, bez ohledu na čas jídla. Tento stav je zvláště závažný u žen během těhotenství a se stávající obezitou - rostoucí břicho vyvíjí tlak na svaly břišní stěny, což vyvolává zhoršení stavu pacienta.

Komplikace

Hlavní komplikací kýly u dospělých je její porušení. Poranění kýly může vést k gangréně herniální vak, adhezivní střevní obstrukci. Příznakem porušení pupeční kýly je náhlá bolest v oblasti kýlové výčnělky, kýla se také náhle přestane přizpůsobovat.

  1. Často se vyskytuje obstrukce střeva. Co dělat, když dojde k porušení:
  2. Okamžitě zavolejte lékaře.
  3. Vezměte si teplou koupel a zkuste opravit kýlu ve vodě.
  4. Pokud to nebylo možné napravit, lehněte si na záda, ohýbejte nohy pod sebou a čekejte na lékaře
  5. V případě silné bolesti položte led do oblasti pupku.
  6. V případě nevolnosti spolkněte kousek ledu.
  7. Snažte se neužívat léky proti bolesti a v žádném případě nepoužívejte projímadla.
  8. Pokud sanitku oddálíte, můžete klystýr vydat z teplé vody.

Pokud je pupeční kýla velká a stará, pak se v ní mohou tvořit adheze, může dojít k zánětu orgánů umístěných v kýlu. Hlavním úkolem je proto zabránit růstu kýly. To pomůže lidovým metodám a cvičením..

Diagnostika

K diagnóze pupeční kýly dochází při celodenní návštěvě chirurga.

Za účelem posouzení rozsahu onemocnění a stavu břišních orgánů může lékař předepsat studie:

  • rentgenový snímek dvanáctníku a žaludku;
  • gastroskopie;
  • Ultrazvuková kýla;
  • herniografie (metoda zkoumání kýly pomocí kontrastní látky).

Za účelem zjištění, zda se v těle vyskytuje zánět, se provádí laboratorní krevní test k určení počtu leukocytů, úrovně ESR.

Při velké kýle lékař předepíše operaci pacientovi a dá mu pokyny pro testy, které mohou identifikovat faktory, které operaci brání:

  • klinický krevní test;
  • biochemické studium složení krve;
  • fluorografie;
  • kompletní analýza moči;
  • elektrokardiogram;
  • HIV test
  • Wassermannův test;
  • test na hepatitidu.

Obvaz hernia

Obvaz není léčba pupeční kýly. Pomáhá pouze při nošení opravit kýlu a zabránit jejímu porušování.

Indikace pro nošení obvazu:

  1. V přítomnosti dočasných kontraindikací pro chirurgický zákrok: akutní onemocnění, chronické exacerbace. Po normalizaci stavu pacienta se provede chirurgická léčba.
  2. Těžká onemocnění: významné poškození funkcí kardiovaskulárního a dýchacího systému, vyčerpání, stáří, maligní nádory atd..
  3. Těhotenství v pozdních stádiích - to je také kontraindikace k operaci.
  4. Po operaci pupeční kýly a obecně s jakýmkoli chirurgickým zákrokem, kdy řez prošel pupkem.

Obvaz je široký pás elastické tkaniny, na jehož vnitřním povrchu je připevněn speciální anatomicky tvarovaný polštářový pelot. Stiskne pupek a nedovolí, aby kýla vyčnívala ven. Pelot lze připojit k obvazu nebo k němu připevnit suchým zipem.

Moderní medicína doporučuje chirurgickou léčbu kýly jako jediné spolehlivé a nejbezpečnější možnosti léčby. Alternativou k chirurgickému zákroku lékařů je pouze pozorovat kýlu, dokud nedosáhne velikosti vyžadující léčbu, nebo dokud osoba neodstraní faktory, které brání operaci.

Například, pokud je kýla malá, může člověk vyvinout úsilí, aby se podle pokynů lékařů nerozvinula do velké perforace. Ale i v tomto případě je důležité si uvědomit, že odmítnutí operace s sebou nese riziko komplikací s předvídatelnými nebezpečnými důsledky.

Operace pupeční kýly: co si vybrat?

Hlavní metodou léčby pupeční kýly u dospělých je chirurgický zákrok. Pokud pacient nemá kontraindikace pro chirurgický zákrok, může být kýla odstraněna několika způsoby.

Pokud nedojde k porušení předpisů, je operace provedena podle plánu. Nevyžaduje zvláštní přípravu pacienta a je poměrně snadné ho tolerovat. Lékař zkoumá pacienta, jmenuje vyšetření a datum hospitalizace.

Druhy operací:

  1. Ternová hernioplastika. Během operace tahání se vlastní tkáně používají k posílení pupkového prstence. Jsou vytaženy, je to provedeno pro uzavření detekované vady. Pro přístup k herniálnímu vaku provede specialista řez. Pokud je vak malý, eliminuje se ponořením do žaludku. Pokud je kýla velká, je odstraněna. Poté je pupeční kroužek zesílen sousedními tkáněmi a prošíván. Jednou z nevýhod této chirurgické metody je vysoká pravděpodobnost recidivy, opakovaná kýla se objevuje u 10% pacientů.
  2. Lehká hernioplastika. V případech, kdy se provádí hernioplastika bez napětí, je oblast pupeční prstence posílena speciálními syntetickými sítěmi. Během operace je také zapotřebí incize. Doba rehabilitace netrvá déle než měsíc, relapsy jsou vzácné.
  3. Laparoskopie Známá a široce používaná laparoskopická chirurgie. Toto je nejbezpečnější způsob, jak odstranit patologii, kterou chirurgové používají více než 20 let. Mezi hlavní výhody tohoto typu hernioplastiky patří absence jizev po chirurgickém zákroku, minimální zranění a nízká pravděpodobnost vývoje pooperačních adhezivních procesů. Chirurgie vyžaduje speciální lékařské vybavení a zkušené vyškolené lékaře. Gernioplastika se provádí vpichem do břicha bez řezů. Chirurg používá síťový implantát k posílení pupečníkového prstence. Rehabilitace po operaci se časem zkracuje, pacient se zotavuje rychleji.

Pupeční kýla na fotografii: před a po

Rehabilitace po operaci

  1. Obvykle, pokud operace probíhá hladce, je pacientovi umožněno vstát první den.
  2. V pooperačním období je zobrazeno speciální obinadlo (při použití síťových implantátů - asi měsíc).
  3. 10. - 14. den můžete začít provádět terapeutická cvičení, ale je zakázáno provádět cvičení pro břišní tisk.
  4. Po operaci jsou prováděny denní obvazy, švy jsou odstraněny v den 7 (pokud se samy nevyřeší).
  5. Pro bolest jsou předepsány léky proti bolesti.
  6. Lékař také může předepsat antibiotika, vitamíny, imunomodulátory.

Nejprve byla ukázána speciální strava, základem kůry je šetrná výživa. Je nutné jíst v malých porcích a často. Všechna jídla, která mohou způsobit nadýmání a zácpu, jsou vyloučena, aby se zabránilo zvýšení nitrobřišního tlaku.

Prevence

Pro pupeční kýlu neexistuje žádná konkrétní profylaxe.

Aby se předešlo rozvoji pupeční kýly u žen během těhotenství, doporučuje se:

  • včasné odstranění patologií, které přispívají k rozvoji pupeční kýly;
  • nosit obvaz během těhotenství;
  • prevence nadměrného přírůstku hmotnosti;
  • posílení břišních svalů;
  • vyvážená strava.

Aby se předešlo rozvoji komplikací pupeční kýly a relapsu po léčbě, doporučuje se pacientům podstoupit masážní a fyzioterapeutická cvičení zaměřená na posílení svalů přední břišní stěny a také na zabránění nadměrné fyzické námaze, při které dochází ke zvýšení nitrobřišního tlaku..

Operace pupeční kýly

Prognóza léčby

Při včasné diagnostice a adekvátní léčbě je prognóza příznivá. Při absenci nezbytné léčby se prognóza zhoršuje, zvyšuje se riziko komplikací pupeční kýly.

Poranění pupeční kýly, běžící k lékaři, je nebezpečné!

Když vnitřní orgány břišní dutiny opouští oslabený pupeční kruh pod kůží, vytvoří se pupeční kýla.

To se děje v případech, kdy jsou břišní svaly hypotrofické a uvnitř pobřišnice se vytváří nadměrný tlak. Tato patologie se může objevit u dětí a dospělých, bez ohledu na pohlaví. Přesto se pupeční kýla u dospělých žen vyskytuje častěji než u mužů.

To je vysvětleno tím, že těhotenství a porod během porodu přispívají k oslabení svalů, napínání pupečního prstenu a tlaku na pupeční oblast zevnitř.

Příčiny

Důvodem vzniku pupeční kýly v dospělosti je výrazné rozšíření pupeční prstence. Takový patologický stav se může vyvinout v následujících případech:

  • dědičná predispozice ke slabosti pojivové tkáně;
  • poškození nervosvalového systému během zranění;
  • pozdní těhotenství;
  • komplikované narození;
  • těhotenství a polyhydramnios během těhotenství;
  • abdominální obezita;
  • vrozené poruchy vývoje struktur přední břišní stěny;
  • významné snížení tělesné hmotnosti v krátkém čase;
  • snížený svalový tonus břicha s nedostatečnou fyzickou aktivitou.

U všech lidí s výše uvedenými rizikovými faktory se však vyvine pupeční kýla. V případě výskytu tohoto patologického stavu, vystavení produkčním faktorům, jako jsou:

  • těžká fyzická aktivita;
  • častá zácpa;
  • obtíže při močení s benigní hyperplázií prostaty, strikce moče;
  • dlouhodobý kašel u pacientů s chronickými respiračními chorobami.

Hlavní příčiny porušení pupeční kýly

Pupeční kýla
Uštěpovaná pupeční kýla nastává v důsledku ostrého nebo periodicky se opakujícího zvýšení tlaku uvnitř pobřišnice. Může se vyvíjet u dospělých i dětí.

Komplikace způsobují následující faktory:

  • nadměrná fyzická aktivita;
  • přetečení fekálních střev;
  • těžký kašel s pneumonií nebo bronchitidou;
  • vzpírání;
    Proces formování a porušování kýly
  • potíže s močením;
  • porušení peristaltiky;
  • obtížné narození;
  • silný prodloužený pláč;
  • zácpa
  • ostré ohyby vpřed.

Klasifikace

Pupeční kýly u dospělých lze rozdělit do dvou typů.

  1. Nevratná kýla. Je charakterizována neschopností upravit výstupek uvnitř prstence. Je to způsobeno tím, že začíná proces adheze, při kterém je kýlová tkáň fúzována s herniovým otvorem. K tomu dochází u zanedbávaných pupečních kýly, což může být vážnou hrozbou pro zdraví a život pacienta, protože existuje vysoká pravděpodobnost závažných komplikací.
  2. Nastavitelné (zdarma). S opravitelnými pupeční kýly, obsah výčnělku snadno zmizí v pobřišnici, jakmile pacient zaujme vodorovnou polohu. To je možné v raných stádiích nemoci, kdy se kýla teprve začíná objevovat. Pokud neléčíte pupeční kýlu, může jít do následující odrůdy.

Existují vrozené a získané pupeční kýly. V prvním případě může být vrozená kýla diagnostikována ihned po narození. Je to způsobeno tím, že pupeční otvor u dítěte nemá čas se plně formovat. Pupeční kýla u dospělých, obvykle získaná během života.

Příznaky u dospělých

Na začátku vývoje pupeční kýly si pacient všimne mírného výčnělku v pupku. Některé těhotné ženy to dokonce berou pro normální těhotenský proces a nepřiznávají důležitost jeho vzhledu. Výčnělek je snadno nastavitelný, zmizí v náchylné poloze a pacient nepociťuje žádné nepohodlí kvůli svému vzhledu.

V některých případech může vyčnívající omentum úplně překrývat pupeční kruh a takové kýly se nemění ve velikosti a následně pokračují bez zvláštních příznaků. Pokud omentum začne procházet rozšířenými svaly, pak se kýla zvětší a způsobí, že se cítí závažnějšími projevy.

Závažnost příznaků pupeční kýly závisí na mnoha faktorech:

  • přítomnost nebo absence porušení herniového vaku;
  • jeho velikost;
  • přítomnost adhezí v břišní dutině;
  • celkový stav pacienta.

S progresí nemoci se v břišní dutině vytvářejí adheze, které interferují s přemístěním herniálního vaku. Pohyb, fyzická aktivita, pokusy o tlak - to vše vede k bolesti a narušení fungování střeva. Pacient začíná stěžovat na opakující se zácpu a nevolnost..

Obzvláště obtížné jsou progresivní pupeční kýly během obezity a těhotenství, protože rostoucí břicho neustále tlačí na svaly břišní stěny a zhoršuje stav pacienta. [adsense2]

Příznaky

Klinický obraz omezené kýly u novorozenců zahrnuje:

  • Těžká bolest břicha. Výskyt bolesti je usnadněn narušením přívodu krve do tkání a zánětem nervových zakončení střevního prstence. Nepříjemné pocity mohou být také způsobeny křečemi orgánů umístěných v herniální vak. Protože novorozenec nemůže popsat svůj stav, rodiče by měli být varováni neustálým pláčem a tlačením nohou na žaludek.
  • Změna chování dítěte. Dítě odmítá prsa, špatně spí, neklidně se chová.
  • Zachování plynu a stolice. To je spojeno se střevní obstrukcí, může být doprovázeno střevním krvácením a silným nadýmáním.
  • Zvýšení tělesné teploty, bledost kůže, nedostatek reakce na vnější podněty. Svědčí o vývoji syndromu intoxikace způsobeného tkáňovou nekrózou.
  • Nevolnost a zvracení. Vyskytují se po každém krmení. Zvracení je trvalé.
  • Výdutí je špatné. Kýla se stává hustou, okolní tkáně zčervenají a bobtnají.

Komplikace pupeční kýly

Pacientův stav se obvykle zhoršuje se zvětšováním kýly:

  1. Výčnělek se stává hustým a když se ho dotknete, člověk zažije bolest.
  2. Orgány umístěné v kýlu již nelze vyměnit.
  3. Zánět orgánu v herniální vak. To je doprovázeno otokem, bolestí, zarudnutím pupku.
  4. Teplota stoupá a zhoršuje se celkový stav pacienta. Všechny tyto nebezpečné příznaky charakterizují zasažený stav pupeční kýly, nejzávažnější formy nemoci..
  5. Vyskytuje se silná bolest, zvracení, nevolnost a zácpa.
  6. Krev do omezeného, ​​vymačkaného orgánu přestane teknout, což vede k jeho smrti. Tento stav ohrožuje život..
  7. Bez lékařského zásahu se může vyvinout peritonitida. Při těžkém zánětu břišní dutiny jsou možné fatální následky..

Podobnou komplikací je střevní obstrukce. Část střeva, která je v kýli, je ucpaná výkaly. Pokud se neléčí, prognóza je nepříznivá, tato komplikace může také výrazně zkrátit lidský život..

Jakékoli podezřelé zhuštění a výčnělek v pupku by měl být alarmující. Někdy tyto příznaky charakterizují přítomnost metastáz rakovinného nádoru žaludku. Jedná se o vzácný jev, ale v zájmu zachování zdraví a života jsou všechny rizikové faktory nejlépe eliminovány..

Možné komplikace

Bez ohledu na to, jak dlouho se dané onemocnění vyvíjí, může to vést k rozvoji následujících komplikací:

  • zánět kýly;
  • stolice v tlustém střevě;
  • porušení herniální vak.

Takové komplikace samozřejmě nejsou nutné - mnoho pacientů žije s umbilikální kýlou po celá léta a nebojí se o to, ale musíte být připraveni na vývoj událostí. Nejčastěji je zaznamenáno porušení herniální vak - komplikace je docela vážná. Za prvé, tato podmínka vyvolává zastavení krevního oběhu v omezeném orgánu (omentum nebo smyčka střeva), jeho tkáně jednoduše odumřou. Za druhé, porušení herniového vaku je vždy doprovázeno vývojem zánětlivého procesu v omentu, peritoneu nebo ve střevech. Zatřetí, pokud je porušena peritoneální tkáň, má pacient akutní peritonitidu.

K poranění pupeční kýly dochází i při malé fyzické námaze - například při kašli, po kýchání, smíchu nebo na pozadí chronické zácpy. Je pozoruhodné, že daný typ komplikace začíná vždy akutně, náhle a je charakterizován následujícími příznaky:

  • v pupku pacienta se objeví silná bolest;
  • herniální vak na dotek je horký a napjatý, nelze jej narovnat;
  • nevolnost, zvracení, bolesti hlavy, horečka se rychle vyvíjejí - všechny příznaky obecné intoxikace těla.

Upozornění: výskyt známek porušení herniální vak je důvodem pro okamžité vyhledání odborné lékařské pomoci. Obvykle se chirurgická léčba provádí v tomto stavu, ale pouze odborník může určit konkrétní metody a rozsah postupů.

Diagnostika

Diagnóza pupeční kýly je poměrně jednoduchá. Klinické příznaky okamžitě naznačují myšlenku správné diagnózy. Je však třeba si uvědomit potřebu diferenciální diagnostiky u jiných chorob.

Za tímto účelem se doporučuje provést řadu instrumentálních výzkumných metod, z nichž některé jsou považovány za zvláště informativní:

  • vyšetření a prohmatání formace (snadno vedené prstem);
  • Ultrazvuk herniálního výčnělku;
  • FGDS;
  • herniografie - technika, která vám umožní prozkoumat kýlu po zavedení kontrastního média do břišní dutiny;
  • rentgenový snímek žaludku a dvanáctníku.

Diagnostické metody

Hlavní diagnostická opatření jsou předepsána pro zhutnění kýly, výskyt ostré bolesti v oblasti břicha a nepřítomnost herniální vakové reakce na kašel. Diagnóza sekundární léze není obtížná, pacient, který věděl o své patologii, informuje ošetřujícího lékaře o výskytu nových příznaků, je to ostrá bolest, kýla se neupravuje, trávení. V primární lézi je vyžadována komplexní diagnóza, včetně instrumentálních a laboratorních metod.

  1. Pro posouzení anatomické struktury vnitřních orgánů se provádí rentgenová analýza břišních orgánů.
  2. Ultrazvukové vyšetření vám umožní vidět natažené smyčky střev s tvorbou plynu nad nimi.
  3. Laboratorní krevní test pomáhá specialistovi určit přítomnost zánětlivého procesu nebo infekce jako komplikaci základního onemocnění.
  4. Metodou vizuálního vyšetření vidí lékař zhutnění patologické oblasti, s palpací se pupek neupravuje na své místo, což již naznačuje porušení.

Jak zacházet?

Jediným způsobem, jak léčit pupeční kýlu u dospělých, je chirurgický zákrok. Pouze u dětí mladších 5 let mohou být vady pupečníkového prstence v průběhu času spontánně odstraněny.

U dospělých expandovaný pupeční prstenec nevrací svůj tvar ani při dlouhodobém nošení kompresního obvazu. Z tohoto důvodu je indikována chirurgická korekce kýly, aby nedošlo k rozvoji komplikací tohoto patologického stavu.

Naléhavá opatření pro porušení předpisů

Při prvních známkách porušování jsou pacienti hospitalizováni na chirurgickém oddělení, protože poruchy oběhu v sevřených částech orgánů postupují velmi rychle. Typ prováděné operace závisí na včasné diagnóze:

  • s naléhavými opatřeními je zachována životaschopnost stlačených smyček a zásahem je, že omezený prstenec je přerušen a smyčka je uvolněna;
  • v případě zpoždění je vysoká pravděpodobnost nekrózy vylisovaných částí - proto je nutná jejich resekce.

Je zakázáno pokoušet se samostatně opravit omezenou pupeční kýlu: to může vést ke zranění stlačeného orgánu až do prasknutí.

Pravděpodobnost peritonitidy se rozvíjí i v případě spontánního snížení svírané kýly. Tito pacienti by proto měli také okamžitě vyhledat lékaře..

Použití antispasmodik není indikováno..

Posílení břišních svalů je účinným preventivním opatřením

Hlavní preventivní opatření je včasně provozovaná kastrovaná kýla. Aby se zabránilo rozvoji možných komplikací, provádějí se plastové kýlové brány. Chirurgie se neprovádí u těhotných žen a kojenců. Poskytuje se jim konzervativní léčba. Ženám v období porodu se doporučuje nosit speciální obvaz.

Účinná preventivní opatření:

  • masáž k odstranění tuku;
  • posílení břišních svalů;
  • správná výživa k prevenci zácpy;
  • včasné řešení obezity.

Operace pupeční kýly

Operace zaměřená na odstranění herniálního výčnělku se nazývá hernioplastika. Druhy hernioplastiky, které se provádějí s pupeční kýlou:

1) Laparoskopická hernioplastika:

Při laparoskopické operaci se také používá síťový implantát, který se instaluje vpichem do břišní stěny. Chirurg nedělá velký řez, díky čemuž se výrazně snižuje doba pooperační rehabilitace.

Existují však určité potíže. Laparoskopická hernioplastika vyžaduje speciální vybavení a vyškolené chirurgy. Ne každá nemocnice má takovou příležitost. Chirurgie vpichem je kontraindikována u pacientů s patologií dýchacího a kardiovaskulárního systému, s velkým rozšířením pupečníkového kruhu.

2) Ternová hernioplastika:

  • Chirurg provádí řez, poskytuje přístup k herniální vak.
  • V závislosti na velikosti herniálního vaku je buď jednoduše ponořen do žaludku nebo prošitý a odříznut.
  • Pupeční kruh je prošitý, zesílený sousedními tkáněmi.

Nevýhodou této metody je vysoká pravděpodobnost recidivy: po operaci se pupeční kýla vyskytuje opakovaně u 4–20% pacientů. Rehabilitace může trvat až rok.

3) Ternová hernioplastika:

Operace se provádí podobným způsobem, ale pro posílení pupku chirurg používá speciální syntetickou síťku. Následně klíčí okolní tkáně.

Výhodou hernioplastiky bez napětí je relativně nízká pravděpodobnost recidivy. Kýla se vyskytuje opakovaně v průměru pouze u 2 ze 100 pacientů. Období rehabilitace trvá pouze 30 dní, a to iu lidí, kteří se profesionálně věnují sportu.

4) Chirurgie pro omezenou pupeční kýlu:

Pokud dojde k porušení pupeční kýly, musí být operace provedena neprodleně. Riziko porušení nezávisí na velikosti kýly - čím více se zvyšuje, tím déle pacient nejde k lékaři.

Během operace doktor otevře herniální vak a prozkoumá orgán, který je uvnitř. Pokud se nezmění, jednoduše se ponoří do žaludku. Pokud část orgánu zemřela, je vyříznuta. A pokud má lékař pochybnosti, zakryje tělo ubrousky namočenými v teplém solném roztoku a vstříkne roztok novokainu.

Léčba pupeční kýly u dětí a dospělých


Pokud přítomnost patologie neovlivní vývoj dítěte, praktikuje se léčba pupeční kýly bez chirurgického zákroku. Je důležité kontrolovat, co dítě jí, jak často chodí na záchod, zda je aktivní po celý den.
Je třeba se snažit zabránit zácpě a záchvatům dlouhodobého vysilujícího kašle a pláče, je indikována konzervativní terapie (cvičení, masáž). Tato taktika je pozorována u pupeční kýly u dětí do 5 let, ale ve většině případů vzdělání zmizí do 36 měsíců.

Respektují chirurgický zákrok v případě:

  1. patologie po 5-6 letech;
  2. porušení kýly;
  3. zvýšit výčnělek.

Náklady na operaci pupeční kýly jsou docela přijatelné. Podrobnější informace lze získat na naší webové stránce: Dobrobut.com. Tato léčba se nazývá hernioplastika. Jeho trvání není delší než 30 minut.

Chirurgii u dospělých s pupeční kýlou lze provést podle několika schémat:

  • tradiční plastová tkáň pacientovy tkáně, kdy je často nutné odstranit pupek nebo samotnou mastnou zástěru (s nadváhou);
  • síťový implantát z plastu.

Náklady na odstranění pupeční kýly závisí na věku pacienta a zvolené chirurgické taktice. Otázka způsobu léčby je výhradně v kompetenci lékaře.

U malých dětí je pupeční kýla léčena bez chirurgického zákroku, včetně:

  1. časté položení dítěte na břicho (pomáhá snižovat nitrobřišní tlak a posiluje břišní svaly);
  2. bříšková masáž.

Léčba pupeční kýly u těhotných žen

Tato patologie je často pozorována právě u těhotných žen, ale ve velké většině případů nevyžaduje okamžité chirurgické ošetření, protože stres a drogy používané během intervence mohou nepříznivě ovlivnit zdraví nenarozeného dítěte..

Sakania Louise Ruslanovna

Dermatovenerolog, kosmetolog, tricholog

Ženám se doporučuje nosit speciální obvaz, který je vybírán individuálně a pomáhá eliminovat nadměrné napětí břišní stěny. Lékař může také pacientovi doporučit, aby použil kompresní nebo podpůrné prádlo..

Těhotná žena s pupeční kýlou je neustále pozorována chirurgem, který vám pomůže vybrat optimální čas pro operaci po porodu. V průběhu takového zákroku lze eliminovat další defekty břišní stěny způsobené těhotenstvím (napínání a ochabnutí kůže, odstranění přebytečné tukové tkáně)..

Je optimální provádět takové operace 6-8 měsíců po porodu, protože během této doby se obnovují napnuté svaly břišní stěny a těla matky.

Pooperační zotavení

Hodně samozřejmě záleží na celkovém stavu pacienta, na tom, jak profesionálně byla operace provedena. Doporučení lékařů v období zotavení se však zpravidla zmenšují na následující:

  • téhož dne, téměř okamžitě po operaci, je pacientovi umožněno vstát z postele;
  • je nutné nosit speciální obvaz - sníží tlak na šev;
  • druhý a následující dny by se fyzická aktivita měla postupně zvyšovat;
  • dobu používání speciálního obvazu určí pouze lékař - toto zařízení nelze bez jeho svolení odstranit;
  • po 10-15 dnech je pacientovi umožněno provádět krátké jízdy, provádět jednoduché cviky jako součást nabíjení;

Zvedání závaží, jakékoli zatížení síly je pacientovi povoleno pouze 30 dní po operaci, i když byla použita laparoskopická metoda chirurgického ošetření. [adsense3]

Chirurgická intervence

Jedinou účinnou metodou léčby omezené kýly je nouzová operace k uvolnění a přemístění orgánů, které spadly. Dítě je doručeno na chirurgické oddělení, kde je stanovena diagnóza..

Naléhavost operace je vysvětlena vysokým rizikem tkáňové nekrózy, rozvojem anémie a intoxikace.

Existuje několik typů operací, jejichž výběr závisí na velikosti kýly, době porušení, obecném stavu dítěte.

Gernioplastika

Otevřená hernioplastika se používá pro porušení velkých kýly. Přístup k obsahu je získán provedením dlouhého řezu v oblasti výstupku. Existují 2 typy takových operací:

  1. Napínání. Po resekci a redukci omezených orgánů je herniální defekt uzavřen napnutím vlastních tkání. Tuto metodu lze použít pouze v normálním stavu šlach a svalů břišních svalů..
  2. Lehká váha. V závěrečné fázi operace je kýlová brána uzavřena pletivovým implantátem, který drží orgány v dutině břišní.


Při netěsné hernioplastice je kýlová brána uzavřena pletivovým implantátem, který drží orgány v dutině břišní.

Operace břicha zahrnuje následující kroky:

  1. prohlášení o celkové anestezii;
  2. výroba dlouhého řezu, který začíná nad pupkem a běží podél středové linie břicha;
  3. vrstvená pitva měkkých tkání, oddělení kožní chlopně;
  4. izolace a vyšetření orgánů v herniální vak;
  5. odstranění tkáňových míst vystavených ischemii a nekróze;
  6. prošívání zbývajících konců střeva tvorbou anastomózy;
  7. návrat orgánů do normální polohy;
  8. excize herniální membrány spolu s přebytkem kůže a podkožní tkáně;
  9. fázové sešívání měkkých tkání;
  10. instalace a fixace síťového implantátu (s netěsnou hernioplastikou);
  11. šití a sterilní obvaz na chirurgické ráně.


Při břišní chirurgii, celkové anestezii.

Laparoskopie

Méně traumatické chirurgické zákroky se používají v přítomnosti malých strangulovaných kýly. Dítě je snáze přenáší, má minimální riziko komplikací a krátké období zotavení. Všechny chirurgické výkony se provádějí malými vpichy v přední břišní stěně. Díky nepřetržitému sledování videa je zásah účinný a bezpečný. Operace se provádí následujícím způsobem:

  1. v oblasti vysunutí proveďte řezy dlouhé 1,5 cm;
  2. do vpichů je vložen endoskop vybavený kamerou a chirurgické nástroje;
  3. břišní dutina je naplněna sterilním plynem, který zlepšuje vizualizaci;
  4. herniální prstenec je pitván speciálními nůžkami;
  5. herniální tekutina je vyčerpána, tkáně jsou ošetřeny antiseptikem;
  6. vysrážené orgány se oddělí od okolních tkání, aby se vyhodnotila životaschopnost;
  7. odstraní se mrtvá tkáň, orgány se vrátí do správné polohy;
  8. herniální vak je odříznut;
  9. defekt je uzavřen síťovým implantátem;
  10. drenážní trubice jsou instalovány v punkcích a poskytují odtok zánětlivé tekutiny.


S laparoskopií jsou chirurgické zákroky prováděny malými punkcemi v přední břišní stěně..

Kontraindikace k endoskopickému zásahu je vážným stavem pacienta.

Pravidla výživy

Pokud již pacient podstoupil operaci k odstranění kýly, musí zlepšit celkový stav těla a dodržovat následující pravidla výživy:

  • nezahrnují marinády, uzená masa, kořeněná jídla;
  • vyloučit ovocné šťávy;
  • přidejte do své každodenní stravy proteinová jídla;
  • pár dní po operaci zkuste jíst pouze tekuté jídlo, které nevyvolá vznik zácpy.

Pokud se objeví pupeční kýla, pak správná výživa pomůže zmírnit příznaky a zvýšit účinnost lékařských postupů. Je třeba dodržovat následující pravidla:

  • vyloučit použití alkoholických nápojů, kávy, silného čaje;
  • jíst zlomkově (5-6 krát denně v malých porcích);
  • upřednostňovat pouze tepelně zpracované produkty;
  • kromě těžkých potravin: smažené maso, cukrovinky a pekárenské výrobky, konzervované potraviny, kořeněné koření.

Léčba

Pokud se tato odchylka objeví u dětí v kojeneckém věku, provádí se konzervativní léčba, chirurgický zákrok je indikován po dosažení 5 let. Jiná povaha patologie je pupeční kýla u dospělých - příznaky; léčba je primárně spojena s rizikem sevření tenkého nebo tlustého střeva, což vede k jejich obstrukci a možnosti smrti. U dospělých je proto výskyt pupeční kýly jakékoli závažnosti nejčastěji indikací chirurgického zákroku. Oprava kýly se provádí u 20% všech chirurgických operací na břiše..

Kontraindikace pro chirurgickou korekci pupeční kýly jsou následující:

Absolutní kontraindikaceRelativní kontraindikace
Těžká chronická onemocněníAkutní nemoc
Zhoubné nádory 4 stupňůTěhotenství
Dekompenzovaná kardiovaskulární porucha
Infarkt myokardu
Akutní respirační selhání
Těžká cirhóza

V případě komplikací se operace provádí také u takového pacienta. Pouze chirurg může určit, jak nebezpečná je pupeční kýla u dospělých; léčba bez chirurgického zákroku je možná, pokud je její velikost malá a nedochází k porušení vnitřních orgánů.

Pokud žena během těhotenství nemá žádné komplikace, nedoporučuje se léčit pupeční kýly, protože anestézie a podávání léčiv mohou mít na plod nežádoucí důsledky. Těhotné ženy s tímto onemocněním porodí dítě pod dohledem chirurga. Operace je indikována pouze pro vitální indikace s porušením střev. Během operace těhotná žena používá spinální anestezii. Pokud kýla nastala v poporodním období, je v tomto případě proveden okamžitý chirurgický zákrok. U některých těhotných žen, pokud byla kýla malá, dojde po porodu ke spontánní redukci.

Poprvé po operaci by neměl být pacient zvednut nad 5 kg. Fyzická aktivita by se měla zvyšovat postupně, během 2-3 týdnů. Měsíc po operaci může pacient zcela vést tento životní styl a provádět všechny typy práce, které byly provedeny před operací k odstranění kýly.

Prevence

Abyste zabránili rozvoji pupeční kýly, musíte se vyhnout:

  • nadváha;
  • sedavý životní styl;
  • špatná výživa;
  • těžká fyzická námaha.

Také prevence pupeční kýly přispívá k:

  • nosit obvaz během těhotenství;
  • pravidelné cvičení na posílení svalů břišní stěny;
  • vyvážená strava;
  • udržování normální tělesné hmotnosti.

Pupeční kýla na první pohled, jednoduché a pochopitelné onemocnění, které je detekováno nezávisle, ale musí být léčeno podle doporučení a pod dohledem odborníka. Pokud využijete dostupné informace, včas reagujete a splníte všechny lékařské předpisy, pak bude léčba úplná a rychlá.

Přečtěte Si O Druhy Kýl

Žádný člověk není v bezpečí před bolestí v krční a bederní páteři. Výrobci vyrábějí mnoho různých ručních a elektrických zařízení pro masáž krku a zad, které jsou založeny na použití elektromagnetických a laserových prvků.
Herniální defekty inguinální oblasti je onemocnění, při kterém vnitřní orgány břišní dutiny při zachování integrity pobřišnice lobují ve třísle a v přední břišní stěně slabiny vlevo nebo vpravo.
Lék Karipain je biologický doplněk, který má enzymatický původ.Takový nástroj je určen pro kombinovanou léčbu různých onemocnění kloubů a páteře (meziobratlová kýla, osteochondrosa, radiculitida atd.).