loader

Hlavní

Zadní

Indikace k odstranění pupeční kýly laparoskopií

Všechny kýly umístěné v břišní dutině musí být chirurgicky odstraněny. Jedinou výjimkou je pupeční kýla detekovaná u malých dětí. Někteří pacienti je dokážou eliminovat konzervativním způsobem..

Odstranění pupeční kýly laparoskopií je považováno za efektivní. Operace se provádí bez řezů kůže. Prostřednictvím nenápadných vpichů je zavedeno endoskopické vybavení, které umožňuje operaci uvnitř pobřišnice.

Indikace

Absolutní indikace pro chirurgický zákrok jsou:

  • uškrcená kýla;
  • opakující se kýly komplikované adhezemi ve střevě;
  • riziko prasknutí herniální vak.

Při vysokém riziku komplikací se operace provádí iu starších pacientů.

Pacienti s nekomplikovanou formou patologie jsou odesíláni na operaci plánovaným způsobem. Lékař musí vzít v úvahu stupeň rizika a vybrat vhodnou možnost pro každého pacienta. Důrazně doporučujeme provést plánovaný zásah u lidí s nevratnou kýlou..

Příprava na chirurgii

Před opravou kýly je třeba provést některé postupy. Pro plánovaný zásah by si žena měla vybrat od 7. do 20. dne menstruačního cyklu.

Pokud měl pacient před operací chřipku, SARS, bronchitidu, angínu, po konečném uzdravení musí uplynout nejméně 2 týdny, aby se obnovila imunita.

Herpetické vyrážky naznačují aktivní zánětlivý proces v těle, takže by se měla operace odložit až do vyléčení.

Pokud má pacient chronická onemocnění srdce, krevních cév, gastrointestinálního traktu, je nutné konzultovat a získat povolení k operaci od specializovaných specialistů.

Aby se zabránilo tromboembolismu, měla by být provedena diagnóza cév dolních končetin. To se doporučuje zejména u lidí se zvýšenou tělesnou hmotností a přítomností tromboflebitidy dolních končetin..

Pokud má pacient diabetes, může být nutná dočasná úprava léčby..

Několik dní před operací byste měli přejít na speciální dietu, kromě zeleniny, ovoce, pečiva. Před operací by měla být večeře usnadněna. Můžete pít kefír nebo jogurt, jíst tvaroh. Napájení a pití by mělo být 8 hodin před operací.

Před operací se provede klystýr. Doporučuje se to provést večer, v předvečer zásahu..

Je vhodné neholit ochlupení, ale zkrátit jej.

Tím se zabrání zánětu vlasových folikulů. Po odstranění piercingu (pokud existuje) je oblast pupku důkladně omyta a dezinfikována..

Technika

K odstranění pupeční kýly je nutný chirurgický zásah. Operace jsou prováděny šetrnými metodami..

Laparoskopická (endoskopická) hernioplastika se provádí v lokální anestézii. V některých případech se používá celková anestézie..

V břišní stěně jsou provedeny malé řezy, do kterých je vložen laparoskop a potřebné nástroje..

Doktor zkoumá zevnitř břišní dutinu, odhalí herniální vak a provede jeho pitvu. Střeva a omentum vyjmuté z vaku se umístí do pobřišnice.

Při opravě kýly se používají síťové implantáty. Toto je účinnější než klasické šití v nedávné minulosti. Implantát je postupně zarostlý pojivovou tkání, což vede k nápravě defektu pupečníkového prstence. Po provedení všech manipulací jsou chirurgické řezy sešity.

Provedení opravy pupeční kýly pomocí laparoskopu trvá 20 až 40 minut.

Pokud porovnáme laparoskopii a otevřenou metodu opravy kýly, pak má první metoda zřejmé výhody:

  • šetrný zásah s minimálním poškozením tkáně a nízkým rizikem komplikací;
  • rychlá rehabilitace po operaci;
  • kosmetický účinek;
  • použití lokální spíše než celkové anestézie.

Rehabilitace

První 2-3 dny doporučené odpočinek v posteli. Na některých klinikách je pacientovi dovoleno jít domů několik hodin po operaci, ale někdy je nutné v nemocnici zůstat.

Prvních několik dní po operaci je jakákoli fyzická aktivita zakázána. Pokud byla provedena laparoskopie, je toto období minimální as otevřenou kýlou budete muset na nadcházející rok zapomenout na sport..

Přibližně 7-10 dní by měl pacient navštívit kliniku za účelem obvazů a následných vyšetření. V budoucnu se doporučuje provádět obvazy sami.

Pro rychlé zotavení po operaci je pacientovi předepsána léčba antibiotiky a léky proti bolesti. K urychlení procesu hojení řezů se používají také fyzioterapeutické metody..

Po operaci bychom neměli zapomenout na správnou výživu. První 2-3 dny by mělo být konzumováno pouze tekuté jídlo. Přechod na rozbalené menu probíhá postupně, takže žaludek má čas se přizpůsobit.

Švy jsou odstraněny v den 7. Procedura je nepříjemná, ale trvá několik minut.

Při provádění klasické (otevřené) hernioplastiky je povinné obvaz. Obvaz umožňuje regeneraci břišních svalů, zabraňuje opakovanému prasknutí tkání, normalizuje břišní tlak. Bandáž je široký elastický pás vybraný individuálně. Produkt se zapnutým knoflíkem by měl pevně sedět na tělo, ale neměl by způsobovat pocit těsnosti v žaludku. Doporučuje se obvaz nosit na břiše a teprve poté vstát.

Pokud je kýlová brána zavřená sítí, stačí 1-1,5 měsíce, u pacientů s nadváhou, která nosí obvaz, může trvat až 3 měsíce.

Délka nošení nosného produktu je individuální a je upravena ošetřujícím lékařem.

Komplikace

Při jakémkoli chirurgickém zákroku existuje riziko komplikací. Brzy jsou:

  • nedostatečný účinek anestezie na vnitřní orgány;
  • hnisání místa řezu;
  • vývoj střevní parézy;
  • střevní obstrukce.

Komplikace vzniklé po propuštění jsou považovány za pozdní:

  • recidiva kýly;
  • po resekci se u pacienta může objevit střeva, která přispívá k obstrukci.

Komplikace vznikají v důsledku skutečnosti, že pacient zanedbává doporučení lékaře.

Kontraindikace

Rutinní laparoskopie pupeční kýly se neprovádí u těhotných žen. Chirurgický zákrok se nedoporučuje u dětí mladších 5-6 let, u kojenců kýly samy vymizí.

Není vhodné provádět operaci v přítomnosti takových patologií:

  • cirhóza komplikovaná ascites;
  • dekompenzovaná srdeční a bronchopulmonální onemocnění u pacientů starších 70 let;
  • křečové žíly jícnu, konečníku;
  • cukrovka léčitelná inzulinem;
  • závažné stadium chronického selhání ledvin;
  • kýla pocházející z chirurgie pro onkologii.

Druhy operací pro odstranění pupeční kýly u dospělých a dětí

Pupeční kýly představují asi polovinu formací, které se vyskytují v oblasti přední břišní stěny. Statistiky ukazují, že každých 10 lidí se setká s touto patologií. Pouze polovina pacientů chodí do nemocnice sama. U jiných je pupeční kýla detekována náhodou, když kontaktuje lékaře v jiném problému nebo při rutinním lékařském vyšetření.

Foto 1. U novorozenců je poměrně častým výskytem pupeční kýla. Zdroj: Flickr (Ethan Yeung).

Indikace pro chirurgickou léčbu

Umbilikální kýla (PG) je výstup části vnitřních orgánů, které jsou umístěny v dutině břišní prostřednictvím kýlové brány v oblasti pupečníkového kruhu. Divergenci tkání v pupku mohou vyvolat různé faktory. Jedna společná věc - PG lze léčit pouze chirurgicky.

Z tohoto pravidla existuje několik výjimek:

  • vrozená kýla malé velikosti do 5 až 6 let věku - přechází samostatně, jak dítě roste
  • zdravotní stav pacienta, ve kterém je operace nebezpečná a představuje potenciální ohrožení života.

Poznámka! Jiná umbilikální kýla nikdy sama nezmizí. K jeho léčbě je nutné sešít přední defekt břišní stěny. Zpoždění s chirurgem vede ke komplikacím.

Kontraindikace pro chirurgii

Kontraindikací k hernioplastice může být zdravotní stav pacienta, jeho věk. Vhodnost chirurgického zákroku se posuzuje individuálně..

Možné kontraindikace pro chirurgickou léčbu pupeční kýly:

  • Stáří pacienta spojené s velkým vzděláním. Operace může být považována za nevhodnou u pacientů starších 70 let, pokud je její výsledek, další rehabilitace ze zdravotních důvodů pochybná.
  • Chronická onemocnění, která ovlivňují toleranci chirurgického zákroku. Jedná se o srdce, ledviny, respirační selhání, krevní choroby, cirhózu, závažné diabetes mellitus.
  • Nemožné nemoci. Pokud je pacient nevyléčitelně nemocný, může chirurgický zákrok zvýšit riziko předčasné smrti..
  • Stavy, které narušují bezpečnou anestezii. Například nedávný infarkt nebo mrtvice.
  • Těhotenství, druhá polovina funkčního období. Jako dočasná podmínka umožňuje odložit operaci, která je nebezpečná pro plod a matku. Pokud jim pupeční kýla neohrožuje více než chirurgický zákrok.
  • Infekční choroby v aktivní fázi. Léčba je odložena, dokud se pacient nezotaví..
  • Dětství. Pokud pupeční kýla u dítěte není vrozená, může se předávat sama v předškolním věku. Často se pupek zatáhne, jakmile dítě začne chodit.

Poznámka! O proveditelnosti šití pupeční kýly se rozhoduje individuálně, přičemž se bere v úvahu všechny vlastnosti pacienta a jeho nemoc.

Chirurgie u dětí - zejména

Technika hernioplastiky u dětí je dobře zavedená. Komplikace po chirurgickém šití pupeční kýly u mladých pacientů jsou menší než 1%. Chirurgie se provádí v celkové anestezii. Průměrná doba trvání je asi 40 minut. Batole předvařené:

  • Je vyžadována hladová strava z předchozího večera
  • 2 hodiny před operací byste neměli dítěti dávat vodu.

Volba chirurgického zákroku zůstává na chirurgovi. Klasická pupeční hernioplastika u dětí s nekomplikovanou kýlou se provádí takto:

  • Pod pupkem se provádí horizontální půlkruhový řez.
  • Obsah kýlové váčky je zasazen do břišní dutiny
  • Taška je vyříznutá
  • Herniální brány jsou šité "překrytí".

Výstup z anestézie u dítěte je doprovázen lehkostí, zvracením a pláčem. Rodiče by se neměli bát neobvyklého chování dítěte během první půl hodiny po operaci. Toto je běžná reakce těla dítěte na celkovou anestézii..

Indikace hernioplastiky GHG u dětí:

  • Porušení. Doprovázena bolestí, horečkou, nevolností, zvracením.
  • Velká velikost
  • Nad 6 let
  • Forma proboscis.

Úspěch chirurgické léčby pupeční kýly u dětí dosahuje 100%. Obnova až týden.

Poznámka! Pokud lékař vašemu dítěti doporučuje chirurgickou léčbu pupeční kýly, má k tomu dostatečné důvody..

Příprava na operaci kýly pro dospělé

Přípravná fáze zahrnuje povinné vyšetření zdravotního stavu pacienta. Udělat toto:

  • Laboratorní testy krve a moči (obecné, biochemie)
  • Krevní test na infekční onemocnění: hepatitida, HIV, RW
  • Ultrazvuk břišních orgánů a kýly
  • EKG
  • V případě potřeby je nutná inspekce odborníků, ženský gynekolog.

Před operací je pacient povinen dodržovat dietu a hladový režim + předběžnou hygienickou přípravu těla, včetně holení intimní oblasti.

Druhy chirurgie

Existuje několik ověřených metod pro pupeční hernioplastiku. Jsou minimálně invazivní, které se provádějí v lokální anestézii a klasické, v celkové anestézii. Výběr metody odstranění GHG závisí na situaci, schopnostech kliniky a do jisté míry na přání pacienta.

Tři klasické metody provádění operace se širokým přístupem se vyznačují orientací techniky řezu a sešíváním kýlové brány. Určeno pro střední a velké pupeční kýly.

Hernioplastika metodou Sapezhko

Operace s klasickým přístupem k herniálnímu vaku, v celkové anestézii. Břišní stěna se svisle rozprostírá ve středu kýly. Chirurgické pole se otevře oddělením horní vrstvy od aponeurózy 10-15 cm po stranách. V oblasti krku se provádí pitva herniálního vaku. Obsah je doplňován na místě. Herniální vak je vyříznut. Šití se provádí metodou napětí podél bílé čáry, překrývající vrstvy pojivové tkáně postranním okem. Uzlové klouby.

S malými kýly se snaží zachránit pupek. Pokud je velikost GHG nadprůměrná, je pupek odstraněn. Během takové operace je často odstraněna mastná zástěra při průchodu u pacientů s těžkou obezitou..

Pooperační období je 2–3 měsíce. Omezení pracovní činnosti a fyzické aktivity do jednoho roku. Pravděpodobnost recidivy je vysoká..

Hernioplastika Lexer

Při šití PG podle Lexera je řez proveden pod pupečním prstencem v půlkruhu podél spodního okraje herniálního výčnělku. Horní vrstva se odlupuje od aponeurózy nahoru. Zkontrolujte herniální vak, odstraňte adheze, upravte obsah a odstraňte jej.

Kýlová brána (aponeurotická vrstva) se sešívá metodou kruhové kabelky na šňůry a napne se do středu, uzlí se. Okraje svalových vagin jsou sešity uzlovými stehy. Všechny švy se nanášejí hedvábnými nitěmi. Poslední kožní chlopeň je šita jako poslední.

Mayo Hernioplastika

Zde je proveden řez na obou stranách herniálního výčnělku. Jsou vyrobeny dva půlkruhy, kožní chlopeň zakrývající herniální vak je odlupována. Určete umístění kýlové brány, rozdělte komisi. Herniální vak je otevřen, vnitřní orgány jsou vloženy do břišní dutiny. Taška je vyříznuta spolu s krycí chlopní kůže.

Kýlová brána je sešitá dvěma řadami přerušovaných stehů. Peritoneum se šije kontinuálním šitím se samo-absorbovatelným šicím materiálem. aponeurotické vrstvy jsou šity hedvábnými nitěmi s vázanými stehy s překrývajícími se hadry.

Všechny operace mají společné vlastnosti:

  • S malými kýly se snaží zachránit pupek. Pokud velikost generátoru páry překročí průměr, je pupek odstraněn.
  • Během takové operace je často odstraněna mastná zástěra při průchodu u pacientů s těžkou obezitou..
  • Pooperační období 2-3 měsíce.
  • Omezení pracovní činnosti a fyzické aktivity do jednoho roku.

Laparoskopická chirurgie

Zkrácení kýly pomocí laparoskopického přístupu se provádí pomocí několika malých řezů. Chirurgické a optické nástroje jsou do nich zavedeny z různých stran kýly. Chirurg pracuje a dívá se na monitor. Kýlová brána je uzavřena syntetickým pletivem, které je také zavedeno trubicí.

Laparoskopická operace významně zkracuje dobu zotavení a rehabilitace. Snižuje celkovou zátěž na tělo a lze ji provádět u pacientů, kteří nemohou být ze zdravotních důvodů podrobeni klasické operaci. Nevýhodou laparoskopické metody není vždy dostupné vybavení a vyšší náklady na chirurgický zákrok.

Foto 2. Nové techniky snižují riziko recidivy. Zdroj: Flickr (Solidaridad Salud).

Umístění síťového implantátu

Uzavření kýlové brány syntetickým pletivem je relativně nový a slibný způsob ošetření PH. Takový plast umožňuje bezbolestně a spolehlivě uzavřít i velké herniální otvory. V průběhu času implantát přerůstá svou vlastní pojivovou tkání, což zabraňuje výskytu opakované kýly.

Síťový implantát lze nainstalovat jak během břišní operace, tak i laparoskopicky. Síť upevněte neabsorbovatelným stehem nebo titanovými sponkami.

Komplikace

  • Pooperační infekce. Je to velmi vzácné. Profylaktická antibiotika jsou indikována u pacientů souvisejících s věkem nebo oslabených..
  • Sérum nebo pooperační edém. Vyskytuje se častěji jako alergická reakce na umístění implantátu. Nepotřebuje léčbu, prochází samostatně. Vyžaduje se diagnostická diferenciace s opakováním kýly.
  • Krvácení. Odtok je zobrazen.
  • Neuralgické poruchy pooperačního období - narušení citlivosti jednotlivých míst, svědění, pálení, úzkost. Příznaky zmizí samy o sobě.
  • Obstrukce střeva, poruchy vyprázdnění jsou možné díky změnám v umístění střev. Pro prevenci jsou indikována dieta + léčiva, která stimulují střevní motilitu..

Rehabilitace

Rehabilitace závisí na typu prováděné operace. Odpočinek na lůžku je předepsán na tři dny, pak se doporučuje proveditelná fyzická aktivita. pacient je zobrazen na obvazu od 1 do 6 měsíců. Pooperační obvaz v léčbě pupeční kýly zabraňuje nadměrnému napětí v břišní stěně a zvýšení nitrobřišního tlaku.

Motorická aktivita je nutná ke stimulaci krevního oběhu, střevních funkcí a tak, aby vnitřní orgány byly po redukci „identifikovány“ s novým místem.

Poznámka! Fyzická aktivita neznamená fyzickou aktivitu! Jakákoli tvrdá práce zahrnující břišní svalové napětí je vyloučena po dobu 1 roku. Pouze vysoce kvalitní rehabilitace pomůže odstranit opakování pupeční kýly.

Statistiky relapsu pupeční kýly

Pooperační opakované pupeční kýly jsou možné:

  • u dětí - méně než 1% všech provedených operací
  • u dospělých s malými a středními kýly je pravděpodobnost recidivy asi 10%
  • s velkými a obřími GHG - až třetina.

Aby nedošlo k tomu, že by situace byla kritická, měli byste pečlivě zvážit své zdraví a včas vyhledat lékařskou pomoc.

Chirurgie k odstranění pupeční kýly u dětí: indikace, technika, tipy pro rodiče

Nejméně 3% zdravých a 25% dětí s tmavou pletí má pupeční kýlu (zkráceně GH). Mezi chirurgickými patologiemi (tj. Onemocněními vyžadujícími převážně chirurgický zásah) v dětství, PG zaujímá druhé místo.

U dospělých je pupeční kýla přímou indikací k operaci, ale pupeční kýla u dětí se uzavírá nezávisle ve více než 90% případů.

V některých případech však nelze zabránit chirurgické léčbě kýly u dětí: všechny děti starší 6 let jsou operovány na malém pacientovi s obřími a narušenými GHG a v jeho dřívějším věku.

Operace kýly (nebo hernioplastiky) dává kýlu úplnou léčbu. Pravděpodobnost komplikací je velmi nízká (méně než 1%) a účinnost se blíží 100%.

Ve většině případů hernioplastika děti docela snadno snášejí..

Malá pupeční kýla u dítěte

Indikace chirurgie kýly s pupeční kýlou u dětí

Výběr léčebné metody určuje dětský chirurg. Lékař obvykle vydává doporučení pro hernioplastiku v následujících čtyřech případech:

(pokud tabulka není zcela viditelná - přejděte doprava)

Mnoho lékařů věří, že kýly, které mají potenciál pro samoléčení, zmizí u dětí mladších 3 let, maximálně však 4 roky; někteří autoři hovoří o možnosti uzavření GHG do 6 let věku. Oba odborníci se však shodují, že u dětí ve věku 6 let a starších musí být kýlní pupeny provozovány.

Pokud je průměr kýlové brány větší než 1–1,5 centimetrů, provádí se chirurgická léčba již za 3–4 roky, protože GHG této velikosti téměř nikdy nepřecházejí samy o sobě.

Pokud je v pupočním kruhu nalezen výčnělek připomínající kmen, mluví o proboscisové kýle. Pravděpodobnost jejího samoléčení je velmi nízká, proto jsou tyto děti provozovány již ve věku 1–2 let.

Hlavním nebezpečím GHG je to, že na kýlové bráně mohou být porušeny vnitřní orgány. Porušení GHG a střevní uškrcení (jedná se o stlačení střeva s úplným překrytím jeho lumenu) - akutní situace vyžadující okamžitou pomoc chirurgů. Naštěstí jsou takové komplikace vzácné (pouze 1 případ na 15 000 dětí s touto patologií). Často jsou porušeny malé výčnělky..

Jak samostatně určit porušení kýly

Potřeba nouzového chirurgického zákroku vyplývá z porušení nebo uškrtení skleníkových plynů.

V obou případech si dítě stěžuje na bolest v pupku. Děti často spěchají po místnosti, sténají nebo křičí bolestí. Když pocítíte výčnělek nad pupkem, bolest zesílí. Někdy je bolest tak výrazná, že existuje bolestivý šok, při kterém se krevní tlak může prudce snižovat až do ztráty vědomí.

Poranění pupeční kýly. Kliknutím na fotografii ji jasně zobrazíte

Omezené GHG a uškrcení jsou život ohrožující situace. Akrastace pomocí chirurgického zákroku v těchto případech může vést k velmi závažným důsledkům, až do rozvoje peritonitidy (zánět pobřišnice), bolestivého šoku a smrti člověka. Proto, pokud se dítě začne stěžovat na výskyt bolesti v pupeční kýle, je důležité vyhledat lékařskou pomoc co nejdříve.

Provozní technika

Gernioplastika může být provedena několika způsoby. Volba operační taktiky závisí na velikosti výčnělku, přítomnosti nebo nepřítomnosti nouze, technických možnostech nemocnice a dalších faktorech.

Chirurgie obvykle trvá 30–40 minut. U starších dětí může být provedena v lokální anestezii, u malých dětí v celkové anestezii..

Nejprve se rozřízne kůže těsně pod pupkem, poté se uvnitř nastaví vnitřní orgány, které tvoří obsah herniového vaku (pokud nebyly porušeny)..

Samotný herniální vak, sestávající z pojivové tkáně, je odříznut a jeho brány jsou sešity. Kůže v oblasti operace je šita podkožními švy..

Chirurg vloží do drážky pupku kouli z bavlněné gázy, aby se zabránilo tvorbě hematomu (vnitřní modřiny), po kterém přilepí sterilní obvaz. Operace byla dokončena.

Kliknutím na fotografii ji zobrazíte ve velké a jasné verzi.

Jak se děti podrobují operacím odstranění GHG??

Potřeba chirurgického zákroku je velmi znepokojivá pro rodiče těch dětí, kterým lékař předepsal chirurgickou léčbu GHG. Jaká anestézie se používá? Jak dlouho trvá pobyt v nemocnici? Vyskytují se často komplikace? O tom všem se můžete dozvědět přečtením recenzí rodičů, jejichž děti již podstoupily hernioplastiku.

  • Hernioplastika (kýlová oprava) je jednou z nejčastějších operací v dětské chirurgii, její technika je dobře rozvinutá..
  • Po posledním jídle večer by měl malý pacient jíst až do samotného zákroku, nepít 2 hodiny před operací.
  • Lokální anestézie u malých dětí se nepoužívá, léčba se provádí v celkové anestézii.
  • Po anestezii se u některých dětí mohou v pooperačním období vyskytnout závratě, nevolnost a dokonce zvracení - na to musíte být připraveni, nepropadat panice a ujistit dítě, že to brzy projde..
  • Několik hodin po ošetření má malý pacient povoleno vstát z postele a jíst. Na mnoha klinikách se propuštění z nemocnice provádí následující den po ošetření, často operace nevyžaduje hospitalizaci vůbec a provádí se na klinice.
  • Týden po ošetření je obvaz odstraněn a dítě se pak může vrátit do aktivního života. Estetický účinek hernioplastiky je obvykle dobrý..

Shrnutí pro rodiče

Když se kojenec objeví u kojence, rodiče by neměli panikařit: obvykle to samo prochází během prvních 3 let života a nejčastěji dokonce během prvních šesti měsíců, když se svaly břišní stěny zesilují.

Pokud lékař doporučí operaci, v žádném případě ji neodmítněte. Technika opravy kýly poskytuje plné uzdravení, je dobře vyvinuta lékaři a snadno tolerována dětmi.

Infekční komplikace po operaci jsou velmi vzácné a recidiva pupeční kýly po operaci nastane v méně než 1% případů.

Příznaky pupeční kýly. Operace pupeční kýly

Umbilikální kýla je onemocnění, jehož charakteristickým rysem je vyčnívání břišních orgánů přes pupeční kruh. Proč toto onemocnění vyvstává, jaké jsou příznaky pupeční kýly a v jakých případech je možné upustit od konzervativních léčebných metod pro toto onemocnění? Pojďme to pochopit.

Příčiny onemocnění

Pupeční kýla může být buď vrozená nebo získaná patologie lidského těla. Vrozená umbilikální kýla se vyskytuje během vývoje plodu a po narození dítěte se stává znatelným - v pupeční oblasti se vyskytuje kulatý výčnělek, který se při výkriku dítěte výrazně zvětšuje.

Získaná pupeční kýla se objeví později. Jeho výskyt může být spojen jak s existujícím anatomickým defektem ve struktuře pupečníkového prstence, tak s různými negativními faktory prostředí, které způsobují zvýšení nitrobřišního tlaku, což vyvolává roztažení přední břišní stěny.

Riziková skupina

Nejčastěji se pupeční kýla objevuje v následujících kategoriích osob:

  • Často nemocné a neklidné děti prvních měsíců života. Faktem je, že přední břišní stěna u těchto dětí je stále v oslabeném stavu a časté křik a pláč zvyšují tlak v břišní dutině.
  • Děti prvních let života s křivicí. Pod vlivem tohoto onemocnění dochází ke snížení svalového tonusu a svaly přední břišní stěny nejsou výjimkou..
  • Těhotné ženy a nově mumie. Během těhotenství a porodu se břišní tlak významně zvyšuje.
  • Obézní a obézní lidé.
  • Lidé s nemocemi, které vyvolávají ascites - hromadění tekutin v břiše.
  • Ti, kteří vykonávají těžkou fyzickou práci nebo sportují se slabostí břišní stěny.

Příznaky pupeční kýly

Rozlišujte mezi vnitřními a vnějšími znaky pupeční kýly. Zvažte každou ze skupin zvlášť:

  • Vnější příznaky pupeční kýly, charakterizované vydutím poblíž pupku. Proto je přítomnost tohoto onemocnění zvláště patrná při silném pláči (u dětí), při pohybech střev, kdy musí člověk tlačit, nebo při zvedání závaží (u dospělých). Když je pacient v náchylné poloze, výčnělek je stěží znatelný, ale jakmile zaujme vzpřímenou polohu, znovu se cítí. Pokud jde o tvar a velikost kýly, pak každá osoba má tyto indikátory individuálně. Kýla se vizuálně podobá hrbole, která je velmi měkká a lze ji snadno opravit.
  • Vnitřní příznaky pupeční kýly. Lidé s pupeční kýlou často pociťují bolest v břiše, nevolnost. Pacienta je naštvaná zácpou, zvracením, škytavkou, pálením žáhy. Všechny tyto příznaky nemoci se několikrát zesílí fyzickou aktivitou, jako je pláč dítěte nebo zvedání těžkých předmětů u dospělých. Překvapivě i dlouhý smích může vyvolat nitrobřišní tlak, což vede k vysunutí pupku.

Diagnostika

Při externí prohlídce je obvykle detekována pupeční kýla, jejíž fotografie jasně ukazuje charakteristické znaky tohoto onemocnění. V tomto případě není dokonce nutné být specialistou v oblasti medicíny, aby si všiml tohoto výčnělku v pupku.

Za účelem získání dalších důležitých informací nezbytných pro operaci nebo jmenování konzervativního ošetření (velikost herniální vak, zejména adhezivní proces), je předepsáno ultrazvukové vyšetření.

Potřeba léčby

Pokud dojde k pupeční kýle, je třeba léčbu zahájit okamžitě. Důvodem je skutečnost, že nečinnost v této situaci může způsobit řadu vážných komplikací:

  • Střevní smyčky vyrůstají v průběhu času s hroty a tvoří tak nekontrolovatelnou kýlu.
  • Pod vlivem provokujících faktorů (například nadměrné konzumace těžkého jídla, křičení, fyzické námahy) může dojít k poranění kýly, při které střevní smyčky nejsou schopny se samostatně dostat z „pasti“. Kromě toho může při porušení kýly zemřít střevní oblast, ke které dochází v důsledku silné komprese střevních cév.
  • Jedním z nejzávažnějších důsledků pupeční kýly je střevní obstrukce, jejíž léčba je možná pouze chirurgicky.

Nechirurgická léčba

Pokud je detekována pupeční kýla, je chirurgický zákrok ve většině případů jediným způsobem, jak bojovat s touto nemocí. Konzervativní léčba může být použita pouze u dětí mladších pěti let, za předpokladu, že kýla je malá a neexistují známky jejího porušení. Jak zacházet s pupeční kýlou u dětí bez chirurgického zákroku?

Podstata léčby je omezena především na potřebu udržovat pupeční kýlu v upraveném stavu a na použití různých metod (masáže, gymnastika) zaměřených na posílení přední břišní stěny.

Tkáně malých dětí (zejména kojenců do jednoho roku) mají schopnost se velmi rychle zotavit, a proto by se kolem pupečního prstence měla tvořit pojivová tkáň, což znemožňuje vnitřním orgánům uniknout.

Je velmi důležité věnovat pozornost skutečnosti, že tvorba pojivové tkáně je možná pouze tehdy, je-li kýla v opraveném stavu. K dosažení tohoto stavu pomůže speciální náplast pro pupeční kýlu, jejíž aplikaci by měl provádět pouze dětský chirurg. Zpravidla stačí dvojitá aplikace takové náplasti (každý po 10 dní), aby se pupeční kruh uzavřel.

U dospělých, kteří mají pupeční kýlu, pokud existují kontraindikace pro její odstranění, lékaři často předepisují speciální obvaz. Bandáž pupeční kýly je lékařský prostředek, který neumožňuje vysunutí kýly a vyvíjí na ni mírný tlak. Mezi konzervativní metody léčby pupeční kýly u dospělých patří také masáže a speciální gymnastika..

Příprava na chirurgii

Před operací k odstranění pupeční kýly musí být pacient podroben důkladnému vyšetření, jehož účelem je posoudit somatický stav pacienta. Jedná se o důležitou součást předoperační přípravy, která pomáhá snižovat pravděpodobnost komplikací jak přímo během operace, tak i po ní..

Pacient musí zpravidla podstoupit obecný test na moč a řadu krevních testů (obecné, biochemické, krevní testy na přítomnost infekcí, jako je syfilis, hepatitida, HIV). Předoperační přípravek dále zahrnuje průchod elektrokardiogramem, koagulogramem a rentgenem hrudníku.

Obstrukční hernioplastika

Jedná se o moderní a velmi oblíbenou metodu pro chirurgickou léčbu pupeční kýly. Směr herniového vaku a další ucpávání kýlové brány nastává pomocí malých řezů pomocí speciálního implantátu nazývaného obstrukční pletivo. Díky unikátnímu materiálu, ze kterého je pletivo vyrobeno, přežívá dobře a tělo ho neodtrhává, díky čemuž je minimalizována pravděpodobnost recidivy.

Operace k odstranění pupeční kýly obstrukční kýlou znamená krátkou rehabilitační dobu. Takže už den po operaci je pacient schopen samostatně opustit zdravotnické zařízení.

Laparoskopická chirurgie

Odstranění pupeční kýly laparoskopickou operací je moderní nízko-traumatická a minimálně invazivní technika, která vám umožní rychle se zbavit tohoto nepříjemného onemocnění. Použití laparoskopie snižuje riziko sekundárního výskytu a rozvoje kýly.

Prostřednictvím malých vpichů je do břišní dutiny zavedeno speciální video zařízení a manipulátor. Po operaci zůstávají malé, téměř neviditelné jizvy.

Laparoskopie pupeční kýly je zdaleka nejúčinnějším způsobem, jak se této nemoci zbavit. Náklady na takovou operaci jsou v průměru 20 tisíc rublů.

Kontraindikace pro chirurgii

Je-li diagnostikována pupeční kýla, může být operace k jejímu odstranění předepsána pouze v případě, že neexistují žádné kontraindikace k jejímu provedení. Je tedy zakázáno provádět chirurgický zákrok v následujících případech:

  • Při těžkých onemocněních kardiovaskulárního systému.
  • Během těhotenství.
  • V přítomnosti těžkých respiračních patologií.
  • V období exacerbace chronických onemocnění.

Funkce výživy po operaci

V prvních dvou dnech po operaci k odstranění pupeční kýly by měla být strava pacienta tvořena výhradně nízkotučným kuřecím vývarem, nekyselými ovocnými šťávami, infuzí šípky a polibkem. Od 3. dne můžete do jídelního lístku postupně zařazovat pevná jídla, a to: kuřecí vejce s měkkým vařením, proteinová omeleta, různé obiloviny (kukuřice, pohanka, ovesné vločky) a zeleninová polévka.

Týden po operaci již není nutná přísná strava. Je však velmi důležité zkontrolovat stravu a vyloučit produkty, které vyvolávají výskyt kýly. Je proto důležité odmítnout používání rychlého občerstvení, čokolády, alkoholických a sycených nápojů a kávy.

Aby nedošlo k namáhání svalů břišní dutiny, je lepší dočasně vyloučit z nabídky sádlo, mastné maso, máslo a zakysanou smetanu. Ovšem ovoce a zelenina by se měly konzumovat co nejvíce. Nezapomeňte používat polévky dvakrát denně. Předehřívání je zakázáno. Jídlo by mělo být konzumováno v malých porcích, ale dost často (4-5krát denně).

Funkce dne

Po operaci za účelem odstranění pupeční kýly v prvních několika dnech musí pacient vyhovět klidu postele. To je nezbytné, protože tlak vyvíjený na břišní dutinu může způsobit rozevření švů..

Vzpřímenou polohu můžete zaujmout až po prvním nasazení širokého opasku nebo obvazu, nejdříve však 4. den po operaci. Zároveň je přísně zakázána jakákoli fyzická činnost..

Úplné uzdravení těla pacienta závisí na použití specifické metody chirurgického zákroku a na úsilí vynaloženém samotným pacientem, jeho dodržování všech lékařských doporučení.

Kardiovaskulární kýla, jejíž léčba je omezena hlavně na její odstranění chirurgickým zákrokem, je vážným onemocněním, při jehož prvních příznacích je nutné kontaktovat lékařskou instituci, aby nedošlo k rozvoji život ohrožujících komplikací..

Jaká je operace pro pupeční kýlu

Pupeční kýla je patologie, ve které jsou vnitřní orgány umístěny mimo přední břišní stěnu a pronikají otvorem umístěným v pupečním kruhu. Hlavní léčba je chirurgie. Pokud se objeví příznaky a příznaky nemoci, měli byste se poradit s lékařem. Operace k odstranění pupeční kýly má indikace, kontraindikace a rysy pooperační péče.

Příznaky a příznaky

Hlavním příznakem je výčnělek malé velikosti v pupečním kruhu, který se zvětšuje ve svislé poloze a mizí v poloze na břiše..

Existuje jednoduchý test pro stanovení přítomnosti pupeční kýly. Je nutné dát ukazováček na pupek v poloze na zádech. Pokud pociťujete pocit selhání, stejně jako pocit šoku při svalovém napětí, lze tvrdit, že je nemoc přítomna. Po takové manipulaci musíte okamžitě navštívit chirurga, který vám předepíše další metody vyšetření a případně odstranění kýly.

Mezi další příznaky nemoci patří:

  • rozšíření pupečních prstenců;
  • fyzická bolest;
  • nevolnost.

Diagnóza pupeční kýly

Chcete-li přesně diagnostikovat, měli byste se poradit se zkušeným chirurgem. Mezi hlavní diagnostické metody pro pupeční kýlu patří:

  • vyšetření chirurgem;
  • radiografie;
  • gastroskopie;
  • radiografie s kontrastním činidlem;
  • Ultrazvukové vyšetření.

Na základě těchto metod je studie schopna přesně diagnostikovat a také předepsat vhodnou léčbu.

Příprava na operaci

Pro odstranění pupeční kýly je chirurgem předepsána operace po důkladné diagnostice a stanovení stavu pacienta. Aby bylo vše úspěšné a bez komplikací, je nutná kvalifikovaná předoperační příprava. Skládá se z následujících činností:

  • dodání obecné analýzy krve a moči;
  • krevní chemie;
  • krevní test na HIV a pohlavně přenosné nemoci;
  • rentgen hrudníku;
  • koagulogram;
  • elektrokardiogram.

Indikace

Při první známce jeho vzhledu je nutná operace k odstranění kýly. Odstranění pupeční kýly u dospělých by mělo být provedeno co nejdříve, pokud je tento výčnělek nenapravitelný. Současně se zvyšuje riziko komplikací, takže operace je předepsána pro velmi blízkou budoucnost.

Omezená pupeční kýla vyžaduje složitější chirurgické zákroky. Zejména pokud existuje podezření na nekrózu tkání vnitřních orgánů, které jsou umístěny v herniální vak. V tomto případě zpravidla dochází k porušení střevních smyček. Pokud pacient včas nekonzultuje lékaře, smyčky se stávají mrtvými, a proto chirurg dodatečně provádí chirurgické odstranění.

Druhy a vlastnosti operací

Naučili se odstranit pupeční kýlu před více než stoletím. Zpočátku byly použity dvě metody korekce této patologie..

Mayo Way

Tento postup zahrnuje provedení několika řezů v pupku. Hlavní fáze operace:

  1. Řezy se provádějí k zachycení nadbytečného tělesného tuku, který je třeba odstranit..
  2. Subkutánní tkáň je oddělena od aponeurózy.
  3. Herniální vak je řezán, adheze jsou odděleny a vnitřní orgány se vracejí do pobřišnice.
  4. Herniální vak je odstraněn..
  5. Šití nastává vodorovně od okrajů sáčku.
  6. Hrany aponeurózy, které obklopují pupeční kruh, jsou sešity.

Sapezhko metoda

Obecně je tento typ operace 80% podobný prvnímu. Tento způsob je charakterizován sešitím okrajů pojivové tkáně ve střední linii břicha. V tomto případě se manipulace provádějí ve vrstvách. Tento proces používá dvě svislé vrstvy.

Vzhledem k tomu, že nitrobřišní svaly jsou rychlejší, je tlak snížen. Díky tomu je tato metoda efektivnější a bezpečnější. Není však vhodný pro pacienty s nadváhou. Důvodem je skutečnost, že vertikální řezy nemohou zcela odstranit vady. Proto se obézním lidem doporučuje Mayo operace.

Chirurgie pro pupeční kýly může zahrnovat odstranění pupku. Chirurg dříve diskutoval tento problém s pacientem. Chirurgické odstranění kýly podle metod Mayo a Sapezhko se dnes prakticky neprovádí. To je spojeno s dlouhou dobou zotavení a vysokým rizikem pooperačních komplikací. Kromě toho existuje po provedení takových operací vysoká pravděpodobnost opětovného vývoje patologie. Proto se doporučuje upřednostňovat modernější a účinnější metody chirurgického zákroku..

Moderní metody

Pokud se u dospělých vyskytne pupeční kýla, může být chirurgický zákrok proveden inovativnějším způsobem. Tyto zahrnují:

  1. Instalace sítě pod aponeurózou. Nejspolehlivější a nejbezpečnější metoda, která zajistí, že se patologie neobnoví.
  2. Instalace implantátu pod aponeurózu a pupeční kroužek. Použití tohoto typu chirurgického zákroku vám umožní odstranit kýlu, a to i velmi velké velikosti.

Laparoskopická chirurgie

Nejbezpečnější metodou pro odstranění pupeční kýly je laparoskopická operace. Komplikace s takovými manipulacemi jsou velmi vzácné. Aktivně se používá více než 20 let. Avšak s velkým množstvím výčnělků není použití této metody vždy vhodné.

Laparoskopická operace má několik výhod:

  1. Minimální zranění.
  2. Rychlé zotavení.
  3. Rychlé uzdravení.
  4. Minimální riziko přilnutí.
  5. Nedostatek jizev a jizev.
  6. Rychlé zotavení všech tělesných funkcí a návrat do normálního života.
  7. Laparoskopická operace umožňuje kombinovat několik chirurgických zákroků.

Rehabilitace po operaci

Po operaci k odstranění pupeční kýly budete muset strávit několik dní v nemocnici. Následující den můžete vstát z postele. Pokud nepříjemné příznaky chybí, může být pacient po několika dnech propuštěn domů. V případě komplikací budou vyžadována antibiotika a delší pobyt v nemocnici.

Aby se předešlo opakování pupeční kýly po operaci, doporučuje se nosit speciální obvaz. Cvičení je důležité. Běh, plavání a chůze jsou povoleny 2-3 týdny po propuštění z nemocnice. Zvedací závaží jsou přípustná pouze po 4–6 týdnech. V prvních týdnech by měla být všechna dávka mírná a dávkována..

Strava

Po operaci na tříselné kýle musíte pečlivě sledovat svůj jídelníček. Musíte dodržovat dietu, která nevede k zácpě a zvýšené tvorbě plynu. Proto se doporučuje vyloučit uzená masa, marinády, mastná masa a ryby, pečivo, hnědý chléb, luštěniny, mastné mléčné výrobky, houby, sušené ovoce, ořechy a kukuřičnou moučku. V prvních dnech by mělo být rovněž upuštěno od ředkviček, papriky, lilku a zelí.

Negativně je stav šití ovlivněn zvýšenou střevní motilitou. Proto je nutné jíst potraviny, které nezvyšují množství trusu. Doporučuje se konzumovat vlákno v malém množství. Musím říci, že za to také nestojí úplně. Vlákno je nezbytné pro lepší pohyb střev.

Z ovoce, hroznů, banánů a broskví bude nutné vyloučit. Kromě toho budete muset na několik týdnů zapomenout na alkohol, kvas, kávu a silný čaj. Dodržování takové stravy urychlí zotavení a minimalizuje riziko pooperačních komplikací.

Strava by měla zahrnovat libové maso, zeleninové vývary, cereálie, tvaroh, nealkoholická vejce, proteinovou omeletu, včerejší pšeničný chléb, dušenou zeleninu.

Jedinou metodou pro léčbu pupeční kýly je chirurgie. Používání moderních technik minimalizuje riziko negativních důsledků nebo komplikací. Pooperační péče je také důležitá, její dodržování vám umožní vrátit se do plného života v co nejkratším čase..

Podstata operace k odstranění pupeční kýly

Umbilikální kýla je nemoc, při které orgány vystupují přes zvětšený pupeční kruh. Nejúčinnějším a nejúčinnějším způsobem léčby je chirurgický zákrok, riziko recidivy kýly je minimální. Proto, aby se předešlo komplikacím spojeným s poškozenými orgány, je nutné včas se poradit s chirurgem.

Obecné informace o pupeční kýle

Častěji se získávají kýly, méně často vrozené. Pupeční kýly se vyznačují rychlou progresí a zvětšením velikosti, zejména pokud nejsou dodržována doporučení lékaře. Velikost kýly se může lišit od jedné do několika desítek centimetrů, průměr kýlové vaky přesahuje průměr brány. Proto je u tohoto typu kýly charakteristické časté porušování obsahu a střevní obstrukce a tyto podmínky již naznačují nouzovou hernioplastiku.

Kýla je často doprovázena nataženými ztenčenými svaly a aponeurózou, svalovou diastázou. Herniální vak sám je obklopen ztenčenými tkáněmi. Pokud se kýla objevila opakovaně, mohou se uvnitř vaku vyskytnout adheze a septa, které také přispívají k sevření orgánů.

Pupeční kýla, kromě viditelného výčnělku, je doprovázena bolestí, zhoršenou pohybem, nevolností.

Důvody pro vzhled

Pupek není pokryt svaly, takže je to slabé místo. Faktory přispívající k rozšíření pupečního prstenu a vytvoření herniálního vaku jsou následující:

    Poranění pupečníkového prstenu zvyšuje břišní tlak
      přetížení silné prodloužené těhotenství proti kašli a nadváha při porodu.

Diagnostické metody

Prvním diagnostickým kritériem je vizuální vyšetření lékaře a palpace kýly. Lékař může určit zapojení orgánů do kýly, průměr pupečního prstence, korigovatelnost kýly, bolestivost a napětí. Dále může lékař předepsat rentgenový snímek žaludku a střev s kontrastem, FGDS, ultrazvuk, herniografie.

Ultrazvuk popisuje velikost kýly, vnitřní orgány a přítomnost adhezí.

Herniografie - zavedení kontrastu do břišní dutiny a sledování jeho toku do herniální vak.

Počítačová tomografie potvrdí diagnózu, pokud má lékař pochybnosti po vyšetření..

Druhy operací

V současné době je známo několik metod chirurgické léčby pupeční kýly, které jsou uvedeny v tabulce.

1. Přítomnost GHG u dětí starších 6 let
2. Velké GHG
3. Proboskopické GHG
4. Složité skleníkové plyny
Druh operacePopis
MayoV celkové anestézii je pacientovi provedeno několik řezů, vlákno je odděleno od pojivové tkáně. Herniální vak je řezán, orgány jsou přeneseny do břišní dutiny. Poté se vak sešívá, sešívá se aponeuróza.
Autor: SapezhkoLiší se od Mayoovy metody spojováním po vrstvách. Nevhodné pro obézní lidi.
Autor: BassiniHerniální otvor je stahován břišními svaly. Provádění je možné s kýly malé velikosti. Svaly by se neměly napínat.
LexerPoužívá se pro kontinuitu pupku a kýly. Rozbalte pytel a steh ve vrstvách.
Od KrasnoběvaMetoda se používá při provozování dětí. Kýlová brána eliminovaná podkožní tkání.

Výše uvedené metody platí pro napětí, v současnosti se používají jen zřídka. Během těchto operací může být pupek odstraněn. Období zotavení je dostatečně dlouhé, pacientovi hrozí komplikace a relapsy.

Laparoskopická metodaNejbezpečnější metoda hernioplastiky s minimální dobou zotavení. Mínus - pokud je herniální vak velký, není možné tuto manipulaci provést. Výhody:

  • malá zranění
  • žádné jizvy a jizvy
  • rychlá rehabilitace
  • pooperační komplikace nepravděpodobné.
Podle Lichtenštejnska - pomocí síťového implantátuŠití sítě do zeslabených natažených látek. Umístění implantátu může být pod nebo nad aponeurózou. Použitelné pro střední kýly.

Průměrná doba trvání operace je od 30 minut do 2 hodin.

Jaké jsou sítě pro hernioplastiku

Síťové implantáty se používají poměrně často, jejich výhodou je vysoká účinnost a nízká pravděpodobnost komplikací. Existuje několik typů sítí, které se liší materiálem výroby a cenou:

    Absorpční implantát kyseliny polyglykolové je vysoce pevný implantát, který je zcela absorbovatelný 4 měsíce po instalaci. Místo oka zůstávají vazivové tkáňové šňůry vytvořené v místě implantátu. Kolem implantátu se také vytvoří částečná absorbovatelnost na bázi pojivové tkáně pojené polypropylenem, ale polypropylenová síťovina zůstává na svém místě, což eliminuje opakování kýly. Tento druh je charakterizován nízkou pravděpodobností alergické a zánětlivé reakce. Neabsorbovatelné implantáty (polypropylen, teflon nebo polyester) - zůstávají po dlouhou dobu nezměněny, nejsou alergické. Nepodléhá hydrolýze a biodegradaci. Systém PHS: třívrstvý implantát, jehož vrstvy jsou umístěny na různých úrovních. Pozitivní kvalita tohoto systému je, že vyžaduje méně šicího materiálu, hojení probíhá rychle a relativně bezbolestně.

Všechny moderní materiály jsou hypoalergenní, nízká toxicita, odolnost vůči infekčním agens, elasticita.

Možnosti úlevy od bolesti

S opravou pupeční kýly jsou přijatelné tři typy anestézie - lokální, epidurální a celková.

možné s nekomplikovanými pupeční kýly. Anesteziolog podává léky mezi obratly na určité úrovni, přičemž vypíná citlivost dolního břicha a pod.

U laparoskopické hernioplastiky se používá kombinovaná anestézie s mechanickou ventilací..

Příprava na chirurgii

Před opravou kýly je třeba pacienta vyšetřit. Zkouška zahrnuje následující zkoušky:

    Kompletní krevní obraz, Biochemie krve, Kompletní analýza moči, Koagulace, Krev na HIV, hepatitida a syfilis, EKG.

Den před operací pacient naposledy žil naposledy v 18:00 a osprchoval se. V případě potřeby může zdravotnický personál nabídnout klystýr a oholit vlasy na obsluhovaném prostoru.

Přečtěte Si O Druhy Kýl

Baňkování je poměrně populární metoda alternativní medicíny minulého století..
S vývojem léčiv se však jejich použití začalo čím dál méně uchýlit.
Umbilikální kýla není ničím jiným než vyčníváním vnitřních orgánů dítěte prostřednictvím neporušeného pupečního kruhu. Ale tříslovina je stejný výčnělek vnitřních orgánů, ale v oblasti třísla.
Účinná látka:ObsahFarmakologická skupinaNosologická klasifikace (ICD-10)3D obrázkyStruktura
Lyofilizát pro roztok pro vnější použití1 fl.
účinná látka:
papain350 PE
Popis lékové formyLyofilizát bílý nebo bílý s mírně nažloutlým nádechem.