loader

Hlavní

Léčba

Chirurgická léčba pupeční kýly.

Obecný název operace kýly, bez ohledu na její umístění, je „hernioplastika“ (z latinského slova kýla - kýla).

K určení typu pupeční kýly, obsahu a indikací pro chirurgii, jakož i výběru správné taktiky pro chirurgické ošetření, musím poslat úplný popis ultrazvuku břišní dutiny a přední břišní stěny na mou osobní e-mailovou adresu [email protected] [email protected], nejlépe vyšetření chirurg, uveďte věk a hlavní stížnosti. Pak mohu dát přesnější odpověď na vaši situaci..

Patent na vynález. Metoda hernioplastiky pro lipoabdominoplastiku s transpozicí pupku pro pupeční kýlu

Obr. 1. Kýla přední břišní stěny (schéma).

Obr. 2. Umístění implantátu sítě v břišní stěně (schéma).

Až do 70. let minulého století byl hlavním typem chirurgické léčby pupečníkových kýly břišní stěny intenzivní hernioplastika podle Mayo a Sapezhko, který sestával ze sešívání, napínání okrajů oslabené aponeurózy, s vytvářením dalšího duplikátu. Po takové operaci zažil pacient při pohybu po dobu 2-3 měsíců intenzivní bolest. Pacient měl omezenou fyzickou aktivitu, protože na vytvoření husté jizvy v místě prošívaných okrajů aponeurózy bylo nutné počkat nejméně šest měsíců. Teprve po 1 roce bylo pacientovi umožněno aktivně se pohybovat a cvičit.

Počet relapsů (opětný výskyt pupeční kýly v místě chirurgického zákroku) byl více než 12%. Mezi chirurgy bylo dokonce řečeno: „herniální vak, že stará ponožka je na jednom místě opravená, je roztrhaný poblíž“

Před 30 lety byly do praxe operace břišní stěny zavedeny syntetické síťové implantáty (implantáty jsou vyrobeny ze syntetického materiálu a svým vzhledem připomínají záclonu na oknech) a začaly se vyvíjet a zlepšovat metody volné hernioplastiky..

Jeho podstatou je odstranění kýly v prvním stádiu a potom místo sešívání okrajů aponeurózy je v tloušťce tkání nainstalován síťový implantát s okrajem kolem okrajů, který je pevně připevněn k aponeuróze. Výsledkem je, že chirurgie pupeční kýly - herniotomie (sešívací kýla) pomocí síťových implantátů poskytuje pacientovi vyšší kvalitu života v pooperačním období ve srovnání s tradičním chirurgickým zákrokem: neexistuje žádná silná a dlouhotrvající bolest v kýle, protože neexistuje žádné tkáňové napětí, není očekáván šestiměsíční očekávání pro tvorbu jizev (implantát vydrží zátěž 5 tun) se počet relapsů několikrát snižuje a činí nejvýše 1%. Při použití moderních síťových implantátů při léčbě nemocí, jako je pupeční kýla, se kolem implantátu vytvoří pojivová tkáň, prvky oka jsou zcela zarostlé vlastními tkáněmi těla. Je téměř nemožné odlišit síťový implantát od vlastních tkání těla ve vzdáleném pooperačním období po operaci pro léčbu pupeční kýly.

Moderní syntetické implantáty používané při chirurgické léčbě kýly jakéhokoli původu a lokalizace jsou naprosto bezpečné, chemicky inertní a nepřicházejí do styku s okolními tkáněmi těla.

Další průlom v oblasti chirurgické léčby kýly nastal asi před 15 lety, kdy se při léčbě pupeční kýly přední břišní stěny začaly aktivně využívat minimálně invazivní (s video kontrolou) a laparoskopické přístupy. Tyto metody šití kýly shromáždily všechny pozitivní vlastnosti minimální invazivní chirurgie, včetně rychlé rehabilitace, vynikajícího kosmetického efektu), přítomnosti nezatížené hernioplastiky se syntetickými implantáty (žádná bolest, rychlý návrat do aktivního života, snížení počtu relapsů) atd..

Metody mého autora minimálně invazivní chirurgie pro pupeční kýlu.

Mám osobní zkušenosti s úspěšným prováděním více než 600 operací pro léčbu různých kýly břišní stěny (pupeční, pooperační a bílé linie břicha) pomocí implantátů z oka jak v otevřené, tak laparoskopické metodě. Výsledky mé práce jsou shrnuty ve více než 40 vědeckých publikacích v různých odborných recenzovaných vědeckých publikacích v Rusku i v zahraničí.

Vyvinul jsem a získal autorský certifikát pro vynález metody laparoskopické chirurgie pro pupeční kýlu, která může výrazně zvýšit její účinnost ve složitých případech.

Můžete sledovat video operací s pupečníkovými kýly, které provedl profesor na webu „Video operací nejlepších chirurgů na světě“.

O operacích si můžete přečíst články a sledovat video materiály:

Chirurgické ošetření pupeční kýly břišní stěny je velmi individuální proces. Neexistuje jeden standardní přístup k léčbě, proto by se měla volba otevřené nebo minimálně invazivní metody (s podporou videa) nebo laparoskopického použití implantátů ze síťoviny provádět pouze během konzultace během vyšetření pacienta. Obzvláště obtížná je chirurgická léčba recidivujících pupečních kýly, které se vyvinuly v oblasti dříve prováděné hernioplastiky.

Po minimálně invazivních a laparoskopických operacích dochází při léčbě pupeční kýly na kůži břicha k minimálním řezům do 20 mm. Pacienti od prvního dne po operaci pupeční kýly začínají vstávat z postele, pít a brát tekuté jídlo a od třetího - normálně jíst. Propuštění z nemocnice se provádí 1-2. Den, v závislosti na velikosti a umístění kýly. Pacient může začít pracovat za 7-10 dní.

Pacienti často kladou dotazy

- Pro operaci kýly je nutná zvláštní příprava?

Pokud plánujete chirurgickou léčbu kýly přední břišní stěny, pečlivě si prostudujte část předoperační přípravy..

Pokud se chcete dozvědět více o metodách anestezie používaných při chirurgické léčbě kýly přední břišní stěny, přečtěte si pozorně informace, které jsou konkrétně zveřejněny na webových stránkách..

- Je možné současně provést operaci k léčbě kýly a například o onemocnění žlučových kamenů?

Minimálně invazivní chirurgické techniky, které používám, mi umožňují provádět dva a někdy i tři operace současně během stejné anestezie týmem několika chirurgů. Problematika současných operací, včetně kýly přední břišní stěny v kombinaci s onemocněním žlučových kamenů, je podrobněji rozebrána ve zvláštní části stránky. Současné provedení několika chirurgických zákroků sníží zátěž na těle, zkrátí dobu hospitalizace, zrychlí regeneraci těla ve srovnání s provedením několika operací v intervalu 5-6 týdnů.

- Kde mohu operovat kýlu?

Počáteční konzultace se všemi pacienty, včetně pacientů s kýly přední břišní stěny, pooperační kýly, strávím v Moskvě ve švýcarské fakultní nemocnici. Podrobněji se seznámit s mými hlavními klinickými základnami v Moskvě a ve Švýcarsku.

Zeptejte se nebo se domluvte

Zeptejte se nebo se domluvte telefonicky:
+7 495 222-10-87
+7 903 798-93-08
Bezplatnou konzultaci s profesorem můžete získat e-mailem:
[email protected] [email protected] kopie

"Když píšete dopis, vím: dostane se na můj osobní e-mail." Vždy odpovím na všechny vaše dopisy jen já. Pamatuji si, že mi důvěřujete nejcennější - své zdraví, svůj osud, svou rodinu, své blízké a snažím se vaši důvěru ospravedlnit.

Každý den odpovídám na vaše dopisy několik hodin.

Posláním dopisu s otázkou si můžete být jisti, že vaši situaci pečlivě prostuduji, v případě potřeby si vyžádám další lékařské dokumenty.

Velké klinické zkušenosti a desítky tisíc úspěšných operací mi pomohou vyřešit váš problém i z dálky. Mnoho pacientů nevyžaduje chirurgickou pomoc, ale správnou konzervativní léčbu, zatímco jiní potřebují urgentní chirurgický zákrok. V tom a v jiném případě nastíním taktiku jednání a v případě potřeby doporučím provedení dalších vyšetření nebo pohotovostní hospitalizace. Je důležité si uvědomit, že pro některé pacienty úspěšná léčba vyžaduje předběžnou léčbu současných nemocí a správnou předoperační přípravu.

V dopise musíte (!) Uveďte věk, hlavní stížnosti, místo pobytu, kontaktní telefonní číslo a e-mailovou adresu pro přímou komunikaci.

Abych mohl odpovědět na všechny vaše otázky podrobně, žádám vás, abyste spolu s vaším požadavkem zaslali naskenované nálezy ultrazvukového vyšetření, CT vyšetření, MRI a konzultace dalších odborníků. Po prozkoumání vašeho případu vám pošlu podrobnou odpověď nebo dopis s dalšími otázkami. V každém případě se vám pokusím pomoci a zdůvodnit vaši důvěru, což je pro mě nejvyšší hodnota..

Jak odstranit pupeční kýlu laparoskopií

Odstranění pupeční kýly laparoskopií je považováno za mírné ošetření tohoto onemocnění..

Indikace

Rozhodnutí o odstranění kýly pomocí laparoskopického zařízení rozhoduje lékař po pečlivém prozkoumání průběhu onemocnění u každého pacienta. Ve vzácných případech, a to pouze u dětí, může kýla zmizet sama. Proto se vzhledem k výskytu pupeční kýly u kojenců odkládá chirurgie laparoskopicky až do věku 5-7 let. V tomto věku je možné posílit přední břišní stěnu, díky které kýla zmizí. Tato operace je pak zbytečná.

Pokud však výčnělek nezmizí, lze patologii vyléčit pouze chirurgickým zákrokem. Pro dospělé je to povinné a provádí se podle plánu..

Nouzová operace se provádí v případech, kdy došlo k porušení kýly.

Příprava na chirurgii

Plánované operaci předcházejí přípravná opatření. Pacient dostane pokyny, aby provedl řadu testů, aby mohl plně posoudit celkový stav svého těla. Pokud byly přípravné práce provedeny správně, minimalizuje se tím riziko nebezpečných komplikací během operace a během rehabilitačního období.

Před operací musí pacient darovat krev a moč pro obecnou analýzu a znovu krev pro biochemickou analýzu. Pacientovi s pupečníkovou kýlou musí být podán elektrokardiogram a rentgen hrudníku, koagulogram (indikátor koagulace krve). Kromě toho se provádějí testy na přítomnost syfilis, infekce HIV. Odebírají se vzorky pro stanovení alergických reakcí na anestetika, protože chirurg odstraní kýlu v celkové anestezii.

Pacient je testován na přítomnost infekce HIV..

Několik dní před operací musí pacient dodržovat přísnou stravu. V jeho stravě by měly být pouze ty potraviny, které se tělem snadno vstřebávají a nevedou ke zvýšené tvorbě plynu ve střevu. Nepijte alkohol ani s nízkým obsahem alkoholu. V případech, kdy pacient užívá nějaké léky, by měl být lékař informován. V přípravném období bude třeba léčebný průběh přerušit.

Laparoskopie se provádí na lačný žaludek. S ohledem na to by měl pacient vzít poslední jídlo nejpozději 12 hodin před operací. Laparoskopická metoda zahrnuje instalaci speciálního síťového implantátu, takže pacient je často umístěn do nemocnice den před jmenováním.

Technika

Chirurgické odstranění pupeční kýly laparoskopií zahrnuje použití speciálního vybavení.

S touto metodou jsou provedeny malé řezy, které umožňují přístup k problémové oblasti, kde se nachází kýla. Tím se odlišuje laparoskopie od břišního chirurgického zákroku, který je doprovázen pitváním peritoneálních tkání, což ovlivňuje délku doby zotavení..

Břišní dutina je propíchnuta na několika místech. Endoskop je vložen jedním vpichem, který je současně světelným zdrojem a kamerou, takže práce chirurga je vidět na obrazovce monitoru. Další vpichy jsou určeny k zavedení chirurgických nástrojů. Břišní dutina je naplněna oxidem uhličitým a teprve poté začíná samotná operace.

Existuje několik metod laparoskopické plastiky. V některých případech může být pupeční kýla opravena. Další možností je jeho excize.

Jednou z možností léčby kýly je její excize..

Implantová endoskopická hernioplastika se používá k udržení napjatosti slabých tkání implantát má tlak.

Endoprotézy mohou být několika typů. Rozdíl mezi nimi je materiál, ze kterého jsou vyrobeny. Rozlišují se následující typy protéz:

  1. Neabsorbovatelný, který je vyroben z polyesteru nebo polypropylenu.
  2. Absorpční částečně. Má další povlak, který může vázat různé typy tkanin..
  3. Absorbovatelný, který zmizí po 30-35 dnech. Během této doby se zvyšuje nová pojivová tkáň.
  4. Kompozitní materiál s nelepivým povlakem. Taková protéza zahrnuje 3 složky. Daleká část uzavírá díru na straně pobřišnice. Střední - vyplňuje vytvořenou kýlovou bránu. Horní list fixuje otvor mimo břišní dutinu.

Na konci operace chirurg odstraní nástroje z vpichů a přišije otvory. Pacient, který podstoupil operaci, zůstává v nemocnici pod dohledem lékařů další 3 dny. Pokud je stav stabilní, je pacient propuštěn z nemocnice.

Pacient, který podstoupil operaci, zůstává v nemocnici pod dohledem lékařů další 3 dny.

Rehabilitace

Rehabilitační období po operaci zahrnuje dodržování speciálně navržené stravy. Pokud je pacient léčen správně, je riziko opakovaného prolapsu pupeční kýly minimalizováno..

Ačkoli po laparoskopii neexistují žádné velké stehy, místa vpichu by měla být pečlivě udržována, aby se vyloučila možnost infekce. Za tímto účelem provádějte pravidelné oblékání.

Strava v prvních pooperačních dnech by měla sestávat pouze z vody. Poté se do menu postupně zavádí polotekutá jídla. Měli by být snadno tráveni, aniž by zatěžovali žaludek a nebránili fungování trávicího systému.

Výskyt zácpy může způsobit šíření stehů nebo relaps kýly, proto by měly být potíže s pohybem střeva neprodleně oznámeny lékaři.

Do 30-40 dnů po operaci na pupeční šňůře pomocí laparoskopie musí pacient nosit speciální obvaz. Během příštího roku by měl být břišní tisk chráněn před stresem, vyhněte se úrazům.

Komplikace

První komplikací, která se může vyskytnout během laparoskopie, je riziko poškození vnitřních orgánů během vpichu na vnější straně pobřišnice. Pokud je pozorováno těžké krvácení a lékař to nemůže zastavit, je pitvána přední stěna břicha, tj. vyvolávají laparotomii.

Operace je plná možnosti krevních sraženin. Osoba, která podstoupila chirurgický zákrok, obepřela nohy, aby se zabránilo jejich výskytu, i když netrpí křečovými žilami. V některých případech jsou pacientům předepisovány léky, které mají účinek na ředění krve.

V některých případech jsou pacientům předepisovány léky, které mají účinek na ředění krve.

Oxid uhličitý, který se používá při operaci, zvyšuje břišní tlak, který negativně ovlivňuje stav pacientů se srdečními problémy.

Slabá imunita, nesprávné nebo předčasné ošetření stehů může vést k zánětlivým procesům. Znovuobjevení kýly v pupku po operaci je pozorováno u 10-15% pacientů.

Kontraindikace

Ačkoli laparoskopie pupeční kýly má nepopiratelné výhody oproti jiným typům chirurgického zákroku, není to univerzální způsob, jak se zbavit pupeční výčnělku.

Nemůžete provádět takovou operaci u lidí trpících chronickými kardiovaskulárními chorobami. Je zakázáno provádět ho u žen čekajících na dítě, jakož i dětí mladších 5 let. Přítomnost nemocí dýchacího systému nebo nízká koagulace krve může být důvodem, proč nebude možné provést operaci laparoskopickým zařízením.

Recenze

Tatyana, 45 let, Arkhangelsk

Nyní jen malé jizvy připomínají pupeční kýlu. Laparoskopie byl pro mě nejlepším způsobem, jak problém vyřešit. Během období zotavení pečlivě dodržovala doporučení lékaře, takže nedošlo k žádným komplikacím.

Sergey, 35 let, Vladivostok

Pro chirurgický zákrok navrhovali složenou endoprotézu. Jeho cena je vyšší než jednoduchý implantát. Stojí to asi 50 000 rublů. Nechtěl jsem však riskovat své zdraví a možný opakovaný výčnělek. Operace probíhala dobře.

Navel Laparoskopie

Výhody a nevýhody, indikace a kontraindikace kýlové laparoskopie

Chirurgie je jediný způsob, jak léčit pupeční kýly u dospělých a dětí starších 5 let. Pro nekomplikovanou kýlu je nutná plánovaná operace, protože v průběhu času se bude prodloužit výčnělek a otvor v břišní stěně. Z tohoto důvodu může dojít k přemístění vnitřních orgánů. Laparoskopie se uchyluje k mírnému výčnělku, který je snadno nastavitelný v náchylné poloze.

U omezené kýly se tento typ chirurgického zákroku používá, pokud od upnutí orgánu neuplynuly více než 3 hodiny. Laparoskopie se provádí v nepřítomnosti intoxikace a zánětu pobřišnice.

Laparoskopie pupeční kýly má řadu kontraindikací. Operace se neprovádí u dětí mladších 5 let, protože do tohoto věku se může pupeční kýla uzavřít sama o sobě díky posílení svalů. Kontraindikace při chirurgickém zákroku jsou také:

  1. Patologie kardiovaskulárního systému.
  2. Kýla je příliš velká.
  3. Obezita.
  4. Těhotenství.
  5. Onkologie.
  6. Exacerbace chronických onemocnění.

Indikací pro laparoskopii kýly je přítomnost výčnělku velmi odlišné lokalizace - v tříslech, pupku, femorálním kanálu. Operaci lze provádět na pacientech jakéhokoli věku a u dětí je to výhodné kvůli nižší invazivitě a menší bolesti po operaci.

Laparoskopická léčba jakékoli kýly má oproti otevřeným plastovým technikám mnoho výhod, a proto získala takovou celosvětovou distribuci. Mezi nepochybné výhody této techniky patří:

  • Nízká invazivnost operace;
  • Minimální riziko poškození orgánů, cév a nervů s kvalitním vizuálním sledováním průběhu zákroku;
  • Velmi nízká pravděpodobnost komplikací;
  • Vynikající kosmetický výsledek;
  • Rychlé zotavení a návrat do práce a sportu co nejdříve;
  • Výrazně méně výrazná bolest ve srovnání s otevřenou operací.

Nevýhody laparoskopie lze považovat za potřebu nejen vybavení, ale také vyškoleného a zkušeného chirurga, kterého se může chlubit ne každá běžná nemocnice, a nemožnost použití laparoskopie u některých skupin pacientů, zejména s vysokou mírou obezity. Kontraindikace takové operace jsou také:

  1. Těhotenství;
  2. Přítomnost nebo podezření na infekci v břišní dutině, hnisání kýly;
  3. Velikosti boulí nad 15 cm;
  4. Střevní obstrukce;
  5. Pustulární, ekzematózní kožní léze v místech údajného zavedení nástrojů.

Mezi běžné kontraindikace patří problémy s koagulací krve, těžká onemocnění jater, ledviny, srdce, plíce a obecné infekce, dokud nejsou zcela vyléčeny. Tyto překážky jsou způsobeny skutečností, že laparoskopie kýly vyžaduje celkovou anestézii, což může být nebezpečné při těžké somatické patologii..

Omezení použití laparoskopie je spojeno s vysokými náklady na operaci v důsledku vysokých nákladů na vybavení. Navíc s laparsoskopií nedochází k přímému kontaktu chirurgovy ruky s tkáněmi, takže takový zásah vyžaduje vysokou dovednost a přesnost operátora.

Technika opravy kýly pomocí implantátu ze síťoviny

Předpokládá se, že laparoskopie může být použita pro všechny typy herniálních výčnělků břišní a tříselné oblasti, včetně bilaterální lokalizace a relapsu u mužů a žen. Je to výhodné pro mladé pacienty, kteří vedou aktivní životní styl, chodí pro sport, pro matky vychovávající malé děti a nucené je vychovávat v náručí, a také pro ty, kterým je diagnostikována recidiva po otevřené laparotomické hernioplastice..

V případě relapsu umožňuje laparoskopie použití zadního přístupu, čímž se obchází cicatriciální fúze. Pokud je předchozí implantát pevně zakořeněn v tkáni, je vhodné jej neodstraňovat ani nepřesouvat, protože hrozí poškození krevních cév a močového měchýře. Předchozí mřížka může být zakryta nad novou.

laparoskopie pupeční kýly

U bilaterálních kýly není laparoskopie nejvýhodnější, ale zdá se ideální, protože chirurg používá k léčbě obou kýly stejné vpichy, zatímco při otevřené technice pacient „získá“ dva řezy a poté jizvy. Kromě toho může kýla na opačné straně být detekována přímo během laparoskopie během endoskopického vyšetření tkání, po kterém může být také odstraněna během stejné operace.

Během laparoskopie kýly chirurg maximalizuje skořápku kýly hernia a vybere pletivo takové velikosti, že se rozprostírá za defekt břišní stěny o několik centimetrů, umístěných volně, bez napětí. Síť vhodné oblasti je fixována na několika místech, což pomáhá snižovat bolestivost po operaci, a také se kryje pobřiškem, aby se vyloučilo poškození střev během hojení.

Kýlová operace vyžaduje celkovou anestézii, uvolnění svalových léků a důkladnou přípravu. Je velmi důležité, aby byl pacient zdravý a v případě souběžné chronické patologie co nejvíce kompenzován. Laparoskopie tříselné kýly trvá asi hodinu, v závislosti na složitosti struktury kýly a přítomnosti komplikací.

Před operací musíte podstoupit standardní seznam vyšetření, včetně obecných vyšetření krve a moči, stanovení rhesus a krevního typu, vyšetření na HIV, syfilis, hepatitidu, koagulaci, kardiografii, fluorografii, pro ženy - vyšetření gynekologem, s přidruženými nemocemi, vyšetření specializovanými odborníky. Terapeut po vyšetření podepíše souhlas s operací a chirurg po vyšetření je určen technickými nuancemi kýlové laparoskopie.

V předvečer intervence pacient přichází na kliniku, kde je znovu vyšetřen, anesteziolog vede rozhovor, během kterého zjistí přítomnost alergií, reakci na anestetika, seznam léků. Dva týdny před intervencí by měla být vysazena antikoagulancia a další léky na ředění krve.

Protože kýlová laparoskopie je spojena s potřebou vstříknout plyn do břišní dutiny, musí pacient pečlivě připravit střeva. Za tímto účelem bude muset předem (asi tři dny před operací) vyloučit z dietních produktů, které způsobují tvorbu plynu (luštěniny, čerstvá zelenina, pečivo, sycené nápoje atd.), Přecházející na lehké jídlo.

Večer před zákrokem se provede klystýr, v případě potřeby se předepisují léky k očištění střev (fortrans, forzhekt). 8 hodin před zastavením laparoskopie, jídla a tekutin se pacient osprchuje a převlékne se. Při těžké úzkosti jsou předepisována lehká sedativa.

Optimální metoda pro chirurgickou korekci kýly břišní stěny se považuje za laparoskopii s implantací speciálních sítí, které klíčí vlákna pojivové tkáně, posilují stávající defekt a brání relapsům. Sítě jsou vyrobeny z polymerních materiálů (polyester, polypropylen) s různými průměry pórů a roztažitelností.

Velikost a typ oka je chirurgem zvolen přísně individuálně, v každém případě by však měl přesahovat nejméně 2 cm za hrany herniální vady. Polypropylenové sítě jsou považovány za nejoblíbenější pro hernioplastiku, kterou mnozí chirurgové považovali za prakticky ideální pro pokrytí herniálních defektů.

Aby se zabránilo pletení oka s vnějším obalem střeva, je omezena oblastí pobřišnice (peritonizace), nejmodernější síť to však nevyžaduje, protože je pokryta speciální hydrogelovou vrstvou, která zabraňuje „slepení“ síťky a střeva.

S laparoskopií pupeční kýly, výčnělky v bílé linii břicha leží pacient na zádech. Poté, co bude obsluhovaná osoba ponořena do celkové anestezie a uvolnění svalů uvolní svaly břišní stěny, chirurg zahájí operaci. Kůže v místě vpichu je ošetřena antiseptickými roztoky a je omezena na sterilní prádlo.

Během laparoskopie tříselné kýly je obsluhovaná osoba v Trendelenburgu se zvýšenou pánví, díky čemuž jsou břišní orgány přemístěny ve směru hlavy, což usnadňuje manipulaci ve tříselné zóně. U pacientek je pánev nutně revidována. Bez výjimky se zkoumá opačná strana, aby se vyloučila možnost bilaterální kýly..

Technika kýlové laparoskopie zahrnuje několik po sobě jdoucích fází:

  • Přístup;
  • Prohlídka vnitřních orgánů a herniální výčnělek;
  • Vyříznutí postižené tkáně a kýly;
  • Instalace implantátu, zakrytí serózním krytem;
  • Hemostáza, odstranění nástrojů z břicha.

Přístupy jsou tři malé řezy až do délky 1 cm, skrz které budou vloženy laparoskopické nástroje. První je v pupeční oblasti, laparoskop sám je vložen skrz něj, druhá díra ve střední části břicha nebo ilické oblasti pro zavedení řezacích a sešívacích manipulátorů, třetí je vlevo v mezogastriu pro zavedení svorek.

Pro zvýšení břišní stěny a usnadnění manipulace se do dutiny vstřikuje oxid uhličitý speciální jehlou. Při prohlídce břišní dutiny zevnitř chirurg určuje parametry kýly, analyzuje stav vnitřních orgánů a obsah herniální výčnělky.

Poté, co lékař provede audit dutin, stanoví anatomické rysy vytvořené kýly, bude možné zvolit metodu pro jeho laparoskopickou korekci. Nejčastěji se používá plast s implantací syntetického pletiva, který spolehlivě drží orgány na místě, čímž zabraňuje opětovnému výskytu patologie..

Po excizi herniální membrány a přemístění obsahu uvnitř těla je na defekt položena síťovina, která je fixována samostatnými stehy nebo pomocí speciální sešívačky, zatímco chirurg pečlivě monitoruje, aby náhodně nepoškodil krevní cévy jehlou nebo kancelářskou sponkou..

Použití sešívačky umožňuje nejen spolehlivé spojení tkání a pletiva, ale také zamezení traumatu nervů a ischemickým změnám v prošívaných strukturách. Chirurgové se méně často uchylují k aplikaci konvenčních stehů, protože tato metoda vyžaduje více času a je plná poškození nervových kmenů..

umístění implantátu ze síťoviny

Po instalaci a fixaci oka se zkontroluje důkladnost hemostázy, implantát se pokryje vrstvou serózní membrány použitím konvenčního stehu. Po chirurgickém zákroku není potřeba vypouštění břišní dutiny. Rány ze zavedení nástrojů, jejichž délka nepřesahuje půl centimetru, nemohou být sešité.

V některých případech se provádějí kombinované zákroky, kdy v první fázi chirurg odstraní kýlu otevřením kůry v oblasti slabiny a poté laparoskopicky provede plastickou chirurgii. Taková operace je indikována, pokud:

  1. Kýla je příliš velká;
  2. Intuitivně-scrotal lokalizace výčnělku znemožňuje laparoskopii nebo je traumatizující.

Kombinovaná provozní technika zahrnuje:

  • Zavedení Veressovy jehly v pupeční oblasti k poskytnutí pneumoperitonea;
  • Incize kůže v oblasti vystupující oblasti až do délky dvou centimetrů;
  • Detekce herniální vak, její otevření a návrat obsahu do břišní dutiny;
  • Šití rány po excizi kýly;
  • Zavedení dalších nástrojů a implantace polypropylenové sítě nad místem, kde bylo pobité pobřišnice, po odstranění kýly v předchozí fázi;
  • Koagulace krvácejících cév, odstranění nástrojů z břicha.

V případě diagnózy uškrcené kýly je technika operace komplikovaná, protože může být nutné odstranit tkáně, které prošly nevratnými změnami. Pokud stále neexistuje nekróza, lékař pečlivě vybere místo orgánu z porušujícího prstence a pokud je obsah kýly neúspěšný, je chirurgická komprese kompresního prstence indikována speciálním nástrojem, který současně rozdělí tkáň a koaguluje cévy.

Tekutý obsah kýly, který bezprostředně po rozříznutí krku vnikne do tělní dutiny, musí být co nejdříve odstraněn, následuje opláchnutí břišní dutiny antibakteriálními léčivy.

Když se uvolní fragment orgánu, který byl omezen v kýle, chirurg odhaduje jeho životaschopnost podle povahy toku krve, barvy a přítomnosti peristaltických kontrakcí. V diagnóze tkáňové nekrózy musí být odstraněny, což může vyžadovat laparotomický přístup..

Pacient musí podstoupit krevní test (obecný, biochemický, koagulogram) a moč. Před laparoskopií je proveden elektrokardiogram a fluorografie..

Odborníci doporučují přestat pít alkohol 2 týdny před operací. Zároveň musíte začít brát vitamíny.

Několik dní před odstraněním kýly jsou pacientům předepsána strava. Ze stravy bude nutné vyloučit mastné maso, luštěniny, hnědý chléb. Ovoce a zelenina mohou jíst bez kůry. Osm hodin před operací je zakázáno jíst a pít. Před operací musíte udělat klystýr a vyprázdnit močový měchýř.

Před operací musíte udělat klystýr a vyprázdnit močový měchýř.

Funkce opravy laparoskopické kýly

Funkce opravy laparoskopické kýly

Laparoskopická (endoskopická) hernioplastika se provádí uvnitř břišní dutiny v celkové anestézii. Chirurg provede 3 vpichy, jejichž velikost je od 5 do 15 mm. Poté se do dutiny břišní zavede oxid uhličitý, aby se zlepšila viditelnost. Do punkcí se vloží laparoskop s videokamerou zobrazující obraz na monitoru a další nástroje.

V první fázi operace lékař disekuje herniální vak a zkoumá výčnělek. Poté, v nepřítomnosti komplikací, je prolapovaný orgán vložen do břišní dutiny. Poté se tkáň tvořící sáček stáhne a odřízne.

V další fázi operace je posílena díra, přes kterou vyčnívají vnitřní orgány (herniální brány).

Díky použití implantátu je snížena možnost sekundárního vzhledu pupeční kýly. Síť je připevněna k přední břišní stěně. Postupem času je zpřísněn pojivovou tkání a stávající herniální otvor je eliminován. Operace končí sešitím míst vpichu.

S malými kýly je pacient ponechán v nemocnici po dobu 1-3 dnů. Po celou tu dobu je pod dohledem lékaře. Můžete vstát z postele a jemně se pohybovat v den laparoskopie. V prvních několika dnech se může v oblasti vpichu objevit nepohodlí a bolest. To je považováno za normu..

S malými kýly je pacient ponechán v nemocnici po dobu 1-3 dnů.

Rehabilitace

Důležitou součástí rehabilitace je:

  1. Výživa. Stravování je povoleno den po odstranění kýly. Jídla by měla být tekutá nebo polotekutá (polévky s nízkým obsahem tuku, bramborová kaše, vařená kaše). Během prvních 2-3 týdnů musí pacient dodržovat dietu, vyjma potravin, které přispívají k tvorbě plynu, nadýmání a zácpě. Zákaz zahrnuje: pečivo, mastné maso, sodu, luštěniny. Je povoleno jíst potraviny, které zlepšují pohyblivost střeva, dušenou zeleninu, ovoce, cereálie.
  2. Fixace poškozené tkáně v místě vpichu. Po operaci odborníci doporučují nosit obvaz, aby se vyloučilo riziko svalové divergence. Dokáže obnovit poškozenou tkáň. Obvaz je odstraněn během odpočinku a v noci.
  3. Cvičte stres. Po odstranění kýly nelze zvednout předměty vážící více než 3-5 kg. Terapeutické cvičení je předepsáno po vytvoření míst vpichu jizvy. S jeho pomocí bude možné urychlit hojení tkání. Soubor cvičení vybírá lékař.

Po odstranění kýly nezvedejte předměty vážící více než 3-5 kg.

Během rehabilitačního období stojí za to opustit sílu a aerobní zátěž, protože v důsledku zvýšení vnitřního tlaku v břiše se mohou stehy oddělit. K tréninku se můžete vrátit až poté, co se implantát ze sítě zvětší na tkáně. Trvá to od 2 do 6 měsíců. Před pokračováním v školení se poraďte se svým lékařem..

Po operaci je třeba zachovat tvar. Přírůstek hmotnosti může vést k problémům s stehy..

Komplikace

Nelze však zcela vyloučit možnost zdravotních problémů způsobených chirurgickým zákrokem. Možné komplikace zahrnují:

  1. Hnisání a zánět vpichů. V případě infekce jsou předepisována antibiotika..
  2. Otok. Nejčastěji se vyskytuje při použití endoprotézy. Tělo tedy reaguje na implantát. V případě otoků není nutná další léčba. Tato komplikace zmizí sama za pár týdnů. Když se objeví otok, bude nutné ultrazvukové vyšetření, aby se vyloučil výskyt další kýly.
  3. Neuralgie. Projevuje se ztrátou citlivosti a pálením v oblasti chirurgického zákroku. Vydává se samostatně za šest měsíců.
  4. Chirurgické krvácení. Tato komplikace také zmizí sama o sobě. Při rozsáhlých krváceních je postižená oblast otevřená.

Pooperační období

Pooperační období s laparoskopií kýly probíhá docela snadno: již první den po zákroku může pacient vstát, tiše se pohybovat, tekuté jídlo bez výrazných omezení a bolesti. Od třetího dne obsluhovaná osoba postupuje k pravidelnému jídlu a vypouštění je možné po 1-2 dnech.

Stehy v oblasti ran na kůži jsou denně ošetřovány antiseptiky a odstraňovány 7. až 10. dnem, po kterém se můžete vrátit do práce a normálních domácích povinností. Vzpírání, gymnastika a fyzická práce nejsou po implantaci polymerních sítí významně omezeny, ale je lepší nezdravě hořet, dokud nebude implantát zcela spojen s okolními tkáněmi..

V prvních dnech a týdnech po operaci lékař poradí pacientovi, aby si vzal lehká jídla, která nezpůsobují zácpu a tvorbu plynu. Je lepší dočasně vyloučit ze stravy čerstvou zeleninu, luštěniny, cukrovinky, kávu, alkohol ve prospěch obilovin, masa a ryb, dušená, kyselá mléka.

Pro včasné hojení šicích a prevenci komplikací je užitečná včasná aktivace. Po laparoskopii kýly je tedy vstávání povoleno do večera v den zásahu. Tělesná aktivita ve formě gymnastiky je vítána. Po úplné tvorbě jizev pomáhá gymnastika tónovat břišní svaly, což zabrání opětovnému výskytu patologie.

Riziko komplikací po laparoskopii kýly je minimální, nicméně u pacientů se zvýšeným operačním rizikem a některými průvodními onemocněními se mohou vyskytnout nepříznivé účinky. Možný:

  1. Malá krvácení a seromy (hromadění serózní tekutiny) v oblasti rány, které obvykle nevyžadují chirurgické ošetření a odcházejí samy od sebe;
  2. Zánětlivé procesy v ráně - častěji se hovoří o nedodržování pravidel asepse a antiseptik, chybách během operace, podceňování kontraindikací;
  3. Vážné krvácení do břišní dutiny při poškození cév řeznými nástroji nebo sešívačkami;
  4. Poranění vnitřních orgánů (prakticky vyloučeno);
  5. Poškození spermatického kordu při léčbě tříselné kýly.

Recenze

Anna, 31 let, Barnaul: „U těhotenství se ve mně objevila pupeční kýla. Nechtěla ji odstranit, protože tam nebyly žádné nepříjemné pocity, ale lékař ji přesvědčil. Souhlasil jsem s tím, že podstoupím operaci, abych se vyhnul komplikacím. Kýla byla odstraněna laparoskopicky. V mém případě musel chirurg provést 5 vpichů. Herniální otvor byl uzavřen speciální sítí. Dokončení operace trvalo méně než hodinu..

Po laparoskopii jsem byl v nemocnici 3 dny. Injektovali analgetika, protože místo implantátu bolelo. Úplné zotavení mi trvalo 2 měsíce. Po operaci nebyly žádné zvláštní problémy. Jizvy se během roku staly téměř neviditelnými. “.

Elena, 27 let, Moskva: „Odstranil jsem pupeční kýlu na placené klinice. Náklady na operaci byly asi 50 tisíc rublů. To zahrnovalo: odstranění kýly, instalaci francouzského implantátu a pobyt v nemocnici. Několik hodin po laparoskopii jsem byl schopen vstát a chodit po místnosti. Cítil jsem se dobře. Pocity bolesti vyvstaly, ale byly tolerantní. Zůstal jsem na klinice 1 den. Od operace uplynuly 2 měsíce. Cítím se skvěle ".

Jak je laparoskopie odstraněna pupeční kýla?

Indikace a kontraindikace.

Indikace
LHP právě probíhá
jsou předmětem živé diskuse,
nicméně, nejvíce
chirurgové s určitou zkušeností
provádění takových zásahů,
vezměte to v úvahu laparoskopickým způsobem
lze spolehlivě vyléčit přímo a
šikmé (kanál, šňůra) tříselné
kýla, včetně bilaterální,
femorální kýly stejně jako většina
opakující se kýla inguinální lokalizace,
ty. kýla 1,
2, PRO
a 4 typy
podle mezinárodní klasifikace. co
pro velké tříslovné posloupnosti
kýly (typ 3B),
praktická zkušenost,
je spojena laparoskopická korekce
s významnými technickými obtížemi
a vysoká pravděpodobnost poškození
prvky spermatické šňůry s
přidělení herniální vak. Proto pro
chirurgická léčba takových kýly
přednost by se měla dát tradičnímu
otevřená technika.

Kontraindikace
k laparoskopické hernioplastice
docela relativní a mnoha způsoby
závisí na vybavení operačního sálu
a zkušenosti chirurga. Patří mezi ně velké
tříslovná kýla
dřívější operace na orgánech ve spodním patře
břišní dutiny, stejně jako uškrcení
kýla s rozvojem nekrózy obsahu
hernial sac. K relativnímu
obecné kontraindikace
některé těžké
onemocnění kardiovaskulárního systému a
plicní koagulační systémy
krev pozdní těhotenství,
průvodní onkologická onemocnění
pánevní orgány atd..

Související téma Inguinální kýla při odstranění kýly mužů a žen. Potřebujete operaci

Pupeční kýla (

Umbilní kýla (. Nemocnice, kliniky. Medicína a zdraví. Registr. Umbilní kýla (. Dívky, které odstranily pupeční kýlu! Zavolejte! Konzultujte s lékařem!

Designer Fair

Ve dnech 22.-23. Listopadu se v Dětském uměleckém domě Sokolniki Park (ulička Pesochnaya, 30) se bude konat intelektuální dětská herní knihovna „Designers 'Fair“, o týden později, 29. – 30. Listopadu, v nákupním centru Aquarelle na křižovatce Varshavskoye Shosse a Zheleznodorozhnaya Street ( Shcherbinka, Zheleznodorozhnaya St., 44). Herní knihovna bude pracovat nepřetržitě od 11 do 18 hodin. Více než 15 návrhářů ve veřejné sféře pro hru a kreativitu. Všechny druhy spojovacích metod, od jednoduchého spojování dílů po složité...

Existuje OP pupeční kýla. radit, podat zprávu

Můj nejmladší má také pupeční kýlu. Lékař vyděsí operaci po 5 letech. Ale ta přítelkyně byla taková. Vím, že pokud operace není břišní, ale laparoskopická, zůstanou 2-3 malé šarlatové díry, které pak budou zcela neviditelné.

Inguinální kýla, laproskopie ?

Zaregistrujte se nyní. Inguinální kýla, laproskopie? 9letá dcera má operaci. Nabídka laproskopie v nemocnici 38.

inguinal hernia_HELP RADA a PODPORA!

Teď se snaží udělat laparoskopii na kýly. Doktor jim řekl, že operace je přece jenom spolehlivější, pokud si přesně pamatuji, podle mého názoru operace stojí 27 tisíc. 11/06/2010 14:33:08, Někdy létám...

Kolik dát lékaři na operaci?

... (poděkovali mi a jen při propuštění) 5tyr. Když byli v 50. nemocnici, provedli operaci k odstranění žlučníku poté, co slíbili odměnu 300 cu. Nyní Botkinskaya ležel s přáteli a děkoval také 300 za kýlu a močový měchýř při propuštění...

Inguinální kýla

Můj syn má 4 roky, včera byla diagnostikována pravostranná tříslová kýla. Léčba je pouze operace. :( konzultováno s chirurgem v Pediatrickém ústavu. Chirurg řekl, že v tomto věku si nemohla pomoci sama.. pouze chirurgie! Existují 2 typy operací: laparoskopie a konvenční...

Inguinální kýla

Byla nám diagnostikována tříslová kýla. Také jsem vytáhl všechno, udělal masáž atd. A pak jsem byl na druhé straně Moskvy a manžel mi volal, řekl, že moje dcera má kýlu a ona se už nevrací.

Inguinální kýla

Inguinální kýla. Ahoj všichni! Situace je následující: dcera mého přítele je o něco starší než 2 roky, byla léčena na dlouhou dobu pro dysbiózu, ale bez ní, a pokud je mi známo, k léčbě tříselné kýly se přistupuje pouze rychle, je vhodné podstoupit operaci bez čekání na kýlu.

Odstranění kýly laparoskopie

"Při výběru metody léčby tříselné kýly jsem studoval z tuctu míst a viděl jsem dost takových hrůz, které jsem se vzdal, a rozhodl jsem se, že se stane cokoli, ale s operací nesouhlasím. Výsledkem je, že jsem našel místo lékařského střediska Best Clinics, kde laparoskopie odstraní tříslovnou kýlu bez těžké anestézie a velkých jizev. Rozhodl jsem se využít šanci. Opravdu to nebylo bolestivé a normálně se probudilo po anestézii. Pokud jde o jizvy, jsou velmi malé, asi centimetr. “ Julia K.

Tato recenze je další z našich pacientů, velmi přesně charakterizující laparoskopii. Laparoskopická chirurgie je skutečně bezpečná a méně traumatická, proto je v evropské medicíně metoda uznávána jako „zlatý standard“ pro léčbu kýly a mnoha dalších patologií. Pojďme se podívat na výhody této techniky.

Anestézie Laparoskopie může být prováděna v lokální i celkové anestezii, takže i pacient, kterému nelze podat celkovou anestezii, se tímto způsobem zbaví tříslové kýly..

Někdy pacienti zásadně odmítají hlubokou anestézii, strach z komplikací. Specialisté Best Clinics získali nejnovější generaci „chytré“ anesteziologické aparatury, která kontroluje stav pacienta, který je v provozu během usínání a spánku. Stav pacienta je monitorován senzory, v závislosti na výsledcích, zařízení mění úroveň dodávky kyslíku a další vlastnosti.

Po takové anestezii je snadné dostat se ze spánku, ale anestetik musí pacienta po operaci doprovázet..

Úkon. Laparoskopie nevyžaduje břišní otvor. Do punkcí je vložen laparoskop s pevnou videokamerou. Pomocí miniaturních nástrojů chirurg upravuje vysrážené struktury a umístí implantát biokompatibilní s lidskými tkáněmi uvnitř těla. Lékař provádí všechny manipulace pozorováním jeho činnosti na monitoru. Laparoskopie zahrnuje minimum stehů, obvykle jednu na vpich.

Implantát Jedná se o malou síť ze speciálního syntetického materiálu, který nahrazuje svaly. Po nějaké době implantát „roste“ do tkáně. Velikost a hustota materiálu závisí na parametrech kýly a dalších faktorech. Lékaři na dobrých klinikách používají vysoce kvalitní importované implantáty, protože rychle zakoření a vydrží jakoukoli zátěž.

Výsledky laparoskopie. Obecná rehabilitace po laparoskopii je velmi rychlá. Pokud byla kýla malá, může pacient za pár hodin jít domů. Jak bylo uvedeno výše, na místech vpichu zůstávají malé jizvy. Nevyžadují obvazy a rychle se uzdravují.

Technické aspekty provozu

Tato operace byla provedena pod ETN. Pacient je na zádech v poloze Trendelenburg a operační stůl je nakloněn doleva o 150. V této poloze byly vnitřní orgány přemístěny vzhůru, čímž se uvolnila inguinální oblast. Chirurg a video asistent byly umístěny u hlavy pacienta. Monitor byl nainstalován u nohou pacienta napravo od stolu. Operační sestra s pomocným stolem byla umístěna vlevo od operačního stolu.
Operace byla provedena ze tří vpichů. První byl proveden pro laparoskop v pupku a další dvě vpichy byly provedeny na vnějších okrajích svalů rectus abdominis na úrovni pupku. V tomto případě byl vlevo představen 12 mm trokar pro herniální sešívačku a 5 mm pro nůžky a disektor napravo od střední linie. Chirurg použil obouruční techniku, asistent provedl vizualizaci chirurgického pole a pracoval s laparoskopem. Pouze ve fázi fixace oka pomáhal asistent držet síť s nástrojem přes pravý trokar, zatímco poskytoval viditelnost laparoskopem.
Po revizi inguinálních oblastí a vyjasnění diagnózy byla operace zahájena disekcí pobřišnice v pravé tříselné oblasti. Nezáleží na tom, na které straně začít s bilaterální porážkou, a volba priority závisí pouze na přání chirurga. Peritoneální řez byl proveden polo-oválem nad tříslovými kroužky. Pobřišnice byla otevřeně oddělena až na začátek herniálního vaku. Příprava tkání v oblasti mediálního prstence byla provedena na pubis. U šikmých tříslovných kýly představuje přidělení herniového vaku určité technické obtíže v důsledku poměrně těsného přilnutí listu peritonea s prvky šňůry. Během separace jsme vždy kontrolovali integritu vas deferens a vaskulárních plexů šňůry. S přímými kýly se zpravidla nezaznamenaly takové potíže. Peritoneální výtok byl proveden na úroveň femorální fosílie. Gernioplastika byla provedena podle Corbittovy techniky (15). V projekci tříslovných prstenců byla umístěna síťová protéza s rozříznutým vnějším okrajem. Současně byla spodní část oka podvedena pod přidělenou spermatickou šňůru. To poskytlo další oporu a přispělo k hustší síti, která ležela ve složité anatomické úlevě. Síť byla fixována herniální sešívačkou skrz 12 mm trokar. Sponky na papír byly umístěny podél vnějšího a horního obrysu mřížky a upevňovaly jej na husté struktury. Při použití závorek bylo zabráněno „kritickým zónám“ v oblasti průchodu dolních epigastriálních cév, v oblasti „fatálního trojúhelníku“ v místech větví n. Ilioinguinalis, n. Genitofemoralis, laterální fevoral cutaneus n. a další. Bez uzavření pobřišnice začala podobná operace na opačné straně.

Funkce hernioplastiky pro velké a obří tříslovné kýly

V přítomnosti velké tříslové kýlové kýly představuje izolace herniového vaku pouze laparoskopickou technikou značné technické obtíže. V takových situacích jsme použili kombinaci otevřených a laparoskopických přístupů. Vybrali jsme a vyřízli velký herniální vak otevřeným přístupem malým řezem (ne více než 4 cm) ve třísle (obr. 3.4)..

Obr. 3: Pohled na herniální vak izolovaný drobným řezem během otevřené fáze kombinované laparoskopické hernioplastiky
Obr. Oprava kýly. Otevřená fáze kombinované laparoskopické hernioplastiky
Obr. Dokončení otevřené fáze kombinované laparoskopické hernioplastiky. Typ pooperačního šití
Obr. Stejný pacient po laparoskopické hernioplastice vpravo a kombinovaná laparoskopická hernioplastika vlevo

Metody moderní chirurgie k odstranění pupeční kýly snižují riziko relapsu na nulu a poskytují krátké rehabilitační období

  • Odstranění kýly otevřenou metodou (tradiční): Obsah pupečníkového vaku se vrací do břišní dutiny a pupeční kruh se uzavírá speciální endoprotézou - sterilní polypropylenovou sítí, kterou tělo pozoruhodně vnímá. Je obklopen okolními tkáněmi a nedochází k relapsu..
  • Odstranění laparoskopické kýly: Kýla je odstraněna v celkové anestézii pomocí malých vpichů v dutině břišní pomocí speciálních manipulátorů a videokamer. Herniální vak je z vnitřku pitván, jsou upraveny vnitřní orgány a je instalována endoprotéza.

Používají se dovezené moderní endoprotézy ok (Evropa nebo USA).

Pokud dojde k sevření, pak při odstraňování pupeční kýly provedou:

  • excize odumřelé tkáně a další obnova struktur základních tkání.
  • při hnisání - odstranění herniového vaku s jeho obsahem. Po odstranění oblasti sevřeného střeva se na konce zdravých smyček aplikuje anastomóza.

Inguinální kýla je vysunutí orgánů do dutiny tříselného kanálu, který je umístěn na obou stranách v tříselné oblasti břicha. Normálně se u mužů ve tříselných kanálech nacházejí spermatické kanály a pro ženy - kulaté vazy dělohy. Někdy se stane, že obsah herniového vaku, který sestupuje po tříslovém kanálu, spadne do šourku. V tomto případě bude vydutí nejen v slabinách, ale také v šourku. Toto je tříslová kýlová kýla.

Když je pupeční kýla odstraněna laparoskopickou metodou, je pooperační doba rychlejší a snadnější než při endoprotéze..

V celkové anestézii se provádí operace k odstranění tříselné kýly. Provést:

  • Otevřená (tradiční) operace podle Lichtenštejnska: Řezem podél tříselného vazu a vhodných tkání se odstraní herniální vak a vyřízne se. Poté se vyrobí plast inguinálního kanálu - na přední stěnu třísla se instaluje síťový implantát, aby se zabránilo recidivě. Po odstranění tříselné kýly otevřenou metodou je umožněno vstávání z postele po 2-3 dnech, stehy jsou odstraněny 10. den. Po propuštění je třeba vyloučit fyzickou aktivitu po dobu 3-4 měsíců.
  • Laparoskopické odstranění tříselné kýly: Spočívá v odstranění kýly 3 vpichy v přední břišní stěně a zajištění předního otvoru v tříslovém kanálu pomocí síťového implantátu..

Výhody této metody:

  • krátké pooperační období
  • syndrom malé bolesti
  • rychlý návrat do práce

Kromě toho se během rehabilitačního období po odstranění kýly nedoporučuje konzumovat potraviny, které podporují tvorbu plynu ve střevě..

Cena za odstranění kýly v Nižním Novgorodu bere v úvahu typ kýly, způsob odstranění a použité materiály. Vyrábí se individuálně pro každého pacienta v souladu s cenovým zvonkem..

Můžete se domluvit na TONUS PREMIUM MC voláním 8 (831) 411-13-13

Při laparoskopické operaci chirurg neprovádí velké řezy ve tkáních, operace se provádí pomocí 3 minipunček menších než 1 cm.

Laparoskopická pravostranná hemicolectomie s tvorbou intrakorporální ileotransveroanastomózy

Laparoskopická pravostranná hemicolectomie s tvorbou intrakorporální ileotransveroanastomózy
Provozuje profesor K. V. Puchkov (2019).

Film ukazuje techniku ​​provedení laparoskopické pravé hemostektomie s pravostrannou tvorbou intrakorporální ileotransveroanastomózy ze strany na stranu. Byla provedena chirurgie pro anastomotickou stenózu s rozvojem chronické obstrukční obstrukce tenkého střeva
25letý pacient byl léčen s diagnózou adhezivní choroby břišní dutiny. Stav po laparotomii, resekce ileu s aplikací ileoascendoanastomózy. Striktní ileoascendoanastomóza s tvorbou chronické obstrukční obstrukce tenkého střeva.
V místě bydliště 30. září 2015 byla provedena laparoskopie, enukleace cysty pravého vaječníku pro endometriální cystu. 12/10/18 g: laparotomie, resekce tenkého střeva, loupání cysty levého vaječníku, drenáž břišní dutiny. Intraoperativně popsal mnoho endometriotických ložisek na pobřišnici pánve. Terminální ileum je konglomerát - aplikuje se excidovaná ileoascendoanastomóza. Po operaci dvakrát - epizody obstrukce tenkého střeva (léčené konzervativně). Kolonoskopie odhaluje zúžení ileo-ascendoanastomózy - díra do 5 mm, pro přístroj neprostupná.
Průběh operace. Prvním krokem nad pupkem je 10 mm trokar, zavedena optika 10 mm. Poté, pod kontrolou optiky, byl zaveden 5 mm trokar do levého mezogastria podél střední klavikulární linie, pak 5 mm trokarů bylo zavedeno do pravé iliakální oblasti.
Audit břišní dutiny v pravé ilální oblasti odhalil proces adheze zahrnující anastomózu a ilální smyčky. Anastomóza je isoperistaltická, formovaná vedle sebe po 8 cm, zjizvená a deformovaná. Aduktivní ileum je rozšířeno na 6 cm, stěna je hypertrofická.

S použitím přístroje LigaSure o průměru 5 mm (MEDTRONIC COVIDIEN) bylo mobilizováno vzestupné a jaterní ohýbání tlustého střeva v laterálně-středovém směru s průnikem a. colica dextra. Ileum a příčné tlusté střevo jsou zkříženy s Endo Gia 60 mm (MEDTRONIC COVIDIEN).

Použitím lineární sešívačky Endo Gia 60 mm (modrá kazeta) a individuálních stehů se závitem Vikril 3/0 se vytvořila antipistaltická ileotransverzní anastomóza ze strany na stranu. Kontrola hemostázy v šicí linii. Makro preparát byl odstraněn v plastové nádobě 4 umbilikálním přístupem a z břišní dutiny byly vyjmuty troary a nástroje. Rána je sešita ve vrstvách. Intradermální stehy, aseptické nálepky. Ztráta krve je minimální. Provozní doba 80 minut.

Komplikace pozdního pooperačního období

Sledovali jsme 147 pacientů v rozmezí od 1 roku do 13 let. K recidivě kýly v období od 1,5 do 5 let došlo u 4 pacientů (2,7%) (tabulka 8). Ve všech případech došlo k relapsu na jedné straně. Pacienti byli reoperováni. Příčinou recidivy ve třech případech bylo posunutí mřížky nahoru s otočením jejího spodního okraje. Ve dvou případech bylo pletivo zmačkané a zmenšené, což mohlo být způsobeno místní odpovědí tkáně na štěp. V jiném případě byl defekt aponeurózy detekován nad močovým měchýřem, středem k okům. V praxi šlo o vytvoření nové, dříve nepřítomné, supravesické kýly, jejíž místo vzniku nebylo pokryto sítí.

Tabulka 8. Příčiny reoperace v pozdním pooperačním období

Příčina relapsu a patologie ve tříslovém kanáluPrimární diagnóza
Opakující se GH + přímý GH2x přímé PG2x šikmé PG
Povaha operace
LHP na obou stranáchLHP na obou stranáchLHP na obou stranách
Osnovní a vrásková síť2
Posun mřížky1
Bublinová kýla1
Správné prolaps tuku1
Celkový5

Vyříznutí retroperitoneální cysty 11 cm pomocí laparoskopického přístupu

Vyříznutí retroperitoneální cysty (11 cm) pomocí laparoskopického přístupu.
. Provozuje profesor Puchkov K.V. (2019)

Pacient má 64 let. Stížnosti na periodickou bolest v pravé hypochondrii. Poprvé se ultrazvukem v roce 2010 objevila cystická formace retroperitoneálního prostoru, která se nachází napravo od páteře, v sousedství hlavy pankreatu, ledvin, aorty a dolní duté žíly. V dynamice se podle MRI břišních orgánů bez kontrastu velikost formace zvýšila na 10,3 x 9,8 x 11,5 cm, stěny se neshromažďovaly kontrastem. Pacientka dříve podstoupila dvě operace - laparotomii, tubektomii pro mimoděložní těhotenství; laparotomie, adhesiolyza pro obstrukci tenkého střeva.

Zkoumání laparoskopie odhalilo, že hlava pankreatu, sestupná větev dvanáctníku, omentum a žlučník jsou tlačeny předně cystickou formací o rozměrech 10 x 10 x 11 cm. Poté 5 mm nástroj LigaSure MEDTRONIC COVIDIEN rozdělí stěny retroperitoneální cysty. Hromada cyst je oddělena od žlučníku, tlustého střeva a dvanáctníku. Poté se cysta otevře monopolární elektrodou a obsah (400 ml) se odsaje. Obsahem cysty je zakalená nažloutlá kapalina bez zápachu. Po aspiraci je cystická zeď stále tupá a ostrá. Kvůli nemožnosti vizualizace zadní stěny cysty a jejího připojení k aortě a renálním cévám je většina cyst odříznuta a umístěna do plastové nádoby. Dále, za dobré vizuální kontroly, byla provedena přesná disekce zbývající cystové stěny. Po odstranění cysty je jasně viditelná anatomie retroperitoneálního prostoru v oblasti jejího lůžka: aorta, dolní dutá vena, pravá renální tepna a žíla. Další hemostáza v oblasti cysta s hemostatickým PerClotem. Doba provozu 1 hodina 10 minut..

Histologické vyšetření - retroperitoneální cysta s vláknitou stěnou s krvácením, hromadění pěnivých makrofágů, známky aktivně probíhající organizace.

Příprava na chirurgii

Anestézie. Optimální pro laparoskopii kýly je intubační anestézie s totální myoplegií. Vzhledem k tomu, že intraoperační tlak během chirurgického zákroku dosáhne 12-14 mm Hg a oxid uhličitý se používá jako médium pro pneumoperitoneum, mechanická ventilace je zobrazena v režimu mírné hyperventilace. Zkušenost ukazuje, že můžete použít jiné metody úlevy od bolesti, například epidurální anestezii, která vám často umožňuje snížit tlak v břiše na 6-8 mm Hg.

Absolutní kontraindikace anestezie během laparoskopického chirurgického zákroku nebyly identifikovány. U těžkých pacientů je nutný pokles nitrobřišního tlaku, sledování během anesteziologického řízení a v bezprostředním pooperačním období.

Je třeba poznamenat, že laparoskopie kýly je méně traumatická, potřeba analgetik při vstupu do anesteziologické pomůcky je snížena. Poloha pacienta na stole

Při laparoskopii kýly leží pacient na zádech se spolehlivou fixací na úrovni zápěstí, střední třetiny ramene, kotníku a střední třetiny stehna

Poloha pacienta na stole. Při laparoskopii kýly leží pacient na zádech se spolehlivou fixací na úrovni zápěstí, střední třetiny ramene, kotníku a střední třetiny stehna.

Na začátku operace je tabulka vodorovná. Následně se převede do polohy, kde úhel sklonu podélné osy je 20–25 ° a sklon příčné osy je 15–20 ° ke straně protilehlé k umístění kýly. Významnější sklony tabulky neposkytují hmatatelné výhody, ale mohou způsobit hemodynamické poruchy, zejména u pacientů se souběžnou patologií.

Operační tým. Tým s kýlovou laparoskopií zahrnuje dva chirurgy a operační sestru. Nejvhodnější je, když asistent řídí laparoskop a chirurg pracuje se dvěma nástroji.

Výsledek

U všech 159 pacientů byla provedena bilaterální hernioplastika laparoskopickou technikou. Kromě toho jsme v závislosti na stupni destrukce tříslového kanálu a velikosti herniálního výčnělku použili různé metody laparoskopické techniky. U 132 pacientů s obvyklou velikostí tříselné kýly byl tedy použit pouze laparoskopický přístup (LHP) na obou stranách. V 19 případech, kdy došlo ke kombinaci velké tříselné kýly s konvenční laterální kýlou, jsme na druhé straně provedli kombinovanou laparoskopickou hernioplastiku (HLG) s jednou a laparoskopickou hernioplastikou, tabulka 4. Tabulka 4. Povaha chirurgických zákroků u pacientů s bilaterální tříslovnou kýlou

Tabulka 5. Hlavní ukazatele výsledků chirurgické léčby bilaterálních kýly lokalizace třísla

Hernioplastika charakteruProvozní dobaIntraoperační komplikacePooperační den v posteli
LHP + LHP45 +/- 16 minNe1,5 +/- 0,7
KLGP + LHP68 +/- 17 minNe2,0 +/- 1,5
KLGP + KLGP87 +/- 19 minNe2.4 +/- 1.3
Obr. Transplantace sítě „Vipro - II“ byla připravena k ošetření plastové kýly. Současná provozní fáze
Obr. Schéma kombinací doprovodných nemocí a přístupů pro různé současné operace
Obr. Síťový štěp pokrývá herniální defekt

Tabulka 6. Povaha komplikací v časném pooperačním období n = 14

Povaha komplikacePovaha současné operace
2 LGP (přímý bilaterální GHG)KLGP + LHP2 KLGP2 KLGP + excize kůže-tuk klapka
Falešná cysta73
Hnisání ran1
Orchoepididymitis1
Hematom podél šňůry1
Krvácení na rány1
Celkový14 (8,8%)
čerstvý hematomorganizační hematom
Obr. Ultrazvuk obrázek u pacienta s hematomy tříslovinového kanálu

Tabulka 7. Povaha bolesti v časném pooperačním období

Přečtěte Si O Druhy Kýl

Dokonce i ve starověku byli lékaři v pokušení natáhnout páteř v případě patologie. Obzvláště často byl tento postup používán pro zlomeniny a skoliózu, nicméně metoda trakce (trakce) se brzy začala používat pro osteochondrózu a kýlu.
Přečtěte si další články:
Lékaři naší kliniky
Doktor lékařských věd, profesor
Odpovídající člen Ruské akademie přírodních věd
hlavní lékař
neurolog-vertebrologZástupce hlavního lékaře pro EVN a VK, terapeut, gastroenterolog, rehabilitolog.
Moderní medicína nabízí dvě možnosti léčby fibroidů: pomocí hormonů a chirurgického zákroku. Hormony bohužel nelze dlouhodobě léčit, potlačují tvorbu estrogenu a vyvíjí se umělá menopauza.