loader

Hlavní

Zadní

Sekundovaná kýla páteře: co to je, co je nebezpečné, léčba a chirurgický zákrok

Mezi různými variantami průběhu komplikované různé osteochondrózy existuje nejnebezpečnější. Toto je sekvestrovaná kýla páteře. Jak probíhá sekvestrace meziobratlové ploténky az jakých důvodů? Je možné radikálně se zotavit bez chirurgického zákroku, nebo vyžaduje stav pouze radikální léčbu? Než však odpovíme na tyto otázky, je třeba definovat: co je sekvestrace meziobratlové ploténky?

Sekvestrace na obrázku vpravo.

Sekvenovaný herniovaný disk: definice

Při normálním průběhu dystroficko - degenerativního procesu, kdy neexistují žádné obtíže a známky, dochází ke stárnutí meziobratlových plotének fyziologicky a jejich fokální destrukce neexistuje. Pokud dojde k narušení integrity disku, pak se mluví o vývoji výčnělku (primární) nebo o vzhledu kýly (obvykle sekundární). Při vývoji výčnělku je zdeformovaný disk stále jedinou jednotkou s normální anatomickou sekvencí vrstev disku. Může tedy dojít k výčnělku pulpózního jádra, ale bude stále udržován, byť zdeformovaný, vnějšími kruhovými vrstvami vláknitého prstence.

V případě prasknutí vláknitého prstence se vyskytuje kýla, která spěchá za anatomický okraj normálního disku. Lokalizace kýly se může lišit: střední, foraminální, laterální. Kýla a další části disku však tvoří jeden celek: je to chrupavka. Pokud však existuje volně ležící a pohybující se, roztrhaný fragment meziobratlové ploténky, který není spojen v jednom celku se zbytky, dojde k sekvestraci. Proces sekvestrace je nejvíce nežádoucí ze všech možností pro vytvoření komplikované kýly.

Téměř vždy, část meziobratlové ploténky spadne do míchy. Jak víte, uvnitř páteřního kanálu na úroveň druhého bederního obratle leží mícha obklopená meningy.

Mícha - měkká struktura, elastická šňůra. Vzhled fragmentu chrupavky vedle ní, často s ostrými hranami, volně ležícími a schopnými pohybu, je vážným faktorem při vývoji akutního poškození páteře. Riziko vzniku krvácení pod dura mater, kompresi, ischémii, výskytu perzistentní paralýzy a velmi silného syndromu bolesti. Kromě toho segmentové kořeny páteře umístěné symetricky a pohybující se od míchy mohou být vystaveny tlaku nebo sekvestračnímu tlaku s vývojem fokálních symptomů na úrovni segmentu..

Teorie obecné patologie definuje sekvestraci bez ohledu na její strukturu a povahu, jak dlouho existuje, nepodléhá autolýze, nekrotickému samovolnému rozpuštění nebo mrtvé tkáňové místo. V tomto případě se jedná o uvolněnou, vypadnutou kýlu. Tyto doplňky (trvání existence a skutečnost nekrózy) jsou velmi důležité.

Proces nekrotizace v meziobratlových ploténách po oddělení sekvestrace nastává automaticky v důsledku ukončení zvláštního nebo difúzního typu výživy v tkáni chrupavky. Poté, co se místo chrupavky posunulo z místa, prochází významnými změnami. To může být:

  • dehydratace nebo osifikace;
  • sklon k zaostření konců chrupavkového fragmentu za vzniku traumatických řezných hran;
  • přistoupení sekundární infekce;
  • vznik zánětu.

MRI Kompletní stenóza.

V případě těžkého zánětu vede prolaps fragmentu k vytvoření zóny ostře vyvinutého edému. To může způsobit tak vysoký tlak ve středním kanálu, že bude narušena funkce míchy. Zpočátku je možný vývoj reaktivní ischemie, a pak epiduritida a příčná myelitida v oblasti tvorby sekvestrace. Nakonec není vyloučen vývoj hnisavého zánětu..

Příčiny vývoje a rizikové faktory

Tvorba sekvestrace obvykle dokončí nejprve dlouhý patofyziologický proces destrukce a vznik výčnělku nejprve a poté kýla. Můžeme předpokládat, že sekvestrace je výsledkem zničení disku, protože to způsobuje nejzávažnější komplikace.

Pacient má zpravidla na dlouhou dobu na jedné nebo několika úrovních výčnělky, jednu nebo více kýly. Na tomto pozadí se vyvíjejí výrazné dystrofické procesy v meziobratlových ploténách..

Proces dehydratace a zvyšování jejich křehkosti pokračuje. Na tomto pozadí vede jakýkoli faktor, jak mechanický, tak fyzický, k přeměně výčnělku na kýlu nebo k tak silné expanzi a tahu herniálního fragmentu, že je fyzicky oddělen od hlavní chrupavkové hmoty. Schematicky lze proces vytváření sekvestrace reprezentovat v několika fázích:

  • existuje obvyklý výčnělek nebo nekomplikovaný výčnělek;
  • dosahuje kritických velikostí a vláknité jádro pod velkým tlakem dosedá na tkáň vláknitého prstence, to znamená, že mezi výstupkem a kýlou vzniká kritický stav;
  • vláknitý prsten se zlomí a pacient má plnou kýlu s hrozbou fragmentace;
  • konečně se vytvoří sekvestrace a fragment vyplní dutinu míchy.

Až do objevení samotné sekvestrace tedy nelze téměř nikdy říci, zda se u pacienta vytvoří, nebo zda se bude jednat o vzhled normální kýly.

Nejběžnější sekvestrační mechanismy jsou:

  • trauma a uklouznutí na ledu v zimě;
  • ostré zvedání závaží, „v trhnutí“ nebo „tlačení“;
  • rychlý, náhlý pohyb pro otočení a naklonění páteře, provedený bez předchozí přípravy;
  • lokální zánětlivé poškození meziobratlových plotének a obratlů, jako je spondylitida a diskitida, včetně tuberkulózy v přírodě;
  • metabolická onemocnění spojená se změnou struktury kostní matrice, například hormonální formy osteoporózy.

Výše byly uvedeny produkční faktory, které působí poměrně krátkou dobu, nebo obecně postupují velmi rychle a vedou k vytvoření sekvestrace. Tyto faktory se však překrývají s ostatními, které ovlivňují dlouhou dobu, a nejčastěji jsou spojovány se sedavým životním stylem. Obzvláště škodlivý je typ činnosti, který je spojen s dlouhými obdobími nečinnosti, rozptýlenými s intenzivní fyzickou aktivitou a rizikem podchlazení. Taková je pracovní činnost truckerů.

U zdravého mladého člověka zpravidla k sekvestraci nedochází. Při poškození struktury centrálního kanálu samozřejmě existují možnosti pro akutní poškození páteře. V tomto případě nejčastěji hovoříme o sportovních a cirkusových poraněních, kdy úlomky kostní hmoty obratlů působí jako sekvestrace, ale nejen zničený meziobratlový disk.

Klinické příznaky

Společným příznakem sekvestrované kýly všech lokalizací bude velké nebezpečí, rychlý rozvoj progresivních neurologických příznaků. V případech lokalizace v krční a hrudní páteři se jedná o příznaky poranění míchy, podobné poranění míchy, což je velmi silná bolest při vystavení kořenům. Debut spojený s tvorbou sekvestrace se zpravidla projevuje akutní a silnou bolestí..

Bederní

Nejčastěji sekvestrovaná kýla páteře se vyskytuje, stejně jako v jiných případech, v bederní páteři. Tato lokalizace, s jinými stejnými šancemi na významné zhoršení kvality života, má jednu nepopiratelnou výhodu: mícha již skončila ve středním kanálu páteře a obsahuje pouze tzv. Konské ocasní struktury. Samozřejmě existuje riziko jejich poškození, ale zároveň pacient již nebude mít riziko myelitidy a možnost úplného ochrnutí dolních končetin. V tomto případě se vyskytuje klinický obraz syndromu copu..

V typickém průběhu dochází k velmi závažnému bolestivému syndromu, který pacient zažívá:

  • intenzivní střílení radikální bolesti podobné elektrickému šoku;
  • nemůže změnit svou polohu, s každým dechem, kýcháním, smíchem, pláčem nebo napětím dochází k prudkému nárůstu střelecké radikální bolesti, což vede k reflexní zácpě;
  • bolest se šíří podél, dolů, na zadní straně a na boku stehna se zářením na chodidlo nebo popliteální fosílií;
  • obvykle dochází k intenzivnímu poklesu dotykové citlivosti, necitlivosti, podle segmentové inervace, u „pásek s pásky“, parestézie, tzv. formace nebo „plazících se mravenců“;
  • neurologické vyšetření odhalí ostré snížení úrovně reflexů šlach na postižené straně;
  • ve svalech nohy a chodidla dochází k významnému oslabení síly.

Při tvorbě syndromu copu může být typický obraz doplněn výskytem ostrých, střeleckých bolestí v perineu, které jsou dány dále nohám. Pacient má znecitlivění perineální kůže, narušení funkce pánevních orgánů ve formě naléhavých nutkání k močení nebo močové inkontinenci, u mužů se vyvine těžká erektilní dysfunkce až do impotence.

Hrudní a krční

Tato oddělení byla kombinována, protože mícha jimi prochází v centrálním kanálu páteře. Nebudeme se zabývat typickými příznaky osteochondrózy, což ukazuje na existenci herniovaného disku. Jedná se například o příznaky, jako jsou:

  • bolest v krku nebo hrudníku, která vyzařuje do paže nebo ramene, bolest v pletence jako mezikostální neuralgie;
  • difuzní smyslové rušení, necitlivost, mravenčení v krku,
  • slabost v krku, ve svalech rukou, v rukou nebo prstech;
  • autonomní poruchy spojené se změnami krevního tlaku, ochlazováním a zarudnutím kůže, změnami teploty kůže.

Kromě výše uvedených příznaků je nutné uvést nebezpečné příznaky poškození míchy. Měly by být považovány za komplikovaný průběh kýly v krční a hrudní páteři a vyžadují okamžitou hospitalizaci v neurochirurgické nemocnici na štítu, s přepravou podle pravidel možné zlomeniny páteře. Tyto příznaky zahrnují:

  • progresivní oslabení pocitu bolesti a citlivosti na teplotu na jedné polovině těla, což indikuje stlačení laterálního sloupce míchy;
  • přítomnost ostré slabosti v dolních končetinách nebo dokonce již na úrovni kmene na jedné straně a na druhé straně - ztráta citlivosti na bolest a teplotu, což naznačuje příčnou myelitidu nebo kompresi, výrazný otok poloviny průměru míchy;
  • nejpůsobivější je symptom komprese sekvestrací celého průměru míchy (hematom, edém, úplná příčná myelitida). V tomto případě bude mít pacient úplnou absenci všech typů citlivosti směrem dolů od lokalizace sekvestrace a současně bude pozorována centrální ochrnutí a přítomnost poruch močení v centrálním typu..

V případě, že mluvíme o hrudníku nebo dolních hrudních lézích, bude to paralýza v nohou. Pokud mluvíme o nejnepříznivější lokalizaci komplikované sekvestrace v oblasti horního cervikálního ztluštění, pak mluvíme o spastické tetraplegii, tj. Úplné ochrnutí paží a nohou a ztrátě všech typů citlivosti.

V případě ostrého vývoje otoků nebo traumat ve strukturách míchy je tedy hrudní a zejména cervikální i horní cervikální lokalizace sekvestrované kýly „opožděným akčním důlem“. V případě rozvoje traumatu nebo stlačení míchy dochází k transformaci obvyklých potíží - zastavení impulsu bolesti a transformaci potíží ve směru výskytu ztráty citlivosti a rozvoje ochrnutí..

Základní principy diagnostiky

Destruktivní procesy v měkkých tkáních a chrupavkách jsou znázorněny pouze zobrazením magnetickou rezonancí v dostatečném rozlišení. Nemá smysl provádět MRI páteře na tomografech s magnetickým polem vyšším než 1,5 T, protože jako screeningová technika se používá nižší rozlišení, ale neukazuje detaily. Použití MRI pro diagnostiku a detekci sekvestrace chrupavky je „zlatý standard“ pro diagnostiku.

Na druhé straně lze pomocí výzkumných metod, jako je myelografie, detekovat úroveň tvorby otoků a zánět v centrálním kanálu, ale metody, jako je konvenční radiografie, nemohou stanovit sekvestraci chrupavky, ale s velkou jistotou prokáže přítomnost sekvestrace kostí v důsledku zlomenina obratlů.

Z hlediska diferenciální diagnostiky je největším problémem rozdíl mezi konvenční meziobratlovou kýlou bez sekvestrace, ale s intenzivní bolestí a detekcí samotné sekvestrace. Bez MRI to prostě není možné a sekvestraci podle závažnosti klinických příznaků lze předpokládat pouze v počátečním stadiu diagnózy.

Ale závažnost neurologických poruch a bolesti obvykle vede lékaře k tomu, aby přemýšlel o řadě možných událostí a komplikací při této úrovni poškození. To může zahrnovat spondylitidu, výskyt abscesu, hematom, nádorové metastázy ve páteři, vývoj diskitidy, aneuryzma a pitvu hrudní nebo abdominální aorty a dokonce rozvoj bazálního infarktu myokardu se silnou bolestí na hrudi.

Sekvenovaná léčba páteřní kýly

Ostrá hrana sekvestrace je zdrojem neustálého potenciálního nebezpečí, stejně jako trvalé invalidity, a čím je vyšší, tím větší je nebezpečí. Nekrotická chrupavka neabsorbuje. Na rozdíl od kostní tkáně, která je za normálních podmínek dobře zásobena a pravidelně obnovována, ničena osteoklasty, se chrupavka za normálních podmínek postupně rozpustí a postupně se mění na synoviální lubrikant. Poté, co se oddělí a stane se zbytkem - sekvestrací, je tento jedinečný druh rozptýlené výživy zničen a chrupavka, která je fragmentem, se již sama o sobě nerozpustí. Všechny přísliby konzervativně léčit sekvestrovanou kýlu, rozpouštět nebo lízat chrupavku, nevedou k ničemu. A pouze pokud mluvíme o malé sekvestraci, která se nachází v širokém páteřním kanálu daleko od nervových struktur kostního ocasu, a existuje riziko zanášení nebo vložení tukové tkáně nebo vazů, které fixují fragment v jedné poloze, můžete to udělat bez chirurgický zásah.

Ve všech ostatních případech je sekvestrace vždy potenciálně nebezpečná a jakýkoli pohyb může vést k rozvoji závažných symptomů lézí míchy popsaných výše. Jediným radikálním způsobem, jak vyléčit pacienta, je tedy chirurgický zákrok, který lze provést buď podle naléhavých indikací, ve složitých podmínkách, nebo „nachlazení“, kdy pacient nemá závažný otok, zánět a stabilní neurologické příznaky..

Indikace pro chirurgickou léčbu

Nejlepší je samozřejmě získat souhlas pacienta od samého začátku diagnózy a jeho plánované přípravy na operaci. Pacient obvykle dostává konzervativní léčbu během týdne. Jedná se o použití injekcí nesteroidních protizánětlivých léků, aby se snížil otok a závažnost syndromu bolesti, jedná se o svalové relaxancia, které uvolňují prokládané svaly a zlepšují její přísun krve. Pacient s ochranným účelem nosí polotuhý korzet, takže náhlý pohyb se nestane zdrojem nových komplikací.

Pacient by si měl pevně pamatovat, že samotná existence bezplatné sekvestrace, která žije „odděleným životem“, je nebezpečná. Může stlačovat míchu, infikovat tkáně nebo poškodit krevní cévy a její přítomnost je první a nejdůležitější indikací pro chirurgický zákrok;

Podmínky, které hovoří o progresi komplikací, jsou:

  • výskyt silných a přetrvávajících bolestí, které změnily jejich charakter a nezastavily se pomocí drog;
  • rozšíření zóny znecitlivění a zvýšená parestézie;
  • progresi slabosti v rukou, nohou, nástup příznaků centrální ochrnutí v oblasti, kde nebyly;
  • výskyt příznaků lokálního zánětu - příznaky perifokální reakce, výskyt příznaků hnisavé nebo serózní epiduritidy, stejně jako pohyb (pohyblivost) sekvestrace v dutině centrálního kanálu, což je stálý rizikový faktor pro poškození nervových struktur.

Druhy chirurgických zákroků

Obvykle je operace pro nekomplikovanou sekvestraci tříkroková. Nejprve jsou přijata opatření k odstranění samotné sekvestrace - sekvestrtomie, jako zdroje potenciálního nebezpečí. Poté se na této úrovni odstraní zbytky zničeného meziobratlového disku a jako třetí fáze se provede rekonstrukční plastická chirurgie. V ideálních případech, například v neurochirurgických klinikách České republiky a dalších vyspělých zemích západní Evropy, se jedná o protetiku, tj. Nahrazení disku novým. Moderní materiály mají takové dobré tlumící vlastnosti, že nejen úspěšně konkurují chrupavkové tkáni zdravých mladých lidí, ale také je překonávají ve fyzikálních a biochemických vlastnostech.

Na domácích klinikách je někdy nutné provést operaci spinální fúze, tj. Sloučit dva sousední obratle do jediného monolitu. Poměrně často se sekvestrací kýly, provádějícími tradiční chirurgické zákroky, jako je mikrodisektomie, není laserová kýla jednoduše nemožná kvůli významnému odstranění sekvestrace do dutiny páteřního kanálu, jakož i masivní destrukci chrupavkové tkáně v tomto segmentu..

Rehabilitace

Teprve po chirurgickém zákroku a odstranění sekvestrace můžete použít takovou symptomatickou terapii, jako je akupunktura, fyzioterapeutická cvičení, manuální techniky a jiná cvičení bez rizika poškození struktur centrálního nervového systému. V pooperačním období je indikována fyzioterapie, elektroforéza s vitaminy, novokain..

Důsledky a předpověď

Nejrůznější komplikace sekvestrace kýly meziobratlové ploténky byly podrobně popsány výše, zbývá vyjmenovat jen několik z nich:

  • v případě, že velké množství malých fragmentů pulpózního jádra vstoupí do míchy, může to přispět k rozvoji autoimunitního zánětu. Faktem je, že ve struktuře pulpózního jádra jsou obrovské molekuly - polymery obsahující proteinové sloučeniny. Výskyt proteinu, kde nikdy nebyl například v mozkomíšním moku během pronikajících ran, způsobuje výraznou imunitní odpověď a produkci protilátek na jejich vlastní chrupavkové struktury. Přítomnost tohoto procesu je další indikací operace;
  • příležitostně při pronikající ráně dura mater dochází k mozkomíšnímu moku nebo k úniku mozkomíšního moku. To je plné výskytu zánětlivé reakce v tomto segmentu, růstu vláknité tkáně.

To by mělo být pevně zapamatováno: je nemožné „opravit“ sekvestraci. Nahrazení chirurgické léčby konzervativními metodami nejen nevylučuje sekvestraci jako zdroj neustálého potenciálního nebezpečí, ale také utrácí bdělost pacienta, který si bude jistý, že už není v nebezpečí. Pokračuje v konzervativním léčení, při provádění různých pohybů s velkou amplitudou a bez přemýšlení o chirurgickém zákroku pacient nakonec komplikaci přiblíží: dochází k poranění míchy nebo syndromu ocasu koně.

Při včasné chirurgické léčbě protetiky disku jsou všechny funkce plně obnoveny, bolest, projevy neurologických příznaků jsou eliminovány a pohyby jsou plně obnoveny.

Sekvestrovaná kýla páteře

Sekvestrovaná kýla je závažnou komplikací osteochondrózy, která je poslední fází vývoje meziobratlové kýly kterékoli části páteře. Tento termín se týká oddělení části pulpózního jádra disku do míchy, která je těsně sousedící s anatomickou strukturou, která je nejcitlivější na jakékoli vlivy - míchu. Existuje také řada nervových kořenů, jejichž komprese je plná parézy nebo ochrnutí.

Sekundované kýly jsou diagnostikovány u 10% pacientů s dříve diagnostikovaným výčnělkem nebo meziobratlovou kýlou.

Co je sekvestrovaná kýla

Normálně dochází ke stárnutí meziobratlových plotének rovnoměrně a postupně. Ale pod vlivem přitěžujících faktorů, mezi něž patří sedavý životní styl, obezita, tvrdá fyzická práce, je zátěž na ně rozložena nerovnoměrně. Výsledkem je vývoj osteochondrózy, fokálních degenerativních-degenerativních změn na disku a v důsledku toho nejprve vysunutí a poté kýly.

Patogeneze herniace disku

Může mít jinou lokalizaci. Existují tedy střední, foraminální, paramediánské meziobratlové kýly. Pokud není eliminován negativní vliv vnějších faktorů, dochází k oddělení části pulpózního jádra - sekvestrace. Dostává příležitost volně se pohybovat podél míchy, což výrazně komplikuje diagnostiku onemocnění a léčení a také představuje vážné nebezpečí pro míchu.

Typy kýly podle umístění

V tomto případě se po oddělení sekvestrace automaticky spustí proces nekrotizace meziobratlové ploténky, protože dochází k narušení jediného mechanismu její výživy - difúzního. Samotné sekvestrace také začíná procházet změnami. Je dehydratovaný, jeho konce jsou nabroušené a získávají vlastnosti traumatických břitů.

Protože oddělená částice chrupavky může buď stoupat nebo klesat, může snadno komprimovat durální vak, vyvolat zánětlivý proces, přilnutí otoků, a co je nejdůležitější - stenóza míchy, trauma a komprese nervových kořenů. To vytváří riziko:

  • narušení dodávky krve v nervových strukturách;
  • komprese a ischemie nervů;
  • rozvoj trvalé ochrnutí;
  • silná bolest.
Sekvenovaná herniace disku

I lokální zánětlivý proces může způsobit dysfunkci míchy. Koneckonců je to nevyhnutelně doprovázeno edémem, který vede ke zvýšení tlaku v centrálním kanálu, reaktivní ischemii, epiduritidě, zhoršenému vedení nervovými vlákny, parézi nebo paralýze.

Sekvestrovaná kýla může být výsledkem meziobratlové kýly kterékoli části páteře. Protože se nejčastěji tvoří v bederní a krční páteři, sekvestrovaná kýla také nejčastěji pochází z herniace disku L4 - L5, L5 - S1, C5 - C6.

Příznaky

Hlavním znakem přechodu kýly do poslední fáze jejího vývoje je rychlý nárůst neurologických příznaků. Navíc její povaha přímo závisí na tom, ve které části páteře se původně vyskytl degenerativní-dystrofický proces.

Se sekvestrovanou kýlou krční páteře je pozorována akutní a silná bolest v krku, hlavě, vyzařující ramenní opasek a ruce, skoky v krevním tlaku, slabost v prstech a výskyt znecitlivění kůže. Klinický obraz často připomíná páteřní mrtvici, tj. Dochází také k narušení citlivosti a pohyblivosti rukou. Pokud přesto sekvestrovaná kýla způsobí poškození míchy, dojde k:

Osteocondritis páteře

  • rychle rostoucí pokles citlivosti na podněty bolesti a teploty v jedné polovině těla nebo v obou;
  • ostrá slabost v nohou nebo polovině těla;
  • úplný nedostatek citlivosti pod bodem sekvestrované kýly, ochrnutí a poruchy močení.

V hrudní oblasti jsou sekvestrované kýly vzácné v důsledku přítomnosti korzetu žeber sestávajícího z dvanácti párů žeber a svalově vazivového aparátu hrudníku.

Sekvestrované herniované disky L4 - L5, L5 - S1

Nejčastěji se v bederní páteři tvoří sekvestrovaná kýla, navíc na úrovni L4 - L5, L5 - S1. Protože míše končí na úrovni 2. obratle bederní oblasti, zpočátku nehrozí její porážka. Existuje však další nebezpečí - poškození struktur culíku. Je to plexus nervů, který vizuálně připomíná vlasy shromážděné v jednom bodě. Každý z nich je zodpovědný za inervaci určité oblasti, v důsledku toho může sekvestrovaná herniace disku L4 - L5 a L5 - S1 způsobit:

Herniace disku L4-L5, L5-S1

  • silné střelecké bolesti, zhoršené kýcháním, kašlem, pláčem nebo napínáním;
  • šíření bolesti na hýždě, perineu, přední, zadní a boční ploše stehen, dolních končetin, kolen a nohou;
  • znecitlivění, snížení nebo úplná ztráta citlivosti zón, za které je zodpovědný inervace postiženého nervu;
  • snížená závažnost šlachových reflexů;
  • snížení svalové síly dolních končetin;
  • porušení kontroly vyprazdňování močového měchýře a konečníku;
  • impotence u mužů.

Čím vyšší je sekvestrace, tím větší je nebezpečí..

Výskyt příznaků cauda syndromu (slabost v nohou, porušení močení, vyprázdnění, výskyt znecitlivění v perineu) je příležitostí k okamžitému svolání záchranného týmu a hospitalizaci pacienta v neurochirurgické nemocnici pro pohotovostní chirurgii.

Diagnostika

MRI je považován za nejlepší způsob, jak zjistit problém. Abychom však získali objektivní údaje, abychom vyhodnotili velikost kýly ve velikosti a míru vlivu na okolní struktury, je nutné provést studii na tomografu s magnetickým polem 1,5 T. nebo vyšší.

Jako další výzkumná metoda lze použít počítačovou tomografii. Rentgen bude k ničemu, protože může ukazovat pouze strukturu kostních struktur.

Ošetření sekvestrované kýly

Přítomnost sekvestrace v míšním kanálu je „časovaná bomba“. Ostré mobilní telefony jsou neustálou hrozbou a mohou vést k trvalému postižení. Protože metabolické procesy se v ní nevyskytují, sekvestrace ustupuje velmi pomalu, takže konzervativní léčba sekvestrované kýly se zřídka provádí s ohledem na její neúčinnost a nebezpečí v důsledku rozvoje komplikací..

Struktura meziobratlové ploténky

Jakékoli pokusy „opravit“ sekvestraci jsou nebezpečné a nemohou uspět. Nahrazení chirurgického zákroku konzervativními metodami velmi zřídka přináší výsledky, ale euthanizuje pacientovu bdělost. Pokračující hrozba poškození míchy a cévnatých nervů při pokračujícím provádění pohybů s velkou amplitudou vede ke vzniku komplikací, které se stávají důvodem pro pohotovostní chirurgii a zvýšené riziko postižení.

Se sekvestrovanou kýlou se tak chirurgický zákrok stává jediným způsobem, jak zachovat motorickou schopnost pacienta a eliminovat neustálé ohrožení. V rámci přípravy na to jsou předepsány NSAID, svalové relaxancia a na sobě polotuhý korzet. Někdy se pro blokování velmi závažných bolestí provádí blokáda, ale mohou zmasit příznaky, v důsledku kterých si pacient nebude moci okamžitě všimnout příznaků výskytu komplikací.

Vývoj ischias s herniovaným diskem

Pokud však během tohoto období dojde ke vzniku komplikací, je nutný chirurgický zákrok. Říkají o tom:

  • silná bolest, kterou nelze pomocí léků odstranit;
  • zvýšení zóny znecitlivění a zvýšení parestézie;
  • zvýšená slabost v pažích a nohou;
  • výskyt příznaků lokálního zánětlivého procesu.

U nekomplikované sekvestrované kýly se operace provádí v celkové anestezii s následujícími typy operací:

  • odstranění sekvestrace;
  • odstranění upraveného disku;
  • instalace protézy nebo implantátu místo toho, aby byly zachovány funkce páteře v plném rozsahu (pokud to není možné, provede se fúze páteře).

Sekvestrace a vyjmutí disku

Mikrodisektomie, otevřená diskektomie a laminektomie mohou být použity k odstranění oddělené části pulpózního jádra. Typ chirurgického zákroku je vybrán na základě polohy sekvestrace v míšním kanálu. Pokud výsledky MRI ukazují relativní přístupnost, provede se minimálně traumatická operace - mikrodisektomie.

To znamená řez až 2 cm do projekce lokalizace sekvestrované kýly. Neurochirurg postupně vystavuje klouby obratlů a fazet. Poté zatlačí žlutý vaz a stlačený nerv a odstraní sekvestraci.

Pokud se lékař nachází na nepřístupném místě, musí se uchýlit k traumatičtějším postupům. Discectomie je podobná mikrodisektomii, ale zahrnuje vytvoření velkého přístupu. To rozšiřuje chirurgické pole a výrazně zvyšuje schopnosti chirurga, ale rehabilitace bude delší a doba zotavení až 3 týdny. Pokud se dostanete do sekvestrace výrazně narušující oblouky obratlů, mohou být odstraněny, tj. Laminektomie.

Protetika a fúze

Odstranění meziobratlové ploténky vede k vytvoření volného prostoru mezi těly obratlů. K uzavření této vady lze použít transpedikulární fixační techniku, tj. Instalaci klece správné velikosti ve vytvořené dutině a její upevnění titanovými strukturami na obratlová těla.

Nejlevnější způsob, jak udržet integritu páteře, je prostřednictvím páteřní fúze, tj. Fúze obratlů mezi sebou. Ale použití této techniky omezuje pohyblivost provozovaného segmentu obratlů, pacient neztrácí schopnost se ohýbat nebo otáčet s normální amplitudou, ale nemůže stát na můstku.

Protéza Disc M6L

Pro zachování přirozené biomechaniky páteře se používá protetika. Nejlepší endoprotézy dnes se považují za M6. Jsou plně biokompatibilní a umožňují vám provádět všechny stejné pohyby jako normální meziobratlový disk. Jsou navrženy podle jeho image a podoby, ale vyžadují, aby chirurg měl přesnou znalost postupu instalace. Současně při jejich instalaci prakticky neexistují žádná rizika vzniku nežádoucích následků a vysoká pevnost a odolnost proti opotřebení zajišťují, že v budoucnu není třeba provádět druhou operaci, která by nahradila protézu..

Regenerace a rehabilitace

Když zůstane odstraněno sekvestrované kýly, začíná období zotavení. Co dělat v této době, lékař řekne každému pacientovi podrobně. Po operaci je pacient nucen zůstat v nemocnici po dobu 5-7 dnů. I když někdy je nutné být pod lékařským dohledem po delší dobu. Pacienti mají obvykle vstávat a chodit 3 hodiny po operaci, ale můžete sedět další den..

K urychlení procesu obnovy jsou často přiřazeny:

  • fyzioterapie (magnetoterapie, elektroforéza, fonoforéza);
  • léková terapie ke snížení bolesti a rizika infekce rány;
  • Cvičební terapie.
Magnetoterapie pro herniaci disků

Jednou z nejdůležitějších složek rehabilitace jsou individuálně vybraná cvičení pro sekvestrovanou kýlu. Jejich cílem je posílení svalového korzetu, který sníží a rovnoměrně rozloží zátěž na všechny meziobratlové ploténky. Při denních cvičeních se pravděpodobnost tvorby kýly v ostatních segmentech obratlovců snižuje a tělo se zotavuje rychleji.

Obvazy jsou často potřebné ke snížení zatížení na operované oblasti páteře. Zabrání se také vážné fyzické námaze, náhlým pohybům a dlouhodobému sezení, bude to trvat několik měsíců. Pro posouzení kvality doby zotavení by se pacienti měli pravidelně podrobovat následnému vyšetření neurochirurgem.

Sekundovaná kýla je tedy celkem nebezpečná a může způsobit nevratné postižení. Ale jeho včasné odstranění pomocí rekonstrukční plastické chirurgie umožňuje zcela odstranit bolest, neurologické poruchy a obnovit motorickou funkci v plném rozsahu.

Meziobratlová ploténka

V tomto článku se budeme zabývat hlavními projevy kýly meziobratlové ploténky na MRI a CT, typy kýly a přístupy k jejich diagnostice a záznamu.

Meziobratlová ploténka - výhřez pulpózního jádra vlákny vláknitého prstence směrem k durálnímu vaku míchy, což vede ke spinální stenóze a stlačení míchy nebo ke stlačení cauda equina. Obr. 1 a 2.

Prioritou v diagnostice změn meziobratlových plotének je MRI, což umožňuje dobrý tkáňový kontrast mezi diskem, tukovou tkání v míše a míchou. Nicméně CT umožňuje vizualizaci kýly meziobratlových plotének, ale s výrazně nižším stupněm kontrastní tkáně. Obr. 3 a 4.

CT herniace

Čerstvé meziobratlové ploténkové kýly na MRI

„Čerstvá“ (akutní nebo nedávná) kýla meziobratlové ploténky je doprovázena přítomností tekuté části pulpózního jádra pod samotným okrajem vnějších obrysů vláknitého prstence. Obr. 5 a 6.

Stará meziobratlová disková kýla na MRI

„Stará“ (chronická nebo dlouhodobá) kýla meziobratlové ploténky je doprovázena přítomností uniformního, redukovaného (tmavého) signálu, což ukazuje na fibrózu a zhutnění místa prolapovaného vláknitého jádra, které nelze odlišit od vláken vláknitého prstence. Tato kýla tedy významně nepodstoupí zmenšení velikosti na pozadí konzervativní léčby. Obr. 7 a 8.

Úzký (místní) a široký herniovaný disk 9 a 10.

Střední (střední) kýla meziobratlové ploténky na MRI, jakož i střední (střední) a paramediánská kýla meziobratlové ploténky. Obr. jedenáct

Medián a záchranář herniace meziobratlové ploténky na MRI

Lateralizaci kýly na stranu lze demonstrovat na axiálních a koronálních řezech. V tomto případě má kýla převládající objemový kompresní účinek na nervový kořen jedné nebo druhé strany, který se ne vždy shoduje klinicky. Obr. 12 a 13

Paramedian herniated disk

Přítomnost kalcifikace podél obrysu kýly je také známkou její dlouhodobé přítomnosti, v důsledku čehož jsou vápenaté soli ukládány ve vláknech poškozeného vláknitého prstence. Přítomnost kalcifikací naznačuje tuhost kýly a nemožnost její eliminace konzervativním ošetřením. Obr. 14 a 15.

Zkamenělé (kalcifikované) CT vyšetření meziobratlové ploténky

CT sken meziobratlové ploténky

„Stará“ kýla meziobratlové ploténky může být také doprovázena kostními osteofyty, jako by „omezovala“ její distribuci, což je také považováno za projev již existující herniace disku. Přítomnost plynného obsahu v kýle disku také indikuje dlouhodobou lézi disku a dlouhou přítomnost kýly. Obr. 16 a 17

Kýla s migrací

Kýla s migrací je subglottické šíření fragmentu pulpózního jádra, které prorazilo vláknitý kruh disku. Migrace může být nahoru (vzestupně nebo lebečně) nebo dolů (sestupně nebo kaudálně) v subglottickém prostoru podél zadní hrany těla nad nebo pod obratlem. Obr. 18 a 19

Sekvestrovaná herniace meziobratlové ploténky na MRI

Stejně jako v případě diagnostiky přítomnosti kýly, tak v případě posouzení jejího tvaru, stavu a šíření MRI má jasnou prioritu. K tomuto účelu však lze použít i CT a informační obsah studie přímo závisí na stupni předepsání kýly (hustší a masivnější kýla, tím je pravděpodobnější, že bude detekována na CT). Obr. 20 a 21 Kýla se sublingvální migrací v páteři

Jedna z komplikací si zaslouží významnou pozornost. Sekvestrovaná kýla se nazývá ta, ve které pulpózní jádro opouští typické meziobratlové umístění, opouští defekt ve vláknitém kruhu a je odděleno od disku s detekcí sekvestrace nejčastěji v vazivém prostoru. Obr. 22 a 23

Sekvestrovaná herniace meziobratlové ploténky na MRI

Volně ležící sekvestrace pulpózního jádra v míšním kanálu může simulovat benigní nádor nervového kořene (neurom nebo neurofibrom), což někdy ztěžuje diagnostiku. Řešením je v tomto případě MRI se zesílením kontrastu, po kterém dochází k intenzivní akumulaci kontrastu v zaníceném vazu a nedostatečnému zesílení (absence akumulace kontrastu) v herniální sekvestraci. Obr. 24 a 25

Sekvestrace kýly MRI

Sekvestrovaný fragment pulpózního jádra může mít značnou velikost a může být doprovázen průlomem zadního podélného vazu, který vykazuje výrazný kompresní účinek na duralní vak a stlačuje nervové kořeny. Obr. 26 a 27

Velká sekvestrace herniovaného disku v MRI

Kýla hrudní páteře

Kýla hrudní páteře není tak běžná jako u krční a bederní páteře kvůli malé výšce disků a dobré fixaci hrudních obratlů. Přesto se však takové změny vyskytují a jsou doprovázeny všemi charakteristickými znaky kýly meziobratlových plotének. Obr. 28 a 29

Meziobratlová ploténka v hrudní páteři

Kýla hrudní páteře často zanechává oblasti deprese a eroze na blokovacích deskách obratlovců, na kterých můžete vyhodnotit dráhu pohybu jádra dužiny v dorzálním směru. Obr. třicet

Axiální CT kýla meziobratlové ploténky

Kýla v krční páteři je často doprovázena růstem kostí, což je vlastně disko-osteofytový komplex, kde prolaps disku je doprovázen kostními exostózami a někdy není materiál disku téměř nalezen, což v podstatě není kýla, ale zadní spondylóza. Obr. 31 a 32

MRI herniace meziobratlové ploténky krční páteře

V přítomnosti a nepřítomnosti růstu kostí jsou neurologické projevy často stereotypní. Léčba se však zásadně liší. CT může přesněji a zřetelněji demonstrovat růst kostí, protože na MRI je někdy jako tubus rozlišit fibrosedovaný disk od kostních osteofytů. Obr. 33 a 34

MRI krční páteře

V krční páteři se často vyskytují tzv. Oboustranné kýlové kýly, u nichž se disk rozprostírá po stranách meziobratlových otvorů, ale současně se ušetří sagitální průměr míchy. Obr. 35 a 36

CT sken meziobratlové ploténky v krční páteři

Na CT vyšetření krční páteře prakticky neexistuje způsob, jak prozkoumat vertebrální tepny bez kontrastu, nicméně podle průměru otvorů obratlů v příčných obratlech lze posoudit přítomnost jednostranných hypoplasií, což může být důležité při ručních manipulacích, aby nedošlo ke stlačení velké (hlavní) tepny, což je v tomto případě velmi důležité pro krevní oběh v zadní kraniální fosílii. Obr. 37 a 38

Oboustranná foraminální kýla meziobratlové ploténky krční páteře

Vzhledem k tomu, že v krčním páteři může kýly meziobratlové ploténky vést k významnému zmenšení jeho průměru a způsobit stlačení nejen kořenů nervů, ale také vést ke stlačení míchy. Takové oblasti se nazývají myelopatie a jsou doprovázeny závažnými neurologickými poruchami. Obr. 39 a 40

Stenóza míchy a myelopatie míchy

Měření kýly m / p disku

Měření kýlové m / n disku. Tři velikosti: podélná (sagitální), čelní (koronální) a vertikální. To je vyžadováno pro správné posouzení velikosti kýly a kompetentního přístupu k výběru taktiky léčby (konzervativní nebo chirurgické). Obr. 41

MRI kýlové bederní páteře

Měření sagitálního průměru duralního vaku a míchy. Obr. 42

Měření dural vaku páteřního kanálu na MRI. Obr. 43

Měření stlačeného durálního vaku na MRI a měření průměru míchy na MRI. Obr. 44

Autor článku: radiolog, kandidát lékařských věd Vlasov Evgeny Aleksandrovich

Bibliografie

  1. Ananyeva L.P. Použití nového kombinovaného analgetika "Zaldiar" pro bolesti zad. "Consilium mtdicum", 200, sv. 6, č. 8, str. 563-565.
  2. Levin O.S. Diagnostika a léčba neurologických projevů osteochondrózy páteře. Consilium mtdicum ", 2004, v. 6, No. 8, pp. 547-555.
  3. Nasonova V.A. Bolest v dolní části zad je velkým lékařským a sociálním problémem, léčebné metody. "Consilium mtdicum", 2004,, t. 6, No. 8, str. 536-541
  4. Nikiforov A.S., Konovalov A.N. Gusev E.I. "Clinical Neurology", díl II, M., "Medicine", 2002, s. 297-312.
  5. Výsledky otevřené randomizované multicentrické studie drogy „arthra“ v Rusku. Unipharm, INC, Moskva, 2005.
  6. Shostak N.A. Moderní přístupy k léčbě bolesti v dolní části zad. "Consilium mtdicum", 2003,, t. 5, No. 8, pp. 457-461.
  7. Shostak N.A., Aksenova A.V., Pravdyuk N.G., et al. Bolest v dolní části zad se spinální osteochondrózou: zkušenosti s používáním chondroprotektivního léčiva. Therapeutic Archive, 2003, No. 8, pp. 67-69;
  8. Lefebvre I., Peeters-Joris C., Vaaes G. Modulace interleukinem-1 a faktorem nekrózy nádorů alfa produkce kolagenázy, tkáňového inhibitoru metaloproteináz a typů kolagenu v diferencovaných a dediferencovaných kloubních chondrocytech. Biochim. Biophys. Acta, 1990; 1052, 366-378.
  9. Wim J van Blitterwijk, Jos CM van de Nes a Paul IJM Wuisman. Doplnění glukosaminu a chondroitin sulfátu k léčbě degenerace symptomatických disků: Biochemické zdůvodnění a kazuistika // Doplňková a alternativní medicína BMC 2003, 3: 2.

Úplný nebo částečný dotisk tohoto článku je povolen při instalaci aktivního hypertextového odkazu na zdroj.

Podobné články

Osteoartróza je považována za degenerativní onemocnění synoviálních kloubů. Abnormality však převažují v chrupavce a kostní tkáni, zatímco poškození synoviální membrány je obvykle mírné..

Perineurální cysta - je vrozená anomálie vývoje arachnoidální membrány s tvorbou lokální ektasie perineurální arachnoidální membrány ve formě různých velikostí radikulomeningocele. Tento typ léze nesouvisí s degenerativní-dystrofickou lézí páteře, ale často se vyskytuje a vyžaduje pozornost

Seznam a obecná charakteristika degenerativních a dystrofických změn páteře. Diagnostika CT a MRI, morfologické markery, projevy a popis.

Objevují se posuny, vyvíjí se chondrosa, osteochondrosa, spondylóza a spondylartróza, stejně jako kompenzační mechanismy ve formě růstu kostí, které vedou ke stenóze páteřního kanálu, jakož i hypertrofii žlutých vazů, které tuto stenózu zvyšují. To vede v průběhu času k neurologickým poruchám..

Listez - přemístění obratlovců. Antelistéza je nejčastější, tj. Posunutí těla obratle vpřed (vzhledem k základnímu obratli). V tomto případě může být antelistéza pravdivá, tj. Vznikající na pozadí spondylolýzy (defekt v oblasti připojení dolních kloubních procesů k obratlovému oblouku) a nepravdivý (je-li vertebrální struktura neporušená, ale je zde výrazná degenerativní deformace zadního podpůrného komplexu obratle, která nemůže zajistit jeho stabilitu).

Morfologicky jsou Schmorlovy uzly hemisférické oblasti otisků v koncových deskách obratlovců různých velikostí a tvarů. Seznamte se téměř vždy. Etiologicky mají všechny uzly jinou příčinu..

Spondylitida (degenerativní nebo reaktivní spondylitida). V tomto případě byla předpona „degenerativní“ přidána konkrétně k rozlišení tohoto typu spondylitidy (jako projev exacerbace degenerativních změn v páteři) s ankylozující spondylitidou.

Spinální stenóza znamená zúžení lumenu kompresí nervových struktur a výskyt neurologických příznaků. Spinální stenóza může být vrozená, nejčastěji kvůli krátkým nohám obratlů, což je také běžné u plastipondylie (široká a nízká obratlová těla), a může se také získat, když některé onemocnění vedou ke zúžení lumenu míchy a stlačí nervy nebo míchu.

Herniated disk. Schémata a tomogramy.

Osteochondrosa je extenzivní pojem, který odráží patologický degenerativní-dystrofický proces ovlivňující obratle a meziobratlové ploténky, což vede k omezeným funkcím a neurologickým komplikacím, vyvíjejícím se v pozadí nadměrného zatížení, předchozích zranění nebo poruch fyziologické osy páteře.

Meziobratlová ploténka má arteriální výživu pouze do 20 let, v budoucnu se její výživa provádí difuzně z obratlovců, zatímco do disku vstupuje výrazně méně vody a proteoglykanů a zvyšuje se stupeň depolymerace stávajících glykoproteinů

Kýla H4 s kaudální migrací, bolest postupuje 3 měsíce


Neurologická a neurochirurgická fóra: Fórum pro komunikaci mezi lékaři neurologů a neurochirurgy, Manuální terapie

Prohledat fórum
pokročilé vyhledávání
Najít všechny příspěvky poděkoval
Hledání blogu
pokročilé vyhledávání
Na stránku.
Strana 1 ze 212>

Ahoj!
Žena 39 let, výška 165, hmotnost 82 kg, im 30.

03/14 po tréninku v posilovně na vzpírání cítila bolest ve spodní části páteře. Během 2 týdnů přestala trénovat, bolest se zvětšila, začala se dávat do pravé nohy. Občas vzal nimesil (pomohl).

28. března se v PC v místě bydliště obrátil na neurologa. Přiřazeno: amelotex v / m # 5, komplimenty v / m # 5, MRI.

10. dubna udělal MRI. Závěr je zde. [Odkazy jsou dostupné pouze registrovaným uživatelům]

15. dubna se obrátil na nového neurologa na komerční klinice. Hlavní diagnóza: dorzopatie lumbosakrální páteře. Herniace disku L4 / 5. Bederní ischialgie na pravé straně. Syndrom bolesti kloubů L5 cm vpravo. Jmenováno: arthrosylen 2 ml / m 3 dny, poté 1 k 320 mg 1krát x10 dní. Catadalon forte 400 mg 1 Th 1 p po dobu 14 dnů (žádný účinek, možná falešný). Neuromultivitida. Arthra (nepřijala).

04.04 opětovné jmenování. Předepsáno: neuromultivitida, arthra, arkoxie 120 mg 1 t x 1 čas denně po dobu 7 dnů, poté arkoxie 90 mg 1 tkh1 krát denně po dobu 7 dnů, 2 mg sirdalud po 1 tkh2r po dobu 14 dnů. Sirdalud nemohla pít (okamžitě usnula), nepila arthru. Odesláno k dohledu v místě bydliště.

04.05 neurolog v místě bydliště předepisuje dilax 10 dní, nechává sirdalud, předepisuje fyzioterapii. Dilaxa již téměř nepůsobí, beru to po dobu 20 dnů místo 10. Pravidelně, když nemůžu snášet bolest, beru to (funguje to lépe než dilaks, ale také méně než na začátku nemoci).

25. května začnu magnetoterapii. Po 2. sezení začíná zhoršení (náhlé silné křeče v pravé noze, k čemuž předtím nedošlo), ale fyzioterapeut říká, že je to normální a mělo by se v něm pokračovat. Přestal jsem po 6. sezení, protože už nemohu ležet na proceduře po dobu 20 minut, opravdu to bolí. Zároveň, kvůli silné noční bolesti, začínají problémy se spánkem, téměř se nemůžu lehnout, nejsilnější bolest v dopoledních hodinách je do hodiny po vstávání, chodím nohou. V noci jsem se probudil v bolesti.

Na doporučení známého terapeuta začnu brát emanery (mnoho NSAID po dobu 2 měsíců a mám problémy s trávicím traktem) a nahradit sirdalud baclosanem (ovlivní mě měkčí).

05/28 Navštěvuji nového neurologa na doporučení. Diagnóza: rozšířená osteochondróza páteře s převažující lézí lumbosakrální, polydiskóza, herniace disku L5 / 4 s kaudální migrací, svalová tonika cm, bolest L5 radikální cm vpravo. Lékař potvrzuje, že léčebné režimy byly přiměřené, a říká, že nyní zbývá tento režim použít k léčbě chronické bolesti. Předepsán: amitriptylin 25 mg 1 3 r 6 měsíců, pregabalin lyrický 75 mg 1 k 1,5 měsíce, baclosan 10 mg 3 týdny, arthrosylenový aerosol 3 r denně po dobu 14 dní. Po 2 týdnech je naplánována účast, jejíž výsledky vyřeší problém chirurgického zákroku, jak tomu rozumím.

Beru léky 5. den. Představuji amitriptylin podle režimu 1/4 na noc, dnes jsem šel 1/4 3x denně. Necítím akce textů a nevím, co by mělo být. Gastrointestinální orgány začínají bolet. Cítím se na 1.06 - velmi silné noční a ranní bolesti v noze a v oblasti křížové kosti a pravého zadku, velmi špatný spánek (každou hodinu se budím a snažím se roztáhnout nohu o hodinu). Sedět je bolestivé. Ležící je velmi bolestivé. Nemohu si obléknout ponožky sám (bolí to), svázat si tkaničky. Nemůžu vstát z postele sám (lezu po částech po dobu 10 minut). Křeče na pravé noze, dlouhé, někdy 10-15 minut. Nosím korzet 2-3 hodiny denně (na ulici a během domácích prací). Bolí to sedět na záchodě (křeče v noze). Během dne jsou mezery, kdy mohu chodit za sebou jednu hodinu, ale večer začíná panika, protože před námi leží nová noc trápení. Relativně bezbolestné držení těla - klečení a posezení na pohovce u hrudi. Někdy takhle usnu (stejně se probudím s bolestí). Jít na konzultaci s neurochirurgem.

Velká žádost lékařů, aby se vyjádřila k mé situaci a přiměřenosti léčby. Je toto trvání bolesti normální? Proč to zesiluje? Musím udělat druhou MRI? Proč na 5. den užívání amitriptylinu a textů nemá žádný vliv, možná je to dávka nebo je normální začít kurz?

Litujeme, pokud mi něco chybělo, jsem připraven poskytnout vysvětlení.

Přečtěte Si O Druhy Kýl

Bradex Bridge Loader Attachment.Zadní protahovací stroj US MEDICA FlexyBackSimulátor nosítek páteře BESTEC AIR NOBIUSUS Medica FlexyBackProtahovací cvičení stroj PRECOR Stretch Trainer C240i
ošetření kloubů a páteřeLéky na léčbu hip burzitidyPlivá burzitida kyčelního kloubu: příčiny, příznaky a léčebné metodyPrevence burzitidy se omezuje na omezení fyzické aktivity, která zvyšuje zánět, který se vyvinul v synoviálním vaku, eliminuje zátěž kloubu, vyžaduje kontrolu hmotnosti, podporu svalů v tónu, použití speciálních jazýčků a stélek pro boty s nestejnou délkou dolních končetin.

Meziobratlová kýla, lokalizovaná v konkrétním oddělení páteře, je poměrně běžnou patologií moderního vzpřímeného muže. V patogenezi nemoci je deformace meziobratlové ploténky (anatomická struktura spojující obratle) a její výčnělek za páteř.