loader

Hlavní

Léčba

Kýlová hernie bránice bez chirurgického zákroku

Kýla jícnového otvoru bránice je patologický proces, při kterém se samotná díra rozšiřuje, což zase může způsobit, že se některé části jiných orgánů břišní dutiny pohybují do hrudníku. K vytvoření takové patologie může vést velké množství vnějších i vnitřních důvodů. Mezi hlavní patří oslabení vazů jícnu, období porodu dítěte, chronické prosakování zácpy, těžká fyzická námaha po jídle, špatná výživa a obezita. Kromě toho mohou být příčinou této poruchy chronická gastrointestinální onemocnění, poranění břicha a popáleniny jícnu. Hlavní rizikovou skupinou jsou lidé starší 50 let. Téměř všichni pacienti, kterým byla diagnostikována tato nemoc, vyvstává otázka - je možné vyléčit kýlu bez operace? A odpověď zní ano - konzervativní terapie pomáhá zcela eliminovat nemoc.

Hlavními klinickými projevy této poruchy jsou bolestivý syndrom se zvýšenou bolestí po jídle, pocitu nepříjemného zápachu, pálení žáhy a nepohodlí v oblasti hrudníku, škytavka a chrapot, stejně jako porušení procesu polykání jídla, které je doprovázeno pocitem cizího předmětu v krku..

Základem léčby jsou konzervativní metody. Léčení kýly jícnu bez chirurgického zákroku tedy zahrnuje:

  • brát léky;
  • provádění dechových cvičení a fyzioterapeutických cvičení;
  • normalizace životního stylu;
  • dietní terapie;
  • používání lidového léčitelství.

Pokud není možné s takovým onemocněním provádět chirurgický zákrok, odmítají jej. Provoz HPAI je extrémně vzácný, pouze u každého desátého pacienta. Indikací pro tuto metodu terapie může být - neúčinnost konzervativní léčby, velké množství kýly, podezření na porušení, vývoj komplikací nebo přítomnost takové patologie, jako je Barrettův jícen.

Léčba drogy

Odstranění nemoci užíváním léků je základem terapie bez jmenování kýlové operace. Předepisování tablet a léčivých roztoků odborníkem umožňuje eliminovat klinický projev takové poruchy. Přestože je průběh onemocnění individuální, pacienti jsou často předepisováni:

  • antacida - přispívá k neutralizaci kyseliny chlorovodíkové, která je obsažena v žaludeční šťávě a při obsazení agresivně ovlivňuje sliznici jícnu;
  • IPP - léky ke snížení uvolňování kyseliny chlorovodíkové;
  • prokinetika - pomáhá obnovit motilitu zažívacího systému, čímž zabraňuje zpětnému toku obsahu žaludku do zkumavky jícnu;
  • blokátory histaminových receptorů - vedou ke snížení produkce kyseliny chlorovodíkové a jejího vstupu do žaludeční dutiny;
  • protizánětlivé látky - používají se při vývoji zánětlivého procesu sliznice jícnu. To se provádí tak, že není nutné provádět laparoskopii.

V případě vnitřního krvácení jsou kromě výše uvedených prostředků předepsány hemostatika a antianemika. Při házení obsahu dvanáctníku 12 do jícnu se používají roztoky kyseliny ursodeoxycholové. Pokud dojde ke zúžení postiženého orgánu, je nutné použít antacida s prodlouženým účinkem.

V případech, kdy byly během diagnostiky zjištěny průvodní nemoci, je jejich léčba primárně prováděna. Pacienti s diagnózou hiátové kýly musí informovat ošetřujícího lékaře o výskytu onemocnění v chronické formě. To je nezbytné, protože mohou přispívat k abnormální reakci těla na některé z těchto léků..

Dietní terapie

Kromě medikamentózní terapie se u pacienta projevuje dietární poddajnost. Pokud pečlivě dodržujete všechna doporučení, můžete nepříjemné příznaky nemoci výrazně snížit nebo úplně zbavit. Strava umožňuje odmítnutí:

  • výrobky, které přispívají ke zvýšené produkci plynu;
  • příliš mastná a kořenitá jídla;
  • uzené maso a konzervanty;
  • potraviny s vysokým obsahem vlákniny;
  • Cukrovinky a čerstvé pekárenské výrobky;
  • sladké sycené nápoje a kyselé šťávy;
  • silný čaj a káva;
  • zelenina a máslo.

Přes skutečnost, že velké množství produktů spadá pod zákaz, strava zajišťuje spotřebu:

  • banány, jablka a jiné ovoce ve šťouchané nebo pečené formě;
  • vařená zelenina, ze které můžete vařit bramborovou kaši;
  • nízkotučné odrůdy masa a ryb ve vařené formě nebo vařené v troubě, avšak bez přídavku rostlinného tuku;
  • kaše na vodě nebo s přídavkem nízkotučného mléka;
  • vaječné bílé parní omelety;
  • pečení z rýžové mouky;
  • med a marmeláda;
  • želé a pastilky;
  • neslazené kompoty, želé a čištěná voda bez plynu.

Kromě toho je nutné jíst v malých porcích, aby jedno jídlo nevyhovovalo hladu po celý den. Při konzumaci potravin je nutné dodržovat individuální stravovací režim, aniž by bylo nutné vynechávat jakékoli jídlo. Můžete jíst jídla v teplé formě, v žádném případě ne příliš chladné nebo horké.

Navzdory dobrému účinku výživy byste neměli samostatně vybírat produkty a jídla. Pokud dieta nebyla sestavena ošetřujícím lékařem, nemoc bude postupovat a kýla se zvětší. To může vést ke vzniku komplikací, které mohou být život ohrožující. Chcete-li je odstranit, bude nutné provést ošetření provedením operace s hiátovou kýlou.

Gymnastická léčba

Terapie takové nemoci bez laparoskopického zákroku vyžaduje dechová cvičení a fyzická cvičení. Hlavní podmínkou, že takové metody léčby by měly být provedeny na lačný žaludek.

Existuje několik nejúčinnějších cvičení. První je počáteční poloha - vodorovná na pravé straně, zatímco nohy by měly být o několik stupňů nižší než horní část těla. V této poloze je nutné silně, ale klidně dýchat a vydechovat. Po několika dnech, během tohoto procesu, můžete začít kreslit v žaludku. Druhá - výchozí pozice - klečící. Je nutné provádět naklápění do stran. Při naklápění se nadechněte, při návratu do původní polohy - výdech. Třetí - výchozí pozice - leží na zádech. Potřebujete se střídat ze strany na stranu. Současně nezapomeňte sledovat své dýchání.

Ošetřující lékař předepisuje další cvičení pro gymnastiku. Jejich pravidelná implementace ve spojení s jinými konzervativními metodami přispívá k rychlejšímu zotavení. Je třeba si uvědomit, že je nejlepší se zapojit do fyzikální terapie brzy ráno. Dechová cvičení vám umožní opustit takovou léčebnou techniku, jako je operace hiátové kýly.

Lidové léky

V raných stádiích vývoje může být taková porucha léčena lidovými prostředky. Je důležité si uvědomit, že taková terapie by neměla být jediným způsobem, jak nemoc eliminovat. Alternativní medicína recepty mohou pomoci zbavit se téměř všech nepříjemných symptomů. Takové ošetření zahrnuje použití:

  • odvar na bázi citrusových slupek a lékořice - k odstranění pálení žáhy a pocitu hrudky v krku;
  • čaj z medu, brusinek a aloe - pomůže zbavit se říhání;
  • infuze fenyklu, máty a kořene valeriánu - odstraní nadýmání;
  • mléko s přídavkem tinktury propolisu;
  • směs kefíru s přídavkem malého množství olivového nebo rostlinného oleje - prostředek, jak se zbavit zácpy;
  • sběr ze semen lnu, podbělu, marshmallow a máty peprné;
  • angrešt, heřmánek a měsíček - má protizánětlivý účinek.

Kromě toho můžete použít citronovou šťávu, nasekaný kořen zázvoru, celerové ovoce a jablečný ocet.

Léčba lidovými léčivými přípravky může být použita pouze po konzultaci s lékařem. Protože existuje možnost individuální nesnášenlivosti jedné nebo více složek určitého receptu.

Životní styl

Žádná z výše uvedených léčebných metod nedá správný výsledek, pokud pacient nedodrží základní pravidla týkající se jeho životního stylu. Chcete-li to provést, musíte:

  • zcela opustit pití alkoholických nápojů a kouření;
  • sledovat normální ukazatele tělesné hmotnosti. Vyvarujte se výskytu jakéhokoli stádia obezity, protože to je jeden z hlavních důvodů vzniku kýly bránice bránice jícnu;
  • sledovat dietní jídlo. Doporučuje se jíst v malých porcích pětkrát až šestkrát denně. Nejlepší je jíst každý den ve stejnou dobu, proto je třeba si naplánovat;
  • provést výše uvedené a předepsané lékařem cvičení;
  • spát ve správné poloze tak, aby hlava a ramena byly umístěny o několik stupňů výše než dolní část těla nebo na pravé straně;
  • ihned po jídle vyloučit výkon těžké fyzické námahy. Místo toho je nejlepší procházka venku;
  • Noste volné oblečení, které vám nevytlačí žaludek. Korzety a pevné pásy jsou přísně zakázány;
  • omezte se na stresové situace.

Taková doporučení v kombinaci se složitou léčbou pomohou pacientovi úplně se z takové choroby zotavit. Tak je možné se zbavit kýly jícnu bez chirurgického zákroku.

Kýlová jícen

Kýlová kýla (hiátová kýla, bránice kýla) je chronické recidivující onemocnění, při kterém je počáteční břišní část trávicí trubice přemístěna do dutiny hrudníku prostřednictvím jícnového otevření bránice..

Kýlová kýla je citlivá na starší lidi, ve věkové skupině do 40 let je patologie diagnostikována u 10% případů au lidí starších 70 let - u 70%. Ženy onemocní častěji než muži. Kýlová kýla je častěji registrována ve vyspělých zemích, což je pravděpodobně spojeno s stravovacími návyky. U pacientů s gastroenterologickou patologií je hernie jícnu detekována 6krát častěji než u ostatních.

Doporučuje se, aby pacienti s kýlou jícnu, jejichž zaměstnání je spojeno s prodlouženou polohou sedu, změnili zaměstnání.

Dolní svěrač jícnu (kardie) odděluje jícen a žaludek a zabraňuje vhození chemicky agresivního žaludečního a duodenálního obsahu do jícnu. Jednostranný pohyb hrudky jídla je také usnadněn úhlem Jeho (ostrý úhel jícnu do žaludku). Distální část jícnu je fixována vazem bránice-jícnu, který také zabraňuje kardiální části žaludku v pohybu do dutiny hrudníku s podélnou kontrakcí žaludku. Zadržení jícnu v normální poloze usnadňuje subfrenická tuková vrstva a přirozené umístění břišních orgánů..

Hrudník a břišní dutiny jsou odděleny bránicí, která se skládá ze svalů, vláknité tkáně a má klenutou strukturu. Dírami v bránici projděte jícen, krevní cévy a nervy. Ezofágový otvor je umístěn na levé straně bránice, což obvykle odpovídá vnější velikosti jícnu. S expanzí jícnu vyčnívá část anatomických struktur, které jsou normálně umístěny pod bránici, do dutiny hrudníku.

Příčiny kýly jícnu a rizikové faktory

Příčiny jícnové kýly jsou oslabení vazového aparátu, který fixuje srdeční část žaludku, a zvýšení intraabdominálního tlaku.

Mezi rizikové faktory patří:

  • genetická predispozice;
  • porušení pohyblivosti gastrointestinálního traktu;
  • nadváha;
  • chronické nadýmání;
  • častá zácpa;
  • těhotenství (zvláště opakované);
  • nadměrná fyzická aktivita;
  • těžký dlouhodobý kašel při chronické obstrukční plicní nemoci, bronchiálním astmatu atd.;
  • ascites;
  • nezvratné zvracení;
  • velké nádory břišní dutiny;
  • dysplazie pojivové tkáně;
  • poranění břicha;
  • chemické nebo tepelné popáleniny jícnu;
  • Pokročilý věk;
  • nesprávné držení těla.

Mezi běžné příznaky jícnové kýly patří pálení žáhy, ke kterému dochází po jídle, s prudkou změnou polohy těla i v noci..

Formy nemoci

V závislosti na anatomických vlastnostech se rozlišují následující formy kýlové kýly:

  • posuvné (axiální, axiální) - volný průnik dna žaludku, kardie a břišní části jícnu skrz jícnový otvor bránice do hrudníku a samovolný návrat do břišní dutiny;
  • paraesophageal - distální část jícnu a kardie jsou umístěny pod bránicí, část žaludku je přemístěna do hrudní dutiny a nachází se vedle hrudního jícnu;
  • smíšený;
  • vrozený krátký jícen - délka jícnu neodpovídá výšce hrudníku, zatímco část žaludku je umístěna nad bránicí v dutině hrudníku, dolní svěrač jícnu chybí.

Klouzavá kýlová kýla, v závislosti na přemístěné oblasti, je rozdělena na celkovou žaludeční, mezisoučetnou, kardiofundální nebo srdeční.

Kýlová jícnová hernie může být antrum nebo fundus.

Příznaky kýly jícnu

Klinický obraz je polymorfní a závisí na tvaru a velikosti kýly.

Kýla jícnu se často nijak neprojevuje ani nemá mírné klinické příznaky. Závažný průběh je charakteristický pro velké kýly jícnu, při nichž většina žaludku a střev proniká do zadního mediastina.

Hlavním projevem kýly jícnu je bolest. Bolest lze zaznamenat v oblasti srdce, levé hypochondrium, epigastrické a mezikapulární oblasti, šířené podél jícnu, zatímco bolest se obvykle zhoršuje bezprostředně po jídle (zejména při přejídání), fyzickou námahou, trupem a ustupuje, když zaujímá horizontální polohu těla. V některých případech napodobuje bolest záchvat anginy pectoris. V přibližně 35% případů mají pacienti s jícnovou kýlou paroxysmální tachykardii a extrasystolu.

Těžká bolest, která se vyskytuje u některých pacientů po jídle, může způsobit averzi k jídlu a v důsledku toho úbytek hmotnosti až do vyčerpání..

Mezi běžné příznaky hernie jícnu patří pálení žáhy, ke kterému dochází po jídle, s prudkou změnou polohy těla, stejně jako v noci. Jiné příznaky: zvracení (často s příměsí krve), epizody opožděného dýchání ve spánku, periodická cyanóza kůže, potíže s polykáním a průchodem potravou jícnem (mohou být vyvolány příjemem studeného nebo teplého jídla, rychlým občerstvením, psychologickými faktory), bolestí a pálením v jazyku, chrapot, delší škytavka, kašel, vyboulená levá strana hrudníku, pocit plnosti v epigastrické oblasti, říhání. Noční regurgitace, které se obvykle vyskytují u kýly středně velkého jícnu, mohou způsobit rozvoj tracheobronchitidy, aspirační pneumonie. Regurgitaci potravin zpravidla předchází nevolnost, zatímco kontrakce žaludku také chybí. Obsah žaludku je hozen do ústní dutiny v důsledku kontrakcí jícnu a při změně polohy těla se může vysypat.

Při mačkání kýly (porušení kýly) dochází ke konstantní matné nebo intenzivní křečovité bolesti za hrudní kost a v epigastrické oblasti vyzařující do mezikapulární oblasti. Současně závažnost a ozáření bolesti závisí na tom, která část zažívacího traktu byla poškozena v hernálním portálu, stejně jako na stavu poškozeného orgánu..

Příčiny jícnové kýly jsou oslabení vazového aparátu, který fixuje srdeční část žaludku, a zvýšení intraabdominálního tlaku.

S progresí patologického procesu narůstá porušení kardiopulmonální funkce kardie, což vede ke vzniku známek gastroezofageální refluxní choroby. U pacientů s kýlou jícnu může dojít k anemickému syndromu v důsledku okultního krvácení z dolního jícnu.

Diagnostika

Přibližně třetina malých hernií jícnu, které nemají výrazné klinické projevy, je náhodným diagnostickým nálezem během vyšetření z jiného důvodu.

Hlavními metodami pro diagnostiku kýly jícnu jsou rentgenové vyšetření a ezofagogastroduodenskopie. Při endoskopickém vyšetření se nachází nezměněný jícen, kolem jeho dolní části se membrána rytmicky uzavírá v čase s respiračními pohyby. Vizualizuje se srdeční část žaludku, která kruhově bobtná do lumenu jícnu. Tyto příznaky však mohou být způsobeny zvracením způsobeným endoskopem hltanu, což vede k chybné diagnóze kýly jícnu. Tedy, esophagogastroduodenoscopy ve většině případů vám umožní stanovit pouze házení obsahu žaludku do jícnu.

U pacientů s gastroenterologickou patologií je hernie jícnu detekována 6krát častěji než u ostatních.

Rentgenové vyšetření s podezřením na kýlu jícnu se provádí v několika fázích. Nejprve se provede přehledová radiografie břišních orgánů, zatímco se zaznamenává stín jícnu, umístění plynových bublin v žaludku a kopule bránice. Další - rentgenový snímek jícnu a žaludku se zavedením rentgenových látek ve svislé poloze. V tomto stadiu se hodnotí rychlost průchodu radiopropustného léčiva trávicí trubicí a rychlost vyprazdňování žaludku. Poté se rentgenové paprsky provádějí ve vodorovné poloze těla pacienta a se sklopenou hlavou. U klinicky zdravých jedinců není pozorován zpětný pohyb na rozdíl od jícnu a v přítomnosti kýly jícnu je zaznamenán gastroezofageální reflux. Poté se pacient vrátí do svislé polohy s dalším vyšetřením polohy plynové bubliny, přítomnosti nebo nepřítomnosti radiopakní látky v jícnu.

K potvrzení diagnózy může být nutná manomerie jícnu, během níž se vyhodnotí stav dolního svěrače, jeho schopnost relaxovat při polykání, detekují se epizody relaxace mimo akt polykání..

K detekci latentního krvácení se uchylují k analýze stolice pro okultní krev.

K odlišení kýly jícnu od jiných onemocnění můžete potřebovat ultrazvukové vyšetření, počítačové nebo magnetické rezonance, elektrokardiografii, obecný a biochemický krevní test. Diferenciální diagnostika se provádí s lézemi nervů hrudní míchy, stavy doprovázené ezofagitidou, relaxací (často relaxací levé kopule) nebo paralýzou bránice, Saint syndromem, anginou pectoris, infarktem myokardu, nádory jícnu.

Léčba kýly jícnu

Léčba kýly jícnu obvykle začíná konzervativními opatřeními. Pacientovi se doporučuje vyhýbat se nošení těsných pásů a pásů, spánku se zvednutou hlavou a v případě potřeby normalizace tělesné hmotnosti.

U pacientů s kýlou jícnu je prokázáno, že dodržují šetrnou stravu a režim frakční výživy..

Léčba léčení jícnové kýly je primárně zaměřena na prevenci rozvoje refluxní choroby jícnu. Za tímto účelem se inhibitory protonové pumpy používají v postupně se snižující dávce v průběhu až dvou měsíců s následným přenosem pacienta na antacidové přípravky. Podle indikací může být do léčebného režimu zahrnuta prokinetika.

Konzervativní léčba pacientek s ezofageální kýlou u prvních pacientů se obvykle provádí v nemocnici, kde je důkladnější vyšetření pacienta snadnější než u ambulantních pacientů. S rozvojem relapsu začíná medikamentózní léčba ambulantně a hospitalizace je indikována pouze v případě neúčinné léčby.

Při léčbě jícnové kýly s dalšími onemocněními gastrointestinálního traktu (chronická cholecystitida, pankreatitida, peptický vřed žaludku a dvanáctník) je hlavní patologie stanovena a opravena.

V případě rozvoje závažných forem gastroezofageálního refluxního onemocnění, torpidální refluxní ezofagitidy, která není přístupná konzervativní terapii, je Barrettův jícen ukazován u pacientů s chirurgickou léčbou.

Chirurgii kýly jícnu lze provádět jak otevřeným, tak laparoskopickým přístupem. Mezi chirurgickými léčebnými metodami jsou nejběžnější chirurgické intervence, které jsou zaměřeny na sešívání kýlové brány a posílení diafragmaticko-jícnového vazu (crurorafie), fixaci žaludku v břišní dutině (gastropexie), odstranění gastroezofageálního refluxu (fundoplikace) a obnovení akutního úhlu Jeho.

Po chirurgické léčbě kýlové kýly jsou relapsy velmi vzácné.

Kontraindikace při chirurgické léčbě kýlové kýly jsou asociované patologie, které mohou v pooperačním období způsobit závažné komplikace (například chronická kardiovaskulární onemocnění v dekompenzační fázi).

Vzhledem k tomu, že parezofageální kýla jícnu je relativně vzácná, je taktika léčby této formy onemocnění méně rozvinutá. Obecně je výhodná chirurgická léčba takových kýly (zejména u mladých a středních pacientů). Starší lidé, zejména v případě komplikací, se doporučují, aby si opravili svůj životní styl (zejména omezili určité typy fyzické aktivity) a dodržovali dietu (kromě potravin, která podporují plynatost ze stravy), aby se snížilo riziko poranění kýly.

Po průběhu léčby je gastroenterologem pacientovi poskytnuta dispenzarizace za účelem prevence, včasného odhalení a nápravy relapsu onemocnění a zabránění vzniku komplikací. Preventivní vyšetření se provádí ambulantně nejméně dvakrát ročně.

Postižení pacientů s hernií jícnu je obvykle omezené. Pacient by se měl vyvarovat aktivit spojených s nadměrným fyzickým stresem a trupem. Doporučuje se, aby pacienti s kýlou jícnu, jejichž zaměstnání je spojeno s prodlouženou polohou sedu, změnili zaměstnání.

Strava hernia jícnu

U pacientů s kýlou jícnu je prokázáno, že dodržují šetrnou stravu a režim frakční výživy. Poslední jídlo by mělo proběhnout nejpozději 3 hodiny před spaním. Ze stravy jsou vyloučeny produkty, které mohou mechanicky nebo fyzicky dráždit sliznici gastrointestinálního traktu, což přispívá k tvorbě plynu, rozvoji zácpy (mastné, smažené, kořeněné, uzená jídla, alkoholické a sycené nápoje, silný čaj a káva, mléko, zelí, hrášek, vařená vejce) hrozny). Strava by měla obsahovat dostatečné množství vlákniny, nízkotučné odrůdy masa a ryb, pečená jablka bez kůry. Doporučuje se vařit jídlo, dušené nebo péct.

Možné komplikace a důsledky

Kýlová kýla může být komplikována vývojem jícnových vředů, peptických vředů žaludku, jícnového nebo žaludečního krvácení, perforace jícnu, jícnového zúžení jícnu, refluxní ezofagitidy (katarální, erozivní nebo ulcerativní), porušování kýly hernia, reflexní doba kýly, zejména reflexní doba kýly ), rakovina jícnu.

V přibližně 35% případů mají pacienti s jícnovou kýlou paroxysmální tachykardii a extrasystolu.

Těžká bolest, která se vyskytuje u některých pacientů po jídle, může způsobit averzi k jídlu a v důsledku toho úbytek hmotnosti až do vyčerpání..

Předpověď

Při včasné diagnóze a správné léčbě je prognóza života příznivá. Po chirurgické léčbě kýlové kýly jsou relapsy velmi vzácné.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji kýly jícnu, doporučuje se:

  • včasné léčení nemocí, které přispívají k rozvoji této patologie;
  • pravidelné preventivní prohlídky ohrožených osob;
  • odmítnutí špatných návyků;
  • vyvážená strava;
  • posílení svalů přední břišní stěny;
  • vyhýbání se nadměrné fyzické námaze.

Kýlová hernie bránice (bránice kýla)

K membránové kýle dochází v důsledku přemístění části jícnu do hrudní dutiny skrz otevření bránice. Frekvence výskytu je 2% všech případů kýly, diagnostikovaných po rentgenovém vyšetření. V 5% případů je hiátová kýla detekována, když pacienti konzultují lékaře se stížnostmi na gastrointestinální poruchy.

Diafragmatická kýla je nejčastěji asymptomatická, pacienti však mohou vykazovat známky gastroezofageálního refluxního onemocnění, pálení žáhy, kyselé reflexy, bolest na hrudi. (Viz také: Příčiny a příznaky pálení žáhy, jak se zbavit pálení žáhy?)

Co je bránice kýla?

Membrána odděluje hrudní a břišní dutinu, skládá se ze svalů, připevňuje se na páteř a žebra. Střední část je téměř zcela složena z pojivové tkáně, obsahuje málo svalových vláken a normálně tvoří kupoli, ohýbající se směrem k hrudní dutině.

Ze strany páteře procházejí cévy a jícen bránicí, pro které jsou v ní otvory, kterými může dojít k výčnělku vnitřních orgánů a tvorbě kýly.

Pokud část žaludku vyjde bránicí, může dojít k poruchám v činnosti jícnového ventilu, které oddělují obsah jícnu a žaludku. Výsledkem je, že kyselý obsah žaludku může vstoupit do jícnu, poškozovat jeho sliznici a vyvolat vývoj jícnu a jiných gastrointestinálních patologií, jejichž příznaky se často vyskytují u bránice kýly.

Příznaky hiátové kýly

U malých diafragmatických kýly nemusí existovat žádné klinické příznaky..

Pokud horní část žaludku vstoupila do bránice, mohou být pozorovány následující příznaky:

Pálení žáhy po každém jídle nebo při náhlých změnách držení těla, zatímco se naklání dopředu;

Bolest ve spodní třetině hrudní kosti nebo hypochondrium;

Bolest v oblasti srdce, charakteristická pro koronární onemocnění, vyzařující do levého ramene a lopatky, která se zastaví po nitroglycerinové tabletě. V tomto případě EKG nevykazuje srdeční abnormality;

Komplikace kýly jícnového otvoru bránice se projevují řadou příznaků, které vznikají v důsledku solaritidy, perivisceritidy a stlačení kýly:

Horečka a bolest nízkého stupně v oblasti xiphoidní poruchy hrudní kosti jsou charakteristické pro perivisceritidu;

Epigastralgie, zhoršená tlakem v solárním plexu, je méně výrazná, když se naklání dopředu - známky solaritidy;

Při mačkání kýly se objevuje tupá bolest v epigastrické oblasti a za hrudní kost, polykání vzduchu a říhání.

Jiné příznaky komplikací kýly:

Tupá bolest na hrudi nebo brnění ve hrudní kosti;

Časté říhání s obsahem vzduchu nebo žaludku, poté se v ústech objeví kyselá chuť;

Příznaky dyspepsie, poruchy trávení (viz také: Příčiny a příznaky dyspepsie);

Poruchy střeva, příznaky charakteristické pro divertikulózu střevního a duodenálního vředu;

Příznaky zánětu slinivky břišní a žlučníku; může se objevit příznaková bolest charakteristická pro pankreatitidu (Viz také: Pankreatitida - jak se projevuje? Co mám dělat s útokem pankreatitidy?)

Poruchy srdečního rytmu - tachykardie, extrasystole; v některých případech může být pacient dlouho a neúspěšně léčen kardiologem s chybnou diagnózou anginy pectoris nebo ischemickou chorobou srdeční.

V polovině případů je kýlová kýla asymptomatická, 30% pacientů chodí k lékaři kvůli příznakům srdeční patologie způsobené komplikacemi onemocnění a v 5–7% případů je kýla diagnostikována po rentgenovém vyšetření pacientů se stížnostmi na žaludeční poruchy.

Pro diferenciální diagnostiku kýly bránice bránice jícnu jsou důležité následující příznaky:

Bolest po hojném jídle nebo při fyzické námaze, zhoršená trupem a kašlem;

Bolest se často projevuje ve vodorovné poloze těla, mizí po zvracení a říhání, pohybuje se do vzpřímené polohy, napije se vody nebo zhluboka se nadechne;

Bolest na hrudi častěji matná a mírná, spíše než ostrá a silná.

Příčiny bolesti při kýle bránice jsou stlačení nervů a krevních cév žaludku, když jeho srdeční část vstupuje do hrudní dutiny, účinek obsahu kyseliny ve střevech a žaludku na sliznici jícnu a protažení jeho stěn..

Příčiny bránice kýly

Jícen prochází bránicí skrz jeho jícnový otvor, v místě průchodu je tenká membrána pojivové tkáně, která odděluje dvě dutiny - hrudník a břicho. Tlak v břišní dutině je větší než v hrudní dutině, ale normálně to brání membrána a pouze s dystrofickými změnami nebo vrozenou slabostí pojivových tkání se natáhne a část žaludku nebo jiných částí jícnu se přemístí do dutiny hrudníku..

Mechanismus vývoje kýly jícnového otevření bránice je spouštěn kombinací dvou faktorů - slabosti pojivových tkání a zvýšeného nitrobřišního tlaku. Kromě toho může při dyskineze zažívacího traktu dojít k trakci jícnu - je vytáhnuta a při nedostatečně vyvinutých pojivových tkáních bránice může vyvolat tvorbu kýly.

Faktory vyvolávající kýlovou kýlu:

Slabost pojivové tkáně, která posiluje bránici. Ligamenty a pojivové tkáně, které posilují jícen, mohou s věkem oslabovat a ztrácet pružnost. Kýlová kýla se proto nejčastěji vyskytuje u starších pacientů starších 60 let. Kromě toho se onemocnění vyvíjí u lidí s plochými nohami a Marfanovým syndromem, s nedostatečně vyvinutými pojivovými tkáněmi od narození.

Chronicky zvýšený břišní tlak. Zvýšený tlak v břišní dutině může vyvolat řada faktorů: plynatost, zácpa, chronický kašel, nadměrná fyzická námaha. Zvýšený nitrobřišní tlak nemůže vyvolat kýlu bránice, avšak pokud vazy nejsou dostatečně silné, pak mohou být pod tlakem vnitřních orgánů deformovány, břišní jícen uniká skrz bránici s tvorbou herniového vaku. U 50% pacientů s chronickou bronchitidou, která se projevuje jako neustálý kašel, byla nalezena kýla s různou závažností. Další příčiny zvýšeného tlaku v břišní dutině jsou těhotenství, časté zvracení, velké nádory, nadváha.

Trakce jícnu s průvodními onemocněními zažívacího traktu. Funkční poruchy zažívacího systému přispívají k rozvoji hypermotorické dyskineze, patologie se často vyvíjí se žaludečními a střevními vředy, zánětlivými onemocněními žlučníku a slinivky břišní. Podélné kontrakce jícnu s dyskinezí ho mohou vytáhnout nahoru a vytvořit tak zátěž pro pojivovou tkáň bránice. Trakce jícnu je také vyvolána zánětlivými a cicatrikálními procesy na jeho sliznici, díky kterým je zkrácena a vytažena. Pokud tkáně v oblasti diafragmatického otvoru nejsou dostatečně elastické, gastrointestinální orgány vystupují do hrudní dutiny.

Vrozená bránice kýla u dětí

Vrozená bránice kýla je závažná chirurgická patologie, u které novorozenci mají vážný zdravotní stav s ohrožením života. Prenatální diagnostika vám umožní identifikovat onemocnění v perinatálním období a poskytnout včasnou lékařskou péči o dítě ihned po porodu. Za tímto účelem je těhotná žena umístěna ve specializovaném centru.

Existují tři formy vrozené bráničné kýly - přední kýla, jícnová kýla a kýlová kýla:

Přední kýly jsou poměrně vzácné, jejich projevy jsou patrné již v prvním měsíci života dítěte.

Hiátová kýla je rozdělena na pravou a falešnou.

Pro skutečnou kýlu je charakteristická tvorba herniového vaku, zatímco u falešné kýly to není.

Děti s falešnou diafragmatickou kýlou často umírají dokonce i v nemocnici, protože orgány hrudní dutiny nejsou dostatečně vyvinuté a nemohou plně fungovat. To je způsobeno výstupem břišních orgánů do hrudní dutiny i během těhotenství. Žaludek, střeva, slezina a v některých případech i levá část jater jsou přemístěny do hrudníku a zkomprimovány jeho orgány.

Příčinou této patologie může být nadměrná fyzická námaha, kterou žena podstoupila během těhotenství, chronická onemocnění dýchacího systému, kouření a další špatné návyky, podvýživa.

Příznaky vrozené kýly bránice mohou být mírné, pokud je velikost vady malá. Teprve po několika letech si dítě stěžuje na bolesti v žaludku, střevní poruchy, pocit pálení žáhy a neustálé říhání po jídle.

Se závažnou vadou může dítě zažít krev ve stolici, nedostatek chuti k jídlu, zvracení, otok hrudníku s dutým břichem, cyanóza kůže.

Antenatální diagnostika

Ultrazvukové vyšetření ukazuje abnormální umístění orgánů hrudní dutiny, což vyžaduje další diagnostiku ultrazvukem. Sonografie poskytuje podrobnější informace o orgánech hrudníku, pokud jsou v této oblasti přítomny anechogenní masy, může lékař mít podezření na únik žaludku, střevních smyček nebo levého laloku jater skrz bránici. Echografie může detekovat další příznak bráničné kýly - posun srdce doprava, ale tento příznak není u dětí v perinatálním období příliš výrazný. V této fázi je velmi obtížné odhalit bilaterální kýlu bránice, často je nemoc diagnostikována až po porodu.

Antenatální diagnóza vám umožňuje přijmout všechna nezbytná opatření k záchraně života dítěte během porodu. Děti s vrozenou kýlou bránice často umírají dokonce i v nemocnici, protože tato patologie narušuje úplnou tvorbu vnitřních orgánů v perinatálním období.

Membránová kýla může být detekována již v prvním trimestru těhotenství, nejčasnější detekční doba je 12 týdnů, ale ve většině případů je patologie detekována po 26-27 týdnech, kvůli nízké kvalitě vybavení a nedostatku kvalifikovaných odborníků.

Další metodou prenatální diagnostiky, která se používá společně s ultrazvukovým zobrazením, je perinatální karyotyping. Poskytuje informace o míře rizika vývoje vrozených patologií a dědičných chorob u dítěte.

Co nelze udělat s bránicí kýly jícnu?

Pravidla chování pro pacienta s diafragmatickou kýlou by měla vylučovat vliv faktorů způsobujících zvýšení nitrobřišního tlaku, aby se zabránilo dalšímu přemístění orgánů do dutiny hrudníku a progresi nemoci:

Pacientům se doporučuje dodržovat speciální dietu, která vylučuje produkty, které způsobují podráždění střev;

Užívejte jídlo v zlomkových porcích každých pár hodin;

Vyvarujte se ohýbání těla dopředu, náhlým změnám v poloze těla - to může způsobit bolest ve hrudní kosti a pálení žáhy;

Nemůžete pevně napnout pás, nosit oblečení stlačující břicho - to vytváří další tlak v břišní dutině;

Vyvarujte se těžké fyzické námahy, ale současně pravidelně provádějte cvičení fyzikální terapie, která posilují svalový korzet a obnovují tón bránice;

Normalizujte stolici - zácpa a průjem zvyšují nitrobřišní tlak a přispívají k vytvoření hiátové kýly.

Před a po jídle se doporučuje vypít lžičku nerafinovaného rostlinného oleje;

Bolest a pálení žáhy s brániční kýlou se v noci zesilují a jsou výraznější, když se tělo pohybuje do vodorovné polohy, takže se musíte před odpočinkem zdržet jídla - poslední jídlo nejméně tři hodiny před spaním.

Zakázané produkty pro kýlovou kýlu:

Alkohol a nápoje obsahující kofein - čaj, káva, soda;

Uzené maso, nakládané výrobky, horké koření;

Výrobky z kyselého mléka (minimalizujte množství) a ovocné šťávy;

Čerstvý chléb a pečivo - můžete je použít v sušené formě.

Alkalické minerální vody, jako je Borjomi, pomáhají odstranit projevy pálení žáhy a obnovit rovnováhu kyselin a zásad v jícnu. Lék používaný k neutralizaci žaludeční šťávy s bránicí kýly je almagel. Pije se na lačný žaludek, 20-30 minut před jídlem, dvě čajové lžičky najednou. Pravidelný příjem léčiva může neutralizovat negativní účinky žaludeční šťávy na stěny jícnu a zabránit rozvoji komplikací bránice kýly.

Léčba hiátové kýly

Nejběžnějším příznakem hiátové kýly (zjištěné v 98% případů) jsou bolesti na hrudi, obvykle tupé a dlouhodobé, zřídka závažné a intenzivní. Hlavní rozlišovací charakteristikou je zisk v měnícím se držení těla, naklánět se dopředu, pohybující se do vodorovné polohy.

Další častým (42%) příznakem bráničné kýly je belching s kyselým obsahem žaludku, po kterém se v ústech objeví specifická chuť a pocit pálení, stejně jako regurgitace vzduchu..

U 31% pacientů s diafragmatickou kýlou je pozorována dysfagie nebo potíže s polykáním, které se často zintenzivňuje při jídle velmi horkého nebo studeného jídla. Dysfagie se může objevit při rychlém jídle, nedostatečném žvýkání. Tento příznak se objevuje v důsledku zánětu jícnu, do kterého vstupuje obsah žaludku v důsledku funkční nedostatečnosti kardie. Dysfagie naznačuje vývoj komplikací kýly bránice - ezofagitidy.

Spalování ve sternu, pálení žáhy po těžkém jídle, v noci horší? také odkazují na charakteristické příznaky bráničné kýly.

Včasná diagnóza a léčba hiátové kýly je nezbytná, aby se zabránilo nebezpečným komplikacím nemoci - peptický vřed žaludku a střev, krvácení části žaludku, která upadla do herniálního vaku, gastroezofageální refluxní choroba, ezofagitida, zkrácení jícnu a zánětlivých cicatricních procesů.

K léčbě hiátové kýly existují dva hlavní přístupy: konzervativní terapie a chirurgická léčba..

Konzervativní léčba hiátové kýly

Konzervativní terapie neznamená úplnou korekci kýly, ale zmírňuje její negativní projevy a je prevencí komplikací trávicího traktu, zejména zlepšuje stav pacienta s refluxní ezofagitidou.

Konzervativní terapie je zaměřena na snížení zánětlivého procesu, prevenci dyskineze jícnu a žaludku, která může vyvolat trakci jícnu, a také na normalizaci nitrobřišního tlaku. Konzervativní léčba pomáhá normalizovat tón pylorusa, obnovit funkci chlopně, která odděluje přechod jícnu do žaludku. V konzervativní terapii bráničné kýly nepřijdou drogy do popředí, ale komplex terapeutických opatření a pravidel, které musí pacient dodržovat.

Léčebná opatření zahrnují speciální dietu, jejímž účelem je snížit zátěž zažívacího ústrojí, zabránit podráždění střev a zvýšit sekreční aktivitu žaludku, stejně jako úbytek na váze, protože obezita je jedním z faktorů, které zvyšují nitrobřišní tlak. Odmítnutí špatných návyků, dodržování pravidel zdravého životního stylu, omezení fyzické aktivity jsou důležitými součástmi konzervativní léčby bráničné kýly.

Léky, které se používají při konzervativní léčbě kýly, jsou navrženy tak, aby snižovaly kyselost žaludku, takže když se jeho obsah dostane do jícnu, jeho sliznice není poškozena. Patří sem alkalické minerální vody, anticholinergika (atropin, platifillin) a antispasmodika (noshpa, papaverin).

Ostatní léky mají svíravý účinek, brání zánětlivým procesům - jedná se o řešení spálené magnézie, nitrátu bizmutu, stříbra.

V rámci konzervativní léčby hiátové kýly, antihistaminů, antipsychotik a sedativ se používá fyzioterapie pomocí novokainu v epigastriu.

Pokud jsou všechny výše uvedené metody neúčinné, pak je pacient připraven k chirurgickému ošetření, což vám umožní zcela odstranit patologii.

Odstranění kýlové kýly

Chirurgické odstranění kýly se provádí pouze v 10% případů, pro to existují takové náznaky:

Velikost kýly je velmi velká, pod jejím tlakem jsou zhoršeny funkce plic a srdeční aktivita;

Diafragmatická kýla vyvolala u pacienta anemický stav;

Příznaky kýly nelze napravit pomocí terapeutické stravy a léků;

Na pozadí diafragmatické kýly se u pacienta vyvinul peptický vřed žaludku nebo střev, ezofagitida, poškození jícnu.

Operace spočívá v natažení žaludku a jícnu z hrudní dutiny, kde byly přemístěny, do břišní dutiny, poté jsou herniální brány (defekt bránice) zesíleny speciálními metodami.

Dva hlavní úkoly chirurgické léčby bráničné kýly jsou odstranění kýlové brány a vytvoření antirefluxní bariéry. Refluxní choroba se vyvíjí v důsledku dysfunkce kardie - chlopně, která blokuje vstup do žaludku. Když je část jícnu přemístěna bráničním otvorem do hrudní dutiny, je narušena kardie, obsah žaludku vstupuje do jícnu, dráždí jeho sliznici a způsobuje zánětlivé procesy, vyvíjí se ezofagitida. Během operace se žaludek vrátí do anatomicky správné polohy, spustí se do břišní dutiny a poté se posílí bránice-ezofageální vaz..

K odstranění kýly a obnovení funkčnosti kardie existují dvě metody operací - laparotomie a torakotomie:

Laparotomie - operace, při které je zajištěn přístup transabdominálně (peritoneálním přístupem),

Thoracotomy - operace, při které je zajištěn přístup ze strany hrudníku - se používá, pokud diafragmatická kýla vyvolala patologie dýchací a srdeční soustavy.

Transabdominální chirurgie se pacientům snáze snáší (to je důležité vzít v úvahu, protože diafragmatická kýla ve většině případů postihuje starší osoby), zatímco závažnost bolesti po operaci je minimalizována. Další důležitou výhodou této operace je schopnost nejen odstranit kýlu, ale také provádět chirurgické ošetření jiných patologií trávicího traktu - cholelitiázy, nádory a dvanáctníkové vředy..

Transtorakální chirurgie je charakterizována delším rehabilitačním obdobím, během kterého může dojít k silné bolesti. Přístup k hrudníku je však nutný, pokud je v důsledku kýly a děložního hrdla zkrácen a stažen jícen (trakce).

Čtyři skupiny operací používaných pro chirurgickou léčbu bráničné kýly:

Posílení membránového jícnového vazu a snížení defektu bránice;

Operace zaměřené na obnovení jeho fyziologického úhlu;

Fundoplikace - používá se k nápravě takových komplikací bránice jako je ezofagitida, brání rozvoji refluxní choroby s minimalizací rizika relapsu;

Gastrocardiopexy - jícen a žaludek jsou fixovány na subfrenických strukturách, obnovují funkci kardie, což také pomáhá předcházet refluxní chorobě.

Diabetická kýlová strava

Diafragmatická kýlová strava je důležitým opatřením, na kterém závisí úspěšná léčba nemoci. Strava pro tuto stravu je navržena tak, aby pacientovi plně zásobovala živiny nezbytné pro regeneraci tkáně, ale aniž by způsobovala podráždění střev a zvýšenou sekreci žaludku..

Sekreční aktivita žaludku se zvyšuje po jídle určitých potravin (kořenitá, slaná, uzená a smažená jídla, paprika, alkohol a sladká soda). U kýly jícnového otvoru bránice je narušena funkce chlopně, která odděluje obsah žaludku, v důsledku čehož žaludeční šťáva s koncentrovanou kyselinou může vstoupit do jícnu a poškodit jeho sliznici. To vyvolává pálení žáhy, nevolnost a říhání po jídle a v budoucnu může přispět k rozvoji komplikací bránice kýly, vyvolat ezofagitidu.

Zásady budování stravy pro kýlu bránice:

Rychle strávitelné jídlo bohaté na bílkoviny, které nezatěžuje žaludek;

Výrobky jsou podrobeny tepelnému a mechanickému zpracování, nádobí by mělo mít tekutinu, jednotnou konzistenci (tekuté cereálie, šťouchané polévky, soufflé);

Bohatý nápoj 7-8 sklenic vody denně, minerální voda s mírně alkalickými vlastnostmi;

Udržujte dietu bez přeskakování jídla, protože to může způsobit nadýmání a nevolnost;

Denní strava je rozdělena do 6 malých porcí, z nichž poslední musí být přijata čtyři hodiny před spaním.

Smažené, slané, kyselé, kořeněné a jakékoli produkty, které mohou způsobit podráždění střeva a zvýšenou sekreci žaludeční šťávy, včetně těch, u kterých má pacient individuální citlivost, jsou ze stravy vyloučeny..

Jídlo by se mělo brát v malých porcích, přičemž jeho množství by se nemělo rozdělit na tři, ale na pět nebo šest jídel denně. To je nezbytné, aby nedošlo ke zbytečnému stresu v žaludku a zažívacím ústrojím, aby nedošlo ke zvýšení nitrobřišního tlaku, což přispívá ke zvýšení kýly.

Poslední jídlo se provádí nejpozději čtyři hodiny před spaním. V první polovině dne je vhodné zdržet se používání těchto produktů: mléko a mléčné výrobky, čerstvé zelí, luštěniny, kukuřice. Použití luštěnin - hrachu a fazole - je lepší je minimalizovat nebo úplně vyloučit ze stravy. Kromě toho jsou ze stravy odstraněny výrobky, na které je pacient přecitlivělý - po požití dochází k pálení žáhy, říhání, nadýmání a nadýmání..

Pití velkého množství vody je důležitou součástí stravy u pacientů s diafragmatickou kýlou. Doporučuje se pít čistou minerální vodu osm sklenic denně, nejlepší minerální vody jsou Essentuki-17 a Borjomi.

Ihned po jídle nemůžete cvičit a vystavovat tělo stresu, ale nedoporučuje se ani lehnout - v horizontální poloze pacient často vykazuje pálení žáhy, protože obsah žaludku vstupuje do jícnu.

Pacientova strava by měla být bohatá na bílkoviny a esenciální mastné kyseliny, pro které zahrnuje vařené kuře nebo hovězí maso, ryby, vejce a tvaroh, stejně jako rostlinné oleje - slunečnice, lněné semínko, rakytník a rybí olej, které se pijí na lžíci den před jídlem.

Z obilovin bylo povoleno jíst téměř všechno kromě rýže. Při přípravě ovesné kaše je nutné vzít jedenkrát a půlkrát více vody než obvykle, aby se ukázalo, že je velmi měkká a vařená. Pokud není kaše dostatečně měkká a stejnoměrná, je navíc rozmíchána v mixéru. Doporučuje se také použít jiné výrobky ve drcené formě - maso se rozemele na mleté ​​maso a používá se k výrobě masových kuliček a masových kuliček a ryby se podávají jako suflé. Napařená nebo vařená jídla jsou ze stravy zcela vyloučena.

Je zakázáno používat koření a cukr v miskách pro pacienty s kýlou diafragmatického otvoru, protože to vyvolává zvýšenou kyselost žaludeční šťávy a vytváří rizika pro poranění jícnu.

Tradiční medicína doporučuje pít odvar z lučních lučních luk, sladké kýly a husího skořice pro zmírnění příznaků hiátové kýly.

Ovoce povolené ve stravě pacienta - hrušky, banány, broskve, jablka, lze jíst pečené a bez slupky, protože jsou dostatečně svěží kyselé a stimulují sekreční činnost žaludku.

Při vrozené bráničné kýle zjištěné během prenatální diagnostiky je výživa pro těhotnou matku předepisována odborníkem na výživu společně s porodníkem..

Autor článku: Volkov Dmitry Sergeevich | K.M. chirurg, flebolog

Vzdělávání: Moskevská státní univerzita medicíny a zubního lékařství (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Výcvikového a vědeckého lékařského střediska pro řízení prezidenta Ruské federace.

Přečtěte Si O Druhy Kýl

Vitaminy pro páteř - léky, které pomáhají lékařům rychle zmírnit příznaky bolesti při exacerbacích onemocnění páteře. Dříve v terapii byla použita léčba analgetiky, nesteroidní léčiva, injekce s protizánětlivým účinkem.
Není vždy možné okamžitě určit, že osteochondróza a tlak mají úzký vztah. Proto je zpočátku vybrána nesprávná terapie, která ovlivňuje účinek, nikoli příčinu patologie. Pokud tedy člověk nepřiměřeně skočí v tlaku, bolí hlava a horní část zad, kromě kardiologa, se doporučuje navštívit neurologa.
Dnes má mnoho lidí různé choroby páteře, z nichž nejčastější je meziobratlová kýla.Článek níže poskytuje podrobnou odpověď na otázku, zda je možné zahřívat páteřní kýlu.