loader

Hlavní

Hlava

Kýlový kód ICD

Kýlový kód ICD

Co je kýla bílé linie břicha a jak se projevuje u dospělých

Specialisté nazývají bílou linii břišních svazků šlach umístěných svisle mezi svaly rekta břišní stěny od hrudní kosti do pánve. V důsledku vrozených vad nebo minulých chorob, jakož i při oslabení pojivových vláken se mezi svalovou a šlachovou tkání tvoří štěrbinové otvory. Pod vlivem vnitřního tlaku v těle může do nich částečně proniknout tuková tkáň, stěny tlustého střeva nebo fragmenty vnitřních orgánů. Tento proces je doprovázen bolestí a při dlouhodobé absenci léčby může mít nejzávažnější důsledky ve formě narušené funkce deformovaných tkání a orgánů. Zraněná kýla bílé linie břicha podle ICD 10 má kód K43.6 „Další a nespecifikovaná kýla přední břišní stěny“.

Etiologie a mechanismus vývoje patologie

Kýla bílé čáry

Rozvrstvení břišních tkání nastává z jednoho nebo několika důvodů:

  • břišní trauma - řezané, trhané nebo mechanické;
  • obezita, ve které rostoucí objem podkožní tkáně tlačí na břišní svaly a tlačí je do stran;
  • těhotenství, kdy dochází ke zvýšení přední břišní stěny a divergenci břišních svalů;
  • výskyt jizev po operacích na vnitřních orgánech.

Mezi negativní faktory patří také nepříznivá dědičnost. U blízkých příbuzných lze pozorovat slabou břišní stěnu, což občas zvyšuje riziko vzniku onemocnění.
V oddělené skupině odborníci zdůrazňují faktory rozvoje kýly bílé linie břicha v důsledku zvýšení úrovně nitrobřišního tlaku. Mezi nimi - častý přetrvávající kašel, prudký pláč kojenců, obtížný porod kvůli značné hmotnosti plodu. Také rozvoj kýly může vyvolat zácpu, zhoršené močení, intenzivní fyzickou aktivitu spojenou s přenosem těžkých předmětů.

Vývoj kýly bílé linie břicha probíhá v několika fázích:

  1. V počátečním stádiu vstupuje mezi peritoneální tkáně pouze subkutánní tuková tkáň.
  2. Dále se vytvoří počáteční kýla - významný otvor mezi vlákny způsobený přemístěním svalové tkáně.
  3. Když se fragmenty vnitřních orgánů dostanou do vytvořené mezery, vytvoří se skutečná kýla - jedna nebo několik hustých formací s průměrem několika desítek milimetrů, umístěných postupně podél středové linie břicha..

V konečných fázích formování kýly způsobuje zhutnění bolest. Ve vzácných případech se tvorba zhutněných oblastí neobjevuje žádným způsobem a je detekována náhodou během diagnostických opatření.

Klasifikace břišní kýly střední linie u dospělých

V závislosti na umístění existuje několik typů kýly:

  • epigastrická nebo supbilitární, diagnostikovaná ve více než 82% případů;
  • pupeční, což představuje až 14% patologií;
  • sub-umbilical, což představuje asi 5% případů.

Při provádění podrobnější studie, v závislosti na přesném místě vzniku a důvodech vzhledu, odborníci rozlišují tříslovné, bederní, femorální, pooperační, ventrální (páteř), obstrukční kýly a výčnělek potravního otvoru bránice. Podle závažnosti a možnosti detekce během vizuálního vyšetření se rozlišují vnější a vnitřní kýly.

Příznaky patologie

Příklad vzhledu kýly

Včasná diagnóza kýly bílé linie břicha je do značné míry způsobena výskytem nepříjemných pocitů během cvičení nebo sportu. Naklápění, zvedání těžkých předmětů a chůze přispívají k vymačkání nervové tkáně umístěné v břišní stěně. S podrobnějším vizuálním vyšetřením můžete najít:

  • zaoblený nebo podlouhlý, zvětšená výšková pečeť ve střední linii břicha;
  • měkký obsah oblasti studie bez viditelných změn na kůži.

Utěsněná oblast může být snadno upravena uvnitř břišní dutiny. Pokud pacientovi nabídnete, aby se ohnul nebo zvedl malé břemeno, okamžitě ukáže bolest ve studované oblasti, kde se nachází pečeť. Pokud se kýla vyvíjí po dlouhou dobu, její velikost se zvětšuje.

Komplikací vývoje kýly je její porušení, když je na středové linii břicha mezi svazky svalové tkáně zaznamenán výskyt nových děr. Pokud se do nich dostane část střevní tkáně nebo vnitřních orgánů, zaznamenají pacienti prudký nárůst bolesti a zhoršení jejich celkového stavu. Také mezi známkami porušení:

  • Kůže v oblasti tvorby kýly získává namodralý nádech, pozoruje se nekróza tkání.
  • Trávení je narušeno, zvracení a střevní obstrukce jsou zaznamenány, zvyšuje se riziko peritonitidy.
  • Vyčnívající část tkáně nemůže být opravena kvůli hustotě peritoneální svalové tkáně.

Jeden nebo více z těchto příznaků je důvodem k okamžité lékařské pomoci..

Diagnóza kýly

Kýla bílé čáry je často diagnostikována během rutinního vyšetření.

Časná diagnóza kýly může být komplikována asymptomatickým průběhem nemoci. Při vizuální prohlídce je pozorován hustý výčnělek na přední stěně břišní dutiny. Během cvičení se výrazně zvyšuje s nebo bez bolestivých symptomů. Pokud je pacient obézní, kýla se může schovat pod vrstvu podkožní tkáně a může být detekována v konečných stádiích onemocnění, když je velikost formace asi 10-12 cm.

Příznaky kýly bílé čáry jsou podobné příznakům jiných nemocí trávicího a vylučovacího systému. Mezi ně patří vřed, gastritida, pankreatitida, zánět slepého střeva, peptický vřed atd. Léčba těchto chorob se výrazně liší od kýlové terapie. Proto je nutné během diagnostiky přesně určit příčinu pečeti. Za tímto účelem se provádí několik příslušných laboratorních testů, aby se získal přesný obrázek o nemoci..

Diagnostika kýly pomocí ultrazvukového přístroje

Nejúčinnější metody diagnostiky kýly jsou:

  1. Ultrazvukové vyšetření v oblasti vzhledu zhuštěné oblasti.
  2. Herniografie, která umožňuje určit strukturu kýly pomocí kontrastního média.
  3. Endoskopické vyšetření žaludku a dvanáctníku.
  4. Počítačová tomografie vnitřních orgánů.
  5. Rentgenový snímek se zavedením kontrastních látek do břišní dutiny pacienta.
  6. Gastroskopické vyšetření.

Pokud je podezření na gastrointestinální onemocnění, je pacient předán k další konzultaci s gastroenterologem.

Terapie pro kýlu střední linie

Laxská kýlová metoda opravy

Kýlu je možné odstranit a zbavit pacienta bolesti pouze chirurgicky. Optimální metoda je hernioplastika, která se provádí otevřeně nebo laparoskopicky, v závislosti na oblasti lokalizace formace a její velikosti:

  • Metoda tahu spočívá v sešívání divergovaných vláken pojivové a svalové tkáně. Je indikován pro mladé pacienty v raných stádiích vývoje choroby, kdy velikost pečeti nepřesahuje 20 mm. Nelze použít v případě vysokého rizika recidivy, např způsobuje další napětí na šlachě a svalové tkáni.
  • Metoda bez napětí je založena na instalaci síťového implantátu v oblasti divergence břišní svalové tkáně. Toto řešení zabraňuje zvětšení díry a proniknutí fragmentů střeva nebo vnitřních orgánů pacienta. Elastická struktura oka umožňuje pacientovi volný pohyb, nezpůsobuje nepříjemnosti a bolest. Po čase roste poškozená svalová tkáň sítí a struktura svalů je plně obnovena.
  • Odstranění laparoskopické kýly

Laparoskopická metoda - odstranění kýly laparoskopickými nástroji uvnitř pacientovy břišní dutiny. To je považováno za nejméně traumatické. Všechny manipulace se provádějí bez proříznutí břišní stěny malými otvory (vpichy) v oblasti vystupování tkání, pokud jeho velikost nepřesahuje 5 cm. K zotavení pacienta po takové operaci dochází v nejkratším možném čase a jeho účinnost není nižší než výsledky klasické břišní operace.

Na základě doporučení pooperační fáze léčby se pacient plně zotavuje a vrací se ke svému obvyklému životnímu stylu.

V některých případech není okamžitá chirurgická léčba kýly bílé čáry možná, musí být odložena na dlouhou dobu. V této situaci je důležité vyhnout se komplikacím, eliminovat riziko sevření a snížit bolest pacienta. Za tímto účelem se vyvíjí speciální strava, která zpomaluje rozvoj tvorby kýly. Jeho základní principy:

  • zvýšení stravy rýže, vajec, mléčných výrobků;
  • použití požadovaného množství tekutiny - až 2 litry vody denně;
  • úplné vyloučení produktů, které přispívají k tvorbě plynu uvnitř střeva: luštěniny, nakládaná zelenina, čokoláda, smažená a uzená jídla, ořechy, moučné výrobky.

Pokud je diagnostikováno gastrointestinální onemocnění, je nutné pokračovat v dříve zahájeném léčebném cyklu, dokud nejsou příznaky zcela odstraněny. Tím se prodlouží doba zotavení po odstranění kýly.

Možné komplikace a důsledky

Praktické zkušenosti prokazují vysokou účinnost léčby kýly, která je podrobena včasné diagnostice a správné léčbě. Riziko komplikací po operaci do značné míry závisí na tom, jak pacient dodržuje doporučení lékaře pro rehabilitační období a po úplném uzdravení.

Pokud byla kýla odstraněna hernioplastikou pomocí lokálních tkání, je pravděpodobnost recidivy od 25 do 40%. Účinnější je použití moderních síťových protéz, které nahrazují poškozenou a excidovanou tkáň bez odmítnutí a rozvoj zánětlivých procesů.

Po urgentní operaci pro porušení kýly není pravděpodobnost komplikací více než 10% případů.

Preventivní opatření

Pravidelným tréninkem k posílení břišních svalů je dobrá prevence proti kýly.

V případě dědičné predispozice k rozvoji nemoci nebo těžké fyzické námahy věnujte pozornost následujícím preventivním opatřením:

  1. Pravidelné cvičení břišních svalů. Aktivní sporty zlepšují krevní oběh ve svalové tkáni a jsou hustší, čímž eliminují stratifikaci a divergenci vláken.
  2. Správná pravidelná výživa.
  3. Hubnutí v případě obezity. Snížení objemu podkožní tkáně příznivě ovlivní svalový tonus a stav pojivové tkáně.
  4. Bezpečnost zdvihu.
  5. U žen v posledním trimestru těhotenství se doporučuje nosit těsný obvaz, který jemně podporuje svaly břišní dutiny..

Vysoká účinnost opatření k prevenci rozvoje kýly byla prokázána praktickými zkušenostmi tisíců pacientů.

Kýlová oprava mcb 10

ICD-10: K40-K46 - Kýla

Diagnóza s kódem K40-K46 zahrnuje 7 specifikujících diagnózy (záhlaví ICD-10):

  1. K40 - Inguinální kýla
    Obsahuje 6 bloků diagnostiky.
    Zahrnuto: Bubonocele tříslová kýla :. BDU. Přímo. bilaterální. nepřímý. šikmá kýlová kýla.
  2. K41 - femorální kýla
    Obsahuje 6 bloků diagnostiky.
  3. K42 - pupeční kýla
    Obsahuje 3 bloky diagnostiky.
    Zahrnuto: pupeční kýla.
    Nezahrnuje se: omphalocele (Q79.2).
  4. K43 - Kýla přední břišní stěny
    Obsahuje 3 bloky diagnostiky.
    Zahrnuto: kýla :. epigastrický. řez.
  5. K44 - bránice kýla
    Obsahuje 3 bloky diagnostiky.
    Zahrnuto: bránice (ezofágová kýla) (kluzná) perioesofageální kýla.
    Nezahrnuje se: vrozená kýla :. bránice (Q79.0). jícnové otevření bránice (Q40.1).
  6. K45 - Ostatní břišní kýly
    Obsahuje 3 bloky diagnostiky.
    Zahrnuto: kýla :. břišní dutina, specifikovaná lokalizace NKDR. bederní. zamykání. vnější genitálie ženy. retroperitoneální. ischiatický.
  7. K46 - nespecifikovaná břišní kýla
    Obsahuje 3 bloky diagnostiky.
    Zahrnuto: enterocele epiplocele kýla :. BDU. intersticiální. střevní. intraperitoneální.
    Nezahrnuje se: vaginální enterokele (N81.5).

Klasifikační řetězec:

mkb10.su - Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize. Online verze 2019 s vyhledáváním nemocí pomocí kódu a dešifrování.

Poznámka. Kýla s gangrénou a obstrukcí je klasifikována jako kýla s gangrénou.

  • získal
  • kongenitální
  • opakující se

Inguinální kýla

  • Bubonocele tříslová kýla:
    • BDU
    • rovný
    • bilaterální
    • nepřímý
    • šikmý
  • kýlová kýla

Femorální kýla

Zahrnuto: pupeční kýla

Kýla přední břišní stěny

  • bránice kýla (jícen) (posuvná)
  • periosofageální kýla

Nezahrnuje se: vrozená kýla:

  • bránice (Q79.0)
  • jícnové otevření bránice (Q40.1)

Jiné břišní kýly

  • břišní dutina, specifikovaná lokalizace NKDR
  • bederní
  • obturátor
  • vnější genitálie ženy
  • retroperitoneální
  • ischiatický

Nespecifikovaná břišní kýla

  • enterocele
  • epiplocele
  • kýla:
    • BDU
    • intersticiální
    • střevní
    • intraperitoneální

Nezahrnuje se: vaginální enterokele (N81.5)

Hledání v textu ICD-10

Třídy nemocí ICD-10

skrýt všechny | odhalit všechno

Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a zdravotních problémů, 10. revize.
Se změnami a dodatky publikovanými Světovou zdravotnickou organizací v letech 1996–2016.
Poslední změny ICD-10 (od roku 2019) provedené WHO v roce 2016.

Kýla přední břišní stěny (K43)

Mimořádná kýla (pooperační ventrální kýla):

  • obstrukční bez gangrény
  • uškrceno bez gangrény
  • ireducibilní bez gangrény
  • uškrcení bez gangrény

Gangrenous incisional kýla

Kýlová incize

Parastomální (kolostomická) kýla:

  • obstrukční bez gangrény
  • uškrceno bez gangrény
  • ireducibilní bez gangrény
  • uškrcení bez gangrény

Gangrenózní parastomální kýla

Parastomální kýla NOS

  • epigastrický
  • hypogastrický (hypogastrický)
  • střední čára
  • spigel line (břicho)
  • podle xiphoidního procesu (subxiphoid)

Jakékoli podmínky uvedené v K43.6 bez gangrény:

  • obstrukce
  • porušeno
  • ireducibilní
  • uškrcení

Jakékoli možnosti uvedené v K43.6 s gangrénou

Hernia přední břišní stěna NOS

V Rusku byla Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (ICD-10) přijata jako jediný regulační dokument, který zohledňuje morbiditu, příčiny odvolání veřejnosti k lékařským zařízením všech oddělení a příčiny smrti..

ICD-10 byl zaveden do praxe ve zdravotnictví v celé Ruské federaci v roce 1999 na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruska ze dne 05.27.97. Č. 170

WHO plánuje vydání nové revize (ICD-11) v roce 2017, 2018, 2022.

K40 - K46 Kýla

  • získala kýla
  • vrozená kýla (kromě bránice nebo jícnového otevření bránice)
  • opakující se kýla

Poznámka: Kýla s gangrénou a obstrukcí je klasifikována jako kýla s gangrénou

  • bubocele
  • tříslová kýla:
    • Přímo
    • bilaterální
    • nepřímý
    • šikmý
    • BDU
  • kýlová kýla
  • bilaterální tříslová kýla
  • tříslová kýla (jednostranná) bez gangrény: způsobuje obstrukci, zhoršenou, nenapravitelnou, uškrcení
  • tříslová kýla NOS s gangrénou
  • tříslová kýla (jednostranná) NOS
  • femorální kýla (jednostranná) bez gangrény: způsobuje obstrukci, zhoršenou, nenapravitelnou, uškrcení
  • femorální kýla (jednostranná) NOS
  • pupeční kýla bez gangrény: způsobuje obstrukci, zhoršenou, nenapravitelnou, uškrcení
  • gangrenous umbilical kýla
  • kýla přední břišní stěny bez gangrény: způsobující obstrukci, zhoršenou, nevratnou, uškrcení
  • gangrenous kýla přední břišní stěny
  • kýla přední břišní stěny
  • bránice kýla bez gangrény: způsobuje obstrukci, zhoršenou, nevratnou, uškrcení
  • gangrenous bránice kýla
  • bránice kýla NOS
  • kýla břišní dutiny, specifikovaná lokalizace NKDR
  • bederní kýla
  • obstrukční kýla
  • kýla vnějších ženských pohlavních orgánů
  • retroperitoneální kýla
  • sedací kýla
  • překážka bez gangrény
  • porušení bez gangrény
  • nezvratnost bez gangrény
  • uškrcení bez gangrény
  • enterokele (střevní kýla)
  • epiplocele (omentální kýla)
  • intersticiální kýla
  • střevní kýla
  • intraperitoneální kýla
  • kýla NOS

Nezahrnuje se: vaginální enterokele (N81.5)

  • překážka bez gangrény
  • porušení bez gangrény
  • nezvratnost bez gangrény
  • uškrcení bez gangrény
  • Kýlová bradla

Zanechat odpověď Zrušit odpověď

Seznam tříd

  • Třída I. A00 - B99. Některé infekční a parazitární nemoci

Nezahrnuje se: autoimunitní onemocnění (systémové) NOS (M35.9)

Virus lidské imunodeficience HIV (B20 - B24)
vrozené malformace (malformace), deformity a chromozomální abnormality (Q00 - Q99)
novotvary (C00 - D48)
komplikace těhotenství, porodu a šestinedělí (O00 - O99)
jednotlivé stavy vyskytující se v perinatálním období (P00 - P96)
příznaky, příznaky a abnormality zjištěné v klinických a laboratorních studiích, nezařazené jinde (R00 - R99)
zranění, otrava a některé další důsledky vystavení vnějším příčinám (S00 - T98)
endokrinní, nutriční a metabolická onemocnění (E00 - E90).

Poznámka. Všechny novotvary (funkční i neaktivní) jsou zařazeny do třídy II. Odpovídající kódy v této třídě (například E05.8, E07.0, E16-E31, E34.-), pokud je to nutné, mohou být použity jako doplňkové kódy pro identifikaci funkčně aktivních novotvarů a ektopické endokrinní tkáně, jakož i hyperfunkci a hypofunkci endokrinních žláz, spojené s novotvary a jinými poruchami zařazenými jinde.

Vyloučeno:
jednotlivé stavy vyskytující se v perinatálním období (P00 - P96),
některé infekční a parazitární nemoci (A00 - B99),
komplikace těhotenství, porodu a šestinedělí (O00 - O99),
vrozené malformace, deformace a chromozomální abnormality (Q00 - Q99),
endokrinní, nutriční a metabolická onemocnění (E00 - E90),
zranění, otrava a některé další důsledky vystavení vnějším příčinám (S00 - T98),
novotvary (C00 - D48),
příznaky, příznaky a abnormality zjištěné v klinických a laboratorních studiích, nezařazené jinde (R00 - R99).

Kapitola IX Nemoci oběhového systému (I00-I99)

Rozloženo:
endokrinní, nutriční a metabolická onemocnění (E00-E90)
vrozené malformace, deformace a chromozomální abnormality (Q00-Q99)
některé infekční a parazitární nemoci (A00-B99)
novotvary (C00-D48)
komplikace těhotenství, porodu a šestinedělí (O00-O99)
jednotlivé stavy vyskytující se v perinatálním období (P00-P96)
příznaky, příznaky a abnormality zjištěné v klinických a laboratorních studiích, nezařazené jinde (R00-R99)
systémové poruchy pojivové tkáně (M30-M36)
zranění, otrava a některé další důsledky vystavení vnějším příčinám (S00-T98)
přechodné mozkové ischemické záchvaty a související syndromy (G45.-)

Ventrální kýla

RCHR (Republikánské středisko pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky - 2018

obecná informace

Stručný popis

Schválený
Smíšená komise pro kvalitu lékařských služeb
Ministerstvo zdravotnictví Kazašské republiky
ze dne 29. března 2019
Protokol č. 60

Kýla břišní stěny je vrozená nebo získaná vada svalové aponeurotické integrity břišní stěny, která umožňuje vyčnívat skrz ni jakoukoli formaci, která se nevyskytuje za normálních podmínek..

Název protokolu: Ventrální kýla

Kýla přední břišní stěny s překážkou bez gangrény.

Kýla přední břišní stěny: (způsobující obstrukci, zhoršenou, ireducibilní) bez gangrény. Uškrcení kýly.

Datum vývoje / revize protokolu: 2013 (revize 2018)

Zkratky použité v protokolu:

Uživatelé protokolu: Chirurgové.

Kategorie pacienta: Dospělí.

Úroveň důkazů:

Klasifikace

Kýla přední břišní stěny se dělí na primární a pooperační kýly.

Existují 4 hlavní typy primární (ventrální) kýly:

  • pupeční;
  • pupeční;
  • epigastrický;
  • Kýla Spigelia.

Rozlišují se následující kýly přední stěny břicha:

1. Primární GPBS (ventrální):

  • střední primární GPBS, včetně epigastrického a pupečníkového. Malé kýly menší než 2 cm, střední od 2 do 4 cm, velké více než 4 cm.
  • laterální primární GPBS, včetně kýly linie kýly a bederní oblasti (bederní). Malé kýly menší než 2 cm, střední od 2 do 4 cm, velké více než 4 cm.

2. Pooperační GPBS:

Střední kýla nebo kýla střední linie (označená písmenem M).
Hranice středové čáry oblasti jsou definovány takto:

  • kraniální: xiphoidní proces;
  • kaudálně: ochlupení kosti;
  • na boku: boční okraje svalu břicha rekta.

Za jednu kýlu se považují různé vady přední břišní stěny způsobené jediným řezem. Pokud byly různé vady způsobeny dvěma nebo více různými chirurgickými řezy, měly by být považovány za dvě nebo více kýly..

Boční kýla (označená písmenem L).

Hranice boční plochy jsou definovány jako:

  • kraniální: okraje oblouku;
  • kaudálně: tříselné oblasti;
  • mediálně: boční okraje svalu rekta abdominis;
  • strana: bederní oblast.

Podle čitelnosti rozlište:

  • opravitelné (redukovatelné) s překážkou nebo bez ní;
  • ireducibilní (redukovatelné) s překážkou nebo bez ní;

Podle přítomnosti příznaků:

Diagnostika

DIAGNOSTICKÉ METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY

Stížnosti na:
tvorba nádoru v oblasti pooperační jizvy, v polovině případů se mohou vyskytnout bolesti v oblasti herniálního výčnělku a méně často příznaky spojené s obstrukcí a gangréna vnitřního orgánu, které jsou poškozeny v herniálním portálu.

Vyšetření:
Podobně primární, nejvíce pooperační kýly mohou být diagnostikovány pomocí anamnézy a klinického vyšetření. U pacientů se obvykle vyvine výčnělek na přední břišní stěně v oblasti chirurgické jizvy. Při ručním zkoumání okrajů kýly lze často pociťovat fasciální defekt, i když přesné posouzení velikosti defektu touto metodou může být obtížné. Velikost herniového vaku a herniální obsah může být velká, ale herniální brány mohou být malé, zejména u obézních pacientů nebo u pacientů po několika břišních operacích, kde může být mnoho malých hernálních bran. Mnoho pooperačních kýly může být asymptomatické, ale u 20–50% pacientů je kýla doprovázena výraznou bolestí. Příznak kašle je hmatný, orgány mohou být hmatné ve velkém herniálním vaku.

Laboratorní testy: obvykle neporušené (nekomplikované) GPBS neovlivňuje ukazatele v obecné analýze krve, moči a dalších laboratorních parametrů.

  • K potvrzení klinické diagnózy se obvykle používá ultrazvukové vyšetření. Ultrazvukové vyšetření kýly vám umožní určit parametry kýlové brány, obsah kýly, její zvýšení, když pacient kašle.
  • CT (s Valsalvou nebo bez ní) nebo MRI pro následující kontingent:

- obézní pacienti (index tělesné hmotnosti> 35);
- Pacienti s recidivou pooperační kýly;
- Pacienti s velkými kýly se ztrátou domény.
- Pacienti s bolestí v břišní stěně, ale bez klinicky detekovatelných kýly.
U těchto pacientů umožňuje CT vytvoření trojrozměrné rekonstrukce, která je užitečná pro výběr chirurgického zákroku..

Pokyny pro odborné rady:

  • konzultace terapeutů - objasnění obecného somatického stavu a stanovení stupně operačního rizika;
  • kardiologické konzultace za účelem objasnění obecného somatického stavu a stanovení stupně operačního rizika;
  • Konzultace onkologa - k vyloučení metastatických lézí přední břišní stěny.

Podobné články:

Obliterující endarteritida Léčba obliterující endarteritidy Obliterující endarteritida vede k proliferaci pojivové tkáně, ale dnes v medicíně neexistuje...

1. Výplach žaludku (v případě posledního jídla ne více než 3-5 hodin). Hlad 1-2 dny,...

Zranění, otrava a některé další důsledky vnějších příčin (S00-T98) Vyloučeno: Tato třída obsahuje následující bloky: S00-S09...

Kýlový kód ICD

Co je kýla bílé linie břicha a jak se projevuje u dospělých

Specialisté nazývají bílou linii břišních svazků šlach umístěných svisle mezi svaly rekta břišní stěny od hrudní kosti do pánve. V důsledku vrozených vad nebo minulých chorob, jakož i při oslabení pojivových vláken se mezi svalovou a šlachovou tkání tvoří štěrbinové otvory. Pod vlivem vnitřního tlaku v těle může do nich částečně proniknout tuková tkáň, stěny tlustého střeva nebo fragmenty vnitřních orgánů. Tento proces je doprovázen bolestí a při dlouhodobé absenci léčby může mít nejzávažnější důsledky ve formě narušené funkce deformovaných tkání a orgánů. Zraněná kýla bílé linie břicha podle ICD 10 má kód K43.6 „Další a nespecifikovaná kýla přední břišní stěny“.

Etiologie a mechanismus vývoje patologie

Kýla bílé čáry

Rozvrstvení břišních tkání nastává z jednoho nebo několika důvodů:

  • břišní trauma - řezané, trhané nebo mechanické;
  • obezita, ve které rostoucí objem podkožní tkáně tlačí na břišní svaly a tlačí je do stran;
  • těhotenství, kdy dochází ke zvýšení přední břišní stěny a divergenci břišních svalů;
  • výskyt jizev po operacích na vnitřních orgánech.

Mezi negativní faktory patří také nepříznivá dědičnost. U blízkých příbuzných lze pozorovat slabou břišní stěnu, což občas zvyšuje riziko vzniku onemocnění.
V oddělené skupině odborníci zdůrazňují faktory rozvoje kýly bílé linie břicha v důsledku zvýšení úrovně nitrobřišního tlaku. Mezi nimi - častý přetrvávající kašel, prudký pláč kojenců, obtížný porod kvůli značné hmotnosti plodu. Také rozvoj kýly může vyvolat zácpu, zhoršené močení, intenzivní fyzickou aktivitu spojenou s přenosem těžkých předmětů.

Vývoj kýly bílé linie břicha probíhá v několika fázích:

  1. V počátečním stádiu vstupuje mezi peritoneální tkáně pouze subkutánní tuková tkáň.
  2. Dále se vytvoří počáteční kýla - významný otvor mezi vlákny způsobený přemístěním svalové tkáně.
  3. Když se fragmenty vnitřních orgánů dostanou do vytvořené mezery, vytvoří se skutečná kýla - jedna nebo několik hustých formací s průměrem několika desítek milimetrů, umístěných postupně podél středové linie břicha..

V konečných fázích formování kýly způsobuje zhutnění bolest. Ve vzácných případech se tvorba zhutněných oblastí neobjevuje žádným způsobem a je detekována náhodou během diagnostických opatření.

Klasifikace břišní kýly střední linie u dospělých

V závislosti na umístění existuje několik typů kýly:

  • epigastrická nebo supbilitární, diagnostikovaná ve více než 82% případů;
  • pupeční, což představuje až 14% patologií;
  • sub-umbilical, což představuje asi 5% případů.

Při provádění podrobnější studie, v závislosti na přesném místě vzniku a důvodech vzhledu, odborníci rozlišují tříslovné, bederní, femorální, pooperační, ventrální (páteř), obstrukční kýly a výčnělek potravního otvoru bránice. Podle závažnosti a možnosti detekce během vizuálního vyšetření se rozlišují vnější a vnitřní kýly.

Příznaky patologie

Příklad vzhledu kýly

Včasná diagnóza kýly bílé linie břicha je do značné míry způsobena výskytem nepříjemných pocitů během cvičení nebo sportu. Naklápění, zvedání těžkých předmětů a chůze přispívají k vymačkání nervové tkáně umístěné v břišní stěně. S podrobnějším vizuálním vyšetřením můžete najít:

  • zaoblený nebo podlouhlý, zvětšená výšková pečeť ve střední linii břicha;
  • měkký obsah oblasti studie bez viditelných změn na kůži.

Utěsněná oblast může být snadno upravena uvnitř břišní dutiny. Pokud pacientovi nabídnete, aby se ohnul nebo zvedl malé břemeno, okamžitě ukáže bolest ve studované oblasti, kde se nachází pečeť. Pokud se kýla vyvíjí po dlouhou dobu, její velikost se zvětšuje.

Komplikací vývoje kýly je její porušení, když je na středové linii břicha mezi svazky svalové tkáně zaznamenán výskyt nových děr. Pokud se do nich dostane část střevní tkáně nebo vnitřních orgánů, zaznamenají pacienti prudký nárůst bolesti a zhoršení jejich celkového stavu. Také mezi známkami porušení:

  • Kůže v oblasti tvorby kýly získává namodralý nádech, pozoruje se nekróza tkání.
  • Trávení je narušeno, zvracení a střevní obstrukce jsou zaznamenány, zvyšuje se riziko peritonitidy.
  • Vyčnívající část tkáně nemůže být opravena kvůli hustotě peritoneální svalové tkáně.

Jeden nebo více z těchto příznaků je důvodem k okamžité lékařské pomoci..

Diagnóza kýly

Kýla bílé čáry je často diagnostikována během rutinního vyšetření.

Časná diagnóza kýly může být komplikována asymptomatickým průběhem nemoci. Při vizuální prohlídce je pozorován hustý výčnělek na přední stěně břišní dutiny. Během cvičení se výrazně zvyšuje s nebo bez bolestivých symptomů. Pokud je pacient obézní, kýla se může schovat pod vrstvu podkožní tkáně a může být detekována v konečných stádiích onemocnění, když je velikost formace asi 10-12 cm.

Příznaky kýly bílé čáry jsou podobné příznakům jiných nemocí trávicího a vylučovacího systému. Mezi ně patří vřed, gastritida, pankreatitida, zánět slepého střeva, peptický vřed atd. Léčba těchto chorob se výrazně liší od kýlové terapie. Proto je nutné během diagnostiky přesně určit příčinu pečeti. Za tímto účelem se provádí několik příslušných laboratorních testů, aby se získal přesný obrázek o nemoci..

Diagnostika kýly pomocí ultrazvukového přístroje

Nejúčinnější metody diagnostiky kýly jsou:

  1. Ultrazvukové vyšetření v oblasti vzhledu zhuštěné oblasti.
  2. Herniografie, která umožňuje určit strukturu kýly pomocí kontrastního média.
  3. Endoskopické vyšetření žaludku a dvanáctníku.
  4. Počítačová tomografie vnitřních orgánů.
  5. Rentgenový snímek se zavedením kontrastních látek do břišní dutiny pacienta.
  6. Gastroskopické vyšetření.

Pokud je podezření na gastrointestinální onemocnění, je pacient předán k další konzultaci s gastroenterologem.

Terapie pro kýlu střední linie

Laxská kýlová metoda opravy

Kýlu je možné odstranit a zbavit pacienta bolesti pouze chirurgicky. Optimální metoda je hernioplastika, která se provádí otevřeně nebo laparoskopicky, v závislosti na oblasti lokalizace formace a její velikosti:

  • Metoda tahu spočívá v sešívání divergovaných vláken pojivové a svalové tkáně. Je indikován pro mladé pacienty v raných stádiích vývoje choroby, kdy velikost pečeti nepřesahuje 20 mm. Nelze použít v případě vysokého rizika recidivy, např způsobuje další napětí na šlachě a svalové tkáni.
  • Metoda bez napětí je založena na instalaci síťového implantátu v oblasti divergence břišní svalové tkáně. Toto řešení zabraňuje zvětšení díry a proniknutí fragmentů střeva nebo vnitřních orgánů pacienta. Elastická struktura oka umožňuje pacientovi volný pohyb, nezpůsobuje nepříjemnosti a bolest. Po čase roste poškozená svalová tkáň sítí a struktura svalů je plně obnovena.
  • Odstranění laparoskopické kýly

Laparoskopická metoda - odstranění kýly laparoskopickými nástroji uvnitř pacientovy břišní dutiny. To je považováno za nejméně traumatické. Všechny manipulace se provádějí bez proříznutí břišní stěny malými otvory (vpichy) v oblasti vystupování tkání, pokud jeho velikost nepřesahuje 5 cm. K zotavení pacienta po takové operaci dochází v nejkratším možném čase a jeho účinnost není nižší než výsledky klasické břišní operace.

Na základě doporučení pooperační fáze léčby se pacient plně zotavuje a vrací se ke svému obvyklému životnímu stylu.

V některých případech není okamžitá chirurgická léčba kýly bílé čáry možná, musí být odložena na dlouhou dobu. V této situaci je důležité vyhnout se komplikacím, eliminovat riziko sevření a snížit bolest pacienta. Za tímto účelem se vyvíjí speciální strava, která zpomaluje rozvoj tvorby kýly. Jeho základní principy:

  • zvýšení stravy rýže, vajec, mléčných výrobků;
  • použití požadovaného množství tekutiny - až 2 litry vody denně;
  • úplné vyloučení produktů, které přispívají k tvorbě plynu uvnitř střeva: luštěniny, nakládaná zelenina, čokoláda, smažená a uzená jídla, ořechy, moučné výrobky.

Pokud je diagnostikováno gastrointestinální onemocnění, je nutné pokračovat v dříve zahájeném léčebném cyklu, dokud nejsou příznaky zcela odstraněny. Tím se prodlouží doba zotavení po odstranění kýly.

Možné komplikace a důsledky

Praktické zkušenosti prokazují vysokou účinnost léčby kýly, která je podrobena včasné diagnostice a správné léčbě. Riziko komplikací po operaci do značné míry závisí na tom, jak pacient dodržuje doporučení lékaře pro rehabilitační období a po úplném uzdravení.

Pokud byla kýla odstraněna hernioplastikou pomocí lokálních tkání, je pravděpodobnost recidivy od 25 do 40%. Účinnější je použití moderních síťových protéz, které nahrazují poškozenou a excidovanou tkáň bez odmítnutí a rozvoj zánětlivých procesů.

Po urgentní operaci pro porušení kýly není pravděpodobnost komplikací více než 10% případů.

Preventivní opatření

Pravidelným tréninkem k posílení břišních svalů je dobrá prevence proti kýly.

V případě dědičné predispozice k rozvoji nemoci nebo těžké fyzické námahy věnujte pozornost následujícím preventivním opatřením:

  1. Pravidelné cvičení břišních svalů. Aktivní sporty zlepšují krevní oběh ve svalové tkáni a jsou hustší, čímž eliminují stratifikaci a divergenci vláken.
  2. Správná pravidelná výživa.
  3. Hubnutí v případě obezity. Snížení objemu podkožní tkáně příznivě ovlivní svalový tonus a stav pojivové tkáně.
  4. Bezpečnost zdvihu.
  5. U žen v posledním trimestru těhotenství se doporučuje nosit těsný obvaz, který jemně podporuje svaly břišní dutiny..

Vysoká účinnost opatření k prevenci rozvoje kýly byla prokázána praktickými zkušenostmi tisíců pacientů.

Femorální kýla

Po mnoho let se snaží léčit SPOJENÍ?

Vedoucí Ústavu pro společné léčbu: „Budete ohromeni, jak snadné je léčit klouby tím, že denně berete lék na 147 rublů...

S femorální kýlou opouští smyčky střevního traktu břišní dutinu femorálním kanálem k přednímu povrchu nohy. Ve velké většině případů jsou dámy ve věku 30–60 let trápeny daným typem kýly. Femorální kýla představuje 5-7% všech ventrálních kýlů. Velikost kýly je tradičně malá, ale kvůli stísněné kýlové bráně je náchylná k porušování.

U všech výše popsaných typů kýly si pacienti všimnou kruhové elastické formace ve třísle, snížení polohy v zádech a zvýšení polohy v poloze.

Při přetížení, namáhání dochází v postižené oblasti k bolesti.

Se šikmou tříslovnou kýlou mohou být v šourku stanoveny trávicí smyčky, poté, co se vyloučí, je cítit dunění střeva, během auskultace přes šourek je slyšet peristaltika, s perkuse tympanitida.

Pupeční kýla

Umbilická kýla - pohyb herniového vaku ven přes pupeční kruh.

V 95% případů je diagnostikována v raném věku; dospělé ženy trpí touto chorobou dvakrát častěji než muži.

Děti mladší 3 let mohou spontánně posílit pupeční kroužek s opravou kýly. U dospělých jsou nejčastějšími předpoklady vzniku pupeční kýly v břiše těhotenství, obezita, ascites.

Kýla sněhobílého proužku břicha

Kýla sněhobílého pruhu břicha se objevuje, když se hladké svaly v oblasti aponeurózy odchylují podél prostředního pruhu a vystupují skrz danou díru smyček střevního traktu, žaludku, levého laloku jater, omentum. Herniální boule se může tvořit v supra umbilikální, para umbilikální nebo sub umbilikální oblasti. Kýly sněhobílého pruhu jsou často mnohonásobné.

Vzácnější kýla přední břišní stěny se nachází v oblasti lunárního pruhu (vede téměř rovnoběžně se středním pruhem, ze dvou stran, na křižovatce příčných břišních svalů v fascii)..

Pooperační kýla

Vznikají v komplikovaném průběhu pooperačního období (infekce rány, hematomy, ascites, rozvoj trávicí obstrukce, u pacientů s obezitou)..

Vrcholem takové kýly je herniální vak a herniální brána umístěná v oblasti pooperační jizvy.

Chirurgická léčba pooperační kýly se provádí až po odstranění aktu provádějícího faktoru.

K diferenciální diagnostice břišní kýly s odlišnou patologií je nutná lékařská konzultace.

Pro stanovení jasné diagnózy je to obvykle rutinní vyšetření, ale pro stanovení strategie chirurgického léčení je třeba provést řadu dalších vyšetření, která odhalí, které orgány jsou obsahem herniálního vaku, a také vyhodnotí jejich stav. K tomu lze přiřadit:

CT OBP / ZP. Nedostatek přední břišní stěny s prolapsem střevní smyčky (červená šipka) do podkožní tkáně.

Nesčetné studie v břišní chirurgii ukázaly, že konzervativní kýlová oprava je zcela neúčinná. Ve variantě detekce pacienta s nekomplikovanou kýlou břicha je ukázána plánovaná kýla, při narušení kýly je nutná nouzová operace. Na celém světě více než 20 milionů.

chirurgické zákroky pro kýlové nádory, z toho asi 300 tisíc - v Rusku. Ve vyspělých zemích představuje 9 plánovaných intervencí 1 operaci pro omezenou kýlu, na ruských klinikách je charakteristika mírně horší - u 5 plánovaných kýly 1 naléhavá.

Moderní metody diagnostiky a chirurgické léčby břišní kýly jsou zaměřeny na včasné odhalení dané patologie a prevenci zátěže.

Konzervativní léčení (nošení obvazu) se projeví pouze v případech, kdy je operace nereálná: u starších a podvyživených pacientů, těhotných žen, v přítomnosti rakoviny. Dlouhé nošení obvazu pomáhá uvolnit svalový korzet a stimuluje zvětšení kýly, proto se tradičně nedoporučuje.

Plánovaná oprava kýly

V minulých letech převládaly klasické metody kýly (operace k léčbě kýly břišní stěny) spočívající v šití kýlové brány a jejich uzavření vlastními tkáněmi. V reálném čase stále více lékařů používá techniky lehké hernioplastiky, které používají speciální syntetické sítě. Tyto operace jsou nejúčinnější po zavedení recidivy břišní kýly.

Pokud má pacient hiátovou kýlu, používají se různé operace (endoskopická fundoplikace, gastrocardiopexie, chirurgický zákrok (akce nebo jejich kombinace k dosažení jakéhokoli cíle) pomocí Belsi), které mohou redukovat herniální portál a zabránit pohybu břišní dutiny do pleurálního systému.

Chirurgii k odstranění vnější břišní kýly lze provést v lokální anestézii, včetně implementace endoskopických technik. Při jakékoli opravě kýly se poprvé otevře herniální vak, prozkoumají se vnitřní orgány (obsah kýly).

Každý typ kýly má svůj vlastní způsob operace a velikost chirurgického zákroku v každé verzi (jedno z několika vydání díla (literární, hudební atd.) Nebo úřední dokument; modifikace kterékoli části díla (nesrovnalosti některých) je vyvíjena individuálně.

Nouzová kýlová oprava

Pokud je provedena nouzová hernioplastika omezené kýly, může vyšetření smyček střevního traktu odhalit nekrózu, perforaci s počínající peritonitidou.

Při této možnosti se lékaři podrobí rozšířené laparotomii, během níž se podrobí prohlídce břišních orgánů, odstraní se nekrotické části střevního traktu a omentum.

Po jakékoli operaci herniotomie, při nošení obvazu, je dávkováno fyzické přetížení pouze se svolením ošetřujícího lékaře, dodržování zvláštní stravy.

Prognóza nekomplikované břišní kýly je podmíněně příznivá: při včasné chirurgické léčbě se obnoví pracovní kapacita. Relapsy po odstranění kýly jsou pozorovány pouze ve 3–5% případů..

S porušením závisí prognóza na stavu orgánů v herniální vak, včasnosti operace.

Pokud pacient s uškrcenou břišní kýlou po dlouhou dobu nevyhledá lékařskou pomoc, dojde ve vnitřních orgánech k nevratným změnám a život pacienta nelze vždy zachránit.

Prevence vzniku břišní kýly - mírné fyzické přetížení, které vám umožní posílit svalový korzet a zabránit oslabení přední břišní stěny. Vyhýbat se příčinám je třeba se vyhnout: k tomu je třeba jíst správně (zahrnout dostatek vlákniny, vodu ve stravě), dávat pozor na neustálé vyprazdňování střevního traktu.

Co je kýla sněhobílého proužku břicha

Jedná se o proces konvexnosti herniálního vaku (obal vyrobený z měkkého materiálu, majícího variabilní geometrický tvar a, je-li to nutné, vázání), předperitoneální tkáň skrze štěrbinové místo, které vytvořilo divergenci sněhově bílého pruhu břicha. Podle ICD-10 je nemoc klasifikována v sekci jako „K43 - Kýla přední břišní stěny“. Při dané formě onemocnění trpí člověk nádorem podobná boule, která je lokalizována na přední břišní stěně. Toto onemocnění je doprovázeno dyspeptickými poruchami, bolestmi a následujícími příznaky:

Co je kýla bílého pruhu břicha

Tento proces je nerovnoměrnost herniálního vaku, preperitoneální tkáně štěrbinovým místem, které vytvořilo divergenci bílého pruhu břicha. Podle ICD-10 je nemoc klasifikována v sekci jako „K43 - Kýla přední břišní stěny“. U této formy nemoci trpí osoba nerovnoměrností podobnou nádoru, která je lokalizována na přední břišní stěně (jednotka síly v systému MTS jednotek používaných v SSSR od roku 1933 do roku 1955. 1 zeď se rovná síle, která jí působí na hmotnost 1 tuny) zrychlení 1 m / s². 1 stěna = 1 t · m / s² =). Toto onemocnění je doprovázeno dyspeptickými poruchami, bolestmi a následujícími příznaky:

Rozvrstvení břišních tkání nastává z jednoho nebo několika důvodů:

  • přenesené poranění břicha - řezané, trhané nebo mechanické;
  • obezita, ve které rostoucí velikost podkožní tkáně tlačí na břišní svaly a pohybuje je od sebe;
  • těhotenství, kdy dochází k nárůstu předních (nebytových prostor; první ze vstupních prostor v bytě (bytový dům)) břišní stěny (jednotka síly v systému MTS jednotek používaných v SSSR od roku 1933 do roku 1955. 1 zeď se rovná síle, která působí na hmotnost 1 t, udává zrychlení o 1 m / s². 1 zeď = 1 t · m / s² =) a divergenci svalů tisku;
  • výskyt jizev po operacích na vnitřních orgánech (varhany - samostatný soubor různých typů buněk a tkání, které vykonávají specifickou funkci v živém organismu).

Také mezi špatné důvody - nepříznivá dědičnost. U bezprostředních příbuzných lze pozorovat slabou břišní stěnu, což občas zvyšuje riziko rozvoje onemocnění.
V oddělené skupině odborníci identifikují příčiny vývoje kýly (onemocnění, při kterém vnitřní orgány opouštějí (vyčnívají) z dutiny, kterou normálně zabírají, přes normálně existující nebo patologicky vytvořenou díru) sněhově bílý proužek břicha v důsledku zvýšení úrovně nitrobřišního tlaku. Mezi nimi - častý přetrvávající kašel, silný pláč kojenců, obtížné narození kvůli značné hmotnosti plodu. Také vývoj kýly může vyvolat zácpu, zhoršené močení, intenzivní fyzické přetížení spojené s přenosem mdlých objektů.

Vývoj kýly sněhobílého pruhu břicha probíhá v několika fázích:

  1. V počátečním kroku proniká do cíle mezi peritoneální tkáně pouze subkutánní tuková tkáň.
  2. Pak se objeví původní kýla - významný otvor mezi vlákny způsobený přemístěním svalové tkáně.
  3. Když se fragmenty vnitřních orgánů dostanou do vytvořené mezery, objeví se skutečná kýla - jedna nebo více hustých formací o průměru několika 10 mm, umístěných střídavě podél středního pruhu břicha.

V závěrečných krocích formování kýly způsobuje zhutnění bolestivé pocity. Ve vzácných případech se tvorba zhutněných oblastí nijak neobjevuje a je tomu tak během výzkumných činností.

Kód Stav zotavení po operaci v ICD-10 - Z54.0.

Kód Stav zotavení po operaci v mezinárodní klasifikaci nemocí ICD-10.

  • Z00-Z99 Faktory ovlivňující veřejné zdraví a zdravotnická zařízení
    Z40-Z54 Odvolání ve zdravotnických zařízeních v souvislosti s potřebou provádět specifické postupy a získat lékařskou péči

    Z54 Stav zotavení

  • Z54.0 Stav zotavení po operaci

Léky a léky pro léčbu a / nebo prevenci "Stav zotavení po chirurgickém zákroku" (seskupeno podle farmakologické skupiny).

Farmakologická skupina (skupiny) léčiva a Lékařské výrobky a léčiva zařazená do farmakologické skupiny.

    Obecná tonizující činidla a adaptogeny.

  • Apilac
  • Citrulline malát (Citrulline malát)
    • Vitamíny a prostředky podobné vitamínům.

  • Kyselina askorbová (kyselina askorbová)
  • Betacaroten (Betacarotene)
  • Vitamin E (Vitamin E)
  • Levokarnitin (Levokarnitin)
  • Pyridoxalfosfát (Pyridoxalfosfát)
    • Regenranti a reportéři.

      Antihypoxanty a antioxidanty.

  • Vitamin E (Vitamin E)
  • Levokarnitin (Levokarnitin)
  • Ethylthiobenzimidazol hydrobromid (Ethylthiobenzymidazol hydrobro
  • Inosinový pranobex (Inosinový pranobex)
  • Interferon alfa
  • Inosinový pranobex (Inosinový pranobex)
  • Interferon alfa
  • Methandienone
  • Nandrolon (Nandrolon)
  • Kyselina orotová
    • Proteiny a aminokyseliny.

  • Citrulline malát (Citrulline malát)
    • Nootropika (neurometabolické stimulanty).

  • Ethylthiobenzimidazol hydrobromid (Ethylthiobenzymidazol hydrobro
  • Zajistěte lékařské prostředky a léky pro léčbu a / nebo profylaxi „Stav zotavení po chirurgickém zákroku“ podle názvu v abecedním pořadí >>>

    Léčebná taktika
    Léčba bez drog
    Před chirurgickým zákrokem, ve fázi přípravy na chirurgickou léčbu - na speciální obinadlo, se doporučuje vyvarovat se fyzické námahy, vyloučení faktorů, které zvyšují intraabdominální tlak (prevence kašle, zácpa).
    Léčba drogy
    V závislosti na velikosti herniální vady, stupni složitosti a stavu tkání přední břišní stěny může být anestezie dosaženo buď lokální anestézií, někdy doplněnou intravenózní sedací (lékařský spánek), nebo endotracheální anestézií, pokud je vyžadována adekvátní svalová relaxace.
    U malých kýly může být chirurgický zákrok proveden v lokální anestezii 0,5% roztokem lidokainu nebo v epidurální anestezii 2% roztokem lidokainu. V pooperačním období jsou předepisována analgetika, včetně léčiv první den po operaci.
    Pro střední a velké kýly se protetická hernioplastika provádí v celkové anestezii pomocí neuroleptanalgesie (NLA) s mechanickou ventilací (mechanická ventilace) nebo v případě lokalizace kýly M2 - M3 lze operaci provést pod epidurální anestézií pomocí 2% roztoku lidokainu.

    Další ošetření
    Při absolutních kontraindikacích k chirurgickému ošetření - na speciálním obvazu se doporučuje vyvarovat se fyzické námahy, vyloučení faktorů, které zvyšují nitrobřišní tlak (prevence kašle, zácpa).
    Chirurgická operace
    Předoperační vyšetření pacientů s pooperační kýly by mělo kromě obecných klinických metod zahrnovat studie kardiovaskulárního systému, funkci vnějšího dýchání a ultrazvuku břišní dutiny a zóny kýlové brány.
    Výhoda „nenapnutých“ metod allogernioplastiky je vysvětlena skutečností, že jsou-li použity, jsou mnohem méně než při konvenčním šití herniálního portálu nebo dokonce silnější, když vytvářejí duplikáty, dochází k nedostatku objemu břišní dutiny (ztráta domény) v důsledku zmenšení velkého objemu herniálního obsahu a v důsledku přítomnosti výrazných dystrofických změn v tkáních přední břišní stěny při promítání herniální výčnělky se ztrátou jejich funkce kontrakce a roztažitelnosti a je také zhoršována pooperační střevní parézou.
    Použití aloplastických metod pro uzavření kýly brány omezených ventrálních kýly je možné při absenci lokálních hnisavých zánětlivých komplikací, kritického stavu pacienta.
    Kýla přední břišní stěny s gangrénou omezeného orgánu indikuje odstranění mrtvé tkáně. Resekce adukčního segmentu střeva by měla být provedena ve vzdálenosti 30-40 cm od patologicky změněné oblasti, resekce aduktujícího segmentu by měla být provedena ve vzdálenosti 15-20 cm. V případě zánětu v oblasti kýlové výčnělku, zejména v pupku, se doporučuje odstranit kýlu podle I. I. Grekov úplně (v bloku), aniž by se nejprve otevřel herniální vak.
    Použití oka v oblasti zanícené tkáně je plné hnisání rány, což může vyžadovat následné odstranění oka.
    Principy chirurgické léčby
    Chirurgie kýly se skládá ze dvou hlavních stádií - kýly, která zahrnuje excizi kýlové vaky a plastickou chirurgii, která zahrnuje uzavření kýlové brány. Všechny metody plastů lze rozdělit do dvou skupin: bez napětí a bez napětí.
    Lokální oprava tkáně (napětí) spočívá v sešívání defektu aponeurózy přední břišní stěny neabsorbovatelnými stehy. V tomto případě je možné vytvořit duplikát aponeurózy. Plastická chirurgie s lokálními tkáněmi bez významného napětí je možná pouze s malou velikostí defektu aponeurózy.
    Pokrytí defektu aponeurózy u pooperační ventrální kýly syntetickou protézou je nejracionálnější metodou hernioplastiky. V tomto případě není napětí ve vlastních tkáních pacienta, klíčky protézy se silnou kapslí pojivové tkáně, v pooperačním období prakticky neexistuje bolest v oblasti operace, dochází k dřívější rehabilitaci práce pacienta.
    Jako varianta beztenzní hernioplastiky s pooperační ventrální kýlou je možné pomocí laparoskopických technologií vytvořit syntetickou síťku z břišní dutiny.
    Úroveň 1a Bylo zjištěno, že kýlová oprava lokální tkání s jednoduchým sešíváním hernálních ran bez endoprostetiky s explantátem ze sítě je doprovázena vyšším počtem relapsů od 12% do 54%, zatímco oprava kýly pomocí oka vede k relapsům od 2% do 36%..
    Podobná zjištění jsou učiněna jinými vědci - po 36 měsících je relaps 46% u pacientů bez použití sítí a 23% pomocí sítí a po 75 měsících je to 63%, respektive 32%..
    V současné době jsou protézy ok rozděleny do pěti skupin v závislosti na hustotě (hmotnosti), měřené v g / m²:
    1. Extra těžký (100 g / m² a více).
    2. Těžký (70 - 100 g / m²). SPMM, Prolene, Premilene Mesh, Parietene.
    3. Střední (50 - 70 g / m²)
    4. Světlo (25 - 50 g / m²): Vypro, Vypro II, Ultrapro.
    - jednoduché;
    - kompozitní;
    5. Ultralehký (> 10 g / m²). Ti-mesh Extralight, DDome.
    Síťové protézy jsou vyrobeny z polypropylenu, polyesteru, PTFE nebo PVDF.
    Mřížky, které jsou tenčí, poskytované vlákny částečně absorbovatelného materiálu (například Vypro), byly vyvinuty a zvýšením průměru pórů byly optimalizovány pro jejich biologickou kompatibilitu. Relevance tohoto nového vývoje je spojena s pomačkáním (kontrakcí) a rigiditou síťového materiálu, což vede k jevu „tvrdého žaludku“ a dalších komplikací.
    Druhy provozní eliminace GPS
    Při léčbě ventrálních a pooperačních kýly jsou napěťové metody ve formě různých plastických možností s lokálními (vlastními) tkáněmi v současné době irelevantní a přijatelné pouze při léčbě malých kýly (W1 Diafragmatická kýla u dospělých - popis, příčiny, příznaky (příznaky), diagnostika, léčba).

    • Popis
    • Příčiny
    • Příznaky (příznaky)
    • Diagnostika
    • Léčba

    U dospělých jsou diafragmatické kýly detekovány častěji v přední bránici (parasternální), jsou svou povahou pravdivé.

    Kód pro mezinárodní klasifikaci nemocí ICD-10:

    • K44 Diafragmatická kýla

    Etiologie • Neidentifikovaná vrozená kýla (viz. Vrozená kýla) • Získaná kýla: uzavřená a pronikavá trauma hrudníku a břicha, laparoskopická operace; s kýlami jícnového otevření bránice - oslabení vazového aparátu, dolní svěrač jícnu (involuce související s věkem), dystrofie levého laloku jater.

    Patomorfologie. Při hiátové kýle způsobené gastroezofageálním nebo duodeno-gastroezofageálním refluxem se katarální, erozivní nebo ulcerózní ezofagitida vyvíjí, v pokročilých případech, Berrettův jícen.

    Příznaky (příznaky)

    Klinický obraz • Kýly mají často asymptomatickou nebo respirační a gastrointestinální dysfunkci. S uškrcenými kýly, bolestmi na hrudi a na břiše se objevuje klinika akutní střevní obstrukce: nevolnost, zvracení, asymetrie břicha a hrudníku, peristaltické zvuky slyšené v hrudi. • Kýlová hernie v bránici v kombinaci s gastroezofageální refluxní chorobou - třetí se vyskytuje každou sekundu pacient. Klinický obraz závisí na závažnosti gastroezofageálního refluxu. Nejtrvalejší příznaky: bolest (v epigastriu, za hrudní kost, v oblasti srdce, vzadu) různé intenzity (výskyt bolesti po jídle, ve vodorovné poloze, s fyzickou námahou), pálení žáhy, říhání, regurgitace, aspirace žaludečního obsahu as ním spojené chronická bronchopulmonální onemocnění a bronchiální astma.

    Diagnostika

    Laboratorní studie: s již existujícím refluxem - ezofagitida - anémie (krvácení z eroze a vředů jícnu, jakož i diapedické krvácení).

    Instrumentální data • Rentgenové vyšetření hrudníku: detekce dutých orgánů břišní dutiny v hrudníku, s porušením - Kloiberovy šálky v hrudníku •• Rentgenové vyšetření gastrointestinálního traktu s baryem: horní části - s očním kontrastem, tlusté střevo - irrigoskopie •• S hiátovými kýly bránice - polyposiční fluoroskopie jícnu a žaludku s kontrastem v horizontální poloze a Trendelenburgově poloze; přímé znaménko - reflux barya do jícnu • CT • pH - metrické (denní monitorování pH) jícnu •• Normální pH v jícnu - 7,0–8,0 •• Při gastroezofágovém refluxu výrazně klesá pH • Manometrie jícnu: pokles tonus dolního jícnového svěrače • FEGDS: propíchnutí kardie, prolaps žaludeční sliznice do jícnu, refluxní ezofagitida různého stupně • Biopsie změněné sliznice jícnu (rakovina jícnu, Burrettova jícen).

    Diferenciální diagnostika • Nádory a cysty mediastinu • Periferní nádor plic • Nádory pohrudnice, bránice • Absces plic • Rakovina jícnu a kardie • Achalasie jícnu • IHD, MI.

    Související onemocnění • Peptický vřed žaludku a dvanáctníku (20–25%) • Gallstoneova choroba a chronická cholecystitida (až 12%).

    Léčba

    Léčba • Pro diafragmatické kýly s pohybujícími se orgány - operace z torakotomického přístupu, pro omezené kýly - nouzová operace • Hernie kýly bránice •• Změna životního stylu: odvykání kouření, úprava stravy, objem a doba jídla •• Prokinetika, například metoklopramid podle 5–10 mg 3-4 r / den •• Blokátory histaminu H2 • Blokátory protonové pumpy • Protirefluxní chirurgie ••• Indikace k operaci: neúčinná konzervativní terapie, nežádoucí celoživotní konzervativní terapie (mladí pacienti), komplikovaný průběh nemoci (vředy a zúžení jícnu, krvácení z jícnu, krátký jícen, Burrettův jícen), kombinace hiátové kýly s žaludečními a duodenálními vředy, onemocnění žlučových kamenů a chronická cholecystitida ••• Účel operace: obnovení funkce srdečního uzávěru, obnovení jeho úhlu • • Metoda volby - Nissen Fundoplication: Upper Middle laparotomie, plifikace žaludku kolem břišního jícnu k vytvoření umělého dolního jícnového svěrače a obnovení jeho úhlu.

    Komplikace • sevření (s defekty bránice) • ulcerativní ezofagitida • zúžení jícnu • Burrettův jícen • rakovina jícnu • bronchopneumopatie.

    Prevence hiátové kýly: adherence ke stravě, vyloučení ostrého a / nebo dlouhodobého zvýšení nitrobřišního tlaku.

    Průběh a prognóza onemocnění: po chirurgickém ošetření bránice kýly je prognóza příznivá. Konzervativní léčba refluxní choroby jícnu je dlouhodobá, u 30% pacientů je neúčinná.

    Přečtěte Si O Druhy Kýl

    Herniální výčnělek pulpózního jádra přes trhlinu vytvořenou ve vláknitém prstenci je vážnou komplikací dlouhodobé osteochondrózy. Pokud se podíváte na lékařské statistiky za posledních 5 let, odhalí každý druhý pacient s bolestí zad při podrobném vyšetření meziobratlové kýly jedné nebo druhé velikosti a lokalizaci.
    Řádně předepsaný léčebný režim pacienta rychle postaví na nohy, nemedikuje seBederní páteř se skládá z pěti segmentů, které umožňují provádět různé pohyby (zatáčky, sklony).
    Pupeční kýla u dětí je běžná patologie, která postihuje každé páté dítě. Toto onemocnění trpí předčasně narozené děti častěji než u dětí s krátkodobým pobytem - přibližně každou třetinu.