loader

Hlavní

Léčba

Meziobratlová kýla

Bederní kýla: příznaky a léčba

Podle názoru mnoha lidí je herniovaný disk nalezený na MRI něco velmi děsivého, které lze odstranit pouze chirurgicky.
Zkusme přijít na to, co je herniovaný disk a kdy s ním pracovat?

Mezi obratli je meziobratlová ploténka, která působí jako tlumič nárazů. Ve středu disku je dřeňovité jádro, obklopené silným vnějším vláknitým prstencem. Výčnělek nebo ztráta jádra za vláknitým prstencem se nazývá herniovaný disk, vyskytuje se u všech středních a starších lidí v důsledku přirozeného stárnutí páteře.

Herniace disku může způsobit kompresi nervového kořene s rozvojem radikulopatie pouze u 5% pacientů.

Příznaky kýly bederní páteře
Akutní období herniace disku trvá až 3 měsíce. V okamžiku herniace disku bolest zad zmizí nebo zmizí, ale objeví se akutní, střelba, pálivé bolesti v noze, reflexy vypadávají, citlivost je narušena, síla svalů v inervační zóně kořene klesá. Čím nižší bolest se šíří podél nohy (na patě, na nohou), tím je pravděpodobnější příčinou herniovaného disku. Pokud je bolest lokalizována pouze v dolní části zad, kýla nekomprimuje kořen.

Každý kořen má svou vlastní zónu bolesti a necitlivosti na koncích..
Radikulární syndromy jsou detekovány neurologem s objektivním vyšetřením. Na bederní úrovni je kýla nejčastěji lokalizována na úrovni L4-L5 nebo L5-S1.

S kýlou disku L3-L4 trpí kořen L4, bolest se šíří po přední straně nohy, reflex kolene vypadává, citlivost na přední straně stehna je narušena.

S kýlou disku L4-L5 je narušen kořenový adresář L5. Bolest a necitlivost narušují podél vnějšího okraje nohy podél „proužku“ na 1 prst, oslabují a znecitlivují 1 prst.

Kýla disku L5-S1 trpí kořenem S1, bolest vyzařuje podél zadního vnějšího okraje nohy k malíčku, Achillesův reflex vypadává, zadní povrch nohy a vnější povrch chodidla otupuje malým prstem.

Pokud je přední povrch stehna znecitlivělý kýly L5-S1, pak kýla nekomprimuje kořen S1 a musíte hledat jinou příčinu znecitlivění v noze..

Pokud kýla způsobí poruchu oběhu v radikální tepně L5 nebo S1, pak nastane syndrom ochrnutí ischias (slabost extensorů chodidla a prstů s „výpraskem“ chodidla při chůzi). Ve většině případů paréza bezpečně ustoupí během několika týdnů..

Do 3 měsíců se může kýla s nedostatečnou zátěží zvětšit, bolest a neurologický deficit se zhorší. Pokud na pozadí konzervativní terapie bolest klesla nebo úplně zmizela, herniace disku zůstala na svém místě se všemi jeho stádii a nebezpečími. Při fyzické námaze, zvedání a přenášení závaží je proto třeba postupovat opatrně. V akutním období by měla být terapeutická cvičení prováděna pod dohledem zkušeného instruktora a vyhýbat se axiálnímu zatížení páteře.

Po 6 měsících se kýla způsobená přírodními procesy u většiny pacientů sníží dvakrát. Sekvestrovaná kýla u poloviny pacientů úplně zmizí.
Po 1 až 2 letech se velikost kýly nezmění. Uzdravení je však podmíněné a zahrnuje zastavení bolesti a úplné uzdravení.

Bederní kýla: vyšetření
V současné době je nejlepší metodou pro diagnostiku herniace disků zobrazení magnetické rezonance (MRI) páteře. K získání vysoce kvalitních obrazů je zapotřebí zařízení s výkonem 1 T nebo vyšším s krájením ve 3 rovinách.

Kromě toho u téměř všech středních a starších lidí vyšetření odhaluje asymptomatické kýly meziobratlových plotének. Úroveň herniace disku detekovaná na MRI by se měla shodovat s klinikou léze tohoto kořene.

Obrovská herniace disku může být náhodným nálezem na MRI bez jakýchkoli projevů.
Malá „neúspěšně“ vypadnutá přední kýla disku může způsobit vážné neurologické komplikace a netolerantní bolest.

Směr výhřezu kýly disku ovlivňuje syndrom bolesti. Schmorlova kýla a střední kýla obvykle nezpůsobují klinické projevy. Pouze boční kýly, které mechanicky poškozují kořeny nervů, mohou způsobit autoimunitní zánět a radikální syndrom (radikulopatie).

Prognóza onemocnění také závisí na sagitální velikosti diskové herniace. Kýlové kýly od 3 do 4 mm jsou obvykle klinicky nevýznamné. 70-80% lidí starších 40 let je má bez bolesti zad. Kýla 7-8 mm s úzkým páteřním kanálem může způsobit silnou bolest a neurologické projevy, ale prognóza je obvykle bez chirurgického zákroku příznivá. Ale i s laterální kýly disku větší než 10 mm je často možné obejít se bez chirurgického ošetření.

Pomocí intersticiální elektrostimulace je možné spolehlivě potvrdit nebo vyloučit přítomnost disko-radikálního konfliktu s herniovaným diskem. Pokud po 3 zkušebních relacích dojde k pozitivní dynamice, pak herniovaný disk nekomprimuje kořen a pacient může být zbaven bolesti konzervativními metodami.

Je třeba si uvědomit, že zjištěná kýla disku i velkých rozměrů není indikací pro chirurgickou léčbu. Významná část lékařů se na obrázky nedívá, ale pouze čte závěr. Mnoho lékařů věnuje pozornost pouze velikosti kýly, ale nezohledňuje klinické projevy. Bohužel v mé praxi bylo mnoho případů, kdy lékaři nepřiměřeně bezpodmínečně věřili údajům MRI a doporučovali pacienty k operaci bez indikací.

Výsledkem byl vznik syndromu chronické post-discektomické bolesti (FBSS) nebo neúspěšného chirurgického syndromu. Kýla byla odstraněna, ale bolest zůstala, kvalita života se nezlepšila. To jsou přesně ty případy špatné diagnózy, kdy bolestový syndrom nebyl spojen s herniaci disků a pacient nepotřeboval chirurgickou léčbu. Proto, pokud neexistují absolutní indikace pro pohotovostní chirurgii, je velmi důležité najít svého lékaře, který bude správně analyzovat klinickou situaci.

Řeknu vám o jednom případě z praxe. 36letý pacient přišel za mnou z jiného města, které bylo narušeno bolestí v levé lumbosakrální oblasti bez ozáření nohy. Předchozí léčba (amben intramuskulárně č. 5, tablety midcalmu, ruční terapie) bez pozitivní dynamiky. Na MRI bederní páteře byla detekována kýla disků L3-L4, L4-L5. Neurochirurgové v místě bydliště trvali na operaci. Jak se ukázalo, lékaři pacienta ani nevyšetřili, úplně důvěřovali datům MRI.

Objektivní vyšetření pacienta neprokázalo žádné známky porušení nervových kořenů L4 a L5. Klinicky byla diagnostikována dysfunkce levého sakroiliakálního kloubu. Syndrom bolesti je zcela zastaven pomocí 3 relací intersticiální elektrostimulace, 1 blokády levého sakroiliakálního kloubu s 1 ml diprospanu a postisometrické relaxace levého piriformis svalu.
Operace bez důkazů by mohla ochromit život pacienta!

Léčba kýly bederní páteře
Herniace disku tedy není větou pro chirurgické ošetření.
Kdy kontaktovat neurochirurgy?

Absolutní indikace pro pohotovostní chirurgii kýly bederní páteře:

    Ponytailův syndrom s paralýzou dolních končetin, necitlivost v perineu a inkontinence moči a stolice.

Paralyzující ischias v prvních třech dnech po vývoji parézy nohy nebo se zvyšující se slabostí svalů dolní končetiny inervovanou postiženým kořenem.

Při absenci absolutních indikací k operaci předepisujeme kompetentní konzervativní terapii a sledujeme dynamiku syndromu bolesti. Prognóza kýly bederní páteře je nejčastěji příznivá. Převážná většina pacientů se zotaví do 3 měsíců. Velikost herniace disku a komprese kořene spontánně klesá bez ohledu na použitou metodu ošetření.

Pokud je bolest nesnesitelná, nebo pokud potřebujete obnovit pracovní kapacitu co nejdříve, pak operace s kompresí kořene vám umožní rychle zastavit bolest ve srovnání s konzervativní terapií. Mikrodiscektomická radikální bolest zmizí v den operace. 1 rok po odstranění herniovaného disku je stav pacientů přibližně stejný jako u pacientů léčených konzervativně.

A po 2 letech se ti lidé, kteří se zbavili bolesti bez chirurgického zákroku, cítí lépe. Musíte však splnit tyto vzdálené výsledky a „vydržet“..
Proto si musí každý pacient zvolit informovaný výběr, zvážit výhody a nevýhody. Zhodnoťte svou konkrétní situaci, snášenlivost bolesti a čas. Operace poskytuje rychlou úlevu od radiálního syndromu a rychlejší zotavení.

Ale pokud není nouze, pak je v prvních třech měsících lepší zdržet se operace.
Po 3 měsících, pokud nedojde ke zlepšení na pozadí správné léčby, se musí sám pacient rozhodnout, jak s ním dále zacházet.

Bederní kýla: léčba bez chirurgického zákroku
Nezapomeňte, že neexistuje žádná jediná droga, která by vyřešila kýlu.
Manuální terapie nekoriguje herniaci disku a nepřispívá k jejich redukci.
Kortikosteroidy se nedoporučují intravenózně ani intramuskulárně (dexamethason, prednison, ambene atd.). Trakce krční páteře je kontraindikována.

V akutním období je primárním úkolem zmírnit bolest co nejdříve. V případě silné bolesti by pokoj v posteli neměl přesáhnout 2-3 dny.

V posteli zaujměte polohu, která maximalizuje bolest (na zádech s polštářem pod koleny nebo na straně v poloze embrya). Jakmile bolest klesá, změňte své držení těla častěji, zkuste vstát a projít se po bytě. Vstaňte z postele, dříve se otočte na stranu, ohněte si kolena a spusťte je na podlahu. Pak se posaďte, opírajte se o ruce a pak vstaňte bez náhlých pohybů.

Pro příznivou prognózu je lepší se pohybovat než lhát. Ale musíte si pamatovat, abyste byli při pohybu opatrní. U mnoha pacientů je možné posílit syndrom bolesti na pozadí rozšíření motorického režimu, ale nemůžete se omezit na rozumnou fyzickou námahu..

V akutním období herniace disku, s jakoukoli fyzickou aktivitou, noste pevný korzet proti radiculitidě. Pohybujte se v nepřítomnosti bolesti, vyhýbejte se držení těla a pohybům, které bolest zvyšují.

Léčba kýly bederní páteře
Ke zmírnění bolesti od prvních hodin nemoci se používají nesteroidní protizánětlivá léčiva (xefokam, voltaren nebo dexalgin atd.). V prvních třech dnech je výhodné používat léky intravenózně nebo intramuskulárně a poté přejít na perorální podání. Nikdy nepřekračujte denní dávky, neberte několik léků najednou, pečlivě si přečtěte pokyny. Lokálně můžete také používat gely a masti s NSAID.

Pro intenzivní bolest s neúčinností protizánětlivých léčiv se používá tramadol, terapeutická blokáda s diprospanem a lokální anestetika.
K eliminaci svalových křečí se navíc předepisují svalové relaxancia (midokalm, sirdalud nebo baklofen)..

V případě radikulopatie s přítomností neuropatické bolesti jsou protizánětlivá léčiva neúčinná, v tomto případě jsou indikována antidepresiva, antikonvulziva, tramadol, sádra versatis.

Při smíšené bolesti se protizánětlivé léky kombinují s amitriptylinem nebo gabagamma.
Se zbytkovými účinky radikulopatie jsou předepsány milgamma, thioktacid, neuromidin.

Při chronické bolesti jsou fyzioterapeutická cvičení a antidepresiva na prvním místě v léčbě, která nejen snižují současnou depresi, ale mají také analgetický účinek..
Akupunktura, intersticiální elektrostimulace, hirudoterapie, terapeutická gymnastika jsou účinné v kterémkoli stadiu léčby kýly bederní páteře.

Prevence exacerbace
Je třeba si uvědomit, že herniace disku je třetím obdobím spinální osteochondrózy. Chirurgie není celoživotní zárukou, jak se zbavit bolesti zad. Po chirurgickém nebo konzervativním ošetření herniace disku se výška meziobratlové ploténky za rok významně sníží.

To vede k přetížení meziobratlových kloubů s rozvojem artrózy v nich. Proto se bolest dolní části zad objeví častěji než u zdravých lidí. Pokud pacient pokračuje ve vedení stejného životního stylu, který ho vedl k vytvoření herniovaného disku, pak po léčbě bude nemoc rychle postupovat.

Pacient si musí pamatovat na svou nemoc, naučit se stát, sedět, pohybovat se, zvedat a přenášet závaží. Hlavní věc je opravdu posoudit vaše fyzické schopnosti, které se s věkem snižují.

Prevence exacerbací osteochondrózy beder je snížena, aby se zabránilo prodlouženým, nepříjemným polohám, nadměrnému zatížení. Je důležité správně vybavit vaše pracoviště, střídat pracovní dobu a odpočinek. Nasazení upevňovacího pásu při fyzickém přetížení. Cvičení k posílení svalů zad.

Meziobratlová kýla lumbosakrální páteře

Lumbosakrální kýla je běžná jak u mužů, tak u žen. Jedná se o nejzranitelnější část páteře, která při jakýchkoli pohybech představuje maximální fyzické a tlumící zatížení. Lumbosakrální kýla se nejčastěji rozvíjí ve věku nad 30 - 35 let. V některých případech, pokud osoba vede sedavý životní styl a trpí nadměrnou tělesnou hmotností, může se toto onemocnění objevit poprvé ve věku 25 let.

Kýla lumbosakrální páteře se nejprve projevuje malou, epizodicky se vyskytující bolestí v bederní oblasti. Toto je počáteční fáze osteochondrózy. Toto degenerativní-dystrofické onemocnění postupně vede k tomu, že vláknitý prstenec meziobratlové ploténky ztrácí schopnost absorbovat tekutinu během difúzní výměny s okolní svalovou tkání. Začíná čerpat tekutinu z dřeňového jádra uvnitř ní. Jeho želatinové tělo ztrácí svou fyziologickou hmotu, což negativně ovlivňuje výšku meziobratlové ploténky. Tato fáze se nazývá výstupek. S ní je bolest neustále přítomna.

Přímo meziobratlová kýla lumbosakrální páteře se nejprve jeví jako vytlačování. Toto je vzhled trhliny typu, skrz kterou je viditelné dřeňové jádro. Vzhledem k tomu, že vazový a svalový aparát stále drží disk, nedochází k fragmentu želatinového těla. Ale s jakoukoli fyzickou aktivitou neobvyklého typu dojde ke konečnému prasknutí vláknitého prstence. V tomto případě se objeví skutečná meziobratlová kýla lumbosakrální páteře, která poskytne akutní klinické projevy. V této fázi osteochondrózy je pacient nucen vyhledat lékařskou pomoc, protože v některých případech je i nezávislý pohyb obtížný.

Pokud máte následující klinické příznaky, musíte co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc od neurologa:

  • bolest v bederní oblasti je akutní, pulzující a dává v různých částech břicha, třísla, stehna, lepkavé oblasti;
  • v sakrální oblasti byla bolest, sahající až po kyčelní klouby;
  • po sezení je těžké vstát a jít;
  • ve svalech nohou je slabost a rychle se unavují při chůzi v obvyklých vzdálenostech;
  • je nemožné se ohýbat a dotýkat se dlaněmi podlahy;
  • obtížné provádět obvyklé pohyby.

Všechny tyto příznaky naznačují, že existuje závažný problém s páteří. Toto je pravděpodobně meziobratlová kýla, nebo možná jen exacerbace osteochondrózy. Pouze lékař může stanovit přesnou diagnózu na základě klinických vyšetření. Je nemožné samostatně identifikovat kýlu nároku. V klinických projevech se příliš neliší od vysunutí, vytlačování nebo radikulitidy..

Co je kýla a jaké typy toho se děje

Nejprve pochopíme, co je herniovaný disk a jaké typy onemocnění jsou diagnostikovány. Lumbosakrální kýla ovlivňuje meziobratlový disk L5-S1. Je považováno za podmíněné těžiště lidského těla. Hlavní odpisové zatížení, které vzniká při chůzi, běhu, skákání, padá na něj. Vzhledem k tomu, že sakrální páteř se ve věku 25 let zcela spojuje, dochází zde k atrofii meziobratlových plotének. Síra vůbec nesnižuje tlumící zatížení vyvíjené na disk L5-S1.

Kýla je výčnělek pulpózního jádra mezerou vytvořenou ve vláknitém prstenci. Při ostrém stlačení meziobratlové ploténky s úplnou degenerací vláknitého prstence se může prasknout. V tuto chvíli se vytvoří kýla. Když se pacient zlomí, existuje akutní pálivá bolest, která ochromuje další pohyby. Poté syndrom bolesti roste, objevují se známky komprese radikálních nervů. Když kýla spadne do dutiny míchy, je pozorován klinický obraz spinální stenózy. Může dojít k ochrnutí nebo parezi dolních končetin..

Během klinické diagnózy lze identifikovat následující typy herniální výčnělky:

  • kruhový - celý meziobratlový disk je ovlivněn v kruhu;
  • paramedian - posunutý na stranu od středu;
  • median - nachází se ve středu meziobratlové ploténky;
  • hřbetní - patologie lokalizované v zadní projekci vláknitého prstence;
  • anterolateral - mezera podél přední boční projekce;
  • posterolaterální - v zadní laterální rovině je mezera.

Pro diagnózu je důležitá velikost herniového výčnělku. Malé kýly jsou, když se vláknité jádro rozprostírá za disk o ne více než 5 mm. Se zvětšením této velikosti na 8 mm se mluví o průměrné kýle. Velké kýly jsou velikosti od 10 do 12 mm.

Příčiny herniace disku L5-S1

Kýla L5-S1 kýly se může vyskytnout z mnoha důvodů. Hlavním faktorem v jeho výskytu je však osteochondróza nebo degenerativní degenerativní onemocnění chrupavkové tkáně meziobratlové ploténky. V tomto případě dochází k dehydrataci vláknitého prstence, snížení objemu pulpózního jádra a porušení elasticity všech tkání.

Herniace disku lumbosakral může být spuštěna z následujících důvodů:

  • nadváha - zvyšuje zátěž páteře a velké klouby dolních končetin, vyvolává zrychlené ničení chrupavkové tkáně;
  • udržování sedavého způsobu života s nedostatkem pravidelné fyzické námahy na zádový svalový rám - mikrocirkulace krve v myocytech je narušena, difúzní výměna tekutin mezi svaly a vláknitý prsten se zastaví;
  • endokrinní patologie, například diabetes mellitus, snižují intenzitu přísunu krve do paravertebrálních tkání;
  • těžká fyzická práce zvyšuje opotřebení meziobratlových plotének;
  • kouření a pití alkoholu;
  • nesprávná organizace spánku a pracoviště, což vede ke stálému statickému zatížení svalnatého rámu zád;
  • zánětlivé procesy v páteři;
  • poranění, jako jsou výrony a slzy vazu, šlachy a svalové tkáně, zlomeniny a trhliny kosti páteře.

Herniace disku lumbosakrální páteře může u lidí nastat spontánně bez primárních degenerativních dystrofických změn. Důvodem může být nárůst gravitace, nouzové brzdění vozidel, nehody atd..

Příznaky a příznaky meziobratlové kýly lumbosakrální

Klinické příznaky lumbosakrální kýly jsou akutní a nutí zastavit lekci, během níž došlo k narušení integrity vláknitého prstence meziobratlové ploténky. Hlavním příznakem kýly lumbosakrální páteře je bolest. Je ostrá, někdy nesnesitelná. Dalším charakteristickým projevem je ztuhlost pohybů způsobená ostrým přetížením svalů kýly.

První známky lumbosakrální kýly se obvykle objevují v době jejího vzhledu. Potom se klinické příznaky meziobratlové kýly lumbosakrální páteře pouze zvyšují:

  1. slabost se objevuje ve svalech glutálního regionu a dolních končetin;
  2. chůze bude nejistá;
  3. na dolních končetinách je pocit znecitlivění;
  4. některé části kůže nohou znecitliví, teplota se sníží a objeví se bledost;
  5. existují parestézie, pocity výboje proudu procházejícího celou dolní končetinou s jakýmkoli nepříjemným pohybem.

Vyšetření odhalí nucené držení těla, které pacient zaujme k odstranění akutní bolesti. Bederní lordóza je vyhlazena, při laterální kýle je pozorováno zakřivení páteře, aby se poraněné místo vyložilo. Svaly v bederní oblasti jsou na palpaci napjaté a bolestivé. Omezený pohyb.

Jak zacházet s lumbosakrální kýlou

Před léčbou kýly lumbosakralu je nutné provést důkladnou diferenciální diagnostiku. Je důležité vyloučit poranění kostní tkáně a vazivového aparátu. Lékař se musí ujistit, že pacient nemá zlomeninu obratlového těla nebo prasklinu v spinálním procesu nebo prasknutí vazivového aparátu. Všechna tato zranění vyžadují okamžitou pomoc traumatologa a neurologa. V některých případech lze mobilitu dolních končetin obnovit pouze chirurgickým zákrokem.

Vyloučeny by měly být také nádory a míšní tuberkulóza. U některých pacientů může být podobný klinický obraz spojen s vývojem nádorů v břišní dutině. Vyvíjejí tlak na páteř a způsobují klinické projevy jako při kýle.

Pro diagnostiku se používá rentgen a MRI sken. V některých případech je ultrazvuk předepsán k vyloučení renální patologie. K diagnostice stavu břišních orgánů lze doporučit FGDS a sigmoidoskopii.

Léčba lumbosakrální kýly bez chirurgického zákroku

Existuje několik způsobů, jak léčit lumbosakrální kýlu: farmakologický, chirurgický a manuální. Farmakologické ošetření kýly lumbosakrální oblasti nedává pozitivní výsledek. Nejčastěji jsou na úlevu od bolesti předepisovány nesteroidní protizánětlivé léky a svalové relaxancia. Přiřazené chondroprotektory nemají pozitivní účinek, protože při narušené difúzní výživě meziobratlové ploténky do ní nepronikají. Vitaminy B a kyselina nikotinová umožňují udržovat nervovou vlákninu a zabránit její atrofii..

Chirurgie je indikována pouze v jednom případě, pokud došlo k sekvestraci kýly - oddělení části pulpózního jádra nebo celého želatinového těla od vláknitého prstence. Takové onemocnění nelze vyléčit pomocí metod manuální terapie..

Všechny ostatní typy a velikosti kýly lze snadno opravit metodami ruční terapie..

Léčba lumbosakrální kýly páteře obvykle začíná trakční trakcí - během zákroku se meziobratlová mezera zvětšuje a vytvářejí se podmínky pro obnovení integrity vláknitého prstence. K úplnému vyloučení syndromu bolesti jsou zapotřebí 3 až 4 postupy. Léčba kýly lumbosakrální páteře však nekončí. V budoucnu je nutné obnovit rozptýlenou výživu a zahájit proces regenerace poškozené tkáně chrupavky.

K léčbě lumbosakrální kýly bez chirurgického zákroku se zpravidla používají následující metody:

  • reflexologie nebo akupunktura - umožňuje používat skryté rezervy stimulací biologicky aktivních bodů na lidském těle;
  • masáž zlepšuje propustnost a pružnost tkání;
  • osteopatie - vrací poškozenou mikrocirkulaci lymfatické tekutiny a krve při zaměření patologických změn tkání;
  • lékařská gymnastika zvyšuje tón svalového zadního rámu a zahajuje proces difúzní výživy vláknitého prstence.

Také pro léčbu meziobratlové kýly lumbosakrální, fyzioterapie, laserová expozice, kinezioterapie a mnohem více. Léčba by měla být prováděna na specializovaných klinikách pod neustálým dohledem neurologa nebo obratlovce.

Existují kontraindikace, je nutná odborná pomoc.

Bezplatnou službu primárního lékaře (neurolog, chiropraktik, obratlovec, osteopat, ortoped) můžete využít na webových stránkách kliniky volného pohybu. Při úvodní bezplatné konzultaci vás lékař vyšetří a vyslýchá. Pokud existují výsledky MRI, ultrazvuku a rentgenového vyšetření - analyzuje obrázky a provede diagnózu. Pokud ne, vypíše potřebné pokyny.

Herniated disc l4 l5: symptomy, typy, léčba

Publikováno 23. dubna 2019 · Aktualizováno 13. prosince 2019

Herniace disku 144 je patologie, která je lokalizována v bederní páteři a vyznačuje se prasknutím nebo ztrátou obsahu disku za jeho mezemi do meziobratlového prostoru. Tomu může předcházet chronické onemocnění nebo akutní traumatické zranění..

Symptomatický obrázek

Disková kýla má typický symptomatický obraz a je vždy doprovázena bolestí. Jeho lokalizace zahrnuje následující sadu funkcí:

  • periodická občasná bolest v bederní oblasti;
  • kůže získává mramorovaný odstín a zvyšuje se pocení - vegetativní symptomový komplex;
  • pacient s touto patologií ztratí rovnoměrné držení těla a při chůzi je neustále shrbený;
  • palpace postižené oblasti způsobuje bolest;
  • s rozvojem patologie se zesilují pocity bolesti, což je spojeno s kompresí kořene disku a deformací obratlů;
  • v závislosti na tom, zda se jedná o difuzní kýlu nebo lokalizovaný otok.

V tomto případě má rozptýlená mediánová a paramediánská hernie disku tři hlavní příznaky.

  1. Bolest, která vyzařuje do dolních končetin.
  2. Necitlivost nebo ochrnutí dolních končetin.
  3. Slabost v ohybu a prodloužení chodidla.

Difuzní kýla se také liší metodou terapeutického účinku a její léčba se provádí podle principu komplexního odstranění symptomů a příznaků..

Druhy vertebrální kýly

Kýla dolní části páteře má několik typů samozřejmě, v závislosti na místě a závažnosti procesu:

  • foraminal;
  • oddělený;
  • hřbetní medián;
  • hřbetní zdravotník.

Nejnebezpečnější ze všech je střední (hřbetní) kýla, protože předčasná léčba může vést k vážným komplikacím. Kromě toho je nejběžnější střední kýla. Dorsální patologie je výhodnější u mužů ve vyšším věku než u žen, když je tělo v prvotním životě a kostní tkáň se už začíná fyziologicky opotřebovávat a stárnout. Medián nebo paramediánská kýla je prolaps vlákna a sekvestračního kruhu, který je určen lokalizací bolesti.

Proč je tak nebezpečná? Stává se také, že kýla praskne a její obsah spadne do subarachnoidálního prostoru. Také u velkých velikostí komprimuje míchu. To je nebezpečné, protože způsobuje paraparézu a pánevní choroby, které ovlivňují normální fungování.

Medián a paramediánská kýla v procesu jejího patologického vývoje poškozují páteřní kanál, což je přesně důvod komplikací nemoci. Velikost tohoto typu paramediánské patologie se může lišit, na začátku procesu ne více než hrach, ale pak se zvětšuje - pak je diagnostikována.

Kromě mediánu může existovat foroninální kýla. Foraminal se vyznačuje nesnesitelnými bolestivými pocity, které je téměř nemožné odstranit. Pacient není schopen samostatně provádět pohyby a je pro něj obtížné se pohybovat. Foraminální forma patologie vyžaduje okamžitou léčbu hospitalizací.

Další forma, jako je sekvestrování, se vyskytuje ve formě prolapsu obsahu disku, který je nasměrován do míchy. Dochází k prasknutí vláknitého prstence a prolasu segmentu. Příznaky akutní, foraminální formy se cítí při ostrých zatáčkách a při zvedání závaží.

Dorsální paramedián je doprovázen vystupováním obsahu disku do míchy a je charakterizován silnou bolestí v bederní oblasti, nohou, pánevních orgánech a kloubech. Někdy je pozorována necitlivost končetin, což v průběhu času ztěžuje pacientovi chodit.

Patologické ošetření

K léčbě každého druhu dochází terapeuticky a v případě prasknutí prstence se používá chirurgická léčba, po které následují opatření na obnovu.

Dnes existuje několik účinných způsobů, jak ovlivnit kýlu bederní kosti v rané a pokročilé fázi. Používejte léčbu nesteroidními protizánětlivými léky, antispasmodiky a souběžně - fyzioterapeutickou léčbu.

Především je pacientovi poskytován kompletní odpočinek na lůžku po dobu jednoho týdne od začátku vývoje akutního stadia. Mír může snížit patologii bolesti, způsoby, jak uvolnit tlak na nervové zakončení.

Poté se léky používají k úlevě od otoku tkání a zánětu, který vyvolává střední a paramediánskou kýlu. A jako fixační metoda je zahrnuta fyzioterapeutická léčba - manuální, gymnastická i akupunktura.

Světová medicína

Bederní kýla: příznaky a léčba

Podle názoru mnoha lidí je herniovaný disk nalezený na MRI něco velmi děsivého, které lze odstranit pouze chirurgicky.
Zkusme přijít na to, co je herniovaný disk a kdy s ním pracovat?

Mezi obratli je meziobratlová ploténka, která působí jako tlumič nárazů. Ve středu disku je dřeňovité jádro, obklopené silným vnějším vláknitým prstencem. Výčnělek nebo ztráta jádra za vláknitým prstencem se nazývá herniovaný disk, vyskytuje se u všech středních a starších lidí v důsledku přirozeného stárnutí páteře.

Herniace disku může způsobit kompresi nervového kořene s rozvojem radikulopatie pouze u 5% pacientů.

Příznaky kýly bederní páteře
Akutní období herniace disku trvá až 3 měsíce. V okamžiku herniace disku bolest zad zmizí nebo zmizí, ale objeví se akutní, střelba, pálivé bolesti v noze, reflexy vypadávají, citlivost je narušena, síla svalů v inervační zóně kořene klesá. Čím nižší bolest se šíří podél nohy (na patě, na nohou), tím je pravděpodobnější příčinou herniovaného disku. Pokud je bolest lokalizována pouze v dolní části zad, kýla nekomprimuje kořen.

Každý kořen má svou vlastní zónu bolesti a necitlivosti na koncích..
Radikulární syndromy jsou detekovány neurologem s objektivním vyšetřením. Na bederní úrovni je kýla nejčastěji lokalizována na úrovni L4-L5 nebo L5-S1.

S kýlou disku L3-L4 trpí kořen L4, bolest se šíří po přední straně nohy, reflex kolene vypadává, citlivost na přední straně stehna je narušena.

S kýlou disku L4-L5 je narušen kořenový adresář L5. Bolest a necitlivost narušují podél vnějšího okraje nohy podél „proužku“ na 1 prst, oslabují a znecitlivují 1 prst.

Kýla disku L5-S1 trpí kořenem S1, bolest vyzařuje podél zadního vnějšího okraje nohy k malíčku, Achillesův reflex vypadává, zadní povrch nohy a vnější povrch chodidla otupuje malým prstem.

Pokud je přední povrch stehna znecitlivělý kýly L5-S1, pak kýla nekomprimuje kořen S1 a musíte hledat jinou příčinu znecitlivění v noze..

Pokud kýla způsobí poruchu oběhu v radikální tepně L5 nebo S1, pak nastane syndrom ochrnutí ischias (slabost extensorů chodidla a prstů s „výpraskem“ chodidla při chůzi). Ve většině případů paréza bezpečně ustoupí během několika týdnů..

Do 3 měsíců se může kýla s nedostatečnou zátěží zvětšit, bolest a neurologický deficit se zhorší. Pokud na pozadí konzervativní terapie bolest klesla nebo úplně zmizela, herniace disku zůstala na svém místě se všemi jeho stádii a nebezpečími. Při fyzické námaze, zvedání a přenášení závaží je proto třeba postupovat opatrně. V akutním období by měla být terapeutická cvičení prováděna pod dohledem zkušeného instruktora a vyhýbat se axiálnímu zatížení páteře.

Po 6 měsících se kýla způsobená přírodními procesy u většiny pacientů sníží dvakrát. Sekvestrovaná kýla u poloviny pacientů úplně zmizí.
Po 1 až 2 letech se velikost kýly nezmění. Uzdravení je však podmíněné a zahrnuje zastavení bolesti a úplné uzdravení.

Bederní kýla: vyšetření
V současné době je nejlepší metodou pro diagnostiku herniace disků zobrazení magnetické rezonance (MRI) páteře. K získání vysoce kvalitních obrazů je zapotřebí zařízení s výkonem 1 T nebo vyšším s krájením ve 3 rovinách.

Kromě toho u téměř všech středních a starších lidí vyšetření odhaluje asymptomatické kýly meziobratlových plotének. Úroveň herniace disku detekovaná na MRI by se měla shodovat s klinikou léze tohoto kořene.

Obrovská herniace disku může být náhodným nálezem na MRI bez jakýchkoli projevů.
Malá „neúspěšně“ vypadnutá přední kýla disku může způsobit vážné neurologické komplikace a netolerantní bolest.

Směr výhřezu kýly disku ovlivňuje syndrom bolesti. Schmorlova kýla a střední kýla obvykle nezpůsobují klinické projevy. Pouze boční kýly, které mechanicky poškozují kořeny nervů, mohou způsobit autoimunitní zánět a radikální syndrom (radikulopatie).

Prognóza onemocnění také závisí na sagitální velikosti diskové herniace. Kýlové kýly od 3 do 4 mm jsou obvykle klinicky nevýznamné. 70-80% lidí starších 40 let je má bez bolesti zad. Kýla 7-8 mm s úzkým páteřním kanálem může způsobit silnou bolest a neurologické projevy, ale prognóza je obvykle bez chirurgického zákroku příznivá. Ale i s laterální kýly disku větší než 10 mm je často možné obejít se bez chirurgického ošetření.

Pomocí intersticiální elektrostimulace je možné spolehlivě potvrdit nebo vyloučit přítomnost disko-radikálního konfliktu s herniovaným diskem. Pokud po 3 zkušebních relacích dojde k pozitivní dynamice, pak herniovaný disk nekomprimuje kořen a pacient může být zbaven bolesti konzervativními metodami.

Je třeba si uvědomit, že zjištěná kýla disku i velkých rozměrů není indikací pro chirurgickou léčbu. Významná část lékařů se na obrázky nedívá, ale pouze čte závěr. Mnoho lékařů věnuje pozornost pouze velikosti kýly, ale nezohledňuje klinické projevy. Bohužel v mé praxi bylo mnoho případů, kdy lékaři nepřiměřeně bezpodmínečně věřili údajům MRI a doporučovali pacienty k operaci bez indikací.

Výsledkem byl vznik syndromu chronické post-discektomické bolesti (FBSS) nebo neúspěšného chirurgického syndromu. Kýla byla odstraněna, ale bolest zůstala, kvalita života se nezlepšila. To jsou přesně ty případy špatné diagnózy, kdy bolestový syndrom nebyl spojen s herniaci disků a pacient nepotřeboval chirurgickou léčbu. Proto, pokud neexistují absolutní indikace pro pohotovostní chirurgii, je velmi důležité najít svého lékaře, který bude správně analyzovat klinickou situaci.

Řeknu vám o jednom případě z praxe. 36letý pacient přišel za mnou z jiného města, které bylo narušeno bolestí v levé lumbosakrální oblasti bez ozáření nohy. Předchozí léčba (amben intramuskulárně č. 5, tablety midcalmu, ruční terapie) bez pozitivní dynamiky. Na MRI bederní páteře byla detekována kýla disků L3-L4, L4-L5. Neurochirurgové v místě bydliště trvali na operaci. Jak se ukázalo, lékaři pacienta ani nevyšetřili, úplně důvěřovali datům MRI.

Objektivní vyšetření pacienta neprokázalo žádné známky porušení nervových kořenů L4 a L5. Klinicky byla diagnostikována dysfunkce levého sakroiliakálního kloubu. Syndrom bolesti je zcela zastaven pomocí 3 relací intersticiální elektrostimulace, 1 blokády levého sakroiliakálního kloubu s 1 ml diprospanu a postisometrické relaxace levého piriformis svalu.
Operace bez důkazů by mohla ochromit život pacienta!

Léčba kýly bederní páteře
Herniace disku tedy není větou pro chirurgické ošetření.
Kdy kontaktovat neurochirurgy?

Absolutní indikace pro pohotovostní chirurgii kýly bederní páteře:

  • Ponytailův syndrom s paralýzou dolních končetin, necitlivost v perineu a inkontinence moči a stolice.
  • Paralyzující ischias v prvních třech dnech po vývoji parézy nohy nebo se zvyšující se slabostí svalů dolní končetiny inervovanou postiženým kořenem.

Při absenci absolutních indikací k operaci předepisujeme kompetentní konzervativní terapii a sledujeme dynamiku syndromu bolesti. Prognóza kýly bederní páteře je nejčastěji příznivá. Převážná většina pacientů se zotaví do 3 měsíců. Velikost herniace disku a komprese kořene spontánně klesá bez ohledu na použitou metodu ošetření.

Pokud je bolest nesnesitelná, nebo pokud potřebujete obnovit pracovní kapacitu co nejdříve, pak operace s kompresí kořene vám umožní rychle zastavit bolest ve srovnání s konzervativní terapií. Mikrodiscektomická radikální bolest zmizí v den operace. 1 rok po odstranění herniovaného disku je stav pacientů přibližně stejný jako u pacientů léčených konzervativně.

A po 2 letech se ti lidé, kteří se zbavili bolesti bez chirurgického zákroku, cítí lépe. Musíte však splnit tyto vzdálené výsledky a „vydržet“..
Proto si musí každý pacient zvolit informovaný výběr, zvážit výhody a nevýhody. Zhodnoťte svou konkrétní situaci, snášenlivost bolesti a čas. Operace poskytuje rychlou úlevu od radiálního syndromu a rychlejší zotavení.

Ale pokud není nouze, pak je v prvních třech měsících lepší zdržet se operace.
Po 3 měsících, pokud nedojde ke zlepšení na pozadí správné léčby, se musí sám pacient rozhodnout, jak s ním dále zacházet.

Bederní kýla: léčba bez chirurgického zákroku
Nezapomeňte, že neexistuje žádná jediná droga, která by vyřešila kýlu.
Manuální terapie nekoriguje herniaci disku a nepřispívá k jejich redukci.
Kortikosteroidy se nedoporučují intravenózně ani intramuskulárně (dexamethason, prednison, ambene atd.). Trakce krční páteře je kontraindikována.

V akutním období je primárním úkolem zmírnit bolest co nejdříve. V případě silné bolesti by pokoj v posteli neměl přesáhnout 2-3 dny.

V posteli zaujměte polohu, která maximalizuje bolest (na zádech s polštářem pod koleny nebo na straně v poloze embrya). Jakmile bolest klesá, změňte své držení těla častěji, zkuste vstát a projít se po bytě. Vstaňte z postele, dříve se otočte na stranu, ohněte si kolena a spusťte je na podlahu. Pak se posaďte, opírajte se o ruce a pak vstaňte bez náhlých pohybů.

Pro příznivou prognózu je lepší se pohybovat než lhát. Ale musíte si pamatovat, abyste byli při pohybu opatrní. U mnoha pacientů je možné posílit syndrom bolesti na pozadí rozšíření motorického režimu, ale nemůžete se omezit na rozumnou fyzickou námahu..

V akutním období herniace disku, s jakoukoli fyzickou aktivitou, noste pevný korzet proti radiculitidě. Pohybujte se v nepřítomnosti bolesti, vyhýbejte se držení těla a pohybům, které bolest zvyšují.

Léčba kýly bederní páteře
Ke zmírnění bolesti od prvních hodin nemoci se používají nesteroidní protizánětlivá léčiva (xefokam, voltaren nebo dexalgin atd.). V prvních třech dnech je výhodné používat léky intravenózně nebo intramuskulárně a poté přejít na perorální podání. Nikdy nepřekračujte denní dávky, neberte několik léků najednou, pečlivě si přečtěte pokyny. Lokálně můžete také používat gely a masti s NSAID.

Pro intenzivní bolest s neúčinností protizánětlivých léčiv se používá tramadol, terapeutická blokáda s diprospanem a lokální anestetika.
K eliminaci svalových křečí se navíc předepisují svalové relaxancia (midokalm, sirdalud nebo baklofen)..

V případě radikulopatie s přítomností neuropatické bolesti jsou protizánětlivá léčiva neúčinná, v tomto případě jsou indikována antidepresiva, antikonvulziva, tramadol, sádra versatis.

Při smíšené bolesti se protizánětlivé léky kombinují s amitriptylinem nebo gabagamma.
Se zbytkovými účinky radikulopatie jsou předepsány milgamma, thioktacid, neuromidin.

Při chronické bolesti jsou fyzioterapeutická cvičení a antidepresiva na prvním místě v léčbě, která nejen snižují současnou depresi, ale mají také analgetický účinek..
Akupunktura, intersticiální elektrostimulace, hirudoterapie, terapeutická gymnastika jsou účinné v kterémkoli stadiu léčby kýly bederní páteře.

Prevence exacerbace
Je třeba si uvědomit, že herniace disku je třetím obdobím spinální osteochondrózy. Chirurgie není celoživotní zárukou, jak se zbavit bolesti zad. Po chirurgickém nebo konzervativním ošetření herniace disku se výška meziobratlové ploténky za rok významně sníží.

To vede k přetížení meziobratlových kloubů s rozvojem artrózy v nich. Proto se bolest dolní části zad objeví častěji než u zdravých lidí. Pokud pacient pokračuje ve vedení stejného životního stylu, který ho vedl k vytvoření herniovaného disku, pak po léčbě bude nemoc rychle postupovat.

Pacient si musí pamatovat na svou nemoc, naučit se stát, sedět, pohybovat se, zvedat a přenášet závaží. Hlavní věc je opravdu posoudit vaše fyzické schopnosti, které se s věkem snižují.

Prevence exacerbací osteochondrózy beder je snížena, aby se zabránilo prodlouženým, nepříjemným polohám, nadměrnému zatížení. Je důležité správně vybavit vaše pracoviště, střídat pracovní dobu a odpočinek. Nasazení upevňovacího pásu při fyzickém přetížení. Cvičení k posílení svalů zad.

Přečtěte Si O Druhy Kýl

Kryptogenní cirhóza se vyskytuje v důsledku nevysvětlitelných a neznámých příčin. V tomto případě má pacient všechny příznaky spojené s tímto onemocněním jiné etiologie.
Co znamená Schmorlova kýla? Kdo se vyvíjí? Proč byste neměli odkládat léčbu, pokud se u vás toto onemocnění nachází? Jak nebezpečné je to pro vaše záda? Jak zacházet?
Proctosigmoiditida je zánětlivé onemocnění sigmoidu a konečníku s primární lézí sliznice, submukózní vrstvy a zhoršenou funkcí střev. Patologie se vyskytuje v každém věku, stejně často u mužů a žen.