loader

Hlavní

Žaludek

Střevní divertikulóza

Z lékařského hlediska je střevní divertikulóza stav, ve kterém se na membráně traktu tvoří výčnělek stěny, který vytváří uvnitř vaky s dutinou. Navenek jsou podobné dodatkům, které se liší různými směry.

Jak se obsah střeva pohybuje v oteklých oblastech, hromadí se stolice. Jejich dlouhodobý pobyt v izolovaném stavu vede k hnilobným procesům, v důsledku čehož dochází k zánětu, který může vyvolat nebezpečné komplikace. Pokud je detekován podobný jev, je diagnostikována divertikulitida..

Závažnost průběhu onemocnění je určena několika parametry:

  • Stupeň zapojení do procesu vrstev střevní membrány. Jsou pravdivé (když stoupání stoupá, sliznice a svaly) a nepravdivé (v lumenech stěny je nafouknuta pouze sliznice jako vak).
  • Původ. Vrozené výčnělky se uvolňují v době těhotenství a získané se vytvářejí v průběhu let.
  • Nález: divertikulóza tenkého nebo tlustého střeva.
  • Způsobem formování: pulzující divertikulum vzniká mechanickým působením na stěnu traktu a adheze napínající část dutého orgánu směrem ven ovlivňují tvorbu trakce.

Terapeutické taktiky se vyvíjejí na základě těchto parametrů.

Příčiny

Podle odborníků se divertikula ve střevě může tvořit pod vlivem následujících provokujících faktorů:

  • obstrukce pohybu střeva (častá zácpa);
  • nadváha;
  • nadýmání;
  • nadýmání;
  • střevní infekce;
  • ateroskleróza střevních cév;
  • sedavý životní styl;
  • věková kategorie pacienta (nad 60 let);
  • dědičná predispozice;
  • porušení krevního oběhu ve střevních cévách;
  • chronická střevní onemocnění, která se vyskytují v chronické formě.

Kromě toho se mohou divertikly vytvářet také s nesprávnou, nevyváženou výživou pacienta. Vývoj této choroby může být vyvolán nedostatkem denní vlákniny, zneužíváním vajec, pekařských výrobků, mastných mas a ryb.

Podle lékařů se divertikulóza ve většině případů začíná rozvíjet v přítomnosti několika provokujících faktorů najednou.

Klasifikace

Divertikly mohou být původního nebo nepravdivého původu.

Pravá divertikla jsou tvořena výstupkem všech tří vrstev střevní stěny. Falešné divertikly jsou tvořeny pouze ze střevní sliznice. Mezi svalovými vlákny tak vyčnívá malá část sliznice střevní stěny.

Podle toho, kdy byly divertikly vytvořeny, se dělí na vrozené a získané.

Vrozené divertikuly se vytvářejí v období nitroděložního vývoje dítěte a získané se objevují během života člověka pod vlivem provokujících faktorů.

Je také obvyklé dělit divertikulu podle formovacího mechanismu na trakci a pulzaci.

Vytváření trakčních divertiklů je usnadněno prodlouženým mechanickým přetížením střevní stěny, například při chronické zácpě..

Vzhled pulzující divertikly vyvolává prodloužený mechanický účinek na pozadí genetické tendence, navíc jsou tyto výčnělky na rozdíl od trakční divertikly malé velikosti a trychtýřovitého tvaru.

Příznaky střevní divertikulózy

Divertikulóza je ve většině případů asymptomatická. Pacienti nepodávají stížnosti a projevy nemoci jsou obvykle náhodně detekovány během vyšetření střeva na klinice nebo při vyšetření na jiné onemocnění.

Zahrnutí potravin s vysokým obsahem vlákniny, denní příjem vody a pravidelné cvičení může pomoci zabránit divertikulóze.

V budoucnu se s vývojem nekomplikované formy objeví poruchy stolice. Tyto poruchy jsou doprovázeny střevní kolikou, pocitem plnosti v břiše, nadýmáním atd. V této fázi je obtížné odlišit příznaky střevní divertikulózy od symptomů syndromu dráždivého střeva..

Nekomplikovaná forma onemocnění má následující projevy:

  • periodicky se vyskytující ostré nebo bolestivé spastické bolesti břicha bez známek zánětu;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • pocit neúplného pohybu střev po pohybu střev;
  • bolest se po jídle zesiluje a zmizí po pohybu střev nebo vypouštění plynu.

V akutní fázi (komplikovaná divertikulóza) se v levé bederní fosílii vlevo objevují bolesti, zvyšují se známky akutního zánětu.

Se zvýšením zánětlivých procesů existují:

    • střídání průjmu a zácpy, nestabilní stolice;
    • ztráta chuti k jídlu;
    • nevolnost, zvracení;
    • ostrá, intenzivní bolest v levém dolním kvadrantu břišní dutiny;
    • zvýšení tělesné teploty;
    • přítomnost hlenu ve stolici;
  • tachykardie;
  • lokální peritoneální jevy;
  • zvýšené bílé krvinky.

V budoucnu, když dojde k lokálnímu zánětlivému procesu, může dojít k perforaci střevní stěny, zatímco onemocnění z lokální se stane rozptýleným.

Diagnostika

Diagnóza se provádí na základě shromážděné anamnézy, příznaků, laboratorních testů krve, moči, stolice a rentgenových dat.

Povinné testy na nemoc zahrnují:

  • obecná a klinická analýza krve, moči, stolice;
  • okultní krevní výkaly.

Instrumentální výzkumné metody:

  • kolonoskopie - vyšetření střeva pomocí endoskopu;
  • CT vyšetření;
  • Ultrazvuk
  • irrigoskopie - rentgenové vyšetření pomocí speciálního kontrastního média.

Diferenciální diagnostika se provádí se syndromem dráždivého tračníku, celiakií, rakovinou, ischemickou kolitidou, apendicitidou.

Léčba divertikulózy tlustého střeva

Divertikulóza je často asymptomatická, ale to neznamená, že to není nebezpečné. Toto onemocnění může vést k vážným komplikacím. Proto je nutná léčba divertikulózy.

Navíc by mělo být zahájeno okamžitě poté, co lékař provede diagnózu, je třeba podniknout řadu opatření, i když nemoc nezpůsobuje nepohodlí.

Léčba drogy

U nekomplikované formy divertikulózy, která má klinické projevy, se používá komplexní terapie. Obvykle se skládá z léků a stravy. Pacientům je předepsáno několik skupin léků:

  1. Antispasmodika, například No-shpa nebo Spasmol.
  2. Stimulanty gastrointestinální motility (Motilak, Motilium, Passasix atd.);
  3. Laxativa;
  4. Myotropní antispasmodika - Bentsiklan, Papaverine, Drotaverina chlorid;
  5. Cholinobloky: Platifillin, Hyoscin butylbromid;
  6. Blokátory vápníkových kanálů: Pinaveria bromid, mebeverin;
  7. Enzymatické látky se doporučují pro lepší trávení..

Pokud je divertikulóza tlustého střeva také doprovázena zánětlivým procesem, lze doporučit antibiotika. Délka léčby, způsob podání a dávka léčiv se volí individuálně.

Prostředky pro regulaci stolice

Při léčbě střevní divertikulózy je nutné upustit od používání stimulačních laxativ, protože mohou vést ke zvýšenému tlaku ve střevu a výskytu bolesti. Měly by být nahrazeny osmotickými laxativy a léky, které zvyšují objem střevního obsahu. To může být:

  • Laktulóza je osmotickým projímadlem pro regulaci stolice. Počáteční dávka léku je 15-45 ml., Podpora - 10-30 ml. ve dne. Pokud nedojde k žádným účinkům, lze provést úpravu dávky po několika dnech od začátku podávání.
  • Semenná slupka. Nástroj vyrobený ze semen indického jitrocele. Změkčuje střevní obsah a zvětšuje jeho objem. Denní dávka se může pohybovat od 2 do 6 sáčků.
  • Astringenty, absorbenty - přípravky vizmutu, smectite dioctahedral a další se doporučují, pokud je divertikulóza doprovázena průjmovým syndromem.
  • Simethicone a další podobné léky jsou předepisovány v přítomnosti nadýmání.

Alternativní metody léčby

S pomocí přírodních bylinných prostředků můžete zajistit pravidelnou evakuaci stolice ze střev a chránit její sliznici. Tento způsob léčby lze použít pro nekomplikované formy divertikulózy..

Zde jsou některé účinné recepty:

  1. Infuze máty peprné - má příznivý vliv na stav gastrointestinálního traktu, pomáhá eliminovat plynatost a bolest. 1 lžička máta peprná (tráva může být použita jak čerstvá, tak suchá) musíte nalít 1 šálek vroucí vody, trochu trvat a pít tento chutný aromatický léčivý nápoj místo obvyklého čaje.
  2. Thorny infuze - dokonale čistí střeva a normalizuje jeho práci. K přípravě léčivého nápoje je třeba nalít 3 polévkové lžíce. l trnitá barva 1 litr vroucí vody a nechte ji uvařit. Výsledná infuze se doporučuje pít 1 sklenici před jídlem, 4x denně. Trvání léčebného cyklu je 5 dní.
  3. Směs jablek a pšenice je vynikajícím přírodním prostředkem pro čištění střev. K přípravě léčiva je třeba kombinovat ve stejných poměrech semena naklíčené pšenice a zelených jablek rozdrcených na struhadle. Doporučuje se užívat lék na lačný žaludek po dobu jednoho měsíce.
  4. Léčivá infuze. K přípravě takové infuze je třeba vzít ve stejném množství sušený kopr, bobule šípkové, kopřivy a heřmánku. 1 polévková lžíce. l bylinná směs by měla být naplněna 1 šálkem vroucí vody a nechat ji vařit asi 3 hodiny. Pití odvar se doporučuje dvakrát denně před jídlem. Optimální délka terapeutického cyklu je 1,5 měsíce.

Gymnastika

Pravidelné cvičení střev s divertikulózou může také pomoci fyzioterapii. Zde je několik jednoduchých cvičení:

  1. Lehněte si na záda a pravou rukou masírujte žaludek ve směru hodinových ručiček, čímž zvyšujte tlakovou sílu ve směru sigmoidálního tlustého střeva (levé spodní břicho);
  2. Ve stejné poloze a otočte si nohy ve vzduchu, napodobujte kolo;
  3. Ležící na zádech, přitáhněte si kolena k bradě 10krát;
  4. Ve stejné poloze se pokuste 10krát házet narovnané nohy přes hlavu;
  5. V poloze vleže ohněte kolena a část 10-15krát.
  6. Postavte se na všechny čtyři a střídavě zvedněte každou nohu ohnutou na koleno;
  7. Postavte se na všechny čtyři a ohněte páteř nahoru a dolů;
  8. Ve stoje vyčnívejte a zatahujte žaludek a masírujte střeva.

Zesílená fyzická aktivita s divertikulózou se nedoporučuje.

Strava

Správná výživa a strava jsou důležitou součástí léčby divertikulózy..

Strava by měla být úplná, vyvážená, bohatá na živiny, měla by být konzumována podle plánu, aby byla pohyblivost střeva v pořádku. Musíte jíst v malých porcích 5x denně, dokončit jíst 4 hodiny před spaním a nosit těsné oblečení. Po jídle se nezabývejte fyzickou aktivitou, dodržujte pracovní režim a odpočinek.

Nezapomeňte do stravy zahrnout:

Vaří se bez mléka, protože mléčné výrobky zvyšují nadýmání a tvorbu plynu. Pohanka, perlička, ovesné vločky jsou považovány za nejužitečnější..

Vezměte je denně, lékaři doporučují jíst otruby k snídani, aby se zlepšila pohyblivost střeva.

Vařte je bez masového vývaru.

Je bohatá na živiny, mastné kyseliny, makro a mikroelementy, pro ně je lepší ochutnat saláty z čerstvé zeleniny. Pokud je pacient znepokojen těžkou zácpou, ráno můžete vypít dezertní lžíci oleje.

Vařené kuře je bohaté na bílkoviny, které jsou důležité v období zotavení..

Vařená ryba je vhodná pro trávení..

  • Čerstvé ovoce a zelenina jsou prospěšné pro složení vitamínů..
  • Vláknové výrobky: ovesné vločky, otruby, chléb, avokádo, sušené ovoce, ořechy.
  • Minerální vody mírně sycené, kompoty, kefír.

Co nejíst

Co by se mělo v případě nemoci úplně opustit:

  • Ze všeho smaženého, ​​mastného slaného, ​​kořenitého, kyselého.
  • Zcela vyloučte rychlé občerstvení, nudle a instantní brambory.
  • Zakázaný bílý chléb, mouka a těstoviny.
  • Vyhněte se kávě, silnému čaji, alkoholu, sodě, koncentrovaným džusům.
  • Vylučujeme rýži, krupici, čokoládu, uzeniny a uzené výrobky.
  • Nejezte kebab, mastné ryby, maso, smažené brambory, dorty, dorty, rohlíky.

Měli byste začít tento týden masnými a beztukovými výrobky, zeleninovou polévkou, obilovinami bez mléka, čerstvým ovocem.

Ze zeleniny dávejte přednost zeleninám, můžete obědvat vařenými brambory s letním salátem, jogurtem nebo ovocem v poledne a pár hodin před spaním - kefír s sušenkovými sušenkami.

Můžete přidat masné výrobky, k snídani, tvarohu nebo ovesné kaši, pak 50 gramů ořechů, na oběd, nudlové nebo bramborové polévky, pohankové kaše s kuřecím masem.

Občerstvení - čaj s sušenkami nebo sušenkami, večeře - vařené brambory, posypané olivovým olejem s letním salátem a kuřecími prsíčky, 3 hodiny před spaním - sušený ovocný kompot nebo jogurt.

Začneme snídani s pohankovou kaší, pijeme čaj, jedíme otruby, na polévkové pyré s kuřecí řízek, odpolední čaj a večeři - nastrouhané jablečné pyré. Před spaním - kompot nebo kefír s crackerem.

Snídaně - tvaroh s rozinkami a ořechy, oběd - zeleninová polévka s kuřecím vývarem, příloha brambor s vařenými rybami, odpolední svačina - 50 gramů ořechů, jablko a jogurt, večeře - pohanková kaše s kuřecí rolkou.

  • Pátek - plně se věnujte ovocné stravě.

Jíme otruby, banány, ořechy, jablka, ovesné vločky, cereálie.

K snídani, obilovin nebo tvarohu s ořechy, oběd - krémová polévka s přílohou brambor a ryb. Občerstvení - otruby s jogurtem nebo kefírem, večeře - pohanková kaše s kuřecím masem a zeleným salátem, před spaním - kefír nebo kompot.

Nezapomeňte na silné pití, vypijte nejméně 1,5 litru tekutiny denně.

Když je indikován chirurgický zákrok?

Pokud měl pacient 2 záchvaty divertikulózy, je podle posledních klinických studií vhodné provést plánovaný chirurgický zákrok. Protože opakované útoky jsou špatně citlivé na lékařské ošetření a zpravidla končí střevní perforací s následnou peritonitidou. Kromě toho se doporučuje chirurgická léčba pro pacienty starší 40 let i po 1 epizodě divertikulitidy..

Chirurgické ošetření spočívá v odstranění (resekci) té části střeva, která je ovlivněna divertikulemi. Indikace pro chirurgický zákrok jsou následující komplikace:

  • silné krvácení
  • progresivní střevní obstrukce
  • perforace divertikula s rozvojem peritonitidy nebo retroperitoneálního flegmonu
  • pitva abscesu při vývoji vnější nebo vnitřní střevní píštěle

V každém konkrétním klinickém případě je objem operace stanoven individuálně, někdy při nouzovém chirurgickém zákroku je střevo odebráno nepřirozeným způsobem na břišní stěně. Včasný přístup pacienta k gastroenterologovi a coloproctologovi, adekvátní terapie a plánovaná chirurgická léčba (zejména po útoku) zlepšují prognózu. V 80% případů divertikulóza pokračuje bez komplikací, u komplikací je riziko relapsu v budoucnosti 25%.

Komplikace

Zánět způsobený divertikulózou může vést ke komplikacím. Například může začít střevní krvácení, které se projevuje ve vzhledu krve ve stolici. Střevní obstrukce nebo dokonce peritonitida (hnisavý zánět pobřišnice) se může rozvinout při otevření divertikula a jeho obsah vstupuje do břišní dutiny. Těmto nebezpečným komplikacím nemoci lze zabránit včasnou lékařskou péčí..

Včasná diagnóza divertikulózy tlustého střeva pomáhá předcházet nejsložitějším komplikacím.

Prevence

Zvláštní pozornost by měla být věnována prevenci nemoci, která může zahrnovat nejen obecná opatření, ale také použití lidových prostředků, receptů. Nejčastěji se jedná o bylinné infuze nebo odvary připravené ve vroucí vodě, například z heřmánku, měsíčku, máty a dalších tonických složek. Je přijatelné používat čerstvé zeleninové šťávy. Také z prezentovaných komponent je možné samostatně vyrábět čípky. Umožňují vám zlepšit trávicí systém a neutralizovat zánětlivé procesy.

Mluvíme-li o obecných preventivních opatřeních, míní to:

  • řádná výživa, konzumace dostatečného množství jídla v souladu s harmonogramem stravování;
  • vyloučení špatných návyků, zejména závislosti na alkoholu a nikotinu;
  • udržování aktivního životního stylu, protože nečinnost nepříznivě ovlivňuje nejen gastrointestinální trakt, ale také kardiovaskulární systém;
  • včasné ošetření patologií a diagnostických opatření.

Proto je prevence, stejně jako udržování optimální životní aktivity během divertikulózy tlustého střeva, více než možná. Z tohoto důvodu je nutné nezohledňovat rušivé příznaky a také se včas poradit s gastroenterologem, aby byla zajištěna terapie.

Prognóza léčby

Úspěch konzervativní terapie závisí na stupni zanedbávání procesu. Komplexním zpracováním prvního útoku je možné dosáhnout pozitivního účinku v 70% případů. Pokud má pacient třetí exacerbaci, pouze 6%. Ukázalo se, že použití stravy v nekomplikovaných případech může zlepšit průběh a zabránit komplikacím u 10% pacientů.

S krvácením eliminovaným různými způsoby dochází k recidivám ve 20-30% případů. Chirurgické ošetření snižuje riziko život ohrožujících komplikací. Je-li zjištěna asymptomatická divertikulóza střeva, je třeba při prevenci divertikulitidy a možných komplikací postupovat podle pokynů lékaře..

Divertikulární onemocnění tlustého střeva. Jednoduše řečeno

Milá Badma Nikolaevič! Poděkovat! Za lhostejnost a schopnost vštípit nejen naději, ale i touhu žít.

Gastroenterolog klinika GMS Alexey Golovenko odpovídá ve svém článku na běžné otázky o této nemoci.

Co jsou divertikly?

Divertikulum je výčnělek střevní stěny připomínající „kýlu“ na fotbalovém míči. Nejčastěji se divertikula nachází v tlustém střevě - jedná se o posledních 1,5 metru trávicí trubice, kde je absorbována voda, což způsobuje, že stolice z tekutiny ztuhne. Diverticuli jsou méně časté v jícnu a tenkém střevě. Pohlaví osoby nemá vliv na to, zda se objevují divertikly, ale s věkem se zvyšuje pravděpodobnost jejich výskytu.

Proč se tyto divertikly objevují?

Neexistuje sjednocená teorie výskytu divertiklů. Divertikly se objevují na „slabých“ místech střevní stěny - na místech, kde ji pronikají krevní cévy. Bylo také zjištěno, že divertikly se častěji objevují u lidí se zácpou a u obyvatel západních zemí, kde má strava málo vlákniny - přirozených „změkčovadel“ stolice. Pokud se z důvodu nedostatku potravní vlákniny stolice stává příliš hustou a pohybuje se střevem ne v jedné hmotě, ale v pevných fragmentech, tlak v lumen se v některých částech tlustého střeva příliš zvyšuje. To vede k výčnělku sliznice a submukózní vrstvy střeva směrem k břišní dutině skrze svalovou vrstvu.

Našel jsem divertikulu. jsem nemocný?

Asi ne. Jednoduchá přítomnost divertiklů (v nepřítomnosti symptomů) se nazývá divertikulóza. Pouze každý pátý člověk s divertikly má projevy nemoci a není zdaleka vždy spojen s aktivním zánětem divertikly..

Může můj žaludek bolet z divertiklů??

Možná, ale existuje několik důvodů pro tuto bolest. Intenzivní neustálá bolest v oblasti střeva, kde se nachází divertikula, často označuje zánět divertikula - divertikulitidu. Zánět nastane, když je ústa divertikula blokována hustým fragmentem stolice (coprolit). To narušuje přísun krve do divertikula a také podporuje pohyb (translokaci) bakterií z lumen tlustého střeva do stěny divertikula. Celkově to vede k zánětu divertikula a někdy z něj krvácení.

Divertikulitida nejčastěji přechází beze stopy na pozadí antibiotické terapie. U některých lidí se divertikulitida stává chronickou - zánět nezmizí. To může vést ke komplikacím: abscesy (abscesy v tkáni obklopující divertikulum), píštěle (purulentní pasáže spojující lumen divertikula se sousedními orgány), infiltrát (nádorová akumulace buněk kolem zaníceného divertikula) a zúžení (zúžení střevního lumenu v místě zánětu) ) Bolest s divertikulemi tlustého střeva se však může objevit bez zánětu.

Jak to? Žádný zánět, odkud pochází bolest v prakticky zdravém střevě??

V tloušťce stěny tlustého střeva je síť nervových vláken, která řídí jeho pohyblivost - které segmenty střeva se budou stahovat a vytlačí stolici ven. Se zvyšujícím se tlakem v lumen střeva (průchod stolicí nebo plynem) se aktivují speciální buňky, které vylučují neurotransmitery (například serotonin). To dává signál nervovému systému, aby stáhl střeva a uvolnil se z jeho obsahu. Normálně téměř toto necítíme „práci“ střeva..

Při zánětu divertikula je narušena rovnováha neurotransmiterů, což je částečně usnadněno změnami ve složení bakterií uvnitř divertikula. Nerovnováha neurotransmiterů může zůstat, i když zánět již prošel. To vede ke zvýšené citlivosti střeva na distenzi (lékaři nazývají tuto „viscerální přecitlivělost“). Tento jev je potvrzen experimenty. Pokud zdravý člověk a pacient s divertikulárním onemocněním vstoupí do plechovky do střeva a začnou ji jemně nafouknout vzduchem, pak u osob s onemocněním dojde k nepohodlí dříve než u zdravého člověka (tj. Bolest se objeví s menším objemem plechovky). Stejný mechanismus bolesti byl popsán pro syndrom dráždivého tračníku..

A jak zjistit, zda se jedná o zánět a jiné komplikace?

Nejlepší vyšetřovací metodou pro podezření na zánět divertikula je počítačová tomografie. V této studii se několik zářičů točí kolem lidského těla a vytváří četné rentgenové snímky. Počítačový program pro tyto fragmenty pak vytvoří celé „sekce“ těla. Tomografie umožňuje nejen vidět změny v obrysu střevní stěny (tj. Samotný divertikulum), ale také změny v tkáních obklopujících tlusté střevo (například abscesy). Méně přesným způsobem, jak najít divertikla, je irigoskopie nebo jednoduše klystýr se síranem barnatým, který je jasně rozlišitelný v rentgenových paprscích a umožňuje vám vidět vnitřní obrys střeva a některé velmi závažné komplikace (například zúžení)..

Některá centra používají namísto počítačové tomografie ultrazvuk (ultrazvuk), který je na rozdíl od tomografie zcela bezpečný a zřejmě (ve zkušených rukou) má téměř stejnou přesnost. Nevýhodou je, že ultrazvukový specialista musí absolvovat speciální dlouhodobý výcvik, aby se naučil diagnostikovat diverticulum, takže bohužel, takoví lékaři nejsou na každé klinice.

Kolonoskopie?

Kolonoskopie - to je studie tlustého střeva pomocí flexibilního přístroje s videokamerou - je také způsob, jak detekovat divertikulu. Většina divertiklů je objevena náhodou přesně s plánovanou kolonoskopií, která se provádí pro včasnou detekci rakoviny. Pokud však existuje podezření na akutní zánět divertikula (divertikulitida), kolonoskopie se nepoužije jako primární diagnostická metoda. Během kolonoskopie je střevo nafouknuto zevnitř plynem, což může vést k perforaci (prasknutí) divertikla.

Současně by měla být po zánětu divertikula provedena kolonoskopie. Studie ukazují: pravděpodobnost nálezu rakoviny tlustého střeva se zvyšuje během prvního roku po akutní divertikulitidě. Zánět u některých pacientů zřejmě „maskuje“ nádor na rentgenových paprskách a během akutního zánětu není bezpečné a nemožné vidět celé tlusté střevo pomocí endoskopu a je nemožné kvůli bolesti.

Můžete se chránit před divertikulitidou a dalšími komplikacemi?

Ano, pokud se u vás objeví divertikula, můžete snížit riziko zánětu dosažením denních pohybů střev pomocí měkkých stoliček. Konzistence stolice je nejvíce závislá na obsahu vlákniny. Snažte se jíst alespoň talíř nebo šálek zeleniny a ovoce denně, přidejte pšeničné otruby do kaše a jogurtu a vypijte alespoň sklenici tekutiny (ne nutně vody) s každým jídlem. Místo sladkostí a jiných sladkostí zkuste jíst sušené ovoce - to také pomůže udržet váhu pod kontrolou..

Stává se, že z hojného příjmu rostlinných potravin se zvyšuje tvorba plynu. Potom, aby se stolice normalizovala, vezměte vyváženou dietní vlákninu, která není tolik fermentována bakteriemi, například psyllium je slupka semen jitrocele, kterou lze konzumovat donekonečna. Mimochodem, vegetariáni, kteří odmítají maso, začnou jíst více rostlinných potravin a samotných divertiklů a jejich komplikací, jsou méně pravděpodobní než vegetariáni.

Říkají, že nemůžete jíst semena a popcorn - vše je zaseknuté v divertikulu.

Toto je stará teorie, která byla moderním výzkumem zcela vyvrácena. Američtí vědci pozorovali 47 000 lidí, kteří během rutinního vyšetřování mezi 40 a 75 lety nenalezli žádné onemocnění tlustého střeva nebo divertikulum. Po dobu 18 let účastníci vyplňovali dotazníky o svém stavu každé 2 roky a hovořili o své stravě. Ukázalo se, že divertikulitida a krvácení z divertiklů se vyskytovaly se stejnou frekvencí u lidí, kteří nejí ořechy, popcorn a semena, a u těch, kteří jedí plně. Navíc: ti, kteří brali ořechy dvakrát týdně, nejen častěji, ale méně často navštěvovali lékaře kvůli divertikulitidě, než lidé, kteří používají ořechy pouze jednou měsíčně.

Byla mi diagnostikována nekomplikovaná divertikulární nemoc s klinickými projevy. Žaludek bolí vlevo a lékaři nezjistí zánět. Léčí se?

Ano, kvůli podobným mechanismům bolesti je léčba nekomplikovaného divertikulárního onemocnění podobná léčbě syndromu dráždivého tračníku. Bolest je eliminována použitím antispasmodik - léků, které zmírňují bolestivou kontrakci střev, které se často užívají po dlouhou dobu. Také je někdy předepsáno neabsorbovatelné (neabsorbovatelné) antibiotikum, aby se změnilo složení bakterií ve střevech. Někteří pacienti mohou potřebovat malou dávku antidepresiv k úpravě výměny serotoninu, která reguluje střevní motilitu..

Je jasné, co když dnes to nebude bolet zánětem, ale zítra - divertikulitidou a peritonitidou? Kdy běžet k lékaři?

Pokud bolest prudce zesiluje a ustaví, v noci neodejde a také pokud se tělesná teplota zvýší, objeví se zimnice, nevolnost nebo zvracení nebo mdloby, musíte navštívit lékaře. Pokud se ve stolici objeví krev, měli byste se vždy poradit s lékařem. Je to velmi důležité. Bez včasné léčby může divertikulitida vést k chirurgickému zákroku. A ještě horší.

Střevní divertikulum

Střevní divertikulóza je přítomnost několika divertikul v tenkém nebo tlustém střevě. Divertikly jsou sakrální výčnělky sliznice mezerami ve svalové membráně střevní stěny.

Častěji nemoc postihuje lidi nad 40 let.

Divertikulóza je zpravidla asymptomatická, ale v některých případech dochází k zánětu divertikula (divertikulitida) a bezbolestnému krvácení.

Divertikulitida je doprovázena bolestmi břicha, horečkou, nevolností.

Pacienti s asymptomatickou divertikulózou nepotřebují léčbu, provádí se za přítomnosti příznaků a komplikací, ve vzácných případech je nutný chirurgický zákrok.

Divertikulární nemoc, střevní divertikula.

  • Bolest v levém dolním břiše. Mohou se konat po dobu několika hodin, nebo mohou trvat několik dní..
  • Bolest při palpování břicha.
  • Nadýmání.
  • Střídání zácpy a průjmu.

V přibližně 80% případů je divertikulóza střeva asymptomatická.

Obecné informace o nemoci

Střevní divertikulóza navrhuje více divertiklů ve střevě.

Střevo je orgán lidského trávicího a vylučovacího systému, který se skládá z tenkého a tlustého střeva a nachází se v břišní dutině. Tenké střevo, vycházející ze žaludku, stéká do tlustého střeva a končí v konečníku a konečníku. Střevo je trubice tvořená svalovou tkání a pokrytá mukózní a submukózní vrstvou uvnitř a membránou tvořenou pojivovou tkání venku. Plavidla propojují střeva po celé své délce a pronikají do submukózní membrány svalovými štěrbinami. Živiny absorbované sliznicí vstupují do portální žíly a poté vstupují do jater, aby očistily zbytečné látky.

Střevní divertikulum je sakrální výčnělek sliznice skrze trhliny ve svalové membráně střevní stěny. Ze střevní stěny vyboulí Divertikula.

Divertikulóza je náchylnější k lidem nad 40 let.

Diverticulum mají dvě formy.

  1. Pravá divertikula je výčnělek přes defekty svalové membrány všech vrstev střevní stěny. Patří k nim vrozená divertikula - intraluminální divertikula a Meckelova divertikula. Mertel divertikulum je nejčastější vrozenou anomálií gastrointestinálního traktu. Vznikají, když je vitellinový kanál (kanál účastnící se na výživě plodu) neúplný a nachází se v tenkém střevě, které se připojuje k tlustému střevu. Komplikace meckelského divertikula se obvykle vyskytují u dětí mladších 5 let.
  2. Pseudo-divertikulum (falešné divertikulum) zahrnuje výčnělek slabými částmi svalové membrány sliznice a submukózní membrány střeva. Falešné divertikly jsou nejčastější a získávají se.

Tvorba falešných divertiklů je spojena se zvýšením tlaku ve střevním lumenu a přítomností slabých míst ve svalové membráně střeva, přes které sliznice vyčnívá..

S věkem se cévně-svalové rozštěpy, skrz které cévy pronikají do submukózní membrány, rozpínají a vytvářejí ve střevní stěně slabá místa. Zvýšení tlaku uvnitř střev může být způsobeno malým množstvím stolice, které je charakteristické pro lidi, kteří konzumují málo vlákniny. Střevo prochází malým množstvím tvrdé stolice po dlouhou dobu, což zvyšuje tlak uvnitř střeva.

Při dostatečném příjmu vláken se zvyšuje množství stolice, pohybují se rychleji střevy, způsobují expanzi stěn a snižují intraluminální tlak.

Také zvýšený tlak může způsobit časté namáhání během pohybu střev..

Ve většině případů je divertikulóza střeva asymptomatická a je detekována náhodně. Někdy se vyskytuje zánět divertiklů, krvácení z divertikla.

V případech, kdy se stolice hromadí v dutině divertikula (která se může objevit při dlouhodobé zácpě), může dojít k bakteriálním zánětům, divertikulitidě. Ucpání divertikula nebo úzké otevření může přerušit přívod krve, což také způsobuje divertikulitidu. Je doprovázena akutní bolestí břicha, horečkou, zimnicí, celkovou pohodou a někdy zvracením..

V minulosti se věřilo, že ořechy, semena, popcorn ucpávají divertikulum kůrou a mohou způsobit divertikulitidu. Studie však prokázaly, že použití těchto přípravků není spojeno se zvýšeným rizikem vzniku této choroby..

  • Zánět divertikula, který se šíří do okolní střevní tkáně, způsobuje peridivertikulitidu. Ve vážných případech se rozvíjí periklitida - zánět celé stěny střeva a okolních orgánů.
  • Hnisavá fúze střevní stěny s divertikulitidou může vést k otvorům. V tomto případě se zánět rozšiřuje na pobřišnici (membrána pokrývající všechny orgány zvenčí břišní dutiny) - vyskytuje se peritonitida - nebezpečná komplikace, která může vést k významnému zhoršení celkového stavu a systémovému zánětu - sepse.
  • Mezi komplikace divertikulitidy patří také abscesy (hnisavý zánět divertikula) a píštěle (pasáže, které mohou spojovat různé části střeva, střeva a močového měchýře, vagíny nebo břišní stěny).
  • Často se opakující divertikulitida vede k tvorbě jizvové tkáně, díky níž se může střevní stěna zhušťovat a může se vyvinout střevní obstrukce (částečné nebo úplné narušení průchodu obsahu střevem v důsledku mechanické obstrukce)..
  • K krvácení obvykle dochází v důsledku poškození sliznice hustými výkaly, které upadly do divertikula. Nejčastěji nejsou spojeny se zánětem..
  • Více divertiklů tenkého střeva může vést ke stagnaci obsahu střeva a růstu bakterií, což může narušit vstřebávání živin.

Kdo je v nebezpečí?

  • Lidé nad 50 let.
  • Nedostatečné vlákno.
  • Při pohybu stolice náchylný k pravidelnému namáhání.
  • Obézní a obézní lidé.
  • Kuřáci.

Lidé s divertikulárními chorobami často nevědí, že divertikula jsou v jejich střevech. Obvykle jsou detekovány náhodou během vyšetření zaměřeného na jiné účely..

Střevní divertikulóza může být podezřelá při akutním zánětu divertikul, doprovázeném charakteristickými příznaky. V některých případech je pro diagnózu třeba vyloučit jiné nemoci..

  • Obecná analýza krve. Hladina červených krvinek a hemoglobinu může být snížena krvácením z divertikly. U divertikulitidy se zvyšuje hladina leukocytů.
  • Míra sedimentace erytrocytů (ESR). S divertikulitidou může být zvýšena.
  • C-reaktivní protein. Zvýšení jeho množství je charakteristické pro akutní zánět.
  • Fekální okultní krevní test. Pozitivní výsledek může naznačovat vnitřní krvácení v gastrointestinálním traktu.

Další výzkumné metody

  • Irrigoskopie je rentgenové vyšetření tlustého střeva se zavedením rentgenového kontrastního léku do něj pomocí klystýru. Umožňuje prozkoumat reliéf sliznice tlustého střeva a identifikovat divertikulu.
  • Sigmoidoskopie je vizuální vyšetření asi 30 cm tlustého střeva pomocí sigmoidoskopu - trubice se světelným zdrojem.
  • Kolonoskopie zahrnuje vyšetření tlustého střeva zavedením sondy do konečníku.
  • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk).
  • CT vyšetření. S jeho pomocí můžete nejen identifikovat divertikulum, ale také zjistit přítomnost zánětlivého zahuštění jeho stěny, abscesů.

Pacienti s asymptomatickou divertikulózou nevyžadují léčbu, s výjimkou případů obřího divertikula. Jsou chirurgicky odstraněny, protože mají vysoké riziko komplikací.

Je předepsána strava bohatá na vlákninu a vlákninu z potravy, doporučuje se použít velké množství tekutiny. To přispívá ke zvýšení objemu stolice, k jeho rychlému průchodu střevy a ke snížení intraluminálního tlaku..

Pro kolické bolesti se používají žaludky vlhké teplé obklady..

Nekomplikovaná akutní divertikulitida je obvykle léčena ambulantně. Léčba zahrnuje dietu a předepisování antibiotik. Při závažných komplikacích divertikulózy je indikována hospitalizace. Chirurgická léčba se obvykle provádí v případě poškození střevní stěny v důsledku zánětu nebo těžkého krvácení..

  • Zdravá strava se spoustou zeleniny, ovoce a obilných výrobků. Pití hodně tekutin.
  • V případě potřeby okamžitý pohyb střev. Zpožděné pohyby střev vedou ke zvýšenému tlaku ve střevech.
  • Během pohybu střeva je třeba se vyvarovat silného namáhání..
  • Udržování zdravé váhy.
  • Pravidelná fyzická aktivita - nejméně 30 minut každý den (může to být nejen cvičení, ale i rychlá chůze).
  • Vzdát se kouření.

Doporučené testy

  • Obecná analýza krve
  • Počet bílých krvinek
  • Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)
  • C-reaktivní protein, kvantitativně
  • Fekální okultní krevní test

Literatura

  • Feldman, Friedman, Brandt. Sleisenger a Fordtranova gastrointestinální a jaterní choroba 9 ed. Saunders. 2010.P. 2480.
  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrisonovy principy vnitřního lékařství (18. vydání). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.

Divertikulitida tenkého střeva

Příčiny divertiklů jsou různé. Výskyt nemoci je způsoben spíše kombinací faktorů, spíše než působením jednoho z nich..

Ačkoli mechanismus vývoje divertikula není zcela znám, je známo, že se vyskytuje se snížením obsahu vlákniny ve stravě, zvýšením intraluminálního tlaku ve střevě a slabostí střevní stěny.

    Patogeneze divertikulární choroby

    Nedostatečný obsah balastních látek v potravě vede ke zvýšení intraluminálního tlaku v důsledku snížení objemu stolice a výskytu větší kolonizace tlustého střeva během peristaltických pohybů.

    Příčinou vzniku divertiklů jsou intermitentní funkční překážky v řadě kolonických segmentů, nekoordinace aktivity podélných a kruhových svalů střevní stěny.

    Ukázalo se, že segment střeva ovlivněný divertikulem v reakci na příjem potravy nebo účinek farmakologických podnětů je snížen více. Zaznamenané změny tlaku v tlustém střevě odrážejí spíše jeho segmentální kontrakce než míchání. To se projevuje zpožděním v pohybu obsahu přes tlusté střevo, v důsledku čehož se absorpce vody zlepšuje, výkaly „vysychají“, jejich objem se zmenšuje a v důsledku toho se vyvíjí zácpa. Se zvýšením intrakavitálního tlaku divertikula bobtná a dosahuje maximální velikosti..

    Zvýšení intraluminálního tlaku může také vysvětlit častější lokalizaci divertikul v sigmoidním tlustém střevě - až 85% pacientů se střevní divertikulózou v západních zemích (zácpa hraje rozhodující faktor).

      Faktory přispívající ke zvýšení střevního tlaku

      Zvýšení prevalence divertikulárního onemocnění tlustého střeva u seniorů se vysvětluje postupným snižováním tónu tlustého střeva v průběhu stárnutí.

      Převládající lokalizace divertikul na mezenterickém okraji střeva je dána přirozenou řídkostí svalových prvků střevní stěny v zóně vstupu krevních cév do ní. Se zvýšeným střevním tlakem se ve vaskulárních kanálech vytvářejí divertikly.

      Bylo zjištěno, že lokalizace divertiklů se často kryje s oblastí výskytu vrozených malformací střeva. Existuje názor na vrozené nevyvinutí svalové membrány střevní stěny, v důsledku čehož se mohou divertikly tvořit v různých obdobích života. Vrozená méněcennost svalové membrány však není jediným důvodem slabosti střevní stěny. V důsledku stárnutí dochází ke snížení svalového tónu a ke ztrátě mechanické síly kostry pojivové tkáně. U starších lidí dochází ke ztluštění kruhové a podélné vrstvy svalové membrány tlustého střeva, zvyšuje se v nich množství kolagenu, elastinu a retikulární tkáně. U senilních jedinců se podpůrná pojivová tkáň jeví méně organizovaná, elastin se fragmentuje a střevní stěna se stává méně roztažitelnou. To může vysvětlit nárůst četnosti divertikl u starších věkových skupin..

      Látky endogenního původu, zejména žlučové kyseliny (střevní „spasmogeny“), které zvyšují pohyblivost svalů tlustého střeva, se rovněž podílejí na vývoji divertikulární choroby tlustého střeva..

      Další roli při tvorbě divertiklů hraje syndrom dysplazie pojivové tkáně (u dětí a mládeže s Marfanem, Ehlers-Danlosovy syndromy, kdy je nedostatek kolagenu), kombinace divertikulárního onemocnění tlustého střeva s chorobami způsobenými snížením tkáňové rezistence (kýly, varikózní žíly nohou) není neobvyklá visceroptóza).

      Zpravidla jsou divertikly umístěné v levých částech tlustého střeva nepravdivé, protože jsou vytvářeny v důsledku protahování sliznice a submukózních membrán defektem ve vnější svalové vrstvě, na vnější straně jsou pokryty serózní membránou a vláknitou tkání. Divertikula lokalizovaná v pravém tlustém střevě, většinou pravdivá.

      Klinika a komplikace

        Klinický obraz s divertikulárním onemocněním tlustého střeva

      Přibližně u 2/3 případů není přítomnost divertiklů tlustého střeva doprovázena přítomností klinických příznaků (asymptomatická divertikulóza) a jsou náhodně diagnostikovány endoskopickými nebo radiologickými vyšetřeními..

      Hlavní klinické projevy symptomatického průběhu divertikulární choroby tlustého střeva:

      • Pravidelně se vyskytující bolesti v levé iliakální oblasti, mizející po defekaci a trvající několik týdnů, někdy i několik měsíců. Podobná bolest může být někdy lokalizována v mezogastriu a v pravé iliakální oblasti..
      • Nadýmání a bohatý plyn.
      • Dyspeptické poruchy spojené se současnou hiátovou kýlou a cholelitiázou (Senta triáda).
      • Rektální krvácení a výskyt dalších střevních příznaků (bolest v epigastrické oblasti, průjem, tenesmus) nelze vysvětlit pouze divertikulózou, bez výjimky z jiných důvodů.
      • Zvláštní formy divertikulární choroby tlustého střeva

        Zvláštní formy divertikulární choroby tlustého střeva podle doporučení Světové organizace gastroenterologů (2005) by měly zahrnovat:

          Divertikulóza pravého tlustého střeva.

        Divertikly pravého tlustého střeva Evropanů jsou vzácné, jsou charakterističtější pro obyvatele asijských zemí a zpravidla se vyskytují u pacientů ve věku 25–50 let. Tyto divertikly jsou častěji pravdivé, jsou více náchylné ke krvácení, divertikulum céka je častěji komplikováno divertikulitidou, která může způsobit významné diferenciální diagnostické potíže.

        Divertikulární onemocnění tlustého střeva u imunokompromitovaných jedinců.

        Divertikulární onemocnění tlustého střeva u pacientů se sníženou imunitou (u pacientů se závažnými infekčními onemocněními, diabetes mellitus, renální selhání, jaterní cirhóza, maligní neoplazmy léčené chemoterapeutiky a imunosupresivní terapie, včetně kortikosteroidů) se vyznačuje nízkou závažností klinických projevů, tendencí k komplikovaný průběh nemoci (zejména perforace).

        Komplikace vznikající u těchto pacientů určují častou potřebu chirurgické léčby a vysokou pooperační úmrtnost. Je třeba poznamenat, že kortikosteroidní hormony a NSAID mohou způsobit exacerbace divertikulitidy. Předpokládá se, že tyto léky maskují obvyklé příznaky divertikulitidy v raných stádiích, takže správná diagnóza je stanovena poměrně pozdě - již s vývojem komplikací onemocnění.

        Výraz "subakutní divertikulitida" se doporučuje označovat formy akutní divertikulitidy závažné až střední závažnosti, pokud antibiotická terapie nevede k úplnému vymizení klinických symptomů. Pacienti si udržují bolest v levé iliakální oblasti, zhoršenou funkci střev, horečku na subfebrilní čísla.

        Divertikulitida „doutnající“ se navrhuje označovat takové formy nemoci, kdy u pacientů s prokázanou divertikulózou tlustého střeva, kteří pokračují bez horečky a leukocytózy, se vyskytují bolesti v levé ilální oblasti, střevní dysfunkce po dobu 6-12 měsíců.

        Po resekci divertiklů tlustého střeva se opakující divertikulitida.

        K recidivě divertikulitidy po resekci tlustého střeva v důsledku divertikulární choroby dochází u 1–10% pacientů podstupujících tuto operaci.

        Specialisté podílející se na problému divertikulární choroby tlustého střeva trvají na potřebě dynamického sledování všech pacientů, kteří podstoupili první epizodu akutní divertikulitidy.

        Byl učiněn pokus vyvinout prognosticky významná kritéria pro vytvoření skupiny pacientů s vysokým rizikem opakování zánětu. Je prokázáno, že riziko recidivy divertikulitidy je vysoké, pokud:

        • První epizoda akutní divertikulitidy se vyskytla před 60. rokem věku.
        • Když dojde k první epizodě akutní sigmoidní divertikulitidy, je v levé oblasti ilea silná bolest.
        • Při prvním vyšetření pacienta jsou stanoveny zánětlivé změny ve střevě.
        • Tělesná teplota nad 38,0 ° C.
        • Divertikly detekované irrigoskopií jsou omezeny na levé tlusté střevo.
        • Existují radiologické příznaky přetrvávajícího zvýšení tónu v levém střevě, které přetrvávají i za podmínek hypotenze léku.
        • - Existují známky předchozího zánětlivého procesu (fixace divertiklů mezi sebou, stejně jako sigmoidního tlustého střeva v okolních tkáních v kombinaci s deformací jeho obrysu).
    • Komplikace divertikulární choroby tlustého střeva
      • Divertikulitida.

        Rizikovými faktory pro rozvoj divertikulitidy jsou historie divertikulitidy v anamnéze a přítomnost více divertiklů tlustého střeva. Divertikulitida je pozorována přibližně u 25% pacientů s divertikulózou. Mezi hlavní znaky rozvoje divertikulitidy patří:

        • Akutní nástup - bolest a svalové napětí přední břišní stěny v levém dolním kvadrantu břicha.
        • S progresí nemoci - horečka, zimnice.
        • Anorexie, nevolnost, zvracení.
        • Průjem nebo zácpa.
        • Bolestivá hustá sedimentární infiltrace do břišní dutiny (s rozšířením zánětlivého procesu z divertikla do okolní tkáně).
        • Při zapojení do močového měchýře - dysurie.
      • Perforace.
        • S perforací divertikula se v břišní dutině vyvíjí klinika difuzní peritonitidy.
        • Když je divertikulum perforováno do retroperitoneální tkáně nebo do prostoru mezi mezenterickými listy, dochází k infiltrátům nebo abscesům..
        • S pomalou progresí zánětu se serózní membrána lepí na okolní orgány, dochází k zakryté perforaci.
        • Vývoj peritonitidy může být spojen nejen s perforací divertikula, ale také s abscesy, které se vyskytují v tloušťce střevní stěny, se zánětem a otoky krku divertikla s jeho zablokováním..
      • Krvácející.

        Vyskytuje se ve 20-25% případů, často při prvním a jediném projevu choroby. Obvykle je krvácení spojeno s ulcerací krku nebo stěny divertikula a cévou, která tam prochází v důsledku chronického zánětu nebo tvorbou tlakové bolesti místo fekálního kamene..

        U pacientů s esenciální arteriální hypertenzí, aterosklerózou, srdečními chorobami, krevními chorobami a dlouhodobým užíváním glukokortikosteroidů může dojít ke krvácení z nezánětlivého divertikula.

        Objem ztráty krve může být různý: mírné přimíchání krve ve stolici (někdy skryté krvácení), masivní hojné krvácení, doprovázené kolapsem a někdy vedoucí ke smrti.

        Příčinou střevní obstrukce může být zánětlivý infiltrát, který stlačuje střevo, proces adheze vedoucí k deformaci střeva a jeho mezentérie, v některých případech - invaginace části střeva divertiklem nebo křečí hladkého svalstva.

        Střevní obstrukce s divertikulózou je často překážkou se všemi projevy spojenými s touto formou.

      • Vnitřní nebo méně často vnější střevní píštěle.
        • U mužů se často vyvíjí sigmovaskulární píštěle, u žen - sigmovaginální píštěle.
        • S vytvořením vnitřních píštěl je možné vytvoření komplexního systému fistulous průchodů otevírajících se na kůži přední břišní stěny.
        • S tvorbou střevo-močové píštěle - pneumurie, fecalurie.
      • Malabsorpce.

        Divertikly tenkého střeva mohou vést k syndromu malabsorpce v důsledku nadměrného růstu bakteriální flóry.

    Klinický obraz s divertikulárním onemocněním tenkého střeva

    Divertikly tenkého střeva jsou častěji asymptomatické. Pouze příležitostně vedou ke stagnaci obsahu tenkého střeva, k nadměrnému růstu bakterií a malabsorpci. Perforace, zánět a krvácení jsou pozorovány mnohem méně často než divertikulóza tlustého střeva.

    Nejběžnější divertikulum dvanáctníku. Klinické příznaky duodenální divertikulózy se vyskytují pouze při komplikacích onemocnění.

    • Divertikly v horní horizontální části se projevují klinickými příznaky peptického vředu, který je spojen s požitím kyselého obsahu v divertikulu a výskytem eroze a vředů v něm.
    • Divertikulum sestupného střeva v případě zánětlivého procesu může způsobit kompresi velké duodenální papily (Vaterova bradavka), následovanou rozvojem cholangitidy, pankreatitidy a obstrukční žloutenky.
    • Je také možný přímý přechod zánětu na pankreas s rozvojem chronické pankreatitidy..
    • Divertikly dolní horizontální sekce s rozvojem divertikulitidy mohou způsobit stlačení dvanáctníku a vést k obstrukci.
  • Meckelovo divertikulum a jeho komplikace

    V 95% případů je nemoc asymptomatická. Klinický obraz Meckelova divertikula se objevuje hlavně s přidáním komplikací, které zahrnují:

      Peptická ulcerace ilea.

    U dětí dochází k peptické ulceraci nedaleké sliznice ilea, která je často příčinou masivního krvácení do střev.

    Klinické projevy akutní divertikulitidy jsou tak podobné příznakům akutní apendicitidy, že diferenciální diagnostika před operací je téměř nemožná. Pokud je během chirurgického zákroku nalezen neporušený dodatek, je třeba provést prohlídku ileu přibližně 100 cm od úhlu ileocekálu.

    Vyskytuje se díky intususcepci, malému stočení střeva kolem divertikula způsobenému chronickou adhezní divertikulitidou.

    Obvykle se vyskytuje v důsledku zánětu a ulcerace, méně často v důsledku otlaků s fekálním kamenem nebo cizím tělem.

  • Malignita ektopické žaludeční sliznice s rozvojem rakoviny.
  • Je možná současná kombinace několika komplikací..

Diagnostika

Je možné podezření na přítomnost divertikulární choroby s výskytem pravidelné bolesti v levých nebo méně často pravých iliakálních oblastech, které se po defekaci snižují.

Ve většině případů se divertikulární střevní onemocnění neprojevuje přítomností příznaků a je detekováno náhodně během rentgenového nebo endoskopického vyšetření střeva.

  • Diagnostické cíle
    • Stanovení lokalizace a prevalence lézí.
    • Identifikace komplikací.
  • Diagnostické metody

    Diagnóza divertikulární choroby zahrnuje analýzu klinických projevů nemoci, anamnézu, data objektivního vyšetření pacienta.

      Zdravotní historie

    Při sběru anamnézy věnujte pozornost věku pacienta, evropskému (nejčastěji postihuje levé části tlustého střeva) nebo asijskému (většinou postihuje pravé části)..

    Je nutné dotazovat pacienta na výskyt stížností charakteristických pro divertikulární onemocnění nebo jeho komplikace, omezení jejich vzhledu a dynamiku vývoje.

    Při divertikulóze zůstává počet leukocytů v periferní krvi obvykle v normálním rozmezí..

    U divertikulitidy často dochází k posunu leukocytového vzorce doleva, což je zvýšení ESR. Výskyt krvácení způsobuje rozvoj anémie z nedostatku železa.

    V moči je možná detekce leukocytů, červených krvinek a složek střevního obsahu. Při tvorbě entero-močové píštěle se v moči nacházejí bakterie specifické pro střevo.

    Data z koprologické studie potvrzující přítomnost zánětu: neutrofilní bílé krvinky, příměs velkého počtu makrofágů, deskvamovaný epitel v hlenu.

    • Rentgen břicha.

    Průzkumná radiografie se provádí k vyloučení perforace divertikula, které se projevuje hromaděním volného plynu v břišní dutině. Rentgen se provádí v horizontální a vertikální poloze.

    Rentgenové projevy divertikulózy jsou charakterizovány nejen přítomností více divertikul, ale také asymetrií haustry, jakož i změnou poddajnosti střev, která je odhalena pečlivým studiem. V případě nekomplikované divertikulózy není rentgenová diagnostika divertikulárních vaků obtížná.

    Divertikly jsou detekovány ve formě výčnělků kulatého nebo prstového tvaru, spojených isthmem s lumen tlustého střeva.

    U divertikulitidy se barium dlouhodobě udržuje v lumen divertikula, zaznamenává se jeho deformace a drsnost kontury, stenóza isthmu, přetrvávající svalové křeče s hypersegmentací odpovídající části tlustého střeva a zúžení lumenu.

    Charakteristickým znakem divertikulitidy je zpoždění kontrastní hmoty v divertiklech od 2 do 10 - 15 dnů nebo více.

    Suspenze barya může procházet perforovaným divertiklem do dutiny abscesu (fistulous pass) a absces může způsobit vnější deformaci střevního lumenu.

    S endoskopickým vyšetřením je snadné zkoumat postižený segment. Ústa divertiklů může být detekována endoskopií, pokud jsou otevřená. V zóně divertikula je stanoven zvýšený tón a rigidita střevní stěny. Vzhledem k blízkosti divertikla k fyziologickým svěračům jsou tyto svěrače spastické, obtížně otevřené. Hypertonicita tlustého střeva často přispívá k uzavření úst divertikly, což komplikuje jejich diagnostiku během kolonoskopie.

    Divertikly jsou lineární. S endoskopií můžete přeskočit divertikulu, pokud linie jejich umístění spadne z dohledu (slepá místa). Kromě toho je ústa divertikula často pokryta střevním obsahem nebo uzavřena kvůli spastické palisineze. V důsledku toho je role endoskopie v diagnostice divertikulární choroby omezená..

    Kolonoskopie je kontraindikována v případě těžkého zánětu.

    Kolonoskopie je však cennou technikou pro detekci doprovodných lézí, jako jsou polypy a rakovina, které mohou být irrigoskopií nerozpoznávány. Biopsie divertikula je kontraindikována, protože může způsobit perforaci střeva.

    Kolonoskopie odhaluje zdroj střevního krvácení.

    Endoskopický obraz u akutní divertikulitidy je představován hyperémií a edémem střevní sliznice v oblasti divertikula, ve střevě může být detekován hnis. Studie by měla být prováděna pečlivě, s minimální insuflací vzduchu, aby nedošlo k poškození stěny divertikula.

    CT se používá v akutním stadiu nemoci k hodnocení stavu střevní stěny a perienterických tkání..

    V diagnostice divertikulitidy je kontrastní počítačová tomografie zvláště účinná. Diagnostická kritéria pro divertikulitidu:

    • Místní zesílení stěny tlustého střeva (více než 5 mm).
    • Zánět perienterické tukové tkáně.
    • Přítomnost střevního abscesu.
  • Ultrazvukové vyšetření.

    Ultrazvukové vyšetření s dostatečnou kvalifikací výzkumníka vám umožní stanovit s divertikulitidou:

    • Zesílení střevní stěny.
    • Zánět perienterické tukové tkáně.
    • Intraventrální a extraintestinální infiltrační formace.
    • Intramenální píštěl.
  • Cystoskopie a cystografie.

    Studie jsou indikovány pro diagnostiku vezicenterické píštěle.

    Umožňuje identifikovat možné zapojení do zánětlivého procesu močovodů.

    Diagnostická metoda použitá pro krvácení z divertikla. Terapeutická opatření je možné provést embolizací krvácející cévy.

    Tato diagnostická metoda se používá při vývoji střevních píštěl k navázání jejich vztahu se střevem..

    U komplikovaných forem divertikulární choroby tlustého střeva je diferenciální diagnostika obtížná. Klinické projevy divertikulózy tlustého střeva a jeho komplikace nemohou sloužit jako základ pro stanovení přesné diagnózy nemoci. Diagnóza a diferenciální diagnostika divertikulózy tlustého střeva je založena na analýze klinických projevů choroby a na výsledcích povinných radiologických a endoskopických studií tlustého střeva..

    U starších pacientů by mělo být zváženo vyloučení ischemické kolitidy, rakoviny tlustého střeva, střevní obstrukce, pronikání žaludečních nebo duodenálních vředů, nefrolitiáza / urosepsie, akutní cholecystitida.

    U pacientů mladého a středního věku jsou vyloučeny akutní salpingitidy (u žen), akutní apendicitida, urosepsie, zánětlivé střevní onemocnění (Crohnova choroba), pronikající žaludeční nebo duodenální vředy, angio dysplazie (s krvácením).

    V případě píštěl (kolovesických, kolovaginálních) je nutné vyloučit Crohnovu chorobu, předchozí radiační terapii pánevních orgánů, předchozí gynekologické operace, pánevní abscesy.

    Při odhalení zúžení tlustého střeva se nejprve provede diferenciální diagnostika s maligními nádory. Rozdíl mezi strikturami vzniklými v důsledku divertikulitidy:

    • Přítomnost divertikly v tlustém střevě.
    • Omezení v případě divertikulitidy jsou delší (délka 3-6 cm), liší se v plynulejších konturách (s rakovinovým omezením, ostrými hranami na obou stranách, délkou do 3 cm; při Crohnově nemoci je délka zúžení 6-10 cm; zúžení ve splenické ohybu je často způsobeno ischemická kolitida).

Léčba

  • Obecné zásady léčby divertikulární střevní choroby
    • U divertikulózy s klinickými projevy, ale bez intoxikace, při absenci příznaků peritoneálního podráždění a leukocytózy, je ambulantní léčba možná pod dohledem lékaře.
    • V případě divertikulózy s komplikovaným průběhem je indikována lůžková léčba na specializovaném pracovišti (coloproctology).
    • Léčba divertikulárního onemocnění může zahrnovat použití konzervativních i chirurgických metod léčby..
  • Cíle léčby
    • Prevence progrese onemocnění a rozvoj komplikací.
    • Normalizace funkce střev a úleva při exacerbacích.
    • Léčba komplikací, pokud k nim dojde.
  • Léčba divertikulární střevní choroby
    • Dietní terapie

      Všichni pacienti s divertikulózou mají dietu s vysokým obsahem vlákniny. Číst dále: Role vlákniny v lidské výživě.

      Pšeničné otruby významně snižují intrakavitární tlak a urychlují migraci střevního obsahu a ve větší míře tento účinek působí hrubé otruby. Číst dál: Otruby ve výživě.

      Je nutné vyloučit potraviny, které způsobují nadýmání (luštěniny, hrozny, čočka, cibule) a zácpu (borůvky, rýže). Semena, plody s velkým počtem zrn a nadměrně hrubá vláknina (tomel, ananas, tuřín, ředkvičky, ředkvičky) by měla být rovněž vyloučena.

      Číst dále: Klinická výživa pro divertikulární onemocnění.

    • Léčba drogy
      • S divertikulózou.
        • V případě bolesti se používají antispasmodika (papaverin (2% roztok papaverin hydrochloridu)), 1–2 ml s / c nebo i / m, benzylan (Halidor) 0,05 g i / m nebo drotaverin (No-shpa) 2% p 2-4 ml / m) na bolest.
        • Pro zvýšení pohyblivosti žaludku a střev - pyridostigmin bromid (Kalimin) 0,06 g 1-3 r / den perorálně nebo 2-5 mg s / c nebo m nebo
        • metoclopramid (Cerucal) 10 mg 3 r / den perorálně (před jídlem) nebo IM.
        • Pokud je detekována dysbióza pro obnovení normální střevní mikroflóry - bifidumbakterin nebo bificol.
        • Při stálé zácpě - tekutý parafín nebo olivový olej uvnitř nebo v mikroklyštářích.
      • S mírným stupněm divertikulitidy.

        S mírným stupněm divertikulitidy (mírná bolest, jasně lokalizovaná v levé iliakální oblasti, horečka nízkého stupně a mírná leukocytóza, nedostatek příznaků intoxikace a zvracení) zahrnuje léčba perorální podání po dobu 10-14 dnů:

        • metronidazol (Trichopol, Flagil) 500 mg 2p / den + trimethoprim / sulfamethoxazol (ko-trimoxazol) (Biseptol, Bactrim) 960 mg / den - 3 dny, poté 480 mg / den - 9-11 dní nebo
        • metronidazol (Trichopolum, Flagil) 500 mg 2p / den + ciprofloxacin (Ciprobay, Ciprolet) 500 mg 2 p / den.
      • S mírnou formou divertikulitidy.

        V případě mírné závažnosti divertikulitidy (lokalizovaná bolest v levém dolním kvadrantu břicha, horečnatá horečka, leukocytóza s „levým“ posunem, palpační citlivost, symptomy intoxikace, nevolnost, zvracení), zahrnuje léčba parenterální podávání jednoho z následujících antibakteriálních léčiv se širokým spektrem aktivity až do vymizení proces:

        • meropenem (Meronem) 500 mg iv každých 8 hodin nebo
        • ciprofloxacin (Ciprolet, Cifran) 400 mg iv 3 r / den nebo
        • cefotaxím (Claforan, cefotaxim) 2 g každých 12 hodin nebo
        • klindamycin 600 mg iv každých 8 hodin + metronidazol (Klion, Metrogil) 500 mg iv každých 8 hodin nebo
        • amoxicilin (Amoxiclav) 50 mg / kg tělesné hmotnosti denně i / m každých 6 hodin + metronidazol (Klion, Metrogil) 500 mg i / v kapání každých 8 hodin.
        • Když potlačuje aktivitu procesu, pacient pokračuje v symptomatické terapii. Klinická a laboratorní remise s normalizací krevního obrazu je kritériem pro ukončení intenzivní léčby..
    • Chirurgická operace

      Indikace pro chirurgickou léčbu:

      • Nouzové indikace pro chirurgickou léčbu! Komplikace divertikulózy, které představují přímé ohrožení života pacienta (perforace divertikula do břišní dutiny s rozvojem difúzní peritonitidy, střevní obstrukce, masivní krvácení).
      • Přítomnost píštěl.
      • Tvorba chronických infiltrátů simulujících nádor.
      • Časté exacerbace chronické divertikulózy.
      • V současné době se chirurgická léčba stále častěji používá pro nekomplikovanou, ale klinicky výraznou divertikulózu, která není přístupná komplexní konzervativní léčbě..

      Volba způsobu provozu v každém případě závisí na následujících faktorech:

      • Povaha komplikací a prevalence procesu.
      • Zánětlivé změny ve tkáních divertikula, střevní stěny a okolních tkání.
      • Přítomnost perifokálního zánětu nebo peritonitidy.
      • Nejdůležitější jsou sprievodná onemocnění, která jsou často pozorována u starších osob.

      Chirurgická léčba různých typů divertikulárních chorob

        Chirurgická léčba divertikulitidy.

      Je výhodné provádět resekci tlustého střeva plánovaným způsobem se současnou aplikací anastomózy. Operace se provádí přibližně 6-12 týdnů po úlevě od akutního záchvatu divertikulitidy.

      Chirurgické ošetření píštěle.

      Fistuly tlustého střeva u pacientů s divertikulárním onemocněním podléhají chirurgickému ošetření, protože u většiny pacientů nedochází k samoléčení a chronický zánět okolních tkání vede k rozvoji chronické intoxikace. Při tvorbě střevní píštěle píštěle existuje nebezpečí vzestupné infekce močových cest.

      Chirurgické zákroky u pacientů se složitými píštělemi (majícími několik fistulous pasáží, včetně těch slepě končících slepě) v přítomnosti parafistulárních dutin, je vhodné provádět v několika stádiích, což umožňuje snížit úmrtnost a snížit frekvenci relapsu píštěle..

      Střevní krvácení.

      Při hojném krvácení je nutné provést hemicolectomii, nejčastěji levostrannou.

      Otázka použití primární anastomózy by měla být stanovena individuálně na základě celkového stavu pacienta, závažnosti anémie a kvality předoperační přípravy tlustého střeva..

      Chirurgické ošetření perforace střeva.

      Volba operace pro perforaci střeva na pozadí akutní divertikulitidy by měla být přísně individuální:

      • Resekce sigmoidního tlustého střeva pomocí primární anastomózy je nejúčinnějším způsobem léčby v případě lokálních lokalizovaných abscesů. Přítomnost ohraničeného abscesu se nepovažuje za kontraindikaci pro aplikaci primární anastomózy, pokud střevní řezy zapojené do anastomózy nejsou zapojeny do zánětlivého procesu a nedochází k stavu imunodeficience..
      • Resekce sigmoidního tlustého střeva při aplikaci primární anastomózy a vylučování výtokové kolostomie proximální anastomózy (například transversostomie).
      • Resekce segmentu sigmoidního tlustého střeva zapojeného do patologického procesu s odstraněním koncové kolostomie a sešití distálního segmentu střeva (Hartmannova operace). Po zánětlivém procesu (obvykle po 2,5–3 měsících) se provede rekonstrukční operace, která obnoví anatomickou kontinuitu tlustého střeva.
      • Uložení vykládací transverostomie s dvojitou barelem a drenáže dutiny abscesu (povinné s „ostrohou“ a průnikem obou konců střeva).
  • Taktika pro léčbu divertikulárního onemocnění střev
    • Taktika pro léčbu divertikulární choroby tlustého střeva.
      • Při asymptomatické divertikulóze střeva, detekované náhodně, není nutná zvláštní léčba. Strava bohatá na vlákninu se doporučuje, aby se zabránilo dalšímu progresi onemocnění a zabránilo možným komplikacím..
      • Při divertikulóze se závažnými klinickými projevy se používá komplex terapeutických opatření: laxativní strava, antispasmodika, léčiva regulující motorickou funkci střeva a léčiva, která normalizují složení střevní bakteriální flóry. U většiny pacientů s klinicky závažnou divertikulózou tlustého střeva má konzervativní léčba trvalý účinek..
      • U divertikulitidy jsou indikována antibiotika, střevní antiseptika a látky, které obnovují normální střevní mikroflóru. S rozvojem krvácení z divertikula je indikováno zavedení vazopresinu katétrem během selektivní angiografie.
      • Při rozhodování o potřebě chirurgické léčby se řídí klinickým obrazem a kombinací rizikových faktorů.
    • Taktika duodenálního divertikula.
      • Léčba je hlavně konzervativní, zaměřená na léčbu a prevenci divertikulitidy..
      • S častými relapsy komplikací, velkým divertiklem, je indikována chirurgická léčba. Během operace je vzduch insuflován pomocí sondy vložené do dvanáctníku k detekci divertikula, nebo je na operačním stole provedena endoskopie. Po detekci divertikula ponoří a zašívá defekt střevního svalu.
    • Meckelova taktika léčby divertikula.
      • Asymptomatická divertikula by neměla být odstraněna.
      • Přítomnost jakýchkoli klinických projevů spojených s divertiklem ilea je známkou jeho odstranění..

    Další plán péče o divertikulární střevní chorobu

    Je nutné provést dispenzární sledování pacienta u coloproctologist.

    U divertikulózy s klinickými projevy se provádí irigografie a kolonoskopie jednou za 3 roky.

    Při přetrvávající recidivě divertikulitidy jsou indikovány léčebné cykly proti relapsům..

Přečtěte Si O Druhy Kýl

Použití lidových prostředků k léčbě pupeční kýly u dospělých je běžnou praxí s podobnou patologií. Je založeno na použití léčivých rostlin a improvizovaných produktů, které používají lidé, kteří se nechtějí uchýlit k chirurgické léčbě.
Kýla krční páteře je velmi vzácná, protože zátěž krční páteře není velká. Ale obratle v horních částech páteře jsou malé, resp. V krku obratlů jsou slabší. Proto se pod vlivem patogenních podmínek výrazně zvyšuje šance na meziobratlovou kýlu krční páteře.
Koloniální divertikulóza je získané onemocnění.

Jak se projevuje divertikulární nemoc?
Jaké komplikace se mohou vyvinout?
Kteří pacienti musí být hospitalizováni?