loader

Kýlová kýla: příznaky a léčba

Mezi diagnostikovanou kýlou jícnu u dospělých se častěji vyskytuje posuvná kýla jícnového otevření bránice, která má své vlastní klinické rysy.
Klouzání nebo axiální HH se objevuje v důsledku spodní části jícnu, která vstupuje do hrudníku a kardie žaludku skrze oslabenou bránici. Normálně jsou tyto orgány umístěny v břišní dutině a jsou drženy svalovým vazem.

Samotná nemoc nepředstavuje ohrožení lidského zdraví, pokud není komplikovaná. Rozdíl v takovém narušení, jako je nefixovaná srdeční kýla jícnového otevření bránice, je volný pohyb kardie žaludku a části jícnu z břišní dutiny do hrudníku a naopak. V souvislosti s touto funkcí je riziko komplikací sníženo, ale včasná diagnostika je komplikovaná.

SGPOD: co to jsou, příčiny a rizikové faktory

V případě nemoci jsou klouzavá kýla jícnu, příznaky a léčba dvěma nejdůležitějšími body, ale stojí za to pochopit důvody. Při riziku onemocnění, jako je axiální klouzavá kýla jícnového otvoru bránice, jejíž léčba by měla být včasná, by měla zahrnovat obézní lidi, ženy během těhotenství a pacienty s onemocněním gastrointestinálního traktu. Příčinné faktory lze rozdělit na získané a vrozené.

Vrozené příčiny výskytu takového porušení jako plovoucí kýla jícnu:

  • porušení procesu snižování žaludku;
  • vzhled kýlové tašky v lůně kvůli nedostatečné fúzi bránice;
  • nedostatečné rozvinutí svalů bránice kolem přirozeného otevření jícnu.

Získané faktory, ve kterých se vyvíjí pohybující se GPOD:

  • nadváha a obezita;
  • zvýšená kontrakce jícnu proti cholecystitidě nebo žaludečních vředech;
  • časté zvýšení tlaku uvnitř břišní dutiny;
  • chronický kašel;
  • patologie zažívacího traktu s častou zácpou;
  • období těhotenství;
  • změny svalové tkáně související s věkem;
  • poranění nebo zánět nervu bránice.

Mechanismus výskytu takové patologie, jako je klouzavá srdeční kýla jícnového otvoru bránice, spočívá v oslabení přirozeného otvoru bránice, skrz který volně proniká spodní část jícnu a kardie žaludku. Nemoc je velmi pomalá, SGPOD 1. stupně, který je lépe vysvětlen lékařem a nelze ji stanovit bez instrumentální diagnostiky.

Příčiny

Bránice bránice jícnu normálně fixuje spodní část jícnu a chrání srdeční část žaludku před výstupem do hrudní dutiny s podélnou kontrakcí. Jeho zadržení v určité poloze je navíc usnadněno bránicí tukové vrstvy a přirozeným umístěním orgánů v břišní dutině. V tomto případě pružnost vazivového aparátu neumožňuje narušit normální pohyblivost jícnu a ostrými kontrakcemi, například při zvracení.

Klouzavé kýly se mohou vytvářet, jsou-li vystaveny faktorům, které narušují koordinovanou práci těchto struktur.

Nepříznivý faktorDůvod výskytu
Zvýšený břišní tlakTěžká obezita, chronická zácpa, častý pláč a pláč v kojeneckém věku, nezvratné zvracení, plynatost, ascites (hromadění volné tekutiny v břišní dutině), velké nádory břišní dutiny, břišní poranění, těhotenství, těžké a přetrvávající kašel, svalové napětí předního břicha stěny při zvedání závaží, tvrdá fyzická práce, ostré stoupání.
Slabost vazuInovační procesy související s věkem, které snižují elasticitu struktur pojivové tkáně, což vede k jejich dystrofii a atrofii; vyčerpání, nedostatek tělesné hmotnosti; nemoci doprovázené patologickými změnami pojivové tkáně: Marfanův syndrom, nediferencované dysplazie pojivové tkáně.
Poškození trávicího traktuPeptický vřed žaludku a dvanáctníku, chronická cholecystitida, pankreatitida, vedoucí k ezofageální dyskineze - zhoršená motorická funkce při absenci jejích organických lézí.
Podélné zkrácení jícnuRefluxní ezofagitida (zánět sliznice jícnu způsobený refluxem žaludečního obsahu do ní), peptický vřed, tepelné nebo chemické pálení, způsobující zkrácení jícnu v důsledku zjizvení a deformace.

Klinické příznaky

Charakteristickým rysem této formy patologie bude dlouhý latentní průběh. Pacient nemusí mít žádné známky s malou vadou. Poměrně často k detekci patologie dochází náhodně při zkoumání těla na jiné nemoci. Ale někteří lidé mají stále řadu příznaků.

Pro patologii je klouzavá axiální kýla jícnového otvoru bránice (SGPOD) charakterizována těmito příznaky:

  • pálení za hrudní kost po jídle a ve vodorovné poloze;
  • regurgitace a časté říhání bez doprovodných zvracení;
  • porušení polykání, dysfagie v důsledku zúžení jícnu nebo na pozadí zánětu;
  • refluxní ezofagitida s přidáním zánětu průdušek nebo dokonce plic.

Postupná progrese patologie vede ke komplikacím. Nejprve se vyvine refluxní ezofagitida, která způsobuje příznaky bolesti a neustálého pálení žáhy.

Bez vhodného ošetření může axiální nebo klouzavá kýla otevření jícnu vést k tvorbě eroze nebo vředů, jakož i k vnitřnímu krvácení a anemickému syndromu..

Vážnost kliniky bude záviset na fázi:

  1. První stupeň. Abdominální část jícnu se nachází nad bránicí, kardie žaludku je zvýšená a nachází se v blízkosti bránice.
  2. Druhý stupeň. Břišní část jícnu vstupuje do hrudníku, kardie žaludku leží v oblasti otevření bránice.
  3. Třetí stupeň. Kardie žaludku vstupuje do hrudníku, v pokročilých případech se dno a tělo orgánu určují nad bránicí.

Typy a stupně onemocnění

Moderní lékařská praxe nám umožňuje identifikovat několik klíčových typů tohoto problému:

- parazofagenní. Hovoříme o přemístění pouze části žaludku bez účasti v procesu jiných orgánů.

- Klouzavá kýla, je to axiální. V tomto případě je srdeční část také přemístěna do hrudní dutiny.

- Smíšené. Mluvíme o známkách prvních dvou druhů, které se objevují současně.

- Vrozená. Taková diagnóza se provádí, když je detekována kýla, jejíž vznik nastává na pozadí malého jícnu umístěného ve formě „hrudní komory“. Tato situace je neobvyklá..

Je důležité si uvědomit, že klouzavá kýla je patologie, která může mít několik stupňů, každý z nich má své vlastní vlastnosti a zaslouží si pozornost:

1. Žaludek je pod bránicí, kardie je na úrovni s ní a břišní část jícnu je vyšší než bránice..

2. Hiátová kýla 2. stupně se vyznačuje tím, že jícen je stlačen rovnoměrně a kardinální část žaludku vyčnívá do mediastina.

3. Je pozorována výrazná kontrakce jícnu a celý žaludek nebo jeho složka zcela vyčnívá do mediastina.

Přidružená porušení

Příznaky jsou doplněny na pozadí doprovodných nemocí:

  • zánět žaludku a vředů;
  • vnitřní krvácení;
  • bronchitida a tracheitida;
  • refluxní ezofagitida.

Příznaky zubních onemocnění mohou být přidány v důsledku požití kyselého obsahu žaludku. Pacient cítí pálivý pocit jazyka, v ústech je nepříjemný zápach a kyselá chuť. Změny hlasu, chrapot a kašel se objevují v případě kombinace kýly s patologiemi dýchacích orgánů, včetně bronchiálního astmatu nebo tracheobronchitidy.

Komplikace

Pokud nebudete léčit diafragmatickou kýlu včas, mohou nastat negativní důsledky..

  • porušení orgánů. Ve většině případů je žaludek vystaven tomuto jevu, kvůli kterému existuje riziko vývoje hnisavého zánětlivého procesu a dokonce i smrti. U pacientů se projevuje bolest břicha, zvracení, škytavka, pálení žáhy. Je ošetřeno porušení urgentním chirurgickým zákrokem;
  • eroze, vředy na povrchu zažívacích orgánů. Při dlouhém pobytu v žaludku a jícnu v herniálním vaku je práce těchto vnitřních orgánů přerušena, svěrač se stává slabým, kyselý obsah vstupuje do jícnu, což vede k defektům střevní sliznice;
  • krvácení v zažívacím traktu. Tato komplikace se často skrývá, vzniká v důsledku vředů a eroze. V případě krvácení může pacient trpět zvracením nečistotami krve.

Podobné účinky onemocnění vyžadují okamžitou lékařskou pomoc..

Klouzavá kýla jícnu: léčba a její principy

Pokud je diagnostikována nekomplikovaná klouzavá kýla jícnového otevření bránice, je léčba prováděna v závislosti na symptomech. Samotná vada nemůže být odstraněna léky nebo nemedikačními technikami. Lékař předepisuje léky pouze za účelem odstranění příznaků a zlepšení kvality života.

Povinné složky údržby:

  • dieta;
  • s výjimkou těžké fyzické námahy;
  • léčba doprovodných nemocí;
  • užívání léků k normalizaci kyselosti žaludeční šťávy;
  • vzdát se špatných návyků a eliminovat stresové faktory.

Chirurgie tohoto onemocnění je extrémně vzácná, když se objeví komplikace a existuje nebezpečí pro zdraví a život pacienta..

Indikace pro chirurgickou léčbu:

  • těžký anemický syndrom;
  • chronické krvácení;
  • velká kýla o průměru více než 10 cm;
  • mnohočetné eroze nebo vředy;
  • dysplazie jícnu;
  • porušení herniální vak.

Drogová terapie

Hlavním cílem lékové léčby s diagnózou nefixované kýly jícnového otevření bránice bude odstranění nepříjemných symptomů ve formě pálení žáhy, pocitu cizího těla, těžkosti po jídle a bolestivosti. Léková terapie pro SGPOD:

  • antacidové přípravky k neutralizaci škodlivých účinků kyseliny chlorovodíkové na stěny jícnu - Maalox, Gastal;
  • léky ke snížení produkce kyseliny - omeprazol, pantoprazol;
  • prostředky pro normalizaci motorické funkce a prevenci ezofagitidy - Domperidon, Metoclopramid;
  • Blokátory H2 histaminového receptoru ke snížení příjmu a produkce kyseliny - Roxatidin, Ranitidin.

Režim léčení pro klouzavou kýlu je stanoven individuálně ošetřujícím lékařem po komplexním vyšetření hrudníku a gastrointestinálního traktu. Léky se často předepisují pouze v období závažných příznaků.

Tyto prostředky jsou navíc předepsány:

  • k odstranění křeče a bolesti - No-Shpa, Drotaverin;
  • eliminovat pálení žáhy při říhání - Motilium;
  • chránit sliznici a obnovit ji - De-nol.

Léčebné režimy pro doprovodnou ezofagitidu:

  • dlouhodobé použití inhibitorů protonové pumpy (PPI) ve velkých dávkách;
  • brát PPI po dobu 5 dnů během období závažných příznaků;
  • PPI pouze tehdy, když se objeví příznaky.

S mírným průběhem patologie jsou předepisovány prokinetika a antacida. Pro střední závažnost jsou indikovány diety a blokátory histaminu H2. Při závažných klinických projevech jsou předepisovány prokinetika, blokátory histaminu H2 a PPI. V případě komplikovaného procesu se život ohrožujícími projevy je indikována pouze chirurgická léčba.

Fyzioterapie

Kromě toho jsou předepsány fyzioterapeutické postupy:

  • terapeutické koupele;
  • bahenní aplikace;
  • elektroforéza léčiva;
  • induktotermie;
  • magnetoterapie.

Fyzioterapie je indikována k dalšímu udržování stavu zažívacího traktu s ezofagitidou nebo hyperkyselinou gastritidou.

Jaká je diagnóza

Existuje několik metod, kterými lze detekovat axiální kýlu nebo jiný typ této patologie..

Především stojí za to se uchýlit k rentgenovému vyšetření, které bude založeno na baryovém kontrastu. Pokud je postup proveden správně, na konci uvidíte na obrázku viditelný výčnělek.

Pozornost by měla být věnována takové technice, jako je pH-metry. S jeho pomocí určit kyselost žaludku. Tato data jsou velmi důležitá pro předepisování účinné terapie..

Fibrogastroskopie hraje roli při určování stavu pacienta. Pomocí této techniky je možné posoudit stav, ve kterém je jícen a žaludek jako celek.

Bez takových diagnostických opatření je taková patologie v raných stádiích téměř nezjistitelná. Proto se vyplatí seznámit se s příznaky, aby bylo možné včas rozpoznat účinky takového vážného onemocnění..

Diagnóza hiátové kýly.

Podrobná anamnéza a vyšetření pacienta mohou mít podezření na bránici kýly. Následující laboratorní a instrumentální metody výzkumu se používají ke stanovení přesné diagnózy a provedení diferenciální diagnostiky u jiných onemocnění trávicího traktu a srdce:

  • Rentgen hrudních orgánů - umožňuje vyloučit nemoci dýchacího systému a za přítomnosti bránice kýly - vizualizovat vzduchovou bublinu nad bránicí (pokud je srdeční část žaludku umístěna v dutině hrudníku). Pokud má pacient hiátovou kýlu významné velikosti, rentgenový snímek ukazuje přemístění mediastinálních orgánů;
  • FGDS (fibrogastroduodenoscopy), druhé jméno - esophagogastroduodenoscopy - s pomocí endoskopického vybavení (vloženého do dutiny jícnu a žaludku sondy) vám umožňuje zvážit stav sliznice v různých částech vyšetřovaného orgánu. Pro diagnózu hiátové kýly je FGDS nejinformativní metodou, protože nejpřesněji určuje míru a lokalizaci změn sliznice jícnu pod vlivem kyselé žaludeční šťávy. Za účelem diagnostiky nádorových stavů během této studie lze také provést odběr materiálu pro následnou biopsii;
  • analýza stolice pro okultní krev - bude pozitivní, bude-li diafragmatická kýla doprovázena vnitřním krvácením;
  • EKG - umožňuje vyloučit nebo identifikovat patologii spojenou s porušením bioelektrické funkce srdce.

Axiální hiátová kýla

Z mnoha důvodů může část žaludku vstoupit skrz otvor bránice do oblasti hrudníku. Takové onemocnění zaujímá třetí místo mezi všemi chorobami gastrointestinálního traktu. Ženská část populace je na ni citlivější. Současně se mnoho případů onemocnění vyskytuje u lidí starších 50 let. Důvodem je oslabení svalového tonu související s věkem. Toto onemocnění se nazývá axiální hiátová kýla. S jeho vývojem může dojít k poškození dalších orgánů v okolí.

Příznaky kýly

Toto onemocnění se vyznačuje jasnými příznaky, které svědčí o porušení gastrointestinálního traktu. Axiální kýla způsobuje především pálení žáhy. Pacienti mají často škytavka. Vyskytuje se v důsledku podráždění tvorby kýly, což způsobuje ostré kontrakce bránice. To je patrné zejména ve vodorovné poloze. Škytavka nemusí odcházet na dlouhou dobu, což způsobuje pískot. Mezi další příznaky axiální kýly patří:

  • Pálení v hrudi. Vyskytuje se v důsledku proniknutí části žaludku do této oblasti. Tyto příznaky jsou vylepšeny během naklápění nebo otáčení podvozku..
  • Belching a roubík. Při této nemoci stoupá intragastrický tlak, ale vzduch přichází s velkými obtížemi. Zvýšení kyselosti způsobuje zvrácení zvláštní nepříjemné pachuti.
  • Porušení funkce polykání. Jíst se stává obtížným, krvácení se někdy může vyvinout v důsledku poškození sliznice.
  • Bolest v srdci. Způsobeno snížením prostoru na hrudi v důsledku žaludku.

Příznaky nemoci se neobjeví okamžitě, ale postupně se zvyšují. V počátečních stádiích pouze 12% pacientů pociťuje negativní pocity. Proto je toto onemocnění často diagnostikováno při diagnostice jiných nemocí. Při včasných detekovaných příznacích je léčba poměrně snadná. Zmeškané případy mohou vést k závažným komplikacím..

Kýlová jícen

Přehled

K hiátová kýla dochází, když horní část žaludku opouští dutinu skrz bránici do dutiny hrudníku.

Membrána je široký sval umístěný mezi břišní a hrudní dutinou. Tento sval pomáhá dýchat. Žaludek je normálně umístěn pod bránicí, ale s hiátovou kýlou část žaludku opouští svaly. Tato díra se nazývá jícen..

Tento stav se často vyskytuje po 50 letech. Podle Asociace povědomí o rakovině jícnu (ECAA) to postihuje 60 procent 60letých..

Příčiny

Přesná příčina hiátové kýly není známa. U některých lidí je svalová tkáň oslabena kvůli zranění nebo jinému poškození. Z tohoto důvodu může žaludek vyčnívat za bránici..

Dalším důvodem je nadměrný tlak na svaly v břiše. K tomu může dojít v následujících případech:

  • kašel;
  • zvracení
  • napětí během pohybu střev;
  • vzpírání.

Ve velikosti otvoru jícnu jsou vrozené vady. V tomto případě žaludek snadno prochází otvorem.

Rizikové faktory pro hiátovou kýlu:

V zásadě se rozlišují dva typy kýly jícnového otvoru bránice: klouzavý a jícnový, nebo jícnový.

Klouzavá kýla jícnu

Toto je běžnější typ kýly. Vyskytuje se, když žaludek a jícen opouštějí dutinu hrudníku jícnem. Klouzavá kýla je obvykle malá. Obvykle nezpůsobuje žádné příznaky a nemusí vyžadovat léčbu..

Kýlová hernie jícnového otevření bránice

Tento typ kýly je méně častý. Je také známá jako paraesophageální kýla..

S takovou kýlou část žaludku opouští bránici a zůstává tam. Většina případů je mírná, existuje však riziko blokování průtoku krve do žaludku. To může způsobit vážné poškození a je považováno za mimořádnou událost..

Příznaky

Dokonce i kýla jícnu se málokdy projevuje. Pokud jsou příznaky detekovány, jsou obvykle způsobeny žaludeční kyselinou, žlučou nebo vzduchem vstupujícím do jícnu. Mezi běžné příznaky patří:

  • pálení žáhy, což je horší při naklánění nebo ležení;
  • bolest na hrudi;
  • potíže s polykáním;
  • říhání.

Nouzový

Blokáda nebo omezená kýla mohou zabránit průtoku krve do žaludku. Toto je považováno za nouzové. Ihned vyhledejte lékařskou pomoc, pokud:

  • nevolnost
  • zvracení
  • nemožnost separace plynu a pohybu střev.

Nemyslete si, že bolest a nepohodlí na hrudi je způsobeno kýlou. Může to být příznakem srdečních potíží nebo peptických vředů. Je velmi důležité navštívit lékaře: pouze testy prokáží skutečnou příčinu vašich příznaků.

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) a hiátová kýla

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) začíná v důsledku požití jídla, tekutin a kyseliny ze žaludku do jícnu. To může vést k pálení žáhy nebo nevolnosti po jídle. GERD s hiátovou kýlou je typický stav, ale to neznamená, že se vždy vyskytují ve dvojicích. Kýla jícnového otevření bránice se může vyvíjet bez GERD a GERD je možná bez kýly jícnového otevření bránice.

Diagnóza

K diagnostice hiátové kýly lze provést určitá vyšetření..

Rentgen s bariem

Před provedením rentgenového zákroku vám lékař doporučí vypít barnatou tekutinu. X-ray dává jasnou siluetu horní části zažívacího traktu. Obrázek umožňuje lékaři vidět umístění žaludku. Pokud žaludek opouští bránici, máte hiátovou kýlu.

Endoskopie

Doktor vloží tenkou trubici skrz hrdlo přes jícen do žaludku. Tímto způsobem lze zkontrolovat, zda žaludek vystupuje skrz bránici. Všechna porušení a blokády budou také viditelná..

Léčba

Většina případů tohoto typu kýly nevyžaduje léčbu. Léčba je obvykle založena na symptomech. Zvažte léčbu kyselého refluxu a pálení žáhy.

Léky

  • volně prodejná antacida k neutralizaci žaludeční kyseliny;
  • blokátory receptorů H2-histaminu na předpis nebo na předpis, které snižují produkci kyseliny;
  • Over-the-counter nebo na předpis inhibitory protonové pumpy, aby se zabránilo produkci kyseliny, což jícnu čas na zotavení.

Úkon

Pokud léky nepomohou, možná budete potřebovat operaci hiátové kýly. Operace však není vždy indikována.

Operace jsou následující:

  • regenerace slabých svalů jícnu;
  • vrácení žaludku na své místo a zmenšení velikosti kýly.

Chirurgii lze provést normálním řezem do hrudníku nebo břicha. Laparoskopie je také možná, umožňuje zkrátit dobu zotavení po operaci.

Po operaci se může znovu objevit kýla. Riziko recidivy je sníženo, pokud:

  • udržovat normální hmotnost;
  • Nezvedejte těžké předměty;
  • vyhněte se břišnímu svalovému napětí.

Změny

Většina příznaků hiátové kýly je způsobena kyselým refluxem, takže změna ve stravě může příznaky zmírnit. Pokud budete jíst několikrát denně v malých porcích společně se třemi hojnými jídly, může to také pomoci odstranit příznaky. Několik hodin před spaním byste měli vyloučit nejen vydatnou večeři, ale také lehké občerstvení.

Pravděpodobnost pálení záhy může zvýšit určité druhy potravin. Zkusit se vyhnout:

  • kořeněná jídla;
  • Čokoláda
  • výrobky obsahující rajče;
  • kofein;
  • Luke;
  • citrusové plody;
  • alkoholu.

Nástup příznaků můžete také omezit následujícím způsobem:

  • přestat kouřit;
  • zvedněte polštář nejméně o 15 cm (6 palců);
  • po jídle se neohýbejte ani do postele.

Prevence

Je nemožné zcela zabránit vývoji kýly jícnového otevření bránice, ale zhoršování stavu lze zabránit následujícím způsobem:

  • zhubnout;
  • během stresu se vyvarujte stresu:
  • nezvedejte závaží;
  • Neutahujte pásy ani neprovádějte cvičení zahrnující břišní svaly.

Axiální kýla jícnu

Axiální kýla jícnového otvoru bránice je patologický stav charakterizovaný vyčníváním spodní části trubice jícnu a pohybem určité části žaludeční dutiny do hrudní kosti. K posunu dochází zvětšeným otvorem jícnu v bránici. Tato forma HPOD může být buď vrozeného nebo získaného typu. Je třeba poznamenat, že právě u většiny pacientů s diafragmatickou kýlou je diagnostikována právě axiální kýla jícnu. Podle statistik je detekována v 90% případů.

Stojí za zmínku, že tento typ kýly často ovlivňuje spravedlivé pohlaví, které překročilo padesátiletý mezník. Prognóza onemocnění je příznivá, ale podléhá včasné identifikaci a jmenování léčebné taktiky. Léčebný plán je podepsán gastroenterologem.

Důvody rozvoje

Mnoho nepříznivých faktorů může vyvolat vytvoření kýly, která nějakým způsobem ovlivňuje lidské tělo. Důvody priority zahrnují následující:

  • přítomnost nadváhy;
  • slabost pojivové tkáně, která reguluje tón svalových struktur podporujících bránici;
  • progrese v lidském těle po dlouhou dobu onemocnění, jako je refluxní ezofagitida. V důsledku chronizace procesu může dojít ke zkrácení trubice jícnu, což se stává důvodem zatažení srdeční části žaludku do hrudní kosti;
  • poranění bránice;
  • přítomnost anamnézy jater a pankreatu probíhající v chronické formě u člověka;
  • konstantní křeč trubice jícnu;
  • zvýšený nitrobřišní tlak (například při porodu dítěte nebo při zvýšené tvorbě plynu);
  • zhoršená motorická funkce dvanáctníku a žaludku;
  • přítomnost onemocnění dýchacích cest, která vedou k těžkému kašlání;
  • období porodu dítěte a těžký průběh práce;
  • špatné návyky.

Symptomatologie

Axiální kýla jícnu nemá specifický klinický obraz, protože všechny symptomy, kterými je exprimován, jsou charakteristické pro mnoho gastrointestinálních patologií. Přítomnost této patologie je možné detekovat pouze při provádění důkladné instrumentální diagnostiky.

Prvním příznakem, který se projevuje u pacientů, je výskyt pálení žáhy. Obvykle se objeví znak po jídle. Za zmínku také stojí, že pálivý pocit za hrudní kost je zaznamenán jak v horizontální poloze, tak v noci. Projev pálení žáhy v důsledku odlévání obsahu dutiny žaludku do zkumavky jícnu.

Druhou známkou kýly je vzhled škytavky. Vyjadřuje se tím, že vytvořený herniální vak dráždí frenický nerv. Charakteristickým rysem - škytavka trvá poměrně dlouhou dobu a záleží také na příjmu potravy.

Porušení procesu polykání potravinových hrudek je také často pozorováno v přítomnosti klouzavé kýly jícnu. Člověk má potíže s polykáním jídla v tekuté formě. Nejčastějším projevem dysfagie je při polykání příliš horkého nebo příliš studeného jídla.

Průběh tohoto onemocnění doprovází také Belching. Hlavním důvodem jeho projevu je požití vzduchu spolu s jídlem do dutiny žaludku. S touto chorobou se zvyšuje tlak v žaludeční dutině, a proto nahromaděný vzduch, který by normálně měl pomalu vycházet ven z úst, vystupuje s výrazným úsilím. Během spánku může dojít ke spleti s částečkami jídla. Jedná se o mimořádně nebezpečný stav, protože může přispět k házení potravy do dýchacích cest a rozvoji pneumonie..

Diagnostická opatření

Pokud má osoba výše uvedené příznaky, měli byste v takovém případě okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení, kde získáte komplexní diagnózu. Samotná identifikace axiální kýly není možná. První fází diagnózy je provedení průzkumu pacienta a jeho fyzického vyšetření. Na základě příznaků bude lékař schopen navrhnout přítomnost kýly, ale pro potvrzení diagnózy bude vyžadováno několik dalších vyšetření a testů. Zejména následující:

  • Rentgenové vyšetření hrudní dutiny je nejinformativní technikou, která dokáže detekovat přítomnost kýly. Kromě toho může být vyžadováno zavedení speciálního kontrastního činidla;
  • provádění endoskopického vyšetření zažívacího traktu;
  • ezofagomanometrie - postup. Což umožňuje měřit tlak uvnitř trubice jícnu;
  • počítačová tomografie orgánů lokalizovaných v břišní dutině.

Po vyhodnocení výsledků testů bude kvalifikovaný lékař schopen předepsat nejúčinnější léčebnou metodiku (vybrané individuálně pro každého pacienta).

Terapeutická opatření

Axiální kýla je odstraněna chirurgicky i konzervativně. Výběr konkrétní léčebné taktiky závisí na mnoha faktorech. V přítomnosti nekomplikovaných axiálních kýly se provádí terapeutická léčba. Po celou dobu léčby byste měli opustit špatné návyky, pokud existují, normalizovat svůj denní režim, dodržovat dietu speciálně připravenou lékařem.

Léky předepsané pro pacienty:

  • činidla, která snižují sekreci kyseliny chlorovodíkové;
  • prostředky ke snížení produkce žaludeční šťávy;
  • léky k normalizaci fungování zažívacího traktu.

Pokud kýla nastane, ale není vyjádřena žádnými příznaky, její léčba se neprovádí. Je důležité být pravidelně sledován lékařem, který bude schopen sledovat stav pacienta a v případě potřeby mu předepsat terapii.

Chirurgické ošetření se provádí pouze v přítomnosti komplikované axiální kýly, kterou nelze vyloučit konzervativními metodami..

Co je klouzavá kýla jícnového otvoru bránice a jak ji léčit?

Klouzavá kýlová hernie bránice představuje až 90% všech kýlových kýly. Hlavním nebezpečím patologického stavu je chronický kyselý reflux, který vede k ezofagitidě a maligní degeneraci sliznice jícnu. Kvalita života pacienta s hernií jícnu je komplikována oslabením pálení žáhy. Radikální ošetření je možné pomocí provozní metody. Konzervativní terapie znamená celoživotní léčbu pálení žáhy po celý život.

Co je to „klouzavá hiátová kýla“

Klouzavá kýla jícnové bránice je oslabením vazů, šlach, svalů bránice a jícnu, které mají chronický průběh a projevují se s věkem. Mezi hrudní dutinou a břišní dutinou je oddělovač ve formě pohyblivého, silného, ​​svalnatého septa - bránice. Díra, kterou prochází jícnová trubice, je tvořena malou mezerou (4 cm v průměru) mezi kordy bránice. V latině se nazývá hiatus jícen. Proto je klouzavá kýla také označována jako hiátová kýla.

Když se z nějakého důvodu otevře jícen a vazy podporující žaludek a jícen oslabí, spodní část jícnu, srdečního svěrače, část žaludku „spadne“ do zvětšeného lumenu. Proto je pozorována axiální kýla (je také klouzavá), pokud část gastrointestinálního traktu volně klouže z břišní dutiny na hrudník.

Pohyb herniálního výčnělku může nastat „tam a zpět“, když pacienti změní svou polohu - sklon, skoky. Taková ezofágová nefixovaná kýla jícnového otevření bránice se nazývá plovoucí, putující. Stává se, že orgány, které vklouznou do hrudní dutiny, jsou pevně upevněny v bránice. Ukazuje se stálá kýla jícnového otvoru bránice. Tento vzácný typ kýly vede ke komplikacím ve formě sevření a přetrvávajících příznaků gastrointestinálního rozrušení..

Dojde-li k patologickému výčnělku srdeční části žaludku, získá se srdeční kýla. Vyhození je usnadněno tlakovým rozdílem uvnitř dutin. Čím vyšší je v břišní dutině, tím silnější žaludek a jícen vyčnívají do dutiny hrudníku zvětšeným jícnem.

Stupně posuvné kýly

Podle toho, do jaké míry se břišní orgány dostaly do hrudníku, se rozlišují 3 stupně axiálně-hiátové kýly:

  1. Klouzavá axiální kýla 1. stupně nastává, když jícnovým fragmentem jícnu prochází pouze břišní část. Srdeční svěrač je na úrovni bránice. Žaludek s axiální kýlovou kýlou 1. stupně zůstává na svém přirozeném místě. Vstává a tlačí proti bránici.
  2. Hiátová kýla jícnu 2. stupně je charakterizována průnikem do hrudní dutiny břišní části jícnu, kardie. Fundus žaludku ve druhé fázi stoupá na bránici.
  3. Posuvný glaukom stupně 3 se vyznačuje polohou břišního segmentu jícnu, kardií a většiny žaludku nad membránovou membránou. Ve zvláště závažných případech axiálního přemístění se „antrum žaludku a smyčka tenkého střeva„ selhávají “.

Klouzavé kýly se vyskytují v důsledku degenerace pojivové tkáně související s věkem nebo v důsledku traumatické expozice. Velikost kýly ovlivňuje závažnost a závažnost symptomů.

Příznaky klouzavé kýly

Příznaky projevů onemocnění závisí na anatomických parametrech anomálie, doprovodných nemocích a věku pacienta. SGPOD 1 stupeň je téměř asymptomatický, periodicky se projevuje jako pálení žáhy, říhání. Odchylka je detekována náhodou, například v rentgenovém snímači srdce nebo plic.

Axiální kýla jícnového otevření bránice vás upozorní na vaši přítomnost s následujícími příznaky:

  • u třetiny pacientů dochází k odchylkám srdečního rytmu, bolestivosti v srdci;
  • bolest z epigastrické oblasti stoupá do jícnu, může být dána na záda mezi lopatkami. Šindele podobné pankreatitidě jsou méně často pozorovány;
  • tupá, mírná bolest po jídle, vzpírání, ohýbání, fyzická aktivita;
  • v důsledku neúplného uzavření kardie se pacient cítí pálení záhy. Spalování jícnu se zvyšuje s ohýbáním, vleže, po hojném jídle a pití. Komplikovaný onemocněním jícnu - ezofagitida;
  • říhání s kysáním a regurgitací (regurgitace), které se objevují v poloze ležení;
  • během spánku polštář navlhne kvůli zvýšené slinění;
  • potíže s polykáním a předáním jídla;
  • s pevnou kýlou, oběhové poruchy jsou možné stagnace jídla v žaludku;
  • častý kyselý reflux, stagnace jídla vede k zánětu žaludeční sliznice - gastritida;
  • progrese nemoci se projevuje vředy a erozí žaludku. Pokud jsou postiženy cévy, objeví se krvácení a anémie;
  • škytavka kvůli podráždění kýlové kýly.

Když má pacient rád před večeří těsnou večeři, dostane se mu do nočního nošení kousky jídla. Člověk se probouzí z dusivého kašle a zadržuje dech - apnoe.

Příčiny klouzavé kýly

Axiální kýla jícnu má vrozenou nebo získanou etiologii. Vrozené faktory - embryonální narušení vývoje bránice. Identifikace vaginální kýly jícnu u novorozence je známkou pro urgentní chirurgický zákrok. Stav dítěte způsobuje vážné obavy o jeho budoucí život. Při prenatálním ultrazvukovém vyšetření je možné zvážit abnormální tvorbu bránice..

Posuvná hiátová kýla u dospělého je získávána z mnoha důvodů:

  • u lidí starších 60 let, zejména u žen, dochází k oslabení tónu svalových a šlachových vazů, které drží jícen, žaludek a bránici. Ezofageální otvor bránice se rozšiřuje a gastrointestinální trakt, postrádající podporu, spěchá do dutiny s relativně nízkým tlakem;
  • rozdíl tlaku v dutinách přispívá k vydutí jícnu a žaludku. Tlak v břišní dutině stoupá z neustálé obstrukce střeva stolicí, hnilobou a fermentací potravin se zvýšenou emisí plynů;
  • vytvoření plovoucí kýly jícnu vyvolává novotvary jícnu, žaludku a střev, překrývající lumen orgánu. Překážka může také nastat kvůli sníženému tonusu hladkých svalů, poškození nervových kmenů zodpovědných za zažívací trakt;
  • nemoci dýchacího systému, doprovázené dlouhodobým těžkým kašlem, oslabují bránice;
  • sportovní aktivity související se vzpírání (vzpírání, posilování), trénink břišních svalů a fyzicky náročná práce;
  • nadváha vytváří zvýšený nitrobřišní tlak, téměř 20% těhotných žen „vydělává“ axiální hiátovou kýlu v různé míře;
  • chronické zánětlivé procesy jícnu, žaludku, střev, jater, močového měchýře, slinivky břišní jsou rizikovými faktory kýly.

Dospělí mají vrozenou slabost pojivové tkáně v důsledku dědičných genových mutací.

Tito pacienti se vyznačují astenickou postavou, špatnou adaptací na fyzický a duševní stres a zvýšenou nervovou vzrušivostí. Hrudník má tvar trychtýře nebo kýlu, páteř je zdeformovaná (skolióza, kyfóza, lordóza). Příznaky genetických abnormalit se jasně projevují od 10 let a jejich maximálního vývoje dosáhnou 15 let.

Diagnostika kýlové kýly

Diagnostické metody pro klouzavou hiátovou kýlu se skládají z historie, vytvoření kompletního klinického obrazu, instrumentálního a hardwarového vyšetření:

  • Rentgenové vyšetření síranem barnatým se provádí v horizontální, vertikální a laterální poloze pacienta. Optimální diagnostika se zvýšením kontrastu se provádí v poloze Trendelenburg. Z tohoto důvodu pacient zvedá pánev o 40 ° vzhledem k hlavě. Pokud žaludek spadne do hrudní dutiny, síran barnatý dobře definuje obrysy herniálního výčnělku. Podobná studie je kontraindikována v přítomnosti hnisu, krve v břišní dutině, gastrointestinálních nádorů;
  • fibrogastroduodenoscopy vám umožní posoudit stav sliznice žaludku, jícnu, dvanáctníku dvanáctníku. Detekuje se hyperémie, otoky, ulcerace, eroze. Je stanovena uzavírací schopnost jícnového svěrače;
  • pH metr určuje stupeň kyselého refluxu. Provádí se dvěma způsoby. Při prvním způsobu se sonda vloží do žaludku a postupně se odstraní. Stanoví se hodnota kyselosti různých částí jícnu a žaludku. Druhou metodou je denní pH metr. Trvá od několika hodin do několika dnů. Tenká sonda se zavádí nosem a nenarušuje normální život člověka.

Odlišení klouzavé kýly jícnu od kardiovaskulárních a plicních chorob, pankreatitidy, cholecystitidy, cholelitiázy.

Léčba klouzavé kýly jícnu

Léčba klouzavé kýly jícnového otvoru bránice zahrnuje symptomatickou léčbu léky a radikální řešení problému chirurgie.

Terapeutická léčba

Léčba bez chirurgického zákroku spočívá v dodržování přísné stravy a užívání celoživotních léků, které snižují kyselost žaludku, zlepšují pohyblivost, zmírňují křeče a sedativa. Dietní omezení se týkají čokolády, citrusových plodů, rajčat, cibule, česneku, máty peprné. Je nutné vyloučit sladké sycené nápoje, kvas, pivo, šampaňské, silnou kávu a čaj. Předepisujte léky skupiny omeprazolu, antacida obsahující hliník a hořčík, trávicí enzymy.

Konzervativní terapeutické taktiky mají značné nevýhody. Dlouhodobé používání PPI (Omez, Losek, Pariet, Nexium) zvyšuje riziko komplikací ve formě střevních a žaludečních polypů, gastropatie a maligních lézí zažívacího traktu.

Chirurgická operace

Je možné léčit pohybující se HHP pouze operativním způsobem. Přístupy k chirurgickému odstranění problému jsou stanoveny individuálně. Volba techniky ošetření závisí na velikosti herniálního vaku a herniálního portálu, přítomnosti sevření, krvácení, erozi.

V arzenálu chirurgů klasická Nissenova fundoplikace, upravená podle Tupy, a crurografie - redukující jícnové otevření bránice na přirozené parametry.

Nissen fundoplication

Kanonická chirurgie se provádí otevřeným přístupem nebo laparoskopií, v závislosti na velikosti kýly a bran. Žaludek je nastaven do normální polohy. Fundus žaludku se omotá kolem spodní části jícnu na plný úhel a zajistí se šitím. Po operaci těsné spojení namísto srdečního svěrače zabraňuje přirozeným projevům těla - říhání, zvracení. To zabraňuje tomu, aby člověk žil plně..

Hloupá operace

Upravená operace Toupe zajišťuje revoluci žaludku kolem jícnu pouze o 180-270 °. Pravý přední povrch jícnu zůstává volný. Trvání operace je 2–3 hodiny, přístup je otevřený nebo prostřednictvím pěti vpichů břišní stěny. Vznikne manžeta dlouhá asi 4 cm a obnoví se normální spojení mezi jícnem a žaludkem. Vytvoří se protihrazová bariéra, která narušuje podráždění jícnu kyselým žaludečním obsahem.

Cruroraphy

Toto je operace pro sešívání jícnového otvoru bránice. Krurorafiya doplňuje fundoplikace a zabraňuje rozvoji opakovaných ztrát. Nejoblíbenější chirurgická technika Allison. Přístup je na levé straně mezi 7-8 žebry. Nohy bránice jsou sešity dohromady 3-5 přerušovanými stehy. Na konci operace je instalována drenážní trubka, která odvádí exsudát rány.

Klouzavá hiátová kýla je vrozená nebo získaná s věkem. Hlavními příznaky jsou přetrvávající pálení žáhy, kyselé říhání, bolest za hrudní kostí. Diagnóza s rentgenem s kontrastní látkou. Léčba spočívá v užívání kyselých neutralizátorů nebo provedení chirurgického zákroku k obnovení normální topografie, fyziologie a anatomie orgánů.

Informace na našem webu jsou poskytovány kvalifikovanými lékaři a slouží pouze pro informační účely. Neléčte sami! Nezapomeňte kontaktovat odborníka!

Autor: Rumyantsev V. G. Zkušenost 34 let.

Gastroenterolog, profesor, doktor lékařských věd. Předepisuje diagnostiku a provádí léčbu. Expert skupiny pro studium zánětlivých onemocnění. Autor více než 300 vědeckých prací.

Kýlová kýla - příznaky a léčba

Co je hiátová kýla? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Hitaryan A. G., flebologa se zkušenostmi 30 let.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Mnozí si jistě po vyslechnutí slova „kýla“ představují podkožní výčnělek na břiše: pupeční, tříselný, pooperační kýla, stejně jako kýla bílé linie břicha. Ale téměř nikdo nikdy neslyšel o tak docela běžné nemoci, jako je hiátová kýla.

První HPLC byla popsána francouzským chirurgem P. Ambroise v roce 1579 a italským anatomem G. Morgagnim v roce 1769, ale bohužel tato nemoc není dosud tak často detekována v raných stádiích, zůstává nerozpoznána a není diagnostikována, a proto ne podstupuje cílené ošetření.

V současnosti se v Evropě a USA počet pacientů se závažnými formami HPA zvýšil 2-3krát. V tomto ohledu mají gastroenterologové následující výraz: XX století je století peptického vředu a XXI století je století refluxní ezofagitidy a HPOD.

V Rusku se frekvence detekce HPOD liší od 3% do 33% a ve stáří - až 50% mezi patologiemi gastrointestinálního traktu (GIT).

HHs tvoří 98% všech kýlových kýly. Ve struktuře gastrointestinálních onemocnění zaujímají tyto kýly třetí místo po onemocnění žlučových cest, žaludečních vředů a dvanácti dvanáctníkových vředů. [1] [15]

Kýla jícnu (bránice) - onemocnění, při kterém dochází k přemístění spodní části jícnu nebo žaludku vzhledem k bránici z břišní dutiny k hrudníku..

Velmi vzácně mohou z jícnu vystupovat smyčky střev.

Mezi příčiny HPA lze rozlišit několik faktorů:

    Mechanickým faktorem je expanze jícnového otvoru nestlačitelného charakteru v důsledku prodloužení vnitřních nohou bránice. V důsledku toho se otevírání zvyšuje a srdeční část žaludku se postupně vtahuje do mediastina. Prodloužení nohou bránice vyvolává intenzivní zatížení svalů a zvýšení nitrobřišního tlaku.

Kromě toho narušování úhlu jícnového fundusu (jeho úhel) a Gubarevovy chlopně (slizniční záhyby na přechodu jícnu do žaludku) ovlivňují tvorbu HPA. Tyto faktory však nejsou hlavními příčinami tvorby kýly, protože vznikají v důsledku výše uvedených destruktivních procesů.

Příznaky hiátové kýly

U velké většiny pacientů není „vidět oko s HDL“ možné. Může však být podezřelý ze stížností během vývoje některých komplikací HPOD:

  • chronické nebo akutní gastrointestinální krvácení;
  • vývoj stenózy (zúžení) distálního jícnu;
  • těžká nedostatečnost kardie žaludku, která je doprovázena pravidelnou regurgitací jídla.

Mohou se také vyvinout klinické příznaky nemocí, jako je anémie, kachexie (extrémní vyčerpání těla) a poruchy elektrolytů ve vodě. [7] [13] [18]

Jednou z hlavních diagnostických metod je sběr stížností pacientů, které umožňují identifikovat klinické příznaky bolesti, gastroezofageální reflux. Při rozhovorech s pacienty je třeba věnovat pozornost následujícím hlavním klinickým symptomům:

  • bolest v epigastrické oblasti;
  • bolest za hrudní kost;
  • pálení žáhy;
  • hořící jazyk;
  • zvracení a nevolnost;
  • říhání;
  • pocit hořkosti v ústech;
  • časté záchvaty škytavky;
  • drtit jídlo, zatímco trup.

Pokud má pacient alespoň jeden z uvedených příznaků, měla by být provedena fibrogastroduodenskopie (FGDS), a pokud existují více než dva, je třeba provést důkladné komplexní vyšetření, aby se potvrdila nebo vyvrátila předběžná diagnóza „GPOD“. [5] [6] [16]

Patogeneze hiátové kýly

S ohledem na etiopatogenezi HPAI je obtížné předpokládat její významný rozdíl od patogeneze kýly odlišné lokalizace, navíc se často vyskytuje bránice kýla u starších lidí a pacientů s chorobami, jako je hernie přední břišní stěny, varixy žil dolních končetin, divertikulum trávicího traktu, trávicí trakt ortofetor,, ploché nohy a další poruchy. Tato skutečnost také ukazuje, že u pacientů starších 60 let jsou diafragmatické kýly velmi často kombinovány s tříslovými, femorálními, pupočními kýlami nebo kýly bílé linie břicha..

Tedy predispoziční faktory tvorby kýly jsou:

  • procesy stárnutí tkání závislé na věku;
  • zvýšený tlak v břiše v důsledku nedostatečné stravy, obezity, zácpy, těhotenství atd..

Poruchy aparátu jícnu u pacientů s HPA jsou také spojeny s poruchou metabolismu lipidů a nedostatkem kyseliny askorbové v těle.

Mechanismus tvorby HPA je následující:

  • expanze jícnového otvoru tvoří jakýsi herniální brána;
  • zvýšení nitrobřišního tlaku způsobuje „průchod“ vnitřních orgánů - břišního jícnu, přilehlé části žaludku, střev nebo omentum - „zvětšeným“ jícnem.

Klasifikace a vývojové fáze hiátové kýly

Klasifikace GPOD je založena na anatomických vlastnostech:

  • Klouzavá kýla (axiální nebo axiální) - neomezené přemístění břišního jícnu, kardie a fundusu žaludku do hrudní dutiny zvětšeným diafragmatickým otvorem jícnu a návrat do břišní dutiny (nastane v případě změny polohy těla);
  • Nevratná kýla je kýla, která je „zaseknutá“ v bráně kýly a není schopna se pohybovat vpřed nebo vzad.
  • Paraezofageální kýla - jícen a kardie zůstávají na svých místech pod bránicí, ale část žaludku vstupuje do hrudní dutiny a nachází se v blízkosti hrudního jícnu.
  • Smíšená varianta HPLC - kombinace klouzavé a paraesofageální kýly.

Stupeň pronikání žaludku do hrudní dutiny rozlišuje čtyři stupně závažnosti HPOD:

  • Stupeň GPOD I (jícen) - průnik do hrudní dutiny břišního jícnu, kardie a jejich umístění na úrovni bránice, zatímco žaludek sousedí s bránicí;
  • Stupeň GPOD II (srdeční) - proniknutí do hrudní dutiny břišního jícnu, zatímco část žaludku je umístěna přímo v jícnové oblasti bránice;
  • Stupeň GPOD III (kardiofundální) - umístění břišního jícnu, kardie a části žaludku přímo nad bránicí; [7] [12] [13] [17]
  • GPOD IV stupeň (obří) - umístění všech sekcí žaludku nad bránicí.

Komplikace hiátové kýly

Hlavní komplikací HPOD je refluxní ezofagitida. Na pozadí pravidelného refluxu obsahu žaludku (kyselina chlorovodíková a trávicí enzymy) se v jícnu vyskytují zánětlivé změny ve stěně jícnu, které lze vyjádřit v různé míře.

Prodloužená existence refluxní ezofagitidy vede k rakovinné degeneraci stěny jícnu.

Mohou se také vyvinout nemoci, jako je chronická gastritida a peptický vřed kýly žaludku. Tyto komplikace se často projevují epigastrickou bolestí, ztrátou chuti k jídlu atd. Jejich příznaky jsou obvykle skryty za klinickými projevy samotné kýly..

Dlouhodobá existence HPA může způsobit tvorbu cikatrické stenózy (zúžení) jícnu. To ohrožuje nemožnost průchodu tuhého jídla z jícnu do žaludku av pokročilých případech tekuté jídlo nepřechází..

U HH se může vyvíjet gastrointestinální krvácení v důsledku vývoje peptických vředů, eroze jícnu a žaludku v důsledku neustálého zpětného toku žaludeční šťávy do jícnu a poškození (eroze) krevních cév. Další běžnou komplikací HPOD je snížení počtu červených krvinek v krvi (anémie). V případě akutního masivního krvácení do žaludku a nevyřešené ztráty krve může dojít k hypovolemickému šoku a anémii s nedostatkem železa a v důsledku atrofie fundusu žaludku a narušení produkce gastromukoproteinu, proteinu, který chrání žaludeční sliznici, může dojít k B12-deficientní anémii.

Velmi vzácnou komplikací HPOD je její porušení, nekróza a perforace stěny žaludku s rozvojem peritonitidy. Absolutně jakýkoli faktor spojený se zvýšením nitrobřišního tlaku může vést k porušení - kašel (zejména kašel), fyzická aktivita a dokonce i přejídání.

Diagnóza hiátové kýly

Kromě podrobného dotazování pacienta se k diagnostice HPOD používají téměř všechny výzkumné metody používané v gastroenterologii. Povinné diagnostické metody zahrnují:

  • klinické a radiologické vyšetření;
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
  • esophagotonometrie;
  • měření pH jícnu a žaludku;
  • Ultrazvuk břicha. [12] [158]

Hlavními instrumentálními metodami jsou rentgenová diagnostika a FEGDS. [8] [16]

Rentgenová diagnostika

Díky rentgenové diagnostické metodě byly provedeny základní výzkumy HPOD, byly vyvinuty klasifikace, byly studovány různé formy této patologie, byla vyvinuta řada indikací a kontraindikací pro různé typy léčby hiátové kýly.

Současné plné jméno je „Polypoziční rentgenové diagnostické vyšetření jícnu, žaludku a dvanáctníku pomocí kapalné suspenze síranu barnatého na trachoskopu“.

Toto rentgenové vyšetření vám umožní spolehlivě diagnostikovat různé formy HPA, včetně „malých“ kýlových hernií, odhalit kardiální selhání, gastroezofageální reflux, refluxní ezofagitidu a eliminovat kardiální selhání spojené se zhoršeným průchodem potravy v dolním gastrointestinálním traktu.

Endoskopická esophagogastroduodenoscopy

V polovině 20. století byly vyvinuty nejnovější technologie v endoskopii a široce zavedeny do klinické praxe. Umožnili významně rozšířit diagnostické schopnosti gastroenterologických onemocnění.

Charakteristickým znakem endoskopické esofagogastroduodenskopie je:

  • využití pružné vláknové optiky a vytváření endoskopických zařízení - fibrogastroskopů;
  • vysoké rozlišení těchto zařízení se schopností provádět výzkum při vizualizaci obrazu na monitoru;

To vše nám umožňuje doporučit tuto diagnostickou metodu nejen pacientům, ale i celé populaci pro lékařské vyšetření a detekci nemoci v raných stádiích..

Endoskopická diagnóza HPAI samozřejmě není snadná procedura, ale lékaři ji považují za screeningovou metodu ukázanou všem pacientům, včetně lidí s minimálními symptomy gastroezofageálního refluxu, dyspepsie nebo dysfagie (poruchy trávení nebo polykání), jakož i každého, kdo trpí zažívacími chorobami trakt.

Mezi hlavní přímé a nepřímé příznaky HPaD, obvykle projevující se během implementace FEGDS, patří:

  • snížená vzdálenost od čelních řezáků k kardii;
  • zkrácená délka břišního jícnu;
  • herniální dutina;
  • „Druhý vstup“ do žaludku;
  • mezera (otevření) kardie nebo její neúplné uzavření;
  • prolaps (výčnělek) žaludeční sliznice do jícnu;
  • reflux (zpětný proud) obsahu žaludku do dutiny jícnu;
  • segmentální dilatace (expanze) jícnu v oblasti devátého segmentu;
  • chybějící, špatně vizualizovaná nebo rozmazaná linie Z;

Většina uvedených endoskopických symptomů HPOD může být detekována pomocí video monitorování během FEGDS, což pomáhá stanovit nezaměnitelnou diagnózu..

Léčba hiátové kýly

Při prvních projevech HPOD začíná léčba konzervativními opatřeními. Na klinice GPOD se nejčastěji projevují příznaky refluxní ezofagitidy. Z tohoto důvodu je indikována konzervativní léčba zaměřená především na eliminaci těchto klinických projevů. Zaprvé, jedná se o racionální stravu a stravu doplněnou o léčbu drogami.

Léky pro HPA:

  • antacida - blokuje kyselinu chlorovodíkovou v žaludeční šťávě;
  • H2 antihistaminika - snižují množství produkované kyseliny chlorovodíkové;
  • inhibitory protonové pumpy - také snižují produkci kyseliny chlorovodíkové (Omez, Omeprazol, Gastrosol, Ranitidin, Pantoprazol);
  • prokinetika - zlepšuje stav sliznice žaludku a jícnu, optimalizuje jejich pohyblivost, zmírňuje bolest a nauzeu („Motilak“, „Motilium“, „Metoclopramid“, „Ganaton“, „Itomed“, „Trimebutin“).
  • Vitaminy B - urychlují regeneraci tkání žaludku.

Jedinou radikální a nejúčinnější léčbou, která eliminuje příčiny a projevy HPOD, je chirurgická léčba..

Operace je také indikována v nepřítomnosti výsledku nebo s nízkou účinností konzervativní lékové terapie po dobu delší než jeden rok.

Chirurgická léčba HPAI je redukce žaludku do břišní dutiny, odstranění kýlové brány a provedení antirefluxní operace.

K dnešnímu dni bylo vyvinuto více než 50 metod chirurgické léčby tohoto onemocnění a chirurg v každém případě individuálně vybere optimální metodu pro pacienta.

V současné době je běžnou metodou chirurgické léčby GOD laparoskopická Nissenova fundoplikace se zadní crurorafií (sešívání nohou bránice). Tato metoda je považována za nejvhodnější způsob obnovení bariérové ​​funkce gastroezofageálního přechodu.

Malá trauma s výrazným kosmetickým účinkem, snížení pooperačních komplikací, včasná rehabilitace a další faktory způsobují, že chirurgické zákroky prostřednictvím laparoskopických přístupů jsou zvolenými operacemi při léčbě HPOD a jejich komplikací. [12] [14] [15] [19] [20]

Předpověď. Prevence

Prognóza onemocnění je jednoduchá: čím dříve je detekována, je stanovena diagnóza a je provedena léčba, tím snáze je léčit, a tím se zlepšují výsledky léčby. Čím vyšší je stadium nemoci a čím více komplikací, tím horší jsou dlouhodobé výsledky: menší přežití.

Pacienti s diagnostikovanou HPOD podléhají následnému (dynamickému) sledování gastroenterologem. Lékaři doporučují lidem s takovou diagnózou:

  • správná výživa - je nutné dodržovat zvláštní stravu, která zahrnuje vyloučení potravinářských výrobků, které přispívají k podráždění střev;
  • udržování racionální stravy - stravování malých jídel každých pár hodin;
  • vyhýbání se ostrým ohybům vpřed a náhlým změnám v poloze těla (pokud je to možné) - všechny tyto pohyby mohou způsobit nebo zesílit bolest v hrudní kosti a pálení žáhy;
  • vyhýbání se zvedání váhy - nezvedejte závaží nad 5 kg;
  • přísně se vyhýbejte těsnému napínání pásu a nošení oděvů mačkání žaludku - to může zvýšit tlak v břišní dutině;
  • pravidelné cvičení fyzioterapeutických cvičení k posílení svalového korzetu a obnovení tónu bránice;
  • večerní jídlo nejpozději 2,5-3 hodiny před spaním;
  • normalizace stolice, vyhnutí se zácpě a průjmu, které vedou ke zvýšení nitrobřišního tlaku a vzniku HPOD;
  • použití nerafinovaného rostlinného oleje (každá jedna lžička) před jídlem a po jídle;
  • provádění průběhu léčení HPOD lékem;
  • s neúčinností nebo zesílením symptomů nemoci, stejně jako výskyt komplikací, provádět chirurgickou léčbu.

Přečtěte Si O Druhy Kýl

Mitrální chlopně je jednou ze čtyř srdečních chlopní. Otevírá se a zavírá se pro kontrolu průtoku krve mezi levým atriem a levou komorou. Ventil se skládá ze dvou křídel - přední a zadní.
vlastní léčebná metodaJak vyléčit meziobratlovou kýlu doma?(Na základě zkušeností ze skutečného života)Meziobratlovou kýlu lze léčit i doma - o tom jsem byl přesvědčen z vlastní zkušenosti!
Inguinální kýla je nejčastějším onemocněním, které je nejčastější u mužů. Při této nemoci „část střeva nebo jiného orgánu přes oslabenou břišní stěnu„ spadne “do tříselného kanálu. Příčinou kýly je atrofie peritoneálních svalů.