Hlavní příznaky kýly jícnu, příčiny, diagnostika a léčba

Hernie jícnu je dnes, podle mnoha odborníků, velmi častým onemocněním gastrointestinálního traktu a zaujímá 3. místo po peptickém vředu a cholecystitidě.

Kromě toho v 50% případů diafragmatická kýla probíhá tajně, buď asymptomaticky, nebo s minimálními příznaky a nepohodlí. Často se objevuje náhodou při endoskopickém vyšetření nebo rentgenovém vyšetření žaludku a jícnu..

U 30% pacientů s hernií jícnu jsou primárními potížemi, s nimiž se pacienti obracejí k lékaři, bolesti srdce - nekoronální kardiální a srdeční arytmie - paroxysmální tachykardie a extrasystole. To nejčastěji vede k diagnostickým chybám a neúčinné terapii kardiologem, protože možnou příčinou srdečních poruch je kýla.

Toto onemocnění je zpravidla kombinováno s gastroezofageálním refluxním onemocněním, které vede nejen k kardiologickým poruchám, ale také k celému komplexu plicních a dyspeptických poruch v lidském těle.

Membránová kýla je expanze jícnového otvoru bránice, ve kterém je podvrtnutí vazů spojujících žaludek a jícen.

Takové narušení vede k vhození žlučové a žaludeční šťávy do jícnu, postupně dochází k zánětu a ke změně jeho sliznice, což nakonec vyvolává vznik maligních nádorů.

Podle studií světových gastroenterologických asociací má pacient při nedostatečné včasné kýlové terapii po 7-10 letech zvýšené riziko rakoviny jícnu. Pokud neexistuje léčba po dobu 7 let, pak se riziko rozvoje onkologie zvyšuje o 280%, pokud je nemoc delší než 10 let, pak se riziko zvyšuje na 400%.

Příznaky kýly

• Bolest s bránicí kýly jícnu je velmi různorodá a závisí na jejím typu, délce onemocnění, věku pacienta:
• Nejběžnější lokalizace bolesti je v epigastrické oblasti, objevuje se při změně polohy těla, po jídle.
• Někdy může bolest vyzařovat do oblasti mezi lopatkami nebo zády.
• Je také možné, že se objeví bolest pletence, která se může podobat příznakům charakteristickým pro onemocnění, jako je pankreatitida.
• Pětina pacientů, zejména starších, má bolest v srdci, což může být spojeno s průvodními onemocněními - ischemická choroba srdeční, angina pectoris.
• Pokud kýla vede k různým komplikacím, mění se směr, povaha, intenzita bolesti. U opalovacího lůžka se bolesti stanou nesnesitelným pálivým charakterem a jejich intenzita se zvyšuje s tlakem v epigastrické oblasti, a když se pacient ohne vpřed, pro pacienta se to stane jednodušším. Když se vyskytne perivisceritida, bolesti jsou bolestivé, matné povahy, jsou spojité a vysoko koncentrované v epigastrické oblasti. Když dojde k porušení hrudního vaku, objeví se za hrudní kost pronikavé, brnění, které se rozprostírá do oblasti mezi lopatkami (viz bolest zad mezi lopatkami)

Při říhání v ústech zůstává chuť hořkosti, žluči nebo pacient má velmi časté říhání se vzduchem, nejčastěji se vyskytuje po jídle.

Tento příznak se nejčastěji vyskytuje v noci, po jídle nebo v poloze na zádech, není doprovázen nevolností. Pokud je množství hmoty během regurgitace značné, může to způsobit aspirační pneumonii..

Toto není konstantní příznak kýly jícnu, může se objevit nebo zmizet. Pokud budete jíst horké nebo příliš studené tekuté jídlo, velmi rychle je spolkněte, můžete mít potíže s průchodem jídla jícnem. Pokud jde o pevné jídlo, pohybuje se jícnem snadněji a rychleji. Pokud tento příznak jícnové kýly začne být trvalý, je to příležitost k diagnóze onkologie, zúžení, jícnového vředu, porušení kýly.

Nejcharakterističtější, nejvýraznější a nejčastější projev kýly jícnu. Stává se to po jídle, v noci a v leže. U většiny pacientů je to konstantní příznak a hraje rozhodující roli v diagnostice diafragmatické kýly.

Nejcharakterističtějším příznakem, protože k tomu dochází pouze u 4% pacientů. pokud k tomu dojde, je charakterizován dlouhou dobou, pacient může škytnout od několika hodin do několika dnů.

Vzácný příznak se objevuje pouze tehdy, je-li žaludeční obsah vhozen do ústní dutiny nebo hrtanu a může se objevit chrapot.

• Kombinace kýly jícnu s poruchami dýchacího systému

Kýlová kýla je nejčastěji doprovázena bronchiálním astmatem, obstrukční bronchitidou a aspirační pneumonií. Nejnebezpečnější z těchto patologií je vdechnutí žaludečních hmot do dýchacích cest. Současně u pacienta dochází k udušení, přetrvávajícímu kašli a bolesti za hrudní kost.

Pro rozlišení bolesti v jícnu s kýlou, jejíž příznaky jsou podobné a charakteristické pro jiná onemocnění, je třeba zvážit následující faktory charakterizující přítomnost bráničné kýly u pacienta:

• Po jídle se ve většině případů bolest zesiluje a intenzita bolesti se zvyšuje s kašlem, fyzickou námahou, jakýmkoli napětím, a to dokonce jen ve vodorovné poloze.
• Po zvracení, říhání nebo regurgitaci, zhluboka se nadechne bolest, nebo se zastaví. Ke snížení bolesti přispívají také soda, voda a ležení..
• Povaha bolesti je spíše mírná, bolavá, tupá, pouze ve vzácných případech může dojít k extrémně silné bolesti.

Jaký je rozdíl mezi klouzavou kýlou??

Jedním typem diafragmatické kýly je klouzavý herniální výčnělek. V tomto případě část jícnu nebo žaludku proniká slabým místem bránice do hrudní dutiny. Pravidelně se vracejí do své normální polohy (v břišní dutině), což vede k vymizení příznaků. Fyzická aktivita, napětí břišních svalů a řada dalších faktorů vede k opětovnému vytvoření kýly jícnu.

Charakteristickým příznakem klouzavé kýly je pálivá bolest, která se nachází za hrudní kostí nebo v horní části břicha. Zesiluje se v poloze na břiše a se silným sklonem, často doprovázeným říháním, pálením žáhy nebo nevolností.

Jaké jsou příznaky porušení kýly?

Jednou z nejnebezpečnějších komplikací bránice kýly je její porušení. Může se objevit jak po dlouhém průběhu nemoci, tak i být prvním projevem nemoci. Aby bylo možné včas zjistit porušení, měla by být u pacienta posouzena přítomnost následujících příznaků:

1. Náhlá bolest ostré nebo střelecké povahy v dolní polovině hrudníku / horní třetině břicha. Často vyzařuje do lopatky nebo supraclavikulární fosílie. Zvýšená bolest vyvolává zvýšenou pohyblivost střeva (v důsledku příjmu potravy, tekutin, některých léků atd.). Intenzita bolesti je extrémně vysoká, ve vzácných případech může vést k šoku;
2. Zvracení, které se nezastaví na dlouhou dobu (od několika hodin do jednoho dne). Zpravidla zesiluje ve výšce bolesti;
3. Těžké nadýmání se zvýšenou bolestí.

Přítomnost jednoho z těchto příznaků vyžaduje okamžitou lékařskou péči o pacienta..

Hlavní příčiny jícnové kýly

Příznaky diafragmatické kýly se nejčastěji objevují u starších lidí, když z přirozených důvodů tělo opotřebuje a tkáně, svaly, vnitřní orgány ztrácí pružnost. S progresí kýly u některých pacientů do 60 let se mohou tvořit tzv. Herniální brány, kdy se může otevření jícnu zvýšit o několik centimetrů.

Příčiny kýly jícnu:

• Oslabení svalů a vazů jícnu související s věkem
• Absorpce tukové tkáně pod bránicí
• Změna polohy vnitřních orgánů, například během těhotenství
• Atrofie levé strany jater
• Dyskineze jícnu
• Nadýmání, napětí břišních svalů
• Zvýšený břišní tlak
• Vrozené vady - zkrácený jícen
• Chirurgie na jícnu
• Tepelné popáleniny z horkých potravin snižují jícen a způsobují kýlu.

K dispozici je asymptomatický průběh nemoci a naopak u pacientů v kombinaci s různými onemocněními gastrointestinálního traktu je také nalezena kýla jícnu. Podle některých zpráv tedy u 40–60% pacientů s žaludečními nebo duodenálními vředy, u 50% pacientů s chronickou gastroduodenitidou, u 20–40% lidí s cholecystitidou (viz příznaky a léčba cholecystitidy) a pankreatitidou (viz pankreatitida) příznaky, léčba) s diafragmatickou kýlou.

Diagnostika

Prvním krokem při detekci bráničné kýly je hledání charakteristických příznaků u pacienta a možných příčin. Poté je nutné zahájit přímé vyšetření, ve kterém můžete zjistit následující příznaky nemoci:

• Prohlídka - s kýlou jícnu se hrudník při dýchání prakticky nepohybuje v důsledku narušení funkce bránice. Pokud osoba trpí touto patologií po dlouhou dobu, žaludek se stane „potopeným“. Tento příznak nemusí být pozorován u lidí se zvýšenou tělesnou hmotností;
• Palpace břicha (palpace) - v horní části břišní stěny je hustá kvůli silnému svalovému napětí. Bolest na palpaci je také možná;
• Auskultace (poslech s fonendoskopem) - charakteristickým znakem bránice kýly je výskyt střevního hluku v hrudní dutině. Normální dechový zvuk obvykle chybí nebo je výrazně snížen..

Výše uvedené příznaky jsou dostatečné pro naznačení diagnózy. Je však možné spolehlivě potvrdit přítomnost kýly jícnu pouze pomocí instrumentálních diagnostických metod.

Rentgen hrudníku / fluorografie

Toto není informativní metoda, ale je nutné rozlišit patologii bránice od onemocnění dutiny hrudníku (pneumotorax, pohrudnice, pneumonie atd.). Můžete také najít některé nepřímé příznaky kýly jícnu:

• Kopule bránice je nad normální;
• Přítomnost střevních smyček / bublin žaludečního plynu v hrudní dutině;
• Posun stínu mediastina (bílá oblast mezi plícemi v rentgenovém paprsku) od střední linie.

Je docela obtížné detekovat tyto změny na rentgenovém snímku / fluorografii bez odpovídající zkušenosti. Proto je důležité, aby kvalifikovaný lékař prozkoumal obrázek..

Rentgen jícnu a žaludku s kontrastem

V nepřítomnosti CT je rentgenová diagnóza nejlepším způsobem, jak potvrdit diafragmatickou kýlu. Za tímto účelem se pacientovi podá nápoj z roztoku kontrastního média (asi 200 ml síranu barnatého), načež se provede rentgen. Spolehlivým znakem bráničné kýly je přítomnost žaludku nebo tenkého střeva v hrudníku.

Jak se připravit na studii?

Pro optimální kvalitu rentgenového snímku by měla být zahájena příprava 3 dny před výkonem:

• Po tuto dobu se pacientovi zobrazí dieta s minimálním množstvím vlákniny. Měl by být vyloučen: žitný chléb, kroupový a kukuřičný krupice, mléčné výrobky, ovoce, zelenina a jejich deriváty (šťávy, zavařeniny atd.);
• 12 hodin před kontrastní radiografií musíte dodržovat „hladovou“ stravu;
• Večer a ráno před zákrokem je pacientovi podán jeden klystýr..

Je třeba poznamenat, že užívání projímadel se nedoporučuje, protože zvyšují množství volného plynu ve střevech a snižují kvalitu diagnostiky.

Ultrazvuk pleurální dutiny

Další metoda, která se používá pro pochybné výsledky radiografie. S pomocí ultrazvuku se smyčky tenkého střeva nebo žaludku odlišují od ostatních patologických procesů na hrudi. Tento postup nevyžaduje žádnou přípravu a trvá 7-10 minut.

CT hrudníku a břicha

S pomocí tohoto drahého rentgenového záření se diafragmatická kýla stanoví ve 100% případů. Přítomnost falešných výsledků je vyloučena díky vynikající vizualizaci. Počítačová tomografie bohužel mají pouze velká města a regionální centra. Studie se zpravidla provádí za poplatek (průměrná cena - asi 2000 rublů.) To vysvětluje její vzácné použití..

Laparoskopie / torakoskopie

Nejedná se pouze o diagnostickou metodu diafragmatické kýly, ale o kompletní chirurgický zákrok. Její princip je jednoduchý - v určité anatomické oblasti (břicho, respektive hrudník) jsou provedeny dva řezy 1-2 cm dlouhé, skrze které se do dutiny vytvoří endoskopický nástroj ve formě úzkých kovových trubek s nějakým druhem pracovní špičky (čelisti). Jeden z nich má nutně videokameru se zdrojem světla. Chirurg tak může přímo prozkoumat bránici a zvolit další taktiku.

Je třeba poznamenat, že tyto postupy se nejčastěji používají při těžkých poranění břicha nebo hrudníku. Jako diagnostická metoda se zřídka používá laparoskopie a torakoskopie..

Ošetření bránice kýly

Nejprve je třeba zdůraznit, že léčba kýlové kýly bez chirurgického zákroku je nemožná. Jediným způsobem, jak se tohoto onemocnění zbavit, je chirurgický zákrok. Měl by být proveden co nejdříve, protože dlouhé čekání může vést k následujícím komplikacím: porušení kýly, obstrukce zažívacího traktu, respirační selhání atd..

Tato operace nemá absolutní kontraindikace pro provedení, proto může být provedena pro všechny pacienty. V závislosti na závažnosti jejich stavu se provádí buď naléhavě (do 2 hodin) nebo podle plánu. Nouzová intervence je indikována u následujících pacientů:

• S porušením kýly jícnu;
• Se závažným respiračním selháním;
• S porušením srdce způsobeným kýlou;
• Se závažnými příznaky (nezvratné zvracení, intenzivní akutní bolest atd.).

V ostatních případech se operace provádí podle plánu (termín není omezen, ale doporučuje se na několik týdnů) na specializovaném pracovišti "hrudní chirurgie".

Příprava na naplánovanou operaci

Před chirurgickým zákrokem anesteziolog / chirurg podrobně pohovoří s pacientem o jeho zdravotním stavu, přítomnosti alergií, předchozích krevních transfuzích atd. Pacientovi je přidělena řada studií, které budou hodnotit funkce hlavních orgánů: obecné testy krve a moči, biochemická analýza žilní krve, acidobazické podmínky, EKG.

V případě potřeby se stav pacienta poněkud zlepšuje (stabilizuje krevní tlak, srdeční aktivitu, respirační funkce atd.). Bezprostředně před operací jsou střeva očištěna (pokud nedochází k sevření kýly jícnu), močový měchýř je katetrizován a jsou podávány potřebné léky.

Jak zacházet s hiátovou kýlou?

Hlavním cílem operace je napravit herniální výčnělek zpět do břišní dutiny a přišít poškozenou oblast bránice. Za tímto účelem může chirurg provést jeden ze dvou přístupů: odříznout přední stěnu břicha ve středové linii nebo udělat torakotomii (otevřít dolní část hrudníku). S omezenou brániční kýlou potřebuje lékař oba tyto přístupy.

Pokud je operace prováděna podle plánu na oddělení hrudní chirurgie, může lékař použít modernější metodu léčby kýly - video endoskopickou chirurgii. Stejně jako u diagnostické laparoskopie jsou provedeny dva řezy o délce 1 až 2 cm, kterými jsou do hrudní dutiny vloženy speciální nástroje. Jedna z nich je nezbytně vybavena videokamerou s baterkou, jejímž prostřednictvím chirurg řídí své činy. Druhý může vykonávat funkci pinzety, elektrického / plazmového nože, sací tekutiny atd..

Po zasunutí orgánů do břišní dutiny je bránice sešita a posílena tělními tkáněmi (nejčastěji šlachy nebo aponeurózou), aby se zabránilo opětovnému výskytu hernie jícnu.

Rehabilitace po operaci

Chirurgické ošetření kýly jícnu je docela traumatické. Proto v pooperační fázi může pacient pociťovat bolest, zažívat poruchu trávení nebo infekční komplikace. Aby se tomu zabránilo, lékaři doporučují následující činnosti:

Adekvátní úleva od bolesti

NSAID, které jsou podávány intramuskulární injekcí (do hýždě), zpravidla stačí. Nejčastěji - Ketorolac / Ketorol. Pro silnou bolest mohou být do chirurgického řezu nebo epidurální analgézie zavedeny lokální anestetika (Lidokain nebo Novokain)..

Jak epidurály anestetizují? Doktor tupou jehlou zavede lék (Lidokain, Novokain) do míchy, do prostoru mezi míchou a vnitřním povrchem obratlů. V případě potřeby lze epidurální analgezii udržovat nepřetržitě, pokud je do označeného prostoru zavedena zkumavka, kterou je anestetikum neustále dodáváno.

Strava

Léčba dietou: hernie jícnu často narušuje normální pohyb potravy střevy. Proto je v pooperační fázi důležité postupně obnovit její funkci. Pacientům se doporučuje strava, která vylučuje mouky, slané, kořeněné a mastné pokrmy. Strava musí zahrnovat obiloviny (rýže, pohanka, kukuřice), které obsahují mírné množství vlákniny; vařené maso (kuřecí nebo hovězí); polévky vařené v kuřecím vývaru;

Prevence tromboembolických komplikací

Po většině operací existuje riziko vzniku těchto komplikací. V tomto případě se na stěně cévy pacienta hromadí trombus, který se může uvolnit a uzavřít lumen vitálních tepen (plicních, koronárních, obratlovců atd.) Nebo vstoupit do srdeční dutiny. Aby se tomu zabránilo, doporučuje se pacientům používat kompresivní punčochy a provádět injekce heparinovými přípravky (pokud nedochází k vážnému krvácení)..

Implementace výše uvedených doporučení může snížit riziko komplikací pooperační fáze a urychlit zotavení pacienta. V průměru na to stačí 7-10 dní.

Při výběru čekací taktiky nebo léčby lidovými léky se může kýlová hernie stát život ohrožující podmínkou. Proto je po stanovení diagnózy nutné určit datum operace a techniku ​​jejího provedení. Pokud byl chirurgický zákrok proveden včas, je prognóza pro pacienta ve většině případů příznivá. Správná rehabilitace a prevence pooperačních komplikací umožňují pacientovi vrátit se do předchozí kvality života v krátkém čase.

Příčiny a léčba kýly jícnu. Stravování

Příčiny

Mezi hrudníkem a břišní dutinou je bránice. Jedná se o svalovou desku, ve které jsou umístěny 3 díry - jícnový, aortální, žilní. Kýla - expanze jícnového bránice, při které se část žaludku a střeva přemístí do hrudní dutiny.

Vytvoření kýly je usnadněno:

• slabost bránice, jícen, v důsledku změn souvisejících s věkem, fyzická nečinnost;
• dědičná predispozice;
• zvýšený nitrobřišní tlak, který způsobuje rozšíření jícnového otvoru v bránici, díky kterému vnitřní orgány vstupují do dutiny hrudníku (pozorované během těhotenství, při porodu, nadýmání, ascites, dlouhodobé kašel, zvracení, zvedání závaží, fyzická námaha, chronická plicní onemocnění);
• zvýšený tlak v břišní dutině při přejídání, chronická zácpa, obezita;
• redukce jícnu, narušení jeho motorické aktivity (dochází k žaludečním vředům, pankreatitidě, cholecystitidě, změnám v zárodku vlivem chemických, tepelných faktorů);
• mechanické poškození bránice (pohmoždění břišní stěny, nože, střelné rány);
• účinek nikotinu, kofeinu, hormonů, léků.

Klasifikace

Existují 3 typy kýly jícnu.

• Pohyb (axiální kýla) je diagnostikován v 90% případů. S tím je kardia (ventil oddělující jícen a žaludek) umístěn nad bránicí otvor.
• Parazofageální - představuje 5% všech případů. Kardie nemění polohu, spodní část vystupuje skrz herniální foramen, je pozorováno výrazné zakřivení žaludku.
• Zkrácený jícen - abnormalita nebo následek křečí, zánětlivých, cicatriciálních změn v jícnu, často kombinovaných s axiální kýlou.

Známky

Paraezofageální kýly jsou asymptomatické, jsou detekovány náhodně během endoskopického, radiologického vyšetření žaludku. Klinický obraz se vyvíjí, když jsou sevřené orgány, které spadají do herniálního otvoru.

Klouzavá kýla je doprovázena srdečním selháním. Projevuje se stížnostmi, které ukazují na gastroezofageální reflux, peptickou ezofagitidu. Hlavní příznaky jsou:

• Bolest. Soustředí se na oblast xiphoidního procesu hrudní kosti, vyzařuje na záda, levou ruku, rameno, připomíná útok anginy pectoris. Pro diferenciální diagnostiku se provede EKG. Epiphrenický syndrom je možný. Vyvíjí se komprimací kmenů vagusového nervu, projevuje se bolestí za hrudní kost, narušení srdečního rytmu. Bolest se objevuje, když se naklánět vpřed, po zvedání závaží, po jídle, ve vodorovné poloze.
• Pálení žáhy. Kvůli kardiální nedostatečnosti vstupují kyselé obsahy ze žaludku do jícnu, ústní dutiny, což vede k podráždění sliznic. Pálení žáhy se projevuje, zvyšuje se ve vodorovné poloze, po jídle se poněkud snižuje. Neustálý reflux žaludečního obsahu vyvolává rozvoj peptické ezofagitidy, eroze, vředů v jícnu, bolest v jazyku, chrapot.
• Dysfagie (porušení polykání) je důsledkem křeče dolního jícnu, peptických zúžení (zúžení). Občas se vyskytne epizodická afagie. Je to způsobeno konzumací pevného jídla, pitím. Během útoku pacient nemůže polykat, objevuje se bolest, vylučuje se mnoho hlenu.
• K říhání dochází se křečí gastrointestinálního traktu, vysokým intraabdominálním tlakem, doprovázeným charakteristickým zvukem, nepříjemným zápachem. Někdy se obsah žaludku uvolňuje vzduchem, po kterém v ústní dutině zůstává nepříjemná kyselá chuť;
• Škytavka je stabilní a je spojena s podrážděním větví nervu vagus, doprovázeným snížením bránice;
• S kýly jícnu, kašel, dušnost, srdeční arytmie (podobné obtíže jsou spojeny s kompresí nervu vagus).

Efekty

Kýlová hernie způsobuje peptickou ezofagitidu, zúžení jícnu a krvácení, které vyvolává progresivní anémii. Možné plicní komplikace v důsledku požití žaludečního obsahu v dýchacích cestách:

• bronchitida;
• astmatický kašel;
• dušnost;
• hemoptysis;
• difúzní plicní fibróza.

Toto onemocnění zvyšuje pravděpodobnost rakoviny jícnu. Mezi vzácné důsledky - invaze jícnu do žaludku.

Kýlová hernie v bránici je nebezpečná. Může být doprovázeno porušením vnitřních orgánů, které vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Konzervativní léčba

U asymptomatických a malých kýly mohou být pacienti léčeni doma. Konzervativní terapie zahrnuje léky, stravu a speciální cvičení..

Léky se snaží zmírnit příznaky. Přiřadit:

• léky, které snižují tvorbu kyseliny chlorovodíkové (Ranitidin, Nizatidin);
• antacida - váže kyselinu chlorovodíkovou, snižuje podráždění sliznice jícnu (Almagel, Renny);
• inhibitory protonové pumpy - inhibují sekreci kyseliny chlorovodíkové (omeprazolu);
• prokinetika - normalizuje motilitu jícnu, snižuje reflux (metoklopramid);
• hemostatika, antianemika.

Chcete-li zmírnit příznaky, můžete použít lidové léky.

1. Chcete-li odstranit pálení žáhy, proveďte odvar pomerančové kůry, lékořice.
2. Chcete-li bojovat proti říhání, použijte odvar brusinek, aloe s medem.
3. Při nadýmání pomáhá odvar kořenů kořenů, máty peprné, fenyklu.

Důležitou součástí konzervativní léčby je správná výživa. Doporučuje se přísný režim jídla. Musíte jíst pomalu, v malých porcích, aby nedošlo k přetížení žaludku a necítili hlad. Je zakázáno používat:

Doporučuje se omezit sladkosti. Ve stravě zvyšte počet produktů, které snižují kyselost žaludeční šťávy:

• rýže;
• krupice, pohanka, ovesné vločky;
• broskve;
• banány
• brambory;
• řepa.

Zácpa, nadýmání zhoršuje situaci, proto se doporučuje omezit potraviny, které přispívají k tvorbě plynu, nepříznivě ovlivňují motilitu střeva. Mělo by být vyloučeno:

Pro zlepšení stavu proveďte cvičení:

• klečet, držte záda rovně. Při nadýchání se pomalu ohněte doprava a při výdechu se vraťte do původní polohy, opakujte 7krát;
• lehněte si na bok, položte hlavu na měkký váleček. Nadechněte se, co nejvíce nafoukněte žaludek, vydechněte, uvolněte se, opakujte 5krát;
• lehněte si na záda na podložce, dýchejte rytmicky, rovnoměrně a otočte se do stran.

Chirurgická operace

Chirurgie je indikována v případech:

• nedostatek výsledku konzervativní terapie;
• velké kýly s dysfagií, regurgitací, aspirační pneumonií;
• časté krvácení;
• sevřená kýla;
• omezení jícnu;
• peptická refluxní ezofagitida, která není přístupná farmakologické léčbě.

Strávit několik typů operací na jícnu:

• šicí kýlová brána s následným posílením jícnového a bránice;
• fixace žaludku v břišní dutině;
• eliminace gastroezofageálního refluxu (fundoplikace).

Operace se neprovádí, pokud je riziko závažných komplikací v pooperačním období zvýšeno:

• poruchy krvácení;
• těžká tromboflebitida;
• nekompenzovaný diabetes;
• cirhóza jater;
• závažné srdeční selhání.

Chirurgická intervence se provádí laparoskopicky. Je provedeno 5 vpichů břišní stěny, kterými je vložena kamera a speciální nástroje. Laparoskopie je méně traumatická (pacienti jsou již 4–5 dnů propuštěni domů).

Při správné konzervativní léčbě se většina pacientů zbaví příznaků kýlové kýly. Jinak zůstává chirurgie jediným způsobem léčby..

Kýlová jícen

Diagnózu „kýlové kýly“ neurčí žádný kompetentní lékař. Protože v mezinárodní klasifikaci takové onemocnění neexistuje. Není možné zjistit, kde se kýla nachází. Správným názvem pro patologii je hiátová kýla (zkráceně HHP). To je diagnóza a zdravotníci tuto nemoc nazývají.

Ti, kteří jsou daleko od medicíny a zapomněli na anatomii, nejdou do detailů. Hlavní věc je, že nemoc je doprovázena známkami poškození jícnu. Proto nebudeme neustále opravovat „populární terminologii“. Je mnohem důležitější věnovat pozornost symptomům léze, předcházet komplikacím a najít možnosti léčby bez chirurgického zákroku a chirurgického zákroku..

Statistická analýza ukazuje, že „hernie jícnu“ je nejčastější u žen ve věkové skupině 60 let a starší. U lidí mladších 50 let se vyskytuje s frekvencí 0,7%, v období od 51 do 59 let se prevalence zvyšuje na 1,2%. Maximální hodnota je 4,7%.

Vzpomeňte si na anatomii „cesty“ z jícnu do žaludku

Po spolknutí je potravní hrudka poslána do žaludku svalovou „trubicí“ (jícen). U dospělého člověka má průměrnou délku 25 cm. Jeho úkolem je dodávat rozdrcené a sliny zpracované potraviny, které začnou trávit. Orgán má podélné svaly, které tlačí obsah směrem k žaludku, a silné kruhové, které brání návratu.

Ve struktuře je rozlišeno 7 anatomických segmentů. Budeme se zajímat pouze o 3 dolní části jícnu:

• Supraphrenic - nachází se 3-4 cm od bránice. Zde se častěji detekují křečové žíly, častěji se detekují křečové žíly, vředy a záněty, kýly.
• Intrafrenický (epikardiální) - ne více než 2 cm, prochází tloušťkou bránice, zvláštním otvorem zvaným „jícen“. Kromě výše uvedené patologie hraje důležitou roli ve funkčních poruchách, podílí se na regulačním mechanismu srdečního otevírání, má silný fibro muskulární kroužek, zajišťuje uzavření lumenu a úplnou těsnost mezi jícnem a žaludkem v klidu. Obklopen mastnou tkání, mobilní.
• Břišní nebo subphrenic - 3-4 cm ve velikosti, je také nazýván "vestibulem" srdeční sekce žaludku, je funkčně stejný jako bránice, tvoří úhel (His) ve věku jednoho roku s velkým zakřivením, když vstoupí do žaludku. Uvnitř rohu je záhyb, který funguje jako ventil. Je uzavřen tlakem uvnitř žaludku a neumožňuje zpětný pohyb potravy (regurgitace, říhání).

Membrána je tvořena hustou svalovou vrstvou. Odděluje hrudní dutinu od břišní dutiny. Má průchozí otvory pro průchod jícnu, břišní tepny, sympatického nervu a dolní duté žíly. Pletí je šlachy, aby zajistily kolísání tlaku a vytvořily nezbytné podmínky pro práci dýchacího systému, srdce a velkých cév, trávení.

Proč kýla??

Rozlišujte příčiny kýly jícnu vrozené a získané přírody. Taková anomálie vývoje, jako je krátký jícen, „vtáhne“ horní část žaludku do hrudní dutiny. Nedostatek kolagenu ve struktuře svalových vláken bránice oslabuje svalové napětí, přispívá k prověšování a napínání tkáně obklopující jícen.

Ve stáří člověk získává různé poruchy, které tělo již nedokáže napravit nebo kompenzovat. Tyto zahrnují:

• obecné změny ve struktuře pojivové tkáně (ztráta kolagenu, elastinu), které významně oslabují vazy svalů;
• těžká fyzická námaha, zejména s prudkým vzestupem nebo dřepem;
• přírůstek hmotnosti nebo prudký úbytek hmotnosti, množství tukové tkáně v břiše ovlivňuje pohyblivost bránice, nitrobřišní tlak, s významným snížením hmotnosti, biochemické procesy ve změně svalové tkáně, dochází k atrofii;
• těhotenství u žen s velkým plodem nebo s dvojčaty, které mají dvojčata, dočasně mění umístění orgánů uvnitř břicha;
• sklon k zácpě;
• přenesené operace na jícnu nejsou kompletní bez narušení funkce orgánů;
• chronický kašel kuřáků;
• zvětšení břicha v důsledku tlaků ascitu na kopuli bránice zespodu;
• onemocnění jícnu spojená se zhoršenou motorickou funkcí;
• poranění a popáleniny jícnu (tepelné a chemické);
• onemocnění žaludku, tenkého střeva, žlučovodů, které vedou k narušené evakuaci potravin, sekreci, změnám v motorické aktivitě svalové vrstvy (například reflexní kontrakce podélných svalů jícnu s peptickým vředovým onemocněním, cholecystitida);
• tupá poranění břicha.

Vzdělávací mechanismus

Pod vlivem jednoho nebo několika důvodů se vytváří zvětšené otevření jícnového kanálu - bránice bránice herniální. Do nich mohou vstoupit sousední orgány umístěné pod kupolí: horní část žaludku, omentum, střevní smyčka. Takové kýly se nazývají hiatal. Ze všech hernií bránice tvoří 90%.

Jsou známy různé hiátové kýly, liší se lokalizací a mobilitou:

• axiální (axiální), označuje klouzavé kýly - častější než ostatní (95% případů), kardie žaludku a dolní část jícnu se volně pohybují axiálně zdola nahoru a zpět (tyto kýly se také nazývají „plovoucí“), v důsledku toho může žaludek ležet nad bránice, proces průchodu potravní hrudky je přerušen;
• fixní perioezofageální (parezofageální) - zřídka (5%), nepohybuje se, jedna ze sekcí žaludku nebo celého orgánu, omentum, smyčka tenkého střeva, část sleziny vstupuje do díry.

Posuvné kýly se liší stupněm o 3 možnosti:

• 1 stupeň - to je počáteční fáze, je možné, že pouze subfrenická část jícnu proniká do hrudní dutiny, je asymptomatická, léčba kýly jícnu nevyžaduje chirurgický zákrok, obvykle postačí strava;
• 2 stupně - kromě spodních částí jícnu vstupuje horní část žaludku do herniaálního otvoru, projevují se příznaky nemoci, vyžaduje se vytvoření kombinovaného schématu, jak léčit kýlu jícnu, pokud nebudou přijata žádná opatření, způsobí komplikace;
• Stupeň 3 - nejtěžší projevy, většina žaludku se pohybuje do prostoru nad bránicí, případně celý orgán, střevní smyčky, nelze tuto formu vyléčit bez chirurgického zákroku.

Příznaky

Pacienti mají klinické projevy nemoci pouze od druhé fáze onemocnění. Hlavní příznaky jsou následující. Bolest - lokalizovaná v epigastrické oblasti, často vlevo, se objevuje náhle, docela intenzivně, velmi podobná angině pectoris, také se zesiluje se silnou fyzickou námahou, během pohybu.

Poruchy polykání - popsané pacienty jako „pocit stlačení hrudky v krku“. Belching - hořkost konzumovaná potravou, kyselý obsah, vyskytuje se po jídle, neprochází dlouho. Chraplavý hlas - způsobuje vhození kyseliny do hrtanu a vazového aparátu, dochází k chemickému popálení.

Pálení žáhy - to se děje jak po jídle, tak i na prázdném žaludku, horší v poloze na zádech, když se naklání dopředu. Přetrvávající škytavka - příčinou je opětovné podráždění větví vagusového nervu, což je důvod, proč dochází ke konvulzivní kontrakci bránice. U pacientů se škytavkami je to nepříjemné nepohodlí. V noci se slinování zvyšuje, pronikání do hrtanu podporuje záchvaty kašle, nespavost.

Při bolestech je důležité si všimnout příznaků komplikací:

• bolest je téměř konstantní, tupá, bolavá;
• lokalizační změny („listy“ pod levou lopatkou, do žaludku);
• projevuje se útokem s „řezací“ postavou;
• zesílen tlakem v epigastrické oblasti.

Jaké jsou možné komplikace??

Negativní důsledky neošetřené HPOD mohou vést k:

• k rozvoji zánětu jícnu v katarální, erozivní formě nebo ve formě refluxní ezofagitidy;
• peptický vřed ve spodních řezech s následnou stenózou jícnu v důsledku zúžení nebo perforace jícnu;
• porušení pevné kýly;
• žaludeční nebo jícnové krvácení z křečových žil;
• záchvaty reflexní angíny.

Jaké jsou příznaky porušení??

Porušení bráničné kýly se vyskytuje v souvislosti s náhlým křečí zvětšeného jícnového prstence. Někdy je to první příznak nemoci. Častěji se vyskytuje u pacientů, kteří jsou si vědomi své patologie, v případě porušení doporučení lékaře, odmítnutí nebo kontraindikace kýlové operace.

Na pozadí obvyklých příznaků se najednou objeví v horní části epigastria a na hrudi prudká bolest. Vyzařuje do klíční kosti, levé lopatky. Při velmi vysoké intenzitě je doprovázen šokovým stavem. Prodloužené zvracení, zvětšené ve výšce bolesti, trvá téměř den.

Břicho je oteklé, střevní motilita je zachována, vyvolává bolest. Pokud se takové příznaky objeví, je pro život ohrožující indikace nutná chirurgická léčba jícnové kýly. Pacient by měl být okamžitě nazýván sanitkou.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy lékař podrobně zjistí příznaky, vztah k rizikovým faktorům, přítomnost onemocnění zažívacího systému. Pomocí rentgenové metody a endoskopie se získají objektivní známky zvětšení otvoru jícnu a narušené polohy orgánů. Rentgenová studie se provádí s kontrastem zažívacích orgánů se suspenzí barya.

S kýlou je možné detekovat zvětšený prsten jícnu, srdeční část žaludku nad bránicí, nepřítomnost v prostoru pod kupolí bránice dolního segmentu jícnu, vysoce lokalizovaného svěrače.

Na fibrogastroskopii je patrný přechod spojení jícnu a žaludku do suprafrenického prostoru, objevují se známky komplikací (zánět sliznice jícnu, eroze, peptické vředy, různé formy gastritidy). Je nutně prováděna diferenciální diagnostika nádoru. Za tímto účelem se odebírá biopsický materiál..

Jak zacházet s hiátovou kýlou

Lékař by měl informovat pacienta o možnostech léčby onemocnění po potvrzení diagnózy dalšími metodami. Metody léčby kýly jícnu (máme na mysli „jícen“) jsou vybírány v závislosti na stadiu procesu, stavu pacienta, věku a souvisejících nemocech..

V první fázi, v nepřítomnosti symptomů, vyžaduje léčba profylaxi, aby se zabránilo zhoršení procesu kýly. Pacientovi se doporučuje strava, předepsaná fyzioterapeutická cvičení. Velký význam má zákaz vzpírání a normalizace hmotnosti..

Ve druhé nebo třetí fázi je nemožné léčit kýlovou kýlu bez chirurgického zákroku. U starších lidí se upustí pouze od konzervativních metod s dekompenzací kardiovaskulárního systému, těžkou mozkovou nedostatečností. Hlavní věcí je pro ně odstranit, pokud je to možné, příčiny zvýšeného tlaku v břišní dutině, léčit chronická onemocnění, která přispívají k patologii.

Co přidat k denní gymnastice?

Cvičení je k dispozici pacientům jakéhokoli věku. Umožňují podpořit svaly bránice a břicha, zabránit atrofickým změnám. Dechová cvičení musí být prováděna ráno na lačný žaludek.

Zahrnuje: v poloze na zádech - výčnělek břicha při vdechování a zatažení při výdechu, při státém - naklánění do stran při vdechování, návrat do výchozí polohy při výdechu. Mezi běžné cviky na svaly: zvedání nohou, „jízdní kola“, „nůžky“.

Role stravy

Dietní jídla by měla pomoci odstranit zácpu, nadýmání, normalizovat hmotnost a zabránit přejídání. Pacientům se doporučuje jíst alespoň šestkrát denně v malých porcích. Je zakázáno zahrnout do stravy:

• alkoholické nápoje, soda, káva;
• kořeněné koření, česnek, cibule;
• mastná a smažená jídla;
• nakládané okurky;
• kyselé šťávy, bobule a ovoce;
• plnotučné mléko;
• čerstvé pečivo, žitný chléb.

Sladké ovoce je lepší loupat, nastrouhat. Povoleno:

• sušené ovoce (zejména sušené švestky);
• nízkotučné mléčné výrobky (kefír, tvaroh, jogurt);
• vařená jídla libového masa, drůbeže a ryb;
• vegetariánské polévky;
• vařenou kaši zředěného mléka;
• míchaná vejce;
• sušený bílý chléb, sladké sušenky na čaj;
• můžete do čaje přidat mléko.

Po jídle je zakázáno jít spát, měli byste chodit. Nedoporučuje se jíst před spaním. Kefir je dobré pít 3 hodiny před spaním.

Užívání léčiv

Léky pro pacienta s HPA jsou nezbytné pro podporu trávení a pro prevenci funkčních poruch sekrece, pohyblivosti. Pokud má pacient zvýšenou kyselost, doporučuje se léky s antacidovými vlastnostmi (Almagel, Gastal), blokátory kyseliny (ranitidin, famotidin, Nizatidin, omeprazol). Zlepšují motilitu cisapridu, metoklopramidu, zabraňují a eliminují projevy gastroezofageálního refluxu se pálením žáhy, říhání.

Druhy chirurgického ošetření

Úkolem operace je obnovit těsnost otvoru jícnu v bránici, návrat a fixaci jícnu a žaludku do jejich přirozené polohy. Chirurgická léčba je indikována u pacientů s kýlou druhého až třetího stupně, pokud:

• díra tvoří poměrně široký herniální kanál;
• padlé orgány jsou upevněny v bráně kýly;
• existují komplikace;
• kýla vytvořená na pozadí zhoršeného vývoje sliznice (dysplázie) a je nebezpečná degenerací do maligního nádoru;
• předpokládá se porušení klouzavé kýly.

Léčba lidovými prostředky

Lidová léčiva na kýlu otvorů jícnu pomáhají stravě a lékům eliminovat nežádoucí projevy poškozených zažívacích orgánů. K odstranění nadýmání se doporučuje použít odvar z máty, fenyklu, valeriánu, lněného semínka nebo kopru. Čaj se zázvorem nebo trochu nastrouhaným kořenem pomáhá při bolesti a pálení záhy. Mrkvová šťáva je užitečná pro léčení zánětlivých stavů..

Kýlová kýla nejvíce narušuje funkce žaludku a jícnu. Celkový výsledek závisí na činnosti počáteční části zažívacího traktu. Proto bez léčby trpí i jiné orgány. Včasný přístup k lékaři pomůže zabránit progresi patologie.

Kýlová jícen

Kýlová hernie je chronické onemocnění. Patologické změny v úzké svalové trubici a vazivovém aparátu bránice vedou k závažnému porušení práce všech orgánů gastrointestinálního traktu. Jakékoli odchylky negativně ovlivňují kvalitu života člověka a mohou způsobit mnoho nepříjemných symptomů a komplikací. Včasná diagnóza vám ušetří zbytečné problémy. Nemůžete začít s nemocí, lze ji léčit a zvyšuje šanci na uzdravení u pacientů, kteří při první známce onemocnění vyhledávají lékařskou pomoc..

Hernie jícnu je často diagnostikována u osob starších 60 let. Kromě kritéria věku byla zaznamenána také souvislost s pohlavím. Ženy mají větší pravděpodobnost této choroby než muži. K dispozici je vysvětlení všeho, jako u každé nemoci, kýla jícnu má příčiny a charakteristické příznaky. Vědět o nich, stanovení přítomnosti patologie není obtížné. Samoléčení je v tomto případě zbytečné a nepřijatelné, riziko komplikací je příliš vysoké.

Jak je léčeno onemocnění, jak efektivní jsou moderní terapeutické přístupy a co by se mělo dělat, pokud existuje podezření na vývoj onemocnění? Odpovíme na aktuální otázky a nastíníme hlavní body, které vám umožní rozpoznat nemoc a chránit se před následky.

Co znamená jícnová kýla??

Ve zdravém těle zaujímá každý orgán své místo, které je mu anatomicky přiřazeno. Mezi břišní a hrudní dutinu prochází svalová deska. Tento orgán se nazývá bránice. Sval hraje velmi důležitou roli v lidském těle, je hlavní a je zodpovědný za dýchání. V bránici je malá díra, kterou jícen prochází. Vše, co se nachází pod bránicí, by normálně nemělo spadat do oblasti hrudníku. Tomu je zabráněno vazivovými tkáněmi a vazivovými strukturami. Jakýkoli pohyb do hrudníku jícnu nebo do samostatné části žaludku je považován za neobvyklý. Pokud je taková patologie detekována, je u pacienta diagnostikována hiátová kýla.

S progresí nemoci a nepřítomností léčby žaludeční žluč vstupuje do jícnu bez problémů. Dlouhodobé lití obsahu způsobuje zánět sliznice. Toto tělo nemá ochranu proti obsahu žaludeční kyseliny. Zanícená sliznice se snadno poškodí, což způsobuje bolest. To je jeden z hlavních příznaků kýly jícnu, existují další problémy, které doprovázejí nemoc.

Příznaky kýly jícnu

Malá kýla jícnu nezpůsobuje pacientovi problémy. Poměrně často se vyskytuje asymptomatická forma herniálních formací. Nemoc se nijak neprojevuje a nezpůsobuje nepohodlí. Nemá ani podezření na problémy a nadále žije známý život. Někdy je vážná patologie detekována náhodou během rentgenového nebo ultrazvukového vyšetření.

Nemoc se může kdykoli prohlásit. Aktivita klinických projevů se zpravidla zaznamenává s progresí nemoci a růstem kýly. Četnost a závažnost symptomů závisí na velikosti patologické formace a jejím typu, přítomnosti průvodních onemocnění a zjištěných komplikacích..

Označte obecné příznaky jícnové kýly:

Nejběžnějším příznakem, který doprovází téměř všechny známé typy onemocnění, je pálení žáhy. Může pacienta obtěžovat ohýbáním, po jídle se často zesílí v noci. Pálení záhy může způsobit těžké fyzické námahy, přejídání se nebo nadměrné pití. Někdy se symptom projevuje mírnou formou a neovlivňuje blaho pacienta. Je také pozorován závažný pálení žáhy, když je pro pacienta obtížné snášet pálení na hrudi. Tento stav lze doplnit nadýmáním, nevolností a nepříjemnou pachutí v ústech. Když je obsah žaludku v jícnu, pálení žáhy se stává kyselým nebo hořkým. Všechny tyto projevy se projevují v psychickém a fyzickém zdraví člověka. Spánek je narušen, pacient ztrácí pracovní kapacitu a chuť k jídlu. (Viz také: Příčiny a příznaky pálení žáhy, jak se zbavit pálení žáhy?)

Bolest je dalším výrazným příznakem hiátové kýly. Většina pacientů zná syndrom bolesti, který se nejčastěji projevuje sklony a horizontální polohou těla. Bolest lze lokalizovat za hrudní kost, v hypochondrii, břiše, v oblasti srdce. Bolestivé pocity jsou obvykle bolestivé v přírodě. Po jídle zesilují, oslabují po ránu nebo se zhluboka nadechují..

Burácení. Tento příznak může být způsoben křečemi zažívacího traktu, aktivní činností žaludku a zvýšeným nitrobřišním tlakem. Během rozhovorů a jídla může dojít k nedobrovolnému uvolnění vzduchu. Útok je často doprovázen charakteristickým zvukem a vůní. Při říhání se může uvolnit nejen vzduch, ale také obsah žaludku. Užívání spasmalgetik, které někteří pacienti používají k úlevě od příznaku, málokdy přináší investici, takže pacienti často samostatně řítí, čímž se zbavují nepohodlí. (Viz také: Příčiny a typy říhání po jídle)

U 35% pacientů s diagnózou kýlové kýly je regurgitace. Důvody jsou stejné: stravování, svahy, vodorovná poloha. Tento příznak je charakteristický pro středně velké formace a způsobuje mnoho nepříjemností. Objemy zvracení Ingody jsou poměrně velké, takže pacient musí zásoby a přepravovat speciální kontejnery na zvracení.

Mezi běžné příznaky, které provázejí kýlovou kýlu, patří dysfagie nebo porucha polykání. Spěchejte při vstřebávání potravin, příliš horkých (studených) nápojích, tento jev mohou vyvolat neurogenní faktory. Dysfagie se může objevit zřídka, ale může se stát trvalou. To je obvykle spojeno s přidáním komplikací. Při zhoršení nemoci je možné úplné nebo částečné zablokování konzumované potravy. Tento příznak obvykle doprovází pálení žáhy. Při plnění jícnu nemůže pacient jednoduše spolknout jídlo. Tyto nepříjemné potíže způsobují úzkost a nervozitu. V průběhu času se nepohodlí zesiluje, což může vést k odmítnutí jíst jídlo a vážným následkům.

Klinické projevy se mohou lišit v závislosti na typu kýly. S klouzavou kýlou jícnu vystupuje výčnělek do kýly. Příznaky onemocnění se objevují pouze tehdy, když obsah žaludku pronikne do jícnu. V medicíně je tento jev definován termínem „gastroezofágový reflux“. Pacient může být narušen pálením žáhy a bolestí mezi žebry, může být pozorováno časté říhání a regurgitace.

Jiný, méně obyčejný druh kýly, se nazývá jícen. Pokud je to možné, jídlo v žaludku stagnuje. V tomto případě se pravidelně cítí bolest a nepohodlí v oblasti hrudníku. Pokud nemoc postupuje, symptomy se zesilují, obvykle se projevují po požití. V některých případech pacienti záměrně snižují svůj objem a někdy odmítají jíst.

Příčiny kýly jícnu

Příčiny vzniku kýly jícnu jsou rozděleny na získané a vrozené. K posledně jmenovaným patří tzv. Krátký jícen. Patologie je vzácná, ale je známo, že člověk se již narodil se svěrákem. Část žaludku se na počátku nachází v dutině hrudníku. Všechny ostatní důvody platí pro získané. Obvykle se vyskytují u lidí starších 55 let, ale to neznamená, že by nemoci, jako je jícnová kýla, nebyly pro mladé lidi typické. Takové případy jsou známy a přestože je onemocnění považováno za věkové, nikdo není bezpečný..

Zdůrazňujeme hlavní důvody, které přispívají k vytvoření kýly:

Zvýšená elasticita tkáně a svalová slabost bránice a jícnu. S věkem lidské tkáně a svaly ztrácejí pružnost, oslabují, ztratí svou dřívější aktivitu, což nepříznivě ovlivňuje jejich práci. Jakákoli porucha vede k narušení funkcí jícnového ventilu. Svalová slabost způsobená změnami souvisejícími s věkem přispívá k rozšíření otvoru bránice, což je nejzávažnější faktor vyvolávající výskyt kýlové formace. Existují časté případy, kdy příčinou výskytu patologie je resorpce (resorpce) tukové tkáně v bránici. Toto porušení je také spojeno se změnami souvisejícími s věkem a vysvětluje častý výskyt kýlové kýly u starších osob. V ohrožení a mladí, protože slabost svalů může způsobit nízkou fyzickou aktivitu a sedavý životní styl.

Dědičná predispozice. Slabá svalová tkáň je vrozená. Tato patologie může být přenesena na děti od rodičů. Zděděné svaly, dlouhé končetiny, ploché nohy, tenká kost jsou také zděděny. Všechny tyto fyziologické abnormality jsou zahrnuty do seznamu příčin kýly jícnu..

Zvýšený tlak v břišní dutině. Tento jev je náhlý a pravidelný. V každém případě to vyvolává expanzi otvoru bránice a výstup do hrudníku vnitřních orgánů nebo jejich jednotlivých částí. Intraabdominální tlak se může zvýšit během těhotenství a těžké práce, nadýmání, ascites (hromadění tekutin v břišní dutině), silný, dlouhodobý kašel, nadměrná fyzická námaha. Mezi příčiny zvýšeného tlaku v břišní dutině patří vždy přejídání, obezita a chronická zácpa. Existuje mnoho rizikových faktorů, každý z nich může vyvolat vzhled kýly.

Porušení motorické funkce a zkrácení jícnu. Tyto fyziologické abnormality vedou k vytažení jícnu nahoru. Tyto procesy mohou být způsobeny řadou chorob: cholecystitida, žaludeční vředy, pankreatitida atd. Tato onemocnění jsou obvykle doprovázena činností žaludku, což způsobuje zvýšení tlaku v orgánu. Zkrácení jícnu vyvolává cicatricial změny. Mohou se objevit v důsledku tepelných (chemických) účinků způsobených onemocněním žaludku a střev. Byl odhalen vzorec: čím déle nemoc trvá, tím vyšší je pravděpodobnost kýly jícnu.

Poškození uzavřené nebo otevřené membrány. Uzavřené zahrnují zranění způsobená modřinami stěn břišní dutiny a prudkým skokem uvnitř břišního tlaku. Otevřené poškození je nejčastěji spojeno s mechanickým dopadem ranící střely. Může to být kulka nebo nůž. Pronikají břišní nebo hrudní dutinou a poškozují bránici.

Kromě uvedených důvodů se vždy bere v úvahu účinek tónu bránice a zažívacího traktu nikotinu, některých léků, kofeinu, hormonálních látek.

Nebezpečí a důsledky kýly jícnu

Asymptomatické malé kýly se obvykle neléčí. Lékař dává nezbytná doporučení a pokud je za zdravotní stav odpovědný pacient, nemusí čelit komplikacím. Pokud je výskyt kýly doprovázen pálením žáhy a častou bolestí, vyžaduje se jiný přístup. V takových případech je terapie povinná. Správná léčebná taktika může zabránit vážným následkům. Nejčastější komplikace jsou: krvácení a eroze stěn jícnu, zkrácení orgánu, zánět žaludeční sliznice, porušení kýly, rakovina jícnu.

Každá z těchto komplikací je doprovázena zhoršením stavu pacienta. Objevuje se dušnost a zvýšená srdeční frekvence, kůže bledá, často teplota stoupá. Existuje vysoká pravděpodobnost vzniku žaludečních vředů postižených kýlou nebo chronickou gastritidou. (Viz také: Příčiny, známky a příznaky gastritidy žaludku)

Diagnóza kýly jícnu

Utajení a nespecifičnost některých příznaků, charakteristických pro kýlu jícnu, často vede ke skutečnosti, že pacienti ztrácí čas a jsou neúspěšně léčeni pro jiná onemocnění. To může být nebezpečné, vše související s diagnostikou vnitřních orgánů vyžaduje nejen účast odborníků, ale také speciální lékařské vybavení. Diagnóza kýly jícnu je docela jednoduchá. Lékař předepisuje řadu studií a na základě získaných výsledků potvrzuje nebo vylučuje přítomnost patologie.

Z instrumentálních studií mohou být pro přesnost diagnostiky potřebná data:

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS). S pomocí fibrogastroskopu lékař zkoumá jícen, žaludek, dvanáctník. Diagnostický postup je předepsán téměř každému, kdo trpí onemocněním střev a žaludku. Pokud pacient během průzkumu uvedl alespoň jeden z charakteristických symptomů, je průchod FGDS povinný pro diagnózu.

Rentgenové vyšetření. Bez tohoto postupu je potvrzení diagnózy téměř nemožné. Vyšetření je předepsáno všem pacientům s podezřením na kýlu. Studie umožňuje posoudit stav vnitřních orgánů. Při provádění mohou být detekovány vředy, zúžení a zánětlivé procesy v jícnu. Tato diagnostická metoda je považována za docela účinnou. Stává se neinformativní pouze v případech fixních patologií, kdy je kýla lokalizována poblíž jícnu. V takových případech je pH metry.

PH - metrika jícnu a žaludku. Studie je předepsána pro stanovení pravidelnosti plnění obsahu žaludku do jícnu. Pro stanovení žaludeční funkce, která tvoří kyselinu, se zkoumá žaludeční šťáva. Postup se provádí na speciálním vybavení. Sonda je vložena nosem pacienta a je zavedena kožní elektroda. Všechny změny jsou zaznamenány na bloku namontovaném na pásu. Data jsou zpracovávána pomocí počítače a speciálních programů.

Všechny diagnostické testy se provádějí na prázdném žaludku. Pacientovi se doporučuje přestat kouřit a přestat užívat léky, které by mohly ovlivnit výsledky..

Léčba kýly jícnu

Je vhodné zahájit vyšetření a zahájit léčbu co nejdříve. Pokud nezvratné procesy začínají v těle a léčba je opožděna, nepřevádějte herniální formaci do vážného stavu. Zaručený pozitivní výsledek a plné uzdravení je možné pouze s odpovědným přístupem k vlastnímu zdraví. Při léčbě kýlové formace jícnu se používají konzervativní a chirurgické léčebné metody..

Tradiční terapie se provádí za účelem stabilizace stavu pacienta a předcházení komplikacím. V případech, kdy je detekována malá kýla a nedochází k žádným klinickým projevům, lékař radí pacientovi, zda je třeba upravit stravu a životní styl. Pacient by měl sledovat tělesnou hmotnost a kontrolovat fyzickou aktivitu.

K dosažení remise umožňují léky, jejichž akce je zaměřena na snížení žaludeční sekrece a na ochranu sliznice jícnu před agresivními účinky žaludeční šťávy. U kýly jícnu je nutná strava a léčba doprovodných nemocí. Pokud účinek konzervativních metod nepřinese výsledky a nemoc postupuje, je předepsán chirurgický zákrok.

Operace hernie jícnu

Operace je někdy jediným způsobem, jak zabránit vážným následkům. Indikace pro chirurgický zákrok jsou:

Neúspěšná konzervativní léčba;

Zhoršení stavu pacienta a přítomnost komplikací (krvácení, eroze, vředy, zánět jícnu);

Lokalizace patologie v kýlové bráně;

Závažné poruchy jícnu.

Přítomnost kýly v blízkosti jícnu a rostoucí rizika porušení formací.

Operace se neprovádí během těhotenství, diabetes mellitus, závažných onemocnění srdce a cév, maligních nádorů.

Každý ze stávajících typů operací má své výhody a nevýhody. Výběr typu operace provádí odborník na základě údajů z předběžných studií. Zvažte nejběžnější metody chirurgického zákroku:

Nissen fundoplication

Operace se provádí otevřená a uzavřená. V prvním případě je přístup zajištěn řezem v břišní stěně nebo hrudníku. Uzavřená metoda zahrnuje použití laparoskopických technik.

Účelem operace je zmenšit průměr otvoru. To je možné díky speciálně navržené manžetě..

Nevýhody: Nevýhodou je, že není zajištěna jeho fixace, což může vést k relapsu onemocnění.

Výhody: Při použití laparoskopických technik je riziko zranění minimální. Pacient se rychle zotavuje a vrací se do svého obvyklého života. Riziko pooperačních komplikací je sníženo..

Operace Belsi

Provádí se otevřeně, je povolen pouze přístup k hrudníku. Během operace jsou spodní jícen a jícnový ventil upevněny k bránici. Spodní část žaludku je přišita k přední stěně jícnu.

Nevýhody: Tato složitá a bolestivá operace je pro pacienty obtížnější tolerovat..

Výhody: Jeho výhoda ve schopnosti eliminovat průvodní patologii.

Gastrocardiopexy

Provádí se řezem, podstatou je lemování jícnu a část žaludku na struktury umístěné pod bránicí.

Výhody: Výsledky a předpovědi jsou vždy dobré. Kromě možnosti eliminace dalších patologií v břišní dutině, gastrocardiopexie téměř eliminuje vývoj komplikací.

Allison technika

Přístup je zajištěn výřezem v mezikontálním prostoru 7,8. Během chirurgie šije doktor kýlu.

Nevýhody: tento typ chirurgického zákroku se v současné době nepoužívá jako nezávislá metoda. Je to kvůli vysoké míře opakování. Použití Allisonovy techniky obvykle jde do komplexu chirurgických opatření.

Strava hernia jícnu

Zvýšení nitrobřišního tlaku může vyvolat mechanické poškození jícnu. To vše je doprovázeno obstrukcí střev a chronickou zácpou. Opravte tyto podmínky pomocí správné výživy. Strava s kýlou jícnu je velmi důležitou součástí konzervativní léčby. Předepisuje se v případech, kdy je pacient připraven k operaci. Účelem této stravy je snížit kyselost žaludeční šťávy a chránit sliznice žaludku a jícnu.

Jídlo by mělo být zlomkové. Nejlepší je jíst po malých částech po celý den. Poslední schůzka 3 hodiny před spaním.

Výrobky by neměly dráždit stěny jícnu a způsobit pálení žáhy. Je zakázáno jíst velmi horké a naopak příliš studené jídlo. Potraviny, které způsobují trávení a nadýmání, jsou ze stravy vyloučeny.