Co je to blokáda v medicíně? Proč blokáda? Jaké léky se používají k blokádě

Co je to blokáda v medicíně? V této záležitosti se budeme podrobněji zabývat. Tento postup je léčebnou technikou, při které se zvláštní léky podávají člověku v určité části těla. Jsou injikovány hlavně do nervových bodů a také do tkání zapojených do inervace postižených orgánů. Blokáda jedné nebo druhé zóny těla umožňuje usnadnit celkovou pohodu pacienta a má příznivý účinek na nemoc. Jedním z hlavních cílů, které blokáda sleduje, a navíc jakékoli injekce, je odstranění bolesti a jejich zdroje. Zjistěte, jaké jsou blokády v medicíně. A také zjistěte, které drogy se k jejich provádění nejčastěji používají..

Co je to blokáda v medicíně?

Jedním z nejdůležitějších odstínů blokády je, že boj proti poškození části těla by měl být prováděn co nejrychleji s minimálním počtem pravděpodobných negativních důsledků. Kromě toho je důležité, aby během blokády nebyl čas navíc.

Blokáda je tedy událostí, která funguje co nejefektivněji. Není divu, že moderní medicína používá tento konkrétní způsob léčby. Blokády se používají v traumatologii, chirurgii, ortopedii, neurologii, urologii, gynekologii, porodnictví atd. Nyní zjistíme, jaké typy blokád jsou v medicíně rozděleny. Je jich několik.

Existuje také něco jako blokáda nohou svazku jeho. Co to je?

Jeho svazek se nazývá část srdečního svalu, která je tvořena atypickými svalovými vlákny. Má kufr a dvě nohy - levou a pravou. Funkce těchto struktur je následující - přenos elektrických impulsů vznikajících v pravé síni do komorového myokardu. To způsobí, že se stahují v rytmu, který odpovídá rytmu síní. V případě impulzního vedení blokování svazku svazku.

Může být úplný nebo neúplný, trvalý, přerušovaný, přechodný nebo střídavý..

Pacienti s takovou blokádou v nepřítomnosti základního onemocnění nepotřebují terapii.

Druhy blokády v medicíně

Blokády v medicíně se dělí na místní a segmentové:

• Místní běží přímo na místo poškození. Produkují se také kolem postižených oblastí nebo pod nimi. Lokální blokády se dělí na periartikulární typ, ve kterém je účinek na periartikulární tkáně, jakož i na perineurální. Poslední podtyp zahrnuje implementaci blokády v kanálech, kterými nervy procházejí..
• Segmentální blokády mají nepřímý účinek přes tkáň křížového nervu. Proč blokáda? O tom dále.

Paravertebrální a obratlový blok

Segmentový typ lékařské blokády je zase rozdělen na paravertebrální a vertebrální:

• Paravertebrální blokáda je kvalifikovaný postup, který se provádí k zastavení nebo utlumení bolesti. Aplikujte jej hlavně na pozadí bolesti zad. Blokace páteře z technické stránky představuje zavedení speciální směsi v postižené oblasti lékařským specialistou. Jednoduše řečeno - jedná se především o běžnou injekci, která se provádí v blízkosti páteře. S jeho pomocí je možné na chvíli vypnout reflexy, výrazně snížit otoky a zlepšit výživu nervových kořenů. Paravertebrální blokáda je tedy nezbytná pro úlevu od bolesti spolu s preventivními opatřeními k detekci průvodních patologií. V situacích výskytu syndromu chronické bolesti nejsou svalové křeče vyloučeny, což může v konečném důsledku způsobit jejich vadnou funkci.
• Vertebrální blok páteře je jednou z možností léčby onemocnění zad. V rámci terapie vám umožní zbavit se nepříjemných a navíc bolestivých pocitů, zejména v bederní oblasti, a jako diagnostická metoda umožňuje podrobněji posoudit obraz nemocí spojených se páteří.

Lékařská blokáda. Zásada použití

Podle principu použití blokády v medicíně se dělí na lékařské a diagnostické. Jaký je rozdíl?

• Terapeutická blokáda je bezpečná technika, která je nezbytná pro léčbu syndromů a patologických stavů, které jsou doprovázeny silnou bolestí, nesoucí neurologické, revmatoidní a pooperační problémy.
• Diagnostické blokády dávají lékaři příležitost rychle a přesně stanovit určité příčiny bolesti za účelem stanovení diagnózy. V některých situacích mohou pociťující pocity vyplývat z jakéhokoli zánětu nebo podráždění struktur receptory bolesti. Po zavedení léku do generátoru bolesti na chvíli zmizí všechny nepříjemné pocity, což dává lékařům příležitost určit přesnější diagnózu. Účinnost a průběh léčby přímo závisí na kompetentní diagnóze. Co je blokáda v medicíně, ne každý ví.

Blokáda od Vishnevského

Základy blokády v medicíně byly vyvinuty a navrženy Vishnevským. Hlavním cílem v tomto případě bylo přerušit impulsy v situacích pleuropulmonálního šoku, který se objevuje v důsledku zranění v oblasti hrudníku. Autor blokády tak dospěl k některým závěrům, na jejichž základě byly vyvinuty různé kategorie blokád:

• Zánětlivé procesy, které se liší svou etiologií, podléhají stejným zákonům, zejména ve vývojové fázi.
• Tvorba zánětu může být zpomalena nebo zastavena, pokud se nacházejí ve stavu serózní impregnace nervové tkáně.
• Abscesující typy zánětu začnou hnisat a objevují se latentní typy.
• K obnovení cévní stěny dochází, pokud byla narušena její fyziologie v důsledku patologického procesu spojeného se zhoršeným tónem a navíc propustnost malých cév.

Podle Vishnevského byly vyvinuty různé blokády, díky nimž medicína učinila významný krok vpřed. Je důležité si uvědomit, že postup by měl provádět pouze vysoce kvalifikovaný lékař, protože při chybách může dojít ke komplikacím u pacientů.

Je důležité si uvědomit, že na zádech není jen blokáda. Vstřikování drog se provádí také v jiných částech těla..

Vědci tak navrhli následující typy:

• Cervikální blokáda. Indikací pro realizaci tohoto typu blokády jsou poranění hrudníku a hlavy. Použijte pleuropulmonální šok. Jako součást komplikací se uvádí, že v jednom případě ze stovky, v situacích nekompetentnosti lékaře nebo kvůli zvláštnostem postupu, jehla může vstoupit do karotidy.
• Krátká blokáda. Příznaky této blokády jsou přítomnost procesů zánětu vlákniny nebo kůže v počátečních stádiích. Příklady zahrnují vzhled karbuncles, vaří a mastitidu. Tento typ blokády nezpůsobuje žádné komplikace.
• Perinefrální blokáda. Provádí se to střevní obstrukcí v akutních stádiích, infiltrací, střevní parézou, šokem a ledvinami. Hlavními komplikacemi jsou vpichy ledvin nebo střev.
• Presacrální blokáda. Tato blokáda se provádí jako součást chirurgických zákroků prováděných ve střevě. Provádí se také v přítomnosti zánětu v pánevní oblasti a při porušování hemoroidů. Tento typ blokády nezpůsobuje žádné komplikace.
• Blokáda případů. Indikace pro to jsou přítomnost zánětlivých procesů spolu s hadím kousnutím, omrzlinou nebo popálením končetin. Toto blokování nezpůsobuje komplikace.
• Vnitřní pánevní blokáda. Provádí se v přítomnosti zlomenin nebo poškození pánevní kosti. V případě, že je postup proveden správně, nezpůsobuje to žádné komplikace.
• Mezikontální blokáda. Mezikostální typ blokády se nejčastěji používá v neurologii nebo traumatologii. Kromě toho je vhodný pro neuralgii, zlomeninu žeber nebo torakotomii. V rámci možných komplikací nejsou vyloučeny rány tepen ani pleurální vpichy.
• Lokální intravenózní blokáda. Používá se při artróze, tenosynovitidě, hnisavém onemocnění, které sahá až do končetin. Toto blokování nezpůsobuje komplikace.
• Paravertebrální blok. Používá se při poranění hrudníku a navíc se zlomeninami žeber. Tato blokáda také nezpůsobuje komplikace.

Nyní tedy zjistíme, které léky v medicíně jsou v rámci blokády považovány za nejoblíbenější. Co přesně použít?

Jaké léky se používají k blokádě?

Blokády se mimo jiné vyznačují vlastní kvalifikací. Takto přidělte:

• Monokomponentní blokáda, ve které se používá pouze jeden konkrétní lék.
• Dicomponent, v tomto případě se používají dva prostředky.
• Používají se vícesložkové, více než dvě léky.

"Novokain"

Provádění blokády novokainu je populární. V rámci provádění blokád v medicíně se tento lék často používá. Tento nástroj funguje jako éterické anestetikum. Novokain se vyrábí a vyrábí ve formě roztoku, který je určen k injekci. Tento nástroj se liší v procentech. Například se to stane od 0,2 do 2%. Bolest po použití blokády na bázi novokainu zmizí přibližně pět minut po injekci. Výsledný efekt zpravidla trvá asi dvě hodiny. V naprosté většině situací tento čas obvykle stačí k eliminaci bolestových impulsů a navíc ke zlepšení pohody pacientů. Nevýhodou použití tohoto nástroje jsou časté cévní reakce spolu s alergiemi.

Lidokain

„Lidokain“ je anestetikem amidových vlastností a dnes je druhým nejpopulárnějším lékem. Je pravda, že tato droga stále více tvrdí, že zaujímá vedoucí postavení a prakticky předjímá novokain. Vzhledem k tomu, že injekce s lidokainem se vyznačují dobrou permeabilitou a navíc nízkou toxicitou a absolutní absencí negativních reakcí, můžeme říci, že tento lék je také nejlepším způsobem, jak dokončit blokádu. Lidokain má mimo jiné zvýšený terapeutický index. Účinek blokády lidokainu může trvat až několik hodin..

Bupivakain

Bupivakain je jedním z anestetik amidové kategorie. Účinek tohoto léku je charakterizován pozdním zahájením práce deset až dvacet minut po okamžiku podání. Je pravda, že doba trvání jeho vlivu může být od tří do pěti hodin. Používá se k provádění epidurální blokády a navíc kaudální blokády periferních nervů. V případě použití však existuje riziko nežádoucích účinků. V tomto případě je hlavním nebezpečím působení toxinů na srdce a ledviny.

Hydrokortison

„Hydrokortizon“ je dalším nástrojem blokády, což je steroidní hormon. Vyrobte a uvolněte jej ve formě pozastavení. Toto uvolňování je způsobeno skutečností, že tato látka není rozpustná ve vodě. Z tohoto důvodu je třeba před vstupem do těla smíchat „hydrokortison“ s anestetikem. Prezentovaný nástroj použijte pro intraartikulární blokádu.

Dexamethason

„Dexamethason“ je také hormonální droga, jejíž aktivita je třicetkrát vyšší ve srovnání s „hydrokortisonem“. Tento lék nemá téměř žádný vliv na výměnu elektrolytů. Tento lék funguje velmi rychle, účinek jeho použití však netrvá dlouho. Tento lék se nejčastěji používá k blokování měkkých tkání. Je důležité si uvědomit, že v rámci jeho používání neexistuje nekróza..

Jaké další léky se používají k blokádě??

Depomedrol

„Depomedrol“ je jednou z forem „methylprednisolonu“, která má dlouhodobý účinek na tělo. Nejčastěji se lék používá pro intraartikulární a intrabursální blokády. Používá se také pro injekce do měkkých tkání. V rámci organizace epidurálních blokád je droga užívána se zvláštní péčí, protože může sloužit jako jedna z hlavních příčin arachnoidů.

Diprospan

"Diprospan" slouží jako steroidní droga. Předložený nástroj je vhodný, je-li nutné odstranit bolestivé pocity nebo pocity, jakož i patologii v oblasti kloubů. „Diprospan“ je také vhodný pro kalcanální ostrohu a navíc k odstranění bolesti páteře. Tento lék začíná působit po několika hodinách, přičemž účinek udržuje až tři týdny. "Diprospan" se používá k vstupu do nervové blokády. Tento léčivý přípravek se navíc používá na měkkých tkáních, včetně periartikulárních. Proveďte "Diprospana" a blokujte ve společné tašce. Je to velmi efektivní..

Zkoumali jsme, co je to blokáda v medicíně. Dávejte pozor a buďte zdraví!

Blokáda při osteochondróze: indikace metody léčby

80% světové populace trpí takovým společným onemocněním páteře, jako je osteochondrosa, při kterém se vyskytují degenerativní dystrofické změny na meziobratlových ploténách a v pokročilých případech v tkáních obratlů samotných. Blokáda na osteochondrózu se používá k úlevě od bolesti u pacientů, kterým nepomáhají jiné typy léčby. Recenze odborníků naznačují vysokou účinnost této metody.

Co je to blokáda při osteochondróze

Velké množství nervových zakončení se odchyluje od páteře k hlavě, končetinám a vnitřním orgánům; kromě toho mícha prochází přes míchu a posílá impulsy do mozkové kůry nervovými vlákny. Pokud je v části páteře přítomen zánětlivý proces, nervový impuls podél silnice „zapne“ receptory bolesti, v důsledku toho se u pacienta objeví syndrom těžké bolesti.

Osteochondrosa je běžné onemocnění, které postihuje nejen starší lidi, ale také mladé lidi ve věku 20–25 let. Tato patologie se vyvíjí z několika důvodů: těžká fyzická námaha, sedavý životní styl, nesprávné přenášení závaží, zranění, ploché nohy. Specialisté rozlišují osteochondrózu v závislosti na místě: děložního čípku (25%), hrudníku (25%) a lumbosakrální (50%). Prevence osteochondrózy zahrnuje řádnou organizaci pracoviště (například u počítače), fyzickou aktivitu, racionální výživu.

Pro léčbu osteochondrózy existují konzervativní metody: použití perorálních léků (Analgin, Paracetamol), intravenózních injekcí, použití protizánětlivých a analgetických mastí (Salvisar), fyzioterapeutických cvičení, masáží. Blokáda se používá v případech, kdy jiné lékařské a fyzioterapeutické metody nepomáhají. Během zákroku se do ohniska zánětu vstříkne roztok s některými léčivými látkami. K eliminaci bolesti a křeče dochází okamžitě po podání léků.

Indikace

Terapeutická blokáda bolesti zad se provádí za účelem zmírnění stavu pacienta, zmírnění otoků a svalových křečí s následujícími patologiemi:

• osteochondróza krční, hrudní a bederní páteře;
• myositida, charakterizovaná zánětem kosterního svalu;
• intercostal neuralgia, ve kterém těžká bolest brání pacientovi v plném dýchání;
• výčnělek a kýla meziobratlové ploténky;
• šindele, jejichž původcem je nervový systém;
• artróza meziobratlových kloubů;
• neuralgie a neuritida způsobené patologií páteře.

Se správným a profesionálním přístupem k manipulaci je minimalizováno riziko komplikací a je pozorován rychlý a uspokojivý výsledek. Procedura má analgetický a protizánětlivý účinek, nemá však specifický terapeutický účinek. V případě naléhavé potřeby ji lze s určitými omezeními opakovat několikrát ročně.

Jak to funguje

Nervová buňka přenáší hybnost podle principu rozdílu potenciálu přímo uvnitř a v okolním prostoru. V klidném stavu je záporně nabitá, ale při excitaci (nebo porušení) se sodíkové kanály otevřou, což „přijímá“ pozitivně nabité molekuly sodíku, díky čemuž se buněčný náboj mění na kladný. Dále podél řetězce nerv přenáší náboj na následující buňky.

S osteochondrózou se na obratlích vytvářejí osteofyty - výrůstky, které tlačí na šňůry a kořeny míšních nervů a vyvolávají nástup bolesti. Během procedury se léky proti bolesti vstříknou do určitých bodů, které blokují sodíkové kanály, což brání šíření bolesti nervy. Jako tyto látky se používají novokain, lidokain, markain, jakož i pomocné složky a některé vitamíny..

Účelem procedury je vytvoření „vaku“ kolem zaníceného nervu lékem, který postupně ovlivní zaměření bolesti, zmírní citlivost a křeče. Lék působí okamžitě, sval se uvolňuje, bolest prochází. Injekce netrvá dlouho, ale to stačí k zmírnění základního zánětu a zlepšení stavu pacienta.

Před manipulací pacient podepíše souhlas s provedením. Jedná se o velmi odpovědný postup, pokud nejsou dodržována pravidla, jsou možné závažné komplikace, úplná nebo částečná ochrnutí těla až do smrti. Před manipulací je ukázána lehká snídaně, aby se zabránilo slabosti, odpočinku po lůžku a omezení fyzické aktivity.

Druhy blokády

Existuje mnoho typů procedur, specialista, který si vybere ten pravý (vertebrolog, neurolog, ortoped, neurosurgeon), který provede manipulaci. Například podkožní, intramuskulární, radikální atd. Se liší hloubkou podání. Kromě toho existuje v místě vpichu klasifikace:

• Paravertebrální (paravertebrální) blok, během kterého lékař aplikuje injekci do bodů dříve nakreslených markerem kolem spinálních procesů obratlů.
• Epidurální (epidurální) blokáda, ve které je léčivo injikováno do křížové kosti 5 až 6 cm nad kostní kost. Sakrální - jeden z typů epidurálních - je umístěn ve stejné oblasti, ale skrze sakrální vaz.
• Blokování vodivosti se provádí v prostoru kolem nervových zakončení blokováním.
• Intraosseous - umístěn do houbovité kosti obratlů.

Blokové přípravky

V závislosti na počtu součástí se rozlišují jedno-, dvou- a vícesložkové blokády. Nejbezpečnější typ je první, ve kterém se používá jedna účinná látka. Pokud jsou do anestetika přidány nové složky, zvyšuje se riziko vedlejších účinků, zejména u alergických reakcí. Léky z několika prvků se používají v těžkých patologických stavech.

Lokální anestetika

Hlavní složky léků pro provádění manipulací jsou lokální anestetika. Působí přímo na zanícené nervové zakončení a blokují receptory bolesti. Tyto látky zahrnují:

• Novokain je nejčastější anestetikum. Tělo je téměř úplně absorbováno (80%), rychle (za 8 hodin) je vylučováno. K úlevě dochází 2-3 minuty po podání, doba působení je až dvě hodiny. Použijte 0,25%, 0,5%, 1% a 2% roztoky.
• Lidokain má silnější analgetický účinek, ale také větší soubor vedlejších účinků, začíná pomáhat po 3-5 minutách, akce trvá až tři hodiny. Na druhém místě v prevalenci po novokainu.
• Markain je méně oblíbený kvůli vysokému riziku nežádoucích účinků. Liší se v pozdním nástupu účinku (15-20 minut), ale účinek injekce trvá až pět hodin.

Je pozoruhodné, že při použití směsi novokainu a lidokainu je pozorován delší analgetický účinek, protože tyto látky se navzájem posilují. Před použitím lokálních anestetik provede lékař test citlivosti, aby se vyloučila alergická reakce, což není neobvyklé při používání těchto léků.

Kortikosteroidy

Jako hormonální složky drog používají:

• Hydrokortizon je hormonální lék, který se používá pouze s anestetiky k osteochondroze.
• Dexamethason - umělý kortikosteroid s okamžitým, ale krátkodobým účinkem se používá k zavedení do měkkých tkání a kloubů.
• Diprospan je hormonální léčivo s prodlouženým účinkem (tj. Látka léčiva se uvolňuje pomalu, což poskytuje dlouhodobý účinek). Diprospan se používá pouze k úlevě od bolesti..
• Kenalog je dlouhodobě působící kortikosteroid, který se používá k léčbě kloubů a páteře. Interval mezi opakovanými injekcemi by měl být alespoň 14 dní.
• Depot-medrol, derivát methylprednisolonu, se používá pro měkké tkáně a klouby, používá se opatrně pro epidurální blokádu, protože může způsobit zánět míchy.

Systémové hormony, také nazývané glukokortikoidy, se ve většině případů používají k blokování páteře spolu s anestetiky, aby se dosáhlo lepšího terapeutického účinku. Kortikosteroidy samotné mají nejen analgetické a protizánětlivé účinky, ale také mohou redukovat alergickou reakci těla na anestetika. Hormonální drogy se prakticky nepoužívají v jednozložkových blokádách, jsou svou povahou vhodnější k léčbě kloubů.

Ostatní drogy

Doplňkové látky v léčivech pro tento postup se přidávají k dosažení maximálního účinku, takové látky se nepoužívají samy o sobě. Kromě toho nebyly pozitivní účinky těchto sloučenin prokázány, takže se používají zřídka kvůli vysokému riziku komplikací. Jako další složky v lécích na blokády se používají:

• nesteroidní protizánětlivá léčiva (Voltaren, Diclofenac, Ketonal), která mohou rychle zmírnit otoky a bolesti;
• Vitaminy B;
• chondroprotektory se schopností částečně obnovit chrupavkovou tkáň postižených oblastí;
• antispasmodika (trombolysin), která mohou eliminovat nebo oslabit svalové křeče;
• Lidase, která účinně zmírňuje otoky a zvyšuje pohyblivost kloubů.

Jak se blokuje

Existuje mnoho typů spinální blokády. Lékař vybere techniku ​​nezbytnou pro zákrok na základě celkového klinického obrazu. Specialista na manipulaci musí být schopen ovládat nezbytné dovednosti, aby se snížilo riziko vedlejších účinků, které se často vyskytují, i když jsou prováděny dokonale. Všechna léčiva jsou podávána pacientům za sterilních podmínek, aby se zabránilo infekci.

Každá technika provádění postupu má své vlastní charakteristiky. Například epidurální blok je položen na pacienta, který leží na boku a zaujímá postoj „embrya“ (přitiskne si hlavu, paže a nohy k hrudi); během paravertebrální blokády se pacientovi, který leží na břiše, podává injekce. V každém případě je pozice vybrána pro maximální přístup k ohnisku zánětu. Jehla pro provádění manipulace by měla být nejméně 5-6 cm dlouhá, s krátkým řezem, aby nedošlo k poškození žilních cév.

Blokáda bederní páteře pomocí novokainu je považována za nejbezpečnější pro život pacienta, používá se pro léze lumbosakrálně-kostrčového plexu. Tento postup se provádí v póze ležící na břiše. Lékař najde palpací pacienta místo zvláštní vzrušení a bolesti, poté po ošetření antiseptickým roztokem injikuje lék tenkou jehlou do vybraných a dříve označených bodů na kůži..

Blokáda cervikální osteochondrózy v důsledku blízkosti mozku je méně bezpečná. Pro jeho realizaci se pacient svléká do pasu, sedí na gauči a přitiskne si bradu k hrudi, jak je to jen možné. Lékař zavádí jehlu s injekční stříkačkou na jedno použití na úrovni šestého krčního obratle do požadované hloubky. Dávka podaného léčiva se vypočítá na základě intenzity bolesti a tělesné hmotnosti pacienta. Po manipulaci se může pacient cítit nepohodlně v krku, proto musí být zdravotnický personál několik hodin sledován.

Anestezie hrudní páteře se provádí v případě bolestivé intercostální neuralgie a štípání nervů. V závislosti na kvalitě patologie se podává jedna nebo dvě injekce. Tento způsob manipulace nezpůsobuje kvalifikovaným zdravotnickým pracovníkům potíže, např hrudní oblast paravertebrálního prostoru sestává z příčných obratlů a žeber.

Novokainový blok: bederní páteř, klouby, nervy, ucho

Lékařské odborné články

K odstranění akutní a chronické bolesti v klinické medicíně se používají lokálně cílené injekce novokainu (aminoester pro lokální anestézii) - blokáda novokainu.

Po zavedení novokainu do oblasti bezprostředně sousedící s místem bolesti se jeho periferní inervace - v důsledku blokování řady receptorů umístěných v membráně nervových buněk periferních nervů - vypne. Přenos aferentního signálu bolesti sympatického nervového systému na centrální se tedy na určitou dobu zastaví.

Analgetický postup může být v případě nouze součástí protiopatření. A pro ty, kteří trpí těžkou, dlouhodobou bolestí, je součástí léčby novokainový nervový blok, protože k roztoku novokainu lze přidat antibiotika a další nezbytná léčiva..

Indikace

Blokování novokainu se používá pro terapeutické, diagnostické nebo profylaktické účely. Nejčastější údaje o tomto postupu:

• pro úlevu od bolesti po různých zraněních;
• při syndromu akutní viscerální bolesti spojené s patologiemi vnitřních orgánů;
• s částečným poškozením velkých nervů, doprovázené pálivou bolestí (kauzalie);
• s neurogenní bolestí s omezenou pohyblivostí kloubů;
• při bolestech svalů a vazů (syndrom myofasciální bolesti);
• jako vpíchnutí regionální anestézie, pokud je to nutné, použití invazivních diagnostických metod (v urologii a gynekologii).

Novokainová blokáda se provádí v případě zlomenin kostí, zejména v případě zlomenin žeber, pro anestezii při přemístění složitých dislokací kloubů..

Novokainická blokáda je předepisována pro neuralgii (neuropatie, neuritidu) - léze periferních nervů nebo nervové plexy ANS různého původu. A pro znecitlivění zranění ušních boltců, jejich popálenin nebo omrzlin může být provedena novokainová blokáda ucha.

V neurologii, ortopedii a traumatologii se používají periartikulární bloky - novokainová blokáda kloubů. Novokainová blokáda kolenního kloubu tak zcela zmírňuje bolest z traumatických poranění vazů a ruptury menisku, s revmatoidní artritidou, gonartrózou nebo zánětem periartikulární tkáně (periartritida).

U akutní bolesti u pacientů s artrózou, periartritidou ramenního kloubu nebo jeho poraněním (například zlomenina kondylu) je předepsána novokainová blokáda ramene.

Intercostální novokainová blokáda se provádí nejen s frakturou žeber, ale také s těžkou intercostální neuralgií (vznikající v důsledku meziobratlová kýla, osteochondróza, kyfóza hrudní páteře nebo neuritida s herpes zoster).

Někdy pouze tento postup pomáhá se syndromem spastické bolesti ve střevech, ledvinách nebo žlučovodech. Například, když antispasmodika nepomáhají při silné bolesti v močovodu způsobené uvolňováním zubního kamene, je nutná novokainová blokáda při urolitiáze.

Léčba bolesti novokainem v kombinaci s kortikosteroidy, které zmírňují zánět a otoky tkání, zajišťuje zaručený terapeutický účinek, proto u různých chronických zánětů bolestí se blokáda novokainu provádí dexamethasonem, betamethasonem nebo prednisolonem.

Pokud během vývoje infekcí v podkožních měkkých tkáních (flegmon, karbunkly, hydradenitida, fasciitida atd.) Dojde k silné bolesti, použije se tzv. Krátká blokáda novokainu s antibiotiky: roztok se vstřikuje do kůže kolem místa zánětu..

Delší analgetický účinek v případě silné bolesti je zajištěn blokádou alkoholu a kokainu (roztok novokainu s lékařským alkoholem). S tímto řešením se blokáda provádí pro zlomeniny hrudní kosti nebo žeber; Novokainická blokáda trigeminálního nervu (a jeho větví) - s trigeminální neuralgií (doprovázenou ostrými střeleckými bolestmi) nebo neuritidou (s konstantní bolestí matné povahy); novokainová blokáda kostrče (s osteochondrózou nebo zánětem sedacího nervu) a také s onemocněním ženských genitálií, jako je vulvární krauróza.

Na koho se obrátit?

Technika pro novokainovou blokádu

Mějte na paměti, že blokáda novokainu se neprovádí doma: jedná se o sterilní proceduru, kterou obvykle provádí ambulantně kvalifikovaný odborník - traumatolog, ortoped, neurolog s další kvalifikací v oboru anesteziologie (a nikoli manipulační sestra, která pravidelně podává injekce)..

Technika provádění blokády novokainu jakoukoli metodou byla vyvinuta na úrovni krok za krokem - založenou na chirurgické anatomii a topografii periferní inervace lidského těla a zón nervového plexu: průběh jehly je neustále sledován a upravován podle anatomických orientačních bodů. A takové manipulace může provádět pouze lékař, který vlastní tyto techniky a má dostatečné zkušenosti.

Takže podle popisů, které poskytuje mnoho internetových zdrojů lékařských subjektů, nepomohou pacientovi zvládnout techniku ​​novokainové blokády...

Příprava postupu spočívá v předběžném (den nebo dva před blokádou) stanovení citlivosti pacienta na novokain - zavedením malé dávky pod kůži.

Sada pro blokádu novokainu zahrnuje: roztok novokainu (0,25-0,5%), sterilní stříkačky (20 ml), speciální dlouhé a krátké jehly. Podle typu manipulace může mít jehla různé velikosti (18-26G) - s méně ostrým koncem nebo se změněným tvarem řezu.

Vzhledem k tomu, že se blokáda provádí v případě bolesti, vyvolává dojem působivé velikosti jehly u pacientů logickou otázku: je bolestivé provádět blokádu novokainu? Při nízkém prahu bolesti se jakákoli manipulace zdá velmi bolestivá, ale analgetická blokáda může být skutečně doprovázena dočasným zesílením syndromu bolesti. Ačkoli, aby se snížila bolest postupu, před zavedením novokainu dlouhou jehlou se do místa vpichu injikuje malá dávka méně koncentrovaného roztoku novokainu, dokud se nevytvoří znecitlivující bolestivá zóna..

Hlavní typy novokainové blokády

Dosud typy blokád novokainu nemají přísnou klasifikaci založenou na společných principech, proto je zaznamenána synonymie definic - v závislosti na umístění zaměření bolesti a topografii anatomické oblasti podávání novokainu. Navíc přítomnost řady autorských technik, které se odrážejí ve jménech, také vede k terminologické duplicitě.

Novokain může být podáván intradermálně (intradermálně), subkutánně, intramuskulárně a intraosseózně. Perineurální podání novokainu (do perineurální vláknité membrány nervového trupu) nebo paraneurální (do tkání obklopujících nerv) je ve skutečnosti novokainová blokáda nervu nebo vodivá novokainová blokáda, jejíž podstatou je zastavení vedení nervových impulsů. A pokud se provádí blokáda kloubů novokainem, injekce se provádějí buď periartikulárně (blízko kloubu) nebo intraperiartikulárně (uvnitř kloubu a do tkání, které jej obklopují)..

Existuje také případ perivaskulární nebo případové blokády novokainu podle Vishnevského, který se provádí zavedením anestetického roztoku do membrán pojivové tkáně (pouzdra) svalů. Provádí se to zlomeninou stehna a dalších tubulárních kostí a také pacienty s trofickými vředy dolních končetin. Téměř ve stejných případech se používá průřezová blokáda nebo kruhová novokainová blokáda - pokud je vytvoření analgetického bloku dosaženo několika intradermálními injekcemi ve stejné rovině po obvodu končetiny.

Tato manipulace je také rozdělena na druhy v místě vpichu a anatomické oblasti spadající pod působení novokainu. Paravertebral - paravertebrální novokainová blokáda - se tedy vyznačuje zavedením anestetika do svalů poblíž páteře, tj. Poblíž paravertebrálních ganglií sympatického nervového kmene páteře. U některých lékařských zdrojů se rozlišuje radikální (funikální) novokainová blokáda páteře. V každém případě je však indikací pro jeho použití bolest ve páteři, když je keratie předepsána na kýlu nebo na výčněl meziobratlových plotének, na blokádu novokainu na radiculitidu, poranění míchy, bederní osteochondrózu atd..

Zavedení novokainu do tukové tkáně poblíž ledvin - perinefrální novokainová blokáda podle Vishnevského (s přídavkem glukózy) nebo bederní novokainová blokáda (podle Romana) - má vliv na celý prostor za pobřišnicí a pomáhá zastavit intenzivní spastickou bolest u pacientů s ledvinovou kolikou, akutní zánět žlučníku nebo slinivky břišní, střevní obstrukce.

Pokud je anestetický roztok vstříknut do oblasti anterolaterálního povrchu krku (blíže ke páteři), tj. Kde je lokalizována cervikální oblast vagosympatického kmene (a vaginální nervová a karotidová blokáda projde poblíž), je provedena vagosympatická blokáda novokainu - cervikální vagosympatická blokáda nebo cervikální vagosympatický blok. V tomto případě jsou vagus nerv a stellate ganglion zablokovány v krku. Používá se pro cervikální osteochondrózu, zadní cervikální sympatický syndrom a také pro zranění lokalizovaná v oblasti hrudníku.

Syndrom bolesti u akutních forem cholecystitidy a pankreatitidy lze odstranit preperitoneální blokádou novokainu nebo jinak - novokainovou blokádou kulatého vazu jater, podélně procházejícího podél levé drážky ve spodní části povrchu jater (vlevo od pupku) a obsahující nervová vlákna.

V traumatologii je u všech zlomenin pánevních kostí, které způsobují nesnesitelnou bolest, povinnou procedurou jedna nebo obousměrná intra-pánevní novokainová blokáda podle Shkolnikov-Selivanov - se zavedením léků proti bolesti (z přední části těla) hluboko (až do 12 cm) do ilium, v blízkosti přední nadřazené kosti. výčnělek. Vzhledem k tomu, že se ureter nachází také v zóně působení novokainu, lze tento typ novokainové blokády použít pro renální koliku spojenou s nefrolitiázou.

Blokáda presakrálního novokainu se provádí v oblasti plexus sacralis - plexu sakrálního nervu nebo prostřednictvím sokrococcygálního vazu ve spodní části křížové kosti (v perineu mezi křížovou a řitní); má vliv na femorálně-genitální nerv a na kostrčový plexus. Proctologists může uchýlit se k této metodě zmírňovat akutní a chronický anální bolest, s porušením hemoroidů, proktitida. Tato blokáda usnadňuje stav pacientů s ohýbáním dělohy, patologií uterosakrálních vazů, ulcerativní kolitidy, po chirurgických zákrokech na perineu, konečníku a genitáliích.

S intenzivní bolestí způsobenou ischiasou - zánět sedacího nervu, táhnoucí se od dolní části zad k chodidlu, nebo v případech sevření, je předepsána novokainová blokáda sedacího nervu (často s kortikosteroidy): paraneválně k sedacímu nervu se třemi možnými přístupy - zadní, postranní nebo přední.

Neurologové poznamenávají, že ischias může být způsobena vymáčknutím sedacího nervu se zaníceným piriformis svalem (umístěným pod gluteus a poskytujícím pohyblivost sakroiliakálního kloubu). Kromě toho bolest v hýždích s rázem v slabinách stehna a dokonce i v dolní končetině jsou jasnými příznaky bolesti v tunelu svalu piriformis, k čemuž často dochází u lumbosakrální radikulitidy při stlačování kořenů páteře. V takových případech je předepisována novokainová blokáda svalu piriformis - v sedacího nervu nebo paravertebrálním blokem v bederní oblasti (jako u radiculitidy).

Povinná blokáda novokainu ve třísle (v oblasti tříslaného vazu) v případě poškození šourku, varlat a jejich tubulů, které mohou vést k bolestivému šoku, stejně jako v případě testikulární kroucení.

Novokainická blokáda spermatického kordu, která je umístěna ve tříslovém kanálu u mužů a skrz kterou prochází nervová vlákna, je stejná jako novokainová blokáda podle Lorina-Epsteina. Taková manipulace se provádí pouze u mužů - s akutním zánětem epididymis (epididymitis) nebo spermatickou šňůrou (funicular), a také s akutní formou orchitidy (zánět varlat).

Blokování retrobulbarové novokainu se zavedením léčiva do tkáňové vrstvy umístěné na oběžné dráze provádějí oftalmologové pro oční neuritidu, keratitidu a poškození rohovky..

A v otolaryngologii občas - se silnou netěsnící vazomotorickou rinitidou nebo sinusitidou - mohou být novokainové blokády v nose (přesněji ve stěně nosní conchy) použity s přídavkem kortikosteroidů, které rychle zmírňují otoky nosních cest a paranasální dutiny.

Kromě toho se v břišní chirurgii používá při laparotomii v případě akutní střevní blokády novokainová blokáda mezentery root tenkého střeva. A revizi břišní dutiny během operací na poškození jejích orgánů předchází také injekce novokainu do kořenů mezentérie malého, příčného a sigmoidního tlustého střeva.

Blokování vetocainu ve veterinární medicíně

Díky své účinnosti našla tato analgeticko-terapeutická manipulace uplatnění při léčbě zvířat, u nichž byly stávající metody ve veterinární medicíně modifikovány nebo vyvinuty..

Například suprapleurální novokainová blokáda podle Mosina se používá k anestézii orgánů umístěných v břišní dutině a pánevní oblasti a podle techniky Shakurova pro pohrudnice a zápal plic.

Při zánětu nebo abscesu vemene, krávy a kozy podstupují novokainovou blokádu podle Logvinova stejný postup pro psa s mastitidou.

Fateevova novokainová blokáda blokuje plexy pánevního nervu u krav, a to jak v případě akutní mastitidy, tak v případě problémů s dělohy během a po otelení. A se záněty a poraněním rohovky provádějí veterinární lékaři blokádu retrobulbů používanou u lidí.

Kontraindikace

Pro prokainovou blokádu existují kontraindikace jako:

• individuální přecitlivělost na novokain nebo jeho nesnášenlivost;
• terminální stav pacienta;
• abscesy, peritonitida, septikémie;
• krvácející;
• zvýšené krvácení, hemoragický a hypokoagulační syndrom;
• horečka a horečka;
• přetrvávající arteriální hypotenze;
• myelitida jakékoli etiologie;
• přítomnost roztroušené sklerózy a jiných demyelinizačních chorob;
• nefunkční maligní nádory;
• závažné kardiovaskulární selhání s ventrikulární arytmií;
• duševní poruchy;
• věk do 12 let.

Blokování novokainů během těhotenství a kojení je zařazeno do seznamu kontraindikací.

Komplikace po zákroku

Každý pacient reaguje na tento postup svým vlastním způsobem: v některých je analgetický účinek blokády novokainu okamžitě patrný, v jiných je dočasně bolestivý, v některých úleva od bolesti přichází po druhé nebo třetí blokádě, protože lokální anestézie trvá relativně krátce.

Stížnosti pacientů na dočasnou necitlivost po blokádě novokainu, procházející během prvních 18–20 hodin, stejně jako vnitřní teplo v místě vpichu a pocit prasknutí, jsou spojeny se specifickými účinky novokainu na axony nervových buněk a také rychle procházejí..

Je však třeba vzít v úvahu možné komplikace po zákroku. Zaprvé se mohou objevit vedlejší účinky novokainu - ve formě obecné slabosti, závratě, sníženého krevního tlaku nebo kožních vyrážek alergické povahy.

Za druhé, negativní důsledky po postupu jsou plné:

• nedodržení techniky jeho provádění, vedoucí k narušení integrity krevních cév, nervů a jejich větví, nervových plexů, parenchymu viscerálních orgánů, střevních stěn;
• infekce v důsledku nedostatečné aseptické úrovně;
• vysoká dávka léku.

Ve druhém případě má pacient nejprve zvýšenou úzkost a nervové vzrušení (s výskytem křečí, zvýšeným dýcháním), které se mění v depresi centrálního nervového systému, snížení srdeční frekvence a dýchání a ztrátu vědomí. A dostat značné množství novokainu do systémového oběhu může vést k zástavě srdce.

Správně provedená blokáda novokainu se ukázala jako vysoce účinná po desetiletí používání v klinické praxi a úleva od bolesti má pozitivní vliv nejen na stav pacientů, ale také na výsledky léčby jinými léky a metodami.

Terapeutická blokáda v neurologii

Protože bolest je nejčastějším důvodem pro návštěvu lékaře u lékaře, jeho úkolem není pouze zjistit jeho příčinu, ale také odstranit bolest, a pokud možno, co nejrychleji. Existuje mnoho způsobů, jak léčit bolest: léky, fyzioterapie, masáže, manuální terapie, akupunktura atd. Jednou z metod léčby bolesti v praxi neurologa je lékařská blokáda..

Metoda terapeutické blokády je ve srovnání s ostatními nejmladší - lékařské, chirurgické, psychoterapeutické a četné fyzikální metody léčby, jako je masáž, akupunktura, ruční terapie, trakce atd..

Anestetické blokády, přerušující začarovaný kruh: bolest - svalové křeče - bolest, mají výrazný patogenetický účinek na bolest.

Terapeutická blokáda je moderní metoda léčby bolesti a dalších klinických projevů nemocí, založená na zavedení léčiv přímo do patologického zaměření, která je odpovědná za vznik bolesti. Ve srovnání s jinými metodami (léky, fyzioterapie, masáže, manuální terapie, akupunktura atd.) Se terapeutické blokády používají relativně nedávno - asi 100 let a zásadně se liší od jiných metod léčby bolestových syndromů..

Hlavním účelem blokády je co nejvíce odstranit příčinu bolesti. Důležitým bodem je však boj proti bolesti samotné. Tento boj by měl být proveden dostatečně rychle, s co nejmenším množstvím vedlejších účinků, materiálu a času. Jinými slovy, rychle a efektivně. Blokační metoda tyto podmínky splňuje..

Existuje několik možností blokády..

Jedná se o místní blokády a segmentové.

Lokální blokády jsou vytvářeny přímo v zóně lézí, v zóně změněné tkáňové reakce, pod nebo kolem lézí, kde je zánět, jizva atd. Mohou být periartikulární (v periartikulárních tkáních) a perineurální (v kanálech, kde nervy procházejí).

Paravertebrální blokáda je označována jako segmentová, tj. do projekce určitých segmentů páteře. Varianta takové segmentové terapie má vysvětlení. Každý segment páteře a míchy odpovídá specifické oblasti kůže, pojivové tkáně (nazývá se dermatitida), svalu (myotomu) a určitému „segmentu“ kosterního systému (sklerotom). V segmentu je přepínač nervových vláken, proto je také možný zkřížený efekt. Prostřednictvím intradermální injekce léčiva do specifického dermatomu lze ovlivnit jak odpovídající segment páteře, tak stav vnitřních orgánů inervovaných tímto segmentem míchy, čímž se dosáhne terapeutického účinku. A naopak, s onemocněním vnitřních orgánů v určitém segmentu se může objevit léze odpovídajícího dermatomu nebo myotomu. Stejným mechanismem, s vlivem na myotom nebo sklerotus, je možné dosáhnout terapeutického účinku na vnitřní orgány.

Jaké léky se používají k blokádě? Většinou se jedná o lokální anestetika (novokain, lidokain atd.) A steroidní drogy (diprospan, Kenalog atd.), Je možné použít cévní přípravky. Léky se od sebe liší délkou účinku, toxicitou, účinností a mechanismem účinku. Pouze lékař může určit, zda je v tomto případě indikována blokáda, který lék a která možnost blokování je výhodnější..

Jaká je výhoda metody terapeutické blokády??

• Rychlý analgetický účinek

Rychlý analgetický účinek blokády je způsoben skutečností, že anestetikum přímo snižuje zvýšený impuls hlavně podél pomalých vodičů nervového systému, skrze které se šíří chronická bolest. U ostatních metod (elektroneurostimulace, akupunktura a další fyzikální faktory) dochází ke stimulaci převážně rychlých nervových dirigentů, které reflexivně a nepřímo inhibují bolestový impuls, takže analgetický účinek se vyvíjí pomaleji.

• Minimální vedlejší účinky

Při medikační metodě (užívání tablet nebo intramuskulárních injekcí) léky nejprve vstoupí do obecného krevního řečiště (tam, kde to není nutné) a teprve pak v menší míře do bolestivého zaměření. V případě blokády jsou léčivé látky dodávány přímo do patologického zaměření (tam, kde jsou nejvíce potřeba) a teprve poté vstupují do obecného krevního oběhu v menším množství.

• Znovu použitelný

Při blokádě samozřejmě anestetikum dočasně přeruší bolestivý patologický impuls, přičemž si zachová jiné typy normálních nervových impulsů. Dočasná, ale opakovaná blokáda impulsu bolesti z patologického zaměření však umožňuje výrazný a trvalý terapeutický účinek. Proto lze terapeutické blokády použít opakovaně, s každou exacerbací.

• Složité terapeutické účinky

Kromě hlavních výhod (rychlá analgezie, minimální toxický účinek) mají terapeutické blokády řadu terapeutických účinků. Uvolňují po dlouhou dobu lokální patologické svalové napětí a cévní křeče, zánětlivé reakce, otoky. Obnovují narušený trofismus místních tkání. Lékařské blokády, přerušující bolestové impulsy z patologického zaměření, vedou k normalizaci reflexních vztahů na všech úrovních centrální nervové soustavy.

Terapeutické blokády jsou tedy patogenetickou metodou léčby klinických projevů řady nemocí a syndromů bolesti. Zkušenost s použitím terapeutických blokád naznačuje, že terapeutické blokády jsou jednou z účinných metod léčby bolesti.

Je však třeba si uvědomit, že terapeutická blokáda, stejně jako jakákoli jiná metoda terapie, zejména injekce, je spojena s rizikem některých komplikací, má své vlastní indikace, kontraindikace a vedlejší účinky.

Mnohaleté zkušenosti lékařů a rozsáhlé zkušenosti jiných lékařských zařízení ukazují, že komplikace způsobené blokádami toxické, alergické, traumatické, zánětlivé a jiné povahy nejsou pozorovány častěji než z konvenčních intramuskulárních a intravenózních injekcí. Vysoká kvalifikace lékařů kliniky snižuje pravděpodobnost komplikací z lékařských blokád na minimum.

V každém případě však nutnost jmenování tohoto typu léčby určuje pouze lékař.

Indikace pro použití terapeutických blokád

Hlavní indikací pro použití metody terapeutické blokády je bolest způsobená osteochondrózou krční, hrudní a bederní páteře, artralgie, neuralgie, obličeje a bolesti hlavy, vertebro visceralgie, pooperační a fantomové bolesti, plexopatie, komplexní syndrom regionální bolesti atd. používají se také pro Minierův syndrom, myotonický syndrom, trofické poruchy končetin, syndromy tunelů atd..

Anestetické blokády jsou stejnou diagnostickou metodou ex juvantibus - hodnocení účinnosti blokády zpravidla poskytuje významnou pomoc lékaři při stanovení správné diagnózy, umožňuje vám lépe si představit způsoby vytváření syndromu bolesti a určit zdroje jeho produkce..

Při plánování terapeutických opatření pomocí terapeutických blokád jsou studovány možné zdroje syndromu bolesti. Je založena na porušení různých anatomických struktur segmentu obratlovců:
• meziobratlová ploténka
• zadní podélný vaz
• epidurální cévy
• míšní nervy
• membrány míchy
• klenuté klouby
• svaly, kosti
• vazy

K inervaci těchto struktur dochází díky recidivě (Lyushkovy nervy) a zadní větvi míchy. Jak návrat, tak zadní větve nesou informaci, která se následně šíří podél citlivé části kořene nervu ve směru centripetalu..

V souladu s tím je inervace páteřního segmentu určitelná úroveň přerušení patologických impulzů v důsledku blokády nervových větví. Z tohoto hlediska jsou blokády rozděleny do několika skupin:

1. Blokády v inervační zóně zadní větve míchy
• paravertebrální blokáda svalů, vazů, intraartikulární
• paraartikulární blokáda klenutých kloubů
• paravertebrální blokáda zadních větví míchy v celém těle
2. Blokády v oblasti zpětné větve míchy
• intradiskální injekce
• epidurální blokáda
• selektivní blokáda míchy
3. Samostatnou skupinou je blokáda myotonicky napjatých svalů končetin.

Terapeutický účinek blokád je způsoben několika mechanismy:
• farmakologické vlastnosti anestetických a souběžných léků
• reflexní působení na všech úrovních nervového systému
• účinek maximální koncentrace léčiv v patologickém zaměření atd..

. Hlavním mechanismem terapeutického účinku blokád je specifická vlastnost anestetika dočasně potlačit excitabilitu receptorů a vedení impulzů podél nervů..

Anestetika proniká biologickým médiem do nervových vláken, je na svém povrchu adsorbována, díky interakci s polárními skupinami fosfolipidů a fosfoproteinů, je fixována na membráně receptoru a / nebo vodiče. Anestetické molekuly obsažené ve struktuře membránových proteinů a lipidů vstupují do kompetitivních interakcí s ionty vápníku a narušují výměnu sodíku a draslíku, což inhibuje transport sodíku přes membránu a blokuje výskyt excitace v receptoru a jeho průchod nervovými vlákny.
Míra účinku anestetika na nervovou vlákninu závisí na jedné straně na fyzikálně-chemických vlastnostech anestetika a na druhé straně na typu nervového vodiče. Anestetikum má dominantní účinek na ty vodiče, kde se váže na velkou plochu membrány, to znamená, že blokuje nejprve myelinová prostá, pomalá vlákna - bolest a autonomní vodiče, pak myelin, který vede epikritickou bolest a v neposlední řadě motorická vlákna..

Pro blokování vedení excitace podél myelinových vláken je nutný anestetický účinek pro alespoň 3 Ranvierovy odposlechy, protože excitace nervů může být přenášena prostřednictvím 2 takových odposlechů.
Selektivní účinek anestetika na pomalé vodiče vytváří podmínky pro normalizaci poměru aferentace bolesti podél pomalých a rychlých vláken.

. Podle moderní teorie „regulace bolesti portálů“ na segmentové úrovni dochází k hlavní regulaci nociceptivní aferentace, jejímž hlavním mechanismem je to, že podráždění rychlých vláken potlačuje aferenci pomalými - „uzavírá bránu“..

V patologických podmínkách převládá podráždění podél pomalých vláken, což usnadňuje aferentaci - „otevírá bránu“ a formy syndromu bolesti.

Tento proces lze ovlivnit dvěma způsoby:

1.stimulujte převážně rychlá vlákna - pomocí perkutánní elektroneurostimulace
2. inhibují převážně pomalu - za použití lokálního anestetika.

V patologických podmínkách je druhá metoda fyziologičtější a výhodnější - primární potlačení aferentace podél pomalých vláken, což umožňuje nejen snížit aferentaci bolesti, ale také normalizovat poměr mezi aferentními toky podél pomalých a rychlých dirigentů na optimální fyziologické úrovni..

. Převládající účinek na pomalu vodivá vlákna lze dosáhnout zavedením mírně snížené koncentrace anestetika do tkání.

Anestetika, působící hlavně na pomalé vodiče bez myelinu, blokují nejen aferenty bolesti, ale také efektory bez myelinu - především vegetativní vlákna. Proto jsou po dobu působení anestetika a po dlouhou dobu po jeho úplném odstranění z těla sníženy patologické autonomní reakce ve formě vasospasmu, trofických poruch, otoků a zánětů. Normalizace aferentních toků na segmentové úrovni vede k obnovení normální reflexní aktivity a na všech vyšších úrovních centrální nervové soustavy.

Při dosahování terapeutického účinku blokády hrají hlavní roli následující faktory:
1. správný výběr koncentrace jednoho nebo druhého anestetika, dostatečný k blokování bezmyelinovye a nedostatečný k blokování myelinových vláken
2. z přesnosti přivedení anestetického roztoku na receptor nebo nervový dirigent (čím blíže je anestetikum dodáno do dirigenta, tím méně bude zředěno intersticiální tekutinou, čím nižší počáteční koncentrace anestetika bude dostatečná pro provedení kvalitativní blokády, tím nižší je riziko toxických komplikací)

. Z tohoto hlediska by blokáda měla být v podstatě „odstřelovačem“, to znamená, že lékařská blokáda musí dodržovat zásadu - „kde to bolí - pokud je bolest“.

Při provádění terapeutické blokády je zaznamenána charakteristická třífázová změna syndromu bolesti:
1) první fáze je exacerbace „rozeznatelné bolesti“, ke které dochází v důsledku mechanického podráždění receptorů bolestivé zóny se zavedením prvních částí roztoku (doba trvání fáze odpovídá latentní periodě anestetika)
2) druhá fáze - anestézie, kdy se pod vlivem anestetika bolest snižuje na minimální úroveň - v průměru až 25% počáteční úrovně syndromu bolesti (doba trvání této fáze odpovídá délce působení anestetika v bolestivé oblasti)
3) třetí fáze - terapeutický účinek, kdy po ukončení působení anestetika a jeho odstranění z těla bolest opět pokračuje, ale v průměru až 50% počáteční úrovně syndromu bolesti (doba trvání této fáze může být od několika hodin do několika dnů)

Následující otázky budou podrobněji rozebrány o použití blokády jako diagnostického nástroje Účelem diagnostiky je identifikovat bolestivé zóny, jejichž palpace vede k provokaci bolesti. Pro různé syndromy bolesti existuje zpravidla několik takových zón a často je obtížné určit hlavní zaměření patologického podráždění pomocí konvenčních diagnostických metod..

V tomto případě byste se měli zaměřit na účinnost terapeutických blokád. V takové situaci čelí lékař alternativnímu úkolu:
• nebo provést infiltraci několika bolestivých bodů ?
• nebo zablokovat jeden z nejbolestivějších ?

V prvním případě, s blokádou několika bodů bolesti, bude terapeutická dávka léčiv rozdělena do několika bodů a jejich koncentrace v nejrelevantnější oblasti bude nedostatečná, navíc současná absorpce léčiv z několika bodů zvyšuje jejich toxický účinek. V tomto případě je diagnostická hodnota takové manipulace snížena, protože blokování několika bodů bolesti neumožňuje určit nejrelevantnější, přičemž se dominantně podílí na tvorbě specifického syndromu bolesti a neumožňuje další cílené působení na tuto nejdůležitější oblast..

Ve druhém případě blokáda jedné z nejbolestivějších zón umožňuje dosáhnout maximální koncentrace léčiv v jejích tkáních a minimalizovat možnost toxické reakce. Tato možnost je přirozeně výhodnější. Se stejnou bolestivostí několika bodů použijte jejich alternativní blokování. První den blokují jeden bod, obvykle více proximální, a pozorují změnu bolesti během dne. Pokud je řešení léku zavedeno do skutečné bolestivé oblasti, pak pacient zpravidla zažívá jev „rozeznatelné bolesti“ a později syndrom bolesti ustupuje nejen v okamžiku, kdy byla provedena blokáda, ale také v dalších bolestivých bodech. Pokud se po první blokádě dostatečně nevyjádřil jev „rozeznatelné bolesti“ a terapeutický účinek, musí být příští blokáda provedena v jiné bolestivé oblasti.

Lokální anestetika

Lokální anestetika zahrnují ty léky, které dočasně potlačují excitabilitu receptorů a blokují vedení impulsu podél nervových vláken. Většina lokálních anestetik je syntetizována na základě kokainu a jsou to dusíkaté sloučeniny dvou skupin - ether (kokain, dicain atd.) A amid (xicain, trimecain, bupivacain, ropivacain atd.).

Každé anestetikum je charakterizováno několika parametry:
• síla a trvání akce
• toxicita
• latentní období a rychlost průniku do nervové tkáně
• fixační síla nervové tkáně
• čas a způsob inaktivace
• trasy vylučování
• odolnost vůči vnějšímu prostředí a sterilizaci

. S rostoucí koncentrací se síla anestetika zvyšuje aritmeticky a toxicita exponenciálně.

Trvání lokálního anestetika je méně závislé na jeho koncentraci..

Koncentrace anestetika v krvi významně závisí na způsobu podání anestetika, tj. Na kterou tkáň se zavádí. Koncentrace anestetika v krevní plazmě je dosažena rychleji, pokud je podávána intravenózně nebo intraosseózně, pomaleji při subkutánním podání. Proto je při každém provádění určité terapeutické blokády nutné pečlivě zvolit koncentraci a dávku anestetika a zabránit jeho intravaskulárnímu požití.

Kromě analgetického účinku se lokální anestetika vyznačují:
• přetrvávající lokální vazodilatace po dobu delší než jeden den, což zlepšuje mikrocirkulaci a metabolismus,
• stimulace reparativní regenerace
• resorpce vláknité a jizvové tkáně, což vede k regresi lokálního degenerativního-degenerativního procesu
• relaxace hladkých a pruhovaných svalů, zejména při intramuskulárním podání (odstraňuje patologické reflexní napětí svalů, eliminuje patologické držení těla a kontraktury, obnovuje normální rozsah pohybu)

Každé anestetikum má své vlastní vlastnosti..

• Prokain (prokain) - etherové anestetikum. Vyznačuje se minimální toxicitou a dostatečným účinkem. Je to měřítko pro hodnocení kvality všech ostatních anestetik. Mnoho autorů stále dává přednost novokainu, například během myofasciálních blokád. Zdůvodňují svůj názor skutečností, že novokain je ničen hlavně v místních tkáních pseudocholinesterázou, čímž pozitivně ovlivňuje metabolismus těchto tkání. Hlavní nevýhody novokainu jsou časté cévní a alergické reakce, nedostatečná síla a trvání účinku.

• Xylocaine (lidocaine) je anestetikum amidového typu, metabolizované hlavně v játrech a v menší míře vylučováno močí. Xylocain je příznivě srovnatelný s jinými anestetiky se vzácnou kombinací pozitivních vlastností: zvýšená rezistence v roztocích a opakovaná sterilizace, nízká toxicita, vysoká síla, dobrá propustnost, krátké latentní období nástupu účinku, výrazná hloubka anestézie, prakticky žádné vaskulární a alergické reakce. Z tohoto důvodu je v současnosti nejčastěji používaným anestetikem xylocain..

• Trimecaine (mesocaine) je velmi blízko v chemické struktuře a působení na xylocaine, to je používáno docela často. Je nižší než xylocain ve všech ohledech o 10-15%, má stejnou nízkou toxicitu a prakticky absenci cévních a alergických reakcí.

• Prilocain (cyanest) je jedním z mála anestetik, který má menší toxicitu a přibližně stejnou dobu trvání anestézie jako xylocain, ale je nižší než jeho sekundární, pokud jde o pronikání do nervové tkáně. Má úspěšnou kombinaci dvou vlastností: výrazná afinita k nervové tkáni, která způsobuje dlouhou a hlubokou lokální anestézii, a rychlý rozklad v játrech pod vlivem amidů, což umožňuje toxické komplikace nevýznamné a prchavé. Takové vlastnosti cyanestu umožňují použití u těhotných žen a dětí..

• Mepivakain (karbocain) - není silnější než xylocain, ale je toxičtější než on. Karbocain nedilatauje krevní cévy, na rozdíl od jiných anestetik, což zpomaluje jeho resorpci a poskytuje delší trvání účinku než xylocain. Karbocain je v těle pomalu inaktivován, takže při jeho předávkování jsou možné výrazné toxické reakce, které je třeba vzít v úvahu při výběru dávky a koncentrace léku a používat jej opatrně.

• Bupivakain (marcain) je nejtoxičtější, ale také nejdéle působící anestetikum. Trvání anestezie může dosáhnout 16 hodin.

K prodloužení účinku anestetika v místních tkáních se používají prodlužovače:

• vazokonstriktory - do anestetického roztoku těsně před použitím se přidá další adrenalin, v ředění 1/200 000 - 1/400000, tj. Malá kapka 0,1% adrenalinu v 10-20 gramové stříkačce anestetického roztoku (adrenalin způsobuje cévní křeč kolem periferie infiltrátu a zpomalením jeho resorpce, prodlužuje lokální působení anestetika, snižuje jeho toxické a vaskulární reakce)

• velkomolekulární sloučeniny - dextrany (prodloužení účinku anestetik asi 1,5–2krát), krevní náhrady (4–8krát), želatina (8% roztok - až 2–3 dny), proteinové přípravky z krve, autoblood (4–4 8krát) - velké molekuly, které adsorbují molekuly anestetika a dalších léků na sebe, jsou po dlouhou dobu zadržovány ve vaskulárním loži lokálních tkání, čímž prodlužují místní a snižují obecný toxický účinek anestetika

. Ideální prodlužovač z této skupiny lze považovat za hemolyzovaný autoblood, který prodlužuje účinek anestetika až na jeden den, navíc na rozdíl od jiných vysokomolekulárních přípravků nezpůsobuje alergie, není karcinogenní, volný a dostupný, má imunostimulační a vstřebatelný účinek a snižuje dráždivý účinek přípravky na místních tkáních. Ostatní prodlužovače se používají méně často..

K posílení a / nebo získání zvláštního terapeutického účinku terapeutické blokády se používají různá léčiva.

Glukokortikoidy

Mají silné protizánětlivé, desenzibilizující, antialergické, imunosupresivní, protišokové a antitoxické účinky. Z hlediska prevence různých komplikací z terapeutických blokád jsou glukokortikoidy ideálním lékem.

V dystrofických degenerativních procesech v muskuloskeletálním systému hraje důležitou roli autoimunitní nespecifické zánětlivé procesy, které se vyskytují na pozadí relativní nedostatečnosti glukokortikoidů v lokálních ischemických tkáních. Zavedení glukokortikoidu přímo do takové léze může nejúčinněji potlačit tyto patologické procesy v něm. K dosažení pozitivního účinku je zapotřebí malé množství glukokortikoidu, které je téměř zcela realizováno v tkáních degenerativní léze a jeho resorpční účinek je minimální, ale dostatečný k odstranění relativní adrenální glukokortikoidní nedostatečnosti, která často se vyskytuje u syndromů chronické bolesti. Použití steroidních hormonů v minimálních dávkách, zejména lokálně, není nebezpečné. U pacientů s hypertenzí, žaludečními a duodenálními vředy, diabetes mellitus, hnisavými a septickými procesy a také u starších pacientů by se glukokortikoidy měly používat s maximální opatrností.

• hydrokortizonacetát nebo jeho mikrokrystalická suspenze 5-125 mg na blokádu - musí být před použitím důkladně protřepán a podáván pouze v roztoku s lokálním anestetikem, aby nedošlo k rozvoji nekrózy během periartikulární nebo intraartikulární injekce mikrokrystalické suspenze hydrokortizonu
• dexamethason - 25-30krát účinnější než hydrokortison, má relativně malý účinek na metabolismus elektrolytů, při jeho použití nejsou známy žádné případy nekrózy měkkých tkání, pro jednu blokádu se používá 1–4 mg dexamethasonu
• kenalog (triamcinolon acetonid), v důsledku pomalé absorpce, přetrvává po dlouhou dobu v lokálních tkáních (terapeutická blokáda s kenalogem se provádí hlavně u chronické arthrosoartritidy, aby se vytvořil dlouhodobý sklad glukokortikoidů v lokálních tkáních, proto je opětovné zavedení kenalogu možné až po týdnu) úvodu je nutné mít přesnou představu o lokalizaci patologického procesu; při provádění prvních blokád, které nesou velkou diagnostickou zátěž, je použití kenalogu nevhodné)

B vitaminy

• Používá se ke zvýšení terapeutické účinnosti terapeutické blokády.
• Mají mírný účinek blokování ganglionů.
• Zesilujte účinky lokálních anestetik.
• Podílet se na syntéze aminokyselin.
• Mají příznivý vliv na metabolismus uhlohydrátů a lipidů.
• Zlepšit biochemický metabolismus nervového systému.
• Zlepšit trofej tkání.
• Mít mírný analgetický účinek.

Vitamin B1 se používá ve formě chloridu thiaminu - 1 ml 2,5% nebo 5% roztoku nebo bromidu thiaminu - 1 ml 3% nebo 6% roztoku.
Vitamin B6, pyridoxin - 5% 1 ml.
Vitamin B12, kyanokobalamin - 1 ml 0,02% nebo 0,05% roztoku.

. Vitaminy skupiny B by se měly používat s opatrností u pacientů s anginou pectoris, tendencí k trombóze, nepříznivou alergickou anamnézou. Současné podávání vitamínů B1, B6 a B12 ve stejné stříkačce se nedoporučuje. Vitamin B12 přispívá k ničení jiných vitamínů, může posílit alergické reakce způsobené vitaminem B1. Vitamin B6 ztěžuje přeměnu vitaminu B1 na biologicky aktivní (fosforylovanou) formu.

Antihistaminika

Snižují některé centrální a periferní účinky syndromu bolesti, jsou preventivním opatřením pro vývoj toxických a alergických reakcí a zvyšují terapeutický účinek terapeutických blokád. Antihistaminika se přidávají do anestetika v obvyklé jediné dávce:

• difenhydramin 1% - 1 ml
• nebo diprazin 2,5% - 2 ml
• nebo suprastin 2% - 1 ml

Vasodilatační léky

Používá se také ke zvýšení terapeutického účinku terapeutické blokády.

• papaverin, který je myotropním antispasmodikem, snižuje tón a snižuje kontraktilitu hladkých svalů, což je způsobeno jeho antispasmodickým a vazodilatačním účinkem.
• no-shpa má delší a výraznější vazodilatační účinek.

K anestetickému roztoku se obvykle přidají 2 ml 2% papaverin-hydrochloridu nebo ne-shpa.

Pro terapeutické blokády je možné použít následující složení:
• lidokain 1% - 5-10 ml
• dexamethason 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• podle uvážení lékaře můžete do směsi léčiv přidat vitamin B12 - 0,05% - 1 ml, 2% shpu - 2 ml, autologní krev - 4-5 ml

Ve 20 gramové stříkačce se tato léčiva postupně shromažďují, poté se provádí venipunkce a ve stříkačce se shromažďuje autoblood. Obsah stříkačky se míchá po dobu 30 sekund, dokud se nedosáhne úplné hemolýzy červených krvinek, a poté se připravená směs vstřikuje do bolestivé oblasti..

Kontraindikace při použití terapeutických blokád

• horečka
• hemoragický syndrom
• infekční poškození tkáně v oblasti vybrané pro terapeutickou blokádu
• závažné kardiovaskulární selhání
• selhání jater a / nebo ledvin
• imunita léčiv používaných při terapeutické blokádě
• možnost exacerbace jiného onemocnění z léků používaných při terapeutické blokádě (cukrovka, vředy žaludku, porfyrie atd.)
• těžká onemocnění centrálního nervového systému

Komplikace vyplývající z terapeutických blokád

Statistické studie ukázaly, že v důsledku použití terapeutických blokád a lokální anestézie dochází k různým komplikacím v méně než 0,5% případů a závisí na typu blokády, kvalitě jejího provedení a obecném stavu pacienta..

Klasifikace komplikací

1. Toxický vztahující se k:
• použití velké dávky nebo vysoké koncentrace anestetika
• náhodná injekce anestetika do cévy
2. Alergické:
• pomalý typ
• okamžitý typ
3. Vegetativně-cévní:
• podle sympatického typu
• parasympatický typ
• v případě náhodné blokády horního cervikálního sympatického ganglia
4. Průraz dutin:
• pleurální
•břišní
• mozkomíšní prostor
5. Traumatické komplikace:
• poškození plavidla
• poškození nervu
6. Zánětlivé reakce.
7. Lokální reakce.

Komplikace se obvykle vyznačují také závažností:
• světlo
• průměrný
• těžký

Toxické komplikace se vyvíjejí nesprávným výběrem dávky a koncentrace lokálního anestetika, náhodným podáním anestetika do vaskulárního lůžka, porušením techniky blokády a preventivními opatřeními pro komplikace. Závažnost intoxikace závisí na koncentraci lokálního anestetika v krevní plazmě.

• Při mírné intoxikaci anestetikem jsou pozorovány následující příznaky - znecitlivění jazyka, závratě, ztmavnutí očí, tachykardie.
• Při těžké intoxikaci - záškuby svalů, neklid, křeče, nevolnost, zvracení.
• Při těžké intoxikaci - stupor, kóma, deprese respirační a kardiovaskulární aktivity.

Trvání toxických reakcí závisí na dávce podávaného léčiva, jeho absorpci a rychlosti eliminace, jakož i na včasnosti a správnosti léčebných metod. Se zavedením velké dávky lokálního anestetika intramuskulárně se projeví příznaky intoxikace během 10-15 minut, postupně se zvyšující, počínaje symptomy vzrušení a pokračujícím křečím až po kómu. Když obvyklá dávka lokálního anestetika vstoupí do cévy, objeví se příznaky intoxikace během několika sekund, někdy začínají okamžitě křečovými projevy, což může být případ náhodného zavedení i malých dávek anestetika do krční tepny..

. Při provádění blokád ambulantně musíte mít k dispozici celou řadu resuscitačních opatření a být schopni je používat. I ty nejzávažnější toxické komplikace jsou zastaveny včasnými léčebnými a resuscitačními opatřeními a neměly by mít za následek smrt.

Alergické reakce

Alergické reakce na složky terapeutické blokády se častěji projevují ve formě:
• alergie opožděného typu - kožní vyrážky a svědění, otok, který se vyvíjí několik hodin po blokádě.
• anafylaktický šok - vyvíjí se ihned po podání léku a projevuje se rychlým a významným poklesem krevního tlaku, otokem, respiračním selháním a dokonce i srdečním zástavou.

Někdy se zavedení i nejmenších dávek směsi léků projevuje alergickou reakcí ve formě krátkodobého bronchospasmu, doprovázeným pocitem strachu, rozrušení, poklesu krevního tlaku a příznaků respiračního selhání. Alergické reakce se zpravidla vyvíjejí na éterových anestetikách (novokain) a extrémně zřídka na amidových (lidokain, trimecain).

Vegetativně-cévní reakce.

Během terapeutických blokád jsou u některých pacientů pozorovány vegetativní vaskulární reakce. Vyznačují se poměrně rychlým nástupem a krátkým trváním příznaků narušení krevního tlaku bez ohrožení příznaků podráždění nebo deprese centrálního nervového systému, respirační a srdeční činnosti.
• Vegetativně vaskulární reakce sympatického typu se vyvíjejí u sympatotonik a častěji při přidání adrenalinu do lokálních anestetik. Vyznačují se tachykardií, hypertenzí, bolestmi hlavy, úzkostí, sčervenáním obličeje. Zastaví se zavedením sedativních, hypotenzních a vazodilatačních léků..
• Vegetativně vaskulární reakce parasympatického typu se vyskytují u vagotonik, zejména při udržování terapeutické blokády ve vzpřímené poloze nebo při rychlém růstu po blokádě. Vyznačují se bradykardií, hypotenzí, bledostí kůže. Zastaví se zavedením kardiotoniky, přijetím horizontální polohy.

Děrování dutiny

• Propíchnutí pleurální dutiny je vzácné a nebezpečné vývojem konvenčního a chlopňového pneumotoraxu. Do 1 - 2 hodin po blokádě, bolest na hrudi, mělké dýchání, tachykardie, pokles krevního tlaku, udušení, dušnost, podkožní emfyzém, perkusní zvuk, auskultace - oslabené dýchání, radiologické - snížení velikosti plicní tkáně.
• Propíchnutí břišní dutiny je s vývojem dlouhodobě po blokádě hnisavých komplikací, které mohou vyžadovat chirurgický zákrok.
• Při vpichu divertikula míchy může dojít k propíchnutí mozkomíšního prostoru a zavedení lokálního anestetika do něj během epidurální nebo paravertebrální blokády na horní úrovni děložního čípku. V tomto případě bradykardie, hypotenze, ztráta vědomí, deprese respirační a srdeční činnosti, příznaky totální paralýzy páteře.

Traumatické komplikace

• Poškození plavidla je nebezpečný vývoj hematomu.
• Při provádění blokády v oblasti obličeje, což je bohatě vaskularizovaná oblast, jsou možné modřiny.
• Poškození nervů je doprovázeno bolestí, citlivými a méně často motorickými poruchami v inervační zóně poškozeného nervu.

Zánětlivé komplikace

Nejnebezpečnější infekční komplikace jsou:
•meningitida
• periostitida nebo osteomyelitida po intraosseózní blokádě

Lokální reakce

Podráždění lokálních tkání se vyvíjí jak nesprávným provedením blokády, tak špatnou kvalitou nebo nesprávným složením směsi léčiv.

Nadměrná trauma měkkých tkání jehlou nebo velkým množstvím roztoku může tedy způsobit:
•modřina
• otok
• nespecifický zánět
• zvýšená bolest

Zavedení vypršené nebo „chybné“ drogy do místních tkání, koktejl nekompatibilních drog - může způsobit:
• se zavedením intramuskulární reakce chloridu vápenatého do tkáně až do nekrózy
• podání norepinefrinu nebo velké částice hydrokortizonu může také způsobit nekrózu tkáně

Léčba komplikací blokády

Když se objeví první příznaky intoxikace, je nutné zahájit inhalaci kyslíku pro pacienta. Pokud se objeví známky podráždění (třes, křeče), intravenózně se podá diazepam, hexenal nebo thiopental sodný, seduxen nebo relanium. S inhibicí centrálního nervového systému, kardiovaskulárními a respiračními funkcemi je použití barbiturátů kontraindikováno. Aplikujte vazokonstriktory, stimulanty respiračního centra, provádějte tracheální intubaci, detoxikační infuzní terapii: roztoky glukózy, hemodez, reopoliglyukin; vynucená diuréza. S rozvojem kolapsu, zástavy dýchání a srdeční činnosti se provádějí obecně přijímaná resuscitační opatření: umělá ventilace plic, nepřímá masáž srdce atd..

S rozvojem anafylaktického šoku je třeba blokovat blokádu roztokem adrenalinu, intravenózně podávat dexamethason, suprastin, kardiotoniku a stimulátory respiračního centra; naléhavě volajte resuscitátory a v případě potřeby začněte provádět celý komplex resuscitačních opatření, včetně nepřímé masáže srdce a umělého dýchání. V případě alergií se zpožděným typem se používají antihistaminika, desenzibilizující a steroidní léčiva - suprastin a pipolfen, prednison nebo hydrokortizon i / m, chlorid vápenatý 10% -10,0 i / v, diuretika - lasix i / m nebo iv. U alergické dermatitidy se používají steroidní masti. U bronchospasmu použijte atropin, adrenalin.

Při propíchnutí mozkomíšního prostoru a objevení se impozantních příznaků během blokády je nutné, aniž by se odstranila jehla, pokusit se evakuovat mozkomíšní tekutinu s anestetikem rozpuštěným v ní - až do 20 ml. Rychlý rozvoj těchto příznaků je známkou nouzové resuscitace.

Pokud je po dokončení blokády detekován vyvíjející se hematom, je třeba blokádu stisknout prstem po dobu několika minut, aplikovat tlakovou obvaz a chlad, stejně jako odpočinout po dobu 1-2 hodin. Pokud se hematom vytvořil, musí být propíchnut a vyprázdněn, předepsána vstřebatelná, protizánětlivá terapie, tepelné postupy.

S tvorbou modřin v obličeji (ačkoliv se jedná o kosmetickou komplikaci a nepředstavuje zdravotní riziko, způsobuje však pacientovi mnoho nepohodlí, a proto vyžaduje léčbu), resorpční terapie, fyzioterapie, heparinová mast, olovnaté vody, termální procedury jsou okamžitě předepsány.

Léčba poškození nervů se provádí jako u traumatické neuropatie: resorpční terapie - ionoforéza s lidasou nebo chymotrypsinem; protizánětlivé a analgetikum - indomethacin, reopyrin a další; léky, které zlepšují chování excitace (proserin, ipidakrin) a biochemickou výměnu nervových buněk (nootropika); perkutánní elektroneuromyostimulace, akupunktura, masáže, fyzioterapeutická cvičení. Je známo, že nervová vlákna se zotavují pomalu, asi 1 mm za den, proto je vyžadována dlouhodobá léčba, která vyžaduje vytrvalost a trpělivost pacienta a lékaře. Zpoždění a pasivita v léčbě zhoršují výsledky a prognózu.

Zánětlivé komplikace ve formě infiltrátů a abscesů vyžadují odpovídající protizánětlivou, fyzioterapeutickou, antibakteriální a v případě potřeby chirurgickou léčbu.
Meningitida, ke které může dojít při epidurální nebo paravertebrální blokádě, vyžadující aktivní léčbu rehabilitací mozkomíšního moku a endolumbální podávání antibakteriálních léků.

S rozvojem periostitidy a osteomyelitidy se provádí lokální (antibiotická štěpení) i obecná antibiotická terapie.
S rozvojem lokálních reakcí na terapeutickou blokádu je nutná symptomatická terapie ve všech případech: protizánětlivá, vstřebatelná, fyzikální.

Prevence komplikací

1. Je nutné jasně porozumět této patologii, topografii oblasti vybrané pro blokádu, pravidlům a technikám provádění specifické blokády, farmakologii terapeutických blokád, znalosti možných komplikací a jejich léčbě..

2. Při vyšetření pacienta je nutné posoudit jeho celkový stav možných komplikací: věk, hmotnost, stav kardiovaskulárního a autonomního systému, druh nervové aktivity, úroveň a labilita krevního tlaku, funkční stav jater a ledvin, gastrointestinální trakt, hladina cukru krevní obraz, celkový krevní obraz, historie alergií.

3. Ve studii lokálního stavu je nutné posoudit stav kůže (přítomnost neusů a zánětlivých jevů) a podkožní tkáně (přítomnost tuků, lipomů, vaskulárních formací, křečových žil), stanovení ložisek myofibrózy, spouštěcích bodů, umístění velkých cév a nervů. Na základě takové důkladné palpační studie určete polohu blokády co nejpřesněji.

4. Pacient musí přístupnou formou vysvětlit, co představuje terapeutickou blokádu, jaké jsou hlavní mechanismy jejího působení a jaké výsledky lze očekávat, uvést příklady úspěšného využití těchto blokád.

5. Je nutné mít vhodně vybavenou léčebnou v souladu se všemi antiseptickými pravidly; léky a nástroje, které blokády udržují na samostatném místě, neustále sledují trvanlivost léků. Resuscitační soupravu je nutné mít odděleně a připravenou. Přímá příprava a realizace blokády musí být prováděna v ošetřovně nebo v čisté šatně.

. Podle potřeby (akutní, silná bolest) lze na lůžku pacienta provést jednoduchou blokádu. V každém případě však při provádění lékařské blokády musí být přísně dodržována pravidla asepsie, jako při malé operaci: lékař musí dezinfikovat ruce, nasadit sterilní rukavice a ošetřit místo blokády 70% alkoholem nebo jiným antiseptikem. Při přípravě a provádění blokády, abyste předešli zánětlivým komplikacím, nemůžete mluvit a dýchat na stříkačce, nemůžete se dotknout jehly prsty, i když jsou ve sterilních rukavicích.

6. Přísná kontrola ze strany samotného lékaře by měla určit, které léky vstřikuje do injekční stříkačky, jejich koncentraci, data exspirace, průhlednost, integritu balení injekčních stříkaček, jehly, ampule a lahvičky s drogami.

7. K provedení jedné nebo druhé blokády musíte mít vhodnou stříkačku nebo jehlu. Potřeba zvolit různé stříkačky a jehly během různých blokád je dána objemem injikovaného roztoku, tloušťkou a hustotou tkání, do nichž je roztok injikován, principem minimálního traumatu měkkých tkání při provádění terapeutické blokády. V technice provádění blokády je důležitý stav špičky jehly. Pokud je špička jehly tupá jako „rybí háček“, nelze tuto jehlu použít, protože taková jehla vede k traumatu měkkých tkání, což je spojeno s vývojem místních reakcí, hematomem a hnisáním..

. Při výrobě blokády nemůže být jehla ponořena do měkké tkáně na její základnu, protože nejslabším bodem jehly je spojení základny s kanylou, kde se nejčastěji zlomí. Pokud k této zlomenině dojde, když jehla zcela ponořena do kanyly, zůstane v měkkých tkáních. V tomto případě je docela obtížné jej extrahovat, a to i chirurgickými prostředky..

8. V době blokády je nutné dodržovat několik pravidel pro prevenci různých komplikací:

• Jehla musí být zasunuta jemně, ale jistě do tkáně..
• Injekční stříkačka musí být udržována s konstantním odporem proti progresivnímu pohybu jehly, aby bylo možné kdykoli rychle zastavit postup jehly a nepropichovat jakoukoli vzniklou tvorbu v měkkých tkáních..
• Jak se jehla pohybuje hlouběji do měkkých tkání, je nutné je infiltrovat lokálním anestetickým roztokem, tj. Neustále předepisovat roztok léku progresivnímu pohybu jehly, což je v podstatě hydraulický přípravek tkání..
• Množství předběžně aplikovaného roztoku v okamžiku, kdy se jehla pohybuje do hluboké bolestivé oblasti, obvykle nepřesahuje 10-20% objemu injekční stříkačky a je v podstatě biologickým rozložením na toleranci injikovaných léků, po které je nutné počkat 1-2 minuty, pozorovat stav pacienta, ne zda má známky alergické, vaskulární nebo jiné systémové reakce.

• Před zavedením hlavního objemu roztoku je nutné znovu provést aspirační test, a pokud je negativní, injikujte hlavní obsah stříkačky do měkkých tkání.

• Aspirační test musí být proveden několikrát, protože jehla se pohybuje hlouběji do tkáně a vždy po každém vpichu husté formace.

• Během blokády je nutné neustále komunikovat s pacientem, mluvit, udržovat s ním ústní kontakt, a tím kontrolovat jeho celkový stav..

. V ideálním případě by procedurální sestra měla neustále sledovat celkový stav pacienta v době blokády léčby.

Po ukončení blokády se doporučuje pacientovi odpočívat po dobu 1-2 hodin. Jedná se o prevenci komplikací terapeutické blokády vegetativně-vaskulárního a základního onemocnění, protože v prvních hodinách po blokádě, kdy anestetika působí, převládá její symptomatický účinek nad terapeutickým, tj. Bolest a svalové tonické syndromy jsou výrazně sníženy, zatímco příznaky dystrofie a nespecifického zánětu v aktivních motorických strukturách (svaly, vazy, kloubní vaky, chrupavky atd.) stále přetrvávají. Pod vlivem anestetika je uvolněno svalové napětí, což vede ke zvýšení rozsahu pohybů v postižené části pohybového aparátu. Ale pod vlivem anestetika se odstraní nejen patologické, ale také ochranné svalové napětí. V tomto případě se pod vlivem anestézie, kdy jsou aktivní pohyby plně prováděny v postižené části pohybového aparátu, může vyskytnout exacerbace neuroorthopedického onemocnění, jehož hlavní projev je detekován po ukončení působení anestetika ve formě zvýšených neurologických příznaků, včetně bolesti.

. Proto je třeba ihned po blokádě upustit od provádění celého rozsahu aktivních pohybů v postiženém kloubu nebo páteři, odpočinku postele nebo použití ortézy (korzet, držák hlavy atd.) Pro postiženou část pohybového aparátu po dobu trvání anestetického působení - 2-3 hodiny.

Při provádění komplexních blokád je nezbytné rentgenové řízení, aby se objasnilo umístění špičky jehly a přesnější injekce roztoku léčiva, a aby se získal dokumentární důkaz o správně provedené blokádě..

Premedikace

Premedikace je jedním ze způsobů, jak zabránit komplikacím blokád. Somaticky zdraví pacienti to obvykle nepotřebují. Pokud však pacient vykazuje známky autonomní vaskulární lability, nadměrné emocionality, strachu z blokády nebo komplexní a dlouhodobé blokády, je v těchto případech nutná premedikace.

Cílem premedikace je:
• snížit emoční stres pacienta
• zlepšit toleranci postupu
• zabránit systémovým reakcím
• snížit toxický účinek léků

Nejčastěji pro sedaci 1-2 hodiny před blokádou:

benzodiazepinové deriváty:
• elen - 5-10 mg,
• nebo seduxen -5-10 mg,
• nebo fenazepam - 0,5 - 1 mg nebo dr.

antihistaminika (stejně jako pro prevenci alergických reakcí):
• suprastin 20-25 mg
• nebo pipolfen 25 mg
• tavegil

Někdy se používá dvoufázová premedikace..
1) V první fázi (v noci) je předepsána jakákoli tableta na spaní v obvyklé dávce.
2) Ve druhé fázi 30-60 minut před blokádou, seduxenem a difenhydraminem lze subkutánně podat 0,5-1 ml 0,1% atropinu.

Ve vzácných případech se před provedením komplexních blokád uchylují k narkotickým analgetikům (promedol, morfin, fentanyl, moradol).

Podívejme se dále na techniku ​​některých terapeutických blokád..

Paravertebrální blokáda

Technika provedení. Po ošetření pokožky antiseptiky (roztok jódového alkoholu, ethylalkohol atd.) Je kůže anestetizována podle obecně přijímané techniky tenkou jehlou ve čtyřech bodech vpravo a vlevo od levého procesu, ustupující 1,5-2 cm od střední linie. Potom tlustší jehla (nejméně 10 cm dlouhá) s injekční stříkačkou propíchne kůži v jednom z anestetizovaných bodů a pomalu se pohybuje jehlou kolmo k přední rovině těla a vysíláním anestetika dosáhne oblouku obratle. Anestetikum (0,5-0,75% roztok lidokainu) s možným přidáním glukokortikoidového přípravku se podává ve tvaru vějířů v kraniálním, laterálním a kaudálním směru. Celkové množství anestetika by nemělo překročit jeho jednorázovou maximální dávku. Paravertebrální blokády se používají hlavně pro léčebné účely v kombinaci s jinými metodami léčby dystrofických destruktivních onemocnění bederní páteře (ruční terapie, podvodní a prodloužení postele, léčba léky atd.). Při provádění paravertebrálních blokád v bederní páteři se zpravidla injikuje anestetický roztok do oblasti mezi supraspinátem a vazy, což významně zvyšuje účinnost léčebného postupu. Nejběžnější indikací pro použití paravertebrálních blokád jsou myotonické reakce paravertebrálních svalů v různých klinických variantách osteochondrózy.

Kloubní blokáda klenutých kloubů

Technika provedení. Způsob propíchnutí obloukového procesu bederní páteře je zvolen v závislosti na orientaci kloubních fazet. Při orientaci v přední rovině na 45 ° je kloub propíchnut následujícím způsobem. Jehla se vstříkne 1,5 palce napříč linií spinálních procesů, držte hrot jehly do kostní tkáně, dokud se nezastaví, po kterém je pacient požádán, aby otočil úhel odpovídající orientaci kloubového prostoru. V okamžiku shodnosti se směrem jehly je jehla zatlačena do kloubní dutiny o 1-2 mm. Je třeba poznamenat řadu znaků techniky zavádění jehly do kloubu. Obvykle se po propíchnutí kůže a fascie zaznamená reflexní svalové napětí, což vede ke změně směru postupu jehly. Aby se to eliminovalo, je nutné provést důkladnou infiltrační anestézii kůže a svalů podél jehly až po kloubní kapsli. Při čelní orientaci kloubních ploch více než 45 ° je kloub propíchnut ve spodní inverzi. Proražení se provádí v poloze pacienta na boku nebo na břiše s nezbytnou instalací flexe v bederní páteři. Jehla se zavede, vedená spodním okrajem odstředivého procesu odpovídající úrovni propíchnutého kloubu, postoupí postranně o 2 až 3 cm a navíc kaudálně do vzdálenosti, která byla předtím změněna na spondylogramech. Špička jehly se provádí do spodní inverze kloubu, dokud se nezastaví v chrupavkovém povrchu horního kloubního procesu. Po intraartikulárním zavedení jehly se provede aspirační test k evakuaci synoviální tekutiny. Poté se podá anestetický roztok a kortikosteroidní léčivo s celkovým objemem až 2 až 3 ml. Pro blokádu se používá jehla o délce nejméně 12 cm, kapacita kloubu se pohybuje od 0,3 do 2,0 a dokonce až do 2,5 ml, což je spojeno s povahou patologických změn v ní. Pokud je kloubní tobolka zachována, po zavedení 0,5 ml roztoku je cítit pružinový odpor s amplitudou 0,1 - 0,4 ml. S nestabilitou, uvolněním kloubu se zvyšuje jeho dutina. Pokles kapacity je zpravidla pozorován s hrubými destruktivně-dystrofickými změnami kloubů. Indikací pro použití intraartikulární blokády kloubních kloubů je bederní spondylartróza, jejíž klinické projevy vedou nebo zaujímají významné místo v jejich tvorbě. V průběhu léčby se obvykle používají 3 až 4 injekce v intervalu 5 až 7 dnů.

Blokáda zadních větví míchy

Technika provedení. Po ošetření pokožky antiseptiky je anestetizována, pro kterou je injikována jehla, ustupující tři prsty napříč od spodního okraje spinálního procesu a jeden kaudálně napříč. Po propíchnutí kůže se jehla kaudálně nakloní pod úhlem 15–20 ° v sagitální rovině, umístí kanylu do stran a provede se ve tkáních, dokud se špička jehly nezastaví na základně příčného procesu. 3 až 4 ml anestetického roztoku se vstříknou do směsi s 1 ml diprospanu a poté se do oblasti příčného ligamentu vstříkne dalších 5 až 6 ml směsi pohybem ve tvaru jehlového ventilátoru. Mediální, střední a laterální větve zadní větve míchy, které inervují klouby, svaly a vazy dorzálního povrchu těla, jsou blokovány. Blokády zadních větví míchy se používají k diagnostice bolestivých syndromů způsobených patologií kloubně-svalově-vazivového komplexu a pro svalovou relaxaci v kombinaci s jinými metodami konzervativní léčby. Při provádění tohoto typu blokády, pokud jsou body injekce nesprávně zvoleny, může špička jehly jít do oblasti meziobratlové foramen, což vede k parestezii v inervačních zónách odpovídajícího míšního nervu.

Epidurální blokáda

Technika sakrální epidurální blokády podle A.Yu. Paschuku, 1987. Pacient leží na břiše na „zlomeném“ operačním stole nebo s válečkem pod ochlupením. Nohy jsou mírně rozprostřené a otáčejí se dovnitř, aby odhalily horní část anální trhliny. Aby se zvýšila asepticita a chránila se anální a genitální oblast před alkoholickým roztokem jodu a alkoholu používaného k léčbě chirurgického pole, na konečník se aplikuje suchá tkanina gázy. Čára je nakreslena mezi zadní nadřazené lícní páteře ilium a druhá linie (zákazová linie) je nakreslena rovnoběžně s ní ve vzdálenosti 1 cm od kaudální strany. Sakrální rohy se nacházejí palcem a ukazováčkem hmatné ruky v lebeční části análního záhybu. Je vhodné je označit, protože po infiltraci může být obtížná anestézie kůže a podkožní tkáně nad otevřením sakrálního kanálu, vizuální a palpační orientace. Sakro-coccygeal vaz je anestetizován tenkou jehlou, po propíchnutí kterého malé množství anestetika (2-3 ml) je vstřikováno do sakrálního kanálu. Po vyjmutí tenké jehly se zavede kaudální jehla, kterou lze použít s běžnými tuffierovými jehlami pro spinální anestézii Nejprve se jehla posune v úhlu asi 30-40 ° k přední rovině. Ukazováček a palec palpující ruky, umístěné na sakrálních rozích, zabraňují náhodnému sklouznutí jehly do podkožního tuku. Jehla pomalu postupuje, dokud neproběhne sakrococcygální vaz, který je pociťován náhlým zastavením odporu. Poté se úhel posunu jehly sníží na přibližně 10 až 15 °. Pokud konec jehly dosedá na kost, je tažen a s dalším kraniálním posunem je úhel sklonu vzhledem k přední rovině dále zmenšen. Jehla by neměla být zasunuta dále než 2-3 cm, aby nedošlo k poškození duralového vaku. Pokud se mozkomíšní mok neuvolní, jehla se dvakrát otočí o 90 °, poté se připojí stříkačka a provede se aspirační test. Pokud je krev aspirována, změní se poloha jehly, dokud není stanoveno její extravaskulární umístění. Poloha jehly může být považována za správnou, pokud po zavedení 3 ml vzduchu neexistuje rezistence vůči její injekci a nedochází k subkutánnímu crepitaci. Po druhém aspiračním testu se podá zkušební dávka (3–4 ml) anestetika. Pokud po 5 minutách nenastane spinální anestézie, je podána celá dávka léčiva. Objem anestetika s přídavkem 1–2 ml diprospanu je obvykle 20–25 ml. V závislosti na kapacitě míchy jej léková látka naplní až na úroveň obratle L1 včetně. Léčivá látka, injikovaná epidurálně, způsobuje pozitivní účinek blokováním receptorů postižených vertebrálních segmentů a také působením přímo na zónu diskradikulárního konfliktu, vede ke snížení (někdy k eliminaci) zánětlivé reakce, která hraje velmi důležitou roli při tvorbě bolesti. Při epidurálním podání roztoku v přítomnosti výčnělku nebo kýly meziobratlové ploténky pacient zpravidla zaznamenává prudký nárůst bolesti v inervačních zónách postižených nervových formací. Někdy bolest dosáhne takového rozsahu, že další podávání léku je nemožné. V takových případech musíte vstoupit do roztoku pomalu, s intervalem každé 2-3 ml. Analgetický účinek anestetika nastává po 3 až 5 minutách. po zavedení a sahá do bederní oblasti a dolních končetin. V nepřítomnosti disk-radikálního konfliktu dochází k podávání léku téměř bezbolestně. Ukazatelem správné aplikace je pocit těžkosti v bederní páteři, který se postupně šíří v lebečním směru. Epidurální blokády se používají hlavně v kombinaci s jinými metodami léčby degenerativně-destrukčních onemocnění páteře: ruční terapie, trakce trupu. Epidurální blokády jsou tak rozšířené mezi různými odborníky - ortopedy, traumatology, neurochirurgy, neuropatology. Často se však nepoužívají pro přísné indikace Diagnostický význam epidurálních blokád je určován charakteristikami reprodukce syndromu bolesti se zavedením léčivé látky a výsledkem použití v blízké budoucnosti. Podle našich údajů se v přítomnosti diskemikulárního konfliktu způsobeného výčnělkem nebo herniovaným diskem snižuje intenzita syndromu bolesti po jediném epidurálním podání diprospanu nejméně o 10–15%. V závislosti na patogenetické situaci se po určité době (1-1,5 dne) může bolest vrátit, ale bez předchozí intenzity. Po podání léku si někteří pacienti všimnou závratě, nevolnosti, která je s největší pravděpodobností spojena s obecným účinkem anestetika. Jednou z chyb při provádění epidurálního bloku je nadměrný (více než 2-4 cm) postup vpichování jehly podél kanálu, což může vést k subarachnoidální aplikaci léčiva. Při léčbě diprospanem použijte 2-3 epidurální blokádu v intervalu 7-10 dnů.

Blokáda svalů Pectoralis

Blokáda menšího svalu pectoralis se provádí v poloze pacienta na zádech. Doktor prohmatává místa přichycení pectoralis minor svalu (coracoidní proces lopatky a I-V žeber v místě jejich přechodu chrupavkové části na kost) a nakreslí jeho projekci na pacienta jódem. Místa přichycení menšího svalu pectoralis jsou spojena přímkami. Z úhlu umístěného nad kokosovým procesem lopatky klesá křivka, která je rozdělena na tři části. Mezi vnější a střední částí bisektoru jehla používána k propíchnutí kůže, podkožní tukové tkáně, předního fasciálního listu, svalové tkáně a zadního fasčního listu hlavního svalu pectoralis. Pak lékař posune jehlu o 5 mm dopředu a dosáhne pectoralis minor svalu. Objem injikované látky 3,0 - 5,0 ml.

Blokáda hlavního svalu pectoralis

Blokáda hlavního svalu pectoralis se provádí v poloze pacienta, který sedí nebo leží. Při hmatu se určují nejbolestivější body a do každého z nich se injikuje. Objem injikované látky pro každou zónu 0,5 - 1,0 ml.

Blokáda klavikulárně-akromiálního kloubu

Blokáda klavikulárně-akromiálního kloubu se provádí v poloze sedícího pacienta směrem k lékaři. Palpace doktora určuje linii kloubu a označí jódem. Jehla se zasune kolmo, před střed kloubu. Objem injikované látky je 0,3 - 0,5 ml. Blokáda ramenního kloubu se provádí v poloze sedícího pacienta. S bočním přístupem je orientační bod akromion. Doktor najde svou nejkonvexnější část a protože hlava humeru je umístěna přímo pod ním, jehla směřuje pod akromion a prochází mezi ní a hlavou humeru.
Na začátku injekce je pacientova ruka přitisknuta k jeho tělu. Poté, co jehla pronikne hlouběji a prochází deltoidním svalem, je ruka mírně zvednuta a trochu vrácena. Doktor stále tlačí jehlu a cítí, jak prochází překážkou tvořenou hustou kloubní kapslí a proniká do kloubní dutiny. Při blokování s přístupem zepředu lékař otočí rameno pacienta dovnitř a položí předloktí ruky na břicho. Doktor prohmatává kokosový proces a pokouší se určit linii kloubu mírnou rotací ramene.

Blokáda subklaviálního svalu

Blokáda subklaviálního svalu se provádí v poloze pacienta, který sedí nebo leží. Klíčko je mentálně rozděleno do tří částí. Mezi vnější a střední částí podél spodního okraje klíční kosti jehla je vyrobena kolmo k přední rovině s hloubkou vpichu 0,5 až 1,0 cm (v závislosti na tloušťce podkožní tukové vrstvy), dokud se špička jehly nedotkne okraje klíční kosti. Potom se špička jehly otočí směrem nahoru pod úhlem 45 ° a dále posune směrem dovnitř o dalších 0,5 cm.
Množství vstříknuté látky - až 3,0 ml.

Blokáda sternoartikulárního kloubu

Blokáda kloubu hrudní a paže se provádí v poloze pacienta, který leží nebo sedí. Doktor prohmatá kloubní linii a označí ji jódem, jehla se vloží kolmo. Množství injektované látky 0,2-0,3 ml.

Blokáda kloubní kosti hrudního kloubu

Blokáda sternoclavikulárního kloubu se provádí v poloze pacienta, který sedí nebo leží. Jehla směřuje kolmo k povrchu hrudníku do hloubky ne větší než 1 cm. Objem injikované látky je 0,3 ml.

Blokáda předního scalen svalu

Sedící pacient je požádán, aby mírně naklonil hlavu k bolavé straně, aby se uvolnil sternocleidomastoidní sval, jehož vnější okraj (nad klíční kostí) lékař tlačí dovnitř indexem nebo prostředním prstem levé ruky, v závislosti na straně blokády. Poté by se měl pacient zhluboka nadechnout, zadržet dech a otočit hlavu ke zdravé straně. V tomto okamžiku chirurg stále tlačí sternocleidomastoidní sval dovnitř, prohlubuje index a prostřední prsty dolů a jako by je zakryl dolním pólem předního scalenového svalu, což je dobře tvarované, protože je napjaté a bolestivé. Pravou rukou vstříknou tenkou krátkou jehlu, nasadí stříkačku mezi prsty levé ruky do tloušťky scalenového svalu do hloubky 0,5 - 1,0 cm a vstříknou 2 - 3 ml 0,5 - 1% roztoku novokainu.

Blokáda dolního šikmého svalu hlavy

Dolní šikmý sval hlavy je umístěn na druhé vrstvě krčních svalů. Začíná to spinálním procesem druhého krčního obratle, jde nahoru a ven a připojuje se k příčnému procesu prvního krčního obratle. Přední rezervní smyčka obratlové tepny je umístěna před svalem. Fascie, která napíná svaly, má úzký kontakt s řadou nervových formací. Uprostřed délky svalu poblíž předního povrchu fasciálního listu se nachází druhý meziobratlový ganglion, ze kterého se odchází zadní větev velkého týlního nervu, jako by svíral svaly. V tomto případě je týlní nerv mezi svaly a obloukem druhého krčního obratle a rezervní smyčka obratlové tepny je mezi svalem a kapslí atlanto-axiálního kloubu. cm od odstředivého procesu podél této linie směrem k mastoidnímu procesu je kůže propíchnuta jehlou č. 0625. Jehla je vedena pod úhlem 45 ° k sagitální rovině a 20 ° k horizontále, dokud se nezastaví na základně spinálního procesu. Špička jehly se stáhne zpět o 1-2 cm a zavede se léčivá látka. Objem injikovaného léčiva 2,0 ml.

Perivaskulární terapeutická blokáda vertebrální tepny

Vertebrální tepna zpravidla vstupuje do otevření příčného procesu šestého krčního obratle a stoupá vzhůru v kanálu stejného jména tvořeného otvory v příčných procesech krčních obratlů. Příčné svaly jsou umístěny vpředu, krční tepna prochází mezi dlouhým svalem krku a předním scalenovým svalem, jícen a průdušnice jsou umístěny poněkud uvnitř Bloková technika: Pacient v poloze na zádech. Pod lopatky je umístěn malý polštář. Krk se narovnal. Hlava je otočena ve směru opačném k blokádě. Ukazováček mezi průdušnicí, jícnem, krční tepnou a předním scalenovým svalem palpuje karotický tubercle příčného procesu šestého krčního obratle. Na špičce prstu jehla č. 0840 propíchne kůži a fasci krku, dokud se nezastaví v příčném procesu. Potom jehla opatrně postupuje k hornímu okraji příčného procesu. Před zavedením roztoku se zkontroluje, zda je špička jehly v nádobě. Objem injikovaného roztoku je 3,0 ml. Se správným výkonem LMB, po 15-20 minutách, týlních bolestech, snížení tinnitu, vidění vyjasní.

Blokáda mezistupňových nervů

Používá se pro intercostální neuralgii, hrudní radikulopatii a bolest podél mezistupňových nervů s ganglioneuritidou (pásový opar). V poloze pacienta na boku se provádí anestézie kůže a zavedení jehly, dokud se nedotkne vnějšího povrchu spodního okraje žebra v místě připojení k obratlům. Potom jehla lehce zatáhnuta a její konec klesá. Jehla se posunula z okraje žebra s mírným posunem dovnitř a vstoupila do zóny neurovaskulárního svazku, kde se injikovalo 3,0 ml. 0,25-0,5% roztok novokainu. Při použití této metody je třeba mít na paměti, že skutečná neuralgie meziregálních nervů je velmi vzácná.

Terapeutická blokáda svalu, která zvedá lopatku

Sval, který zvedá lopatku, leží ve druhé vrstvě, začíná od zadních tuberkulů příčných procesů šestého až sedmého krční páteře a připojuje se k hornímu vnitřnímu okraji lopatky. Dorsální je uzavřena lichoběžníkovým svalem. Spouštěcí zóny se nejčastěji nacházejí v místě svalového připojení k hornímu rohu lopatky nebo v jeho tloušťce. Blokovací technika: Pacient leží na břiše. Poté, co ucítil horní vnitřní úhel lopatky, pomocí jehly č. 0840 provedl lékař propíchnutí kůže, podkožní tukové tkáně, lichoběžníkového svalu, dokud se nezastavil v úhlu lopatky. Pokud se spouštěcí zóna nachází v tloušťce svalu, zavedou se do ní léky. Objem injikovaného roztoku je 5,0 ml.

Terapeutická blokáda supraskapulárního nervu

Supraskapulární nerv vede podél zadního okraje dolního břicha svalu lopatkovodního svalu, poté vstoupí do lopatkového zářezu a inervuje supraspinát, poté supraspinativní sval. Horní příčný vaz lopatky je umístěn nad panenkou a supraspinatus a lichoběžníkové svaly jsou za nervy. Technika blokády: Lopatka je rozdělena do tří částí. Mezi horní a střední třetí jehlou č. 0860 je vpíchnuta kůže, podkožní tuková tkáň, lichoběžník a supraspinátorové svaly pod úhlem 45 ° k přední rovině. Jehla se pohybuje až k okraji zářezu, pak se pohybuje zpět o 0,5 cm. Objem injikované látky je 1,0 - 2,0 ml.