Blokování spouštěcích bodů

Radiofrekvenční denervace fazetových kloubů

Radiofrekvenční denervace bolesti páteře je minimálně invazivní zákrok, který se provádí při léčbě bolesti zad spojené s artrózou meziobratlových (fasetových) kloubů - syndrom bolesti faset

Na klinice Anesta jsou těsnící klouby denervovány pod lokální anestézií pod ultrazvukovým monitorováním ambulantně.

Indikace pro vytěsnění spojů:
Klinika fazetového syndromu
Nedostatek účinku konzervativní léčby
Pozitivní účinek diagnostické blokády
Artróza meziobratlových kloubů

Během procedury bude pacient požádán, aby ležel na boku nebo břiše (v závislosti na postižené oblasti), stav je sledován pomocí speciálního vybavení (srdeční rytmus, krevní tlak, dýchání).

Po lokální anestezii se provede diagnostická blokáda, aby se zajistilo, že denervace je pro pacienta vhodná. Poté se do projekčních míst nervových zakončení, která jsou předmětem koagulace, zavedou vysokofrekvenční jehly s elektrodami. Vysokofrekvenční proud je přenášen přes jehly do nervových zakončení, což je koaguluje a přerušuje impuls bolesti. Poté jehlu vyjměte a místo vpichu ošetřte antiseptikem.
V závislosti na oblasti, která má být ošetřena, může tento postup trvat 20 až 60 minut.

Po operaci
Po operaci leží pacient na oddělení denní nemocnice asi hodinu. Po kontrole a ověření tlaku a fyzické aktivity lékař propustí pacienta z kliniky

Blokování spouštěcích bodů (1 bod)

Blokáda je postup podávání anestetika na místa největší bolesti. Nejčastěji se jedná o bolestivé oblasti předpjatých svalů, meziobratlové klouby, umístění nervových plexů.

Jako anestetikum se obvykle používá lidokain nebo novokain s cílem včasného účinku, protizánětlivé léčivo (Kenalog, diprospan, dexamethason) se zavádí spolu s anestetickou látkou v důsledku blokády, dochází k anestézii a obnovuje se normální tón spasmodických svalů, snižuje se otok tkáně. Blokaci spouštěcích bodů provádí lékař v ambulantním prostředí.

Před zákrokem musíte informovat lékaře o možné alergii na léky proti bolesti, o přítomnosti souběžné patologie (diabetes mellitus, žaludeční vředy, arteriální hypertenze). Po zákroku si musíte lehnout nebo sedět až do konce léčby bolesti.

Rodionov Dmitrij Alexandrovič

Pracovní zkušenosti: od roku 2008

Vzdělávání:

GOU VPO Moskevská lékařská akademie. JIM. Sechenov, specialita "Všeobecné lékařství", 2008.

Bydlení:

Certifikáty:

• neurologie,
• osteopatie,
• reflexologie,
• ruční terapie.

Profesionální rekvalifikace:

• GBOU VPO První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sechenov, rekvalifikace ve specializaci „Reflexoterapie“;
• FSAEI VŠ „Ruská univerzita přátelství lidí“, program dalšího vzdělávání „Aktuální osteopatické techniky v lékařské masáži“;
• NOC DPO "Ruská akademie lékařské a sociální rehabilitace", rekvalifikace ve specializaci "Osteopatie";
• ANO DPO „Školicí středisko pro zdravotnické pracovníky“, rekvalifikace ve specializaci „Ruční terapie“.
  

Kurzy dalšího vzdělávání:

Specializace a odborné dovednosti:

• Léčba bolestí hlavy, závratě různých etiologií, bolesti bederní a hrudní páteře, nemoci periferního a centrálního nervového systému, korekce emočního pozadí (záchvaty paniky, deprese, obavy, pocity atd.) Prostřednictvím psychotechniky zaměřené na tělo.
• Vlastní: blokády paravertebrálních, myofasciálních, nervových kořenů, zadních kloubů, biopunktura, farmaceutická vpich, elektro-punkce, manuální a osteopatické techniky.

Co je to blokáda v medicíně

Pacienti nejčastěji konzultují lékaře, aby odstranili bolest, malátnost, nepohodlí. Lékař určí příčinu a snaží se urychlit proces úlevy od bolesti. Existují lékařské a chirurgické metody pro odstranění bolesti, manuální terapie, akupunktura atd..

Jednou z relativně mladých metod léčby bolesti je lékařská blokáda. Zmírnění bolesti pomocí blokády léků se zásadně liší od jiných metod léčby bolestových syndromů, působí rychle a efektivně s nejmenšími komplikacemi.

Jaký je termín blokáda v medicíně?

Terapeutická blokáda je metoda léčby syndromu bolesti, klinických projevů nemocí, založená na zavedení léčiv ve formě injekcí do nervových bodů, jakož i v tkáních zapojených do inervace postižených orgánů..

Lékaři provádějící tento typ ošetření v ošetřovně musí znát anatomii a fyziologii osoby, brát v úvahu indikace a kontraindikace při provádění blokád a možné komplikace. Pacient předem vyplní písemný souhlas s postupem.

Výhody a nevýhody

Hlavním mechanismem této metody je vlastnost anestetika dočasně potlačit excitabilitu receptorů a vedení impulsů podél nervů..

Výhody postupu:

• analgetický účinek nastává rychle;
• vedlejší účinky jsou minimální;
• opakované použití;
• přetrvávající terapeutický účinek.

Nevýhody - zánětlivý účinek, toxické, alergické, traumatické typy komplikací. Vysoce kvalifikovaní kliničtí specialisté minimalizují pravděpodobnost komplikací.

Indikace

Injekce jsou předepsány přísně podle indikací individuálně, pokud jiné metody nepomáhají..

Hlavními indikacemi pro použití této metody jsou přetrvávající bolest při trofických poruchách končetin, osteochondróza páteře, artralgie, neuralgie, pooperační, obličejové a bolesti hlavy.

Indikace rychlé úlevy od bolesti:

• spinální osteochondróza;
• meziobratlový vydutý obrys disku, kýla;
• nervová neuralgie;
• herpes zoster;
• intercostální neuralgie;
• spondylartróza páteře;
• myositis.

Kontraindikace

Vertebrální injekce jsou kontraindikovány u:

• krvácející
• infekční choroby;
• nedostatek vědomí;
• alergie na léky;
• arytmie, srdeční selhání;
• myasthenia gravis;
• arteriální hypotenze;
• historie epileptických záchvatů, febrilní stavy;
• duševní nemoc;
• dětský věk;
• těhotenství, kojení;
• těžké poškození jater, selhání ledvin;
• exacerbace diabetes mellitus, otevřený žaludeční vřed.

Druhy blokády

Postup má mnoho odrůd. Specialista vybere vhodný typ blokády na základě diagnózy a individuálních indikátorů pacienta.

V závislosti na účinku na tkáňovou nebo nervovou strukturu se rozlišují různé paravertebrální blokády:

1. Tkáň - epidurální a periartikulární - injekce se provádí v měkké tkáni kolem páteře.
2. Receptor - injekce jsou prováděny do biologicky aktivních míst na kůži.
3. Vedení - blokuje nervová vlákna, zatímco zavádění léků může být epidurální, paraneurální, paravaskulární.
4. Ganglionic - injekce se provádí do nervových uzlin a plexů.

Expoziční metodou

Lokální - v místě poškození tkáně, kolem zánětu, jizvy, periartikulární tkáně a v kanálech, průchodu nervů.

Segmentální - rozdělit se na segmenty páteře, zodpovědné za konkrétní oblast kůže, pojivové tkáně, svalu, kosterního systému; podávané léky ovlivňují stav vnitřních orgánů. Paravertebrální injekce dosahují terapeutického účinku a zmírňují nepohodlí dolní části zad.

Podle zásady použití

Podle tohoto principu se blokády dělí na lékařské a diagnostické.

Lékařská - bezpečná metoda pro léčbu syndromů, nemocí a onemocnění s těžkou bolestí neurologické, revmatoidní, pooperační povahy.

Diagnostický - stanovení příčin bolesti. Pokud je bolest důsledkem zánětu nebo podráždění struktur s receptory bolesti, pak po podání anestetika všechny bolesti na chvíli ustoupí a lékař provede přesnou diagnózu.

Podle vývojáře

Blokáda Vishnevského

A. V. Vishnevsky zavedl v neurologii terapeutickou blokádu novokainu v závislosti na indikacích:

• děložního čípku - poranění hrudníku, hlavy;
• krátký - zánět kůže v počátečních stádiích: vaří, mastitida;
• paranephral - střevní obstrukce, ledvinové koliky;
• presakrální - operace na střevě, zánět v pánevní oblasti, porušení hemoroidů;
• případ - zánět, hady, omrzliny, popáleniny končetin.

Na základě vývoje A.V. Vishnevsky vyvinul novokainovou blokádu:

• intrakraniální - s pánevními zlomeninami;
• intercostal - používá se v neurologii a traumatologii;
• lokální intravenózní - používá se k artróze, hnisavým onemocněním paží a nohou;
• paravertebral - s poraněním hrudníku, zlomeninami žeber.

Blokáda Katlen

Anestetická blokáda nervu sakroiliakálního kloubu, použitelná v ortopedii pro lumbosakrální osteochondrózu, se do otvoru sakrálního kanálu vstříkne anestetikum.

Lokalizací

Místa podání drogy:

• oddělení páteře, křížové kosti;
• piriformis sval;
• sedací, tibiální, týlní, supraskapulární nerv;
• svaly hlavy, přední scalen svaly;
• fazetové klouby;
• zadní větve míchy;
• epidurální prostor míchy;
• sakroiliakální a sakrococcygální klouby.

Blokáda páteře

Jediná injekční metoda v oblasti páteře, která rychle zbaví člověka bolesti. Procedura poskytuje terapeutický účinek nechirurgické léčby kýly, neuralgie. Lékař sleduje proces penetrace léku do kloubu pod kontrolou fluoroskopu..

Mezikontální blok

Osoba leží na boku a lékař podá injekci subkutánně tenkou jehlou, pak tlustou jehlou, kolmou ke spodní hraně žebra a vstřikuje lék do mezikostálního prostoru, aby dosáhl nervu. Je možné blokovat bolest v zádech hlavy, podráždění kořenů děložního čípku a osteochondrózu..

Bederní blokáda

Provádí se jednou ze dvou metod:

1. Pacient leží na břiše. Doktor najde lokalizaci bolesti palpací, zachází s antiseptikem, podává novokain až do vzniku „kůry“. Pak doktor vezme silnější, delší jehlu a vloží ji celou cestu do příčného procesu, poté částečně odstraní jehlu a nasměruje ji do procesu o 2 centimetry.
2. Lékař vloží jehlu přes spinální proces, aby vytvořil těsnění na kůži, pak je dlouhá jehla vložena podél laterálního povrchu procesu. Novokain se podává nepřetržitě. Jakmile se objeví odpor, pohyb jehly se zastaví.

Blokáda cervikálního plexu

Blokáda krční páteře lidokainem je aplikovatelná na bolest v krku způsobenou osteochondrosou, kýly. Zvažte, jak se provádí postup blokády lidokainu v krku. Pacient sedí, hlava je odvrácena od místa konání.

Lékař používá injekce dexamethasonu s lidokainem a injikuje lék v hloubce 3 centimetry. Celý postup je řízen rentgenem.

Blokáda kloubů

Procedura zmírňuje bolest, obnovuje funkci končetin. Pomocí dlouhé jehly se lék vstříkne do problémové oblasti. Mezi indikace pro úlevu od bolesti kloubů patří zánět, svalové křeče, neuralgie, narušení nervů, posttraumatická, pooperační, neinfekční artritida, artróza, burzitida, onemocnění periartikulární tkáně.

Hodnocení intraosézních blokád ukazuje, že po zákroku bolest neobtěžuje pacienty od šesti měsíců do 5 let.

Podle typu použitého léku

Pro blokády, zejména lokální anestetika, se používají steroidní léky. Léky se od sebe liší z hlediska délky účinku, toxicity, účinnosti, mechanismu účinku. Pouze lékař volí blokádu, lék a dávku. Před injekcí provede lékař test na citlivost, s výjimkou alergií.

Anestetika:

1. "Novokain". Anestezie nastává po 2-5 minutách, trvá až 2 hodiny. Intranazální a epidurální blokády se provádějí injekcí roztoku novokainu nebo hydrokortizonu.
2. "Lidokain." Anestezie trvá až 3 hodiny.
3. Merkain je lokální anestetikum. Akce začíná za 10-20 minut, trvání účinku je až 5 hodin.

Kortikosteroidy jsou protizánětlivé léky, které se používají jen zřídka samostatně, v kombinaci s anestetiky rychle odstraňují bolest, otoky, záněty a mají antialergické účinky. Injekce se používají pro patologii kloubů, bolesti zad.

Kortikosteroidy:

1. "Hydrokortison" - pro nervovou blokádu.
2. "Dexamethason" - pro blokádu kloubů a měkkých tkání.
3. "Diprospan" - pro patologii páteře a kloubů.
4. „Kenalog“ je prodloužený kortikosteroid pro blokádu kloubů, páteře. Druhá injekce může být provedena po 2 týdnech.

Technika provádění blokování spouštěcích bodů léky nesteroidními protizánětlivými léčivy zmírňuje bolest, eliminuje napínání svalů. Blokády se používají k lepšímu terapeutickému účinku, ke snížení nežádoucích účinků, vitamínů B, antihistaminik a vazodilatátorů.

Obecná pravidla pro blokády

Několik základních doporučení:

1. Je třeba mít představu o patologii, místě blokády, pravidlech a technice, farmakologii, možných komplikacích.
2. Zdravotní stav pacienta se posuzuje s ohledem na: věk, hmotnost, stav srdce, krevní cévy, nervový systém, krevní tlak, stav ledvin, játra, žaludek, krevní cukr, celkový krevní obraz, alergie.
3. Při diagnostice věnujte pozornost přítomnosti molů, křečových žil, zánětu, lokalizaci velkých cév, nervů. Na základě palpace určete přesné umístění blokády.
4. Povinná konzultace pacienta o terapeutické blokádě, mechanismu účinku, výsledcích.
5. Procedura se připravuje a provádí v ošetřovně v souladu s pravidly antiseptik.
6. Přísná kontrola lékaře - odborník zkontroluje přípravky, koncentraci, datum exspirace, průhlednost, integritu balení injekčních stříkaček, jehel, ampulek a lahviček s drogami.
7. Během výkonu musí sestra sledovat stav pacienta. Poté, co by měl pacient sledovat klid na lůžku.

Komplikace

Lékařské blokády mají riziko komplikací. Pokud po blokádě bolest nezmizí, možná byla procedura provedena nekvalifikovaným lékařem v nesterilních podmínkách.

Možné komplikace:

• krvácející;
• infekce, hnisavý zánět;
• poškození měkkých tkání, hematom, nekróza;
• zánět šlachy;
• alergie - zánět, svědění, otok, anafylaktický šok; intoxikace - znecitlivění jazyka, nevolnost, křeče, kóma;
• vegetovaskulární reakce - bušení srdce;
• propíchnutí dutiny;
• meningitida.

Závěr

Zdravotní blokáda je účinná, rychlá a nejúčinnější technika s minimem komplikací s kvalifikovaným přístupem, zbavující osoby záchvatů bolesti, mnoha patologiemi pohybového aparátu.

Nemůžete postupovat bezstarostně, protože porušení prováděcí techniky je spojeno s vážnými důsledky. Zmírnění bolesti je povoleno 4krát ročně. K odstranění bolesti stačí jedna injekce. Někdy jsou procedury prováděny v průběhu až 15 injekcí v intervalech 4-5 dnů.

Terapeutická blokáda v neurologii

Protože bolest je nejčastějším důvodem pro návštěvu lékaře u lékaře, jeho úkolem není pouze zjistit jeho příčinu, ale také odstranit bolest, a pokud možno, co nejrychleji. Existuje mnoho způsobů, jak léčit bolest: léky, fyzioterapie, masáže, manuální terapie, akupunktura atd. Jednou z metod léčby bolesti v praxi neurologa je lékařská blokáda..

Metoda terapeutické blokády je ve srovnání s ostatními nejmladší - lékařské, chirurgické, psychoterapeutické a četné fyzikální metody léčby, jako je masáž, akupunktura, ruční terapie, trakce atd..

Anestetické blokády, přerušující začarovaný kruh: bolest - svalové křeče - bolest, mají výrazný patogenetický účinek na bolest.

Terapeutická blokáda je moderní metoda léčby bolesti a dalších klinických projevů nemocí, založená na zavedení léčiv přímo do patologického zaměření, která je odpovědná za vznik bolesti. Ve srovnání s jinými metodami (léky, fyzioterapie, masáže, manuální terapie, akupunktura atd.) Se terapeutické blokády používají relativně nedávno - asi 100 let a zásadně se liší od jiných metod léčby bolestových syndromů..

Hlavním účelem blokády je co nejvíce odstranit příčinu bolesti. Důležitým bodem je však boj proti bolesti samotné. Tento boj by měl být proveden dostatečně rychle, s co nejmenším množstvím vedlejších účinků, materiálu a času. Jinými slovy, rychle a efektivně. Blokační metoda tyto podmínky splňuje..

Existuje několik možností blokády..

Jedná se o místní blokády a segmentové.

Lokální blokády jsou vytvářeny přímo v zóně lézí, v zóně změněné tkáňové reakce, pod nebo kolem lézí, kde je zánět, jizva atd. Mohou být periartikulární (v periartikulárních tkáních) a perineurální (v kanálech, kde nervy procházejí).

Paravertebrální blokáda je označována jako segmentová, tj. do projekce určitých segmentů páteře. Varianta takové segmentové terapie má vysvětlení. Každý segment páteře a míchy odpovídá specifické oblasti kůže, pojivové tkáně (nazývá se dermatitida), svalu (myotomu) a určitému „segmentu“ kosterního systému (sklerotom). V segmentu je přepínač nervových vláken, proto je také možný zkřížený efekt. Prostřednictvím intradermální injekce léčiva do specifického dermatomu lze ovlivnit jak odpovídající segment páteře, tak stav vnitřních orgánů inervovaných tímto segmentem míchy, čímž se dosáhne terapeutického účinku. A naopak, s onemocněním vnitřních orgánů v určitém segmentu se může objevit léze odpovídajícího dermatomu nebo myotomu. Stejným mechanismem, s vlivem na myotom nebo sklerotus, je možné dosáhnout terapeutického účinku na vnitřní orgány.

Jaké léky se používají k blokádě? Většinou se jedná o lokální anestetika (novokain, lidokain atd.) A steroidní drogy (diprospan, Kenalog atd.), Je možné použít cévní přípravky. Léky se od sebe liší délkou účinku, toxicitou, účinností a mechanismem účinku. Pouze lékař může určit, zda je v tomto případě indikována blokáda, který lék a která možnost blokování je výhodnější..

Jaká je výhoda metody terapeutické blokády??

• Rychlý analgetický účinek

Rychlý analgetický účinek blokády je způsoben skutečností, že anestetikum přímo snižuje zvýšený impuls hlavně podél pomalých vodičů nervového systému, skrze které se šíří chronická bolest. U ostatních metod (elektroneurostimulace, akupunktura a další fyzikální faktory) dochází ke stimulaci převážně rychlých nervových dirigentů, které reflexivně a nepřímo inhibují bolestový impuls, takže analgetický účinek se vyvíjí pomaleji.

• Minimální vedlejší účinky

Při medikační metodě (užívání tablet nebo intramuskulárních injekcí) léky nejprve vstoupí do obecného krevního řečiště (tam, kde to není nutné) a teprve pak v menší míře do bolestivého zaměření. V případě blokády jsou léčivé látky dodávány přímo do patologického zaměření (tam, kde jsou nejvíce potřeba) a teprve poté vstupují do obecného krevního oběhu v menším množství.

• Znovu použitelný

Při blokádě samozřejmě anestetikum dočasně přeruší bolestivý patologický impuls, přičemž si zachová jiné typy normálních nervových impulsů. Dočasná, ale opakovaná blokáda impulsu bolesti z patologického zaměření však umožňuje výrazný a trvalý terapeutický účinek. Proto lze terapeutické blokády použít opakovaně, s každou exacerbací.

• Složité terapeutické účinky

Kromě hlavních výhod (rychlá analgezie, minimální toxický účinek) mají terapeutické blokády řadu terapeutických účinků. Uvolňují po dlouhou dobu lokální patologické svalové napětí a cévní křeče, zánětlivé reakce, otoky. Obnovují narušený trofismus místních tkání. Lékařské blokády, přerušující bolestové impulsy z patologického zaměření, vedou k normalizaci reflexních vztahů na všech úrovních centrální nervové soustavy.

Terapeutické blokády jsou tedy patogenetickou metodou léčby klinických projevů řady nemocí a syndromů bolesti. Zkušenost s použitím terapeutických blokád naznačuje, že terapeutické blokády jsou jednou z účinných metod léčby bolesti.

Je však třeba si uvědomit, že terapeutická blokáda, stejně jako jakákoli jiná metoda terapie, zejména injekce, je spojena s rizikem některých komplikací, má své vlastní indikace, kontraindikace a vedlejší účinky.

Mnohaleté zkušenosti lékařů a rozsáhlé zkušenosti jiných lékařských zařízení ukazují, že komplikace způsobené blokádami toxické, alergické, traumatické, zánětlivé a jiné povahy nejsou pozorovány častěji než z konvenčních intramuskulárních a intravenózních injekcí. Vysoká kvalifikace lékařů kliniky snižuje pravděpodobnost komplikací z lékařských blokád na minimum.

V každém případě však nutnost jmenování tohoto typu léčby určuje pouze lékař.

Indikace pro použití terapeutických blokád

Hlavní indikací pro použití metody terapeutické blokády je bolest způsobená osteochondrózou krční, hrudní a bederní páteře, artralgie, neuralgie, obličeje a bolesti hlavy, vertebro visceralgie, pooperační a fantomové bolesti, plexopatie, komplexní syndrom regionální bolesti atd. používají se také pro Minierův syndrom, myotonický syndrom, trofické poruchy končetin, syndromy tunelů atd..

Anestetické blokády jsou stejnou diagnostickou metodou ex juvantibus - hodnocení účinnosti blokády zpravidla poskytuje významnou pomoc lékaři při stanovení správné diagnózy, umožňuje vám lépe si představit způsoby vytváření syndromu bolesti a určit zdroje jeho produkce..

Při plánování terapeutických opatření pomocí terapeutických blokád jsou studovány možné zdroje syndromu bolesti. Je založena na porušení různých anatomických struktur segmentu obratlovců:
• meziobratlová ploténka
• zadní podélný vaz
• epidurální cévy
• míšní nervy
• membrány míchy
• klenuté klouby
• svaly, kosti
• vazy

K inervaci těchto struktur dochází díky recidivě (Lyushkovy nervy) a zadní větvi míchy. Jak návrat, tak zadní větve nesou informaci, která se následně šíří podél citlivé části kořene nervu ve směru centripetalu..

V souladu s tím je inervace páteřního segmentu určitelná úroveň přerušení patologických impulzů v důsledku blokády nervových větví. Z tohoto hlediska jsou blokády rozděleny do několika skupin:

1. Blokády v inervační zóně zadní větve míchy
• paravertebrální blokáda svalů, vazů, intraartikulární
• paraartikulární blokáda klenutých kloubů
• paravertebrální blokáda zadních větví míchy v celém těle
2. Blokády v oblasti zpětné větve míchy
• intradiskální injekce
• epidurální blokáda
• selektivní blokáda míchy
3. Samostatnou skupinou je blokáda myotonicky napjatých svalů končetin.

Terapeutický účinek blokád je způsoben několika mechanismy:
• farmakologické vlastnosti anestetických a souběžných léků
• reflexní působení na všech úrovních nervového systému
• účinek maximální koncentrace léčiv v patologickém zaměření atd..

. Hlavním mechanismem terapeutického účinku blokád je specifická vlastnost anestetika dočasně potlačit excitabilitu receptorů a vedení impulzů podél nervů..

Anestetika proniká biologickým médiem do nervových vláken, je na svém povrchu adsorbována, díky interakci s polárními skupinami fosfolipidů a fosfoproteinů, je fixována na membráně receptoru a / nebo vodiče. Anestetické molekuly obsažené ve struktuře membránových proteinů a lipidů vstupují do kompetitivních interakcí s ionty vápníku a narušují výměnu sodíku a draslíku, což inhibuje transport sodíku přes membránu a blokuje výskyt excitace v receptoru a jeho průchod nervovými vlákny.
Míra účinku anestetika na nervovou vlákninu závisí na jedné straně na fyzikálně-chemických vlastnostech anestetika a na druhé straně na typu nervového vodiče. Anestetikum má dominantní účinek na ty vodiče, kde se váže na velkou plochu membrány, to znamená, že blokuje nejprve myelinová prostá, pomalá vlákna - bolest a autonomní vodiče, pak myelin, který vede epikritickou bolest a v neposlední řadě motorická vlákna..

Pro blokování vedení excitace podél myelinových vláken je nutný anestetický účinek pro alespoň 3 Ranvierovy odposlechy, protože excitace nervů může být přenášena prostřednictvím 2 takových odposlechů.
Selektivní účinek anestetika na pomalé vodiče vytváří podmínky pro normalizaci poměru aferentace bolesti podél pomalých a rychlých vláken.

. Podle moderní teorie „regulace bolesti portálů“ na segmentové úrovni dochází k hlavní regulaci nociceptivní aferentace, jejímž hlavním mechanismem je to, že podráždění rychlých vláken potlačuje aferenci pomalými - „uzavírá bránu“..

V patologických podmínkách převládá podráždění podél pomalých vláken, což usnadňuje aferentaci - „otevírá bránu“ a formy syndromu bolesti.

Tento proces lze ovlivnit dvěma způsoby:

1.stimulujte převážně rychlá vlákna - pomocí perkutánní elektroneurostimulace
2. inhibují převážně pomalu - za použití lokálního anestetika.

V patologických podmínkách je druhá metoda fyziologičtější a výhodnější - primární potlačení aferentace podél pomalých vláken, což umožňuje nejen snížit aferentaci bolesti, ale také normalizovat poměr mezi aferentními toky podél pomalých a rychlých dirigentů na optimální fyziologické úrovni..

. Převládající účinek na pomalu vodivá vlákna lze dosáhnout zavedením mírně snížené koncentrace anestetika do tkání.

Anestetika, působící hlavně na pomalé vodiče bez myelinu, blokují nejen aferenty bolesti, ale také efektory bez myelinu - především vegetativní vlákna. Proto jsou po dobu působení anestetika a po dlouhou dobu po jeho úplném odstranění z těla sníženy patologické autonomní reakce ve formě vasospasmu, trofických poruch, otoků a zánětů. Normalizace aferentních toků na segmentové úrovni vede k obnovení normální reflexní aktivity a na všech vyšších úrovních centrální nervové soustavy.

Při dosahování terapeutického účinku blokády hrají hlavní roli následující faktory:
1. správný výběr koncentrace jednoho nebo druhého anestetika, dostatečný k blokování bezmyelinovye a nedostatečný k blokování myelinových vláken
2. z přesnosti přivedení anestetického roztoku na receptor nebo nervový dirigent (čím blíže je anestetikum dodáno do dirigenta, tím méně bude zředěno intersticiální tekutinou, čím nižší počáteční koncentrace anestetika bude dostatečná pro provedení kvalitativní blokády, tím nižší je riziko toxických komplikací)

. Z tohoto hlediska by blokáda měla být v podstatě „odstřelovačem“, to znamená, že lékařská blokáda musí dodržovat zásadu - „kde to bolí - pokud je bolest“.

Při provádění terapeutické blokády je zaznamenána charakteristická třífázová změna syndromu bolesti:
1) první fáze je exacerbace „rozeznatelné bolesti“, ke které dochází v důsledku mechanického podráždění receptorů bolestivé zóny se zavedením prvních částí roztoku (doba trvání fáze odpovídá latentní periodě anestetika)
2) druhá fáze - anestézie, kdy se pod vlivem anestetika bolest snižuje na minimální úroveň - v průměru až 25% počáteční úrovně syndromu bolesti (doba trvání této fáze odpovídá délce působení anestetika v bolestivé oblasti)
3) třetí fáze - terapeutický účinek, kdy po ukončení působení anestetika a jeho odstranění z těla bolest opět pokračuje, ale v průměru až 50% počáteční úrovně syndromu bolesti (doba trvání této fáze může být od několika hodin do několika dnů)

Následující otázky budou podrobněji rozebrány o použití blokády jako diagnostického nástroje Účelem diagnostiky je identifikovat bolestivé zóny, jejichž palpace vede k provokaci bolesti. Pro různé syndromy bolesti existuje zpravidla několik takových zón a často je obtížné určit hlavní zaměření patologického podráždění pomocí konvenčních diagnostických metod..

V tomto případě byste se měli zaměřit na účinnost terapeutických blokád. V takové situaci čelí lékař alternativnímu úkolu:
• nebo provést infiltraci několika bolestivých bodů ?
• nebo zablokovat jeden z nejbolestivějších ?

V prvním případě, s blokádou několika bodů bolesti, bude terapeutická dávka léčiv rozdělena do několika bodů a jejich koncentrace v nejrelevantnější oblasti bude nedostatečná, navíc současná absorpce léčiv z několika bodů zvyšuje jejich toxický účinek. V tomto případě je diagnostická hodnota takové manipulace snížena, protože blokování několika bodů bolesti neumožňuje určit nejrelevantnější, přičemž se dominantně podílí na tvorbě specifického syndromu bolesti a neumožňuje další cílené působení na tuto nejdůležitější oblast..

Ve druhém případě blokáda jedné z nejbolestivějších zón umožňuje dosáhnout maximální koncentrace léčiv v jejích tkáních a minimalizovat možnost toxické reakce. Tato možnost je přirozeně výhodnější. Se stejnou bolestivostí několika bodů použijte jejich alternativní blokování. První den blokují jeden bod, obvykle více proximální, a pozorují změnu bolesti během dne. Pokud je řešení léku zavedeno do skutečné bolestivé oblasti, pak pacient zpravidla zažívá jev „rozeznatelné bolesti“ a později syndrom bolesti ustupuje nejen v okamžiku, kdy byla provedena blokáda, ale také v dalších bolestivých bodech. Pokud se po první blokádě dostatečně nevyjádřil jev „rozeznatelné bolesti“ a terapeutický účinek, musí být příští blokáda provedena v jiné bolestivé oblasti.

Lokální anestetika

Lokální anestetika zahrnují ty léky, které dočasně potlačují excitabilitu receptorů a blokují vedení impulsu podél nervových vláken. Většina lokálních anestetik je syntetizována na základě kokainu a jsou to dusíkaté sloučeniny dvou skupin - ether (kokain, dicain atd.) A amid (xicain, trimecain, bupivacain, ropivacain atd.).

Každé anestetikum je charakterizováno několika parametry:
• síla a trvání akce
• toxicita
• latentní období a rychlost průniku do nervové tkáně
• fixační síla nervové tkáně
• čas a způsob inaktivace
• trasy vylučování
• odolnost vůči vnějšímu prostředí a sterilizaci

. S rostoucí koncentrací se síla anestetika zvyšuje aritmeticky a toxicita exponenciálně.

Trvání lokálního anestetika je méně závislé na jeho koncentraci..

Koncentrace anestetika v krvi významně závisí na způsobu podání anestetika, tj. Na kterou tkáň se zavádí. Koncentrace anestetika v krevní plazmě je dosažena rychleji, pokud je podávána intravenózně nebo intraosseózně, pomaleji při subkutánním podání. Proto je při každém provádění určité terapeutické blokády nutné pečlivě zvolit koncentraci a dávku anestetika a zabránit jeho intravaskulárnímu požití.

Kromě analgetického účinku se lokální anestetika vyznačují:
• přetrvávající lokální vazodilatace po dobu delší než jeden den, což zlepšuje mikrocirkulaci a metabolismus,
• stimulace reparativní regenerace
• resorpce vláknité a jizvové tkáně, což vede k regresi lokálního degenerativního-degenerativního procesu
• relaxace hladkých a pruhovaných svalů, zejména při intramuskulárním podání (odstraňuje patologické reflexní napětí svalů, eliminuje patologické držení těla a kontraktury, obnovuje normální rozsah pohybu)

Každé anestetikum má své vlastní vlastnosti..

• Prokain (prokain) - etherové anestetikum. Vyznačuje se minimální toxicitou a dostatečným účinkem. Je to měřítko pro hodnocení kvality všech ostatních anestetik. Mnoho autorů stále dává přednost novokainu, například během myofasciálních blokád. Zdůvodňují svůj názor skutečností, že novokain je ničen hlavně v místních tkáních pseudocholinesterázou, čímž pozitivně ovlivňuje metabolismus těchto tkání. Hlavní nevýhody novokainu jsou časté cévní a alergické reakce, nedostatečná síla a trvání účinku.

• Xylocaine (lidocaine) je anestetikum amidového typu, metabolizované hlavně v játrech a v menší míře vylučováno močí. Xylocain je příznivě srovnatelný s jinými anestetiky se vzácnou kombinací pozitivních vlastností: zvýšená rezistence v roztocích a opakovaná sterilizace, nízká toxicita, vysoká síla, dobrá propustnost, krátké latentní období nástupu účinku, výrazná hloubka anestézie, prakticky žádné vaskulární a alergické reakce. Z tohoto důvodu je v současnosti nejčastěji používaným anestetikem xylocain..

• Trimecaine (mesocaine) je velmi blízko v chemické struktuře a působení na xylocaine, to je používáno docela často. Je nižší než xylocain ve všech ohledech o 10-15%, má stejnou nízkou toxicitu a prakticky absenci cévních a alergických reakcí.

• Prilocain (cyanest) je jedním z mála anestetik, který má menší toxicitu a přibližně stejnou dobu trvání anestézie jako xylocain, ale je nižší než jeho sekundární, pokud jde o pronikání do nervové tkáně. Má úspěšnou kombinaci dvou vlastností: výrazná afinita k nervové tkáni, která způsobuje dlouhou a hlubokou lokální anestézii, a rychlý rozklad v játrech pod vlivem amidů, což umožňuje toxické komplikace nevýznamné a prchavé. Takové vlastnosti cyanestu umožňují použití u těhotných žen a dětí..

• Mepivakain (karbocain) - není silnější než xylocain, ale je toxičtější než on. Karbocain nedilatauje krevní cévy, na rozdíl od jiných anestetik, což zpomaluje jeho resorpci a poskytuje delší trvání účinku než xylocain. Karbocain je v těle pomalu inaktivován, takže při jeho předávkování jsou možné výrazné toxické reakce, které je třeba vzít v úvahu při výběru dávky a koncentrace léku a používat jej opatrně.

• Bupivakain (marcain) je nejtoxičtější, ale také nejdéle působící anestetikum. Trvání anestezie může dosáhnout 16 hodin.

K prodloužení účinku anestetika v místních tkáních se používají prodlužovače:

• vazokonstriktory - do anestetického roztoku těsně před použitím se přidá další adrenalin, v ředění 1/200 000 - 1/400000, tj. Malá kapka 0,1% adrenalinu v 10-20 gramové stříkačce anestetického roztoku (adrenalin způsobuje cévní křeč kolem periferie infiltrátu a zpomalením jeho resorpce, prodlužuje lokální působení anestetika, snižuje jeho toxické a vaskulární reakce)

• velkomolekulární sloučeniny - dextrany (prodloužení účinku anestetik asi 1,5–2krát), krevní náhrady (4–8krát), želatina (8% roztok - až 2–3 dny), proteinové přípravky z krve, autoblood (4–4 8krát) - velké molekuly, které adsorbují molekuly anestetika a dalších léků na sebe, jsou po dlouhou dobu zadržovány ve vaskulárním loži lokálních tkání, čímž prodlužují místní a snižují obecný toxický účinek anestetika

. Ideální prodlužovač z této skupiny lze považovat za hemolyzovaný autoblood, který prodlužuje účinek anestetika až na jeden den, navíc na rozdíl od jiných vysokomolekulárních přípravků nezpůsobuje alergie, není karcinogenní, volný a dostupný, má imunostimulační a vstřebatelný účinek a snižuje dráždivý účinek přípravky na místních tkáních. Ostatní prodlužovače se používají méně často..

K posílení a / nebo získání zvláštního terapeutického účinku terapeutické blokády se používají různá léčiva.

Glukokortikoidy

Mají silné protizánětlivé, desenzibilizující, antialergické, imunosupresivní, protišokové a antitoxické účinky. Z hlediska prevence různých komplikací z terapeutických blokád jsou glukokortikoidy ideálním lékem.

V dystrofických degenerativních procesech v muskuloskeletálním systému hraje důležitou roli autoimunitní nespecifické zánětlivé procesy, které se vyskytují na pozadí relativní nedostatečnosti glukokortikoidů v lokálních ischemických tkáních. Zavedení glukokortikoidu přímo do takové léze může nejúčinněji potlačit tyto patologické procesy v něm. K dosažení pozitivního účinku je zapotřebí malé množství glukokortikoidu, které je téměř zcela realizováno v tkáních degenerativní léze a jeho resorpční účinek je minimální, ale dostatečný k odstranění relativní adrenální glukokortikoidní nedostatečnosti, která často se vyskytuje u syndromů chronické bolesti. Použití steroidních hormonů v minimálních dávkách, zejména lokálně, není nebezpečné. U pacientů s hypertenzí, žaludečními a duodenálními vředy, diabetes mellitus, hnisavými a septickými procesy a také u starších pacientů by se glukokortikoidy měly používat s maximální opatrností.

• hydrokortizonacetát nebo jeho mikrokrystalická suspenze 5-125 mg na blokádu - musí být před použitím důkladně protřepán a podáván pouze v roztoku s lokálním anestetikem, aby nedošlo k rozvoji nekrózy během periartikulární nebo intraartikulární injekce mikrokrystalické suspenze hydrokortizonu
• dexamethason - 25-30krát účinnější než hydrokortison, má relativně malý účinek na metabolismus elektrolytů, při jeho použití nejsou známy žádné případy nekrózy měkkých tkání, pro jednu blokádu se používá 1–4 mg dexamethasonu
• kenalog (triamcinolon acetonid), v důsledku pomalé absorpce, přetrvává po dlouhou dobu v lokálních tkáních (terapeutická blokáda s kenalogem se provádí hlavně u chronické arthrosoartritidy, aby se vytvořil dlouhodobý sklad glukokortikoidů v lokálních tkáních, proto je opětovné zavedení kenalogu možné až po týdnu) úvodu je nutné mít přesnou představu o lokalizaci patologického procesu; při provádění prvních blokád, které nesou velkou diagnostickou zátěž, je použití kenalogu nevhodné)

B vitaminy

• Používá se ke zvýšení terapeutické účinnosti terapeutické blokády.
• Mají mírný účinek blokování ganglionů.
• Zesilujte účinky lokálních anestetik.
• Podílet se na syntéze aminokyselin.
• Mají příznivý vliv na metabolismus uhlohydrátů a lipidů.
• Zlepšit biochemický metabolismus nervového systému.
• Zlepšit trofej tkání.
• Mít mírný analgetický účinek.

Vitamin B1 se používá ve formě chloridu thiaminu - 1 ml 2,5% nebo 5% roztoku nebo bromidu thiaminu - 1 ml 3% nebo 6% roztoku.
Vitamin B6, pyridoxin - 5% 1 ml.
Vitamin B12, kyanokobalamin - 1 ml 0,02% nebo 0,05% roztoku.

. Vitaminy skupiny B by se měly používat s opatrností u pacientů s anginou pectoris, tendencí k trombóze, nepříznivou alergickou anamnézou. Současné podávání vitamínů B1, B6 a B12 ve stejné stříkačce se nedoporučuje. Vitamin B12 přispívá k ničení jiných vitamínů, může posílit alergické reakce způsobené vitaminem B1. Vitamin B6 ztěžuje přeměnu vitaminu B1 na biologicky aktivní (fosforylovanou) formu.

Antihistaminika

Snižují některé centrální a periferní účinky syndromu bolesti, jsou preventivním opatřením pro vývoj toxických a alergických reakcí a zvyšují terapeutický účinek terapeutických blokád. Antihistaminika se přidávají do anestetika v obvyklé jediné dávce:

• difenhydramin 1% - 1 ml
• nebo diprazin 2,5% - 2 ml
• nebo suprastin 2% - 1 ml

Vasodilatační léky

Používá se také ke zvýšení terapeutického účinku terapeutické blokády.

• papaverin, který je myotropním antispasmodikem, snižuje tón a snižuje kontraktilitu hladkých svalů, což je způsobeno jeho antispasmodickým a vazodilatačním účinkem.
• no-shpa má delší a výraznější vazodilatační účinek.

K anestetickému roztoku se obvykle přidají 2 ml 2% papaverin-hydrochloridu nebo ne-shpa.

Pro terapeutické blokády je možné použít následující složení:
• lidokain 1% - 5-10 ml
• dexamethason 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• podle uvážení lékaře můžete do směsi léčiv přidat vitamin B12 - 0,05% - 1 ml, 2% shpu - 2 ml, autologní krev - 4-5 ml

Ve 20 gramové stříkačce se tato léčiva postupně shromažďují, poté se provádí venipunkce a ve stříkačce se shromažďuje autoblood. Obsah stříkačky se míchá po dobu 30 sekund, dokud se nedosáhne úplné hemolýzy červených krvinek, a poté se připravená směs vstřikuje do bolestivé oblasti..

Kontraindikace při použití terapeutických blokád

• horečka
• hemoragický syndrom
• infekční poškození tkáně v oblasti vybrané pro terapeutickou blokádu
• závažné kardiovaskulární selhání
• selhání jater a / nebo ledvin
• imunita léčiv používaných při terapeutické blokádě
• možnost exacerbace jiného onemocnění z léků používaných při terapeutické blokádě (cukrovka, vředy žaludku, porfyrie atd.)
• těžká onemocnění centrálního nervového systému

Komplikace vyplývající z terapeutických blokád

Statistické studie ukázaly, že v důsledku použití terapeutických blokád a lokální anestézie dochází k různým komplikacím v méně než 0,5% případů a závisí na typu blokády, kvalitě jejího provedení a obecném stavu pacienta..

Klasifikace komplikací

1. Toxický vztahující se k:
• použití velké dávky nebo vysoké koncentrace anestetika
• náhodná injekce anestetika do cévy
2. Alergické:
• pomalý typ
• okamžitý typ
3. Vegetativně-cévní:
• podle sympatického typu
• parasympatický typ
• v případě náhodné blokády horního cervikálního sympatického ganglia
4. Průraz dutin:
• pleurální
•břišní
• mozkomíšní prostor
5. Traumatické komplikace:
• poškození plavidla
• poškození nervu
6. Zánětlivé reakce.
7. Lokální reakce.

Komplikace se obvykle vyznačují také závažností:
• světlo
• průměrný
• těžký

Toxické komplikace se vyvíjejí nesprávným výběrem dávky a koncentrace lokálního anestetika, náhodným podáním anestetika do vaskulárního lůžka, porušením techniky blokády a preventivními opatřeními pro komplikace. Závažnost intoxikace závisí na koncentraci lokálního anestetika v krevní plazmě.

• Při mírné intoxikaci anestetikem jsou pozorovány následující příznaky - znecitlivění jazyka, závratě, ztmavnutí očí, tachykardie.
• Při těžké intoxikaci - záškuby svalů, neklid, křeče, nevolnost, zvracení.
• Při těžké intoxikaci - stupor, kóma, deprese respirační a kardiovaskulární aktivity.

Trvání toxických reakcí závisí na dávce podávaného léčiva, jeho absorpci a rychlosti eliminace, jakož i na včasnosti a správnosti léčebných metod. Se zavedením velké dávky lokálního anestetika intramuskulárně se projeví příznaky intoxikace během 10-15 minut, postupně se zvyšující, počínaje symptomy vzrušení a pokračujícím křečím až po kómu. Když obvyklá dávka lokálního anestetika vstoupí do cévy, objeví se příznaky intoxikace během několika sekund, někdy začínají okamžitě křečovými projevy, což může být případ náhodného zavedení i malých dávek anestetika do krční tepny..

. Při provádění blokád ambulantně musíte mít k dispozici celou řadu resuscitačních opatření a být schopni je používat. I ty nejzávažnější toxické komplikace jsou zastaveny včasnými léčebnými a resuscitačními opatřeními a neměly by mít za následek smrt.

Alergické reakce

Alergické reakce na složky terapeutické blokády se častěji projevují ve formě:
• alergie opožděného typu - kožní vyrážky a svědění, otok, který se vyvíjí několik hodin po blokádě.
• anafylaktický šok - vyvíjí se ihned po podání léku a projevuje se rychlým a významným poklesem krevního tlaku, otokem, respiračním selháním a dokonce i srdečním zástavou.

Někdy se zavedení i nejmenších dávek směsi léků projevuje alergickou reakcí ve formě krátkodobého bronchospasmu, doprovázeným pocitem strachu, rozrušení, poklesu krevního tlaku a příznaků respiračního selhání. Alergické reakce se zpravidla vyvíjejí na éterových anestetikách (novokain) a extrémně zřídka na amidových (lidokain, trimecain).

Vegetativně-cévní reakce.

Během terapeutických blokád jsou u některých pacientů pozorovány vegetativní vaskulární reakce. Vyznačují se poměrně rychlým nástupem a krátkým trváním příznaků narušení krevního tlaku bez ohrožení příznaků podráždění nebo deprese centrálního nervového systému, respirační a srdeční činnosti.
• Vegetativně vaskulární reakce sympatického typu se vyvíjejí u sympatotonik a častěji při přidání adrenalinu do lokálních anestetik. Vyznačují se tachykardií, hypertenzí, bolestmi hlavy, úzkostí, sčervenáním obličeje. Zastaví se zavedením sedativních, hypotenzních a vazodilatačních léků..
• Vegetativně vaskulární reakce parasympatického typu se vyskytují u vagotonik, zejména při udržování terapeutické blokády ve vzpřímené poloze nebo při rychlém růstu po blokádě. Vyznačují se bradykardií, hypotenzí, bledostí kůže. Zastaví se zavedením kardiotoniky, přijetím horizontální polohy.

Děrování dutiny

• Propíchnutí pleurální dutiny je vzácné a nebezpečné vývojem konvenčního a chlopňového pneumotoraxu. Do 1 - 2 hodin po blokádě, bolest na hrudi, mělké dýchání, tachykardie, pokles krevního tlaku, udušení, dušnost, podkožní emfyzém, perkusní zvuk, auskultace - oslabené dýchání, radiologické - snížení velikosti plicní tkáně.
• Propíchnutí břišní dutiny je s vývojem dlouhodobě po blokádě hnisavých komplikací, které mohou vyžadovat chirurgický zákrok.
• Při vpichu divertikula míchy může dojít k propíchnutí mozkomíšního prostoru a zavedení lokálního anestetika do něj během epidurální nebo paravertebrální blokády na horní úrovni děložního čípku. V tomto případě bradykardie, hypotenze, ztráta vědomí, deprese respirační a srdeční činnosti, příznaky totální paralýzy páteře.

Traumatické komplikace

• Poškození plavidla je nebezpečný vývoj hematomu.
• Při provádění blokády v oblasti obličeje, což je bohatě vaskularizovaná oblast, jsou možné modřiny.
• Poškození nervů je doprovázeno bolestí, citlivými a méně často motorickými poruchami v inervační zóně poškozeného nervu.

Zánětlivé komplikace

Nejnebezpečnější infekční komplikace jsou:
•meningitida
• periostitida nebo osteomyelitida po intraosseózní blokádě

Lokální reakce

Podráždění lokálních tkání se vyvíjí jak nesprávným provedením blokády, tak špatnou kvalitou nebo nesprávným složením směsi léčiv.

Nadměrná trauma měkkých tkání jehlou nebo velkým množstvím roztoku může tedy způsobit:
•modřina
• otok
• nespecifický zánět
• zvýšená bolest

Zavedení vypršené nebo „chybné“ drogy do místních tkání, koktejl nekompatibilních drog - může způsobit:
• se zavedením intramuskulární reakce chloridu vápenatého do tkáně až do nekrózy
• podání norepinefrinu nebo velké částice hydrokortizonu může také způsobit nekrózu tkáně

Léčba komplikací blokády

Když se objeví první příznaky intoxikace, je nutné zahájit inhalaci kyslíku pro pacienta. Pokud se objeví známky podráždění (třes, křeče), intravenózně se podá diazepam, hexenal nebo thiopental sodný, seduxen nebo relanium. S inhibicí centrálního nervového systému, kardiovaskulárními a respiračními funkcemi je použití barbiturátů kontraindikováno. Aplikujte vazokonstriktory, stimulanty respiračního centra, provádějte tracheální intubaci, detoxikační infuzní terapii: roztoky glukózy, hemodez, reopoliglyukin; vynucená diuréza. S rozvojem kolapsu, zástavy dýchání a srdeční činnosti se provádějí obecně přijímaná resuscitační opatření: umělá ventilace plic, nepřímá masáž srdce atd..

S rozvojem anafylaktického šoku je třeba blokovat blokádu roztokem adrenalinu, intravenózně podávat dexamethason, suprastin, kardiotoniku a stimulátory respiračního centra; naléhavě volajte resuscitátory a v případě potřeby začněte provádět celý komplex resuscitačních opatření, včetně nepřímé masáže srdce a umělého dýchání. V případě alergií se zpožděným typem se používají antihistaminika, desenzibilizující a steroidní léčiva - suprastin a pipolfen, prednison nebo hydrokortizon i / m, chlorid vápenatý 10% -10,0 i / v, diuretika - lasix i / m nebo iv. U alergické dermatitidy se používají steroidní masti. U bronchospasmu použijte atropin, adrenalin.

Při propíchnutí mozkomíšního prostoru a objevení se impozantních příznaků během blokády je nutné, aniž by se odstranila jehla, pokusit se evakuovat mozkomíšní tekutinu s anestetikem rozpuštěným v ní - až do 20 ml. Rychlý rozvoj těchto příznaků je známkou nouzové resuscitace.

Pokud je po dokončení blokády detekován vyvíjející se hematom, je třeba blokádu stisknout prstem po dobu několika minut, aplikovat tlakovou obvaz a chlad, stejně jako odpočinout po dobu 1-2 hodin. Pokud se hematom vytvořil, musí být propíchnut a vyprázdněn, předepsána vstřebatelná, protizánětlivá terapie, tepelné postupy.

S tvorbou modřin v obličeji (ačkoliv se jedná o kosmetickou komplikaci a nepředstavuje zdravotní riziko, způsobuje však pacientovi mnoho nepohodlí, a proto vyžaduje léčbu), resorpční terapie, fyzioterapie, heparinová mast, olovnaté vody, termální procedury jsou okamžitě předepsány.

Léčba poškození nervů se provádí jako u traumatické neuropatie: resorpční terapie - ionoforéza s lidasou nebo chymotrypsinem; protizánětlivé a analgetikum - indomethacin, reopyrin a další; léky, které zlepšují chování excitace (proserin, ipidakrin) a biochemickou výměnu nervových buněk (nootropika); perkutánní elektroneuromyostimulace, akupunktura, masáže, fyzioterapeutická cvičení. Je známo, že nervová vlákna se zotavují pomalu, asi 1 mm za den, proto je vyžadována dlouhodobá léčba, která vyžaduje vytrvalost a trpělivost pacienta a lékaře. Zpoždění a pasivita v léčbě zhoršují výsledky a prognózu.

Zánětlivé komplikace ve formě infiltrátů a abscesů vyžadují odpovídající protizánětlivou, fyzioterapeutickou, antibakteriální a v případě potřeby chirurgickou léčbu.
Meningitida, ke které může dojít při epidurální nebo paravertebrální blokádě, vyžadující aktivní léčbu rehabilitací mozkomíšního moku a endolumbální podávání antibakteriálních léků.

S rozvojem periostitidy a osteomyelitidy se provádí lokální (antibiotická štěpení) i obecná antibiotická terapie.
S rozvojem lokálních reakcí na terapeutickou blokádu je nutná symptomatická terapie ve všech případech: protizánětlivá, vstřebatelná, fyzikální.

Prevence komplikací

1. Je nutné jasně porozumět této patologii, topografii oblasti vybrané pro blokádu, pravidlům a technikám provádění specifické blokády, farmakologii terapeutických blokád, znalosti možných komplikací a jejich léčbě..

2. Při vyšetření pacienta je nutné posoudit jeho celkový stav možných komplikací: věk, hmotnost, stav kardiovaskulárního a autonomního systému, druh nervové aktivity, úroveň a labilita krevního tlaku, funkční stav jater a ledvin, gastrointestinální trakt, hladina cukru krevní obraz, celkový krevní obraz, historie alergií.

3. Ve studii lokálního stavu je nutné posoudit stav kůže (přítomnost neusů a zánětlivých jevů) a podkožní tkáně (přítomnost tuků, lipomů, vaskulárních formací, křečových žil), stanovení ložisek myofibrózy, spouštěcích bodů, umístění velkých cév a nervů. Na základě takové důkladné palpační studie určete polohu blokády co nejpřesněji.

4. Pacient musí přístupnou formou vysvětlit, co představuje terapeutickou blokádu, jaké jsou hlavní mechanismy jejího působení a jaké výsledky lze očekávat, uvést příklady úspěšného využití těchto blokád.

5. Je nutné mít vhodně vybavenou léčebnou v souladu se všemi antiseptickými pravidly; léky a nástroje, které blokády udržují na samostatném místě, neustále sledují trvanlivost léků. Resuscitační soupravu je nutné mít odděleně a připravenou. Přímá příprava a realizace blokády musí být prováděna v ošetřovně nebo v čisté šatně.

. Podle potřeby (akutní, silná bolest) lze na lůžku pacienta provést jednoduchou blokádu. V každém případě však při provádění lékařské blokády musí být přísně dodržována pravidla asepsie, jako při malé operaci: lékař musí dezinfikovat ruce, nasadit sterilní rukavice a ošetřit místo blokády 70% alkoholem nebo jiným antiseptikem. Při přípravě a provádění blokády, abyste předešli zánětlivým komplikacím, nemůžete mluvit a dýchat na stříkačce, nemůžete se dotknout jehly prsty, i když jsou ve sterilních rukavicích.

6. Přísná kontrola ze strany samotného lékaře by měla určit, které léky vstřikuje do injekční stříkačky, jejich koncentraci, data exspirace, průhlednost, integritu balení injekčních stříkaček, jehly, ampule a lahvičky s drogami.

7. K provedení jedné nebo druhé blokády musíte mít vhodnou stříkačku nebo jehlu. Potřeba zvolit různé stříkačky a jehly během různých blokád je dána objemem injikovaného roztoku, tloušťkou a hustotou tkání, do nichž je roztok injikován, principem minimálního traumatu měkkých tkání při provádění terapeutické blokády. V technice provádění blokády je důležitý stav špičky jehly. Pokud je špička jehly tupá jako „rybí háček“, nelze tuto jehlu použít, protože taková jehla vede k traumatu měkkých tkání, což je spojeno s vývojem místních reakcí, hematomem a hnisáním..

. Při výrobě blokády nemůže být jehla ponořena do měkké tkáně na její základnu, protože nejslabším bodem jehly je spojení základny s kanylou, kde se nejčastěji zlomí. Pokud k této zlomenině dojde, když jehla zcela ponořena do kanyly, zůstane v měkkých tkáních. V tomto případě je docela obtížné jej extrahovat, a to i chirurgickými prostředky..

8. V době blokády je nutné dodržovat několik pravidel pro prevenci různých komplikací:

• Jehla musí být zasunuta jemně, ale jistě do tkáně..
• Injekční stříkačka musí být udržována s konstantním odporem proti progresivnímu pohybu jehly, aby bylo možné kdykoli rychle zastavit postup jehly a nepropichovat jakoukoli vzniklou tvorbu v měkkých tkáních..
• Jak se jehla pohybuje hlouběji do měkkých tkání, je nutné je infiltrovat lokálním anestetickým roztokem, tj. Neustále předepisovat roztok léku progresivnímu pohybu jehly, což je v podstatě hydraulický přípravek tkání..
• Množství předběžně aplikovaného roztoku v okamžiku, kdy se jehla pohybuje do hluboké bolestivé oblasti, obvykle nepřesahuje 10-20% objemu injekční stříkačky a je v podstatě biologickým rozložením na toleranci injikovaných léků, po které je nutné počkat 1-2 minuty, pozorovat stav pacienta, ne zda má známky alergické, vaskulární nebo jiné systémové reakce.

• Před zavedením hlavního objemu roztoku je nutné znovu provést aspirační test, a pokud je negativní, injikujte hlavní obsah stříkačky do měkkých tkání.

• Aspirační test musí být proveden několikrát, protože jehla se pohybuje hlouběji do tkáně a vždy po každém vpichu husté formace.

• Během blokády je nutné neustále komunikovat s pacientem, mluvit, udržovat s ním ústní kontakt, a tím kontrolovat jeho celkový stav..

. V ideálním případě by procedurální sestra měla neustále sledovat celkový stav pacienta v době blokády léčby.

Po ukončení blokády se doporučuje pacientovi odpočívat po dobu 1-2 hodin. Jedná se o prevenci komplikací terapeutické blokády vegetativně-vaskulárního a základního onemocnění, protože v prvních hodinách po blokádě, kdy anestetika působí, převládá její symptomatický účinek nad terapeutickým, tj. Bolest a svalové tonické syndromy jsou výrazně sníženy, zatímco příznaky dystrofie a nespecifického zánětu v aktivních motorických strukturách (svaly, vazy, kloubní vaky, chrupavky atd.) stále přetrvávají. Pod vlivem anestetika je uvolněno svalové napětí, což vede ke zvýšení rozsahu pohybů v postižené části pohybového aparátu. Ale pod vlivem anestetika se odstraní nejen patologické, ale také ochranné svalové napětí. V tomto případě se pod vlivem anestézie, kdy jsou aktivní pohyby plně prováděny v postižené části pohybového aparátu, může vyskytnout exacerbace neuroorthopedického onemocnění, jehož hlavní projev je detekován po ukončení působení anestetika ve formě zvýšených neurologických příznaků, včetně bolesti.

. Proto je třeba ihned po blokádě upustit od provádění celého rozsahu aktivních pohybů v postiženém kloubu nebo páteři, odpočinku postele nebo použití ortézy (korzet, držák hlavy atd.) Pro postiženou část pohybového aparátu po dobu trvání anestetického působení - 2-3 hodiny.

Při provádění komplexních blokád je nezbytné rentgenové řízení, aby se objasnilo umístění špičky jehly a přesnější injekce roztoku léčiva, a aby se získal dokumentární důkaz o správně provedené blokádě..

Premedikace

Premedikace je jedním ze způsobů, jak zabránit komplikacím blokád. Somaticky zdraví pacienti to obvykle nepotřebují. Pokud však pacient vykazuje známky autonomní vaskulární lability, nadměrné emocionality, strachu z blokády nebo komplexní a dlouhodobé blokády, je v těchto případech nutná premedikace.

Cílem premedikace je:
• snížit emoční stres pacienta
• zlepšit toleranci postupu
• zabránit systémovým reakcím
• snížit toxický účinek léků

Nejčastěji pro sedaci 1-2 hodiny před blokádou:

benzodiazepinové deriváty:
• elen - 5-10 mg,
• nebo seduxen -5-10 mg,
• nebo fenazepam - 0,5 - 1 mg nebo dr.

antihistaminika (stejně jako pro prevenci alergických reakcí):
• suprastin 20-25 mg
• nebo pipolfen 25 mg
• tavegil

Někdy se používá dvoufázová premedikace..
1) V první fázi (v noci) je předepsána jakákoli tableta na spaní v obvyklé dávce.
2) Ve druhé fázi 30-60 minut před blokádou, seduxenem a difenhydraminem lze subkutánně podat 0,5-1 ml 0,1% atropinu.

Ve vzácných případech se před provedením komplexních blokád uchylují k narkotickým analgetikům (promedol, morfin, fentanyl, moradol).

Podívejme se dále na techniku ​​některých terapeutických blokád..

Paravertebrální blokáda

Technika provedení. Po ošetření pokožky antiseptiky (roztok jódového alkoholu, ethylalkohol atd.) Je kůže anestetizována podle obecně přijímané techniky tenkou jehlou ve čtyřech bodech vpravo a vlevo od levého procesu, ustupující 1,5-2 cm od střední linie. Potom tlustší jehla (nejméně 10 cm dlouhá) s injekční stříkačkou propíchne kůži v jednom z anestetizovaných bodů a pomalu se pohybuje jehlou kolmo k přední rovině těla a vysíláním anestetika dosáhne oblouku obratle. Anestetikum (0,5-0,75% roztok lidokainu) s možným přidáním glukokortikoidového přípravku se podává ve tvaru vějířů v kraniálním, laterálním a kaudálním směru. Celkové množství anestetika by nemělo překročit jeho jednorázovou maximální dávku. Paravertebrální blokády se používají hlavně pro léčebné účely v kombinaci s jinými metodami léčby dystrofických destruktivních onemocnění bederní páteře (ruční terapie, podvodní a prodloužení postele, léčba léky atd.). Při provádění paravertebrálních blokád v bederní páteři se zpravidla injikuje anestetický roztok do oblasti mezi supraspinátem a vazy, což významně zvyšuje účinnost léčebného postupu. Nejběžnější indikací pro použití paravertebrálních blokád jsou myotonické reakce paravertebrálních svalů v různých klinických variantách osteochondrózy.

Kloubní blokáda klenutých kloubů

Technika provedení. Způsob propíchnutí obloukového procesu bederní páteře je zvolen v závislosti na orientaci kloubních fazet. Při orientaci v přední rovině na 45 ° je kloub propíchnut následujícím způsobem. Jehla se vstříkne 1,5 palce napříč linií spinálních procesů, držte hrot jehly do kostní tkáně, dokud se nezastaví, po kterém je pacient požádán, aby otočil úhel odpovídající orientaci kloubového prostoru. V okamžiku shodnosti se směrem jehly je jehla zatlačena do kloubní dutiny o 1-2 mm. Je třeba poznamenat řadu znaků techniky zavádění jehly do kloubu. Obvykle se po propíchnutí kůže a fascie zaznamená reflexní svalové napětí, což vede ke změně směru postupu jehly. Aby se to eliminovalo, je nutné provést důkladnou infiltrační anestézii kůže a svalů podél jehly až po kloubní kapsli. Při čelní orientaci kloubních ploch více než 45 ° je kloub propíchnut ve spodní inverzi. Proražení se provádí v poloze pacienta na boku nebo na břiše s nezbytnou instalací flexe v bederní páteři. Jehla se zavede, vedená spodním okrajem odstředivého procesu odpovídající úrovni propíchnutého kloubu, postoupí postranně o 2 až 3 cm a navíc kaudálně do vzdálenosti, která byla předtím změněna na spondylogramech. Špička jehly se provádí do spodní inverze kloubu, dokud se nezastaví v chrupavkovém povrchu horního kloubního procesu. Po intraartikulárním zavedení jehly se provede aspirační test k evakuaci synoviální tekutiny. Poté se podá anestetický roztok a kortikosteroidní léčivo s celkovým objemem až 2 až 3 ml. Pro blokádu se používá jehla o délce nejméně 12 cm, kapacita kloubu se pohybuje od 0,3 do 2,0 a dokonce až do 2,5 ml, což je spojeno s povahou patologických změn v ní. Pokud je kloubní tobolka zachována, po zavedení 0,5 ml roztoku je cítit pružinový odpor s amplitudou 0,1 - 0,4 ml. S nestabilitou, uvolněním kloubu se zvyšuje jeho dutina. Pokles kapacity je zpravidla pozorován s hrubými destruktivně-dystrofickými změnami kloubů. Indikací pro použití intraartikulární blokády kloubních kloubů je bederní spondylartróza, jejíž klinické projevy vedou nebo zaujímají významné místo v jejich tvorbě. V průběhu léčby se obvykle používají 3 až 4 injekce v intervalu 5 až 7 dnů.

Blokáda zadních větví míchy

Technika provedení. Po ošetření pokožky antiseptiky je anestetizována, pro kterou je injikována jehla, ustupující tři prsty napříč od spodního okraje spinálního procesu a jeden kaudálně napříč. Po propíchnutí kůže se jehla kaudálně nakloní pod úhlem 15–20 ° v sagitální rovině, umístí kanylu do stran a provede se ve tkáních, dokud se špička jehly nezastaví na základně příčného procesu. 3 až 4 ml anestetického roztoku se vstříknou do směsi s 1 ml diprospanu a poté se do oblasti příčného ligamentu vstříkne dalších 5 až 6 ml směsi pohybem ve tvaru jehlového ventilátoru. Mediální, střední a laterální větve zadní větve míchy, které inervují klouby, svaly a vazy dorzálního povrchu těla, jsou blokovány. Blokády zadních větví míchy se používají k diagnostice bolestivých syndromů způsobených patologií kloubně-svalově-vazivového komplexu a pro svalovou relaxaci v kombinaci s jinými metodami konzervativní léčby. Při provádění tohoto typu blokády, pokud jsou body injekce nesprávně zvoleny, může špička jehly jít do oblasti meziobratlové foramen, což vede k parestezii v inervačních zónách odpovídajícího míšního nervu.

Epidurální blokáda

Technika sakrální epidurální blokády podle A.Yu. Paschuku, 1987. Pacient leží na břiše na „zlomeném“ operačním stole nebo s válečkem pod ochlupením. Nohy jsou mírně rozprostřené a otáčejí se dovnitř, aby odhalily horní část anální trhliny. Aby se zvýšila asepticita a chránila se anální a genitální oblast před alkoholickým roztokem jodu a alkoholu používaného k léčbě chirurgického pole, na konečník se aplikuje suchá tkanina gázy. Čára je nakreslena mezi zadní nadřazené lícní páteře ilium a druhá linie (zákazová linie) je nakreslena rovnoběžně s ní ve vzdálenosti 1 cm od kaudální strany. Sakrální rohy se nacházejí palcem a ukazováčkem hmatné ruky v lebeční části análního záhybu. Je vhodné je označit, protože po infiltraci může být obtížná anestézie kůže a podkožní tkáně nad otevřením sakrálního kanálu, vizuální a palpační orientace. Sakro-coccygeal vaz je anestetizován tenkou jehlou, po propíchnutí kterého malé množství anestetika (2-3 ml) je vstřikováno do sakrálního kanálu. Po vyjmutí tenké jehly se zavede kaudální jehla, kterou lze použít s běžnými tuffierovými jehlami pro spinální anestézii Nejprve se jehla posune v úhlu asi 30-40 ° k přední rovině. Ukazováček a palec palpující ruky, umístěné na sakrálních rozích, zabraňují náhodnému sklouznutí jehly do podkožního tuku. Jehla pomalu postupuje, dokud neproběhne sakrococcygální vaz, který je pociťován náhlým zastavením odporu. Poté se úhel posunu jehly sníží na přibližně 10 až 15 °. Pokud konec jehly dosedá na kost, je tažen a s dalším kraniálním posunem je úhel sklonu vzhledem k přední rovině dále zmenšen. Jehla by neměla být zasunuta dále než 2-3 cm, aby nedošlo k poškození duralového vaku. Pokud se mozkomíšní mok neuvolní, jehla se dvakrát otočí o 90 °, poté se připojí stříkačka a provede se aspirační test. Pokud je krev aspirována, změní se poloha jehly, dokud není stanoveno její extravaskulární umístění. Poloha jehly může být považována za správnou, pokud po zavedení 3 ml vzduchu neexistuje rezistence vůči její injekci a nedochází k subkutánnímu crepitaci. Po druhém aspiračním testu se podá zkušební dávka (3–4 ml) anestetika. Pokud po 5 minutách nenastane spinální anestézie, je podána celá dávka léčiva. Objem anestetika s přídavkem 1–2 ml diprospanu je obvykle 20–25 ml. V závislosti na kapacitě míchy jej léková látka naplní až na úroveň obratle L1 včetně. Léčivá látka, injikovaná epidurálně, způsobuje pozitivní účinek blokováním receptorů postižených vertebrálních segmentů a také působením přímo na zónu diskradikulárního konfliktu, vede ke snížení (někdy k eliminaci) zánětlivé reakce, která hraje velmi důležitou roli při tvorbě bolesti. Při epidurálním podání roztoku v přítomnosti výčnělku nebo kýly meziobratlové ploténky pacient zpravidla zaznamenává prudký nárůst bolesti v inervačních zónách postižených nervových formací. Někdy bolest dosáhne takového rozsahu, že další podávání léku je nemožné. V takových případech musíte vstoupit do roztoku pomalu, s intervalem každé 2-3 ml. Analgetický účinek anestetika nastává po 3 až 5 minutách. po zavedení a sahá do bederní oblasti a dolních končetin. V nepřítomnosti disk-radikálního konfliktu dochází k podávání léku téměř bezbolestně. Ukazatelem správné aplikace je pocit těžkosti v bederní páteři, který se postupně šíří v lebečním směru. Epidurální blokády se používají hlavně v kombinaci s jinými metodami léčby degenerativně-destrukčních onemocnění páteře: ruční terapie, trakce trupu. Epidurální blokády jsou tak rozšířené mezi různými odborníky - ortopedy, traumatology, neurochirurgy, neuropatology. Často se však nepoužívají pro přísné indikace Diagnostický význam epidurálních blokád je určován charakteristikami reprodukce syndromu bolesti se zavedením léčivé látky a výsledkem použití v blízké budoucnosti. Podle našich údajů se v přítomnosti diskemikulárního konfliktu způsobeného výčnělkem nebo herniovaným diskem snižuje intenzita syndromu bolesti po jediném epidurálním podání diprospanu nejméně o 10–15%. V závislosti na patogenetické situaci se po určité době (1-1,5 dne) může bolest vrátit, ale bez předchozí intenzity. Po podání léku si někteří pacienti všimnou závratě, nevolnosti, která je s největší pravděpodobností spojena s obecným účinkem anestetika. Jednou z chyb při provádění epidurálního bloku je nadměrný (více než 2-4 cm) postup vpichování jehly podél kanálu, což může vést k subarachnoidální aplikaci léčiva. Při léčbě diprospanem použijte 2-3 epidurální blokádu v intervalu 7-10 dnů.

Blokáda svalů Pectoralis

Blokáda menšího svalu pectoralis se provádí v poloze pacienta na zádech. Doktor prohmatává místa přichycení pectoralis minor svalu (coracoidní proces lopatky a I-V žeber v místě jejich přechodu chrupavkové části na kost) a nakreslí jeho projekci na pacienta jódem. Místa přichycení menšího svalu pectoralis jsou spojena přímkami. Z úhlu umístěného nad kokosovým procesem lopatky klesá křivka, která je rozdělena na tři části. Mezi vnější a střední částí bisektoru jehla používána k propíchnutí kůže, podkožní tukové tkáně, předního fasciálního listu, svalové tkáně a zadního fasčního listu hlavního svalu pectoralis. Pak lékař posune jehlu o 5 mm dopředu a dosáhne pectoralis minor svalu. Objem injikované látky 3,0 - 5,0 ml.

Blokáda hlavního svalu pectoralis

Blokáda hlavního svalu pectoralis se provádí v poloze pacienta, který sedí nebo leží. Při hmatu se určují nejbolestivější body a do každého z nich se injikuje. Objem injikované látky pro každou zónu 0,5 - 1,0 ml.

Blokáda klavikulárně-akromiálního kloubu

Blokáda klavikulárně-akromiálního kloubu se provádí v poloze sedícího pacienta směrem k lékaři. Palpace doktora určuje linii kloubu a označí jódem. Jehla se zasune kolmo, před střed kloubu. Objem injikované látky je 0,3 - 0,5 ml. Blokáda ramenního kloubu se provádí v poloze sedícího pacienta. S bočním přístupem je orientační bod akromion. Doktor najde svou nejkonvexnější část a protože hlava humeru je umístěna přímo pod ním, jehla směřuje pod akromion a prochází mezi ní a hlavou humeru.
Na začátku injekce je pacientova ruka přitisknuta k jeho tělu. Poté, co jehla pronikne hlouběji a prochází deltoidním svalem, je ruka mírně zvednuta a trochu vrácena. Doktor stále tlačí jehlu a cítí, jak prochází překážkou tvořenou hustou kloubní kapslí a proniká do kloubní dutiny. Při blokování s přístupem zepředu lékař otočí rameno pacienta dovnitř a položí předloktí ruky na břicho. Doktor prohmatává kokosový proces a pokouší se určit linii kloubu mírnou rotací ramene.

Blokáda subklaviálního svalu

Blokáda subklaviálního svalu se provádí v poloze pacienta, který sedí nebo leží. Klíčko je mentálně rozděleno do tří částí. Mezi vnější a střední částí podél spodního okraje klíční kosti jehla je vyrobena kolmo k přední rovině s hloubkou vpichu 0,5 až 1,0 cm (v závislosti na tloušťce podkožní tukové vrstvy), dokud se špička jehly nedotkne okraje klíční kosti. Potom se špička jehly otočí směrem nahoru pod úhlem 45 ° a dále posune směrem dovnitř o dalších 0,5 cm.
Množství vstříknuté látky - až 3,0 ml.

Blokáda sternoartikulárního kloubu

Blokáda kloubu hrudní a paže se provádí v poloze pacienta, který leží nebo sedí. Doktor prohmatá kloubní linii a označí ji jódem, jehla se vloží kolmo. Množství injektované látky 0,2-0,3 ml.

Blokáda kloubní kosti hrudního kloubu

Blokáda sternoclavikulárního kloubu se provádí v poloze pacienta, který sedí nebo leží. Jehla směřuje kolmo k povrchu hrudníku do hloubky ne větší než 1 cm. Objem injikované látky je 0,3 ml.

Blokáda předního scalen svalu

Sedící pacient je požádán, aby mírně naklonil hlavu k bolavé straně, aby se uvolnil sternocleidomastoidní sval, jehož vnější okraj (nad klíční kostí) lékař tlačí dovnitř indexem nebo prostředním prstem levé ruky, v závislosti na straně blokády. Poté by se měl pacient zhluboka nadechnout, zadržet dech a otočit hlavu ke zdravé straně. V tomto okamžiku chirurg stále tlačí sternocleidomastoidní sval dovnitř, prohlubuje index a prostřední prsty dolů a jako by je zakryl dolním pólem předního scalenového svalu, což je dobře tvarované, protože je napjaté a bolestivé. Pravou rukou vstříknou tenkou krátkou jehlu, nasadí stříkačku mezi prsty levé ruky do tloušťky scalenového svalu do hloubky 0,5 - 1,0 cm a vstříknou 2 - 3 ml 0,5 - 1% roztoku novokainu.

Blokáda dolního šikmého svalu hlavy

Dolní šikmý sval hlavy je umístěn na druhé vrstvě krčních svalů. Začíná to spinálním procesem druhého krčního obratle, jde nahoru a ven a připojuje se k příčnému procesu prvního krčního obratle. Přední rezervní smyčka obratlové tepny je umístěna před svalem. Fascie, která napíná svaly, má úzký kontakt s řadou nervových formací. Uprostřed délky svalu poblíž předního povrchu fasciálního listu se nachází druhý meziobratlový ganglion, ze kterého se odchází zadní větev velkého týlního nervu, jako by svíral svaly. V tomto případě je týlní nerv mezi svaly a obloukem druhého krčního obratle a rezervní smyčka obratlové tepny je mezi svalem a kapslí atlanto-axiálního kloubu. cm od odstředivého procesu podél této linie směrem k mastoidnímu procesu je kůže propíchnuta jehlou č. 0625. Jehla je vedena pod úhlem 45 ° k sagitální rovině a 20 ° k horizontále, dokud se nezastaví na základně spinálního procesu. Špička jehly se stáhne zpět o 1-2 cm a zavede se léčivá látka. Objem injikovaného léčiva 2,0 ml.

Perivaskulární terapeutická blokáda vertebrální tepny

Vertebrální tepna zpravidla vstupuje do otevření příčného procesu šestého krčního obratle a stoupá vzhůru v kanálu stejného jména tvořeného otvory v příčných procesech krčních obratlů. Příčné svaly jsou umístěny vpředu, krční tepna prochází mezi dlouhým svalem krku a předním scalenovým svalem, jícen a průdušnice jsou umístěny poněkud uvnitř Bloková technika: Pacient v poloze na zádech. Pod lopatky je umístěn malý polštář. Krk se narovnal. Hlava je otočena ve směru opačném k blokádě. Ukazováček mezi průdušnicí, jícnem, krční tepnou a předním scalenovým svalem palpuje karotický tubercle příčného procesu šestého krčního obratle. Na špičce prstu jehla č. 0840 propíchne kůži a fasci krku, dokud se nezastaví v příčném procesu. Potom jehla opatrně postupuje k hornímu okraji příčného procesu. Před zavedením roztoku se zkontroluje, zda je špička jehly v nádobě. Objem injikovaného roztoku je 3,0 ml. Se správným výkonem LMB, po 15-20 minutách, týlních bolestech, snížení tinnitu, vidění vyjasní.

Blokáda mezistupňových nervů

Používá se pro intercostální neuralgii, hrudní radikulopatii a bolest podél mezistupňových nervů s ganglioneuritidou (pásový opar). V poloze pacienta na boku se provádí anestézie kůže a zavedení jehly, dokud se nedotkne vnějšího povrchu spodního okraje žebra v místě připojení k obratlům. Potom jehla lehce zatáhnuta a její konec klesá. Jehla se posunula z okraje žebra s mírným posunem dovnitř a vstoupila do zóny neurovaskulárního svazku, kde se injikovalo 3,0 ml. 0,25-0,5% roztok novokainu. Při použití této metody je třeba mít na paměti, že skutečná neuralgie meziregálních nervů je velmi vzácná.

Terapeutická blokáda svalu, která zvedá lopatku

Sval, který zvedá lopatku, leží ve druhé vrstvě, začíná od zadních tuberkulů příčných procesů šestého až sedmého krční páteře a připojuje se k hornímu vnitřnímu okraji lopatky. Dorsální je uzavřena lichoběžníkovým svalem. Spouštěcí zóny se nejčastěji nacházejí v místě svalového připojení k hornímu rohu lopatky nebo v jeho tloušťce. Blokovací technika: Pacient leží na břiše. Poté, co ucítil horní vnitřní úhel lopatky, pomocí jehly č. 0840 provedl lékař propíchnutí kůže, podkožní tukové tkáně, lichoběžníkového svalu, dokud se nezastavil v úhlu lopatky. Pokud se spouštěcí zóna nachází v tloušťce svalu, zavedou se do ní léky. Objem injikovaného roztoku je 5,0 ml.

Terapeutická blokáda supraskapulárního nervu

Supraskapulární nerv vede podél zadního okraje dolního břicha svalu lopatkovodního svalu, poté vstoupí do lopatkového zářezu a inervuje supraspinát, poté supraspinativní sval. Horní příčný vaz lopatky je umístěn nad panenkou a supraspinatus a lichoběžníkové svaly jsou za nervy. Technika blokády: Lopatka je rozdělena do tří částí. Mezi horní a střední třetí jehlou č. 0860 je vpíchnuta kůže, podkožní tuková tkáň, lichoběžník a supraspinátorové svaly pod úhlem 45 ° k přední rovině. Jehla se pohybuje až k okraji zářezu, pak se pohybuje zpět o 0,5 cm. Objem injikované látky je 1,0 - 2,0 ml.