Blokáda páteře

Shrnutí: Blokáda páteře je injekce, která se používá ke zmírnění zánětu nebo k „vypnutí“ signálu bolesti, který jde podél specifického nervu. Během blokády páteře odborníci často používají vizualizační techniku ​​(obvykle skenování pomocí fluoroskopie nebo počítačové tomografie (CT)), aby správně umístili jehlu a dosáhli maximálního účinku. Blokáda páteře poskytuje dočasnou úlevu od bolesti a pomáhá identifikovat nerv, který je zodpovědný za výskyt bolesti.

Příprava na blokádu páteře není nutná předem. Pokud čekáte dítě, informujte o tom svého lékaře. Oblečte se do uvolněného a pohodlného oblečení a nechte šperky doma. Před zákrokem vás možná požádáme o změnu na nemocniční šaty..

Co je to spinální blokáda??

Spinální blokáda je injekce anestetika nebo protizánětlivého činidla do konkrétního nervu nebo skupiny nervů. Hlavním cílem takové injekce je snížení bolesti. Blokáda páteře je určena k „vypnutí“ signálu bolesti a ke snížení zánětu v postižené oblasti.

Blokování páteře se často provádí pomocí fluoroskopu nebo tomografu, aby bylo možné přesněji určit místo vpichu.

Kdy je nervový blok?

Blokáda nervů může být prokázána lidem, kteří trpí akutní nebo chronickou bolestí. Zdrojem takové bolesti je zpravidla páteř. Blokáda se také používá pro bolest v krku, hýždě, noze nebo paži. Podávání léčiva poskytuje nervové čas na uzdravení, snižuje zánět a zmírňuje bolest. Nervový blok navíc poskytuje lékaři další diagnostické informace. Tento postup umožňuje lékaři určit, zda je cílový nerv zdrojem bolesti pro pacienta nebo zda důvod leží jinde..

Jak se připravit na spinální blokádu?

Blokování páteře obvykle nevyžaduje žádné zvláštní přípravky. Před zákrokem můžete být požádáni, abyste se přestěhovali do nemocničních šatů a použili toaletu.

Poté budete položeni na břicho, na záda nebo na bok. To umožní lékaři nejjednodušší přístup k místu vpichu. Sestra vám pomůže se cítit pohodlně.

Jak vypadá vybavení použité pro blokádu páteře??

Lékař vloží malou jehlu pod kůži a poté ji nasměruje na místo vpichu. Během blokády páteře může být použito malé množství kontrastního média. Samotná injekce se provádí pomocí stříkačky. Lékař otevře ampulku lékem a naplní stříkačku. Druh léku závisí na individuálních potřebách pacienta..

Pokud ve vašem případě zahrnuje zablokování páteře použití fluoroskopu nebo tomografu, bude kolem gauče umístěno další vybavení. Fluoroskopie i počítačová tomografie jsou zcela bezbolestné..

Zařízení, které je obvykle nezbytné pro blokádu páteře, zahrnuje rentgenový stůl, jednu nebo dvě rentgenové trubice a monitor umístěný v ordinaci lékaře. K vedení lékaře během zákroku se používá fluoroskopie, která přeměňuje rentgenové záření na film. Film se zaznamenává za použití rentgenového zařízení a senzoru zavěšeného nad stolem, na kterém pacient leží.

CT skener je obvykle velký, boxový stroj s otvorem nebo mělkým tunelem uprostřed. Dostanete se na úzkou diagnostickou tabulku, která vstoupí do tunelu. Uvnitř přístroje jsou rentgenová trubice a rentgenové senzory. Pracovní stanice, která zpracovává vizuální informace, je umístěna v samostatné místnosti, kde technik řídí skener a monitoruje průběh postupu. Místnost vybavení je obvykle vybavena reproduktorem nebo mikrofonem pro komunikaci s pacientem.

Jak funguje spinální blokáda??

Během blokády lékař injikuje anestetickou nebo protizánětlivou látku co nejblíže poškozenému nervu. Lék bude blokovat receptory bolesti v problémovém nervu. CT nebo fluorografie mohou lékaři pomoci vybrat nejlepší místo pro injekci. Samotné zobrazovací testy jsou zcela bezbolestné.

Zpravidla začíná injekce působit okamžitě. Úleva od bolesti přichází velmi rychle. Páteřní blokáda je však dočasným opatřením. Účinek injekce trvá 1–2 týdny. Někteří pacienti dělají několik blokování k dosažení dlouhodobého účinku. Blokády ostatním vůbec nepomáhají. Pokud nemůžete dosáhnout požadovaného výsledku pomocí spinální blokády, zkuste jiné léčebné metody..

Jaké pocity můžete během procedury zažít?

Je pravděpodobné, že pocítíte injekci, když je jehla pod kůži vložena. Po injekci by se vaše nepohodlí mělo zmírnit. Někdy, s cílem dostat se k nervu, který způsobuje problém, je lékař nucen zasunout jehlu docela hluboko. To může být dočasné nepohodlí, ale pokuste se škubnout, aby lékař mohl jehlu bezpečně uvést na správné místo..

Pokud je místo vpichu blízko velkého nervu (například sedacího nervu) nebo svazku nervů, lékař vás požádá, abyste promluvili, pokud náhle pocítíte ostrou bolest. Přizpůsobení bolesti znamená, že jehla je příliš blízko velkého nervu a musí se pohybovat. To je velmi vzácné, takže se nemusíte bát.

Ihned po injekci budete pravděpodobně cítit výraznou úlevu. Účinek spinální blokády zpravidla trvá 1–2 týdny, ale v některých případech může být trvalý nebo netrvá déle než 12 hodin. V některých případech nemusí být účinek vůbec.

Injekci obvykle provádí neurolog nebo anesteziolog. Stejný lékař bude sledovat váš stav po blokádě páteře. Všechny obrázky pořízené během procedury jsou v tomto procesu interpretovány..

Jaké jsou výhody a nevýhody spinální blokády??

Výhody spinální blokády zahrnují:

• dočasná úleva od bolesti;
• dočasné snížení zánětu v oblasti páteře, který způsobuje bolest;
• s pomocí blokády páteře může lékař identifikovat zdroj bolesti;
• schopnost zlepšit kvalitu života na krátkou dobu.

Nevýhody a rizika spinální blokády zahrnují:

• infekce v místě vpichu;
• krvácející;
• neúmyslná injekce léčiva do krevní cévy;
• injekce do jiného „zdravého“ nervu a v důsledku toho nedostatek účinku;
• poškození nervu umístěného blízko cíle při pokusu o injekci drogy;
• blokáda páteře, která se provádí pomocí fluoroskopie a počítačové tomografie, je spojena s malou dávkou záření.

Ženy, které mají podezření na těhotenství, by o tom měly rozhodně informovat svého lékaře nebo techniku. Mnoho těhotenských testů se během těhotenství nedoporučuje, aby záření nepoškodilo dítě. Pokud je nutná radiografie, musíte dodržovat všechna bezpečnostní opatření, abyste minimalizovali riziko..

Samostatně stojí za zmínku, že v současné době se na ruských klinikách hormonální léky používají pro blokádu páteře. Pacient o tom není často informován. Podávání hormonů může mít pro pacienty závažné komplikace, například vývoj diabetes mellitus, katarakta.

Pokud jste léčeni na naší klinice a chystáte se blokovat hormony, musíte to oznámit ošetřujícímu lékaři, protože po zavedení hormonů je získání účinku léčby naší metodou mnohem obtížnější (hormony zhoršují reparativní procesy.

Jaká jsou omezení spinální blokády??

Analgetické a protizánětlivé účinky dosažené terapeutickou injekcí zpravidla zmizí v průběhu času a bolest se vrací ve stejném objemu. Nezapomeňte však, že reakce každého člověka je individuální. Blokovací injekce jsou často nasměrovány a poté zastaveny. Délka kurzu závisí na výsledku. Někteří pacienti cítí úlevu po průběhu blokády, zatímco jiní nepomáhají injekcím vůbec, i když je droga podávána na správném místě. Pokud vám blokáda páteře nepomohla, lékař s největší pravděpodobností doporučí další typy léčby. Počet injekcí závisí na vaší anamnéze. Tento postup lze opakovat 3 až 6krát po dobu 12 měsíců. Pokud trpíte jinými zdravotními problémy, jako je cukrovka, znamená to, že injekci se nejlépe vyhnete.

Věříme, že blokáda páteře hormonálními léky na osteochondrózu páteře není vhodná, protože neovlivňují nemoc a mohou vést pacienta k vážným komplikacím. V některých případech poskytuje kinezioterapie, hirudoterapie a vyprazdňování páteře mnohem výraznější analgetický účinek, nevedou ke komplikacím a léčí osteochondrózu, což ovlivňuje různé části její patogeneze. Nejúčinnější pro osteochondrózu a její komplikace (disk herniace, výčnělek, spondylóza, spondylartróza) komplexní protidrogová léčba páteře.

Článek byl přidán do Yandex Webmaster dne 2018-10-16, 17:19.

Co je to spinální blokáda?

Spinální blokáda - co je to? Patologie geneze obratlovců jsou způsobeny různými důvody, pokrývají různé věkové skupiny. Četné patologické procesy v páteři jsou doprovázeny bolestí, díky které je normální fungování člověka nemožné. Blokáda bolesti zad je injekcí anestetik, díky které bude bolest odstraněna.

Druh bolesti a účel zákroku

Pokud jsou problémy s páteří spojeny s degenerativními a dystrofickými změnami, pak injekce do páteře nevyléčí příčinu onemocnění. Taková léčba dočasně odstraní nebo potlačí příznaky patologického procesu, ale kvalita života pacienta se zlepší. Původ bolesti je spojen s periferním zaměřením odpovědným za akutní bolest a centrálním zaměřením způsobujícím chronickou bolest.

Periferní bolest lze snadno odstranit anestetiky. U bolesti s centrálním zaměřením je příčinou syndromu bolesti mozková struktura. Je těžké zastavit chronicky probíhající bolesti, někdy pacient potřebuje psychoterapeutickou pomoc. Blokování páteře se provádí nejen pro bolest, ale také pro diagnostiku.

Manipulaci provádí lékař s chirurgickou, ortopedickou, traumatologickou, vertebrální neurologickou nebo neurologickou kvalifikací. Před provedením blokády lékař vysvětlí pacientovi, jak se podává lék, jaké jsou důsledky, co dělat po manipulaci. Před manipulací pacient s postupem písemně souhlasí.

Druhy blokády

Syndrom bolesti může pokrýt jakoukoli část páteře. V závislosti na umístění léze existují různé typy blokád. Dopad blokády se provádí:

• na krku;
• oblast hrudníku;
• hrudní segment se zachycením beder;
• dolní část zad a sakrální oblast;
• sakrococcygeal site.

Můžete také dát blokádu paravertebrally. Blokáda krční páteře je umístěna v celém krčním segmentu: od 1 do 7 obratlů. Bolest může být odstraněna nejen na krku, ale i na celém zádech, bude to pro člověka snazší. Blokáda oblasti hrudníku eliminuje bolestivou citlivost neuronů inervujících ruce vnitřními orgány a svalovými tkáněmi těla. Udělejte to v celé oblasti hrudní obratle (od 1 do 12 obratlů).

Thoraco-bederní blokáda může anestetizovat nohy. Inervovaná oblast zodpovědná za pánevní svaly, nohy a některé části střevního traktu se stane méně citlivou. Paravertebrální blokáda se provádí ve specifické nervové větvi, mícha není zachycena. Bolest bude odstraněna na jedné části těla, anestetikum je injikováno do oblasti paravertebrální osy.

Je umístěn na úrovni příčných vertebrálních procesů. Analgetický účinek se rozšíří také na paravertebrální oblast. Tato blokáda zad se provádí:

• Intradermálně.
• Subkutánně.
• Intramuskulárně.
• Perineurálně.

Intra- a subkutánní blokáda anestetizuje epiteliální vrstvu na páteři. Při intramuskulární analgezii se zanícené myofiber uvolní. Perineurální typ analgezie znemožní citlivost postiženého neuronu. Blokáda může být provedena transforaminálně podél injekční zóny, to znamená, že léčivo je injikováno do oblasti, kde neurony opouštějí páteř, intralaminar, to znamená, že léčivo je podáváno centrálně mezi vertebrální procesy.

Podle spektra expozice drogy jsou blokády:

• Anestetizující.
• Protizánětlivé.
• Smíšený.

Účinkem na strukturu neuronů je blokovací účinek:

• tkáň, ve které je léčivo injikováno do paravertebrálních tkání;
• receptor, kde se léčivo vstřikuje bodově do svalů a vazů;
• ganglionic, kde se injekce provádí v uzlu nebo plexu;
• dirigent, ve kterém jsou blokovány neurony.

Charakterizace anestetik

Anestetika eliminuje všechny typy citlivosti v oblasti, kde jsou podávány. Tento účinek je způsoben blokováním sodíkových kanálů nervové tkáně nezbytným pro impulzní vedení. Anestezii provádí lidokain, novokain, ultracain a další drogy. Vedení nervových impulzů se zpomaluje, pacient nejen přestává cítit bolest, ale budou eliminovány i jiné typy citlivosti.

Dávku léčiva s jeho koncentrací určí lékař individuálně. U novokainu se často provádí anestézie. Bolest zmizí a zmizí 5 minut po podání léčiva. Anestetický účinek trvá asi 2 hodiny. Expozice lidokainu bude trvat přibližně 3 hodiny. Účinek bupivakainu (markain) se objeví po 10 nebo 20 minutách, ale bude trvat asi 5 hodin. To má negativní vliv na srdce a cévy.

Glukokortikosteroidy jsou syntetizované analogy hormonálních nadledvin. Tyto léky dobře eliminují zánětlivý proces, snižují otoky, snižují bolest. Pokud jsou zavedeny do kloubů, bolest dlouho zmizí. Jsou kombinovány s anestetiky. Hormony navíc brání možné alergii na anestetika..

S vertebrogenními patologiemi léčí:

• Hydrokortison. Suspenze tohoto léku je smíchána s jiným lékem proti bolesti..
• Dexamethason. Pacient se bude okamžitě cítit lépe, ale tento efekt bude krátký.
• Depot-medrol. Dlouho působící agent.
• Diprospan. Lék může být injikován do kloubní dutiny. Často se používá pro meziobratlové kýly..
• Kenalog. Dlouhodobá expozice.

Při blokování mnoha komponentami se zobrazí další aplikace:

• Adrenalin.
• B vitaminy.
• Sedativní léky.
• Antispasmodika.
• Chondroprotektory.
• Svalové relaxanty.

Když je zobrazena blokáda?

Postup je určen pro diagnostické účely. Doktore, zjistit příčinu syndromu bolesti může způsobit blokádu. Poté, co lék začal působit, můžete určit zdroj bolesti. Bolest může mít vertebrogenní původ nebo může dojít k patologickému procesu ve vnitřních orgánech. Pokud je injekce prospěšná a páteř neublíží, je bolest způsobena patologií obratlů.

Bloková analgezie se používá při absenci účinku tablet, s pásovým oparem, zánětem svalů, běžícími procesy degenerace a degenerací disků umístěných mezi obratlů, výčnělky a meziobratlové kýly, spondylarthrosis, neuralgie. Kolikrát zmizí bolest páteře?

Injekce anestetika bude mít zpravidla pozitivní účinek hned po prvním zákroku. V těžkých případech je léčivo podáváno 2-15krát. Terapeutický účinek se objeví co nejdříve. Nejnovější léky nejen odstraňují bolest, ale také zmírňují otoky, snižují zánět spasmem.

Pro koho se postup neprovádí?

Nemanipulovat:

• se zhoršenou srážlivost krve;
• akutní infekce;
• zánět v místě vpichu;
• nedostatek vědomí a ve vážném stavu pacienta;
• vysoká pravděpodobnost alergie na léčivo;
• těžké patologie srdce a krevních cév;
• myasthenia gravis;
• hypotenze;
• epileptické záchvaty a jiné patologie centrálního nervového systému;
• duševní poruchy;
• dětský věk;
• těhotná žena;
• dysfunkce ledvin a jater;
• spinální tuberkulóza;
• diabetes mellitus;
• osteoporotické změny.

Provádění určitých typů blokád

Při působení kloubní blokády na klenuté klouby se injekce provádí na úrovni lumbosakrální páteře. Tato blokáda bolesti v dolní části zad se provádí se spondylartrózou dolní části zad. Metoda vpichu je zvolena individuálně pro pacienta. Je-li orientace normální (přední rovina s úhlem nejvýše 45 °), pak se kloub propíchne v následujícím pořadí.

Zavádění jehly je 1,5 průměru prstu od osy každého odstředivého procesu segmentu. Jehla se zasune tak, aby její špička dosedala na kost. Poté se pacient otočí pod úhlem, který odpovídá orientaci kloubní mezery. Když se orientace shoduje s trajektorií jehly, jehla je vtlačena do kloubní dutiny ne více než 1 nebo 2 mm.

Pacient je propíchnut v poloze vleže na boční straně nebo v břišní zóně, jeho dolní část zad by měla být ohnutá. Se zavedením jehly jsou orientovány podél spodní strany odstředivého procesu, což odpovídá poškození kloubního povrchu. Konec jehly je zasunut do kloubu tak, že je kladen důraz na chrupavku kloubního procesu umístěnou nahoře. Poté se podá anestetikum s kortikosteroidem nejvýše 3 ml. Délka jehly by neměla být menší než 12 cm.

U paravertebrální blokády je místo manipulace dezinfekčním prostředkem dezinfikováno. Vstřikování se provádí pomocí tenké jehly ve 4 oblastech (v blízkosti spinálních procesů). Poté se pomocí zahuštěné jehly zavede roztok lidokainu. Jehla se zasune pomalu a úplně. Sledujte dodržování dávkování. Tento typ blokádní analgezie se používá u jiných metod léčby bederní páteře. Anestetický roztok vstříknutý do myofibrů a vazů.

Před anestézií sedacího nervu antiseptickým roztokem se ošetří oblast, kde bude injekce provedena. Infiltrace tkáně po vrstvě se provádí při pohybu jehly do nervového vlákna. Anestetizováno novokainem a hydrokortisonem. Přečtěte si více o blokádě sedacího nervu v tomto článku..

Komplikace

Někdy se vyvinou komplikované podmínky. Může dojít k krvácení, infekce se spojí, patogen se může rozšířit na membrány míchy. Struktury měkkých tkání mohou být také poškozeny nesprávně prováděnými manipulacemi a může se objevit alergie na složky léčiva. Pokud dojde k poškození cév, začne toxická anestézie, srdce pacienta se může zastavit a podávání glukokortikoidů povede k bolesti, dojde k anafylaxi.

Neurologické příznaky se mohou objevit v důsledku skutečnosti, že jehla je v kontaktu s nervy, může dojít k abscesu v důsledku toxického účinku léku. Když se léky zavedou ve vysokých dávkách, vasokonstriktory přicházející z pátého až 11 hrudních uzlů hraničního kmene se vypnou. To povede ke kolapsu pacienta. Pro profylaktické účely se podává kofeinový roztok..

Premedikace pro hypotenzi se provádí pomocí efedrinového roztoku. Tento postup by měl provádět pouze odborník. Léčení pomocí takové manipulace se nestane, bude odstraněn pouze syndrom bolesti po určitou dobu. Je lepší diagnostikovat a léčit onemocnění, které způsobilo nepohodlí.

Blokování bolesti při osteochondroze bederní páteře blokádou

Pokud prášky, masti a konzervativní metody nepřinášejí výraznou úlevu pro bolest dolní části zad, předepisují se injekce.Blokáda bederní páteře je postup pro zavedení anestetik, kortikosteroidů a jiných léků přímo do lokalizace bolesti. Tato metoda umožňuje okamžitě odstranit bolest při osteochondróze..

Když je předepsána blokáda, výhody postupu

Specialisté podílející se na léčbě páteře věří, že akutní bolest v bederní páteři by měla být okamžitě zastavena pomocí blokády. Manipulace je předepsána pro následující nemoci:

• osteochondróza bederní;
• meziobratlový výčnělek (výčnělek) disku;
• neuritida, neuralgie spojená s míchou;
• intercostal nervové podráždění (neuralgia);
• svalový zánět (myositida);
• spondylartróza páteře (onemocnění páteře).

Podobný postup se často praktikuje po celém světě a provádí se výhradně specialisty na úzký profil (vertebrolog, neurolog, neurosurgeon, ortoped, neuropatolog), kteří jsou s touto technikou dobře obeznámeni. Blokáda se provádí nejen k eliminaci bolesti, ale také k určení přesnější diagnózy..

Se zavedením léčiv jsou blokovány sodíkové kanály nervových zakončení, jejich schopnost přenášet signály bolesti do mozku se ztrácí. Doba trvání takového zámku závisí na následujících faktorech:

1. Druh drogy. Bolest se zavedením novokainu zmizí po dobu asi 3 týdnů, steroidní léky poskytují tento účinek po dobu několika měsíců.
2. Vlastnosti těla. Každý pacient reaguje na blokádu jinak..
3. Četnost postupu. Při častém používání blokády se snižuje citlivost těla na složky obsažené v přípravcích. V tomto případě lékař buď změní lék, nebo změní dávkování. Glukokortikoidy se obvykle přidávají k novokainu..

Blokáda je účinný postup, ve srovnání s jinými vlivy, má řadu výhod:

• je dosaženo okamžitého a trvalého účinku, lék jde přímo na místo zdroje bolesti, čímž nedochází ke ztrátě koncentrace účinné látky;
• díky lokálnímu podávání léčiva je vedlejší účinek minimalizován na maximum;
• svalové křeče, otoky jsou zmírněny, metabolický proces je normalizován;
• manipulaci lze provádět opakovaně.

Léky na blokádu osteochondrózy

Lék se injikuje do místního místa bolesti injekční stříkačkou. Pro blokády platí:

• jednosložkové přípravky (užívá se pouze jeden lék);
• dvoukomponentní (roztok dvou léků);
• vícesložkové (použijte tři nebo více léků současně).

Lokální anestetika použitá v blokádě, jako je novokain, markain a lidokain, se používají jak samostatně, tak jako součást dvoukomponentních a vícesložkových injekcí. Hlavním účinkem těchto léků je eliminace reflexu bolesti..

• Novokain - je široce používán v různých oborech. Účinek injekce novokainu je dosažen po 2-3 minutách a trvá asi 2-3 hodiny. Lék se po 8 hodinách úplně vylučuje.
• Lidokain - poskytuje silnější účinek. Trvání léku až 3 hodiny.
• Markain - bolest ustupuje po 10-20 minutách, doba expozice je delší než u novokainu a lidokainu, až 5 hodin.

Pro spinální blokádu jsou účinné:

• Hydrokortison je předepsán v kompozici s lidokainem nebo novokainem;
• Dexamethason rychle působí;
• Depotní medrol, předepsaný pro myositidu, bolest kloubů, s výjimkou epidurální blokády.
• Diprospan, má antialergické, imunosupresivní, protizánětlivé a protišokové účinky, je to nejlepší lék na blokádu bederní páteře.
• Kenalog, má protizánětlivý, dekongesivní účinek.

Další skupina léků na blokády

Kombinovaná terapie pro léčbu páteřních problémů dává větší výsledek. Proto jsou kromě injekcí předepsány také vitaminy, nesteroidní a hormonální přípravky.

Kromě výše uvedených léků se k blokádě používají další léky:

• Diclofenac, Voltaren - běžné léky, které odstraňují bolest a zmírňují otoky;
• Ketonal, Kotorolak - mají analgetické a protizánětlivé účinky;
• Midokalm - uvolňuje svaly dobře.

Druhy terapeutické blokády bederní osteochondrózy

S bederní bolestí se vyrábějí následující typy blokád:

1. Receptor. Doktor označí body injekce markerem, injekce jsou provedeny do svalové tkáně, šlach, vazů.
2. Tkanina. Injekce se provádí výhradně do měkkých tkání v oblasti postiženého segmentu..
3. Vedení. Lék je vstříknut do paranefrální zóny, v důsledku čehož jsou blokovány nervové signály.
4. Ganglionic. Vstřikuje se do plexu nervových vláken..

Existující kontraindikace bederní blokády a možné komplikace

Metodou blokády při osteochondróze je zavedení léčiv do spouštěcích zón a oblastí akumulace nervových procesů..

Použití lokálních anestetik je kontraindikováno u následujících onemocnění:

• porušení srdce;
• sklon ke krvácení;
• kožní rány;
• přítomnost infekčních chorob;
• chronická osteochondróza;
• syndrom slabosti uzlin;
• přítomnost trioventikulárního bloku;
• alergické reakce;
• epileptické záchvaty;
• duševní poruchy;
• problémy s játry.

Možné následky po zablokování páteře:

• krvácející;
• šíření infekce jehlou;
• vytváření ran v místě injekce;
• alergické reakce.

Blokáda je složitá, ale docela účinná manipulace. Měla by být prováděna pouze zkušenými lékaři, s výhradou všech nuancí technologie. Je třeba si uvědomit, že tento postup blokády je zaměřen výhradně na zmírnění stavu pacienta, ale není terapeutický a každá následující blokáda bude méně účinná. Při působení léků je nutné stanovit diagnózu a vyvinout léčebný komplex.

Blokády a jejich použití při léčbě páteře

Léčba bederní radikální a bolesti jakékoli jiné etiologie je jedním z obtížných, ale nejdůležitějších úkolů. Protože regrese bolesti je účinná, pacient vyvozuje závěry o účinnosti léčby.

Podle moderních vertebrologických kánonů se má za to, že akutní bolest páteře a / nebo dolních končetin by měla být rychle odstraněna. V případě faktoru chronické bolesti se mohou vyvinout psychogenní poruchy, které vrstvením klinických symptomů komplikují léčebný proces a zhoršují prognózu zotavení. Proto je blokáda, i když paliativní, nejkratší a nejúčinnější metodou léčby bolesti obratlů.

Blokáda je dočasné zastavení jednoho z článků oblouku reflexu bolesti. Kromě lékařské má blokáda diagnostickou hodnotu. Někdy je pro lékaře obtížné stanovit přesnou diagnózu klinické příznaky lze duplikovat, nemusí být jasně viditelná souvislost mezi objektivními údaji a klinickými projevy. Může nastat situace, kdy neurologické příznaky nejsou potvrzeny tak přesnou studií, jako je zobrazování páteře magnetickou rezonancí. V jiných případech naopak tyto MRI a CT vyšetření nemají klinické potvrzení. V takových situacích je selektivní blokáda velkou pomocí při přesné diagnostice příčiny bolesti..

Pokud je bolest snížena anestézií specifických anatomických struktur, potvrzuje to, že jsou zdrojem bolesti. Selektivní injekce se provádějí na přesně určeném místě pro lokální anestezii nervu dodávajícího konkrétní oblast nebo v anatomické oblasti, jako je kloub nebo vak na kloub, blokující všechny aferentní nereceptory v této oblasti..

Pokud jsou kortikosteroidy přidány do lokálního anestetika, pak selektivní injekce mohou poskytnout lokální anestézii delší terapeutický účinek..

Intraartikulární injekce steroidů mohou snížit zánět a související nepohodlí, když klouby nereagují na tradiční způsoby léčby - léky, odpočinek, fyzioterapie.

Blokády se používají pro radikulitidu, myositidu, sympatalgii, neuritidu. Kromě úlevy od bolesti vede blokáda k regionální vazodilataci a zlepšení. Neuro trofická funkce.

Druhy blokády

Jednou z nejúčinnějších metod pro zmírnění bolesti v arzenálu neurologa je terapeutická blokáda.

Terapeutická blokáda

Lékařská blokáda je účinná metoda léčby bolesti a jiných projevů neurologických onemocnění založená na zavedení léčiva do patologického zaměření, které je příčinou vzniku bolesti. Ve srovnání s jinými metodami (léky, fyzioterapie, masáže, manuální terapie, akupunktura) byly terapeutické blokády používány až donedávna - ne před stovkami let a staly se mimořádně účinným způsobem, jak se zbavit bolesti.

Cílem blokády léčivých přípravků je odstranit příčinu bolesti. K úlevě od bolesti by mělo dojít dostatečně rychle, s vedlejšími účinky, náklady na materiál a čas, jak je to možné. Metoda blokování léčby všechny tyto podmínky plně splňuje..

• Dobrého a rychlého analgetického účinku je dosaženo tím, že léčivo přímo ovlivňuje vodiče a zakončení, které šíří bolest.
• Existuje nízká pravděpodobnost vedlejších účinků, protože při terapeutické blokádě vstupuje účinná látka přímo do zaměření patologie a teprve poté do celkového krevního oběhu.
• Opakované použití terapeutické blokády s každou novou exacerbací bolesti.
• Pozitivní terapeutické účinky terapeutické blokády.
• V patologickém centru bolesti mohou snižovat svalové napětí, cévní křeče, zánětlivé reakce a otoky.

Druhy terapeutické blokády

Terapeutická blokáda je rozdělena podle typu léčiva použitého k podání a injekce:

Novokainové a lidokainové blokády

Podstatou léčebného postupu u novokainové nebo lidokainové blokády je podání anestetika do oblasti s největší bolestí - spouštěcí body v případě napjatých svalů a přetížených kloubů (blokáda bolesti v páteři), jakož i v místech anatomického průchodu nervů a umístění nervových plexů..

Při provádění terapeutické blokády novokainu nebo lidokainu (například blokáda bolesti páteře) dochází k anestetickému účinku, který nemusí být dlouhý (20–30 minut), ale to často stačí k aktivaci procesu obnovení normálního tónu spasmodické reakce sval.

Místa vpichu pro terapeutickou blokádu novokainu nebo lidokainu.

Účinek terapeutické blokády novokainu nebo lidokainu se projevuje v odstranění svalového křeče v celém svalu, zvýšení rozsahu pohybu v kloubu, snížení intenzity bolesti lokálně nebo v oblasti inervace nervového kořene..

• syndrom nemocného sinu
• těžká bradykardie
• atrioventrikulární blok 2 a 3 stupně (s výjimkou případů, kdy byla zavedena sonda pro stimulaci komor)
• kardiogenní šok
• těžká arteriální hypotenze
• myasthenia gravis
• přecitlivělost na lidokain nebo novokain
• anamnéza epileptiformních záchvatů způsobených lidokainem nebo novokainem
• těžká jaterní dysfunkce

Způsob použití lidokainu k blokádě a jeho dávka

Pro infiltrační anestézii se používá 0,125%, 0,25% a 0,5% roztoků. Maximální celková dávka lidokainu je 300 mg (60 ml 0,5% roztoku). Pro vodivou anestézii se používá 1% a 2% roztoky. Maximální celková dávka je až 400 mg (40 ml 1% roztoku nebo 20 ml 2% roztoku lidokainu). Pro blokádu nervových plexů 10–20 ml 1% roztoku nebo 5–10 ml 2% roztoku.

Lékařská blokáda, terapeutická blokáda, spouštěcí bod, spouštěcí bod, anesteziologický efekt, typy blokády, epidurální injekce steroidů, blokáda kloubních kloubů, blokáda sakroiliových kloubů, blokáda kloubů, blokáda spouštěcích bodů, blokáda bolesti zad, blokáda bolesti páteře, analgetická blokáda v Moskvě. Zavedení léku (blokáda s lokálním anestetikem a GCS) do dutiny temporomandibulárního kloubu. Pro epidurální anestezii 1% a 2% roztoky (ne více než 300 mg glidocainu). Pro prodloužení účinku lidokainu lze přidat dočasně 0,1% roztok adrenalinu (1 kapka na 5–10 ml roztoku lidokainu, ale ne více než 5 kapek na celý objem roztoku).

Moderní metody blokády v neurologii

Účinnost paravertebrální blokády. Indikace pro paravertebrální radikální blok

Paravertebrální blokáda je kolektivní koncept. Označuje pouze to, že blokáda je prováděna v bezprostřední blízkosti páteře. Paravertebrální blokáda může být intradermální, subkutánní, svalová, perineurální a tzv. Radikulární. Někdy jsou ganglie hraničního soucitného kmene také paravertebrálně blokovány. Například při zploštění meziobratlové ploténky se sousední obratle spojí a vertikální průměr meziobratlové čelisti se zmenší. Osteofyty a další růst kostí vedou ke změnám ve velikosti meziobratlových foramenů v předních řezech.

Přerůstání meziobratlových kloubů (spondylartróza), zahušťování žlutého vazu, interartikulárního vazu a další procesy spojené s osteochondrosou vedou ke snížení průměru meziobratlových foramenů. Protože hlavní roli v původu neurologických poruch je podráždění a stlačení šňůry, a nikoli infekční zánětlivé změny v kořenech a membránách, je obvyklé tuto variantu choroby označovat termínem „funiculitida“. V souvislosti s výše uvedeným existuje každý důvod se domnívat, že tzv. Radikulární blok je vlastně lanovka. S tím jsou novokain, hydrokortizon a další léky přivedeny jehlou směrem ven z meziobratlové forameny do oblasti spermatického kordu, a nikoli do kořene míchy.

Paravertebrální, zejména lanové, blokády jsou jednou z nejčastějších manipulací v praxi praktického lékaře a kromě jiných typů blokád zaujímají první místo ve frekvenci. To odpovídá obecné úrovni onemocnění periferního nervového systému. Je známo, že v obecné struktuře výskytu onemocnění periferního nervového systému zaujímají třetí místo (5,8%) po chřipce a domácím zranění.

Mezi chronickými lidskými nemocemi podle svědectví Y. Yu.Popelyanského patří onemocnění periferního nervového systému na první místo. V některých průmyslových odvětvích se výskyt periferního nervového systému pohybuje od 5 do 10 případů za rok na 100 zaměstnanců. Dočasné postižení je také často spojeno s poškozením periferního nervového systému na lumbosakrální a cervikální úrovni..

Před popisem techniky paravertebrálních lanovkových bloků by se mělo říci, že je třeba vzít v úvahu preferenční lokalizaci patologického procesu v diskogenních lumbosakrálních lanovkách. Jedním z důležitých obecných bodů je to, že osteochondróza páteře je zvláště často doprovázena podrážděním nebo výraznějším stupněm stlačování kořenů L5 a S1 (šňůry).

Tato okolnost je spojena se zvýšeným traumatem lumbosakrálního disku, stejně jako se skutečností, že meziobratlové foramen na této úrovni je zvláště úzký (1-3 mm versus 5 mm pro překrývající se obratle) a šňůra zde zcela kryje foramen. Je zřejmé, že na této úrovni je obzvláště často nutné provést blokování lanovky..

Je třeba mít na paměti, že kord L4 opouští meziobratlové forameny vytvořené kloubními procesy a oblouky bederních obratlů IV a V; spermatická šňůra L5 opouští otvor mezi obratli Lv a S1 a konečně spermatická šňůra S1 opouští I sakrální otvor.

Při stanovení lokální diagnózy léze používá zkušený neurolog mnoho diagnostických kritérií k blokování oblasti postiženého pupečníku. Vzhledem k vysokému výskytu diskogenní lumbosakrální bolesti a skutečnosti, že blokáda novokainu nebo novokainu a hydrokortizonu u tohoto onemocnění je nejčastější metodou zmírnění bolesti v praxi lékaře jiné specializace (chirurg, traumatolog atd.), Je vhodné pro lokální diagnostiku použít schéma syndromů onemocnění bederního kotouče navrženého B.L. Dubnovem (1967).

Paravertebrální radikální blok je indikován pro radikulopatie (funiculitida). 0,5-1% roztok novokainu nebo jeho směs s hydrokortizonovou emulzí se používá, méně běžně, jiných léků. Bezprostředně před použitím se připraví směs hydrokortizonu s roztokem novokainu. 50-75 mg hydrokortizonu se shromáždí ve stříkačce, poté roztok novokainu a tato směs se odstraní ze stříkačky do sterilního kelímku. Důkladně promíchejte přidáním správného množství novokainu (obvykle ne více než 100 ml). Je nutné mít druhý sterilní kelímek s čirým roztokem novokainu o požadované koncentraci.

Novokain se používá k přípravné anestézii as hydrokortizonem - k injekci přímo do oblasti pupečníku.

Intercostal novocaine blockade. Blokáda sedacího nervu

Nejčastější příčinou bolesti v týlní oblasti, včetně těch, které se nacházejí v bodech hlavních a menších týlních nervů, je podráždění děložních kořenů v důsledku osteochondrózy nebo podráždění perivaskulárního plexu vertebrální tepny osteofyty v oblasti odkrytého kloubu. V těchto případech je znázorněna blokáda novokainu (novokain-hydrokortison) krčních kořenů a hvězdicového uzlu. Účelem intercostální novokainové blokády je zavedení řešení v intercostálním prostoru do umístění nervu.

Intercostální blokády se v závislosti na místě injekce novokainu dělí na parasternální, přední, laterální a zadní. Volba úrovně blokády je určena lokalizací zaměření nemoci nebo zranění. Při provádění blokády je třeba mít na paměti, že neurovaskulární svazek neprochází podél spodní hrany žebra po celé své délce. V zadních částech žeber, počínaje křižovatkou hlízy žebra a příčným procesem páteře po počáteční část kostního sulku, jsou cévy a nervy umístěny blíže ke středu mezikostního prostoru. V sedmém a desátém mezikostálním prostoru je nerv umístěn mezi žílou (výše) a tepnou (dole)..

Intercostální blokáda se provádí v poloze pacienta ležícího na zdravé straně. Nejprve se provede tenká jehla intradermální infiltrací („novokainový uzlík“), poté se touto zónou nechá projít tlustší jehla, nejprve kolmo k spodnímu okraji žebra, a poté se jemně zatáhne jehlu dozadu a zasune se zdola nahoru v mírně šikmém směru pod spodní okraj žebra. 10 ml 0,5-1% roztoku novokainu se vstříkne do každého mezichovního prostoru. Během blokády v oblasti zadních částí žeber, když se jehla pohybuje v mezikontálním prostoru, je kontrolována integrita cév (kontrolní aspirace).

Blokáda se provádí, když je pacient na břiše. Roztok jodového alkoholu táhne vodorovnou linii přes vrchol většího trochanteru a vertikální linii podél vnějšího okraje sedacího tuberkulózy. Průsečík těchto linií se nachází nad sedacím nervem (bod V.F. Vojno-Yasenetsky). V tomto bodě se zavede jehla a provede se infiltrace tkáně po vrstvě s postupným posunem jehly směrem k sedacímu nervu. Zavedení novokainu na tomto místě poskytuje perineurální blokádu. Při použití této metody je třeba se vyvarovat intraneurálního podání jehly a anestetik. Nervové poškození může v budoucnu vést ke změnám v cicatrici a přetrvávající bolesti. Proto by aplikace popsané metody měla být omezena pouze na případy extrémně akutní bolesti podél nervu. Pro blokádu sedacího nervu je vhodné použít směs novokainu s hydrokortizonem..

Technika paravertebrální blokády. Afoninova směs pro radikální blokádu

Pacient je položen na břicho a palpací určuje místo maximální bolesti, což obvykle odpovídá promítnutí nejvíce postižené šňůry. Neurologické testy uvedené výše se také používají k výběru místa blokády postiženého kořene. Poté je chirurgické pole ošetřeno alkoholickým roztokem jodu a alkoholu. Tenkou jehlou se novokain injikuje intradermálně do místa předpokládané injekce jehly s větším průměrem za vzniku „citronové kůry“.

Za účelem přiblížení k výstupnímu místu kordu se vloží druhá, delší, jehla ve vzdálenosti 3 až 4 cm ven od linie spinálních procesů, což odpovídá požadovanému intervalu mezi obratlovci, a když se jehla pohybuje hlouběji do hloubek, vstřikuje se 0,5% roztok novokainu. Jehla je vložena, jak je znázorněno na obr. 26, dokud nepřijdou do styku s příčným procesem a poté jej obejdou shora nebo zdola (ale směrem k páteři, pod úhlem 30 ° k sagitální rovině), projdou dalšími 2 cm a vstříknou 10–20 ml 0,5 % roztoku novokainu (nebo emulze hydrokortizonu). Celková hloubka jehly dosahuje průměrně 5-6 cm.

Při akutní unilaterální lumbosakrální bolesti a nepřítomnosti jasného monoradikulárního syndromu, jak ukazuje praxe, je účinné přivést hydrokortison s novokainem do míchy tří paravertebrálních bodů: mezi obratlovci Liv a Lv, mezi obratlovci Lv a S1 (křížová síla) a v oblasti otevření sakrálního I. Zavádění hydrokortizonu v těchto oblastech je odůvodněno nejčastějším traumatem míchy těchto zón.

V případě oboustranné lumbosakrální bolesti se provádí oboustranný blok lanovky s anestézií tří šňůr na každé straně, tj. Od 6 paravertebrálních bodů.

V závislosti na stavu pacienta, lokalizaci a intenzitě bolesti se podávají různé dávky hydrokortizonu. Za jednu injekci (při sčítání do jedné šňůry) utratte 10 až 30 mg. Při správné realizaci blokády radikální bolest zmizí nebo zmizí okamžitě po podání roztoku. Blokáda se opakuje nejdříve za 2-3 dny. Po blokádě je předepsán odpočinek postele, je to lepší v poloze na zdravé straně po dobu 2-3 hodin.

Když se paravertebrální blokáda směsí B.A. Afoninu přivede 1,5-8 ml směsi na místo, kde kord opouští meziobratlový foramen. Celkové množství injikovaného roztoku se obvykle pohybuje mezi 30–80 ml, v závislosti na počtu bodů použitých pro blokádu, klinických příznacích nemoci a fyzickém stavu pacienta. Průběh léčby sestává z jediné infiltrace, pokud se terapeutický účinek objeví rychle, nebo ze 2–4 opakované blokády na cyklus. Každá opakovaná infiltrace se provádí 5-6 dní po předchozí. V době podání roztoku mohou být v inervační zóně odpovídajících nervů různé pocity: pocit těžkosti, tlak, parestézie, bolest bolesti.

Dalším způsobem paravertebrální blokády v lumbosakrální oblasti je to, že jehla je propíchnuta přímo nad spinálním procesem odpovídajícího obratle nebo bezprostředně na vnějším okraji spinálního procesu. Za tímto účelem se intrakutánně injikuje malé množství novokainu tenkou jehlou a místo předpokládané injekce blokující jehly se vytvoří „citronová kůra“..

Potom se anestetizovanou oblastí kůže zavede 8–9 cm dlouhá jehla a postupuje v sagitální rovině podél laterálního povrchu spinálního procesu, přičemž cítí, že jehla „sklouzává“ podél kosti.

Jak jehla postupuje, je Novocaine nepřetržitě podáván. Jehla je zasunuta, dokud nedojde k pocitu odporu kostí, což znamená, že konec jehly dosáhl oblouku obratle.

Jehlový pavilon je mírně vychýlen směrem ke středové linii a jehla je posunuta o 1–1,5 cm směrem ven, takže její špička se pohybuje mírně laterálně podél zadní plochy oblouku.

V této poloze se vstříkne 10 až 15 ml 0,5% roztoku novokainu, který se rozdělí mezi periosteum a fascii hlubokých svalů zad k horním a dolním okrajům obratle, infiltruje oblast horních a spodních meziobratlových otvorů, kterými prochází odpovídající lana..

Je vhodné, vzhledem k překrývání radikální inervace, jakož i vzácnosti porážky jednoho kořene, blokovat na úrovni tří spinálních procesů sousedních obratlů. Častěji se jedná o Liv, Lv a S1. Celkem se podává asi 45-50 ml 0,5% roztoku novokainu.

Tato metoda paravertebrální blokády je zvláště výhodná, pokud potřebujete blokovat šňůry současně na obou stranách (s bilaterálním vertebrálním syndromem) - pak ze tří bodů injekce jehly přímo nad každý z spinálních procesů se injikuje roztok novokainu, který se provádí na základnu oblouků na obou stranách.

Je-li nutné provést paravertebrální blokády na obou stranách, je nutné vzít v úvahu možnost obecného účinku novokainu, v souvislosti s nímž je lepší použít 0,25% roztok novokainu.

Epidurální blokáda. Indikace a technika epidurální blokády

Bylo dohodnuto, že epidurální blokáda bude označována jako blokáda kořenů míšních nervů, prováděná zavedením novokainu do epidurálního prostoru sakrální páteře. V tomto typu blokády je roztok novokainu ve skutečnosti přiveden do Najottových radikálních nervů, které procházejí epidurální tkání mezi hlavní linií dura mater a vnitřním okrajem meziobratlové foramen..

Obecně řečeno, epidurální prostor je štěrbinovitý uzavřený prostor válcového tvaru mezi periosteem páteřního kanálu a dura mater. To vám umožní vstoupit do epidurálního anestetického roztoku bez poškození pacienta. Epidurální prostor je vyplněn velmi volnou tukovou tkání, která obklopuje radikální nervy a masivní žilní plexy.

Dohodli jsme se rozlišovat mezi „skutečným epidurálním prostorem“ - na úrovni křížové kosti v sakrálním kanálu - a „epidurálním prostorem“ - po zbytek páteřního kanálu. Na hranici bederní a sakrální páteře jsou tyto prostory od sebe odděleny vazivovými tkáňovými šňůry, které se táhnou mezi dura mater a periosteum. Anestetický roztok zavedený do epidurálního prostoru, oddělující tyto prameny, proniká do epidurálního prostoru. To je důvod, proč se při opakovaném blokování novokain snadněji a výšce šíří do epidurálního prostoru bederní páteře..

Při provádění epidurálního bloku je třeba si uvědomit, že v dutině sakrálního kanálu je durální vak, jehož spodní konec končí na úrovni obratlů SII-III, tj. Ve vzdálenosti 6 až 8 cm od sakrálního otvoru. To je důvod, proč s hlubším posunem jehly může proniknout skrz dura mater, a pak se stává nebezpečí zavádění novokainu do subarachnoidálního prostoru skutečným a šířením do oblasti překrývajících se částí míchy se všemi následnými důsledky. Sakrální kanál končí otvorem v oblasti, jejíž epidurální prostor je vymezen membránou pojivové tkáně, podkožní tkání a kůží. Sakrální rohy umístěné po stranách vstupu a obvykle dobře prohmatané pod kůží slouží jako referenční body pro vstup do sakrálního kanálu..

Indikací pro epidurální blokádu jsou klinické formy lumbosakrální radikulitidy, u nichž dochází k mnohočetné lézi sakrálních a bederních radikulárních nervů. Blokáda je také indikována pro aseptickou reaktivní epiduritidu této lokalizace. Blokády nejsou účinné pro arachnoradikulitidu, meningoradikulitidu, meningoradikulitidu a sedací neuritidu.

Technika epidurální blokády V.K. Romanov (1971) popisuje následující. Pacient zaujímá polohu kolenního lokte nebo polohu na straně s ohnutýma nohama a přivedeným do žaludku (nejlépe na straně postižení kořene). Je nutné úplně izolovat konečník, který se provádí pomocí tamponů a sterilního ručníku, který je připevněn ke kůži pomocí cleolu. Po důkladné dezinfekci kůže alkoholem a roztokem jodového alkoholu je vstup do sakrálního kanálu stanoven palpací - spodní sakrální otvor umístěný mezi nohami kostrče. Intradermální anestézie se provádí na tomto místě velmi tenkou jehlou, aby nedošlo ke ztrátě palpatických orientačních bodů vstupu do sakrálního kanálu.

Pro epidurální blokádu se používá 5 - 6 cm dlouhá jehla, nejlépe s kratším řezem, než je obvyklé, což pomáhá zabránit poranění žil epidurální tkáně. Rychlá krátká „rána“ kolmá k membráně, která uzavírá vstup do kanálu, propíchne kůži, podkožní tkáň a samotnou membránu. Poté změní směr jehly a sníží pavilon o 20-30 °, tj. Téměř na vodorovnou úroveň. Jehla se zavádí do sakrálního kanálu do hloubky ne větší než 4 až 5 cm, přičemž se sleduje poloha špičky jehly aspirací pomocí stříkačky. Když se z jehly objeví průhledná tekutina (CSF!), Jehla se odstraní a nový pokus o provedení epidurální blokády v tento den již není proveden..

Když se v injekční stříkačce objeví krev, jehla se posunula zpět a její poloha se opět řídí aspirací pomocí stříkačky. Absence krve a CSF v injekční stříkačce dává právo pokračovat s podáním roztoku novokainu. Roztok 0,25-0,5% novokainu je podáván velmi pomalu, v částech po několika mililitrech, zatímco chybí jakákoli významná rezistence. Pacient naznačuje pocit plnosti a postupně se pohybuje nahoru.

Celkové množství novokainu podaného během epidurálního bloku je obvykle 30-60 ml. Při provádění epidurální blokády lze společně s novokainem přidat 3 ml 5% roztoku thiaminu (vitamín B1) a 200–500 μg kyanokobalaminu (vitamin B12)..

Úspěšně se také používá epidurální blokáda Novocainocortison a Novocainohydrokortison. Jejich účinek je spojen s decongestantním účinkem kortikosteroidů, což činí jejich použití teoreticky oprávněným pro léčbu diskogenní radikulitidy, protože reaktivní edém disku a kořenů hraje důležitou roli v patogenezi tohoto onemocnění. Během blokády musí lékař pečlivě sledovat stav pacienta. Na konci blokády je pacient poslán na oddělení, kde by měl ležet 30-40 minut na nemocné straně s mírně zvednutým koncem postele..

Epidurální blokáda. Indikace a technika epidurální blokády

V posledních letech se rozšířily injekce novokainu do epidurálního prostoru. Bederní oblast epidurálního prostoru a jeho hranice se sakrálním regionem odpovídají lokalizaci chorobného procesu s více lézemi lumbálních kořenů, nejčastěji v důsledku aseptické epiduritidy. Dodávání léčiv do této oblasti, přímo do radiálních nervů a tkání, které je obklopují, poskytuje nejkompletnější farmakologický účinek.

Pacient je položen jako u běžné bederní punkce, na straně léze. Po ošetření kůže a předběžné anestézii mezi spinálními procesy obratlů LIII a Liv nebo Liv a Lv, méně často Lv a S1 (v závislosti na převládající lokalizaci procesu), se vpichovací jehla s trnem do hloubky 1,5–2 cm zasune striktně podél středové čáry a v sagitále. letadlo. Venku do epidurálního prostoru by měla jehla projít následujícími vrstvami: kůže, podkožní tkáň, vazebný supraspinatus a žlutý vaz; teprve poté tato jehla pronikne do epidurálního prostoru, umístěného v hloubce 4 až 6 cm. Poté, co je jehla zasunuta do hloubky 2 až 2,5 cm, je mandrin odstraněn a je k ní připojena 5 ml Luerova stříkačka s roztokem novokainu a vzduchová bublina pod plunžrem injekční stříkačky.

K dalšímu posunu jehly dochází pod kontrolou vzduchové bubliny a pocitů odporu pod tlakem na pístní tyč. Pokud je špička jehly v tloušťce vazů, píst „pramene“, vzduchová bublina v injekční stříkačce je stlačena a roztok neteče. Jakmile konec jehly vstoupí do epidurálního prostoru, pocit odporu ustane (píst již nepruží), vzduchová bublina přestane komprimovat a roztok začne volně proudit ze stříkačky. Je nesmírně důležité zajistit, aby jehla byla skutečně umístěna v epidurálním prostoru a nepronikla skrz dura mater do subarachnoidálního prostoru míchy. Odpojte stříkačku od jehly a zjistěte, zda z ní nevyteče tekutina..

Je známo, že tlak v epidurálním prostoru je vždy nižší než atmosférický a jeho průměrné hodnoty jsou 50 až 100 mm vody. Art. Toto je základ pro použití příznaku „polykání kapky“ pro kontrolu umístění špičky jehly v epidurálním prostoru. Injekční stříkačka s kapkou roztoku na její kanylu se přivede do pavilonu jehly, a pokud je to skutečně v epidurálním prostoru, pak kvůli rozdílu tlaku spouští kapka roztoku do lumenu jehly a je jím „spolknuta“. K posouzení, zda špička jehly spadne do tohoto prostoru, lze použít i jiné metody. M.D. Nudel (1963) popisuje následující. Po anestézii kůže se injekcí jehly s mandrinem vstříkne do hloubky 1,5 až 2 cm mezi odstředivými procesy bederních obratlů. Poté se mandrin odstraní a na jehlu se připojí skleněná trubice, která se obvykle používá ke studiu CSF.

Před připojením k jehle se zkumavka naplní sterilním izotonickým roztokem chloridu sodného na hladinu 100 mm vody. Umění. Aby roztok nevytekl z trubice před jejím připojením k jehle, horní konec trubice se sevře prstem a po připojení se uvolní. Při posunu jehly do hloubky 4 až 6 cm se obvykle poznamenává, že hladina kapaliny v trubici začíná klesat. To znamená, že konec jehly je v podtlakovém prostoru. Další postup vpichování jehel, jak v případě dříve popsané techniky, tak v tomto případě, je zastaven (jinak dojde k propíchnutí dura mater), injekční stříkačka nebo skleněná zkumavka je pečlivě odpojena a je zkontrolována únik CSF z jehly. Poté, co se ujistíte, že je jehla v epidurálním prostoru, vstříkne se pomalu do 40 ml 0,5% roztoku novokainu několik mililitrů. K roztoku se někdy přidá hydrokortison (25-60 mg), vitamin B1 (200-500 mcg) a další látky.

Mějte na paměti, že zavedení velkého množství novokainu může vést k rozvoji kolapsu. Aby se předešlo této nebezpečné komplikaci, musí být kofein injikován 15–20 minut před epidurální anestézií a efedrin by měl být podáván osobám náchylným k hypotenze..

Epidurální blokáda vyžaduje od lékaře hodně pozornosti a opatrnosti. Když jehla proniká do subarachnoidálního prostoru, je nutné odmítnout pokračovat v postupu. Pokud byl během blokády zaveden roztok novokainu do subarachnoidálního prostoru, okamžitě zvedněte horní část trupu pacienta (vložte jej na místo), odeberte 15–20 ml CSF a několik hodin pečlivě sledujte jeho stav (novokain vstupuje do prostoru horní míchy) může ohrozit zástavu dýchacích cest!). Po epidurální blokádě by měl být pacient vždy umístěn do postele, aby krční a hrudní páteř byla vyšší než lumbosakrální.