loader

Hlavní

Léčba

Co je to spinální blokáda v medicíně a jak se vyrábí

Blokáda zad a páteře je terapeutická technika, která se používá k eliminaci příznaků bolesti a jiných neurologických projevů. Na rozdíl od léků v jiných formách uvolňování (tablety a masti), řešení použitá pro tento postup umožňují rychle zastavit nepříjemné příznaky.

Indikace a kontraindikace postupu

Bolesti zad mohou být z různých důvodů. Důvodem je často osteochondróza, meziobratlová kýla, výčnělek disku. Nepohodlí má jinou závažnost: od mírné po intenzivní.

Na pozadí silné bolesti se psychologická nálada mění. To ovlivňuje klinický obraz, protože pod vlivem stresových faktorů v těle se různá onemocnění začínají zhoršovat. Proto nemusíte snášet silnou bolest. Pokud tablety a masti nepomohou, můžete se uchýlit k blokádě.

Metoda léčby má malý počet kontraindikací, zřídka způsobuje nežádoucí účinky. Přesto je terapeutický účinek jednoho postupu krátkodobý. Je vyžadována kursová terapie. Počet procedur pro 1 chod - 2-15 s přestávkou 3-4 dny.

Blokáda je injekce léčiva do oblasti, z níž se šíří syndrom bolesti. Mechanismus vymizení kliniky je způsoben:

  • podráždění receptorů bolesti a zvýšené bolesti;
  • další snížení intenzity symptomu;
  • úplné odstranění příznaku.

Po ukončení působení léku se syndrom bolesti vrací, ale s menší intenzitou.

Indikace léčby

Blokáda míchy se provádí podle následujících indikací:

  • bolest páteře, která je způsobena osteochondrózou, neuralgií, meziobratlovou kýlou, osteoartritidou a jinými degenerativními-dystrofickými procesy;
  • sciatica, sciatica;
  • mozková mrtvice;
  • pooperační období;
  • bolest svalů v zádech.

Na základě důvodu jmenování zdravotnického zařízení existuje následující klasifikace blokád:

  • místní
  • segmentové;
  • vertebrální;
  • vertebrální;
  • intraartikulární;
  • intrakortikální;
  • sedací nervový blok.

Lokální injekce lékového roztoku se provádí v ložisku nebo pod ním, v zóně se zánětlivým procesem během období exacerbace bolesti. Existuje periartikulární (intersticiální) a perineurální (v nervovém kanálu) blok.

Segmentová metoda léčebného postupu zahrnuje implementaci paravertebrální blokády, která se provádí subkutánně v segmentu páteře. Tato technika se často používá pro bolest svalů způsobenou osteochondrosou..

Vertebrální blok se také používá pro bolest zezadu. Roztok se vstřikuje pod kůži do oblasti mezi spinálními vertebrálními procesy.

Blokáda obratlů eliminuje příznaky bolesti způsobené sevřením kořenů páteře. Injekce vám umožní dočasně deaktivovat nervové vedení díky zavedení lokálního anestetika. Přiřazení degenerativních procesů (osteochondróza, herniace disků, spondylartróza).

Blokáda kloubů zahrnuje zavedení léku do malého nebo velkého kloubu, když je bolest způsobena degenerativním procesem nebo zánětem. V některých případech se injekce neuskutečňuje do kloubu, ale do svalu, aby se snížily křeče, které zvyšují bolest.

Intraadikulární blokáda zahrnuje zavedení anestetika do oblasti s periferním nervem. Přiřadit neuralgii, rakovinu páteře, svalové patologie zad.

Blokáda sedacího nervu se provádí s vývojem chronického onemocnění zánětlivé etiologie, které je doprovázeno bolestí. Injekce se provádí do sedacího nervového uzlu. Ve většině případů se používá novokain..

Je důležité důvěřovat zkušenému specialistovi, protože nesprávná technika provádění lékařských postupů, například pokud se náhodně dotknete nervové tkáně, může způsobit komplikace..

Cena, za kterou lze provést spinální blokádu, závisí na typu léčebného postupu..

Kontraindikace léčby

Injekce léků se neprovádějí, pokud existují kontraindikace:

  • porušení koagulačního procesu ve formě hemofilie, trombocytopenie;
  • febrilní syndrom, horečka;
  • infekce kůže v oblasti nezbytného podávání léčiva;
  • narušení kardiovaskulárního systému ve formě arytmie a hypotenze;
  • těžké srdce, ledviny, selhání jater;
  • závažné narušení psychoemotivního pozadí ve formě epilepsie a duševních poruch;
  • bezvědomí.

Léčba blokády není předepsána ženám během těhotenství a dětí, ani při současném užívání antikoagulancií.

Injekce do páteře z bolesti zad se neprovádí intolerancí ke složení léčiva. Jinak dochází k nežádoucím účinkům až po anafylaktický šok a smrt.

Druhy injekčních léčiv

Terapeutický účinek závisí na výběru léků, které se používají k nastavení blokády. Ve většině případů jsou předepisovány léky proti bolesti. Někdy jsou kombinovány s hormonálními a chondroprotektory.

Anestetika

Léky Lidokain, Novokain, Trimecain mají analgetický účinek. Složky léčiva jsou distribuovány do nervových vláken, blokují sodíkové kanály, což zastavuje přenos nervových impulzů a signálů bolesti do mozkové sekce.

Terapeutický účinek lze pozorovat již během prvních 2 minut po injekci. Doba trvání účinku je 2-3 hodiny. V důsledku zastavení přenosu bolestivých impulzů dochází ke snížení reflexního svalového křeče, což usnadňuje mobilitu postiženého úseku..

K vazodilataci přispívají novokainická, lidokainová a jiná blokáda anestetik. Léky jsou zřídka škodlivé pro zdraví a způsobují alergické projevy. Proto se před provedením blokády doporučuje provést test tolerance (intradermální test).

Možná intravenózní a intramuskulární podání anestetik. Účinnost v takových případech není menší.

Glukokortikoidy

Kortikosteroidy (kenalog, dexamethason, diprospan, hydrokortizon atd.) Mají výrazný analgetický a protizánětlivý účinek. Účinné látky snižují syntézu zánětlivých mediátorů, propustnost buněčných membrán. Akce je zaměřena na buněčnou imunitu a snižuje migraci lymfocytů na místo se zánětlivým procesem.

Jedním z prvních hormonálních léků používaných při blokování byl hydrokortison. Nástroj má krátkou akci. Průměrná doba terapeutického účinku léků Methylprednisolone a Triamcinolon. Diprospan má dlouhodobý účinek..

Chondroprotektory

V kombinaci s injekcemi proti bolesti často je předepsáno podávání roztoků ze skupiny chondroprotektorů. Terapeutický účinek je spojen s prevencí bolesti v důsledku zaměření na primární proces - degenerativní-dystrofické změny v páteři.

Léky chrání a opravují tkáň chrupavky, která zakrývá meziobratlové ploténky a sousední klouby. Účinné látky zvyšují produkci glykosaminoglykanů - látek, které tvoří chrupavku.

Tato skupina zahrnuje chondroitin sulfát, glukosamin, Alflutop (Alflutop). Léky pomáhají usnadňovat pohyblivost kloubů páteře, kluzných povrchů. V komplexu může lékař předepsat zavedení kyseliny hyaluronové.

Tyto prostředky začnou působit až po úspěšném absolvování celé terapie. Počet injekcí a délka léčby určuje lékař. Jak dlouho účinek trvá, závisí na stupni patologických změn..

Vlastnosti léčby

V medicíně se pro různé části páteře používají různé typy blokád. Například pro krční páteř jmenovat:

  • blokáda velkého týlního nervu;
  • selektivní forininální perineurál;
  • artikulovat;
  • blokáda děložního hrdla;
  • blokáda předního scalen svalu.

Hrudní oddělení je léčeno následujícími blokádami:

Použít na bederní bednu:

  • epidurální
  • selektivní forininální perineurál;
  • artikulovat.

Blokáda velkého týlního nervu je předepsána pro pravou cervikální neuralgii. Jehla je vložena mezi hřbetní oblouky prvního a druhého obratle krku. Zřídka, ale přesto, případy zranění vertebrální tepny.

Cervikální selektivní foraminální blokáda se provádí pro bolest v krční oblasti s ozářením do paže, s radikulopatií způsobenou herniovaným diskem nebo degenerativní foreninální stenózou. Jehla je instalována tam, kde nerv vstupuje do meziobratlové sekce, pod kořenem oblouku obratle krku.

Cervikální artikulární blokáda pacienta se provádí spondylartrózou a spondylartralgií - patologiemi, které jsou doprovázeny příznaky bolesti. Jehla je nastavena v úhlu, obchází vnější krční žílu, pod kontrolou počítačové tomografie.

Blokáda předního scalenového svalu je předepsána pro osteochondrózu a další degenerativní-dystrofické procesy. Jehla se instaluje při napínání scalenového svalu mezi příčnými procesy 3 a 4 krčních obratlů a prvním žebrem.

Blokáda děložního hrdla se provádí osteochondrosou, syndromem obratlové tepny. Jehla je vložena pod kontrolou počítačové tomografie do oblasti krční trubice..

Kostní vertebrální blokáda je předepsána pro degenerativní procesy hrudní páteře. Jehla se vloží pod kontrolu počítačové tomografie mezi krční kost a kořen oblouku hrudního obratle..

Posvátná epidurální blokáda je předepsána pro degenerativní procesy v bederní páteři, radikulopatii a kýlu meziobratlového prostoru. Jehla je vložena do sakrococcygálního vazu. Ve výjimečných případech mohou být dolní končetiny odebrány..

Pro foraminální nebo postforminální symptomatickou radiculitidu je předepsána bederní selektivní forininální perineurální blokáda. Jehla je vložena na výstupu nervového kořene z meziobratlového prostoru dolní části zad..

Kloubní blokáda bederní oblasti se provádí v případě bolesti způsobené onemocněním kloubů obratlů s degenerativní etiologií. Jehla se zasune do postiženého klenutého kloubu.

Paravertebrální blokáda je předepsána pro degenerativní procesy ve páteři (osteochondrosa, spondylartróza atd.). Jehla se zasune kolmo k přední rovině obratle a přivede se do jejího chrámu.

Nežádoucí reakce a komplikace

Četné recenze ukázaly, že přínosy terapeutických blokád jsou větší než poškození. Injekce do páteře a dalších částí zad však mohou způsobit negativní reakce. Důsledky jsou rozděleny do 2 skupin: místní a obecné.

Mezi místní komplikace patří:

  • bolest a otok v oblasti jehly;
  • subkutánní krvácení;
  • nekrotické změny v podkožních tkáních;
  • nespecifický (neinfekční) proces.

Obecné nebezpečné reakce:

  • alergická reakce ve formě snížení krevního tlaku, zhoršené respirační funkce, generalizovaný edém, svěděcí syndrom, kožní vyrážka;
  • neurologické příznaky ve formě bolesti hlavy, závratě, zvýšení srdeční frekvence, kómatu.

Epidurální blokáda může způsobit náhodnou punkci meningů. V tomto případě roztok léčiva nepronikne do dorzální oblasti podle potřeby, ale do subarachnoidální dutiny. V důsledku toho začne mozkomíšní tekutina vytékat, čímž se snižuje intrakraniální tlak. To způsobuje zhoršení pohody, výskyt bolesti hlavy a zhoršení respiračních funkcí..

Lékař může náhodně podat injekci do dutiny cévy, což způsobuje místní toxickou otravu. Často dochází k rychlému fatálnímu výsledku uprostřed infarktu. Se zavedením hormonálního léku se může vyvinout anafylaktický šok..

Spojení s infekcí je možné díky epidurální blokádě. Zánětlivý proces může být povrchní nebo hluboký v závislosti na hloubce řešení. Obecná teplota stoupá, hladina leukocytových buněk v krvi.

Pokud je blokáda prováděna v případě narušení koagulační funkce krve, je možné s dalším tvorbou lokálního hematomu vnitřní krvácení.

Pokud je léčba prováděna na bederní nebo lumbosakrální páteři, dochází k narušení funkce močových orgánů. Pokud není komplikace léčena, symptomy se stávají chronickými a následně způsobují dystrofii svalů detruzoru (membrána močového měchýře).

Pro odstranění rizika nežádoucích účinků je důležité důvěřovat kvalifikovanému lékaři, který má příslušné dovednosti. Blokáda - závažná lékařská událost, která musí být provedena podle pravidel.

Blokáda bolesti páteře: co to je a co je nebezpečné?

Problém, se kterým se jednotlivci denně potýkají, je bolest zad. Pokud obvyklý způsob vnějšího a vnitřního použití nepřinese úlevu, lékaři doporučují intramuskulární injekce nebo speciální injekce. Jejich druhé jméno je blokáda bolesti páteře. Díky nim je jeden z odkazů reflexu bolesti vypnutý.

Terapeutická blokáda páteře

Takové blokády se úspěšně používají k léčbě neurologických patologií a bolestivých syndromů. Lék se vstřikuje přímo do oblasti, která vysílá signál bolesti. Hlavním cílem, který lékař sleduje přiřazením pacienta k blokádě páteře před bolestí, je odstranění bolesti v dorzální oblasti. Použití terapeutických blokád začalo ještě nedávno. Nejlepší léky dnes jsou lidokain a novokain. Kontraindikace této metody léčby jsou následující patologické stavy:

  • kardiogenní šok;
  • nemoc ledvin
  • myasthenia gravis;
  • hypotenze;
  • syndrom dysfunkce sinusových uzlin;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • přítomnost křečových záchvatů.

Blokády se vyrábějí v krční, bederní a hrudní páteři.

Účinný způsob, jak bojovat s bolestmi zad

Léky první linie se používají k léčbě bolesti zad, nazývají se také základní, jedná se o nesteroidní protizánětlivá léčiva, analgetika a blokádu páteře před bolestí. Jako anestetikum se používají prokain, lidokain, bupivakain a další léky, které jsou injikovány na bolestivá místa. Jsou umístěny vedle střední linie bederní oblasti a představují projekci výstupu svazků nervových vláken (kořenů páteře). Blokády mají poměrně rychlý analgetický účinek, ale trvají krátkou dobu.

Druhým prostředkem základní terapie jsou vitamínové přípravky, z nichž „kyanokobalamin“ je nejlepším analgetickým účinkem. A její přípravky jsou posíleny léky skupiny B, které mají neuroprotektivní účinek. Ve vážných případech, kdy injekce diklofenaku pro bolest v páteři nepomáhají, bude mít blokace hydrokortizonem, diprospanem nebo prednisolonem rychlý analgetický účinek. Tato činidla však mají širokou škálu nežádoucích účinků. Tento postup může provádět pouze vyškolený odborník. Blokáda hormonálních agens nejen oslabuje intenzivní bolest, ale také zmírňuje zánět a svalové napětí. Kromě toho existují směsi pro blokády, například směs B.A. Afonin, včetně Pakhikarpin, Novocain, Platifillin. A také pro blokády používají takové skupiny drog jako anestetika, protizánětlivé, glukokortikoidy, antispasmodika, vitamíny.

Indikace a příznaky spinální blokády

Blokáda bolesti páteře - co to je? Blokáda je odpojení po dobu nervového vedení vláken, které jsou náchylné k bolesti..

Hlavní indikací pro jeho implementaci je syndrom bolesti, který je společníkem nemocí, jako jsou:

  • nemoci kloubů
  • osteochondróza různých částí páteře;
  • intercostální neuralgie;
  • bolest hlavy, obličeje;
  • kýly v meziobratlovém prostoru;
  • myositis;
  • sevřený periferní nerv.

Hlavní znaky blokády jsou známy:

  • syndrom bolesti, který narušuje pohyb;
  • bolest v oblasti obratlů akutní povahy a sahající až k končetinám;
  • vysoké riziko postižení v důsledku progrese onemocnění.

K odstranění bolesti stačí jedna injekce, v některých případech je předepsán celý průběh. Je třeba si uvědomit, že taková léčba se doporučuje maximálně čtyřikrát ročně..

Blokáda lumbosakrální páteře

Deficit fyzické zátěže na svalovou kostru zad v pravidelném režimu, stejně jako sklon, přispívá ke zničení meziobratlových plotének, což vede k osteochondróze. Chcete-li odstranit bolest v lumbosakrálním stavu, tj. Vstříknout léčivo do oblasti, kde je sevření nervu, můžete provést blokádu. Kde je takový postup při bolesti páteře? Za účelem minimalizace nežádoucích důsledků by manipulace měla být svěřena pouze zkušenému lékaři pracujícímu ve zdravotnickém zařízení. Doma se blokáda neprovádí. Kromě toho během této manipulace existují:

  • vysoké riziko poškození nervových vláken;
  • hrozba anafylaktického šoku;
  • riziko radikální nekrózy;
  • nebezpečí vzniku ochrnutí nebo parézy dolní končetiny.

Pro blokádu bolesti páteře se používají novokain a lidokain. Tyto fondy vyvolávají výrazný alergický účinek. Proto před manipulací provádí lékař kožní test a vyhodnocuje stav pacienta na výskyt alergické reakce. Je důležité si uvědomit, že test provedený poprvé nezaručuje, že se v budoucnu vyskytne nepříznivá událost. Například poprvé u jedince během blokády prokainu se nepředpokládají nepředvídané reakce. A s každou následující blokádou je schopen se zvýšit a vést k anafylaktickému šoku. Mechanismus působení blokády lumbosakrální páteře je anestézie, která trvá určitou dobu v důsledku tzv. Zamrzání nervových zakončení lokalizovaných v postižené oblasti meziobratlových plotének. Z toho získáme následující závěr. Bederní blokáda se používá pouze k dočasné úlevě od bolesti (její účinek trvá asi 18-26 hodin), nemá terapeutický účinek. Kromě vývoje nežádoucí alergické reakce během blokády je možná paralýza dolní končetiny. Tento jev nastane, pokud je během injekce poškozen nerv. Pokud po zablokování páteře bolí záda, co mám dělat? Nejprve se řiďte doporučeními ošetřujícího lékaře, nedělejte aktivní fyzické kroky a léčte základní onemocnění.

Indikace pro novokainovou blokádu bederní páteře

K blokování novokainu jsou nezbytné indikace takové manipulace. Tyto zahrnují:

  • Akutní bolest, kterou nelze uvolnit pomocí nesteroidních protizánětlivých léčiv podávaných intramuskulárně a injekcí.
  • Přítomnost známek poškození radikálního nervu, které se projevují pocitem plazení, parestézie, změnou citlivosti dermis a otupělostí dolních končetin.
  • Syndrom napětí svalových vláken a výrazný v místě poškození meziobratlové ploténky. Existuje riziko poškození přirozeného držení těla v důsledku rozvoje lordózy nebo sekundární patogenní kyfózy.
  • Neexistuje způsob, jak se ohýbat a pohybovat se bez pomoci outsiderů.

Mezikontální blok

Nejčastější příčinou bolesti v týlní oblasti je podráždění v děložní oblasti nervových kořenů, což je považováno za důsledky osteochondrózy. V této situaci lékaři doporučují novokainovou blokádu. Aby se dostal k nervu, který je ovlivněn, je léčivo podáváno v mezikontálním prostoru. Existují blokády:

Umístění léze ovlivňuje úroveň blokády..

Intercostální blokáda bolesti páteře, jak se to dělá? Chcete-li provést manipulaci:

  • jedinec leží na zdravé straně;
  • dostává intradermální infiltraci pomocí tenké jehly;
  • tlustá jehla je vložena skrz stejnou zónu, která ji nasměruje kolmo na spodní okraj žebra;
  • mírně zatáhněte jehlu dozadu a šikmo ji zasuňte směrem ke spodním okrajům žebra.

Nebezpečí blokády s kýlou, výčnělkem a osteochondrózou bederní

Jak je uvedeno výše, účinek blokády je pouze analgetický a terapeutické není pozorováno. Taková manipulace tak může zmírnit utrpení pacienta jen na krátkou dobu. Proto se neustále blokuje kýla bederní páteře, jedinec neléčí patologii, ale pouze zmírňuje jeho stav. Meziobratlová ploténka se mezitím nadále zhroutí, což následně povede k chirurgickému zákroku a během operace odborník odstraní zničený disk. Nebezpečí blokády během vyčnívání bederní páteře spočívá v tom, že po úlevě od bolesti pacienti zpožďují zahájení léčby osteochondrózy a ztratí cenný čas. Po určité době se po blokádě páteře znovu objeví bolest.

Jak blokuje užívání drogy "Novocaine" v bederní oblasti

Blokáda působí na tělo takto:

  • Svaly v postižené oblasti se postupně uvolňují..
  • Nervové zakončení v epidermální vrstvě je pevné. V důsledku toho se zánětlivá řetězová reakce zastaví.
  • Od ohniska zánětu začíná odtok lymfy a kongestivní kapilární krve.

To vše vede k eliminaci sekundární komprese radikálního nervu. Jednotlivec se ulevilo, bolest dočasně ustoupila. Pacienti se však často obracejí na lékaře s následující otázkou: „Proč se bolest po blokádě páteře zesílila?“ Tento jev je způsoben skutečností, že člověk pociťuje falešný pocit pohody. Zanedbává doporučení, která lékař dal, a zahajuje aktivní fyzickou aktivitu. Je důležité si uvědomit, že napětí svalů, bolest a zánět zad jsou považovány za ochranné reakce jednotlivce. Provádějí následující funkci - zabraňují ještě většímu poškození meziobratlové chrupavky.

Pokud se tedy po zablokování tyto ochranné mechanismy zastaví, neměla by se poranit páteř. Po zákroku se doporučuje zaujmout vodorovnou polohu a vybrat tvrdý povrch. Následující den nedělejte žádnou fyzickou aktivitu. Dále musíte dodržovat všechny rady svého lékaře.

Blokáda kýlou

Ve výjimečných případech je indikována blokáda bolesti kýly páteře. Tato metoda se používá pro:

  • akutní radikulopatie;
  • velké hřbetní kýly;
  • před operací k odstranění kýly;
  • s nízkým prahem bolesti individuální a nesnesitelné bolesti.

Je důležité si uvědomit, že blokáda musí být prováděna vysoce kvalifikovaným pracovníkem, aby se minimalizovaly nepříznivé účinky manipulace. Blokování syndromu bolesti se provádí následujícími způsoby: epidurální a paravertebrální. Ten může být:

  • Povrchní měkká tkáň - injekce se provádějí do postižené oblasti a podává se léčivo (Novokain nebo Lidokain). V tomto případě není nezbytného výsledku dosaženo úplně, protože kýla se projevuje jako ozařující bolesti.
  • Hluboké vodiče - injekce se provádějí v oblastech umístěných vedle nervového plexu nebo přímo samotným nervem.

V praxi, s kýlou páteře, volbou paravertebrální techniky, lékař dělá blokádu intralaminarovou nebo transforaminální metodou.

Jak blokovat bolest zad?

Z různých blokád volí ošetřující lékař nezbytnou techniku ​​individuálně pro každého pacienta. Všechny manipulace jsou prováděny za sterilních podmínek ve zdravotnickém zařízení. Jakákoli blokáda má své vlastní jemnosti, například s:

  • Paravertebral - jednotlivec leží na břiše.
  • Epidurální - pacient si lehne a vezme tzv. Embryo póza, tj. Přitlačí dolní a horní končetiny a hlavu k hrudníku.

Póza je vybrána tak, aby byl získán maximální přístup k ovlivněnému zaostření. Pro provedení postupu je vybrána poměrně dlouhá jehla s krátkým řezem. To je nezbytné, aby nedošlo k poškození žilních cév. Jak vytvořit blokádu pro bolesti zad, zejména v lumbosakrální oblasti? V tomto případě se ukazuje blokáda novokainu, která je považována za bezpečnou pro lidský život. Pacient při manipulaci leží na břiše. Palpace doktora najde místa se zvýšenou bolestivostí a vzrušivostí a označí je zvláštními body. Poté je místo ošetřeno antiseptickým roztokem a je podáváno léčivo.

Blokáda bolesti v hrudní páteři se provádí stlačováním nervů nebo tvorbou bolestivé mezikostální neuralgie. Obvykle takový účinek nezpůsobuje lékaři žádné obtíže. V závislosti na patologickém procesu se podává jedna nebo dvě injekce. Dávka léčiva se vypočítá na základě tělesné hmotnosti a síly syndromu bolesti. Postup trvá 30 až 60 minut. Po jeho dokončení je pacient několik hodin sledován zdravotnickým personálem. V této době je fyzická aktivita omezená a doporučuje se odpočinek na posteli..

Komplikace po blokádě

Všechny injekce, bez ohledu na způsob podání, pravděpodobně způsobí nežádoucí účinky, včetně blokády páteře bolestí. Důsledky nebo komplikace pozorované u pacientů jsou:

  • jsou běžné;
  • při použití lokálních anestetik;
  • při užívání hormonálních léků - kortikosteroidů.

Podívejme se na ně podrobněji. Časté komplikace se projevují:

  • Krvácení - může být s jakoukoli manipulací spojenou s propíchnutím dermis.
  • Infekce - je poměrně vzácná. Infekce je možná, pokud během procedury porušíte pravidla asepsie a antiseptika.
  • Lokální poškození tkáně - pozorováno v případech, kdy je třeba propíchnout dermis. Pokud je injekce obtížně proveditelná a dochází k velkému počtu pohybů jehlou nebo k náhodnému kontaktu s periosteem, šlachou, svalem nebo vazem, zvyšuje se pravděpodobnost poškození regionální tkáně.
  • Alergické reakce - možné při jakémkoli podání léku. Všichni pacienti podstupující blokádu by měli být upozorněni na vývoj neočekávané alergické reakce..

Komplikace používání lokálních anestetik během blokády bolesti páteře se projevují:

  • potíže s dýcháním;
  • křeče
  • epileptické záchvaty;
  • ztráta vědomí;
  • fatální v případě náhodného intraarteriálního podání.

Nejčastěji dochází k smrtícímu výsledku z používání analgetik, když jsou léky injikovány do cervikální oblasti, protože z tohoto místa může léčivo rychleji pronikat do mozkového krevního řečiště. Všechna anestetika, která se používají lokálně, mají navíc kardiodepresivní účinek a jsou schopna vyvolat výskyt maligní hypertenze u jedinců s přecitlivělostí, což způsobuje alergické reakce až do anafylaktického šoku. Pro pacienty trpící renální nebo jaterní nedostatečností je důležité pečlivě zvolit dávku a lék, který se má podat..

Při použití kortikosteroidů dochází k následujícím následkům:

  • imunosuprese;
  • selhání rovnováhy voda-elektrolyt;
  • přetrvávající zvýšení krevního tlaku;
  • horečka (při opakovaném podávání léku);
  • poruchy spánku;
  • neuróza;
  • Deprese;
  • úzkostný syndrom;
  • buzení;
  • polyfágie;
  • osteoporóza;
  • přibývání na váze;
  • použití vysokých dávek léčiva může vyvolat exacerbaci peptického vředového onemocnění a při dlouhodobé terapii adrenální nedostatečnost;
  • nevaskulární nekróza;
  • současné použití nesteroidních protizánětlivých léčiv a glukokortikoidů zvyšuje riziko krvácení z gastrointestinálního traktu a erozivních ulcerativních lézí;
  • autoimunitní odpověď nebo se také nazývá zánět steroidů - může se objevit 4-24 hodin po podání léku.

Lokální reakce závisí na způsobu podání. Například opakované injekce hormonálních látek na jednom místě mohou způsobit hypopigmentaci dermis a atrofii. Jedním z běžných vedlejších účinků je bolest v místě vpichu. Můžete ji snížit použitím chladu.

Blokáda páteře před bolestí: recenze

Na internetu existuje poměrně mnoho recenzí o tomto postupu, jak pochvalných, tak negativních. Ve všech je však zlepšení pohody a odstranění bolesti. Mezi nedostatky jsou zaznamenány:

  • úlevu od bolesti na krátkou dobu;
  • výskyt vedlejších účinků;
  • pravidelnost řízení;
  • potíže s hledáním dobrého specialisty;
  • konečné zotavení nenastane.

Lékaři naléhají na pacienty, aby se po blokování bolesti páteře řídili doporučeními lékaře. Recenze lékařů jsou následující. Je důležité si uvědomit, že tento postup problém nevylučuje a neposkytuje úplné vyléčení, ale pouze zmírňuje bolest. Při správném provedení je blokáda považována za nejúčinnější způsob, jak zmírnit bolest..

Závěr

Před zahájením výběru terapie lékař zjistí příčinu syndromu bolesti. Osteochondrosa, která se projevuje v různých částech páteře, je považována za nejčastější příčinu. Objevující se degenerativní-dystrofické procesy v chrupavkové tkáni meziobratlových plotének vedou k sevření míchy a zánětu kořenů, což vyvolává bolest zad. V tomto případě je indikována komplexní terapie, a to nejen blokáda bolesti páteře.

Kdy je nutná blokáda páteře?

Těžká bolest páteře neumožňuje normálně se pohybovat a dodržovat obvyklý režim. Jejich důvod leží nejčastěji v sevřeném nervu. Odborníci vědí, že bolest je pouze společníkem patologie, je třeba ji odstranit dříve. Prášky v tomto případě jsou bezmocné. Z tohoto důvodu se blokáda používá v lékařské praxi. Taková manipulace s injekcí je jediným způsobem, jak okamžitě zastavit syndrom intenzivní bolesti, který vznikl v důsledku deformace nebo jiných lézí obratlového oblouku. Tyto postupy nejsou určeny k léčbě, pouze zmírňují bolest, ale to je velmi důležité při následné terapii. Blokáda pro bolest dolní části zad - skutečné spasení pro pacienta.

Spinální blokáda - co to je

Jak dochází k bolesti zad? Degenerativní-dystrofické a další typy patologií v páteři se stávají příčinou komprese zakončení míchy. Pokud je nerv pod tlakem, začne přenášet bolestový impuls na krk, končetiny, dolní část zad a další oblasti. Kromě toho je oblast, ve které je nepříjemný pocit koncentrován, určována umístěním sevřeného nervu.

Pokud bolest nastala jednou nebo je pozorována pouze příležitostně, lze ji zastavit standardními metodami anestézie. Pokud jsou chronické bolestivé příznaky chronické, nebude snadné neutralizovat místní bolestivé centrum. V tomto případě je v mozkové kůře vytvořeno centralizované zaměření, na které se musí jednat zvláštním způsobem..

Se silnou pravidelnou bolestí se uchylují k manipulaci s blokádou injekcí, jejímž účelem je odpojit jeden z článků řetězu bolesti. Mechanismus impulsu přenosu bolesti je tak narušen a nedosahuje paže, nohy, krku nebo jiné oblasti, ve které bylo cítit nepohodlí.

Blokáda je lékařská manipulace založená na blokování léků jedné ze složek bolestivého mechanismu. Provádí se injekcí určitých látek na předem vybrané body v těle. Výsledkem blokády je odstranění bolesti, zánětu a otoků. Není však vždy možné obejít se bez komplikací. Obvykle se objevují kvůli používaným lékům nebo v souvislosti s místní reakcí těla.

Někdy se taková situace vyvine, že lékař nedokáže stanovit diagnózu nebo určit zdroj bolesti páteře. Nepomáhají ani dodatečné vyšetřovací metody, včetně hardwarových. Pak blokáda přijde na záchranu. Injekční injekce do páteře způsobí bolest, jak to bylo. Pokud problém spočívá přesně v páteři, pacient cítí úlevu. Pokud ne, měl by být důvod hledán jinde..

Blokování může blokovat pouze specialista. Musí dokonale znát anatomii a znát strukturu páteře. Kromě toho potřebuje informace o indikacích, kontraindikacích, možných komplikacích a jak jim předcházet. Procedura se aktivně používá v neurologii, neurochirurgii, traumatologii.

Manipulace se provádí výhradně ve sterilních podmínkách (na operačním sále nebo v šatně). Před zablokováním je pacient povinen podepsat dohodu o provedení injekce, která potvrzuje, že je obeznámen s možnými komplikacemi.

Blokáda nepoškodí tělo. Z toho však není mnoho výhod. Lék podávaný injekcí pouze zmírňuje bolest, ale neinterferuje s probíhající patologií.

Indikace a kontraindikace

Blokáda páteře je předepsána v následujících případech:

  • osteochondróza je jedním z nejčastějších onemocnění, u nichž meziobratlové ploténky ztratí pružnost v důsledku zhoršeného metabolismu;
  • výčnělek meziobratlových kotoučů - výčnělek stěn disku, ve kterém nedochází k prasknutí vláknitého prstence. Objeví se v jakékoli části obratle;
  • herniace meziobratlové ploténky - prasknutí vláknitého prstence a přemístění želatinového jádra způsobené velkými zátěžmi na obratle nebo poranění;
  • torakalgie. Periodická bolest, ke které dochází při mačkání nebo mechanickém podráždění nervů mezi žebry;
  • myositis - tvorba malých tuleňů nodulární povahy vyvolaných zánětem ve svalech kostry, které se vyznačují tažením nebo bolestí;
  • spondylartróza vertebrální sekce (krk, dolní část zad) - degenerativní poškození kloubů.

Ze zánětlivých procesů vyskytujících se v oblasti obratlů se neobjevují pouze netolerovatelné bolesti. Nejnebezpečnějším příznakem je zvýšení intrakraniálního tlaku. Blokáda je také ukázána v boji proti ní. Pacientovi jsou injekčně podávány silné léky, často hormonální.

Blokáda má kontraindikace, včetně:

  • hypertenze a hypotenze;
  • blok srdce (druhý a třetí stupeň);
  • bradykardie;
  • závažné onemocnění jater a ledvin;
  • svalová slabost;
  • křeče
  • stav šoku;
  • jakékoli infekce;
  • duševní nemoc;
  • těhotenství a kojení;
  • věk do 18 let.

Léky na blokádu

Léky, které se používají k blokádě páteře, se klasifikují různými způsoby. Jednou z možností je počet součástí nástroje. Zde jsou léky:

  • s jednou účinnou látkou;
  • se dvěma aktivními složkami.

Kromě toho může být klasifikace léků na blokády založena na tom, do které skupiny drog patří..

Lokální anestetika

Nejčastěji se používají tyto látky. Jejich mechanismus účinku je založen na interakci s nervovými zakončeními, která vedou impuls bolesti. Výsledkem je, že bolest je oslabena a je snížena citlivost na mechanické podráždění. Místní anestetika jsou různá. Nejoblíbenější jsou novokain, lidokain, bupivakain (nebo markaine). Charakteristiky každého léku by měly být diskutovány podrobněji..

Novokain

Novokainická blokáda je nejčastější. Jeho účinek trvá asi dvě hodiny. Pacienti pociťují účinek ve druhé minutě po podání. Novokain je dostupný v různých formách. Lékař vybere jeho koncentraci a vypočítá dávku na základě intenzity syndromu bolesti. Jedna injekce může zabránit silnému útoku a zpomalit impuls bolesti.

Lidokain

Lidokain je po novokainu druhým nejoblíbenějším. Tento typ léků proti bolesti je zvláště účinný pro bederní bolest i meziobratlovou kýlu. Naopak nezpůsobuje újmu na těle, díky dlouhodobé expozici má pacient možnost volného pohybu. Výsledek je cítit velmi rychle - ve druhé minutě po injekci do dolní části zad.

Bupivakain nebo marginin

Tento lék je vhodné použít při těžké bolesti zad. Jejím rysem je, že droga působí pomalu, ale účinek trvá dlouho. Při předepisování takových blokád pacientům s nemocnými cévami a srdcem je třeba postupovat opatrně, protože lék má mírně toxický účinek. Lékař předepisuje dávku bezprostředně před zákrokem..

Kortikosteroidy

Kortikosteroidy jsou účinné látky, které zmírňují zánět a odstraňují bolest po dlouhou dobu. Jejich účinek je zaměřen přímo na ohnisko zánětu, odstraní doprovodné příznaky - bolest, otok. Antialergický účinek je charakteristický pro kortikosteroidy.

Pro zvýšení účinku blokády lékaři často doporučují kombinovat anestetika s kortikosteroidy, protože se dobře vyrovnávají s onemocněním kloubů a obratlů. Hlavními léky této skupiny, které našli svou aplikaci pro blokádu bolesti zad, jsou:

  • Hydrokortison acetát. Nerozpouští se ve vodě, proto je k dispozici ve formě suspenze. Před injekcí se důkladně promísí s anestetikem. Je předepsán k léčbě neurologických patologií páteře;
  • Dexamethason. Název léku se shoduje s názvem aktivní složky. Tento nástroj se používá ke zmírnění mírné bolesti při zánětu kloubů a měkkých tkání zad. Působí rychle, ale účinek netrvá dlouho, a proto u chronických onemocnění zad, doprovázených silnou bolestí, není lék relevantní;
  • Diprospan. Odkazuje na systémové kortikosteroidy, je indikován k léčbě revmatismu a alergií. Lék se často používá intramuskulárně k úlevě od bolesti svalů a kloubů;
  • Kenalog. Trvá déle než deset dnů. Je předepsán pro silnou bolest, bolest meziobratlové kýly a revmatismus.

Druhy blokády páteře a technika jejich implementace

Existuje mnoho typů popsaného postupu. Pouze odborník může s jistotou říci, který z nich je v konkrétním případě vhodný..

Je vhodné klasifikovat různé blokády v místě centra bolesti. Na tomto základě se tyto blokády rozlišují:

  • krční;
  • hrudní;
  • torako-bederní;
  • sacro-bederní;
  • coccygeal;
  • paravertebral.

Krční a hrudní

Je snadné uhodnout, že název závisí na tom, kde je blokáda umístěna. Cervikál se provádí na úrovni 1.... 7. krční páteře. Blokáda nad lokalizovaným obratlem nejen zmírňuje bolest v krku, ale také zmírňuje bolest celé páteře..

Hrudník zmírňuje bolest nervů zodpovědných za práci horních končetin, vnitřních orgánů a inervaci svalů. Injekce jsou umístěny na úrovni 1.... 12. obratlů, anestetizují tyto oblasti.

Paravertebral

Taková blokáda, také nazývaná paravertebrální, je umístěna v oddělené části nervu, není ovlivněna celá mícha. Z tohoto důvodu je pouze polovina těla anestetizována, což často stačí k úlevě od bolesti, diagnostikování lokalizace nervových nebo svalových lézí. Pro postup je nutné zavést anestetikum do paravertebrální oblasti - na úrovni příčných procesů obratlů. Tato blokáda znamená nejen blokádu paravertebrální linie, ale také postup prováděný nikoli na páteři, ale v oblasti vedle ní.

Tyto typy blokád se rozlišují:

  • subkutánní - anestézie kožních vrstev poblíž páteře;
  • intramuskulární - uvolnění napjatých svalů;
  • perineurální nebo radikální - deaktivace nemocného nervu.

Paravertebrální blokády jsou také klasifikovány podle toho, jak ovlivňují tkáňové struktury. Zde se rozlišují:

  • tkáň - zavedení injekce do měkkých tkání obklopujících postiženou část páteře;
  • receptor - injekce se provádí v biologicky aktivních místech lokalizovaných v kůži, svalech a vazech;
  • dirigování (epidurální blokování páteře) - používá se k blokování nervových vláken, lék se podává epidurálně nebo epidurálně, jakož i peri- a paranevally, paravaskulárně;
  • ganglionic - injekce je umístěna do nervových uzlin a plexů.

Jak se provádí torakolumbální blokáda páteře

Thoraco-bederní blok je nutný k anestézii dolních končetin. Inervace probíhající na jejich úrovni je zodpovědná za pánevní svaly, dolní končetiny a svaly některých částí střeva. Blokády, které jsou umístěny pod přechod hrudníku do bederní oblasti, se zpravidla provádějí za účelem diagnostiky (blokáda bederní páteře a ocasní kosti).

Blokaci může provést pouze specialista. Postup je následující: pacient leží na břiše, lékař zjistí proces obratlů v centru pozornosti bolesti a dezinfikuje místo vpichu alkoholem; poté musí být kůže propíchnuta jehlou ve vzdálenosti 2-3 cm od středové linie páteře. Jehla by měla být zadána přísně v úhlu 90 stupňů, hloubce 3–4 cm. Dvě injekce jsou vloženy - vlevo a vpravo. Jedna dávka léčiva je 15-20 ml.

Jak dlouho a jak dlouho

Nejlepší způsob, jak se vypořádat s těžkou kýlovou bolestí, je lidokain a novokainová blokáda. Lze také použít ultracain. Účinek je patrný po 5-10 minutách a jeho trvání je asi čtyři dny. Po zákroku se doporučuje dodržovat odpočinek a odmítat cigarety a alkohol.

V některých případech lékaři předepisují celou blokádu zad, včetně 10 až 15 procedur, přičemž interval mezi nimi je obvykle 5–6 dní.

Blokáda Diprospan se provádí jednou, pak začíná pozorovat, jak látka ovlivňuje tělo. Pokud bolest ustoupila a akce přetrvává několik dní, může být další postup proveden po šesti měsících (se zhoršením patologie)..

Možné komplikace a jejich prevence

Nikdo není v bezpečí před výskytem komplikací po blokádách jakéhokoli druhu. Pokud však postup provádí odborník s rozsáhlými zkušenostmi, je pozorována sterilita a nezbytná příprava je prováděna před manipulací, snižuje se pravděpodobnost nepříjemných následků.

Možné komplikace zahrnují:

  • neustálé krvácení;
  • proniknutí infekce do místa vpichu (někdy infekce může proniknout i do membrán míchy);
  • vážné poškození vazů nebo měkkých tkání;
  • alergické reakce.

Těmto problémům se můžete vyhnout, pokud se obrátíte na specialistu, který určí správný lék, vezme v úvahu všechny kontraindikace a vlastnosti těla a provede postup správně.

Klady a zápory blokády

Jakýkoli lékařský postup má výhody a poškození.

Blokády mají mnoho pozitivních účinků:

  • dočasná úleva od bolesti;
  • dočasné odstranění zánětu v nemocné oblasti páteře;
  • definice centra bolesti;
  • zlepšování kvality života (i když dočasně).

Existují však i nevýhody:

  • pravděpodobnost infekce v místě vpichu;
  • krvácející;
  • chybný vstup do krevní cévy;
  • nedostatek účinku, když vstoupí do zdravého nervu;
  • poškození nervu sousedícího s cílem;
  • obdrží během zákroku malou dávku záření pomocí fluoroskopie a tomografie.

Blokáda bolesti zad je vážný postup, který dává dobrý výsledek. Ale může to být nebezpečné. Je velmi důležité, aby to udělal odborník, manipulace bude přínosná - zmírní bolest zad a umožní pacientovi cítit se lépe.

Blokády a jejich použití při léčbě páteře

Léčba bederní radikální a bolesti jakékoli jiné etiologie je jedním z obtížných, ale nejdůležitějších úkolů. Protože regrese bolesti je účinná, pacient vyvozuje závěry o účinnosti léčby.

Podle moderních vertebrologických kánonů se má za to, že akutní bolest páteře a / nebo dolních končetin by měla být rychle odstraněna. V případě faktoru chronické bolesti se mohou vyvinout psychogenní poruchy, které vrstvením klinických symptomů komplikují léčebný proces a zhoršují prognózu zotavení. Proto je blokáda, i když paliativní, nejkratší a nejúčinnější metodou léčby bolesti obratlů.

Blokáda je dočasné zastavení jednoho z článků oblouku reflexu bolesti. Kromě lékařské má blokáda diagnostickou hodnotu. Někdy je pro lékaře obtížné stanovit přesnou diagnózu klinické příznaky lze duplikovat, nemusí být jasně viditelná souvislost mezi objektivními údaji a klinickými projevy. Může nastat situace, kdy neurologické příznaky nejsou potvrzeny tak přesnou studií, jako je zobrazování páteře magnetickou rezonancí. V jiných případech naopak tyto MRI a CT vyšetření nemají klinické potvrzení. V takových situacích je selektivní blokáda velkou pomocí při přesné diagnostice příčiny bolesti..

Pokud je bolest snížena anestézií specifických anatomických struktur, potvrzuje to, že jsou zdrojem bolesti. Selektivní injekce se provádějí na přesně určeném místě pro lokální anestezii nervu dodávajícího konkrétní oblast nebo v anatomické oblasti, jako je kloub nebo vak na kloub, blokující všechny aferentní nereceptory v této oblasti..

Pokud jsou kortikosteroidy přidány do lokálního anestetika, pak selektivní injekce mohou poskytnout lokální anestézii delší terapeutický účinek..

Intraartikulární injekce steroidů mohou snížit zánět a související nepohodlí, když klouby nereagují na tradiční způsoby léčby - léky, odpočinek, fyzioterapie.

Blokády se používají pro radikulitidu, myositidu, sympatalgii, neuritidu. Kromě úlevy od bolesti vede blokáda k regionální vazodilataci a zlepšení. Neuro trofická funkce.

Druhy blokády

Jednou z nejúčinnějších metod pro zmírnění bolesti v arzenálu neurologa je terapeutická blokáda.

Terapeutická blokáda

Lékařská blokáda je účinná metoda léčby bolesti a jiných projevů neurologických onemocnění založená na zavedení léčiva do patologického zaměření, které je příčinou vzniku bolesti. Ve srovnání s jinými metodami (léky, fyzioterapie, masáže, manuální terapie, akupunktura) byly terapeutické blokády používány až donedávna - ne před stovkami let a staly se mimořádně účinným způsobem, jak se zbavit bolesti.

Cílem blokády léčivých přípravků je odstranit příčinu bolesti. K úlevě od bolesti by mělo dojít dostatečně rychle, s vedlejšími účinky, náklady na materiál a čas, jak je to možné. Metoda blokování léčby všechny tyto podmínky plně splňuje..

  • Dobrého a rychlého analgetického účinku je dosaženo tím, že léčivo přímo ovlivňuje vodiče a zakončení, které šíří bolest.
  • Existuje nízká pravděpodobnost vedlejších účinků, protože při terapeutické blokádě vstupuje účinná látka přímo do zaměření patologie a teprve poté do celkového krevního oběhu.
  • Opakované použití terapeutické blokády s každou novou exacerbací bolesti.
  • Pozitivní terapeutické účinky terapeutické blokády.
  • V patologickém centru bolesti mohou snižovat svalové napětí, cévní křeče, zánětlivé reakce a otoky.

Druhy terapeutické blokády

Terapeutická blokáda je rozdělena podle typu léčiva použitého k podání a injekce:

Novokainové a lidokainové blokády

Podstatou léčebného postupu u novokainové nebo lidokainové blokády je podání anestetika do oblasti s největší bolestí - spouštěcí body v případě napjatých svalů a přetížených kloubů (blokáda bolesti v páteři), jakož i v místech anatomického průchodu nervů a umístění nervových plexů..

Při provádění terapeutické blokády novokainu nebo lidokainu (například blokáda bolesti páteře) dochází k anestetickému účinku, který nemusí být dlouhý (20–30 minut), ale to často stačí k aktivaci procesu obnovení normálního tónu spasmodické reakce sval.

Místa vpichu pro terapeutickou blokádu novokainu nebo lidokainu.

Účinek terapeutické blokády novokainu nebo lidokainu se projevuje v odstranění svalového křeče v celém svalu, zvýšení rozsahu pohybu v kloubu, snížení intenzity bolesti lokálně nebo v oblasti inervace nervového kořene..

  • syndrom nemocného sinu
  • těžká bradykardie
  • atrioventrikulární blok 2 a 3 stupně (s výjimkou případů, kdy byla zavedena sonda pro stimulaci komor)
  • kardiogenní šok
  • těžká arteriální hypotenze
  • myasthenia gravis
  • přecitlivělost na lidokain nebo novokain
  • anamnéza epileptiformních záchvatů způsobených lidokainem nebo novokainem
  • těžká jaterní dysfunkce

Způsob použití lidokainu k blokádě a jeho dávka

Pro infiltrační anestézii se používá 0,125%, 0,25% a 0,5% roztoků. Maximální celková dávka lidokainu je 300 mg (60 ml 0,5% roztoku). Pro vodivou anestézii se používá 1% a 2% roztoky. Maximální celková dávka je až 400 mg (40 ml 1% roztoku nebo 20 ml 2% roztoku lidokainu). Pro blokádu nervových plexů 10–20 ml 1% roztoku nebo 5–10 ml 2% roztoku.

Lékařská blokáda, terapeutická blokáda, spouštěcí bod, spouštěcí bod, anesteziologický efekt, typy blokády, epidurální injekce steroidů, blokáda kloubních kloubů, blokáda sakroiliových kloubů, blokáda kloubů, blokáda spouštěcích bodů, blokáda bolesti zad, blokáda bolesti páteře, analgetická blokáda v Moskvě. Zavedení léku (blokáda s lokálním anestetikem a GCS) do dutiny temporomandibulárního kloubu. Pro epidurální anestezii 1% a 2% roztoky (ne více než 300 mg glidocainu). Pro prodloužení účinku lidokainu lze přidat dočasně 0,1% roztok adrenalinu (1 kapka na 5–10 ml roztoku lidokainu, ale ne více než 5 kapek na celý objem roztoku).

Moderní metody blokády v neurologii

Účinnost paravertebrální blokády. Indikace pro paravertebrální radikální blok

Paravertebrální blokáda je kolektivní koncept. Označuje pouze to, že blokáda je prováděna v bezprostřední blízkosti páteře. Paravertebrální blokáda může být intradermální, subkutánní, svalová, perineurální a tzv. Radikulární. Někdy jsou ganglie hraničního soucitného kmene také paravertebrálně blokovány. Například při zploštění meziobratlové ploténky se sousední obratle spojí a vertikální průměr meziobratlové čelisti se zmenší. Osteofyty a další růst kostí vedou ke změnám ve velikosti meziobratlových foramenů v předních řezech.

Přerůstání meziobratlových kloubů (spondylartróza), zahušťování žlutého vazu, interartikulárního vazu a další procesy spojené s osteochondrosou vedou ke snížení průměru meziobratlových foramenů. Protože hlavní roli v původu neurologických poruch je podráždění a stlačení šňůry, a nikoli infekční zánětlivé změny v kořenech a membránách, je obvyklé tuto variantu choroby označovat termínem „funiculitida“. V souvislosti s výše uvedeným existuje každý důvod se domnívat, že tzv. Radikulární blok je vlastně lanovka. S tím jsou novokain, hydrokortizon a další léky přivedeny jehlou směrem ven z meziobratlové forameny do oblasti spermatického kordu, a nikoli do kořene míchy.

Paravertebrální, zejména lanové, blokády jsou jednou z nejčastějších manipulací v praxi praktického lékaře a kromě jiných typů blokád zaujímají první místo ve frekvenci. To odpovídá obecné úrovni onemocnění periferního nervového systému. Je známo, že v obecné struktuře výskytu onemocnění periferního nervového systému zaujímají třetí místo (5,8%) po chřipce a domácím zranění.

Mezi chronickými lidskými nemocemi podle svědectví Y. Yu.Popelyanského patří onemocnění periferního nervového systému na první místo. V některých průmyslových odvětvích se výskyt periferního nervového systému pohybuje od 5 do 10 případů za rok na 100 zaměstnanců. Dočasné postižení je také často spojeno s poškozením periferního nervového systému na lumbosakrální a cervikální úrovni..

Před popisem techniky paravertebrálních lanovkových bloků by se mělo říci, že je třeba vzít v úvahu preferenční lokalizaci patologického procesu v diskogenních lumbosakrálních lanovkách. Jedním z důležitých obecných bodů je to, že osteochondróza páteře je zvláště často doprovázena podrážděním nebo výraznějším stupněm stlačování kořenů L5 a S1 (šňůry).

Tato okolnost je spojena se zvýšeným traumatem lumbosakrálního disku, stejně jako se skutečností, že meziobratlové foramen na této úrovni je zvláště úzký (1-3 mm versus 5 mm pro překrývající se obratle) a šňůra zde zcela kryje foramen. Je zřejmé, že na této úrovni je obzvláště často nutné provést blokování lanovky..

Je třeba mít na paměti, že kord L4 opouští meziobratlové forameny vytvořené kloubními procesy a oblouky bederních obratlů IV a V; spermatická šňůra L5 opouští otvor mezi obratli Lv a S1 a konečně spermatická šňůra S1 opouští I sakrální otvor.

Při stanovení lokální diagnózy léze používá zkušený neurolog mnoho diagnostických kritérií k blokování oblasti postiženého pupečníku. Vzhledem k vysokému výskytu diskogenní lumbosakrální bolesti a skutečnosti, že blokáda novokainu nebo novokainu a hydrokortizonu u tohoto onemocnění je nejčastější metodou zmírnění bolesti v praxi lékaře jiné specializace (chirurg, traumatolog atd.), Je vhodné pro lokální diagnostiku použít schéma syndromů onemocnění bederního kotouče navrženého B.L. Dubnovem (1967).

Paravertebrální radikální blok je indikován pro radikulopatie (funiculitida). 0,5-1% roztok novokainu nebo jeho směs s hydrokortizonovou emulzí se používá, méně běžně, jiných léků. Bezprostředně před použitím se připraví směs hydrokortizonu s roztokem novokainu. 50-75 mg hydrokortizonu se shromáždí ve stříkačce, poté roztok novokainu a tato směs se odstraní ze stříkačky do sterilního kelímku. Důkladně promíchejte přidáním správného množství novokainu (obvykle ne více než 100 ml). Je nutné mít druhý sterilní kelímek s čirým roztokem novokainu o požadované koncentraci.

Novokain se používá k přípravné anestézii as hydrokortizonem - k injekci přímo do oblasti pupečníku.

Intercostal novocaine blockade. Blokáda sedacího nervu

Nejčastější příčinou bolesti v týlní oblasti, včetně těch, které se nacházejí v bodech hlavních a menších týlních nervů, je podráždění děložních kořenů v důsledku osteochondrózy nebo podráždění perivaskulárního plexu vertebrální tepny osteofyty v oblasti odkrytého kloubu. V těchto případech je znázorněna blokáda novokainu (novokain-hydrokortison) krčních kořenů a hvězdicového uzlu. Účelem intercostální novokainové blokády je zavedení řešení v intercostálním prostoru do umístění nervu.

Intercostální blokády se v závislosti na místě injekce novokainu dělí na parasternální, přední, laterální a zadní. Volba úrovně blokády je určena lokalizací zaměření nemoci nebo zranění. Při provádění blokády je třeba mít na paměti, že neurovaskulární svazek neprochází podél spodní hrany žebra po celé své délce. V zadních částech žeber, počínaje křižovatkou hlízy žebra a příčným procesem páteře po počáteční část kostního sulku, jsou cévy a nervy umístěny blíže ke středu mezikostního prostoru. V sedmém a desátém mezikostálním prostoru je nerv umístěn mezi žílou (výše) a tepnou (dole)..

Intercostální blokáda se provádí v poloze pacienta ležícího na zdravé straně. Nejprve se provede tenká jehla intradermální infiltrací („novokainový uzlík“), poté se touto zónou nechá projít tlustší jehla, nejprve kolmo k spodnímu okraji žebra, a poté se jemně zatáhne jehlu dozadu a zasune se zdola nahoru v mírně šikmém směru pod spodní okraj žebra. 10 ml 0,5-1% roztoku novokainu se vstříkne do každého mezichovního prostoru. Během blokády v oblasti zadních částí žeber, když se jehla pohybuje v mezikontálním prostoru, je kontrolována integrita cév (kontrolní aspirace).

Blokáda se provádí, když je pacient na břiše. Roztok jodového alkoholu táhne vodorovnou linii přes vrchol většího trochanteru a vertikální linii podél vnějšího okraje sedacího tuberkulózy. Průsečík těchto linií se nachází nad sedacím nervem (bod V.F. Vojno-Yasenetsky). V tomto bodě se zavede jehla a provede se infiltrace tkáně po vrstvě s postupným posunem jehly směrem k sedacímu nervu. Zavedení novokainu na tomto místě poskytuje perineurální blokádu. Při použití této metody je třeba se vyvarovat intraneurálního podání jehly a anestetik. Nervové poškození může v budoucnu vést ke změnám v cicatrici a přetrvávající bolesti. Proto by aplikace popsané metody měla být omezena pouze na případy extrémně akutní bolesti podél nervu. Pro blokádu sedacího nervu je vhodné použít směs novokainu s hydrokortizonem..

Technika paravertebrální blokády. Afoninova směs pro radikální blokádu

Pacient je položen na břicho a palpací určuje místo maximální bolesti, což obvykle odpovídá promítnutí nejvíce postižené šňůry. Neurologické testy uvedené výše se také používají k výběru místa blokády postiženého kořene. Poté je chirurgické pole ošetřeno alkoholickým roztokem jodu a alkoholu. Tenkou jehlou se novokain injikuje intradermálně do místa předpokládané injekce jehly s větším průměrem za vzniku „citronové kůry“.

Za účelem přiblížení k výstupnímu místu kordu se vloží druhá, delší, jehla ve vzdálenosti 3 až 4 cm ven od linie spinálních procesů, což odpovídá požadovanému intervalu mezi obratlovci, a když se jehla pohybuje hlouběji do hloubek, vstřikuje se 0,5% roztok novokainu. Jehla je vložena, jak je znázorněno na obr. 26, dokud nepřijdou do styku s příčným procesem a poté jej obejdou shora nebo zdola (ale směrem k páteři, pod úhlem 30 ° k sagitální rovině), projdou dalšími 2 cm a vstříknou 10–20 ml 0,5 % roztoku novokainu (nebo emulze hydrokortizonu). Celková hloubka jehly dosahuje průměrně 5-6 cm.

Při akutní unilaterální lumbosakrální bolesti a nepřítomnosti jasného monoradikulárního syndromu, jak ukazuje praxe, je účinné přivést hydrokortison s novokainem do míchy tří paravertebrálních bodů: mezi obratlovci Liv a Lv, mezi obratlovci Lv a S1 (křížová síla) a v oblasti otevření sakrálního I. Zavádění hydrokortizonu v těchto oblastech je odůvodněno nejčastějším traumatem míchy těchto zón.

V případě oboustranné lumbosakrální bolesti se provádí oboustranný blok lanovky s anestézií tří šňůr na každé straně, tj. Od 6 paravertebrálních bodů.

V závislosti na stavu pacienta, lokalizaci a intenzitě bolesti se podávají různé dávky hydrokortizonu. Za jednu injekci (při sčítání do jedné šňůry) utratte 10 až 30 mg. Při správné realizaci blokády radikální bolest zmizí nebo zmizí okamžitě po podání roztoku. Blokáda se opakuje nejdříve za 2-3 dny. Po blokádě je předepsán odpočinek postele, je to lepší v poloze na zdravé straně po dobu 2-3 hodin.

Když se paravertebrální blokáda směsí B.A. Afoninu přivede 1,5-8 ml směsi na místo, kde kord opouští meziobratlový foramen. Celkové množství injikovaného roztoku se obvykle pohybuje mezi 30–80 ml, v závislosti na počtu bodů použitých pro blokádu, klinických příznacích nemoci a fyzickém stavu pacienta. Průběh léčby sestává z jediné infiltrace, pokud se terapeutický účinek objeví rychle, nebo ze 2–4 opakované blokády na cyklus. Každá opakovaná infiltrace se provádí 5-6 dní po předchozí. V době podání roztoku mohou být v inervační zóně odpovídajících nervů různé pocity: pocit těžkosti, tlak, parestézie, bolest bolesti.

Dalším způsobem paravertebrální blokády v lumbosakrální oblasti je to, že jehla je propíchnuta přímo nad spinálním procesem odpovídajícího obratle nebo bezprostředně na vnějším okraji spinálního procesu. Za tímto účelem se intrakutánně injikuje malé množství novokainu tenkou jehlou a místo předpokládané injekce blokující jehly se vytvoří „citronová kůra“..

Potom se anestetizovanou oblastí kůže zavede 8–9 cm dlouhá jehla a postupuje v sagitální rovině podél laterálního povrchu spinálního procesu, přičemž cítí, že jehla „sklouzává“ podél kosti.

Jak jehla postupuje, je Novocaine nepřetržitě podáván. Jehla je zasunuta, dokud nedojde k pocitu odporu kostí, což znamená, že konec jehly dosáhl oblouku obratle.

Jehlový pavilon je mírně vychýlen směrem ke středové linii a jehla je posunuta o 1–1,5 cm směrem ven, takže její špička se pohybuje mírně laterálně podél zadní plochy oblouku.

V této poloze se vstříkne 10 až 15 ml 0,5% roztoku novokainu, který se rozdělí mezi periosteum a fascii hlubokých svalů zad k horním a dolním okrajům obratle, infiltruje oblast horních a spodních meziobratlových otvorů, kterými prochází odpovídající lana..

Je vhodné, vzhledem k překrývání radikální inervace, jakož i vzácnosti porážky jednoho kořene, blokovat na úrovni tří spinálních procesů sousedních obratlů. Častěji se jedná o Liv, Lv a S1. Celkem se podává asi 45-50 ml 0,5% roztoku novokainu.

Tato metoda paravertebrální blokády je zvláště výhodná, pokud potřebujete blokovat šňůry současně na obou stranách (s bilaterálním vertebrálním syndromem) - pak ze tří bodů injekce jehly přímo nad každý z spinálních procesů se injikuje roztok novokainu, který se provádí na základnu oblouků na obou stranách.

Je-li nutné provést paravertebrální blokády na obou stranách, je nutné vzít v úvahu možnost obecného účinku novokainu, v souvislosti s nímž je lepší použít 0,25% roztok novokainu.

Epidurální blokáda. Indikace a technika epidurální blokády

Bylo dohodnuto, že epidurální blokáda bude označována jako blokáda kořenů míšních nervů, prováděná zavedením novokainu do epidurálního prostoru sakrální páteře. V tomto typu blokády je roztok novokainu ve skutečnosti přiveden do Najottových radikálních nervů, které procházejí epidurální tkání mezi hlavní linií dura mater a vnitřním okrajem meziobratlové foramen..

Obecně řečeno, epidurální prostor je štěrbinovitý uzavřený prostor válcového tvaru mezi periosteem páteřního kanálu a dura mater. To vám umožní vstoupit do epidurálního anestetického roztoku bez poškození pacienta. Epidurální prostor je vyplněn velmi volnou tukovou tkání, která obklopuje radikální nervy a masivní žilní plexy.

Dohodli jsme se rozlišovat mezi „skutečným epidurálním prostorem“ - na úrovni křížové kosti v sakrálním kanálu - a „epidurálním prostorem“ - po zbytek páteřního kanálu. Na hranici bederní a sakrální páteře jsou tyto prostory od sebe odděleny vazivovými tkáňovými šňůry, které se táhnou mezi dura mater a periosteum. Anestetický roztok zavedený do epidurálního prostoru, oddělující tyto prameny, proniká do epidurálního prostoru. To je důvod, proč se při opakovaném blokování novokain snadněji a výšce šíří do epidurálního prostoru bederní páteře..

Při provádění epidurálního bloku je třeba si uvědomit, že v dutině sakrálního kanálu je durální vak, jehož spodní konec končí na úrovni obratlů SII-III, tj. Ve vzdálenosti 6 až 8 cm od sakrálního otvoru. To je důvod, proč s hlubším posunem jehly může proniknout skrz dura mater, a pak se stává nebezpečí zavádění novokainu do subarachnoidálního prostoru skutečným a šířením do oblasti překrývajících se částí míchy se všemi následnými důsledky. Sakrální kanál končí otvorem v oblasti, jejíž epidurální prostor je vymezen membránou pojivové tkáně, podkožní tkání a kůží. Sakrální rohy umístěné po stranách vstupu a obvykle dobře prohmatané pod kůží slouží jako referenční body pro vstup do sakrálního kanálu..

Indikací pro epidurální blokádu jsou klinické formy lumbosakrální radikulitidy, u nichž dochází k mnohočetné lézi sakrálních a bederních radikulárních nervů. Blokáda je také indikována pro aseptickou reaktivní epiduritidu této lokalizace. Blokády nejsou účinné pro arachnoradikulitidu, meningoradikulitidu, meningoradikulitidu a sedací neuritidu.

Technika epidurální blokády V.K. Romanov (1971) popisuje následující. Pacient zaujímá polohu kolenního lokte nebo polohu na straně s ohnutýma nohama a přivedeným do žaludku (nejlépe na straně postižení kořene). Je nutné úplně izolovat konečník, který se provádí pomocí tamponů a sterilního ručníku, který je připevněn ke kůži pomocí cleolu. Po důkladné dezinfekci kůže alkoholem a roztokem jodového alkoholu je vstup do sakrálního kanálu stanoven palpací - spodní sakrální otvor umístěný mezi nohami kostrče. Intradermální anestézie se provádí na tomto místě velmi tenkou jehlou, aby nedošlo ke ztrátě palpatických orientačních bodů vstupu do sakrálního kanálu.

Pro epidurální blokádu se používá 5 - 6 cm dlouhá jehla, nejlépe s kratším řezem, než je obvyklé, což pomáhá zabránit poranění žil epidurální tkáně. Rychlá krátká „rána“ kolmá k membráně, která uzavírá vstup do kanálu, propíchne kůži, podkožní tkáň a samotnou membránu. Poté změní směr jehly a sníží pavilon o 20-30 °, tj. Téměř na vodorovnou úroveň. Jehla se zavádí do sakrálního kanálu do hloubky ne větší než 4 až 5 cm, přičemž se sleduje poloha špičky jehly aspirací pomocí stříkačky. Když se z jehly objeví průhledná tekutina (CSF!), Jehla se odstraní a nový pokus o provedení epidurální blokády v tento den již není proveden..

Když se v injekční stříkačce objeví krev, jehla se posunula zpět a její poloha se opět řídí aspirací pomocí stříkačky. Absence krve a CSF v injekční stříkačce dává právo pokračovat s podáním roztoku novokainu. Roztok 0,25-0,5% novokainu je podáván velmi pomalu, v částech po několika mililitrech, zatímco chybí jakákoli významná rezistence. Pacient naznačuje pocit plnosti a postupně se pohybuje nahoru.

Celkové množství novokainu podaného během epidurálního bloku je obvykle 30-60 ml. Při provádění epidurální blokády lze společně s novokainem přidat 3 ml 5% roztoku thiaminu (vitamín B1) a 200–500 μg kyanokobalaminu (vitamin B12)..

Úspěšně se také používá epidurální blokáda Novocainocortison a Novocainohydrokortison. Jejich účinek je spojen s decongestantním účinkem kortikosteroidů, což činí jejich použití teoreticky oprávněným pro léčbu diskogenní radikulitidy, protože reaktivní edém disku a kořenů hraje důležitou roli v patogenezi tohoto onemocnění. Během blokády musí lékař pečlivě sledovat stav pacienta. Na konci blokády je pacient poslán na oddělení, kde by měl ležet 30-40 minut na nemocné straně s mírně zvednutým koncem postele..

Epidurální blokáda. Indikace a technika epidurální blokády

V posledních letech se rozšířily injekce novokainu do epidurálního prostoru. Bederní oblast epidurálního prostoru a jeho hranice se sakrálním regionem odpovídají lokalizaci chorobného procesu s více lézemi lumbálních kořenů, nejčastěji v důsledku aseptické epiduritidy. Dodávání léčiv do této oblasti, přímo do radiálních nervů a tkání, které je obklopují, poskytuje nejkompletnější farmakologický účinek.

Pacient je položen jako u běžné bederní punkce, na straně léze. Po ošetření kůže a předběžné anestézii mezi spinálními procesy obratlů LIII a Liv nebo Liv a Lv, méně často Lv a S1 (v závislosti na převládající lokalizaci procesu), se vpichovací jehla s trnem do hloubky 1,5–2 cm zasune striktně podél středové čáry a v sagitále. letadlo. Venku do epidurálního prostoru by měla jehla projít následujícími vrstvami: kůže, podkožní tkáň, vazebný supraspinatus a žlutý vaz; teprve poté tato jehla pronikne do epidurálního prostoru, umístěného v hloubce 4 až 6 cm. Poté, co je jehla zasunuta do hloubky 2 až 2,5 cm, je mandrin odstraněn a je k ní připojena 5 ml Luerova stříkačka s roztokem novokainu a vzduchová bublina pod plunžrem injekční stříkačky.

K dalšímu posunu jehly dochází pod kontrolou vzduchové bubliny a pocitů odporu pod tlakem na pístní tyč. Pokud je špička jehly v tloušťce vazů, píst „pramene“, vzduchová bublina v injekční stříkačce je stlačena a roztok neteče. Jakmile konec jehly vstoupí do epidurálního prostoru, pocit odporu ustane (píst již nepruží), vzduchová bublina přestane komprimovat a roztok začne volně proudit ze stříkačky. Je nesmírně důležité zajistit, aby jehla byla skutečně umístěna v epidurálním prostoru a nepronikla skrz dura mater do subarachnoidálního prostoru míchy. Odpojte stříkačku od jehly a zjistěte, zda z ní nevyteče tekutina..

Je známo, že tlak v epidurálním prostoru je vždy nižší než atmosférický a jeho průměrné hodnoty jsou 50 až 100 mm vody. Art. Toto je základ pro použití příznaku „polykání kapky“ pro kontrolu umístění špičky jehly v epidurálním prostoru. Injekční stříkačka s kapkou roztoku na její kanylu se přivede do pavilonu jehly, a pokud je to skutečně v epidurálním prostoru, pak kvůli rozdílu tlaku spouští kapka roztoku do lumenu jehly a je jím „spolknuta“. K posouzení, zda špička jehly spadne do tohoto prostoru, lze použít i jiné metody. M.D. Nudel (1963) popisuje následující. Po anestézii kůže se injekcí jehly s mandrinem vstříkne do hloubky 1,5 až 2 cm mezi odstředivými procesy bederních obratlů. Poté se mandrin odstraní a na jehlu se připojí skleněná trubice, která se obvykle používá ke studiu CSF.

Před připojením k jehle se zkumavka naplní sterilním izotonickým roztokem chloridu sodného na hladinu 100 mm vody. Umění. Aby roztok nevytekl z trubice před jejím připojením k jehle, horní konec trubice se sevře prstem a po připojení se uvolní. Při posunu jehly do hloubky 4 až 6 cm se obvykle poznamenává, že hladina kapaliny v trubici začíná klesat. To znamená, že konec jehly je v podtlakovém prostoru. Další postup vpichování jehel, jak v případě dříve popsané techniky, tak v tomto případě, je zastaven (jinak dojde k propíchnutí dura mater), injekční stříkačka nebo skleněná zkumavka je pečlivě odpojena a je zkontrolována únik CSF z jehly. Poté, co se ujistíte, že je jehla v epidurálním prostoru, vstříkne se pomalu do 40 ml 0,5% roztoku novokainu několik mililitrů. K roztoku se někdy přidá hydrokortison (25-60 mg), vitamin B1 (200-500 mcg) a další látky.

Mějte na paměti, že zavedení velkého množství novokainu může vést k rozvoji kolapsu. Aby se předešlo této nebezpečné komplikaci, musí být kofein injikován 15–20 minut před epidurální anestézií a efedrin by měl být podáván osobám náchylným k hypotenze..

Epidurální blokáda vyžaduje od lékaře hodně pozornosti a opatrnosti. Když jehla proniká do subarachnoidálního prostoru, je nutné odmítnout pokračovat v postupu. Pokud byl během blokády zaveden roztok novokainu do subarachnoidálního prostoru, okamžitě zvedněte horní část trupu pacienta (vložte jej na místo), odeberte 15–20 ml CSF a několik hodin pečlivě sledujte jeho stav (novokain vstupuje do prostoru horní míchy) může ohrozit zástavu dýchacích cest!). Po epidurální blokádě by měl být pacient vždy umístěn do postele, aby krční a hrudní páteř byla vyšší než lumbosakrální.

Přečtěte Si O Druhy Kýl

U dětí se pupeční kýla nazývá kulatý výčnělek střevních smyček a větší omentum přes přední stěnu pobřišnice kvůli slabosti svalů pupečních prstenců. Tento stav se nazývá pupeční kýla.
Osteochondrosa je degenerativní onemocnění páteře, ke kterému dochází v důsledku změn různých metabolismů v těle..
S věkem ženy snižují hladinu estrogenu a zvyšují riziko osteoporózy. Lékaři doporučují pečlivé sledování výživy po 50 letech, aby se zabránilo vývoji nemoci..