loader

Kdo blokoval meziobratlovou kýlu?

Dívky, chlapci
řekněte prosím, kdo blokádu provedl?

1. co udělal (jaké léky)

2. kde jsi to udělal? (na jakém místě? kde to bolí? nebo jsou nějaké zvláštní body?)

3. Bolí to? Strašně se bojím. což bolí a že se mohou dostat na špatné místo ((

a ano, v sobotu jdeme do Desny na týden. můžete dělat po? nebo žádný rozdíl?

Udělal jsem. Také se velmi bála. Ukázalo se, že to není děsivé.
-Jaké drogy - já nevím. Ani nezajímá))
-Udělali to na místo, kde to bolí. Nebo někde velmi blízko. Jsou to specialisté. Všechno bylo provedeno konstantní rentgenovou kontrolou. Nejprve anestetizovali. Po celou dobu se dívali na obrazovku a později provedli několik injekcí.
-To vůbec neubližovalo.

Myslím, že je lepší udělat před cestou a relaxovat bez bolesti)

je to na pravidelné klinice - prostě tam budou píchat a opravdu se moc nedívají
před tím byl léčebný postup absolvován - je to snazší, ale trochu se vzdává nohy - rozhodli jsme se tedy o blokádě.

Meziobratlová kýla

ZprávaAutor
Lisenochek napsal:
Ale mnozí říkají, že je lepší jít do „chiropraktika“, ale nějak děsivé (((

Moje máma šla. Její kýla byla hrozně mučena. Byli to chiropraktici, kteří pomáhali, pak musíte plavat a dělat gymnastiku, abyste se nezachytili. A blokáda, jak to chápu, je banální nervová bolest, a tak všechno zůstává jako předtím
Myslím, že hlavní věcí je najít VELMI kvalifikovaného specialistu, který pomůže, ale neublíží. A alternativa je ve skutečnosti pouze jedna - operace Ne každý chce nůž.
Lisenochek napsal:
Ale mnozí říkají, že je lepší jít k „chiropraktikovi“, ale je to nějak děsivé (

Bojím se taky, po nich můžete zůstat zmrzačení. Měl jsem meziobratlovou kýlu v bederní oblasti. Léčilo se to léky, masáží a manuálem, ale lékař to udělal manuálně, teď dělám jógu, musím napumpovat svaly, které drží páteř.
Ale nesnažte se s operací souhlasit, můj přítel ano a poté se to zhoršilo, operaci opět nabízejí.
Moth 73 napsal:
Náš přítel byl operován minulý rok, chodil v korzetu po dobu 8 měsíců
pod „nožem“ máte vždy čas. musíte nejprve vyzkoušet šetrné metody cvičení gymnastiky, například na internetu to najdete, začal jsem s tím. Jeho cílem je protažení svalů a jejich posílení. Je to všechno o paravertebrálních svalech. musí být posíleny masáží.
Akimirka napsal:
Nyní musíme natáhnout páteř. Zavěšení na vodorovné liště kousek po kousku, bez namáhání, takže páteř se uvolňuje a plave.. Měl jsem také speciální dietu předepsanou lékařem, aby otok šel a kosti by byly posíleny, ale to je také velmi individuální. Hledejte dobrého lékaře a hodně štěstí a uzdravení.
Úplně souhlasím. doporučuje se také pít co nejvíce čisté vody (ne sycené a nevařené), protože meziobratlové kotouče nemají vlastní výživu, proto jedí na úkor svalů a přestávají kouřit (pokud jsou kuřáci), jak mi lékař řekl, že kouření situaci ještě zhorší - já okamžitě Přestal jsem kouřit a řeknu, že jsem se opravdu zlepšil. Chci také poznamenat, že kýly neopravují chiropraktici - to je mýtus. Prostě na tom vydělávají peníze. kýly mohou vyschnout, pokud nejsou zraněny nebo jsou staženy zpět (při natažení páteře).
rada103 napsal:
. Chci také poznamenat, že kýly neopravují chiropraktici - to je mýtus. Prostě na tom vydělávají peníze.

Můj manžel měl meziobratlovou kýlu v roce 2007, také seděl na Diclofenaku a ještě mnohem víc chtěli bez chirurgického zákroku. Šel jsem k manuálnímu technikovi (lékař - zdá se, že kinezioterapeut je správně nazýván) - než jsem to opravil - že meziobratlová ploténka byla vytlačena. Můj manžel naléhavě potřebuje MRI, pak poslali také na operaci
littlesheep napsal:
řekl 50 až 50 nebo všechno bude v pořádku nebo ne, nebo budete chodit za ním nebo ne.
Udělali to, namísto disku se nalil nějaký gel, takže obratle nerostly společně, což by se pak mělo rozpustit. (Mesogel se nazývá, říká se.) Doktor pro nás provedl operaci - sestra řekla: „Máte štěstí, nejlepší doktore.“ Manžel se za týden postavil na nohy..
Prvních šest měsíců nebylo možné sedět, jen ležet nebo stát. Šel jsem do sanatoria. Zdá se, že to bylo snazší. Ale bolest stále přetrvávala. Teď jdeme znovu na MRI. Robí gymnastiku, visí na vodorovné liště a každý den si škrábe záda. Pravidelně injekce.
Ale přítel, po takové operaci, stěží chodí s hůlkou.

Rozhodl jsem se zde také sdílet informace. Můj příběh je tento:

Před rokem začaly střevní problémy. Bolest pekla a mnoho dalších vedlejších účinků. Dostalo se k věci, že sanitka volala po práci. Nejprve bylo doporučeno pít Linex nebo něco jiného z podrážděného žaludku. Pak začaly testy v nerealistických množstvích, diagnózy byly takové, že se nehodily na hlavu, dokonce začaly mít podezření na rakovinu. Léčilo se mi všechno na světě, až jsem jednoho dne shromáždil všechny léky do jednoho velkého sáčku a vyhodil je. O 11 měsíců později jsem už byl ve fázi „objednání rakve pro sebe“. Nedávno přítel řekl, že existuje dobrý chiropraktik. Samozřejmě, že jsem byl rozhořčený: kde se chiropraktici zabývali mými problémy se střevy a já už jsem doktorům nevěřil. Ale chci žít, zkrátka jsem se rozhodl to zkusit.

A co byste si mysleli? Ukázalo se, že mám 3 meziobratlové kýly a 5 sevření v lumbosakrální páteři. Nemluvě o krční páteři a trošku „o malých věcech“.

Tato žena nežije v Kyjevě, nepřichází, protože přicházejí ti, kdo chtějí a potřebují. Má diplom, jistě cvičím 20 let. To není masáž pro vás, kde jste poplácani po zádech a slintali jste. To místy opravdu bolí. Výsledek je ale úžasný. Po páté cestě to pro mě bylo jednodušší. V žádném případě se toho rychle nezbavíte. Ale roky to není pěší turistika.

Zachází s páteří po celé její délce. Proč to píšu, protože mnoho „specialistů“ se bojí dotýkat oblasti krčních obratlů nebo to není vůbec možné, příliš nebezpečná zóna.

Nyní k ní chodí moje mladší sestra, 17 let, její vidění dlouho klesá, nemluvě o bolestech zad od dětství. Její vidění se již začalo zlepšovat, důvodem je skřípnutí v oblasti krčních obratlů.

Máma má problémy s ledvinami a neustálé bolesti hlavy - problém je odtud, páteř. Obecně, jak to chápu, je většina problémů a nemocí způsobena páteří.

Obecně mám na mysli, že mě po pekelném roce u našich lékařů postavila na nohy.

Pokud někdo potřebuje telefonní číslo, s radostí ho sdílím. Napsat.

Blokáda páteře

Blok páteře - injekce anestetika v přesně definovaných bodech umístěných podél páteře. Často to není způsob léčby existujícího onemocnění a nemá žádný terapeutický účinek, ale může rychle zmírnit bolest, kterou způsobuje. Přestože existují terapeutické blokády zahrnující podávání kortikosteroidů.

Procedura se provádí výhradně ve zdravotnických zařízeních neurochirurgického nebo traumatologického profilu kvalifikovaným zdravotnickým personálem. Ani jedna zdravotní sestra nebo lékař, který absolvoval zvláštní výcvik, nemá právo blokovat páteř, protože to je spojeno s vážnými komplikacemi a ztrátou schopnosti se pohybovat.

S SL Clinic již nemusíte hledat, kam zablokovat záda. Když se obracíte k nám, nemusíte dlouho čekat, až linka zastaví silný útok bolesti. Vysoce kvalifikovaní odborníci SL Clinic okamžitě provedou všechny nezbytné manipulace s přesným dodržením všech jemností techniky blokování injekce. Cena blokády páteře je uvedena v ceníku a stabilně zůstává dostupná pro širokou škálu lidí.

Mechanismus účinku

Pokud dojde k patologickým změnám v páteři, jsou nervy páteře stlačeny, což vyvolává výskyt silné bolesti. V závislosti na tom, který nerv je sevřen, může bolest vyzařovat na krk, ramena, hýždě, boky atd. Pokud se to stane nesnesitelným, jediným způsobem, jak pomoci člověku, je blokovat.

V důsledku cíleného podávání anestetika dochází k dočasnému zablokování vedení impulzů podél nervových vláken. To vede k eliminaci nebo alespoň k významnému snížení intenzity bolesti během několika minut. Proto se může pacient téměř okamžitě vrátit do opuštěného podnikání a plně se pohybovat.

Při správném provedení manipulace neexistují žádné negativní důsledky, které vám umožní opakovat ji tolikrát, kolikrát je třeba. Další výhodou je přítomnost v injekčním roztoku, kromě anestetických, protizánětlivých látek. Přispívají k rychlé eliminaci zánětlivého procesu v postiženém segmentu páteře a zvyšují účinnost konzervativní terapie.

Procedura se provádí výhradně za podmínek úplné sterility (obvykle v operačním sále nebo šatně). To je nesmírně důležité, protože život ohrožující komplikace se mohou vyvinout, když se viry nebo bakterie dostanou do míchy: meningitida, encefalitida, myelitida.

V prvních několika dnech po manipulaci se mohou vyskytnout nežádoucí důsledky ve formě znecitlivění části těla. Nevyžaduje opravu a předává se sám za pár dní.

Indikace

Lékařský výzkum dokazuje, že jakákoli akutní bolest zad, zejména dolní část zad a křížová síť, by měla být rychle zastavena. Jinak mohou vyvolat rozvoj psychologických poruch, které zhorší účinnost léčby..

Také s prodlouženým průběhem nemoci se v mozkové kůře může tvořit trvalé zaměření excitace. Jakékoli další podráždění může způsobit jeho aktivaci a rozvoj nového útoku. V takových situacích je velmi obtížné dosáhnout zlepšení stavu pacienta pomocí konzervativních metod. Proto je mnohem lepší zabránit vytváření fokusu excitace v mozkové kůře. Pokud obvyklé prostředky nepomáhají eliminovat syndrom bolesti, aplikuje se spinální blokáda.

Účelem této metody je zmírnit bolest vyvolanou:

  • meziobratlová kýla;
  • výstupky meziobratlových plotének;
  • myositis;
  • ischias
  • neuritida;
  • Ankylozující spondylitida;
  • osteochondróza;
  • spondylartróza;
  • intercostální neuralgie;
  • trigeminální neuralgie;
  • neuralgie míchy.

Injekce blokády není více než 4krát ročně. Přestože v některých případech jsou pacientům předepsány průběhy takových injekcí, které sestávají z 10 nebo více postupů. Mezi nimi si pauzu 2-3 dny.

Metoda se také často používá k diagnostice řady nemocí. Účinnost blokády bolesti naznačuje neurologické příčiny jejího výskytu. Jinak byste měli hledat další zdroj bolesti..

Existuje mnoho typů blokád. V závislosti na povaze pozorovaného klinického obrazu mohou být roztoky léčiv injikovány do měkkých tkání, určitých biologicky aktivních bodů, šlach, do oblasti průchodu nervových vláken nebo jejich plexů. Mohou být provedeny v jakékoli části zad, ale pouze lékař si může vybrat ten správný typ úlevy od bolesti. Například bodové injekce do páteře C1-C7 krční páteře mohou eliminovat bolest v celém zádech.

  1. Krční. Lék se podává v oblasti páteře krční páteře. Umožňuje zcela odstranit bolest v krku, pažích a hlavě, stejně jako v celé páteři.
  2. Prsa. Znamená to injekce roztoku léků na úrovni hrudní páteře, což pomáhá anestetizovat paže, hrudník a svaly trupu i vnitřní orgány..
  3. Thoraco-bederní. Pomáhá odstraňovat bolest v dolní části zad, nohou a eliminuje nepohodlí střeva.
  4. Bederní - anestetizuje bederní oblast. Může být předepsán neurologem nebo obratlovcem pro diagnostické účely.
  5. Coccygeal - navržen tak, aby eliminoval bolest v lumbosakrální páteři.

Existují terapeutické, lidokainové a novokainové blokády. První zahrnuje kromě anestetik také zavedení roztoků kortikosteroidů s výraznými protizánětlivými vlastnostmi. Jsou považovány za poměrně účinnou metodu léčby bolesti a jiných projevů neurologických poruch, protože také ovlivňují příčiny bolesti - zánětlivý proces.

Lékařské blokády představují nízké riziko vzniku nežádoucích účinků injekčně podávaných léků, protože jejich účinné látky okamžitě pronikají lézí a teprve poté jsou absorbovány do krevního řečiště v malých dávkách.

Novokainové a lidokainové blokády jsou zaváděním anestetika do zóny maximální bolesti, tzv. Spouštěcí body. Jsou účinné při bolestech způsobených zvýšeným svalovým tonem zad, kongescí kloubů, radikulárním syndromem. Současně lze blokády lidokainu použít pouze k úlevě od bolesti, zatímco novokain je také předepisován pro diagnostické účely..

Existují také různé způsoby podávání léčiv. Existují epidurální, intercostální a paravertebrální blokády.

Epidurální blokáda bederní páteře

Pro bolest v dolní části zad a potřebu chirurgického zákroku na dolním těle je nejúčinnější zavedení anestetik do epidurálního prostoru bederní páteře na hranici s křížem. Právě v této oblasti je bolest obvykle lokalizována v lézích nervových kořenů bederní kosti.

Podstata postupu je následující:

  • pacient leží na břiše nebo na boku;
  • kůže je ošetřena antiseptickým roztokem;
  • lokální anestézie se provádí v oblasti obratlů L1 - L5;
  • jsou stanoveny anatomické orientační body a jehla mezi stavci L3 - L4 nebo L4 - L5 je přesně vložena (zatímco prochází kůží, podkožním tukem, supraspinátem, interspinózními a žlutými vazy);
  • odolnost hranice epidurálního prostoru je pečlivě překonána;
  • roztok se pomalu zavádí;
  • jehla se odstraní a aplikuje se sterilní obvaz.

Aby se zabránilo skoku v krevním tlaku před blokádou, může být pacientovi podán kofein a efedrin může být podán lidem trpícím hypotenzí. Terapeutický účinek se vyvíjí okamžitě po injekci a trvá dlouho. To však často zcela postačuje k přerušení řetězce bolestových impulsů, k zabránění vzniku fokusu excitace v mozkové kůře a normalizaci stavu pacienta.

Paravertebral

V poslední době se paravertebrální blokáda lumbosakrální sekce nejčastěji provádí za účelem odstranění syndromu bolesti. S tím je zavádění roztoku léčiv prováděno v oddělené nervové větvi v oblasti paravertebrální linie, která prochází na úrovni příčných vertebrálních procesů bez ovlivnění míchy. To vede k analgezii pro konkrétní část těla nebo vnitřního orgánu, což obvykle stačí k odstranění úzce lokalizované bolesti nebo k diagnostice.

Paravertebrální blokády jsou dále rozděleny do 4 typů na základě hloubky expozice:

  • tkáň - droga je vstříknuta do měkkých tkání poblíž postiženého segmentu páteře;
  • receptor - anestetikum je zavedeno v místě receptorů odpovědných za bolestové impulsy;
  • vodivý - injekce se provádí v blízkosti nervového kořene, který je zodpovědný za vedení impulsů bolesti;
  • ganglionic - nervové uzly se stávají blokádou.

Paravertebrální blokáda se provádí z polohy pacienta ležícího na břiše. Palpací lékař určí místo nejvýraznější bolestivosti, která se často nachází v projekci postiženého nervu. Kůže se otře roztokem antiseptika a injikuje se tenkou jehlou intradermálně novokainem, dokud nevznikne účinek „citronové kůry“..

Další jehla se vkládá ve vzdálenosti 3 až 4 cm od linie spinálních procesů na úrovni požadovaného meziobratlového prostoru. Jak se pohybuje hlouběji do malých porcí, vstřikuje se roztok novokainu, dokud nedosáhne příčného procesu. Poté se změní směr pohybu jehly tak, aby obcházel obratle nahoru nebo dolů. Ponořte jej tedy další 2 cm a představte plánované množství roztoku. Celková hloubka zasunutí jehly je tedy asi 5–6 cm.

Pokud jsou v lumbosakrální oblasti akutní bolesti bez jasné lokalizace, uchylují se k jednostranné nebo oboustranné blokádě pomocí směsi novokainu a kortikosteroidu (obvykle hydrokortizonu) do míchy přes 3 nebo 6 paravertebrálních bodů. Dávka hydrokortizonu se počítá individuálně na základě stavu pacienta, závažnosti a místa bolesti.

Po blokádě se pacientovi doporučuje, aby zůstal v poloze na zádech, a proto by se nemělo aktivně pohybovat alespoň 2 hodiny. Ležení je na zdravé straně. Nyní můžete používat miniaplikace nebo jinou zábavu..

Blokáda v mezikostální neuralgii

Účelem procedury je dodávka léčiv v mezikostálním prostoru v oblasti průchodu postiženého nervu. Rozlišovat:

Úroveň podávání léčiva je stanovena na základě místa poranění nebo zaměření nemoci.

Při provádění postupu by měl pacient ležet na zdravé straně. Po antiseptickém ošetření kůže se provede intrakutánní infiltrace tenkou jehlou. Silnější jehla je vložena do stejného místa přísně kolmo na spodní okraj žebra a pak pod úhlem ponořena do měkké tkáně pod. Při provádění manipulací na hřbetech žeber je integrita cév pravidelně sledována prováděním kontrolního aspirace.

Příprava na provedení spinální blokády

Často se používají vícesložkové přípravky, jejichž základem jsou dosud známé anestetika - lidokain a novokain. Blokují přenos nervových impulzů inhibicí sodíkových kanálků.

Také ve složení roztoků pro blokádové injekce může zahrnovat:

  • kortikosteroidy jsou silné protizánětlivé léky, jejichž podávání přímo do ohniska zánětu přispívá k rychlému odstranění otoky a výraznému zánětlivému procesu;
  • B vitaminy - přispívají k normalizaci přenosu nervových impulsů;
  • chondroprotektory - nezbytné pro aktivní nasycení tkáně chrupavky, obnovení její pružnosti a síly.

Technologie blokády krční páteře

Je-li to nutné, odstraňte bolest v krční páteři pacienta, posaďte se a požádejte o naklonění hlavy dopředu. Zdravotnický pracovník dezinfikuje kůži a lékař provádějící proceduru najde zapálený obratle a vloží jehlu dva centimetry hluboko do hloubky 3–3,5 cm do jedné a druhé strany páteře.

Technologie pro provádění blokády hrudní páteře

Postup se provádí při ležení na břiše. Ve střední části hrudní části najde lékař rozdělený sval a proces obratlů. Po dezinfekci kůže se jehla vloží 2 cm od středové linie míchy do hloubky 3,5 cm.

Technologie blokády bederní a lumbosakrální páteře

Pacient leží na břiše. Kůže je ošetřena antiseptickým roztokem. Lékař najde proces obratlů v oblasti lokalizace bolesti a vloží jehlu 2-3 cm od středové linie páteře nutně v pravém úhlu. Lék se podává po ponoření jehly do 3-4 cm. Obvykle se injekce podávají na obě strany páteře.

Pokud je to nutné, anestetizujte sakrální část, pacient musí ležet na boku a přitáhnout si kolena k hrudi. To poskytuje zvětšení intervalů mezi procesy obratlů a zvyšuje pohodlí manipulace.

Kontraindikace postupu

Blokáda zad, i když silná bolest, nemůže být provedena:

  • poruchy krvácení, zejména u hemofilie nebo u pacienta užívajícího antikoagulancia;
  • infekční nemoc;
  • myasthenia gravis;
  • syndrom nemocného sinu;
  • závažné kardiovaskulární onemocnění;
  • těžká bradykardie, arteriální hypotenze;
  • porušení procesů tvorby krve;
  • alergie na novokain nebo lidokain;
  • epilepsie;
  • zvýšený vaskulární tón;
  • těhotenství a kojení;
  • závažné onemocnění ledvin;
  • selhání jater;
  • duševní poruchy.

Tento postup také neprovádějí pacienti, kteří jsou v bezvědomí. I když pacient dosud nezažil alergickou reakci na použité léky, těsně před blokádou se provádějí alergické testy, aby se stanovila jejich citlivost na ně. Za tímto účelem je pokožka mírně poškrábána pomocí rozrývače a na tuto oblast se aplikuje kapka léčiva. Při nepřítomnosti zarudnutí, otoku a jiných příznaků alergie jsou injekce blokády s jeho použitím povoleny.

Možné komplikace

Převážná většina komplikací zpětné blokády je způsobena porušením techniky jejího provádění. Proto se jim lze snadno vyhnout kontaktováním vysoce kvalifikovaných odborníků, kteří mají důkladné znalosti postupu. Blokování injekce přináší následující rizika:

  • propíchnutí tvrdé skořepiny míchy, která je plná pronikání roztoku léků do pavučiny, snížení intrakraniálního tlaku a objevení se silných bolestí hlavy;
  • poškození krevní cévy a zavedení anestetika do ní, což může vést k znecitlivění části těla, k vytvoření hematomu;
  • infekce může být připojena, pokud během postupu není pozorována sterilita, která je doprovázena zarudnutím, bolestivostí postižené oblasti měkkých tkání a někdy hnisáním;
  • jsou pozorovány dočasné neurologické poruchy s poškozením nervové vlákniny, riziko 0,1%.

Blokáda páteře na klinice SL

Na klinice SL jsou blokády prováděny plně vyškoleným zdravotnickým personálem, což zaručuje naprosto přesné dodržování manipulační techniky a absence komplikací. S námi můžete vytvořit blokádu jakéhokoli typu. Lékař zvolí individuálně nejúčinnější metodu pro odstranění syndromu bolesti. každý postup je uveden v ceníku.

Náklady na blokádu se pohybují od 1 000 do 5 000 rublů a závisí na:
- náklady na léky, které představujeme;
- Kliniky, kde se bude blokáda konat.
- Počet blokád.
- typ blokády (paravertebrální, epidurální atd.)
Cena zahrnuje:
- lék;
- Stříkačky s jehlou.
- klinika, na které se blokáda bude konat;
- Typ podávání blokády (paravertebrální, epidurální atd.)
- počet relací blokád;
- Dohled a konzultace po dobu rehabilitace.

Navrhujeme také, abyste se zabývali nejen projevy existující nemoci, ale také sami. Kvalifikovaní chirurgové páteře a lékaři jiných specializací budou schopni důkladně porozumět příčinám bolesti a zvolit optimální taktiku léčby.

Diagnostika na klinice SL se provádí pomocí moderního vybavení nejnovějších generací, které umožňuje detekovat nejmenší odchylky od normy a účinně je ovlivňovat pomocí konzervativní terapie. Pokud je to neúčinné nebo v pokročilých případech, můžeme vám nabídnout rychlou chirurgickou léčbu stávajících nemocí pomocí nejnovějších metod, které se vyznačují nízkou invazivitou a vysokou mírou bezpečnosti. U nás nenajdete fronty, nedbalost a nepozornost léčby pacientů. Upřímně se staráme o vaše zdraví a jsme připraveni jít s vámi na dlouhou cestu ke zdraví páteře. Sjednejte si schůzku se správným specialistou, zavolejte.

Blokáda páteře kýlou: je to nebezpečné

Kýla páteře je závažné onemocnění, které je často doprovázeno silnou střeleckou bolestí na zádech a nohou, necitlivostí končetin, změnou chodu nebo lovem. To zcela odpojí osobu od obvyklého životního stylu..

Léčení pacienta s takovou diagnózou je odpovědná a velmi obtížná záležitost. Lékaři se nejčastěji pokoušejí uchýlit k chirurgické metodě odstranění kýly pouze v extrémních případech. Abychom zachránili pacienta před silnou bolestí, používají odborníci metodu terapeutické blokády. U pacientů často vyvstává otázka: blokáda páteře kýlou: je to nebezpečné? V článku budeme hovořit o nuancích takového postupu, jeho výhodách a nevýhodách, typech blokád a indikacích pro ně.

Bolesti obratlové kýly

Meziobratlová kýla je prasknutí vláknitého prstence a výčnělek pulpózního jádra směrem ven se současným přemístěním disku. Pokud by tento proces zašel příliš daleko a pacient ignoroval primární signály vzniku kýly, mohou se na této půdě vyvinout vážné důsledky až do selhání končetiny. Proto se při prvních příznacích vyplatí kontaktovat odborníka.

Páteřová kýla se vyskytuje hlavně u starších lidí - kvůli věku a slabosti kostní tkáně. Takovou chorobu však lze diagnostikovat také u mladých lidí: například kvůli dlouhodobému zatížení energií nebo naopak jejich nepřítomnosti. Dokonce i při jediném silném tlaku na páteř se vlákna vláknitého prstence mohou „opotřebovat“, v důsledku čehož se objeví kýla.

Bolest s meziobratlovou kýlou, není-li nemoc brána vážně, je charakterizována rezistencí a růstem. Je těžké se zbavit syndromu bolesti sami: potřebujete dlouhý kurz užívání léků a tělesné výchovy. Tím se postupně sníží projevy kýly a poté se zcela zmírní.

Proč je tolik bolesti?

  • Jedním z důvodů může být svalové křeče a sevření sedacího nervu, které mohou způsobit bolest dolních končetin nebo znecitlivění;
  • Kýla může způsobit ischias - jedná se o sevřený tzv. Koňský ocas - nervová vlákna, která jsou vzájemně propletena. V důsledku tlaku na ně dochází k silné bolesti;
  • Kýla může také tlačit na nervová vlákna procházející postranními čelistmi obratlů. V tomto případě je bolest konstantní a velmi silná, často se dává horní a dolní končetině.

Ve většině případů odborníci neprovádějí chirurgický zákrok okamžitě, ale snaží se odstranit příčinu a symptomy léky a speciálními fyzickými cvičeními. Aby byl léčebný proces účinný, je pacientovi podrobena blokáda páteře, která potlačuje bolest.

Co je meziobratlová kýla?

Blokáda páteře je druhem „vypínání“ bolesti a mechanismů, které ji způsobují. Bolest zmizí a člověk může volně podstoupit léčbu. Je důležité, aby blokáda sama o sobě nebyla metodou terapie, nezbavovala osobu kýly nebo jejích dalších příznaků. Jedná se pouze o dočasné opatření, které pacientovi usnadní..

Účinek blokády není věčný - trvá asi měsíc, a pokud je to nutné, postup se opakuje. Stává se, že bolest stále nezmizí, její projevy se pouze snižují - v tomto případě se blokáda opakuje do tří dnů. To není pro tělo škodlivé, protože všechny potřebné léky jsou vybírány v závislosti na jeho citlivosti na určité látky a podávané dávky jsou bezpečné pro lidské zdraví..

Díky anestézii poškozené oblasti se může pacient účastnit speciálních terapeutických cvičení bez poškození a nepohodlí, brát drogy a normálně žít bez jakýchkoli omezení. V tomto případě bude proces hojení mnohem rychlejší, protože člověk bude schopen nasměrovat veškeré své úsilí k léčbě.

Tento postup má diagnostickou hodnotu. Stává se, že ani odborník není schopen zjistit příčinu bolesti. Pokud po zavedení blokády v postižené oblasti bolest poklesla nebo zmizela, lze tvrdit, že pacient má meziobratlovou kýlu. Pokud k tomu nedojde, měli byste hledat jiný důvod..

Jak je blokáda kýly?

Takový postup může provádět pouze odborník, protože je poměrně složitý a s amatérským přístupem může vést k nezvratným důsledkům. Nervové zakončení procházející v této oblasti a páteř sama v důsledku nesprávného podávání léku se mohou poškodit. Na zavádění blokád se zpravidla podílejí neurologové a neurochirurgové.

Ve XXI století technologie pokročila daleko a pokud lékař použil takový postup „okem“, je nyní zavedení blokády doprovázeno počítačovým sledováním procesu. Obrazovka monitoru přesně ukazuje, kam se injekčně podávají jehly a léky, a odborník nebude schopen udělat chybu.

Před zákrokem je pacient vyšetřen a poté jsou místa vpichu označena a připravena. Protože jehla bude zasunuta dostatečně hluboko - nejprve úplně a poté - 2-3 cm, provede se lokální anestézie sousedních tkání. Pacient však možná musí podstoupit mírnou bolest nebo nepohodlí. Poloha pacienta při zákroku - leží na břiše nebo vsedě, v závislosti na umístění a typu kýly.

Před podáním léku musí lékař vyšetřit páteř a kýlu samotnou, aby pochopil, kam se má injikovat. K zavádění léků dochází za několik centimetrů od procesů obratlů. Anesteziolog podává několik injekcí v řadě rovnoběžně s páteří každý jeden a půl centimetru. Pacient by měl poslouchat lékaře a v případě potřeby se otočit tak, aby jehla správně zapadla. Nejčastěji je na obou stranách páteře vybráno šest bodů, díky kterým je každá větev bolesti „vypnuta“..

Důležité! Pokud je kýla lokalizována v krční páteři, pak je blokáda zavedena jiným způsobem, laterálně. Současně je respektována další „vzdálenost“: od nervových zakončení, do kterých je nežádoucí klesat, se vytvoří zářez 1,5 cm.

Procedura trvá asi půl hodiny a ve stejný den může pacient jít domů. Ale předtím by musel zůstat několik hodin v nemocnici, aby mohl pozorovat.

Výhodou této metody je, že analgetický účinek nastává okamžitě. Člověk přestává cítit bolest a cítí se mnohem lépe. Aplikovaná analgetika mají navíc protizánětlivý účinek (příkladem může být glukokortikosteroid). Díky této vlastnosti pozitivně ovlivňují imunitní systém a snižují hladinu histaminu v krvi, což příznivě ovlivňuje regeneraci těla po takovém poškození..

V prvních hodinách po zavedení blokády má pacient často v končetinách znecitlivění - to je normální. Charakteristickým příznakem je také slabost, která také brzy zanikne. Za pouhé dvě hodiny může člověk žít jako obvykle. Je pravda, že majitelé aut se budou muset v příštích 24 hodinách vzdát řízení - analgetika mohou ovlivnit mozkovou aktivitu.

Díky moderním způsobům provádění takové operace pacient nemá žádné komplikace, nemusí se na nic omezovat. Může zapomenout na bolesti zad celý měsíc. Je však důležité si uvědomit: jedná se pouze o anestetikum a kýla sama nezmizela. Neodkládejte léčbu na pozdější dobu. Ihned po zlepšení je lepší konzultovat lékaře a řídit se jeho doporučeními, která mohou spočívat v užívání léků a určité fyzické činnosti. To pomůže zbavit se samotného onemocnění a pacient se nebude muset vrátit k nové dávce blokády..

Video - Příklad postupu pro zavedení kýlové blokády s podrobným popisem procesu

Druhy blokády

Blokáda meziobratlové kýly se liší v závislosti na místě onemocnění a typu podávaného léku. Pro správnou volbu dávkování léků je třeba věnovat pozornost stupni intenzity bolesti a samotné nemoci:

  • 1 stupeň: bolest může nastat pouze při změně polohy těla nebo při náhlém pohybu. V jiných případech není bolest pozorována;
  • 2 stupně: mírná bolest je přítomna téměř neustále a není pociťována, pouze pokud je poloha nehybná;
  • 3 stupně: bolest se nezastaví, nezmizí ani při pevné nehybné póze.

Blokády se používají pouze ve druhém a třetím stupni bolesti, protože v prvním případě můžete použít jednodušší metody, například léky proti bolesti..

Typy blokády: kde se podává lék?

Blokády jsou klasifikovány podle několika kritérií a jedno z nich je v místě vpichu. Níže uvedené typy jsou epidurální blokády:

  • Transforaminální injekce. Při této metodě se léčivo podává v bodě, ve kterém nervové zakončení opouští páteř. Díky této metodě je jejich práce blokována a bolest ustupuje.
  • Intralaminární injekce. V tomto případě se léčivo podává mezi vertebrální procesy, přesně ve střední linii. Lékaři nejčastěji volí tuto metodu, protože je méně bolestivá a nebezpečná - práce s nervovými tkáněmi je pečlivější.

Druhy blokády: jaký druh medicíny je potřebný?

Blokády jsou také klasifikovány podle podávaných léčiv, protože analgetika existují odlišně jak v koncentraci léčiva, tak v síle účinku..

V závislosti na složení se rozlišují následující léky:

  • Jedna složka (pokud je zapotřebí pouze jeden lék).
  • Dvousložková (je nutné zavedení dvou léků).
  • Vícesložková (injekce tří nebo více různých léků).

Specifické přípravky předepisuje lékař v závislosti na stadiu onemocnění, stupni bolesti a na tom, jaké léky jsou vhodné pro tělo pacienta. Lze použít například:

Název léku, ilustracefarmaceutický účinek
Lokální anestetika
Toto anestetikum se nejčastěji používá k blokování, protože díky němu dochází k analgetickému účinku během několika minut.
K dispozici v injekčních roztocích různých koncentrací: 2%, 1%, 0,5% a 0,25%.
„Markain“ se používá mnohem méně často, protože má řadu silných vedlejších účinků (například bolest v srdci a klouby).
Má také mírně „pozdní“ účinek a začíná působit pouze 15-20 minut po podání, má však i delší trvání účinku - 5-6 hodin.
Lidokain je také jedním z nejčastějších analgetik..
Začne to fungovat dostatečně rychle a účinek takové blokády bude trvat 2-3 hodiny.
Jak vidíte, blokády těchto léků jsou krátkodobé a jsou potřebné více pro ty případy, kdy lékař potřebuje pracovat s pacientem, aby nepocítil bolest. Pokud je nutné anestetizovat poškozenou část delší dobu, použije se následující druh drogy - kortikosteroidy (GCS):
Kortikosteroidy
"Dexamethoson" netrvá příliš dlouho, asi několik týdnů, ale je vhodný pro blokádu měkkých tkání a zejména kýly.
"Diprospan" - prostředek k dlouhodobému působení. Tento lék je ideální pro blokádu meziobratlových kýly..
Pokud jej zadáte správně, bude mít na zanícené oblasti dlouhodobou anestézii.
"Hydrokortison" - jeden z nejpopulárnějších drog používaných v blokádě.
Je k dispozici ve formě suspenze, protože se nerozpouští ve vodě a také ve směsi s jinými analgetiky.
Přípravek Kenalog je platný asi dva týdny a je vhodný k blokování kloubů a páteře kýlou.
"Depot-medrol" může být také použit pro různé blokády, a pokud bude zaveden k blokování kýlové bolesti, jeho účinek bude trvat asi tři týdny.

Jako další prostředky se používají i jiné drogy. Samy o sobě přímo neovlivňují anestézii kýly, avšak v kombinaci s výše uvedenými léčivy vytvářejí další zlepšující účinek, například zrychlující účinek, posílení tkání, normalizaci krevního oběhu. Tyto zahrnují:

  • Rumalon.
  • Voltaren.
  • Fibrinolysin.
  • "Platifillin".
  • "Papain".
  • Vitaminy skupiny B a jiné léky.

Kontraindikace při zavedení blokády

Existují kontraindikace k blokování. Tento postup zahrnuje malé porušení tkání, a pokud osoba nemá rychlou koagulaci krve, pak existuje riziko, že lék vstoupí do míchy a způsobí komplikace. Vážnou kontraindikací je také nadměrná citlivost na jednotlivé léky. U pacienta se může objevit anafylaktický šok, který může dokonce vést k smrti.

Mezi nejčastější kontraindikace patří:

  • Hemofilie, patologie oběhového systému.
  • Na.
  • Přítomnost infekčních chorob.
  • Epilepsie.
  • Problémy se srdcem, protože nemusí odolat působení analgetik.
  • Těhotenství.
  • Poškození jater.
  • Cévní hypoton.
  • Myasthenia gravis.
  • Duševní nemoc.

Pamatovat! Tento postup by měl provádět pouze lékař. V žádném případě se nepokoušejte uvalit blokádu na vlastní pěst, i když víte, jak to udělat.

Může dojít ke komplikacím??

Komplikace se zavedením blokády meziobratlové kýly zpravidla nenastanou, pokud je vše provedeno správně. Pokud je však postup prováděn nepřesně, existuje možnost poškození měkkých tkání zad, které mohou způsobit krvácení, infekci nebo narušení míchy. V tomto případě je nutný zásah lékařů, aby nedošlo k nezvratným důsledkům. Proto by postup měl být prováděn přísně ve zdravotnických zařízeních a výhradně zkušeným odborníkem.

Před blokací lékař zkoumá odpověď těla na injekční látku testovanou injekcí slabé koncentrace. To pomáhá určit, zda je konkrétní lék vhodný pro tohoto pacienta..

Použití blokády není vůbec nebezpečné, pokud ji provádí kvalifikovaný lékař ve vhodných podmínkách. Nemá cenu se bát. Pokud nemáte kontraindikace a potřebujete takový postup, obraťte se na zdravotnické zařízení.

Pamatujte - s primárními příznaky kýly páteře je lepší neprodleně konzultovat lékaře, abyste později nemuseli tuto nemoc léčit v pokročilém stádiu. Nebuďte příliš líní, abyste našli čas na absolvování diagnózy - měli byste se dobře starat o své zdraví. Díky schopnostem moderní medicíny mohou odborníci snadno určit stádium nemoci a pomoci s ní vyrovnat se.

Meziobratlová kýla - kliniky v Moskvě

Vyberte si z nejlepších klinik podle recenzí a nejlepší ceny a domluvte si schůzku

Co je spinální blokáda s kýly

Co je to blokáda páteře s kýly, pomůže ortoped, ke kterému přicházejí pacienti, kteří zažívají silnou bolest zad. Toto je efektivní způsob, jak se rychle zbavit bolesti. Kýla narušuje pohyblivost osoby, protože uvnitř je zánět tkání, svírání nervových zakončení, což vede k silné bolesti..

Sedaví lidé, řidiči nebo ti, kteří se zabývají těžkou fyzickou prací, trpí tímto problémem. Tento postup nepředstavuje pro pacienta zvláštní nebezpečí a spíše mu umožní rychleji se zdravit..

Co je spinální blokáda s kýly

Kýla meziobratlové ploténky & # 8212, jedná se o patologii, která způsobuje silnou bolest v zádech a nohou a znecitlivění nohou.

Tyto pocity mohou být doprovázeny změnou chůze a dokonce hrboly. To vše vede k tomu, že člověk přestává být schopen vést předchozí životní styl.

Zpravidla se snaží provádět ošetření bez pomoci chirurgického zákroku a odstranění kýly. Nejúčinnější metodou je blokáda kýly bederní páteře. Ve skutečnosti se jedná o dočasnou úlevu od bolesti a rozšíření cévní sítě, aby se zlepšil průtok krve do poškozené oblasti a úplně se odstranila patologie.

Viz také: Jak zacházet s kýlou hrudní páteře

Blokáda páteře přísně kvalifikovaným personálem v nemocnici.

Odrůdy blokád

Jakou blokádu bude během léčby zvolit ošetřující lékař, v závislosti na stupni a intenzitě samotné choroby:

  • 1 stupeň (prakticky neexistuje bolest, vyskytují se pouze při změně polohy těla),
  • 2 stupně (bolest není významná, ale je přítomna téměř neustále),
  • 3 stupně (bolest ustupuje, i když je člověk bez pohybu).

Metoda blokády lékaře se používá ve 2 a 3 stupních, protože s vývojem nemoci na 1 stupeň se můžete obejít bez léků proti bolesti..

Blokáda meziobratlové kýly bederní páteře se tedy liší:

  • podle typu podávané látky (novokainová blokáda s kýlou páteře nebo směsí různých léků),
  • v místě vpichu (odkazuje na místo na těle, kde je vpichována jehla).

Současně v místě vpichu rozlišují:

  • epidurální (intralaminar). S tím jehla zavedena mezi spinální procesy obratlů v místě lokalizace bolesti. Anestetika se vstřikuje přes měkké tkáně a vazy do samotného epidurálního prostoru.,
  • selektivní (transforaminální). S touto metodou, s jehlou, lék proti bolesti jde přímo do nervového kořene a neúčinkuje na jiná nervová vlákna.

Hlavní výhodou blokády je to, že bolest při kýle v páteřních kotoučích zmizí téměř okamžitě a pacient cítí významnou úlevu.

Výhody a nevýhody

Tato metoda, stejně jako kterákoli jiná, má své výhody a nevýhody. Blokáda páteře kýlou & # 8212, je to nebezpečné? Ošetřující lékař bude schopen odpovědět na tuto otázku, která rozhodne na základě individuálních charakteristik každého pacienta.

Hlavní výhody této metody léčby:

  • jednoduchost postupu (pro zkušeného lékaře je to standardní manipulace),
  • rychlost akce (úleva přichází téměř okamžitě),
  • minimální invazivita (jednoduchá injekce, bez řezání vazů a svalů),
  • pooperační zotavení není nutné (za půl hodiny můžete jít domů),
  • užívání jakýchkoli léků a jejich kombinací (analgetikum lze kombinovat s protizánětlivými složkami),
  • trvání účinku (účinek léčiva je větší než účinek tablet).

Věděli jste: Jaký je rozdíl mezi výčnělkem a kýlou?

Nezapomeňte však, že tento postup má také řadu nevýhod, které je třeba vzít v úvahu při souhlasu s jeho prováděním:

  • možné komplikace (v případě individuální nesnášenlivosti léku nebo v rozporu s technikou postupu),
  • bolest metody (protože pacient je při vědomí, může cítit bolest ze samotné procedury),
  • návrat bolesti (metoda blokování bolesti neléčí kýlu, ale pouze zmírňuje bolest),
  • progresi bolesti (účinek léku zmizí a bolest se může zvýšit a bude vyžadován chirurgický zákrok).

Nevýhody této metody mohou nastat jak jednotlivě, tak v kombinaci. Specialista by měl blokovat bolest páteře, aby se minimalizovaly možné negativní důsledky..

Indikace

Blokáda v zádech s kýlou je předepsána chirurgem, pouze pokud existují důkazy pro takový postup. Předepisuje se v následujících případech:

  • přítomnost intenzivní bolesti zad,
  • nedostatečné indikace pro chirurgickou léčbu kýly nebo neochotu pacienta ji odstranit,
  • přítomnost kýly v lumen mezi obratli,
  • zánětlivý proces svalů páteře,
  • rehabilitační proces po operaci,
  • v přítomnosti nádoru páteře, epiduritidy a neuritidy,
  • existuje naděje, že bolest ustane a pacient se bude moci vrátit do plného života.

Kontraindikace

Existuje kategorie pacientů, u nichž je i v případě silné bolesti přísně zakázáno provádět manipulaci v páteři:

  • v oblasti patologie dochází k infekci tkání,
  • horečka,
  • alergická reakce na podávané látky,
  • těhotenství,
  • existují onemocnění srdce a cév,
  • selhání jater,
  • hemoragický syndrom,
  • duševní onemocnění, zejména v akutním stadiu,
  • vážné poškození centrálního nervového systému,
  • nedostatek pozitivní reakce na léčivo, které se chystají podat,
  • epilepsie nebo křečový syndrom,
  • pacienti trpící migrénou a špatným zdravím.

Přečtěte si více o tom, jak zacházet s kýcýlovou kýlou, přečtěte si zde.

Současně, pokud pacient trpí nesnášenlivostí na nějaký lék, měl by být nahrazen jiným a měla by být provedena procedura blokády..

Příprava akce

Před zablokováním páteře kýlou by pacient neměl provádět žádné další manipulace. Pouze je nutné informovat lékaře o existujících kontraindikacích a alergických reakcích. Personál nemocnice musí:

  • připravte místnost, nástroje sterilizujte,
  • zkontrolujte datum exspirace a dostupnost léků,
  • dejte pacienta na správné místo,
  • ošetřete kůži v místě vpichu antiseptikem.

Technika

Blokaci páteře provádějí pouze vedoucí zdravotníci a # 8212, chirurgové, traumatologové nebo neuropatologové. Protože tato manipulace vyžaduje vysokou úroveň profesionality a vynikající znalosti anatomie lidského těla.

Pro operaci existují dvě techniky:

Rozdíl v jejich chování není velký. Liší se v hloubce podávání léčiva. Podstatou techniky obou metod je, že pacient je umístěn na gauči, anestetik označuje místo vpichu, které se provádí na několika místech. Místo injekce je ošetřeno antiseptikem.

Hlavní věcí při provádění postupu pro pacienta je to, že by měl ležet v klidu.

Paravertebrální blok

Pacient by měl ležet na břiše, lékař určí palpací nejvíce bolestivé místo a provede injekci anestetikem. Dále se jehla vloží ve vzdálenosti 4 centimetry od odstředivých procesů a seká se celá bolestivá oblast..

Zpravidla se jedná o 4-5 injekcí. Jehla je zasunuta úplně a pak pod úhlem (nevyjímaje, až do konce), čímž se lék dostane do procesu. Pro minimalizaci rizika komplikací se provádí rentgenový zákrok..

Zde je podrobně popsáno, jak léčit páteřovou kýlu.

Bolest prochází za 10-15 minut. Toto je symptomatická léčba. Více než jednou za šest měsíců se to nedoporučuje. Při odstraňování syndromu bolesti je nutné hledat a eliminovat příčinu bolesti.

Epidurální postup

Během epidurálního zákroku se anestézie podává se speciálním zařízením (fluoroskop) a používá se kontrastní látka, která pomáhá sledovat, jak se lék šíří podél obratlů a vstupuje do nervových kořenů. Kontrastní činidlo je dále o průtoku krve. Analgetická látka samotná se injikuje pouze v místě intenzivní bolesti.

Epidurální postup trvá asi hodinu. Nepříjemné pocity zmizí po několika hodinách. O postupu epidurálního bloku s kýlou páteře, pozitivní recenze, 90% lidí tvrdí, že bolest je navždy pryč.

Nejčastěji kladená otázka: Kolik je podávané léčivo pro blokádu kýly páteře. Lékaři říkají, že účinek injikovaných drog trvá asi měsíc. Pokud syndrom bolesti vůbec nezmizí, postup se opakuje nebo se uchyluje k chirurgickému zákroku.

Komplikace událostí

Komplikace z blokády mohou nastat s nedostatečnou kvalifikací personálu, který ji provádí. A nejlepší, co může být, je nedostatek pozitivní dynamiky.

Nejnepříjemnější je alergická reakce na injikovanou látku, krvácení, hematomy. Ve výjimečných případech zavedení infekce do těla. To je však velmi vzácné, protože všechna zdravotnická zařízení jsou vybavena antiseptiky, rukavicemi, sterilními stříkačkami a všichni zaměstnanci studují aseptická pravidla.

Recenze postupu

Pacienti před tím, než souhlasí s událostí, často studují recenze spinální blokády s kýly. A vidí, že většina lidí je s výsledkem spokojená. Například:

Viz také: Co je Schmorlova kýla a jak s ní zacházet

Před rokem bylo v dolní části zad nepohodlí, zpočátku nevěnovalo pozornost. Pak bolest zesílila a já jsem stále šel k lékaři. Lékař navrhl blokádu páteře. Dlouho jsem pochyboval. Ale žena přesvědčila. V mém případě byla moje spasení blokáda diprospanem pro spinální kýlu. Měl dobrý protizánětlivý účinek a zapomněl jsem na bolest dolní části zad.

Anatoly, Moskva

U některých tento postup pomohl zbavit se bolesti pouze na určitou dobu. Někdo na měsíc nebo na rok. Lékaři proto důrazně doporučují, abyste také používali léky, prováděli terapeutická cvičení, masáže, takže není třeba tuto událost opakovat..

Závěr

Blokáda vertebrální kýly umožňuje v krátké době ulevit osobě se silnou bolestí a klidně provést nezbytnou terapii nemoci. Jeho účinnost spočívá v tom, že pacient zcela přestane pociťovat bolest v místě vpichu. Léčba bederní kýly by měla být prováděna ve spojení s fyzioterapií, cvičením a masáží.

Přečtěte Si O Druhy Kýl

Membránové křeče mohou mít řadu důvodů. Ve většině případů nepředstavují vážné ohrožení zdraví, ale mohou způsobit nepohodlí..Membránový křeč může také naznačovat základní zdravotní stav.
Ze všech onemocnění páteře je v prevalenci na prvním místě osteochondróza. Znamená to degenerativní-dystrofické změny ve struktuře meziobratlových plotének. A protože dolní část zad je nejvíce zatížená a lidé ne vždy chodí k lékaři pro první bolesti, nejčastěji diagnostikovanou je osteochondrosa druhého stupně bederní oblasti.
Široce rozšířené přijetí diagnostické metody, jako je echokardiografie v praktickém lékařství, výrazně zvýšilo frekvenci detekce různých srdečních abnormalit, mezi nimiž je nejčastější prolaps mitrální chlopně (MVP).