loader

Hlavní

Žaludek

Bisfosfonáty pro léčbu osteoporózy: klasifikace, úplný popis přípravků

Bisfosfonáty jsou farmakologické přípravky, jejichž chemické složení je přítomno esterů fosfonových kyselin. Hlavním terapeutickým účinkem léčiv je prevence úbytku kostní tkáně pozorovaného při osteoporóze. Bisfosfonáty snižují riziko spontánních zlomenin charakteristických pro tuto patologii muskuloskeletálního systému. Léky se používají jak pro patogenetickou terapii, tak pro prevenci.

Pro jakýkoli bisfosfonát je charakteristická široká škála kontraindikací. V rozporu s dávkovacím režimem nebo v důsledku dlouhodobého používání se často objevují systémové a lokální vedlejší účinky. Teprve po sérii instrumentálních studií dospěl lékař k závěru, že je vhodné zařadit bisfosfonáty do léčebných režimů.

Trocha historie

Je důležité to vědět! Lékaři v šoku: „Existuje účinný a cenově dostupný lék na bolest kloubů.“ Přečtěte si více.

Zpočátku nebyly bisfosfonáty syntetizovány pro potřeby farmaceutického průmyslu. Navíc se tato oblast jejich aplikace nebere v úvahu téměř 100 let. Estery kyseliny fosfonové byly vyrobeny pro zemědělství. Na jejich základě byla vytvořena minerální hnojiva, změkčila se voda pro zavlažování pod povrchem. Textilní a ropný průmysl se neobešel bez bisfosfonátů a stále je aktivně používá..

Současně se lékaři a lékárníci snažili najít způsoby, jak posílit kostní hmotu. Průlom v této oblasti je objev Astley Cooper. V roce 1824 předložil tento anglický lékař a soudní lékař královského dvora hypotézu o vztahu mezi zvýšenou křehkostí kostí u starších osob a určitou patologií vyvíjející se v jejich těle. Tato nemoc byla objevena, systematizována a dostala vědecké jméno na počátku dvacátého století. Ale odstranit osteoporózu, zabránit jejím nebezpečným komplikacím v té době nebylo možné.

Švýcar Herbert Fleisch experimentoval s chemickými sloučeninami po dlouhou dobu. V roce 1968 objevil, že když anorganický pyrofosfát přichází do styku s biologickou tekutinou, vysráží se výrazně nižší množství vápníku. Aby enzymy agresivně neovlivňovaly pyrofosfát, byl atom fosforu v jeho molekule nahrazen atomem uhlíku. Také významně zvýšila biologickou aktivitu chemické sloučeniny..

Ale před syntézou prvního farmakologického přípravku na bázi bisfosfonátů bylo ještě 30 dlouhých let. V roce 1995, po zdlouhavých klinických studiích, se začala vyrábět činidla pro léčbu osteoporózy ve velkém měřítku..

Mechanismus účinku

Bisfosfonáty se stále aktivně používají při léčbě osteoporózy, a to i přes řadu zjištěných nedostatků. Například bylo zjištěno, že léky zvyšují hustotu kostí, ale nezpůsobují je silnější. Struktura kostní tkáně se podobá některým kovovým slitinám - s určitým fyzickým dopadem se rozpadají na malé kousky. Proto jsou v terapeutických schématech kromě bisfosfonátů zahrnuty také přípravky pro posílení kostí.

Bisfosfonát nebo difosfonát je uměle syntetizovaná chemická sloučenina, která má strukturu blízkou pyrofosfonátu. Tato látka je zodpovědná za adhezi vápníku na kostní tkáň. Na rozdíl od přírodních biologických pyrofosfonátů mají syntetické bisfosfonáty vyšší klinickou aktivitu. Mají širší spektrum farmakologických účinků..

Ve zdravých kostních tkáních hladce probíhají metabolické procesy a v případě jakékoli poruchy se okamžitě zapnou kompenzační mechanismy pro aktualizaci a regeneraci poškozených oblastí. Hlavní strukturální jednotky kostní tkáně:

  • osteoblasty - mladé kostní buňky o průměru 15-20 mikronů, syntetizující intercelulární látku. Jak se matrice hromadí, jsou v ní zazděny a stávají se osteocyty;
  • osteoklasty - obří multinukleované buňky, které odstraňují kostní tkáň rozpuštěním minerální složky a destrukcí kolagenu.

V lidském těle je přibližně stejný počet látek využívajících osteoklasty a tvůrců osteoblastů. Pokud se počet torpédoborců začne zvyšovat, pak nastane apoptóza - regulovaný proces programované buněčné smrti. Jinak nevyváženost způsobí vážné následky, z nichž jedním je osteoporóza. Bisfosfonáty stimulují sebezničení osteoklastů a obnovují přirozenou rovnováhu kostních buněk. Po proniknutí do těla vážou molekuly vápníku, které se hromadí v kostní tkáni. Chemické sloučeniny spolehlivě drží mikroelement a jsou vystaveny nepřetržitým útokům množených osteoklastů. Než se však bisfosfonáty zničí, zcela se vypořádají s jejich úkolem - zvýšit hustotu kostí.

Dokonce i „zanedbané“ společné problémy lze vyléčit doma! Jen to nezapomeňte rozmazat jednou denně..

Klasifikace

V mezinárodní klasifikaci jsou bisfosfonáty rozděleny do dvou velkých skupin v závislosti na molekulární struktuře, nebo spíše na obsahu molekuly dusíku v chemické struktuře. K léčbě osteoporózy se používá osm hlavních sloučenin, které jsou účinnými složkami domácích léčiv a jejich dováženými strukturálními analogy:

  • bez dusíku - klodronát, tiludronát, etidronát;
  • obsahující dusík - Pamidronát, Risedronát, Alendronát;
  • obsahující amino - Zoledronate, Ibandronate.

Léky neobsahující dusík jsou léky první generace, které sloužily jako základ pro další progresivní vývoj. Jejich použití je však stále relevantní při léčbě osteoporózy. Bisfosfonáty bez obsahu dusíku se v kostní tkáni přeměňují na sloučeniny - analogy ATP. Akumulují se ve vysokých koncentracích v osteoklastech a významně snižují jejich destruktivní aktivitu. Před tím, než dojde k konečné destrukci léku, se mu podaří částečně obnovit nerovnováhu způsobenou destrukcí osteoklastů.

Drogy obsahující dusík se vyznačují větší rezistencí na agresivní buňky. Vytrvale odolávají destruktivním útokům osteoklastů, což vysvětluje jejich dlouhodobý farmakologický účinek. Amino obsahující bisfosfonáty jsou léky třetí generace s méně toxickými účinky na vnitřní orgány.

Nevýhody bisfosfonátů v léčbě osteoporózyVlastnosti
Agresivní účinek na trávicí systémPři dlouhodobém užívání léčiv se zvyšuje pravděpodobnost vzniku peptického vředu a gastritidy v důsledku ulcerace sliznic
Dlouhý terapeutický kurzPro zvýšení kostní denzity nebo prevenci jejich resorpce je nutné bisfosfonáty užívat po dobu 3-5 let a po jejich zrušení je pozorováno zhoršení terapeutického výsledku
Možnost pouze patogenetické léčbyLéky eliminují účinky osteoporózy, ale nejsou schopny zbavit se své příčiny - metabolické poruchy, snížit rychlost tvorby osteoblastů
Nízká absorpce účinných látekPo proniknutí do těla je absorbováno 10% bisfosfonátů. Neadsorbovaná část je ledvinami rychle evakuována
Potřeba dalších lékůV terapeutických režimech se bisfosfonáty obvykle kombinují s glukokortikosteroidy a přípravky vápníku. To vážně zvyšuje farmakologickou zátěž na těle pacienta.

Druhy bisfosfonátů

Při výběru léku pro léčbu osteoporózy se lékař opírá o výsledky instrumentálních studií, obecných krevních a močových testů. Zohledňuje fázi onemocnění, stupeň poškození tkáně, historii a věk pacienta a příčinu resorpce kosti. Přednost se dává lékům s jemnějším účinkem. Někdy jsou však zapotřebí agresivnější prostředky k rychlému potlačení útoků na osteoklasty.

Při léčbě osteoporózy se používají následující léky:

  • Klodronát. Inhibuje osteoklasty, snižuje závažnost bolesti v pozdních stádiích osteoporózy, zadržuje vápník v kostech a snižuje jeho koncentraci v systémové cirkulaci. Klodronát se také předepisuje, aby zabránil rozvoji hyperkalcémie a demineralizace, která vyvolává rozpuštění kostní tkáně;
  • Tiludronát. Aktivně stimuluje mineralizaci a zvyšuje hustotu kostí. Předepisuje se pacientům k rychlému zotavení po složitých zlomeninách, léčbě Pagetovy choroby nebo osteodystrofii s charakteristickou křehkostí kostí v důsledku narušení metabolických procesů;
  • Etidronát. Difosfonát neobsahující dusík je předchůdcem moderních léčiv pro léčbu osteoporózy. Používá se také při léčbě revmatoidní artritidy, maligních a benigních novotvarů, některých renálních patologií. Pomáhá eliminovat účinky intoxikace těžkými kovy;
  • Alendronát. Stabilizuje metabolické procesy v kostních a chrupavkových tkáních Užívání léků s Alendronátem nezpůsobuje demineralizaci kostí, která se aktivně používá při léčbě žen, které vstoupily do období přirozené menopauzy;
  • Pamidronate Zabraňuje reprodukci osteoklastů, snižuje rychlost katabolických procesů a stimuluje regenerativní biochemické reakce;
  • Risendronát Bisfosfonát je charakterizován vysokou klinickou aktivitou při absenci výrazného toxického účinku na organismus. Risendronát se často stává první volbou v léčbě osteoporózy vyvolané dlouhodobým užíváním glukokortikosteroidů;
  • Ibandronate Účinná profylaktika proti spontánním zlomeninám obratlů. Zpomaluje reprodukci osteoklastů, zabraňuje resorpci kosti a udržuje vápník v kostních strukturách.

Zoledronát inhibuje resorpci kostí a vyvolává apoptózu osteoklastů. Proto je tento lék předepsán pro progresivní osteoporózu, kdy primárním cílem léčby je zpomalit a zastavit destruktivní procesy..

Kontraindikace a vedlejší účinky

Každé léčivo je charakterizováno určitými vedlejšími účinky a kontraindikacemi pro použití. Podobnost farmakologických vlastností nám však umožňuje kombinovat patologické stavy, ve kterých nejsou bisfosfonáty předepsány:

  • akutní a chronické selhání ledvin;
  • opakující se ulcerózní léze žaludku a dvanáctníku;
  • hypokalcemie nebo nedostatek vápníku v těle.

Kontraindikace při léčbě těmito léky jsou těhotenství, kojení a individuální nesnášenlivost účinných a pomocných látek. V případě narušení dávkovacího režimu nebo při ukládání bisfosfonátů se mohou objevit nežádoucí účinky. Z trávicí soustavy jsou možné dyspeptické poruchy: nevolnost, zvracení, nadměrná tvorba plynů, průjem nebo zácpa, bolest v epigastriu. Neurologické poruchy se projevují snížením zrakové ostrosti, bolestmi hlavy, závratěmi. Jsou popsány případy srdeční arytmie, fibrilace síní a vývoje osteonekrózy čelistních kloubů. Někdy se objeví horečka, komplikovaná zimnicí, slabostí, apatií, artralgií, bolestí svalů. Charakteristické příznaky místní alergické reakce jsou otok a zarudnutí kůže, výskyt svědění a vyrážky.

Názvy léků na bisfosfonáty vápenaté

Bisfosfonáty jsou léčiva, která regulují metabolismus kostí a zvyšují pevnost kostí. Nazývají se také difosfonáty, protože složení těchto léčiv obsahuje dvě fosfonové kyseliny (organické sloučeniny obsahující fosfor). Hlavní indikací pro jmenování bisfosfonátů je osteoporóza, onemocnění kostní tkáně způsobené metabolickými poruchami a nedostatkem vápníku a projevující se zvýšenou křehkostí kostí. Níže je uveden seznam léčiv ze skupiny bisfosfonátů, jejich farmakologické vlastnosti, obchodní názvy a vlastnosti aplikace.

Biofosfáty, co to je

Bisfosfonáty (někdy nesprávně nazývané biofosfáty) se v poslední době používají k léčbě patologií muskuloskeletálního systému. Rozsáhlé studie farmakologických vlastností této skupiny léčiv byly provedeny pouze v polovině dvacátého století a první lék obsahující difosfonáty a schopný zastavit destrukci kostí byl propuštěn v roce 1990 (lék Fosamax).

Hlavním mechanismem účinku bisfosfonátů je tzv. „Metabolické zmrazení“. Kostní tkáň v lidském těle je tvořena osteocyty - buňkami, které se objevují během vývoje kostí v důsledku uvolňování mezibuněčné látky. Tato látka se nazývá matice. Matrice je syntetizována osteoblasty - tzv. „Mladými“ kostními buňkami, které jsou následně uzavřeny v mezibuněčné látce a vytvářejí zralé osteocyty..

Kostní metabolismus se provádí nejen osteoblasty, ale také osteoklasty. Jedná se o obří buňky obsahující asi 20 jader s těsným odstupem, jejichž hlavní funkcí je rozpouštění minerálů a ničení kolagenu. Výsledkem zvýšené aktivity osteoklastů je snížení a ztenčení kostní tkáně, což je hlavní patogenetický faktor ve vývoji osteoporózy..

Zdravý stav kostí přímo závisí na metabolických procesech, které se v nich vyskytují. Kostní tkáň je neustále aktualizována pomocí buněk vytvářejících osteoblasty a jejich antagonistů - osteoklastů, které fungují jako utilizátory. Ve zdravém těle je počet těchto a dalších buněk přibližně na stejné úrovni. Porušení této rovnováhy má vážné následky - osteoporózu.

    Farmakologický účinek bisfosfonátů je určen následujícími vlastnostmi:
  1. vazba na vápník a inkorporace do kostní tkáně;
  2. snížená citlivost kostí na osteoklasty;
  3. zpomalení procesu vyluhování vápníku z kostní tkáně.

Indikace pro použití

    Hlavní indikace pro jmenování této skupiny drog jsou:
  • osteoporóza;
  • deformující osteóza (osteitida);
  • primární patologie příštítných tělísek, u nichž stoupá hladina vápníku v krvi a produkuje se hormony regulující metabolismus vápníku a fosforu;
  • nedostatek kolagenu, způsobující zvýšenou křehkost a křehkost kostí (nedokonalá osteogeneze);
  • jiná onemocnění doprovázená rychlým úbytkem kostí (včetně pacientů s vysokým rizikem osteoporózy).

Použití bisfosfonátů může být odůvodněno při léčbě postmenopauzální osteoporózy v případech, kdy je tradiční léčba estrogeny kontraindikována. Navzdory skutečnosti, že struktura ženských pohlavních hormonů a bisfosfonátů je velmi odlišná, mají podobný účinek na kostní tkáň: zpomalují proces odvápňování (vyluhování vápníku).

Bisfosfonáty lze také použít v onkologii. V 70% případů jsou léčiva této skupiny zahrnuta do léčebného režimu pro pacienty s mnohočetným myelomem, které jsou důsledkem abnormalit ve fungování buněk kostní dřeně v plazmě (rakovina plazmy). V některých případech je použití těchto léků v kostních metastázách odůvodněné, ale při volbě účinné dávky je třeba mít na paměti, že tito pacienti mají zvýšené riziko osteonekrózy čelistí.

Bisfosfonáty prospívají a poškozují

Ošetření bisfosfonáty je stále předmětem výzkumu, debat a různých studií..

    Mezi jasné výhody těchto léčiv lze identifikovat:
  1. zvýšená hustota kostí;
  2. snížení rizika zlomenin (pozorováno u 30-50% pacientů);
  3. dobrá tolerance;
  4. ztráta kostní resorpční funkce.

Přesto mají drogy také mnoho nevýhod. Nejvýraznější z nich je průměrná účinnost (pouze třetině pacientů se podaří dosáhnout pozitivní dynamiky), protože tyto léky mají nízkou biologickou dostupnost - ne více než 25%. Při delším používání se zvyšuje pravděpodobnost nežádoucích účinků, takže po 3-5 letech léčby musíte hledat alternativu.

Přijímací pravidla

Další důležitou nevýhodou bisfosfonátů je nepohodlí při používání. Aby nedošlo k poškození horního jícnu, neměl by pacient po požití tablet zaujmout sklon a horizontální polohu po dobu 40 minut. Nemůžete jíst a pít tolik. Ráno musíte bisfosfonáty přísně užívat na lačný žaludek.

Statistiky ukazují, že právě tyto požadavky na přijetí způsobují, že mnozí porušují předepsaný léčebný režim nebo přestávají pít lék. Pacienti, kteří vyžadují léčbu bisfosfonáty, by si měli být vědomi toho, že nedodržení pokynů zvyšuje pravděpodobnost nežádoucích účinků několikrát.

Bisfosfonáty první, druhé a třetí generace

    Lze rozlišit několik generací drogy:
  1. Léky první generace - jednoduché bisfosfonáty nebo prosté dusíku (klodronát, tiludronát, etidronát). Spektrum účinku těchto léků je poněkud užší než dusík, nicméně účinnost léčby a prevence těchto bisfosfonátů je velmi vysoká.
  2. Léky druhé generace - bisfosfonáty nebo difosfonáty obsahující dusík (alendronát, risedronát, pamidronát). Vyznačují se širším spektrem působení a vysokou účinností..
  3. Léky třetí generace - bisfosfonáty obsahující amin (zoledronát, ibandronát).

Seznam drog

Při výběru bisfosfonátů pro léčbu osteoporózy potřebujete znát nejen jejich jména, ale také některé vlastnosti, které mohou mít vliv na účinnost léčby..

Kyselina klodronová

První generace kyseliny klodronové (klodronát dvojsodný) se týká korektorů metabolismu chrupavky a kostí a jsou analogy přírodního pyrofosfátu. Potlačuje aktivitu osteoklastů, snižuje koncentraci vápníku v krevním séru a vylučování vápníku močí. Náklady na řešení jsou asi 5000 rublů. Cena tablet a kapslí, které obsahují kyselinu klodronovou, se pohybuje od 9 000 do 11 000 rublů.

    Kyseliny clodronové bisfosfonáty:
  • Bonefos;
  • Clodron;
  • Clobier;
  • Loron;
  • Sindronát.

Kyselina alendronová

Nejoblíbenější a cenově dostupné léky pro léčbu postmenopauzální a nespecifikované osteoporózy. Náklady na balení 4 tablet 70 mg jsou asi 500 rublů.

    Bisfosfonáty kyseliny alendronové:
  • Alendronát;
  • Alenthal;
  • Alendrokern;
  • Ostalon;
  • Osterepar;
  • Tevanat;
  • Forosa;
  • Fosamax.

Kyselina zoledronová

Lék je ze skupiny inhibitorů kostní resorpce. Odkazuje na vysoce účinné bisfosfonáty působící na kostní tkáň. Přípravky na bázi kyseliny zoledronové nemají nepříznivý vliv na mineralizační proces a mechanické vlastnosti kostí. Náklady na lyofilizát pro přípravu infuzního roztoku jsou od 5800 do 9100 rublů.

    Přípravky na bázi kyseliny zoledronové:
  • Zoledronát;
  • Aklast;
  • Resorb;
  • Resoclastin;
  • Blaster.

Kyselina ibandronová

Odkazuje na bisfosfonáty třetí generace. Přípravky kyseliny ibandronové (ibandronát sodný) jsou účinné při osteoporóze, která se vyvíjí na pozadí maligních onemocnění. Cena je od 4200 do 14000 rublů.

    Přípravky na bázi kyseliny ibandronové:
  • Bondronát;
  • Bandron;
  • Bonviva;
  • Boniva;
  • Vivanate;
  • Rompharm.

Při výběru léčiva ze skupiny bisfosfonátů je nutné brát v úvahu nejen počáteční diagnózu, ale také doprovodná onemocnění, protože to má vliv na hodnocení rizik vedlejších účinků. Ve většině případů jsou tato léčiva dobře tolerována, ale u některých pacientů byla zaznamenána bolest břicha, vyrážky na kůži, bolest svalů a kloubů..

Rovněž je třeba si uvědomit, že bisfosfonáty zvyšují riziko zánětu a erozivního poškození žaludku a jícnu, takže tyto léky můžete užívat pouze pod lékařským dohledem.

Autor článku: Sergey Vladimirovich, přívrženec racionálního biohackingu a oponent moderní stravy a rychlé hubnutí. Řeknu vám, jak muži ve věku 50+, aby zůstal módní, krásný a zdravý, jak se cítit 30 ve věku padesáti. Více o autorovi.

Bisfosfonáty pro léčbu osteoporózy, kloubů, kostí. Co je to, dobré, poškození

V současné době jsou bisfosfonáty v klinické praxi široce používány k léčbě osteoporózy. Tato skupina výrobků se vyznačuje vysokou účinností a snadným používáním. Před zahájením používání je nutné provést průzkum a konzultaci s odborníkem.

Co jsou to bisfosfonáty?

Bisfosfonáty jsou jednou ze skupin léčiv, která jsou syntetizována uměle. Obsahují 2 fosfonáty, které mají strukturu podobnou pyrofosfonátům (látky, které se podílejí na lidském těle při zadržování iontů vápníku kostní tkání).

Ve srovnání s přírodními analogy jsou uměle syntetizované analogy charakterizovány vysokou biologickou aktivitou, která poskytuje širší škálu aplikací. Bisfosfonáty pro léčbu osteoporózy se používají z toho důvodu, že přispívají k zahájení procesu apoptózy osteoklastů. Toho je dosaženo zpomalením destrukce kostní tkáně..

Po požití se tyto látky vážou na ionty vápníku koncentrované v kostech. Jsou vystaveni negativním účinkům osteoklastů, jsou zničeny, ale současně je zachován vápník a proces ničení kostní tkáně zpomaluje.

Je třeba mít na paměti, že bisfosfonáty nejsou schopné obnovit kostní tkáň, mohou pouze zpomalit proces její destrukce a zastavit progresi osteoporózy..

Složení a forma uvolňování

Složení bisfosfonátů je odlišné a závisí na které skupině droga patří:

stručný popis

Účinné látky
Složení léčiv obsahujících dusík zahrnuje:
Alendronát sodnýTato látka je zaměřena na obnovu metabolických procesů v kostech..
Kyselina zolendronováPři požití se podílí na prevenci procesů, které přispívají k destrukci kostí. Kromě toho se látka používá k léčbě patologických procesů onkologické povahy..
Kyselina ibandronováNástroj reguluje metabolismus vápníku a zabraňuje tak nadměrné akumulaci makronutrientů, jako je vápník v krevním séru.
Ibandronát sodnýJeho mechanismus účinku je založen na prevenci destrukce kostní tkáně..
Složení léčiv neobsahujících dusík zahrnuje:
KlodronátLátka se používá v onkologii s hyperkalcemií, která se vyvíjí na pozadí metastatického poškození kostní tkáně. V důsledku jeho používání jsou hladiny vápníku udržovány v normálních mezích..
EtidronátTato složka se používá k léčbě Pagetovy choroby a dalších nádorových procesů maligního původu..
Tiludronát sodnýLátka se podílí na mineralizaci kostní tkáně a zvyšuje její hustotu.

Přípravky jsou k dispozici v různých formách. Mezi nimi jsou tablety a injekce. Orální forma je nejvhodnější pro použití, takže se nejčastěji používá v klinické praxi.

Druhy a klasifikace

V klinické praxi se používají 3 generace bisfosfonátů. Jejich rozdíly jsou v mechanismu působení na osteoklasty.

Mezi tyto skupiny drog patří:

  • Sloučeniny neobsahující dusík související s první generací. Mezi nejběžnější léky používané v medicíně patří etidronát a klodronát. Destruktivní účinek na osteoklasty je dosažen díky asimilaci dané látky touto látkou. V klinické praxi je jejich použití určeno k boji proti onkologickému procesu..
  • Aminobisfosfonáty druhé generace. Obsahují dusík. Mezi výhody těchto fondů patří delší akce, které snižují četnost použití, jakož i selektivní mechanismus účinku. Ten je způsoben nedostatečnou absorpcí osteoklasty. Struktura této skupiny zahrnuje Pamidronate, Ostalon a Binosto. Aminobisfosfonáty jsou indikovány u žen s osteoporózou na počátku menopauzy a rakovinou, které jsou doprovázeny metastatickým poškozením kostí.
  • Přípravky obsahující dusík 3. generace. Jako hlavní účinné látky v kompozici se izolují ibandronát a kyselina zolendronová. Na rozdíl od prostředků z předchozí generace, vzhledem k tomu, že kompozice obsahuje 2 atomy dusíku, je zaznamenána vysoká aktivita přípravků. Mezi nejoblíbenější patří Zometa a Bonviva..

Farmakologické vlastnosti

Bisfosfonáty pro léčbu osteoporózy nebo jiných patologií jsou na počátku předepisovány, aby se kostra stabilizovala na pozadí patologických procesů. Toto je jejich hlavní mechanismus působení.

Účinky, které se vyvíjejí při užívání drog, jsou:

  • Zachování hustoty kostí v důsledku zpoždění fosforu a vápníku. V důsledku toho je zahájen proces sebezničení osteoklastů, jejich rychlost růstu je snížena, čímž se eliminuje ztenčení.
  • Snížení rychlosti růstu metastatických ložisek, které je nezbytné v boji proti onkologickým procesům. Výsledkem je, že pacientova pohoda se po určitou dobu stabilizuje..
  • Prevence hyperkalcémie.
  • Snižování závažnosti bolesti.

Užívání léčiv v terapeutických dávkách neovlivňuje fungování kardiovaskulárního systému, proto se vyznačují dobrou tolerancí a nízkou frekvencí nežádoucích účinků.

Indikace pro použití

Před stanovením indikací pro použití léku je nutné provést vyšetření pacienta, potvrdit diagnózu a eliminovat kontraindikace.

Mezi nejčastější indikace pro použití bisfosfonátů patří:

  • Snížení hustoty kostní tkáně způsobené různými faktory. Mezi nimi jsou nejčastější postmenopauzální poruchy hustoty tkání, které jsou spojeny s jeho časným nástupem, chirurgickými zákroky nebo hormonálními poruchami, jakož i poruchy způsobené dlouhodobým používáním glukokortikosteroidů. Méně často se mohou jednat o idiopatické stavy vedoucí ke ztrátě kostí..
  • Prevence patologických zlomenin na pozadí zvýšené křehkosti kostní tkáně.
  • Snížený nebo zvýšený sérový vápník.
  • Nádorové procesy nebo metastatické kostní léze.
  • Myelom různé závažnosti. Největší pozitivní účinek se projevuje při zahájení užívání bisfosfonátů v případě včasné detekce onemocnění.
  • Pagetova nemoc.
  • Stavy doprovázené tvorbou kostních nádorů mimo jejich typickou lokalizaci, například v měkkých tkáních. Tyto změny jsou častější u hyperkalcémie..
  • Snížení závažnosti bolesti při poškození kosti.

Bisfosfonáty se používají k léčbě osteoporózy

Pro vyloučení komplikací nebo patologických reakcí vznikajících při používání bisfosfonátů je nutné léčbu provádět pouze pod dohledem odborníka..

Kontraindikace, vedlejší účinky a poškození

Kromě obecných specifických kontraindikací na jednotlivé léky se rozlišuje, proto je před použitím léku nutné pečlivě prostudovat informace uvedené v pokynech.

Mezi hlavní kontraindikace vztahující se na všechny léky patřící do skupiny bisfosfonátů patří:

  • Zvýšené hladiny makroživin, jako je vápník v těle.
  • Přítomnost hyperreaktivity těla nebo individuální nesnášenlivosti u pacienta na jakýkoli lék v této skupině.
  • Přítomnost těhotenství v jakémkoli těhotenství a období laktace.
  • Těžké onemocnění jater, doprovázené narušením jeho funkční aktivity.
  • Peptický vřed ovlivňující žaludek a dvanáctník v akutní formě kurzu, jakož i peptická vředová onemocnění v jiných částech gastrointestinálního traktu.
  • Patologické změny v prsní tkáni.
  • Onemocnění oběhového systému, doprovázené zvýšenou koagulací krve.
  • Věk pacientů mladších 14 let.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat a dynamicky posoudit pohodu pacienta v případě selhání ledvin, jakýchkoli chronických patologií. U starších pacientů je nutná pravidelná návštěva lékaře..

Vedlejší účinky způsobené užíváním bisfosfonátů mohou být spojeny s individuální přecitlivělostí těla, jakož i s porušením dávkovacího režimu..

Mezi nejčastější vedlejší účinky patří:

  • Vývoj alergických reakcí ve formě vyrážek polymorfní povahy a kompartmentu sliznic.
  • Sklon k depresivním stavům, zhoršení nálady, zvýšená podrážděnost a poruchy spánku.
  • Vývoj arteriální hypotenze.
  • Poruchy srdečního rytmu.
  • Vývoj bolesti v břiše.
  • Nevolnost a zvracení.
  • Křečový syndrom.
  • Tvorba nekrotických ložisek v kostní tkáni.
  • Vzhled horečky a zimnice po injekci léčiva.

Pokud se objeví nežádoucí účinky, musí pacient přestat užívat nebo podávat lék a vyhledat lékařskou pomoc.

Aby se snížilo riziko nežádoucích účinků, doporučuje se pacientovi provádět léčbu současně s antacidovými léky, protože snižují dráždivý účinek na sliznici gastrointestinálního traktu a zabraňují vzniku zánětlivého procesu nebo peptického vředu. Tato skupina léků navíc snižuje riziko podráždění jícnu v důsledku zvracení nebo refluxu.

Výhody a nevýhody

Bisfosfonáty používané k léčbě osteoporózy mají své výhody a nevýhody, které je třeba vzít v úvahu při výběru léčiva.

Mezi hlavní výhody této skupiny fondů patří:

  • Přítomnost kompozice, která nemá hormonální základ a neovlivňuje hormonální pozadí pacienta.
  • Žádné vedlejší účinky na kardiovaskulární systém.
  • Vývoj pozitivního terapeutického účinku při léčbě pacientů s rakovinou.

Hlavní nevýhody, které se u pacientů s bisfosfonáty vyvíjejí, jsou:

  • Zvýšená citlivost na výskyt erozivních nebo peptických vředových chorob v gastrointestinálním traktu v důsledku charakteristik složení fondů. Jsou to agresivní kyseliny, které mohou korodovat sliznice v těle..
  • Zvýšené riziko nežádoucích účinků z jater a ledvin vylučujících metabolické produkty bisfosfonátů. U pacientů může dojít ke zhoršení produkce transamináz a kreatininu.
  • Objevení maximálního terapeutického účinku v prvních 5 letech po získání finančních prostředků. V budoucnu, přes výběr léků nových generací, jejich účinnost klesá.
  • Žádný účinek na příčinu nemoci. Bisfosfonáty jsou schopny eliminovat pouze účinky osteoporózy, aniž by došlo ke změně metabolismu.
  • Nízké procento asimilace hlavních účinných látek v těle. V průměru jsou bisfosfonáty absorbovány nejvýše 10% z celkového počtu a u starších pacientů je tento ukazatel nižší.
  • Zvýšené riziko nežádoucích účinků při používání přípravků obsahujících vápník nebo kortikosteroidy během léčby bisfosfonáty.

Nejlepší bisfosfonáty pro léčbu osteoporózy, kloubů

Mezi nejoblíbenější a nejúčinnější léky ve skupině bisfosfonátů patří:

  • Zolendronát. Tento nástroj se vyznačuje vysokou selektivitou akce, která vykazuje maximální účinnost v oblastech, kde jsou zaznamenány destruktivní změny. V důsledku toho je kostní resorpce zaznamenána ovlivněním fungování osteoklastů. Lék nemá nepříznivý vliv na proces mineralizace. Zolendronát je k dispozici ve formě koncentrovaného roztoku určeného pro intravenózní podání. Průměrné náklady jsou 3000 rublů.
  • Bondronát Kyselina ibandronová, která je součástí léku, je schopna pozitivně ovlivnit kostní tkáň při osteoporóze. Největší terapeutický účinek se projevuje při použití profylaktického činidla u pacientů s časnou menopauzou. Může být kombinován s hormonálními léčivy ve formě tablet. Indikace k použití zahrnují zvýšení hladiny vápníku v krvi během biochemické analýzy. Jeho náklady jsou v průměru od 12 000 do 12 500 rublů.
  • Kyselina klodronová. Jedno z léků poslední generace, které ovlivňuje aktivitu makrofágů, vede k selektivní redukci. Výsledkem je inhibice resorpce kosti. Nejčastěji se používá ke snížení závažnosti bolesti a ke snížení pravděpodobnosti zlomeniny spojené s osteoporózou. Cena je mezi 10 000 - 11 000 rublů.
  • Kyselina alendronová Nehormonální lék koriguje metabolismus v kostní tkáni. Na pozadí pravidelného užívání je aktivována osteogeneze. Kyselina alendronová je dostupná ve formě tablet. Jednou z jeho hlavních výhod je jeho snadné použití, protože k dosažení terapeutického účinku stačí jedna tableta týdně. Délka léčby je stanovena individuálně ošetřujícím lékařem na základě závažnosti onemocnění. Jeho cena je v průměru 250-300 rublů.

Léčebné funkce

Bisfosfonáty k léčbě osteoporózy předepsané odborníkem musí být užívány v souladu s určitými vlastnostmi. To pomůže snížit riziko nežádoucích účinků, předcházet komplikacím a také dosáhnout maximálního terapeutického účinku..

Mezi základní pravidla pro použití bisfosfonátů patří:

  • Pití na lačný žaludek ráno ihned po probuzení nebo před spaním. V tomto případě by poslední jídlo mělo být nejpozději do 2 hodin. Jídlo můžete jíst až po 30 minutách. po lécích.
  • Použití tablet jako celku. Nelze je žvýkat nebo lámat, protože dojde ke snížení jejich terapeutického účinku a zvyšuje se dráždivý účinek na sliznici. Současně by se mělo vypít dostatečné množství kapaliny, v průměru je to 200 ml čisté vody.
  • Udržujte svislou polohu po dobu 30 minut. po užití pilulky. Díky svislé poloze je dráždivý účinek na jícen snížen a závažnost nevolnosti je snížena.
  • Dodržování dvouhodinového intervalu mezi užíváním bisfosfonátů a činidel na bázi vápníku nebo vitamínu D. Je to kvůli skutečnosti, že jejich současné použití je nepřijatelné..

Použití pro nádorová onemocnění

S tvorbou metastatických ložisek začínají reciproční změny, ve kterých dochází k interakci nádorových buněk a metabolických procesů v buňkách kosterního systému.

Na pozadí dynamického vývoje metastatických ložisek jsou také pozorovány adhezivní procesy buněk maligní povahy na různé části kostí s následným vývojem invaze, proliferace a neoangiogeneze..

Podle výsledků četných studií bylo prokázáno, že látky patřící do skupiny bisfosfonátů vedou k postupné inhibici každého z výše uvedených kroků.

Tyto nástroje pomáhají snížit frekvenci tvorby a zastavit růst již vytvořených metastatických lézí. Kromě toho je u spinocelulárního karcinomu, mnohočetného myelomu, rakoviny prsu, některých typů lymfomů i karcinomu ledvinových buněk pozorována rychlá ztráta vápníku v důsledku aktivace osteoklastů a funkce ledvin se snižuje.

Nejaktivnější jsou bisfosfonáty, které se podávají intravenózně. Mezi nimi jsou izolovány Pamidronát a kyselina Zolendronová. Normalizace hladin vápníku je zaznamenána po několika infuzích léčiva. Terapeutický účinek je poměrně dlouhý, protože může přetrvávat 1 nebo 2 týdny.

Interakce drog a alkoholu

Bisfosfonáty pro léčbu osteoporózy nebo jiných onemocnění musí být předepsány s ohledem na kompatibilitu s léky.

Mezi tyto funkce patří:

  • Maximální omezení současného užívání bisfosfonátů a nesteroidních protizánětlivých léčiv, což se vysvětluje zvýšením jejich dráždivého účinku na sliznici se zvýšeným rizikem peptického vředu.
  • Kombinace se smyčkovými diuretiky vede ke zvýšení hladiny vápníku v krvi a současnému snížení hořčíku.
  • Současné použití s ​​aminoglykosidy zvyšuje toxické účinky na ledviny, což může způsobit rozvoj jejich funkčního deficitu..

Kombinace bisfosfonátů s alkoholickými nápoji různých sil se nedoporučuje. Důvodem je zvýšená pravděpodobnost vzniku nežádoucích účinků, včetně výskytu zánětlivého procesu, jakož i eroze na sliznici žaludku nebo dvanáctníku. Po dobu léčby těmito léky by měl být příjem alkoholu zrušen.

Předávkovat

Vývoj předávkování je spojen s přebytkem přípustné terapeutické dávky léčiva, s iracionálním užíváním léčiv a nezávislým podáváním léčiv bez předchozího vyšetření.

Mezi hlavní příznaky předávkování patří:

  • Prudký pokles hladiny vápníku v krvi a v těle jako celku, který se může projevit jako narušení kardiovaskulárního systému a přenos nervových impulsů do ostatních svalů..
  • Nekróza v určitých oblastech kostí způsobená narušením krevního toku v ní.
  • Snížená fyzická výdrž u pacienta.
  • Vývoj nevolnosti a zvracení.
  • Vzhled vyrážky polymorfní povahy.
  • Bolest svalů.
  • Zvýšená tělesná teplota, horší po podání léčiva.
  • Vzhled eroze na jícnu.

Tyto příznaky jsou příležitostí kontaktovat odborníka a přestat užívat léky. Při jedné dávce bisfosfonátů ve velkém množství je nutné provést výplach žaludku a vzít antacida, aby se snížil dráždivý účinek na sliznici.

Předpokladem léčby osteoporózy je proto pravidelné sledování pohody pacienta s osteoporózou, aby se dynamicky vyhodnotily laboratorní parametry a upravila terapeutická dávka..

Bisfosfonáty Video

Malysheva vám řekne, jak bisfosfonáty správně užívat:

Bisfosfonáty - co to je? Názvy drog

Bisfosfonáty jsou kategorií léčiv, které jsou obecně považovány za účinné řešení na pozadí vývoje osteoporózy. Používají se také k prevenci zlomenin u žen po menopauze a navíc za jiných okolností a chorob, které jsou doprovázeny destrukcí kostní tkáně..

Co je to bisfosfonáty??

Tato definice je dána jako obecný název pro skupinu léčiv, která snižují progresivní úbytek kostí. Tyto léky se používají k léčbě osteoporózy a jiných podobných onemocnění..

Účelem aktivních složek obsažených v těchto přípravcích je snížit odvápnění u pacientů trpících osteoporózou a křehkých kostí. Jsou ze své podstaty považovány za analogy přírodních intercelulárních složek kostní tkáně, ale jsou syntetizovány uměle. Stále častěji se používají bisfosfonáty k léčbě osteoporózy.

Je zajímavé poznamenat, že v dávných dobách se používaly v oleji a navíc v textilním průmyslu jako detergenty a také v zemědělství jako hnojiva. V devatenáctém století byly tyto chemické prvky použity v oblasti strojírenství jako inhibitory korozních procesů. Díky této funkci získali velkou oblibu v medicíně. Dnes je však jejich hlavním účelem zpomalit proces úbytku kostní tkáně v lidském těle, a nikoli poškození korozí částí mechanismů a strojů. Co to je?

Bisfosfonáty nebo také nazývané difosfonáty jsou založeny na dvou kyselinách, které tvoří základ všech kombinací fosforu a organických látek. Lze je rozdělit do dvou tříd: dusík (jednoduchý) a dusík. Obě tyto třídy opravných prostředků prokázaly více než jednou svou účinnost, díky čemuž jsou široce používány v medicíně.

Názvy bisfosfonátů budou zvažovány níže..

Použití v léčbě

Hlavním farmakologickým účinkem je vytváření překážek přirozené destrukce kostní tkáně v přítomnosti určitých nemocí. Tyto léky mohou navíc vyvolat protinádorové a analgetické účinky..

Dosud se bisfosfonáty úspěšně používají k léčbě rozsáhlého seznamu všech druhů nemocí, včetně následujících onemocnění:

  • Přítomnost osteoporózy a nádorů.
  • Přítomnost metastáz v kostní tkáni.
  • Hypercalcemia spolu s deformující se osteodystrofií.
  • Myelom a osteogeneze.
  • Přítomnost hyperparatyreózy
  • Patologie při tvorbě kostní tkáně.

Mechanismus účinku

V rámci komplexu jejich vlivu na lidské tělo existuje mechanismus inhibice osteoblastů. Jsou to mladé buňky, které při nadměrném růstu významně oslabují stabilitu kostní tkáně. Z tohoto důvodu je při léčbě osteoporózy nutné inhibovat jejich aktivní tvorbu. Co to je - bisfosfonáty, teď je to jasné.

Léky se účastní procesu syntézy bílkovin a zpomalují rozklad kostní tkáně. Výsledkem je, že kosti si zachovávají pevnost a pravděpodobnost zlomenin je snížena. V rámci komplexní léčby je největší terapeutický účinek způsoben bisfosfonáty pro léčbu osteoporózy. Názvy léčivých přípravků nenaznačují přítomnost dusíku v nich. Kromě toho jsou schopni uplatňovat anestetický účinek, snižovat nádory, a tím výrazně zlepšovat stav pacientů. Taková léčiva se také používají při léčbě onkologie, protože se mohou úspěšně vypořádat s důsledky výskytu rakovinných buněk a inhibovat jejich růst..

Názvy drog

Jednoduché dusičné bisfosfonáty zahrnují léčivo tiludronát. Její další jméno je „Skelid“. Tento lék se používá k léčbě Pagetovy choroby. Aktivní složkou v tomto léčivu je kyselina tiludronová. Užívejte lék jednu tabletu denně, nejméně pár hodin před jídlem. Nebo se může konzumovat tři hodiny po jídle. "Tiludronát" je vyžadován k pití velkého množství vody. Cena drogy se pohybuje od čtyř set do osm set rublů.

Etidronát

Toto je další lék z kategorie dusíkatých bisfosfonátů. On je také rozpoznán pod jmény “Xidiphon” a “Pleostat.” Aplikujte tento lék na pozadí paraneoplastické hyperkalcémie. Lék je založen na kyselině etidronové.

Etidronát se vyrábí ve formě tablet a navíc ve formě infuzního roztoku, jakož i koncentrované báze pro vlastní přípravu perorálních roztoků. Cena je od čtyř set do pět set rublů.

Klodronát

Dusík bisfosfonát, který je také známý pod názvy "Bonefos" a "Lodronate". Tento lék je založen na kyselině klodronové. Prezentovaný nástroj je schopen zpomalit resorpci, tj. Proces resorpce kostní tkáně. Tento lék ovlivňuje osteoklasty, což jsou vícejaderné buňky, které zase absorbují minerály z kostní tkáně. Klodronát se uvolňuje ve formě tobolek i roztoků. Roztoky se používají pro orální použití. Jeho cena se pohybuje od jednoho do jednoho a půl tisíce rublů. Názvy bisfosfonátů jsou pro mnohé zajímavé.

Zoledronate

Působí jako léčivo obsahující dusík na bázi kyseliny zoledronové. Tento lék inhibuje a zpomaluje resorpci kosti. Používá se při osteoporóze, včetně metastáz na pozadí mnohočetného myelomu. Uvolněte přípravek ve formě tobolek nebo roztoků. Cena této drogy se pohybuje kolem pěti set rublů.

"Ibandronate"

Toto je další bisfosfonát obsahující dusík, u osteoporózy se často předepisuje. Lék je založen na kyselině ibandronové. Používá se ke snížení rizika zlomenin kostí. Cena tohoto léku závisí na jeho výrobci a pohybuje se od jednoho do čtyř tisíc rublů.

"Forosa"

Působí také jako droga obsahující dusík, která je k dispozici pod názvy „Londromax“ a „Alendronát“. Tento lék je schopen potlačit procesy ničení tkání v kostech. "Forosa" může proniknout hluboko do resorpční oblasti, což tento proces brzdí. V případě osteoporózy se jedna tableta používá jednou za sedm dní. Produkt omyjte čistou vodou a velkým množstvím. Jeho cena se pohybuje od tří set do tisíc rublů.

Jak bisfosfonáty užívat při léčbě osteoporózy?

Drogy, bez ohledu na jejich název a složení, mají extrémně obtížnou stravitelnost v zažívacím systému, proto je třeba je užívat přísně na lačný žaludek.

Jakékoli odrůdy těchto zdravotnických prostředků musí být omyty dostatečným množstvím běžné vody. Použití minerální vody, džusů, mléka a jiných nápojů může oslabit prospěšné vlastnosti výše uvedených léků.

Po užití léků na bázi bisfosfonátů je zakázáno ležet v horizontální poloze po dobu deseti až patnácti minut, protože to může bránit rychlému rozvoji léku jícnem. Pomalý pohyb léčiva může v průběhu času způsobit mikroskopické vředy.

Je třeba poznamenat, že za účelem zvýšení účinku bisfosfonátů je vhodné užívat vápník a vitaminy skupiny D. Použití těchto pomocných látek by mělo být provedeno dvě až tři hodiny po užití bisfosfonátů..

Terapie postmenopauzální osteoporózy díky těmto látkám se stává velmi účinnou.

Možné komplikace

Zničení kostní tkáně může být významně zpomaleno, pro které se používají bisfosfonáty. Jména těchto drog však nejčastěji nedávají představu o jejich účinku na tělo, takže jejich použití musí být nutně dohodnuto s ošetřujícím lékařem. Léčba osteoporózy je proces, který může trvat roky. A v tomto ohledu téměř všechny typy bisfosfonátů způsobují v důsledku dlouhodobého používání závažné komplikace.

Nejčastěji lze pozorovat následující nežádoucí účinky:

  • Nevolnost.
  • Svalová slabost a bolest.
  • Výskyt horečky.
  • Zrakové postižení.
  • Výskyt eroze v jícnu.
  • Vyrážka.
  • Vzhled erytému a dysfagie.
  • Epigastrická zácpa a bolest, stejně jako průjem.
  • Výskyt fibrilace síní.
  • Blokování regeneračních procesů kostní tkáně v důsledku přítomnosti rakovinných nádorů.
  • Vzhled osteonekrózy čelisti.
  • Hypokalcemie spolu s toxickým poškozením ledvin.

Takový působivý seznam vedlejších účinků vyžaduje přísné dodržování lékařských předpisů. Je také nesmírně důležité nenarušovat pořadí užívání drog a jejich dávkování. Proto je třeba mít na paměti, že téměř všechny typy bisfosfonátů mohou v důsledku dlouhodobého používání způsobit velké komplikace. V případě výskytu nežádoucích účinků byste měli okamžitě vyhledat pomoc svého lékaře, protože jakákoli samoléčení může vést k nejzávažnějším následkům.

Názvy léčiv na bázi bisfosfonátu vápenatého jsou nyní dobře známy.

Kontraindikace

Léky určené k léčbě osteoporózy jsou velmi silné léky, které patří do kategorie léčiv se širokým účinkem na tělo. Bez ohledu na jejich název by bisfosfonáty měly být konzumovány pouze pod pravidelným lékařským dohledem. Ve vztahu k těmto lékům jsou zpravidla uvedeny následující kontraindikace:

  • Nemoci trávicí soustavy, které jsou ve fázi exacerbace.
  • Těhotenství a kojení.
  • Věk pacientů mladších osmnácti let.
  • Přítomnost chronického selhání ledvin.

V některých situacích je použití bisfosfonátů také předepsáno opatrně a pod zvláštním dohledem odborníků:

  • Gastritida.
  • Přítomnost syndromu duodenitidy.
  • Žaludeční vředy a dysfagie.
  • Přítomnost zúžení nebo achalázie jícnu.
  • Hypokalcemie, stejně jako nedostatek vitamínů skupiny D.

Konečně

Pro léčbu osteoporózy se bisfosfonáty již delší dobu používají. Pravidelně se syntetizuje velké množství nových léčivých přípravků a účinnost léčby se pouze zvyšuje. Na lékárenských oknech se objevuje stále více nových produktů, ale i přesto je užívání těchto léků pro mnoho pacientů stále vážným nebezpečím. Pacienti by si měli uvědomit, že samoléčení je velmi nebezpečné, proto byste se měli nejdříve poradit s lékařem. Musíte také zvážit, že osteoporózu nelze vyléčit. Ale skrze ně existuje příležitost ke zvýšení pohodlí života, ke zmírnění stavu pacienta.

Zkoumali jsme, co to je - bisfosfonáty.

Přečtěte Si O Druhy Kýl

Umbilikální kýla je patologický výčnělek břišních orgánů přes pupeční kruh, který může zmizet nebo významně zmenšit velikost s horizontální polohou těla. Toto onemocnění u dospělých se vyskytuje u 6–10% populace a je na rozdíl od mužů častější u žen.

Střevní kýla

Léčba
Herniální formace břicha se často vyskytují v chirurgické praxi. Kromě jasné kosmetické vady mohou vést k závažným komplikacím vyžadujícím urgentní chirurgický zákrok. Některé z nich jsou náchylné k recidivě, takže pacient musí změnit svůj obvyklý životní styl a neustále se řídit doporučeními lékaře.

Pupeční kýla

Žaludek
Jednou z běžných chorob, jako je kýla, je pupeční kýla. Tato malátnost skrývá stav, ve kterém vnitřní orgány, často omentum a střeva, opouštějí oslabenou díru, nazývanou pupeční prsten za hranicí břišní stěny pod kůží..