Kýla bílé čáry - příznaky a léčba

Co je kýla bílé čáry? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Hitaryan A. G., flebologa se zkušenostmi 30 let.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Kýla bílé linie břicha je jedním z typů břišních kýly, který je charakterizován vznikem vnitřních orgánů prostřednictvím defektu ve fúzi aponeuróz (šlachových destiček) svalů přední břišní stěny..

Tato patologie není nalezena tak často jako tříslovná a pupeční kýla. Jeho prevalence se pohybuje od 2 do 4% z celkové dospělé populace. [1] [2] [3] V téměř 90–92% případů se vyskytuje u žen.

Tvorba kýly bílé čáry je ovlivněna určitými faktory, které vedou k oslabení vazivově svalové kostry přední břišní stěny:

• vrozená dysplazie (vývojové abnormality) pojivové tkáně;
• nadváha, rychlé hubnutí, vícečetná těhotenství, jakož i chirurgické operace a poranění břišní stěny (včetně těch, které narušují její inervaci);
• dlouhodobé snížení motorické aktivity a některé neurologické poruchy;
• sportování na profesionální úrovni, další systematická těžká fyzická námaha nebo jediné zvedání těžkých břemen;
• tvrdá fyzická práce.

Příčinou divergence bílé linie břicha a vzniku herniální výčnělky jsou také chronická onemocnění, u kterých dochází ke zvýšení nitrobřišního tlaku. Mezi ně patří přetrvávající zácpa, poruchy močení, těžké kašel. [6] V důsledku zvýšení nitrobřišního tlaku a přetažení přední břišní stěny se vytvoří zóna „slabé pojivové tkáně“ (zpravidla jde o pupeční oblast)..

U různých věkových skupin je výskyt onemocnění výrazně odlišný. Kýla bílé čáry se často vyskytuje u dětí jako vrozená vada v přední břišní stěně nebo u žen starších 40 let. U mužů převaha takových kýly nezávisí na věku. [4]

Příznaky kýly bílé linie břicha

Výčnělek v pupeční oblasti je hlavním příznakem, který si pacient může všimnout sám. Pokud však pacient významně exprimoval podkožní tuk, výčnělek malých velikostí často zůstává bez povšimnutí. Výčnělek je různých velikostí a tvarů, je umístěn jak uvnitř pupečníkového vybrání, tak i mimo něj.

Bolest. Tento příznak se neobjeví vždy, v méně než 20% případů. Bolest je často spojena se zvětšením herniální vady a periodickým komprimováním hernia. Tento příznak je velmi alarmující, protože orgán, který se dostal do herniální brány, je stlačený a existuje riziko zranění. V případě postupného zvyšování bolesti je nutná operace co nejdříve.

Nepohodlí. Tento příznak je pozorován ještě častěji než bolest. Nepohodlí v kýle je stejného původu, ale méně výrazné.

Porušení motorické evakuační funkce střeva. Nalezení části tenkého nebo tlustého střeva v herniálním vaku může vést k narušenému průchodu obsahu, který se projevuje zácpou, nadýmáním, obtížnou stolicí a plynem a bolestí v různých částech břicha. Nejnápadnějším projevem tohoto příznaku je rozvoj akutní střevní obstrukce, která může vést k úmrtí, a proto vyžaduje neodkladnou chirurgickou péči..

Patogeneze kýly bílé linie břicha

V současnosti zůstává patogeneze tvorby kýly zcela nepochopena. Je známo, že hlavním faktorem při tvorbě kýly jsou poruchy pojivové tkáně ve formě nerovnováhy v množství zralého (typ I) a nezralého (typ III) kolagenu. Je to zralý kolagen, který je základem síly všech formací pojivové tkáně našeho těla, konkrétně vazů, aponeuróz a šlach. [5] [6] [7]

Změny začínají ve fázi „zrání kolagenu“: tvorba tohoto proteinu je zpomalena a jeho rychlost rozkladu se zvyšuje. To vede ke skutečnosti, že ve spojovacích strukturách typu III se kolagen stává mnohem více. Protože se jedná o jemnější strukturu, síla a odpor přední břišní stěny se snižuje, což je hlavní predispoziční faktor pro vývoj kýly. [8]

Při vývoji kýly u dětí má prvořadý význam nedostatečná (neúplná) fúze aponeurózy svalů přední břišní stěny. To vede ke skutečnosti, že v této oblasti se vytvoří slabá oblast, ve které se následně vytvoří kýla. Kromě toho různá onemocnění, která vedou ke zvýšení nitrobřišního tlaku - černý kašel, plicní onemocnění (pneumonie), fimóza, úplavice, zácpa atd., Ovlivňují tvorbu kýly. Kromě toho v „slabé zóně“ dochází k postupnému rozšiřování a po herniální vak, který u dětí častěji zahrnuje omentum a tenké střevo, je vytvořen výčnělek. [9] [10] [11]

K vytvoření kýly u dospělých dochází v souvislosti s vrozenými defekty ve vývoji pojivové tkáně. Obezita, opakovaná těhotenství, která se objevují bez pozorování nezbytného režimu a nedostatku správné fyzické námahy, zase předurčují k postupnému zvyšování herniální výčnělky, zejména u obézních lidí. [10]

Klasifikace a stádia vývoje kýly bílé linie břicha

Existují tři hlavní fáze vývoje kýly bílé linie: [13] [14]

• fáze tvorby preperitoneálního lipomu - díky malému defektu štěrbinových vláken v šlachových vláknech se objevuje preperitoneální vlákno;
• počáteční fáze formace - dochází k tvorbě herniálního vaku, jehož obsah je nejčastěji oblastí omentum nebo tenkého střeva;
• konečná fáze formace - jsou přítomny všechny komponenty charakteristické pro kýlu - herniální brány, pytel a obsah.

Všechny kýly lze rozdělit do dvou hlavních skupin:

• vrozené - kýly detekované u dětí v raném věku;
• získané - všechny kýly, které se objevují u lidí v procesu života.

Všechny kýly jsou také rozděleny na:

• opravitelné - obsah herniální vak lze vložit do břišní dutiny;
• ireducibilní - obsah herniového vaku je pevně pájen na jeho stěny a okolní tkáně, což brání volnému přemístění do břišní dutiny;
• omezený - obsah herniového vaku je stlačen v oblasti herniální brány. Prudký nárůst nitrobřišního tlaku a expanze herniálního portálu vede ke vzniku vnitřních orgánů v herniálním vaku. Po nějaké době poklesne tlak, kýlová brána klesá - dochází ke stlačování kýly, což způsobuje narušení zásobování krví. U tohoto typu kýly je nutná nouzová pomoc..

Kromě toho jsou kýly bílé čáry klasifikovány podle umístění vzhledem k pupku: [15]

• supra umbilical - kýla nad pupkovým prstencem;
• umbilical - kýla poblíž pupkového prstence;
• sub-umbilical - kýla pod pupočním prstencem.

Komplikace kýly bílé linie břicha

Poranění kýly bílé linie břicha je jednou z nejčastějších komplikací. Vyskytuje se, když vnitřní orgány vstoupí do herniální vak a podrobí se silné kompresi. K kompresi obvykle dochází v oblasti herniální brány, méně často v krku herniální vaky a v samotném vaku.

Hlavním klinickým projevem je náhlá ostrá bolest v oblasti herniálního otvoru. Tento stav vyžaduje urgentní chirurgické ošetření..

Koprostáza je porušení průchodu obsahu tlustého střeva nebo tenkého střeva v důsledku snížení peristaltiky (kontrakce) té části střeva, která se vymačkává v kýlovém vaku. K tomu obvykle dochází u starších pacientů (zejména u těch, kteří trpí zácpou). Predispozičními faktory této komplikace jsou fyzická nečinnost (sedavý životní styl), obezita a přejídání.

Pacienti s koprostázou si stěžují na retenci stolice, nevolnost, mírnou bolest v různých částech břicha, nevolnost a někdy zvracení. V tomto případě se provádí konzervativní léčba: lehká masáž herniálního výčnělku, stejně jako klystýr s glycerinem a parafinovým olejem. Jmenování laxativ je přísně kontraindikováno, protože v důsledku přeplnění olověné smyčky koprostáza přechází do fekální formy porušení - potom se podle nouzových indikací doporučuje chirurgická léčba.

Neodvolatelnost ventrální kýly je komplikace, ke které dochází v důsledku tvorby adhezí pojivové tkáně (adheze) mezi vnitřními stěnami herniální vaky a orgány, které vstupují do její lumen. Neredukovatelná kýla, na rozdíl od uškrceného, ​​je bezbolestná a pouze periodicky způsobuje nepohodlí během pohybů, kašle a svalového napětí přední břišní stěny. Nezvratný výčnělek během napínání se může mírně zvětšit, ale při uvolnění nedochází k úplnému zmenšení do břišní dutiny. Nejčastěji je neredukovatelná kýla vícekomorová, tj. v dutině herniálního vaku je několik dutin (komor). Chirurgická léčba těchto kýly se obvykle provádí plánovaným způsobem, ale pokud existuje podezření na porušení, je nutný neodkladný zásah..

Kýla je infekce herniální vak spolu s jejím obsahem. To je způsobeno zejména pronikáním infekce z obsahu herniální vak, méně často z břišní dutiny a pokožky. Zánět hrudního vaku probíhá v akutním stadiu, může být serózní, serózně-fibrinózní, hnisavý nebo hnisavý. Urgentní chirurgická léčba zánětu kýly bílé linie s odstraněním zdroje infekce se provádí, pokud je příčinou herniální obsah. V případě zánětu kůže se provádí konzervativní léčba..

Hernia tuberkulosa bílé linie je vzácnou komplikací v chirurgově praxi. Nejčastěji má sekundární povahu výskytu. Vyjadřuje se v lokální lézi stěn kýly a vnitřních orgánů, které jsou v kýlu. Při dalším vyšetření je nutné věnovat pozornost stavu lymfatických uzlin mezentérie a oblasti ileu a konečníku..

Pokud je během chirurgické léčby kýly detekován tuberkulózní proces, je intervence provedena podle plánu další antibiotickou terapií.

Diagnóza kýly bílé linie břicha

Pro diagnostiku kýly bílé čáry se používají základní a doplňkové metody. [16] [17]

Mezi hlavní metody patří:

• anamnéza (anamnéza);
• fyzikální vyšetření kýly;
• palpace (palpace) herniálního výčnělku a hernia; brána
• perkuse (klepání) herniálního výčnělku;
• auskultace (poslech) kýly.

Pro přesnější diagnostiku se používají další metody:

1. Ultrazvuková kýla - používá se k objasnění obsahu herniového vaku, jeho objemu a velikosti kýlové brány.
2. Ultrazvukové vyšetření přední břišní stěny je hlavní, spolehlivý a cenově dostupný způsob diagnostiky přední břišní stěny. To vám umožní identifikovat vadu v bílé linii břicha v raných stádiích, určit obsah herniálního vaku, zejména v přítomnosti velké vrstvy podkožního tuku.
3. Rentgen břicha.
4. Zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačová tomografie s Valsalvovým rozpadem se v každém případě neprovádí. Indikace výkonu:
5. index tělesné hmotnosti pacienta> 35;
6. recidivující a pooperační kýla;
7. bolest v břišní stěně při absenci klinického potvrzení kýly.
8. Rentgenová kontrastní herniografie.
9. Irrigoskopie.

Léčba kýly bílé linie břicha

K dnešnímu dni je možná pouze chirurgická léčba kýly. Výjimkou jsou děti do pěti let s malými kýly. V tomto případě se používají různé typy konzervativní léčby, například nošení obvazu a použití speciálních lepicích pásek. [18] Chirurgická léčba se používá u všech ostatních pacientů as neúčinností konzervativních metod u dětí.

Existují dva hlavní typy plastů - napínací a napínací hernioplastika. [19] [20] [21] [22]

Tenzní hernioplastika (trakční hernioplastika) je druh chirurgické pomoci, při které chirurg napíná okraje aponeurózy na maximum s obnovou anatomie přední břišní stěny. Dříve byla tato metoda plastů používána všude na jakékoli klinice. Nyní, s příchodem dostatečně pokročilých a dostupných syntetických protetických materiálů, se hernioplastika napětí používá extrémně zřídka. To je způsobeno skutečností, že u tohoto typu plastu jsou okraje defektu pod silným napětím, zmenšování objemu břišní dutiny, což vede k obtížným dýcháním. V pooperačním období si většina pacientů často všimne výrazné bolesti v oblasti pooperační rány, zejména s velkým defektem kýly. A procento relapsů s touto metodou léčby je 10-20% operovaných pacientů..

Tuto metodu používají v moderní praxi pediatričtí chirurgové. To je možné kvůli malé velikosti kýly u dětí..

Hernioplastika bez napětí je typ plastu, ve kterém se používají další materiály, které uzavírají kýlovou bránu bez napínání okrajů aponeurózy. Pro tuto operaci existuje velké množství různých metod. Liší se vlastnostmi umístění endoprotézy a metodami její fixace..

Hlavní typy hernioplastiky bez napětí:

1. fixace protézy na svalově aponeutický skelet (operace onlay) - herniální defekt v oblasti bílé linie břicha se uzavírá hranou k okraji, poté se subkutánní tuk exfoluje o 4 až 6 cm v různých směrech a endoprotéza se položí a sešívá Jí;
2. umístění protézy pod muskulo-aponeurotickým skeletem (operace „sublay“) - po otevření vagin z rectus abdominis se listy aponeurózy sešijí od okraje k okraji a protéza se fixuje k pobřišnici ve formovaném loži;
3. fixace endoprotézy bez jejího zakrytí aponeurózovou tkání (operace "inlay") - je použitelná v případech nemožnosti nebo nebezpečí spojení kýlové brány kvůli riziku vzniku kompartmentového syndromu (vysoký břišní tlak).

Endovisurgické metody hernioplastiky

Nová a pokročilá technika v léčbě kýly bílé linie břicha - plastu s endoprotézou Ventralex ST. [21] Chirurgický zásah pomocí této technologie je možný, pokud herniální defekt nebyl dosud provozován a jeho velikost není větší než 6 cm 2..

Operace se provádí herniotomickým řezem ne více než 2 cm v endotracheální anestezii. Kromě toho je na levém boku instalována 5 mm trokar pro laparoskop, pomocí kterého je monitorována instalace protézy ok.

Po provedení řezu herniotomií, revizi a ponoření herniového obsahu se herniální vak odstraní a nainstaluje se samoléčitelná protéza Ventralex. Skládá se z upevňovacího a ochranného povrchu..

Na konci umístění endoprotézy se provede následná laparoskopie pro kontrolu kvality její instalace. Poté se protéza fixuje a na kůži se aplikuje kosmetický šev. [22]

Výhody této metody léčby kýly bílé linie:

• minimální poškození přední břišní stěny;
• zkrácení trvání operace na 15-20 minut;
• téměř úplná absence bolesti v pooperačním období;
• krátké rehabilitační období (pacient je propuštěn z nemocnice po 24-48 hodinách po operaci);
• maximální kosmetický efekt.

Frekvence komplikací a relapsů po laparoskopické hernioplastice se pohybuje od 0 do 15%.

Předpověď. Prevence

Pokud je operace provedena správně a včas, bude prognóza onemocnění relativně příznivá. Po chirurgické léčbě se pacienti rychle zotaví a vrátí se do normálního života bez výrazných omezení. [22]

Celkově jsou relapsy po chirurgickém zákroku 5-10% a závisí na zvolené metodě léčby. Takže při provádění hernioplastiky s lokálními tkáněmi je procento relapsů mnohem vyšší než u plastické chirurgie pomocí transplantace ok. To je způsobeno nevyhnutelným napětím tkání během prvního typu operace. Tkáně, které podléhají silnému napětí, atrofii a stávají se „slabým místem“ přední břišní stěny. [23]

Dalším důvodem rozvoje relapsů je neurodystrofický syndrom, který se vyvíjí v důsledku poškození nervových kmenů během předchozí operace. V oblasti, kde došlo k denervaci, se vyvíjí dystrofický proces a břišní stěna ztrácí svoji sílu. Je to hlavně kvůli infekci rány, která přispívá k tvorbě neúplné jizvy. Při léčbě pacientů s kýlou je proto důležité dodržovat zákony asepsie a antiseptika. [21]

Nezbytné podmínky ke snížení rizika relapsu:

• povinně nosí obvaz;
• omezení fyzické aktivity na 2-3 měsíce;
• normalizace indexu tělesné hmotnosti (vyloučení přírůstku hmotnosti v časném pooperačním období);
• normalizace funkce střev (vyloučení zácpy) atd..

Pokud je operace opuštěna, prognóza onemocnění se výrazně zhoršuje: ve většině případů se výčnělek zvětšuje a přestává se přizpůsobovat, a proto se zvyšuje riziko vzniku život ohrožujících komplikací. [24]

Metody prevence nemocí:

• provádění činností, které posilují rám svalů a aponeurózy přední břišní stěny (provádění mírně intenzivních fyzických cvičení, ale bez zvedání závaží a traumatizace břišní stěny);
• udržování nitrobřišního tlaku je normální (léčba kašle, prevence zácpy, odstranění nadýmání, léčba poruch močení);
• odvykání kouření, pití alkoholu.

Prevence impozantních komplikací zahrnuje včasnou chirurgickou léčbu.

Kýla bílé čáry

Kýla bílé linie břicha je patologický proces, při kterém k výčnělku vnitřních orgánů břišní dutiny dochází podél středové linie břicha. Šířka bílé čáry v normálním stavu je 1,5–2 cm a pod pupkem se významně zužuje - až 0,2–0,3 cm. Rozdíl ve vláknitých vláknech u této formy nemoci může dosáhnout 10–12 cm.

Kýla bílé čáry u dětí je velmi zřídka diagnostikována. Tento typ patologického procesu je nejčastěji diagnostikován u mladých mužů ve věku 20–30 let.

Klinický obraz takového onemocnění je zcela jednoznačný a dobře vyjádřený - v přední stěně břišní dutiny se tvoří bolestivý výčnělek, bolesti břicha, dyspeptické poruchy.

Diagnostická kýla bílé čáry břicha je stanovena fyzikálním vyšetřením, laboratorními a instrumentálními vyšetřovacími metodami. Léčba takových patologií je ve většině případů pouze radikální - provádí se operace k odstranění kýly. Konzervativní terapeutická opatření jsou v tomto případě neúčinná, jako u jiných typů kýly.

Další prognóza bude výhradně individuální povahy, protože vše závisí na včasnosti zahájení terapeutických opatření, závažnosti patologického procesu a obecném zdraví pacienta..

Etiologie

Kýla bílé linie břicha se může vyvinout na pozadí následujících etiologických faktorů:

• dědičné porušení struktury šlach;
• pooperační jizvy v bílé linii břicha;
• poranění břicha;
• obezita;
• chronický kašel, který vyvolává silné a stálé napětí v břišní dutině;
• chronická zácpa;
• obtížné narození, těžké těhotenství;
• patologické procesy, ve kterých dochází k potížím s močením;
• ascites;
• fyzický stres;
• nadměrné cvičení.

Stejně jako další formy tohoto patologického procesu se v těch případech, kdy dochází k nadměrnému břišnímu břišnímu stěnu, tvoří kýla dospělé bílé linie břicha..

U dětí se takové onemocnění může vyvinout při silném a dlouhodobém pláči..

Klasifikace

Podle klinických a morfologických příznaků a povahy průběhu nemoci se rozlišují následující formy:

• nekomplikovaný;
• uškrcená kýla bílé linie břicha.

Podle povahy vývoje se rozlišují následující fáze:

• první fáze - preperitoneální lipom, díry v rozbíhavé šlaze jsou malé;
• druhá fáze - pobřišnice vstupuje do kýlové brány a začíná se vytvářet membrána pro vnitřní orgány;
• třetí etapa - konečně vytvořená kýla, která zahrnuje bránu kýly, herniální vak s obsahem (omentum, střeva, vazy).

Podle úrovně umístění se rozlišují následující formy patologického procesu:

• supra umbilical kýla - vytvořená nad pupkem;
• umbilical - nachází se poblíž pupku;
• hypogastrický nebo umbilikální - jsou umístěny pod pupkem (tato forma je nejméně pravděpodobná).

Tyto útvary jsou zpravidla jednoduché, ale existuje i několik, zatímco výčnělky jsou umístěny jeden po druhém.

Pouze lékař může určit fázi vývoje patologického procesu provedením fyzického vyšetření a laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod.

Symptomatologie

Je možné diagnostikovat kýlu bílé linie břicha i v počátečním stádiu.

Ve svislé poloze bude v oblasti střední linie přítomen mírný výstupek, který bude charakterizován následujícím klinickým obrázkem:

• bolestivé vzdělání;
• měkký na dotek;
• pokud osoba zaujme horizontální polohu, vzdělání zmizí;
• s fyzickou aktivitou může bolest zesílit.

Obecně se příznaky u mužů, stejně jako u žen, budou charakterizovat takto:

• elastický útvar je umístěn ve střední oblasti;
• při zvýšení napětí;
• dunění v břiše, pokud je střevo zapojeno do patologického procesu;
• nevolnost a zvracení;
• zpožděné uvolňování plynů a stolice;
• celkové zhoršení pohody;
• slabost, rostoucí malátnost;
• s fyzickou aktivitou a vzestupem hmotnosti je bolest výrazně zvýšena.

Při omezené kýle bude celkový klinický obraz doplněn následujícími příznaky:

• přetrvávající nevolnost a opakované zvracení;
• krev může být přítomna ve stolici;
• nadýmání, pocit plnosti;
• pálení žáhy, říhání;
• bolest může být dána oblasti lopatky a dokonce i dolní části zad.

S tímto klinickým obrazem musíte okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, a nikoliv medikovat.

Diagnostika

Důkladný diagnostický program umožňuje rychlou a přesnou diagnostiku.

Nejprve se provádí fyzické vyšetření pacienta, během kterého lékař provádí palpační vyšetření břišní dutiny, zjišťuje povahu klinického obrazu, studuje anamnézu a shromažďuje osobní anamnézu.

Navzdory skutečnosti, že kýla bílé linie břicha má specifické příznaky, jsou prováděna určitá diagnostická opatření k určení povahy průběhu patologického procesu:

• rentgenový snímek žaludku bariem;
• esophagogastroduodenoscopy;
• Ultrazvuk herniálního výčnělku;
• MSCT břišních orgánů;
• Rentgenové studie s kontrastním činidlem;
• diagnostická laparoskopie kýly bílé čáry.

Kromě toho jsou předepsány standardní laboratorní testy.

V některých případech může být nezbytné provést diferenciální diagnostiku následujících patologických procesů:

Na základě výsledků klinických hodnocení bude provedena přesná diagnóza, na základě které budou stanoveny taktiky léčby.

Léčba

Léčba bez chirurgického zákroku v tomto případě nebude vhodná, protože konzervativními opatřeními k odstranění patologického procesu je nemožné. Ve výjimečných případech, pokud operace není možná, je předepsána podpůrná léčba - pro pacienta je vybrána bandáž kýly. Mělo by se však chápat, že taková metoda nemůže být považována za plnohodnotnou léčbu a při dlouhodobém používání vede pouze ke zhoršení stavu..

Kýla bílé čáry je zpravidla odstraněna. Plast lze natáhnout pomocí místních tkání nebo volně (pomocí syntetických protéz).

U takových patologických procesů se provádí hernioplastika:

• vada je sešitá šňůrkou na šňůry a kontinuální šicí stroje pro šňůry;
• plastická chirurgie aponeurózy.

Je třeba poznamenat, že při použití lokálních tkání je často pozorována recidiva kýly.

Lze použít jednu z následujících metod hernioplastiky:

• mřížka je umístěna nad aponeurózou;
• mřížka je instalována mezi listy aponeurózy;
• síť je umístěna uvnitř břišní dutiny.

V pooperačním období je pacientovi předepsána léková terapie, která přispívá k rychlému zotavení po operaci. Strava je také předepsána. Fyzická aktivita je v tomto případě kontraindikována.

Je třeba si uvědomit, že v tomto případě je léčba lidovými léky kontraindikována. V některých zdrojích najdete metodu, jako je bankovní ošetření, ale použití této metody se důrazně nedoporučuje.

Prognóza bude příznivá, pouze pokud bude léčba zahájena včas a správně. Omezená kýla bílé linie je charakterizována negativnějšími prognózami, protože do patologického procesu jsou zapojeny další orgány..

Jako prevence je nutné dodržovat obecná pravidla zdravého životního stylu: sledovat své zdraví a přijímat opatření k prevenci patologických procesů, které jsou na etiologickém seznamu. Samoléčení je v tomto případě nepraktické, protože to může vést nejen ke komplikacím, ale také ke smrti.

Kýla bílé čáry

Jak zacházet s kýlou bílé čáry

Kýla bílé linie břicha je patologický proces, během kterého se vytváří vydutí břišních orgánů mezi prasklinami šlachových vláken svalů střední linie (bílá čára). Jiným způsobem se takové onemocnění nazývá epigastrická kýla a vyskytuje se v 10% všech případů, častěji u mužů.

K vyklenutí orgánů dochází kdekoli podél středové linie břicha v místě díry. Bílá čára funguje jako prokládání svazků šlach širokých svalů břicha ve formě talíře. Čára podél centrální osy od xiphoidního procesu po ochlupení je lokalizována, její tloušťka je asi tři centimetry.

Co to je?

Kýla bílé linie je výčnělek podkožního tuku a vnitřních orgánů přes velké mezery mezi plexem šlach bílé linie břicha.

Jak ukazuje praxe, u mužů mladších 30 let je patologie běžnější o 3 až 10%. S touto formou nemoci se začnou objevovat části vnitřních orgánů a tuků skrze otvory mezi svaly. Typickým lokalizačním místem je epigastrická oblast.

Následující typy kýly se rozlišují v závislosti na lokalizaci vzhledem k pupeční dutině:

1. Nadledvinky (umístěné nad pupkem);
2. Near-pupeční (umístěné v blízkosti pupeční dutiny);
3. Pupeční (lokalizovaný pod pupeční dutinou).

Umístění kýly bílé čáry poblíž pupku a pod ním je vzácné.

Moderní metody léčby usnadňují zbavení se nemoci, avšak při identifikaci v počátečním stádiu se musíte seznámit s příčinami rozvoje patologie a jejími doprovodnými příznaky. Kýla, stejně jako jakékoli jiné onemocnění, je snadnější léčit v počátečním stadiu vývoje.

Na první pohled vzdělání nezpůsobuje žádné nepříjemné pocity, ale onemocnění je stále plné nebezpečí. Hlavní hrozbou je svírání orgánů, které jsou uvězněny uvnitř herniální vak. V některých případech dochází ke kompresi nervů..

Příčiny

Faktory vyvolávající vývoj nemoci jsou rozděleny do 2 kategorií: příčiny vyplývající ze slabosti bílé čáry a faktory způsobené zvýšením tlaku uvnitř pobřišnice.

Důvody související s první skupinou, fungují jako předpoklady pro výskyt kýly. To:

1. Genetická predispozice V přítomnosti příbuzných s touto diagnózou se zvyšuje riziko onemocnění.
2. Nadváha Díky silné vrstvě podkožního tuku se přední břišní stěna oslabí a bílá čára se začne protahovat.
3. Jizvy způsobené chirurgickými zákroky, z nichž každý je slabým místem, kde se může kýla vyboulit..
4. Zranění Jakékoli poškození břicha oslabuje přední břišní stěnu..
5. Těhotenství Během tohoto období jsou břišní svaly oslabeny a břišní stěna je napnutá..

Faktory ve druhé skupině jsou přímí provokatéři nástupu nemoci. Tyto zahrnují:

• silný a dlouhodobý pláč u dětí;
• těžké narození, velké dítě;
• nemoci, které se vyskytují v důsledku problémů s močením;
• velká fyzická námaha;
• zácpa
• onemocnění břišní dutiny, vyskytující se na pozadí těžkého kašle.

Příznaky kýly bílé linie břicha, foto

Příznaky kýly bílé linie břicha (viz foto) jsou stejné pro muže i ženy, patologie nezávisí na sexuálních charakteristikách. V některých případech se kýla může dokonce projevit pouze výčnělkem, který je charakteristický pro počáteční fázi patologie.

Kýla se v průběhu času začíná projevovat bolestmi, které se během intenzivního pohybu a namáhání výrazně zesilují. Bolest v každém případě může mít jinou povahu. Mohou být ostré, nudné, tažné, dlouhé nebo paroxysmální, ostré a dokonce i „dýky“.

Nemoc u mužů a žen je doprovázena následujícími příznaky:

• nevolnost následovaná zvracením;
• bolesti jiné povahy - s ohnutím, ohyby a jinými pohyby;
• napínání svalů střední linie břicha;
• bolest po jídle;
• říhání, pálení žáhy, škytavka.

S progresí onemocnění se zesilují příznaky patologie:

• bolest zesiluje a stává se pro pacienta nesnesitelnou;
• zvracení pacienta neustále mučí;
• krev může být detekována ve stolici;
• správná kýla se stává nemožnou.

V případě sevření kýly by měla být pomoc pacienta nouzová. V případě jakýchkoli projevů byste měli okamžitě kontaktovat kliniku.

Fáze

Normálně je bílá čára od hrudní kosti k pupku široká 10–25 mm a zužuje se dolů na několik milimetrů pod ní. V místě vzniku kýly bílé linie břicha se vlákna šlachy mohou lišit o 100 až 120 mm, čímž se vytvoří herniální brány různých tvarů (oválné, kosočtverečné, kulaté).

Široké herniální brány se neobjeví okamžitě - herniální výstupek prochází několika fázemi vývoje:

1. Prvním stádiem je preperitoneální lipom. Dochází k tomu, když se objeví jeden nebo více provokujících faktorů, které jsme zmínili dříve. V tomto případě přes stále malé otvory v rozbíhavé šlaze vyčnívá z kůže tuková tkáň.
2. Počáteční fáze. Peritonea vstupuje do kýlové brány, která začíná tvořit membránu pro vnitřní orgány, které vystupují pod kůži. Peritoneum je tenká membrána pokrývající vnitřní stěny břišní dutiny a povrch vnitřních orgánů.

Kýla bílé linie břicha ve stadiu konečné formace zahrnuje všechny potřebné prvky:

• herniální brány - díra v bílé linii, odkud pocházejí orgány;
• hernial sac - peritoneum;
• obsah sáčku: omentum, střeva, stěny žaludku, některé vazy.

Složitost operace závisí na tom, kdy byla nemoc objevena..

Kýla

Porušení kýly bílé linie břicha je komprimací orgánů a tkání umístěných v herniální vak. V závislosti na mechanismu vývoje dochází k hernii elastickým, fekálním a retrográdním porušením.

Pružné porušení kýly nastává s prudkým zvýšením nitrobřišního tlaku (například během pohybů střev, kašle, kýchání atd.), Když se kýlová brána prudce rozšiřuje, většina z nich v nich vyčnívá. Poté se kýlová brána vrátí do původního stavu, protože tkáně jsou elastické a padlé orgány nemají čas vrátit se zpět do břišní dutiny.

S fekálním porušením se smyčka střeva, která se objevuje v herniální vak, výkaly a plyny postupně vyplňuje. Výsledkem je, že střevní smyčka se roztahuje a zvětšuje, v důsledku čehož dochází k jejímu porušování.

Při retrográdním porušení se vymačká část střevní smyčky nebo jiného orgánu, který není v herniální vak, ale v břišní dutině. S tímto typem porušení se peritonitida a nekróza střeva vyvíjí velmi rychle a závažnost klinických symptomů rychle roste.

Diagnostika

Počáteční diagnóza může být provedena na základě externího vyšetření pacienta, k přesnému určení stavu jsou vyžadována další vyšetření.

1. Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. Zkontroluje stav vnitřních orgánů.
2. Rentgenové vyšetření herniální vak. Před vyšetřením se pacientovi podává baryum, aby se zvýšil kontrast obrazu.
3. Multispirová tomografie. Používá se v nejtěžších případech a umožňuje vám zcela eliminovat chyby při diagnostice a hodnocení současného stavu.

Léčba

Při léčbě nemoci se často dělají chyby, které negativně ovlivňují patologii:

1. Léčba léky proti bolesti nebo antispasmodickými léky pouze odstraní bolest.
2. Neustále nosí obvaz. Zařízení nelze používat po dlouhou dobu. Pás nenahrazuje plné fungování svalů. Při častém používání zařízení mohou svalová vlákna ztratit svůj tón, což povede k jejich atrofii..
3. Lidové léčivé přípravky (výtažky z listů peckovin, slaměnka, pelyněk), užívané orálně, mohou snížit tvorbu plynů a zlepšit funkci střev. Tím se sníží stupeň protažení střeva, ale defekt v šlachách nepřevyšuje vlastnosti této tkáně..
4. Užívání léků ke zvýšení žaludeční motility. Tento druh léčby po určitou dobu skutečně přináší úlevu, ale problém nevyřeší. Doporučuje se léčit patologii pomocí chirurgického zákroku..
5. Cvičení je dobré pro prevenci kýly, ale ne pro léčbu.

Jediným způsobem, jak se vyhnout komplikacím a návratu k plnohodnotnému životnímu stylu, je odmítnutí samoléčení, včasná diagnostika patologie a její správná terapie..

Příprava na chirurgii

Vlastní příprava pacienta zahrnuje následující položky:

• odmítnutí alkoholu nejpozději tři dny před plánovanou operací;
• vyloučení léků, které zhoršují srážení krve a zvyšují riziko krvácení (musíte informovat lékaře o všech užívaných lécích a uvede seznam zakázaných léků);
• 14 dní před operací zajistěte vyváženou stravu, která obsahuje všechny potřebné stopové prvky a vitaminy (pomůže to snadnější přenos procedury a anestézie a také zlepšení rehabilitace);
• úplné odmítnutí jídla po 20,00 den před operací.

Nemocnice musí provést nezbytné laboratorní testy, aby zkontrolovala hladinu cukru, vyloučila HIV, hepatitidu a jiná pohlavně přenosná onemocnění, přesně určila krevní skupinu a faktor Rh. EKG je také prováděno pro kontrolu funkce srdce, aby se ujistil, že pacient podstoupí anestézii.

Kýly břišní bílé linie

Chirurgický zákrok se provádí podle plánu. Lékař vyšetří pacienta, stanoví diagnózu, určí vyšetření a datum hospitalizace v nemocnici.

Druhy operací pro kýlu bílé linie břicha:

1. Otevřená chirurgie s nepřesným roubováním. Pro posílení bílé linie břicha chirurg používá speciální síťové protézy. Tato metoda se dnes nejčastěji používá, protože po ní je relaps nejméně pravděpodobný..
2. Otevřená chirurgie s pružným plastem. Po odstranění kýly chirurg přitáhne bílou linii břicha pomocí švů, čímž ji zesílí - odtud slovo „stretch“ v názvu. Tento typ operace je jednoduchý, ale má nevýhody: musíte provést poměrně dlouhý řez (zůstává velká jizva), riziko relapsu je vysoké.
3. Paraperitoneální chirurgie. Jsou také provedeny tři vpichy, ale na rozdíl od laparoskopické chirurgie nejsou nástroje vloženy do břicha a nepronikají ani pobřišnice. Mezi něj a okolní tkáně se vloží zvláštní balónek a nafoukne se - vytvoří se prostor, ze kterého budete mít přístup k herniálnímu vaku a provádět chirurgický zákrok. Výhody takové operace jsou stejné jako výhody laparoskopické operace. Jeho implementace je však technicky složitější, je nemožné bezpečně opravit protézu oka.
4. Laparoskopická chirurgie. S příchodem high-tech zařízení v moderních klinikách se tento typ operace pro kýlu bílé linie břicha stal stále populárnějším. Místo řezu chirurg vytvoří tři díry, kterými odstraní kýlu a vytvoří protézu ze síťoviny. Laparoskopická operace představuje nízké riziko relapsu a může zkrátit dobu rehabilitace na 10 dní - poté může pacient znovu dělat obvyklé věci. Tuto operaci však nelze provést u onemocnění plic a srdce. Je také nemožné, pokud klinika nemá vhodné vybavení a odborníky..

S omezenou kýlou bílé linie břicha by měl být chirurgický zákrok proveden v případě nouze. Chirurg otevře herniální vak a prozkoumá část střeva, která se v něm nachází. Pokud zemřela - musí být odstraněna. Někdy se ukáže, že velká část střeva má čas odumřít - musíte zvětšit řez a odstranit všechny mrtvé tkáně.

Rehabilitační období

Po plánované operaci, tj. Když kýla nebyla porušena, je navrácení dostatečně rychlé. Pacient je v nemocnici držen nejdéle tři dny. Během této doby sestra pravidelně provádí obvazy a lékař monitoruje stav stehu a zdraví pacienta, aby se vyloučila možnost infekce. Pro stejné účely je předepsán preventivní průběh antibiotik.

Období rehabilitace zahrnuje dodržování určitých pravidel:

• je zakázáno zvedat hmotnost nad 5 kg (omezení platí po dobu nejméně 3 měsíců od data provozu);
• ohyby vpřed, náhlé pohyby a příliš intenzivní trénink jsou zakázány;
• je ukázána mírná fyzická aktivita, zejména chůze;
• je nutné brát laxativa předepsaná lékařem (zácpa může vést k odklonění švů);
• měli byste přehodnotit svoji stravu a přejít na vyváženou stravu.

Lidé, jejichž povolání je spojeno s těžkou fyzickou prací, jsou převedeni na lehkou práci po dobu až 6 měsíců.

Strava

Někdy nastanou situace, kdy je nemožné provést okamžitou chirurgickou léčbu z různých důvodů, musíte ji odložit o určitou dobu. Dodržování stravy může zmírnit průběh nemoci a minimalizovat riziko porušení.

• Do stravy se doporučuje zavést více rýžových obilovin, ryb, vajec a mléčných výrobků. Ujistěte se, že pijete fyziologickou normu kapaliny. Všechny produkty musí být rychle tráveny minimálním množstvím plynu..
• Nedoporučuje se používat produkty, které způsobují nadýmání: luštěniny, smažené a uzené pokrmy, čokoláda, ořechy, máslo, nakládaná zelenina.

Pokud se vyskytnou počáteční problémy se zažívacím traktem, měly by být odstraněny jakýmkoli způsobem, od léků k lidovým metodám. Podmínkou pro výběr správné stravy je konečná diagnóza provedená ve zdravotnickém zařízení..

Prevence

Prevence kýly bílé čáry zahrnuje následující opatření:

• identifikace příčin dalších liber a normalizace tělesné hmotnosti;
• včasná léčba nemocí doprovázených kašlem;
• vyhýbání se vzpírání;
• dodržování zásad vyvážené zdravé stravy, která by usnadňovala pravidelné pohyby střev;
• zamezení poranění přední břišní stěny;
• pravidelná tělesná výchova k posílení břišních svalů (ranní cvičení, cvičení v tělocvičně);
• dávkování fyzické námahy, do které je zapojen břišní tisk, v poměru k jejich vlastní fyzické přípravě;
• implementace všech doporučení lékařů (včetně nošení břišního obvazu) během těhotenství a v pooperačním období.

Pamatujte, že obvaz neléčí kýlu. Naopak při dlouhodobém nošení může přispět k jeho výskytu, protože začíná vykonávat funkci břišních svalů, které v důsledku nečinnosti oslabují, odklonit se ještě více, což přispívá k výskytu kýly.

Kýla bílé čáry

Jakákoli kýla, jako anatomická formace, vždy představuje selhání svalové ochrany na určitém místě, když je možné, aby se strhávání dostalo pod kůži. U kýly bílé linie břicha je tak slabou zónou spojení rekta a šikmých svalů břišní stěny.

Častěji pozorována u mladých mužů ve věku 20–35 let. Představují 60% případů. Ale jsou tu ženy, děti, starší lidé. Nejtypičtější lokalizace v epigastrické oblasti (5% všech možných břišních kýly). Toto onemocnění lze léčit pouze chirurgicky. Jiné metody dávají malou dočasnou úlevu, ale nejsou schopny odstranit kýlu.

Funkce anatomie zóny

Bílá čára břicha je silná fúze svalových šlach, která vede od spodního konce hrudní kosti k ochablé kosti. Na povrchu břicha není vidět. Promítnuto ve střední linii. Bilaterální šikmé svaly nesou konstantní zatížení, zajišťují polohu a pohyby těla. Jejich šlachy se sbíhají vpředu a představují relativně tenký útvar (1–2 mm), špatně zásobený krví a nervovými zakončeními.

Šířka fúze je individuální, liší se od 20 do 30 mm. Vlákna aponeurózy (hustá membrána svalu) jsou schopna se krčit a tvořit praskliny ve formě kosočtverců. Podle množství jsou maximálně umístěny v horní a střední části linky. Normálně naplněná tukovou tkání z přední vlákniny peritoneum (preperitoneální), schopná protáhnout se.

Co se stane, když se vyvine kýla??

Herniální kanál v bílé linii se tvoří postupně. Šlachová vlákna se liší do vzdálenosti 12 cm. Vytvoří se kýla, podobající se kruhu, oválu nebo kosočtverci. Existují fáze vývoje. Kýla začíná protahováním trhlin ve vláknech aponeurózy a uvolňováním tukové tkáně pod kůží. Tvoří preperitoneální lipomy. Otvory jsou stále malé.

S dalším rozšiřováním vznikají anatomické herniální brány, kde vyčnívají, s výjimkou vlákna pobřišnice. Obvykle je úkolem pobřišnice zakrýt a chránit vnitřek břišní stěny a vnější stranu břicha. Zde tvoří herniální vak.

Ve fázi konečné formace má nemoc všechny klasické příznaky:

• herniální brány - představované otvorem, kde vyčnívají orgány;
• pytel pobřišnice;
• komponenta herniální vak - střevní smyčka, omentum, žaludeční stěna, vazy vnitřních orgánů.

Poranění obsahu vaku způsobuje otok. Herniální brány se zužují kvůli samoregulaci padlého omentu, ke svírání dochází se všemi negativními důsledky.

Proč vzniká kýla??

Rozšíření bílé linie u mužů je častěji určováno nesouladem ve vývoji svalové tkáně a její aponeurózy. Břišní kýly u žen vznikají v souvislosti s oslabením břišní stěny při častém opakovaném těhotenství. Příčiny patologie jsou podmíněně rozděleny podle povahy: na faktory růstu nitrobřišního tlaku, přispívající k oslabení šlach břišních svalů.

Mezi první patří:

• těžká fyzická práce, vzpírání mezi vzpěrači;
• vášeň pro dospívající, mladé muže a dívky s kulturistikou, touha „napumpovat tisk“;
• zvýšení břicha způsobené břišním tukem u obezity, ascites v důsledku akumulace tekutin způsobené retencí krve (portální hypertenze s cirhózou jater, selhání oběhu);
• nemoci vedoucí k prodloužené zácpě;
• komplikované těhotenství a porod;
• nemoci způsobující dlouhodobé těžké kašel, zvracení;
• patologie urogenitálního systému, která podporuje retenci moči (prostatitida, maligní a benigní nádory prostaty, močový měchýř, urolitiáza);
• u dětí - pláč z různých důvodů.

Pooperační jizvy v oblasti bílé linie vedou k oslabení šlachy. Takové kýly se nazývají ventrální. Mnoho chirurgických zákroků na břiše vyžaduje řez podél bílé linie (laparotomie). To zlepšuje přístup k požadované oblasti, poskytuje více příležitostí prohlédnout celou břišní dutinu, obvazovat cévy a eliminovat krvácení v období zotavení. Existuje však zvýšené riziko pooperační kýly..

Traumatická zranění břicha jsou nejčastější u sportovců: uzavřené a otevřené druhy se vyskytují v modřinách, pádech z výšky, při dopravních nehodách, střelných ranách a zranění nožů. Možná dědičná predispozice způsobená narušenou syntézou kolagenu pojivové tkáně.

Nejčastěji jsou příčiny smíšené. Vysvětlení hlavních faktorů je však důležité pro vyřešení problému léčby konkrétní osoby a zabránění relapsu. Z tohoto článku se můžete dozvědět více o příčinách hernie bílé čáry u novorozenců..

Chirurgická klasifikace

V chirurgii se kýly bílé linie břicha vyznačují umístěním a vztahem k pupku:

• nahoře - epigastrický (supra umbilikální);
• v oblasti pupku - paraumbilical;
• zespodu.

Horní lokalizace je nejčastější. Díky nejlepší struktuře. Pod pupkem fúze aponeurózy je mnohem silnější, tlustší, v nich je málo mezer, proto se zde málokdy vyskytují kýly.

Charakteristické znaky

Příznaky kýly bílé linie břicha si může pacient sám všimnout již ve stádiu lipomu podél útvaru vyčnívajícího podél středové linie ve svislé poloze těla. Někteří lidé si jsou okamžitě jisti, že mají nádor. Ale na rozdíl od novotvaru je to bezbolestné, měkké, „leží“ uvnitř a vleže. Kůže na ploše herniálního vaku se nemění.

Jak se kýla tvoří, je jasné, že:

• vzdělání má jasnou lokalizaci podél středové linie, nikde se nerozšiřuje;
• na dotek elastický, bezbolestný;
• průměr se pohybuje od 1 do 12 cm;
• pokud smyčka střeva vstoupí do herniální vak, pak je cítit dunění;
• kůže se neliší od ostatních oblastí;
• charakterizované zvýšením namáhání.

Ostatní pacienti si stěžují na mírnou bolest při fyzické námaze. Méně často, říhání, pálení žáhy, nevolnost, pocit těžkosti v horní části břicha. Tyto případy vyžadují další vyšetření k vyloučení nemocí žaludku, žlučových cest, jater a jiných zažívacích orgánů.

Jaké jsou příznaky porušení??

Před porušením se obvykle stane osobě, která dramaticky zvyšuje nitrobřišní tlak (například vzpírání, těžké kašel) a svalové napětí. Omezená kýla bílé linie břicha je doprovázena následujícími příznaky:

• výčnělek se stává bolestivým, bolest zintenzivňuje palpaci, pokud požádáte pacienta, aby dýchal v žaludku;
• nevolnost a zvracení;
• nadýmání způsobené zpožděným flatusem;
• zácpa;
• zhoršující se stav (slabost, bušení srdce, kolísání tlaku).

Zvláštností průběhu kýly bílé linie je možné dlouhé období bez bolesti. Ale člověk obvykle ví o své nemoci a bez ohledu na to, jak tvrdě se snaží chránit, může vyvolat situaci pro porušení předpisů. Chirurgové proto trvají na včasném šití kýlové brány, dokud není třeba provést závažnou plastickou chirurgii, aby se uzavřela velká část díry a vypořádaly se s následky porušení.

Co je potřeba pro diagnostiku?

Diagnostika začíná vyjasněním stížností, předepisováním nemoci, vyšetřením lékaře. Je nutné stanovit míru divergence svalů, které orgány vstupují do herniální vak. Chcete-li to provést, použijte metody:

• ultrazvuková diagnostika - studie se provádí ve stoje pacienta, umožňuje identifikaci adhezí;
• fluoroskopie žaludku a střev s předběžným příjmem kontrastní suspenze barya;
• multispirová počítačová tomografie.

Pacienti by si měli pamatovat, že výskyt jakékoli, dokonce i bezbolestné, formace na těle je vážným důvodem pro konzultaci s lékařem. Kýla musí být odlišena od diastázy (expanze) centrálního spojení svalů rekta abdominis. Tvoří se po porodu u žen ve druhém nebo třetím měsíci. Důvodem je speciální fyziologická drobivost pojivové tkáně, která zajišťuje normální kontrakce.

V případě raného tréninku na opravu břicha se objeví diastáza. U mužů se tento jev může objevit u těžkých břemen, obezity. Ve vzhledu se diastáza liší od herniálního vaku pruhem ve tvaru válce podél bílé linie, který se projevuje svalovým napětím. Příznaky se neliší od kýly.

Je léčba možná bez chirurgického zákroku?

Nemůžete poslouchat rady cizinců a pokusit se samostatně vyléčit kýlu lidovými prostředky. Existuje pouze jeden způsob radikálního zacházení - funkční. Jiné možnosti léčby dočasně zmírňují nepříjemné symptomy (bolest, zvýšená tvorba plynu), ale nezastavují proces, který začal, dokonce ještě více protahujte herniální otvor.

Inzerovaná „cvičení kýly“ vede ke zvýšenému růstu kýly. Jsou dobré pro prevenci, ale ne ve fázi již vytvořené kýly. Konzervativní terapie je indikována na období přípravy pacienta na plánovanou chirurgickou léčbu u pacientů se závažnými obecnými onemocněními..

Dočasná opatření zahrnují:

• Doporučení nosit speciální obvazový pás. Mělo by být jasně pochopeno, že žádný obvaz nemůže nahradit svalovou kostru. Jeho účelem je snížit riziko ztráty a porušení herniální vak, poškození vnitřních orgánů. Chirurgové se domnívají, že dlouhodobé používání obvazu snižuje svalový tonus, podporuje proces atrofie a snižuje sílu a pružnost..
• Léky s antispasmodickými a analgetickými účinky. Opravdu dobrá analgetika a antispasmodika jsou schopna zmírnit bolest. Zároveň je však pacientovi blokována veškerá citlivost na bolest. Známky porušení mohou být vymazány, obtížně diagnostikovatelné. To brání lékařům vyhodnotit příznaky a učinit správné rozhodnutí o léčbě..
• Laxativa, která snižují plyn a zácpu. Pokud střevo začne intenzivně fungovat, na jedné straně to snižuje nitrobřišní tlak a výčnělek herniální vak, na druhé straně motorická aktivita pomáhá střevní stěně vstoupit do formace. A samozřejmě, léky nezáleží na uzavření kýlové brány.

Léčitelé doporučují léčivé přípravky, které jsou vybírány na základě principu účinku popsaných léků. Používají se dekorace z rostlin (heřmánek, slaměnka, alexandrijský list, pelyněk, senna). Nejsou schopni způsobit, že kýla brány kýly se nakazí v tkáni ze šlach, ale usnadňuje práci střev, ulevuje nadýmání.

Má-li pacient asymptomatický preperitoneální lipom, je informován o počátečním stádiu tvorby kýly a nabízí pozorování. Léčba v takových případech není indikována..

Potřebuji speciální dietu?

Cílem stravy pro pacienty s kýlou bílé linie břicha je zabránit nadýmání střevních smyček a stagnaci stolice (koprostáza). Oba procesy mohou zpomalit tvorbu herniálního vaku. Nutriční doporučení platí před i po operaci, dokud není zcela obnovena břišní stěna..

Z vyloučených potravin:

• ořechy
• luštěniny;
• bílé zelí, chřest;
• Rajčata
• živočišné tuky a máslo;
• všechna smažená jídla;
• konzervy;
• čerstvé pečivo a kulinářské výrobky;
• Fast Food;
• čokoláda;
• káva;
• sycené nápoje;
• horké omáčky a koření;
• čerstvá jablka.

• cereálie;
• mléko s dobrou tolerancí;
• pokrmy z masa a ryb s nízkým obsahem tuku;
• Čerstvé ovocné šťávy
• mrkev, řepa, okurky;
• kefír;
• sýr;
• nízkotučný tvaroh;
• vařená klobása;
• vejce ne více než dva za týden;
• brokolice;
• citrusové ovoce;
• meruňky, sušené meruňky, švestky;
• sušený bílý chléb.

Metody chirurgické léčby

Obecný názor lékařů je, že léčba kýly bílé linie břicha bez chirurgického zákroku je nemožná. Po vyšetření je pacient připraven na plánovaný chirurgický zákrok. Rozsah operace je spojen s velikostí herniového vaku, silou aponeurózy v intervenční zóně, kombinací s diastázou svalů rekta, doprovodnou patologií, věkem pacienta.

Nekomplikovaná operace se provádí v celkové anestézii. Anestezie je zajištěna po celou dobu trvání operace. Břišní dutina je otevřena řezy. Prohlédněte si obsah herniální vak. Poškození způsobená částečným nebo úplným porušením musí být vyloučena..

Pokud nedojde k žádnému zranění, pak se do břišní dutiny umístí omentum a střevní smyčka. Při detekci změněných tkání jsou odstraněny. Kýlová brána je odstraněna šitím. U střední a velké velikosti kýly v kombinaci s významnou diastázou (do 5–7 cm) se používají různé metody hernioplastiky. Říká se tomu uzavření a posílení defektu v břišní stěně.

Mezi vyvinuté metody patří posílení aponeurózy dvěma řadami sutur s vlastními tkáněmi, použití polypropylenové sítě. Při obvyklé kontrakci okrajů díry u pacientů jsou pozorovány relapsy s frekvencí 20–40% podle různých autorů. Použití výztužné sítě eliminuje napětí tkáně, počet relapsů je mnohem nižší (asi 7%).

Slibným způsobem je kombinace sešívání otevírání herniového vaku pomocí malého řezu a instalace oka pomocí moderní laparoskopické techniky.

Funkce pooperačního období

Po operaci je pacient sledován, je zabráněno infekci rány (antibiotický průběh, obvazy s dezinfekčními prostředky). Muži často mají potíže s močením. Chůze je povolena druhý den. Doporučujeme nosit obvaz.

Vypouštějí se domů ve dnech 8 až 10, bezprostředně po odstranění stehu, ale úplná obnova tkání a ran se objeví až po několika měsících. Doma se doporučuje ošetřit ránu brilantní zelenou. Soulad s dietou. Koupání ve sprše je povoleno po dvou týdnech. Lékař může předepsat fyzioterapii.

Na co se zaměřit při rehabilitaci?

Pro zajištění dostatečně silné přilnavosti během rehabilitačního období jsou stanovena omezení. Vztahují se na:

• možnost nošení závaží - 2 měsíce nejvýše 2 kg;
• sportování a trénink - pouze od třetího měsíce se souhlasem lékaře;
• výživa - jídla pouze vařená, lehká, mléčná kaše, džusy, nízkotučné polévky, kefír, tvaroh (zbytek v souladu s výše uvedenými stravovacími požadavky).

Jak zabránit rozvoji kýly?

Aby se kýla bílé čáry netvořila u zdravého člověka, který nemá vrozené abnormality, je nutné:

• kontrola tělesné hmotnosti;
• více se pohybovat, sportovat, chodit, plavat;
• sledovat vyváženou stravu;
• eliminovat zácpu;
• přestat kouřit.

Výskyt kýly na břiše v oblasti bílé čáry vyžaduje konzultaci s chirurgem a seriózní přístup k doporučené léčbě.