loader

Hlavní

Jícen

Kýla bílé čáry

Jak zacházet s kýlou bílé čáry

Kýla bílé linie břicha je patologický proces, během kterého se vytváří vydutí břišních orgánů mezi prasklinami šlachových vláken svalů střední linie (bílá čára). Jiným způsobem se takové onemocnění nazývá epigastrická kýla a vyskytuje se v 10% všech případů, častěji u mužů.

K vyklenutí orgánů dochází kdekoli podél středové linie břicha v místě díry. Bílá čára funguje jako prokládání svazků šlach širokých svalů břicha ve formě talíře. Čára podél centrální osy od xiphoidního procesu po ochlupení je lokalizována, její tloušťka je asi tři centimetry.

Co to je?

Kýla bílé linie je výčnělek podkožního tuku a vnitřních orgánů přes velké mezery mezi plexem šlach bílé linie břicha.

Jak ukazuje praxe, u mužů mladších 30 let je patologie běžnější o 3 až 10%. S touto formou nemoci se začnou objevovat části vnitřních orgánů a tuků skrze otvory mezi svaly. Typickým lokalizačním místem je epigastrická oblast.

Následující typy kýly se rozlišují v závislosti na lokalizaci vzhledem k pupeční dutině:

  1. Nadledvinky (umístěné nad pupkem);
  2. Near-pupeční (umístěné v blízkosti pupeční dutiny);
  3. Pupeční (lokalizovaný pod pupeční dutinou).

Umístění kýly bílé čáry poblíž pupku a pod ním je vzácné.

Moderní metody léčby usnadňují zbavení se nemoci, avšak při identifikaci v počátečním stádiu se musíte seznámit s příčinami rozvoje patologie a jejími doprovodnými příznaky. Kýla, stejně jako jakékoli jiné onemocnění, je snadnější léčit v počátečním stadiu vývoje.

Na první pohled vzdělání nezpůsobuje žádné nepříjemné pocity, ale onemocnění je stále plné nebezpečí. Hlavní hrozbou je svírání orgánů, které jsou uvězněny uvnitř herniální vak. V některých případech dochází ke kompresi nervů..

Příčiny

Faktory vyvolávající vývoj nemoci jsou rozděleny do 2 kategorií: příčiny vyplývající ze slabosti bílé čáry a faktory způsobené zvýšením tlaku uvnitř pobřišnice.

Důvody související s první skupinou, fungují jako předpoklady pro výskyt kýly. To:

  1. Genetická predispozice V přítomnosti příbuzných s touto diagnózou se zvyšuje riziko onemocnění.
  2. Nadváha Díky silné vrstvě podkožního tuku se přední břišní stěna oslabí a bílá čára se začne protahovat.
  3. Jizvy způsobené chirurgickými zákroky, z nichž každý je slabým místem, kde se může kýla vyboulit..
  4. Zranění Jakékoli poškození břicha oslabuje přední břišní stěnu..
  5. Těhotenství Během tohoto období jsou břišní svaly oslabeny a břišní stěna je napnutá..

Faktory ve druhé skupině jsou přímí provokatéři nástupu nemoci. Tyto zahrnují:

  • silný a dlouhodobý pláč u dětí;
  • těžké narození, velké dítě;
  • nemoci, které se vyskytují v důsledku problémů s močením;
  • velká fyzická námaha;
  • zácpa
  • onemocnění břišní dutiny, vyskytující se na pozadí těžkého kašle.

Příznaky kýly bílé linie břicha, foto

Příznaky kýly bílé linie břicha (viz foto) jsou stejné pro muže i ženy, patologie nezávisí na sexuálních charakteristikách. V některých případech se kýla může dokonce projevit pouze výčnělkem, který je charakteristický pro počáteční fázi patologie.

Kýla se v průběhu času začíná projevovat bolestmi, které se během intenzivního pohybu a namáhání výrazně zesilují. Bolest v každém případě může mít jinou povahu. Mohou být ostré, nudné, tažné, dlouhé nebo paroxysmální, ostré a dokonce i „dýky“.

Nemoc u mužů a žen je doprovázena následujícími příznaky:

  • nevolnost následovaná zvracením;
  • bolesti jiné povahy - s ohnutím, ohyby a jinými pohyby;
  • napínání svalů střední linie břicha;
  • bolest po jídle;
  • říhání, pálení žáhy, škytavka.

S progresí onemocnění se zesilují příznaky patologie:

  • bolest zesiluje a stává se pro pacienta nesnesitelnou;
  • zvracení pacienta neustále mučí;
  • krev může být detekována ve stolici;
  • správná kýla se stává nemožnou.

V případě sevření kýly by měla být pomoc pacienta nouzová. V případě jakýchkoli projevů byste měli okamžitě kontaktovat kliniku.

Fáze

Normálně je bílá čára od hrudní kosti k pupku široká 10–25 mm a zužuje se dolů na několik milimetrů pod ní. V místě vzniku kýly bílé linie břicha se vlákna šlachy mohou lišit o 100 až 120 mm, čímž se vytvoří herniální brány různých tvarů (oválné, kosočtverečné, kulaté).

Široké herniální brány se neobjeví okamžitě - herniální výstupek prochází několika fázemi vývoje:

  1. Prvním stádiem je preperitoneální lipom. Dochází k tomu, když se objeví jeden nebo více provokujících faktorů, které jsme zmínili dříve. V tomto případě přes stále malé otvory v rozbíhavé šlaze vyčnívá z kůže tuková tkáň.
  2. Počáteční fáze. Peritonea vstupuje do kýlové brány, která začíná tvořit membránu pro vnitřní orgány, které vystupují pod kůži. Peritoneum je tenká membrána pokrývající vnitřní stěny břišní dutiny a povrch vnitřních orgánů.

Kýla bílé linie břicha ve stadiu konečné formace zahrnuje všechny potřebné prvky:

  • herniální brány - díra v bílé linii, odkud pocházejí orgány;
  • hernial sac - peritoneum;
  • obsah sáčku: omentum, střeva, stěny žaludku, některé vazy.

Složitost operace závisí na tom, kdy byla nemoc objevena..

Kýla

Porušení kýly bílé linie břicha je komprimací orgánů a tkání umístěných v herniální vak. V závislosti na mechanismu vývoje dochází k hernii elastickým, fekálním a retrográdním porušením.

Pružné porušení kýly nastává s prudkým zvýšením nitrobřišního tlaku (například během pohybů střev, kašle, kýchání atd.), Když se kýlová brána prudce rozšiřuje, většina z nich v nich vyčnívá. Poté se kýlová brána vrátí do původního stavu, protože tkáně jsou elastické a padlé orgány nemají čas vrátit se zpět do břišní dutiny.

S fekálním porušením se smyčka střeva, která se objevuje v herniální vak, výkaly a plyny postupně vyplňuje. Výsledkem je, že střevní smyčka se roztahuje a zvětšuje, v důsledku čehož dochází k jejímu porušování.

Při retrográdním porušení se vymačká část střevní smyčky nebo jiného orgánu, který není v herniální vak, ale v břišní dutině. S tímto typem porušení se peritonitida a nekróza střeva vyvíjí velmi rychle a závažnost klinických symptomů rychle roste.

Diagnostika

Počáteční diagnóza může být provedena na základě externího vyšetření pacienta, k přesnému určení stavu jsou vyžadována další vyšetření.

  1. Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. Zkontroluje stav vnitřních orgánů.
  2. Rentgenové vyšetření herniální vak. Před vyšetřením se pacientovi podává baryum, aby se zvýšil kontrast obrazu.
  3. Multispirová tomografie. Používá se v nejtěžších případech a umožňuje vám zcela eliminovat chyby při diagnostice a hodnocení současného stavu.

Léčba

Při léčbě nemoci se často dělají chyby, které negativně ovlivňují patologii:

  1. Léčba léky proti bolesti nebo antispasmodickými léky pouze odstraní bolest.
  2. Neustále nosí obvaz. Zařízení nelze používat po dlouhou dobu. Pás nenahrazuje plné fungování svalů. Při častém používání zařízení mohou svalová vlákna ztratit svůj tón, což povede k jejich atrofii..
  3. Lidové léčivé přípravky (výtažky z listů peckovin, slaměnka, pelyněk), užívané orálně, mohou snížit tvorbu plynů a zlepšit funkci střev. Tím se sníží stupeň protažení střeva, ale defekt v šlachách nepřevyšuje vlastnosti této tkáně..
  4. Užívání léků ke zvýšení žaludeční motility. Tento druh léčby po určitou dobu skutečně přináší úlevu, ale problém nevyřeší. Doporučuje se léčit patologii pomocí chirurgického zákroku..
  5. Cvičení je dobré pro prevenci kýly, ale ne pro léčbu.

Jediným způsobem, jak se vyhnout komplikacím a návratu k plnohodnotnému životnímu stylu, je odmítnutí samoléčení, včasná diagnostika patologie a její správná terapie..

Příprava na chirurgii

Vlastní příprava pacienta zahrnuje následující položky:

  • odmítnutí alkoholu nejpozději tři dny před plánovanou operací;
  • vyloučení léků, které zhoršují srážení krve a zvyšují riziko krvácení (musíte informovat lékaře o všech užívaných lécích a uvede seznam zakázaných léků);
  • 14 dní před operací zajistěte vyváženou stravu, která obsahuje všechny potřebné stopové prvky a vitaminy (pomůže to snadnější přenos procedury a anestézie a také zlepšení rehabilitace);
  • úplné odmítnutí jídla po 20,00 den před operací.

Nemocnice musí provést nezbytné laboratorní testy, aby zkontrolovala hladinu cukru, vyloučila HIV, hepatitidu a jiná pohlavně přenosná onemocnění, přesně určila krevní skupinu a faktor Rh. EKG je také prováděno pro kontrolu funkce srdce, aby se ujistil, že pacient podstoupí anestézii.

Kýly břišní bílé linie

Chirurgický zákrok se provádí podle plánu. Lékař vyšetří pacienta, stanoví diagnózu, určí vyšetření a datum hospitalizace v nemocnici.

Druhy operací pro kýlu bílé linie břicha:

  1. Otevřená chirurgie s nepřesným roubováním. Pro posílení bílé linie břicha chirurg používá speciální síťové protézy. Tato metoda se dnes nejčastěji používá, protože po ní je relaps nejméně pravděpodobný..
  2. Otevřená chirurgie s pružným plastem. Po odstranění kýly chirurg přitáhne bílou linii břicha pomocí švů, čímž ji zesílí - odtud slovo „stretch“ v názvu. Tento typ operace je jednoduchý, ale má nevýhody: musíte provést poměrně dlouhý řez (zůstává velká jizva), riziko relapsu je vysoké.
  3. Paraperitoneální chirurgie. Jsou také provedeny tři vpichy, ale na rozdíl od laparoskopické chirurgie nejsou nástroje vloženy do břicha a nepronikají ani pobřišnice. Mezi něj a okolní tkáně se vloží zvláštní balónek a nafoukne se - vytvoří se prostor, ze kterého budete mít přístup k herniálnímu vaku a provádět chirurgický zákrok. Výhody takové operace jsou stejné jako výhody laparoskopické operace. Jeho implementace je však technicky složitější, je nemožné bezpečně opravit protézu oka.
  4. Laparoskopická chirurgie. S příchodem high-tech zařízení v moderních klinikách se tento typ operace pro kýlu bílé linie břicha stal stále populárnějším. Místo řezu chirurg vytvoří tři díry, kterými odstraní kýlu a vytvoří protézu ze síťoviny. Laparoskopická operace představuje nízké riziko relapsu a může zkrátit dobu rehabilitace na 10 dní - poté může pacient znovu dělat obvyklé věci. Tuto operaci však nelze provést u onemocnění plic a srdce. Je také nemožné, pokud klinika nemá vhodné vybavení a odborníky..

S omezenou kýlou bílé linie břicha by měl být chirurgický zákrok proveden v případě nouze. Chirurg otevře herniální vak a prozkoumá část střeva, která se v něm nachází. Pokud zemřela - musí být odstraněna. Někdy se ukáže, že velká část střeva má čas odumřít - musíte zvětšit řez a odstranit všechny mrtvé tkáně.

Rehabilitační období

Po plánované operaci, tj. Když kýla nebyla porušena, je navrácení dostatečně rychlé. Pacient je v nemocnici držen nejdéle tři dny. Během této doby sestra pravidelně provádí obvazy a lékař monitoruje stav stehu a zdraví pacienta, aby se vyloučila možnost infekce. Pro stejné účely je předepsán preventivní průběh antibiotik.

Období rehabilitace zahrnuje dodržování určitých pravidel:

  • je zakázáno zvedat hmotnost nad 5 kg (omezení platí po dobu nejméně 3 měsíců od data provozu);
  • ohyby vpřed, náhlé pohyby a příliš intenzivní trénink jsou zakázány;
  • je ukázána mírná fyzická aktivita, zejména chůze;
  • je nutné brát laxativa předepsaná lékařem (zácpa může vést k odklonění švů);
  • měli byste přehodnotit svoji stravu a přejít na vyváženou stravu.

Lidé, jejichž povolání je spojeno s těžkou fyzickou prací, jsou převedeni na lehkou práci po dobu až 6 měsíců.

Strava

Někdy nastanou situace, kdy je nemožné provést okamžitou chirurgickou léčbu z různých důvodů, musíte ji odložit o určitou dobu. Dodržování stravy může zmírnit průběh nemoci a minimalizovat riziko porušení.

  • Do stravy se doporučuje zavést více rýžových obilovin, ryb, vajec a mléčných výrobků. Ujistěte se, že pijete fyziologickou normu kapaliny. Všechny produkty musí být rychle tráveny minimálním množstvím plynu..
  • Nedoporučuje se používat produkty, které způsobují nadýmání: luštěniny, smažené a uzené pokrmy, čokoláda, ořechy, máslo, nakládaná zelenina.

Pokud se vyskytnou počáteční problémy se zažívacím traktem, měly by být odstraněny jakýmkoli způsobem, od léků k lidovým metodám. Podmínkou pro výběr správné stravy je konečná diagnóza provedená ve zdravotnickém zařízení..

Prevence

Prevence kýly bílé čáry zahrnuje následující opatření:

  • identifikace příčin dalších liber a normalizace tělesné hmotnosti;
  • včasná léčba nemocí doprovázených kašlem;
  • vyhýbání se vzpírání;
  • dodržování zásad vyvážené zdravé stravy, která by usnadňovala pravidelné pohyby střev;
  • zamezení poranění přední břišní stěny;
  • pravidelná tělesná výchova k posílení břišních svalů (ranní cvičení, cvičení v tělocvičně);
  • dávkování fyzické námahy, do které je zapojen břišní tisk, v poměru k jejich vlastní fyzické přípravě;
  • implementace všech doporučení lékařů (včetně nošení břišního obvazu) během těhotenství a v pooperačním období.

Pamatujte, že obvaz neléčí kýlu. Naopak při dlouhodobém nošení může přispět k jeho výskytu, protože začíná vykonávat funkci břišních svalů, které v důsledku nečinnosti oslabují, odklonit se ještě více, což přispívá k výskytu kýly.

Kýla bílé čáry

Jakákoli kýla, jako anatomická formace, vždy představuje selhání svalové ochrany na určitém místě, když je možné, aby se strhávání dostalo pod kůži. U kýly bílé linie břicha je tak slabou zónou spojení rekta a šikmých svalů břišní stěny.

Častěji pozorována u mladých mužů ve věku 20–35 let. Představují 60% případů. Ale jsou tu ženy, děti, starší lidé. Nejtypičtější lokalizace v epigastrické oblasti (5% všech možných břišních kýly). Toto onemocnění lze léčit pouze chirurgicky. Jiné metody dávají malou dočasnou úlevu, ale nejsou schopny odstranit kýlu.

Funkce anatomie zóny

Bílá čára břicha je silná fúze svalových šlach, která vede od spodního konce hrudní kosti k ochablé kosti. Na povrchu břicha není vidět. Promítnuto ve střední linii. Bilaterální šikmé svaly nesou konstantní zatížení, zajišťují polohu a pohyby těla. Jejich šlachy se sbíhají vpředu a představují relativně tenký útvar (1–2 mm), špatně zásobený krví a nervovými zakončeními.

Šířka fúze je individuální, liší se od 20 do 30 mm. Vlákna aponeurózy (hustá membrána svalu) jsou schopna se krčit a tvořit praskliny ve formě kosočtverců. Podle množství jsou maximálně umístěny v horní a střední části linky. Normálně naplněná tukovou tkání z přední vlákniny peritoneum (preperitoneální), schopná protáhnout se.

Co se stane, když se vyvine kýla??

Herniální kanál v bílé linii se tvoří postupně. Šlachová vlákna se liší do vzdálenosti 12 cm. Vytvoří se kýla, podobající se kruhu, oválu nebo kosočtverci. Existují fáze vývoje. Kýla začíná protahováním trhlin ve vláknech aponeurózy a uvolňováním tukové tkáně pod kůží. Tvoří preperitoneální lipomy. Otvory jsou stále malé.

S dalším rozšiřováním vznikají anatomické herniální brány, kde vyčnívají, s výjimkou vlákna pobřišnice. Obvykle je úkolem pobřišnice zakrýt a chránit vnitřek břišní stěny a vnější stranu břicha. Zde tvoří herniální vak.

Ve fázi konečné formace má nemoc všechny klasické příznaky:

  • herniální brány - představované otvorem, kde vyčnívají orgány;
  • pytel pobřišnice;
  • komponenta herniální vak - střevní smyčka, omentum, žaludeční stěna, vazy vnitřních orgánů.

Poranění obsahu vaku způsobuje otok. Herniální brány se zužují kvůli samoregulaci padlého omentu, ke svírání dochází se všemi negativními důsledky.

Proč vzniká kýla??

Rozšíření bílé linie u mužů je častěji určováno nesouladem ve vývoji svalové tkáně a její aponeurózy. Břišní kýly u žen vznikají v souvislosti s oslabením břišní stěny při častém opakovaném těhotenství. Příčiny patologie jsou podmíněně rozděleny podle povahy: na faktory růstu nitrobřišního tlaku, přispívající k oslabení šlach břišních svalů.

Mezi první patří:

  • těžká fyzická práce, vzpírání mezi vzpěrači;
  • vášeň pro dospívající, mladé muže a dívky s kulturistikou, touha „napumpovat tisk“;
  • zvýšení břicha způsobené břišním tukem u obezity, ascites v důsledku akumulace tekutin způsobené retencí krve (portální hypertenze s cirhózou jater, selhání oběhu);
  • nemoci vedoucí k prodloužené zácpě;
  • komplikované těhotenství a porod;
  • nemoci způsobující dlouhodobé těžké kašel, zvracení;
  • patologie urogenitálního systému, která podporuje retenci moči (prostatitida, maligní a benigní nádory prostaty, močový měchýř, urolitiáza);
  • u dětí - pláč z různých důvodů.

Pooperační jizvy v oblasti bílé linie vedou k oslabení šlachy. Takové kýly se nazývají ventrální. Mnoho chirurgických zákroků na břiše vyžaduje řez podél bílé linie (laparotomie). To zlepšuje přístup k požadované oblasti, poskytuje více příležitostí prohlédnout celou břišní dutinu, obvazovat cévy a eliminovat krvácení v období zotavení. Existuje však zvýšené riziko pooperační kýly..

Traumatická zranění břicha jsou nejčastější u sportovců: uzavřené a otevřené druhy se vyskytují v modřinách, pádech z výšky, při dopravních nehodách, střelných ranách a zranění nožů. Možná dědičná predispozice způsobená narušenou syntézou kolagenu pojivové tkáně.

Nejčastěji jsou příčiny smíšené. Vysvětlení hlavních faktorů je však důležité pro vyřešení problému léčby konkrétní osoby a zabránění relapsu. Z tohoto článku se můžete dozvědět více o příčinách hernie bílé čáry u novorozenců..

Chirurgická klasifikace

V chirurgii se kýly bílé linie břicha vyznačují umístěním a vztahem k pupku:

  • nahoře - epigastrický (supra umbilikální);
  • v oblasti pupku - paraumbilical;
  • zespodu.

Horní lokalizace je nejčastější. Díky nejlepší struktuře. Pod pupkem fúze aponeurózy je mnohem silnější, tlustší, v nich je málo mezer, proto se zde málokdy vyskytují kýly.

Charakteristické znaky

Příznaky kýly bílé linie břicha si může pacient sám všimnout již ve stádiu lipomu podél útvaru vyčnívajícího podél středové linie ve svislé poloze těla. Někteří lidé si jsou okamžitě jisti, že mají nádor. Ale na rozdíl od novotvaru je to bezbolestné, měkké, „leží“ uvnitř a vleže. Kůže na ploše herniálního vaku se nemění.

Jak se kýla tvoří, je jasné, že:

  • vzdělání má jasnou lokalizaci podél středové linie, nikde se nerozšiřuje;
  • na dotek elastický, bezbolestný;
  • průměr se pohybuje od 1 do 12 cm;
  • pokud smyčka střeva vstoupí do herniální vak, pak je cítit dunění;
  • kůže se neliší od ostatních oblastí;
  • charakterizované zvýšením namáhání.

Ostatní pacienti si stěžují na mírnou bolest při fyzické námaze. Méně často, říhání, pálení žáhy, nevolnost, pocit těžkosti v horní části břicha. Tyto případy vyžadují další vyšetření k vyloučení nemocí žaludku, žlučových cest, jater a jiných zažívacích orgánů.

Jaké jsou příznaky porušení??

Před porušením se obvykle stane osobě, která dramaticky zvyšuje nitrobřišní tlak (například vzpírání, těžké kašel) a svalové napětí. Omezená kýla bílé linie břicha je doprovázena následujícími příznaky:

  • výčnělek se stává bolestivým, bolest zintenzivňuje palpaci, pokud požádáte pacienta, aby dýchal v žaludku;
  • nevolnost a zvracení;
  • nadýmání způsobené zpožděným flatusem;
  • zácpa;
  • zhoršující se stav (slabost, bušení srdce, kolísání tlaku).

Zvláštností průběhu kýly bílé linie je možné dlouhé období bez bolesti. Ale člověk obvykle ví o své nemoci a bez ohledu na to, jak tvrdě se snaží chránit, může vyvolat situaci pro porušení předpisů. Chirurgové proto trvají na včasném šití kýlové brány, dokud není třeba provést závažnou plastickou chirurgii, aby se uzavřela velká část díry a vypořádaly se s následky porušení.

Co je potřeba pro diagnostiku?

Diagnostika začíná vyjasněním stížností, předepisováním nemoci, vyšetřením lékaře. Je nutné stanovit míru divergence svalů, které orgány vstupují do herniální vak. Chcete-li to provést, použijte metody:

  • ultrazvuková diagnostika - studie se provádí ve stoje pacienta, umožňuje identifikaci adhezí;
  • fluoroskopie žaludku a střev s předběžným příjmem kontrastní suspenze barya;
  • multispirová počítačová tomografie.

Pacienti by si měli pamatovat, že výskyt jakékoli, dokonce i bezbolestné, formace na těle je vážným důvodem pro konzultaci s lékařem. Kýla musí být odlišena od diastázy (expanze) centrálního spojení svalů rekta abdominis. Tvoří se po porodu u žen ve druhém nebo třetím měsíci. Důvodem je speciální fyziologická drobivost pojivové tkáně, která zajišťuje normální kontrakce.

V případě raného tréninku na opravu břicha se objeví diastáza. U mužů se tento jev může objevit u těžkých břemen, obezity. Ve vzhledu se diastáza liší od herniálního vaku pruhem ve tvaru válce podél bílé linie, který se projevuje svalovým napětím. Příznaky se neliší od kýly.

Je léčba možná bez chirurgického zákroku?

Nemůžete poslouchat rady cizinců a pokusit se samostatně vyléčit kýlu lidovými prostředky. Existuje pouze jeden způsob radikálního zacházení - funkční. Jiné možnosti léčby dočasně zmírňují nepříjemné symptomy (bolest, zvýšená tvorba plynu), ale nezastavují proces, který začal, dokonce ještě více protahujte herniální otvor.

Inzerovaná „cvičení kýly“ vede ke zvýšenému růstu kýly. Jsou dobré pro prevenci, ale ne ve fázi již vytvořené kýly. Konzervativní terapie je indikována na období přípravy pacienta na plánovanou chirurgickou léčbu u pacientů se závažnými obecnými onemocněními..

Dočasná opatření zahrnují:

  • Doporučení nosit speciální obvazový pás. Mělo by být jasně pochopeno, že žádný obvaz nemůže nahradit svalovou kostru. Jeho účelem je snížit riziko ztráty a porušení herniální vak, poškození vnitřních orgánů. Chirurgové se domnívají, že dlouhodobé používání obvazu snižuje svalový tonus, podporuje proces atrofie a snižuje sílu a pružnost..
  • Léky s antispasmodickými a analgetickými účinky. Opravdu dobrá analgetika a antispasmodika jsou schopna zmírnit bolest. Zároveň je však pacientovi blokována veškerá citlivost na bolest. Známky porušení mohou být vymazány, obtížně diagnostikovatelné. To brání lékařům vyhodnotit příznaky a učinit správné rozhodnutí o léčbě..
  • Laxativa, která snižují plyn a zácpu. Pokud střevo začne intenzivně fungovat, na jedné straně to snižuje nitrobřišní tlak a výčnělek herniální vak, na druhé straně motorická aktivita pomáhá střevní stěně vstoupit do formace. A samozřejmě, léky nezáleží na uzavření kýlové brány.

Léčitelé doporučují léčivé přípravky, které jsou vybírány na základě principu účinku popsaných léků. Používají se dekorace z rostlin (heřmánek, slaměnka, alexandrijský list, pelyněk, senna). Nejsou schopni způsobit, že kýla brány kýly se nakazí v tkáni ze šlach, ale usnadňuje práci střev, ulevuje nadýmání.

Má-li pacient asymptomatický preperitoneální lipom, je informován o počátečním stádiu tvorby kýly a nabízí pozorování. Léčba v takových případech není indikována..

Potřebuji speciální dietu?

Cílem stravy pro pacienty s kýlou bílé linie břicha je zabránit nadýmání střevních smyček a stagnaci stolice (koprostáza). Oba procesy mohou zpomalit tvorbu herniálního vaku. Nutriční doporučení platí před i po operaci, dokud není zcela obnovena břišní stěna..

Z vyloučených potravin:

  • ořechy
  • luštěniny;
  • bílé zelí, chřest;
  • Rajčata
  • živočišné tuky a máslo;
  • všechna smažená jídla;
  • konzervy;
  • čerstvé pečivo a kulinářské výrobky;
  • Fast Food;
  • čokoláda;
  • káva;
  • sycené nápoje;
  • horké omáčky a koření;
  • čerstvá jablka.
  • cereálie;
  • mléko s dobrou tolerancí;
  • pokrmy z masa a ryb s nízkým obsahem tuku;
  • Čerstvé ovocné šťávy
  • mrkev, řepa, okurky;
  • kefír;
  • sýr;
  • nízkotučný tvaroh;
  • vařená klobása;
  • vejce ne více než dva za týden;
  • brokolice;
  • citrusové ovoce;
  • meruňky, sušené meruňky, švestky;
  • sušený bílý chléb.

Metody chirurgické léčby

Obecný názor lékařů je, že léčba kýly bílé linie břicha bez chirurgického zákroku je nemožná. Po vyšetření je pacient připraven na plánovaný chirurgický zákrok. Rozsah operace je spojen s velikostí herniového vaku, silou aponeurózy v intervenční zóně, kombinací s diastázou svalů rekta, doprovodnou patologií, věkem pacienta.

Nekomplikovaná operace se provádí v celkové anestézii. Anestezie je zajištěna po celou dobu trvání operace. Břišní dutina je otevřena řezy. Prohlédněte si obsah herniální vak. Poškození způsobená částečným nebo úplným porušením musí být vyloučena..

Pokud nedojde k žádnému zranění, pak se do břišní dutiny umístí omentum a střevní smyčka. Při detekci změněných tkání jsou odstraněny. Kýlová brána je odstraněna šitím. U střední a velké velikosti kýly v kombinaci s významnou diastázou (do 5–7 cm) se používají různé metody hernioplastiky. Říká se tomu uzavření a posílení defektu v břišní stěně.

Mezi vyvinuté metody patří posílení aponeurózy dvěma řadami sutur s vlastními tkáněmi, použití polypropylenové sítě. Při obvyklé kontrakci okrajů díry u pacientů jsou pozorovány relapsy s frekvencí 20–40% podle různých autorů. Použití výztužné sítě eliminuje napětí tkáně, počet relapsů je mnohem nižší (asi 7%).

Slibným způsobem je kombinace sešívání otevírání herniového vaku pomocí malého řezu a instalace oka pomocí moderní laparoskopické techniky.

Funkce pooperačního období

Po operaci je pacient sledován, je zabráněno infekci rány (antibiotický průběh, obvazy s dezinfekčními prostředky). Muži často mají potíže s močením. Chůze je povolena druhý den. Doporučujeme nosit obvaz.

Vypouštějí se domů ve dnech 8 až 10, bezprostředně po odstranění stehu, ale úplná obnova tkání a ran se objeví až po několika měsících. Doma se doporučuje ošetřit ránu brilantní zelenou. Soulad s dietou. Koupání ve sprše je povoleno po dvou týdnech. Lékař může předepsat fyzioterapii.

Na co se zaměřit při rehabilitaci?

Pro zajištění dostatečně silné přilnavosti během rehabilitačního období jsou stanovena omezení. Vztahují se na:

  • možnost nošení závaží - 2 měsíce nejvýše 2 kg;
  • sportování a trénink - pouze od třetího měsíce se souhlasem lékaře;
  • výživa - jídla pouze vařená, lehká, mléčná kaše, džusy, nízkotučné polévky, kefír, tvaroh (zbytek v souladu s výše uvedenými stravovacími požadavky).

Jak zabránit rozvoji kýly?

Aby se kýla bílé čáry netvořila u zdravého člověka, který nemá vrozené abnormality, je nutné:

  • kontrola tělesné hmotnosti;
  • více se pohybovat, sportovat, chodit, plavat;
  • sledovat vyváženou stravu;
  • eliminovat zácpu;
  • přestat kouřit.

Výskyt kýly na břiše v oblasti bílé čáry vyžaduje konzultaci s chirurgem a seriózní přístup k doporučené léčbě.

Jak se kýla bílé čáry léčí bez operace?

Kýla bílé linie břicha se nazývá výčnělek preperitoneálního tuku, pak peritoneum, a jak se vyvíjí patologie a vnitřní orgány. K výčnělku dochází skrz štěrbinové prostory umístěné svisle ve středové linii břicha..

Abyste získali představu, kde je přesně lokalizován patologický proces, musíte vědět, kde je tato bílá čára. Takže bílá čára břicha je umístěna přísně uprostřed přední břišní stěny a je plexem šlach. Bílá čára odděluje od sebe široké břišní svaly a vytváří takzvanou síť.

Tato patologie se ve většině případů vyskytuje u mužů s nadváhou.

Příznaky nemoci

V počátečních stádiích může být průběh onemocnění asymptomatický, nedochází ke zhoršení pohody, zjevné příznaky nejsou vizuálně detekovány, kvalita života se nesnižuje. V následujících stádiích vývoje může dojít k menší bolesti v horní části břicha, která je způsobena silným svalovým napětím nebo silnými plachtami.

Vzhled periodické bolesti je způsoben několika faktory.

  1. Během svalového napětí jsou nervy parietálního pobřišnice stlačeny.
  2. Poranění kýly. Tato situace ohrožuje život a vyžaduje okamžitý zásah. Ve vysrážených orgánech je narušen krevní oběh, rozvíjí se peritonitida, mohou začít umírat.
  3. Žaludek je silně tažen omentem, který se ho snaží přesunout z místa. V břiše jsou nepochopitelné pocity, okamžitě po jídle se mohou objevit malé příznaky bolesti.

Někdy pacient trpí nevolností a zvracením, objeví se zácpa, chuť k jídlu zmizí. Během konečné diagnózy by se kýla měla jasně odlišit od různých onemocnění trávicího traktu. Kromě toho jsou epigastrické kýly často porušeny i při malých velikostech a symptomy připomínají kliniku průběhu střevních chorob.

Kýly břišní bílé linie

Hlavní možností chirurgického odstranění výčnělku je hernioplastika. Existují dva typy operací:

  1. Gernioplastika pomocí lokální tkáně. Tato technika spočívá v šití kýly pomocí pojivových tkání samotného pacienta. Toto není nejspolehlivější způsob, protože existuje možnost divergence švu. Podle statistik je ve 20–40% případů zaznamenán relaps.
  2. Gernioplastika pomocí syntetických protéz. Během operace se aplikuje speciální síť, která vadu uzavře. Tato možnost je považována za spolehlivější, existuje jen velmi málo případů recidivy.

Další možností chirurgické léčby je laparoskopie. Toto je nejpokročilejší metoda léčby nemoci. K vyřešení problému lékař provádí několik vpichů, tkáňové řezy jsou asi 1 cm (prakticky neexistují žádné jizvy). Dále se provede odstranění a redukce obsahu herniového vaku. Extrémně nízká pravděpodobnost recidivy po laparoskopii a minimální zranění na povrchu kůže z vpichů.

Pooperační zotavení

Po operaci je nutná rehabilitační doba, která vyžaduje určitá omezení a vyžaduje určitý režim. Pacient by měl užívat léky proti bolesti a dodržovat tato doporučení:

  • se souhlasem lékaře provádět lehké fyzické cvičení;
  • dlouhé a časté procházky po ulici;
  • kouření je zakázáno.

Pooperační rána musí být ošetřena antiseptickými látkami, provádět bandážování. Jednou z hlavních podmínek tohoto období je strava. Pomůže to chránit před restartováním gastrointestinálního traktu, zamezí zácpě a obnoví normální pohyby střev. Pacient bude potřebovat speciální spodní prádlo, které snižuje riziko relapsu. Pokud člověk vydělal kýlu při těžké produkci, bude ji muset změnit na lehčí. Celý proces zotavení trvá 2 až 3 týdny.

Strava

Nejedná se o metodu léčby herniálního výčnělku, je nutná speciální strava ke snížení rychlosti rozvoje patologie, snížení pravděpodobnosti sevření v pooperačním období. Musíte jíst často, ale v malých porcích. Poslední dávka by měla být 3 hodiny před spaním. Je nezbytné vyloučit nebo minimalizovat spotřebu následujících produktů:

  • Rajčata
  • chřest;
  • ořechy
  • hrášek;
  • fazole;
  • kořenitá smažená jídla;
  • čokoláda;
  • máslo;
  • polotovary, konzervy, hranolky;
  • nadýmání potravin.

Jak se dozvědět o přítomnosti kýly

Měli byste položit ruce na břišní dutinu a trochu zakašlat. Výzkum musí být proveden za stálého stavu. Pokud během takového testu pocítíte výčnělek, měli byste se poradit s lékařem. Kromě toho musíte včas věnovat pozornost příznakům primární bolesti. Pokud se objeví kýla, není možné ji odstranit sami.

Jak zkontrolovat kýlu

Příčiny kýly

Hlavním důvodem je patologické oslabení pojivové tkáně, v důsledku čehož je výrazně tenčí a nemůže odolat mechanickým tahovým silám. Vytváří se štěrbiny různých velikostí, do kterých spadají vnitřní orgány břišní dutiny.

Faktory ovlivňující pevnost vazivové tkáně

FaktoryVysvětlení
ObezitaMá komplexní negativní účinek. Za prvé, objem a hmotnost zažívacího systému se výrazně zvyšuje, tlačí na pojivovou tkáň s velkým úsilím. Za druhé, obezita je vždy spojena s omezením funkcí motoru. Výsledkem je, že tkáně v důsledku jejich nedostatečné pohyblivosti, samotné samotné atrofie, snížení tloušťky a jejich mechanická vytrvalost klesá.
Operace břichaKomplikace jsou ve většině případů způsobeny nedostatečnou profesionalitou lékařů. Pokud jsou řezy provedeny ve špatné oblasti a chirurgické švy nesplňují požadavky lékařských standardů, ztrácí chirurgické místo své počáteční fyziologické vlastnosti. Vliv i normálních zatížení může způsobit narušení jejich integrity. Druhým důvodem je nesoulad pacienta s doporučeným chováním v pooperačním období, příliš brzký výkon fyzické práce.
ZraněníV důsledku nárazu nebo jiného mechanického poškození může dojít k potrhání tkáně bílé linie. K poškození obvykle dochází po složitých dopravních nehodách..
Velmi velká fyzická námahaNadměrné napětí v břišních svalech může způsobit jejich prasknutí. To platí nejen pro fyzicky slabé lidi, ale také pro trénované profesionální sportovce.
Těhotenství a porodKomplikace vznikají, pokud žena již má abnormality ve vývoji pojivové tkáně bílé linie břicha..
DědičnostJe to velmi vzácné, ale nemá přesné vědecké potvrzení. Dědičné faktory lze minimalizovat aktivním životním stylem, sportem a správnou výživou..

Kýla se také může objevit v důsledku silného zvýšení nitroděložního tlaku, způsobeného těžkými kašlými záchvaty, prodlouženou zácpou a obtížnou prací. Tyto případy jsou však velmi vzácné..

Příčiny protahování břicha

Hlavním důvodem vzniku preperitoneálních lipomů je slabost pojivových tkání. Jejich ztenčení nastává, podél střední linie břicha se svaly odklánějí a vytváří se otvor (mezera), skrz který vystupuje výčnělek. Pacientovi v této situaci je diagnostikována diastáza svalů rectus abdominis. Expanze preperitoneálního vlákna může dosáhnout 10 cm na šířku. Mezi další faktory patří následující faktory:

  • těžká fyzická námaha;
  • častá zácpa;
  • obezita;
  • těhotenství;
  • pooperační jizvy;
  • svalová slabost související s věkem;
  • ascites (peritoneální kapka);
  • přetrvávající nebo dlouhodobý kašel;
  • vrozená predispozice.

Fáze kýly

Prvním faktorem označujícím vzhled kýly je přítomnost zahloubení nebo štěrbin malé velikosti, které vznikly mezi svazky vláknitých vláken. V první fázi vývoje nemoci se pod pokožku dostává pouze mastná vláknina, jiné příznaky chybí. Patologie je detekována po vyšetření lékařem a má vzhled malé husté zhutnění (preperitoneální lipom).

V průběhu času se patologie zvětšuje, svaly se liší, což vede k tvorbě vaku, do něj se dostávají vnitřní orgány - jednotlivé části tenkého střeva a omentum. To jsou příznaky druhé fáze vývoje nemoci..

Na fotografii je kýla břicha

Ve třetí fázi může mít velká kýla rozměry až 10 centimetrů v průměru, objeví se bolest. Existuje možnost porušení, nemoc vyžaduje chirurgický zákrok.

Schéma kýly poslední fáze

Lidové cesty

Léčba břišní kýly doma může být doplněna tradiční medicínou, přičemž se provádí odvar a infuze. Populární recepty:

  1. V počátečním stádiu nemoci by se mělo každé ráno vypít 1 g mumie rozpuštěné ve vodě.
  2. Vezměte 1 polévkovou lžíci. l jetele byliny, nalijte 250 ml vroucí vody, zabalte a trvat na 1 hodinu. Pijte půl sklenice před jídlem třikrát denně. Léčba - 1 měsíc.
  3. Pro 0,5 l vroucí vody - 1 lžíce. l Chrpa květiny, trvají na tom, půl hodiny, vzít půl sklenice třikrát denně před jídlem.
  4. Efektivní mladá modřínová kůra. Nalijte do termosky 5 lžící. l drcené suroviny, nalít 1 litr vroucí vody, trvat na tom přes noc. Filtrujte ráno. Vypijte sklenici infuze 3-5 krát denně půl hodiny před jídlem. Každé 2 týdny přijetí - 1 týdenní přestávka. Léčba může být prováděna až šest měsíců.

Léčba břišní kýly doma může být doplněna tradiční medicínou, přičemž se provádí odvar a infuze.

Charakteristické příznaky

Zkušený lékař si snadno všimne kýly bílé linie břicha i ve stádiu lipomu. Hmatná formace (lipom) nezpůsobuje pacientovi bolest, je na dotek měkká, pokožka nad ním nemění svůj přirozený stín. Ve vodorovné poloze lipom zmizí.

Palpace břicha k diagnostice kýly

Klinika počátečního stadia vývoje se téměř neliší od symptomů lipomu, zvyšuje se pouze velikost formací. V počáteční fázi výčnělek také zmizí sám v náchylné poloze;.

Ve třetí fázi se formace výrazně zvětšuje, zvenčí je vidět, kůže kolem ní se natahuje. Pokud smyčka střeva vstoupí do díry, uslyší se rachotící charakteristika zažívacích orgánů. Při namáhání břišní dutiny se zvětšuje objem a velikost kýly.

Náklady na laparoskopii provedené ruskými klinikami

Název ruského zdravotnického střediskaNáklady na laparoskopii (v rublech)
Chirurgická nemocnice jednoho dne (CSOD) Medical Moscow Regionod 32 000,00
Klinika "Maca-med" se nachází na stanici metra "Voikovskaya"až 30 000,00
Americká lékařská klinika St. Petersburgod 25 000,00
  • Laparoskopie kýly bílé linie břicha 0
  • Léčba kýly bílé linie břicha bez chirurgického zákroku 0
  • Kýla bílé čáry u dospělých 0
  • Kýla bílé čáry u novorozenců 0
  • Kýla bílé čáry během těhotenství 0

SDÍLET S OSTATNÍMI, POKUD SE TÝM TUTO ČLÁNEK líbí

Příznaky porušení

Nejnebezpečnější stav, který může způsobit smrt, vyžaduje okamžitý chirurgický zásah. Zúžení se objevuje v důsledku významného zvýšení nitroděložního tlaku nebo silného napětí břišních svalů.

Po porušení se objeví následující znaky:

  • herniální výčnělek začíná bolet. Bolesti se objevují v důsledku narušení nervových zakončení vnitřních orgánů, které upadly do děr, a v narušení normálního přísunu krve v nich;
  • bolesti se významně zvyšují při dotyku rukou;
  • opožděná stolice a plyn;
  • při těžkých stavech je pozorována nevolnost a zvracení, objevuje se obecná slabost, v pokročilých případech začíná zánět tkáně (peritonitida).

Funkce

Pro jasnější obrázek je nutné podrobněji porozumět rysům této patologie. Během chirurgického zákroku je proveden řez ve svalech břišní dutiny. Z nějakého důvodu se tento sval nezhojí, takže se mezera otevírá, protože svaly se během cvičení napínají a uvolňují. Namísto plochého, silného svalu si člověk vyvine svaly s malou mezerou.

Po nějaké době si tkáně pod nimi „uvědomí“, že přes svalu existuje úniková cesta a začnou pronikat skrz díru. Pooperační kýla je zpravidla dostatečně malá, aby se dostala pouze do pobřišnice nebo výstelky břišní dutiny. V těžkých případech se mohou části orgánů pohybovat skrz díru ve svalu, ale to je mnohem méně běžné..

Diagnostika

Počáteční diagnóza může být provedena na základě externího vyšetření pacienta, k přesnému určení stavu jsou vyžadována další vyšetření.

    Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. Zkontroluje stav vnitřních orgánů.

Ultrazvuk břicha

  • Rentgenové vyšetření herniální vak. Před vyšetřením se pacientovi podává baryum, aby se zvýšil kontrast obrazu.
  • Multispirová tomografie. Používá se v nejtěžších případech a umožňuje vám zcela eliminovat chyby při diagnostice a hodnocení současného stavu.

    Strava

    Někdy nastanou situace, kdy je nemožné provést okamžitou chirurgickou léčbu z různých důvodů, musíte ji odložit o určitou dobu. Dodržování stravy může zmírnit průběh nemoci a minimalizovat riziko porušení.

    Do stravy se doporučuje zavést více rýžových obilovin, ryb, vajec a mléčných výrobků. Ujistěte se, že pijete fyziologickou normu kapaliny. Všechny produkty musí být rychle tráveny minimálním množstvím plynu..

    Ryby s rýží pro správnou výživu.

    Nedoporučuje se používat produkty, které způsobují nadýmání: luštěniny, smažené a uzené pokrmy, čokoláda, ořechy, máslo, nakládaná zelenina.

    Nafukovací výrobky

    Pokud se vyskytnou počáteční problémy se zažívacím traktem, měly by být odstraněny jakýmkoli způsobem, od léků k lidovým metodám. Podmínkou pro výběr správné stravy je konečná diagnóza provedená ve zdravotnickém zařízení..

    Prevence

    V rizikové skupině pro rozvoj kýly lidé s nadváhou trpí chronickou zácpou a vedou sedavý životní styl. Aby se zabránilo rozvoji této choroby, je třeba dodržovat jednoduchá doporučení:

    • Jezte plně a vyváženě - při správně navržené stravě prakticky nehrozí žádné riziko vzniku problémů s pohybem střev.
    • Sledujte pravidelné pohyby střev - abyste zabránili zácpě, přidejte do stravy více čerstvé zeleniny, vařenou řepu, pijte více čisté vody, provádějte jednoduchá fyzická cvičení.
    • Trénujte svaly přední břišní stěny - cvičení pomáhá posilovat svaly a zabraňuje tvorbě kýly.
    • Nezvedejte závaží.
    • Veďte aktivní životní styl, více se pohybujte.
    • Během těhotenství noste podpůrný obvaz pro ženy - zvláště pokud nastávající matka přinese několik plodů najednou.

    Moderní chirurgické metody léčby

    Není třeba se bát a vyhýbat se chirurgické léčbě kýly, měli byste ji odložit až později, nemusíte ztrácet čas hledáním léčebných metod bez chirurgického zákroku. Nejmodernější metodou protetické opravy břišní stěny je protetika využívající minimálně invazivní metody. Dříve byly otvory šity vlastními tkaninami. Z různých důvodů jsou již výrazně atrofované a oslabené. Další napětí během šití výrazně zvýšilo riziko opětovné tvorby kýly v přilehlých oblastech bílé linie břicha.

    Chirurgie pro kýlu bílé linie břicha

    Místo protahování a sešívání blízké svalové tkáně se používají speciální protézy ve formě síťky. Po obvodu se protahují více v jednom směru a méně v druhém. To je velmi důležité pro zajištění normální motorické aktivity pacienta po léčbě. Síťová protéza může být přišita k zadní nebo přední části svalové tkáně. S postupem času jí svaly rostou, což zcela eliminuje opakování nemoci. Jak snížit tlak bez tablet rychle přečíst na našich webových stránkách.

    Plastová kýlová síť

    Síťová protéza po nastavení pokrývá všechny slabiny, díky nimž existuje pravděpodobnost opětovného výskytu kýly

    Terapeutické metody

    Někteří lékaři věří, že konzervativní léčba břišní kýly je možná. Potřeba chirurgického zákroku vzniká pouze v 10 ze 100 případů. Ostatní lékaři jsou přesvědčeni, že nechirurgická terapie je neúčinná. Radikální kýlu lze odstranit pouze během operace.

    Vhodnost konzervativní léčby je oprávněná, pokud není možné použít chirurgické metody, například během těhotenství, rakoviny, kardiovaskulárních chorob, senilní věk.

    Komplex nechirurgické terapie zahrnuje:

    • nosit obvaz;
    • léčba drogami;
    • dietní jídlo;
    • masáž břišní stěny;
    • fyzioterapie;
    • dechová cvičení;
    • akupunktura.

    Tato terapeutická opatření mohou zmírnit stav pacienta a zabránit vzniku nebezpečných komplikací.

    Léky se používají k odstranění bolesti a pálení žáhy, po jídle se řítí. Praktická léčba léky různých skupin. To:

    • antispasmodika a léky proti bolesti: No-shpa, Spazgan;
    • antacida - léky, které vážou kyselinu chlorovodíkovou žaludeční šťávy: Almagel, Maalox, Gastal, Rennie;
    • inhibitory protonové pumpy, které snižují jeho produkci: omeprazol, pantoprazol, esomeprazol;
    • blokátory receptoru histaminu, také potlačující sekreci kyseliny chlorovodíkové: léčba ranitidinem, cimetidinem, famotidinem je účinná;
    • prokinetika, která normalizuje pohyblivost gastrointestinálního traktu: Motilium, Cerucal, Coordinax.

    Je třeba mít na paměti, že analgetika, která zmírňují bolest, mají pouze dočasný účinek. Vytvářejí iluzi léčení.

    Ve skutečnosti léčba samotnými léčivy nemůže vést k odstranění kýly..

    Kromě toho je v případě porušení nezbytná pohotovostní chirurgická pomoc..

    Léčba samotnými drogami nemůže vést k opravě kýly.

  • Přečtěte Si O Druhy Kýl

    Při nadměrném zatížení a traumatu meziobratlových plotének zhasne obsah jejich jádra, což způsobuje silnou bolest. Herniovaný disk C5-C6 v pokročilém stavu, který maže obratlové nervy a cévy krku, může vést k nedostatku krevního zásobení a výživy mozku, zhoršené míchy a jiným nebezpečným podmínkám.
    Podle statistik je tříslovná kýla u dětí diagnostikována u 5% novorozenců, většinou chlapců, kvůli zvláštnostem anatomické struktury těla. Ze všech břišní kýly je 70% tříslo.
    Přirozenou touhou každého člověka je být zdravý a atraktivní. Existují nemoci, které nejen způsobují utrpení, ale jsou doprovázeny významnými kosmetickými vadami, zhoršují vzhled a zvyšují jejich majitelé po dobu deseti let.