loader

Hlavní

Žaludek

Femorální kýla u mužů a žen: příčiny, diagnostika, léčebná taktika

Jak se femorální kýla projevuje u žen a mužů, symptomy a léčebné metody Femorální kýla je výstup orgánů břišní dutiny přes femorální kanál pod kůži v tříselné oblasti. Toto je jedna z odrůd břišní kýly (představuje 5–8% všech břišních kýly); taková kýla je tvořena hlavně u žen starších 30 let. Ve srovnání s jinými typy kýly, femorální častěji způsobují potíže v diagnostice, častěji jsou porušovány a obecně mají složitější a zákeřnější průběh.

V počátečních stádiích výčnělku může být téměř asymptomatický nebo se může projevovat nespecifickými příznaky. V průběhu času se příznaky stávají výraznějšími a způsobují pacientům vážné potíže: bolestivé výčnělky znatelné velikosti, zácpa, nevolnost. Po stanovení správné diagnózy je snadné odstranit kýlu chirurgicky.

Příčiny

Femorální kýla se tvoří díky skutečnosti, že obsah břišní dutiny nebo pánve vystupuje skrze tzv. Femorální prstenec - mezera mezi femorální žílou a lakunárním vazem. Hlavním anatomickým a fyziologickým pozadím tohoto procesu je stav vazů femorálního prstence. Když oslabí, femorální prsten se rozšíří, orgány jím projdou a vytvoří femorální kanál.

Hlavními faktory přispívajícími k výskytu kýlové femury jsou:

  • zvýšení nitrobřišního tlaku;
  • získané nemoci pojivové tkáně - s nimi klesá síla vazů femorálního prstence, které také sestávají z pojivové tkáně. Oslabené vazy nemohou vydržet nápor obsahu břišní dutiny a malé pánve a klesají podél stehna;
  • vrozená patologie pojivové tkáně, která vede ke stejným důsledkům.

Na druhé straně je pozorováno zvýšení nitrobřišního tlaku u nemocí a stavů, jako jsou:

  • těhotenství (zejména vícenásobné a vodní);
  • patologie dýchacího systému, doprovázená přetrvávajícím kašlem.

Faktory přispívající k vytvoření femorální kýly jsou:

  • stálá těžká fyzická práce spojená se zvedáním a přenášením závaží;
  • fyzická netrénovanost, která může vést ke vzniku kýly iu těch domácích fyzických aktivit, které jsou pro ostatní lidi považovány za normální;


nadměrné zatížení v tělocvičně s nedostatečnou fyzickou přípravou a neschopností skutečně posoudit jejich anatomické a fyziologické zdroje před provedením určitých silových cvičení;

  • nadváha a obezita;
  • celkové oslabení těla po dlouhodobém vážném onemocnění nebo přenesených břišních operacích;
  • významné snížení tělesné hmotnosti (zvláště ostré);
  • poranění přední břišní stěny a tříselné oblasti;
  • nemoci, které vedou k narušení nervového zásobování svalů a jejich tonusu;
  • přetrvávající zácpa;
  • časté třepání na koni (na koni i autem nebo na kole na špatných silnicích s hrboly a výmoly).
  • Jak se formuje

    Mezi tříslovým vazem a pánevními kostmi je prostor nazývaný femorální trojúhelník. To je zase rozděleno do dvou částí - svalů a cév. V prvním je iliopsoas sval a femorální nerv, ve druhém - femorální tepna a žíla. Vaskulární část nebo mezera je hlavním místem vzniku patologie.

    Cévní lacuna obvykle nemá volné prostory a mezery, ale za určitých podmínek skrz ni - femorální prstenec, střevní smyčka nebo omentum vychází spolu s pobřišníkem pod kůží předního stehna a tvoří femorální kanál. Je umístěn téměř svisle a má délku tři centimetry. Jeho vnější otvor je oválná fosílie umístěná na široké fasci stehna.

    Tok

    Normálně uvnitř femorálního prstence jsou lymfatické uzliny (nazývané také lymfatické uzliny Pirogov-Rosenmüller) a malá akumulace vazivové tkáně. Díky své měkké konzistenci se tyto útvary nemohou stát překážkou průchodu femorálním kanálem orgánů, které ve skutečnosti tvoří kýlu, sestupující podél vnitřního povrchu stehna. Herniální vak s veškerým obsahem, který prochází femorálním prstencem, se tedy v průběhu kýly pohybuje vpřed a dolů, zatímco tlačí uzel Pirogov-Rosenmüller a fragment předperitoneální tkáně.

    Kýla, vycházející z podsvinového vazu, je lokalizována hlavně poblíž femorální žíly v oválné fosílii. Méně často se objevuje mezi femorální žílou a tepnou..

    Kýla se skládá z:

    • herniální vak (fragment pobřišnice, který je vyloučen břišními orgány během formování kýly);
    • herniální obsah.

    Jako kýla může být:


    fragment velké omentum (tuková formace, která pokrývá orgány břišní dutiny, jako zástěra);

  • smyčky různých oddělení tenkého střeva;
  • smyčky mobilních (mobilních) částí tlustého střeva;
  • měchýř;
  • u žen vaječník a odpovídající vejcovod;
  • u mužů - varlata.
  • Nejčastěji tvoří kýla omentum a tenké střevo. Někdy, kvůli výrazné "uvolnění" femorálního prstenu, kýla tvoří několik tenkých střevních smyček - navíc to mohou být smyčky jednoho tenkého střeva (například jejunum) nebo několik (jejunum a jejunum). Kýly „naplněné“ jinými útvary břišní dutiny nebo pánve jsou mnohem méně běžné.

    Na samém začátku nemoci se herniální výčnělek vytváří čistě na pozadí svalového napětí přední břišní stěny, ke kterému dochází při fyzické námaze, ale kýla není pozorována mimo napětí. S progresí patologie jsou střevní smyčky, omentum a další obsah trvale (neustále) umístěny v herniální vak.

    Femorální kýly se vyskytují u žen 4krát častěji než u mužů. Ačkoli za posledních 10 let se rozdíl v počtu nemocí na femorální kýlu mezi ženami a muži poněkud snížil. Větší náchylnost spravedlivého pohlaví k této patologii je vysvětlena specifickou anatomickou strukturou - konkrétně:

    • širší pánve;
    • širší mezery (prostory, kterými prochází femorální nervy a krevní cévy);
    • slabší vlákna vazů femorálního prstence;
    • významný faktor pro zvýšení svalového napětí v přední břišní stěně, jako je těhotenství a porod.

    Femorální kýly se rozlišují:

    • lokalizací - jednostranné a oboustranné. Stehenní kýla na pravé straně je detekována 2krát častěji než na levé straně. Kýla na obou stranách je diagnostikována pouze u 10% pacientů;
    • podle stupně vývoje - počáteční, neúplný a úplný;
    • projevem - způsobilý, nezvratný a znevýhodněný.

    V počátečním stupni vývoje je herniální vak s obsahem na úrovni femorálního prstence. V neúplném stádiu jsou do femorálního kanálu zavedeny vnitřní orgány, jsou však na začátku a nepohybují se dále. Kýla v plné fázi migruje podél vnitřního povrchu stehna celým femorálním kanálem a dále dále.

    V průběhu času, při neustálé „migraci“ do tříselného kanálu a obráceně, se jeho tkáň mění, opravitelná kýla se již neopravuje (pouze pomocí rukou pacienta, milované osoby nebo zdravotnického pracovníka), navíc je stále obtížnější ji opravit..

    Neredukovatelná kýla se vyznačuje tím, že její obsah nelze tlačit (tlačit) zpět do dutiny, ale nejsou pozorovány patologické změny od obsahu kýly.

    Omezená kýla je charakterizována komprimací jejího obsahu se všemi následnými negativními důsledky, které budou popsány níže.

    Opravitelná kýla se často stává nenapravitelnou a porušitelná kýla. Existují však případy, kdy je při rychlém postupu porušena obvyklá opravitelná nekomplikovaná kýla, aniž by prošla fází bez kontroly..

    Etiologie

    Zdrojem formace kýlové femury u mužů a žen se mohou stát následující důvody:

    • rychlé hubnutí;
    • široká škála zranění břicha, jako jsou švy nebo střelné rány, jakož i nehody;
    • dislokace stehna;
    • zjizvení po operaci na břišních orgánech;
    • porušení inervace břišní stěny;
    • kašel;
    • potíže s močením;
    • porušení stolice, které se projevuje zácpou;
    • prodloužená práce nebo několik těhotenství v řadě;
    • chronický průběh bronchitidy;
    • intenzivní fyzické úsilí.

    Specifické faktory výskytu takové patologie u dětí jsou:

    • Černý kašel;
    • dědičná slabost břišních svalů;
    • pády;
    • vrozená dislokace kyčle;
    • dlouhé silné pláč.

    Gastroenterologové tvrdí, že hlavní rizikovou skupinu tvoří ženy - vzhledem k anatomické povaze rysů, struktuře pánevní dutiny a kojencům prvního roku života.

    Patogeneze tohoto onemocnění spočívá ve skutečnosti, že taková kýla je vytvořena na pozadí orgánů, které tvoří břišní dutinu za její hranice, přes femorální kanál, který nepřesahuje dva centimetry na délku a má svislou polohu. Herniální vak zahrnuje orgány jako:

    • velké olejové těsnění;
    • některé smyčky tenkého střeva;
    • slepé střevo;
    • cecum nebo sigmoidní tlusté střevo;
    • část močového měchýře;
    • vaječník;
    • varle.

    Složky kýly jsou:

    Vlastnosti opravitelné femorální kýly

    Opravitelná femorální kýla mizí bez problémů sama o sobě - ​​obsah břišní dutiny nebo malé pánve se vrací do dutiny samostatně nebo s malým lidským úsilím. U takové kýly si pacienti stěžují na:


    výstupek na vnitřním povrchu stehna;

  • nevýrazná bolest nebo pocit trápení v oblasti třísla, dolního břicha a podél vnitřního povrchu stehna. S nedávnou kýlou jsou takové pocity pozorovány při svalovém napětí přední břišní stěny - zejména při chůzi nebo běhu, sportu, zvedání závaží, s dlouhodobou nohou - a v klidu;
  • porucha močení v přítomnosti močového měchýře v herniální vak;
  • obtížné chůze (zabraňuje herniálnímu výčnělku);
  • otoky nohy ze strany léze, bolest a necitlivost s velkou kýlou. Vznikají díky skutečnosti, že kýla tlačí na blízká plavidla a nervové větve..
  • Při pohledu podél vnitřního povrchu stehna je vizualizována zaoblená, bobtnající měkká pohyblivá formace, ve většině případů bezbolestná při hmatu. Příznak kašle je také určen palpací: pokud stisknete otok prsty, pak se na tomto místě objeví kolísání, když pacient kašel.

    Pokud klepnete prstem na takovou kýlu, pak pokud v ní jsou střevní smyčky, zvuk bude, jako by klepal na břicho - jako by klepal na buben (tento zvuk se také nazývá tympanický). Pokud jsou v herniovém vaku přítomny střevní smyčky, je také detekována burácení.

    Klasifikace kýly a stádia formace

    Femorální kýly podle lokalizace se dělí na dvoustranné a jednostranné. Podle povahy kurzu může být vzdělávání:

    1. Opravitelné. Jednoduše se vrací do břišní dutiny s malým úsilím lékaře.
    2. Neopravitelné. Do břišní dutiny se může vrátit pouze částečně nebo zůstává nezměněn.
    3. Uražený. Tento typ patologického procesu je charakterizován kompresí orgánů lokalizovaných v herniálním kanálu. Tato forma onemocnění je nebezpečná pro rozvoj peritonitidy, gangrény a nekrózy střevních tkání. Existuje zánět orgánů, které jsou pod tlakem samotné formace.

    Vlastnosti nevratné femorální kýly

    Při nezvratné femorální kýle je pravděpodobné vysoké riziko komplikací, zejména pokud onemocnění trvá dostatečně dlouho. Orgány, které se nacházejí v herniální vak, se mohou zapálit. Pacienti si proto mohou stěžovat na:

    • přetrvávající výstupek na vnitřní femorální povrch a výskyt docela výrazných bolestí v této oblasti;
    • výskyt otoků tkání v oblasti herniálního výčnělku (k tomu dochází v důsledku otoku tkáně);
    • změna barvy kůže při herniálním výčnělku - zčervená nebo cyanotická, její teplota na dotek stoupá;
    • potíže se snahou vyprázdnit, později - zácpa. Vznikají v důsledku koprostázy - znemožněného pohybu stolice v tlustém střevu, což je pozorováno díky skutečnosti, že střevní smyčky jsou „zaseknuty“ v kýlu;
    • příznaky intoxikace, zejména zvýšení tělesné teploty - to vše ze stejného důvodu, narušený průchod stolice tlustým střevem, jakož i zánětlivý proces v dlouhé neadresné kýle.

    V některých případech se může neredukovatelná kýla nejprve objevit, když dojde k tzv. Parietálnímu porušení - stav, kdy ne celá smyčka střeva „uvízne“ a je poškozena v herniovém prstenci, ale část její stěny.

    Symptomatologie

    Aby bylo možné rozpoznat nemoc v počátečním stádiu a odlišit ji od nádoru, musíte mít představu o tom, jak se projevuje kýla femuru. Příznaky tohoto onemocnění je obtížné rozdělit na muže a ženy. Po dlouhou dobu si pacient nemusí být vědom problému. Jakmile však herniální vak dosáhne určité velikosti, všimne si prvních příznaků nemoci:

    • kreslení bolesti v slabinách;
    • vzhled hlíz v femorálním trojúhelníku;
    • zvýšení kýly při fyzické námaze;
    • časté nadýmání a nadýmání;
    • mravenčení a mírná necitlivost končetiny.

    U některých pacientů se může kýla vyskytnout i při elephantiasis (lymfhostáza). Další příznaky se mohou objevit v závislosti na tom, které vnitřní orgány jsou ve vaku zahrnuty. U žen se femorální kýla může objevit s atypickým vaginálním výtokem, změnou barvy moči. Mnoho pacientů hlásí časté močení. U mužů může být příznakem femorální kýly pokles sexuální touhy, erektilní dysfunkce nebo předčasná ejakulace během intimity..

    Rysy uškrcené femorální kýly

    Omezená femorální kýla je diagnostikována, když je orgán, který je uvězněn v herniální vak, stlačen především jeho krevní cévy. V důsledku toho trpí krevní zásobení orgánu. Porušení je považováno za komplikaci kýly.

    Úsek střeva, který se nachází před bodem sevření, je výrazně oteklý, jeho stěna se ztenčuje, jeho výživa se zhoršuje. V uškrcených cévách dochází ke stagnaci krve. V důsledku toho kapalná část krve (plazmy) opouští lumen cév do lumen střeva. Z tohoto důvodu se roztahování střevní stěny zvyšuje, stěny cév jsou stlačeny ještě více, výživa střevní stěny trpí ještě více - proces pokračuje jako „sněhová koule“.

    Pozorované příznaky:

    • zvětšení herniálního výčnělku;
    • na dotek se stává hustým;
    • v oblasti herniálního vaku je bolest;
    • pokožka v oblasti herniálního výčnělku na dotek zčervená a horká;
    • redukce obsahu herniového vaku je nemožná;
    • pohyb střev je obtížný - až do rozvoje akutní střevní obstrukce.

    Pokud je porušení prodlouženo, dojde k uhynutí orgánu. V tomto případě příznaky jako:


    zvýšení bolesti, která se v poměrně krátkém časovém období rozlije (přesahuje hranice herniálního výčnělku na stehně) a netolerovatelná, pacient nemůže odolat sténání;

  • opakované zvracení, které nepřináší úlevu;
  • těžká hypertermie (až do 39-39,5 stupňů Celsia);
  • pozitivní příznaky peritoneálního podráždění, které ukazují na vývoj peritonitidy (zánětlivý proces pobřišnice). To se zase objevuje s pokračujícím sevřením: v důsledku stlačení krevních cév sevřeného orgánu v něm rychle rostou patologické změny, které, pokud se neléčí, se vyvinou v nekrózu (nekrózu) orgánu. Nekrotické tkáně a výsledný výpotek vyvolávají zánět pobřišnice.
  • Smyčky tenkého střeva jsou nejčastěji porušovány.

    Příznaky

    Na fotografii - femorální kýla u žen
    Pacient s kýlou má často silnou bolest v pánevní oblasti. Bolestivé pocity se mohou během pohybu zintenzivnit, zapojit se do těžké fyzické práce, vykonávat fyzická cvičení.

    Příznaky tohoto onemocnění jsou zavádějící: nezkušený odborník může mít u pacienta podezření na endometriózu, ovariální cystu a děložní myomy. S těmito patologiemi se také objevuje ostrá bolest v oblasti pánevních orgánů.

    Kromě toho kýlové příznaky zahrnují:

    • Nepohodlí při pohybu střev.
    • Nepříjemné pocity při pohlavním styku.
    • Střelba na stehno.
    • Vzhled výčnělku v oblasti kyčle. V poloze na zádech kýla obvykle mizí.

    Diagnostika

    Ve většině případů není na základě údajů o stížnostech a vyšetření obtížné diagnostikovat femorální kýlu.

    Instrumentální a laboratorní metody v diagnostice femorální kýly se používají jen zřídka - pro účely diferenciální diagnostiky, pokud existují pochybnosti o diagnóze.

    Z instrumentálních metod lze použít:

    • ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk);
    • irrigoskopie (rentgenové vyšetření tlustého střeva pomocí kontrastu).

    Z laboratorních výzkumných metod pro omezenou kýlu bude informativní krevní test informativní, při kterém bude stanoven nárůst počtu leukocytů a tzv. Posun leukocytového vzorce doleva (nadhodnocený obsah jedné z forem leukocytů).

    Diferenciální diagnostika

    V některých případech by kýla femuru měla být odlišena od nemocí, jako jsou:


    lipoma. U lipomu neexistuje „přilnutí“ formace k tříslovému prstenci a tříslovému kanálu, je na dotek měkčí než herniální výčnělek, který je většinou bezbolestný;

  • lymfadenitida - zánět regionálních lymfatických uzlin, který může být poměrně velký. Zanícený uzel, na rozdíl od herniálního výčnělku, je hlavně pohyblivý v malých mezích;
  • tromboflebitida - zánět ucpaných cév. Tromboflebitida je často doprovázena křečovými žilami dolní končetiny. Výrazným rysem je také hluk nad formací, vznikající v důsledku průtoku krve;
  • vředy - zejména tuberkulózní absces. Hnisavé formace jsou okamžitě doprovázeny zvýšením tělesné teploty, s palpací je diagnostikována přítomnost tekutiny. Tuberkulózní absces lze vyloučit na základě toho, že neexistuje žádná tuberkulózní historie;
  • aneuryzma (výčnělek) stěny tepny. Jeho velikost je menší než kýla a vyprazdňuje se snadněji, než se upraví obsah kýly;
  • exacerbace již existující artritidy kyčelního kloubu (s ním, stejně jako u femorální kýly, se vyskytuje bolest v slabinách a na vnitřním povrchu stehna, zejména při pohybu). U artritidy nebude na vnitřním stehně žádný charakteristický otok.
  • Jaký je rozdíl mezi opravitelnou a neredukovatelnou kýlou?

    Pokud se v počátečním stádiu nemoci formace objevila, pak zmizela, pak se časem stala méně pohyblivou kvůli změnám ve tkáních tříselného kanálu. Kýla, která mohla být napravena teprve nedávno, se již nerozlišuje samostatně. Nyní, k odstranění boule, bude to vyžadovat úsilí.

    Na rozdíl od praváky nelze nezvratnou kýlu a její obsah žádným způsobem zatlačit zpět do dutiny. V tomto případě pacient nepociťuje žádnou bolest, nepohodlí.

    Léčba

    Léčení femorální kýly může být:

    Konzervativní léčba je paliativní metoda - to znamená, že neodstraňuje kýlu, ale pouze pomáhá:

    • zpomalit další vývoj kýly;
    • eliminovat následky nemoci;
    • zabránit jejich výskytu.

    Konzervativní léčba se používá pouze pro korigovatelné a neškrcené kýly..

    Konzervativní léčba femorální kýly je založena na takových účelech, jako jsou:

    • zákaz zvedání těžkých předmětů;
    • posilování svalů pomocí speciálně vybraného komplexu terapeutických cviků - zatímco cvičení neposilují svaly jako celek, ale specifické svalové skupiny stehen, jakož i přední břišní stěnu;
    • Vyhýbání se cvičením, při nichž se zvyšuje břišní tlak;
    • použití obvazu - speciální pás, který fixuje tkáň a zabraňuje orgánům břišní dutiny a malé pánve vniknout do tříselného kanálu.

    Obvaz se používá pouze s opravitelnými femorální kýly..


    Nevratné a poškozené druhy kýly vyžadují výhradně chirurgický zákrok. V případě porušení musí být provedeno jako nouzová situace.

    Obecným principem chirurgického zákroku je odstranění defektu femorálního prstence, díky kterému se obsah břišní dutiny nebo malé pánve volně spěchá po povrchu stehna a tvoří femorální kanál. Chirurgická intervence pro femorální kýlu se nazývá kýlová oprava.

    Tyto operace lze provádět v následující anestézii:

    • lokální anestézie;
    • epidurální analgezie (anestetika se injikují do páteře, takže po určitou dobu se ztrácí citlivost všech struktur pod úrovní podávání léčiva);
    • anestézie.

    Lokální anestézie při chirurgické léčbě femorální kýly se používá čím dál méně - v důsledku skutečnosti, že bolest zcela nezmizí (zejména pokud je obsah kýly fragmentem střeva, jehož mezentérie je velmi citlivá formace a dokonce i bolest může nastat v důsledku syndromu bolesti). šokovat).

    Během operace je herniální vak vylučován, jeho obsah je zkontrolován, zda nedošlo ke změnám, je vrácen zpět do dutiny a kýlová brána (místo jejího výstupu) je sešita. V tomto případě se používá tzv. Plastická chirurgie - posílení tkáně, aby se zabránilo opětovnému výskytu kýly. Existuje mnoho druhů plastů s femorální kýlou, moderní chirurgové je stále vylepšují. Výběr metody plastů závisí především na:

    • velikost kýly;
    • předpis jejího vzdělání;
    • stav tkáně pacienta.


    Pokud na úsvitu femorální kýlové operace byly použity pouze tkáně pacienta k posílení tkání (vazy a aponeuróza, hustá spojovací tkáňová deska pokrývající svaly), nyní se používají protézy - syntetické materiály ve formě náplastí. Jsou vylepšeny a jsou speciálně navrženy hypoalergenní materiál..

    V poslední době je endoskopická metoda léčby femorální kýly stále populárnější. S tím nedělají velké řezy, ale používají endoskop (ohebná trubice s integrovanou optikou), která je přivedena skrz malou díru ve tkáních na místo oslabených tkání as tím je šitá tkáňová vada, která vedla k vytvoření femorální kýly.

    Rehabilitační období

    Do dvou týdnů po operaci je pacientovi zobrazen klid na lůžku. V této době je předepsán průběh léčby bolesti, protože oblast stehu je bolestivá.


    Foto 2. Poprvé po operaci se nesmí zvedat závaží a provádět činnosti, které mohou vést k napětí v břiše. Zdroj: Flickr (Cursos gratis).

    Po propuštění bude rehabilitace založena na následujících pravidlech:

    • v prvních dnech nezvedejte nic těžšího než 5 kg;
    • Nehýbejte se dopředu a ujistěte se, že obvaz na švu je čistý;
    • nosit elastický obvaz po dobu tří měsíců;
    • do šesti měsíců nezískají na váze;
    • Nezapomeňte chránit před nemocemi, které způsobují kašel;
    • po koupeli ošetřte šev dětským práškem.

    Lékař může doporučit restorativní gymnastiku, ale až po úplném zahojení rány. Kromě toho budete muset držet dietu, aby se zabránilo zácpě. Strava zahrnuje:

    • potraviny bohaté na bílkoviny (pohanka, kuře, houby, rybí maso);
    • pít hodně tekutin a konzumovat mléčné výrobky;
    • jídlo nejméně 4krát denně v malých porcích.

    Po operaci odstranění femorální kýly je zakázáno jíst mastná, uzená a smažená jídla, pít kávu nebo perlivou vodu.

    Je možné relaps?

    K recidivě femorální kýly po operaci dochází u 20% ze 100 případů. Důvodem je:

    • neúplné uzavření chirurgem vnějšího nebo vnitřního femorálního prstence;
    • operace, při které nebyl ingvinální vaz dostatečně zatažen a jehla byla mělká.

    Jinými slovy, relaps je možný, pokud chirurg udělá technickou chybu, v důsledku čehož se orgány se zvýšením nitrobřišního tlaku znovu dostanou do femorálního kanálu.

    Prevence

    Preventivní opatření k zabránění rozvoje femorální kýly jsou v podstatě vyhýbání se faktorům vyvolávajícím kýlu. Nejprve zahrnují:

    • normalizace trávení, vyhýbání se potravě, což by vyvolalo rozvoj zácpy a v důsledku toho i zvýšení intraabdominálního tlaku. Pro prevenci zácpy se doporučuje používat vlákninu;
    • včasná léčba nemocí dýchacího systému, které jsou doprovázeny neustálým kašlem (chronická obstrukční bronchitida, plicní tuberkulóza);
    • vyhýbání se práci související s ručním převodem závaží;
    • pokud nelze zabránit přenosu gravitace - jeho rozdělení mezi obě ruce nebo použití ramenních batohů;
    • vyhýbání se stálým a ostrým zatížením v tělocvičně, jejich mírnější hromadění po delší dobu, než se očekávalo;
    • na druhé straně boj proti nadváhě - vyhnout se náhlému úbytku na váze. Ti, kteří chtějí zhubnout, ale mají výrazný stupeň podvádění, by se měli poradit s odborníkem na výživu, aby zvolil přiměřenou stravu;
    • odvykání kouření (vyvolává kašel, který zvyšuje nitrobřišní tlak a onemocnění tkání - včetně pojivové tkáně, na síle, na které závisí síla femorálního prstence);
    • s koníčkem pro jízdu na koních - odmítnutí rysa a cvalu;
    • během těhotenství a po operacích břicha - obvaz.

    Důsledky a předpověď

    Prvním alarmem bude nenapravitelnost vzdělávání. Od této chvíle lze očekávat porušení ostrým pohybem, zvýšení tlaku uvnitř břicha a fyzické námahy. Opravitelná kýla však může být komplikována zánětem, peritonitidou, střevní obstrukcí, která předchází porušení.

    Prognóza nemoci s nekomplikovaným průběhem je příznivá.

    Vždy existuje riziko komplikací a při absenci léčby přibližně u 85% pacientů dochází k porušení. Po operaci je důležité dbát na prevenci opakovaných výčnělků a komplikací. Za tímto účelem lékař předepíše obvaz, dietu, mírnou fyzickou aktivitu, fyzioterapeutické procedury.

    Předpověď

    Prognóza femorální kýly je obecně příznivá pro zdraví a život. Chirurgové zaznamenávají zvýšení vědomí pacientů, kteří při sebemenším příznaku kýly jdou na kliniku - toto vědomí pomáhá zajistit, aby kýla byla operována včas bez rizika komplikací.

    Prognóza se zhoršuje s omezenou kýlou, zejména pokud je porušení pozorováno déle než 5 hodin - to je spojeno se zvýšeným rizikem nekrózy tkání, rozvojem peritonitidy a smrti. S omezenou kýlou a vyvíjejícími se změnami ve tkáních vymačkaných orgánů se mohou klinické příznaky objevit pozdě, což zhoršuje klinickou situaci.

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský pozorovatel, chirurg, lékařský konzultant

    8 celkem dnes

    (195 hlasů, průměr: 4,63 z 5)

    Související příspěvky
    Hip protetika: Vše o chirurgii
    Mediastinální cysty: příčiny, příznaky, léčba

    Komplikace

    Nejnebezpečnější komplikací femorální kýly je smrt střevní tkáně. V tomto případě se bolest stává nesnesitelnou, ve stolici je akutní zpoždění. Pokud k tomu dojde, je indikována operace, která odstraní nejen výstupek, ale také určitý fragment střeva. S vývojem hnisavého procesu se obsah může šířit subkutánní tkání, což vede k bolestivému šoku. Vyskytuje se zánět sousedních orgánů a tkání. Pokud ignorujete příznaky a nekonzultujete s lékařem včas, může dojít ke smrtelnému výsledku..

    Femorální kýla u žen

    A tady je to, co neocenitelná rada pro obnovu nemocných kloubů dala profesorovi Pak:

    Jak se vyvíjí patologie?

    Skutečným důvodem rozvoje kýly na stehně je uvolnění obsahu pobřišnice prostřednictvím tzv. Femorálního prstence - to je oblast, která se tvoří mezi lakunárními vazy a krevní tepnou. Patofyziologie onemocnění vysvětluje lokalizaci novotvaru v oblasti horní končetiny. Velkou roli ve vývoji nemoci hrají oslabené vazy femorálního prstence. Kvůli nedostatku pružnosti se prsten rozšiřuje a vyjdou fragmenty orgánů.

    Obecná informace

    V moderní herniologii se femorální kýly vyskytují v 5-8% případů z celkového počtu břišních kýly. Femorální kýla se vyvíjí častěji u žen (poměr k mužům 4: l) kvůli anatomickým rysům struktury pánve a dětem prvního roku života v důsledku fyziologické slabosti pojivové tkáně břišní stěny. V důsledku abdominálních orgánů (velké omentum, střevní smyčky), které opouštějí břišní stěnu patologickým femorálním kanálkem, se vytváří femorální kýla. Femorální kýly mají zákeřný průběh a jsou často porušovány.

    Femorální kýla - příčiny, příznaky, diagnostika a léčebné vlastnosti

    Anatomické a fyziologické předpoklady pro vznik femorální kýly jsou faktory vedoucí k oslabení břišní stěny: rychlý úbytek hmotnosti, poranění břišní stěny, četná těhotenství, dědičná slabost břišní stěny u dětí do jednoho roku, pooperační jizvy, narušení inervace břišní stěny, dislokace stehna. včetně vrozeného).

    Mezi přímé produkční faktory patří situace spojené se zvýšením nitrobřišního tlaku: fyzická námaha, potíže s močením, přetrvávající kašel, zácpa, dlouhodobá práce atd. Tyto faktory mohou ovlivnit jak jednou (například zvedání těžkosti), tak i dlouhou dobu (dlouhodobý kašel) s černým kašlem, chronickou bronchitidou).

    Stehenní kýla je patologický stav charakterizovaný uvolněním obsahu břišní dutiny do femorálního kanálu. Výdutí v tomto případě není nic jiného než střevní smyčka, ale někdy se pánevní orgány dostanou do kýly. Podle některých zdrojů jsou ženské kýly diagnostikovány u každého dvacátého pacienta.

    Ukazatelé nitrobřišního tlaku mohou negativně ovlivnit různá onemocnění gastrointestinálního traktu, jakož i nachlazení a respirační patologie doprovázené dlouhodobým a těžkým kašlem. U žen se těhotenství může stát příčinou zvýšeného tlaku, zejména mnohočetného.

    Co způsobuje vývoj nemoci

    Aby mohl patologický proces začít, nestačí, aby byl pacient jednoduše ohrožen. Ve většině případů onemocnění vstupuje do aktivního stadia pouze tehdy, když určitý faktor působící na tělo hraje roli spouštěče nemoci. Tyto faktory zahrnují:

    • těžká fyzická práce spojená s zvedáním váhy;
    • nedostatek motorické činnosti po dlouhou dobu;
    • profesionální sportovní aktivity;
    • nadváha nebo rychlé hubnutí;
    • poranění tříselné zóny;
    • neurologická onemocnění;
    • chronická zácpa.

    Pathanatomy

    Složky femorální kýly představují herniální brány, herniální vak a herniální obsah. Femorální kanál slouží jako brány femorální kýly - patologický průběh ve svalově-fasciálním prostoru femorálního trojúhelníku. Femorální kanál má vnitřní otvor (femorální prstenec), vnější otvor (oválná fossa) a stěny tvořené tříslovým vazem, širokou fascí stehenní kosti a stěnou femorální žíly. Femorální kanál je 2–3 cm dlouhý ve svislém směru.

    Herniální vak femorální kýly je tvořen preperitoneální vlákninou, příčnou fascí, vlákninou vaskulárních mezer, etmoidní fascií. Herniální obsah vaku s femorální kýlou je obvykle velké omentum a smyčky tenkého střeva, méně často tlusté střevo (slepé střevo a slepé střevo - vpravo, sigmoid - vlevo), močový měchýř, vaječník s vejcovodem - u žen, varle - u mužů.

    Jak vypadá kýla?

    U zdravého člověka se uvnitř femorálního prstence nachází lymfatická uzlina a zanedbatelná koncentrace vláken pojivové tkáně. V důsledku zvýšené pružnosti a měkkosti vazu nejsou schopny blokovat prostor fragmentu orgánu vypadávajícího do herniálního vaku. Při absenci léčby a progresi nemoci se formace pohybuje níže a níže a tlačí velmi lymfatickou uzlinu, kterou lékaři nazývají uzel Pirogov-Rosenmüller.

    Když kýla opouští femorální prsten, zabírá dutinu poblíž žíly. Vzdělávání se skládá z několika částí:

    • přímý herniální vak obsahující fragment vnitřního orgánu nebo podkožního tuku;
    • vnitřní obsah.

    Mimochodem, smyčka tenkého střeva nebo pohyblivá část tlustého střeva, malá plocha omentum, která, stejně jako zástěra, pokrývá orgány pobřišnice nebo močového měchýře, může fungovat jako tato. Varlata se mohou účastnit femorální kýly u mužů, u žen, ve vejcovodu nebo vaječníku.

    Klasifikace

    Podle lokalizace mohou být femorální kýly dvoustranné a jednostranné. Podle kliniky se femorální kýly dělí na pravou, neredukovatelnou a omezenou. S opravitelnými vadami se obsah herniální vak snadno vrací do břišní dutiny. Neredukovatelné femorální kýly mohou být opraveny pouze částečně nebo úplně nepřístupné k přemístění v břišní dutině. Zraněné femorální kýly jsou charakterizovány náhlou kompresí prvků herniálního obsahu herniovým portálem. Při porušení femorální kýly se mohou vyvinout nebezpečné podmínky: akutní střevní obstrukce, nekróza nebo gangréna střeva, peritonitida.

    V závislosti na místě vzniku femorálního kanálu se rozlišuje kýla cévní lacuny (laterální, intravaginální, celková) a kýla svalové lacuny (Hasselbachova kýla). V procesu femorální kýly se rozlišují tři fáze: počáteční, neúplná a úplná.

    V počátečním stádiu je herniální vak umístěn mimo vnitřní femorální prstenec. V tomto stádiu je obtížné klinicky odlišit femorální kýlu, ale může být doprovázeno parietálním (Richterovým) porušením. Ve fázi neúplného (kanálu) je herniální výstupek umístěn uvnitř femorálního kanálu, uvnitř povrchové fascie. Celé stádium je charakterizováno výstupem kýly z femorálního kanálu do podkožní tkáně stehna, někdy do stydkých pysků u žen nebo šourku u mužů. Obvykle je femorální kýla již diagnostikována jako celek..

    Jak se projevuje femorální kýla u žen a mužů, příznaky a léčebné metody

    U spravedlivějšího sexu je často zvažována patologie. Femorální kýla u žen je 3-4krát častější než u mužů. Predispozici ženské poloviny populace k výskytu lze vysvětlit zvláštností anatomické struktury. Ženy mají tedy širší pánev, širší a prostor mezi mezerami (femorální vazy, kterými prochází nervy a krevní tepny).

    Femorální kýla je diagnostikována častěji u žen než u mužů. Tato predispozice je způsobena strukturou pánve.

    Femorální kýla u žen je diagnostikována častěji než u mužů.

    Příčiny

    Výčnělek orgánů na anatomicky slabých místech přispívá ke zvýšení nitrobřišního tlaku. Vyskytuje se při nadměrném namáhání, obtíží s močením nebo vyprázdněním, přetrvávajícím kašlem, obtížným porodem, velkým přírůstkem hmotnosti během těhotenství.

    Riziko prodloužení se zvyšuje v podmínkách, kdy je břišní stěna primárně nebo sekundárně oslabena:

    • zranění, jizvy, poškození nervů břišní stěny;
    • prudké snížení tělesné hmotnosti;
    • získaná svalová slabost (obezita, vícenásobné těhotenství, častý porod a stáří);
    • dislokace kyčle.

    Charakter výčnělku v tříslovém-femorálním záhybu je charakteristický, který je detekován v raných stádiích při kašlání v poloze v stoji. Méně obyčejně je kýla lokalizována v pysku velryby..

    Ženy jsou obtěžovány bolestmi od bolesti až po střelbu v slabinách, stehnech, pánvi, během defekace nebo sexu.

    Když je žíla stehna sevřena, dochází k otoku nohy a když je stlačena tepna, pocit brnění a necitlivost končetiny.

    Obsah břišní dutiny vstupuje do herniální vak, který je doprovázen nadýmáním, zácpou, bolestmi břicha a dysurií. Ženy mohou mít prolaps dělohy.

    Pacientka s nádorovou formací ve tříslovém femorálním záhybu je vyšetřena chirurgem, který hmatá při ležení a vstávání, určuje správnost formace, vzorek kašle, náraz kýly s poslechem tympanitidy.

    Když vypadnou střevní smyčky, je určeno kolísání obsahu.

    Další vyšetřovací metody:

    • Ultrazvuk nádorové formace, močového měchýře a pánevních orgánů.
    • Rentgenové metody: irrigoskopie a herniografie.

    Další vyšetřovací metodou je ultrazvuk tvorby nádoru, močového měchýře a pánevních orgánů.

    Pro femorální kýlu neexistuje žádný formovaný kanál, protože se tvoří, rozlišují se fáze:

    • Počáteční. Stížnosti jsou vzácné nebo chybí. Navenek se nezdá, že herniální vak malých velikostí je umístěn v oblasti vstupu (vnitřní femorální prstenec), s typickou kýlou umístěnou na vnitřním povrchu vaskulárních mezer. Tento prostor je vyplněn vláknem, u žen je 1,5krát širší než u mužů.
    • Kanál. Herniální výčnělek tvoří femorální kanál až 3 cm dlouhý, ale nevyčnívá za vnější otvor. Navenek není útvar vizualizován, zejména lokální bolest.
    • Kompletní. Herniální vak je stanoven v podkožním tuku stehna ve formě zaobleného výčnělku.

    Prostor pod tříslovným vazem je děleno obloukem ileo-vroubkování na mezery. V oblasti cévní mezery je přítomno anatomicky slabé místo pro výstup kýly. Svalově kýlové kýly jsou méně časté..

    Stehenní kýla je výstup břišních orgánů přes femorální kanál pod kůži v tříselné oblasti. Toto je jedna z odrůd břišní kýly (představuje 5–8% všech břišních kýly); taková kýla je tvořena hlavně u žen starších 30 let.

    Ve srovnání s jinými typy kýly, femorální častěji způsobují potíže v diagnostice, častěji jsou porušovány a obecně mají složitější a zákeřnější průběh.

    V počátečních stádiích výčnělku může být téměř asymptomatický nebo se může projevovat nespecifickými příznaky.

    V průběhu času se příznaky stávají výraznějšími a způsobují pacientům vážné potíže: bolestivé výčnělky znatelné velikosti, zácpa, nevolnost. Po stanovení správné diagnózy je snadné odstranit kýlu chirurgicky.

    Co to je?

    Femorální kýla je nádorový výčnělek, který se vytvoří, když omentum a střevní smyčky opouštějí břišní dutinu femorálním prstencem. Femorální kýly se projevují přítomností kruhového výčnělku v femorálním trojúhelníku ve svislé poloze těla, bolest; při porušení kýly se může vyvinout střevní obstrukce.

    Klasifikace

    V klinické praxi jsou všechny femorální kýly u mužů a žen podle lokalizace tvorby kýly rozděleny na:

    v místě vzniku patologického femorálního kanálu:

    1. Hernelbachová kýla nebo svalová kýlová mezera;
    2. Kýla cévní lacuny (totální, intravaginální, laterální).

    Femorální kýly se také rozlišují:

    1. Irreducible - nelze převrátit do břišní dutiny, nebo jej lze jen částečně opravit;
    2. Nastavitelné - lze nastavit do břišní dutiny;
    3. Zraněné femorální kýly. Výskyt takové kýly je spojen se zkomprimováním částí herniového obsahu kýlovou bránou. Důsledky toho lze vyjádřit ve vývoji akutní střevní obstrukce, gangrény střeva nebo peritonitidy.

    Femorální kýla se nejčastěji vyskytuje u žen v důsledku anatomických rysů pánve, stejně jako u dětí mladších jednoho roku v důsledku fyziologické slabosti pojivové tkáně peritoneální stěny.

    V počátečních a neúplných stádiích se femorální kýla projevuje nepohodlí ve tříslech nebo dolním břiše, které se zhoršuje chůzí, během a jinou fyzickou aktivitou. Někdy je v těchto stádiích femorální kýla asymptomatická a nejprve se objevuje pouze v souvislosti s porušením parietalu.

    Kompletní femorální kýla je charakterizována vzhledem k viditelnému herniálnímu výčnělku ve třísle-femorálním záhybu. Herniální výčnělek má zpravidla malé rozměry, hladký povrch, polokulovitý tvar; umístěný pod tříslovným záhybem. Herniální výčnělek se objevuje ve stoje nebo při namáhání; zmizí po redukci, která je doprovázena charakteristickým řevem.

    Následující fotografie ukazuje, jak se nemoc projevuje u žen a mužů.

    Diagnostika

    Mírné příznaky v počátečních stádiích nemoci neumožňují jednoznačně diagnostikovat femorální kýlu. Obvykle je snadno diagnostikována s typickými charakteristickými znaky vystupování v femorálním trojúhelníku a jeho nastavitelností v poloze na zádech..

    Palpace určuje stupeň vývoje, jeho obsah a velikost herniálního kanálu.

    Je nutná diferenciální diagnostika nemoci z tříselné kýly, křečových žil, lipomů, metastáz rakoviny, tromboflebitidy a dalších nemocí s podobnými příznaky. Rentgenové vyšetření konečníku a ultrazvukové vyšetření močového měchýře, vaječníků a kýly samotné, jakož i studium obsahu pomocí herniografie.

    Konzervativní léčba femorální kýly u muže nebo ženy není možná, a proto v případě onemocnění je indikována pouze operace. Nejběžnější metodou chirurgického zákroku je hernioplastika (oprava kýly s plastickou chirurgií vady).

    Operace pro léčbu femorální kýly zahrnuje otevření vaku s obsahem kýly a pečlivé prozkoumání, a pokud je to nutné, odstranění omentum a nasměrování obsahu kýly do břišní dutiny. Následuje obvaz, vyříznutí herniového vaku a plastový herniální kanál. Hernioplastika se provádí jak s použitím syntetických materiálů, tak s vlastní tkání pacienta.

    Ve většině případů, s neztuhlou femorální kýlou, je prognóza dobrá. Největší počet relapsů je pozorován metodami opravy femorální kýly. Pokud se neléčí, může se vytvořit nevratná femorální kýla, v 82–88% případů dochází k porušení.

    Prevence vývoje femorální kýly spočívá v následujících pravidlech:

    • nosit obvaz během těhotenství;
    • správná výživa;
    • trénink břišních svalů;
    • léčení nemocí trávicího traktu a močového systému;
    • přestat kouřit, což vede k kašli.
    • porušení femorální kýly - náhlá komprese hernia v bráně kýly;
    • zánět kýly - způsobený zánětem v orgánu, který se nachází v kýlu;
    • coprostasis - stagnace stolice v tlustém střevu.

    Kýla je dobře ošetřena chirurgicky. Pokud se neléčí, prognóza je špatná - vytvoření nevratné kýly.

    Vzhledem k anatomické struktuře a vlastnostem tkání břišní dutiny se femorální kýla u žen vyvíjí častěji ve srovnání s muži a dětmi. Je to způsobeno širokými kostmi pánve, velikostí cévních a svalových mezer a slabostí vazů ve třísle.

    Příznaky femorální kýly u žen, kromě těch obecných, jsou charakteristické tím, že výčnělek může být někdy lokalizován v oblasti pyskovité pysky. Pacienti se obávají, že budou střílet bolesti v dolní části zad, bolesti v slabinách, stehnech a vyzařující do pánevní oblasti. Někdy děloha padá do herniální dutiny.

    Jak se projevuje femorální kýla u žen a mužů, příznaky a léčebné metody

    V počátečních a neúplných stádiích se patologie projevuje nepohodlí ve tříslech nebo dolním břiše, které se zesiluje při chůzi, běhu a jiné fyzické aktivitě. Někdy je v těchto stádiích femorální kýla asymptomatická a nejprve se objevuje pouze v souvislosti s porušením parietalu.

    Kompletní femorální kýla je charakterizována vzhledem k viditelnému herniálnímu výčnělku ve třísle-femorálním záhybu. Herniální výčnělek má zpravidla malé rozměry, hladký povrch, polokulovitý tvar; umístěný pod tříslovným záhybem. Herniální výčnělek se objevuje ve stoje nebo při namáhání; zmizí po redukci, která je doprovázena charakteristickým řevem.

    Pokud jsou během perkuse v hernálním vaku přítomny smyčky střeva, je určena tympanitida. Důležitým diferenciálním diagnostickým kritériem pro korigovatelnou femorální kýlu je pozitivní příznak kašle. Ve vzácných případech se může u femorální kýly objevit otok dolní končetiny na odpovídající straně v důsledku stlačení femorální žíly, pocitu „plazivého plazení se“ a otupělosti. Když močový měchýř vstoupí do herniálního vaku, vyvinou se dysurické poruchy.

    Klasifikace

    Aby bylo možné rozpoznat nemoc v počátečním stádiu a odlišit ji od nádoru, musíte mít představu o tom, jak se projevuje kýla femuru. Příznaky tohoto onemocnění je obtížné rozdělit na muže a ženy. Po dlouhou dobu si pacient nemusí být vědom problému. Jakmile však herniální vak dosáhne určité velikosti, všimne si prvních příznaků nemoci:

    • kreslení bolesti v slabinách;
    • vzhled hlíz v femorálním trojúhelníku;
    • zvýšení kýly při fyzické námaze;
    • časté nadýmání a nadýmání;
    • mravenčení a mírná necitlivost končetiny.

    U některých pacientů se může kýla vyskytnout i při elephantiasis (lymfhostáza). Další příznaky se mohou objevit v závislosti na tom, které vnitřní orgány jsou ve vaku zahrnuty. U žen se femorální kýla může objevit s atypickým vaginálním výtokem, změnou barvy moči. Mnoho pacientů hlásí časté močení.

    Odrůdy

    Herniální boule na stehně se liší lokalizací - jsou jednostranné a oboustranné. Podle statistik se vzdělání objevuje na pravé straně mnohem častěji než na levé straně. V některých případech se rozvíjí bilaterální kýla. Podle povahy projevu je konvexita opravitelná, neredukovatelná a zdrženlivá.

    Nemoc se také liší v závislosti na stadiu vývoje - kýla může být počáteční, neúplná a úplná.

    • Počáteční fáze je mírný stupeň tvorby kýlové váčky na úrovni femorálního prstence.
    • Při neúplném stádiu se boule stává viditelnou vizuálně, vnitřní orgány již významně přesahují femorální kanál. V tomto případě je herniální vak sám staticky umístěn na začátku prstence.
    • V plné fázi se formace volně pohybuje po vnitřním povrchu stehna, může přesahovat prsten.

    Komplikace

    Je nemožné zaměnit příznaky porušení s čímkoli jiným. Průběh neúplné nebo úplné kýly nezpůsobuje pacientovi podíl těch nepříjemných pocitů, které jsou pozorovány při vymačkání cév. Naléhavě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud se objeví následující příznaky:

    • herniální výčnělek se zvětšil;
    • boule se stala hustou, na dotek velmi těžká;
    • s lehkým dotykem zanícené oblasti, silná bolest vyvstává a hromadí;
    • epidermis femorální oblasti je hyperemický, zdá se, že je teplejší než sousední části končetiny;
    • ani doktor nedokáže opravit obsah kýly;
    • nedostatek stolice déle než jeden den;
    • rozvoj akutní střevní obstrukce.

    Dočasná úleva, ke které dochází u omezené kýly, často pacienty plete. Pacienti si myslí, že nemoc ustoupila a nestojí za to panikařit. Ve skutečnosti nepřítomnost bolesti naznačuje začátek nekrotického procesu: sevřený fragment střeva nebo jiného vnitřního orgánu začal umírat.

    Stav pacienta s omezenou kýlou se rychle zhoršuje: bolest se stává nesnesitelnou, opakované zvracení pokračuje, horečka se nezabrání antipyretiky. V takové situaci nemůžete ztratit ani minutu, protože s rozvojem peritonitidy je riziko smrti extrémně vysoké.

    Mezi komplikace femorální kýly patří její zánět a porušení, koprostáza. Zánět femorální kýly se může objevit u serózního a hnisavého typu. Obvykle jsou herniální obsah (slepý střev, střevo, přívěsky dělohy atd.) Zaníceny jako první, méně často zánět přechází na herniální vak z kůže. Zanícená femorální kýla se stává edematózní, dochází k kožní hyperémii, zesiluje bolest a zvyšuje tělesnou teplotu. V některých případech se rozvíjí peritonitida..

    S omezenou femorální kýlou se vyvíjí akutní narušení zásobování krví a inervace orgánů, které tvoří herniální obsah. V tomto případě se kýla zvětšuje, stává se nekontrolovatelnou, hustou a ostře bolestivou na palpaci. V oblasti přestupku nebo v celém břiše jsou silné bolesti a dochází ke vzniku retence stolice a plynu. Dlouhodobé porušování femorální kýly může vést k nekróze orgánů a rozvoji střevní obstrukce. V tomto případě se objeví škytavka, nevolnost, opakované zvracení, křeče.

    Jaký je rozdíl mezi opravitelnou a neredukovatelnou kýlou?

    Pokud se v počátečním stádiu nemoci formace objevila, pak zmizela, pak se časem stala méně pohyblivou kvůli změnám ve tkáních tříselného kanálu. Kýla, která mohla být napravena teprve nedávno, se již nerozlišuje samostatně. Nyní, k odstranění boule, bude to vyžadovat úsilí.

    Na rozdíl od praváky nelze nezvratnou kýlu a její obsah žádným způsobem zatlačit zpět do dutiny. V tomto případě pacient nepociťuje žádnou bolest, nepohodlí.

    Diagnostické metody

    Absence živých projevů v počátečních stádiích femorální kýly komplikuje časnou diagnózu femorální kýly. Při rozpoznávání nemoci břišní chirurg bere v úvahu typické příznaky (přítomnost sférického výčnělku v femorálním trojúhelníku ve svislé poloze a opěrka nohou v poloze na zádech, příznak kašle, atd.), Auskultační údaje (naslouchání peristaltickým zvukům) atd. Během palpace hernial sac, můžete určit povahu jeho obsahu, určit velikost hernial kanálu a regulaci femorální kýly.

    V procesu diagnózy se femorální kýla liší od tříslové kýly, lipomu, lymfadenitidy, bolavého abscesu, křečových žil, tromboflebitidy, aneuryzmy femorální tepny, metastáz zhoubných novotvarů. Ke stanovení obsahu herniálního vaku se provádí ultrazvukové vyšetření herniálního výčnělku, irigoskopie, ultrazvuku močového měchýře a pánve.

    Každý profesionální chirurg dokáže rozpoznat femorální kýlu. Lékař provede předběžnou diagnózu na základě stížností a vyšetření pacienta. Mimochodem, ve většině případů to stačí a instrumentální a laboratorní studie se používají hlavně pro diferenciální diagnostiku. Vyšetření na podezření na kýlu stehna se skládá z následujících postupů:

    • Ultrazvuk
    • střevní radiografie pomocí kontrastního média;
    • obecná analýza krve a moči.

    Jak se projevuje femorální kýla u žen a mužů, příznaky a léčebné metody

    K léčbě patologie neexistují žádné konzervativní přístupy; při zjištění onemocnění je indikován chirurgický zákrok - oprava kýly s plastickou chirurgií defektu (hernioplastika). V chirurgii bylo vyvinuto mnoho metod a modifikací chirurgických zákroků, které se v závislosti na použitém přístupu dělí na tříslovné (Ruggi, Parlavecchio metoda) a femorální (Bassini, Lockwood, Herzen atd.) A metodou uzavírání kýly jsou jednoduché a plastické.

    Hernioplastika femorální kýly zahrnuje otevření herniálního vaku, prozkoumání jeho obsahu, je-li to nutné, resekci změněné omentum, nasměrování herniálního obsahu do břišní dutiny, ligaci a excizi herniálního vaku a plastu herniálního kanálu. Operaci lze provést pomocí vlastních tkání nebo syntetických materiálů pacienta (polymerní sítě). U omezené femorální kýly může být nutná střední laparotomie s resekcí neživotaschopného úseku střeva.

    Z článku se dozvíte o účinných metodách léčby femorální kýly, jejích příčinách a prevenci. Naučte se ji poznat podle příznaků.

    Femorální kýlou se rozumí nadměrné vystupování jednotlivých vnitřních orgánů (častěji gastrointestinálního traktu) mimo břišní dutinu. Při vizuálním vyšetření pacienta je na kůži stehna zaznamenán výrazný nádor, pacient si stěžuje na nepohodlí, bolestivost.

    Velikost nádorového nádoru zcela závisí na závažnosti průběhu nemoci, na počtu prolapovaných orgánů za pobřišnicí.

    Nejčastěji jsou kapajícími orgány z femorálního prstence slepý střev, sigmoid nebo slepé střevo, dutina močového měchýře, samostatná část střevní smyčky a velký omentum.

    Femorální kýla nastává v důsledku protahování břišních orgánů

    U žen spadají vaječníky (jeden nebo více) do patologického herniálního vaku, u mužů - skolní dutina (varlata).

    Femorální kýla u žen, jejichž léčba je omezena na odstranění výčnělků u stydkých pysků, je často detekována proti jiným gynekologickým onemocněním.

    V lékařské praxi je incidence femorálního novotvaru 12% všech případů peritoneální a tříselné kýly (umbilikální, tříselné, scrotal a další).

    Herniové váčky se u žen vyskytují častěji kvůli zvláštnostem anatomické struktury pánevních orgánů po gestačním období. Pánevní struktura u žen je mnohem širší, takže počet slabých míst pro potenciální výčnělek je mnohem větší. Klinické případy se vyskytují u dětí v důsledku nedostatečného vývoje svalové tkáně břišní stěny.

    Normální anatomická struktura člověka nezajišťuje přítomnost takového kanálu nebo lumenu, který by vyvolal výčnělek břišních orgánů ve formě herniálních formací.

    Nemoc je tvořena z vnitřní žíly, šíří se vnějším lumen subkutánních vrstev přední části femorálního kloubu.

    Kanál je tvořen pouze v přítomnosti výchozích faktorů, kterými mohou být:

    • modřiny nebo poranění břišní dutiny;
    • dislokace nebo subluxace kloubů, kostí;
    • důsledky těžké práce;
    • slabá svalová struktura pobřišnice v důsledku operací, zranění, anatomických patologií ve struktuře tkání;
    • nadměrná fyzická aktivita;
    • vrozené patologie vývoje epigastrických orgánů;
    • prudké snížení tělesné hmotnosti.

    Nesprávná výživa a nedostatek pohybu mohou vést k hernii

    Mnoho faktorů je vrozených nebo získaných. Intrauterinní patologie vývoje určitých tkání a orgánů jsou označovány jako vrozené. K obnovení jejich normální funkčnosti je často vyžadován chirurgický zákrok. Kromě hlavních důvodů existují i ​​rizikové faktory, souběžné stavy u pacientů, které vyvolávají výskyt kýly. Tyto zahrnují:

    • abnormality, onemocnění močového systému (například polycystické onemocnění ledvin, chronické selhání ledvin, hydronefróza, glorumelonefritida);
    • pooperační jizvy;
    • anatomické nevyvinutí peritoneální svalové tkáně;
    • hemoroidy, pravidelná zácpa;
    • těžký chronický kašel.

    U pacientů se sdílenou anamnézou nemoci se může nemoc vyskytnout s vyšší pravděpodobností..

    Klasifikační parametry podle různých kritérií umožňují oddělit femorální kýlu od jiných typů nádorů (onkologie, dermatologická onemocnění, jiné chirurgické situace). Včasná diagnóza pomáhá zachránit pacientův život v době akutních chirurgických stavů, ke kterým dochází na pozadí porušení obsahu herniálního vaku.

    Podle typu lokalizace je nejběžnější jednostranná femorální kýla.

    • s možností redukce;
    • žádné možnosti redukce;
    • porušení kýly.

    Operace je zobrazena v situacích, kdy není možné snížení. Naléhavá operace akutního porušení kýly je závažnější a ve vzácných případech může být doprovázena komplikacemi (peritonitida, zánětlivé procesy v zažívacím traktu).

    Podle fáze vývoje:

    • Počáteční. V počátečních fázích vzdělávání je kýla diagnostikována po vyšetření dalších orgánů. Herniální vak v této fázi nepřesahuje femorální prsten. Vzácně se vyskytuje parietální porušení herniálních částí.
    • Neúplný. Neúplné stádium je charakterizováno koncentrací kýly uvnitř femorálního kanálu a na hranicích pojivové a svalové tkáně peritoneální oblasti..
    • Kompletní. V plné fázi se u mužů vyskytuje výčnělek v šourku, v ženské polovině - u stydkých pysků.

    Příznaky závažnosti hrudních výčnělků jsou zcela závislé na věku a pohlaví pacienta. Světlé příznaky zahrnují:

    • výskyt nádoru ve tříselné nebo femorální části;
    • výskyt bolesti v nádoru;
    • zvýšená bolest při malé námaze;
    • nepohodlí.

    Hlavními příznaky femorální kýly jsou nepohodlí a bolest ve třísle

    Jedním ze znaků nemoci je zachování tvorby nádoru, když je pacient v náchylné poloze. Femorální kýla (příznaky u žen se mírně liší od mužských příznaků) může být spojena s obtížným pracovním procesem. Frekvence komplikací při akutních stavech se vyskytuje téměř u 45% všech případů.

    Proces porušování je charakterizován ostrým porušením krevního oběhu vnitřních orgánů umístěných v herniální dutině mimo femorální prsten. V době porušení se výrazně zvětší velikost výčnělku, struktura herniální vak je výrazně zhutněna.

    Obsah herniálního vaku nelze opravit a reakce pacienta na palpaci je bolestivá. Těžká femorální kýla vyvolává silnou bolest. Příznaky u mužů se však neliší od ženských pocitů.

    Z hlavních známek porušení lze zjistit:

    • ostrá pulzující bolest;
    • bolest je rozsáhlá;
    • rozvoj symptomů střevní obstrukce;
    • zácpa, zvýšený plyn.

    Pozornost! Pokud pocítíte nepříjemné pocity a silnou bolest, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Otálení může způsobit rychle se vyvíjející komplikace ve formě peritonitidy, gangrény, změn nekrotických tkání, svalové struktury vnitřních orgánů.

    Diferenciální diagnóza vám umožní objasnit stupeň vývoje nemoci podle obecných kritérií pro klasifikaci nemoci. Hlavní diagnostické metody jsou:

    • vizuální vyšetření pacienta;
    • prohmatání těsnění ve stehenní kosti;
    • studium klinické anamnézy pacienta;
    • ultrazvuková procedura;
    • RTG (v případě potřeby).

    Léčebná taktika

    Léčení femorální kýly nezahrnuje konzervativní terapeutické metody. Hlavní účinnou metodou je hernioplastika, která spočívá ve vyříznutí kýly s následnou plastickou operací patologických změn. Existuje určitý algoritmus pro provádění chirurgické operace:

    • přístup k herniální vak;
    • otevření dutiny vaku;
    • korekce obsahu dutiny;
    • šití rozšířeného kanálu;
    • posílení stěn pobřišnice.

    Příčinou femorální kýly u mužů je často zánět orgánů tříselné nebo břišní oblasti

    Femorální kýla u mužů, jejímž léčením je chirurgický zákrok a otevírání šourku, je často zaměňována s tříslovnou kýlou nebo dropy.

    Chirurgie v případě akutního porušení zahrnuje odstranění neživotaschopné části prolapsovaných střev nebo odstranění nekrotické tkáně jiných orgánů..

    Nástup nemoci, stejně jako nedostatek adekvátní terapie, má pro pacienta nepříjemné následky, až do invalidity a smrti. Mezi běžné patří:

    • porušení obsahu herniálního vaku;
    • zánět orgánů v kýlu;
    • koprostáza (stolice v lumen konečníku).

    Když je detekována opravitelná kýla, chirurgové obvykle navrhnou chirurgickou opravu a nepřinášejí stavy akutního porušení. To je způsobeno skutečností, že počáteční fáze onemocnění dobře reagují na chirurgickou léčbu, prognóza po zotavení je příznivá.

    K relapsům a exacerbacím zpravidla nedochází.

    Při absenci řádného ošetření se vytvoří nevratná kýla, jejíž prognóza zůstává nepříznivá (excize mrtvé tkáně prolapsovaných orgánů, což má za následek podřadnost jejich práce a dlouhé zotavení, vynucené zkracování střeva, rozsáhlá sepse v důsledku prodlouženého patologického procesu).

    Mezi preventivní opatření lze identifikovat:

    • použití obvazu během těhotenství;
    • přiměřená výživa;
    • tělesné cvičení;
    • léčba chronických respiračních onemocnění;
    • eliminace gastrointestinálních chorob.

    Použití ortézy během těhotenství je skvělý způsob, jak zabránit femorální kýle.

    Strava by měla obsahovat hodně vlákniny k odstranění zácpy, vitamínů a minerálů. Je důležité jíst včas a jídlo by mělo být kvalitní. Udělejte si čas a cvičení. Není třeba se vyčerpávat při tréninku, stačí 40 minut denně na procházky.

    Klasifikace

    Co je porušení?

    Pokud je orgán, který se dostane do herniálního vaku, stlačený, jeho krevní cévy jsou postiženy jako první. V důsledku sevření dojde k přerušení dodávky krve do orgánu. Omezená femorální kýla vyžaduje urgentní chirurgické ošetření. Stlačení herniální vak je vážná komplikace nemoci.

    Často dochází k porušení s fragmentem tenkého střeva. Oddělení, které je lokalizováno poblíž místa stlačení, je velmi nafouknuté, jeho stěny jsou tenčí. V přenesených cévách krev stagnuje, v důsledku čehož plazma začne prosakovat z lumenu cév do břišní dutiny.

    Prognóza a prevence

    Ve většině případů, s neztuhlou femorální kýlou, je prognóza dobrá. Největší počet relapsů je pozorován metodami opravy femorální kýly. Při absenci léčby se může vytvořit nevratná femorální kýla, v 82–88% případů dojde k porušení. Prevence vzniku femorální kýly spočívá v posílení svalů přední břišní stěny, omezení fyzické námahy, nošení obvazů během těhotenství, správné výživě a odstranění kašle. Život ohrožujícím komplikacím lze zabránit co nejdříve radikální léčbou femorální kýly.

    Jak léčit nemoc konzervativně

    Léčba femorální kýly zahrnuje neradikální nebo chirurgický zákrok. V tomto případě může být nemoc odstraněna jednou provždy jen na operačním stole. Konzervativní terapie je v podstatě výhradně paliativní. S pomocí léků proti bolesti, speciálních cvičení nebo fyzioterapie není možné se zbavit kýly. Taková léčba pomáhá pozastavit další vývoj patologie, eliminovat důsledky nemoci a zlepšit pohodu pacienta..

    Konzervativní způsob léčby se můžete uchýlit pouze k opravě kýly. Pokud je kýla narušena nebo přestala být tlačena do dutiny, je pacient hospitalizován a je proveden pohotovostní zásah. Stehnová kýla, kterou nelze opravit, je přímou kontraindikací k jakékoli fyzické aktivitě, pacient potřebuje odpočinek v posteli.

    Účinným způsobem léčby této patologie je terapeutická gymnastika. Lékaři vybírají speciální cviky, aby ovlivnili specifickou skupinu stehenních svalů a přední stěnu pobřišnice. Kromě toho se doporučuje, aby pacienti s kýlou nosili obvaz, který pevně fixuje tkáně a zabraňuje vyklenutí vnitřních orgánů z femorálního prstence. Obvaz by neměl být používán pro nevratné kýly.

    Hip kýlová chirurgie

    Neredukovatelné nebo narušené vzdělávání naznačuje, že musíte jednat naléhavě. Tyto typy kýly vyžadují okamžitý chirurgický zásah. Při potvrzeném stlačení obsahu herniového vaku se operace provádí naléhavě.

    Hlavním principem léčby není odstranění kýly, ale odstranění defektů femorálního prstence, které způsobily výčnělek vnitřních orgánů. Chirurgická intervence u této choroby se nazývá kýlová oprava. Tyto operace se provádějí v celkové nebo místní anestézii. V poslední době se stále více uchýlili k epidurální analgezii, která zahrnuje zavedení anestetik do míchy. Citlivost pánve a končetin u tohoto typu anestézie u pacienta zcela chybí, ale pacient je při vědomí.

    Plastická femorální kýla netrvá déle než hodinu. Při operaci chirurg opatrně odděluje herniální vak, zkoumá jeho obsah a při absenci patologických změn (příznaky porušení) jej vrací zpět do dutiny. Dalším krokem je uzavření kýlové brány. Tkáně femorálních prstenců jsou zesíleny, aby se zabránilo opětovnému vysunutí.

    Dnes existuje mnoho přístupů k provádění kýly opravy, ale odborníci i nadále pracovat na jejich zlepšení. Volba metody chirurgického zákroku závisí především na velikosti tvorby kýly, době trvání nemoci a obecném stavu pacienta. Jen před několika lety, při operaci osoby s kyčelní kýlou, byly použity pouze jeho vlastní tkáně pacienta.

    Laparoskopie je považována za nejúčinnější metodu pro chirurgickou léčbu kýly, která umožňuje přístup k patologické formaci a zabraňuje významnému poškození tkáně. Pro tento druh intervence není třeba provádět velké řezy. Do kýly se zavede laparoskop otvorem, jehož průměr je jen několik milimetrů. Tento typ operace je méně invazivní, a proto nevyžaduje po operaci dlouhodobou rehabilitaci.

    Femorální kýla má tendenci se opakovat. Aby se předešlo opětovnému rozvoji nemoci, je důležité vést zdravý životní styl, vyhnout se oslabující fyzické námaze a ne-medikovat se.

    Přečtěte Si O Druhy Kýl

    Při akutním záchvatu nemůžete zahřát záda - ani krční, ani bederní, protože může být obtížné léčit zánět. Ano, a v období remise před použitím prvního postupu musíte vždy konzultovat lékaře, aby léčba osteochondrózy lidovými prostředky nekončila pohotovostní hospitalizací.
    Pokud se objeví bolest zad, mohou mít velmi odlišnou etiologii. A samozřejmě, nejprve musíte navštívit lékaře, aby zjistil důvody, které způsobily nástup bolesti.
    Přetížení svalů, jakož i tvorba nádorových novotvarů benigní a maligní povahy na vnitřních orgánech nebo kožních prvcích, může vyvolat zhutnění v oblasti pupku, kde jsou umístěny orgány zažívacího systému a exkrementy.