Femorální kýla nebo kýla kloubu pánve je rychlý proces vyčnívajících orgánů z jejich obvyklých poloh přes femorální kanál. Nejčastěji jsou do procesu zapojeny pánevní orgány, protože se porušují některé struktury, zdá se, že vypadávají a člověk vyvíjí nádory v oblasti vlevo nebo vpravo od pubis.
Patologie často postihuje ženy, ale rozdíl v poměru pacientů obou pohlaví není velký. To je způsobeno strukturálními rysy ženského pánevního aparátu, který je mobilnější a širší než u mužů. Příčiny vývoje patologie se však mnoha způsoby překrývají.
Příčiny
Výčnělek orgánů na anatomicky slabých místech přispívá ke zvýšení nitrobřišního tlaku. Vyskytuje se při nadměrném namáhání, obtíží s močením nebo vyprázdněním, přetrvávajícím kašlem, obtížným porodem, velkým přírůstkem hmotnosti během těhotenství.
Riziko prodloužení se zvyšuje v podmínkách, kdy je břišní stěna primárně nebo sekundárně oslabena:
- zranění, jizvy, poškození nervů břišní stěny;
- prudké snížení tělesné hmotnosti;
- získaná svalová slabost (obezita, vícenásobné těhotenství, častý porod a stáří);
- dislokace kyčle.
Femorální kýla u mužů
Podle počtu vnějších okolností je femorální kýla běžnější u žen než u mužů. Důvodem jsou anatomické rysy těla: ženské pánevní kosti jsou širší, takže podmínky prolapsu střevní smyčky a omentum jsou „příznivější“. Muži také nejsou imunní vůči takové patologii, proto v článku budeme hovořit o příznacích femorální kýly a moderních metodách léčby vzdělání.
Vědět, co může způsobit vývoj patologie, pomůže člověku zabránit jeho výskytu. Femorální kýla se může objevit v následujících případech:
- patologicky rychlý úbytek hmotnosti v důsledku stravy;
- různá poranění břišní stěny;
- přetrvávající (dlouhodobý) kašel;
- zácpa
- vzpírání nebo neobvyklá fyzická aktivita.
Léčení bez operace femorální kýly u mužů není možné. V současné době neexistuje léčba drogami. V počátečních stádiích vývoje kýly je možné jej opravit, ale bez plastické chirurgie pobřišnice a odstranění břišního kanálu je toto opatření dočasné.
K léčbě se používá kýlová oprava taktiky s plastickou chirurgií defektu kostí. V lékařské terminologii se taková operace nazývá hernioplastika..
Operace se dělí na tříselné a femorální v závislosti na poloze operativního přístupu. Pokud mluvíme o způsobu, jak odstranit herniální brány - jednoduché a plastové. Obavy lidí z rizika provádění operací s femorální kýlou jsou neopodstatněné. Úroveň vývoje medicíny umožňuje takové chirurgické zákroky s minimálními negativními důsledky pro pacienty.
Co dělá chirurg během operace?
Taktika intervence je vybírána individuálně na základě umístění a typu femorální kýly, obsahu herniálního vaku a dalších rysů. Přibližné schéma činnosti je následující:
- chirurg otevře herniální vak;
- kontroluje obsah, kontroluje stav těla;
- pokud je omentum zdeformováno, lékař jej v případě potřeby odstraní;
- po vyšetření lékař upraví obsah vaku zpět do břišní dutiny;
- vyříznutý herniální vak;
- provádí plastový kýlový kanál.
V poslední fázi operace lze použít tkáň pacienta nebo syntetické pletivo. V závislosti na složitosti je doba operace od půl hodiny do hodiny, po které je pacient převeden na všeobecné oddělení.
Femorální kýla u mužů je nebezpečná a poměrně vzácná událost. Patologický proces je charakterizován tím, že jde za přední břišní stěnu části většího omentum a střev přes femorální kanál.
Mimochodem, nedávno se objevil vynikající gel pro bolest kloubů, můžete číst recenze. Koupili jsme malou dávku a chtěli bychom ji dát našim věrným čtenářům, ale zatím nevíme, na jakém principu vybrat.
Diagnóza s touto patologií je komplikována skutečností, že změny jsou podobné zánětlivému procesu v lymfatickém systému.
Toto onemocnění se liší s tříslovnou kýlou a křečovými žilami nacházejícími se na stehně.
Femorální kýla se často vyskytuje u muže v důsledku předchozí operace. Obecně je to patologie, která má nejvyšší procento relapsů.
Operace se dělí na tříselné a femorální v závislosti na poloze operativního přístupu. Pokud mluvíme o způsobu, jak odstranit herniální brány - jednoduché a plastové. Obavy lidí z rizika provádění operací s femorální kýlou jsou neopodstatněné. Úroveň vývoje medicíny umožňuje takové chirurgické zákroky s minimálními negativními důsledky pro pacienty.
Příznaky femorální kýly u mužů se neliší od těch obecných, ale samotná patologie se vyskytuje u silnějšího sexu méně často než u žen. Herniální novotvar se vyvíjí v procesu vytěsnění z záhybu viscerálního pobřišnice a výčnělku za břišní dutinu orgánů a střev..
Faktory přispívající k vytvoření kýly: zranění, jizvy po chirurgickém zákroku, vrozené vady střeva. Kromě toho mohou chronická onemocnění genitourinárního systému zhoršovat historii pacienta.
Navzdory podobnosti klinického obrazu by se kýlová kýla u mužů neměla zaměňovat. Fotografie ukazuje lokalizaci a různá umístění jsou vidět na schématickém výkresu..
Příznaky nemoci
Charakter výčnělku v tříslovém-femorálním záhybu je charakteristický, který je detekován v raných stádiích při kašlání v poloze v stoji. Méně obyčejně je kýla lokalizována v pysku velryby..
Ženy jsou obtěžovány bolestmi od bolesti až po střelbu v slabinách, stehnech, pánvi, během defekace nebo sexu.
Když je žíla stehna sevřena, dochází k otoku nohy a když je stlačena tepna, pocit brnění a necitlivost končetiny.
Obsah břišní dutiny vstupuje do herniální vak, který je doprovázen nadýmáním, zácpou, bolestmi břicha a dysurií. Ženy mohou mít prolaps dělohy.
Etiologie
Lékaři identifikují následující predispoziční faktory pro vznik femorální kýly, které jsou vlastní mužům i ženám:
- patologické faktory, které vedou ke zvýšení nitroděložního tlaku;
- zranění v břišní dutině nebo předchozí operace v této oblasti;
- ostré hubnutí;
- vrozená nebo získaná slabost břišních svalů;
- dislokace stehna;
- častá zácpa;
- těžký chronický kašel;
- zjizvení po operaci.
Stehenní kýla u mužů může být způsobena neustálým fyzickým námazím, zvedáním příliš velké váhy. Je pozoruhodné, že v takových případech se symptomatologie neobjeví okamžitě - v počátečních stádiích se člověk může při vývoji patologického procesu cítit brnění a bolestivě.
Femorální kýla u žen může být výsledkem složité práce. Je třeba také poznamenat, že vzhledem ke zvláštnostem anatomické struktury jsou náchylnější k rozvoji patologie, což je důvod, proč se i chronická zácpa může stát příčinou vývoje takové choroby..
Přesnou příčinu tohoto onemocnění může určit pouze kvalifikovaný lékařský specialista, a to provedením nezbytných diagnostických opatření, nutně se provádí ultrazvuk kýly.
Diagnostika
Pacientka s nádorovou formací ve tříslovém femorálním záhybu je vyšetřena chirurgem, který hmatá při ležení a vstávání, určuje správnost formace, vzorek kašle, náraz kýly s poslechem tympanitidy.
Když vypadnou střevní smyčky, je určeno kolísání obsahu.
Další vyšetřovací metody:
- Ultrazvuk nádorové formace, močového měchýře a pánevních orgánů.
- Rentgenové metody: irrigoskopie a herniografie.
Další vyšetřovací metodou je ultrazvuk tvorby nádoru, močového měchýře a pánevních orgánů.
přetrvávající kýla u žen. Několik známek kýly. Pooperační obvaz v břišní dutině. Více informací >>
Jak se léčí femorální kýla?
S výskytem patologického výčnělku u mužů je možné jej vyléčit pouze pomocí chirurgického zákroku. Konzervativní metody boje proti této nemoci dosud nebyly vyvinuty. Co je chirurgická operace? Jedná se o postup kýlové opravy doplněný hernioplastikou..
V současné době bylo vyvinuto několik metod léčby femorální kýly:
- Femoral - Bassini, Herzen a Lovcudovy metody.
- Inguinal - operace typu Ruggia a Parlavecchio.
Bez ohledu na taktiku zahrnuje chirurgická léčba otevření herniálního vaku, jeho vyšetření a provedení resekce, pokud je to nutné. Herniální vak je vyříznut a jeho obsah se vrací do pobřišnice. Nakonec se provádí hernioplastika - plastové potrubí. Pro tyto účely se používají vlastní tkáně pacienta i syntetický materiál (polymerní síťovina).
Druhy a stádia formace
Pro femorální kýlu neexistuje žádný formovaný kanál, protože se tvoří, rozlišují se fáze:
- Počáteční. Stížnosti jsou vzácné nebo chybí. Navenek se nezdá, že herniální vak malých velikostí je umístěn v oblasti vstupu (vnitřní femorální prstenec), s typickou kýlou umístěnou na vnitřním povrchu vaskulárních mezer. Tento prostor je vyplněn vláknem, u žen je 1,5krát širší než u mužů.
- Kanál. Herniální výčnělek tvoří femorální kanál až 3 cm dlouhý, ale nevyčnívá za vnější otvor. Navenek není útvar vizualizován, zejména lokální bolest.
- Kompletní. Herniální vak je stanoven v podkožním tuku stehna ve formě zaobleného výčnělku.
Prostor pod tříslovným vazem je děleno obloukem ileo-vroubkování na mezery. V oblasti cévní mezery je přítomno anatomicky slabé místo pro výstup kýly. Svalově kýlové kýly jsou méně časté..
Nejčastěji jsou diagnostikovány jednostranné herniální formace, 2/3 z nich jsou umístěny vpravo. U starších žen jsou splněny bilaterální výčnělky.
Přímé kýly mizí v náchylné poloze nebo po ručních manipulacích. Přilnavost při traumatu ke stěnám kýly způsobí, že kýla je nenapravitelná.
Opravené kýly mizí při ležení velmi často.
Kýla cévních mezer
Vnitřní prostor cévní mezery od femorální žíly k lakunárnímu vazu je vyplněn vlákninou, mízními cévami a uzlem. Toto je slabé místo pro výstup herniového vaku a vytvoření typické femorální kýly.
Výčnělek, který zabírá celou cévní mezeru, tvoří úplnou kýlu.
Existují také vaginální a laterální femorální kýly. V prvním případě femorální kanál přechází v oblasti vaskulární vagíny (nad nebo za cévy), ve druhém vně femorální tepny.
Další možnosti ukončení herniového výčnělku:
- Kýla Lacunar ligament. To je častější u žen než u mužů kvůli volnější struktuře vazu.
- Sclocco kýla (mezi vlákny skapulární aponeurózy), charakteristická pro ženy nad 60 let.
Sclocco kýla (mezi vlákny skapulární aponeurózy), charakteristická pro ženy nad 60 let.
Svalová kýla
Promítá se na vnější 2/3 ingvinálního vazu a nachází se laterálně od femorálních tepen a žil. Německý chirurg Gasselbach popsal tuto kýlu v roce 1829.
Klasifikace
Klasifikace femorální kýly poskytuje rozdíl v patologii podle umístění a morfologické charakteristiky.
Podle lokalizace patologického procesu existují:
- jednostranný charakter;
- bilaterální.
Podle morfologických charakteristik se tyto formy vývoje tohoto onemocnění rozlišují:
Kromě toho existuje několik fází vývoje tohoto patologického procesu:
- počáteční - je téměř asymptomatický, navenek téměř neviditelný;
- kanál - počáteční známky klinického obrazu se mohou objevit ve formě bolestivé bolesti, brnění v oblasti lokalizace patologického procesu. Z vnější strany se kýla stehna objevuje jako malý hlíza v femorálním trojúhelníku, který může téměř úplně zmizet v klidu;
- kompletní - výraznější příznaky, zřetelně viditelný novotvar, který se může zvětšit fyzickou námahou, kýcháním nebo kašlem.
Bez ohledu na to, jaká forma a fáze vývoje takového patologického procesu probíhá, je léčba prováděna pouze operativně.
Komplikace
Stehenní kýla je komplikována zánětem jejího obsahu nebo stěn. Kůže nad výstupkem se stává hyperemickou a horkou na dotek, bolest zesiluje, tělesná teplota stoupá.
Hnisavý zánět je nebezpečný pro rozvoj peritonitidy.
Strangulated kýly se vyvíjejí s ostrým stiskem padlých orgánů v bráně kýly, jsou husté na dotek a nenasazují se. Narušení zásobování krví a inervace tkání je doprovázeno těžkou bolestivostí. Bez rychlého obnovení dodávky krve se vyvíjí nekróza.
Porušení střevních smyček se projevuje koprostázou a střevní obstrukcí, které jsou doprovázeny zvracením.
Porušení střevních smyček se projevuje koprostázou a střevní obstrukcí s odpovídajícími příznaky: škytavka, bolest břicha, nevolnost, nezvratné zvracení, krev ve stolici; je obtížné uvolňovat plyny a výkaly.
Dokud kýla nevstoupí do vlákna stehna, je možné neúplné porušení střevní stěny (parietální), zatímco v oblasti hernální brány není narušena typická klinika střevní obstrukce, bolesti a zhutnění.
Se zánětem a porušením poskytují nouzovou pomoc.
Symptomatologie
Průběh takové poruchy v počátečních stupních je charakterizován asymptomatickým průběhem. Někdy se může objevit nepříjemný pocit v tříslech nebo dolním břiše během rychlého chůze, intenzivního běhu nebo při intenzivní fyzické námaze. Lidé často mají tendenci přičítat takové projevy zcela odlišným poruchám nebo únavě. V takových situacích lze patologii detekovat pouze ve stoje, během kašle nebo při namáhání. Při přitlačení na vak je zřetelně slyšitelný rachot.
Plně vytvořená kýla se vyznačuje výrazným kýlovým vakem, který má malé objemy, hladký povrch a polokulovitý tvar.
Na rozdíl od toho, který orgán je součástí formace ve tvaru vaku, lze vyjádřit následující příznaky femorální kýly:
- zvýšená tvorba plynu - označuje výčnělek střeva;
- zvětšení břicha;
- otok a necitlivost dolních končetin - při mačkání žil stehna;
- porušení procesu močení. Touhy mohou být časté nebo naopak vzácné a často přinášejí bolest a nepohodlí.
Zánětlivý proces při femorální kýle je indikován těmito příznaky:
- zvýšení tělesné teploty;
- syndrom těžké bolesti;
- hyperémie okolní kůže.
Zjistit porušení kýly pomocí následujících příznaků:
- nevolnost, která je doprovázena častým zvracením;
- škytavka;
- obtíže v procesu vyprazdňování a uvolňování plynu;
- výrazné zvýšení velikosti kýly;
- cardiopalmus;
- křečovitá bolest.
Femorální kýla u žen
Chirurgické ošetření
Stěna kýly se nemůže vrátit do původního stavu, proto je pacient s touto diagnózou odeslán do nemocnice na chirurgické ošetření. Technické potíže chirurgického zákroku u femorálních kýly zahrnují blízkost femorálních cév, atypické umístění obturatorní tepny („korunu smrti“) a zúžení femorálního kanálu.
Gernioplastika se provádí z femorálního, ingvinálního nebo intraperitoneálního přístupu.
Operace se provádí v lokální nebo spinální anestezii, méně často v celkové anestézii..
Operace k odstranění femorální kýly se provádí v lokální nebo spinální anestézii, méně často v celkové anestézii.
Plastičnost tkání poškozených herniálními výčnělky se provádí za použití jejich vlastních tkání (šití nebo svalové aponeurotické chlopně) nebo polymerních sítí. Jeho použití zkracuje dobu hospitalizace na 2-3 dny.
Femorální přístup je zajištěn vnějším otvorem femorálního kanálu, což pomáhá snižovat riziko zranění, urychluje hojení pooperační rány. Používejte techniky Bassini, Lockwood, Herzen nebo Abrazhanov.
Podle Bassiniho metody se provede řez kůží podél pupartického vazu. Kýla se otevře, obsah se opraví, poté se stěny herniového vaku vyříznou na krk.
Kýlová brána je eliminována sešíváním tříslovných a horních stydkých vazů. Vnější díra je posílena šitím široké a vroubkované fascie, poté je rána sešita.
S inguinálním přístupem je herniální vak sešita řezem v pupartickém vazu a jsou vytvořeny podmínky pro vysokou excizi. Nejběžnější operace byla získána metodou Ruggiho a Parlavechchia. Femorální prstenec se uzavře sešitím pupartického vazu na hřeben a tříslový kanál se obnoví příčnou fascí a svalovou aponeurózou..
Při laparoskopickém zásahu není zapotřebí velká pitva kůže, což je důležité pro ženy.
Při laparoskopickém zásahu není zapotřebí velká pitva kůže, což je důležité pro ženy.
Stehenní prsten je sešíván výztuhami a vyztužen sítí.
U strangulovaných kýly se provádí střední laparotomie, aby se břišní orgány přepracovaly na ohniska nekrózy..
Výcvik
Je vhodnější provést plánovaný chirurgický zákrok. Žena se doporučuje podrobit se předběžnému vyšetření terapeutem a gynekologem, po obdržení doporučení pro léčbu a kompenzaci chronických onemocnění.
Nejméně 3 dny před operací musí ženy omezit potraviny, které způsobují nadýmání a zácpu ve stravě, a také přestat užívat léky, které mají vliv na koagulaci krve (NSAID, perorální antikoncepční přípravky, antiagregační látky). 12 hodin před operací je vyloučeno jídlo a voda.
12 hodin před operací by měla žena vyloučit použití jídla a vody.
Doporučení po operaci
Po chirurgickém zákroku je možná nekonzistence stehů, není vyloučena recidiva kýly. Proto v prvních dnech vylučujte těžké zvedání o více než 5 kg a sklon vpřed. Po 2 týdnech (po hojení rány) je povolena postupná expanze fyzické aktivity, doporučuje se restorativní gymnastika.
Pružný pooperační obvaz musí být nošen po dobu nejméně 3 měsíců.
Bolest po operaci je zastavena užíváním analgetik. Ošetření šití po postupech s vodou se provádí pomocí místních antiseptik. Po celou dobu rehabilitace je předepisována dieta, která zabraňuje zácpě a přibírání na váze.
Onemocnění kyčelního kloubu, charakteristické příznaky a způsoby léčby
Hlavní zatížení pohybového aparátu leží na kyčelním kloubu. Spojuje pánev se stehnem, působí jako „pant“, protože hlava kosti je zakotvena v acetabulu pánve. Mobilita a ochrana kostí jsou zajištěny elastickou chrupavkou.
Různé rysy života člověka, fyzická námaha, trauma, vnitřní choroby, změny související s věkem mohou vést k narušenému fungování, proto často existují onemocnění kyčelního kloubu, zejména u starších osob. Patologie může také ovlivnit složky kloubu. Problémy se objevují jak u mužů, tak u žen.
Nemoci jsou doprovázeny různými příznaky, ale hlavním je bolest. Symptomy a změny ve fungování kloubu jsou hlavními kritérii, podle kterých bude léčba předepsána.
Druhy zánětu kyčle
Zánětlivý proces se vyvíjí ve spojení s různými formami artritidy. Mohou být infekční a neinfekční povahy. Hlavními příznaky artritidy jsou bolest v slabinách zevnitř a vně stehna, někdy podobná lumbagům. Zesílený fyzickou námahou, stoupající ze sedu.
Septický
Zánětlivé zánětlivé procesy jsou způsobeny různými mikroorganismy nebo viry (chřipka, streptokok, stafylokok atd.). V tomto případě se patologie začne vyvíjet náhle a rychle. Objeví se febrilní stav, oblast postiženého kloubu se zvětší, není možné se ho dotknout kvůli bolesti, která se stává ostrou a nesnesitelnou.
Pouze v případě, že artritida je způsobena formou tuberkulózy, se nemoc projevuje postupně, nejprve při bolesti chodí bolest, která vyzařuje do střední části stehna, pak je omezený pohyb a oblast kloubů se zvětší. V průběhu času je kyčle bolestivé nohy deformované. ”Alt =” ”> S hnisavým procesem v důsledku infekce v kloubní dutině vede sepse k bolesti hlavy, celkové slabosti a vysoké tělesné teplotě. Pohyby kloubů jsou nemožné. V tomto případě se ošetření provádí několika antibiotiky současně..
Infekční artritida zahrnuje:
- reaktivní (po infekcích);
- tuberkulózní
- purulentní.
Neinfekční
Neinfekční artritida může být autoimunního původu (revmatoidní) nebo může být způsobena vnitřním onemocněním. Revmatoidní artritida je tedy charakterizována ztuhlostí pohybů v kloubu ráno, bolestí, otokem. V oblasti kloubu je pozorováno zvýšení tělesné teploty. V průběhu času ztratí pojivové tkáně kyčelního kloubu elasticitu, v oblasti kyčle se objevuje pocit „skořápky“.
Ve třetí fázi vývoje dochází k deformaci kloubu. Nemoc může nastat s obdobím remise. Klouby obou dolních končetin jsou obvykle postiženy u mužů a žen. Toto onemocnění může být také genetické povahy..
Příčinou revmatoidní artritidy je onemocnění v minulosti. Příznaky artritidy: otok a ztuhlost pohybů. Dna artritida se vyskytuje v důsledku přebytku kyseliny močové v lidském těle, je doprovázena silnou bolestí, otokem a vysokou tělesnou teplotou. Psoriatická artritida postihuje páteř, patologie způsobuje cyanózu a objevuje se v důsledku kožní psoriázy.
Artróza kyčle
Koxartrózou nebo osteoartritidou kyčelního kloubu se rozumí deformující artróza, v důsledku čehož kloub podléhá degenerativním-dystrofickým změnám. Onemocnění kyčelního kloubu často způsobují postižení u mužů a žen, coxartróza v tomto problému je na prvním místě.
Zdravotní postižení častěji přijímají starší lidé, ale patologie se může objevit po 40 letech. Příznaky artrózy se objevují postupně, v průběhu let se zhoršují, takže nemoc může jít z jednoho stádia do druhého.
Na začátku se bolest v kloubu objevuje až po fyzické námaze, která se může stát běžnou chůzí na velké vzdálenosti. Po odpočinku bolest ustupuje. V budoucnu bolest klesne na koleno, rozdrobí slabiny a objeví se po obvyklé každodenní námaze. Současně je narušena pohyblivost kloubu a svaly stehen a hýždí ztrácejí svůj tón.
Ve třetím stádiu pacientovi vadí bolest i v noci, když je noha v klidu, při chůzi se objevuje kulhání, pacient je kvůli zkrácení končetiny nucen používat hůl. Vyskytuje se atrofie stehenních svalů. Léčba koartrózy závisí na stupni poškození kyčelního kloubu, v závažných případech vyžadují pacienti chirurgický zákrok.
Mechanické poškození kyčelního kloubu
Mechanická patologie je spojena s traumatem dospělých a dětí, dělí se na:
- dislokace;
- zlomeniny
- výrony nebo slzy.
Dislokace
Dislokace jsou vrozené a získané v přírodě. Vrozený je detekován u novorozenců po prvním vyšetření v nemocnici, dochází k němu kvůli abnormální tvorbě pánevních kostí v děloze nebo traumatu během porodu. Příznaky vrozené dislokace - asymetrické záhyby kůže, různé délky nohou. Když se lékař snaží roztáhnout ohnuté nohy od sebe, dítě pláče kvůli ostré bolesti.
Více dětí trpí získanou dislokací v důsledku traumatu. U osob s ochrnutím se může objevit spontánní dislokace. I když dislokace kyčle je vzácná.
- ostrá bolest, která vám nedovolí sedět a vstávat;
- neschopnost provádět jakékoli pohyby nohou;
- otok měkkých tkání kolem kloubu;
- vzhled hematomu.
Zlomeniny
Hlavním problémem u osoby s mechanickým poškozením kyčelního kloubu je zlomenina krčku stehenní kosti, protože nejčastěji patologie vyžaduje chirurgický zákrok. Uzdravení navíc trvá déle než jeden měsíc a člověk musí být v imobilizovaném stavu po dlouhou dobu, což je pro každý věk komplikováno, ale zejména starší.
Tento problém se často týká žen. Závažné komplikace fraktury femorálního krku zahrnují výskyt zánětlivého procesu v důsledku infekce a trombózy..
- ostrá bolest vyzařující na třísla;
- neschopnost posunout nohu vleže;
- rychle se objevující otoky;
- výskyt hematomu;
- otáčet nohu;
- nedostatek schopnosti chodit.
Chirurgické ošetření zahrnuje upevnění hlavy a těla kosti chirurgickým šroubem nebo špendlíkem, v ostatních případech je kloub zcela nahrazen protézou.
Ligamenty
V případě nadměrného namáhání kyčelního kloubu může dojít k roztažení nebo roztržení pojivové tkáně. V tomto případě je v oblasti slabiny cítit prudká bolest, která se šíří do vazů a šlach. Pohyby nohou způsobují zvýšenou bolest. Může dojít k otoku..
Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu
U mladých mužů se nekróza nebo smrt kostní dřeně femorální hlavy stává problémem kvůli poruchám oběhu v kyčelním kloubu. Příznaky jsou podobné jiným onemocněním kyčelního kloubu. To:
- silná bolest v slabinách, která dává zpět k dolní části zad, hýždě, stehna;
- atrofie stehenních svalů;
- kulhání;
- zkracování končetin.
Patologie může pokročit, pokud v počáteční fázi není diagnostika a léčba. Výsledkem bude, že pacient bude muset operovat kloub, aby obnovil jeho krevní zásobení a délku nohy, aby zabránil další atrofii stehenních svalů. Komplikacím lze zabránit pomocí terapeutických cviků, které jsou přičítány lékaři v počátečním stádiu nemoci..
Zánět femorálního vaku
Zánětlivý proces jehlice se nazývá bursitida. Nad výstupkem kyčelní kosti je umístěn vak nebo váček tekutiny. Bursitida se projevuje mírnou bolestí v hýždě, v poloze na zádech. Bolest se může zesílit v krátkém čase (během dne), protože se v periartikulárním vaku nahromadila tekutina a šlachy se otírají o povrch stehenní kosti.
Spolu s výskytem ostrých bolestí může dojít ke zvýšení tělesné teploty a zvýšení obvodu stehna. Pokud dojde k hnisavé patologii, bude nutné otevřít chirurgickou léčbu, vyčistit vak a nainstalovat drenáž. To má zabránit šíření sepse do kyčle..
Dědičné choroby
Onemocnění Legg Calve Perthes se může projevit jako bolest v kyčelním kloubu v dětství nebo dospívání. K této nemoci dochází u chlapců. Příznaky se obvykle objevují nejprve v jednom kloubu a poté ve druhém. Pokud je nemoc zahájena, dojde k deformaci femorální hlavy, atrofii svalu stehna a vazů kloubu. ”Alt =” ”>
Prevence
Prevence tvorby kýly spočívá v posílení svalů břišní stěny a odstranění příčin, které způsobují zvýšení nitrobřišního tlaku.
Prevence kýly zahrnuje odvykání kouření.
Strava by měla obsahovat dostatek tekutin a vlákniny, aby se zabránilo zácpě. Kontrola nadváhy je podporována eliminací snadno stravitelných uhlohydrátů a omezením tuků. Doporučuje se přestat kouřit a pacientům s onemocněním bronchopulmonálního systému, aby nedošlo k exacerbaci.
Pro posílení břišních svalů jsou vhodné plavání, vodní aerobik, terapeutická cvičení.
Pokud není možné korigovat predispoziční faktory, doporučuje se nosit obvaz.
Vlastnosti průběhu nemoci během těhotenství
Během těhotenství dochází k roztažení a oslabení břišních svalů a ke zvýšení nitrobřišního tlaku (rostoucí děloha, zácpa). Lokalizace femorální kýly je však ve srovnání s jinými výstupními místy méně běžná. Rostoucí děloha tlačí břišní orgány nahoru a zpět, takže riziko tvorby kýly je nízké.
Během těhotenství je předepsána chirurgická léčba, která je porušena. V ostatních případech se doporučuje obvaz. Císařský řez je prováděn s vysokým rizikem komplikací kýly.
Hlavní příčiny vzniku a vývoje femorální kýly
Mezi bezprostřední příčiny, které vedou k vývoji femorální, existují faktory, které přispívají ke zvýšení tlaku v břišní dutině:
- problémy s močením;
- konstantní fyzická aktivita;
- zácpa
- přetrvávající a přetrvávající kašel.
Všechny tyto důvody mohou mít jednorázový účinek (například zvedání příliš velké zátěže) i dlouhodobý (kašel při chronické bronchitidě a jiných nemocech).
Prudké nebo konstantní zvýšení nitrobřišního tlaku způsobené následujícími faktory může vyvolat femorální kýlu:
- vzpírání a těžká fyzická práce;
- zhoršená funkce střev (zácpa);
- pokusy během procesu porodu;
- přetížení adenomem prostaty;
- dlouhodobý kašel.
Rozlišovací příznaky a léčba femorální kýly
Femorální (kyčelní) kýla - vypouklé břišní orgány do zóny trojúhelníku šoku. Tvorba cévního nádoru je spojena s průchodem částí střeva za hranice díry umístěné ve středním rohu vaskulární mezery pod tříslovými vazy. Femorální kýla u mužů je čtyřikrát méně běžná než u spravedlivějšího pohlaví. Je to způsobeno rozdíly ve struktuře reprodukčního systému a muskulo-vazivového aparátu.
Femorální kýla
V chirurgické praxi je nemoc diagnostikována pouze u 8% z celkového počtu patologických stavů tohoto druhu. Výstup orgánů z pobřišnice femorálním kanálem vede k vytvoření herniálního vaku. Skládá se z několika částí:
- preperitoneální vlákno;
- vaskulární lacuny;
- intraabdominální fascie.
Taška může plnit různé části tlustého a tenkého střeva, stejně jako omentum a močový měchýř. Hip kýla u žen může zahrnovat vejcovody a vaječníky, a u mužů, varlata. Kýlová brána, která je reprezentována patologickým otvorem ve svalově-fasciální oblasti tříslového trojúhelníku, je také označována jako hlavní součást nádoru.
Příčiny
Oslabení svalů břišní stěny je jedním z klíčových faktorů, které vedou k vyboulení vnitřních orgánů do tříslové femorální drážky. Provokatoři svalové atonie a kýly jsou:
- četná narození;
- rychlé hubnutí;
- dislokace kyčle;
- dědičné patologie;
- zhoršená inervace tkání;
- poranění pánevních orgánů;
- pooperační komplikace.
Mezi hlavní důvody vydutí omentum a částí střeva za femorální prsten patří: častá zácpa, vzpírání, bolestivé močení atd. U pacientů mladších 2 let je kýla vyvolána kašlem, ke kterému dochází při nazofaryngitidě, laryngitidě, černém kašli a jiných onemocněních dýchacích cest.
Klasifikace
V závislosti na umístění femorálního kanálu se rozlišují dva typy kýly:
V místě lokalizace se rozlišují jednostranné a bilaterální kýly. V souladu s klinickými projevy mohou být:
- poškozeno - vnitřní orgány jsou stlačeny stěnami díry ve svalové aponeurotické vrstvě, což má za následek vážné komplikace;
- korigovatelné - nádorové buňky se snadno eliminují a jejich obsah se vrací do vnitřku pánevního prostoru;
- ireducibilní - vymačkaná část střeva nemůže být přemístěna nebo může být opravena pouze částečně.
Omezená kyčelní kýla je nejnebezpečnější formou onemocnění, které může být komplikováno peritonitidou, obstrukcí a střevní gangrénou..
Fáze
V dolním břiše jsou zranitelná místa obklopená šlachy, svaly a vazy. Chrání břišní orgány před vyklenutím do šokového trojúhelníku. V procesu tvorby kýly tyto fáze procházejí:
- Počáteční - střevo částečně přesahuje hranice tříselných vazů. Diagnóza patologie v této fázi není snadná, v případě porušení Richterovy (u zdi) si mohou pacienti stěžovat na bolest v dolním břiše.
- Neúplné - obsah nádoru je lokalizován v přední fascii na úrovni femorálního kanálu.
- Celý - herniální obsah zcela přesahuje hranice tříselných vazů a přizpůsobí sval do podkožního tuku.
U mužů část střeva někdy vyčnívá do šourku a u žen do vnějšího stydkého pysku. V 83% případů je hernie kyčle detekována v plném stádiu kvůli výskytu bolesti v tříslech trojúhelníku.
Příznaky femorální kýly
Charakteristickým znakem patologie u pacientů obou pohlaví je nepohodlí na úrovni pánve a dolního břicha, které se zhoršuje ve stoje i během fyzické námahy nebo chůze. V rané fázi onemocnění často pokračuje nepostřehnutelně a projevuje se Richterovým sevřením střevních smyček..
Hip kýla je charakterizována chvěním kašle, které se projevuje vyčníváním části parietálního pobřišnice během kašle. Jsou-li části střeva lokalizovány v nádoru, objeví se během bicích charakteristický timpatický zvuk perkuse. Když močový měchýř proniká do kýly, stěžují si pacienti na vývoj dysurických poruch.
U mužů
Hlavními příznaky femorální kýly u mužů jsou bolesti břicha a tvorba kulatého výčnělku ve třísle. Nepříjemné pocity vznikají ve fázi, kdy obsah nádoru přesahuje břišní stěnu. Mezi hlavní projevy nemoci patří:
- častá zácpa;
- nadýmání;
- otoky nohou;
- dunění v žaludku;
- poruchy močení;
- porušení účinnosti;
- kreslení bolesti;
Předčasná diagnóza a terapie kyčelní kýly je plná rozvoje impotence a koprostázy.
V případě sevření vnitřních orgánů vazy nebo svaly se objeví akutní bolesti způsobené střevní obstrukcí. Při absenci terapie je narušen krevní oběh a tkáňový trofismus, což vytváří podmínky pro rozvoj peritonitidy a nekrózy..
Mezi ženami
Při tvorbě femorální kýly u spravedlivého sexu jsou příznaky prakticky stejné jako u mužů.
Pacienti si stěžují na bolest v břiše, na porušení stolice a dásní, ke kterým dochází při pohybu nebo ohýbání těla. Specifické příznaky femorální kýly u žen zahrnují:
- nepohodlí při pohybu střev;
- křeče v pochvě;
- bolestivost při sexu;
- bolest ve vejcovodech;
- nadýmání.
Charakteristickým rysem nemoci je výčnělek části pobřišnice, která je lokalizována v oblasti šikmého trojúhelníku. V raných stádiích je nádor stěží znatelný, takže u žen je často diagnostikována nesprávná diagnóza - endometrióza, nádory dělohy, cysty atd..
Diagnostika
Hip kýla se vyvíjí téměř asymptomaticky, což komplikuje včasnou diagnostiku patologie. Při vyšetření se berou v úvahu auskultační údaje, stížnosti pacientů a bicí stanovení tympanitidy. Během palpace určuje chirurg velikost výčnělku, jeho obsah a pravděpodobnost redukce.
V procesu hardwarové diagnostiky se onemocnění odlišuje od křečových žil, lipomů, metastáz novotvarů nízké kvality, bolestivých abscesů, flebitidy, zánětu lymfatických uzlin a tříselné kýly. Pro přesnější stanovení obsahu cévního nádoru se provádí irigoskopie, ultrazvuk močového měchýře a dalších pánevních orgánů..
Léčení femorální kýly
Metody terapie jsou určeny stupněm vývoje onemocnění, velikostí nádoru a přítomností komplikací. Non-strangulated pánevní kýla podléhá manuální redukci, ale před provedením zákroku se musí lékař ujistit, že neexistují žádné zjevné příznaky uškrcení.
Konzervativní metody
Léčba tohoto onemocnění je indikována pouze ke snížení závažnosti bolesti břicha. Pro tyto účely se používají léky analgetického a antiexudativního účinku. Pro peritonitidu je možné použít antibakteriální léčiva k prevenci generalizovaného zánětu..
Chirurgická metoda
Omezená femorální kýla je léčena pouze rychle, což je spojeno s vysokou pravděpodobností poškození vnitřních orgánů během redukce. Metody chirurgického zákroku jsou určovány umístěním cévního nádoru a jeho velikostí. Postup se provádí dvěma způsoby:
- Ruggi-Parlavecchio metoda - kýlová oprava s plastickou chirurgií vady, která se provádí z tříslovného přístupu;
- Bassiniho metoda - odstranění herniálního vaku femorálním přístupem jednoduchým nebo plastickým uzávěrem patologického femorálního otvoru.
Pokud jsou střeva sevřena, je téměř nemožné to opravit bez chirurgického zákroku. V těžkých případech onemocnění se provádí pitevní místo s následnou resekcí deformované části omentum a střev. V případě tkáňové nekrotizace se provádí operace k odstranění neživotaschopných částí orgánu.
Komplikace a prognóza
Femorální kýla je jednou z nebezpečných chorob, která způsobují rozvoj vedlejších patologií. Tlak na střeva a omentum stěn kýlové brány může způsobit následující porušení:
- coprostasis - ucpávání sevřené části střeva výkaly;
- flegmon - hnisavá léze stěn pobřišnice;
- peritonitida - zánětlivé procesy ve viscerální a parietální vrstvě břišní stěny;
- absces - hromadění hnisavého exsudátu v podkožní tkáni;
- nekróza - nekróza vymačkané části střeva.
Hip kýla se nachází na vnitřní straně stehna v oblasti trojúhelníku Hesselbach, takže není snadné najít.
Chcete-li předejít komplikacím, měli byste kontaktovat lékařské zařízení, pokud se u vás vyskytne bolest břicha, zarudnutí a zpřísnění kůže na domnělém místě vzniku herniálního vaku. Také vývoj onemocnění může být doprovázen obecnou nevolností, zhoršenou stolicí, hypertermií a otokem nohou.
Prevence
Posílení svalového korzetu nezaručuje nepřítomnost onemocnění, ale minimalizuje pravděpodobnost jeho vývoje. Dodržování následujících pravidel pomůže zabránit vniknutí vnitřních orgánů do femorálního kanálu:
- omezení fyzické aktivity;
- pravidelné cvičení;
- použití obvazu během těhotenství;
- vyvážená strava;
- včasné zmírnění nosního kašle.
Pacientům s diagnózou "hernie kyčle" se doporučuje výhradně chirurgická léčba. Ignorování problému je spojeno nejen se zvýšenou bolestí, ale také s vývojem život ohrožujících komplikací.
Femorální kýla je nemoc, která vyžaduje chirurgický zákrok, bez ohledu na povahu bolesti a související symptomy. Úspěšná operace vám umožní zabránit rozvoji peritonitidy, střevní nekrózy a dalších patologií.
Femorální kýla
Femorální kýla je nádorový výčnělek, který se vytváří, když smyčky střeva a omentum opouštějí břišní dutinu femorálním prstencem. Projevuje se tím, že v femorálním trojúhelníku je ve svislé poloze těla přítomen kruhový výčnělek, bolest. Při porušení kýly se může vyvinout střevní obstrukce. Během vyšetření chirurga a další diagnostiky je rozpoznána femorální kýla - ultrazvuk herniální výčnělky, irrigoskopie, herniografie, ultrazvuk pánve a močového měchýře. Pokud je zjištěna vada, provede se kýlová operace (hernioplastika).
ICD-10
Obecná informace
V moderní herniologii se femorální kýly vyskytují v 5-8% případů z celkového počtu břišních kýly. Femorální kýla se vyvíjí častěji u žen (poměr k mužům 4: l) kvůli anatomickým rysům struktury pánve a dětem prvního roku života v důsledku fyziologické slabosti pojivové tkáně břišní stěny. V důsledku abdominálních orgánů (velké omentum, střevní smyčky), které opouštějí břišní stěnu patologickým femorálním kanálkem, se vytváří femorální kýla. Femorální kýly mají zákeřný průběh a jsou často porušovány.
Příčiny
Anatomické a fyziologické předpoklady pro vznik femorální kýly jsou faktory vedoucí k oslabení břišní stěny: rychlý úbytek hmotnosti, poranění břišní stěny, četná těhotenství, dědičná slabost břišní stěny u dětí do jednoho roku, pooperační jizvy, narušení inervace břišní stěny, dislokace stehna. včetně vrozeného).
Mezi přímé produkční faktory patří situace spojené se zvýšením nitrobřišního tlaku: fyzická námaha, potíže s močením, přetrvávající kašel, zácpa, prodloužená práce atd. Tyto faktory mohou ovlivnit jak jednou (například zvedání těžkosti), tak i dlouhou dobu (dlouhodobý kašel) s černým kašlem, chronickou bronchitidou).
Pathanatomy
Složky femorální kýly představují herniální brány, herniální vak a herniální obsah. Femorální kanál slouží jako brány femorální kýly - patologický průběh ve svalově-fasciálním prostoru femorálního trojúhelníku. Femorální kanál má vnitřní otvor (femorální prstenec), vnější otvor (oválná fossa) a stěny tvořené tříslovým vazem, širokou fascí stehenní kosti a stěnou femorální žíly. Femorální kanál je 2–3 cm dlouhý ve svislém směru.
Herniální vak femorální kýly je tvořen preperitoneální vlákninou, příčnou fascí, vlákninou vaskulárních mezer, etmoidní fascií. Herniální obsah vaku s femorální kýlou je obvykle velké omentum a smyčky tenkého střeva, méně často tlusté střevo (slepé střevo a slepé střevo - vpravo, sigmoid - vlevo), močový měchýř, vaječník s vejcovodem - u žen, varle - u mužů.
Klasifikace
Podle lokalizace mohou být femorální kýly dvoustranné a jednostranné. Podle kliniky se femorální kýly dělí na pravou, neredukovatelnou a omezenou. S opravitelnými vadami se obsah herniální vak snadno vrací do břišní dutiny. Neredukovatelné femorální kýly mohou být opraveny pouze částečně nebo úplně nepřístupné k přemístění v břišní dutině. Zraněné femorální kýly jsou charakterizovány náhlou kompresí prvků herniálního obsahu herniovým portálem. Při porušení femorální kýly se mohou vyvinout nebezpečné podmínky: akutní střevní obstrukce, nekróza nebo gangréna střeva, peritonitida.
V závislosti na místě vzniku femorálního kanálu se rozlišuje kýla cévní lacuny (laterální, intravaginální, celková) a kýla svalové lacuny (Hasselbachova kýla). V procesu femorální kýly se rozlišují tři fáze: počáteční, neúplná a úplná.
V počátečním stádiu je herniální vak umístěn mimo vnitřní femorální prstenec. V tomto stádiu je obtížné klinicky odlišit femorální kýlu, ale může být doprovázeno parietálním (Richterovým) porušením. Ve fázi neúplného (kanálu) je herniální výstupek umístěn uvnitř femorálního kanálu, uvnitř povrchové fascie. Celé stádium je charakterizováno výstupem kýly z femorálního kanálu do podkožní tkáně stehna, někdy do stydkých pysků u žen nebo šourku u mužů. Obvykle je femorální kýla již diagnostikována jako celek..
Příznaky femorální kýly
V počátečních a neúplných stádiích se patologie projevuje nepohodlí ve tříslech nebo dolním břiše, které se zesiluje při chůzi, běhu a jiné fyzické aktivitě. Někdy je v těchto stádiích femorální kýla asymptomatická a nejprve se objevuje pouze v souvislosti s porušením parietalu.
Kompletní femorální kýla je charakterizována vzhledem k viditelnému herniálnímu výčnělku ve třísle-femorálním záhybu. Herniální výčnělek má zpravidla malé rozměry, hladký povrch, polokulovitý tvar; umístěný pod tříslovným záhybem. Herniální výčnělek se objevuje ve stoje nebo při namáhání; zmizí po redukci, která je doprovázena charakteristickým řevem.
Pokud jsou během perkuse v hernálním vaku přítomny smyčky střeva, je určena tympanitida. Důležitým diferenciálním diagnostickým kritériem pro korigovatelnou femorální kýlu je pozitivní příznak kašle. Ve vzácných případech se může u femorální kýly objevit otok dolní končetiny na odpovídající straně v důsledku stlačení femorální žíly, pocitu „plazivého plazení se“ a otupělosti. Když močový měchýř vstoupí do herniálního vaku, vyvinou se dysurické poruchy.
Komplikace
Mezi komplikace femorální kýly patří její zánět a porušení, koprostáza. Zánět femorální kýly se může objevit u serózního a hnisavého typu. Obvykle jsou herniální obsah (slepý střev, střevo, přívěsky dělohy atd.) Zaníceny jako první, méně často zánět přechází na herniální vak z kůže. Zanícená femorální kýla se stává edematózní, dochází k kožní hyperémii, zesiluje bolest a zvyšuje tělesnou teplotu. V některých případech se rozvíjí peritonitida..
S omezenou femorální kýlou se vyvíjí akutní narušení zásobování krví a inervace orgánů, které tvoří herniální obsah. V tomto případě se kýla zvětšuje, stává se nekontrolovatelnou, hustou a ostře bolestivou na palpaci. V oblasti přestupku nebo v celém břiše jsou silné bolesti a dochází ke vzniku retence stolice a plynu. Dlouhodobé porušování femorální kýly může vést k nekróze orgánů a rozvoji střevní obstrukce. V tomto případě se objeví škytavka, nevolnost, opakované zvracení, křeče.
Diagnostika
Absence živých projevů v počátečních stádiích femorální kýly komplikuje časnou diagnózu femorální kýly. Při rozpoznávání nemoci břišní chirurg bere v úvahu typické příznaky (přítomnost sférického výčnělku v femorálním trojúhelníku ve svislé poloze a opěrka nohou v poloze na zádech, příznak kašle, atd.), Auskultační údaje (naslouchání peristaltickým zvukům) atd. Během palpace hernial sac, můžete určit povahu jeho obsahu, určit velikost hernial kanálu a regulaci femorální kýly.
V diagnostickém procesu se femorální kýla liší od tříslové kýly, lipomu, lymfadenitidy, bolavého abscesu, křečových žil, tromboflebitidy, aneuryzmy femorální tepny, metastáz zhoubných novotvarů. Ke stanovení obsahu herniálního vaku se provádí ultrazvukové vyšetření herniálního výčnělku, irigoskopie, ultrazvuku močového měchýře a pánve.
Léčení femorální kýly
K léčbě patologie neexistují žádné konzervativní přístupy; při zjištění onemocnění je indikován chirurgický zákrok - oprava kýly s plastickou chirurgií defektu (hernioplastika). V chirurgii bylo vyvinuto mnoho metod a modifikací chirurgických zákroků, které se v závislosti na použitém přístupu dělí na tříslovné (Ruggi, Parlavecchio metoda) a femorální (Bassini, Lockwood, Herzen atd.) A metodou uzavírání kýly jsou jednoduché a plastické.
Hernioplastika femorální kýly zahrnuje otevření herniálního vaku, prozkoumání jeho obsahu, je-li to nutné, resekci změněné omentum, nasměrování herniálního obsahu do břišní dutiny, ligaci a excizi herniálního vaku a plastu herniálního kanálu. Operaci lze provést pomocí vlastních tkání nebo syntetických materiálů pacienta (polymerní sítě). U omezené femorální kýly může být nutná střední laparotomie s resekcí neživotaschopného úseku střeva.
Prognóza a prevence
Ve většině případů, s neztuhlou femorální kýlou, je prognóza dobrá. Největší počet relapsů je pozorován metodami opravy femorální kýly. Při absenci léčby se může vytvořit nevratná femorální kýla, v 82–88% případů dojde k porušení. Prevence vzniku femorální kýly spočívá v posílení svalů přední břišní stěny, omezení fyzické námahy, nošení obvazů během těhotenství, správné výživě a odstranění kašle. Život ohrožujícím komplikacím lze zabránit co nejdříve radikální léčbou femorální kýly.