Latinská kýla

Dolní končetiny dávají ženám i mužům stabilitu a důvěru. Takový výraz jako „pevně na nohou“ znamená nejen fyzické, ale také psychologické zdraví. Stojí za zmínku, že anatomie lidských nohou je úžasná: v nich jsou soustředěny největší kosti celého těla. Díky těmto kostem člověk vydrží nejsilnější zátěž - hmotnost těla.

Jen málokdo ví, z čeho se skládá lidská noha. Zobrazit detailně sekční nohy.

Části nohou

Při pohledu na výřezy lidských končetin na internetu lze určit, že se skládají z kyčle, kotníku a chodidla. Za zmínku stojí také tři dostupné klouby: kyčle, koleno a kotník.

Stehno tvoří stehno a stehno. Tibie a tibie tvoří tibii. Lidská noha se však skládá z 26 kostí.

Všechny funkce kostí těla jsou sníženy, aby se zajistil pohyb osoby. Díky své porézní struktuře jsou dostatečně silné. Stehno je považováno za nejsilnější a nejsilnější kost. Její zlomenina je dost vzácná, což by mělo přispět k obrovské vnější síle.

Horní kosti žen a mužů jsou svaly. Funkce svalů osoby jsou redukovány na tvar těla a zajišťují jeho pohyb. Na končetinách je pouze 39, což je 25% z celkové svalové hmoty člověka.

Femorální kompozice

Jeho funkce jsou následující - podporuje hmotnost osoby. Posiluje svaly, které se účastní chůze, běhu. Při chůzi a běhu drží lidské tělo vzpřímeně.

Díky tomu je pozorována jedinečná anatomie, která je zároveň jednoduchá:

1. Dutá válcová struktura femorálního segmentu, která se rozpíná dole, je místem svalového připevnění v zadní části..
2. Hlavou kosti je místo s kloubním povrchem, které je kloubem kosti a acetabula. Ve středu hlavy je zkamenělina, která se krkem spojuje s tělem kosti.
3. Tam, kde je takový přechod pozorován, existují dva hlízy, které se nazývají větší a menší trochantery.

Členkové složení

Hlezenní kloub je referenčním bodem kostry dolní končetiny. Jedná se o kloub, který je středem sbližování celé tělesné hmotnosti v případě běhu, chůze a sportu. Složení tohoto segmentu je zvláštní v tom, že je schopno odolat zatížení ne pohybem, ale hmotností, což nelze říci o koleni.

K zajištění pevnostní funkce segmentu je kloub vybaven kostmi, vazy, šlachy a svaly:

Tři kosti: holenní kosti, holenní kosti, beran. Kloubní povrchy takových kostí, jako je holenní kosti a holenní kosti, uchopují talus a vytvářejí jakousi vidličku. Ve spodní části takové vazby je kladen důraz na kost paty.

Ligamenty tohoto segmentu jsou pojivová vlákna, která tvoří svazky. Funkce vazů zajišťují správnou polohu kostí ve vztahu k sobě navzájem. Tam je rozdělení všech vazů do tří skupin.

Vnější vazy drží talus z posunu na stranu (holenní, přední a zadní talus - holenní).

Vnitřní vazy se podílejí na spojení kotníku a chodidla.

Tibiofibulární syndesmóza - vazy, se kterými jsou kosti kosti holenní spojeny. Jejich funkce jsou omezeny, aby se zabránilo nadměrnému otáčení chodidla.

Šlachy segmentu plní funkci připevnění svalů ke kosti. Anatomie definuje dva typy svalů: flexory a extensory.

Složení nohy

Anatomie nohy určuje, že v této části lidského těla je čtvrtina všech kostí: celkem 26. Statistiky uvádějí, že existují chvíle, kdy se dítě narodí s 28 kostmi na jedné noze. Jedná se o další kosti segmentu nohy, které dále nepřinášejí dítěti nepohodlí a potíže.

Anatomie chodidla má tři sekce:

Tarsus. V této části chodidla je 7 kostí, které jsou obklopeny klouby vzájemně propojenými.

Metatarsus. Anatomie metatarzu určuje přítomnost 5 krátkých tubulárních kostí, které se skládají z hlavy, základny a těla.

K léčbě kloubů naši čtenáři úspěšně použili SustaLife. Vzhledem k oblibě tohoto produktu jsme se rozhodli vám ho nabídnout.
Více zde...

Prsty. Palec nohy má dvě phalangy, zbytek prstů - tři.

Kromě výše uvedených složek chodidla anatomie odlišuje přítomnost kloubů, šlach, vazů.

Hlavním kloubem chodidla je kotník, který je na jedné straně tvořen holenní kosti a holenní kosti a jejich postranní výčnělky a na druhé straně talus. Druhý nejdůležitější kloub chodidla plní funkci zajištění jeho maximální pohyblivosti. Funkce zbývajících kloubů jsou sníženy na udržení pružnosti a pružnosti.

Struktura nohy rozlišuje takové klouby, které jsou v oblasti segmentu nohy:

1. Kotník.
2. Vyrovnaný.
3. Ram-Calcane-Navicular.
4. Pata-kvádr.
5. Klínový tvar.
6. Tarsus-metatarzál.
7. Intertarsal.
8. Metatarsophalangeal.
9. Mezifalangální.

Z čeho se skládá kyčelní kloub?

Funkci chůze u člověka vykonává kyčelní kloub, který je největší v lidském těle. Zvažte strukturu kyčelního kloubu:

1. Acetabulum přítomné na pánevní kosti.
2. Femorální hlava.

Tvar tohoto segmentu je podobný kouli, z níž 2/3 zapadá do acetabula. Věda anatomie určuje ořechový typ takového kloubu, resp. Můžeme mluvit o rozmanitosti jeho pohybů.

Struktura kyčelního kloubu je navržena tak, aby se díky ní pohyboval kyčel, tělo osoby a pánev. Uvedené pohyby segmentu jsou sledovány průběžně, zejména při chůzi po osobě.

Z čeho se skládá kolenní kloub?

Anatomie určuje přítomnost velkých kostí, nervů, svalů, krevních cév, vazů, menisků.

Koleno je tvořeno dvěma kostmi - holenní a stehenní. Kromě nich je zaznamenána přítomnost zaoblené kosti nazývané patella. Na spodní straně stehenní kosti jsou dvě sférické vyvýšeniny - jedná se o kondyly. Jejich horní formace je chrupavka, která tvoří povrch kloubu. Holenní kost má rovnou plochu.

Koleno je navrženo tak, aby do něj nevstoupila fibula, která se nachází pouze na spodní noze. Spojení této kosti s holenní kostí nastává prostřednictvím malého kloubu.

Z čeho se skládá kotníkový kloub?

Je tvořena dvěma kostmi - holenní a holenní. Jejich následování je talus. Tyto tři kosti jsou základem. Kromě kostí tvoří také dělení svaly a vazy.

Segment kotníku zahrnuje svaly, které vykonávají extensorovou funkci, a svaly, které vykonávají funkci flexoru. Celkem 8 svalů v kotníku, z nichž každý je vybaven svou vlastní funkcí.

Díky vazům segmentu kotníku dochází ke kombinaci kostí a bez možnosti jejich deformace na stranu. Ligamenty také plní funkci mobility této části nohy. 3 vazy přítomné v počtu kotníků.

Díky zdravé noze se člověk cítí spolehlivou podporou při chůzi. Ale s výskytem patologií v končetinách se život člověka podstatně ztíží. Proto, když se u žen a mužů objeví první příznaky nemoci, měli byste se poradit s lékařem.

Femorální kýla

Výstup břišních orgánů (smyčky střeva, omentum) za jeho hranice přes femorální kanál se nazývá femorální kýla. Patologie je častější u žen, v mnoha případech je asymptomatická. Stížnosti vyvstávají s vývojem komplikací, nejběžnější z nich je svírání a kýly této lokalizace jsou náchylné ke svírání. Diagnóza je založena na údajích z anamnézy, vyšetření a ultrazvuku. Terapeutická taktika při detekci nemoci - funkční.

Jak se formuje

Mezi tříslovým vazem a pánevními kostmi je prostor nazývaný femorální trojúhelník. To je zase rozděleno do dvou částí - svalů a cév. V prvním je iliopsoas sval a femorální nerv, ve druhém - femorální tepna a žíla. Vaskulární část nebo mezera je hlavním místem vzniku patologie.

Cévní lacuna obvykle nemá volné prostory a mezery, ale za určitých podmínek skrz ni - femorální prstenec, střevní smyčka nebo omentum vychází spolu s pobřišníkem pod kůží předního stehna a tvoří femorální kanál. Je umístěn téměř svisle a má délku tři centimetry. Jeho vnější otvor je oválná fosílie umístěná na široké fasci stehna.

Důvody formace

Nerovnováha mezi tlakem v břišní dutině a schopností břišních stěn odolat tomu je hlavním důvodem rozvoje herniální výčnělky v femorálním trojúhelníku. Tato rovnováha je narušena za mnoha podmínek..

Vysoký břišní tlak

Těžká obezita, napětí svalů přední břišní stěny s těžkou fyzickou prací, zvedání významných břemen, ostré stoupání, chronická zácpa, těžká plynatost, ascites, velké nádory a poranění břicha, těžký a dlouhodobý kašel, nezvratné zvracení, těhotenství, prodloužená práce.

Oslabení břicha

Procesy související s věkem, které snižují elasticitu struktur pojivové tkáně, rychlé hubnutí, vyčerpání, trauma a zhoršenou inervaci břišní stěny, změny v cicatrici, četná těhotenství, dědičný rys.

Klasifikace herniálních výčnělků v oblasti stehna se provádí podle různých kritérií.

Atribut, který je základem klasifikace

Typické: opouští femorální kanál mezi femorální žílou a lakunárním vazem.

Atypické: svalový lakunar, laterální vaskulární (jde ven z femorální tepny), prevaskulární (jde ve vaskulární oblasti nebo je umístěn přímo nad nimi), lacunar (prochází skrze lakunární vaz).

Počáteční: nepřesahuje vnitřní femorální prsten.

Neúplný nebo kanál: umístěný uvnitř kanálu, uvnitř povrchové fascie.

Kompletní: zanechává kanál v podkožní tkáni předního povrchu stehna, vzácně u stydkých pysků u žen, v šourku u mužů.

Zesílené: obsah herniální vak se snadno vrací do břišní dutiny.

Ireverzibilní: obsah herniového vaku může být vrácen do břišní dutiny pouze částečně nebo jej nelze opravit vůbec.

Omezené: herniální obsah je vymačkáván v herniovém portálu, což vede k narušení zásobování krví a nekrózy tkání.

Klinické projevy

V počáteční fázi je kýla často asymptomatická. V neúplném stádiu se může projevit nepříjemný pocit v slabinách nebo v dolním břiše na postižené straně. Nepříjemné pocity se obvykle zesilují různými fyzickými činnostmi.

Charakteristickým příznakem úplné kýly je patologický nádorovitý výčnělek ve střední části horní třetiny stehna, bezprostředně pod tříslem. Tvoří ve svislé poloze těla a při namáhání lze formaci snadno upravit do břišní dutiny.

S rozvojem komplikací závisí klinika na obsahu herniálního vaku. Pokud je narušena smyčka střeva a jedná se o nejběžnější možnost, objeví se:

• napětí a bolestivost herniálního výčnělku;
• ostré lokální nebo rozptýlené bolesti břicha;
• neklidné chování;
• bledost kůže;
• slabost;
• nevolnost;
• opakované zvracení;
• zadržování stolice a plynu.

Komplikace

Při absenci léčby se může vytvořit hlenový vak (purulentní fúze) herniální vak: otok, zarudnutí kůže, ostrá bolest, horečka, zvýšené příznaky intoxikace. Zapojení do patologického procesu pobřišnice, perforace (narušení integrity) prodloužené části uškrceného střeva vede k rozvoji peritonitidy (zánětlivé léze pobřišnice). Tento stav ohrožuje život pacienta a vyžaduje urgentní chirurgický zákrok..

Diagnostika

V počátečním stádiu formace představuje diagnostika kýly popsané lokalizace určité obtíže v důsledku praktické absence stížností. Když je patologie rozpoznána, je věnována pozornost tvorbě malých velikostí v oblasti femorálně-ingvinálního záhybu, který se objevuje ve svislé poloze. Průzkum a vyšetření pacienta doplňují ultrazvuk, je-li to nutné, s výtiskem fotografie.

Femorální kýla u žen je několikrát častější než femorální kýla u mužů. Je to kvůli anatomickým rysům ženské pánve: je širší. Důsledkem toho je větší závažnost mezer, jak svalových, tak cévních, a menší síla tříselného vazu..

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí u nemocí, které mají podobné příznaky.

Nachází se nad tříslovým vazem, když pociťujete prstem povrchní tříslovný prstenec, je stanoven pozitivní příznak kašle..

Má lalokovou strukturu, kterou lze zjistit pocitem, není spojen s vnějším otvorem femorálního kanálu.

Lymfadenitida - zánětlivá léze lymfatické uzliny

Je kombinován se zánětlivými procesy v oblasti třísla a genitálií. Když prsty uchopí lymfatickou uzel a vytáhnou ji, je možné prokázat nedostatečnou komunikaci s kanálem.

Křečový uzel safénové žíly na křižovatce femorální žíly

Obvykle v kombinaci s křečovými žilami safénových žil stehna a dolní končetiny. Po stisknutí prstem snadno odpadne a po vyjmutí rychle obnoví svůj původní tvar. Charakteristické je řídnutí a namodralé zabarvení kůže nad uzlem, nepřítomnost příznaků kašle.

Střevní tuberkulózní absces (ohraničené hromadění hnisu)

Objevuje se s tuberkulózními lézemi bederní páteře. S tlakem se zmenšuje, ale není zde žádný příznak kašle, je stanovena fluktuace. Objevují se bolestivé body v oblasti spinálních procesů postižených obratlů.

Léčba

Konzervativní taktika se nepoužívá. Je-li zjištěna patologie, je indikován chirurgický zákrok - hernioplastika (odstranění herniálního výčnělku s plastovou vadou). Tato operace představuje určité potíže, které jsou způsobeny:

• úzký průsvit femorálního kanálu;
• blízkost žil;
• atypické, v mnoha případech, umístění obturatorní tepny.

Během operace musí chirurg vyříznout herniální vak tak vysoko, jak je to možné, aby se odstranil tzv. Trychtýř pobřišnice a poté sešil herniální bránu. Metody chirurgického zákroku jsou rozděleny do dvou skupin v závislosti na přístupu k bráně kýly.

Přístup k femorálnímu kanálu ze strany jeho vnitřního otvoru

Bassiniho operace: incize paralelní nebo nižší než inguinální vaz nad výčnělkem, izolace a vysoká excize herniální vak, šití inguinálního ligamentu do periosteum ochlupení kosti, bez stlačení cév, 2-3 stehy.

Přístup k herniální vak přes tříselný kanál

Operace Ruggi - Parlavecchio: otevření inguinálního kanálu a rozříznutí příčné fascie, sekrece herniového vaku, vyříznutí, stehy mezi inguinálními a horními stydkovými vazy, šití šikmých a příčných břišních svalů spolu s příčnou fascí k vazům. Posílení přední stěny tříselného kanálu aponeurózou vnějšího šikmého svalu břicha.

Frekvence pooperačních relapsů je poměrně vysoká. Proto se nyní při použití allomateriálu - syntetického materiálu, který je možné implantovat do tkání těla, široce používá laparoskopická technika nebo protetika femorálního kanálu bez napětí prošitých tkání. K tomuto účelu se používají speciální polymerní sítě..

S porušením herniální výčnělky a rozvojem komplikací je nutné uchýlit se k operativnímu přístupu uvnitř břicha. Medián laparotomie (řez na přední břišní stěně) se provádí s resekcí neživotaschopné části střeva.

Video

Nabízíme vám ke shlédnutí videa na téma článku.

Vzdělání: Státní lékařská univerzita v Rostově, obor "Všeobecné lékařství".

Informace se shromažďují a poskytují pouze pro informační účely. Navštivte svého lékaře při prvních známkách nemoci. Samoléčení je pro zdraví nebezpečné.!

Pokud vaše játra přestanou fungovat, dojde k smrti za den.

Naše ledviny mohou vyčistit tři litry krve za minutu.

Podle statistik se v pondělí zvyšuje riziko zranění zad o 25% a riziko infarktu - o 33%. buď opatrný.

Vědci z Oxfordské univerzity provedli řadu studií, během nichž dospěli k závěru, že vegetariánství může být pro lidský mozek škodlivé, protože vede ke snížení jeho hmotnosti. Vědci proto doporučují, aby ryby a maso nebyly zcela vyloučeny z jejich stravy..

U 5% pacientů způsobuje antidepresivum klomipramin orgasmus..

Existují velmi zajímavé lékařské syndromy, jako je posedlý příjem předmětů. V žaludku jednoho pacienta trpícího mánií bylo nalezeno 2 500 cizích předmětů.

Průměrná délka života levice je menší než pravotočivá.

V našem střevě se rodí, žijí a umírají miliony bakterií. Lze je vidět pouze při velkém zvětšení, ale pokud se spojí, vejdou do běžného kávového šálku.

Během provozu tráví náš mozek množství energie, které se rovná 10w žárovce. Takže obraz žárovky nad vaší hlavou v době objevení zajímavé myšlenky není tak daleko od pravdy.

Podle mnoha vědců jsou vitamínové komplexy pro člověka prakticky zbytečné.

Bývalo to, že zíváním obohacuje tělo kyslíkem. Tento názor však byl vyvrácen. Vědci prokázali, že zívnutím člověk zchladí mozek a zlepší jeho výkon.

Při pravidelné návštěvě solária se šance na rakovinu kůže zvyšuje o 60%.

Většina žen má větší potěšení z rozjímání o svém krásném těle v zrcadle než ze sexu. Ženy tak usilují o harmonii.

Kromě lidí trpí prostatitidou pouze jedno živé zvíře na planetě Zemi - psi. Opravdu, naši nejvěrnější přátelé.

Játra jsou nejtěžší orgán v našem těle. Její průměrná hmotnost je 1,5 kg.

Zdravý záda je dar osudu, který musí být velmi pečlivě uložen. Ale který z nás přemýšlí o prevenci, když se nic neobtěžuje! Nejsme jen.

Latinská kýla

Femorální kanál se nachází mezi povrchními a hlubokými listy široké fascie. Femorální kanál má dva otvory - hluboký a povrchový a tři stěny. Hluboké otevření femorálního kanálu se promítá do vnitřní třetiny tříslaného vazu. Povrchové otevření femorálního kanálu nebo subkutánní trhliny, hiatus saphenus, je promítnuto 1-2 cm dolů od této části tříslovného vazu.

Kýla vycházející z břišní dutiny proniká kanálem hlubokou dírou - femorální prsten, anulus femoralis. Nachází se ve střední části cévní mezery a má čtyři okraje.

Vpředu je femorální prsten omezen tříslovým vazem, za ním je vazník hřebene, lig. pectineale, nebo Cooper ligament, lokalizovaný na hřebenu ochlupení kosti (pecten ossis pubis), mediálně - lacunar ligament, lig. lacunare [Gimbernat], který se nachází v rohu mezi tříslovým vazem a hřebenem stydké kosti. Na boční straně je omezena femorální žílou.

Femorální prstenec se promění v pánevní dutinu a na vnitřním povrchu břišní stěny je zakrytá příčnou fascí, která zde vypadá jako tenká deska, septická femorale. Uvnitř prstenu leží hluboká tříselná lymfatická uzlina Pirogova - Rosenmuller [Rosenmuller].

Povrchním prstencem femorálního kanálu (otevření) je podkožní fisura, hiatus saphenus, vada v povrchové vrstvě široké fascie. Díra je uzavřena ethmoidní fascí, fascia cribrosa (obr. 4.8).

Femorální kanál a femorální kýla.
1 - m. iliacus; 2 - m. psoas major,
3 - spina iliaca přední přední; 4 - n. femoralis;
5 - arcus ilio-pectineus; 6 - lig. inguinale;
7 - margo falciformis et cornu superior, 8 - a, v. femoralis;
9 - os pubis; 10 - saccus herniae (herniální vak);
11 - v. saphena magna.

Stěny femorálního kanálu

Stěny femorálního kanálu jsou trojboká pyramida.

Přední stěna femorálního kanálu je tvořena povrchovým listem široké fascie mezi tříslovým vazem a horním rohem podkožní trhliny - cornu superius.

Boční stěna femorálního kanálu - mediální půlkruh femorální žíly.

Zadní stěna femorálního kanálu je hluboký list široké fascie, který se také nazývá fascia iliopectinea.

Neexistuje žádná střední stěna femorálního kanálu, protože povrchové a hluboké fascie listy dlouhé aduktorové svalové pojistky dohromady.

Délka femorálního kanálu (vzdálenost od tříslového vazu k hornímu rohu hiatus saphenus) se pohybuje od 1 do 3 cm.

Femorální kýla - příznaky a léčba

Co je femorální kýla? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Hitaryan A. G., flebologa se zkušenostmi 30 let.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Stehenní kýla je otok ve stehenní oblasti umístěné přímo pod tříslem, který se vytváří uvolněním některých vnitřních orgánů z břišní dutiny do stehna. [1] Anatomicky v této oblasti neexistuje žádný kanál. Tvoří se pouze se vzhledem k herniálnímu výčnělku. [2]

Slabou stránkou je oblast umístěná pod tříslem, kde hlavní vaskulární kmeny, stejně jako femorální nerv (n. Femoralis) a sval iliopsoas (musculus iliopsoas) přecházejí z pánve do stehna. [3]

Anatomická mezera mezi pupartickým (tříselným) vazem a pánevními kostmi je dělencem ileosekulárního vazu rozdělena do dvou oblastí: svalové a cévní mezery. Protože svalová mezera je omezena silným fasciálním listem, je výčnělek v této anatomické oblasti velmi vzácný. [4]

Většina kýly na stehně se tvoří v zóně vaskulární lacuny, kdy z břicha vychází paralelně s hlavními cévními kmeny dolní končetiny část střeva (tenká nebo tlustá). U žen může do kýly vniknout močový měchýř, vaječník a vejcovod, u mužů se někdy vyskytují varlata. [5]

Výskyt kýly je predisponován faktory, které vedou k oslabení muskulo-vazového rámu přední břišní stěny:

• projev dysplazie pojivové tkáně v důsledku vrozeného snížení síly vazivového aparátu;
• oslabení břišní stěny v důsledku nadváhy, jakož i v důsledku rychlého hubnutí, vícenásobných těhotenství, předchozích operací, zranění břišní stěny, včetně těch, které narušují její inervaci;
• atrofické změny v břišní stěně s prodlouženým poklesem motorické aktivity a některých neurologických onemocnění;
• oslabení vazového aparátu břišní stěny v důsledku profesionálního sportu a tvrdé fyzické práce.

Okamžitý nástup výčnělku je obvykle spojen se zvýšením intraabdominálního tlaku na pozadí chronické zácpy nebo zhoršené močení, přetrvávajícím kašlem, systematickým nebo jednorázovým fyzickým úsilím spojeným s zvedáním váhy [6]..

Femorální kýla se častěji vyskytuje u žen. Poměr mužů a žen mezi lidmi s touto patologií je 1: 4. To je způsobeno strukturálními rysy ženské pánve, která je širší než u mužů, a proto jsou i mezery umístěné pod tříslovým vazem širší. Současně mají ženy v oblasti pánve výrazně slabší vazy, které jsou nezbytné pro úspěšné porod. [7]

Příznaky femorální kýly

Klinické projevy onemocnění závisí na:

• vývojová stadia kýly;
• jeho velikost;
• povaha vypadávajících orgánů;
• výstupek čitelnosti;
• přítomnost komplikací. [8]

V počátečním stadiu, kdy teprve začíná expanze femorálního prstence a tvorba kanálu, obvykle umístěného podél cévního svazku, je hlavním projevem nemoci bolest. Může být tahání, nestabilní, zesíleno různými typy fyzické námahy, kašlem, svalovým napětím přední břišní stěny. Možné ozáření (šíření) bolesti na stehně, perineu, varlatech, pánvi a dolní části zad. U žen jsou takové bolesti často interpretovány jako gynekologické a způsobují dlouhou a neúspěšnou léčbu. [9]

S výskytem charakteristického výčnělku na kyčle není diagnóza na pochybách. Samotný pacient obvykle věnuje pozornost otoku..

V první fázi otok zmizí v horizontální poloze nebo může být aktivně upraven v břišní dutině lehkým tlakem. Charakteristický je tzv. Symptom „kašle“, který se projevuje v přenosu trhavých změn tlaku na prst, který se během kašle zavede do herniální brány. Příznak naznačuje, že dutina herniální vak volně komunikuje s břišní dutinou. Zadaný příznak zmizí s porušením.

Obtěžování je nejčastější komplikací. Výčnělek ostře stává bolestivým, napjatým, přestává se usazovat v břišní dutině, příznak kašelového tlaku zmizí. Přítomnost porušení je indikací pro pohotovostní chirurgický zákrok, protože v případě porušení je přísně přerušena dodávka krve do orgánů, které jsou obsahem vaku, s jejich následnou nekrózou. [10]

Patogeneze femorální kýly

Stejně jako v případě kýly jiné lokalizace se vyskytují femorální kýly, pokud síla přední břišní stěny neodpovídá tlaku vyvíjenému na ni vnitřními orgány. Práce VN Egiev je věnována tomuto tématu, kde představuje základní pojmy teorie "anatomických prostor". [jedenáct]

Dosud je známo, že hlavním faktorem při tvorbě kýly je patologie pojivové tkáně ve formě změny poměru množství zralého (typ I) a nezralého (typ III) kolagenu. Jak víte, je to zralý kolagen, který je základem síly kosterních pojivových tkání (vazy, aponeurózy, šlachy).

Změny mohou ovlivnit proces "zrání" kolagenu, zpomalit jej nebo zlepšit proces jeho kolapsu. To vede k prevalenci tenčího a méně odolného kolagenu typu III ve strukturách pojivových tkání zajišťujících rezistenci (odpor) břišní stěny, což je hlavní predispoziční faktor pro tvorbu kýly.

Predispozice k dysplasii pojivové tkáně může být vrozená nebo získaná. Působení určitých toxinů, alkoholu, kouření a významného zatížení zvyšuje rozpad kolagenu a posunuje rovnováhu směrem k nezralým formám..

Klasifikace a stadia femorální kýly

Klasifikace herniálních výčnělků v oblasti stehna je založena na různých známkách. [12]

V závislosti na lokalizaci jsou tyto:

• jednostranná (femorální kýla s pravostrannou nebo levou stranou);
• bilaterální.

Anatomicky, vzhledem k oblasti výstupu z vaku do stehna a oblasti, kde je kanál vytvořen, existují:

• kýla v oblasti cévních mezer
• kýla v oblasti svalových mezer, která se nazývala „Hesselbachová kýla“ (vzácnější verze).

Podle klinické klasifikace jsou kýly femorálního kanálu rozděleny do tří skupin:

• Vyměnitelné výstupky - obsah herniálního vaku se snadno plní do břišní dutiny;
• Ireverzibilní kýly - nemožnost úplného ponoření obsahu herniového vaku do břišní dutiny při absenci známek sevření (výčnělek zůstává měkký, téměř bezbolestný);
• Zraněná kýla - obsah herniového vaku je zkomprimován bránou. K tomu dochází v případě rychlého zvýšení tlaku v břišní dutině, doprovázeném krátkým roztažením vstupní brány a současným zvětšením velikosti výčnělku. Následně se velikost kýlové brány opět snižuje, vytlačuje obsah kýly a narušuje její přívod krve. Popsaná situace vyžaduje nouzová opatření..

Ve femorálním kanálu jsou tři fáze vývoje kýly [7]:

1. Počáteční - herniální vak je tvořen na úrovni femorálního prstence v důsledku protažení a divergence tkáňových struktur. Stádium je charakterizováno poměrně intenzivním bolestivým syndromem, zatímco výčnělek není vizuálně a hmatná;
2. Neúplná fáze - tvorba kanálu s uvolněním významného počtu vnitřních orgánů. V této době je otok již patrný během vyšetření a je určen palpací, avšak výčnělek nepřesahuje femorální kanál;
3. Úplné stádium je poslední stádium tvorby herniálního výčnělku, když opouští oblast anatomického femorálního kanálu a vstupuje do tkáně na vnitřní straně stehna. U mužů se nachází v šourku, u žen, ve stydkých pyskách.

Komplikace femorální kýly

Nejčastější a nejnebezpečnější komplikací je kontrakce femorální kýly, ke které dochází při náhlém stlačení prolapovaných vnitřních orgánů v oblasti kýlové brány. To je možné při krátkodobém prudkém zvýšení tlaku v břiše..

Prvním příznakem porušení je výskyt intenzivní bolesti, zatímco výčnělek nezasahuje do břišní dutiny, stává se hustou, napjatou.

Hlavním nebezpečím porušení je narušení dodávky krve zúčastněným orgánům s rizikem rozvoje jejich nekrózy. Proto je porušení femorální kýly indikací pro pohotovostní chirurgický zákrok.

Při absenci pomoci se v herniálním vaku hromadí tekutina, která se nakazí, což vede k rozvoji zánětlivých změn ve vaku a břišní stěně. Když infikovaný obsah vstupuje do břišní dutiny, rozvíjí se peritonitida..

Je třeba poznamenat, že nekrotické procesy mohou nastat v sousedních oblastech s uškrcenými střevy - tzv. Retrográdním porušením. [13] Nebezpečí této komplikace je v tom, že nemusí být během operace rozpoznáno a představovat ohrožení života pacienta.

Zapojení do střevního procesu může vést k rozvoji akutní střevní obstrukce as neizolovanou kýlou je možný rozvoj částečné nebo úplné střevní obstrukce v důsledku tvorby adheze. Známkami zhoršeného průchodu střevy jsou zácpa, periodické nadýmání, které je doprovázeno křečovitými bolestmi, střídavou zácpou a průjmem, nevolností.

Možnou komplikací jak omezené, tak nevystresované femorální kýly může být zánět její stěny nebo obsahu [14]. Tento stav se projevuje lokální (hyperémie, horečka, edém, zvýšená bolest) a systémovou (horečka, endotoxemie) zánětlivou reakcí.

Diagnóza femorální kýly

Diagnostika časných forem femorální kýly může způsobit značné potíže. V této fázi je jediným projevem nemoci bolest. Navíc rozmanitost charakteristik bolesti nám vždy neumožňuje určit jejich příčinu. V budoucnu se s charakteristickým výčnělkem stane diagnóza zřejmá.

Za účelem stanovení diagnózy jsou shromažďovány stížnosti, anamnéza, pacient je vyšetřen a fyzicky vyšetřen.

Mezi instrumentální diagnostické metody má dnes ultrazvuk vedoucí význam. [15] Použití této metody v současné fázi je povinné pro všechny pacienty s kýly a je součástí programu předoperačního vyšetření..

Ultrazvuková diagnostika umožňuje:

• diagnostikovat počáteční formu kýly;
• identifikovat jejich obsah (zejména s nevratnými a obří kýly);
• podezření na přítomnost a typ klouzavé kýly.

Klinická hodnota ultrazvuku:

• vysoká citlivost a specificita této metody při diferenciální diagnostice kýly s jinými patologickými formacemi;
• schopnost posoudit anatomickou situaci u konkrétního pacienta a zdůvodnit indikace pro konkrétní metodu hernioplastiky.

Jako další vyšetřovací metody se v závislosti na klinických příznacích používají:

• kolonoskopie;
• irrigografie;
• cystografie;
• cystoskopie;
• počítačová tomografie.

Při stanovení diagnózy je nutné provést diferenciální diagnostiku u následujících onemocnění:

Léčení femorální kýly

U pacienta s kýlou s vzděláním je možné léčit pouze chirurgicky:

• u nekomplikovaných kýly se chirurgická léčba provádí podle plánu;
• při sevření a zánětu v oblasti výčnělku je indikována nouzová operace.

Účelem chirurgického zákroku je obnovit anatomické poměry přední břišní stěny ztracené v důsledku vývoje nemoci. Provádí se redukce nebo resekce orgánů, které jsou obsahem herniálního vaku, následované plastickým uzavřením defektů přední břišní stěny (femorální prsten a femorální kanál). Takový zásah se nazývá hernioplastika. [17]

Tradiční (otevřená) hernioplastika se provádí femorální nebo ingvinální metodou. Hlavním rysem možností femorální hernioplastiky je to, že vada je uzavřena ze strany vnějšího otvoru femorálního kanálu (prostor mezi tříslovými a ochlupeními je uzavřen)..

Nejslavnější femorální kýlová technika podle Bassiniho, která spočívá v sešívání těchto vazů mediálních k cévnímu svazku. Je možné provádět podobné operace s použitím endoprotéz ok.

Femorální metody se vyznačují minimálním traumatem, pacienti se rychle zotavují, ale při použití těchto metod je míra recidivy vyšší než u druhé možnosti - metody tříselné kýly. [osmnáct]

S inguinální verzí hernioplastiky:

• otevírá se tříselný kanál;
• je přidělena herniální vak femorální kýly;
• propuštěn do tříslového kanálu přes Pupart.

Dále je možné použít jakoukoli metodu hernioplastiky používanou u tříslové kýly. [19] Metody Ruggi-Parlavecchio, Lockwood a Herzen mají historický význam. V současné době se Lichtenštejnská metoda [20] nejčastěji používá k dodatečnému uzavření femorálního prstence sešitím Cooperova vazu a ingvinálního vazu, jakož i jeho následným připojením k šlachy na hřebenatkách a fixaci periostu a pletiva.

V poslední době se endoskopické technologie stále častěji používají při provádění opravy femorální kýly. Laparoskopické operace se provádějí malými vpichy, takže jsou méně bolestivé, doba rehabilitace je kratší a cítíte se lépe. Současně místní tkáně prakticky neprovádějí plastickou chirurgii. K odstranění závad se používá speciální síť..

V případě laparoskopické chirurgie je endoprotéza pletiva umístěna na břišní dutině. Umožňuje přístup k patologické výchově bez významného poškození okolních tkání. [21]

Předpověď. Prevence

V případě správné a včasné chirurgické léčby tohoto onemocnění je prognóza příznivá. Po provedení rehabilitačních opatření se pacient rychle vrátí do normálního života bez výrazných omezení..

Podle různých autorů se relaps onemocnění po operaci vyskytuje u 5–10% pacientů a závisí na metodě hernioplastiky (u tradičních femorálních intervencí je procento relapsů výrazně vyšší než u Lichtensteinovy ​​plastické chirurgie a laparoskopické hernioplastiky s endoprotézou oka). [22]

Hlavním faktorem přispívajícím k relapsu je tkáňové napětí v oblasti hernioplastiky. Tkáně napnuté během plastické chirurgie podléhají atrofii (zejména pro svaly) a postupně se stávají „slabými místy“ břišní stěny.

Důležitou roli ve vývoji relapsů hraje neurodystrofický syndrom, který se vyskytuje v důsledku poškození nervových kmenů během předchozí intervence. V denervované zóně přední břišní stěny se vyvíjí dystrofický proces a stěna oslabuje.

Také se zvyšuje riziko recidivy infekce rány, což má za následek vznik nižší jizvy. Riziko recidivy kýly po chirurgickém zákroku lze snížit použitím „netěsných“ moderních možností pro hernioplastiku s endoprotézami ze sítě (modifikovaná metoda Lichtenštejnska, laparoskopická hernioplastika) pomocí moderních šicích materiálů. [dvacet]

Prognóza této patologie se v případě odmítnutí operace výrazně zhoršuje: u většiny se výčnělek zvyšuje, přestává se upravovat, zvyšuje se pravděpodobnost vzniku ohrožujících komplikací. [23]

• opatření zaměřená na posílení svalové aponeurotické struktury (pravidelné cvičení střední intenzity bez zvedání závaží a trauma na břišní stěnu);
• udržování normálního břišního tlaku (prevence kašle, zácpy, nadýmání, léčení dysurických projevů);
• ukončení kouření, alkoholu a vystavení určitým toxinům domácnosti a profesionálním - zlepšuje proces zrání kolagenu, a tím posiluje strukturu pojivové tkáně. [24]

Základem prevence impozantních komplikací je včasná chirurgická léčba.

Kýly různých typů - co to je?

Často má člověk zřejmé známky kýly. Co je to herniální výčnělek - to je aktuální téma v naší době. Kýla je nemoc naší doby. Kýla, nazývaná kýla v latině, se vyskytuje u 5% populace.

Z řeckého slova „kele“, které se nazývalo bobtnání na kořenech, hnijících výrůstcích, se vytvořilo další jméno pro kýlu - kýl. Latinské slovníky obsahují toto společné slovo..

Ve zdravém těle není herniální výčnělek.

Etiologie Kily

Pro dospělého je užitečné znát informace o kýly. Mnoho funkcí neustále vykonává každý lidský orgán. Každá osoba má pravděpodobně kýlu. Nebezpečná herniální abnormalita je prolaps vnitřních orgánů částečně nebo úplně. Vědci dnes vědí všechno o kýly. Je prokázáno, že kýl může být lokalizován v patologických dutinách, vnitřních kapsách, intermuskulárním prostoru, pod kůží. Je herniální vada.

Patogeneze onemocnění

Jaká je struktura kýly? V těle obvykle chybí herniální otvor. K expanzi kanálů, tvorbě patologických děr s odlišnou konfigurací, dochází při vytváření kýly různých etiologií. Vnitřní orgány osoby s největší pohyblivostí mění své normální anatomické postavení a upadají do abnormálního herniálního výčnělku.

Zasažené orgány sem vstupují bránou kýly. Jedná se o patologicky vytvořené nebo přirozené díry v tkáních..

S tvorbou kýly se udržuje integrita pokožky. Rozměry takových patologických otvorů mohou mít šířku ruky nebo prstu.

V těle se v břišní stěně a dalších tkáních objevuje neobvyklá dutina - herniální vak, který má patologický obsah kýly.

Někdy existují 2 nebo více výčnělků pobřišnice, kapsy jiných tkání. Často existují dvojité a trojité komory anomální dutiny kýlu. Velmi rozmanitý herniální obsah.

Vzhled nemoci vysvětluje základní teorii:

1. U zdravého člověka jsou břišní orgány (lat. Cavitas abdominis) podporovány přední břišní stěnou (lat. Linea alba), omezené obloukovým obloukem. Linea alba se nachází pod bránicí a nese spoustu fyzické aktivity.
2. Při výrazném zvýšení nitrobřišního tlaku nevykonávají stěny břicha tuto funkci. V důsledku vnitřního tlaku dochází k výčnělku orgánu. Vytvoří se herniální vak, membrána kýlu. Různé faktory vedou ke snížení tloušťky linea alba nebo k napínání stěn pobřišnice (pobřišnice).

K takové patologii jsou náchylné následující faktory:

• strukturální vlastnosti;
• nadměrné vyčerpání;
• těhotenství a porod;
• obezita;
• dědičnost;
• sedavý životní styl;
• zranění
• vzpírání, fyzické přetížení;
• minulá onemocnění;
• recidivující zácpa;
• chronický kašel;
• častý pláč.

Keelova klasifikace

Pokud má člověk kýlu, co to je?

Rozlišují se tyto odrůdy kýlu:

• plná, kanálová, počáteční kýla;
• samoopravující a nezvratný prolaps orgánů;
• pooperační (ventrální) kýla a opakující se abnormality;
• nekomplikovaná a komplikovaná kýla;
• malformace zahrnují získanou a vrozenou kýlu;
• vyhodnocuje se stupeň onemocnění, přičemž se bere v úvahu stupeň vývoje, regulace výčnělku, typ vývoje, přítomnost komplikací.

Téměř 75% všech případů kýly jsou vnější kýly (lat. Hernia abdominalis externa). Toto je chirurgické onemocnění. V tomto případě spadají orgány pod kůži. Progresivní výčnělek pobřišnice (hernia abdominalis externa) je extrémně nebezpečnou a běžnou herniální hmotou. Herniální vak je jasně viditelný jako výstupek pod kůží.

Téměř 25% veškeré kýly jsou vnitřní kýly. Jedná se o protahování vnitřních orgánů dutiny břišní do břišní dutiny (hernia abdominalis interna) prostřednictvím různých anatomických defektů, patologických kapes, abnormálních mezer.

Hernia abdominalis interna se dělí na diafragmatické a intraabdominální výčnělky.

Lokalizací nádorových výčnělků se rozlišují tyto formy patologie:

1. Běžnou anomálií je kýla inguinalis - tříslová kýla. U mužů je tato patologie 90% případů. Fyzické schopnosti pacientů s touto formou onemocnění jsou výrazně omezené..
2. Femorální kýla (h. Femoralis cristata). Takové patologie jsou náchylné k porušení, zřídka jsou velké. Jsou méně časté než ty tříslovné, ve frekvenci zaujímají 2 místa mezi všemi případy výčnělku. Asi 80% pacientů s femorální kýly jsou ženy ve věkovém rozmezí 30-60 let. Typicky závažný stav pacienta.

Klinické příznaky

Příznaky se postupně zvyšují. Při vizuální prohlídce je zpravidla vidět herniální hmota. Kýlová brána se během hmatu snadno ucítí. Výrazný otok je nejcharakterističtějším znakem herniální patologie. K otáčení dochází při namáhání nebo ve stoje. Pokud pacient leží na zádech, otok se snižuje. Ve vnitřní formě kýly prakticky neexistují živé příznaky.

Druhy kýly se dělí podle místa výskytu:

1. Inguinální kýla. Kila je jiné jméno pro konvenční kýlu v oblasti třísel. Vyvíjí se bez ohledu na pohlaví. V tříslovém kanálu (lat.canalis inguinalis) se vyskytuje patologický výčnělek peritoneum, který se vyskytuje přirozenými otvory. Pouze 3% žen trpí touto chorobou. U dětí je tříslová kýla obvykle vrozená. U mužů vnitřní orgány často sestoupí do šourku. Při těžkém namáhání, nazálním kašle v oblasti slabiny se vytvoří herniální vak, hlíza roste. Často dochází k přemístění penisu na druhou stranu, protože postižená strana varlat se významně zvětší.
2. Meziobratlová kýla. Tato patologie se často vyskytuje u lidí ve věku 20–50 let. V různých částech páteře (columna vertebralis) se vyskytují herniální formace. Takové degenerativní dystrofické změny se nejčastěji objevují v lumbosakrální oblasti. Mezi celkovým počtem onemocnění páteře je patologie vedoucí. V některých formách je ovlivněn celý spinální disk. Dočasné postižení se v mnoha případech stává důsledkem kýly tohoto typu.
3. Pupeční kýla (hernia umbilicalis). Pokud mají stěny břišní dutiny defekt, zůstává pupeční kruh (lat. Anulus umbilicalis) otevřený, který se normálně uzavírá během mimomaternicového období vývoje plodu. Kýlová brána je slabý pupeční kruh. Zpravidla může do 2 let kýla sama o sobě zmizet kýla menší než 1 cm. U dospělých, kteří překročili hranici 40 let, je pupeční kýla docela běžná. U žen se takový kýl vyvíjí častěji a dosahuje značné velikosti.
4. Femorální kýla. Femorálním prstencem za hranicí břišní dutiny (cavitas abdominis) vyjde nejprve preperitoneální tuk a poté smyčka omentum a střeva. Takové nádorové útvary jsou umístěny na stehně. Femorální kanály slouží jako kýlová brána. Ve svislé poloze těla jsou jasně vidět nádorovité výčnělky. Vývoj střevní obstrukce je často pozorován při porušení kýly tohoto typu.
5. Kýla bílé čáry, která prochází středem břicha po hrudník, častěji postihuje muže do 35 let. Nemoc se také vyvíjí u starších lidí, dětí a žen. Kila se objeví postupně. Herniální abnormality jsou lokalizovány v břiše. Ve středu pobřišnice se mezi svaly tvoří neobvyklé otvory. Herniální brány jsou trhliny, které se vytvořily v bílé linii břicha. Vytváří se předperitoneální lipomy. Některé orgány jasně vyčnívají otvory v břišní stěně (linea alba). Vzniká epigastrická kýla. Objevuje se více kýly, které mohou být umístěny v tloušťce svalů a mohou být skryty. V takových případech se herniální výčnělek nerozkládá pod kůží. Tato forma onemocnění je vzácná..

Nebezpečí protahování podobného nádoru

Co se stane, pokud se kýla neléčí? Meziobratlové kýly přinášejí nějaké nepohodlí. Tato patologie vede k četným změnám v těle, pokud se pacient snaží léčit samostatně. Komplikace herniálních výčnělků u columna vertebralis jsou všestranné.

Důsledkem nebezpečné meziobratlové kýly je často zánět nervových vláken - radiculitida (lat. Radicula).

S tak výraznou patologií během normální chůze, ostrého zatáčení, vzpírání, dochází k silnému bolestivému syndromu. Omentum, střevní smyčky a další orgány mohou vystupovat skrz herniální bránu - pupeční kruh u dospělých.

Hlavní nebezpečí této nemoci je uškrcená kýla (lat. Hernia Incarceratus). Za nepříznivých podmínek vypadnou v hernálním vaku (lat. Saccus hernialis) strhávání, které jsou stlačeny v herniálním prstenci - nejužším místě. V oblasti herniální vak nastává komprese vnitřních orgánů.

Příznaky porušení kýly:

• v raných stádiích nemoci projevuje nepohodlí;
• v poloze na zádech se anomálie zvyšuje;
• silné bolesti jsou zaznamenány v oblasti varlat;
• bolestivý pocit je lokalizován v epigastrické oblasti;
• krev je detekována ve stolici;
• zvracení (lat.vomitus). Obsah žaludku vybuchl ústy;

Herniální brány jsou porušeny, dochází k náhlému stlačení herniálního obsahu a následně ischemické nekróze. Poruchy oběhu se stávají důsledkem kýly.

Tato patologie je zvláště postižena u starších pacientů a pacientů středního věku..

To je velmi nebezpečná komplikace. Fungování sevřeného orgánu je narušeno. Možná nekróza postižené tkáně.

Jak lze detekovat kýlu??

Specialista provádí fyzickou prohlídku. Pomocí palpace specialista prozkoumá postiženou oblast a odhalí herniální výčnělky na těle. Standardní diagnostické postupy mohou spolehlivě identifikovat pupeční kýlu. Pokud je podezření na patologii, předepíše odborník ultrazvukové vyšetření, herniografii, rentgen, endoskopii. Kýla na břiše nikdy sama neodejde. V posledních letech se míra vývoje kýly různých typů rychle zvyšuje. Pravděpodobnost rozvoje narušené nebo nevratné formy onemocnění se zvyšuje, pokud pacient odloží návštěvu kliniky.

Pomoc chirurga je nutná k odstranění kýly brány během porušení nebo exacerbace kýly jakékoli etiologie. Chirurgické zákroky lze upustit, pokud se u pacienta vyvine resternable forma kýly. Pokud máte podezření na kýlu, neměli byste odkládat návštěvu u lékaře.

Femorální kýla - Femorální kýla

Femorální kýly se objevují těsně pod tříslem, když obsah břišní dutiny prochází přirozenou slabostí v břišní stěně zvané femorální kanál. Femorální kýly jsou relativně vzácným typem a představují pouze 3% všech kýly. Zatímco femorální kýly se mohou vyskytovat jak u mužů, tak u žen, téměř u všech se u žen vyvíjí v důsledku zvětšení šířky ženské pánve. Femorální kýly jsou častější u dospělých než u dětí. U dětí, které se vyskytují u dětí, je pravděpodobnější, že jsou spojeny s poruchou pojivové tkáně nebo se stavy, které zvyšují nitrobřišní tlak. Sedmdesát procent pediatrických případů femorální kýly se vyskytuje u kojenců mladších než jeden.

obsah

Definice

Kýla je způsobena výčnělkem v dutém orgánu (v případě tříselné kýly, intraabdominálním orgánem) slabostí v břišní stěně. Tato nevýhoda může být vlastní, jako v případě tříselné, femorální a pupeční kýly. Na druhé straně slabost může být způsobena předchozím chirurgickým řezem svaly a fascí v oblasti; toto se nazývá pooperační kýla.

Stehenní kýla může být buď redukovatelná nebo ireducibilní a každý typ může být také přítomen jako překážka a / nebo narušená.

Snížená femorální kýla nastává, když může být femorální kýla přenesena do břišní dutiny, buď spontánně, nebo manipulací. K tomu je však pravděpodobnější spontánně. Toto je nejčastější typ femorální kýly a je obvykle bezbolestný..

Neredukovatelná femorální kýla nastává, když femorální kýla nemůže být zcela redukována, obvykle v důsledku adhezí mezi kýly a kýly. Může způsobit bolest a pocit nemoci..

Ucpaná femorální kýla nastává, když se část střeva zahrnutá do kýly zkroucení, zkroucení nebo zúžení způsobí obstrukci střev.

Omezená femorální kýla nastane, když zúžení limitů kýly nebo úplně znemožní průtok krve do části střeva zapojeného do kýly. Uškrcení se může objevit u všech kýly, ale je častější u femorálních a tříslovných kýlů kvůli jejich úzké "slabosti" v břišní stěně. Nevolnost, zvracení, silná bolest břicha jsou charakteristiky omezené kýly. To vyžaduje okamžitou lékařskou péči, protože ztráta krve ve střevech může vést k nekróze (smrt tkáně) a poté gangréně (rozklad tkáně). Toto je život ohrožující stav vyžadující okamžitý chirurgický zákrok..

Termín uvězněná femorální kýla se někdy používá, ale může mít různé významy pro různé autory a lékaře. Například: „Někdy se kýla může zaseknout v kanálu a nazývá se neredukovatelná nebo je uvězněna femorální kýla.“ „Termín ve vazbě se někdy používá k popisu [komplikované] kýly, která je nezrušitelná, ale není předsudkem. Takto lze také zavolat nezávadnou, ucpanou kýlu pouze ve vazbě. “ "Kýla je naostřená, což nelze zmenšit." "To může vést k obstrukci střev, ale není to spojeno s vaskulárním kompromisem."

Kýla může být popsána jako redukovatelná, pokud se obsah uvnitř vaku může zlikvidovat defektem do břišní dutiny, zatímco u sevřené kýly je obsah uvíznutý v kýlové tašce. Závěrem se však zdá, že tento termín vždy znamená, že femorální kýla je alespoň neredukovatelná.

Příznaky a symptomy

Femorální kýly jsou obvykle přítomny ve formě tříslovité hrče nebo boule, která se může měnit v průběhu dne v závislosti na vnitřních změnách tlaku střeva. Výdechy nebo hrudky, obvykle méně, nebo mohou zcela zmizet v poloze na zádech.

Mohou nebo nemusí souviset s bolestí. Často se vyskytují s různým stupněm složitosti, počínaje nezredukovatelností přes střevní obstrukci až po upřímnou gangrénu střev. Frekvence uškrcení u femorální kýly je vysoká. Stehenní kýla byla často shledána příčinou nevysvětlitelné střevní obstrukce.

Impuls kašle často chybí a nespoléhal se pouze na diagnózu femorální kýly. Blok je více kulový než hruškovitý kus tříslové kýly. Hlavní část femorální kýly leží pod pomyslnou čarou nakreslenou mezi přední nadřazenou lícní páteří a stydkou hlízy (což je v podstatě tříslový vaz), zatímco nad touto linií začíná tříslová kýla. Často je však nemožné rozlišovat mezi dvěma předoperačními.

anatomie

Femorální kanál je umístěn pod tříslovým vazem na postranním povrchu ochlupení. Je omezen na tříslový vaz přední, pektinální vaz zadní, lakunární vaz je střední a femorální žíla v příčném směru. Typicky obsahuje několik lymfatických, volných, volných pojivových tkání a někdy se lymfatická uzlina nazývá Cloquetova uzlina. Zdá se, že funkce tohoto kanálu umožňuje rozšíření femorální žíly, pokud je to nutné, aby se přizpůsobil zvýšený žilní návrat z nohy během období činnosti.

diagnostika

Diagnóza je hlavně klinická, obvykle se provádí fyzikálním vyšetřením třísla. U obézních pacientů však při diagnostice může pomoci zobrazení ve formě ultrazvuku, CT nebo MRI. Například, břišní rentgenové paprsky vykazují malou střevní obstrukci u pacienta s bolestivou tříslovinou, nepotřebují další výzkum.

Některé další stavy mají podobný názor a při stanovení diagnózy by se měly brát v úvahu: tříslová kýla, zvětšená femorální lymfatická uzlina, aneuryzma femorální tepny, expanze safénových žil, Gilmore kýly a bederní absces.

klasifikace

Bylo popsáno několik podtypů femorální kýly..

řízení

Femorální kýly, stejně jako většina ostatních kýly, obvykle vyžadují operaci. To by mělo být v ideálním případě provedeno jako volitelný (nikoli naléhavý) postup. Vzhledem k vysokému výskytu komplikací však femorální kýly často vyžadují pohotovostní chirurgický zákrok..

Chirurgická operace

Někteří chirurgové raději provádějí „klíčovou dírku“ nebo laparoskopickou operaci (také nazývanou minimálně invazivní chirurgie) než konvenční „otevřenou“ operaci. S minimálně invazivním chirurgickým zákrokem jeden nebo více malých řezů, které umožňují chirurgovi používat chirurgickou komoru a malé nástroje na opravu kýly.

V rámci celkové nebo lokální anestézie může být proveden otevřený nebo minimálně invazivní chirurgický zákrok v závislosti na potřebném stupni intervence. Pro otevřenou chirurgii byly popsány tři přístupy:

• Lockwoodův infinguinální přístup
• Lotheissenův transinguinální přístup
• McEvedyho vysoký přístup

Výhodným způsobem elektivní opravy je infinguinální přístup. Transinguinální přístup zahrnuje pitvu přes tříselný kanál a přináší riziko oslabení tříslového kanálu. McEvedyho přístup je upřednostňován v případě nouze, když existuje podezření na porušení. To umožňuje lepší přístup a vizualizaci střev pro možnou resekci. Při jakémkoli přístupu je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození močového měchýře, který je často součástí mediální části kýly.

Oprava se provádí šitím tříslového vazu do pektinálního vazu pomocí silných neabsorbovatelných stehů nebo umístěním síťky do femorálního prstence. Při jakékoli péči by měly být použity techniky, aby se zabránilo jakémukoli tlaku na femorální žílu.

Pooperační výsledek

Pacienti se podrobují elektivnímu chirurgickému zákroku velmi dobře a ten den mohou být schopni domů. Nouzové opravy však mají velkou míru nemocnosti a úmrtnosti, a rychlost tohoto je přímo úměrná stupni střevního kompromisu..

epidemiologie

Femorální kýly jsou běžnější u vícečetných žen, což vede ke zvýšení z nitrobřišního tlaku, rozšiřuje se do femorální žíly a následně rozšiřuje femorální prsten. Takový konstantní tlak způsobuje, že se preperitoneální tuk inovuje do femorálního prstence, což má za následek vývoj femorálního peritoneálního vaku.