Anatomická charakteristika trojúhelníku ptáků

Pavlikovův trojúhelník (J. Karel-Pawlik) - trojúhelník na přední stěně vagíny ve formě hladkého povrchu, který nemá záhyby; volné spojení s močovým měchýřem a sousedící s trojúhelníkem močového měchýře (Lieto).

Pavlova nerv (I.P. Pavlov) - dolní cervikální srdeční nerv (n. Cardiacus cervikál je podřadný) - větev cervicothoracic (stellate) ganglion autonomního nervového systému; je umístěn za subclaviánskou tepnou, ležící vpravo od brachiocefalického kmene a vlevo za aortou, jde k plexu, podílejícímu se na jeho tvorbě, má sympatická vlákna zesilující a trofický účinek na srdeční sval.

Plaky Payra (Peyerovy plaky) (J. K. Reueg) - skupinové lymfatické folikuly (folikulní lymfatici agregáty) umístěné ve formě samostatných skupin lymfatických uzlin (od 20 do 30) ve sliznici ileu; topograficky a anatomicky umístěné na straně střeva, naproti jeho mezenterickému okraji a vyčnívající nad povrch sliznice.

Payra - Straussův svěrač (J. K. Reueg, Schtraus) - svěrač tlustého střeva umístěný v oblasti levého ohybu tlustého střeva na hranici příčného a sestupného tlustého střeva; má během chirurgického zákroku zvláštní význam pro resekci sestupného tlustého střeva, čímž se vytváří nepřirozený řiť.

Paronsův prostor (F. Ragopa) - viz Parons - Pirogovův prostor.

Parons - Pirogovův prostor (Paronsův prostor, Pirogovský prostor) (F. Ragopa, NI Pirogov) - celulózový prostor v dolní třetině přední oblasti předloktí, ohraničený zadní stranou kostí předloktí, meziprostorovou membránou a čtvercovým pronátorem, vpředu hlubokým ohybem prstu a dlouhým flexor palce zevnitř - ulnární flexor zápěstí a fascie, která se váže k ulně, z vnějšku - šlachy svalu brachioradialis a fascie, která se váže k poloměru Délka a šířka P. - P. s. - 5-6 cm.

Passavana ridge (elevation) (Ph. G. Passavant) - příčný výčnělek zadní stěny hltanu vytvořený jejím horním konstriktorem; při polykání odděluje nosní část hltanu od ústní.

Passavana Exaltation (Ph. G. Passavant) - viz Passavana Roller.

Pachyonová svíčková (A. Pacchioni) - svíčková řez z mozečku (incisura tentorii) - prohloubení na volném okraji pokusného mozečku, ve kterém se nachází stonek mozku.

Pachyonové granulace (A. Pacchioni) - arachnoidní granulace (granulationes arachnoidales) - prodloužení arachnoidální membrány mozku ve tvaru cibule v blízkosti žilních dutin, klíčení tvrdé skořápky mozku a napadení dutiny parasinus lacunae a sinusů; obsahují krevní cévy a nervy, účastní se oběhu mozkomíšního moku.

Pachyon fossae (A. Pacchioni) - fosilní granulace (foveolae granulares) - zaoblené vybrání různých velikostí umístěná na vnitřní desce kostí lebeční klenby na obou stranách sagitální drážky, komunikující s diploickými kanály; obsahují arachnoidové granulace.

Lamelové tělo Pacini (Fatera - Pacini tělo) (F. Pacini) - lamelární tělo (corpusculum lamellosum) - citlivé zakončení zakončeného nervu, skládající se z koncových větví senzorického nervového vlákna, vnitřní gliové baňky a kapsle, tvořené velkým počtem desek pojivové tkáně; nachází se v hlubších vrstvách kůže a v některých vnitřních orgánech.

Peyerovy plaky (J. K. Reueg) - cm. Plaketa Pyra.

Peche dukt (J. Pecquet) - hrudní dukt (ductus thoracicus) - lymfatická céva začínající prodloužením ve tvaru vřetena nebo ampule [mléčná (Peche) cisterna] na úrovni obratlových těl v retroperitoneální tkáni, skrz kterou lymfa proudí do žilního kanálu z dolních končetin, pánve, stěny a orgány břišní dutiny, levá paže, levá polovina hrudníku, hlava a krk.

Peche cisterna (J. Pecquet) - mléčná cisterna (cisterna chyli) - vřeteno nebo ampulka ve tvaru expanze na začátku hrudního (Pecque) kanálu; soutok lymfatických bederních a střevních kmenů.

Schéma Penfielda (W. G. Penfield) - rozvržení centrálních oddělení analyzátorů v mozkové kůře člověka, vyvinuté na základě zaznamenávání účinku elektrické stimulace kůry během chirurgických zásahů do mozku.

Perlia jádro (Spitska jádro) (R. Perlia) - centrální zadní jádro nervu okulomotoru (nucleus posterior centralis) - nepárové jádro malých buněk umístěné ve střední linii mezi spárovanými motorovými jádry okulomotorických nervů; inervuje ciliární sval zapojený do procesu přizpůsobení oka.

Pertikova zátoka (O. Pertic) - viz Rosenmüller fossa.

Pertikov diverticulum (O. Pertic) - viz Rosenmüller fossa.

Pertikov Pocket (O. Pertic) - viz Rosenmüllerova fossa.

Peterova čára (K. Peter) - vodorovná čára vedoucí podél horního okraje pubické symfýzy a spojující velké trochantery stehenní kosti; topografický a anatomický mezník v diagnostice dislokace stehenní kosti - v normální poloze stehna P. l. křižuje velké špejle na obou stranách, s dislokací, má zlomený výhled.

Petite kanál (Petit kanál) (F. P. Petit) - pletencové prostory (spatia zonularia) - mezery mezi vlákny ciliárního pletence čočky, vyplněné vodnou komorou, která je tvořena za účasti četných cév a kapilár ležících v tloušťce ciliárního těla a komunikující s kamerami oka.

Petitovský trojúhelník (Petit Triangle) (J. L. Petit) - bederní trojúhelník (trigonum lumbale) - část zadní stěny břicha, ohraničená spodní hranou iliakálního hřebenu, mediálně okrajem latissimus dorsi, laterálně vnější šikmou svaly břicha; spodní část je lemována vnitřním šikmým svalem břicha; místo výstupu dolních bederních abscesů nebo doušek z peritoneálního prostoru a bederní kýly.

Petrequinův svazek (vaz) (Ph. Petrequin) - laterální vaz (lig. Laterale) - fasciální svazek ve formě zahušťování přední kloubní pouzdra temporomandibulárního kloubu, spojující zygomatický proces temporální kosti s krkem dolní čelisti; posiluje kloub.

Petrequin Ligament (Ph. Petrequin) - viz Petrequin Bundle.

Bod Piersola (G. Piersol) - bod odpovídající mírnému převýšení v počáteční části urethra hřebene mužů.

Pirogova aponeuróza (fascia) (N. I. Pirogov) - aponeuróza bicepsu ramene (aponeurosis musculi bicipitis brachii) - svalové svazky šlachy bicepsu ramene, které se rozprostírají přes ulnární fosílii a přecházejí do fascie předloktí; ve tvaru připomíná lichoběžník, díky kterému P. a. nazývá se také lichoběžníková fascie.

Bederní kýla

Bederní kýla břicha (Hernia lumbalis) je obvyklé chápat formaci kýly na zádech, boční stěny břicha, které se objevují v různých prasklinách mezi svaly, kosti bederní oblasti.

Hlavní anatomické formace, skrz které se objevují bederní herniální masy, jsou Petitův trojúhelník, Greenfelt - Lesgaftova mezera a aponeurotické rozštěpy.

Trojúhelník Petita je v zadní části omezen vnějším okrajem širokého svalu zad, vpředu vnitřním okrajem vnějšího šikmého svalu, zespodu skalpem ilium. V oblasti Petitova trojúhelníku se pod povrchní fascí a tenkou aponeurózou nachází vnitřní šikmý sval.

Mezera Greenfelt-Lesgaft je často kvadrangulární. Jeho horní hranice je dolní zadní zubní sval a XII žebro, ve střední části je ohraničeno podélnými svaly páteře, čtvercovým svalem dolní části zad, předním a spodním okrajem vnitřního šikmého svalu. Tvar a velikost mezery se mohou lišit v závislosti na délce žebra XII - s dlouhým žebrem je někdy chybějící mezera Greenfelt-Lesgaft nebo vypadá jako mezera a s krátkým žebrem se zvětšuje velikost.

Aponeurotické trhliny se obvykle vytvářejí v místě průchodu krevních cév a nervů, ale někdy se mohou objevit v důsledku prasknutí nebo nesprávného vývoje aponeurózy. Etiologické aspekty tvorby bederní kýly jsou velmi odlišné. Borchardt rozlišuje mezi vrozenými herniálními výčnělky, traumatickými, patologickými, vyvinutými po abscesech v této oblasti, a spontánními. Mezi příčinnými faktory, které přispívají k výskytu kýly, lze narazit na svalovou atrofii, zánětlivé procesy a nachlazení abscesů. Herniální výčnělky jsou častější vlevo než vpravo, bilaterální jsou vzácné.

Pod názvem „bederní kýla břicha“ se kombinují všechny kýly bederní oblasti. Herniální výčnělek může vystupovat skrz Petitův trojúhelník - dolní bederní kýla - a skrz mezeru Greenfelt-Lesgaft, pod žebrem XII, v postranní části břišní stěny - horní, která může jít ven a skrz Petitův trojúhelník. Kromě herniálních útvarů, které mají herniální vak, existují případy, kdy orgány, které jsou pokryty pouze částečně pobřišnicí, například stoupající nebo sestupné tlusté střevo nebo zcela postrádající pobřišnice, jako jsou ledviny, opouštějí herniální bránu. Nejběžnějším obsahem je tenké střevo, omentum. Příznakem je přítomnost výčnělku, který se liší velikostí v závislosti na různých pozicích pacienta a zvyšuje se s fyzickou námahou. Herniální výstupek vystupující z Petitova trojúhelníku je často umístěn přímo pod kůží. Stejné herniální výčnělky, které procházejí skrz mezeru Greenfelt-Lesgaft, jsou obvykle pokryty buď širokým zadním svalem nebo vnějším šikmým svalem.

Bederní kýly břišní stěny způsobují bolest a řadu symptomů ze střeva, v závislosti na orgánu, který se v ní nachází..

Rozpoznání této patologie obvykle není obtížné. Zmizení herniálního výčnělku, když je pacient na zdravé straně nebo břiše a když se otočí, na druhé straně, umožňuje správné stanovení diagnózy. Je obtížnější určit povahu obsahu v herniální formaci, ale přesto znaky, které jsou typické pro rozpoznání tenkého střeva, omentum, vám umožňují správně porozumět bederní kýlii. Rentgenová metoda je důležitým doplňkovým nástrojem, který pomáhá lékaři při podrobném vyšetření pacienta.

Velké potíže v diagnostice se objevují s nevratnými kýly, zejména s omentem, takže můžete snadno udělat chybu tím, že vezmete normální keratus, který prochází trhlinami břišní stěny.

Léčba bederní kýly

Radikální léčba bederní kýly může být operativní, ale často jsou pacienti spokojeni s obvazem. Pokud existuje bederní kýla, která vznikla po nefrektomii a dalších operacích, nejlepším způsobem je uvolnit tkáně z jizev a jejich anatomická obnova. Většina chirurgů používá během operací svalové aponeurotické plastické metody a aloplastiku..

Pooperační ošetření se provádí přísně individuálně v souladu s věkem pacienta, typem výčnělku a povahou operace. Bylo publikováno málo sledovatelných dlouhodobých výsledků.

Komplikací bederní kýly břicha je porušení. První, kdo popsal takové porušení, byl Petit (1738). A.O. Minasyan nahlásil porušení kýly v Petitově trojúhelníku před mnoha dny s následnou tvorbou střevní píštěle, která byla operativně uzavřena.

Vyberte jednu správnou odpověď. 1. Spodní část bederního trojúhelníku (Petitův trojúhelník) tvoří:

1. Spodní část bederního trojúhelníku (Petitův trojúhelník) tvoří:

1) latissimus dorsi

2) vnější šikmý sval břicha

3) vnitřní šikmý sval břicha

4) zadní sval dolního chrupu

2. anatomické formace procházející aponeurózou příčného břišního svalu v bederní čtyřúhelníku (Lesgaft-Grünfeld) a přispívající k uvolňování vředů jejich retroperitoneální tkáně:

1) zadní intercostální tepny

2) iliac-hypogastrický nerv

3) hypochondiční neurovaskulární svazek

4) dolní frenické tepny

3. fascie, tvořící vagínu svalu, narovnání páteře:

4. paréza břišní stěny s lumbotomií podle Bergmana způsobuje poškození:

1) iliac-hypogastrický nerv

2) ileoinguinální nerv

3) hypochondrium

4) femorální genitální nerv

5. Tobolka nadledvin je tvořena:

1) retroperitoneální fascie

2) prerenální fascie

3) za renální fascii

4) zadní fascie (Toldtova fascia)

6. projekce ledvinové brány na přední břišní stěnu:

1) v průsečíku laterálního okraje svalu rekta abdominis a oblouku

2) na průsečíku středního okraje svalu rekta abdominis a oblouku

3) uprostřed pobřežního oblouku

4) uprostřed svalu rekta abdominis

7. se zánětlivým procesem v močovodu v retroperitoneálním prostoru dochází:

8. retroperitoneální fascie vzniká:

1) v místě přechodu pobřišnice z boční stěny do zadní části

2) z vagíny čtvercového svalu dolní části zad

3) v adventicii vzestupného (sestupného) tlustého střeva

4) z zadní fascie

9. bifurkace břišní aorty je:

1) Bederní obratle

2) IV bederní obratle

3) bederní obratle

4) Bederní obratle I-II

10. v retroperitoneálním prostoru se v důsledku fúze (přechod) vytvoří nepárové a polopárové žíly:

2) nadledvinky

3) stoupající bederní žíly

4) jaterní žíly

11. topografie renálního pediklu zepředu dozadu:

1) žíly, tepny, pánve (nebo močovodu)

2) tepna, žíla, pánev

3) žíly, pánve, tepny

4) pánve, žíly, tepny

12. chirurgický zákrok na ledvině, při kterém je nutné ověřit přítomnost druhé ledviny:

1) resekce ledvin

13. Operace odstranění vláknité tobolky ledvin za účelem snížení intersticiálního tlaku při akutním zánětlivém edému se nazývá:

4) dekapulace ledvin

14. s retroperitoneálním umístěním slepého střeva se zánětlivý proces v tkáni retroperitoneálního prostoru nazývá:

15. Indikace pro nefropexii je:

4) onemocnění ledvinového kamene (korálové kameny)

16. pyelolithotomie se provádí za účelem:

1) otevření pánve

2) odstranění kamenů z pánve

3) instalace do pánve drenáže

4) revize pánve

17. Označte projekci močovodu na přední břišní stěnu:

1) podél vnějšího okraje svalu rekta abdominis

2) podél vnitřního okraje svalu rekta abdominis

3) uprostřed svalu rekta abdominis

4) 1 cm směrem ven od postranního okraje svalu rectus abdominis

18. při šití ureteru nemůžete zachytit sliznici:

1) aby se zabránilo zúžení lumenu močovodu

2) šev je místem tvorby kamenů a solí

3) tak výhodné pro chirurga

4) aby se zabránilo tvorbě píštěle

19. intershellní prostor míchy, který obsahuje mozkomíšní mok:

20. intershellský prostor míchy obsahující vlákninu a vnitřní plexus vertebrální žíly:

21. při lumbální (bederní) punkci jsou propíchnuty vazy páteře, s výjimkou jednoho:

1) žluté vazy

2) interspinózní vaz

3) supraspinózní vaz

4) zadní podélný vaz

22. boční zakřivení páteře se nazývá:

Anatomická charakteristika trojúhelníku ptáků

22.1. obecné vlastnosti

Hranice lumbální oblasti jsou: nahoře - XII žebro, pod - iliakální hřeben, mediálně - linie spinálních procesů, laterálně - vertikální linie od konce žebra XI k iliakálnímu hřebenu (Lesgaftova čára), odpovídající střední axilární linii.

Retroperitoneální prostor je umístěn v hloubce bederní oblasti a je součástí břišní dutiny. Svým rozsahem významně přesahuje bederní oblast, protože je protažen buněčnými prostory v hypochondrii a iliakální fosílii.

Krycí vrstvy se vyznačují tím, že ve spodní části regionu je další (hluboká) vrstva podkožní tkáně, uzavřená mezi povrchovou a vlastní fascí a nesoucí název bederní glutalální tukové polštářky.

Vlastní fascie zad pokrývá široký sval zad a vnější šikmý sval břicha ve formě tenkého filmu.

22.2.1. Svaly středního regionu

Ve střední části bederní oblasti pod kryty a vlastní fascí leží povrchový list fascia thoracolumbalis (fascia lumbodorsalis - BNA) (obr. 22.1).

Hlubší fascie je m. erector spinae (m. sacrospinalis - BNA). Sval leží v okapu tvořeném spinálními a příčnými procesy obratlů, jakož i počátečních segmentů žeber, uzavřených v husté vagíně složené z povrchových a hlubokých listů fascia thoracolumbalis. Před hlubokým listem této fascie, tj. Hlubší než je, je čtvercový sval dolní části zad (m. Quadratus lumborum) a před ním a blíže k páteři je velký bederní sval (m. Psoas major) (viz obr. 23.2 a 23,5).

22.2.2. Boční svaly

První svalová vrstva se skládá ze dvou svalů: mm. latissimus dorsi obliquus abdo-minis. M. obliquus externus abdominis je, jak to bylo, přímé pokračování m. latissimus dorsi, ale zatímco vlákna širokého svalu na zádech jdou zdola nahoru a dozadu dopředu, vlákna vnějšího šikmého svalu břicha jdou shora dolů a dozadu dopředu (viz obr. 22.1).

Blízko hřebenu iliaku se okraje širokého zadního svalu a vnějšího šikmého svalu břicha občas liší a poté se vytvoří trojúhelníkový tvar.-

Obr. 22.1. Vrstvy bederní oblasti:

1 - T. trapezius; 2, 18 - t. latissimus dorsi; 3 - m. serratus posterior inferior; 4 - XI žebro; 5 - m. inter-costalis externus; 6— m. intercostalis internus; 7 - XII žebro; 8 - aponeuróza m. transversus abdominis (dno čtyřúhelníku Lesgaft - Grünfeld); 9 - položka intercostalis XI; 10 - a. a položka intercostalis XII (a. a položka subcostalis - BNA); 11 - m. obliquus internus abdominis; 12, 16 - m. obliquus externus abdominis; 13 - m. gluteus maximus; 14 - m. gluteus medius, pokrytý vlastní fascí; 15 - m. obliquus internus abdominis (spodní část Petitova trojúhelníku); 17— fascia thoracolumbalis (fascia lumbodorsalis - BNA)

prostor je trigonum lumbale (trojúhelník Petita, nebo Petita), jehož základnou je iliakální hřeben, a dno je vnitřní šikmý sval břicha (viz obr. 22.1). Jeho praktický význam spočívá v tom, že sem mohou pronikat abscesy retroperitoneální vlákniny a ve velmi vzácných případech se zde vyskytují bederní kýly (obr. 22.2)..

Další vrstvou doslovné oblasti je druhá svalová vrstva, která se skládá ze dvou svalů: nahoře - m. serratus posterior inferior, od shora dolů - t. obliquus internus abdominis. Průběh vláken obou svalů se téměř shoduje; vlákna jdou zdola nahoru a dovnitř ven (viz obr. 22.1). Oba svaly, dolní zubní a vnitřní šikmý, nejsou doprovázeny hranami směřujícími k sobě, v důsledku čehož se mezi nimi vytváří prostor trojúhelníkového nebo kvadrangulárního tvaru, známý jako spacium lumbale, jinak trojúhelník nebo Lesgaft-Grünfeld rhombus (viz obr. 22.1). Strany trojúhelníku jsou: nad - spodní hranou dolního zubního svalu, pod - zadní (volnou) hranou vnitřního šikmého, středního a bočního okraje zádového extenzoru. Někdy je XII žebro zapojeno do jeho formace shora, pak má prostor kvadrangulární tvar. Dno této mezery je tvořeno aponeurózou příčného břišního svalu. Z povrchu je trojúhelník Lesgaft - Grünfeld zakryt pouze širokým svalem zad a celých útvarů, což představuje nejpružnější oblast zadní břišní stěny. Často jde o vředy retroperitoneální vlákno. Jejich vzhled usnadňuje skutečnost, že v aponeuróze-

nosní sval je otvorem, kterým prochází hypochondrium a nerv (vasa subcostalia a n. sub-costalis) s volnou vlákninou, která je obklopuje; spojuje retroperitoneální tkáň s intermuskulární tkání bederní oblasti a dokonce i se subkutánní tkání. Někdy trojúhelník Lesgaft - Grünfeld slouží jako výstupní místo pro bederní kýly..

Příčný břišní sval je umístěn hlouběji než vnitřní šikmé a dolní zubaté svaly, jejichž počáteční část má charakter husté aponeurózy se šlachovými vlákny (viz obr. 22.1). Tato aponeuróza není ničím jiným než pokračováním hluboké listové fascie thoracolumbalis.

Hluboký list fascia thoracolumbalis (v mediální bederní oblasti) a aponeuróza příčného svalstva (v laterální oblasti regionu) tedy tvoří jednu společnou vrstvu. Je docela úzce spojen s příčnými procesy

Obr. 22.2. Druhy bederní kýly (podle Kirschnera, ve znění pozdějších předpisů):

1 - kýla bederního trojúhelníku (Petit); 2 - kýlový trojúhelník Lesgaft-Grünfeld

bránice jsou slabé nebo chybí a jsou uvolněny fascia endoabdominalis a fascia endothoracica. Toto je nejslabší místo v bránici zvané trigonum lumbocostale (jinak - díra Bohdalek). Možnost vzniku diafragmatické kýly je zde popsána na str. 410. Kromě toho v tomto místě retroperitoneální tkáň přistupuje téměř těsně k pohrudnici a tkáni pohrudnice, a proto hnisavý zánětlivý proces může přejít od retroperitoneální tkáně k pohrudnici (viz obr. 16.6, 19.18).

Pod intraperitoneální fascí (počítající zezadu) je první vrstva retroperitoneální vlákniny, jinak - vlastně retroperitoneální vlákno (textus cellosus retroperitonealis) (viz obr. 22.8, 22.9). Ta je přímým pokračováním předperitoneální tkáně anterolaterální stěny břicha a pod ní přechází do tkáně malé pánve a výše - do tkáně subdiafragmatického prostoru (viz obr. 19.18)..

Jak velký je význam této vláknité vrstvy, je patrné z následujícího. Je znám případ, kdy na základě tyfu a peptického vředu střeva pacient vytvořil adheze mezi ileem a přední břišní stěnou. Pak se zde vytvořily střevní fistuly, které komunikovaly v ileo-ingvinálních oblastech s preperitoneální tkání a poté s retroperitoneální tkání v pravé polovině břicha. V důsledku toho začalo střevní obsah pronikat do retroperitoneální tkáně a šířením vzhůru dosáhl díry Bohdalek v bránici, kde se parietální pleura postupně odlupovala z bránice a žeber. Výsledkem bylo, že se v pravé polovině hrudní dutiny vytvořil rozsáhlý vak, jehož stěny byly odlupované pohrudnice a intrathorakální fascie a obsah střev byl uvnitř vaku (obr. 22.5)..

Retroperitoneální vlákno často slouží jako místo vzniku retroperitoneálních hematomů, ke kterým dochází při uzavřeném břišním poškození v důsledku poškození cév retroperitoneálního prostoru. V tomto prostoru se může akumulovat značné množství krve (až 3,5 l).

Přední strana retroperitoneální tkáně je retroperitoneální fascia (fascia retroperitonealis). Vyskytuje se v oddělení, kde pobřišnice z boční stěny břicha prochází dozadu; toto místo zhruba odpovídá postrannímu okraji tlustého střeva vzestupně a sestupně.

Na vnějším okraji ledviny se retroperitoneální fascia rozdělí na dva listy, z nichž jeden jde na zadní povrch tukové tobolky ledviny a nazývá se fascia retrorenalis, druhý zakrývá jeho přední povrch a nazývá se fascia prerenalis (viz obr. 22.8, 22.9). Ledvina je tedy spolu s okolní tukovou tkání uzavřena ve fasciálním vaku, který se nazývá vnější kapsle ledviny - kapsula renis externa, s. fascia Renais. Ve spodním pólu ledviny jsou přední a zadní listy této tobolky propojeny propojkami, které posilují tobolku zespodu a tím do určité míry přispívají k udržení ledvin na místě. Přední list tvoří duplicitní prohlídku, ve které je uzavřena nadledvina.

Fascia retroperitonealis tvoří případ z ledviny pro močovodu s okolní tkání. Na páteři je retroperitoneální fascie tkána do vagíny velkých cév (aorta, dolní dutá vena, renální cévy). Nahoře se ztrácí ve vlákně mezi bránicí a játry a dole - v tkáni pánve..

Fascia retroperitonealis tedy rozděluje retroperitoneální prostor na dvě části: 1) zadní část, jejíž buněčná hmota (textuscellulosus retroperitonealis) je aorta, spodní vena cava, sluneční plexus, větve bederního plexu, začátek hrudního kanálu a lymfatické uzliny; 2) přední část, ve které jsou ledviny, nadledvinky a močovody umístěny s okolní vlákninou.

Pod fasci retrorenalis (počítající zezadu) je druhá vrstva retroperitoneálního vlákna. Obklopuje ledvinu a močovod a nazývá se

Obr. 22.5 Zpráva mezi dutinami břicha a hrudníku, která vznikla na základě tyfusových vředů a střevních píštěl (semi-schematicky). V dutině hrudníku je černý sáček s obsahem střeva. Šipky dole ukazují směr fistulous průchodů k tříslovým kanálům; šipky v pravé polovině břicha - pohyb střevního obsahu vzhůru ve vrstvě retroperitoneálního vlákna, mezi příčnou fascí a pobřišnicí; šipky v hrudní dutině - odlupování parietální pleury z intrathorakální fascie:

1 - pravé plíce; 2 - průdušnice; 3 - nadřazená vena cava; 4 - aortální oblouk; 5 - levé plíce; 6 - perikard; 7 - clona; 8 - játra; 9 - žaludek; 10 - velký epiploon; 11 - parietální pobřišnice; 12 - fascia transversalis; 13 - fascia diaphragmatica; 14 - fascia endothoracica; 15 - segment bránice odpovídající poloze Bohdalekovy štěrbiny (trigonum lumbocostale); 16 - exfoliační parietální pleura

paranefron (perinefrická vláknina nebo tuková tobolka ledviny - kapsula adi-posa renis) a paraureterium (perinefrická vláknina) (viz obr. 22.8). Paranefron a paraureterium tvoří zcela oddělenou vrstvu vlákna, která sahá dolů močovodem do močového měchýře.

Přední strana retroperitoneální fascie, zejména z fascia prerenalis, je třetí vrstvou retroperitoneální vlákniny. Táhne se podél a za vzestupným a sestupným tlustým střevem a nazývá se paraobenchické vlákno - paracolon (viz obr. 22.8). Pro přesnou představu o jeho umístění je třeba mít na paměti zadní fascii (nazývá se také Toldtova fascia), ke které dochází v důsledku slepení listů primárního pobřišnice a mezentérie ležícího před ledvinami a za fixními částmi tlustého střeva (viz obr. 22.8, 22.9). ) Peritoneální vlákno je umístěno mezi vzestupným (nebo sestupným) střevem s zadní tlustou střevní fascí (přední) a fascia prerenalis a preureterica (zadní). Mimo střeva je zakrytá-

to parietální pobřišnice, které tvoří spodní část laterálního kanálu. Uvnitř perienterické vlákno nedosáhne středové linie poněkud. Nahoře se rozprostírá do kořene mezentérie příčného střeva a ve spodní části dosahuje ilealní fosílie, končí u dna cecum (vpravo) a při přechodu sestupného střeva do sigmoidu (vlevo)..

Po poškození nebo onemocnění slinivky břišní, duodena, slepého střeva, slepého střeva, slepého střeva, slepého střeva, se může vyvinout hnisavý zánět perienterické tkáně (parokolitida). Zánět perinefrické vlákniny (paranefritida) se může vyvinout v důsledku poškození nebo onemocnění ledvin, pánve, močovodu. V počátečních stadiích hnisavého zánětu tento proces obvykle nepřekračuje vrstvu retroperitoneální tkáně, kde se vyskytuje. Teprve následně, se vzrůstajícím tlakem v retroperitoneálním prostoru a roztavením fukury štěrbiny, hnis proniká do sousední vrstvy. Tímto způsobem se abscesy nejčastěji vyskytují ve vlastní retroperitoneální vlákně (retroperitonitida). Po dosažení bránice může hnis sloužit jako zdroj tvorby abscesu v subfrenickém retroperitoneálním prostoru (subfrenický absces)..

Lokalizace retroperitoneálního flegmonu je často vláknem iliakální fosílie a bederního svalu s vaginou. V ileal fossa, phlegmon může nastat v důsledku poškození iliac lymfatických uzlin a obklopující vlákno. V jiných případech je flegmon ilea fossa tvořen hnisovými skvrnami z tkáně pánve. Hnisavý zánět bederního svalu (purulentní psoit) nebo absces v tloušťce tohoto svalu (psoas - absces) se může objevit jako komplikace osteomyelitidy ilium nebo zánět slepého střeva lokalizovaného retroperitoneálně. Hnis s iliakálním flegmonem a hnisavou psoitidou se může šířit v různých směrech (sekundární pruhy ve tříslovém kanálu, na stehně, v oblasti glutea, ve fossě v sedacího a konečníku)..

Ledvina (hep) je obklopena třemi membránami, z nichž vláknitá kapsle, kapsulární fibróza, sousedí s parenchymem orgánu; na vrcholu je kapsula adiposa nebo paranephron; nejvzdálenější membrána je tvořena retroperitoneální fascí -

nazývá se to vnější (nebo fasciální) ledvinová kapsle, kapsula externa i fascialis) renis.

Projekce ledvin na přední břišní stěnu ukazuje, že orgán je umístěn ve dvou regionech: vlastní epigastrický a hypochondrium.

Pravá ledvina je umístěna mírně pod levou stranou a dosahuje její postranní oblasti břicha a ledviny dolním pólem. S ohledem na zadní brutální zeď se ledvina nachází v bederní oblasti.

Skeletotopicky leží ledviny po stranách páteře na úrovni hrudního obratle XII a bederní bederní kosti I-II a doleva dosahuje obratle XI

(Obr. 22.6). Podélné osy ledvin tvoří ostrý úhel otevřený směrem dolů, tj. Ledviny jsou umístěny u horních pólů blíže k střední linii než spodní. XII žebro protíná ledvinu následujícím způsobem: levá ledvina je hranou rozdělena na dvě přibližně stejné části (horní a dolní), zatímco pravá je rozdělena -

rozdělena do dvou nerovných částí: jedna třetina leží nad žebrem, druhá dvě třetiny - níže (viz obr. 22.6).

„Přední renální bod“, tj. Projekce renálního portálu do přední břišní stěny, je definován v rohu mezi vnějším okrajem svalu břišního svalu a blatní obloukem poblíž předního konce chrupavky IX. „Zadní renální bod“, tj. Projekce renálního portálu do zadní břišní stěny, je definován v rohu mezi vnějším okrajem extenzorového trupu a XII žebrem. Tlak v těchto ledvinách způsobuje silnou bolest u některých onemocnění ledvin..

Ledviny přicházejí do styku s mnoha orgány břišní dutiny a peritoneálního prostoru, ale ne přímo, ale skrze jejich membrány, vrstvy vláknitých vláken a pobřišnice vpředu.

Ze strany bederní oblasti, tj. Zezadu, ledvina sousedí s bederní částí bránice, čtvercovým svalem dolní části zad, aponeurózou příčného břišního svalu a zevnitř bederního svalu (obr. 22.7). Vnější okraj ledviny vyčnívá za okraj čtvercového svalu o několik centimetrů. Za částí ledviny, která leží nad žebrem XII, je pleurální vak (zejména recesní costodiaphragmaticus).

Ze strany břišní dutiny se pravá ledvina spojuje svou přední stranou s pravým lalokem jater, sestupnou částí duodena, vzestupným tlustým střevem.

Přední povrch levé ledviny je zakryt žaludkem s malou dutinou omentum, pankreatickým ocasem, splenickým zakřivením tlustého střeva a smyčkami tenkého střeva a jeho přední vnější okraj je zakryt slezinou a počáteční částí sestupného tlustého střeva. Nadledvinka přiléhá k hornímu pólu obou ledvin..

U brány pravé ledviny leží spodní vena cava, u brány levé ledviny je aorta (obr. 22.8). U bran ledvin jsou ledvinové cévy a nervy obklopené mastnou tkání, mízní uzliny a pánve, které jdou dolů k močovodu. Vztah těchto prvků renálního pedikulu je následující: pánev a začátek močovodu jsou zadní, renální tepna prochází dopředu s větvemi a nervy, které je opletují, a ještě více je renální žíla s větvemi. Začátek močovodu často leží pod zbývajícími částmi renálního pedikulu. Přibližně v '/₃ případy pánve nepřesahují sínus ledvin (intrarenální forma polohy pánve).

Ledviny jsou kompletně lokalizovány retroperitoneálně. Orgány je sousedí, buď ze všech stran pokrytých pobřišnicí, nebo částečně zbavené peritoneální pokrývky. První jsou odděleny od ledvin parietálním pobřiškem a fasciální buněčnou vrstvou, druhá - pouze fasciální buněčnou vrstvou.

Parietální pobřišnice, přecházející do ledvin ze sousedních orgánů, tvoří záhyby nebo vazy (ligg. Hepato- a duodenorenale, lig. Pancreaticolienale, lig. Lienore-nale), do určité míry hrají roli fixačního aparátu. Mnohem důležitější však při udržování orgánu na místě jsou tuková tobolka ledviny, její vnější tobolka tvořená retroperitoneální fascí, jakož i cévy renálního pedikulu. Důležitým faktorem je břišní tlak..

Krvná zásoba ledvinami je přes renální tepnu. Pravá ledvinová tepna prochází za spodní vena cava a sestupnou částí dvanáctníku, vlevo - za ocasem pankreatu. U brány ledvin je tepna ve většině případů rozdělena na dvě větve. K dalšímu větvení dochází tak, že přední větve dodávají bujnou část parenchymu ledvin, zadní větve poskytují menší. Je obvyklé nazývat „linii přirozené dělitelnosti“ ledvin linii nakreslenou 1 cm za vnější hranou orgánu: pitvu ledviny v tomto-

Obr. 22.7. Topografie retroperitoneálních orgánů <по О. С. Семеновой):

A: 1 - solární (celiakální) plexus; 2 - v ledvinách sinistra; 3, 16 - uretry; 4 - nn. iliohy-pogastricus a ilioinguinalis; 5 - m. quadratus lumborum; 6 - a. mesenterica nižší a nervový plexus stejného jména; 7 - větve bederních soucitných kmenů zapojených do tvorby hypogastrických plexů; 8 - a. iliaca communis; 9 - položka genitofemoralis; 10 - a. iliaca interna; 11 - l femoralis; 12 - v. iliacaexterna; 13 - a. iliacaexterna; 14 - t. iliacus; 15 - t. psoas major; 17-s. cuta-neus femoris lateralis; 18 - v. cava nižší; 19 - v. testicularis dextra; 20 - plexus aorticus; 21 - další renální tepna; 22 - aorta abdominalis; 23 - a. mesenterica superior; 24 - truncus coeliacus. B: I - clona; 2 - levá nadledvina; 3 - levá ledvina; 4 - truncus coeliacus; 5 - v. suprarenalis; 6, 11 - aorta; 7— v. Renais sinistra; 8 - a. mesenterica superior; 9 - anastomóza mezi v. suprarenalis a v. cava nižší (10)

Obr. 22.8. Topografie ledvin a močovodů (pohled zezadu) (na základě materiálů V.N. Shev-kunenko):

1 - pravá ledvina; 2 - pravý močovod; 3 - a. testicularis; 4 - v. cava nižší; 5, 8, 17 - pobřišnice zadní břišní stěny; 6— m. psoas minor; 7 - t. Psoas major; 9— os ilium; 10 - n. ischiadicus; 11 - os ischii; 12 - m. sfinkter ani externus; 13 - konečník; 14 - pararektální vlákno; 15 - v. iliaca commu-nis sinistra; 16— a. iliaca commu-nis sinistra; 18 - aorta abdomi-nalis; 19 - a. a v. Renais sinistra

Ste (ve frontální rovině) je doprovázen relativně malým krvácením. V přibližně 1/3 případů obdrží ledviny další tepny, které sahají z aorty nebo jejích větví a pronikají orgánem častěji v oblasti pólů (zejména dolních). To je třeba mít na paměti při operacích na ledvinách, kdy aplikace ligatur na cévy renálního pediklu může být nedostatečná k zastavení krvácení.

Ledvinové žíly tečou do dolní duté žíly a levá ledvinová žíla na své cestě protíná přední břišní aortu poblíž počátku nadřazené mezenterické tepny (viz obr. 23.2, B).

Inervace ledvin je prováděna pomocí plexus Renais, umístěného kolem kmene renální tepny, přičemž horní a dolní renální aortální sympatické uzliny jsou hlavními zdroji nervů renálního plexu..

Lymfatické cévy ledvin proudí do uzlů umístěných kolem dolní duté veny cavy a břišní aorty.

Petitův trojúhelník