loader

Hlavní

Zadní

Diagnóza osteoporózy. Jak zkontrolovat hustotu kostí?

Analýza hustoty kostí nebo denzitometrie vám umožní zkontrolovat sílu jednotlivých částí kostry. Zpravidla se provádějí na nejvíce zatížených částech kostry (nohy, kosti páteře, pánve atd.), Které jsou nejvíce náchylné ke zlomeninám..

Denzitometrie je jediným spolehlivým klinickým způsobem, jak detekovat osteoporózu v raných stádiích a předcházet úbytku kostí a dalším zlomeninám..

Kdo potřebuje zkontrolovat hustotu kostí?

Podle doporučení revmatologů se doporučuje denzitometrie:

všechny ženy po menopauze;

starší lidé nad 65 let.

Ženy obecně mají trojnásobně větší změkčení kostní tkáně než muži. S věkem během menopauzy nebezpečí této choroby občas vyskočí. V této době se koncentrace ženského hormonu estradiolu snižuje, což vede k narušení metabolismu vápníku a fosforu v těle. Vápník, nezbytný k udržení pevnosti kostí, se z těla aktivně vyplavuje a ve správném množství se neabsorbuje. Čím dříve má žena menopauzu, tím větší je riziko osteoporózy.

Existuje také genetická predispozice k této nemoci. Zejména genetika odhalila vztah mezi častými zlomeninami a polymorfismem některých genů, které jsou odpovědné za vstřebávání vitaminu D v těle, enzymu farnesil difosfát syntázy (zodpovědného za tvorbu osteoklastů - buněk, které ničí kostní tkáň).

Absolutně přesně projít testem na hustotu kostí je nutná pro ty, u kterých byl zaznamenán nedostatek vitaminu D v těle, zejména ve stáří.

Riziko osteoporózy jsou také lidé trpící průvodními onemocněními. Tyto zahrnují:

Onemocnění endokrinního systému (tyreotoxikóza, diabetes mellitus I. typu, Itsenko-Cushingův syndrom atd.);

Chronické selhání ledvin;

Krevní choroby, včetně rakoviny (lymfom a leukémie);

Chronická obstrukční plicní nemoc.

Poměrně často je osteoporóza ve stáří diagnostikována u lidí, kteří po celý život trpěli alkoholismem a vedli sedavý životní styl. Kouření také negativně ovlivňuje hustotu kostí v průběhu času..

Lidé s astenickou postavou a tenkými kostmi, jejichž tělesná hmotnost se pohybuje mezi 58 - 60 kilogramy, jsou často ohroženi osteoporózou..

Paradoxně je faktem, že osteoporóza je často detekována u profesionálních běžců a lidí s nadměrným pocením, protože vápník je vyplaven z krve potem.

Druhy testů na osteoporózu

Existuje několik metod pro měření hustoty kostí. Stacionární kostní denzitometry se používají ke skenování velkých částí těla: páteře, boků nebo úplného vyšetření kostry. Mohou provádět dva typy výzkumu:

DRA (duální energetická rentgenová absorpční spektrometrie). Lékaři považují tuto metodu za nejspolehlivější a nejpřesnější pro detekci osteoporózy. Doktor dokáže rozpoznat negativní procesy již od 2-3% úbytku kostní hmoty.

CT sken (kvantitativní počítačová tomografie) se obvykle používá k měření trabekulární kostní tkáně - zejména páteře. Pomocí KKT je možné detekovat změny v kostech, které mají méně hustou strukturu. Tato metoda se také používá k testování účinnosti léčby osteoporózy..

S pomocí mobilních denzitometrů kostí se zpravidla zkoumají malé oblasti: prst, zápěstí, patella, dolní končetina nebo noha. Toto je dobrá alternativa, pokud z nějakého důvodu není možné naplánovat standardní skenování DXA. Denzitometrie jednotlivých částí těla je rozdělena do několika typů:

PDRA (periferní duální energetická rentgenová absorpční spektrometrie) se používá ke zkoumání zápěstí nebo kosti nohy.

OPA (single-energy x-ray absorptiometry) se používá k měření hustoty distálních úseků poloměru, humeru a calcaneus.

Ultrazvuk (kvantitativní ultrazvuk) se také používá pro jednotlivá místa, přičemž místo rentgenových paprsků používá ultrazvuk.

PCCT (periferní kvantitativní počítačová tomografie) podle principu účinku je stejný jako u CT, ale používá se hlavně k měření hustoty poloměru, předloktí, dolní končetiny, kalkane atd..

Je denzitometrie zařazena do seznamu povinného zdravotního pojištění?

Přijetí revmatologa a léčba osteoporózy v Ruské federaci je součástí programu povinného zdravotního pojištění, avšak samotný denzitometrický postup není. Jedná se o placenou službu, ale je relativně levná - kolem 2500 rublů.

Na webových stránkách Federálního fondu pro MHI a Ministerstva zdravotnictví Ruské federace však nenajdete žádné konkrétní informace o tom, zda je densitometrie zahrnuta do seznamu bezplatných procedur. Jde o to, že každý region Ruské federace má svůj vlastní program a vlastní seznam služeb. Jsou určeny územním fondem povinného zdravotního pojištění (TFOMS). V některých regionech může být densitometrie zahrnuta do povinného zdravotního pojištění, v některých nemusí..

V každém případě by vám doporučující lékař-revmatolog měl napsat doporučení. Chcete-li se zdarma přihlásit k denzitometrii, musíte mít:

směr z kliniky;

V případě placených služeb je vyžadován pouze cestovní pas a lékařská karta.

Proč musím podstoupit druhé vyšetření na hustotu kostí?

V lékařské komunitě neexistuje jednotnost ohledně toho, jak často by se měla provádět denzitometrie. Vše záleží na hloubce problému a závažnosti osteoporózy. Při skutečné diagnóze může být nutné každý měsíc sledovat vyšetření k monitorování dynamiky změn kostní tkáně..

S obvyklou diagnózou a neexistencí vážných problémů bude třeba nový test nejdříve po třech letech - alespoň taková doporučení vydává Americká lékařská asociace. Odborníci poznamenávají, že hustota kostí se mění tak pomalu, že zapadá do chyby, kterou denzitometr vytváří.

Odborníci z Mezinárodního fondu pro potlačení osteoporózy (IOF) však trvají na tom, že pokud existují rizikové faktory, mělo by být každoročně prováděno rutinní vyšetření. V každém případě je třeba tento postup získat od svého lékaře..

Diagnóza osteoporózy

Osteoporóza je metabolické onemocnění kostí, při kterém je sníženo množství kosti a dochází k mikrostrukturální rekonstrukci kostní tkáně. V tomto ohledu se síla kostí snižuje a zvyšuje se riziko zlomenin. V nemocnici Yusupov provádějí revmatologové vyšetření na osteoporózu pomocí moderních instrumentálních a laboratorních metod výzkumu. Pro léčení pacientů lékaři individuálně volí účinné léky registrované v Ruské federaci. Jsou vysoce účinné a mají minimální spektrum vedlejších účinků..

Ztráta kostní hmoty při osteoporóze nastává postupně a je často diagnostikována až po zlomeninách. Po menopauze mají ženy maximální míru ztráty kostní hmoty. Dosahuje 2–5% ročně. Výsledkem je, že žena ve věku sedmdesáti let ztratí 30 až 50% kostní hmoty, muž od 15 do 30%. Včasná diagnóza osteoporózy umožňuje lékařům v nemocnici Yusupov předcházet hrozným komplikacím nemoci.

Jak identifikovat osteoporózu

Je někdy obtížné diagnostikovat osteoporózu, protože ve většině případů je nemoc asymptomatická a pacienti nevyhledávají lékařskou pomoc. Nejzávažnějším příznakem osteoporózy je bolest v sakrální a bederní páteři, v oblasti kyčelních kloubů. Pacienti si někdy stěžují na bolest v kloubech, pánevních kostech, žeber. Syndrom bolesti. zesílen změnami počasí a atmosférického tlaku, fyzické aktivity.

V budoucnu se bolest stává konstantní díky nadměrnému vazu páteře a zadních svalů. V období zlomenin žeber nebo obratlů je lokalizována akutní bolest v místě zlomeniny. V přítomnosti těchto příznaků lékaři v nemocnici Yusupov provádějí vyšetření na osteoporózu pomocí denzitometrie.

Klinický obraz osteoporózy je charakterizován následujícími rysy:

  • Pocit těžkosti v mezikapulární oblasti, celková svalová slabost;
  • Snížený růst;
  • Bolest na palpaci a otřesu páteře, napětí dlouhých svalů zad;
  • Změna držení těla pacienta (vzhled záhybu, „držení těla žadatele“, zvýšená bederní lordóza);
  • Zmenšení vzdálenosti mezi spodními žebry a hřebenem ilium a výskyt malých kožních záhybů po stranách břicha.

Nejčastějším příznakem osteoporózy je zlomenina kosti. U osteoporózy u žen po menopauze dochází převážně ke ztrátě houbovité kostní hmoty. Extrémně charakteristické zlomeniny obratlů. Diagnóza zlomeniny obratlů je stanovena traumatology na základě výskytu akutní bolesti v odpovídající části páteře, která ostře zintenzivňuje pohyby a ťukání na páteř, a údaje o radiografii páteře ve dvou projekcích.

U žen starších 45 let se zlomeniny paprsku vyskytují také na typickém místě. V pozdějších stadiích osteoporózy se vyskytují zlomeniny krčku femuru. Mnohočetné zlomeniny žeber se často vyskytují u osteoporózy, která se vyvinula v důsledku dlouhodobého používání glukokortikoidů..

U pacientů s osteoporózou související s věkem je pozorována ztráta hubovité a kortikální kostní hmoty. Vyskytují se cervikální zlomeniny spojené s kortikální osteoporózou a intertrochanterické zlomeniny způsobené ztrátou houbovité hmoty. V tomto případě je diagnóza osteoporózy stanovena během rentgenových studií..

Jak diagnostikovat osteoporózu

Počáteční fází diagnostiky osteoporózy je identifikace rizikových faktorů na základě údajů o pacientech. Pravděpodobnost rozvoje osteoporózy je zvýšena u pacientů s nízkým obsahem vápníku ve stravě, s nedostatkem vitamínu D a onemocněními gastrointestinálního traktu (v důsledku snížení absorpce vápníku). Riziko rozvoje osteoporózy se zvyšuje s následujícími faktory:

  • Brzy menopauza
  • Dlouhodobé užívání hormonů štítné žlázy a glukokortikoidů;
  • Dlouhá období imobilizace;
  • Špatné návyky (zneužívání alkoholu, kouření);
  • Nízký index tělesné hmotnosti;
  • Fyzická nečinnost.

Lékaři Yusupovské nemocnice v diagnostice osteoporózy široce využívají rentgenové metody. Když radiografie může detekovat přítomnost narušení hustoty kostí pouze se ztrátou více než 30% kostní hmoty. S touto metodou jsou častěji detekovány pozdní příznaky osteoporózy - zlomeniny tubulárních kostí nebo deformace obratlů..

Informativní metodou pro vyšetření osteoporózy je denzitometrie - měření hustoty kostí, založené na stanovení vápníku. Pro včasnou diagnostiku osteoporózy se používají různé metody denzitometrie kostí. Umožňují identifikovat již 2–5% úbytku kostní hmoty, vyhodnotit dynamiku hustoty kostí v procesu vývoje nemoci nebo účinnost terapie.

Lékaři používají izotopové výzkumné metody (monopotonická a dvoufotonová absorbpiometrie), rentgen (monoenergetická a duální absorpční spektrometrie, kvantitativní počítačová tomografie) a ultrazvuk. Rtg absorpční spektrometrie s dvojitou energií je zlatý standard, který vám umožňuje měřit obsah minerálů v kostech v jakékoli části kostry, určovat obsah vápenatých solí, svalové hmoty a tukové tkáně v celém těle. S pomocí denzitometrů, studie bederních obratlů, kostí předloktí, proximálního femuru a celého těla.

Testy na osteoporózu u žen a mužů

Při hodnocení metabolismu kostí používají revmatologové nemocnice v Jusupově laboratorní diagnostické metody. Účelem laboratorní diagnostiky je eliminace nemocí, jejichž projevem může být osteopenie (osteomalacie, Pagetova choroba, kostní metastázy, myelom), stanovení příčin sekundární osteoporózy a metabolických charakteristik nemoci. Ten je důležitý pro stanovení diagnózy a výběr vhodné metody léčby, pro vyhodnocení její účinnosti.

Co se nazývá test na osteoporózu? Pro hodnocení intenzity metabolismu kostí se používají speciální biochemické markery, které jsou rozděleny do 3 skupin. Mezi markery tvorby kostí patří osteokalcin, kalcitonin a kostní enzym alkalická fosfatáza - ostáza.

Osteokalcin je hlavní nekogenní protein kostní matrix, který produkují osteoblasty. Produkce osteokalcinu závisí na vitaminech K a D. To do určité míry snižuje citlivost a specificitu stanovení osteokalcinu jako markeru kostního metabolismu.

Je to koncentrace kalcitoninu v krvi, která odráží metabolickou aktivitu osteoblastů kostní tkáně, protože tato látka je výsledkem nové syntézy, a nikoli jejího uvolňování během destrukce kostí. Při primární osteoporóze je detekována normální nebo mírně zvýšená hladina osteokalcinu. Ke zvýšení primární osteoporózy dochází u jedinců s vysokou mírou metabolismu kostí. Zvýšené hladiny dekarboxylovaného osteokalcinu mohou být prognostickým parametrem pro zvýšení rizika zlomenin kyčle při osteoporóze u starších osob..

Produkce kalcitoninu se vyskytuje v parafolikulárních buňkách štítné žlázy. Kalcitonin má na metabolismus kostí, vápníku a fosforu následující účinky:

  • Inhibuje aktivitu buněk, které ničí kostní tkáň;
  • Stimuluje aktivitu osteoblastů, tvorbu kostní matrice a ukládání vápníku v kostech;
  • Snižuje obsah fosfátů v krvi a stimuluje vstřebávání fosforu kostmi;
  • Snižuje vápník v krvi, stimuluje jeho vstup do kostní tkáně;
  • Zvyšuje vylučování vápníku, fosforu, vody, hořčíku, draslíku, sodíku, vody z těla;
  • Povzbuzuje přeměnu neaktivní formy vitamínu D v ledvinách3 na biologicky aktivní - kalcitriol.

Kostní enzym alkalická fosfatáza (ostáza) je indikátorem stavu kostní tkáně. Jeho studie je předepisována k diagnostice metabolických onemocnění kostí a sledování účinnosti léčby osteoporózy. Aktivita osteas se zvyšuje s patologií kostí se zvýšenou aktivitou osteoblastů nebo rozpadem kostí, hyperparatyreózou, křivicí, osteosarkomem a rakovinnými kostními metastázami, s hojením zlomenin.

Fyziologické zvýšení aktivity ostázy je pozorováno během rychlého růstu, u žen v posledním trimestru těhotenství a po menopauze. Aktivita ostázy klesá s hypotyreózou, dědičnou hypofosfatázií, zhoršeným růstem kostí a nedostatkem hořčíku a zinku v potravě. Marker tvorby kostní matrice je určen za účelem vyhodnocení účinnosti anabolické a antiresorpční terapie osteoporózy, dalších typů patologie kostní tkáně.

Test na osteoporózu

Při diagnostice osteoporózy se používají markery metabolického stavu:

Hormon příštítných tělísek se podílí na regulaci obnovy kostní struktury. Tento marker se zkoumá, pokud dochází ke zvýšení hladiny vápníku nebo ke snížení hladiny fosforu v krvi. U postmenopauzální osteoporózy je hladina paratyroidního hormonu často normální nebo nízká a u pacientů se osteoporózou spojenou se steroidy nebo s věkem je mírně zvýšena..

Indikátory vápníku v krvi při primární osteoporóze nepřekračují fyziologickou normu. Hyperkalcemie je stanovena u pacientů se senilní osteoporózou s prodlouženou imobilizací po zlomenině krčku femuru. U primární osteoporózy je pozorována zvýšená hladina vápníku v krvi, doprovázená zvýšeným metabolismem kostí.

Při primární osteoporóze hladina fosforu v krvi ve většině případů nepřekračuje normální rozsah. U starších pacientů se snižuje kombinací osteoporózy a osteomalacie (změkčení kostí). Pro hodnocení reabsorpce fosforu v ledvinách je koncentrace stanovena v ranní moči..

Vitamín D celkem je indikátorem, který odráží stav vitamínu D v těle. Hladiny vitamínu D se mohou lišit v závislosti na věku (u starších lidí se snižuje), povaze příjmu potravy, ročním období (vyšší na konci léta, nižší v zimě). Snížené hladiny vitamínu D v krvi pozorované během těhotenství.

Značky kostní resorpce

K posouzení účinnosti léčby osteoporózy se používají resorpční (re-absorpční) markery. Jejich pokles vlivem terapie začíná za 2-3 týdny a dosahuje normálu po 3-6 měsících. Beta-CrossLaps (C-terminální telopeptidy) se tvoří během degradace kolagenu prvního typu, který tvoří více než 90% organické matrice kosti. Jeho měření vám umožní posoudit rychlost degradace vzhledem k „staré“ kostní tkáni. S patologickým zvýšením zpětné absorpce u osteoporózy a ve stáří se kolagen prvního typu degraduje ve velkém objemu. To vede ke zvýšení hladiny jejích fragmentů v krvi..

V současné době existuje důkaz účinku genového polymorfismu na hustotu minerálů v kostech. Alelický polymorfismus sítě pro remodelaci kosti je studován za účelem identifikace genotypů predispozice k osteoporóze. Mezi rozšířené enzymy patří kyselé fosfatázy. Jejich hladina je analyzována za účelem stanovení stupně kostní reabsorpce, sledování antiresorpční terapie.

Chcete-li provést moderní a vysoce kvalitní diagnostiku osteoporózy v laboratoři nemocnice Jusupov, domluvte si schůzku s revmologem voláním kontaktního centra. Po úvodním vyšetření lékař předepíše ty testy na osteoporózu a metody instrumentálního výzkumu, které jsou nejinformativní pro stanovení přesné diagnózy pacienta. Denzitometrické vyšetření na osteoporózu odhaluje pokles mineralizace kostí v preklinickém stadiu vývoje patologického procesu.

Časná biochemická diagnostika osteoporózy

DŮLEŽITÉ!

Informace v této části nelze použít pro autodiagnostiku a samoléčení. V případě bolesti nebo jiného zhoršení onemocnění by diagnostické testy měly být předepsány pouze ošetřujícím lékařem. Požádejte svého poskytovatele zdravotní péče o diagnózu a správnou léčbu..

Hormonální faktory patogeneze osteoporózy

Vitamin D a jeho aktivní metabolity jsou součástí hormonálního systému, který reguluje metabolismus vápníku a fosforu, a podílejí se na jedné straně na mineralizaci kostní tkáně a na druhé straně na udržování homeostázy vápníku. Biologický účinek aktivních metabolitů vitamínu D spočívá hlavně ve stimulaci střevní absorpce vápníku a fosforu, aktivaci metabolismu a zvýšení vylučování vápníku močí. <>

Počáteční, ale dočasný účinek PGE2 inhibice aktivity osteoklastů. Mezi systémovými hormony má stimulační účinek na PGE2 má PTH a HA jsou inhibitory kosterní PGE2.

Metody měření kostí

Pro klinické pracovníky je důležité, aby měření poskytovala informace, které mohou pacientům pomoci (například snížit počet zlomenin). V posledních několika desetiletích bylo vyvinuto mnoho metod, které umožňují, s vysokou mírou přesnosti, kvantitativně měřit kostní hmotu v různých částech skeletu (fotonová nebo rentgenová denzitometrie, počítačová tomografie, absorbpiometrie).

Užitečné informace o kostním metabolismu lze získat některými invazivními metodami. Histomorfologická analýza iliakálního hřebenu umožňuje získat informace o rychlosti tvorby kostní tkáně na buněčné a tkáňové úrovni, ale informace o velikosti kostní resorpce jsou nedostatečné. Kromě toho je studium metabolismu kostí omezeno na malou oblast houbovité látky a vnitřní povrch kortikální vrstvy, což neodráží vždy to, co se děje v jiných částech kostry..

  • Diagnóza osteoporózy je možná pouze s částečnou ztrátou kosti..
  • Není schopen předvídat úbytek kosti.
  • Posouzení změn v hustotě kostí je možné až po 1,5 - 2 letech po jmenování terapie.
  • Neschopnost rychle napravit léčbu osteoporózy.
Rychlost tvorby nebo destrukce kostní matrice může být stanovena buď měřením aktivity specifických enzymů buněk vytvářejících kost nebo buněk ničících kosti, jako je alkalická a kyselá fosfatáza, nebo stanovením složek vstupujících do krevního řečiště během syntézy nebo resorpce kosti. Přestože jsou tyto ukazatele rozděleny do markerů syntézy a resorpce kosti, je třeba mít na paměti, že v patologických podmínkách, kdy jsou procesy remodelace kosti spojeny a změněny v jednom směru, kterýkoli z těchto markerů bude odrážet celkovou rychlost metabolismu kosti. Biochemické markery nemohou být rozděleny v závislosti na metabolických změnách v různých částech kostí, tj. Na houbovité nebo kompaktní látky. Odrážejí konečné změny v resorpci a tvorbě kostí, směrované jedním nebo druhým směrem. Lze předpokládat, že převaha resorpce kostí nad její syntézou, stanovená porovnáním hodnot některých resorpčních markerů a markerů kostní tvorby, bude ve skutečnosti odpovídat takové nerovnováze..

Biochemické markery remodelace kosti


Biochemické markery resorpce kosti

Stanovení vápníku nalačno v ranní části moči (korelované s vylučováním kreatininu) je nejlevnější metodou pro hodnocení kostní resorpce. Tato metoda je užitečná pro stanovení výrazně zvýšené resorpce a je necitlivá..

Deoxypyridonolin (DPID) je křížová pyridinová vazba vlastní zralému kolagenu a nepodléhá dalším metabolickým transformacím. Vylučuje se močí ve volné formě (asi 40%) a ve formě peptidu (60%). Stanovení Dpid v moči má několik výhod. <>

  • vysoká specifičnost pro metabolismus kostí;
  • nedostatek metabolických transformací před vylučováním močí;
  • schopnost provádět výzkum bez předchozích dietních omezení.

Význam biochemických markerů pro diagnostiku a monitorování léčby osteoporózy

Pozorování terapie hlavními typy skupin léčiv nám umožnilo vyvozovat následující závěry:

  • Při léčbě pacientů s osteoporózou fluoridem jsou často pozorovány zvýšené hladiny alkalické fosfatázy a osteokalcinu v krevním séru. Identifikace těchto markerů se doporučuje pro kontrolu stimulačního účinku fluoridů na tvorbu kostí;
  • antiresorpční léky, jako jsou estrogeny a bisfosfonáty, při osteoporóze, která se vyvinula po menopauze, vedou k významnému snížení koncentrace markerů resorpce a syntézy kostí až na úroveň premenopasální.

Stanovení hladiny biochemických markerů kostní resorpce a remodelace umožňuje:

  • během preventivního vyšetření identifikovat pacienty s metabolickými poruchami remodelace a kostní resorpce;
  • posoudit a předpovídat úbytek kosti;
  • vyhodnotit účinnost předepsané terapie po 2 - 3 měsících;
  • vybrat nejúčinnější lék a určit optimální dávku pro každého pacienta individuálně;
  • rychle vyhodnotit účinnost terapie a výrazně snížit materiálové a časové náklady pacienta na léčbu.

DŮLEŽITÉ!

Informace v této části nelze použít pro autodiagnostiku a samoléčení. V případě bolesti nebo jiného zhoršení onemocnění by diagnostické testy měly být předepsány pouze ošetřujícím lékařem. Požádejte svého poskytovatele zdravotní péče o diagnózu a správnou léčbu..

Jak stanovit osteoporózu krevním testem

Příčiny a příznaky

Je důležité diagnostikovat osteoporózu před výskytem vnějších příznaků, které ukazují na závažnou formu onemocnění. Tato patologie je charakterizována zvýšením křehkosti kostí v důsledku nedostatku vápníku. K detekci narušení je nutné provést testy na osteoporózu, podstoupit ultrazvuk a další další tělesné testy.

Ženy a, méně často, muži s podezřením na onemocnění, jsou odebíráni krev pro biochemické a specifické testy na známky osteoporózy a jsou také prováděny močové a denzitometrické testy. Mezi další diagnostické metody patří genetické testování, MRI a CT denzitometrie.

K osteoporóze dochází v důsledku nedostatku nebo zhoršené absorpce vápníku v těle. Do rizikové skupiny patří ženy během menopauzy a muži po 40 letech. Po dlouhou dobu onemocnění pokračuje bez klinických projevů, což komplikuje jeho detekci. Při osteoporóze je kostní tkáň křehká, křehká a zvyšuje riziko zlomeniny i při mírném poranění.

Častěji je nemoc diagnostikována u žen s menopauzou.

  • nedostatečný příjem vitamínu D;
  • absolvování kurzu hormonální terapie;
  • fyzická nečinnost, sedavý životní styl a kouření;
  • patologie nadledvin a dalších endokrinních žláz.
  • chronická únava;
  • křeče dolních končetin;
  • nánosy plaku na zubní sklovině a paradentóze;
  • odlupování nehtů;
  • alergické projevy;
  • gastrointestinální dysfunkce.

Pokud se objeví tyto příznaky, je nutné konzultovat lékaře:

  • pocit nepohodlí a bolesti v oblasti lopatek;
  • zakřivení páteře;
  • několik případů zlomenin kostí v krátkém časovém období;
  • celková slabost, změna výšky.

Diagnóza osteoporózy: seznam testů, cena


Osteoporóza je onemocnění, které má progresivní systémovou povahu a je doprovázeno snížením hustoty struktury kostní tkáně a její další změnou.

Diagnóza tohoto onemocnění již byla plně studována, a proto její definice obvykle není obtížná.

Diagnóza je obvykle komplexní a je založena na pacientových stížnostech, vyšetření, výsledcích instrumentálních a laboratorních studií.

Čím dříve je stanovena diagnóza, tím vyšší je pravděpodobnost úspěšného boje proti nepříjemným symptomům..

Proto je důležité ignorovat první projevy nemoci..

Co je to osteoporóza??

Ve stavu, jako je osteoporóza, se hustota kostí snižuje, její křehkost se zvyšuje a získává sklon k patologickým zlomeninám. Zjednodušeně to lze vysvětlit jako zvýšenou „porozitu“ kostry.


S osteoporózou se kostní struktura stává porézní

Příčiny osteoporózy jsou velmi rozmanité. Hlavní je převaha katabolismu (rozpadu) v kostní tkáni nad anabolismem (pod ním zvyšuje růst a vstřebávání živin).

Osteoporóza je nejčastěji důsledkem takových stavů:

  • Menopauza u žen. Důvodem je nedostatek estrogenu, a proto je riziko osteoporózy u žen třikrát vyšší než u mužů stejného věku..
  • Stáří. Ve stáří jsou kosti slabší, což může způsobit nemoc.
  • Dlouhodobé užívání hormonálních léků.
  • Alimentární osteoporóza se projevuje v důsledku nedostatku vápníku a vitamínu D ve stravě.
  • Dědičný faktor.
  • Neaktivní životní styl, který vyvolává zhoršení přísunu krve.
  • Špatné návyky.
  • Chronická onemocnění trávicího systému.
  • U žen může být příčinou onemocnění vaječníků, které je doprovázeno endokrinními poruchami.

Příznaky osteoporózy

Existuje mnoho klinických příznaků osteoporózy a ne všechny se vztahují přímo ke kostře.

Existují běžné příznaky osteoporózy, které zahrnují následující:

  • Patologická únava způsobená systémovým nedostatkem vápníku.
  • Zvýšená křečovitá připravenost, zejména u telat.
  • U spinální osteoporózy se často projevuje bolest v dolní části zad, a to jak v klidu, tak i v pohybu.
  • Křehkost a časté odlupování nehtů.
  • Difuzní myalgie nebo bolest svalů.
  • Časté tachykardie.
  • Výčnělky a kýly v různých částech páteře.
  • Skoliotická deformita páteře, snížený růst.

U pacientů s osteoporózou může dojít ke zlomenině i při velmi malé námaze. Proto hraje důležitou roli včasná diagnostika..

Indikace pro diagnostiku osteoporózy

Indikace diagnózy jsou jakékoli symptomy specifické pro nemoc..

Ve fázi klinického vyšetření může odborník identifikovat skupinu, která má zvýšené riziko osteoporózy. Z těchto příznaků lze rozlišit kyphotickou deformitu hrudní páteře, což je jasné snížení růstu pacienta ve srovnání s poslední návštěvou. Další indikací pro diagnózu je pravidelná bolest zad..


Věnujte pozornost tomu, kdo musí být testován na osteoporózu. Tyto kategorie lidí mají šanci získat termín pro diagnózu:

  • Ženy s předčasnou menopauzou.
  • Lidé geneticky náchylní k osteoporóze.
  • Časté zlomeniny u lidí mladších 45 let.
  • Ti, kteří mají provokativní choroby sekundární osteoporózy.
  • Ti, kteří brali určité drogy.
  • Nadměrná řídkost - vyčerpání, anorexie, vrozená řídkost.

Pokud existují dva nebo více rizikových faktorů, zvyšuje se pravděpodobnost osteoporózy o třetinu bez ohledu na věk.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat?

K vyřešení problému je nutný integrovaný přístup k výběru léčebných metod. Diagnózu a účel léčby provádí traumatolog, revmatolog, ortoped, endokrinolog.

Hlavním cílem při léčbě osteoporózy je odstranění nepohodlí, které ovlivňuje kvalitu života pacienta. K určení úspěšnosti léčby je třeba pravidelně vyšetřovat radiolog.

U starších lidí může být selhání obnovy kostní tkáně často spojeno s narušenou aktivitou slinivky břišní, štítné žlázy a nadledvin. Proto je povinné podstoupit vyšetření endokrinologem.

Pro časté zlomeniny je třeba kontaktovat traumatology a revmatology, kteří se specializují na stanovení poruch kostí a pojivové tkáně.

Video: „Jak je diagnostikována osteoporóza?“

Jaké testy jsou potřeba ?

Přesná diagnóza osteoporózy může vyžadovat velké množství testů. Podívejme se na ně podrobněji..

Krevní test

Umožňuje vyhodnotit kvalitu metabolismu vápníku a fosforu v těle, což ukazuje na procesy mineralizace v kostní tkáni. To vám umožní nepřímo určit nepřítomnost nebo přítomnost osteoporózy

Krevní test

Krevní test se provádí za účelem vyhodnocení metabolismu vápníku a fosforu. Toto je hlavní metoda pro diagnostiku osteoporózy, která ukáže přítomnost problému..

Pro tuto studii se provádí odběr žilní krve. Poté je obsah každé látky studován různými metodami.

Příprava na darování krve:

  • za několik dní lékař zruší některé léky;
  • omezený příjem mastných potravin;
  • nezahrnuje alkohol a kouření;
  • krev se podává ráno na lačný žaludek.

Osteokalcin

Hlavním kolagenovým proteinem kosti je osteokalcin. Jeho stanovení se provádí podle metodiky RIA a ECLA. Zvýšený obsah bílkovin naznačuje počáteční vývoj hypertyreózy, osteodystrofie a postmenopauzální osteoporózy. U dítěte se látka zvyšuje v období aktivního vývoje, u dospělých závisí na pohlaví.

  • pro muže ve věku 18-30 let - 22-70, pro ženy - 10,8-42,5;
  • pro muže a ženy ve věku 30-50 let - 13,5-43;
  • pro muže ve věku 50–70 let - 15–47 let, pro ženy 14,5–47 let.

Anorganický fosfor

Hladina anorganického fosforu závisí na procesu remineralizace. Určeno kolorimetricky..

Vysoké hladiny znamenají nadbytek vitamínu D, akromegalie, úpadek kostí a osteoporózu. Snížené hladiny naznačují možné křivice, hyperkalcemii, nedostatek růstového hormonu, metabolické selhání.

  • u dětí mladších dvou let - 1,4–2,2;
  • od 2 do 12 let - 1,4-1,7;
  • do 60 let - 0,8-1,3;
  • po 60 letech - u žen 0,9–1,3, u mužů 0,75–1,2.

Vápník

Hladina vápníku, hlavní složky kosti, je stanovena kalorimetrií.

Zvýšený obsah indikuje hypervitaminózu D, předávkování diuretiky a rozvoj hyperparatyreózy. Snížení normy je pozorováno u dětských křivek, osteomalacie u dospělých, s hypoparatyreoidismem.

  • u dětí do 2 let - 1,9-2,6;
  • od 2 do 13 let - 2,2-2,7;
  • od 13 do 17 let - 2,1–2,55;
  • od 17 do 60 let - 2,5-2,6;
  • po 60 letech - 2,05 - 2,55.

Mark-D-Cross Laps

Značka ukazuje úroveň vyluhování minerálních látek. Zvýšená četnost je pozorována u menopauzy, hyperparatyreózy, artritidy, včetně revmatoidní formy a osteopatie..

  • do 49 let - nad 0,59;
  • do 56 let - nad 0,58;
  • od 56 do 70 let - pro muže nad 1,009, pro ženy nad 0,7;
  • po 70 letech - nad 0,8.

Enzym alkalické fosfatázy

Vysoká aktivita alkalické fosfatázy naznačuje výskyt onemocnění kostních tkání. Koncentrace se stanoví metodou aminomethylproponolonového pufru..

Zvýšené hladiny naznačují osteomalacii, křivici, onkologii, hojení kostí.

  • od 3 do 7 let - nad 644;
  • od 7 do 13 let - nad 720;
  • od 13 do 18 let - pro dívky od 448, pro chlapce od 936;
  • po 18 letech - pro ženy nad 105, pro muže nad 115.

Genetický výzkum

Komplexní genetická studie osteoporózy zahrnuje stanovení kolagenu, kolagenázy, kalcitoninu, receptoru vitaminu D. Tato studie hodnotí riziko rozvoje patologie, stupeň predispozice ke zlomeninám. Genetická analýza pomáhá předcházet rozvoji osteoporózy nebo předepisuje správnou léčbu v závislosti na individuálních charakteristikách.

Výzkum ukazuje na nízké, střední nebo vysoké riziko osteoporózy. Studie identifikuje genové mutace, které mohou nebo mohly již způsobit onemocnění..

Jedná se o nákladný postup, který se provádí ve speciálních laboratořích. Nejedná se o povinnou metodu výzkumu a lze ji libovolně provádět..

Analýza moči

Analýza moči ukazuje anorganický fosfor a deoxypyridinolin (DPID).

Norma fosforu je hodnota od 13 do 43 mmol / den.

Zvýšená hladina indikuje předávkování vitamínem D, křivice, tvorbu ledvinových kamenů a omezenou pohyblivost během zlomenin. Snížená hladina indikuje atrofické procesy, kostní metastázy, akromegalii nebo infekční fokus v těle.

Norma DPID v krvi je ukazatelem 3,6–4 u žen a 2,3–5,6 u mužů.

Vysoké hladiny indikují osteoporózu, osteoartrózu, Pagetovu patologii, metastázy. Nízký obsah je charakteristický pro zotavení těla po nemoci.

Příprava na studium je standardní. Odebírá se ranní moč. 48 hodin před zákrokem se vylučuje alkohol, kouření a některé drogy.

Analýza kostí pro osteoporózu


Při studiu hustoty kostí a patologických procesů, které se v ní vyskytují, se používají následující metody.
Denzitometrie

Nejběžnější metoda pro analýzu struktury kostí, i když jen velmi málo lidí ví, co se nazývá. Toto je způsob, jak studovat minerální hustotu tkáně, aby se stanovila pravděpodobnost zlomenin, aby se dále vyvinuly doporučení pro boj s touto chorobou. K tomu se používá několik metod:

  • Použití ultrazvukového denzitometru. Metoda se vyznačuje vysokou citlivostí a přesností odečtů..
  • Rentgenová denzitometrie. Metoda měří hustotu povrchu kostí.
  • Jiné metody, včetně rutinní radiografie, využívající biochemické parametry a kostní biopsii.

Cena takové studie se liší od části těla, ale v průměru vás to bude stát od 1 000 do 3 000 rublů.

Radioizotopové skenování kostí

Způsob studia struktury kostní tkáně zavedením radioaktivní látky do krve, která proniká do kostí do oblastí s největším poškozením. Vysoká přesnost.

Trepanobiopsie

Způsob zkoumání kostní tkáně po jejím odstranění z kosti při zachování struktury kostní dřeně, která se v ní nachází, a identifikace patologických změn v ní. Drženo speciální jehlou.

Nezapomeňte se podívat na náš výběr nejlepších cvičení pro osteoporózu.

Ultrazvuk

Pomocí ultrazvuku se provádí analýza kvalitativního složení kostní tkáně. Studie také odhaluje oblasti se sníženou hustotou. Zejména je tato technika vhodná pro preventivní vyšetření jednou za 3 roky pro včasnou detekci nemoci během menopauzy a u mužů po 40 letech.

Během vyšetření lékař vyhodnotí elasticitu, sílu a další mechanické vlastnosti kosti. Metoda je volitelná, neposkytuje komplexní informace o příčinách, formě a závažnosti osteoporózy.

Co je to osteoporóza?

Osteoporóza je onemocnění, které se vyskytuje se závažnou ztrátou kostní hmoty nebo její opožděnou tvorbou. To vede ke skutečnosti, že kostra oslabuje, zvyšuje se pravděpodobnost zlomenin. Každý člověk po 50 letech, který utrpěl zlomeninu, musí podstoupit diagnózu, aby zjistil osteoporózu. Hlavní příčinou onemocnění může být dlouhá anamnéza kouření, trávicí potíže, metabolické poruchy. V dospělosti je osteoporóza výsledkem špatné absorpce vápníku v těle. Nemoc se může objevit u lidí s vysokým potem, nízkou hmotností a také u lidí, kteří vedou neaktivní životní styl.

Radidenzitometrie

Zlatým standardem pro diagnostiku je kostní vyšetření bioenergetickou absorpční spektrometrií nebo radidenzitometrií. Během skenování jedné části kostry zařízení porovná referenční hodnotu a výsledek. Tato technika se používá ke zkoumání obratlů, distálního a proximálního předloktí a femorálního krku.

Lékař obdrží dva indikátory - T a Z. Hodnota T označuje porušení hustoty tkáně u dospělých, Z označuje odchylku u dítěte.

Normálně je indikátor T 1. Nemoc je diagnostikována s indikátorem −1 až −2,5. Pokud je hodnota ještě nižší, znamená to závažné stadium osteoporózy.

Norma Z je rovna 1. Se silnou odchylkou v jakémkoli směru existuje podezření na dystrofii a osteoporózu, proto jsou předepsány další diagnostické metody.

Jak diagnostikovat osteoporózu

Počáteční fází diagnostiky osteoporózy je identifikace rizikových faktorů na základě údajů o pacientech. Pravděpodobnost rozvoje osteoporózy je zvýšena u pacientů s nízkým obsahem vápníku ve stravě, s nedostatkem vitamínu D a onemocněními gastrointestinálního traktu (v důsledku snížení absorpce vápníku). Riziko rozvoje osteoporózy se zvyšuje s následujícími faktory:

  • Brzy menopauza
  • Dlouhodobé užívání hormonů štítné žlázy a glukokortikoidů;
  • Dlouhá období imobilizace;
  • Špatné návyky (zneužívání alkoholu, kouření);
  • Nízký index tělesné hmotnosti;
  • Fyzická nečinnost.

Lékaři Yusupovské nemocnice v diagnostice osteoporózy široce využívají rentgenové metody. Když radiografie může detekovat přítomnost narušení hustoty kostí pouze se ztrátou více než 30% kostní hmoty. S touto metodou jsou častěji detekovány pozdní příznaky osteoporózy - zlomeniny tubulárních kostí nebo deformace obratlů..

Informativní metodou pro vyšetření osteoporózy je denzitometrie - měření hustoty kostí, založené na stanovení vápníku. Pro včasnou diagnostiku osteoporózy se používají různé metody denzitometrie kostí. Umožňují identifikovat již 2–5% úbytku kostní hmoty, vyhodnotit dynamiku hustoty kostí v procesu vývoje nemoci nebo účinnost terapie.

Lékaři používají izotopové výzkumné metody (monopotonická a dvoufotonová absorbpiometrie), rentgen (monoenergetická a duální absorpční spektrometrie, kvantitativní počítačová tomografie) a ultrazvuk. Rtg absorpční spektrometrie s dvojitou energií je zlatý standard, který vám umožňuje měřit obsah minerálů v kostech v jakékoli části kostry, určovat obsah vápenatých solí, svalové hmoty a tukové tkáně v celém těle. S pomocí denzitometrů, studie bederních obratlů, kostí předloktí, proximálního femuru a celého těla.

CT denzitometrie

Metoda CT denzitometrie poskytuje trojrozměrný obraz oddělené části kostry. K tomu se používá periferní skener, který určuje minerální složení. Je ukázáno, že metoda studuje omezenou oblast kostní tkáně..

Příprava na studium:

  • užívání doplňků vápníku se zastaví den před zákrokem;
  • těhotenství je vyloučeno;
  • lékař zjistí, zda byly provedeny kontrastní studie.

Pro získání vysoce kvalitního obrazu musí pacient zůstat při jakékoli diagnóze zahrnující orgánové skenování nehybný..

Rentgenová denzitometrie

Nejčastěji používanou metodou pro vyšetřování kostí na osteoporózu je densitometrie. Termín „densitometrie“ kombinuje několik metod získání obrazu, který vám umožňuje provádět kvantitativní hodnocení hustoty minerálů v kostech (BMD) vyšetřovaného pacienta. Určitých výsledků při hodnocení IPC bylo dosaženo pomocí konvenčního rentgenového záření.

Není však možné získat žádný smysluplný kvantitativní výsledek s jeho pomocí. Rozhodujícím faktorem, který vyloučil radiografii ze seznamů metod používaných k diagnostice osteoporózy, byla skutečnost, že ani při hodnocení obrazu zkušeným lékařem nebylo možné detekovat úbytek kosti menší než 40%..

Dynamické hodnocení progrese nebo regrese onemocnění je také poměrně obtížné, vzhledem k nízké citlivosti zařízení. Přesto je radiografie úspěšně používána, je-li nutné posoudit stupeň deformace kostních struktur, například obratlů, protože podobný vývoj se často objevuje i při vývoji osteoporózy..

Důležité! Je vhodné studovat stupeň změn BMD v oblastech skeletu, kde převažuje podíl trabekulární tkáně (femorální krk, bederní páteř, zápěstí kloubů), protože osteopenické změny ji primárně ovlivňují.


Pomocí rentgenového záření není možné diagnostikovat menší úbytek kostní hmoty

Za nejoblíbenější metody rentgenového vyšetření IPC se považuje:

  • rentgenová absorpční spektrometrie s dvojitou energií (DEXA);
  • morfometrická rentgenová absorpční spektrometrie (MRA);
  • kvantitativní počítačová tomografie (CT).

Všechny rentgenové metody pro studium stupně poklesu BMD jsou založeny na pohybu ionizujícího záření ze zdroje umístěného externě přes kost do fixačního detektoru. V tomto případě je úzký paprsek rentgenového záření směrován na studovaný objekt a konečný výsledek, to znamená, že intenzita záření přenášeného kostí je zaznamenána počítačovým systémem..

Jak často lze rentgenovat??

Základním principem metody DEXA je použití dvojitého záření, které umožňuje minimalizovat chybu v důsledku registrace dvou variant absorpce energie (v měkkých tkáních a kostech).

Metoda MPA je variantou DEXA, avšak použití toku záření ve tvaru ventilátoru umožnilo zlepšit kvalitu obrazu a zkrátit dobu skenování, a tudíž snížit dávku záření pacienta.

Metoda KKT umožňuje získat trojrozměrný obraz a nejen určit BMD, ale také získat data o vrstvené struktuře kostí, tj. Posoudit stav trabekulární a kortikální vrstvy. Negativní stránkou použití CCP je vysoká dávka záření, která je 10krát vyšší než DEXA a závislost na přesnosti odečtů na počtu kostní dřeně, procento které se zvyšuje s věkem.

Zřídka se používá magnetické rezonance pro vyšetření na osteoporózu. MRI sken je indikován k získání trojrozměrného obrazu a komplexního posouzení stavu vnitřních orgánů. Diagnóza ukazuje vysokou účinnost za účelem stanovení hustoty struktury kosti. Po obdržení obrázku odborník dešifruje a odešle výsledek ošetřujícímu lékaři k diagnóze.

Není nutná zvláštní příprava na postup. Je nutné odstranit všechny kovové šperky, oděvní předměty. Během skenování musíte být v tomografu nehybní.

MRI má kontraindikace, nelze skenovat v případě kovových implantátů v těle a v časném období po operaci.

Prevence osteoporózy

Opatření primární prevence osteoporózy:

  • dobrá výživa vitaminem D, hořčíkem, vápníkem a fosforem;
  • příjem vitamínových komplexů a doplňků stravy;
  • mírná fyzická aktivita.

Ženy v menopauze by měly podstoupit pravidelné vyšetření a krevní testy. Totéž platí pro muže po 40 letech. Vzhledem k tomu, že onemocnění může progredovat bez příznaků po několik let, jeho včasná diagnóza pomůže zahájit léčbu dříve, aby se předešlo komplikacím..

Mechanismus vývoje patologie kostní tkáně

Kost je vysoce specifická tkáň, která obsahuje tři strukturální prvky:

  • proteinová matrice, která tvoří hlavní pojivovou tkáň, která drží minerály v kosti;
  • minerální složka sestávající z vápníku a fosforu;
  • kostní buňky zodpovědné za přestavbu kostí.

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení nemá kost permanentní, jednou formovanou strukturu. Ve skutečnosti se jedná o živou strukturu, jejímž hlavním účelem je zajistit optimální údržbu lidského těla. V průběhu života se povaha zatížení podpůrného aparátu lidského těla opakovaně mění, příčiny změn mohou zahrnovat:

  • přibývání na váze;
  • změny životního stylu (zvýšení nebo snížení mobility);
  • zvýšení vnějšího zatížení (systematické zvedání hmotnosti) atd..

Vliv těchto faktorů nutí kostí, aby neustále prováděla vnitřní restrukturalizaci, což jí umožňuje udržovat stabilitu a maximalizovat působit na měnící se zatížení. V tomto případě zničení kostní tkáně v místě, které nevyžaduje zvýšenou pevnost, a tvorba tvrdší v nejvíce „zatížené“ oblasti.


Pravidelná fyzická aktivita stimuluje metabolické procesy v kostní struktuře.

Věkové období 20–30 let se vyznačuje vysokou mírou metabolických procesů, při nichž dochází pod vlivem různých faktorů (energetické zatížení, množství spotřebovaného vápníku, hormonální změny) k tvorbě kostí. Po dosažení maximální kostní hmoty jsou procesy ztráty a zotavení vyvážené. Hlavní příčinou osteoporózy je převaha resorpčních (destrukčních) procesů nad formačními procesy..

Důležité! Pokud u mladých lidí je rychlost metabolických procesů v kostech v průběhu roku 50%, pak ve věkové kategorii starší než 50 let to není více než 5%, zatímco procesy resorpce nevyhnutelně převažují nad procesy tvorby.

Jak diagnostikovat osteoporózu u žen a mužů

Z tohoto článku se dozvíte: jaké metody se používají k diagnostice osteoporózy u mužů a žen. Jaká vyšetření a testy jsou předepsány: denzitometrie, krevní testy, rentgen a další.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékařka kategorie 2, vedoucí laboratoře diagnostického a léčebného centra (2015–2016).

Osteoporóza je onemocnění, při kterém se snižuje hmotnost, narušuje se struktura a hustota kostí. Zahájený proces může způsobit náhlé zlomeniny, deformaci kostry, postižení (od 20 do 50% lidí po 65 letech).

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Osteoporóza je 4. nejčastější mezi nekomunikovatelnými chorobami..

Vážným komplikacím lze předejít včasnou diagnózou onemocnění. Před několika lety byla diagnóza stanovena na základě výsledků radiografie, která je informativní pouze po ztrátě 20-30% kostní hmoty.

Nyní existují metody, pomocí kterých můžete spolehlivě, s přesností 85–95%, určit:

  • osteopenie je stadium, kdy kostní hmota začíná ztrácet hustotu a existuje nebezpečí rozvoje nemoci;
  • časná osteoporóza.

To se provádí pomocí:

  • biochemické studie (krevní testy) - markery metabolismu kostí, obnova a destrukce kostní tkáně (kolagen C-telopeptid typu 1 (CrossLaps), osteokalcin, běžný pro-kolagenový propeptid typu 1 (P1NP) na aminovém konci);
  • studie metabolismu minerálů (hladiny vápníku, hořčíku a fosforu v krvi), další testy a analýzy;
  • různé typy denzitometrie - hardwarové metody pro měření hustoty kostí.
Rentgenová denzitometrie. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Screening na podezření na osteoporózu je komplexní. Výsledky denzitometrie musí být porovnány s výsledky biochemických studií po vyšetření a výslechu pacienta.

U mužů je hladina testosteronu v krvi stanovena, u žen, estrogen (pohlavní hormony). Jinak jsou metody pro diagnostiku onemocnění podobné..

Vyšetření může být předepsáno gynekologem (ženy), endokrinologem, terapeutem, ortopedem, revmatologem. Studie provádějí laboratorní asistenti, radiologové (denzitometrie), ultrazvuková diagnostika.

Riziko vzniku osteoporózy nelze diagnostikovat. Neexistuje žádná taková technika, která by nám umožnila posoudit pravděpodobnost vzniku nemoci u dospívajícího nebo mladého člověka (18–45 let)..

Níže v článku jsou nejvíce informativní studie o osteoporóze.

Jak je diagnostikována osteoporóza?

Diagnóza osteoporózy je stanovena po výskytu charakteristických zlomenin nebo prasklých kostí..

Pro včasnou diagnózu (dokud se tyto zlomeniny neobjeví) se používá sada metod a prostředků, pomocí kterých:

  1. Nastavení osteopenie.
  2. Hodnocení destrukce a obnovy kosti.
  3. Analyzujte ukazatele metabolismu vápníku a fosforu.
  4. Zjistěte příčinu patologického procesu (nemoc, menopauza, užívání hormonů).

Diagnóza osteoporózy začíná povinným vyšetřením a průzkumem, který vám umožní:

  • identifikovat faktory a některé patologie, které mohou urychlit osteopenii a rozvoj osteoporózy;
  • vytvořit seznam diagnostických postupů (testů, studií), které pacient potřebuje.

Ženy a muži ve věku 40 let - za účelem prevence a včasné diagnostiky nemoci - se doporučuje podrobit každoroční studii osteoporózy. Důvodem je skutečnost, že po 40 je destrukce kostí rychlejší než zotavení.

To platí zejména v případě kombinace následujících rizikových faktorů:

  • časná menopauza;
  • užívání léků (kortikosteroidy - dexamethason, prednisolon, methylprednisolon; heparin - klexan, fraxiparin; antikonvulziva: Gabitril, karbamazepin, finlepsin);
  • špatné návyky (kouření, alkohol);
  • špatná strava, nedostatek základních stopových prvků (denní příjem fosforu, vápník pro ženy do 50 let - 1200 mg, pro muže - 1000 mg, po - 15000 mg); nedostatek vápníku se vyskytuje při nedostatečném používání zelené listové zeleniny, mléčných výrobků, luštěnin;
  • rodinná anamnéza onemocnění (s osteoporózou u členů rodiny);
  • křehká postava (astenická postava).

Všechny rizikové faktory jsou identifikovány pomocí testů (pacient odpovídá na otázky). S kombinací více než 2 faktorů se pravděpodobnost vzniku nemoci zvyšuje o 30%, bez ohledu na věk.

Rizikové faktory pro osteoporózu. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Pokud jsou výsledky testu nekonzistentní

Jaké indikátory jsou vedeny, pokud jsou výsledky všech studií mírně nižší nebo vyšší než horní hranice normy? V tomto případě je diagnóza stanovena na základě T-kritéria.

Denzitometrická studie kostní hmoty vám umožní porovnat:

  1. Hustota minerálních kostí (zkrácená BMD) u konkrétního pacienta s normou (se stejnými ukazateli u zdravých lidí).
  2. Kolik jednotek (standardní odchylky) se tyto ukazatele liší od normy (T-test).

Například T = 3 znamená, že kostní minerální hustota u pacienta je o 3 jednotky nižší než je normální (maximální kostní hmota u zdravého člověka).

Porovnání hustoty kostí (BMD) pacienta s normou:

ze stupnice kostní minerální hustoty (zkráceně BMD)

Denzitometrie

Nejpokročilejšími metodami hardwarové diagnostiky osteoporózy jsou různé typy denzitometrie.

  • stanovit ztrátu hustoty kostí od 2 do 5% (pro srovnání je standardní rentgenový snímek informativní, přičemž ztráta hustoty dosahuje 20 nebo dokonce 30%);
  • sledovat vývoj patologického procesu v dynamice (jak rychle klesá hustota kostí);
  • vyhodnotit účinnost prevence nebo léčby;
  • předpovídat pravděpodobnost komplikací (zlomenin) v závislosti na stupni kostní denzity BMD (například s indexem hustoty 90% je riziko zlomenin pouze 3%).

Denzitometrie - velmi informativní rentgenová nebo ultrazvuková technika s nízkou expozicí záření.

Během studie:

  • kostní tkáň absorbuje rentgenové nebo ultrazvukové vlny, které emituje denzitometr;
  • v závislosti na stupni absorpce paprsků nebo rychlosti šíření zvukových vln (ve zdravých a řídkých oblastech se liší) se automaticky vypočítají výsledky minerální hustoty, struktury, elasticity, hustoty vnější vrstvy kostí.
Jak vypadají výsledky denzitometrie. Kliknutím na fotografii zvětšíte, jak vypadají výsledky denzitometrie. Pro zvětšení klikněte na fotografii
NormaOsteopenieOsteoporóza

Osteodenzitometrie (rentgenová denzitometrie) - „zlatý standard“ diagnostických metod

Přiřazení ke studiu hustoty velkých kostí (stehenní kosti), páteře, kosterních kostí

Pomáhá identifikovat osteopenii, časný stupeň osteoporózy v jakékoli části kosti a kostry, a stanovit obsah vápenatých solí v tkáních

Přiřazení komplexního vyšetření k určení předběžné diagnózy

Umožňuje prozkoumat a vyhodnotit stav všech kostí kostry, jejich hustotu, strukturu, elasticitu

Počítačová tomografie (CT)

Přiřaďte se k měření hustoty bederních obratlů. Umožňuje detekovat pokles hustoty minerálů v kostech, známky jejich destrukce (praskliny, zlomeniny)

Denzitometrie nám však neumožňuje posoudit, jak je nasycená kostní tkáň minerály..

Biochemické studie (krevní testy na markery osteoporózy)

Diagnostické výsledky se vždy porovnávají s výsledky biochemických studií. Zohledňuje, které markery osteoporózy byly identifikovány a jejich koncentraci (příklady jsou uvedeny v tabulce níže). S jejich pomocí určete:

  1. Míra destrukce a obnovy kostní tkáně.
  2. Jak velký je rozdíl mezi těmito ukazateli.
  3. Metabolické poruchy (krevní test na osteoporózu je především stanovení vápníku a fosforu v těle).

Látky, které indikují proces tvorby kostí, se nazývají markery tvorby kostí, a ty, které indikují proces destrukce kostí (resorpce), se nazývají markery resorpce.

Odchylka od normy těchto ukazatelů nám umožňuje posoudit, které procesy probíhají aktivněji - destrukci nebo tvorbu kostí.

Alkalická fosfatáza - enzym podílející se na metabolismu kyseliny fosforečné

U žen po 15 letech a mužů po 20 letech: 40–150 jednotek / l

Zvýšení ukazatelů indikuje destrukci kostní tkáně nebo hojení zlomenin

Nevýhodou jsou poruchy růstu kostí

Osteokalcin je nekolagenový protein, který tvoří základ kostní tkáně

U žen před nástupem menopauzy: 6,5–42,3 ng / ml

Po nástupu menopauzy: 5,4–59,1 ng / ml

U mužů od 18: 4,6–65,4 ng / ml

Růst indikuje patologické procesy destrukce kostí

Kolagenový propeptid - organická kostní báze

U žen po 14–15 letech: 8–80 ng / ml

U mužů po 24 letech: 22,5–95,0 ng / ml

Vysoké hodnoty jsou známkou osteoporózy.

Značky resorpce (destrukce):

Krevní telopeptidy - látky, které jsou výsledkem rozkladu kostního kolagenu

U žen mladších 55 let: do 0,573 ng / ml

Po 55: až do 1,008 ng / ml

U mužů do 50 let: do 0,580 ng / ml

Až 70: až 0,854 ng / ml

Hodnoty nad normální hodnoty jsou známkou osteoporózy.

Deoxypyridinolin - výsledek kolapsu kostního kolagenu

U žen po 19–20 letech: 3,0–7,4 nmol deoxypyridinolinu / mol kreatininu

U mužů po 19 letech: 2,3–5,4 nmol deoxypyridinolin / mol kreatininu

Vysoké hladiny deoxypyridinolinu ukazují na osteoporózu

Ukazatele minerálního metabolismu:

Ukazatele klesají s nedostatky metabolismu vápníku a fosforu

Vysoký stopový minerál může být příznakem senilní osteoporózy

Fosfor (povinný test na osteoporózu)

Až do 60 let: 0,87–1,45 mmol / l

U žen po 60: 0,74–1,20 mmol / l

U mužů stejného věku: 0,90–1,32 mmol / l

Ukazatele pod normálním stavem indikují nedostatky v metabolismu vápníku a fosforu, týkající se senilní osteoporózy

Parathormonu - parathormonu

Hladina klesá nebo je normální u postmenopauzální, zvyšuje se senilní osteoporózou

K identifikaci metabolických nedostatků jsou předepsány další studie:

  • krevní test na ionizovaný vápník (1,12–1,23 mmol / l);
  • vylučování vápníku (vylučování) ve srovnání s vylučováním kreatininu v denní dávce moči (0,1–3 g / den), překročení normy znamená destrukci kostí, snížení naznačuje nedostatek vitamínu D, křivice, onemocnění ledvin.

Laboratorní testy (krevní testy na hormony)

V případě podezření na osteoporózu podstoupí pacienti laboratorní testy. Studie odebírá krev ze žíly. Umožňují vám:

  • vyloučit patologické procesy připomínající osteoporózu (osteomalacie (destrukce) kostí);
  • identifikovat nemoci a poruchy, které by mohly způsobit nemoc.
Různé denzitometrieÚčel

Estradiol (u žen) - pohlavní hormon

Ve folikulární fázi: 37–330 pmol / l

Střední cyklus: 367–1835 pmol / l

Ve luteální fázi: 184–881 pmol / l

Nízká hladina - důvod rychlého poklesu hustoty kostí (osteopenie, osteoporóza)

Testosteron (u mužů) - pohlavní hormon

Nedostatek naznačuje porušení funkce pohlavních žláz, vyvolává snížení hustoty kostí

Hormon stimulující štítnou žlázu - jeden z hormonů produkovaných štítnou žlázou

Zvýšení a snížení norem indikuje onemocnění štítné žlázy, ovlivňuje hladinu vápníku v těle, urychluje ničení kostí

Kalcitonin je jedním z hormonů produkovaných štítnou žlázou.

Ženy: 0,07–12,97 pg / ml

Muži: 0,68–32,26 pg / ml

Kolísání hladiny indikuje onemocnění štítné žlázy, nepříznivě ovlivňuje vstřebávání vápníku, křehké kosti

Kreatinin (podílí se na energetickém metabolismu)

Ženy: 44–97 μmol / l

Muži: 53–106 μmol / l

Nedostatečně vysoká hladina ovlivňuje množství kalcitriolu (účastní se procesů tvorby a udržování kostní hmoty)

Zdarma kortizol - hormon kůry nadledvin

25–496 nmol / den (v moči)

Kolísání indikuje metabolické nedostatky, nepříznivě ovlivňuje absorpci vápníku

Jednou z povinných studií na seznamu je podrobný krevní test (s ukazatelem rychlosti sedimentace erytrocytů). S jeho pomocí můžeme předpokládat onemocnění, proti kterým se může objevit osteoporóza, a určit celkový stav pacienta.

Normální krevní obraz. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Genetické studie: (krevní testy na chromozomální abnormality)

Genetické vyšetření na osteoporózu je předepsáno, pokud je nutné zjistit, které mutace (genové změny) a dědičné procesy vedly k rozvoji onemocnění.

AnalýzaNormy

VDR - receptor vitaminu D3

Asi jiný stupeň predispozice k osteoporóze

Col1a1 - gen kolagenové kosti 1

O narušení mechanických vlastností (pružnost, pevnost) kolagenu

Roentgenografie

Radiografie je jednou z povinných studií pro podezření na osteoporózu. Častěji je studie předepsána, pokud má pacient zlomeninu nebo prasklou kost.

V raných stádiích nemoci je rentgenová diagnostika neinformativní. Po ztrátě 20-30% kostní hmoty se však změny:

  • hrudní a bederní páteř;
  • pánevní kosti;
  • lebeční kosti.

Řídká kostní tkáň v rentgenovém záření vypadá jako lehké, téměř průhledné skvrny.

Rentgen kostní tkáně postižené osteoporózou

Biopsie: tkáňové vyšetření (s osteoporózou - kost)

Mikroskopie a vyšetření kostní tkáně se provádí hlavně z iliakálního hřebenu (horní ilium; hmatná pod boční břicho, ale nad pánví).

Biopsie může rozlišovat mezi osteomalacií (změkčení kostí) a osteopenií (fyziologický pokles hustoty minerálů v kostech) v případech, kdy to nelze provést jiným způsobem. Tyto pojmy je třeba odlišit od osteoporózy. S osteomalací se kostní tkáň stává měkkou, s osteopenií a osteoporózou - křehká, ale zůstává hustá. Osteopenie je stav, který předchází osteoporóze. U osteopenie je ztráta minerální hustoty zanedbatelná, nedochází k zlomeninám kostí. U osteoporózy je hustota minerálů v kostech významně snížena, dochází ke zlomeninám. Můžete rozlišit osteopenii od osteoporózy denzitometrií (rentgenové vyšetření hustoty kostí).

Přečtěte Si O Druhy Kýl

Jak jsem vyléčil meziobratlovou kýluVečer se blížil, panika rostla. Akce léků proti bolesti pominula a noha začala bolet stále víc a víc. A tak každý den. Ve své husté povaze jsem si nejprve myslel, že je to jednoduché podvrtnutí, bolest samotná pomine, ale ve chvíli, kdy se to stalo nesnesitelným vydržet.
Kýla žaludku je jedním z typů kýly jícnového otvoru bránice, ve kterém dochází k úplnému nebo částečnému proniknutí žaludku do dutiny hrudníku..
Formy žaludeční kýly
Ventrální kýla je pooperační defekt ve svalech a šlachách břišní stěny. Tvoří se v růstu jizvy, která zůstává po operaci. Tento typ výčnělku se týká posttraumatického stavu.
GenyO čem svědčí jejich změny