loader

Hlavní

Žaludek

Jak diagnostikovat osteoporózu u žen a mužů

Z tohoto článku se dozvíte: jaké metody se používají k diagnostice osteoporózy u mužů a žen. Jaká vyšetření a testy jsou předepsány: denzitometrie, krevní testy, rentgen a další.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékařka kategorie 2, vedoucí laboratoře diagnostického a léčebného centra (2015–2016).

Osteoporóza je onemocnění, při kterém se snižuje hmotnost, narušuje se struktura a hustota kostí. Zahájený proces může způsobit náhlé zlomeniny, deformaci kostry, postižení (od 20 do 50% lidí po 65 letech).

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Osteoporóza je 4. nejčastější mezi nekomunikovatelnými chorobami..

Vážným komplikacím lze předejít včasnou diagnózou onemocnění. Před několika lety byla diagnóza stanovena na základě výsledků radiografie, která je informativní pouze po ztrátě 20-30% kostní hmoty.

Nyní existují metody, pomocí kterých můžete spolehlivě, s přesností 85–95%, určit:

  • osteopenie je stadium, kdy kostní hmota začíná ztrácet hustotu a existuje nebezpečí rozvoje nemoci;
  • časná osteoporóza.

To se provádí pomocí:

  • biochemické studie (krevní testy) - markery metabolismu kostí, obnova a destrukce kostní tkáně (kolagen C-telopeptid typu 1 (CrossLaps), osteokalcin, běžný pro-kolagenový propeptid typu 1 (P1NP) na aminovém konci);
  • studie metabolismu minerálů (hladiny vápníku, hořčíku a fosforu v krvi), další testy a analýzy;
  • různé typy denzitometrie - hardwarové metody pro měření hustoty kostí.
Rentgenová denzitometrie. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Screening na podezření na osteoporózu je komplexní. Výsledky denzitometrie musí být porovnány s výsledky biochemických studií po vyšetření a výslechu pacienta.

U mužů je hladina testosteronu v krvi stanovena, u žen, estrogen (pohlavní hormony). Jinak jsou metody pro diagnostiku onemocnění podobné..

Vyšetření může být předepsáno gynekologem (ženy), endokrinologem, terapeutem, ortopedem, revmatologem. Studie provádějí laboratorní asistenti, radiologové (denzitometrie), ultrazvuková diagnostika.

Riziko vzniku osteoporózy nelze diagnostikovat. Neexistuje žádná taková technika, která by nám umožnila posoudit pravděpodobnost vzniku nemoci u dospívajícího nebo mladého člověka (18–45 let)..

Níže v článku jsou nejvíce informativní studie o osteoporóze.

Jak je diagnostikována osteoporóza?

Diagnóza osteoporózy je stanovena po výskytu charakteristických zlomenin nebo prasklých kostí..

Pro včasnou diagnózu (dokud se tyto zlomeniny neobjeví) se používá sada metod a prostředků, pomocí kterých:

  1. Nastavení osteopenie.
  2. Hodnocení destrukce a obnovy kosti.
  3. Analyzujte ukazatele metabolismu vápníku a fosforu.
  4. Zjistěte příčinu patologického procesu (nemoc, menopauza, užívání hormonů).

Diagnóza osteoporózy začíná povinným vyšetřením a průzkumem, který vám umožní:

  • identifikovat faktory a některé patologie, které mohou urychlit osteopenii a rozvoj osteoporózy;
  • vytvořit seznam diagnostických postupů (testů, studií), které pacient potřebuje.

Ženy a muži ve věku 40 let - za účelem prevence a včasné diagnostiky nemoci - se doporučuje podrobit každoroční studii osteoporózy. Důvodem je skutečnost, že po 40 je destrukce kostí rychlejší než zotavení.

To platí zejména v případě kombinace následujících rizikových faktorů:

  • časná menopauza;
  • užívání léků (kortikosteroidy - dexamethason, prednisolon, methylprednisolon; heparin - klexan, fraxiparin; antikonvulziva: Gabitril, karbamazepin, finlepsin);
  • špatné návyky (kouření, alkohol);
  • špatná strava, nedostatek základních stopových prvků (denní příjem fosforu, vápník pro ženy do 50 let - 1200 mg, pro muže - 1000 mg, po - 15000 mg); nedostatek vápníku se vyskytuje při nedostatečném používání zelené listové zeleniny, mléčných výrobků, luštěnin;
  • rodinná anamnéza onemocnění (s osteoporózou u členů rodiny);
  • křehká postava (astenická postava).

Všechny rizikové faktory jsou identifikovány pomocí testů (pacient odpovídá na otázky). S kombinací více než 2 faktorů se pravděpodobnost vzniku nemoci zvyšuje o 30%, bez ohledu na věk.

Rizikové faktory pro osteoporózu. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Pokud jsou výsledky testu nekonzistentní

Jaké indikátory jsou vedeny, pokud jsou výsledky všech studií mírně nižší nebo vyšší než horní hranice normy? V tomto případě je diagnóza stanovena na základě T-kritéria.

Denzitometrická studie kostní hmoty vám umožní porovnat:

  1. Hustota minerálních kostí (zkrácená BMD) u konkrétního pacienta s normou (se stejnými ukazateli u zdravých lidí).
  2. Kolik jednotek (standardní odchylky) se tyto ukazatele liší od normy (T-test).

Například T = 3 znamená, že kostní minerální hustota u pacienta je o 3 jednotky nižší než je normální (maximální kostní hmota u zdravého člověka).

Porovnání hustoty kostí (BMD) pacienta s normou:

ze stupnice kostní minerální hustoty (zkráceně BMD)

Denzitometrie

Nejpokročilejšími metodami hardwarové diagnostiky osteoporózy jsou různé typy denzitometrie.

  • stanovit ztrátu hustoty kostí od 2 do 5% (pro srovnání je standardní rentgenový snímek informativní, přičemž ztráta hustoty dosahuje 20 nebo dokonce 30%);
  • sledovat vývoj patologického procesu v dynamice (jak rychle klesá hustota kostí);
  • vyhodnotit účinnost prevence nebo léčby;
  • předpovídat pravděpodobnost komplikací (zlomenin) v závislosti na stupni kostní denzity BMD (například s indexem hustoty 90% je riziko zlomenin pouze 3%).

Denzitometrie - velmi informativní rentgenová nebo ultrazvuková technika s nízkou expozicí záření.

Během studie:

  • kostní tkáň absorbuje rentgenové nebo ultrazvukové vlny, které emituje denzitometr;
  • v závislosti na stupni absorpce paprsků nebo rychlosti šíření zvukových vln (ve zdravých a řídkých oblastech se liší) se automaticky vypočítají výsledky minerální hustoty, struktury, elasticity, hustoty vnější vrstvy kostí.
Jak vypadají výsledky denzitometrie. Kliknutím na fotografii zvětšíte, jak vypadají výsledky denzitometrie. Pro zvětšení klikněte na fotografii
NormaOsteopenieOsteoporóza

Osteodenzitometrie (rentgenová denzitometrie) - „zlatý standard“ diagnostických metod

Přiřazení ke studiu hustoty velkých kostí (stehenní kosti), páteře, kosterních kostí

Pomáhá identifikovat osteopenii, časný stupeň osteoporózy v jakékoli části kosti a kostry, a stanovit obsah vápenatých solí v tkáních

Přiřazení komplexního vyšetření k určení předběžné diagnózy

Umožňuje prozkoumat a vyhodnotit stav všech kostí kostry, jejich hustotu, strukturu, elasticitu

Počítačová tomografie (CT)

Přiřaďte se k měření hustoty bederních obratlů. Umožňuje detekovat pokles hustoty minerálů v kostech, známky jejich destrukce (praskliny, zlomeniny)

Denzitometrie nám však neumožňuje posoudit, jak je nasycená kostní tkáň minerály..

Biochemické studie (krevní testy na markery osteoporózy)

Diagnostické výsledky se vždy porovnávají s výsledky biochemických studií. Zohledňuje, které markery osteoporózy byly identifikovány a jejich koncentraci (příklady jsou uvedeny v tabulce níže). S jejich pomocí určete:

  1. Míra destrukce a obnovy kostní tkáně.
  2. Jak velký je rozdíl mezi těmito ukazateli.
  3. Metabolické poruchy (krevní test na osteoporózu je především stanovení vápníku a fosforu v těle).

Látky, které indikují proces tvorby kostí, se nazývají markery tvorby kostí, a ty, které indikují proces destrukce kostí (resorpce), se nazývají markery resorpce.

Odchylka od normy těchto ukazatelů nám umožňuje posoudit, které procesy probíhají aktivněji - destrukci nebo tvorbu kostí.

Alkalická fosfatáza - enzym podílející se na metabolismu kyseliny fosforečné

U žen po 15 letech a mužů po 20 letech: 40–150 jednotek / l

Zvýšení ukazatelů indikuje destrukci kostní tkáně nebo hojení zlomenin

Nevýhodou jsou poruchy růstu kostí

Osteokalcin je nekolagenový protein, který tvoří základ kostní tkáně

U žen před nástupem menopauzy: 6,5–42,3 ng / ml

Po nástupu menopauzy: 5,4–59,1 ng / ml

U mužů od 18: 4,6–65,4 ng / ml

Růst indikuje patologické procesy destrukce kostí

Kolagenový propeptid - organická kostní báze

U žen po 14–15 letech: 8–80 ng / ml

U mužů po 24 letech: 22,5–95,0 ng / ml

Vysoké hodnoty jsou známkou osteoporózy.

Značky resorpce (destrukce):

Krevní telopeptidy - látky, které jsou výsledkem rozkladu kostního kolagenu

U žen mladších 55 let: do 0,573 ng / ml

Po 55: až do 1,008 ng / ml

U mužů do 50 let: do 0,580 ng / ml

Až 70: až 0,854 ng / ml

Hodnoty nad normální hodnoty jsou známkou osteoporózy.

Deoxypyridinolin - výsledek kolapsu kostního kolagenu

U žen po 19–20 letech: 3,0–7,4 nmol deoxypyridinolinu / mol kreatininu

U mužů po 19 letech: 2,3–5,4 nmol deoxypyridinolin / mol kreatininu

Vysoké hladiny deoxypyridinolinu ukazují na osteoporózu

Ukazatele minerálního metabolismu:

Ukazatele klesají s nedostatky metabolismu vápníku a fosforu

Vysoký stopový minerál může být příznakem senilní osteoporózy

Fosfor (povinný test na osteoporózu)

Až do 60 let: 0,87–1,45 mmol / l

U žen po 60: 0,74–1,20 mmol / l

U mužů stejného věku: 0,90–1,32 mmol / l

Ukazatele pod normálním stavem indikují nedostatky v metabolismu vápníku a fosforu, týkající se senilní osteoporózy

Parathormonu - parathormonu

Hladina klesá nebo je normální u postmenopauzální, zvyšuje se senilní osteoporózou

K identifikaci metabolických nedostatků jsou předepsány další studie:

  • krevní test na ionizovaný vápník (1,12–1,23 mmol / l);
  • vylučování vápníku (vylučování) ve srovnání s vylučováním kreatininu v denní dávce moči (0,1–3 g / den), překročení normy znamená destrukci kostí, snížení naznačuje nedostatek vitamínu D, křivice, onemocnění ledvin.

Laboratorní testy (krevní testy na hormony)

V případě podezření na osteoporózu podstoupí pacienti laboratorní testy. Studie odebírá krev ze žíly. Umožňují vám:

  • vyloučit patologické procesy připomínající osteoporózu (osteomalacie (destrukce) kostí);
  • identifikovat nemoci a poruchy, které by mohly způsobit nemoc.
Různé denzitometrieÚčel

Estradiol (u žen) - pohlavní hormon

Ve folikulární fázi: 37–330 pmol / l

Střední cyklus: 367–1835 pmol / l

Ve luteální fázi: 184–881 pmol / l

Nízká hladina - důvod rychlého poklesu hustoty kostí (osteopenie, osteoporóza)

Testosteron (u mužů) - pohlavní hormon

Nedostatek naznačuje porušení funkce pohlavních žláz, vyvolává snížení hustoty kostí

Hormon stimulující štítnou žlázu - jeden z hormonů produkovaných štítnou žlázou

Zvýšení a snížení norem indikuje onemocnění štítné žlázy, ovlivňuje hladinu vápníku v těle, urychluje ničení kostí

Kalcitonin je jedním z hormonů produkovaných štítnou žlázou.

Ženy: 0,07–12,97 pg / ml

Muži: 0,68–32,26 pg / ml

Kolísání hladiny indikuje onemocnění štítné žlázy, nepříznivě ovlivňuje vstřebávání vápníku, křehké kosti

Kreatinin (podílí se na energetickém metabolismu)

Ženy: 44–97 μmol / l

Muži: 53–106 μmol / l

Nedostatečně vysoká hladina ovlivňuje množství kalcitriolu (účastní se procesů tvorby a udržování kostní hmoty)

Zdarma kortizol - hormon kůry nadledvin

25–496 nmol / den (v moči)

Kolísání indikuje metabolické nedostatky, nepříznivě ovlivňuje absorpci vápníku

Jednou z povinných studií na seznamu je podrobný krevní test (s ukazatelem rychlosti sedimentace erytrocytů). S jeho pomocí můžeme předpokládat onemocnění, proti kterým se může objevit osteoporóza, a určit celkový stav pacienta.

Normální krevní obraz. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Genetické studie: (krevní testy na chromozomální abnormality)

Genetické vyšetření na osteoporózu je předepsáno, pokud je nutné zjistit, které mutace (genové změny) a dědičné procesy vedly k rozvoji onemocnění.

AnalýzaNormy

VDR - receptor vitaminu D3

Asi jiný stupeň predispozice k osteoporóze

Col1a1 - gen kolagenové kosti 1

O narušení mechanických vlastností (pružnost, pevnost) kolagenu

Roentgenografie

Radiografie je jednou z povinných studií pro podezření na osteoporózu. Častěji je studie předepsána, pokud má pacient zlomeninu nebo prasklou kost.

V raných stádiích nemoci je rentgenová diagnostika neinformativní. Po ztrátě 20-30% kostní hmoty se však změny:

  • hrudní a bederní páteř;
  • pánevní kosti;
  • lebeční kosti.

Řídká kostní tkáň v rentgenovém záření vypadá jako lehké, téměř průhledné skvrny.

Rentgen kostní tkáně postižené osteoporózou

Biopsie: tkáňové vyšetření (s osteoporózou - kost)

Mikroskopie a vyšetření kostní tkáně se provádí hlavně z iliakálního hřebenu (horní ilium; hmatná pod boční břicho, ale nad pánví).

Biopsie může rozlišovat mezi osteomalacií (změkčení kostí) a osteopenií (fyziologický pokles hustoty minerálů v kostech) v případech, kdy to nelze provést jiným způsobem. Tyto pojmy je třeba odlišit od osteoporózy. S osteomalací se kostní tkáň stává měkkou, s osteopenií a osteoporózou - křehká, ale zůstává hustá. Osteopenie je stav, který předchází osteoporóze. U osteopenie je ztráta minerální hustoty zanedbatelná, nedochází k zlomeninám kostí. U osteoporózy je hustota minerálů v kostech významně snížena, dochází ke zlomeninám. Můžete rozlišit osteopenii od osteoporózy denzitometrií (rentgenové vyšetření hustoty kostí).

Osteoporóza

Osteoporóza je progresivní skeletální onemocnění, při kterém se snižuje hustota kostí, zvyšuje se jejich křehkost a zvyšuje se riziko zlomenin..

V počátečních fázích může být asymptomatická a často diagnostikována až po zlomenině s lehkým zraněním..

Nejvíce jsou postiženy starší ženy.

Léčba osteoporózy spočívá v lékové terapii zaměřené na zachování kostní hmoty a stimulaci tvorby nové kostní tkáně, užívání přípravků s obsahem vápníku a vitamínu D a provedení řady speciálních cvičení.

Primární osteoporóza, sekundární osteoporóza.

V raných stádiích je osteoporóza obvykle asymptomatická. S progresí onemocnění se mohou objevit následující příznaky..

  • Bolest v kostech v důsledku zlomenin s mikrotraumou nebo v nepřítomnosti zjevného poškození. Při pohybu se bolest může zesílit. Často se vyskytují zlomeniny kostí hrudní a bederní páteře, stehna, zápěstí.
    • Zlomeniny kostí hrudní a bederní páteře vedou k akutní bolesti lokalizované v poškozené oblasti. Mnohočetné zlomeniny obratlů mohou způsobit kyfózu (zakřivení, sklon) hrudní páteře se současným zvýšením cervikální lordózy (vdovský hrb), s chronickou bolestí zad.
    • U zlomenin kyčle je v kyčle bolest, která sahá až ke kolenům, slabinám, hýždím.
    • Při zlomeninách kostí rukou se objevuje bolavá bolest a rozsah pohybu poškozené kosti je omezený.
  • Bolest může být doprovázena svalovými křečemi, zhoršenými pohybem..
  • Pokud zlomeniny nejsou vícenásobné, akutní bolest obvykle zmizí po 4-6 týdnech. S více zlomeninami to někdy přetrvává několik měsíců nebo neustále.
  • Snížení růstu pacienta.

Obecné informace o nemoci

Osteoporóza je progresivní onemocnění kostry, při kterém se snižuje hustota kostí, stávají se křehčí a zvyšuje se riziko zlomenin..

Osteoporóza v počátečních stádiích může být asymptomatická a často diagnostikována až po zlomenině s lehkým zraněním.

Toto onemocnění je nejvíce citlivé na starší ženy.

Normálně je kostní tkáň neustále aktualizována, zatímco je udržována rovnováha mezi vytvářením nové tkáně a ničením staré, tj. Mezi procesy ukládání a vyluhování vápníku. Činnost osteoblastů (buněk zodpovědných za tvorbu kostní tkáně) a osteoklastů (buněk ničících kostní tkáň), absorpce vápníku ve střevě, stupeň vylučování močí je regulován parathormony, kalcitoninem, estrogenem, vitaminem D atd..

Titul

Kde se vyrábí

Účinek na kostní vápník

V příštítných tělískách - malé orgány umístěné na krku na straně štítné žlázy

Ve štítné žláze a příštítných tělískách

Ve vaječnících u žen a ve varlatech u mužů; v nadledvinách obou pohlaví

Dodává se s jídlem, formovaným pod vlivem ultrafialového záření

Ve varlatech u mužů, u vaječníků u žen, u nadledvin u obou pohlaví

V mladém věku rychlost tvorby nové kostní tkáně převyšuje rychlost destrukce staré, v důsledku toho dochází k růstu kostí. Tento proces se zpravidla ukončí za 20 let, kdy se dosáhne nejvyšší kostní hmoty, jejíž objem závisí na genetických faktorech 80%. Po 20–30 letech zůstává objem kostí konstantní, poté se proces tvorby nové kostní tkáně zpomalí.

S osteoporózou se stávající kostní tkáň ničí rychleji, než se vytvoří nová. Pokud tělo nemá dostatečnou zásobu kostní hmoty, snižuje se hustota kosti, stává se křehkou. Ke zlomeninám může dojít i při mikrotraumatu, s drobnými pády.

Komplikace osteoporózy způsobují nejen silnou bolest, ale mohou také vést k postižení a smrti..

Osteoporóza je primární a sekundární.

1. Primární osteoporóza je více než 95% případů. Může být několika typů.

  • Idiopatická osteoporóza je vzácné onemocnění, které se vyskytuje u dětí a mladých lidí..
  • Osteoporóza typu I (postmenopauzální) se vyvíjí v 50-75 letech, 6krát častěji u žen než u mužů. To je spojeno s nedostatkem estrogenních hormonů zodpovědných za tvorbu nové kostní tkáně. U tohoto typu osteoporózy se nejčastěji vyskytují zlomeniny obratlů a zápěstí..
  • Osteoporóza typu II se zpravidla vyskytuje po 70 letech u žen dvakrát častěji než u mužů. Vyvíjí se postupně a je spojena se snížením koncentrace vápníku a vitamínu D. Často vede ke zlomeninám kyčle, pánve a obratlů..

U starších žen se často kombinuje osteoporóza typu I a II.

2. Sekundární osteoporóza představuje méně než 5% případů. Riziko vývoje může zvýšit různá vrozená onemocnění, nedostatek nebo nadbytek hormonů, nedostatečný příjem živin s jídlem, chronická onemocnění, alkoholismus, kouření, těhotenství atd..

  • Genetické choroby
  • Renální hyperkalciurie
  • Cystická fibróza
  • Gaucherova choroba
  • Glykogenóza
  • Marfanův syndrom
  • Nedokonalá osteogeneze
  • Hemochromatóza
  • Endokrinní choroby
  • Hypertyreóza
  • Cukrovka
  • Cushingův syndrom
  • Nedostatek adrenalinu
  • Nedostatek estrogenu
  • Hyperparatyreóza
  • Hypogonadismus
  • Zánětlivá onemocnění
  • Revmatoidní artritida
  • Systémový lupus erythematodes
  • Deficitní státy
  • Nedostatek vápníku
  • Nedostatek hořčíku
  • Nedostatek proteinu
  • Nedostatek vitamínu D
  • Celiakie
  • Podvýživa
  • Malabsorpce (malabsorpce živin)
  • Hematologické a nádorové poruchy
  • Hemochromatóza
  • Hemofilie
  • Leukémie
  • Anémie kosáčích buněk
  • Rakovina kostí, kostní metastázy
  • Užívání některých léků (antikonvulziva, antipsychotika, antiretrovirotika)
  • Další faktory
  • Alkoholismus
  • Kouření
  • Těhotenství, kojení
  • Státy imunodeficience
  • Amyloidóza
  • Deprese
  • Sedavý životní styl
  • Roztroušená skleróza
  • Chronická onemocnění ledvin, játra

Kdo je v nebezpečí?

  • Ženy.
  • Lidé nad 50 let.
  • Osoby s dědičnou predispozicí k vývoji nemoci.
  • Lidé astenické postavy.
  • Lidé s nízkou hladinou estrogenu.
  • Ženy s pozdním nástupem menstruace, časný nástup menopauzy; bezútěšný.
  • Ženy s amenoreou (nedostatek menstruace).
  • Těhotné, kojící ženy.
  • Endokrinní systém trpí.
  • Ne s vysokým obsahem vápníku, vitamín D.
  • Podvyživený; pacienti s anorexií.
  • Alkoholici.
  • Kuřáci.
  • Vedení sedavého životního stylu.
  • Pacienti s rakovinou.
  • Užívání některých léků (antikonvulziva, systémové steroidy, chemoterapeutika, inzulín).
  • Deprimovaný.

Osteoporózu lze očekávat u každého dospělého, který měl zlomeninu s minimálním traumatem. Často je detekována náhodně pomocí rentgenového vyšetření předepsaného z jiného důvodu. Nejspolehlivější metodou pro diagnostiku osteoporózy je stanovení kostní minerální hustoty.

Laboratorní studie (prováděné za účelem stanovení příčin osteoporózy)

  • Obecná analýza krve. Hladina hemoglobinu a červených krvinek může být snížena, což ukazuje na vývoj anémie. Vyšetření krevního nátěru pod mikroskopem odhalí změnu tvaru červených krvinek charakteristických pro srpkovitou anémii.
  • Míra sedimentace erytrocytů (ESR). Jeho výrazný nárůst je známkou myelomu..
  • Sérum vápník. Zvýšení hladiny vápníku může znamenat maligní nádor nebo zvýšenou aktivitu příštítných tělísek. Snížené hladiny vápníku jsou charakteristické pro osteoporózu typu 2.
  • Vápník v moči denně. Tato analýza odhaluje vrozenou renální hyperkalciurii, což je stav spojený se zhoršenou renální exkrecí vápníku..
  • Alkalická fosfatáza je enzym, který se nachází ve velkém množství v játrech, kostech a střevech..
  • Sérový hořčík. Je nezbytný pro normální metabolismus vápníku. Snížená hladina hořčíku může ovlivnit absorpci vápníku v těle..
  • Vitamín D.
  • Hormony stimulující štítnou žlázu (TSH). Změna jeho úrovně může znamenat poruchu štítné žlázy.
  • Parathormony. Normální koncentrace tohoto hormonu eliminuje patologii příštítných tělísek jako příčiny osteoporózy.
  • Sérové ​​železo a feritin. Významné snížení hladiny těchto ukazatelů může znamenat porušení absorpce živin ve střevě.
  • Testosteron a zdarma testosteron. Jejich nedostatek může také vést k rozvoji osteoporózy..
  • Volný kortizol v moči je produkován nadledvinami a ovlivňuje metabolismus kostí. Jeho zvýšená úroveň bude indikovat jeho nadměrnou produkci, která je charakteristická pro syndrom Itsenko-Cushinga.
  • Proteinová elektroforéza v séru ukazuje distribuci různých skupin proteinů v krvi a eliminuje myelom.
  • Markery metabolismu kostí. Některé z nich odrážejí rychlost tvorby kostí (alkalická fosfatáza, N-Osteocalcin), jiné - rychlost jeho destrukce (hydroxyprolin, beta-CrossLaps a ryrilinks-D). Mohou být použity k posouzení rizika zlomenin u žen s menopauzou, jakož i k včasnému posouzení účinnosti léčby osteoporózy..

Další výzkumné metody

  • Rentgenová absorpční spektrometrie s dvojitou energií (DXA) vám umožňuje přesně změřit hustotu kostí a posoudit riziko zlomenin. Nejspolehlivější je použití DRA v bederní páteři a krku stehenní kosti. Doporučeno pro rutinní použití všem lidem nad 65 let.
  • Denzitometrie - jednoduchý způsob stanovení hustoty minerálů v kostech.
  • Kvantitativní počítačová tomografie kostry (CT). Další metoda pro stanovení kostní minerální hustoty. Je dražší než DRA a je doprovázena významnější expozicí pacienta..
  • Ultrazvukové vyšetření kostry (ultrazvuk). Jeho tkáňová přesnost je nižší než u DRA. Nicméně, to je často používáno v rutinních lékařských prohlídkách kvůli jeho nízkým nákladům..
  • Rentgenové vyšetření kostí. Provádí se k posouzení integrity kostry v případě podezření na zlomeninu..
  • Biopsie - odebrání vzorku kostní tkáně k vyšetření pod mikroskopem. Studie se provádí v diagnosticky složitých případech a umožňuje vám diagnostikovat „maligní kostní nádor“.

Cílem léčby osteoporózy je zabránit zlomeninám a zmírnit bolest. Za tímto účelem se doporučuje předepsat životní styl pacienta, přípravky s obsahem vápníku a vitamínu D a také léky, které pomáhají zachovat kostní hmotu.

  • Změny životního stylu zahrnují provádění cvičení, která zvyšují sílu svalů, přestávají kouřit, snižují spotřebu kofeinu a alkoholu..
  • U pacientů s osteoporózou je prokázán pravidelný příjem vápníku a vitamínu D.
  • Léky
  • Bisfosfonáty. Obvykle první. Mechanismus jejich působení je založen na snížení aktivity osteoklastů (buněk odpovědných za destrukci kostní tkáně).
  • Kalcitonin z lososa. Také snižuje aktivitu osteoklastů. Jeho intravenózní podání snižuje zlomeninovou bolest. Pro dlouhodobé použití se používá nosní sprej..
  • Estrogeny. Léky proti ženským pohlavním hormonům, které mohou zpomalit proces snižování hustoty kostí a snižování rizika zlomenin. Jsou zvláště účinné pro ženy v prvních 4-6 letech po menopauze.
  • Parathormony. Jediný lék, který stimuluje tvorbu kostí. Běžně se používá pro vysoce rizikové zlomeniny u pacientů, kteří netolerují jiné léky..
  • Hlavní věc je dostatečný příjem vápníku. Norma je 1 000 až 1 200 mg denně. Zdroje vápníku: mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku, petržel, kopr, konzervované sardinky, sezamová semínka, mák. V případě potřeby jsou předepsány přípravky s obsahem vápníku.
  • Adekvátní příjem vitamínu D, který přispívá k absorpci vápníku. Lidé to zpravidla dostávají na slunci. V případě potřeby jsou přípravky vitamínu D předepsány..
  • Pravidelné cvičení. Posílí kosti a svaly, které podporují kostru.
  • Odvykání kouření, umírnění v pití alkoholu.
  • Prevence pádů (zpravidla to platí pro starší lidi) - nošení bot s plochými protiskluzovými podrážkami. Měli byste také chránit byt před elektrickými dráty, koberečky, které můžete zakopnout.

Doporučené testy

Literatura

  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrisonovy principy vnitřního lékařství (18. vydání). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
  • Corey Foster, Neville F. Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma, Washington Manuál lékařských terapeutů (33. vydání). Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 2010.

Diagnóza osteoporózy

Osteoporóza je metabolické onemocnění kostí, při kterém je sníženo množství kosti a dochází k mikrostrukturální rekonstrukci kostní tkáně. V tomto ohledu se síla kostí snižuje a zvyšuje se riziko zlomenin. V nemocnici Yusupov provádějí revmatologové vyšetření na osteoporózu pomocí moderních instrumentálních a laboratorních metod výzkumu. Pro léčení pacientů lékaři individuálně volí účinné léky registrované v Ruské federaci. Jsou vysoce účinné a mají minimální spektrum vedlejších účinků..

Ztráta kostní hmoty při osteoporóze nastává postupně a je často diagnostikována až po zlomeninách. Po menopauze mají ženy maximální míru ztráty kostní hmoty. Dosahuje 2–5% ročně. Výsledkem je, že žena ve věku sedmdesáti let ztratí 30 až 50% kostní hmoty, muž od 15 do 30%. Včasná diagnóza osteoporózy umožňuje lékařům v nemocnici Yusupov předcházet hrozným komplikacím nemoci.

Jak identifikovat osteoporózu

Je někdy obtížné diagnostikovat osteoporózu, protože ve většině případů je nemoc asymptomatická a pacienti nevyhledávají lékařskou pomoc. Nejzávažnějším příznakem osteoporózy je bolest v sakrální a bederní páteři, v oblasti kyčelních kloubů. Pacienti si někdy stěžují na bolest v kloubech, pánevních kostech, žeber. Syndrom bolesti. zesílen změnami počasí a atmosférického tlaku, fyzické aktivity.

V budoucnu se bolest stává konstantní díky nadměrnému vazu páteře a zadních svalů. V období zlomenin žeber nebo obratlů je lokalizována akutní bolest v místě zlomeniny. V přítomnosti těchto příznaků lékaři v nemocnici Yusupov provádějí vyšetření na osteoporózu pomocí denzitometrie.

Klinický obraz osteoporózy je charakterizován následujícími rysy:

  • Pocit těžkosti v mezikapulární oblasti, celková svalová slabost;
  • Snížený růst;
  • Bolest na palpaci a otřesu páteře, napětí dlouhých svalů zad;
  • Změna držení těla pacienta (vzhled záhybu, „držení těla žadatele“, zvýšená bederní lordóza);
  • Zmenšení vzdálenosti mezi spodními žebry a hřebenem ilium a výskyt malých kožních záhybů po stranách břicha.

Nejčastějším příznakem osteoporózy je zlomenina kosti. U osteoporózy u žen po menopauze dochází převážně ke ztrátě houbovité kostní hmoty. Extrémně charakteristické zlomeniny obratlů. Diagnóza zlomeniny obratlů je stanovena traumatology na základě výskytu akutní bolesti v odpovídající části páteře, která ostře zintenzivňuje pohyby a ťukání na páteř, a údaje o radiografii páteře ve dvou projekcích.

U žen starších 45 let se zlomeniny paprsku vyskytují také na typickém místě. V pozdějších stadiích osteoporózy se vyskytují zlomeniny krčku femuru. Mnohočetné zlomeniny žeber se často vyskytují u osteoporózy, která se vyvinula v důsledku dlouhodobého používání glukokortikoidů..

U pacientů s osteoporózou související s věkem je pozorována ztráta hubovité a kortikální kostní hmoty. Vyskytují se cervikální zlomeniny spojené s kortikální osteoporózou a intertrochanterické zlomeniny způsobené ztrátou houbovité hmoty. V tomto případě je diagnóza osteoporózy stanovena během rentgenových studií..

Jak diagnostikovat osteoporózu

Počáteční fází diagnostiky osteoporózy je identifikace rizikových faktorů na základě údajů o pacientech. Pravděpodobnost rozvoje osteoporózy je zvýšena u pacientů s nízkým obsahem vápníku ve stravě, s nedostatkem vitamínu D a onemocněními gastrointestinálního traktu (v důsledku snížení absorpce vápníku). Riziko rozvoje osteoporózy se zvyšuje s následujícími faktory:

  • Brzy menopauza
  • Dlouhodobé užívání hormonů štítné žlázy a glukokortikoidů;
  • Dlouhá období imobilizace;
  • Špatné návyky (zneužívání alkoholu, kouření);
  • Nízký index tělesné hmotnosti;
  • Fyzická nečinnost.

Lékaři Yusupovské nemocnice v diagnostice osteoporózy široce využívají rentgenové metody. Když radiografie může detekovat přítomnost narušení hustoty kostí pouze se ztrátou více než 30% kostní hmoty. S touto metodou jsou častěji detekovány pozdní příznaky osteoporózy - zlomeniny tubulárních kostí nebo deformace obratlů..

Informativní metodou pro vyšetření osteoporózy je denzitometrie - měření hustoty kostí, založené na stanovení vápníku. Pro včasnou diagnostiku osteoporózy se používají různé metody denzitometrie kostí. Umožňují identifikovat již 2–5% úbytku kostní hmoty, vyhodnotit dynamiku hustoty kostí v procesu vývoje nemoci nebo účinnost terapie.

Lékaři používají izotopové výzkumné metody (monopotonická a dvoufotonová absorbpiometrie), rentgen (monoenergetická a duální absorpční spektrometrie, kvantitativní počítačová tomografie) a ultrazvuk. Rtg absorpční spektrometrie s dvojitou energií je zlatý standard, který vám umožňuje měřit obsah minerálů v kostech v jakékoli části kostry, určovat obsah vápenatých solí, svalové hmoty a tukové tkáně v celém těle. S pomocí denzitometrů, studie bederních obratlů, kostí předloktí, proximálního femuru a celého těla.

Testy na osteoporózu u žen a mužů

Při hodnocení metabolismu kostí používají revmatologové nemocnice v Jusupově laboratorní diagnostické metody. Účelem laboratorní diagnostiky je eliminace nemocí, jejichž projevem může být osteopenie (osteomalacie, Pagetova choroba, kostní metastázy, myelom), stanovení příčin sekundární osteoporózy a metabolických charakteristik nemoci. Ten je důležitý pro stanovení diagnózy a výběr vhodné metody léčby, pro vyhodnocení její účinnosti.

Co se nazývá test na osteoporózu? Pro hodnocení intenzity metabolismu kostí se používají speciální biochemické markery, které jsou rozděleny do 3 skupin. Mezi markery tvorby kostí patří osteokalcin, kalcitonin a kostní enzym alkalická fosfatáza - ostáza.

Osteokalcin je hlavní nekogenní protein kostní matrix, který produkují osteoblasty. Produkce osteokalcinu závisí na vitaminech K a D. To do určité míry snižuje citlivost a specificitu stanovení osteokalcinu jako markeru kostního metabolismu.

Je to koncentrace kalcitoninu v krvi, která odráží metabolickou aktivitu osteoblastů kostní tkáně, protože tato látka je výsledkem nové syntézy, a nikoli jejího uvolňování během destrukce kostí. Při primární osteoporóze je detekována normální nebo mírně zvýšená hladina osteokalcinu. Ke zvýšení primární osteoporózy dochází u jedinců s vysokou mírou metabolismu kostí. Zvýšené hladiny dekarboxylovaného osteokalcinu mohou být prognostickým parametrem pro zvýšení rizika zlomenin kyčle při osteoporóze u starších osob..

Produkce kalcitoninu se vyskytuje v parafolikulárních buňkách štítné žlázy. Kalcitonin má na metabolismus kostí, vápníku a fosforu následující účinky:

  • Inhibuje aktivitu buněk, které ničí kostní tkáň;
  • Stimuluje aktivitu osteoblastů, tvorbu kostní matrice a ukládání vápníku v kostech;
  • Snižuje obsah fosfátů v krvi a stimuluje vstřebávání fosforu kostmi;
  • Snižuje vápník v krvi, stimuluje jeho vstup do kostní tkáně;
  • Zvyšuje vylučování vápníku, fosforu, vody, hořčíku, draslíku, sodíku, vody z těla;
  • Povzbuzuje přeměnu neaktivní formy vitamínu D v ledvinách3 na biologicky aktivní - kalcitriol.

Kostní enzym alkalická fosfatáza (ostáza) je indikátorem stavu kostní tkáně. Jeho studie je předepisována k diagnostice metabolických onemocnění kostí a sledování účinnosti léčby osteoporózy. Aktivita osteas se zvyšuje s patologií kostí se zvýšenou aktivitou osteoblastů nebo rozpadem kostí, hyperparatyreózou, křivicí, osteosarkomem a rakovinnými kostními metastázami, s hojením zlomenin.

Fyziologické zvýšení aktivity ostázy je pozorováno během rychlého růstu, u žen v posledním trimestru těhotenství a po menopauze. Aktivita ostázy klesá s hypotyreózou, dědičnou hypofosfatázií, zhoršeným růstem kostí a nedostatkem hořčíku a zinku v potravě. Marker tvorby kostní matrice je určen za účelem vyhodnocení účinnosti anabolické a antiresorpční terapie osteoporózy, dalších typů patologie kostní tkáně.

Test na osteoporózu

Při diagnostice osteoporózy se používají markery metabolického stavu:

Hormon příštítných tělísek se podílí na regulaci obnovy kostní struktury. Tento marker se zkoumá, pokud dochází ke zvýšení hladiny vápníku nebo ke snížení hladiny fosforu v krvi. U postmenopauzální osteoporózy je hladina paratyroidního hormonu často normální nebo nízká a u pacientů se osteoporózou spojenou se steroidy nebo s věkem je mírně zvýšena..

Indikátory vápníku v krvi při primární osteoporóze nepřekračují fyziologickou normu. Hyperkalcemie je stanovena u pacientů se senilní osteoporózou s prodlouženou imobilizací po zlomenině krčku femuru. U primární osteoporózy je pozorována zvýšená hladina vápníku v krvi, doprovázená zvýšeným metabolismem kostí.

Při primární osteoporóze hladina fosforu v krvi ve většině případů nepřekračuje normální rozsah. U starších pacientů se snižuje kombinací osteoporózy a osteomalacie (změkčení kostí). Pro hodnocení reabsorpce fosforu v ledvinách je koncentrace stanovena v ranní moči..

Vitamín D celkem je indikátorem, který odráží stav vitamínu D v těle. Hladiny vitamínu D se mohou lišit v závislosti na věku (u starších lidí se snižuje), povaze příjmu potravy, ročním období (vyšší na konci léta, nižší v zimě). Snížené hladiny vitamínu D v krvi pozorované během těhotenství.

Značky kostní resorpce

K posouzení účinnosti léčby osteoporózy se používají resorpční (re-absorpční) markery. Jejich pokles vlivem terapie začíná za 2-3 týdny a dosahuje normálu po 3-6 měsících. Beta-CrossLaps (C-terminální telopeptidy) se tvoří během degradace kolagenu prvního typu, který tvoří více než 90% organické matrice kosti. Jeho měření vám umožní posoudit rychlost degradace vzhledem k „staré“ kostní tkáni. S patologickým zvýšením zpětné absorpce u osteoporózy a ve stáří se kolagen prvního typu degraduje ve velkém objemu. To vede ke zvýšení hladiny jejích fragmentů v krvi..

V současné době existuje důkaz účinku genového polymorfismu na hustotu minerálů v kostech. Alelický polymorfismus sítě pro remodelaci kosti je studován za účelem identifikace genotypů predispozice k osteoporóze. Mezi rozšířené enzymy patří kyselé fosfatázy. Jejich hladina je analyzována za účelem stanovení stupně kostní reabsorpce, sledování antiresorpční terapie.

Chcete-li provést moderní a vysoce kvalitní diagnostiku osteoporózy v laboratoři nemocnice Jusupov, domluvte si schůzku s revmologem voláním kontaktního centra. Po úvodním vyšetření lékař předepíše ty testy na osteoporózu a metody instrumentálního výzkumu, které jsou nejinformativní pro stanovení přesné diagnózy pacienta. Denzitometrické vyšetření na osteoporózu odhaluje pokles mineralizace kostí v preklinickém stadiu vývoje patologického procesu.

Časná biochemická diagnostika osteoporózy

DŮLEŽITÉ!

Informace v této části nelze použít pro autodiagnostiku a samoléčení. V případě bolesti nebo jiného zhoršení onemocnění by diagnostické testy měly být předepsány pouze ošetřujícím lékařem. Požádejte svého poskytovatele zdravotní péče o diagnózu a správnou léčbu..

Hormonální faktory patogeneze osteoporózy

Vitamin D a jeho aktivní metabolity jsou součástí hormonálního systému, který reguluje metabolismus vápníku a fosforu, a podílejí se na jedné straně na mineralizaci kostní tkáně a na druhé straně na udržování homeostázy vápníku. Biologický účinek aktivních metabolitů vitamínu D spočívá hlavně ve stimulaci střevní absorpce vápníku a fosforu, aktivaci metabolismu a zvýšení vylučování vápníku močí. <>

Počáteční, ale dočasný účinek PGE2 inhibice aktivity osteoklastů. Mezi systémovými hormony má stimulační účinek na PGE2 má PTH a HA jsou inhibitory kosterní PGE2.

Metody měření kostí

Pro klinické pracovníky je důležité, aby měření poskytovala informace, které mohou pacientům pomoci (například snížit počet zlomenin). V posledních několika desetiletích bylo vyvinuto mnoho metod, které umožňují, s vysokou mírou přesnosti, kvantitativně měřit kostní hmotu v různých částech skeletu (fotonová nebo rentgenová denzitometrie, počítačová tomografie, absorbpiometrie).

Užitečné informace o kostním metabolismu lze získat některými invazivními metodami. Histomorfologická analýza iliakálního hřebenu umožňuje získat informace o rychlosti tvorby kostní tkáně na buněčné a tkáňové úrovni, ale informace o velikosti kostní resorpce jsou nedostatečné. Kromě toho je studium metabolismu kostí omezeno na malou oblast houbovité látky a vnitřní povrch kortikální vrstvy, což neodráží vždy to, co se děje v jiných částech kostry..

  • Diagnóza osteoporózy je možná pouze s částečnou ztrátou kosti..
  • Není schopen předvídat úbytek kosti.
  • Posouzení změn v hustotě kostí je možné až po 1,5 - 2 letech po jmenování terapie.
  • Neschopnost rychle napravit léčbu osteoporózy.
Rychlost tvorby nebo destrukce kostní matrice může být stanovena buď měřením aktivity specifických enzymů buněk vytvářejících kost nebo buněk ničících kosti, jako je alkalická a kyselá fosfatáza, nebo stanovením složek vstupujících do krevního řečiště během syntézy nebo resorpce kosti. Přestože jsou tyto ukazatele rozděleny do markerů syntézy a resorpce kosti, je třeba mít na paměti, že v patologických podmínkách, kdy jsou procesy remodelace kosti spojeny a změněny v jednom směru, kterýkoli z těchto markerů bude odrážet celkovou rychlost metabolismu kosti. Biochemické markery nemohou být rozděleny v závislosti na metabolických změnách v různých částech kostí, tj. Na houbovité nebo kompaktní látky. Odrážejí konečné změny v resorpci a tvorbě kostí, směrované jedním nebo druhým směrem. Lze předpokládat, že převaha resorpce kostí nad její syntézou, stanovená porovnáním hodnot některých resorpčních markerů a markerů kostní tvorby, bude ve skutečnosti odpovídat takové nerovnováze..

Biochemické markery remodelace kosti


Biochemické markery resorpce kosti

Stanovení vápníku nalačno v ranní části moči (korelované s vylučováním kreatininu) je nejlevnější metodou pro hodnocení kostní resorpce. Tato metoda je užitečná pro stanovení výrazně zvýšené resorpce a je necitlivá..

Deoxypyridonolin (DPID) je křížová pyridinová vazba vlastní zralému kolagenu a nepodléhá dalším metabolickým transformacím. Vylučuje se močí ve volné formě (asi 40%) a ve formě peptidu (60%). Stanovení Dpid v moči má několik výhod. <>

  • vysoká specifičnost pro metabolismus kostí;
  • nedostatek metabolických transformací před vylučováním močí;
  • schopnost provádět výzkum bez předchozích dietních omezení.

Význam biochemických markerů pro diagnostiku a monitorování léčby osteoporózy

Pozorování terapie hlavními typy skupin léčiv nám umožnilo vyvozovat následující závěry:

  • Při léčbě pacientů s osteoporózou fluoridem jsou často pozorovány zvýšené hladiny alkalické fosfatázy a osteokalcinu v krevním séru. Identifikace těchto markerů se doporučuje pro kontrolu stimulačního účinku fluoridů na tvorbu kostí;
  • antiresorpční léky, jako jsou estrogeny a bisfosfonáty, při osteoporóze, která se vyvinula po menopauze, vedou k významnému snížení koncentrace markerů resorpce a syntézy kostí až na úroveň premenopasální.

Stanovení hladiny biochemických markerů kostní resorpce a remodelace umožňuje:

  • během preventivního vyšetření identifikovat pacienty s metabolickými poruchami remodelace a kostní resorpce;
  • posoudit a předpovídat úbytek kosti;
  • vyhodnotit účinnost předepsané terapie po 2 - 3 měsících;
  • vybrat nejúčinnější lék a určit optimální dávku pro každého pacienta individuálně;
  • rychle vyhodnotit účinnost terapie a výrazně snížit materiálové a časové náklady pacienta na léčbu.

DŮLEŽITÉ!

Informace v této části nelze použít pro autodiagnostiku a samoléčení. V případě bolesti nebo jiného zhoršení onemocnění by diagnostické testy měly být předepsány pouze ošetřujícím lékařem. Požádejte svého poskytovatele zdravotní péče o diagnózu a správnou léčbu..

Diagnostika a analýza osteoporózy

Jak identifikovat osteoporózu

Protože nemoc patří do kategorie polyetiologických (to je způsobeno různými důvody), je seznam lidí, kterým se doporučuje pravidelně testovat na osteoporózu, poměrně rozsáhlý.

Hlavními rizikovými faktory jsou:

  • genetická predispozice;
  • přítomnost charakteristických příznaků choroby;
  • nesnášenlivost laktózy, ve které člověk nemůže konzumovat mléčné výrobky, proto tělo nedostává dostatek vápníku spolu s jídlem;
  • astenická postava (hubení lidé s tenkými zápěstí a kotníky);
  • nedostatek vitamínu D;
  • věk nad 50 let (zejména u žen);
  • hyperfunkčnost štítné žlázy nebo nadledvin;
  • převážně proteinová strava;
  • kouření;
  • mnohočetný myelom;
  • diabetes;
  • nadměrná konzumace kávy (nápoj zabraňuje vstřebávání vápníku);
  • chronický alkoholismus;
  • střevní choroby, u nichž je narušena absorpce živin. Mezi nimi: kolitida, enteritida, dysbióza;
  • artritida;
  • chronické selhání ledvin nebo jater;
  • sedavý životní styl, včetně potřeby pozorovat dlouhý odpočinek.

U žen je indikována pravidelná studie osteoporózy v postmenopauzálním období a se všemi známkami hormonální nerovnováhy. Mezi nimi:

  • pozdní nástup menstruace (nad 17 let);
  • snížená funkčnost vaječníků;
  • časná menopauza;
  • poruchy menstruačního cyklu;
  • neplodnost;
  • vícečetná a častá narození.

Současná kombinace dvou nebo více těchto faktorů třetinou zvyšuje pravděpodobnost vzniku onemocnění u pacientů jakéhokoli věku.

Ředění kostí může být způsobeno řadou léčiv. Je nutné sledovat stav kostry s průběhem užívání antikonvulzivních léků déle než 30 dnů, injekcí heparinu - déle než dva týdny. Pravděpodobnost rozvoje patologie zvyšuje příjem diuretik, steroidů, chemoterapeutik.

Tento typ výzkumu vám umožňuje posoudit kvalitu metabolismu vápníku a fosforu v těle, což naznačuje procesy mineralizace kostí, což nepřímo ukazuje na přítomnost nebo nepřítomnost osteoporózy. Jak zjistit vlastní přítomnost osteoporózy? Před konzultací s lékařem si můžete sami prohlédnout výsledky krevního testu a porovnat indikátory s následujícími.

Osteoporóza, která vede k demineralizaci kostní tkáně v lidském těle, vyžaduje kompetentní a rychlou diagnostiku. Identifikace nemoci je klíčem k její úspěšné léčbě. Za tímto účelem určete příčiny muskuloskeletální dystrofie.

Krevní test na osteoporózu pomáhá vyhodnotit metabolismus vápníku a fosforu u konkrétního pacienta a nepřímo naznačuje mineralizační vlastnosti. Různé výzkumné metody označují stav konkrétních webů.

Je někdy obtížné diagnostikovat osteoporózu, protože ve většině případů je nemoc asymptomatická a pacienti nevyhledávají lékařskou pomoc. Nejzávažnějším příznakem osteoporózy je bolest v sakrální a bederní páteři, v oblasti kyčelních kloubů. Pacienti si někdy stěžují na bolest v kloubech, pánevních kostech, žeber. Syndrom bolesti. zesílen změnami počasí a atmosférického tlaku, fyzické aktivity.

V budoucnu se bolest stává konstantní díky nadměrnému vazu páteře a zadních svalů. V období zlomenin žeber nebo obratlů je lokalizována akutní bolest v místě zlomeniny. V přítomnosti těchto příznaků lékaři v nemocnici Yusupov provádějí vyšetření na osteoporózu pomocí denzitometrie.

Klinický obraz osteoporózy je charakterizován následujícími rysy:

  • Pocit těžkosti v mezikapulární oblasti, celková svalová slabost;
  • Snížený růst;
  • Bolest na palpaci a otřesu páteře, napětí dlouhých svalů zad;
  • Změna držení těla pacienta (vzhled záhybu, „držení těla žadatele“, zvýšená bederní lordóza);
  • Zmenšení vzdálenosti mezi spodními žebry a hřebenem ilium a výskyt malých kožních záhybů po stranách břicha.

Nejčastějším příznakem osteoporózy je zlomenina kosti. U osteoporózy u žen po menopauze dochází převážně ke ztrátě houbovité kostní hmoty. Extrémně charakteristické zlomeniny obratlů. Diagnóza zlomeniny obratlů je stanovena traumatology na základě výskytu akutní bolesti v odpovídající části páteře, která ostře zintenzivňuje pohyby a ťukání na páteř, a údaje o radiografii páteře ve dvou projekcích.

U žen starších 45 let se zlomeniny paprsku vyskytují také na typickém místě. V pozdějších stadiích osteoporózy se vyskytují zlomeniny krčku femuru. Mnohočetné zlomeniny žeber se často vyskytují u osteoporózy, která se vyvinula v důsledku dlouhodobého používání glukokortikoidů..

U pacientů s osteoporózou související s věkem je pozorována ztráta hubovité a kortikální kostní hmoty. Vyskytují se cervikální zlomeniny spojené s kortikální osteoporózou a intertrochanterické zlomeniny způsobené ztrátou houbovité hmoty. V tomto případě je diagnóza osteoporózy stanovena během rentgenových studií..

Který lékař léčí osteoporózu?

Primární příjem je veden terapeutem, hodnotí celkový stav pacienta, možná rizika rozvoje osteoporózy a nasměruje jej na nezbytná vyšetření a na úzké odborníky. Podle výsledků vyšetření předepisuje preventivní opatření nebo lékovou terapii.

Zlomeniny a jiná zranění muskuloskeletálního systému jsou prováděny chirurgem s ortopedickým traumatem. Pokud si na své klinice můžete okamžitě domluvit schůzku s ortopedickým traumatologem, okamžitě vyhledejte schůzku s tímto specialistou.

Konzultace s endokrinologem, specialistou na onemocnění štítné žlázy a slinivky břišní, nadledvinky.

Osteoporóza je často doprovázena chorobami kloubů, proto je nutná konzultace s revmatologem, specialistou na onemocnění kloubů a pojivové tkáně..

Sdílet stránku

Primární příjem je prováděn terapeutem, hodnotí celkový stav pacienta, možná rizika rozvoje osteoporózy a nasměruje jej na nezbytná vyšetření a na úzké odborníky. Podle výsledků vyšetření předepisuje preventivní opatření nebo lékovou terapii.

Zlomeniny a jiná poškození pohybového aparátu jsou prováděny chirurgem s ortopedickým traumatem. Pokud si na své klinice můžete okamžitě domluvit schůzku s ortopedickým traumatologem, okamžitě vyhledejte schůzku s tímto specialistou.

Kostní výzkum

Dále budeme podrobně analyzovat, jak stanovit osteoporózu krevním testem a jaké indikátory by měly být. Mnoho se snaží zjistit, jak se tato diagnostická metoda nazývá, ale nemá žádné jméno..

Běžnou a přesnou metodou pro analýzu struktury kosti je stanovení minerální hustoty kosti. Tato instrumentální metoda se nazývá denzitometrie. Můžete to udělat pomocí speciálního ultrazvukového přístroje. Kromě toho využívají radioizotopové vyšetření kostí a trepanobiopsii. Tyto metody jsou však traumatické a zřídka se používají..

Osteoporóza je onemocnění charakterizované snížením pevnosti kostí. To vede k jeho křehkosti, v důsledku čehož se často stávají zlomeniny a jiná traumatická zranění kostí.

Diagnóza osteoporózy u žen je hlavním úkolem lékaře v případě, že se u pacienta rozvinou příznaky charakteristické pro toto onemocnění. Stejně jako v každém jiném případě je zde důležitý integrovaný přístup, protože někdy může tento či onen výzkum poskytnout nepřesné výsledky.

Jak diagnostikovat osteoporózu a jaké testy musí žena podstoupit? Zvažte vlastnosti vyšetření provedeného s touto patologií.

Hlavním patobiochemickým důvodem vývoje tohoto onemocnění je porušení metabolismu fosforu a vápníku, které se projevuje porušením struktury kostní tkáně a oslabením jejích podpůrných vlastností..

Proces syntézy a rozkladu kostní tkáně je prováděn specializovanými buňkami, které se nacházejí v kostech - osteoblasty a osteoklasty. Osteoblasty se podílejí na syntéze nového kostního materiálu, zatímco osteoklasty ho ničí.

Během období lidského růstu převažují procesy syntézy kostí a zvyšuje se pevnost kostí. Ale u mužů ve věku 50-60 let au žen po nástupu menopauzy začínají převládat procesy vedoucí ke zničení kostní tkáně. Postup destruktivních procesů při osteoporóze vede k deformaci kosti a stlačení obratlů.

Příčiny a příznaky

Příznaky osteoporózy v počátečním stádiu onemocnění se obvykle neprojevují, můžete žít mnoho let, aniž byste měli podezření, že kosti ztrácí hustotu, vyvíjí se osteoporóza a zvyšuje se riziko zlomenin kostí.

Je důležité diagnostikovat osteoporózu před výskytem vnějších příznaků, které ukazují na závažnou formu onemocnění. Tato patologie je charakterizována zvýšením křehkosti kostí v důsledku nedostatku vápníku. K detekci narušení je nutné provést testy na osteoporózu, podstoupit ultrazvuk a další další tělesné testy.

K osteoporóze dochází v důsledku nedostatku nebo zhoršené absorpce vápníku v těle. Do rizikové skupiny patří ženy během menopauzy a muži po 40 letech. Po dlouhou dobu onemocnění pokračuje bez klinických projevů, což komplikuje jeho detekci. Při osteoporóze je kostní tkáň křehká, křehká a zvyšuje riziko zlomeniny i při mírném poranění.

  • nedostatečný příjem vitamínu D;
  • absolvování kurzu hormonální terapie;
  • fyzická nečinnost, sedavý životní styl a kouření;
  • patologie nadledvin a dalších endokrinních žláz.
  • chronická únava;
  • křeče dolních končetin;
  • nánosy plaku na zubní sklovině a paradentóze;
  • odlupování nehtů;
  • alergické projevy;
  • gastrointestinální dysfunkce.

Pokud se objeví tyto příznaky, je nutné konzultovat lékaře:

  • pocit nepohodlí a bolesti v oblasti lopatek;
  • zakřivení páteře;
  • několik případů zlomenin kostí v krátkém časovém období;
  • celková slabost, změna výšky.

Diagnóza osteoporózy: nezbytné testy a další metody

Diagnóza osteoporózy začíná lékařem. Již při počátečním vyšetření může ortoped nebo traumatolog provést předběžnou diagnózu. Orientační znaky jsou:

  • rachiocampsis;
  • porušení držení těla;
  • snížení růstu ve srovnání s rokem vykazovaným;
  • stížnosti na bolest páteře nebo končetin.

Lékař věnuje zvláštní pozornost pacientům s anamnézou historie, řídkosti a anorexií s častým výskytem úrazů..

V dnešní době je hlavní metodou pro diagnostiku osteoporózy měření hustoty minerálů v kostech pomocí speciálního zařízení, které se nazývá osteodenzitometrie. Méně běžně používanou k diagnostice osteoporózy je radiografie..

Denzitometrie je časná metoda pro diagnostiku osteoporózy, která vám umožňuje určit minerální hustotu kostní tkáně a předpovídat riziko zlomenin kostí.

Včasná diagnóza: Denzitometrie odhaluje již 2-5% úbytku kostní hmoty.

Kde a jak zkontrolovat osteoporózu? K identifikaci patologie v raných stádiích, k potvrzení a rozlišení diagnózy používá lékař instrumentální metody a laboratorní diagnostiku. S jejich pomocí se zjistí možné mikro- a makro-změny, detekuje se pokles hustoty.

Obsah rentgenové informace je maximální ve fázi úplného zničení, kdy se pacientovi již podařilo ztratit více než 5% minerální hmoty. Pro včasnou diagnostiku se používají spolehlivější metody, například:

  • Ultrazvuková diagnostika;
  • biochemické studie;
  • CT
  • MRI
  • izotopová absorpční spektrometrie;
  • DHA;
  • studium genetických faktorů.

Diagnóza onemocnění zahrnuje integrovaný přístup. Provádí se pomocí instrumentálních a laboratorních technik. Prvním je posouzení hustoty minerálů v kostech pomocí specializovaných zařízení a chemikálií.

Pro analýzu metabolických abnormalit v laboratoři se pacientovi odebírá krev a moč z různých indikátorů.

Nejinformativnější studie o biofluidech na úrovni:

  • deoxypyridinolin;
  • osteokalcin;
  • parathormonu;
  • estradiol (zejména pro ženy);
  • Vitamín D.

Optimální čas pro provedení testů je období od konce prosince do začátku dubna. Během těchto měsíců je možné detekovat maximální hodnoty nedostatku vitamínu D a také nadbytek parathormonu.

Jaké testy by měly být provedeny s osteoporózou, lékař na základě stížností pacienta rozhodne o přítomnosti průvodních onemocnění, klinických projevech stavu.

Jak diagnostikovat osteoporózu

Počáteční fází diagnostiky osteoporózy je identifikace rizikových faktorů na základě údajů o pacientech. Pravděpodobnost rozvoje osteoporózy je zvýšena u pacientů s nízkým obsahem vápníku ve stravě, s nedostatkem vitamínu D a onemocněními gastrointestinálního traktu (v důsledku snížení absorpce vápníku). Riziko rozvoje osteoporózy se zvyšuje s následujícími faktory:

  • Brzy menopauza
  • Dlouhodobé užívání hormonů štítné žlázy a glukokortikoidů;
  • Dlouhá období imobilizace;
  • Špatné návyky (zneužívání alkoholu, kouření);
  • Nízký index tělesné hmotnosti;
  • Fyzická nečinnost.

Lékaři Yusupovské nemocnice v diagnostice osteoporózy široce využívají rentgenové metody. Když radiografie může detekovat přítomnost narušení hustoty kostí pouze se ztrátou více než 30% kostní hmoty. S touto metodou jsou častěji detekovány pozdní příznaky osteoporózy - zlomeniny tubulárních kostí nebo deformace obratlů..

Informativní metodou pro vyšetření osteoporózy je denzitometrie - měření hustoty kostí, založené na stanovení vápníku. Pro včasnou diagnostiku osteoporózy se používají různé metody denzitometrie kostí. Umožňují identifikovat již 2–5% úbytku kostní hmoty, vyhodnotit dynamiku hustoty kostí v procesu vývoje nemoci nebo účinnost terapie.

Lékaři používají izotopové výzkumné metody (monopotonická a dvoufotonová absorbpiometrie), rentgen (monoenergetická a duální absorpční spektrometrie, kvantitativní počítačová tomografie) a ultrazvuk. Rtg absorpční spektrometrie s dvojitou energií je zlatý standard, který vám umožňuje měřit obsah minerálů v kostech v jakékoli části kostry, určovat obsah vápenatých solí, svalové hmoty a tukové tkáně v celém těle. S pomocí denzitometrů, studie bederních obratlů, kostí předloktí, proximálního femuru a celého těla.

Testy na osteoporózu u žen a mužů

Při hodnocení metabolismu kostí používají revmatologové nemocnice v Jusupově laboratorní diagnostické metody. Účelem laboratorní diagnostiky je eliminace nemocí, jejichž projevem může být osteopenie (osteomalacie, Pagetova choroba, kostní metastázy, myelom), stanovení příčin sekundární osteoporózy a metabolických charakteristik nemoci. Ten je důležitý pro stanovení diagnózy a výběr vhodné metody léčby, pro vyhodnocení její účinnosti.

Co se nazývá test na osteoporózu? Pro hodnocení intenzity metabolismu kostí se používají speciální biochemické markery, které jsou rozděleny do 3 skupin. Mezi markery tvorby kostí patří osteokalcin, kalcitonin a kostní enzym alkalická fosfatáza - ostáza.

Osteokalcin je hlavní nekogenní protein kostní matrix, který produkují osteoblasty. Produkce osteokalcinu závisí na vitaminech K a D. To do určité míry snižuje citlivost a specificitu stanovení osteokalcinu jako markeru kostního metabolismu.

Je to koncentrace kalcitoninu v krvi, která odráží metabolickou aktivitu osteoblastů kostní tkáně, protože tato látka je výsledkem nové syntézy, a nikoli jejího uvolňování během destrukce kostí. Při primární osteoporóze je detekována normální nebo mírně zvýšená hladina osteokalcinu. Ke zvýšení primární osteoporózy dochází u jedinců s vysokou mírou metabolismu kostí..

Produkce kalcitoninu se vyskytuje v parafolikulárních buňkách štítné žlázy. Kalcitonin má na metabolismus kostí, vápníku a fosforu následující účinky:

  • Inhibuje aktivitu buněk, které ničí kostní tkáň;
  • Stimuluje aktivitu osteoblastů, tvorbu kostní matrice a ukládání vápníku v kostech;
  • Snižuje obsah fosfátů v krvi a stimuluje vstřebávání fosforu kostmi;
  • Snižuje vápník v krvi, stimuluje jeho vstup do kostní tkáně;
  • Zvyšuje vylučování vápníku, fosforu, vody, hořčíku, draslíku, sodíku, vody z těla;
  • Povzbuzuje přeměnu neaktivní formy vitamínu D v ledvinách3 na biologicky aktivní - kalcitriol.

Kostní enzym alkalická fosfatáza (ostáza) je indikátorem stavu kostní tkáně. Jeho studie je předepisována k diagnostice metabolických onemocnění kostí a sledování účinnosti léčby osteoporózy. Aktivita osteas se zvyšuje s patologií kostí se zvýšenou aktivitou osteoblastů nebo rozpadem kostí, hyperparatyreózou, křivicí, osteosarkomem a rakovinnými kostními metastázami, s hojením zlomenin.

Fyziologické zvýšení aktivity ostázy je pozorováno během rychlého růstu, u žen v posledním trimestru těhotenství a po menopauze. Aktivita ostázy klesá s hypotyreózou, dědičnou hypofosfatázií, zhoršeným růstem kostí a nedostatkem hořčíku a zinku v potravě. Marker tvorby kostní matrice je určen za účelem vyhodnocení účinnosti anabolické a antiresorpční terapie osteoporózy, dalších typů patologie kostní tkáně.

Mechanismus vývoje patologie kostní tkáně

K posouzení účinnosti léčby osteoporózy se používají resorpční (re-absorpční) markery. Jejich pokles vlivem terapie začíná za 2-3 týdny a dosahuje normálu po 3-6 měsících. Beta-CrossLaps (C-terminální telopeptidy) se tvoří během degradace prvního typu kolagenu, což je více než 90% organické matrice kosti.

V současné době existuje důkaz účinku genového polymorfismu na hustotu minerálů v kostech. Alelický polymorfismus sítě pro remodelaci kosti je studován za účelem identifikace genotypů predispozice k osteoporóze. Mezi rozšířené enzymy patří kyselé fosfatázy. Jejich hladina je analyzována za účelem stanovení stupně kostní reabsorpce, sledování antiresorpční terapie.

Chcete-li provést moderní a vysoce kvalitní diagnostiku osteoporózy v laboratoři nemocnice Jusupov, domluvte si schůzku s revmologem voláním kontaktního centra. Po úvodním vyšetření lékař předepíše ty testy na osteoporózu a instrumentální metody výzkumu, které jsou nejinformativní pro stanovení přesné diagnózy pacienta.

Kost je vysoce specifická tkáň, která obsahuje tři strukturální prvky:

  • proteinová matrice, která tvoří hlavní pojivovou tkáň, která drží minerály v kosti;
  • minerální složka sestávající z vápníku a fosforu;
  • kostní buňky zodpovědné za přestavbu kostí.

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení nemá kost permanentní, jednou formovanou strukturu. Ve skutečnosti se jedná o živou strukturu, jejímž hlavním účelem je zajistit optimální údržbu lidského těla. V průběhu života se povaha zatížení podpůrného aparátu lidského těla opakovaně mění, příčiny změn mohou zahrnovat:

  • přibývání na váze;
  • změny životního stylu (zvýšení nebo snížení mobility);
  • zvýšení vnějšího zatížení (systematické zvedání hmotnosti) atd..

Vliv těchto faktorů nutí kostí, aby neustále prováděla vnitřní restrukturalizaci, což jí umožňuje udržovat stabilitu a maximalizovat působit na měnící se zatížení. V tomto případě zničení kostní tkáně v místě, které nevyžaduje zvýšenou pevnost, a tvorba tvrdší v nejvíce „zatížené“ oblasti.

Pravidelná fyzická aktivita stimuluje metabolické procesy v kostní struktuře.

Věkové období 20–30 let se vyznačuje vysokou mírou metabolických procesů, při nichž dochází pod vlivem různých faktorů (energetické zatížení, množství spotřebovaného vápníku, hormonální změny) k tvorbě kostí. Po dosažení maximální kostní hmoty jsou procesy ztráty a zotavení vyvážené. Hlavní příčinou osteoporózy je převaha resorpčních (destrukčních) procesů nad formačními procesy..

Důležité! Pokud u mladých lidí je rychlost metabolických procesů v kostech v průběhu roku 50%, pak ve věkové kategorii starší než 50 let to není více než 5%, zatímco procesy resorpce nevyhnutelně převažují nad procesy tvorby.

Pravidla pro přípravu na testování

Hlavním cílem těchto testů je získat pravdivý obraz o procesu probíhajícím v lidském těle. K tomu je třeba se určitým způsobem připravit..

Je třeba stanovit hladinu vápníku v krvi, pokud má osoba takové faktory nebo podmínky:

  • menopauza u žen,
  • věk nad 60 let pro muže,
  • růst pod 150 cm, v nepřítomnosti příbuzných se stejným problémem,
  • vznikající patologické zlomeniny,
  • nízký index tělesné hmotnosti,
  • anamnéza osteoporózy,
  • endokrinní poruchy,
  • přítomnost revmatismu,
  • paratyroidní nedostatečnost,
  • poruchy páteře.

Výskyt nepřímých příznaků osteoporózy, které zahrnují včasný výskyt šedivých vlasů, bolest kostí, bušení srdce a nadměrné vytváření plaku, je příležitostí provést screeningovou diagnózu vápníku v těle..

Chování a výsledky

Jaké indikátory jsou vedeny, pokud jsou výsledky všech studií mírně nižší nebo vyšší než horní hranice normy? V tomto případě je diagnóza stanovena na základě T-kritéria.

  1. Hustota minerálních kostí (zkrácená BMD) u konkrétního pacienta s normou (se stejnými ukazateli u zdravých lidí).
  2. Kolik jednotek (standardní odchylky) se tyto ukazatele liší od normy (T-test).

Například T = 3 znamená, že kostní minerální hustota u pacienta je o 3 jednotky nižší než je normální (maximální kostní hmota u zdravého člověka).

GenyO čem svědčí jejich změny
NormaOsteopenieOsteoporóza
T-test> -1od -1 do -2,5z

Během těchto laboratorních testů lze zjistit osteoporózu kostí:

  • obecná analýza krve,
  • biochemie,
  • hormonální odhodlání,
  • diagnostika moči.

Interpretace výsledků průzkumu, o kterých bylo zjištěno, že závisí na typu diagnózy. To vám umožní poznat obsah vápníku v krvi, kde se tato hladina neustále mění pod vlivem různých faktorů. Kromě toho musí být zkoumán obsah hormonů, které ovlivňují metabolismus kostí..

Přečtěte Si O Druhy Kýl

Co je to krční výčnělek?Diagnóza cervikálního výčnělku znamená, že jste na půli kýly. A opravdu to tak je. Proto, aby kýla nepřicházela jako překvapení a nevzniká otázka - odkud to přišlo - stojí za to brát problém vážně a považovat výčnělek za zrání kýlu.
Fyzikální terapie je nezbytným prvkem při léčbě bederní meziobratlové kýly. Denní cvičení pomáhají posilovat svaly zad, odstraňují příznaky, zlepšují krevní oběh. Je také vynikající prevencí proti bolestivým relapsům a progresi patologie.
Těhotenství je období, kdy se často zapomenuté nemoci často cítí nebo objevují nové. To je pochopitelné, protože ženské tělo se obnovuje, zvyšuje se zatížení všech systémů a orgánů.