Testy na osteoporózu

Osteoporóza je onemocnění lidské kostry, které se vyznačuje poklesem hustoty kostní tkáně, porušením struktury mikroarchitektoniky a zvýšenou křehkostí kostí v důsledku metabolických poruch. Toto onemocnění má chronický průběh, často vede ke zvýšené křehkosti kosti a jejích zlomenin..

Toto onemocnění je charakterizováno progresí poklesu kostní hmoty ve vztahu k normálnímu objemu u lidí stejného pohlaví nebo věkové kategorie. Nemoc se vyvíjí pomalu, někdy i roky. Klinicky lze příznaky osteoporózy pozorovat již ve stadiu zlomeniny, nejčastěji jsou obratle vystaveny deformaci.

Vyskytují se při sebemenším traumatu, jsou doprovázeny bolestí a zhoršenou pohyblivostí, ztuhlostí. Diagnóza se často provádí při rutinním rentgenovém vyšetření hrudních orgánů. Obrázek ukazuje snížení výšky obratlového těla nebo jeho klínové deformace.

Typické zlomeniny nemoci jsou:

• deformace obratlů hrudníku a krku;
• zlomeniny v proximálním femuru;
• křehkost poloměru v distální oblasti.

Zlomeniny způsobené osteoporózou způsobují zpomalení růstu, zvyšují kyfózu hrudníku a snižují schopnost člověka pracovat jako celek. Pokud existuje tendence k bolesti zad způsobené nepříjemným pohybem nebo vzpírání, pokud je růst za rok menší než 2 - 4 cm nebo se změnilo držení těla, měli byste mít podezření, že máte nemoc (osteoporózu) a poraďte se s ortopedickým chirurgem.

Diagnózu „osteoporózy“ dělají častěji ženy, které dosáhly věku 70 let, ve kterých byly zlomeniny zaznamenány i při minimálním traumatu. Je to kvůli tendenci této kategorie lidí k nemoci v důsledku prudké změny hormonálního pozadí v menopauze a důsledků.

Nezbytné metody výzkumu

Abychom pochopili, jaké testy by měly být provedeny k určení nemoci, musíte se nejprve poradit s traumatologem nebo ortopedem, který provede řadu diagnostických opatření a přiřadit testy odpovídající danému stavu..

Diagnostické metody pro osteoporózu jsou:

• Rentgen kostry.
• Denzitometrie. Jedná se o neinvazivní diagnostickou metodu, která určuje minerální hustotu kostní tkáně. Změřte hladinu vápníku v kostní tkáni. Výsledkem denzitometrického vyšetření je včasné odhalení patologie, analýza míry demineralizace kostí za rok a snížení rizika zlomenin..
• Ultrazvuková sonografie. Alternativa k MRI je však levnější a nemá žádné kontraindikace. Ukazuje degenerativní změny ve struktuře měkkých tkání a kostí..
• Metody klinického diagnostického spektra.
• Biopsie. Kousek kostní tkáně se vyjme speciálním nástrojem a připraví se mikroskopický preparát. Studujte strukturu kostních buněk.
• Scintigrafie radioizotopů. Radioaktivní izotopy se podávají pacientovi intravenózně, což je kontrastní činidlo a vyplňuje dutinu kosti bez kostní tkáně. Podle objemu a délky této dutiny se posuzuje stupeň poškození osteoporózy.

Budeme podrobně zkoumat krevní test na osteoporózu, protože to je ten, kdo má při vyšetřování nejvíce informací. Účel: odstranění nemocí, které mohou být doprovázeny osteopenií, identifikace příčin sekundární osteoporózy, diagnostika metabolického procesu.

Biochemický screening

Analýza osteoporózy zahrnuje především stanovení hladiny celkového a ionizovaného vápníku v krevním séru. S počátečním výskytem choroby zůstává tento ukazatel normální. U žen se může během menopauzy zvýšit pod vlivem hormonů.

Vysoký vápník v krvi indikuje přítomnost senilní osteoporózy, když je pacient zcela imobilizován. Tento stav je pozorován při zlomenině krčku femuru. Snížení hladiny stopových prvků indikuje osteomalacii v důsledku nedostatku vitamínu D.

Kostní izoenzym alkalické fosfatázy (ASC)

Podílí se na procesu zrání a mineralizace kostní matrice. Zvýšení koncentrace naznačuje růst kostí, primární osteomalacii a maturaci buněk kostní dřeně. Pokles říká, že přestavba kosti.

Měření hladiny osteokalcinu

Koncentrace látky se při aktivním růstu kostí výrazně zvyšuje. U primární osteoporózy je stanovena normální nebo mírně zvýšená hladina, ostré zvýšení nebo velké množství zpočátku naznačuje zvýšené riziko zlomenin kostí.

Alkalická fosfatáza

Toto je skupina enzymů lokalizovaných v osteoblastech. Ten hraje roli při tvorbě a obnově kostních buněk. Nadměrné hodnoty krve naznačují patologický růst kostí a na některých místech porušení jejich struktury. To také naznačuje onkologický proces v kostech nebo změkčení kosti způsobené nedostatkem vápníku. Nízká skóre znamenají žádný růst kostí.

Kolagenový propeptid

Indikátor určuje počáteční hladinu kostní tkáně v lidském těle. Jeho diagnóza je důležitá pro sledování kostní tkáně u pacientů s osteoporózou a kostními metastázami..
Stanovení hladiny fosforu v krvi

Úzce souvisí s metabolismem vápníku. Zvýšení jednoho indikátoru vede k automatickému poklesu jiného indikátoru. Je předepsán pro diagnostiku metabolismu fosforu a vápníku. Nízká hladina v krvi indikuje křivici nebo osteomalacii, vysoká hladina označuje přítomnost osteosarkomu, myelomu.

25-hydroxykalciferol

Meziprodukt přeměny vitaminu D, jehož hladinou v krvi je možné posoudit saturaci těla kalciferolem a identifikovat nedostatek nebo nadbytek vitamínu D. Jedná se o látku rozpustnou v tucích, která se podílí na procesu udržování hladiny vápníku a fosforu v těle..

Jeho stanovení v krevní plazmě je nezbytné pro osteoporózu, aby bylo možné zjistit příčinu metabolických poruch u Ca během patologických změn v kostní tkáni, a také sledovat kontrolu léčby vitamínem D a upravit jeho udržovací dávku..

Vysoká koncentrace 25-hydroxykalciferolu vede ke kalcifikaci a blokování ledvinových a jaterních kanálků ak tvorbě žlučových kamenů. S jeho přebytkem se snižuje syntéza parathormonu.

Parathormon (neporušený) a somatotpropin

Reguluje hladinu vápníku a fosforu v těle. Dávají hormon pro stanovení hypo- a hyperkalcémie, pro kontrolu Ca výměny v těle. Příčiny zvýšení hormonu v krvi mohou být křivice, kostní metastázy.

Pokles indikuje autoimunitní onemocnění v přítomnosti autoprotilátek proti Ca receptorům. Je také nutné provést analýzu růstového hormonu, který je zodpovědný za růst kostní tkáně v těle. Při nedostatečné syntéze v těle dochází ke snížení hustoty kostí a zpomalení růstu těla. Nadbytek - jev gigantismu a akromegalie.

Moč Desoxypyridinolin, Pyrilinks-D

Látka syntetického původu, která poskytuje tělu svazek vláken z kolagenu. Chcete-li to studovat, musíte projít průměrnou ranní porcí moči. Před vložením biomateriálu proveďte genitální hygienu, abyste zabránili zkreslení výsledku.

Analýza je nezbytná pro stanovení markerů struktury kostí při studiu rizika její křehkosti a fraktury. Příčiny zvýšení hladiny v krvi jsou osteoporóza, osteoartróza, revmatoidní změny v těle. Velmi vysoké hodnoty ukazují na závažné porušení tvorby a vývoje kostní tkáně.

Snížení hladiny indikuje úspěšnost léčby antiresorpčními léky v kostních patologiích. Na základě biochemického screeningu lze tedy dojít k závěru, že zvýšení hladiny alkalické fosfatázy a osteokalcinu v plazmě pacienta naznačuje, že má nemoc - osteoporózu..

Účelem testů je posoudit kostní metabolismus, který je velmi důležitý pro lékovou terapii při léčbě nemoci, umožňuje upravit koncentraci estrogenu a kalcitoninu, což podporuje terapeutický účinek. Testy na osteoporózu pomáhají posoudit a předpovídat úroveň úbytku kostní hmoty, rychle posoudit vhodnost předepisování léků, a tak snížit pacientovy hotovostní náklady na výběr léků pro terapii.

Testy na osteoporózu lze provádět ve státní klinice nebo ve specializované nemocnici, ale specializované jako je 25-hydroxycalciferol, paratyroidní a somatotropní hormon, Pyrilinks-D - pouze v soukromé laboratoři. Jedním z nich je Invitro.

Služby pro pacienty jsou poskytovány pomocí skríningových testovacích balíčků na jakékoli onemocnění, což velmi usnadňuje diagnostiku. Všechny potřebné testy mohou být provedeny na jednom místě, aniž by opakovaně poškozovaly žílu a šetřily osobní čas. Pokud jste zapomněli nebo nemůžete říci, co se nazývá analýza - nezáleží na tom, laboratorní personál vám pomůže, stačí uvést účel testů - na osteoporózu.

Testy na osteoporózu

Osteoporóza je onemocnění, při kterém jsou sníženy minerální a organické složky kostí. To vede ke snížení síly a hustoty kostní tkáně, ale její struktura, velikost a tvar kostí se okamžitě nemění. Analýza osteoporózy není samostatný biochemický krevní test, ale komplexní screening zahrnující různé metody.

O diagnostických opatřeních

Síla kostí je určena kombinací dvou faktorů: hustoty kostí a kvality. Protože síla kostí a odolnost vůči traumatu závisí na minerální hustotě kostní tkáně, má studium této tkáně nejen diagnostickou, ale i prognostickou hodnotu. Chcete-li posoudit pravděpodobnost zlomenin v důsledku osteoporózy, zvažte minerální hustotu stehenní kosti.

Indikace k objasnění minerální hustoty kostí jsou:

• ženské pohlaví, ve věku nad 65 let (bez ohledu na to, zda existují či nejsou rizikové faktory);
• ženy po menopauze do 65 let, které mají alespoň jeden rizikový faktor pro zlomeniny spojené s osteoporózou;
• postmenopauzální fraktura u žen;
• pacienti, u nichž se diskutuje o indikacích pro léčbu osteoporózy, pokud výsledky mohou ovlivnit rozhodnutí.

Kromě toho je zobrazen screening:

• se známkami obratlové deformity a osteopenie na rentgenovém vyšetření;
• jestliže se vyskytly v minulosti zlomeniny (zejména zápěstí a obratle), které mohou být spojeny se snížením hustoty kostí;
• pokud dojde k poklesu růstu;
• s kyfózou hrudní páteře (po detekci obratlové deformity rentgenem).

Instrumentální studie kostní denzity by měla být provedena, pokud její výsledky pomohou určit taktiku řízení pacienta, včetně - ovlivnit zahájení lékové terapie. Pokud má pacient několik rizikových faktorů onemocnění, s přihlédnutím k vysoké pravděpodobnosti jeho vývoje, léčba by měla začít bez předběžného vyšetření.

Hustota kostí

Jednotlivé ukazatele hustoty kostních minerálů u pacienta jsou porovnány s normálními hodnotami. To zohledňuje věk a pohlaví (index Z) a ideální parametry u dospělých stejného pohlaví (index T). Rozdíl v ukazatelích získaných od subjektu a normální hodnoty je vyjádřen ve formě směrodatné odchylky (směrodatná odchylka, SD). Hodnota odpovídající jedné odchylce v procentech zpravidla nepřesahuje 12%.

Rozdělení hodnoty minerální hustoty stehenní kosti se provádí podle zvláštního algoritmu:

Hlavní technikou používanou k detekci minerální hustoty kostí je duální rentgenová absorpční spektrometrie. Tato metoda je velmi citlivá a specifická (více než 90%). Toto je „zlatý standard“ při diagnostice osteoporózy a hodnocení rizika zlomenin. Spolehlivost výsledku studie klesá s těžkou demineralizací kostí (osteomalacie se špatnou stravou, osteoartróza).

Ultrazvuková denzitometrie kostí

Jiným způsobem se tato metoda nazývá „densitometrie“ nebo „ultrasonometrie“. Metody pro diagnostiku osteoporózy, které nezahrnují zdroje ionizující léčby, jsou velmi zajímavé. Tyto metody zahrnují kostní denzitometrii..

Kvantitativní ultrazvukové techniky (CLC) byly vynalezeny a zavedeny do praxe lékaři ještě nedávno. Dnes je ultrasonometrie obecně uznávanou metodou pro hodnocení stavu kostí in vivo („na živém organismu“, na rozdíl od pojmu „in vitro“ ve skle), což je klinicky ekvivalentní axiální rentgenové denzitometrii a mnohem lepší než periferní denzitometrie.

Výhody ultrazvukové denzitometrie ve srovnání s jinými metodami pro stanovení stavu kostí:

• takový screening může být proveden neinvazivně, zatímco pacient není ovlivněn ionizujícím zářením, což zvyšuje touhu podstoupit výzkum;
• Ultrazvuková technologie není tak drahá jako vybavení pro rentgenovou denzitometrii, vyvinuté zařízení je přenosné;
• Ultrazvuková diagnostika osteoporózy se používá více než rentgenová denzitometrie a může sloužit k epidemiologickým studiím;
• absence ionizujícího záření usnadňuje proces umisťování, udělování licencí a používání zařízení, protože to vyžaduje menší prostor a méně komplikované instrukce pro zdravotnické pracovníky. Současně by mělo být zajištěno školení zaměstnanců a požadovaná opatření pro zajištění kvality.

Další techniky

K hodnocení stavu kostí při osteoporóze se používají i jiné metody..

CT vyšetření

Jedná se o vysoce informativní metodu, pokud jde o kontrolu stavu kostní tkáně. Výsledky takové studie jsou však pro kvantitativní interpretaci obtížné, protože metody pro stanovení hustoty kostí pomocí CT nebyly dosud vynalezeny. Počítačovou tomografii lze použít k vyhodnocení účinnosti léčby..

Kostní rentgen

Tato metoda není dostatečně konkrétní, ale používá se také pro diagnostiku. Nyní existují speciální metody pro hodnocení kostních rentgenových snímků, které mohou přesněji určit stupeň degradace kostní tkáně..

Laboratorní diagnostika

Laboratorní vyšetřovací metody jsou zaměřeny na:

• stanovit etiologické faktory sekundární osteoporózy;
• diferenciální diagnostika s jinými chorobami kosterního systému, které způsobují osteoporózu;
• identifikace progrese nemoci na základě morfologických a metabolických studií;
• vyhodnocení možností farmakoterapie osteoporózy;
• identifikace rizikových skupin onemocnění.

Jaké analýzy jsou založeny na metodách pro hodnocení stavu kostí: na charakteristikách metabolismu vápníku a fosforu, jakož i hormonů regulujících vápník, identifikaci biochemických markerů destrukce kostí a osteogeneze, stanovení morfologických ukazatelů metabolických procesů v kostech.

Rutinní laboratorní diagnostické metody zahrnují stanovení: fosfor, vápník, enzym hydrolázu v krvi, denní vylučování fosforu a vápníku ledvinami, stupeň vylučování vápníku močí ve vztahu k hladině kreatininu (na lačný žaludek), hladina oxyprolin v moči. Na základě těchto ukazatelů lze primární screening provést při odlišení osteoporózy od ostatních metabolických osteopatií (osteomalacie, primární hyperparatyreóza atd.).

U osteoporózy se výše uvedené ukazatele nezmění. U osteomalacie je hladina vápníku v krvi snížena nebo se blíží normálnímu stavu a primární hyperparatyreóza se zvyšuje. Biochemický krevní test na osteoporózu může být počátečním stadiem laboratorní diagnostiky osteoporózy a metabolických osteopatií.

V některých případech se provádějí krevní testy na hormony stimulující štítnou žlázu a paratyroidní hormony, hydrokortison, jakož i koncentraci vitamínu D v krvi, aby se objasnily faktory, které nemoc vyvolaly. Relativně specifickým biochemickým markerem destruktivních procesů v kostní tkáni je hydroxyprolin.

Jedná se o aminokyselinu, která je součástí kolagenu a želatiny. Jak víte, kolagen se nachází v pojivové a kostní tkáni. Použití moderních výzkumných metod založených na zapojení biochemických markerů významně rozšiřuje možnosti diagnostických opatření.

Jak diagnostikovat osteoporózu u žen a mužů

Z tohoto článku se dozvíte: jaké metody se používají k diagnostice osteoporózy u mužů a žen. Jaká vyšetření a testy jsou předepsány: denzitometrie, krevní testy, rentgen a další.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékařka kategorie 2, vedoucí laboratoře diagnostického a léčebného centra (2015–2016).

Osteoporóza je onemocnění, při kterém se snižuje hmotnost, narušuje se struktura a hustota kostí. Zahájený proces může způsobit náhlé zlomeniny, deformaci kostry, postižení (od 20 do 50% lidí po 65 letech).

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Osteoporóza je 4. nejčastější mezi nekomunikovatelnými chorobami..

Vážným komplikacím lze předejít včasnou diagnózou onemocnění. Před několika lety byla diagnóza stanovena na základě výsledků radiografie, která je informativní pouze po ztrátě 20-30% kostní hmoty.

Nyní existují metody, pomocí kterých můžete spolehlivě, s přesností 85–95%, určit:

• osteopenie je stadium, kdy kostní hmota začíná ztrácet hustotu a existuje nebezpečí rozvoje nemoci;
• časná osteoporóza.

To se provádí pomocí:

• biochemické studie (krevní testy) - markery metabolismu kostí, obnova a destrukce kostní tkáně (kolagen C-telopeptid typu 1 (CrossLaps), osteokalcin, běžný pro-kolagenový propeptid typu 1 (P1NP) na aminovém konci);
• studie metabolismu minerálů (hladiny vápníku, hořčíku a fosforu v krvi), další testy a analýzy;
• různé typy denzitometrie - hardwarové metody pro měření hustoty kostí.

Screening na podezření na osteoporózu je komplexní. Výsledky denzitometrie musí být porovnány s výsledky biochemických studií po vyšetření a výslechu pacienta.

U mužů je hladina testosteronu v krvi stanovena, u žen, estrogen (pohlavní hormony). Jinak jsou metody pro diagnostiku onemocnění podobné..

Vyšetření může být předepsáno gynekologem (ženy), endokrinologem, terapeutem, ortopedem, revmatologem. Studie provádějí laboratorní asistenti, radiologové (denzitometrie), ultrazvuková diagnostika.

Riziko vzniku osteoporózy nelze diagnostikovat. Neexistuje žádná taková technika, která by nám umožnila posoudit pravděpodobnost vzniku nemoci u dospívajícího nebo mladého člověka (18–45 let)..

Níže v článku jsou nejvíce informativní studie o osteoporóze.

Jak je diagnostikována osteoporóza?

Diagnóza osteoporózy je stanovena po výskytu charakteristických zlomenin nebo prasklých kostí..

Pro včasnou diagnózu (dokud se tyto zlomeniny neobjeví) se používá sada metod a prostředků, pomocí kterých:

1. Nastavení osteopenie.
2. Hodnocení destrukce a obnovy kosti.
3. Analyzujte ukazatele metabolismu vápníku a fosforu.
4. Zjistěte příčinu patologického procesu (nemoc, menopauza, užívání hormonů).

Diagnóza osteoporózy začíná povinným vyšetřením a průzkumem, který vám umožní:

• identifikovat faktory a některé patologie, které mohou urychlit osteopenii a rozvoj osteoporózy;
• vytvořit seznam diagnostických postupů (testů, studií), které pacient potřebuje.

Ženy a muži ve věku 40 let - za účelem prevence a včasné diagnostiky nemoci - se doporučuje podrobit každoroční studii osteoporózy. Důvodem je skutečnost, že po 40 je destrukce kostí rychlejší než zotavení.

To platí zejména v případě kombinace následujících rizikových faktorů:

• časná menopauza;
• užívání léků (kortikosteroidy - dexamethason, prednisolon, methylprednisolon; heparin - klexan, fraxiparin; antikonvulziva: Gabitril, karbamazepin, finlepsin);
• špatné návyky (kouření, alkohol);
• špatná strava, nedostatek základních stopových prvků (denní příjem fosforu, vápník pro ženy do 50 let - 1200 mg, pro muže - 1000 mg, po - 15000 mg); nedostatek vápníku se vyskytuje při nedostatečném používání zelené listové zeleniny, mléčných výrobků, luštěnin;
• rodinná anamnéza onemocnění (s osteoporózou u členů rodiny);
• křehká postava (astenická postava).

Všechny rizikové faktory jsou identifikovány pomocí testů (pacient odpovídá na otázky). S kombinací více než 2 faktorů se pravděpodobnost vzniku nemoci zvyšuje o 30%, bez ohledu na věk.

Rizikové faktory pro osteoporózu. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Pokud jsou výsledky testu nekonzistentní

Jaké indikátory jsou vedeny, pokud jsou výsledky všech studií mírně nižší nebo vyšší než horní hranice normy? V tomto případě je diagnóza stanovena na základě T-kritéria.

Denzitometrická studie kostní hmoty vám umožní porovnat:

1. Hustota minerálních kostí (zkrácená BMD) u konkrétního pacienta s normou (se stejnými ukazateli u zdravých lidí).
2. Kolik jednotek (standardní odchylky) se tyto ukazatele liší od normy (T-test).

Například T = 3 znamená, že kostní minerální hustota u pacienta je o 3 jednotky nižší než je normální (maximální kostní hmota u zdravého člověka).

Porovnání hustoty kostí (BMD) pacienta s normou:

ze stupnice kostní minerální hustoty (zkráceně BMD)

Denzitometrie

Nejpokročilejšími metodami hardwarové diagnostiky osteoporózy jsou různé typy denzitometrie.

• stanovit ztrátu hustoty kostí od 2 do 5% (pro srovnání je standardní rentgenový snímek informativní, přičemž ztráta hustoty dosahuje 20 nebo dokonce 30%);
• sledovat vývoj patologického procesu v dynamice (jak rychle klesá hustota kostí);
• vyhodnotit účinnost prevence nebo léčby;
• předpovídat pravděpodobnost komplikací (zlomenin) v závislosti na stupni kostní denzity BMD (například s indexem hustoty 90% je riziko zlomenin pouze 3%).

Denzitometrie - velmi informativní rentgenová nebo ultrazvuková technika s nízkou expozicí záření.

Během studie:

• kostní tkáň absorbuje rentgenové nebo ultrazvukové vlny, které emituje denzitometr;
• v závislosti na stupni absorpce paprsků nebo rychlosti šíření zvukových vln (ve zdravých a řídkých oblastech se liší) se automaticky vypočítají výsledky minerální hustoty, struktury, elasticity, hustoty vnější vrstvy kostí.

Osteodenzitometrie (rentgenová denzitometrie) - „zlatý standard“ diagnostických metod

Přiřazení ke studiu hustoty velkých kostí (stehenní kosti), páteře, kosterních kostí

Pomáhá identifikovat osteopenii, časný stupeň osteoporózy v jakékoli části kosti a kostry, a stanovit obsah vápenatých solí v tkáních

Přiřazení komplexního vyšetření k určení předběžné diagnózy

Umožňuje prozkoumat a vyhodnotit stav všech kostí kostry, jejich hustotu, strukturu, elasticitu

Počítačová tomografie (CT)

Přiřaďte se k měření hustoty bederních obratlů. Umožňuje detekovat pokles hustoty minerálů v kostech, známky jejich destrukce (praskliny, zlomeniny)

Denzitometrie nám však neumožňuje posoudit, jak je nasycená kostní tkáň minerály..

Biochemické studie (krevní testy na markery osteoporózy)

Diagnostické výsledky se vždy porovnávají s výsledky biochemických studií. Zohledňuje, které markery osteoporózy byly identifikovány a jejich koncentraci (příklady jsou uvedeny v tabulce níže). S jejich pomocí určete:

1. Míra destrukce a obnovy kostní tkáně.
2. Jak velký je rozdíl mezi těmito ukazateli.
3. Metabolické poruchy (krevní test na osteoporózu je především stanovení vápníku a fosforu v těle).

Látky, které indikují proces tvorby kostí, se nazývají markery tvorby kostí, a ty, které indikují proces destrukce kostí (resorpce), se nazývají markery resorpce.

Odchylka od normy těchto ukazatelů nám umožňuje posoudit, které procesy probíhají aktivněji - destrukci nebo tvorbu kostí.

Alkalická fosfatáza - enzym podílející se na metabolismu kyseliny fosforečné

U žen po 15 letech a mužů po 20 letech: 40–150 jednotek / l

Zvýšení ukazatelů indikuje destrukci kostní tkáně nebo hojení zlomenin

Nevýhodou jsou poruchy růstu kostí

Osteokalcin je nekolagenový protein, který tvoří základ kostní tkáně

U žen před nástupem menopauzy: 6,5–42,3 ng / ml

Po nástupu menopauzy: 5,4–59,1 ng / ml

U mužů od 18: 4,6–65,4 ng / ml

Růst indikuje patologické procesy destrukce kostí

Kolagenový propeptid - organická kostní báze

U žen po 14–15 letech: 8–80 ng / ml

U mužů po 24 letech: 22,5–95,0 ng / ml

Vysoké hodnoty jsou známkou osteoporózy.

Značky resorpce (destrukce):

Krevní telopeptidy - látky, které jsou výsledkem rozkladu kostního kolagenu

U žen mladších 55 let: do 0,573 ng / ml

Po 55: až do 1,008 ng / ml

U mužů do 50 let: do 0,580 ng / ml

Až 70: až 0,854 ng / ml

Hodnoty nad normální hodnoty jsou známkou osteoporózy.

Deoxypyridinolin - výsledek kolapsu kostního kolagenu

U žen po 19–20 letech: 3,0–7,4 nmol deoxypyridinolinu / mol kreatininu

U mužů po 19 letech: 2,3–5,4 nmol deoxypyridinolin / mol kreatininu

Vysoké hladiny deoxypyridinolinu ukazují na osteoporózu

Ukazatele minerálního metabolismu:

Ukazatele klesají s nedostatky metabolismu vápníku a fosforu

Vysoký stopový minerál může být příznakem senilní osteoporózy

Fosfor (povinný test na osteoporózu)

Až do 60 let: 0,87–1,45 mmol / l

U žen po 60: 0,74–1,20 mmol / l

U mužů stejného věku: 0,90–1,32 mmol / l

Ukazatele pod normálním stavem indikují nedostatky v metabolismu vápníku a fosforu, týkající se senilní osteoporózy

Parathormonu - parathormonu

Hladina klesá nebo je normální u postmenopauzální, zvyšuje se senilní osteoporózou

K identifikaci metabolických nedostatků jsou předepsány další studie:

• krevní test na ionizovaný vápník (1,12–1,23 mmol / l);
• vylučování vápníku (vylučování) ve srovnání s vylučováním kreatininu v denní dávce moči (0,1–3 g / den), překročení normy znamená destrukci kostí, snížení naznačuje nedostatek vitamínu D, křivice, onemocnění ledvin.

Laboratorní testy (krevní testy na hormony)

V případě podezření na osteoporózu podstoupí pacienti laboratorní testy. Studie odebírá krev ze žíly. Umožňují vám:

• vyloučit patologické procesy připomínající osteoporózu (osteomalacie (destrukce) kostí);
• identifikovat nemoci a poruchy, které by mohly způsobit nemoc.

Estradiol (u žen) - pohlavní hormon

Ve folikulární fázi: 37–330 pmol / l

Střední cyklus: 367–1835 pmol / l

Ve luteální fázi: 184–881 pmol / l

Nízká hladina - důvod rychlého poklesu hustoty kostí (osteopenie, osteoporóza)

Testosteron (u mužů) - pohlavní hormon

Nedostatek naznačuje porušení funkce pohlavních žláz, vyvolává snížení hustoty kostí

Hormon stimulující štítnou žlázu - jeden z hormonů produkovaných štítnou žlázou

Zvýšení a snížení norem indikuje onemocnění štítné žlázy, ovlivňuje hladinu vápníku v těle, urychluje ničení kostí

Kalcitonin je jedním z hormonů produkovaných štítnou žlázou.

Ženy: 0,07–12,97 pg / ml

Muži: 0,68–32,26 pg / ml

Kolísání hladiny indikuje onemocnění štítné žlázy, nepříznivě ovlivňuje vstřebávání vápníku, křehké kosti

Kreatinin (podílí se na energetickém metabolismu)

Ženy: 44–97 μmol / l

Muži: 53–106 μmol / l

Nedostatečně vysoká hladina ovlivňuje množství kalcitriolu (účastní se procesů tvorby a udržování kostní hmoty)

Zdarma kortizol - hormon kůry nadledvin

25–496 nmol / den (v moči)

Kolísání indikuje metabolické nedostatky, nepříznivě ovlivňuje absorpci vápníku

Jednou z povinných studií na seznamu je podrobný krevní test (s ukazatelem rychlosti sedimentace erytrocytů). S jeho pomocí můžeme předpokládat onemocnění, proti kterým se může objevit osteoporóza, a určit celkový stav pacienta.

Normální krevní obraz. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Genetické studie: (krevní testy na chromozomální abnormality)

Genetické vyšetření na osteoporózu je předepsáno, pokud je nutné zjistit, které mutace (genové změny) a dědičné procesy vedly k rozvoji onemocnění.

VDR - receptor vitaminu D3

Asi jiný stupeň predispozice k osteoporóze

Col1a1 - gen kolagenové kosti 1

O narušení mechanických vlastností (pružnost, pevnost) kolagenu

Roentgenografie

Radiografie je jednou z povinných studií pro podezření na osteoporózu. Častěji je studie předepsána, pokud má pacient zlomeninu nebo prasklou kost.

V raných stádiích nemoci je rentgenová diagnostika neinformativní. Po ztrátě 20-30% kostní hmoty se však změny:

• hrudní a bederní páteř;
• pánevní kosti;
• lebeční kosti.

Řídká kostní tkáň v rentgenovém záření vypadá jako lehké, téměř průhledné skvrny.

Rentgen kostní tkáně postižené osteoporózou

Biopsie: tkáňové vyšetření (s osteoporózou - kost)

Mikroskopie a vyšetření kostní tkáně se provádí hlavně z iliakálního hřebenu (horní ilium; hmatná pod boční břicho, ale nad pánví).

Biopsie může rozlišovat mezi osteomalacií (změkčení kostí) a osteopenií (fyziologický pokles hustoty minerálů v kostech) v případech, kdy to nelze provést jiným způsobem. Tyto pojmy je třeba odlišit od osteoporózy. S osteomalací se kostní tkáň stává měkkou, s osteopenií a osteoporózou - křehká, ale zůstává hustá. Osteopenie je stav, který předchází osteoporóze. U osteopenie je ztráta minerální hustoty zanedbatelná, nedochází k zlomeninám kostí. U osteoporózy je hustota minerálů v kostech významně snížena, dochází ke zlomeninám. Můžete rozlišit osteopenii od osteoporózy denzitometrií (rentgenové vyšetření hustoty kostí).

Diagnóza osteoporózy. Jak zkontrolovat hustotu kostí?

Analýza hustoty kostí nebo denzitometrie vám umožní zkontrolovat sílu jednotlivých částí kostry. Zpravidla se provádějí na nejvíce zatížených částech kostry (nohy, kosti páteře, pánve atd.), Které jsou nejvíce náchylné ke zlomeninám..

Denzitometrie je jediným spolehlivým klinickým způsobem, jak detekovat osteoporózu v raných stádiích a předcházet úbytku kostí a dalším zlomeninám..

Kdo potřebuje zkontrolovat hustotu kostí?

Podle doporučení revmatologů se doporučuje denzitometrie:

všechny ženy po menopauze;

starší lidé nad 65 let.

Ženy obecně mají trojnásobně větší změkčení kostní tkáně než muži. S věkem během menopauzy nebezpečí této choroby občas vyskočí. V této době se koncentrace ženského hormonu estradiolu snižuje, což vede k narušení metabolismu vápníku a fosforu v těle. Vápník, nezbytný k udržení pevnosti kostí, se z těla aktivně vyplavuje a ve správném množství se neabsorbuje. Čím dříve má žena menopauzu, tím větší je riziko osteoporózy.

Existuje také genetická predispozice k této nemoci. Zejména genetika odhalila vztah mezi častými zlomeninami a polymorfismem některých genů, které jsou odpovědné za vstřebávání vitaminu D v těle, enzymu farnesil difosfát syntázy (zodpovědného za tvorbu osteoklastů - buněk, které ničí kostní tkáň).

Absolutně přesně projít testem na hustotu kostí je nutná pro ty, u kterých byl zaznamenán nedostatek vitaminu D v těle, zejména ve stáří.

Riziko osteoporózy jsou také lidé trpící průvodními onemocněními. Tyto zahrnují:

Onemocnění endokrinního systému (tyreotoxikóza, diabetes mellitus I. typu, Itsenko-Cushingův syndrom atd.);

Chronické selhání ledvin;

Krevní choroby, včetně rakoviny (lymfom a leukémie);

Chronická obstrukční plicní nemoc.

Poměrně často je osteoporóza ve stáří diagnostikována u lidí, kteří po celý život trpěli alkoholismem a vedli sedavý životní styl. Kouření také negativně ovlivňuje hustotu kostí v průběhu času..

Lidé s astenickou postavou a tenkými kostmi, jejichž tělesná hmotnost se pohybuje mezi 58 - 60 kilogramy, jsou často ohroženi osteoporózou..

Paradoxně je faktem, že osteoporóza je často detekována u profesionálních běžců a lidí s nadměrným pocením, protože vápník je vyplaven z krve potem.

Druhy testů na osteoporózu

Existuje několik metod pro měření hustoty kostí. Stacionární kostní denzitometry se používají ke skenování velkých částí těla: páteře, boků nebo úplného vyšetření kostry. Mohou provádět dva typy výzkumu:

DRA (duální energetická rentgenová absorpční spektrometrie). Lékaři považují tuto metodu za nejspolehlivější a nejpřesnější pro detekci osteoporózy. Doktor dokáže rozpoznat negativní procesy již od 2-3% úbytku kostní hmoty.

CT sken (kvantitativní počítačová tomografie) se obvykle používá k měření trabekulární kostní tkáně - zejména páteře. Pomocí KKT je možné detekovat změny v kostech, které mají méně hustou strukturu. Tato metoda se také používá k testování účinnosti léčby osteoporózy..

S pomocí mobilních denzitometrů kostí se zpravidla zkoumají malé oblasti: prst, zápěstí, patella, dolní končetina nebo noha. Toto je dobrá alternativa, pokud z nějakého důvodu není možné naplánovat standardní skenování DXA. Denzitometrie jednotlivých částí těla je rozdělena do několika typů:

PDRA (periferní duální energetická rentgenová absorpční spektrometrie) se používá ke zkoumání zápěstí nebo kosti nohy.

OPA (single-energy x-ray absorptiometry) se používá k měření hustoty distálních úseků poloměru, humeru a calcaneus.

Ultrazvuk (kvantitativní ultrazvuk) se také používá pro jednotlivá místa, přičemž místo rentgenových paprsků používá ultrazvuk.

PCCT (periferní kvantitativní počítačová tomografie) podle principu účinku je stejný jako u CT, ale používá se hlavně k měření hustoty poloměru, předloktí, dolní končetiny, kalkane atd..

Je denzitometrie zařazena do seznamu povinného zdravotního pojištění?

Přijetí revmatologa a léčba osteoporózy v Ruské federaci je součástí programu povinného zdravotního pojištění, avšak samotný denzitometrický postup není. Jedná se o placenou službu, ale je relativně levná - kolem 2500 rublů.

Na webových stránkách Federálního fondu pro MHI a Ministerstva zdravotnictví Ruské federace však nenajdete žádné konkrétní informace o tom, zda je densitometrie zahrnuta do seznamu bezplatných procedur. Jde o to, že každý region Ruské federace má svůj vlastní program a vlastní seznam služeb. Jsou určeny územním fondem povinného zdravotního pojištění (TFOMS). V některých regionech může být densitometrie zahrnuta do povinného zdravotního pojištění, v některých nemusí..

V každém případě by vám doporučující lékař-revmatolog měl napsat doporučení. Chcete-li se zdarma přihlásit k denzitometrii, musíte mít:

směr z kliniky;

V případě placených služeb je vyžadován pouze cestovní pas a lékařská karta.

Proč musím podstoupit druhé vyšetření na hustotu kostí?

V lékařské komunitě neexistuje jednotnost ohledně toho, jak často by se měla provádět denzitometrie. Vše záleží na hloubce problému a závažnosti osteoporózy. Při skutečné diagnóze může být nutné každý měsíc sledovat vyšetření k monitorování dynamiky změn kostní tkáně..

S obvyklou diagnózou a neexistencí vážných problémů bude třeba nový test nejdříve po třech letech - alespoň taková doporučení vydává Americká lékařská asociace. Odborníci poznamenávají, že hustota kostí se mění tak pomalu, že zapadá do chyby, kterou denzitometr vytváří.

Odborníci z Mezinárodního fondu pro potlačení osteoporózy (IOF) však trvají na tom, že pokud existují rizikové faktory, mělo by být každoročně prováděno rutinní vyšetření. V každém případě je třeba tento postup získat od svého lékaře..

Jak stanovit osteoporózu krevním testem

Osteoporóza, která vede k demineralizaci kostní tkáně v lidském těle, vyžaduje kompetentní a rychlou diagnostiku. Identifikace nemoci je klíčem k její úspěšné léčbě. Za tímto účelem určete příčiny muskuloskeletální dystrofie.

Krevní test na osteoporózu pomáhá vyhodnotit metabolismus vápníku a fosforu u konkrétního pacienta a nepřímo naznačuje mineralizační vlastnosti. Různé výzkumné metody označují stav konkrétních webů.

Výzkumné funkce

Dále budeme podrobně analyzovat, jak stanovit osteoporózu krevním testem a jaké indikátory by měly být. Mnoho se snaží zjistit, jak se tato diagnostická metoda nazývá, ale nemá žádné jméno..

Celkový obsah vápníku

Vápník je nedílnou součástí kostí - důležitá minerální složka: 99% je obsaženo v kostře ve formě krystalů hydroxyapatitu. Míra se stanoví kolorimetrickou metodou. Koncentrace látky závisí na věku.

Stopový prvek existuje ve třech variantách:

• Ionizovaný (50% celkové hmotnosti).
• Vázaná na proteiny (40%).
• Přidružené k fosfátovým nebo citrátovým iontům (10%).

Z hlediska fyziologie hraje důležitou roli zlomek ionizovaného materiálu, jehož měření je postupně řízeno hormony, které mají kombinovaný účinek na mikroelement. Takovými látkami jsou kalcitriol, paratyroidní hormon a kalcitonin..

V krevním séru se rychlost ionizovaného vápníku pohybuje od 1,0 do 1,35 mmol / l.

Primární osteoporóza je charakterizována téměř nezměněným množstvím vápníku. Výjimkou je hyperkalcemie (nadbytek) u onemocnění způsobeného postmenopauzou nebo kostními metastázami. Zvýšená hladina je pozorována se zvýšeným obsahem lithiových přípravků, vitamínu D nebo thiazidových diuretik.

Osteopenické stádium patologie je charakterizováno nedostatkem prvku v důsledku malabsorpčního syndromu, revmatoidního procesu, střevní absorpce, dlouhodobého užívání glukokortikoidů.

Pokud je osteoporóza charakterizována rychlou výměnou kloubů, pak se v těle vyskytuje hyperkalciurie (nadbytek). Mezi příčiny tohoto jevu patří menopauza, revmatismus nebo glukokortikoidy. Pro normalizaci indikátorů jsou předepsány speciální léky.

Norma koeficientu vápníku je následující (v mmol / l):

• Až 10 dnů života - 1,89–2,59.
• Méně než 2 roky - 2,26–2,74.
• Méně než 12 let - 2,19–2,69.
• Méně než 18 let - 2,11–2,54.
• Pod 60 - 2,16–2,57.
• Od 60 let a starší - 2,04–2,56.

Anorganický fosfor

Tento minerál je součástí motorických orgánů: tvoří kostní tkáň a podílí se na metabolismu buněčné energie. Objem je 600 g. Z toho je 85% distribuováno v kostře ve formě krystalů a 15% - ve formě iontů a esterů.

Materiál má tyto frakce:

• Ionizované - 55%.
• S proteiny - 10%.
• Ve formě komplexonů (ve spojení s jinými ionty) - 36%.

Primární osteoporóza je charakterizována normálním nebo mírně nižším stupněm anorganického fosforu. U nemoci způsobené glukokortikoidy je zaznamenána zvýšená ztráta prvku, která se vylučuje společně s močí. V těle je přítomen ve formě fosforečnanů hořečnatých nebo vápenatých..

Normální hodnoty jsou následující (v mmol / l):

• Až 10 dnů života - 1,44–2,89.
• Méně než 2 roky - 1,44–2,17.
• Do 12 let - 1,44–1,77.
• Méně než 60 let - 0,79–1,44.
• Od 60 let pro ženy - 0,91–1,33.
• Od 60 let pro muže - 0,75–1,19.

Osteokalcin

Osteokalcin tvoří spolu s hydroxyapatity a fosfáty skeletální strukturu. Jedná se o nekolagénový protein syntetizovaný osteoblasty - kostními buňkami. Slouží jako jeden z hlavních ukazatelů metabolismu v kloubech..

Indikátory tohoto proteinu v patologii jsou nejvíce informativní: objasňují, že osteoblasty jsou tak aktivní. Marker odhaluje rychlost vývoje osteoporotické choroby.

Při diagnostice je vhodné věnovat pozornost stavu ledvin, protože bílkoviny jsou těmito orgány vylučovány. Na zvýšené úrovni je třeba vyšetřit ledviny z důvodu možného narušení jejich práce, které se vyvíjí v důsledku prodlouženého odpočinku v posteli.

Koeficient je (měřeno v ng / ml):

1. Méně než 6 let: muži - 39–121, ženy - 44–130.
2. Méně než 15 let: 66–336 a 73–222.
3. Méně než 50: 14–42 a 11–43.
4. Po 50 letech: 14–46 a 15–46.

Během vyšetření by měl lékař vzít v úvahu denní výkyvy prvku v cévách. K získání objektivních údajů je třeba odebrat několik vzorků v různých časech..

Parathormony

Jedná se o hormon vylučovaný příštítnými tělísky, který reguluje poměr fosforu a vápníku v oběhovém systému, je určen ke zvýšení koncentrace vápníku a ke snížení fosforu, díky čemuž se stopové prvky aktivně vstřebávají v gastrointestinálním traktu.

S nedostatkem stopových prvků vyvolává parathormony hormon mechanismus jejich extrakce z kloubů. Maximální částka je 15–00, minimum je 7–00. Tato fluktuace je spojena s charakteristikami lidské fyziologie. Porušení sekrece hormonů se odráží ve výměně kompozitních materiálů muskuloskeletálního systému. Vápník se ztrácí ledvinami ve velkém množství, vymývá se z kostí a méně vstřebává střeva..

Nadměrný hormon způsobuje zpomalení tvorby kostí. V důsledku ztráty pevnosti se zvyšuje riziko zlomeniny. Zvýšený objem fosforu přispívá k ukládání kamenů, zhoršuje krevní oběh a vaskulární kalcifikaci.

Normální obsah hormonu příštítných tělísek je určen těmito parametry (měření v pg / ml):

1. Méně než 22 let: pro muže - 12–95, pro ženy - 12–95.
2. Méně než 70: 9,5–75 a 9,5–75.
3. Od 71: 4,7–117 a 4,7–117.

Deoxypyridinolin (DPID)

Tento materiál tvoří kolagen a ukazuje jeho resorpci. Pro identifikaci je nutná imunochemiluminiscenční diagnóza. Informace o tomto hormonu jsou zvláště cenné v rané fázi onemocnění..

DPID se podílí na tvorbě kloubních vláken. Díky látce se kolagenové molekuly konečně váží na sebe. Kvůli patologii vyskytující se v kostech se deoxypyridinolin uvolňuje a cirkuluje oběhovým systémem a poté se vylučuje močí.

Normální množství DPID je:

1. 3,0 - 7,4 nmol / mmol - pro ženy.
2. 40–50 nmol / mmol - pro děti.
3. 2,3 - 5,4 nmol / mmol - pro muže.

Užitečné video

Existují časté případy, kdy analýza vápníku v krvi není indikativní, a navíc je nutné provést krevní testy na osteoporózu u výše popsaných hormonů..

Význam analýz

Popsané testy jsou nezbytné pro správnou diagnózu. Chcete-li kontroly provádět správně, měli byste se zdržet užívání léků a na jeden den - od alkoholu a kořeněného jídla. Ráno musíš mít hlad.

Laboratorní kontrola slouží jako závěr vyšetření: potvrzuje nebo vyvrací předpoklady lékaře, poskytuje informace a obecně přispívá k kompetentní léčbě kostní patologie.

Diagnóza osteoporózy

Osteoporóza je metabolické onemocnění kostí, při kterém je sníženo množství kosti a dochází k mikrostrukturální rekonstrukci kostní tkáně. V tomto ohledu se síla kostí snižuje a zvyšuje se riziko zlomenin. V nemocnici Yusupov provádějí revmatologové vyšetření na osteoporózu pomocí moderních instrumentálních a laboratorních metod výzkumu. Pro léčení pacientů lékaři individuálně volí účinné léky registrované v Ruské federaci. Jsou vysoce účinné a mají minimální spektrum vedlejších účinků..

Ztráta kostní hmoty při osteoporóze nastává postupně a je často diagnostikována až po zlomeninách. Po menopauze mají ženy maximální míru ztráty kostní hmoty. Dosahuje 2–5% ročně. Výsledkem je, že žena ve věku sedmdesáti let ztratí 30 až 50% kostní hmoty, muž od 15 do 30%. Včasná diagnóza osteoporózy umožňuje lékařům v nemocnici Yusupov předcházet hrozným komplikacím nemoci.

Jak identifikovat osteoporózu

Je někdy obtížné diagnostikovat osteoporózu, protože ve většině případů je nemoc asymptomatická a pacienti nevyhledávají lékařskou pomoc. Nejzávažnějším příznakem osteoporózy je bolest v sakrální a bederní páteři, v oblasti kyčelních kloubů. Pacienti si někdy stěžují na bolest v kloubech, pánevních kostech, žeber. Syndrom bolesti. zesílen změnami počasí a atmosférického tlaku, fyzické aktivity.

V budoucnu se bolest stává konstantní díky nadměrnému vazu páteře a zadních svalů. V období zlomenin žeber nebo obratlů je lokalizována akutní bolest v místě zlomeniny. V přítomnosti těchto příznaků lékaři v nemocnici Yusupov provádějí vyšetření na osteoporózu pomocí denzitometrie.

Klinický obraz osteoporózy je charakterizován následujícími rysy:

• Pocit těžkosti v mezikapulární oblasti, celková svalová slabost;
• Snížený růst;
• Bolest na palpaci a otřesu páteře, napětí dlouhých svalů zad;
• Změna držení těla pacienta (vzhled záhybu, „držení těla žadatele“, zvýšená bederní lordóza);
• Zmenšení vzdálenosti mezi spodními žebry a hřebenem ilium a výskyt malých kožních záhybů po stranách břicha.

Nejčastějším příznakem osteoporózy je zlomenina kosti. U osteoporózy u žen po menopauze dochází převážně ke ztrátě houbovité kostní hmoty. Extrémně charakteristické zlomeniny obratlů. Diagnóza zlomeniny obratlů je stanovena traumatology na základě výskytu akutní bolesti v odpovídající části páteře, která ostře zintenzivňuje pohyby a ťukání na páteř, a údaje o radiografii páteře ve dvou projekcích.

U žen starších 45 let se zlomeniny paprsku vyskytují také na typickém místě. V pozdějších stadiích osteoporózy se vyskytují zlomeniny krčku femuru. Mnohočetné zlomeniny žeber se často vyskytují u osteoporózy, která se vyvinula v důsledku dlouhodobého používání glukokortikoidů..

U pacientů s osteoporózou související s věkem je pozorována ztráta hubovité a kortikální kostní hmoty. Vyskytují se cervikální zlomeniny spojené s kortikální osteoporózou a intertrochanterické zlomeniny způsobené ztrátou houbovité hmoty. V tomto případě je diagnóza osteoporózy stanovena během rentgenových studií..

Jak diagnostikovat osteoporózu

Počáteční fází diagnostiky osteoporózy je identifikace rizikových faktorů na základě údajů o pacientech. Pravděpodobnost rozvoje osteoporózy je zvýšena u pacientů s nízkým obsahem vápníku ve stravě, s nedostatkem vitamínu D a onemocněními gastrointestinálního traktu (v důsledku snížení absorpce vápníku). Riziko rozvoje osteoporózy se zvyšuje s následujícími faktory:

• Brzy menopauza
• Dlouhodobé užívání hormonů štítné žlázy a glukokortikoidů;
• Dlouhá období imobilizace;
• Špatné návyky (zneužívání alkoholu, kouření);
• Nízký index tělesné hmotnosti;
• Fyzická nečinnost.

Lékaři Yusupovské nemocnice v diagnostice osteoporózy široce využívají rentgenové metody. Když radiografie může detekovat přítomnost narušení hustoty kostí pouze se ztrátou více než 30% kostní hmoty. S touto metodou jsou častěji detekovány pozdní příznaky osteoporózy - zlomeniny tubulárních kostí nebo deformace obratlů..

Informativní metodou pro vyšetření osteoporózy je denzitometrie - měření hustoty kostí, založené na stanovení vápníku. Pro včasnou diagnostiku osteoporózy se používají různé metody denzitometrie kostí. Umožňují identifikovat již 2–5% úbytku kostní hmoty, vyhodnotit dynamiku hustoty kostí v procesu vývoje nemoci nebo účinnost terapie.

Lékaři používají izotopové výzkumné metody (monopotonická a dvoufotonová absorbpiometrie), rentgen (monoenergetická a duální absorpční spektrometrie, kvantitativní počítačová tomografie) a ultrazvuk. Rtg absorpční spektrometrie s dvojitou energií je zlatý standard, který vám umožňuje měřit obsah minerálů v kostech v jakékoli části kostry, určovat obsah vápenatých solí, svalové hmoty a tukové tkáně v celém těle. S pomocí denzitometrů, studie bederních obratlů, kostí předloktí, proximálního femuru a celého těla.

Testy na osteoporózu u žen a mužů

Při hodnocení metabolismu kostí používají revmatologové nemocnice v Jusupově laboratorní diagnostické metody. Účelem laboratorní diagnostiky je eliminace nemocí, jejichž projevem může být osteopenie (osteomalacie, Pagetova choroba, kostní metastázy, myelom), stanovení příčin sekundární osteoporózy a metabolických charakteristik nemoci. Ten je důležitý pro stanovení diagnózy a výběr vhodné metody léčby, pro vyhodnocení její účinnosti.

Co se nazývá test na osteoporózu? Pro hodnocení intenzity metabolismu kostí se používají speciální biochemické markery, které jsou rozděleny do 3 skupin. Mezi markery tvorby kostí patří osteokalcin, kalcitonin a kostní enzym alkalická fosfatáza - ostáza.

Osteokalcin je hlavní nekogenní protein kostní matrix, který produkují osteoblasty. Produkce osteokalcinu závisí na vitaminech K a D. To do určité míry snižuje citlivost a specificitu stanovení osteokalcinu jako markeru kostního metabolismu.

Je to koncentrace kalcitoninu v krvi, která odráží metabolickou aktivitu osteoblastů kostní tkáně, protože tato látka je výsledkem nové syntézy, a nikoli jejího uvolňování během destrukce kostí. Při primární osteoporóze je detekována normální nebo mírně zvýšená hladina osteokalcinu. Ke zvýšení primární osteoporózy dochází u jedinců s vysokou mírou metabolismu kostí. Zvýšené hladiny dekarboxylovaného osteokalcinu mohou být prognostickým parametrem pro zvýšení rizika zlomenin kyčle při osteoporóze u starších osob..

Produkce kalcitoninu se vyskytuje v parafolikulárních buňkách štítné žlázy. Kalcitonin má na metabolismus kostí, vápníku a fosforu následující účinky:

• Inhibuje aktivitu buněk, které ničí kostní tkáň;
• Stimuluje aktivitu osteoblastů, tvorbu kostní matrice a ukládání vápníku v kostech;
• Snižuje obsah fosfátů v krvi a stimuluje vstřebávání fosforu kostmi;
• Snižuje vápník v krvi, stimuluje jeho vstup do kostní tkáně;
• Zvyšuje vylučování vápníku, fosforu, vody, hořčíku, draslíku, sodíku, vody z těla;
• Povzbuzuje přeměnu neaktivní formy vitamínu D v ledvinách₃ na biologicky aktivní - kalcitriol.

Kostní enzym alkalická fosfatáza (ostáza) je indikátorem stavu kostní tkáně. Jeho studie je předepisována k diagnostice metabolických onemocnění kostí a sledování účinnosti léčby osteoporózy. Aktivita osteas se zvyšuje s patologií kostí se zvýšenou aktivitou osteoblastů nebo rozpadem kostí, hyperparatyreózou, křivicí, osteosarkomem a rakovinnými kostními metastázami, s hojením zlomenin.

Fyziologické zvýšení aktivity ostázy je pozorováno během rychlého růstu, u žen v posledním trimestru těhotenství a po menopauze. Aktivita ostázy klesá s hypotyreózou, dědičnou hypofosfatázií, zhoršeným růstem kostí a nedostatkem hořčíku a zinku v potravě. Marker tvorby kostní matrice je určen za účelem vyhodnocení účinnosti anabolické a antiresorpční terapie osteoporózy, dalších typů patologie kostní tkáně.

Test na osteoporózu

Při diagnostice osteoporózy se používají markery metabolického stavu:

Hormon příštítných tělísek se podílí na regulaci obnovy kostní struktury. Tento marker se zkoumá, pokud dochází ke zvýšení hladiny vápníku nebo ke snížení hladiny fosforu v krvi. U postmenopauzální osteoporózy je hladina paratyroidního hormonu často normální nebo nízká a u pacientů se osteoporózou spojenou se steroidy nebo s věkem je mírně zvýšena..

Indikátory vápníku v krvi při primární osteoporóze nepřekračují fyziologickou normu. Hyperkalcemie je stanovena u pacientů se senilní osteoporózou s prodlouženou imobilizací po zlomenině krčku femuru. U primární osteoporózy je pozorována zvýšená hladina vápníku v krvi, doprovázená zvýšeným metabolismem kostí.

Při primární osteoporóze hladina fosforu v krvi ve většině případů nepřekračuje normální rozsah. U starších pacientů se snižuje kombinací osteoporózy a osteomalacie (změkčení kostí). Pro hodnocení reabsorpce fosforu v ledvinách je koncentrace stanovena v ranní moči..

Vitamín D celkem je indikátorem, který odráží stav vitamínu D v těle. Hladiny vitamínu D se mohou lišit v závislosti na věku (u starších lidí se snižuje), povaze příjmu potravy, ročním období (vyšší na konci léta, nižší v zimě). Snížené hladiny vitamínu D v krvi pozorované během těhotenství.

Značky kostní resorpce

K posouzení účinnosti léčby osteoporózy se používají resorpční (re-absorpční) markery. Jejich pokles vlivem terapie začíná za 2-3 týdny a dosahuje normálu po 3-6 měsících. Beta-CrossLaps (C-terminální telopeptidy) se tvoří během degradace kolagenu prvního typu, který tvoří více než 90% organické matrice kosti. Jeho měření vám umožní posoudit rychlost degradace vzhledem k „staré“ kostní tkáni. S patologickým zvýšením zpětné absorpce u osteoporózy a ve stáří se kolagen prvního typu degraduje ve velkém objemu. To vede ke zvýšení hladiny jejích fragmentů v krvi..

V současné době existuje důkaz účinku genového polymorfismu na hustotu minerálů v kostech. Alelický polymorfismus sítě pro remodelaci kosti je studován za účelem identifikace genotypů predispozice k osteoporóze. Mezi rozšířené enzymy patří kyselé fosfatázy. Jejich hladina je analyzována za účelem stanovení stupně kostní reabsorpce, sledování antiresorpční terapie.

Chcete-li provést moderní a vysoce kvalitní diagnostiku osteoporózy v laboratoři nemocnice Jusupov, domluvte si schůzku s revmologem voláním kontaktního centra. Po úvodním vyšetření lékař předepíše ty testy na osteoporózu a metody instrumentálního výzkumu, které jsou nejinformativní pro stanovení přesné diagnózy pacienta. Denzitometrické vyšetření na osteoporózu odhaluje pokles mineralizace kostí v preklinickém stadiu vývoje patologického procesu.