Osteoporóza je onemocnění lidské kostry, které se vyznačuje poklesem hustoty kostní tkáně, porušením struktury mikroarchitektoniky a zvýšenou křehkostí kostí v důsledku metabolických poruch. Toto onemocnění má chronický průběh, často vede ke zvýšené křehkosti kosti a jejích zlomenin..
Toto onemocnění je charakterizováno progresí poklesu kostní hmoty ve vztahu k normálnímu objemu u lidí stejného pohlaví nebo věkové kategorie. Nemoc se vyvíjí pomalu, někdy i roky. Klinicky lze příznaky osteoporózy pozorovat již ve stadiu zlomeniny, nejčastěji jsou obratle vystaveny deformaci.
Vyskytují se při sebemenším traumatu, jsou doprovázeny bolestí a zhoršenou pohyblivostí, ztuhlostí. Diagnóza se často provádí při rutinním rentgenovém vyšetření hrudních orgánů. Obrázek ukazuje snížení výšky obratlového těla nebo jeho klínové deformace.
Typické zlomeniny nemoci jsou:
- deformace obratlů hrudníku a krku;
- zlomeniny v proximálním femuru;
- křehkost poloměru v distální oblasti.
Zlomeniny způsobené osteoporózou způsobují zpomalení růstu, zvyšují kyfózu hrudníku a snižují schopnost člověka pracovat jako celek. Pokud existuje tendence k bolesti zad způsobené nepříjemným pohybem nebo vzpírání, pokud je růst za rok menší než 2 - 4 cm nebo se změnilo držení těla, měli byste mít podezření, že máte nemoc (osteoporózu) a poraďte se s ortopedickým chirurgem.
Diagnózu „osteoporózy“ dělají častěji ženy, které dosáhly věku 70 let, ve kterých byly zlomeniny zaznamenány i při minimálním traumatu. Je to kvůli tendenci této kategorie lidí k nemoci v důsledku prudké změny hormonálního pozadí v menopauze a důsledků.
Nezbytné metody výzkumu
Abychom pochopili, jaké testy by měly být provedeny k určení nemoci, musíte se nejprve poradit s traumatologem nebo ortopedem, který provede řadu diagnostických opatření a přiřadit testy odpovídající danému stavu..
Diagnostické metody pro osteoporózu jsou:
- Rentgen kostry.
- Denzitometrie. Jedná se o neinvazivní diagnostickou metodu, která určuje minerální hustotu kostní tkáně. Změřte hladinu vápníku v kostní tkáni. Výsledkem denzitometrického vyšetření je včasné odhalení patologie, analýza míry demineralizace kostí za rok a snížení rizika zlomenin..
- Ultrazvuková sonografie. Alternativa k MRI je však levnější a nemá žádné kontraindikace. Ukazuje degenerativní změny ve struktuře měkkých tkání a kostí..
- Metody klinického diagnostického spektra.
- Biopsie. Kousek kostní tkáně se vyjme speciálním nástrojem a připraví se mikroskopický preparát. Studujte strukturu kostních buněk.
- Scintigrafie radioizotopů. Radioaktivní izotopy se podávají pacientovi intravenózně, což je kontrastní činidlo a vyplňuje dutinu kosti bez kostní tkáně. Podle objemu a délky této dutiny se posuzuje stupeň poškození osteoporózy.
Budeme podrobně zkoumat krevní test na osteoporózu, protože to je ten, kdo má při vyšetřování nejvíce informací. Účel: odstranění nemocí, které mohou být doprovázeny osteopenií, identifikace příčin sekundární osteoporózy, diagnostika metabolického procesu.
Biochemický screening
Analýza osteoporózy zahrnuje především stanovení hladiny celkového a ionizovaného vápníku v krevním séru. S počátečním výskytem choroby zůstává tento ukazatel normální. U žen se může během menopauzy zvýšit pod vlivem hormonů.
Vysoký vápník v krvi indikuje přítomnost senilní osteoporózy, když je pacient zcela imobilizován. Tento stav je pozorován při zlomenině krčku femuru. Snížení hladiny stopových prvků indikuje osteomalacii v důsledku nedostatku vitamínu D.
Kostní izoenzym alkalické fosfatázy (ASC)
Podílí se na procesu zrání a mineralizace kostní matrice. Zvýšení koncentrace naznačuje růst kostí, primární osteomalacii a maturaci buněk kostní dřeně. Pokles říká, že přestavba kosti.
Měření hladiny osteokalcinu
Koncentrace látky se při aktivním růstu kostí výrazně zvyšuje. U primární osteoporózy je stanovena normální nebo mírně zvýšená hladina, ostré zvýšení nebo velké množství zpočátku naznačuje zvýšené riziko zlomenin kostí.
Alkalická fosfatáza
Toto je skupina enzymů lokalizovaných v osteoblastech. Ten hraje roli při tvorbě a obnově kostních buněk. Nadměrné hodnoty krve naznačují patologický růst kostí a na některých místech porušení jejich struktury. To také naznačuje onkologický proces v kostech nebo změkčení kosti způsobené nedostatkem vápníku. Nízká skóre znamenají žádný růst kostí.
Kolagenový propeptid
Indikátor určuje počáteční hladinu kostní tkáně v lidském těle. Jeho diagnóza je důležitá pro sledování kostní tkáně u pacientů s osteoporózou a kostními metastázami..
Stanovení hladiny fosforu v krvi
Úzce souvisí s metabolismem vápníku. Zvýšení jednoho indikátoru vede k automatickému poklesu jiného indikátoru. Je předepsán pro diagnostiku metabolismu fosforu a vápníku. Nízká hladina v krvi indikuje křivici nebo osteomalacii, vysoká hladina označuje přítomnost osteosarkomu, myelomu.
25-hydroxykalciferol
Meziprodukt přeměny vitaminu D, jehož hladinou v krvi je možné posoudit saturaci těla kalciferolem a identifikovat nedostatek nebo nadbytek vitamínu D. Jedná se o látku rozpustnou v tucích, která se podílí na procesu udržování hladiny vápníku a fosforu v těle..
Jeho stanovení v krevní plazmě je nezbytné pro osteoporózu, aby bylo možné zjistit příčinu metabolických poruch u Ca během patologických změn v kostní tkáni, a také sledovat kontrolu léčby vitamínem D a upravit jeho udržovací dávku..
Vysoká koncentrace 25-hydroxykalciferolu vede ke kalcifikaci a blokování ledvinových a jaterních kanálků ak tvorbě žlučových kamenů. S jeho přebytkem se snižuje syntéza parathormonu.
Parathormon (neporušený) a somatotpropin
Reguluje hladinu vápníku a fosforu v těle. Dávají hormon pro stanovení hypo- a hyperkalcémie, pro kontrolu Ca výměny v těle. Příčiny zvýšení hormonu v krvi mohou být křivice, kostní metastázy.
Pokles indikuje autoimunitní onemocnění v přítomnosti autoprotilátek proti Ca receptorům. Je také nutné provést analýzu růstového hormonu, který je zodpovědný za růst kostní tkáně v těle. Při nedostatečné syntéze v těle dochází ke snížení hustoty kostí a zpomalení růstu těla. Nadbytek - jev gigantismu a akromegalie.
Moč Desoxypyridinolin, Pyrilinks-D
Látka syntetického původu, která poskytuje tělu svazek vláken z kolagenu. Chcete-li to studovat, musíte projít průměrnou ranní porcí moči. Před vložením biomateriálu proveďte genitální hygienu, abyste zabránili zkreslení výsledku.
Analýza je nezbytná pro stanovení markerů struktury kostí při studiu rizika její křehkosti a fraktury. Příčiny zvýšení hladiny v krvi jsou osteoporóza, osteoartróza, revmatoidní změny v těle. Velmi vysoké hodnoty ukazují na závažné porušení tvorby a vývoje kostní tkáně.
Snížení hladiny indikuje úspěšnost léčby antiresorpčními léky v kostních patologiích. Na základě biochemického screeningu lze tedy dojít k závěru, že zvýšení hladiny alkalické fosfatázy a osteokalcinu v plazmě pacienta naznačuje, že má nemoc - osteoporózu..
Účelem testů je posoudit kostní metabolismus, který je velmi důležitý pro lékovou terapii při léčbě nemoci, umožňuje upravit koncentraci estrogenu a kalcitoninu, což podporuje terapeutický účinek. Testy na osteoporózu pomáhají posoudit a předpovídat úroveň úbytku kostní hmoty, rychle posoudit vhodnost předepisování léků, a tak snížit pacientovy hotovostní náklady na výběr léků pro terapii.
Testy na osteoporózu lze provádět ve státní klinice nebo ve specializované nemocnici, ale specializované jako je 25-hydroxycalciferol, paratyroidní a somatotropní hormon, Pyrilinks-D - pouze v soukromé laboratoři. Jedním z nich je Invitro.
Služby pro pacienty jsou poskytovány pomocí skríningových testovacích balíčků na jakékoli onemocnění, což velmi usnadňuje diagnostiku. Všechny potřebné testy mohou být provedeny na jednom místě, aniž by opakovaně poškozovaly žílu a šetřily osobní čas. Pokud jste zapomněli nebo nemůžete říci, co se nazývá analýza - nezáleží na tom, laboratorní personál vám pomůže, stačí uvést účel testů - na osteoporózu.
Testy na osteoporózu
Osteoporóza je onemocnění, při kterém jsou sníženy minerální a organické složky kostí. To vede ke snížení síly a hustoty kostní tkáně, ale její struktura, velikost a tvar kostí se okamžitě nemění. Analýza osteoporózy není samostatný biochemický krevní test, ale komplexní screening zahrnující různé metody.
O diagnostických opatřeních
Síla kostí je určena kombinací dvou faktorů: hustoty kostí a kvality. Protože síla kostí a odolnost vůči traumatu závisí na minerální hustotě kostní tkáně, má studium této tkáně nejen diagnostickou, ale i prognostickou hodnotu. Chcete-li posoudit pravděpodobnost zlomenin v důsledku osteoporózy, zvažte minerální hustotu stehenní kosti.
Indikace k objasnění minerální hustoty kostí jsou:
- ženské pohlaví, ve věku nad 65 let (bez ohledu na to, zda existují či nejsou rizikové faktory);
- ženy po menopauze do 65 let, které mají alespoň jeden rizikový faktor pro zlomeniny spojené s osteoporózou;
- postmenopauzální fraktura u žen;
- pacienti, u nichž se diskutuje o indikacích pro léčbu osteoporózy, pokud výsledky mohou ovlivnit rozhodnutí.
Kromě toho je zobrazen screening:
- se známkami obratlové deformity a osteopenie na rentgenovém vyšetření;
- jestliže se vyskytly v minulosti zlomeniny (zejména zápěstí a obratle), které mohou být spojeny se snížením hustoty kostí;
- pokud dojde k poklesu růstu;
- s kyfózou hrudní páteře (po detekci obratlové deformity rentgenem).
Instrumentální studie kostní denzity by měla být provedena, pokud její výsledky pomohou určit taktiku řízení pacienta, včetně - ovlivnit zahájení lékové terapie. Pokud má pacient několik rizikových faktorů onemocnění, s přihlédnutím k vysoké pravděpodobnosti jeho vývoje, léčba by měla začít bez předběžného vyšetření.
Hustota kostí
Jednotlivé ukazatele hustoty kostních minerálů u pacienta jsou porovnány s normálními hodnotami. To zohledňuje věk a pohlaví (index Z) a ideální parametry u dospělých stejného pohlaví (index T). Rozdíl v ukazatelích získaných od subjektu a normální hodnoty je vyjádřen ve formě směrodatné odchylky (směrodatná odchylka, SD). Hodnota odpovídající jedné odchylce v procentech zpravidla nepřesahuje 12%.
Rozdělení hodnoty minerální hustoty stehenní kosti se provádí podle zvláštního algoritmu:
Stupeň porážky | Index |
Normální stav | Minerální hustota femuru pacienta se liší od normy o méně než 1 SD |
Osteopenie (úbytek kostní hmoty) | Snížení hustoty minerálů v kostech ve srovnání s normální hodnotou o 1-2,5 SD |
Osteoporóza | Pokles hustoty minerálů v kostech ve srovnání s normální hodnotou o více než 2,5 SD |
Hlavní technikou používanou k detekci minerální hustoty kostí je duální rentgenová absorpční spektrometrie. Tato metoda je velmi citlivá a specifická (více než 90%). Toto je „zlatý standard“ při diagnostice osteoporózy a hodnocení rizika zlomenin. Spolehlivost výsledku studie klesá s těžkou demineralizací kostí (osteomalacie se špatnou stravou, osteoartróza).
Ultrazvuková denzitometrie kostí
Jiným způsobem se tato metoda nazývá „densitometrie“ nebo „ultrasonometrie“. Metody pro diagnostiku osteoporózy, které nezahrnují zdroje ionizující léčby, jsou velmi zajímavé. Tyto metody zahrnují kostní denzitometrii..
Kvantitativní ultrazvukové techniky (CLC) byly vynalezeny a zavedeny do praxe lékaři ještě nedávno. Dnes je ultrasonometrie obecně uznávanou metodou pro hodnocení stavu kostí in vivo („na živém organismu“, na rozdíl od pojmu „in vitro“ ve skle), což je klinicky ekvivalentní axiální rentgenové denzitometrii a mnohem lepší než periferní denzitometrie.
Výhody ultrazvukové denzitometrie ve srovnání s jinými metodami pro stanovení stavu kostí:
- takový screening může být proveden neinvazivně, zatímco pacient není ovlivněn ionizujícím zářením, což zvyšuje touhu podstoupit výzkum;
- Ultrazvuková technologie není tak drahá jako vybavení pro rentgenovou denzitometrii, vyvinuté zařízení je přenosné;
- Ultrazvuková diagnostika osteoporózy se používá více než rentgenová denzitometrie a může sloužit k epidemiologickým studiím;
- absence ionizujícího záření usnadňuje proces umisťování, udělování licencí a používání zařízení, protože to vyžaduje menší prostor a méně komplikované instrukce pro zdravotnické pracovníky. Současně by mělo být zajištěno školení zaměstnanců a požadovaná opatření pro zajištění kvality.
Další techniky
K hodnocení stavu kostí při osteoporóze se používají i jiné metody..
CT vyšetření
Jedná se o vysoce informativní metodu, pokud jde o kontrolu stavu kostní tkáně. Výsledky takové studie jsou však pro kvantitativní interpretaci obtížné, protože metody pro stanovení hustoty kostí pomocí CT nebyly dosud vynalezeny. Počítačovou tomografii lze použít k vyhodnocení účinnosti léčby..
Kostní rentgen
Tato metoda není dostatečně konkrétní, ale používá se také pro diagnostiku. Nyní existují speciální metody pro hodnocení kostních rentgenových snímků, které mohou přesněji určit stupeň degradace kostní tkáně..
Laboratorní diagnostika
Laboratorní vyšetřovací metody jsou zaměřeny na:
- stanovit etiologické faktory sekundární osteoporózy;
- diferenciální diagnostika s jinými chorobami kosterního systému, které způsobují osteoporózu;
- identifikace progrese nemoci na základě morfologických a metabolických studií;
- vyhodnocení možností farmakoterapie osteoporózy;
- identifikace rizikových skupin onemocnění.
Jaké analýzy jsou založeny na metodách pro hodnocení stavu kostí: na charakteristikách metabolismu vápníku a fosforu, jakož i hormonů regulujících vápník, identifikaci biochemických markerů destrukce kostí a osteogeneze, stanovení morfologických ukazatelů metabolických procesů v kostech.
Rutinní laboratorní diagnostické metody zahrnují stanovení: fosfor, vápník, enzym hydrolázu v krvi, denní vylučování fosforu a vápníku ledvinami, stupeň vylučování vápníku močí ve vztahu k hladině kreatininu (na lačný žaludek), hladina oxyprolin v moči. Na základě těchto ukazatelů lze primární screening provést při odlišení osteoporózy od ostatních metabolických osteopatií (osteomalacie, primární hyperparatyreóza atd.).
U osteoporózy se výše uvedené ukazatele nezmění. U osteomalacie je hladina vápníku v krvi snížena nebo se blíží normálnímu stavu a primární hyperparatyreóza se zvyšuje. Biochemický krevní test na osteoporózu může být počátečním stadiem laboratorní diagnostiky osteoporózy a metabolických osteopatií.
V některých případech se provádějí krevní testy na hormony stimulující štítnou žlázu a paratyroidní hormony, hydrokortison, jakož i koncentraci vitamínu D v krvi, aby se objasnily faktory, které nemoc vyvolaly. Relativně specifickým biochemickým markerem destruktivních procesů v kostní tkáni je hydroxyprolin.
Jedná se o aminokyselinu, která je součástí kolagenu a želatiny. Jak víte, kolagen se nachází v pojivové a kostní tkáni. Použití moderních výzkumných metod založených na zapojení biochemických markerů významně rozšiřuje možnosti diagnostických opatření.
Jak diagnostikovat osteoporózu u žen a mužů
Z tohoto článku se dozvíte: jaké metody se používají k diagnostice osteoporózy u mužů a žen. Jaká vyšetření a testy jsou předepsány: denzitometrie, krevní testy, rentgen a další.
Autor článku: Victoria Stoyanova, lékařka kategorie 2, vedoucí laboratoře diagnostického a léčebného centra (2015–2016).
Osteoporóza je onemocnění, při kterém se snižuje hmotnost, narušuje se struktura a hustota kostí. Zahájený proces může způsobit náhlé zlomeniny, deformaci kostry, postižení (od 20 do 50% lidí po 65 letech).
Pro zvětšení klikněte na fotografii
Osteoporóza je 4. nejčastější mezi nekomunikovatelnými chorobami..
Vážným komplikacím lze předejít včasnou diagnózou onemocnění. Před několika lety byla diagnóza stanovena na základě výsledků radiografie, která je informativní pouze po ztrátě 20-30% kostní hmoty.
Nyní existují metody, pomocí kterých můžete spolehlivě, s přesností 85–95%, určit:
- osteopenie je stadium, kdy kostní hmota začíná ztrácet hustotu a existuje nebezpečí rozvoje nemoci;
- časná osteoporóza.
To se provádí pomocí:
- biochemické studie (krevní testy) - markery metabolismu kostí, obnova a destrukce kostní tkáně (kolagen C-telopeptid typu 1 (CrossLaps), osteokalcin, běžný pro-kolagenový propeptid typu 1 (P1NP) na aminovém konci);
- studie metabolismu minerálů (hladiny vápníku, hořčíku a fosforu v krvi), další testy a analýzy;
- různé typy denzitometrie - hardwarové metody pro měření hustoty kostí.
Screening na podezření na osteoporózu je komplexní. Výsledky denzitometrie musí být porovnány s výsledky biochemických studií po vyšetření a výslechu pacienta.
U mužů je hladina testosteronu v krvi stanovena, u žen, estrogen (pohlavní hormony). Jinak jsou metody pro diagnostiku onemocnění podobné..
Vyšetření může být předepsáno gynekologem (ženy), endokrinologem, terapeutem, ortopedem, revmatologem. Studie provádějí laboratorní asistenti, radiologové (denzitometrie), ultrazvuková diagnostika.
Riziko vzniku osteoporózy nelze diagnostikovat. Neexistuje žádná taková technika, která by nám umožnila posoudit pravděpodobnost vzniku nemoci u dospívajícího nebo mladého člověka (18–45 let)..
Níže v článku jsou nejvíce informativní studie o osteoporóze.
Jak je diagnostikována osteoporóza?
Diagnóza osteoporózy je stanovena po výskytu charakteristických zlomenin nebo prasklých kostí..
Pro včasnou diagnózu (dokud se tyto zlomeniny neobjeví) se používá sada metod a prostředků, pomocí kterých:
- Nastavení osteopenie.
- Hodnocení destrukce a obnovy kosti.
- Analyzujte ukazatele metabolismu vápníku a fosforu.
- Zjistěte příčinu patologického procesu (nemoc, menopauza, užívání hormonů).
Diagnóza osteoporózy začíná povinným vyšetřením a průzkumem, který vám umožní:
- identifikovat faktory a některé patologie, které mohou urychlit osteopenii a rozvoj osteoporózy;
- vytvořit seznam diagnostických postupů (testů, studií), které pacient potřebuje.
Ženy a muži ve věku 40 let - za účelem prevence a včasné diagnostiky nemoci - se doporučuje podrobit každoroční studii osteoporózy. Důvodem je skutečnost, že po 40 je destrukce kostí rychlejší než zotavení.
To platí zejména v případě kombinace následujících rizikových faktorů:
- časná menopauza;
- užívání léků (kortikosteroidy - dexamethason, prednisolon, methylprednisolon; heparin - klexan, fraxiparin; antikonvulziva: Gabitril, karbamazepin, finlepsin);
- špatné návyky (kouření, alkohol);
- špatná strava, nedostatek základních stopových prvků (denní příjem fosforu, vápník pro ženy do 50 let - 1200 mg, pro muže - 1000 mg, po - 15000 mg); nedostatek vápníku se vyskytuje při nedostatečném používání zelené listové zeleniny, mléčných výrobků, luštěnin;
- rodinná anamnéza onemocnění (s osteoporózou u členů rodiny);
- křehká postava (astenická postava).
Všechny rizikové faktory jsou identifikovány pomocí testů (pacient odpovídá na otázky). S kombinací více než 2 faktorů se pravděpodobnost vzniku nemoci zvyšuje o 30%, bez ohledu na věk.
Rizikové faktory pro osteoporózu. Pro zvětšení klikněte na fotografii
Pokud jsou výsledky testu nekonzistentní
Jaké indikátory jsou vedeny, pokud jsou výsledky všech studií mírně nižší nebo vyšší než horní hranice normy? V tomto případě je diagnóza stanovena na základě T-kritéria.
Denzitometrická studie kostní hmoty vám umožní porovnat:
- Hustota minerálních kostí (zkrácená BMD) u konkrétního pacienta s normou (se stejnými ukazateli u zdravých lidí).
- Kolik jednotek (standardní odchylky) se tyto ukazatele liší od normy (T-test).
Například T = 3 znamená, že kostní minerální hustota u pacienta je o 3 jednotky nižší než je normální (maximální kostní hmota u zdravého člověka).
Porovnání hustoty kostí (BMD) pacienta s normou:
Norma | Osteopenie | Osteoporóza | |||
---|---|---|---|---|---|
Různé denzitometrie | Účel | ||
---|---|---|---|
Analýza | Normy |
---|---|
Geny | O čem svědčí jejich změny |
---|---|