loader

Testy na osteoporózu

Osteoporóza je onemocnění, při kterém jsou sníženy minerální a organické složky kostí. To vede ke snížení síly a hustoty kostní tkáně, ale její struktura, velikost a tvar kostí se okamžitě nemění. Analýza osteoporózy není samostatný biochemický krevní test, ale komplexní screening zahrnující různé metody.

O diagnostických opatřeních

Síla kostí je určena kombinací dvou faktorů: hustoty kostí a kvality. Protože síla kostí a odolnost vůči traumatu závisí na minerální hustotě kostní tkáně, má studium této tkáně nejen diagnostickou, ale i prognostickou hodnotu. Chcete-li posoudit pravděpodobnost zlomenin v důsledku osteoporózy, zvažte minerální hustotu stehenní kosti.

Indikace k objasnění minerální hustoty kostí jsou:

  • ženské pohlaví, ve věku nad 65 let (bez ohledu na to, zda existují či nejsou rizikové faktory);
  • ženy po menopauze do 65 let, které mají alespoň jeden rizikový faktor pro zlomeniny spojené s osteoporózou;
  • postmenopauzální fraktura u žen;
  • pacienti, u nichž se diskutuje o indikacích pro léčbu osteoporózy, pokud výsledky mohou ovlivnit rozhodnutí.

Kromě toho je zobrazen screening:

  • se známkami obratlové deformity a osteopenie na rentgenovém vyšetření;
  • jestliže se vyskytly v minulosti zlomeniny (zejména zápěstí a obratle), které mohou být spojeny se snížením hustoty kostí;
  • pokud dojde k poklesu růstu;
  • s kyfózou hrudní páteře (po detekci obratlové deformity rentgenem).

Instrumentální studie kostní denzity by měla být provedena, pokud její výsledky pomohou určit taktiku řízení pacienta, včetně - ovlivnit zahájení lékové terapie. Pokud má pacient několik rizikových faktorů onemocnění, s přihlédnutím k vysoké pravděpodobnosti jeho vývoje, léčba by měla začít bez předběžného vyšetření.

Hustota kostí

Jednotlivé ukazatele hustoty kostních minerálů u pacienta jsou porovnány s normálními hodnotami. To zohledňuje věk a pohlaví (index Z) a ideální parametry u dospělých stejného pohlaví (index T). Rozdíl v ukazatelích získaných od subjektu a normální hodnoty je vyjádřen ve formě směrodatné odchylky (směrodatná odchylka, SD). Hodnota odpovídající jedné odchylce v procentech zpravidla nepřesahuje 12%.

Rozdělení hodnoty minerální hustoty stehenní kosti se provádí podle zvláštního algoritmu:

Stupeň porážkyIndex
Normální stavMinerální hustota femuru pacienta se liší od normy o méně než 1 SD
Osteopenie (úbytek kostní hmoty)Snížení hustoty minerálů v kostech ve srovnání s normální hodnotou o 1-2,5 SD
OsteoporózaPokles hustoty minerálů v kostech ve srovnání s normální hodnotou o více než 2,5 SD

Hlavní technikou používanou k detekci minerální hustoty kostí je duální rentgenová absorpční spektrometrie. Tato metoda je velmi citlivá a specifická (více než 90%). Toto je „zlatý standard“ při diagnostice osteoporózy a hodnocení rizika zlomenin. Spolehlivost výsledku studie klesá s těžkou demineralizací kostí (osteomalacie se špatnou stravou, osteoartróza).

Ultrazvuková denzitometrie kostí

Jiným způsobem se tato metoda nazývá „densitometrie“ nebo „ultrasonometrie“. Metody pro diagnostiku osteoporózy, které nezahrnují zdroje ionizující léčby, jsou velmi zajímavé. Tyto metody zahrnují kostní denzitometrii..

Kvantitativní ultrazvukové techniky (CLC) byly vynalezeny a zavedeny do praxe lékaři ještě nedávno. Dnes je ultrasonometrie obecně uznávanou metodou pro hodnocení stavu kostí in vivo („na živém organismu“, na rozdíl od pojmu „in vitro“ ve skle), což je klinicky ekvivalentní axiální rentgenové denzitometrii a mnohem lepší než periferní denzitometrie.

Výhody ultrazvukové denzitometrie ve srovnání s jinými metodami pro stanovení stavu kostí:

  • takový screening může být proveden neinvazivně, zatímco pacient není ovlivněn ionizujícím zářením, což zvyšuje touhu podstoupit výzkum;
  • Ultrazvuková technologie není tak drahá jako vybavení pro rentgenovou denzitometrii, vyvinuté zařízení je přenosné;
  • Ultrazvuková diagnostika osteoporózy se používá více než rentgenová denzitometrie a může sloužit k epidemiologickým studiím;
  • absence ionizujícího záření usnadňuje proces umisťování, udělování licencí a používání zařízení, protože to vyžaduje menší prostor a méně komplikované instrukce pro zdravotnické pracovníky. Současně by mělo být zajištěno školení zaměstnanců a požadovaná opatření pro zajištění kvality.

Další techniky

K hodnocení stavu kostí při osteoporóze se používají i jiné metody..

CT vyšetření

Jedná se o vysoce informativní metodu, pokud jde o kontrolu stavu kostní tkáně. Výsledky takové studie jsou však pro kvantitativní interpretaci obtížné, protože metody pro stanovení hustoty kostí pomocí CT nebyly dosud vynalezeny. Počítačovou tomografii lze použít k vyhodnocení účinnosti léčby..

Kostní rentgen

Tato metoda není dostatečně konkrétní, ale používá se také pro diagnostiku. Nyní existují speciální metody pro hodnocení kostních rentgenových snímků, které mohou přesněji určit stupeň degradace kostní tkáně..

Laboratorní diagnostika

Laboratorní vyšetřovací metody jsou zaměřeny na:

  • stanovit etiologické faktory sekundární osteoporózy;
  • diferenciální diagnostika s jinými chorobami kosterního systému, které způsobují osteoporózu;
  • identifikace progrese nemoci na základě morfologických a metabolických studií;
  • vyhodnocení možností farmakoterapie osteoporózy;
  • identifikace rizikových skupin onemocnění.

Jaké analýzy jsou založeny na metodách pro hodnocení stavu kostí: na charakteristikách metabolismu vápníku a fosforu, jakož i hormonů regulujících vápník, identifikaci biochemických markerů destrukce kostí a osteogeneze, stanovení morfologických ukazatelů metabolických procesů v kostech.

Rutinní laboratorní diagnostické metody zahrnují stanovení: fosfor, vápník, enzym hydrolázu v krvi, denní vylučování fosforu a vápníku ledvinami, stupeň vylučování vápníku močí ve vztahu k hladině kreatininu (na lačný žaludek), hladina oxyprolin v moči. Na základě těchto ukazatelů lze primární screening provést při odlišení osteoporózy od ostatních metabolických osteopatií (osteomalacie, primární hyperparatyreóza atd.).

U osteoporózy se výše uvedené ukazatele nezmění. U osteomalacie je hladina vápníku v krvi snížena nebo se blíží normálnímu stavu a primární hyperparatyreóza se zvyšuje. Biochemický krevní test na osteoporózu může být počátečním stadiem laboratorní diagnostiky osteoporózy a metabolických osteopatií.

V některých případech se provádějí krevní testy na hormony stimulující štítnou žlázu a paratyroidní hormony, hydrokortison, jakož i koncentraci vitamínu D v krvi, aby se objasnily faktory, které nemoc vyvolaly. Relativně specifickým biochemickým markerem destruktivních procesů v kostní tkáni je hydroxyprolin.

Jedná se o aminokyselinu, která je součástí kolagenu a želatiny. Jak víte, kolagen se nachází v pojivové a kostní tkáni. Použití moderních výzkumných metod založených na zapojení biochemických markerů významně rozšiřuje možnosti diagnostických opatření.

Osteoporóza

Osteoporóza je progresivní skeletální onemocnění, při kterém se snižuje hustota kostí, zvyšuje se jejich křehkost a zvyšuje se riziko zlomenin..

V počátečních fázích může být asymptomatická a často diagnostikována až po zlomenině s lehkým zraněním..

Nejvíce jsou postiženy starší ženy.

Léčba osteoporózy spočívá v lékové terapii zaměřené na zachování kostní hmoty a stimulaci tvorby nové kostní tkáně, užívání přípravků s obsahem vápníku a vitamínu D a provedení řady speciálních cvičení.

Primární osteoporóza, sekundární osteoporóza.

V raných stádiích je osteoporóza obvykle asymptomatická. S progresí onemocnění se mohou objevit následující příznaky..

  • Bolest v kostech v důsledku zlomenin s mikrotraumou nebo v nepřítomnosti zjevného poškození. Při pohybu se bolest může zesílit. Často se vyskytují zlomeniny kostí hrudní a bederní páteře, stehna, zápěstí.
    • Zlomeniny kostí hrudní a bederní páteře vedou k akutní bolesti lokalizované v poškozené oblasti. Mnohočetné zlomeniny obratlů mohou způsobit kyfózu (zakřivení, sklon) hrudní páteře se současným zvýšením cervikální lordózy (vdovský hrb), s chronickou bolestí zad.
    • U zlomenin kyčle je v kyčle bolest, která sahá až ke kolenům, slabinám, hýždím.
    • Při zlomeninách kostí rukou se objevuje bolavá bolest a rozsah pohybu poškozené kosti je omezený.
  • Bolest může být doprovázena svalovými křečemi, zhoršenými pohybem..
  • Pokud zlomeniny nejsou vícenásobné, akutní bolest obvykle zmizí po 4-6 týdnech. S více zlomeninami to někdy přetrvává několik měsíců nebo neustále.
  • Snížení růstu pacienta.

Obecné informace o nemoci

Osteoporóza je progresivní onemocnění kostry, při kterém se snižuje hustota kostí, stávají se křehčí a zvyšuje se riziko zlomenin..

Osteoporóza v počátečních stádiích může být asymptomatická a často diagnostikována až po zlomenině s lehkým zraněním.

Toto onemocnění je nejvíce citlivé na starší ženy.

Normálně je kostní tkáň neustále aktualizována, zatímco je udržována rovnováha mezi vytvářením nové tkáně a ničením staré, tj. Mezi procesy ukládání a vyluhování vápníku. Činnost osteoblastů (buněk zodpovědných za tvorbu kostní tkáně) a osteoklastů (buněk ničících kostní tkáň), absorpce vápníku ve střevě, stupeň vylučování močí je regulován parathormony, kalcitoninem, estrogenem, vitaminem D atd..

Titul

Kde se vyrábí

Účinek na kostní vápník

V příštítných tělískách - malé orgány umístěné na krku na straně štítné žlázy

Ve štítné žláze a příštítných tělískách

Ve vaječnících u žen a ve varlatech u mužů; v nadledvinách obou pohlaví

Dodává se s jídlem, formovaným pod vlivem ultrafialového záření

Ve varlatech u mužů, u vaječníků u žen, u nadledvin u obou pohlaví

V mladém věku rychlost tvorby nové kostní tkáně převyšuje rychlost destrukce staré, v důsledku toho dochází k růstu kostí. Tento proces se zpravidla ukončí za 20 let, kdy se dosáhne nejvyšší kostní hmoty, jejíž objem závisí na genetických faktorech 80%. Po 20–30 letech zůstává objem kostí konstantní, poté se proces tvorby nové kostní tkáně zpomalí.

S osteoporózou se stávající kostní tkáň ničí rychleji, než se vytvoří nová. Pokud tělo nemá dostatečnou zásobu kostní hmoty, snižuje se hustota kosti, stává se křehkou. Ke zlomeninám může dojít i při mikrotraumatu, s drobnými pády.

Komplikace osteoporózy způsobují nejen silnou bolest, ale mohou také vést k postižení a smrti..

Osteoporóza je primární a sekundární.

1. Primární osteoporóza je více než 95% případů. Může být několika typů.

  • Idiopatická osteoporóza je vzácné onemocnění, které se vyskytuje u dětí a mladých lidí..
  • Osteoporóza typu I (postmenopauzální) se vyvíjí v 50-75 letech, 6krát častěji u žen než u mužů. To je spojeno s nedostatkem estrogenních hormonů zodpovědných za tvorbu nové kostní tkáně. U tohoto typu osteoporózy se nejčastěji vyskytují zlomeniny obratlů a zápěstí..
  • Osteoporóza typu II se zpravidla vyskytuje po 70 letech u žen dvakrát častěji než u mužů. Vyvíjí se postupně a je spojena se snížením koncentrace vápníku a vitamínu D. Často vede ke zlomeninám kyčle, pánve a obratlů..

U starších žen se často kombinuje osteoporóza typu I a II.

2. Sekundární osteoporóza představuje méně než 5% případů. Riziko vývoje může zvýšit různá vrozená onemocnění, nedostatek nebo nadbytek hormonů, nedostatečný příjem živin s jídlem, chronická onemocnění, alkoholismus, kouření, těhotenství atd..

  • Genetické choroby
  • Renální hyperkalciurie
  • Cystická fibróza
  • Gaucherova choroba
  • Glykogenóza
  • Marfanův syndrom
  • Nedokonalá osteogeneze
  • Hemochromatóza
  • Endokrinní choroby
  • Hypertyreóza
  • Cukrovka
  • Cushingův syndrom
  • Nedostatek adrenalinu
  • Nedostatek estrogenu
  • Hyperparatyreóza
  • Hypogonadismus
  • Zánětlivá onemocnění
  • Revmatoidní artritida
  • Systémový lupus erythematodes
  • Deficitní státy
  • Nedostatek vápníku
  • Nedostatek hořčíku
  • Nedostatek proteinu
  • Nedostatek vitamínu D
  • Celiakie
  • Podvýživa
  • Malabsorpce (malabsorpce živin)
  • Hematologické a nádorové poruchy
  • Hemochromatóza
  • Hemofilie
  • Leukémie
  • Anémie kosáčích buněk
  • Rakovina kostí, kostní metastázy
  • Užívání některých léků (antikonvulziva, antipsychotika, antiretrovirotika)
  • Další faktory
  • Alkoholismus
  • Kouření
  • Těhotenství, kojení
  • Státy imunodeficience
  • Amyloidóza
  • Deprese
  • Sedavý životní styl
  • Roztroušená skleróza
  • Chronická onemocnění ledvin, játra

Kdo je v nebezpečí?

  • Ženy.
  • Lidé nad 50 let.
  • Osoby s dědičnou predispozicí k vývoji nemoci.
  • Lidé astenické postavy.
  • Lidé s nízkou hladinou estrogenu.
  • Ženy s pozdním nástupem menstruace, časný nástup menopauzy; bezútěšný.
  • Ženy s amenoreou (nedostatek menstruace).
  • Těhotné, kojící ženy.
  • Endokrinní systém trpí.
  • Ne s vysokým obsahem vápníku, vitamín D.
  • Podvyživený; pacienti s anorexií.
  • Alkoholici.
  • Kuřáci.
  • Vedení sedavého životního stylu.
  • Pacienti s rakovinou.
  • Užívání některých léků (antikonvulziva, systémové steroidy, chemoterapeutika, inzulín).
  • Deprimovaný.

Osteoporózu lze očekávat u každého dospělého, který měl zlomeninu s minimálním traumatem. Často je detekována náhodně pomocí rentgenového vyšetření předepsaného z jiného důvodu. Nejspolehlivější metodou pro diagnostiku osteoporózy je stanovení kostní minerální hustoty.

Laboratorní studie (prováděné za účelem stanovení příčin osteoporózy)

  • Obecná analýza krve. Hladina hemoglobinu a červených krvinek může být snížena, což ukazuje na vývoj anémie. Vyšetření krevního nátěru pod mikroskopem odhalí změnu tvaru červených krvinek charakteristických pro srpkovitou anémii.
  • Míra sedimentace erytrocytů (ESR). Jeho výrazný nárůst je známkou myelomu..
  • Sérum vápník. Zvýšení hladiny vápníku může znamenat maligní nádor nebo zvýšenou aktivitu příštítných tělísek. Snížené hladiny vápníku jsou charakteristické pro osteoporózu typu 2.
  • Vápník v moči denně. Tato analýza odhaluje vrozenou renální hyperkalciurii, což je stav spojený se zhoršenou renální exkrecí vápníku..
  • Alkalická fosfatáza je enzym, který se nachází ve velkém množství v játrech, kostech a střevech..
  • Sérový hořčík. Je nezbytný pro normální metabolismus vápníku. Snížená hladina hořčíku může ovlivnit absorpci vápníku v těle..
  • Vitamín D.
  • Hormony stimulující štítnou žlázu (TSH). Změna jeho úrovně může znamenat poruchu štítné žlázy.
  • Parathormony. Normální koncentrace tohoto hormonu eliminuje patologii příštítných tělísek jako příčiny osteoporózy.
  • Sérové ​​železo a feritin. Významné snížení hladiny těchto ukazatelů může znamenat porušení absorpce živin ve střevě.
  • Testosteron a zdarma testosteron. Jejich nedostatek může také vést k rozvoji osteoporózy..
  • Volný kortizol v moči je produkován nadledvinami a ovlivňuje metabolismus kostí. Jeho zvýšená úroveň bude indikovat jeho nadměrnou produkci, která je charakteristická pro syndrom Itsenko-Cushinga.
  • Proteinová elektroforéza v séru ukazuje distribuci různých skupin proteinů v krvi a eliminuje myelom.
  • Markery metabolismu kostí. Některé z nich odrážejí rychlost tvorby kostí (alkalická fosfatáza, N-Osteocalcin), jiné - rychlost jeho destrukce (hydroxyprolin, beta-CrossLaps a ryrilinks-D). Mohou být použity k posouzení rizika zlomenin u žen s menopauzou, jakož i k včasnému posouzení účinnosti léčby osteoporózy..

Další výzkumné metody

  • Rentgenová absorpční spektrometrie s dvojitou energií (DXA) vám umožňuje přesně změřit hustotu kostí a posoudit riziko zlomenin. Nejspolehlivější je použití DRA v bederní páteři a krku stehenní kosti. Doporučeno pro rutinní použití všem lidem nad 65 let.
  • Denzitometrie - jednoduchý způsob stanovení hustoty minerálů v kostech.
  • Kvantitativní počítačová tomografie kostry (CT). Další metoda pro stanovení kostní minerální hustoty. Je dražší než DRA a je doprovázena významnější expozicí pacienta..
  • Ultrazvukové vyšetření kostry (ultrazvuk). Jeho tkáňová přesnost je nižší než u DRA. Nicméně, to je často používáno v rutinních lékařských prohlídkách kvůli jeho nízkým nákladům..
  • Rentgenové vyšetření kostí. Provádí se k posouzení integrity kostry v případě podezření na zlomeninu..
  • Biopsie - odebrání vzorku kostní tkáně k vyšetření pod mikroskopem. Studie se provádí v diagnosticky složitých případech a umožňuje vám diagnostikovat „maligní kostní nádor“.

Cílem léčby osteoporózy je zabránit zlomeninám a zmírnit bolest. Za tímto účelem se doporučuje předepsat životní styl pacienta, přípravky s obsahem vápníku a vitamínu D a také léky, které pomáhají zachovat kostní hmotu.

  • Změny životního stylu zahrnují provádění cvičení, která zvyšují sílu svalů, přestávají kouřit, snižují spotřebu kofeinu a alkoholu..
  • U pacientů s osteoporózou je prokázán pravidelný příjem vápníku a vitamínu D.
  • Léky
  • Bisfosfonáty. Obvykle první. Mechanismus jejich působení je založen na snížení aktivity osteoklastů (buněk odpovědných za destrukci kostní tkáně).
  • Kalcitonin z lososa. Také snižuje aktivitu osteoklastů. Jeho intravenózní podání snižuje zlomeninovou bolest. Pro dlouhodobé použití se používá nosní sprej..
  • Estrogeny. Léky proti ženským pohlavním hormonům, které mohou zpomalit proces snižování hustoty kostí a snižování rizika zlomenin. Jsou zvláště účinné pro ženy v prvních 4-6 letech po menopauze.
  • Parathormony. Jediný lék, který stimuluje tvorbu kostí. Běžně se používá pro vysoce rizikové zlomeniny u pacientů, kteří netolerují jiné léky..
  • Hlavní věc je dostatečný příjem vápníku. Norma je 1 000 až 1 200 mg denně. Zdroje vápníku: mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku, petržel, kopr, konzervované sardinky, sezamová semínka, mák. V případě potřeby jsou předepsány přípravky s obsahem vápníku.
  • Adekvátní příjem vitamínu D, který přispívá k absorpci vápníku. Lidé to zpravidla dostávají na slunci. V případě potřeby jsou přípravky vitamínu D předepsány..
  • Pravidelné cvičení. Posílí kosti a svaly, které podporují kostru.
  • Odvykání kouření, umírnění v pití alkoholu.
  • Prevence pádů (zpravidla to platí pro starší lidi) - nošení bot s plochými protiskluzovými podrážkami. Měli byste také chránit byt před elektrickými dráty, koberečky, které můžete zakopnout.

Doporučené testy

Literatura

  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrisonovy principy vnitřního lékařství (18. vydání). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
  • Corey Foster, Neville F. Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma, Washington Manuál lékařských terapeutů (33. vydání). Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 2010.

Jak diagnostikovat osteoporózu u žen a mužů

Z tohoto článku se dozvíte: jaké metody se používají k diagnostice osteoporózy u mužů a žen. Jaká vyšetření a testy jsou předepsány: denzitometrie, krevní testy, rentgen a další.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékařka kategorie 2, vedoucí laboratoře diagnostického a léčebného centra (2015–2016).

Osteoporóza je onemocnění, při kterém se snižuje hmotnost, narušuje se struktura a hustota kostí. Zahájený proces může způsobit náhlé zlomeniny, deformaci kostry, postižení (od 20 do 50% lidí po 65 letech).

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Osteoporóza je 4. nejčastější mezi nekomunikovatelnými chorobami..

Vážným komplikacím lze předejít včasnou diagnózou onemocnění. Před několika lety byla diagnóza stanovena na základě výsledků radiografie, která je informativní pouze po ztrátě 20-30% kostní hmoty.

Nyní existují metody, pomocí kterých můžete spolehlivě, s přesností 85–95%, určit:

  • osteopenie je stadium, kdy kostní hmota začíná ztrácet hustotu a existuje nebezpečí rozvoje nemoci;
  • časná osteoporóza.

To se provádí pomocí:

  • biochemické studie (krevní testy) - markery metabolismu kostí, obnova a destrukce kostní tkáně (kolagen C-telopeptid typu 1 (CrossLaps), osteokalcin, běžný pro-kolagenový propeptid typu 1 (P1NP) na aminovém konci);
  • studie metabolismu minerálů (hladiny vápníku, hořčíku a fosforu v krvi), další testy a analýzy;
  • různé typy denzitometrie - hardwarové metody pro měření hustoty kostí.
Rentgenová denzitometrie. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Screening na podezření na osteoporózu je komplexní. Výsledky denzitometrie musí být porovnány s výsledky biochemických studií po vyšetření a výslechu pacienta.

U mužů je hladina testosteronu v krvi stanovena, u žen, estrogen (pohlavní hormony). Jinak jsou metody pro diagnostiku onemocnění podobné..

Vyšetření může být předepsáno gynekologem (ženy), endokrinologem, terapeutem, ortopedem, revmatologem. Studie provádějí laboratorní asistenti, radiologové (denzitometrie), ultrazvuková diagnostika.

Riziko vzniku osteoporózy nelze diagnostikovat. Neexistuje žádná taková technika, která by nám umožnila posoudit pravděpodobnost vzniku nemoci u dospívajícího nebo mladého člověka (18–45 let)..

Níže v článku jsou nejvíce informativní studie o osteoporóze.

Jak je diagnostikována osteoporóza?

Diagnóza osteoporózy je stanovena po výskytu charakteristických zlomenin nebo prasklých kostí..

Pro včasnou diagnózu (dokud se tyto zlomeniny neobjeví) se používá sada metod a prostředků, pomocí kterých:

  1. Nastavení osteopenie.
  2. Hodnocení destrukce a obnovy kosti.
  3. Analyzujte ukazatele metabolismu vápníku a fosforu.
  4. Zjistěte příčinu patologického procesu (nemoc, menopauza, užívání hormonů).

Diagnóza osteoporózy začíná povinným vyšetřením a průzkumem, který vám umožní:

  • identifikovat faktory a některé patologie, které mohou urychlit osteopenii a rozvoj osteoporózy;
  • vytvořit seznam diagnostických postupů (testů, studií), které pacient potřebuje.

Ženy a muži ve věku 40 let - za účelem prevence a včasné diagnostiky nemoci - se doporučuje podrobit každoroční studii osteoporózy. Důvodem je skutečnost, že po 40 je destrukce kostí rychlejší než zotavení.

To platí zejména v případě kombinace následujících rizikových faktorů:

  • časná menopauza;
  • užívání léků (kortikosteroidy - dexamethason, prednisolon, methylprednisolon; heparin - klexan, fraxiparin; antikonvulziva: Gabitril, karbamazepin, finlepsin);
  • špatné návyky (kouření, alkohol);
  • špatná strava, nedostatek základních stopových prvků (denní příjem fosforu, vápník pro ženy do 50 let - 1200 mg, pro muže - 1000 mg, po - 15000 mg); nedostatek vápníku se vyskytuje při nedostatečném používání zelené listové zeleniny, mléčných výrobků, luštěnin;
  • rodinná anamnéza onemocnění (s osteoporózou u členů rodiny);
  • křehká postava (astenická postava).

Všechny rizikové faktory jsou identifikovány pomocí testů (pacient odpovídá na otázky). S kombinací více než 2 faktorů se pravděpodobnost vzniku nemoci zvyšuje o 30%, bez ohledu na věk.

Rizikové faktory pro osteoporózu. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Pokud jsou výsledky testu nekonzistentní

Jaké indikátory jsou vedeny, pokud jsou výsledky všech studií mírně nižší nebo vyšší než horní hranice normy? V tomto případě je diagnóza stanovena na základě T-kritéria.

Denzitometrická studie kostní hmoty vám umožní porovnat:

  1. Hustota minerálních kostí (zkrácená BMD) u konkrétního pacienta s normou (se stejnými ukazateli u zdravých lidí).
  2. Kolik jednotek (standardní odchylky) se tyto ukazatele liší od normy (T-test).

Například T = 3 znamená, že kostní minerální hustota u pacienta je o 3 jednotky nižší než je normální (maximální kostní hmota u zdravého člověka).

Porovnání hustoty kostí (BMD) pacienta s normou:

ze stupnice kostní minerální hustoty (zkráceně BMD)

Denzitometrie

Nejpokročilejšími metodami hardwarové diagnostiky osteoporózy jsou různé typy denzitometrie.

  • stanovit ztrátu hustoty kostí od 2 do 5% (pro srovnání je standardní rentgenový snímek informativní, přičemž ztráta hustoty dosahuje 20 nebo dokonce 30%);
  • sledovat vývoj patologického procesu v dynamice (jak rychle klesá hustota kostí);
  • vyhodnotit účinnost prevence nebo léčby;
  • předpovídat pravděpodobnost komplikací (zlomenin) v závislosti na stupni kostní denzity BMD (například s indexem hustoty 90% je riziko zlomenin pouze 3%).

Denzitometrie - velmi informativní rentgenová nebo ultrazvuková technika s nízkou expozicí záření.

Během studie:

  • kostní tkáň absorbuje rentgenové nebo ultrazvukové vlny, které emituje denzitometr;
  • v závislosti na stupni absorpce paprsků nebo rychlosti šíření zvukových vln (ve zdravých a řídkých oblastech se liší) se automaticky vypočítají výsledky minerální hustoty, struktury, elasticity, hustoty vnější vrstvy kostí.
Jak vypadají výsledky denzitometrie. Kliknutím na fotografii zvětšíte, jak vypadají výsledky denzitometrie. Pro zvětšení klikněte na fotografii
NormaOsteopenieOsteoporóza

Osteodenzitometrie (rentgenová denzitometrie) - „zlatý standard“ diagnostických metod

Přiřazení ke studiu hustoty velkých kostí (stehenní kosti), páteře, kosterních kostí

Pomáhá identifikovat osteopenii, časný stupeň osteoporózy v jakékoli části kosti a kostry, a stanovit obsah vápenatých solí v tkáních

Přiřazení komplexního vyšetření k určení předběžné diagnózy

Umožňuje prozkoumat a vyhodnotit stav všech kostí kostry, jejich hustotu, strukturu, elasticitu

Počítačová tomografie (CT)

Přiřaďte se k měření hustoty bederních obratlů. Umožňuje detekovat pokles hustoty minerálů v kostech, známky jejich destrukce (praskliny, zlomeniny)

Denzitometrie nám však neumožňuje posoudit, jak je nasycená kostní tkáň minerály..

Biochemické studie (krevní testy na markery osteoporózy)

Diagnostické výsledky se vždy porovnávají s výsledky biochemických studií. Zohledňuje, které markery osteoporózy byly identifikovány a jejich koncentraci (příklady jsou uvedeny v tabulce níže). S jejich pomocí určete:

  1. Míra destrukce a obnovy kostní tkáně.
  2. Jak velký je rozdíl mezi těmito ukazateli.
  3. Metabolické poruchy (krevní test na osteoporózu je především stanovení vápníku a fosforu v těle).

Látky, které indikují proces tvorby kostí, se nazývají markery tvorby kostí, a ty, které indikují proces destrukce kostí (resorpce), se nazývají markery resorpce.

Odchylka od normy těchto ukazatelů nám umožňuje posoudit, které procesy probíhají aktivněji - destrukci nebo tvorbu kostí.

Alkalická fosfatáza - enzym podílející se na metabolismu kyseliny fosforečné

U žen po 15 letech a mužů po 20 letech: 40–150 jednotek / l

Zvýšení ukazatelů indikuje destrukci kostní tkáně nebo hojení zlomenin

Nevýhodou jsou poruchy růstu kostí

Osteokalcin je nekolagenový protein, který tvoří základ kostní tkáně

U žen před nástupem menopauzy: 6,5–42,3 ng / ml

Po nástupu menopauzy: 5,4–59,1 ng / ml

U mužů od 18: 4,6–65,4 ng / ml

Růst indikuje patologické procesy destrukce kostí

Kolagenový propeptid - organická kostní báze

U žen po 14–15 letech: 8–80 ng / ml

U mužů po 24 letech: 22,5–95,0 ng / ml

Vysoké hodnoty jsou známkou osteoporózy.

Značky resorpce (destrukce):

Krevní telopeptidy - látky, které jsou výsledkem rozkladu kostního kolagenu

U žen mladších 55 let: do 0,573 ng / ml

Po 55: až do 1,008 ng / ml

U mužů do 50 let: do 0,580 ng / ml

Až 70: až 0,854 ng / ml

Hodnoty nad normální hodnoty jsou známkou osteoporózy.

Deoxypyridinolin - výsledek kolapsu kostního kolagenu

U žen po 19–20 letech: 3,0–7,4 nmol deoxypyridinolinu / mol kreatininu

U mužů po 19 letech: 2,3–5,4 nmol deoxypyridinolin / mol kreatininu

Vysoké hladiny deoxypyridinolinu ukazují na osteoporózu

Ukazatele minerálního metabolismu:

Ukazatele klesají s nedostatky metabolismu vápníku a fosforu

Vysoký stopový minerál může být příznakem senilní osteoporózy

Fosfor (povinný test na osteoporózu)

Až do 60 let: 0,87–1,45 mmol / l

U žen po 60: 0,74–1,20 mmol / l

U mužů stejného věku: 0,90–1,32 mmol / l

Ukazatele pod normálním stavem indikují nedostatky v metabolismu vápníku a fosforu, týkající se senilní osteoporózy

Parathormonu - parathormonu

Hladina klesá nebo je normální u postmenopauzální, zvyšuje se senilní osteoporózou

K identifikaci metabolických nedostatků jsou předepsány další studie:

  • krevní test na ionizovaný vápník (1,12–1,23 mmol / l);
  • vylučování vápníku (vylučování) ve srovnání s vylučováním kreatininu v denní dávce moči (0,1–3 g / den), překročení normy znamená destrukci kostí, snížení naznačuje nedostatek vitamínu D, křivice, onemocnění ledvin.

Laboratorní testy (krevní testy na hormony)

V případě podezření na osteoporózu podstoupí pacienti laboratorní testy. Studie odebírá krev ze žíly. Umožňují vám:

  • vyloučit patologické procesy připomínající osteoporózu (osteomalacie (destrukce) kostí);
  • identifikovat nemoci a poruchy, které by mohly způsobit nemoc.
Různé denzitometrieÚčel

Estradiol (u žen) - pohlavní hormon

Ve folikulární fázi: 37–330 pmol / l

Střední cyklus: 367–1835 pmol / l

Ve luteální fázi: 184–881 pmol / l

Nízká hladina - důvod rychlého poklesu hustoty kostí (osteopenie, osteoporóza)

Testosteron (u mužů) - pohlavní hormon

Nedostatek naznačuje porušení funkce pohlavních žláz, vyvolává snížení hustoty kostí

Hormon stimulující štítnou žlázu - jeden z hormonů produkovaných štítnou žlázou

Zvýšení a snížení norem indikuje onemocnění štítné žlázy, ovlivňuje hladinu vápníku v těle, urychluje ničení kostí

Kalcitonin je jedním z hormonů produkovaných štítnou žlázou.

Ženy: 0,07–12,97 pg / ml

Muži: 0,68–32,26 pg / ml

Kolísání hladiny indikuje onemocnění štítné žlázy, nepříznivě ovlivňuje vstřebávání vápníku, křehké kosti

Kreatinin (podílí se na energetickém metabolismu)

Ženy: 44–97 μmol / l

Muži: 53–106 μmol / l

Nedostatečně vysoká hladina ovlivňuje množství kalcitriolu (účastní se procesů tvorby a udržování kostní hmoty)

Zdarma kortizol - hormon kůry nadledvin

25–496 nmol / den (v moči)

Kolísání indikuje metabolické nedostatky, nepříznivě ovlivňuje absorpci vápníku

Jednou z povinných studií na seznamu je podrobný krevní test (s ukazatelem rychlosti sedimentace erytrocytů). S jeho pomocí můžeme předpokládat onemocnění, proti kterým se může objevit osteoporóza, a určit celkový stav pacienta.

Normální krevní obraz. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Genetické studie: (krevní testy na chromozomální abnormality)

Genetické vyšetření na osteoporózu je předepsáno, pokud je nutné zjistit, které mutace (genové změny) a dědičné procesy vedly k rozvoji onemocnění.

AnalýzaNormy

VDR - receptor vitaminu D3

Asi jiný stupeň predispozice k osteoporóze

Col1a1 - gen kolagenové kosti 1

O narušení mechanických vlastností (pružnost, pevnost) kolagenu

Roentgenografie

Radiografie je jednou z povinných studií pro podezření na osteoporózu. Častěji je studie předepsána, pokud má pacient zlomeninu nebo prasklou kost.

V raných stádiích nemoci je rentgenová diagnostika neinformativní. Po ztrátě 20-30% kostní hmoty se však změny:

  • hrudní a bederní páteř;
  • pánevní kosti;
  • lebeční kosti.

Řídká kostní tkáň v rentgenovém záření vypadá jako lehké, téměř průhledné skvrny.

Rentgen kostní tkáně postižené osteoporózou

Biopsie: tkáňové vyšetření (s osteoporózou - kost)

Mikroskopie a vyšetření kostní tkáně se provádí hlavně z iliakálního hřebenu (horní ilium; hmatná pod boční břicho, ale nad pánví).

Biopsie může rozlišovat mezi osteomalacií (změkčení kostí) a osteopenií (fyziologický pokles hustoty minerálů v kostech) v případech, kdy to nelze provést jiným způsobem. Tyto pojmy je třeba odlišit od osteoporózy. S osteomalací se kostní tkáň stává měkkou, s osteopenií a osteoporózou - křehká, ale zůstává hustá. Osteopenie je stav, který předchází osteoporóze. U osteopenie je ztráta minerální hustoty zanedbatelná, nedochází k zlomeninám kostí. U osteoporózy je hustota minerálů v kostech významně snížena, dochází ke zlomeninám. Můžete rozlišit osteopenii od osteoporózy denzitometrií (rentgenové vyšetření hustoty kostí).

Diagnóza osteoporózy. Jak zkontrolovat hustotu kostí?

Analýza hustoty kostí nebo denzitometrie vám umožní zkontrolovat sílu jednotlivých částí kostry. Zpravidla se provádějí na nejvíce zatížených částech kostry (nohy, kosti páteře, pánve atd.), Které jsou nejvíce náchylné ke zlomeninám..

Denzitometrie je jediným spolehlivým klinickým způsobem, jak detekovat osteoporózu v raných stádiích a předcházet úbytku kostí a dalším zlomeninám..

Kdo potřebuje zkontrolovat hustotu kostí?

Podle doporučení revmatologů se doporučuje denzitometrie:

všechny ženy po menopauze;

starší lidé nad 65 let.

Ženy obecně mají trojnásobně větší změkčení kostní tkáně než muži. S věkem během menopauzy nebezpečí této choroby občas vyskočí. V této době se koncentrace ženského hormonu estradiolu snižuje, což vede k narušení metabolismu vápníku a fosforu v těle. Vápník, nezbytný k udržení pevnosti kostí, se z těla aktivně vyplavuje a ve správném množství se neabsorbuje. Čím dříve má žena menopauzu, tím větší je riziko osteoporózy.

Existuje také genetická predispozice k této nemoci. Zejména genetika odhalila vztah mezi častými zlomeninami a polymorfismem některých genů, které jsou odpovědné za vstřebávání vitaminu D v těle, enzymu farnesil difosfát syntázy (zodpovědného za tvorbu osteoklastů - buněk, které ničí kostní tkáň).

Absolutně přesně projít testem na hustotu kostí je nutná pro ty, u kterých byl zaznamenán nedostatek vitaminu D v těle, zejména ve stáří.

Riziko osteoporózy jsou také lidé trpící průvodními onemocněními. Tyto zahrnují:

Onemocnění endokrinního systému (tyreotoxikóza, diabetes mellitus I. typu, Itsenko-Cushingův syndrom atd.);

Chronické selhání ledvin;

Krevní choroby, včetně rakoviny (lymfom a leukémie);

Chronická obstrukční plicní nemoc.

Poměrně často je osteoporóza ve stáří diagnostikována u lidí, kteří po celý život trpěli alkoholismem a vedli sedavý životní styl. Kouření také negativně ovlivňuje hustotu kostí v průběhu času..

Lidé s astenickou postavou a tenkými kostmi, jejichž tělesná hmotnost se pohybuje mezi 58 - 60 kilogramy, jsou často ohroženi osteoporózou..

Paradoxně je faktem, že osteoporóza je často detekována u profesionálních běžců a lidí s nadměrným pocením, protože vápník je vyplaven z krve potem.

Druhy testů na osteoporózu

Existuje několik metod pro měření hustoty kostí. Stacionární kostní denzitometry se používají ke skenování velkých částí těla: páteře, boků nebo úplného vyšetření kostry. Mohou provádět dva typy výzkumu:

DRA (duální energetická rentgenová absorpční spektrometrie). Lékaři považují tuto metodu za nejspolehlivější a nejpřesnější pro detekci osteoporózy. Doktor dokáže rozpoznat negativní procesy již od 2-3% úbytku kostní hmoty.

CT sken (kvantitativní počítačová tomografie) se obvykle používá k měření trabekulární kostní tkáně - zejména páteře. Pomocí KKT je možné detekovat změny v kostech, které mají méně hustou strukturu. Tato metoda se také používá k testování účinnosti léčby osteoporózy..

S pomocí mobilních denzitometrů kostí se zpravidla zkoumají malé oblasti: prst, zápěstí, patella, dolní končetina nebo noha. Toto je dobrá alternativa, pokud z nějakého důvodu není možné naplánovat standardní skenování DXA. Denzitometrie jednotlivých částí těla je rozdělena do několika typů:

PDRA (periferní duální energetická rentgenová absorpční spektrometrie) se používá ke zkoumání zápěstí nebo kosti nohy.

OPA (single-energy x-ray absorptiometry) se používá k měření hustoty distálních úseků poloměru, humeru a calcaneus.

Ultrazvuk (kvantitativní ultrazvuk) se také používá pro jednotlivá místa, přičemž místo rentgenových paprsků používá ultrazvuk.

PCCT (periferní kvantitativní počítačová tomografie) podle principu účinku je stejný jako u CT, ale používá se hlavně k měření hustoty poloměru, předloktí, dolní končetiny, kalkane atd..

Je denzitometrie zařazena do seznamu povinného zdravotního pojištění?

Přijetí revmatologa a léčba osteoporózy v Ruské federaci je součástí programu povinného zdravotního pojištění, avšak samotný denzitometrický postup není. Jedná se o placenou službu, ale je relativně levná - kolem 2500 rublů.

Na webových stránkách Federálního fondu pro MHI a Ministerstva zdravotnictví Ruské federace však nenajdete žádné konkrétní informace o tom, zda je densitometrie zahrnuta do seznamu bezplatných procedur. Jde o to, že každý region Ruské federace má svůj vlastní program a vlastní seznam služeb. Jsou určeny územním fondem povinného zdravotního pojištění (TFOMS). V některých regionech může být densitometrie zahrnuta do povinného zdravotního pojištění, v některých nemusí..

V každém případě by vám doporučující lékař-revmatolog měl napsat doporučení. Chcete-li se zdarma přihlásit k denzitometrii, musíte mít:

směr z kliniky;

V případě placených služeb je vyžadován pouze cestovní pas a lékařská karta.

Proč musím podstoupit druhé vyšetření na hustotu kostí?

V lékařské komunitě neexistuje jednotnost ohledně toho, jak často by se měla provádět denzitometrie. Vše záleží na hloubce problému a závažnosti osteoporózy. Při skutečné diagnóze může být nutné každý měsíc sledovat vyšetření k monitorování dynamiky změn kostní tkáně..

S obvyklou diagnózou a neexistencí vážných problémů bude třeba nový test nejdříve po třech letech - alespoň taková doporučení vydává Americká lékařská asociace. Odborníci poznamenávají, že hustota kostí se mění tak pomalu, že zapadá do chyby, kterou denzitometr vytváří.

Odborníci z Mezinárodního fondu pro potlačení osteoporózy (IOF) však trvají na tom, že pokud existují rizikové faktory, mělo by být každoročně prováděno rutinní vyšetření. V každém případě je třeba tento postup získat od svého lékaře..

Časná biochemická diagnostika osteoporózy

DŮLEŽITÉ!

Informace v této části nelze použít pro autodiagnostiku a samoléčení. V případě bolesti nebo jiného zhoršení onemocnění by diagnostické testy měly být předepsány pouze ošetřujícím lékařem. Požádejte svého poskytovatele zdravotní péče o diagnózu a správnou léčbu..

Hormonální faktory patogeneze osteoporózy

Vitamin D a jeho aktivní metabolity jsou součástí hormonálního systému, který reguluje metabolismus vápníku a fosforu, a podílejí se na jedné straně na mineralizaci kostní tkáně a na druhé straně na udržování homeostázy vápníku. Biologický účinek aktivních metabolitů vitamínu D spočívá hlavně ve stimulaci střevní absorpce vápníku a fosforu, aktivaci metabolismu a zvýšení vylučování vápníku močí. <>

Počáteční, ale dočasný účinek PGE2 inhibice aktivity osteoklastů. Mezi systémovými hormony má stimulační účinek na PGE2 má PTH a HA jsou inhibitory kosterní PGE2.

Metody měření kostí

Pro klinické pracovníky je důležité, aby měření poskytovala informace, které mohou pacientům pomoci (například snížit počet zlomenin). V posledních několika desetiletích bylo vyvinuto mnoho metod, které umožňují vysoký stupeň přesnosti pro kvantitativní měření kostní hmoty v různých částech skeletu (fotonová nebo rentgenová denzitometrie, počítačová tomografie, absorpční spektrometrie).

Užitečné informace o kostním metabolismu lze získat některými invazivními metodami. Histomorfologická analýza iliakálního hřebenu umožňuje získat informace o rychlosti tvorby kostní tkáně na buněčné a tkáňové úrovni, ale informace o velikosti kostní resorpce jsou nedostatečné. Kromě toho je studium metabolismu kostí omezeno na malou oblast houbovité látky a vnitřní povrch kortikální vrstvy, což neodráží vždy to, co se děje v jiných částech kostry..

  • Diagnóza osteoporózy je možná pouze s částečnou ztrátou kosti..
  • Není schopen předvídat úbytek kosti.
  • Posouzení změn v hustotě kostí je možné až po 1,5 - 2 letech po jmenování terapie.
  • Neschopnost rychle napravit léčbu osteoporózy.
Rychlost tvorby nebo destrukce kostní matrice může být stanovena buď měřením aktivity specifických enzymů buněk vytvářejících kost nebo buněk ničících kosti, jako je alkalická a kyselá fosfatáza, nebo stanovením složek vstupujících do krevního řečiště během syntézy nebo resorpce kosti. Přestože jsou tyto ukazatele rozděleny do markerů syntézy a resorpce kosti, je třeba mít na paměti, že v patologických podmínkách, kdy jsou procesy remodelace kosti spojeny a změněny v jednom směru, kterýkoli z těchto markerů bude odrážet celkovou rychlost metabolismu kosti. Biochemické markery nemohou být rozděleny v závislosti na metabolických změnách v různých částech kostí, tj. Na houbovité nebo kompaktní látky. Odrážejí konečné změny v resorpci a tvorbě kostí, směrované jedním nebo druhým směrem. Lze předpokládat, že převaha resorpce kostí nad její syntézou, stanovená porovnáním hodnot některých resorpčních markerů a markerů kostní tvorby, bude ve skutečnosti odpovídat takové nerovnováze..

Biochemické markery remodelace kosti


Biochemické markery resorpce kosti

Stanovení vápníku nalačno v ranní části moči (korelované s vylučováním kreatininu) je nejlevnější metodou pro hodnocení kostní resorpce. Tato metoda je užitečná pro stanovení výrazně zvýšené resorpce a je necitlivá..

Deoxypyridonolin (DPID) je křížová pyridinová vazba vlastní zralému kolagenu a nepodléhá dalším metabolickým transformacím. Vylučuje se močí ve volné formě (asi 40%) a ve formě peptidu (60%). Stanovení Dpid v moči má několik výhod. <>

  • vysoká specifičnost pro metabolismus kostí;
  • nedostatek metabolických transformací před vylučováním močí;
  • schopnost provádět výzkum bez předchozích dietních omezení.

Význam biochemických markerů pro diagnostiku a monitorování léčby osteoporózy

Pozorování terapie hlavními typy skupin léčiv nám umožnilo vyvozovat následující závěry:

  • Při léčbě pacientů s osteoporózou fluoridem jsou často pozorovány zvýšené hladiny alkalické fosfatázy a osteokalcinu v krevním séru. Identifikace těchto markerů se doporučuje pro kontrolu stimulačního účinku fluoridů na tvorbu kostí;
  • antiresorpční léky, jako jsou estrogeny a bisfosfonáty, při osteoporóze, která se vyvinula po menopauze, vedou k významnému snížení koncentrace markerů resorpce a syntézy kostí až na úroveň premenopasální.

Stanovení hladiny biochemických markerů kostní resorpce a remodelace umožňuje:

  • během preventivního vyšetření identifikovat pacienty s metabolickými poruchami remodelace a kostní resorpce;
  • posoudit a předpovídat úbytek kosti;
  • vyhodnotit účinnost předepsané terapie po 2 - 3 měsících;
  • vybrat nejúčinnější lék a určit optimální dávku pro každého pacienta individuálně;
  • rychle vyhodnotit účinnost terapie a výrazně snížit materiálové a časové náklady pacienta na léčbu.

DŮLEŽITÉ!

Informace v této části nelze použít pro autodiagnostiku a samoléčení. V případě bolesti nebo jiného zhoršení onemocnění by diagnostické testy měly být předepsány pouze ošetřujícím lékařem. Požádejte svého poskytovatele zdravotní péče o diagnózu a správnou léčbu..

Přečtěte Si O Druhy Kýl

Inguinální kýla je nejčastějším onemocněním, které je nejčastější u mužů. Při této nemoci „část střeva nebo jiného orgánu přes oslabenou břišní stěnu„ spadne “do tříselného kanálu. Příčinou kýly je atrofie peritoneálních svalů.
Cervikální spondylóza je patologie degenerativní-dystrofické povahy, která ovlivňuje krční páteř. Protože má patologie chronický průběh, často vede k nenapravitelným poruchám, které mohou způsobit, že se pacient stane zdravotně postiženým.
Léky, které se používají ve formě injekcí na bolest v zádech, dolních částech zad a křížové kosti, může předepsat pouze odborník. Pokud se tedy cítíte hůře, měli byste se domluvit s neurologem, vertebrologem nebo ortopedem.
GenyO čem svědčí jejich změny