loader

Hlavní

Hlava

Jak diagnostikovat osteoporózu u žen a mužů

Z tohoto článku se dozvíte: jaké metody se používají k diagnostice osteoporózy u mužů a žen. Jaká vyšetření a testy jsou předepsány: denzitometrie, krevní testy, rentgen a další.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékařka kategorie 2, vedoucí laboratoře diagnostického a léčebného centra (2015–2016).

Osteoporóza je onemocnění, při kterém se snižuje hmotnost, narušuje se struktura a hustota kostí. Zahájený proces může způsobit náhlé zlomeniny, deformaci kostry, postižení (od 20 do 50% lidí po 65 letech).

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Osteoporóza je 4. nejčastější mezi nekomunikovatelnými chorobami..

Vážným komplikacím lze předejít včasnou diagnózou onemocnění. Před několika lety byla diagnóza stanovena na základě výsledků radiografie, která je informativní pouze po ztrátě 20-30% kostní hmoty.

Nyní existují metody, pomocí kterých můžete spolehlivě, s přesností 85–95%, určit:

  • osteopenie je stadium, kdy kostní hmota začíná ztrácet hustotu a existuje nebezpečí rozvoje nemoci;
  • časná osteoporóza.

To se provádí pomocí:

  • biochemické studie (krevní testy) - markery metabolismu kostí, obnova a destrukce kostní tkáně (kolagen C-telopeptid typu 1 (CrossLaps), osteokalcin, běžný pro-kolagenový propeptid typu 1 (P1NP) na aminovém konci);
  • studie metabolismu minerálů (hladiny vápníku, hořčíku a fosforu v krvi), další testy a analýzy;
  • různé typy denzitometrie - hardwarové metody pro měření hustoty kostí.
Rentgenová denzitometrie. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Screening na podezření na osteoporózu je komplexní. Výsledky denzitometrie musí být porovnány s výsledky biochemických studií po vyšetření a výslechu pacienta.

U mužů je hladina testosteronu v krvi stanovena, u žen, estrogen (pohlavní hormony). Jinak jsou metody pro diagnostiku onemocnění podobné..

Vyšetření může být předepsáno gynekologem (ženy), endokrinologem, terapeutem, ortopedem, revmatologem. Studie provádějí laboratorní asistenti, radiologové (denzitometrie), ultrazvuková diagnostika.

Riziko vzniku osteoporózy nelze diagnostikovat. Neexistuje žádná taková technika, která by nám umožnila posoudit pravděpodobnost vzniku nemoci u dospívajícího nebo mladého člověka (18–45 let)..

Níže v článku jsou nejvíce informativní studie o osteoporóze.

Jak je diagnostikována osteoporóza?

Diagnóza osteoporózy je stanovena po výskytu charakteristických zlomenin nebo prasklých kostí..

Pro včasnou diagnózu (dokud se tyto zlomeniny neobjeví) se používá sada metod a prostředků, pomocí kterých:

  1. Nastavení osteopenie.
  2. Hodnocení destrukce a obnovy kosti.
  3. Analyzujte ukazatele metabolismu vápníku a fosforu.
  4. Zjistěte příčinu patologického procesu (nemoc, menopauza, užívání hormonů).

Diagnóza osteoporózy začíná povinným vyšetřením a průzkumem, který vám umožní:

  • identifikovat faktory a některé patologie, které mohou urychlit osteopenii a rozvoj osteoporózy;
  • vytvořit seznam diagnostických postupů (testů, studií), které pacient potřebuje.

Ženy a muži ve věku 40 let - za účelem prevence a včasné diagnostiky nemoci - se doporučuje podrobit každoroční studii osteoporózy. Důvodem je skutečnost, že po 40 je destrukce kostí rychlejší než zotavení.

To platí zejména v případě kombinace následujících rizikových faktorů:

  • časná menopauza;
  • užívání léků (kortikosteroidy - dexamethason, prednisolon, methylprednisolon; heparin - klexan, fraxiparin; antikonvulziva: Gabitril, karbamazepin, finlepsin);
  • špatné návyky (kouření, alkohol);
  • špatná strava, nedostatek základních stopových prvků (denní příjem fosforu, vápník pro ženy do 50 let - 1200 mg, pro muže - 1000 mg, po - 15000 mg); nedostatek vápníku se vyskytuje při nedostatečném používání zelené listové zeleniny, mléčných výrobků, luštěnin;
  • rodinná anamnéza onemocnění (s osteoporózou u členů rodiny);
  • křehká postava (astenická postava).

Všechny rizikové faktory jsou identifikovány pomocí testů (pacient odpovídá na otázky). S kombinací více než 2 faktorů se pravděpodobnost vzniku nemoci zvyšuje o 30%, bez ohledu na věk.

Rizikové faktory pro osteoporózu. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Pokud jsou výsledky testu nekonzistentní

Jaké indikátory jsou vedeny, pokud jsou výsledky všech studií mírně nižší nebo vyšší než horní hranice normy? V tomto případě je diagnóza stanovena na základě T-kritéria.

Denzitometrická studie kostní hmoty vám umožní porovnat:

  1. Hustota minerálních kostí (zkrácená BMD) u konkrétního pacienta s normou (se stejnými ukazateli u zdravých lidí).
  2. Kolik jednotek (standardní odchylky) se tyto ukazatele liší od normy (T-test).

Například T = 3 znamená, že kostní minerální hustota u pacienta je o 3 jednotky nižší než je normální (maximální kostní hmota u zdravého člověka).

Porovnání hustoty kostí (BMD) pacienta s normou:

ze stupnice kostní minerální hustoty (zkráceně BMD)

Denzitometrie

Nejpokročilejšími metodami hardwarové diagnostiky osteoporózy jsou různé typy denzitometrie.

  • stanovit ztrátu hustoty kostí od 2 do 5% (pro srovnání je standardní rentgenový snímek informativní, přičemž ztráta hustoty dosahuje 20 nebo dokonce 30%);
  • sledovat vývoj patologického procesu v dynamice (jak rychle klesá hustota kostí);
  • vyhodnotit účinnost prevence nebo léčby;
  • předpovídat pravděpodobnost komplikací (zlomenin) v závislosti na stupni kostní denzity BMD (například s indexem hustoty 90% je riziko zlomenin pouze 3%).

Denzitometrie - velmi informativní rentgenová nebo ultrazvuková technika s nízkou expozicí záření.

Během studie:

  • kostní tkáň absorbuje rentgenové nebo ultrazvukové vlny, které emituje denzitometr;
  • v závislosti na stupni absorpce paprsků nebo rychlosti šíření zvukových vln (ve zdravých a řídkých oblastech se liší) se automaticky vypočítají výsledky minerální hustoty, struktury, elasticity, hustoty vnější vrstvy kostí.
Jak vypadají výsledky denzitometrie. Kliknutím na fotografii zvětšíte, jak vypadají výsledky denzitometrie. Pro zvětšení klikněte na fotografii
NormaOsteopenieOsteoporóza

Osteodenzitometrie (rentgenová denzitometrie) - „zlatý standard“ diagnostických metod

Přiřazení ke studiu hustoty velkých kostí (stehenní kosti), páteře, kosterních kostí

Pomáhá identifikovat osteopenii, časný stupeň osteoporózy v jakékoli části kosti a kostry, a stanovit obsah vápenatých solí v tkáních

Přiřazení komplexního vyšetření k určení předběžné diagnózy

Umožňuje prozkoumat a vyhodnotit stav všech kostí kostry, jejich hustotu, strukturu, elasticitu

Počítačová tomografie (CT)

Přiřaďte se k měření hustoty bederních obratlů. Umožňuje detekovat pokles hustoty minerálů v kostech, známky jejich destrukce (praskliny, zlomeniny)

Denzitometrie nám však neumožňuje posoudit, jak je nasycená kostní tkáň minerály..

Biochemické studie (krevní testy na markery osteoporózy)

Diagnostické výsledky se vždy porovnávají s výsledky biochemických studií. Zohledňuje, které markery osteoporózy byly identifikovány a jejich koncentraci (příklady jsou uvedeny v tabulce níže). S jejich pomocí určete:

  1. Míra destrukce a obnovy kostní tkáně.
  2. Jak velký je rozdíl mezi těmito ukazateli.
  3. Metabolické poruchy (krevní test na osteoporózu je především stanovení vápníku a fosforu v těle).

Látky, které indikují proces tvorby kostí, se nazývají markery tvorby kostí, a ty, které indikují proces destrukce kostí (resorpce), se nazývají markery resorpce.

Odchylka od normy těchto ukazatelů nám umožňuje posoudit, které procesy probíhají aktivněji - destrukci nebo tvorbu kostí.

Alkalická fosfatáza - enzym podílející se na metabolismu kyseliny fosforečné

U žen po 15 letech a mužů po 20 letech: 40–150 jednotek / l

Zvýšení ukazatelů indikuje destrukci kostní tkáně nebo hojení zlomenin

Nevýhodou jsou poruchy růstu kostí

Osteokalcin je nekolagenový protein, který tvoří základ kostní tkáně

U žen před nástupem menopauzy: 6,5–42,3 ng / ml

Po nástupu menopauzy: 5,4–59,1 ng / ml

U mužů od 18: 4,6–65,4 ng / ml

Růst indikuje patologické procesy destrukce kostí

Kolagenový propeptid - organická kostní báze

U žen po 14–15 letech: 8–80 ng / ml

U mužů po 24 letech: 22,5–95,0 ng / ml

Vysoké hodnoty jsou známkou osteoporózy.

Značky resorpce (destrukce):

Krevní telopeptidy - látky, které jsou výsledkem rozkladu kostního kolagenu

U žen mladších 55 let: do 0,573 ng / ml

Po 55: až do 1,008 ng / ml

U mužů do 50 let: do 0,580 ng / ml

Až 70: až 0,854 ng / ml

Hodnoty nad normální hodnoty jsou známkou osteoporózy.

Deoxypyridinolin - výsledek kolapsu kostního kolagenu

U žen po 19–20 letech: 3,0–7,4 nmol deoxypyridinolinu / mol kreatininu

U mužů po 19 letech: 2,3–5,4 nmol deoxypyridinolin / mol kreatininu

Vysoké hladiny deoxypyridinolinu ukazují na osteoporózu

Ukazatele minerálního metabolismu:

Ukazatele klesají s nedostatky metabolismu vápníku a fosforu

Vysoký stopový minerál může být příznakem senilní osteoporózy

Fosfor (povinný test na osteoporózu)

Až do 60 let: 0,87–1,45 mmol / l

U žen po 60: 0,74–1,20 mmol / l

U mužů stejného věku: 0,90–1,32 mmol / l

Ukazatele pod normálním stavem indikují nedostatky v metabolismu vápníku a fosforu, týkající se senilní osteoporózy

Parathormonu - parathormonu

Hladina klesá nebo je normální u postmenopauzální, zvyšuje se senilní osteoporózou

K identifikaci metabolických nedostatků jsou předepsány další studie:

  • krevní test na ionizovaný vápník (1,12–1,23 mmol / l);
  • vylučování vápníku (vylučování) ve srovnání s vylučováním kreatininu v denní dávce moči (0,1–3 g / den), překročení normy znamená destrukci kostí, snížení naznačuje nedostatek vitamínu D, křivice, onemocnění ledvin.

Laboratorní testy (krevní testy na hormony)

V případě podezření na osteoporózu podstoupí pacienti laboratorní testy. Studie odebírá krev ze žíly. Umožňují vám:

  • vyloučit patologické procesy připomínající osteoporózu (osteomalacie (destrukce) kostí);
  • identifikovat nemoci a poruchy, které by mohly způsobit nemoc.
Různé denzitometrieÚčel

Estradiol (u žen) - pohlavní hormon

Ve folikulární fázi: 37–330 pmol / l

Střední cyklus: 367–1835 pmol / l

Ve luteální fázi: 184–881 pmol / l

Nízká hladina - důvod rychlého poklesu hustoty kostí (osteopenie, osteoporóza)

Testosteron (u mužů) - pohlavní hormon

Nedostatek naznačuje porušení funkce pohlavních žláz, vyvolává snížení hustoty kostí

Hormon stimulující štítnou žlázu - jeden z hormonů produkovaných štítnou žlázou

Zvýšení a snížení norem indikuje onemocnění štítné žlázy, ovlivňuje hladinu vápníku v těle, urychluje ničení kostí

Kalcitonin je jedním z hormonů produkovaných štítnou žlázou.

Ženy: 0,07–12,97 pg / ml

Muži: 0,68–32,26 pg / ml

Kolísání hladiny indikuje onemocnění štítné žlázy, nepříznivě ovlivňuje vstřebávání vápníku, křehké kosti

Kreatinin (podílí se na energetickém metabolismu)

Ženy: 44–97 μmol / l

Muži: 53–106 μmol / l

Nedostatečně vysoká hladina ovlivňuje množství kalcitriolu (účastní se procesů tvorby a udržování kostní hmoty)

Zdarma kortizol - hormon kůry nadledvin

25–496 nmol / den (v moči)

Kolísání indikuje metabolické nedostatky, nepříznivě ovlivňuje absorpci vápníku

Jednou z povinných studií na seznamu je podrobný krevní test (s ukazatelem rychlosti sedimentace erytrocytů). S jeho pomocí můžeme předpokládat onemocnění, proti kterým se může objevit osteoporóza, a určit celkový stav pacienta.

Normální krevní obraz. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Genetické studie: (krevní testy na chromozomální abnormality)

Genetické vyšetření na osteoporózu je předepsáno, pokud je nutné zjistit, které mutace (genové změny) a dědičné procesy vedly k rozvoji onemocnění.

AnalýzaNormy

VDR - receptor vitaminu D3

Asi jiný stupeň predispozice k osteoporóze

Col1a1 - gen kolagenové kosti 1

O narušení mechanických vlastností (pružnost, pevnost) kolagenu

Roentgenografie

Radiografie je jednou z povinných studií pro podezření na osteoporózu. Častěji je studie předepsána, pokud má pacient zlomeninu nebo prasklou kost.

V raných stádiích nemoci je rentgenová diagnostika neinformativní. Po ztrátě 20-30% kostní hmoty se však změny:

  • hrudní a bederní páteř;
  • pánevní kosti;
  • lebeční kosti.

Řídká kostní tkáň v rentgenovém záření vypadá jako lehké, téměř průhledné skvrny.

Rentgen kostní tkáně postižené osteoporózou

Biopsie: tkáňové vyšetření (s osteoporózou - kost)

Mikroskopie a vyšetření kostní tkáně se provádí hlavně z iliakálního hřebenu (horní ilium; hmatná pod boční břicho, ale nad pánví).

Biopsie může rozlišovat mezi osteomalacií (změkčení kostí) a osteopenií (fyziologický pokles hustoty minerálů v kostech) v případech, kdy to nelze provést jiným způsobem. Tyto pojmy je třeba odlišit od osteoporózy. S osteomalací se kostní tkáň stává měkkou, s osteopenií a osteoporózou - křehká, ale zůstává hustá. Osteopenie je stav, který předchází osteoporóze. U osteopenie je ztráta minerální hustoty zanedbatelná, nedochází k zlomeninám kostí. U osteoporózy je hustota minerálů v kostech významně snížena, dochází ke zlomeninám. Můžete rozlišit osteopenii od osteoporózy denzitometrií (rentgenové vyšetření hustoty kostí).

Přehled 6 účinných metod pro diagnostiku osteoporózy

Počáteční inspekce

Diagnóza osteoporózy začíná lékařem. Již při počátečním vyšetření může ortoped nebo traumatolog provést předběžnou diagnózu. Orientační znaky jsou:

  • rachiocampsis;
  • porušení držení těla;
  • snížení růstu ve srovnání s rokem vykazovaným;
  • stížnosti na bolest páteře nebo končetin.

Lékař věnuje zvláštní pozornost pacientům s anamnézou historie, řídkosti a anorexií s častým výskytem úrazů..

Video "Co potřebujete vědět o osteoporóze"

V tomto videu bude odborník hovořit o osteoporóze a jejím léčbě..

Diagnostické metody

Kde a jak zkontrolovat osteoporózu? K identifikaci patologie v raných stádiích, k potvrzení a rozlišení diagnózy používá lékař instrumentální metody a laboratorní diagnostiku. S jejich pomocí se zjistí možné mikro- a makro-změny, detekuje se pokles hustoty.

Obsah rentgenové informace je maximální ve fázi úplného zničení, kdy se pacientovi již podařilo ztratit více než 5% minerální hmoty. Pro včasnou diagnostiku se používají spolehlivější metody, například:

  • Ultrazvuková diagnostika;
  • biochemické studie;
  • CT
  • MRI
  • izotopová absorpční spektrometrie;
  • DHA;
  • studium genetických faktorů.

Ultrazvukové metody

Jak diagnostikovat osteoporózu rychle a efektivně? Ultrazvuk je metoda, která dokonale identifikuje oblasti se sníženou hustotou. V závislosti na indikátorech se na obrazovce vytvoří echogenní kostní struktura. Použití ultrazvuku k identifikaci:

  • mikrostruktura;
  • stupeň hustoty kostních struktur;
  • pružnost;
  • tloušťka.

Přes vysoký obsah informací musí být ultrazvuk potvrzen jinými metodami. Přestože má zkouška značnou cenu, má postup několik výhod:

  • nedostatek kontraindikací;
  • možnost držení kojenců a těhotných žen;
  • bezpečnost.

Denzitometrie pro studium osteoporózy je jednou z možností vyšetření pacienta, což lze provést pomocí ultrazvuku. Struktura paty a distální falanga ukazováčku se staly studovanou oblastí. Vlna prochází tkání různých hustot při různých rychlostech, což ukazuje úroveň mineralizace. Vyšetření echa na osteoporózu umožňuje identifikovat tyto příznaky:

  • minerální hustota;
  • narušený stav mikrostruktury;
  • riziko zlomenin;
  • pružnost;
  • tloušťka vnější vrstvy.

Výhody denzitometrie zahrnují:

  • trvání procedury (pouze 10-15 minut);
  • absolutní neškodnost;
  • levná cena;
  • efektivní pro screening s rizikem rozvoje patologie.

Izotopové

Diagnostika izotopů odkazuje na velmi přesné klinické metody, které určují nasycení kostních struktur minerály. S fotonovou absorpční spektrometrií procházejí fotony strukturami kostí. Nejprve určují hustotu vápníku, stupňují intenzitu toků. Diagnóza nese velkou radiologickou zátěž, takže se používá v extrémních případech.

Biphotonová absorbptiometrie měří, jak slabý je tok fotonů po průchodu kostmi a měkkými strukturami. Rozdíl od monometodu je pouze v tom, že se používají fotony různých intenzit z různých radionuklidů.

Mono- a bioenergetická absorpční spektrometrie

Účinná technika pro stanovení hustoty strukturních prvků, jejich nasycení vápenatými solemi. Má vysokou přesnost a může vykazovat ztráty pevné tkáně až 2% za rok. Používá se jak pro screening, tak pro úplné vyšetření uprostřed patologie. Zkoumejte následující oblasti:

  • bederní obratle;
  • předloktí blíže k zápěstí;
  • stehna na krku.

U žen je skutečnou oblastí obratle, pacienti starší 65 let - horní část stehna. Vyšetření je naprosto bezpečné, jedinou kontraindikací je těhotenství. Intenzita 400krát nižší než rentgen.

Výsledek musí být vyhodnocen dvěma indexy:

  1. T je odchylka od kritéria maximální hustoty. Norma je rovna 1. U čísel od -1 do -2,5 se zvažují různé stupně destrukce.
  2. Z - odchylka od věkových standardů. Z je normální 1. S patologií se pohybuje na obě strany.

DXA nevyžaduje zvláštní výdaje a školení. Před zahájením studie přestali na 3 dny pít léky obsahující vápník. Během procesu skenování jsou přijímány potvrzující obrázky..

Kvantitativní počítačová tomografie

Jedna z nejúčinnějších moderních radiačních metod. Na trojrozměrném obrázku ukazuje volumetrickou kostní architektoniku a odhaluje hustotu. Provádí se na poloměru, hodnotí se pouze trabekulární látka. Radiační zátěž z rentgenové trubice je od 100 do 1000. Hodnota BMD pod 60 mg / cm3 je považována za projev osteoporózy.

Krevní chemie

Jaké testy na osteoporózu se provádějí? Biochemie krve informativně pomáhá vyhodnotit patologické změny, které se vyskytují v kostech. Díky ní jsou stanoveny následující procesy:

  • regenerace, tvorba tkáně;
  • rozpad a jeho intenzita;
  • minerální a trofický metabolismus.

Hlavní kritéria jsou uvedena v tabulce:

Jaké procesy hodnotí?

Indikátory biochemické analýzy

Pokyny pro dospělé

Tvorba nových struktur kostí

Aktivujte osteoblasty, zvyšte regenerační procesy

U žen - 0,07 - 12 pg / ml

U mužů - 0,7–33 pg / ml

Alkalická kostní fosfatáza

Vápník a fosfor nepřímo indikují patologii, protože jejich hladina přímo závisí na hormonech a vitaminech. Hormon příštítných tělísek řídí limity minerálů.

0,5–0,8, liší se podle věku

Vyčnívejte během rozkladu

Dále můžete propouštět moč, která určuje úroveň DPID. Test je informativní a poskytuje ukazatele resorpce. Norma v n / mol / mmol kreatininu:

Genetické studium materiálů

Stanovení dědičných příčin patologie se provádí jen zřídka ve speciálních laboratořích. Budoucí rodiče s problematickou destrukcí kostní tkáně jsou posláni k vyšetření. Zjistěte vztah s genovými strukturami, určete možnou lokalizaci mutací.

Pro dekódování jsou nejvíce informativní následující polymorfismy:

  • Kolagenový gen typu I. Se změnou vlastností látky.
  • Gen vitaminu D3, využívající alelické zóny, vytváří odlišnou úroveň predispozice k destruktivním změnám. Přidělte možnost úplného nedostatku náchylnosti k nemoci, střední a vysoké meze.

Co dělat dál?

K objasnění diagnózy se provádí další scintigrafie, jedinečná v tom, že je možné detekovat nejmenší neviditelné ohniska jiným způsobem. Komplexní vyšetřovací algoritmus zvyšuje šance na správnou diagnózu. MRI se navíc provádí v klinických centrech..

Neodkládejte odvolání k lékaři. Včasná léčba zahájená výrazně zvyšuje šance na příznivou prognózu.

Jaké testy se používají k diagnostice osteoporózy?

Osteoporóza je onemocnění kostry spojené se změnou struktury kostí. Snížení hustoty kostí vede k vysokému riziku patologických zlomenin. Zranění vyplývají z obvyklých účinků - náhlé pohyby, malé pády, dokonce i od kašle. Často jsou to kosti páteře, boky, žebra, zápěstí.

Upozornění: Osteoporóza!

Nemoc se nazývá tichá epidemie našeho století. Koneckonců, onemocnění pokračuje bez příznaků, neubližuje, nezpůsobuje deformace pohybového aparátu a pacienti se o jeho existenci dozvědějí po vývoji komplikací.

Podle statistik trpí osteoporózou jedna ze tří žen a jeden z pěti mužů nad 40 let. Četnost onemocnění se blíží výskytu mrtvice, infarktu a onkologie. A osteoporotické zlomeniny se pro lékaře a jejich pacienty stávají velkým problémem. Poranění skeletu významně zhoršuje život pacientů a někdy způsobuje postižení a smrt starších osob. Léčba patologických zlomenin je dlouhá a nákladná. Proto se včasná a včasná diagnóza osteoporózy stává záležitostí nejen jediného pacienta, ale i stavu jako celku.

Tělo neustále podléhá procesům tvorby (remodelace) a ničení (resorpce) kostní tkáně. U zdravého člověka jsou tyto procesy vyvážené. A s patologií nejsou resorpce a tvorba kostí koordinovány, což vede ke ztrátě kostí a uvolňování biochemických látek. Jejich stanovení v krevním séru je základem pro včasné stanovení nemoci.

Diagnostika

Diagnóza osteoporózy je založena na řadě neinvazivních studií, které jsou bezpečné, obtížně proveditelné a v případě potřeby jsou provedeny několikrát u jednoho pacienta..

Diagnostické metody zahrnují:

  • Rentgenové vyšetření;
  • kostní denzitometrie;
  • biochemická analýza specifických markerů patologie.

Instrumentální metody

Radiografie je neinformativní diagnostická metoda, protože umožňuje podezření na patologické procesy v kosti charakteristickými znaky na obrázku.

Denzitometrie je několik technologií, které určují hustotu kostní tkáně. K dispozici je rentgenová, ultrazvuková a počítačová tomografická denzitometrie.

Data získaná denzitometrií se podrobí počítačové analýze, během které se vypočítají rozměry, tloušťka, pórovitost kostí, stanoví se jejich objemová hustota.

Denzitometrie pomocí ultrazvuku má v diagnostice osteoporózy několik výhod: nevyžaduje mnoho času, neobsahuje záření, používá se u dětí a nastávajících matek.

Laboratorní metody

Důležitou roli při stanovení diagnózy je krevní test na osteoporózu. V krvi pacienta jsou stanoveny speciální markery, které určují závažnost a progresi onemocnění.

Jak zjistit osteoporózu krevním testem? Stačí určit následující ukazatele:

  1. Alkalická fosfatáza je enzym, který se nachází v osteoblastech. Označuje destrukci kostí..
  2. Osteokalcin - protein, který je specifickým markerem tvorby kostí.
  3. Celkový vápník je makroelement, důležitá součást konstrukce kostry. Stupně osteoporózy se projevují různými výkyvy koncentrace vápníku v krevním séru.
  4. Anorganický fosfor je jednou z hlavních složek kosti. Soli fosforu se účastní metabolismu minerálů. Změny v obsahu fosforu jsou pozorovány u různých patologií, včetně osteoporózy.
  5. Hormon příštítných tělísek reguluje výměnu solí fosforu a iontů vápníku v těle.
  6. Hormony štítné žlázy: TSH, T4.
  7. Pohlavní hormony (testosteron, estradiol).

Vysoce specifickým indikátorem metabolických procesů v kostní tkáni je deoxypyridonolin (DPID), marker destrukce kosti nalezený v moči..

Lidé starší 50 let, pacienti s revmatickými a endokrinními patologiemi, užívající glukokortikoidy, ženy během menopauzy potřebují pravidelné vyšetření. Jaké testy mají projít, řekne lékař terapeutovi nebo endokrinologovi. V některých laboratořích, například v Invitru, jsou nabízeny speciální profily, které zahrnují biochemickou analýzu krve a moči při osteoporóze.

Indikátory metabolických procesů v kosti umožňují:

  • včasná identifikace pacientů s narušením metabolismu kostí během preventivního vyšetření;
  • předpovídat úroveň destrukce kostí a změnu její hustoty;
  • vyhodnotit účinnost a sledovat předepsanou terapii.

Krevní test na markery osteoporózy

Krevní testy

obecný popis

Osteoporóza (OP) je nejčastější patologií skeletu spočívající ve stálém snižování kostní hmoty a narušení její mikroarchitektoniky, která v konečném důsledku vede k nadměrné křehkosti kostí a jejich zlomenin, často bez minimálního traumatického úsilí. Účelem laboratorního rozpoznání OP je hledání chorob projevujících se osteopenií, detekce příčin sekundárního OP, jakož i metabolické charakteristiky OP, což je významné pro ověření diagnózy a výběr adekvátní terapie s hodnocením její účinnosti.

Jaký je postup?

Krev se odebírá z kubitální žíly ráno, 12 hodin po posledním jídle.

Příprava analýzy

V předvečer zkoušky se nedoporučuje intenzivní fyzická práce a pití alkoholu.

Marker tvorby kostní matrice

Marker tvorby kostní matrice (Total P1NP) je marker aktivity kostního metabolismu v lidském těle. Celkový P1NP proniká do mezibuněčného prostoru a krevního řečiště během syntézy kolagenu typu I a jeho začlenění do kostní matrice, vykazující aktivitu tvorby kostní tkáně.

GenyO čem svědčí jejich změny
Rychlost tvorby kostní matrice
mužiženy
18-23 let:
0,5–107,4 ng / ml
24-30 let:
22,5–120 ng / ml
starší 30 let:
10,2–95,0 ng / ml
starší 14 let:
8–80 ng / ml

Indikace pro účely analýzy:

  • OP terapie anabolickými látkami;
  • antiresorpční terapie OP;
  • léčení různých onemocnění kostí.

Interpretace výsledků

Vitamin D celkem

Hlavní role vitaminu D v těle je spojena s regulací metabolismu vápníku. Přiměřený obsah vitamínu D v těle snižuje riziko vzniku řady onkologických onemocnění, diabetes mellitus, roztroušené sklerózy, kardiovaskulárních chorob, tuberkulózy.

Normální vitamín D celkem
mužiženy
4,92 - 42,7 ng / ml6,23–49,9 ng / ml

Indikace pro účely analýzy:

  • křivice;
  • OP;
  • nedostatek výživy;
  • renální osteodystrofie;
  • hypoparatyreóza;
  • postmenopauzální osteoporóza;
  • těhotenství.

Interpretace výsledků

  • intoxikace vitaminem D;
  • nadměrné oslnění;
  • použití ethidronátu disodného.
  • křivice;
  • poruchy výživy;
  • malabsorpční syndrom;
  • steatorrhea;
  • cirhóza jater;
  • osteomalacie
  • užívání drog (hydroxid hlinitý, cholestyramin, cholestipol, etidronát disodný intravenózně, glukokortikoidy, isoniazid, rifampicin);
  • renální osteodystrofie;
  • cystická fibrózní osteitida;
  • tyreotoxikóza;
  • pankreatická nedostatečnost;
  • celiakie;
  • střevní zánětlivá patologie;
  • resekce střev;
  • Alzheimerova choroba.

Osteokalcin

Osteokalcin (OK, GLA protein) je citlivým markerem metabolismu kostí. Jeho koncentrace v krvi projevuje metabolickou aktivitu osteoblastů kostní tkáně. GLA protein odráží úroveň kostního metabolismu jako celku a slouží jako prognostický indikátor závažnosti poškození kosti. Kromě diagnózy se používá ke sledování antiresorpční terapie u pacientů s osteoporózou..

Norma osteokalcinu
mužiženyděti
3,0 až 13 ng / mlpřed menopauzou:
0,4 - 8,2 ng / ml
po menopauze:
1,5-11 ng / ml
2,8–41 ng / ml

Indikace pro účely analýzy:

  • OP;
  • hodnocení účinnosti antiresorpční terapie u pacientů s OP;
  • hyperkalcemický syndrom.

Interpretace výsledků

  • OP u postmenopauzálních žen;
  • osteomalacie
  • primární a sekundární hyperparatyreóza;
  • Pagetova nemoc;
  • renální osteodystrofie;
  • kostní metastázy;
  • difúzní toxická struma;
  • „Rychlý“ růst adolescentů;
  • chronické selhání ledvin.

Parathormony

Parathormony (PTH) je jedním z centrálních regulátorů metabolismu vápníku a fosforu syntetizovaného paratyroidními žlázami v reakci na snížení extracelulární koncentrace vápníku. Aktivuje resorpci kostí a vede k vstupu vápníku a fosforu do krve.

Indikace pro účely analýzy:

  • hyperkalcemie;
  • hypokalcemie;
  • Rentgenově pozitivní kameny v močovém systému;
  • osteoporóza;
  • cysty v kostech;
  • osteoskleróza obratlovců.
Normální hormon příštítných tělísek
věk do 17 let: 1,3–10 pmol / l
věk 17–70 let: 0,7–5,6 pmol / l
starší než 70 let: 0,5–12,0 pmol / l

Interpretace výsledků

  • paratyroidní adenom;
  • chronické onemocnění ledvin;
  • Zollinger-Ellisonův syndrom;
  • pseudogout;
  • hyperparatyreóza.
  • resekce štítné žlázy;
  • sarkoidóza;
  • autoimunitní tyreoiditida;
  • zvýšená funkce štítné žlázy.

Alkalická krevní fosfatáza

Alkalická fosfatáza (ALP) je enzym, který se koncentruje v kostní tkáni (osteoblasty), hepatocytech, buňkách renálních kanálků, střevní sliznici a placentě. Protože se marker tvorby kosti alkalické fosfatázy podílí na procesech souvisejících s růstem kostí, je její aktivita u dětí vyšší než u dospělých.

Norma alkalické krevní fosfatázy
mužiženyděti
až 270 jednotek / laž 240 jednotek / laž 600 jednotek / l

Indikace pro účely analýzy:

  • výskyt příznaků cholestázy;
  • užívání léků, které způsobují cholestázu;
  • onemocnění kosterního systému a hodnocení účinnosti jeho terapie;
  • v komplexu jaterních testů.

Interpretace výsledků

Zvýšená hladina alkalické fosfatázy:

  • Pagetova nemoc;
  • osteomalacie
  • Gaucherova choroba
  • primární nebo sekundární hyperparatyreóza;
  • křivice;
  • konsolidace zlomenin;
  • osteosarkomy;
  • kostní metastázy;
  • patologie jater a žlučových cest širokého spektra;
  • nedostatek vápníku a fosfátů v potravinách;
  • cytomegálie u dětí;
  • Infekční mononukleóza;
  • plicní infarkt;
  • infarkt ledvin;
  • fyziologický (u předčasně narozených dětí, dětí v období rychlého růstu, u žen v posledním trimestru těhotenství a po menopauze);
  • použití hepatotoxických léků.

Snížení hladiny alkalické fosfatázy:

  • dědičná hypofosfatazémie;
  • poruchy růstu kostní kostry;
  • hypotyreóza;
  • kwashiorkor;
  • nedostatek zinku a hořčíku v potravinách;
  • užívání drog (estrogeny, perorální kontraceptiva, danazol, azathioprin, klofibrát).

Kolagenový propeptid typu 1

Propylid kolagenu typu 1 (P1NP) je organická kostní matrice představovaná hlavně kolagenem typu 1, který je tvořen prokolagenem typu 1 syntetizovaným fibroblasty a osteoblasty. P1NP je jedním ze markerů projevujících aktivitu tvorby kostí.

Normální vitamín D celkem
mužiženy
18-23 let:
40,5-107,4 ng / ml
24-30 let:
22,5–120 ng / ml
starší 30 let:
10,2–95,0 ng / ml
starší 14 let:
8–80 ng / ml

Indikace pro účely analýzy:

  • OP;
  • osteomalacie
  • hyperparatirosa;
  • nedokonalá osteogeneze;
  • Pagetova nemoc;
  • renální osteopatie;
  • kostní metastázy.

Interpretace výsledků

  • OP;
  • senilní osteoporóza;
  • osteomalacie
  • nedokonalá osteogeneze;
  • Pagetova nemoc;
  • renální osteodystrofie;
  • kostní metastázy.

Produkty rozkladu kolagenu deoxypyridinolinu

Deoxypyridonolin (DPID) je nejviditelnějším markerem kostní resorpce, stanovenou v moči. Jeho vylučování močí se zvyšuje s postmenopauzální osteoporózou, osteomalacií, thyrotoxikózou, primárním hyperparatyreoidismem atd. Hladina DPID u dětí je vzhledem k vysoké míře metabolismu kostí výrazně vyšší než u dospělých.

Míra rozkladných produktů kolagenu deoxypyridinolinu
mužiženyděti
2,3–5,4 nmol DPID / mol kreatininu3,0 až 7,4 nmol DPID / mol kreatininu1,1–13,7 nmol DPID / mol kreatininu

Indikace pro účely analýzy:

  • OP u postmenopauzálních žen;
  • primární hyperparatyreóza;
  • Cushingova nemoc a syndrom;
  • dlouhodobá léčba glukokortikoidními hormony;
  • ledvinový aloštěp;
  • zvýšená hladina tyroxinu;
  • kostní metastázy;
  • mnohočetný myelom;
  • artritida.

Interpretace výsledků

  • hyperparatyreóza;
  • hypertyreóza;
  • Pagetova nemoc;
  • OP;
  • osteoartritida;
  • revmatoidní artritida.
  • adekvátní léčba výše uvedené patologie.

C-terminální telopeptid kolagenu typu I v krvi

C-terminální telopeptid kolagenu typu I v krvi (PICP) je regresní produkt kolagenu typu 1, který tvoří více než 90% organické kostní matrice. Detekce tohoto markeru kostní resorpce se používá k diagnostice a sledování účinnosti léčby osteoporózy, revmatoidní artritidy, Pagetovy choroby, metabolických osteopatií, mnohočetného myelomu, hyperparatyreózy..

Normální vitamín D celkem
mužiženy
do 14 let:
  • Facebook
  • cvrlikání
  • odnoklassniki
  • vkontakte
  • Youtube
  • pošta

  • Online diagnostika
    © Intelektuální lékařské systémy LLC, 2012—2020.
    Všechna práva vyhrazena. Informace o místě jsou právně chráněny, kopírování je trestné podle zákona.

    Reklama, spolupráce: [email protected]

    Tento web nenese odpovědnost za obsah a přesnost obsahu zveřejněného uživateli na webu, recenze návštěvníků webu. Materiály na tomto webu slouží pouze pro informační účely. Obsah webu nenahrazuje odbornou konzultaci odborného lékaře, diagnózu a / nebo léčbu. Samoléčení může představovat zdravotní riziko.!

    Diagnóza osteoporózy

    Osteoporóza je metabolické onemocnění kostí, při kterém je sníženo množství kosti a dochází k mikrostrukturální rekonstrukci kostní tkáně. V tomto ohledu se síla kostí snižuje a zvyšuje se riziko zlomenin. V nemocnici Yusupov provádějí revmatologové vyšetření na osteoporózu pomocí moderních instrumentálních a laboratorních metod výzkumu. Pro léčení pacientů lékaři individuálně volí účinné léky registrované v Ruské federaci. Jsou vysoce účinné a mají minimální spektrum vedlejších účinků..

    Ztráta kostní hmoty při osteoporóze nastává postupně a je často diagnostikována až po zlomeninách. Po menopauze mají ženy maximální míru ztráty kostní hmoty. Dosahuje 2–5% ročně. Výsledkem je, že žena ve věku sedmdesáti let ztratí 30 až 50% kostní hmoty, muž od 15 do 30%. Včasná diagnóza osteoporózy umožňuje lékařům v nemocnici Yusupov předcházet hrozným komplikacím nemoci.

    Jak identifikovat osteoporózu

    Je někdy obtížné diagnostikovat osteoporózu, protože ve většině případů je nemoc asymptomatická a pacienti nevyhledávají lékařskou pomoc. Nejzávažnějším příznakem osteoporózy je bolest v sakrální a bederní páteři, v oblasti kyčelních kloubů. Pacienti si někdy stěžují na bolest v kloubech, pánevních kostech, žeber. Syndrom bolesti. zesílen změnami počasí a atmosférického tlaku, fyzické aktivity.

    V budoucnu se bolest stává konstantní díky nadměrnému vazu páteře a zadních svalů. V období zlomenin žeber nebo obratlů je lokalizována akutní bolest v místě zlomeniny. V přítomnosti těchto příznaků lékaři v nemocnici Yusupov provádějí vyšetření na osteoporózu pomocí denzitometrie.

    Klinický obraz osteoporózy je charakterizován následujícími rysy:

    • Pocit těžkosti v mezikapulární oblasti, celková svalová slabost;
    • Snížený růst;
    • Bolest na palpaci a otřesu páteře, napětí dlouhých svalů zad;
    • Změna držení těla pacienta (vzhled záhybu, „držení těla žadatele“, zvýšená bederní lordóza);
    • Zmenšení vzdálenosti mezi spodními žebry a hřebenem ilium a výskyt malých kožních záhybů po stranách břicha.

    Nejčastějším příznakem osteoporózy je zlomenina kosti. U osteoporózy u žen po menopauze dochází převážně ke ztrátě houbovité kostní hmoty. Extrémně charakteristické zlomeniny obratlů. Diagnóza zlomeniny obratlů je stanovena traumatology na základě výskytu akutní bolesti v odpovídající části páteře, která ostře zintenzivňuje pohyby a ťukání na páteř, a údaje o radiografii páteře ve dvou projekcích.

    U žen starších 45 let se zlomeniny paprsku vyskytují také na typickém místě. V pozdějších stadiích osteoporózy se vyskytují zlomeniny krčku femuru. Mnohočetné zlomeniny žeber se často vyskytují u osteoporózy, která se vyvinula v důsledku dlouhodobého používání glukokortikoidů..

    U pacientů s osteoporózou související s věkem je pozorována ztráta hubovité a kortikální kostní hmoty. Vyskytují se cervikální zlomeniny spojené s kortikální osteoporózou a intertrochanterické zlomeniny způsobené ztrátou houbovité hmoty. V tomto případě je diagnóza osteoporózy stanovena během rentgenových studií..

    Jak diagnostikovat osteoporózu

    Počáteční fází diagnostiky osteoporózy je identifikace rizikových faktorů na základě údajů o pacientech. Pravděpodobnost rozvoje osteoporózy je zvýšena u pacientů s nízkým obsahem vápníku ve stravě, s nedostatkem vitamínu D a onemocněními gastrointestinálního traktu (v důsledku snížení absorpce vápníku). Riziko rozvoje osteoporózy se zvyšuje s následujícími faktory:

    • Brzy menopauza
    • Dlouhodobé užívání hormonů štítné žlázy a glukokortikoidů;
    • Dlouhá období imobilizace;
    • Špatné návyky (zneužívání alkoholu, kouření);
    • Nízký index tělesné hmotnosti;
    • Fyzická nečinnost.

    Lékaři Yusupovské nemocnice v diagnostice osteoporózy široce využívají rentgenové metody. Když radiografie může detekovat přítomnost narušení hustoty kostí pouze se ztrátou více než 30% kostní hmoty. S touto metodou jsou častěji detekovány pozdní příznaky osteoporózy - zlomeniny tubulárních kostí nebo deformace obratlů..

    Informativní metodou pro vyšetření osteoporózy je denzitometrie - měření hustoty kostí, založené na stanovení vápníku. Pro včasnou diagnostiku osteoporózy se používají různé metody denzitometrie kostí. Umožňují identifikovat již 2–5% úbytku kostní hmoty, vyhodnotit dynamiku hustoty kostí v procesu vývoje nemoci nebo účinnost terapie.

    Lékaři používají izotopové výzkumné metody (monopotonická a dvoufotonová absorbpiometrie), rentgen (monoenergetická a duální absorpční spektrometrie, kvantitativní počítačová tomografie) a ultrazvuk. Rtg absorpční spektrometrie s dvojitou energií je zlatý standard, který vám umožňuje měřit obsah minerálů v kostech v jakékoli části kostry, určovat obsah vápenatých solí, svalové hmoty a tukové tkáně v celém těle. S pomocí denzitometrů, studie bederních obratlů, kostí předloktí, proximálního femuru a celého těla.

    Testy na osteoporózu u žen a mužů

    Při hodnocení metabolismu kostí používají revmatologové nemocnice v Jusupově laboratorní diagnostické metody. Účelem laboratorní diagnostiky je eliminace nemocí, jejichž projevem může být osteopenie (osteomalacie, Pagetova choroba, kostní metastázy, myelom), stanovení příčin sekundární osteoporózy a metabolických charakteristik nemoci. Ten je důležitý pro stanovení diagnózy a výběr vhodné metody léčby, pro vyhodnocení její účinnosti.

    Co se nazývá test na osteoporózu? Pro hodnocení intenzity metabolismu kostí se používají speciální biochemické markery, které jsou rozděleny do 3 skupin. Mezi markery tvorby kostí patří osteokalcin, kalcitonin a kostní enzym alkalická fosfatáza - ostáza.

    Osteokalcin je hlavní nekogenní protein kostní matrix, který produkují osteoblasty. Produkce osteokalcinu závisí na vitaminech K a D. To do určité míry snižuje citlivost a specificitu stanovení osteokalcinu jako markeru kostního metabolismu.

    Je to koncentrace kalcitoninu v krvi, která odráží metabolickou aktivitu osteoblastů kostní tkáně, protože tato látka je výsledkem nové syntézy, a nikoli jejího uvolňování během destrukce kostí. Při primární osteoporóze je detekována normální nebo mírně zvýšená hladina osteokalcinu. Ke zvýšení primární osteoporózy dochází u jedinců s vysokou mírou metabolismu kostí. Zvýšené hladiny dekarboxylovaného osteokalcinu mohou být prognostickým parametrem pro zvýšení rizika zlomenin kyčle při osteoporóze u starších osob..

    Produkce kalcitoninu se vyskytuje v parafolikulárních buňkách štítné žlázy. Kalcitonin má na metabolismus kostí, vápníku a fosforu následující účinky:

    • Inhibuje aktivitu buněk, které ničí kostní tkáň;
    • Stimuluje aktivitu osteoblastů, tvorbu kostní matrice a ukládání vápníku v kostech;
    • Snižuje obsah fosfátů v krvi a stimuluje vstřebávání fosforu kostmi;
    • Snižuje vápník v krvi, stimuluje jeho vstup do kostní tkáně;
    • Zvyšuje vylučování vápníku, fosforu, vody, hořčíku, draslíku, sodíku, vody z těla;
    • Povzbuzuje přeměnu neaktivní formy vitamínu D v ledvinách3 na biologicky aktivní - kalcitriol.

    Kostní enzym alkalická fosfatáza (ostáza) je indikátorem stavu kostní tkáně. Jeho studie je předepisována k diagnostice metabolických onemocnění kostí a sledování účinnosti léčby osteoporózy. Aktivita osteas se zvyšuje s patologií kostí se zvýšenou aktivitou osteoblastů nebo rozpadem kostí, hyperparatyreózou, křivicí, osteosarkomem a rakovinnými kostními metastázami, s hojením zlomenin.

    Fyziologické zvýšení aktivity ostázy je pozorováno během rychlého růstu, u žen v posledním trimestru těhotenství a po menopauze. Aktivita ostázy klesá s hypotyreózou, dědičnou hypofosfatázií, zhoršeným růstem kostí a nedostatkem hořčíku a zinku v potravě. Marker tvorby kostní matrice je určen za účelem vyhodnocení účinnosti anabolické a antiresorpční terapie osteoporózy, dalších typů patologie kostní tkáně.

    Test na osteoporózu

    Při diagnostice osteoporózy se používají markery metabolického stavu:

    Hormon příštítných tělísek se podílí na regulaci obnovy kostní struktury. Tento marker se zkoumá, pokud dochází ke zvýšení hladiny vápníku nebo ke snížení hladiny fosforu v krvi. U postmenopauzální osteoporózy je hladina paratyroidního hormonu často normální nebo nízká a u pacientů se osteoporózou spojenou se steroidy nebo s věkem je mírně zvýšena..

    Indikátory vápníku v krvi při primární osteoporóze nepřekračují fyziologickou normu. Hyperkalcemie je stanovena u pacientů se senilní osteoporózou s prodlouženou imobilizací po zlomenině krčku femuru. U primární osteoporózy je pozorována zvýšená hladina vápníku v krvi, doprovázená zvýšeným metabolismem kostí.

    Při primární osteoporóze hladina fosforu v krvi ve většině případů nepřekračuje normální rozsah. U starších pacientů se snižuje kombinací osteoporózy a osteomalacie (změkčení kostí). Pro hodnocení reabsorpce fosforu v ledvinách je koncentrace stanovena v ranní moči..

    Vitamín D celkem je indikátorem, který odráží stav vitamínu D v těle. Hladiny vitamínu D se mohou lišit v závislosti na věku (u starších lidí se snižuje), povaze příjmu potravy, ročním období (vyšší na konci léta, nižší v zimě). Snížené hladiny vitamínu D v krvi pozorované během těhotenství.

    Značky kostní resorpce

    K posouzení účinnosti léčby osteoporózy se používají resorpční (re-absorpční) markery. Jejich pokles vlivem terapie začíná za 2-3 týdny a dosahuje normálu po 3-6 měsících. Beta-CrossLaps (C-terminální telopeptidy) se tvoří během degradace kolagenu prvního typu, který tvoří více než 90% organické matrice kosti. Jeho měření vám umožní posoudit rychlost degradace vzhledem k „staré“ kostní tkáni. S patologickým zvýšením zpětné absorpce u osteoporózy a ve stáří se kolagen prvního typu degraduje ve velkém objemu. To vede ke zvýšení hladiny jejích fragmentů v krvi..

    V současné době existuje důkaz účinku genového polymorfismu na hustotu minerálů v kostech. Alelický polymorfismus sítě pro remodelaci kosti je studován za účelem identifikace genotypů predispozice k osteoporóze. Mezi rozšířené enzymy patří kyselé fosfatázy. Jejich hladina je analyzována za účelem stanovení stupně kostní reabsorpce, sledování antiresorpční terapie.

    Chcete-li provést moderní a vysoce kvalitní diagnostiku osteoporózy v laboratoři nemocnice Jusupov, domluvte si schůzku s revmologem voláním kontaktního centra. Po úvodním vyšetření lékař předepíše ty testy na osteoporózu a metody instrumentálního výzkumu, které jsou nejinformativní pro stanovení přesné diagnózy pacienta. Denzitometrické vyšetření na osteoporózu odhaluje pokles mineralizace kostí v preklinickém stadiu vývoje patologického procesu.

    Přečtěte Si O Druhy Kýl

    Meziobratlová kýla je patologická strukturální tvorba páteře. Může to negativně ovlivnit kvalitu života člověka a dokonce ho učinit postiženým, pokud nebudou včas přijata opatření.
    Pro terapeutické účely se reflexologie používá velmi široce. Tuto metodu nelze považovat za všelék na jakékoli onemocnění, avšak jako další terapie má akupunktura pozitivní účinek na organismus.
    Jaký je xiphoidní proces hrudní kosti? Toto sdělí lékař, kterému pacient vyhledá radu.
    Pokud osoba zažije nepříjemné pocity v oblasti hrudníku, zejména při stisknutí, může to poškodit xiphoidní proces hrudní kosti.