Kompletní krevní obraz pro jaterní cirhózu

Cirhóza jater je onemocnění, které je charakterizováno změnami ve struktuře jaterní tkáně způsobené smrtí hepatocytů a nahrazením jejich pojivové tkáně. Toto onemocnění je často asymptomatické, a to i v pozdních stádiích vývoje. Analýzy cirhózy vám umožňují identifikovat úroveň narušené funkce jaterních buněk, závažnost onemocnění a vytvořit předpověď pro další vývoj.

Příčiny jaterní cirhózy

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení je chronický alkoholismus jasně definovaným faktorem ve vývoji cirhózy, ale není jedinou možnou příčinou..

Jaké další faktory způsobují toto onemocnění:

chronická virová hepatitida; autoimunitní hepatitida; chronická intoxikace při práci (benzen, naftaleny, těžké kovy); léčiva (antibiotika, nesteroidní protizánětlivá léčiva, cytostatika, hormonální antikoncepce); geneticky indukované metabolické poruchy mědi nebo železa; onemocnění žlučových cest způsobující chronickou stagnaci žlučových cest v jaterních cestách.

Kromě toho je možná i varianta idiopatické cirhózy, kdy nelze zjistit příčinu. Toto je obvykle charakteristické pro primární biliární cirhózu u mladých žen, když z neznámých důvodů začne žluč v malých trubkách stagnovat, což způsobuje jejich zánět a nekrózu..

Cirhóza se během let vyvíjí a mění dědičný aparát jaterních buněk, což vede ke vzniku generací patologicky pozměněných hepatocytů a způsobuje imunozánětlivý proces.

Laboratorní diagnostika cirhózy

Pokud máte podezření na tuto nemoc, je třeba provést následující testy:

markery viru hepatitidy, celkový krevní obraz; krevní biochemie: aminotransferázy, bilirubin, celkový protein, proteinové frakce atd. obecná analýza moči; výkaly okultní krve.

Markery virů hepatitidy mohou určit jednu z možných příčin onemocnění jater, analýza stolice pro okultní krev - identifikovat jednu z možných komplikací (krvácení z křečových žil jícnu).

Žádný krevní test na cirhózu by neměl být posuzován izolovaně: mají diagnostickou a prognostickou hodnotu pouze v kombinaci.

Klinický krevní test

Krevní test na jaterní onemocnění se provádí s výpočtem krevních buněk, včetně krevních destiček.

Cirhóza je charakterizována snížením počtu krvinek. Žilní přetížení způsobené touto patologií vede ke vzniku syndromu hypersplenismu, který je charakterizován zvýšením velikosti sleziny a její aktivity. Normálně tento orgán ničí poškozené a stárnuté krvinky: červené krvinky, bílé krvinky a krevní destičky a jeho zvýšená aktivita způsobuje, anémie, leukopenie a trombocytopenie. Podobné změny jsou charakteristické pro pozdní stádia cirhózy..

Zvýšení ESR znamená pomalý zánětlivý proces. Kromě toho může být způsobena změnou poměru mezi krevními proteiny.

hemoglobin: 130-160 g / l pro muže, 120-140 g / l pro ženy; erytrocyty: 4-5x1012 / l pro muže, 3-4x1012 / l pro ženy; bílé krvinky: 4,9 x 109 / l; destičky: 180-320x109 / l; ESR - 6-9 mm / h.

Biochemické parametry

Protože játra jsou orgánem, ve kterém je syntetizována většina tělních bílkovin a mnoho enzymů (které jsou bílkovinami ve struktuře), dysfunkce hepatocytů odpovídajícím způsobem mění biochemický stav krve.

Bilirubin

Tato látka se vytváří při ničení hemoglobinu a myoglobinu. Samotný Bilirubin je toxický: játra ho shromažďují a odstraňují žlučem. Zvýšení jeho počtu naznačuje destrukci hepatocytů a přetížení žlučovodů. Ve 40% případů však bilirubin s cirhózou nepřekračuje normální úroveň.

Norm - 8,5-20,5 μmol / L.

Aminotransferázy

Nebo transaminázy, enzymy, které se nacházejí ve všech tělesných tkáních. Nejzajímavější je alaninaminotransferáza (ALT), jejíž maximální koncentrace jsou detekovány v hepatocytech, a aspartátaminotransferáza (ACT), z nichž maximum je přítomno v srdečním svalu, ale jaterní buňky jej také obsahují v dostatečném množství. Zvýšené hladiny transamináz v krvi ukazují na destrukci hepatocytů. Při cirhóze se transaminázy mírně zvyšují (1,5-5krát) ve srovnání se změnami zjištěnými u hepatitidy, protože proces již není tak aktivní jako u akutního zánětu. Normalizace množství transamináz v krvi může naznačovat pokročilá stádia cirhózy a snížený počet hepatocytů.

Norm Alt 7-40 IU / l; AST - 10 - 30 IU / L.

Gamaaglutamyltranspeptidáza

Další enzym, který se normálně nachází uvnitř buněk. Izolované zvýšení jeho koncentrace v krvi během cirhózy indikuje toxické poškození jater, v kombinaci se zvýšeným cholesterolem v krvi a zvýšením množství bilirubinu, zvýšenou mírou gamaglutamyl-transpeptidázy (jsou povoleny obě varianty pravopisu) indikuje intrahepatální cholestázu (stagnace žluči v jaterních kanálech).

Norma je 10-71 jednotek / litr pro muže a 6-42 jednotek / litr pro ženy.

Alkalická fosfatáza

Enzym obsažený uvnitř buněk stěn žlučovodů jater. Pokud jsou poškozeny, zvyšuje se obsah krve. Také zvýšené hodnoty mohou naznačovat intrahepatální cholestázu..

Norma - 80-306 jednotek / l.

Albumin

Krevní bílkoviny, které jsou syntetizovány v játrech. Při porušení jeho funkcí se množství albuminu v krevní plazmě snižuje.

Norma: 35 - 50 g / l, což je 40 - 60% z celkového krevního proteinu.

Gama globuliny

Jedná se o komplex imunoglobulinů. S cirhózou jater se jejich obsah v krevní plazmě zvyšuje, což naznačuje přidání autoimunitní složky do zánětlivého procesu.

Norm: 12-22% v krevním séru.

Protrombinový čas

Doba tvorby plazmatické protrombinové sraženiny, analýza ukazující stav koagulačního systému. Protože všechny proteiny koagulačního systému jsou syntetizovány uvnitř hepatocytů, smrt jaterních buněk vede k narušení koagulace krve. Prognostické účely se často nepoužívají vlastní protrombinové časové indexy, ale jeden a jeho deriváty - mezinárodní normalizovaný poměr, který je určen porovnáním rychlosti tvorby sraženin s referenční normou; upraveno pro mezinárodní poměr.

Norm 11-13,3 s, INR: 1,0-1,5.

Syrovátka

Může naznačovat jeden z důvodů rozvoje cirhózy - genetická patologie, která způsobuje narušení metabolismu železa - hemachromatóza. V tomto případě se v jaterních buňkách hromadí příliš mnoho železa, což je toxický účinek na hepatocyty.

Norma je 11–28 μmol / l pro muže a 6–26 μmol / l pro ženy.

Obecná analýza moči

Přestože se nejčastěji používá k posouzení stavu ledvin, může močový test poskytnout představu o některých jaterních funkcích. Cirhóza jater způsobuje zvýšenou hladinu bilirubinu v krvi, vylučuje se močí, mění to testy. Bilirubin se objevuje v moči, což by nemělo být normální. Zvyšuje se také množství urobilinogenu, derivátu bilirubinu, který obvykle chybí v ranní moči a obsahuje 5-10 mg v moči denně..

Prognostická hodnota

Laboratorní údaje se používají ke stanovení závažnosti onemocnění. Obecně se používá klasifikace Child-Pugh.

Body pro každý ukazatel jsou stanoveny a jejich celková částka je vypočtena.

Kompenzovaná cirhóza - 5-6 bodů (třída A). Subkompenzovaná cirhóza - 7-9 bodů (třída B). Dekompenzovaná cirhóza - 10-15 bodů (třída C).

Pokud je u pacientů s kompenzovanou jaterní cirhózou Child-Pugh roční přežití 100% a dvouleté 85%, pak u pacientů se subkompenzovanou cirhózou klesne na 81%, respektive 57%, a mezi pacienty s cirhózou třídy C - na 45 % a 35%.

Pokud mluvíme o střední délce života, pak u pacientů s cirhózou třídy A dosahuje 20 let, zatímco u pacientů s cirhózou třídy C klesne na rok.

Podle zahraničních kritérií je transplantace jater indikována po dosažení 7 Child-Pugh skóre. U pacientů s cirhózou třídy C je vysoká potřeba transplantace.

Cirhóza jater je stagnující onemocnění, často s několika příznaky. Klinické testy pomohou určit závažnost stavu s tímto onemocněním jater, učinit léčebnou taktiku a určit prognózu.

Cirhóza jater je chronické onemocnění, při kterém se pozoruje struktura jater, proliferace pojivové tkáně a dysfunkce vitálního orgánu. Toto onemocnění probíhá v asymptomatické formě po dlouhou dobu, protože tkáně „lidského filtru“ jsou náchylné k regeneraci a regeneraci. Pod vlivem patogenních faktorů však dochází k nevratným procesům, které trvale ničí játra, mohou způsobit invaliditu, smrt.

Obecný popis diagnózy

K dosažení pozitivní dynamiky onemocnění je nutné včas reagovat na alarmující příznaky, provést nezbytné testy na jaterní cirhózu a podstoupit konzervativní léčbu. Ale jaké jsou příznaky této smrtící diagnózy? To:

zvýšená velikost jater při palpaci; změna barvy kůže; zvýšené otoky dolních končetin; bolest vpravo pod žebra; pavoučí žíly na kůži; cévní síť na skléře očí; známky dyspepsie různé závažnosti; obecná slabost.

Je důležité objasnit, že barva kůže s cirhózou se stává žlutou, bledou; zatímco stolice je nestabilní. Pacient je ve stavu věčné nevolnosti a ranní nevolnost postupně postupuje k dlouhodobým zvracujícím reflexům se separací krve. Takové příznaky jsou charakteristické pro pokročilou formu onemocnění, ale k tomu, aby tomu bylo zabráněno, je nutná včasná diagnostika a následná komplexní léčba.

Začněte vyšetření návštěvou terapeuta

Diagnóza nemoci

Abychom pochopili formu, v níž tato fatální diagnóza převládá, je nutné zahájit vyšetření návštěvou terapeuta se shrnutím jeho stížností. Poté bude následovat konzultace úzkého specialisty se shromažďováním údajů z anamnézy, klinickými prohlídkami a podrobnými laboratorními testy.

Naši čtenáři doporučují

Náš pravidelný čtenář doporučil efektivní metodu! Nový objev! Vědci Novosibirsku určili nejlepší lék na cirhózu. 5 let výzkumu. Self-treatment doma! Po pečlivém prostudování jsme se rozhodli vám ji nabídnout.

Hlavní diagnózou je ultrazvukové vyšetření postiženého orgánu, ale navíc může být vyžadována laparoskopie a biopsie, kde nedávný laboratorní test stanoví nebo vyvrátí přítomnost rakovinných buněk v játrech..

Krevní test na cirhózu jater je základní laboratorní studie, která ukazuje průběh patologického procesu a jeho komplikace. Stanovení nemoci a stanovení konečné diagnózy není otázkou jednoho dne, proto by se tento zdravotní problém měl řešit se zvláštní pečlivostí..

Požadované zkoušky

Obecná analýza krve

Pokud má lékař podezření na rychle se pohybující onemocnění zvané „Cirhóza jater“, doporučuje, aby klinický pacient provedl v laboratoři obecný krevní a močový test, výkaly a četné biochemické testy. Co však taková diagnóza poskytuje, jaké informace poskytuje skutečný zdravotní stav pacienta specialista na úzké pole?

Kompletní krevní obraz ukazuje prudký pokles hemoglobinu, zvýšení počtu leukocytů, skok v indexu ESR. Tyto výsledky již naznačují alarmující myšlenky, opět potvrzují zhoršení zánětlivého procesu v těle. ESR skok v takovém klinickém obrazu ukazuje na snížení hladiny albuminu, což je typické pro progresivní formu cirhózy. Nízký hemoglobin navíc přispívá k rozvoji anémie s nedostatkem železa s následným oslabením imunitní odpovědi těla.

Nevratné změny jsou také pozorovány v laboratorní studii moči, například v chemickém složení se objevují bílkoviny, bílé krvinky, válce, červené krvinky a bilirubin. Pokud mluvíme o biologickém materiálu zdravého člověka, tyto ukazatele převládají v minimálním množství nebo zcela chybí. Alternativně se za normu považuje přítomnost jednotlivých červených krvinek, bílkovin v množství až 0,03 g, bílých krvinek - až 3 jednotky. Ale bilirubin by neměl být přítomen v moči, jinak existuje rozsáhlá patologie jater.

Analýza moči

Fekální analýza také přináší cenné informace o progresivní diagnóze v těle. Je to již vizuálně zřejmé: změnila se barva výkalů, došlo ke změně zabarvení, vzhledu jílového stínu. Tato změna je vysvětlena nedostatkem enzymu - stercobilinu, který dává stolici hnědou barvu. Již tento příznak by měl pacienta upozornit, protože naznačuje vážné problémy v činnosti jater a močového měchýře. Rovněž není vyloučeno uvolňování krevních sraženin stolicí, které je spojeno se zánětem a expanzí hemoroidů. Pacientova stolice je narušena, charakterizována její nestabilitou: někteří pacienti trpí chronickým průjmem, jiní trpí zácpou.

Pokud máte podezření na cirhózu jater, je nutné provést biochemické krevní testy, které jsou rozhodující pro stanovení konečné diagnózy. U charakteristické choroby se biochemické složení krve mění a některé ukazatele neodpovídají normálnímu rozmezí. V tomto případě mluvíme o následujících hodnotách:

zvýšený bilirubin ve všech frakcích; skok v AiT, GGT a alkalické fosfatáze; růst globulinů a jaterních enzymů; pokles močoviny a cholesterolu; zvýšený haptoglobin.

Samostatně stojí za připomenutí, že bilirubin, jako rozkladný produkt červených krvinek a hemoglobinu, se zpracovává v játrech a vylučuje se stolicí. U cirhózy její akumulace v plazmě přesahuje normu, což vysvětluje žloutnutí kůže, sliznic a skléry očí. Nejen to je toxický enzym, který při vysokých koncentracích v krvi vyvolává svědění kůže, zvyšuje otoky dolních končetin. Při této diagnóze se hodnota celkového bilirubinu několikrát zvyšuje, zatímco může překročit 100 mikromol / l.

Taková podrobná diagnóza vám umožní určit nejen samotnou nemoc, ale také její formu, stádium. Laboratorní studie jsou považovány za další metody pro stanovení cirhózy a základní lékaři nazývají ultrazvuk postiženého orgánu a laparoskopie. V případě pochybností může být také nutné provést imunologické studie, například není vyloučena přítomnost mitochondriálních membrán, snížení hladiny testosteronu, skok v estrogenech a zvýšení inzulínu. Takové hormonální změny jsou také charakteristické pro specifikovanou diagnózu, pomáhají vybrat vhodný léčebný režim. Při správné diagnóze má pacient po intenzivní péči šanci na dlouhou dobu remise a záchrany postižených jater.

Kdo řekl, že léčení na jaterní cirhózu není možné?

Bylo vyzkoušeno mnoho metod, ale nic nepomůže... A nyní jste připraveni využít každou příležitost, která vám poskytne dlouho očekávaný blahobyt!

Existuje účinná léčba jater. Klikněte na odkaz a zjistěte, co lékaři doporučují!

Indikátory krevních testů na cirhózu

Důvody změny úrovně ALT a AST

Alanin v tělních tkáních je nezbytný, protože se rychle mění v glukózu. Tato transformace pomáhá mozku a centrálnímu nervovému systému, produkci lymfocytů, posiluje imunitní systém.

Koncentrace ALT v: ledvinách, játrech, slezině, slinivce břišní, plicích, srdci, svalové hmotě.

AST není aktivní v každém orgánu. Detekujte více v srdečním svalu a játrech a při poškození ostatních orgánů zůstane indikátor AST nezměněn.

Proto je AST důležitá pro diagnózu nebo vyloučení srdečních a jaterních patologií.

Je důležité vědět, že ALT a AST jsou přesné ukazatele, které pomáhají stanovit stadium nemoci a navrhují možné vývojové možnosti.

ALT a AST jater jsou často předepsány ke kontrole poškození orgánů z řady důvodů. Při podezření na hepatitidu nebo cirhózu je nezbytný krevní test ALT.

Navrhují laboratorní test, pokud si pacient stěžuje:

• • únava a slabost;
  • bolest břicha, plynatost, říhání s hořkostí;
  • ztráta chuti k jídlu a nevolnost, což má za následek zvracení;
  • zažloutnutí bílých očí a výskyt žlutých skvrn na kůži;
  • tmavá moč a zesvětlující stolice;
  • těžkost na pravé straně, bolest ve správné hypochondrii.

Výsledek krevního testu ALT je důležitý pro: diabetiky, obezitu, závislost na alkoholu, lidi s genetickou predispozicí k onemocněním jater v kontaktu s pacienty s hepatitidou.

Pokud již bylo onemocnění jater zjištěno, je důležité během léčby získat informace o hladinách ALT. To nám umožňuje porozumět dynamice při zlepšování nebo zhoršování zdraví pacienta. Krevní test AST předepsaný pro:

Krevní test AST předepsaný pro:

• • • srdeční choroba
    • patologie jater;
    • otrava a intoxikace;
    • autoimunitní onemocnění;
    • pankreatitida a pankreatické poruchy;
    • alergie
    • endokrinní patologie;
    • selhání ledvin.

ALT - markerové enzymy pro játra a AST - pro myokard.

Biochemický krevní test

Při provádění biochemické studie byste měli vědět, že biochemický krevní test na jaterní cirhózu hovoří o různých laboratorních syndromech:

Cytolytický syndrom. Integrita jaterních buněk je narušena, jejich obsah jde do krve.

Tento syndrom může být diagnostikován v počátečním a středním stádiu cirhózy, kdy je stále ještě mnoho jaterních buněk. V tomto případě se zvyšují ALT a AST transaminázy, zvyšují se izoenzymy laktátdehydrogenázy, vyskytuje se hyperbilirubinémie (stoupá přímá frakce). Také v krvi najdete zvýšený obsah vitamínu B12, železa.

Enzymy ALT a AST, které jsou markery cytolýzy a velmi se zvyšují při akutní virové hepatitidě, s cirhózou odrážejí postupný rozklad mizení vlastní jaterní tkáně. Proto jsou obvykle u pacientů s cirhózou transaminázové indexy samozřejmě výrazně vyšší než obvykle, ale obvykle nedosahují 200 jednotek. A pouze v terminálním stadiu, kdy z jaterních buněk nezůstane nic, tyto ukazatele biochemie prudce klesají;

Laboratorní cholestázový syndrom, když jsou postiženy a zničeny žlučovody.

V krvi se objevuje nadbytek alkalické fosfatázy, gama-glutamyl-transpeptidázy, leucinaminopeptidázy, vysokého cholesterolu a fosfolipidů, spolu s vysokým bilirubinem je zaznamenána zvýšená koncentrace žlučových kyselin a beta-lipoproteinů. Cholestáza je charakterizována zvýšením přímého bilirubinu, zvýšením koncentrace žlučových kyselin;

Játra začínají zpomalovat syntézu různých látek. V krevním séru koncentrace celkového proteinu klesá díky albuminové frakci, nacházejí nízkou hladinu protrombinu, cholesterolu (jak si vzpomínáte, v případě izolované cholestázy stoupá - tam prostě jde do krve a tento výsledek ukazuje na snížení její syntézy). Snižuje se aktivita enzymu cholinesterázy, koncentrace amoniaku, aromatických sloučenin - fenolů a volných aminokyselin, které se játra již nemohou proměnit v bílkoviny, se postupně zvyšuje.

V případě stabilního průběhu cirhózy bez přidání příznaků jaterní encefalopatie se hladina amoniaku v krevním séru mírně zvyšuje, ne více než o 50% horní hranice normálu. Pokud se amoniak zvýší jednou a půl až dvakrát, bude to již charakteristické pro encefalopatii, což ukazuje na přístup k jaternímu kómu;

Porucha srážení krve - laboratorní hemoragický syndrom.

Při jaterní cirhóze je schopnost syntetizovat protein výrazně snížena, takže z nich nelze vytvářet koagulační faktory krve. Při provádění hemostasiogramu se bude snižovat počet faktorů 7, 2.9. Hluboko pokročilá cirhóza a selhání jaterních buněk vede ke snížení syntézy faktorů 1, 5 a 13. Kromě toho masivní a stabilní ničení jaterních buněk přináší do krevního řečiště mnoho tromboplastických látek..

V krvi se neustále vyskytuje intravaskulární koagulace krve s následnou fibrinolýzou. Výsledkem je, že se vyčerpají všechny tyto koagulační faktory a podle koagulogramu se tento stav v cirhóze nazývá konzumní koagulopatie;

Nakonec lze také rozlišit tzv. Laboratorní syndrom imunitního zánětu.

V počátečních stádiích cirhózy dochází k imunitní reakci, při které se zvyšuje koncentrace gama globulinů v séru, což je zvláště charakteristické na pozadí poklesu hladiny albuminu. Parametry testu thymolu a sublimu se významně mění a poměr subpopulací lymfocytů se mění během imunitních analýz.

S těmito četnými údaji není biochemie krve v cirhóze zdaleka vyčerpaná. Pokud si vzpomeneme, že metabolismus hormonů je narušen, můžeme uvést příklad takové účasti aldosteronu. Na pozadí hyperaldosteronismu se u pacienta vyvíjí stav zvýšené spotřeby draslíku a vodíku. Proč je to přijato?

U normálního pacienta je aldosteron, který sloužil svému termínu, zničen v hepatocytech. S cirhózou se hepatocyty zmenšují a hromadí se aldosteron. Výsledkem je, že rovnováha mezi vodou a solí je narušena, protože aldosteron pokračuje v práci „nad míru“ a obsah draslíku a hořčíku v krvi klesá. U pacientů s pokročilou cirhózou je množství sodíku navíc sníženo, a přestože je zadržováno v těle, může přes celkový vyčerpání a úbytek hmotnosti projít do mezibuněčné a ascitické tekutiny s tvorbou městnavého edému..

Diagnóza rakoviny jater: punkční biopsie a ultrazvuk (s fotografií)

Při provádění radiačních výzkumných metod a při vytváření závěru o existující formaci v játrech, stejně jako o její velikosti, pravděpodobném poškození sousedních orgánů, možných metastáz, lékař rozhodne, zda provést ultrazvukovou diagnostiku s biopsií (vpichem) jater. Pro pacienta může vyvstat legitimní otázka: proč nejdřív udělat ultrazvuk na rakovinu jater jako levnější a snadnější metodu? Ve skutečnosti se před několika lety široce používal takový algoritmus účinku na rakovinu jater. Když však byly ruské kliniky vybaveny tomografy, bylo rozhodnuto přehodnotit názory na včasnou diagnózu rakoviny jater. Při ultrazvukovém vyšetření jater není vždy možné detekovat novotvar, zejména pokud je malý. Procento chyb je mnohem vyšší ve srovnání s CT nebo MRI. A co se stane, když bude pacientovi poskytnuta nesprávná diagnóza? Šťastný člověk půjde domů, znovu do práce a rakovinový nádor se rozrostl a bude i nadále růst, dávat metastázy a klinicky se projevovat, i když je pacient nefunkční. Nakonec se týden takového „klidného života“ nemusí ukázat tak, jak byste očekávali.

Ultrazvuk jater s biopsií v případě podezření na rakovinu se provádí pro potvrzení diagnózy, kdy není možné přesně říci, co pacient odhalil z jakýchkoli obrázků: rakovina, cysta nebo cirhóza. Pouze morfolog, který zkoumá každou buňku pod mikroskopem, může s nemocí hovořit s vysokou přesností. Zdůrazňujeme, že jednoduché provedení ultrazvukové diagnostiky jater bez biopsie, s dostupným závěrem MRI nebo CT, nemá logický základ. Současně se zdá, že propíchnutí jater bez ultrazvukového sledování je extrémně nebezpečnou a zastaralou metodou, a nikdo nemůže zaručit, zda se jehla bude moci dostat do novotvaru nebo zda bude zachycena normální zdravá jaterní tkáň, čímž bude poskytnut falešný „bezpečný obrázek“. Upozorňujeme, že tato technika není zdaleka prováděna v každém zdravotnickém zařízení, které je spojeno s technickým vybavením a školením zdravotnického personálu. Je možné tento krok přeskočit a přejít přímo k operaci, pokud je zobrazena. Ukazuje se, že až do řezu chirurg neví, s čím musí jednat. Testovací biopsie bude odebrána přímo, přímo během operace. V tomto případě musí morfolog vyjádřit svůj názor do půl hodiny. Situace je však beznadějná: mnoho zdravotnických zařízení je již zvyklých pracovat podle tohoto schématu. Člověk nemůže pomoci, ale obdivovat dovednost a jakýsi „lékařský instinkt“ chirurgů, kteří jsou schopni téměř bezchybně určit, zda je to rakovina nebo ne.

Biopsie jater prováděná pod ultrazvukovým vedením je rozhodující pro diagnózu rakoviny jater. Faktem je, že pouze histolog vidí rakovinné buňky pod mikroskopem a dává přesný závěr o diagnóze

Nemyslete si, že rakovinu lze vidět i jiným způsobem. Nezapomeňte však na lidský faktor - každý může udělat chybu.

Známé, absolutně přístupné a levné ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk jater) mohou poskytnout velmi cenné informace. Po dobu 10-15 minut může lékař na monitoru vidět porušení homogenity jaterní tkáně, změnu velikosti a mnohem více. Netřeba dodávat, že je to pohodlné a jednoduché. Avšak ani jeden, ani významný lékař není schopen a jednoduše nemá zákonné právo k závěru, že pacient má rakovinu jater nebo jiné onemocnění.

Jak je vidět na fotografii, při diagnostice rakoviny jater ultrazvukové vyšetření pomůže rozeznat pouze velké nádory na obrazovce monitoru a lékař si jen stěží všimne malých. Ano, a existuje něco jako řešení: když rakovina již existuje a představuje přímé ohrožení života pacienta, ale nelze ji žádným způsobem detekovat. Nezapomeňte, že nádor může být lokalizován na těžko přístupných místech, například na "zadní" straně, když je obtížná rozlišitelnost struktur. Proto byl v algoritmu pro včasnou diagnostiku rakoviny jater ultrazvuk jater správně zasunut do pozadí.

Analýza stupně poškození orgánů

Biochemická analýza umožňuje nejen diagnostikovat patologii, ale také určit míru poškození tohoto orgánu. V takovém případě se řídí těmito ukazateli:

1. Snížení koncentrace Alt a AcT a normalizace hladiny bilirubinu naznačuje zlepšení stavu pacienta. To znamená, že terapie přinesla požadovaný výsledek. Takové indikátory mohou také naznačovat, že patologie prošla do neaktivní fáze nebo vymizení exacerbace nemoci..
2. Pravidelné zvyšování koncentrace ALT a ACT a hladiny bilirubinu naznačuje, že během nemoci nedošlo ke změnám. To může říci, že terapie poskytuje podpůrný účinek a brání tomu, aby se onemocnění zhoršilo.
3. Normalizace koncentrace ALT a ACT a hladiny bilirubinu. To ukazuje na selhání jater, pokud se zlepšením ukazatelů stav pacienta zhorší. V tomto případě tyto látky nevstoupí do krve kvůli úplnému selhání orgánů.

Krevní testy

Diagnóza cirhózy začíná obecným krevním testem. Jeho hodnoty pomáhají identifikovat zánět. Interpretace indikátorů v tomto případě vypadá takto: s cirhózou se zvyšuje počet leukocytů, zrychluje se sedimentace erytrocytů více než 15 mm / h, mění se složení bílkovin v krvi, snižuje se obsah albuminu.

Jaterní testy se provádějí podle pěti hlavních kritérií: hladina ALT, AST, GGT, alkalická fosfatáza a bilirubin.

Zvažte tyto krevní hodnoty podrobně:

• aspartátaminotrasferáza (AST) je enzym v játrech. Normálně jsou jeho hodnoty až 41 jednotek / litr. Zvýšení hladiny indikuje smrt jaterních buněk;
• alaninaminotransferáza. (ALT) je také jaterní enzym. Normálně jsou jeho hodnoty od 0,5 do 2 μmol. Při těžkém poškození jater (cirhóza, rakovina) mohou hodnoty ALT a AST překročit normu více než 5krát;
• laktodehydrogenáza se zvyšuje v důsledku smrti jaterních buněk;
• stoupá také alkalická fosfatáza. Normálně by to mělo být až 140 IU / l;
• zvyšuje se gama-glutamyltranspeptidáza. To může naznačovat problémy s žlučovým traktem a také nadměrnou konzumaci alkoholu. Normálně by hodnoty měly být až 61 IU / L u mužů a poloviční u žen.

S takovým onemocněním jater se samozřejmě zvyšují všechny jeho enzymy. Hlavní ukazatele jsou enzymy ALT a AST.

Zvažte, které jaterní testy pomáhají identifikovat příčinu cirhózy..

Vývoj takových závažných onemocnění způsobují různá onemocnění jater a žlučovodu.

K identifikaci příčiny je třeba provést jaterní testy na:

• protilátky proti jaderným antigenům Detekuje chronickou hepatitidu;
• protilátky proti hepatitidě B a C;
• ceruloplasmin. Detekuje hepatocerebrální dystrofii;
• antimitochondriální protilátky. Detekuje biliární cirhózu;
• hladina antitrypsinu alfa1. Umožňuje určit hladinu železa a ujistit se, že není pravděpodobnost onemocnění krví.

Pokud standardní jaterní testy zahrnují testy na ALT, AST, GGT, alkalickou fosfatázu a bilirubin, pak se někdy používají také nestandardní diagnostické metody, například imunologické testy, testy na feritinu a albuminu..

Co naznačuje jaterní cirhózu

Jaterní cirhóze často předchází virová hepatitida B a C a onemocnění se také vyvíjí na pozadí zneužívání alkoholu. Patologie se také může vyvinout na pozadí chronické autoimunitní hepatitidy, sklerotizující cholangitidy, stagnace žlučových cest, zúžení duktů, cystické fibrózy, glykogenózy, galaktosémie, Wilsonovy choroby, chronického srdečního selhání, užívání hepatotoxických léků, střevní chirurgie, parazitární invaze do jater a.

Pokud člověk pravidelně používá ethylalkohol, je pravděpodobnost vzniku cirhózy během 5–10 let 35%

Proto je při diagnostice jaterní cirhózy velmi důležité studium historie pacienta. Příznaky cirhózy závisí na etiologii onemocnění, rychlosti průběhu a stupni poškození orgánů. Asi 20% pacientů v počátečním stadiu procesu si nevšimne žádných známek onemocnění, zatímco jiní zmiňují pouze zvýšenou tvorbu plynů a sníženou výkonnost.

Jak tkáň degeneruje, dočasná tupá bolest na pravé straně se spojí, která se objevuje po pití alkoholu nebo těžkého jídla, a po odeznění antispasmodik nezmizí. Příznaky stagnace žluči jsou rychlé nasycení a svědění kůže.

V některých případech je otevřená nosnice a začíná horečka. S progresí onemocnění, žloutenkou a příznaky portální hypertenze, křečovým krvácením z hemoroidních a jícnových žil se zvyšuje množství tekutiny v břišní dutině (ascites).

U pacientů s cirhózou jsou charakteristické následující příznaky:

• „Drum sticks“ (zesílení prstů prstů);
• „Brýle na hodinky“ (výměna nehtové desky);
• erytém palmy (červené palmy);
• „Pavoučí žíly“ (tenké cévy jsou vidět přes kůži obličeje a těla).

U mužů je někdy detekován pokles varlat a zvýšení prsu (gynekomastie).
Ve většině případů vede těžká cirhóza ke snížení tělesné hmotnosti, degeneraci.

Lékař tedy může navrhnout cirhózu i při prvním vyšetření pacienta po prostudování jeho anamnézy. V pozdních stádiích cirhózy se dokonce mění vzhled pacienta, což může sloužit jako nepřímý znak vývoje patologie..

Po rozhovoru s pacientem o jeho anamnéze, stížnostech a životním stylu provede lékař fyzikální vyšetření, které zahrnuje hmat a břicho v břišní dutině, vyšetření kůže. Při vyšetření lékař upozorní na žloutnutí kůže a skléry, úbytek na váze, kapiláry na těle a obličeji, rozšíření žil na břiše, zvětšené břicho, otoky nohou, zarudnutí dlaní, červené vyrážky.

Závažnost těchto příznaků závisí na stupni onemocnění a v ranném stádiu mohou zcela chybět. Při zkoušení a poslechu břišní dutiny si může lékař všimnout:

• hepatosplenomegalie;
• snížený svalový tonus břišní stěny;
• změna kontury jater a sleziny během nárazu;
• při klepání tupý zvuk.

Při zkoumání jater, lékař dostává spoustu informací, protože rozšíření žlázy je charakteristické i pro počáteční stádia patologie. Ve fázi dekompenzace je orgán již výrazně zvětšený a vyčnívá dva centimetry za okraj oblouku. Lékař dotekem určí, že žláza je příliš hustá a nerovnoměrná kvůli uzlinám..

Palpace jater je pro pacienta bolestivá

Podezření na cirhózu jater a její detekce

Lze předpokládat vývoj cirhózy v diagnostice takových stavů a ​​nemocí u pacienta:

• chronická hepatitida (hepatitida C nebo méně často hepatitida B);
• toxická hepatitida (alkoholická, léčivá atd.);
• přetížení žlučového systému, které jsou chronické povahy;
• jevy selhání jater (jaterní kóma, ascites, žloutenka);
• prudké snížení velikosti jater na pozadí orgánové patologie.

Není však vždy možné okamžitě a přesně stanovit takové podmínky a předvídat vývoj cirhózy u pacienta. Nejčastěji jsou prvními příznaky vývoje nemoci přesně zvýšené koncentrace biochemických parametrů, které charakterizují metabolické procesy v játrech.

Biochemický krevní test, který ve výchozím nastavení obsahuje indikátor, jako je bilirubin, je často pozitivní a naznačuje zvýšení koncentrace jak celkového počtu laboratorních parametrů, tak porušení normálního poměru frakcí.

Další studie o koncentraci ALT a AST umožňuje lékaři posoudit závažnost procesu, rozhodnout, jaké další kroky je třeba podniknout, jaké diagnostické a léčebné taktiky je třeba u konkrétního pacienta dodržovat.

Snížení koncentrace ALT a AST, jakož i bilirubinu v normálním rozmezí hodnot, naznačuje normalizaci stavu pacienta a účinnost léčby jak akutních patologií jater, tak exacerbací chronických onemocnění, která mohou vést k jaterní cirhóze..

Při výrazném průběhu cirhózy obvykle ALT a AST a bilirubin obvykle několikrát trvale překračují normu.

Někdy je obrázek, když se najednou ALT, AST a bilirubin vrátí k normálu, ale stav pacienta zůstává stále velmi tvrdý. V takových okamžicích se může zdát, že nemoc začíná ustupovat a léčba působí efektivně.

Bohužel však tento klinický a laboratorní obraz je zavádějící - jaterní funkce téměř úplně vymizela a stupeň poškození orgánů dosáhl takového rozsahu, že již nedochází k cytolýze, což znamená, že AST, ALT a přímý bilirubin již do krve nepronikají..

Jak se testují jaterní enzymové testy? Pravidla pro provádění biochemického krevního testu ke studiu hladin ALT, AST a bilirubinu nejsou složitá. U pacientů, jejichž stav není závažný, se doporučuje dodržovat tato pravidla:

1. Vezměte si analýzu na lačný žaludek ráno.
2. Vyloučit užívání léků, které nejsou předepsány lékařem.
3. Vyloučit kouření, alkohol a těžké cvičení den předtím..

U pacientů ve vážném stavu jsou taková pravidla často zanedbávána kvůli neschopnosti plně vyhovět, a také kvůli potřebě sledovat hladinu ALT, AST a takový ukazatel jako bilirubin několikrát denně..

Výsledky testů na jaterní enzymy. Normálně by celkový bilirubin neměl překročit 17 mmol / l, přímý bilirubin - ne více než 4 mmol / l. ALT a AST jako celek by neměly překročit rychlost 40 jednotek / litr. Při zvýšených hladinách těchto ukazatelů je však nutné provést další morfologické studie (ultrazvuk, CT, MRI nebo biopsie), aby se potvrdila diagnóza jaterní cirhózy.

CT a MRI

Počítačová tomografie je metoda vyšetření jater, při které je možné vizuálně prozkoumat všechny změny v příčné části orgánu..

CT poskytuje informace o velikosti různých typů nádorů, jejich umístění a poškození cév. Pod kontrolou tomografie je často prováděna jaterní biopsie.

Počítačový tomograf, který snímá tělo pacienta, produkuje desítky obrázků, které jsou pak kombinovány se zvláštním programem. V případě potřeby se navíc používá zavedení kontrastního média, což nám umožňuje uvažovat o struktuře nádoru.

Pro provedení zákroku je pacient umístěn v horizontální poloze v přístroji, jehož vnější část se točí kolem těla, zákrok je zcela bezbolestný, ale u některých pacientů to způsobuje psychologické nepohodlí.

MRI nebo magnetická rezonance pracuje na stejném principu jako CT. To znamená, že postup umožňuje získat detailní obraz jater, ale místo rentgenového záření se používají rádiové vlny.

Tkáně těla nejprve absorbují radiové vlny a poté je uvolňují. Počítač vyhodnotí změny v uvolněných vlnách a převede je na obraz orgánu se všemi zjištěnými porušeními. Při provádění MRI se používá kontrastní činidlo, které je nezbytné pro vizualizaci určitých typů novotvarů..

MRI dokáže nejen určit nádor, ale v některých případech také pomáhá odlišit benigní nádor od maligního. Kromě detekce nádorů je MRI nutné vizualizovat stav cév, a to jak v játrech samotných, tak kolem nich..

MRI Na rozdíl od CT mají někteří pacienti těžší čas. Jde o to, že během studie by měl být pacient v úzké zkumavce asi hodinu, což u mnoha lidí způsobuje paniku. Samotný skener vydává hlasité zvuky, které zvyšují psychologické nepohodlí. Proto by měl být postup mentálně připraven.

Příčiny jaterní cirhózy

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení je chronický alkoholismus jasně definovaným faktorem ve vývoji cirhózy, ale není jedinou možnou příčinou..

Jaké další faktory způsobují toto onemocnění:

• chronická virová hepatitida;
• autoimunitní hepatitida;
• chronická intoxikace při práci (benzen, naftaleny, těžké kovy);
• léčiva (antibiotika, nesteroidní protizánětlivá léčiva, cytostatika, hormonální antikoncepce);
• geneticky indukované metabolické poruchy mědi nebo železa;
• onemocnění žlučových cest způsobující chronickou stagnaci žlučových cest v jaterních cestách.

Kromě toho je možná i varianta idiopatické cirhózy, kdy nelze zjistit příčinu. Toto je obvykle charakteristické pro primární biliární cirhózu u mladých žen, když z neznámých důvodů začne žluč v malých trubkách stagnovat, což způsobuje jejich zánět a nekrózu..

Cirhóza se během let vyvíjí a mění dědičný aparát jaterních buněk, což vede ke vzniku generací patologicky pozměněných hepatocytů a způsobuje imunozánětlivý proces.

Příprava na test

Biochemie krve je předepsána, pokud je třeba zkontrolovat funkci jater. Správně provedená příprava na dárcovství krve pomůže získat co nejpřesnější výsledky. Dva až tři dny před návštěvou laboratoře by měla být z menu vyloučena mastná, smažená jídla, rychlé občerstvení, sladkosti, uzená masa, kakao, káva, marinády..

Měli byste odmítnout brát alkoholické nápoje týden před analýzou. Ethyl ovlivňuje nejen stav hepatocytů, ale také index koagulace krve. Ráno dárcovství krve by pacient neměl kouřit. Ale je lepší se vzdát nikotinu 10-12 hodin před návštěvou laboratoře.

7 dní před analýzou je nutné přestat užívat jakékoli léky, včetně vitaminových komplexů. Pokud to není možné, musíte tablety opustit alespoň ráno po dárcovství krve. Žena si musí být jistá, že není ve stavu těhotenství. Na pozadí těhotenství není vyloučeno překročení přípustných norem. A to nelze považovat za symptom patologického stavu..

Ráno dárcovství krve musíte odmítnout provádět ranní cvičení, protože zvýšená fyzická aktivita může ovlivnit krevní obraz. Dodávka biomateriálu se provádí ráno, na lačný žaludek. Poslední jídlo by se mělo konat noc předtím. Večeře by měla být lehká..

Odběr krve se provádí z ulnární žíly. Procedura je bezbolestná, ale může být doprovázena mírnými závratěmi. Interpretaci analýzy by měl provádět ošetřující lékař, protože pouze kvalifikovaný odborník je schopen porovnat všechny získané údaje a určit přítomnost nebo nepřítomnost patologie..

Jak darovat krev

Biochemie krve je jedním z nejdůležitějších testů k identifikaci patologie, takže se pacient musí na tuto proceduru náležitě připravit. V opačném případě bude zkresleno mnoho faktorů a bude chybný obrázek, což komplikuje diagnostiku a způsobuje neúčinnost terapie, pokud není destruktivní.

• za den musí osoba přerušit jakékoli těžké fyzické namáhání;
• 2 dny musíte dodržovat lehkou stravu a opustit alkohol a nikotin;
• dát krev na prázdný žaludek.

Pokud je to možné, přestaňte brát léky. Pokud to odporuje pokynům ošetřujícího lékaře, musí být o této skutečnosti informován hepatolog. Indikátory ALT nebo AST pro cirhózu by měly být prezentovány v čisté formě, jinak může být výběr léčby obtížný.

Léčebný režim je navržen na základě laboratorního svědectví. Hodnota počátečních manipulací by neměla být podceňována, protože budou výchozím bodem ve vývoji terapie a také při sledování dynamiky procesu.

Jaterní enzymy

K zajištění normálního složení krve bude postačovat pouze část úplných hepatocytů. Ale v případě narušení integrity buněčných membrán (cytolýza), specifické enzymy vstupují do krevního řečiště a jejich přítomností je možné stanovit přítomnost destruktivního procesu v játrech v dostatečně včasných stádiích.

Aminotransferáza

Izoluje se aspartát amitransferáza (AST) a alanin aminotransferáza (ALT). Jejich nárůst naznačuje vývoj nekrózy jater, ke kterému dochází u alkoholu, hepatitidy, drogy, ischemické, virové, autoimunitní povahy. Jejich vlastnosti se však liší:

1. ALT (normativní hodnota pro ženy - 7-35 U / l, muži - 10-40 U / l):
   • konkrétnější pro onemocnění jater;
   • obsažený v cytoplazmě, s poškozením buněčné membrány, okamžitě vstoupí do krve;
   • v akutních podmínkách překračuje normu 50-100krát;
   • u hepatitidy se virová etiologie zvyšuje několik dní před výskytem žloutenky;
   • pokud je nemoc léčitelná, během několika týdnů klesne na normální;
   • při zachování zvýšené úrovně můžeme hovořit o přechodu hepatitidy na chronickou formu;
   • kromě hepatocytů je přítomen v buňkách ledvin, srdečních a kosterních svalů.

Tento enzym stoupá 6-12 hodin po infarktu, ale klesá o den později a je doprovázen vzestupem vysoce specifických troponinů.

U takových onemocnění jater dochází ke zvýšení ALT: cirhóza, infekční mononukleóza, nádory, mastná hepatóza, obstrukční žloutenka, cholestáza, alkoholická dystrofie.

1. AST (norma: 8-46 U / L mužů a 7-34 U / L - ženy):
   • nachází se v srdci, játrech, nervové tkáni, plicích, kosterních svalech, slezině a slinivce břišní;
   • může klesat během těhotenství a snížení vitaminu B6 a pyridoxalfosfátu.

Při srdečním infarktu AST stoupá po 6-8 hodinách, dosahuje vrcholu za den a klesá o 4-5 dní.

AST se zvyšuje s těmito onemocněními jater: toxické dystrofie (chlorid uhličitý, chloroform), alkoholická a akutní virová hepatitida, infekční mononukleóza, rakovina, cirhóza, traumatické poškození.

Diagnostická hodnota má také poměr AST / ALT (de Ritisův koeficient). Pokud je ukazatel dvakrát vyšší než je obvyklé (0,8–1,0), jedná se o příznak alkoholického onemocnění jater a snížení na 0,2–0,2 indikuje prospěch hepatitidy různých etiologií. S cirhózou se obě frakce zvyšují 4-5krát, ale převládá AST.

Alkalická fosfatáza

Zvýšení tohoto enzymu je charakteristické pro onemocnění jater, která jsou doprovázena cholestázou (onemocnění žlučových kamenů), a také s nádorovými procesy, hepatitidou a cirhózou. Normálně je množství alkalické fosfatázy v séru 30 - 120 U / l.

Existuje několik izoforem: kost, játra, střevní, plicní, placentární, ale v biochemické analýze krve na jaterní onemocnění určují celkovou aktivitu. U dětí se může normálně zvyšovat díky zlepšeným procesům růstu kostry..

Gama-glutamyltranspeptidáza (y-GTP)

Tento enzym je nezbytný pro zajištění metabolismu aminokyselin. Nachází se v ledvinách, žlučovodech a hepatocytech, slinivce břišní, mozku, kosterních svalech, prostatě. Obsah v krvi je však způsoben hepatickou frakcí. Standardní hodnoty pro ženy - 5-36 U / l, muži - 8-61 U / l.

Prudký nárůst γ-GTP je charakteristický pro poškození jaterního parenchymu metastázami rakoviny, obstrukční žloutenky (zejména pokud je výtok způsoben obstrukcí průchodů nádorem), cholangitida (zánět žlučovodu)..

U chronické hepatitidy, přetížení v důsledku kardiovaskulárního selhání, diabetes mellitus, infekční mononukleóza dochází k mírnému zvýšení enzymu.

S dekompenzací cirhózy klesá obsah enzymu v krvi. Zvláštností γ-GTP je to, že jeho hladina stoupá s použitím alkoholických nápojů, i když jaterní parenchym je nezměněn. Používá se pro kontrolu při léčbě alkoholismu.

Jak se připravit na test ALT a AST

Aby externí faktory neovlivnily výsledek biochemické analýzy, musí se pacient připravit na postup podle doporučení:

• Studie se provádí ráno..
• Před analýzou je zakázáno konzumovat potravinářské výrobky po dobu 8 - 10 hodin, je povoleno pít vodu nesycené oxidem uhličitým.
• Alkoholické nápoje, kouření a užívání léků je nutné zdržet nejméně týden před zákrokem. Pokud nemůžete přestat brát drogy, informujte svého lékaře..
• Aby se zabránilo mikrotraumatu svalové tkáně, doporučuje se omezit fyzickou aktivitu 2 až 3 dny před analýzou.
• Omezte počet mléčných výrobků.
• Nejezte mastná jídla. Neměňte úplně stravu.
• Před analýzou nekuřte.
• Musíte přijít předem, nespěchejte. Před zákrokem se doporučuje klidně sedět 10 minut..
• Chraňte se před stresovými podmínkami, nebuďte nervózní před analýzou.
• Den před zákrokem nepodstupujte rentgenové vyšetření.

Krevní testy na cirhózu

Obecná informace

Anémie často doprovází chronické onemocnění. Anémie je charakterizována sníženou hladinou hemoglobinu, někdy červených krvinek..

Hemoglobin je protein, který obsahuje železo. Tyto buňky nesou funkci transportu krve do celého těla. Když hemoglobin v krvi klesne, začíná hladovění orgánů a tkání kyslíkem, proč se onemocnění nazývá anémie.

Pokud portální hypertenze nastane u chronicky zanícených jater, začíná časté žilní krvácení v oblasti jater, jícnu a žaludku, což vede k mikrocytární anémii. Stává se, že se zánětem jater začíná dělení červených krvinek, což má za následek rozvoj anémie spór. Cirhóza může způsobit problémy v metabolismu kyseliny listové a B12. To také vede ke snížení hladiny hemoglobinu..

Formuláře a stupně

Anémie je klasifikována podle několika kritérií, která závisí na provocateurs symptomů, formy a závažnosti nemoci. Anémie se dělí na:

Nemoc lze také rozdělit na:

• anémie z nedostatku železa;
• hypoplastický;
• aplastický;
• megaloblastický;
• nedostatek kyseliny listové;
• B-12 deficientní (škodlivé);
• hemolytický;
• autoimunitní;
• srpová buňka.

Forma nedostatku železa se vyskytuje v důsledku nedostatku železa v krvi. To se může stát, když ferum není absorbováno tělem, přijde s jídlem příliš málo. Anémie se může vyvinout po darování krve nebo nerovnováze hormonů v těle. Anémie může způsobit těžká období, těhotenství nebo ztrátu krve při rakovině.

Pokud kostní dřeň nezvládne své funkce, může dojít k hypoplastické nebo aplastické anémii. V tomto případě kostní dřeň neprodukuje krvinky na správné úrovni. To může být způsobeno toxickými účinky, radiační kontaminací nebo jako vedlejší účinek léků. Tato forma onemocnění je charakterizována zvýšeným množstvím ferum v těle, při kterém hladina hemoglobinu klesá a nové červené krvinky se nevytvářejí..

Při megaloblastické anémii jsou megaloblasty pozorovány v kostní dřeni. U hemolytické formy onemocnění červené krvinky žijí méně, než se očekávalo, protože se tvoří protilátky, které ničí červené krvinky za méně než 2 týdny. Podle kritéria průměru červených krvinek se anémie dělí na:

• normacytický;
• mikrocytický;
• makrocytické;
• megaloblastický.

Pro stanovení stupně anémie je nutné složit obecný krevní test, kde budou viditelné ukazatele červených krvinek a hemoglobinu v krvi. Stupně nemoci:

• světlo (hemoglobin - 90+ pro ženy, 100+ - pro muže);
• střední (70+ a 90+, objevují se výrazné symptomy);
• těžký (50+, 70+, život pacienta je v nebezpečí);
• extrémně závažné (ukazatele pod 50 a 70).

Komplikace cirhózy

1. Hypertenzní syndrom portálu - zvýšený tlak žil portálu.
2. Krvácení z křečových žil jícnu je vážná hrozná komplikace, která je doprovázena masivní ztrátou krve.
3. Ascites - hromadění tekutin v břišní dutině.
4. Jaterní kóma (jaterní encefalopatie) se vyvíjí v důsledku hromadění metabolických produktů v krvi.
5. Diseminovaná intravaskulární koagulace je závažná porucha koagulačního systému. V cévách se tvoří mnoho krevních sraženin a poté dochází ke krvácení, které je velmi obtížné zastavit..
6. Malignita cirhózy - rakovina jater.
7. Peritonitida způsobená infekcí.

Závěrem je třeba znovu zdůraznit, že laboratorní metody jsou důležité pro diagnostiku cirhózy jater, ale jejich význam je třeba brát v úvahu především na základě klinických symptomů a údajů z fyzikálních vyšetření..

Jak zvýšit hemoglobin při cirhóze

Ke zvýšení hladiny hemoglobinu lékaři často předepisují léky obsahující železo - jednu ze složek molekuly hemoglobinu. Ale mnoho pacientů, kteří takové léky užívají, si téměř nevšimnou změn - hemoglobin zůstává stejný.

• Kasein (bílkovina, která se nachází ve všech typech mléčných výrobků) se velmi dobře kombinuje se železem a brání tak jeho vstřebávání v těle. Proto je třeba omezit používání mléka, jogurtu, kefíru, zakysané smetany a dalších výrobků z mléka;
• Lidské tělo absorbuje pouze železné železo a většina léků sestává ze železitého železa, které kromě toho, že je nepoužívá, způsobuje zácpu a těžkost v žaludku;
• Čím nižší je kyselost žaludku, tím je absorbováno horší železo;
• Zpočátku se látka hromadí v játrech a teprve po určité době se objeví v krvi (obvykle se doporučuje pít drogy obsahující železo od 1 měsíce do 6 měsíců).

Na druhé straně bude velmi užitečné užívat kyselinu listovou a vitamin B12. Pokud se během léčby stav osoby nezlepší, je možné předepsat intravenózní injekce..

Ale samozřejmě, tělo nejlépe přijímá a asimiluje všechny vitamíny a minerály přímo z jídla

Proto se doporučuje věnovat zvláštní pozornost stravě, nezapomeňte, že u cirhózy jsou některá jídla přísně zakázána.

• Kuřecí maso, ledviny, srdce, játra;
• Nízkotučné ryby;
• Veškerá zelenina v syrové nebo v jakékoli vařené verzi (zvláště užitečná budou rajčata, dýně, mladé brambory a cibule);
• Všechna zelení;
• Ovoce, které obsahuje hodně železa (jablka, kdoule, granátová jablka, broskve, banány a švestky);
• Zeleninové a ovocné šťávy (nejlépe čerstvě vymačkané);
• Sušené ovoce;
• Plody moře.

Čerstvě vymačkané šťávy, zejména jablko a dýně, budou zvláště užitečné při cirhóze. Kromě toho se doporučuje používat granátová jablka denně (v obvyklé formě i ve formě šťávy). Přestože neobsahuje tolik železa jako například tablety, ale v tomto případě je zcela absorbován.

Pravidelný čaj můžete také nahradit šípkovým vývarem. Skutečným nálezem pro tělo se stane díky obsahu nejvyššího množství vitamínu C ze všech druhů ovoce, které, jak víte, pomáhá železu lépe vstřebávat do těla. K přípravě vývaru potřebujete jednu polévkovou lžíci ovoce a sklenici vody. Šípka se nalije vroucí vodou a vaří se po dobu 10 minut, poté se vývar nechá den vyluhovat. Před použitím filtrujte.

Všechny výše uvedené metody, které zvyšují hemoglobin, budou neúčinné, pokud člověk zapomene na hlavní příčinu problému. U cirhózy je velmi důležitá strava a poddajnost. Je zakázáno jíst tučné maso a ryby, smažená a kořenitá jídla, konzervy, zmrzlinu, párky. Je třeba omezit příjem soli (ne více než 50 gramů denně), vajec (jeden den je povoleno jíst), mléka (250 ml), hovězího masa (100 g). Kromě toho se provádí komplexní léková terapie, která poskytuje tělu potřebné vitamíny a minerály, zlepšuje metabolický proces.

Laboratorní diagnostika cirhózy

Pro lékaře jakékoli specializace jsou důležité laboratorní ukazatele, takže by je pacienti měli brát vážně. Výsledek studie závisí na tom, jak správně je osoba připravena na tento nebo ten výzkum. Zkreslení indikátorů povede k nesprávné diagnóze a povede lékaře na scestí a nutí změnit taktiku léčby.

Pacient by si měl být vědom toho, že všechny testy musí být provedeny na lačný žaludek a večer je zakázáno jíst příliš mnoho a dokonce pít alkohol. Před zahájením chemie krve by měla být dieta dodržována několik dní. A pokud je laboratoř v pátém patře - je lepší neběhat tam pěšky, ale jít výtahem - to může také ovlivnit výsledek studie..

Klinický krevní test

Metoda je nepřímá v detekci patologie hepatobiliárního systému. Následující změny v normě obecného krevního testu ukazují na jaterní cirhózu:

• zvýšení počtu leukocytů - leukocytózy (více než 9 × 109 jednotek / l);
• posun vzorce leukocytů doleva - zvýšení měrné hmotnosti stab (mladých) forem neutrofilů - více než 6%;
• zvýšená reakce (rychlost) sedimentace erytrocytů (ROE nebo ESR): nad 10 mm za hodinu u mužů a 12 mm za hodinu u žen;
• snížení hladiny červených krvinek (pod 3,7 × 1012 jednotek / l u mužů a 3,5 × 1012 jednotek / l u žen) a hemoglobinu (pod 130 g / l u mužů a 120 g / l u žen).

Změny v počtu leukocytů, počtu leukocytů a ESR naznačují zánět a nekrózu - proto jsou nespecifické. Anémie s cirhózou se vyvíjí v důsledku nedostatku vitaminu B₁₂ (kyanokobalamin) a kyseliny listové.

Krevní chemie

Biochemie je vedoucí a specifická pro hodnocení funkčnosti jater. V biochemii lze zjistit typické změny cirhózy jater:

Aspartát aminotransferáza (AST)
Odpovědný za metabolismus aminokyselin.
· Ženy - do 31 jednotek / l;

Muži - do 47 jednotek / l

Roste
Alaninová aminotransferáza (ALT)
Reguluje tvorbu glukózy z bílkovin a tuků
· Ženy - do 35 u / l;

Muži - do 45 jednotek / l

De Ritis Ratio
Poměr AST a ALT
0,91-1,75
Snižuje se a může být menší než 1

Alkalická fosfatáza (alkalická fosfatáza)
Enzym, který signalizuje stagnaci žluči
Ženy - 35 - 105 jednotek / l;

Muži - 40 - 130 jednotek / l

· Ženy - 6 - 42 u / l;

muži - 10 - 71 jednotek / l

Laktát dehydrogenáza (LDH)
Podílí se na reakcích uvolňování energie z glukózy
Ženy - 135 - 214 jednotek / l;

Muži - 135 - 225 jednotek / l

Bílek
Podporuje onkotický tlak v cévách a zabraňuje vzniku otoků
65 - 85 g / l
Jde dolů

Bilirubin
Produkt konečné přeměny hemoglobinu, který neutralizuje játra
· Celkem - 3,4 - 17,1 μmol / l;

· Přímý - 0 - 7,9 μmol / l;

Nepřímo - do 19 μmol / l

Všechny frakce se zvyšují

Údaje z biochemického krevního testu na cirhózu se vyhodnocují ve spojení s klinickými a anamnestickými příznaky, výsledky fyzikálního vyšetření.

Koagulogram

Játra je žláza, ve které jsou syntetizovány proteinové struktury těla. Faktory koagulace krve jsou v přírodě také proteinovými sloučeninami. V případě selhání syntetické funkce trpí koagularita, proto podle indexů koagulogramu je posuzována závažnost cirhózy jater.

V koagulogramu se mění následující ukazatele:

• snížený fibrinogen je vysoce citlivý enzym;
• růst protrombinového času (INR) je indikátorem normálního fungování jater, protože závisí na množství vitaminu K, které je syntetizováno žlázou;
• trombinový čas se prodlužuje;
• prodloužený aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT);
• snížení proteinu C a antitrombinu.

Obecná analýza moči

Moč může hodně říci o tom, jak játra fungují, i když některé změněné ukazatele jsou nespecifické. Specifické ukazatele v moči jsou:

Urobilinogen se tvoří ve střevě působením mikroflóry z přímého bilirubinu. Poté se vstřebává do krve, přes portální žílu znovu vstoupí do jater, je opět neutralizován a vylučován močí ledvinami ve formě urobilinu.

Proto je urobilin v moči přípustný a urobilinogen je patologie. Jeho přítomnost naznačuje narušení žlázy: čím hojnější je množství urobilinogenu v moči, tím výraznější cirhóza.

Imunologický test

Fibrotická degenerace jater může způsobit celá řada onemocnění. Lví podíl na těchto chorobách tvoří autoimunitní procesy..

Tyto zahrnují:

• různé typy autoaggresivní hepatitidy;
• poškození buněk při autoimunitním polyendokrinním syndromu;
• syndrom překrývání;
• primární biliární cirhóza;
• sklerotizující cholangitida;
• lupus hepatitida (se systémovým lupus erythematodes);
• zánět sarkoidózy.

Laboratorní markery, na jejichž základě lze stanovit autoimunitní onemocnění:

• AMA (antimitochondriální protilátky);
• ANA (antinukleární);
• SMA (AT k buňkám hladkého svalstva);
• autoprotilátky na ledvinové a jaterní mikrozomy.

Normálně by titr AMA, SMA a autoprotilátek vůči mikrozomům měl být 1:40 a titr ANA by měl být až 1: 160.

Imunologický krevní test může určit, který autoimunitní proces ničí játra..

Jaké testy ukazují cirhózu jater

Diagnóza cirhózy začíná obecným krevním testem

Dávejte pozor na množství hemoglobinu, krevních destiček, bílých krvinek a sedimentaci erytrocytů

Analýza moči na cirhózu může naznačovat velké množství bilirubinu. To ukazuje na porušení jeho zachycení a deaktivace v hepatocytech. Nejinformativnější ze všech analýz je biochemie krve. Mění ukazatele metabolismu bílkovin, uhlohydrátů a lipidů. Jaterní markery zahrnují močovinu, kyselinu močovou, bilirubin a aminotransferázy. Tyto indikátory jsou nejcitlivější na onemocnění jater..

Koagulogram je také informativní pro diagnózu cirhózy, protože ukazuje kvalitu syntézy koagulačních faktorů v jaterních buňkách..

Co je to hemoglobin?

Hemoglobin je komplexní sloučenina látek, jako jsou bílkoviny a železo, které se nacházejí v červených krvinkách. Poskytuje lidskému tělu kyslík a přenáší jej z plic do všech orgánů a tkání.

• Obecná slabost;
• Těžké závratě;
• Ospalost;
• Bolest hlavy;
• Rychlý puls;
• Trvalé sucho v ústech;
• Bledost a loupání kůže;
• Možné omdlení.

Imunitní systém je také velmi slabý a dokonce i nejběžnější nachlazení může způsobit vážné komplikace..

Stanovení hladiny hemoglobinu je velmi jednoduché: postačí jednoduchý krevní test s prstem. Normálně je jeho obsah v těle mužů 130–170 gramů na litr, u žen 120–155 gramů na litr. Navíc v průběhu těhotenství se toto číslo snižuje - 110 - 140 gramů na litr. To je způsobeno tím, že tělo matky začíná intenzivně konzumovat železo.

1. Explicitní krvácení (rány, operace, prodloužená menstruace, hemoroidy);
2. Skryté krvácení (v období gastrointestinálních chorob, patologie ženského reprodukčního systému);
3. Dědičnost nebo autoimunitní onemocnění;
4. Nesprávná výživa;
5. Časté dárcovství krve.

Je velmi důležité si uvědomit, že konzumace mastných a smažených potravin, alkoholu, některých léků a kouření v předvečer analýzy může výrazně zkreslit její výsledky. Proto je třeba na to připravit tělo.

V první formě se bilirubin nachází v krvi. Když vstoupí do jater, váže se a je neutralizován, spolu se žlučí prochází celým trávicím traktem a opouští tělo spolu s výkaly (je to tato látka, která špiní stolici). Navíc zvýšení volné formy bilirubinu v důsledku jeho toxických vlastností způsobuje žloutnutí a svědění kůže během cirhózy..

Normální obsah bilirubinu se pohybuje od 8,5 do 20,5 μmol na litr. S cirhózou se tyto indikátory mohou několikrát zvýšit.

Co je jaterní cirhóza

Cirhózou se rozumí chronický proces v játrech, který je způsoben nahrazením normální jaterní buňky (hepatocytů) pojivovou tkání (fibróza, steatóza). Jedná se o polyetiologickou patologii, příčiny jsou viry, alkoholická onemocnění, toxická intoxikace a další. Nemoc je maligní, lobulární struktura jater zmizí.

Protože játra plní mnoho funkcí, jejich narušení znatelně ovlivňuje normální fungování těla. Testy na cirhózu jsou ukazatelem časných poruch na určitém místě řetězce biochemických procesů v těle.

Příprava na test

Analýza jaterních testů se zpravidla podává několikrát. To je nezbytné ke sledování dynamiky jejich růstu nebo poklesu a poté k předepsání léčby.

Aby se zabránilo zkreslení údajů z výzkumu, lékaři doporučují dodržovat řadu pravidel pro přípravu na dodání biomateriálu pro stav jater..

• Analýza se provádí přísně na lačný žaludek, s trvalým hladovým desethodinovým pauza.
• Den před porodem opusťte všechny typy fyzické aktivity.
• Pokud pijete alkohol den předtím, odmítněte darovat krev. Vzhledem k tomu, že jsme ve stavu nadšení, je lepší odložit návštěvu ošetřovny až na lepší časy.
• Nekuřte. Nikotin nemá na játra méně negativní účinek než alkohol.

Biochemický krevní test na cirhózu po mnoho let spojuje logiku vážné nemoci. Včasný přístup k lékaři a řádně předepsaná léčba pomohou blokovat onemocnění s další pozitivní dynamikou vývoje.

Příčiny

Existuje několik provokatérů vývoje syndromu:

• akutní nebo chronické krvácení;
• problémy s produkcí červených krvinek kostní dřeně;
• Snížení životnosti erytrocytů ze 4 měsíců na 2 týdny.

Hypervolémie Anémie

Polycythemická hypervolémie je syndrom, u kterého se celkový objem krve zvětšuje v důsledku zvýšení počtu jeho složek, zatímco Ht je nad přijatelnými limity. Při cirhóze je častým výskytem hypervolémie. Nazývá se také anémie zředění. Laboratorní údaje neukazují odchylky od standardů, pokud neexistují žádná jiná onemocnění.

Hemolytická anémie

Jaterní cirhóza je často doprovázena hemolytickou anémií. Vyskytuje se, pokud je před stanoveným časem zničeno velké množství červených krvinek, které se externě projevuje hemolytickou žloutenkou.

Výsledky laboratoře ukážou zvýšení hladin bilirubinu a další změny v krevním složení. U hemolytické anémie je slezina často větší než obvykle.

Mikrocytická anémie

Anémie z nedostatku železa nastává v důsledku akutního nebo chronického krvácení. Vzhledem k tomu, žilní krvácení se často vyskytuje při cirhóze v jícnu, žaludku atd., Tento typ onemocnění často doprovází zánět jater. Krevní test ukáže přítomnost nemoci bez problémů..

Makrocytická anémie

Makrocytická anémie je onemocnění charakterizované zvětšenými červenými krvinkami, s nedostatkem vitamínu B12 nebo kyseliny listové. Kyselina listová je u lidí závislých na alkoholu často nedostatečná. Provokatoři tohoto jevu mohou být:

• zažívací choroby, například jaterní problémy, enteritida atd.;
• těhotenství;
• genetická závislost;
• strava.

Anémie je doprovázena výskytem kovových výbuchů v kostní dřeni, což způsobuje destrukci červených krvinek.

Stanovení závažnosti onemocnění biochemickými parametry krve

Studie krevních parametrů při cirhóze jater se provádí nejen pro diagnostiku, ale také pro výběr vhodného modelu léčby. Klasifikace Child-Pugh je populární, která systematizuje všechny ukazatele a poskytuje jasnou definici stadia vývoje nemoci.

Podle ukazatelů obecného krevního testu můžete zjistit stav nemoci:

1. Následující indikuje první stupeň cirhózy: bilirubin - ne více než 20 mmol / l, protrombinový čas se mírně zvyšuje, množství albuminu je více než 3,5 g%. Neexistuje encefalopatie a ascites (podle klasifikace Child-Pugh, s takovými výsledky, je přidělen 1 bod).
2. Ve druhé fázi se množství bilirubinu zvyšuje na 30 mmol / l, obsah albuminu v krvi je 2,8–3,5 g%. Protrombinový čas se zvyšuje o 4–6 sekund, ascites je mírně vyjádřen, ukazatele AST a ALT rostou dvakrát (podle klasifikace Child-Pugh, s těmito výsledky jsou přiděleny 2 body).
3. Ve třetím stádiu jaterní cirhózy je hladina bilirubinu vyšší než 34 mmol / l, množství albuminu je menší než 2,8 g%. Ascites je jasně vyjádřen, je pozorována těžká encefalopatie, špatná koagulace krve (podle klasifikace Child-Pugh jsou přiřazeny 3 body).

Tato klasifikace vyhodnocuje všechny alarmující příznaky v komplexu na stupnici, po které je učiněn závěr o stadiu vývoje onemocnění. Takže 5–6 bodů označuje nejjednodušší, kompenzované stadium nemoci, 7–9 bodů - příznak dekompenzace, druhé stadium nemoci. A 10-15 bodů označuje poslední, nejzávažnější stádium nemoci.