loader

Hlavní

Léčba

Osteoporóza

Osteoporóza je progresivní skeletální onemocnění, při kterém se snižuje hustota kostí, zvyšuje se jejich křehkost a zvyšuje se riziko zlomenin..

V počátečních fázích může být asymptomatická a často diagnostikována až po zlomenině s lehkým zraněním..

Nejvíce jsou postiženy starší ženy.

Léčba osteoporózy spočívá v lékové terapii zaměřené na zachování kostní hmoty a stimulaci tvorby nové kostní tkáně, užívání přípravků s obsahem vápníku a vitamínu D a provedení řady speciálních cvičení.

Primární osteoporóza, sekundární osteoporóza.

V raných stádiích je osteoporóza obvykle asymptomatická. S progresí onemocnění se mohou objevit následující příznaky..

  • Bolest v kostech v důsledku zlomenin s mikrotraumou nebo v nepřítomnosti zjevného poškození. Při pohybu se bolest může zesílit. Často se vyskytují zlomeniny kostí hrudní a bederní páteře, stehna, zápěstí.
    • Zlomeniny kostí hrudní a bederní páteře vedou k akutní bolesti lokalizované v poškozené oblasti. Mnohočetné zlomeniny obratlů mohou způsobit kyfózu (zakřivení, sklon) hrudní páteře se současným zvýšením cervikální lordózy (vdovský hrb), s chronickou bolestí zad.
    • U zlomenin kyčle je v kyčle bolest, která sahá až ke kolenům, slabinám, hýždím.
    • Při zlomeninách kostí rukou se objevuje bolavá bolest a rozsah pohybu poškozené kosti je omezený.
  • Bolest může být doprovázena svalovými křečemi, zhoršenými pohybem..
  • Pokud zlomeniny nejsou vícenásobné, akutní bolest obvykle zmizí po 4-6 týdnech. S více zlomeninami to někdy přetrvává několik měsíců nebo neustále.
  • Snížení růstu pacienta.

Obecné informace o nemoci

Osteoporóza je progresivní onemocnění kostry, při kterém se snižuje hustota kostí, stávají se křehčí a zvyšuje se riziko zlomenin..

Osteoporóza v počátečních stádiích může být asymptomatická a často diagnostikována až po zlomenině s lehkým zraněním.

Toto onemocnění je nejvíce citlivé na starší ženy.

Normálně je kostní tkáň neustále aktualizována, zatímco je udržována rovnováha mezi vytvářením nové tkáně a ničením staré, tj. Mezi procesy ukládání a vyluhování vápníku. Činnost osteoblastů (buněk zodpovědných za tvorbu kostní tkáně) a osteoklastů (buněk ničících kostní tkáň), absorpce vápníku ve střevě, stupeň vylučování močí je regulován parathormony, kalcitoninem, estrogenem, vitaminem D atd..

Titul

Kde se vyrábí

Účinek na kostní vápník

V příštítných tělískách - malé orgány umístěné na krku na straně štítné žlázy

Ve štítné žláze a příštítných tělískách

Ve vaječnících u žen a ve varlatech u mužů; v nadledvinách obou pohlaví

Dodává se s jídlem, formovaným pod vlivem ultrafialového záření

Ve varlatech u mužů, u vaječníků u žen, u nadledvin u obou pohlaví

V mladém věku rychlost tvorby nové kostní tkáně převyšuje rychlost destrukce staré, v důsledku toho dochází k růstu kostí. Tento proces se zpravidla ukončí za 20 let, kdy se dosáhne nejvyšší kostní hmoty, jejíž objem závisí na genetických faktorech 80%. Po 20–30 letech zůstává objem kostí konstantní, poté se proces tvorby nové kostní tkáně zpomalí.

S osteoporózou se stávající kostní tkáň ničí rychleji, než se vytvoří nová. Pokud tělo nemá dostatečnou zásobu kostní hmoty, snižuje se hustota kosti, stává se křehkou. Ke zlomeninám může dojít i při mikrotraumatu, s drobnými pády.

Komplikace osteoporózy způsobují nejen silnou bolest, ale mohou také vést k postižení a smrti..

Osteoporóza je primární a sekundární.

1. Primární osteoporóza je více než 95% případů. Může být několika typů.

  • Idiopatická osteoporóza je vzácné onemocnění, které se vyskytuje u dětí a mladých lidí..
  • Osteoporóza typu I (postmenopauzální) se vyvíjí v 50-75 letech, 6krát častěji u žen než u mužů. To je spojeno s nedostatkem estrogenních hormonů zodpovědných za tvorbu nové kostní tkáně. U tohoto typu osteoporózy se nejčastěji vyskytují zlomeniny obratlů a zápěstí..
  • Osteoporóza typu II se zpravidla vyskytuje po 70 letech u žen dvakrát častěji než u mužů. Vyvíjí se postupně a je spojena se snížením koncentrace vápníku a vitamínu D. Často vede ke zlomeninám kyčle, pánve a obratlů..

U starších žen se často kombinuje osteoporóza typu I a II.

2. Sekundární osteoporóza představuje méně než 5% případů. Riziko vývoje může zvýšit různá vrozená onemocnění, nedostatek nebo nadbytek hormonů, nedostatečný příjem živin s jídlem, chronická onemocnění, alkoholismus, kouření, těhotenství atd..

  • Genetické choroby
  • Renální hyperkalciurie
  • Cystická fibróza
  • Gaucherova choroba
  • Glykogenóza
  • Marfanův syndrom
  • Nedokonalá osteogeneze
  • Hemochromatóza
  • Endokrinní choroby
  • Hypertyreóza
  • Cukrovka
  • Cushingův syndrom
  • Nedostatek adrenalinu
  • Nedostatek estrogenu
  • Hyperparatyreóza
  • Hypogonadismus
  • Zánětlivá onemocnění
  • Revmatoidní artritida
  • Systémový lupus erythematodes
  • Deficitní státy
  • Nedostatek vápníku
  • Nedostatek hořčíku
  • Nedostatek proteinu
  • Nedostatek vitamínu D
  • Celiakie
  • Podvýživa
  • Malabsorpce (malabsorpce živin)
  • Hematologické a nádorové poruchy
  • Hemochromatóza
  • Hemofilie
  • Leukémie
  • Anémie kosáčích buněk
  • Rakovina kostí, kostní metastázy
  • Užívání některých léků (antikonvulziva, antipsychotika, antiretrovirotika)
  • Další faktory
  • Alkoholismus
  • Kouření
  • Těhotenství, kojení
  • Státy imunodeficience
  • Amyloidóza
  • Deprese
  • Sedavý životní styl
  • Roztroušená skleróza
  • Chronická onemocnění ledvin, játra

Kdo je v nebezpečí?

  • Ženy.
  • Lidé nad 50 let.
  • Osoby s dědičnou predispozicí k vývoji nemoci.
  • Lidé astenické postavy.
  • Lidé s nízkou hladinou estrogenu.
  • Ženy s pozdním nástupem menstruace, časný nástup menopauzy; bezútěšný.
  • Ženy s amenoreou (nedostatek menstruace).
  • Těhotné, kojící ženy.
  • Endokrinní systém trpí.
  • Ne s vysokým obsahem vápníku, vitamín D.
  • Podvyživený; pacienti s anorexií.
  • Alkoholici.
  • Kuřáci.
  • Vedení sedavého životního stylu.
  • Pacienti s rakovinou.
  • Užívání některých léků (antikonvulziva, systémové steroidy, chemoterapeutika, inzulín).
  • Deprimovaný.

Osteoporózu lze očekávat u každého dospělého, který měl zlomeninu s minimálním traumatem. Často je detekována náhodně pomocí rentgenového vyšetření předepsaného z jiného důvodu. Nejspolehlivější metodou pro diagnostiku osteoporózy je stanovení kostní minerální hustoty.

Laboratorní studie (prováděné za účelem stanovení příčin osteoporózy)

  • Obecná analýza krve. Hladina hemoglobinu a červených krvinek může být snížena, což ukazuje na vývoj anémie. Vyšetření krevního nátěru pod mikroskopem odhalí změnu tvaru červených krvinek charakteristických pro srpkovitou anémii.
  • Míra sedimentace erytrocytů (ESR). Jeho výrazný nárůst je známkou myelomu..
  • Sérum vápník. Zvýšení hladiny vápníku může znamenat maligní nádor nebo zvýšenou aktivitu příštítných tělísek. Snížené hladiny vápníku jsou charakteristické pro osteoporózu typu 2.
  • Vápník v moči denně. Tato analýza odhaluje vrozenou renální hyperkalciurii, což je stav spojený se zhoršenou renální exkrecí vápníku..
  • Alkalická fosfatáza je enzym, který se nachází ve velkém množství v játrech, kostech a střevech..
  • Sérový hořčík. Je nezbytný pro normální metabolismus vápníku. Snížená hladina hořčíku může ovlivnit absorpci vápníku v těle..
  • Vitamín D.
  • Hormony stimulující štítnou žlázu (TSH). Změna jeho úrovně může znamenat poruchu štítné žlázy.
  • Parathormony. Normální koncentrace tohoto hormonu eliminuje patologii příštítných tělísek jako příčiny osteoporózy.
  • Sérové ​​železo a feritin. Významné snížení hladiny těchto ukazatelů může znamenat porušení absorpce živin ve střevě.
  • Testosteron a zdarma testosteron. Jejich nedostatek může také vést k rozvoji osteoporózy..
  • Volný kortizol v moči je produkován nadledvinami a ovlivňuje metabolismus kostí. Jeho zvýšená úroveň bude indikovat jeho nadměrnou produkci, která je charakteristická pro syndrom Itsenko-Cushinga.
  • Proteinová elektroforéza v séru ukazuje distribuci různých skupin proteinů v krvi a eliminuje myelom.
  • Markery metabolismu kostí. Některé z nich odrážejí rychlost tvorby kostí (alkalická fosfatáza, N-Osteocalcin), jiné - rychlost jeho destrukce (hydroxyprolin, beta-CrossLaps a ryrilinks-D). Mohou být použity k posouzení rizika zlomenin u žen s menopauzou, jakož i k včasnému posouzení účinnosti léčby osteoporózy..

Další výzkumné metody

  • Rentgenová absorpční spektrometrie s dvojitou energií (DXA) vám umožňuje přesně změřit hustotu kostí a posoudit riziko zlomenin. Nejspolehlivější je použití DRA v bederní páteři a krku stehenní kosti. Doporučeno pro rutinní použití všem lidem nad 65 let.
  • Denzitometrie - jednoduchý způsob stanovení hustoty minerálů v kostech.
  • Kvantitativní počítačová tomografie kostry (CT). Další metoda pro stanovení kostní minerální hustoty. Je dražší než DRA a je doprovázena významnější expozicí pacienta..
  • Ultrazvukové vyšetření kostry (ultrazvuk). Jeho tkáňová přesnost je nižší než u DRA. Nicméně, to je často používáno v rutinních lékařských prohlídkách kvůli jeho nízkým nákladům..
  • Rentgenové vyšetření kostí. Provádí se k posouzení integrity kostry v případě podezření na zlomeninu..
  • Biopsie - odebrání vzorku kostní tkáně k vyšetření pod mikroskopem. Studie se provádí v diagnosticky složitých případech a umožňuje vám diagnostikovat „maligní kostní nádor“.

Cílem léčby osteoporózy je zabránit zlomeninám a zmírnit bolest. Za tímto účelem se doporučuje předepsat životní styl pacienta, přípravky s obsahem vápníku a vitamínu D a také léky, které pomáhají zachovat kostní hmotu.

  • Změny životního stylu zahrnují provádění cvičení, která zvyšují sílu svalů, přestávají kouřit, snižují spotřebu kofeinu a alkoholu..
  • U pacientů s osteoporózou je prokázán pravidelný příjem vápníku a vitamínu D.
  • Léky
  • Bisfosfonáty. Obvykle první. Mechanismus jejich působení je založen na snížení aktivity osteoklastů (buněk odpovědných za destrukci kostní tkáně).
  • Kalcitonin z lososa. Také snižuje aktivitu osteoklastů. Jeho intravenózní podání snižuje zlomeninovou bolest. Pro dlouhodobé použití se používá nosní sprej..
  • Estrogeny. Léky proti ženským pohlavním hormonům, které mohou zpomalit proces snižování hustoty kostí a snižování rizika zlomenin. Jsou zvláště účinné pro ženy v prvních 4-6 letech po menopauze.
  • Parathormony. Jediný lék, který stimuluje tvorbu kostí. Běžně se používá pro vysoce rizikové zlomeniny u pacientů, kteří netolerují jiné léky..
  • Hlavní věc je dostatečný příjem vápníku. Norma je 1 000 až 1 200 mg denně. Zdroje vápníku: mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku, petržel, kopr, konzervované sardinky, sezamová semínka, mák. V případě potřeby jsou předepsány přípravky s obsahem vápníku.
  • Adekvátní příjem vitamínu D, který přispívá k absorpci vápníku. Lidé to zpravidla dostávají na slunci. V případě potřeby jsou přípravky vitamínu D předepsány..
  • Pravidelné cvičení. Posílí kosti a svaly, které podporují kostru.
  • Odvykání kouření, umírnění v pití alkoholu.
  • Prevence pádů (zpravidla to platí pro starší lidi) - nošení bot s plochými protiskluzovými podrážkami. Měli byste také chránit byt před elektrickými dráty, koberečky, které můžete zakopnout.

Doporučené testy

Literatura

  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrisonovy principy vnitřního lékařství (18. vydání). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
  • Corey Foster, Neville F. Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma, Washington Manuál lékařských terapeutů (33. vydání). Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 2010.

Přehled 6 účinných metod pro diagnostiku osteoporózy

Počáteční inspekce

Diagnóza osteoporózy začíná lékařem. Již při počátečním vyšetření může ortoped nebo traumatolog provést předběžnou diagnózu. Orientační znaky jsou:

  • rachiocampsis;
  • porušení držení těla;
  • snížení růstu ve srovnání s rokem vykazovaným;
  • stížnosti na bolest páteře nebo končetin.

Lékař věnuje zvláštní pozornost pacientům s anamnézou historie, řídkosti a anorexií s častým výskytem úrazů..

Video "Co potřebujete vědět o osteoporóze"

V tomto videu bude odborník hovořit o osteoporóze a jejím léčbě..

Diagnostické metody

Kde a jak zkontrolovat osteoporózu? K identifikaci patologie v raných stádiích, k potvrzení a rozlišení diagnózy používá lékař instrumentální metody a laboratorní diagnostiku. S jejich pomocí se zjistí možné mikro- a makro-změny, detekuje se pokles hustoty.

Obsah rentgenové informace je maximální ve fázi úplného zničení, kdy se pacientovi již podařilo ztratit více než 5% minerální hmoty. Pro včasnou diagnostiku se používají spolehlivější metody, například:

  • Ultrazvuková diagnostika;
  • biochemické studie;
  • CT
  • MRI
  • izotopová absorpční spektrometrie;
  • DHA;
  • studium genetických faktorů.

Ultrazvukové metody

Jak diagnostikovat osteoporózu rychle a efektivně? Ultrazvuk je metoda, která dokonale identifikuje oblasti se sníženou hustotou. V závislosti na indikátorech se na obrazovce vytvoří echogenní kostní struktura. Použití ultrazvuku k identifikaci:

  • mikrostruktura;
  • stupeň hustoty kostních struktur;
  • pružnost;
  • tloušťka.

Přes vysoký obsah informací musí být ultrazvuk potvrzen jinými metodami. Přestože má zkouška značnou cenu, má postup několik výhod:

  • nedostatek kontraindikací;
  • možnost držení kojenců a těhotných žen;
  • bezpečnost.

Denzitometrie pro studium osteoporózy je jednou z možností vyšetření pacienta, což lze provést pomocí ultrazvuku. Struktura paty a distální falanga ukazováčku se staly studovanou oblastí. Vlna prochází tkání různých hustot při různých rychlostech, což ukazuje úroveň mineralizace. Vyšetření echa na osteoporózu umožňuje identifikovat tyto příznaky:

  • minerální hustota;
  • narušený stav mikrostruktury;
  • riziko zlomenin;
  • pružnost;
  • tloušťka vnější vrstvy.

Výhody denzitometrie zahrnují:

  • trvání procedury (pouze 10-15 minut);
  • absolutní neškodnost;
  • levná cena;
  • efektivní pro screening s rizikem rozvoje patologie.

Izotopové

Diagnostika izotopů odkazuje na velmi přesné klinické metody, které určují nasycení kostních struktur minerály. S fotonovou absorpční spektrometrií procházejí fotony strukturami kostí. Nejprve určují hustotu vápníku, stupňují intenzitu toků. Diagnóza nese velkou radiologickou zátěž, takže se používá v extrémních případech.

Biphotonová absorbptiometrie měří, jak slabý je tok fotonů po průchodu kostmi a měkkými strukturami. Rozdíl od monometodu je pouze v tom, že se používají fotony různých intenzit z různých radionuklidů.

Mono- a bioenergetická absorpční spektrometrie

Účinná technika pro stanovení hustoty strukturních prvků, jejich nasycení vápenatými solemi. Má vysokou přesnost a může vykazovat ztráty pevné tkáně až 2% za rok. Používá se jak pro screening, tak pro úplné vyšetření uprostřed patologie. Zkoumejte následující oblasti:

  • bederní obratle;
  • předloktí blíže k zápěstí;
  • stehna na krku.

U žen je skutečnou oblastí obratle, pacienti starší 65 let - horní část stehna. Vyšetření je naprosto bezpečné, jedinou kontraindikací je těhotenství. Intenzita 400krát nižší než rentgen.

Výsledek musí být vyhodnocen dvěma indexy:

  1. T je odchylka od kritéria maximální hustoty. Norma je rovna 1. U čísel od -1 do -2,5 se zvažují různé stupně destrukce.
  2. Z - odchylka od věkových standardů. Z je normální 1. S patologií se pohybuje na obě strany.

DXA nevyžaduje zvláštní výdaje a školení. Před zahájením studie přestali na 3 dny pít léky obsahující vápník. Během procesu skenování jsou přijímány potvrzující obrázky..

Kvantitativní počítačová tomografie

Jedna z nejúčinnějších moderních radiačních metod. Na trojrozměrném obrázku ukazuje volumetrickou kostní architektoniku a odhaluje hustotu. Provádí se na poloměru, hodnotí se pouze trabekulární látka. Radiační zátěž z rentgenové trubice je od 100 do 1000. Hodnota BMD pod 60 mg / cm3 je považována za projev osteoporózy.

Krevní chemie

Jaké testy na osteoporózu se provádějí? Biochemie krve informativně pomáhá vyhodnotit patologické změny, které se vyskytují v kostech. Díky ní jsou stanoveny následující procesy:

  • regenerace, tvorba tkáně;
  • rozpad a jeho intenzita;
  • minerální a trofický metabolismus.

Hlavní kritéria jsou uvedena v tabulce:

Jaké procesy hodnotí?

Indikátory biochemické analýzy

Pokyny pro dospělé

Tvorba nových struktur kostí

Aktivujte osteoblasty, zvyšte regenerační procesy

U žen - 0,07 - 12 pg / ml

U mužů - 0,7–33 pg / ml

Alkalická kostní fosfatáza

Vápník a fosfor nepřímo indikují patologii, protože jejich hladina přímo závisí na hormonech a vitaminech. Hormon příštítných tělísek řídí limity minerálů.

0,5–0,8, liší se podle věku

Vyčnívejte během rozkladu

Dále můžete propouštět moč, která určuje úroveň DPID. Test je informativní a poskytuje ukazatele resorpce. Norma v n / mol / mmol kreatininu:

Genetické studium materiálů

Stanovení dědičných příčin patologie se provádí jen zřídka ve speciálních laboratořích. Budoucí rodiče s problematickou destrukcí kostní tkáně jsou posláni k vyšetření. Zjistěte vztah s genovými strukturami, určete možnou lokalizaci mutací.

Pro dekódování jsou nejvíce informativní následující polymorfismy:

  • Kolagenový gen typu I. Se změnou vlastností látky.
  • Gen vitaminu D3, využívající alelické zóny, vytváří odlišnou úroveň predispozice k destruktivním změnám. Přidělte možnost úplného nedostatku náchylnosti k nemoci, střední a vysoké meze.

Co dělat dál?

K objasnění diagnózy se provádí další scintigrafie, jedinečná v tom, že je možné detekovat nejmenší neviditelné ohniska jiným způsobem. Komplexní vyšetřovací algoritmus zvyšuje šance na správnou diagnózu. MRI se navíc provádí v klinických centrech..

Neodkládejte odvolání k lékaři. Včasná léčba zahájená výrazně zvyšuje šance na příznivou prognózu.

Jak zkontrolovat hustotu kostí, známky osteoporózy, jak zacházet

Jak zkontrolovat, zda existuje osteoporóza

Včasná prevence zastaví osteoporózu!

Příznaky osteoporózy

Příznaky osteoporózy v počátečním stádiu onemocnění se obvykle neprojevují, můžete žít mnoho let, aniž byste měli podezření, že kosti ztrácí hustotu, vyvíjí se osteoporóza a zvyšuje se riziko zlomenin kostí.

Hlavními příznaky osteoporózy jsou o několik centimetrů kratší růst, zakřivení páteře, časté zlomeniny a bolest v dolní části zad.

Tyto příznaky se bohužel objevují v pozdějším stadiu vývoje osteoporózy, kdy onemocnění již vyžaduje léčbu.

Příznaky osteoporózy mohou také zahrnovat:

Meziobratlové kýly, křeče na nohou, těžký plak na zubech, parodontitida, křehkost a delaminace nehtů, svalová slabost, únava.

Starší lidé, zejména ženy po 50 letech, musí být diagnostikovány včas, aby nedošlo k vynechání nemoci a včasnému profylaktickému příjmu vápníku, aby byla zachována normální hustota minerálů v kostech.

Diagnóza osteoporózy. Testy na osteoporózu

Pokud máte podezření na osteoporózu, ujistěte se, že:

  • Stanovte minerální hustotu kostní tkáně denzitometrií nebo rentgenovým vyšetřením.
  • Biochemický krevní test se provádí na přítomnost vápníku, alkalické fosfatázy a fosforu..
  • Zkontrolujte hladinu hormonů štítné žlázy v krvi a případně dalších hormonů..
  • Zkoumá se obsah markerů osteoporózy v krvi a moči pacienta..

Konečnou diagnózu stanoví lékař na základě výsledků osteodenzitometrie ve srovnání s klinickým obrazem a radiologickými údaji.

Diagnostické metody pro osteoporózu

V dnešní době je hlavní metodou pro diagnostiku osteoporózy měření hustoty minerálů v kostech pomocí speciálního zařízení, které se nazývá osteodenzitometrie. Méně běžně používanou k diagnostice osteoporózy je radiografie..

Denzitometrie je časná metoda pro diagnostiku osteoporózy, která vám umožňuje určit minerální hustotu kostní tkáně a předpovídat riziko zlomenin kostí.

Včasná diagnóza: Denzitometrie odhaluje již 2-5% úbytku kostní hmoty.

Výsledky dekódování denzitometrie

Při obdržení výsledků denzitometrie věnujte pozornost hodnotě kritéria T. Tento ukazatel hodnotí stupeň osteoporózy nebo závažnosti osteopenie u postmenopauzálních žen au mužů nad 50 let..

Osteopenie je přechodný stav mezi normální a osteoporózou.

Hustota kostní tkáně podle kritéria T (jednotka SD):

Když je diagnostikována osteoporóza, lékař si individuálně vybere terapii pro každého pacienta s anti-osteoporotickými léky, jejichž příjem zvyšuje kostní minerální denzitu a snižuje riziko zlomenin kostí.

Který lékař léčí osteoporózu?

Primární příjem je prováděn terapeutem, hodnotí celkový stav pacienta, možná rizika rozvoje osteoporózy a nasměruje jej na nezbytná vyšetření a na úzké odborníky. Podle výsledků vyšetření předepisuje preventivní opatření nebo lékovou terapii.

Zlomeniny a jiná poškození pohybového aparátu jsou prováděny chirurgem s ortopedickým traumatem. Pokud si na své klinice můžete okamžitě domluvit schůzku s ortopedickým traumatologem, okamžitě vyhledejte schůzku s tímto specialistou.

Konzultace s endokrinologem, specialistou na onemocnění štítné žlázy a slinivky břišní, nadledvinky.

Osteoporóza je často doprovázena chorobami kloubů, proto je nutná konzultace s revmatologem, specialistou na onemocnění kloubů a pojivové tkáně..

Jak diagnostikovat osteoporózu u žen a mužů

Z tohoto článku se dozvíte: jaké metody se používají k diagnostice osteoporózy u mužů a žen. Jaká vyšetření a testy jsou předepsány: denzitometrie, krevní testy, rentgen a další.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lékařka kategorie 2, vedoucí laboratoře diagnostického a léčebného centra (2015–2016).

Osteoporóza je onemocnění, při kterém se snižuje hmotnost, narušuje se struktura a hustota kostí. Zahájený proces může způsobit náhlé zlomeniny, deformaci kostry, postižení (od 20 do 50% lidí po 65 letech).

Pro zvětšení klikněte na fotografii

Osteoporóza je 4. nejčastější mezi nekomunikovatelnými chorobami..

Vážným komplikacím lze předejít včasnou diagnózou onemocnění. Před několika lety byla diagnóza stanovena na základě výsledků radiografie, která je informativní pouze po ztrátě 20-30% kostní hmoty.

Nyní existují metody, pomocí kterých můžete spolehlivě, s přesností 85–95%, určit:

  • osteopenie je stadium, kdy kostní hmota začíná ztrácet hustotu a existuje nebezpečí rozvoje nemoci;
  • časná osteoporóza.

To se provádí pomocí:

  • biochemické studie (krevní testy) - markery metabolismu kostí, obnova a destrukce kostní tkáně (kolagen C-telopeptid typu 1 (CrossLaps), osteokalcin, běžný pro-kolagenový propeptid typu 1 (P1NP) na aminovém konci);
  • studie metabolismu minerálů (hladiny vápníku, hořčíku a fosforu v krvi), další testy a analýzy;
  • různé typy denzitometrie - hardwarové metody pro měření hustoty kostí.
Rentgenová denzitometrie. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Screening na podezření na osteoporózu je komplexní. Výsledky denzitometrie musí být porovnány s výsledky biochemických studií po vyšetření a výslechu pacienta.

U mužů je hladina testosteronu v krvi stanovena, u žen, estrogen (pohlavní hormony). Jinak jsou metody pro diagnostiku onemocnění podobné..

Vyšetření může být předepsáno gynekologem (ženy), endokrinologem, terapeutem, ortopedem, revmatologem. Studie provádějí laboratorní asistenti, radiologové (denzitometrie), ultrazvuková diagnostika.

Riziko vzniku osteoporózy nelze diagnostikovat. Neexistuje žádná taková technika, která by nám umožnila posoudit pravděpodobnost vzniku nemoci u dospívajícího nebo mladého člověka (18–45 let)..

Níže v článku jsou nejvíce informativní studie o osteoporóze.

Jak je diagnostikována osteoporóza?

Diagnóza osteoporózy je stanovena po výskytu charakteristických zlomenin nebo prasklých kostí..

Pro včasnou diagnózu (dokud se tyto zlomeniny neobjeví) se používá sada metod a prostředků, pomocí kterých:

  1. Nastavení osteopenie.
  2. Hodnocení destrukce a obnovy kosti.
  3. Analyzujte ukazatele metabolismu vápníku a fosforu.
  4. Zjistěte příčinu patologického procesu (nemoc, menopauza, užívání hormonů).

Diagnóza osteoporózy začíná povinným vyšetřením a průzkumem, který vám umožní:

  • identifikovat faktory a některé patologie, které mohou urychlit osteopenii a rozvoj osteoporózy;
  • vytvořit seznam diagnostických postupů (testů, studií), které pacient potřebuje.

Ženy a muži ve věku 40 let - za účelem prevence a včasné diagnostiky nemoci - se doporučuje podrobit každoroční studii osteoporózy. Důvodem je skutečnost, že po 40 je destrukce kostí rychlejší než zotavení.

To platí zejména v případě kombinace následujících rizikových faktorů:

  • časná menopauza;
  • užívání léků (kortikosteroidy - dexamethason, prednisolon, methylprednisolon; heparin - klexan, fraxiparin; antikonvulziva: Gabitril, karbamazepin, finlepsin);
  • špatné návyky (kouření, alkohol);
  • špatná strava, nedostatek základních stopových prvků (denní příjem fosforu, vápník pro ženy do 50 let - 1200 mg, pro muže - 1000 mg, po - 15000 mg); nedostatek vápníku se vyskytuje při nedostatečném používání zelené listové zeleniny, mléčných výrobků, luštěnin;
  • rodinná anamnéza onemocnění (s osteoporózou u členů rodiny);
  • křehká postava (astenická postava).

Všechny rizikové faktory jsou identifikovány pomocí testů (pacient odpovídá na otázky). S kombinací více než 2 faktorů se pravděpodobnost vzniku nemoci zvyšuje o 30%, bez ohledu na věk.

Rizikové faktory pro osteoporózu. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Pokud jsou výsledky testu nekonzistentní

Jaké indikátory jsou vedeny, pokud jsou výsledky všech studií mírně nižší nebo vyšší než horní hranice normy? V tomto případě je diagnóza stanovena na základě T-kritéria.

Denzitometrická studie kostní hmoty vám umožní porovnat:

  1. Hustota minerálních kostí (zkrácená BMD) u konkrétního pacienta s normou (se stejnými ukazateli u zdravých lidí).
  2. Kolik jednotek (standardní odchylky) se tyto ukazatele liší od normy (T-test).

Například T = 3 znamená, že kostní minerální hustota u pacienta je o 3 jednotky nižší než je normální (maximální kostní hmota u zdravého člověka).

Porovnání hustoty kostí (BMD) pacienta s normou:

ze stupnice kostní minerální hustoty (zkráceně BMD)

Denzitometrie

Nejpokročilejšími metodami hardwarové diagnostiky osteoporózy jsou různé typy denzitometrie.

  • stanovit ztrátu hustoty kostí od 2 do 5% (pro srovnání je standardní rentgenový snímek informativní, přičemž ztráta hustoty dosahuje 20 nebo dokonce 30%);
  • sledovat vývoj patologického procesu v dynamice (jak rychle klesá hustota kostí);
  • vyhodnotit účinnost prevence nebo léčby;
  • předpovídat pravděpodobnost komplikací (zlomenin) v závislosti na stupni kostní denzity BMD (například s indexem hustoty 90% je riziko zlomenin pouze 3%).

Denzitometrie - velmi informativní rentgenová nebo ultrazvuková technika s nízkou expozicí záření.

Během studie:

  • kostní tkáň absorbuje rentgenové nebo ultrazvukové vlny, které emituje denzitometr;
  • v závislosti na stupni absorpce paprsků nebo rychlosti šíření zvukových vln (ve zdravých a řídkých oblastech se liší) se automaticky vypočítají výsledky minerální hustoty, struktury, elasticity, hustoty vnější vrstvy kostí.
Jak vypadají výsledky denzitometrie. Kliknutím na fotografii zvětšíte, jak vypadají výsledky denzitometrie. Pro zvětšení klikněte na fotografii
NormaOsteopenieOsteoporóza

Osteodenzitometrie (rentgenová denzitometrie) - „zlatý standard“ diagnostických metod

Přiřazení ke studiu hustoty velkých kostí (stehenní kosti), páteře, kosterních kostí

Pomáhá identifikovat osteopenii, časný stupeň osteoporózy v jakékoli části kosti a kostry, a stanovit obsah vápenatých solí v tkáních

Přiřazení komplexního vyšetření k určení předběžné diagnózy

Umožňuje prozkoumat a vyhodnotit stav všech kostí kostry, jejich hustotu, strukturu, elasticitu

Počítačová tomografie (CT)

Přiřaďte se k měření hustoty bederních obratlů. Umožňuje detekovat pokles hustoty minerálů v kostech, známky jejich destrukce (praskliny, zlomeniny)

Denzitometrie nám však neumožňuje posoudit, jak je nasycená kostní tkáň minerály..

Biochemické studie (krevní testy na markery osteoporózy)

Diagnostické výsledky se vždy porovnávají s výsledky biochemických studií. Zohledňuje, které markery osteoporózy byly identifikovány a jejich koncentraci (příklady jsou uvedeny v tabulce níže). S jejich pomocí určete:

  1. Míra destrukce a obnovy kostní tkáně.
  2. Jak velký je rozdíl mezi těmito ukazateli.
  3. Metabolické poruchy (krevní test na osteoporózu je především stanovení vápníku a fosforu v těle).

Látky, které indikují proces tvorby kostí, se nazývají markery tvorby kostí, a ty, které indikují proces destrukce kostí (resorpce), se nazývají markery resorpce.

Odchylka od normy těchto ukazatelů nám umožňuje posoudit, které procesy probíhají aktivněji - destrukci nebo tvorbu kostí.

Alkalická fosfatáza - enzym podílející se na metabolismu kyseliny fosforečné

U žen po 15 letech a mužů po 20 letech: 40–150 jednotek / l

Zvýšení ukazatelů indikuje destrukci kostní tkáně nebo hojení zlomenin

Nevýhodou jsou poruchy růstu kostí

Osteokalcin je nekolagenový protein, který tvoří základ kostní tkáně

U žen před nástupem menopauzy: 6,5–42,3 ng / ml

Po nástupu menopauzy: 5,4–59,1 ng / ml

U mužů od 18: 4,6–65,4 ng / ml

Růst indikuje patologické procesy destrukce kostí

Kolagenový propeptid - organická kostní báze

U žen po 14–15 letech: 8–80 ng / ml

U mužů po 24 letech: 22,5–95,0 ng / ml

Vysoké hodnoty jsou známkou osteoporózy.

Značky resorpce (destrukce):

Krevní telopeptidy - látky, které jsou výsledkem rozkladu kostního kolagenu

U žen mladších 55 let: do 0,573 ng / ml

Po 55: až do 1,008 ng / ml

U mužů do 50 let: do 0,580 ng / ml

Až 70: až 0,854 ng / ml

Hodnoty nad normální hodnoty jsou známkou osteoporózy.

Deoxypyridinolin - výsledek kolapsu kostního kolagenu

U žen po 19–20 letech: 3,0–7,4 nmol deoxypyridinolinu / mol kreatininu

U mužů po 19 letech: 2,3–5,4 nmol deoxypyridinolin / mol kreatininu

Vysoké hladiny deoxypyridinolinu ukazují na osteoporózu

Ukazatele minerálního metabolismu:

Ukazatele klesají s nedostatky metabolismu vápníku a fosforu

Vysoký stopový minerál může být příznakem senilní osteoporózy

Fosfor (povinný test na osteoporózu)

Až do 60 let: 0,87–1,45 mmol / l

U žen po 60: 0,74–1,20 mmol / l

U mužů stejného věku: 0,90–1,32 mmol / l

Ukazatele pod normálním stavem indikují nedostatky v metabolismu vápníku a fosforu, týkající se senilní osteoporózy

Parathormonu - parathormonu

Hladina klesá nebo je normální u postmenopauzální, zvyšuje se senilní osteoporózou

K identifikaci metabolických nedostatků jsou předepsány další studie:

  • krevní test na ionizovaný vápník (1,12–1,23 mmol / l);
  • vylučování vápníku (vylučování) ve srovnání s vylučováním kreatininu v denní dávce moči (0,1–3 g / den), překročení normy znamená destrukci kostí, snížení naznačuje nedostatek vitamínu D, křivice, onemocnění ledvin.

Laboratorní testy (krevní testy na hormony)

V případě podezření na osteoporózu podstoupí pacienti laboratorní testy. Studie odebírá krev ze žíly. Umožňují vám:

  • vyloučit patologické procesy připomínající osteoporózu (osteomalacie (destrukce) kostí);
  • identifikovat nemoci a poruchy, které by mohly způsobit nemoc.
Různé denzitometrieÚčel

Estradiol (u žen) - pohlavní hormon

Ve folikulární fázi: 37–330 pmol / l

Střední cyklus: 367–1835 pmol / l

Ve luteální fázi: 184–881 pmol / l

Nízká hladina - důvod rychlého poklesu hustoty kostí (osteopenie, osteoporóza)

Testosteron (u mužů) - pohlavní hormon

Nedostatek naznačuje porušení funkce pohlavních žláz, vyvolává snížení hustoty kostí

Hormon stimulující štítnou žlázu - jeden z hormonů produkovaných štítnou žlázou

Zvýšení a snížení norem indikuje onemocnění štítné žlázy, ovlivňuje hladinu vápníku v těle, urychluje ničení kostí

Kalcitonin je jedním z hormonů produkovaných štítnou žlázou.

Ženy: 0,07–12,97 pg / ml

Muži: 0,68–32,26 pg / ml

Kolísání hladiny indikuje onemocnění štítné žlázy, nepříznivě ovlivňuje vstřebávání vápníku, křehké kosti

Kreatinin (podílí se na energetickém metabolismu)

Ženy: 44–97 μmol / l

Muži: 53–106 μmol / l

Nedostatečně vysoká hladina ovlivňuje množství kalcitriolu (účastní se procesů tvorby a udržování kostní hmoty)

Zdarma kortizol - hormon kůry nadledvin

25–496 nmol / den (v moči)

Kolísání indikuje metabolické nedostatky, nepříznivě ovlivňuje absorpci vápníku

Jednou z povinných studií na seznamu je podrobný krevní test (s ukazatelem rychlosti sedimentace erytrocytů). S jeho pomocí můžeme předpokládat onemocnění, proti kterým se může objevit osteoporóza, a určit celkový stav pacienta.

Normální krevní obraz. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Genetické studie: (krevní testy na chromozomální abnormality)

Genetické vyšetření na osteoporózu je předepsáno, pokud je nutné zjistit, které mutace (genové změny) a dědičné procesy vedly k rozvoji onemocnění.

AnalýzaNormy

VDR - receptor vitaminu D3

Asi jiný stupeň predispozice k osteoporóze

Col1a1 - gen kolagenové kosti 1

O narušení mechanických vlastností (pružnost, pevnost) kolagenu

Roentgenografie

Radiografie je jednou z povinných studií pro podezření na osteoporózu. Častěji je studie předepsána, pokud má pacient zlomeninu nebo prasklou kost.

V raných stádiích nemoci je rentgenová diagnostika neinformativní. Po ztrátě 20-30% kostní hmoty se však změny:

  • hrudní a bederní páteř;
  • pánevní kosti;
  • lebeční kosti.

Řídká kostní tkáň v rentgenovém záření vypadá jako lehké, téměř průhledné skvrny.

Rentgen kostní tkáně postižené osteoporózou

Biopsie: tkáňové vyšetření (s osteoporózou - kost)

Mikroskopie a vyšetření kostní tkáně se provádí hlavně z iliakálního hřebenu (horní ilium; hmatná pod boční břicho, ale nad pánví).

Biopsie může rozlišovat mezi osteomalacií (změkčení kostí) a osteopenií (fyziologický pokles hustoty minerálů v kostech) v případech, kdy to nelze provést jiným způsobem. Tyto pojmy je třeba odlišit od osteoporózy. S osteomalací se kostní tkáň stává měkkou, s osteopenií a osteoporózou - křehká, ale zůstává hustá. Osteopenie je stav, který předchází osteoporóze. U osteopenie je ztráta minerální hustoty zanedbatelná, nedochází k zlomeninám kostí. U osteoporózy je hustota minerálů v kostech významně snížena, dochází ke zlomeninám. Můžete rozlišit osteopenii od osteoporózy denzitometrií (rentgenové vyšetření hustoty kostí).

Časná biochemická diagnostika osteoporózy

DŮLEŽITÉ!

Informace v této části nelze použít pro autodiagnostiku a samoléčení. V případě bolesti nebo jiného zhoršení onemocnění by diagnostické testy měly být předepsány pouze ošetřujícím lékařem. Požádejte svého poskytovatele zdravotní péče o diagnózu a správnou léčbu..

Hormonální faktory patogeneze osteoporózy

Vitamin D a jeho aktivní metabolity jsou součástí hormonálního systému, který reguluje metabolismus vápníku a fosforu, a podílejí se na jedné straně na mineralizaci kostní tkáně a na druhé straně na udržování homeostázy vápníku. Biologický účinek aktivních metabolitů vitamínu D spočívá hlavně ve stimulaci střevní absorpce vápníku a fosforu, aktivaci metabolismu a zvýšení vylučování vápníku močí. <>

Počáteční, ale dočasný účinek PGE2 inhibice aktivity osteoklastů. Mezi systémovými hormony má stimulační účinek na PGE2 má PTH a HA jsou inhibitory kosterní PGE2.

Metody měření kostí

Pro klinické pracovníky je důležité, aby měření poskytovala informace, které mohou pacientům pomoci (například snížit počet zlomenin). V posledních několika desetiletích bylo vyvinuto mnoho metod, které umožňují vysoký stupeň přesnosti pro kvantitativní měření kostní hmoty v různých částech skeletu (fotonová nebo rentgenová denzitometrie, počítačová tomografie, absorpční spektrometrie).

Užitečné informace o kostním metabolismu lze získat některými invazivními metodami. Histomorfologická analýza iliakálního hřebenu umožňuje získat informace o rychlosti tvorby kostní tkáně na buněčné a tkáňové úrovni, ale informace o velikosti kostní resorpce jsou nedostatečné. Kromě toho je studium metabolismu kostí omezeno na malou oblast houbovité látky a vnitřní povrch kortikální vrstvy, což neodráží vždy to, co se děje v jiných částech kostry..

  • Diagnóza osteoporózy je možná pouze s částečnou ztrátou kosti..
  • Není schopen předvídat úbytek kosti.
  • Posouzení změn v hustotě kostí je možné až po 1,5 - 2 letech po jmenování terapie.
  • Neschopnost rychle napravit léčbu osteoporózy.
Rychlost tvorby nebo destrukce kostní matrice může být stanovena buď měřením aktivity specifických enzymů buněk vytvářejících kost nebo buněk ničících kosti, jako je alkalická a kyselá fosfatáza, nebo stanovením složek vstupujících do krevního řečiště během syntézy nebo resorpce kosti. Přestože jsou tyto ukazatele rozděleny do markerů syntézy a resorpce kosti, je třeba mít na paměti, že v patologických podmínkách, kdy jsou procesy remodelace kosti spojeny a změněny v jednom směru, kterýkoli z těchto markerů bude odrážet celkovou rychlost metabolismu kosti. Biochemické markery nemohou být rozděleny v závislosti na metabolických změnách v různých částech kostí, tj. Na houbovité nebo kompaktní látky. Odrážejí konečné změny v resorpci a tvorbě kostí, směrované jedním nebo druhým směrem. Lze předpokládat, že převaha resorpce kostí nad její syntézou, stanovená porovnáním hodnot některých resorpčních markerů a markerů kostní tvorby, bude ve skutečnosti odpovídat takové nerovnováze..

Biochemické markery remodelace kosti


Biochemické markery resorpce kosti

Stanovení vápníku nalačno v ranní části moči (korelované s vylučováním kreatininu) je nejlevnější metodou pro hodnocení kostní resorpce. Tato metoda je užitečná pro stanovení výrazně zvýšené resorpce a je necitlivá..

Deoxypyridonolin (DPID) je křížová pyridinová vazba vlastní zralému kolagenu a nepodléhá dalším metabolickým transformacím. Vylučuje se močí ve volné formě (asi 40%) a ve formě peptidu (60%). Stanovení Dpid v moči má několik výhod. <>

  • vysoká specifičnost pro metabolismus kostí;
  • nedostatek metabolických transformací před vylučováním močí;
  • schopnost provádět výzkum bez předchozích dietních omezení.

Význam biochemických markerů pro diagnostiku a monitorování léčby osteoporózy

Pozorování terapie hlavními typy skupin léčiv nám umožnilo vyvozovat následující závěry:

  • Při léčbě pacientů s osteoporózou fluoridem jsou často pozorovány zvýšené hladiny alkalické fosfatázy a osteokalcinu v krevním séru. Identifikace těchto markerů se doporučuje pro kontrolu stimulačního účinku fluoridů na tvorbu kostí;
  • antiresorpční léky, jako jsou estrogeny a bisfosfonáty, při osteoporóze, která se vyvinula po menopauze, vedou k významnému snížení koncentrace markerů resorpce a syntézy kostí až na úroveň premenopasální.

Stanovení hladiny biochemických markerů kostní resorpce a remodelace umožňuje:

  • během preventivního vyšetření identifikovat pacienty s metabolickými poruchami remodelace a kostní resorpce;
  • posoudit a předpovídat úbytek kosti;
  • vyhodnotit účinnost předepsané terapie po 2 - 3 měsících;
  • vybrat nejúčinnější lék a určit optimální dávku pro každého pacienta individuálně;
  • rychle vyhodnotit účinnost terapie a výrazně snížit materiálové a časové náklady pacienta na léčbu.

DŮLEŽITÉ!

Informace v této části nelze použít pro autodiagnostiku a samoléčení. V případě bolesti nebo jiného zhoršení onemocnění by diagnostické testy měly být předepsány pouze ošetřujícím lékařem. Požádejte svého poskytovatele zdravotní péče o diagnózu a správnou léčbu..

Osteoporóza: příznaky, léčba, prevence

Mnoho starších lidí „slyšelo“, že mají diagnózu, jako je osteoporóza, ale nebyla nabídnuta žádná preventivní opatření ani léčba. Jeden z nich řekne - „Ach, osteoporóza, ale má ji každý.“ Stojí za to se bát, pokud „má všechno“? Možná někdo řekne: „Mám v rodině silné kosti a to na mě nebude mít vliv.“ Je to tak? Jaká nemoc je osteoporóza, co je nebezpečné a je nutné ji léčit?

Osteoporóza je onemocnění kostry, jehož příčinou je pokles síly a porušení struktury kostí. Kosti jsou tenké a křehké, což vede ke zlomeninám. Termín „osteoporóza“ doslova znamená „poréznost kosti“ nebo „děrovanou kost“.

Osteoporóza se nazývá „tichá epidemie“ kvůli skryté povaze jejího vývoje. Na samém začátku nemoci, kdy již probíhají procesy destrukce kostí, ale dosud nejsou velké, mohou příznaky osteoporózy chybět, pacient si nemusí stěžovat. Detekovatelnost tohoto onemocnění lze srovnávat s ledovcem. Diagnóza osteoporózy je její viditelná a menší část. Většina ledovce ukrytá pod vodou - všechny případy, kdy pacienti nebyli diagnostikováni.

Osteopenie je „vyčerpání“ kostní tkáně. Tento stav předchází osteoporóze. U osteoporózy je riziko zlomenin vysoké, u osteopenie mírné. A pokud neprovádíte prevenci a léčbu, má osteopenie vysoké riziko „eskalace“ na osteoporózu.

Proč jsou kosti křehké??

Nejčastěji jsou ženy postiženy osteopenií a osteoporózou - v 85% případů. Nejčastěji se jedná o ženy s menopauzou. Menopauza je nejdůležitější příčinou osteoporózy. Po ukončení menstruačního cyklu vaječníky přestávají produkovat estradiol - hormon, který „drží“ vápník v kostech. U mužů starších 65 let se hladina testosteronu snižuje, což „drží“ vápník a zabraňuje vyčerpání kostí.

Kromě toho existuje mnoho rizikových faktorů pro osteoporózu - ty, které nelze ovlivnit (jako je rasa, pohlaví a věk), a ty, které můžeme ovlivnit změnou našeho životního stylu. Například přestaňte kouřit, nadměrná konzumace kávy a alkoholu a zahrňte do své stravy více mléčných výrobků, zeleniny a ovoce.

Rizikové faktory osteopenie a osteoporózy.

Opravitelné faktory:

  • Kouření.
  • Sedavý životní styl, nedostatek pravidelné fyzické aktivity.
  • Nadměrný alkohol a káva.
  • Nesprávná výživa (malé množství ovoce, zeleniny a mléčných výrobků ve stravě).
  • Nedostatek vitamínu D (Vitamin D zvyšuje střevní absorpci vápníku).

Fatální rizikové faktory:

  • Věk (s rostoucím věkem dochází ke snížení hustoty kostí, nejrychlejší destrukce kosti je pozorována v prvních letech po menopauze).
  • Kavkazská nebo mongoloidní rasa.
  • Osteoporóza v rodu.
  • Předchozí zlomeniny.
  • Časná menopauza (u lidí mladších 45 let nebo po operaci).
  • Amenorea (absence menstruace) před menopauzou (nervová anorexie, mentální bulimie, nadměrná fyzická aktivita).
  • Nedostatek porodu.
  • Křehká postava.

Nemoci, které zvyšují riziko osteoporózy:

Endokrinní:

  • Tyreotoxikóza.
  • Hyperparatyreóza.
  • Itsenko-Cushingův syndrom a nemoc.
  • Diabetes typu 1.
  • Primární adrenální nedostatečnost.

Gastrointestinální:

  • Těžké onemocnění jater (např. Cirhóza).
  • Operace žaludku.
  • Zhoršená absorpce (například celiakie - onemocnění charakterizované nesnášenlivostí na bílkoviny obilovin - lepek).

Metabolické:

  • Hemofilie.
  • Amyloidóza.
  • Parenterální výživa (podávání živin obchází gastrointestinální trakt).
  • Hemolytická anémie.
  • Hemochromatóza.
  • Chronické onemocnění ledvin.

Zhoubné novotvary:

  • Myeloma.
  • Nádory vylučující PTH - podobný peptid.
  • Lymfomy, leukémie.

Léky, které zvyšují riziko osteoporózy: Glukokortikoidy (např. Prednison, hydrokortizon), levotyroxin, antikonvulziva, lithiové přípravky, heparin, cytostatika, analogy gonadoliberinu, přípravky obsahující hliník.

Zlomeniny při osteoporóze

Zlomeniny při osteoporóze jsou málo traumatické a patologické. Takové zlomeniny se vyskytují s velmi malými zraněními, při nichž se normální kost nerozbije. Například člověk zakopl o práh a spadl, neúspěšně kýchl, náhle otočil tělo, zvedl těžký předmět a nakonec zlomil.

Kostní tkáň je dynamická struktura, ve které dochází k tvorbě a ničení kostní tkáně po celý život člověka. U dospělých se ročně obnovuje přibližně 10% kostní tkáně. S rostoucím věkem začíná rychlost destrukce kostní tkáně převládat nad rychlostí jejího zotavení..

Kosti dospělého jsou složeny z kompaktní látky, tvoří asi 80% a tvoří hustou vnější vrstvu kosti. Zbývajících 20% celkové kostní hmoty je tvořeno houbou, která se podobá voštinové struktuře - to je vnitřní vrstva kosti.

Z prezentovaného obrázku se může zdát, že v kosti je více hubovité látky. To však není. Jde o to, že díky síťové struktuře má houbovitá látka větší povrchovou plochu než kompaktní.

Procesy obnovy kostí a rychlost úbytku kostí během zrychleného metabolismu kostí v houbovité látce se vyskytují rychleji než u kompaktních. To vede k větší křehkosti těch kostí, které jsou reprezentovány hlavně houbovitou látkou (obratle, femorální krk, poloměr).

Zlomenina kyčle.

Nejzávažnější zlomenina spojená s osteoporózou. Nejčastější příčinou zlomeniny je pokles, ale vyskytují se také spontánní zlomeniny. Doba léčby tohoto onemocnění v nemocnici je delší než u jiných běžných onemocnění - až 20–30 dní. Tito pacienti jsou nuceni sledovat klid na lůžku po dlouhou dobu, což zpomaluje zotavení. U 50% pacientů se objevují pozdní komplikace. Zklamání statistik úmrtnosti - 15-30% pacientů zemře během jednoho roku. Přítomnost dvou nebo více předchozích zlomenin tento indikátor zhoršuje.

Zlomenina obratle.

Nejmlčivějšími zlomeninami jsou zlomeniny obratlových kompresí. Jsou častější než jiné zlomeniny, mohou se vyskytnout spontánně při lehkém zranění nebo vzpírání. Jejich „ticho“ a vzácná identifikace jsou způsobeny skutečností, že si pacienti často nevšimnou žádné stížnosti nebo v tomto případě jsou příznaky osteoporózy příliš slabé na to, aby se poradili s lékařem. Pacient může pociťovat bolest zad, všimnout si poklesu růstu. Bohužel se tito lidé často obracejí na neurologa, kteří dostávají léčbu, která nepřináší snížení utrpení, a osteoporóza zůstává nezjištěna. Stejně jako jiné zlomeniny v důsledku osteoporózy zvyšují zlomeniny obratlů úmrtnost a významně snižují kvalitu života..

Zlomeniny předloktí.

Nejbolestivější zlomeniny vyžadující dlouhodobé nošení sádrové odlitky po dobu 4-6 týdnů. Častou stížností pacientů po odstranění obsazení je bolest, otok v místě zlomeniny a zhoršená funkce rukou. Nejčastější příčinou zlomeniny je pokles natažených paží..

Všechny tyto zlomeniny omezují obvyklou aktivitu pacienta a výrazně zhoršují kvalitu jeho života. Nejhorší je izolace, ztráta nezávislosti a známá sociální role. Strach, že se z vaší rodiny stanete „břemeno“.

Důsledky zlomenin, které se vyskytují na pozadí osteoporózy:

Fyzikální: bolest, únava, deformace kostí, postižení, dysfunkce orgánů, prodloužené omezení aktivity.

Psychologické: deprese, úzkost (strach z pádu), snížená sebevědomí, zhoršení celkového stavu.

Ekonomické: náklady na hospitalizaci, ambulantní léčba.

Sociální: izolace, ztráta nezávislosti, ztráta známé sociální role.

Diagnóza a příznaky osteoporózy

První věc, kterou můžete udělat sami před návštěvou lékaře, je změřit vaši výšku a zapamatovat si, jaké to bylo ve věku 20–30 let. Pokud dojde ke snížení růstu o nejméně 2–3 cm, jedná se o „maják“ a je třeba je dále zkoumat. To samozřejmě neznamená, že se určitě jedná o osteoporózu. Přesnou diagnózu může stanovit pouze lékař po prohlídce, pohovoru a předepsání malého seznamu vyšetření.

Osteoporóze předchází osteopenie - mírné snížení hustoty kostí, u kterého je riziko zlomenin nízké. Ale on je! A vyšší než ti, kteří nemají problémy s kosterním systémem. V každém případě je lepší prevenci osteoporózy než léčbě. Jaké jsou příznaky osteoporózy a osteopenie? Jaké testy a studie může lékař předepsat?

Stížnosti a příznaky osteoporózy:

  • Akutní nebo chronická bolest zad.
  • Snížení růstu.
  • Hrudní kyfóza (patologické ohnutí páteře v hrudní oblasti - „hrb“).
  • Pálení žáhy.
  • Porucha stolice - častá stolice.
  • Bolest na hrudi, omezení inspirace, pocit nedostatku vzduchu.
  • Výčnělek břicha.

Laboratorní výzkum:

  • Kompletní krevní obraz - nižší hladina hemoglobinu
  • Kalcium v ​​krvi - zvýšené (+ krevní albumin).
  • Alkalická fosfatáza - zvýšená.
  • Vápník v moči - zvýšené / snížené.
  • TTG - zvýšené.
  • Testosteron (pro muže) - snížený.
  • Markery (indikátory rychlosti) destrukce kostí - pyridinolin, deoxypyridinolin, beta-CrossLaps, C-a N-terminální krevní telopeptid - zvýšené.

Instrumentální výzkum:

  • Rentgenová kostní denzitometrie (referenční diagnostická metoda).
  • Radiografie (neinformativní, odhalí pouze těžkou osteoporózu).
  • Kostní scintigrafie (další metoda, odhalující nedávné zlomeniny, pomáhá vyloučit jiné příčiny bolesti zad).
  • Kostní biopsie (pro atypické případy osteoporózy).
  • MRI (diagnostika zlomenin, edém kostní dřeně).

V současné době je nejvíce informativní instrumentální metodou výzkumu rentgenová denzitometrie - studie, ve které se stanoví hustota studovaných kostí. Nejlepší je prozkoumat páteř bederní páteře, poloměr a femorální krk - ten „nejvíce křehký“ a náchylný ke zlomeninám. Již dříve byly provedeny studie na kalkanech a kostech ruky - tyto studie jsou v současné době neinformativní a neodrážejí skutečný stav kosterního systému..

Zvláštní příprava před studií se neprovádí. Denzitometrie je neinvazivní metoda výzkumu a nepřináší nepohodlí. Dávka je velmi nízká.

Je-li však zjištěn mírný pokles hustoty kostí, nelze na základě samotné denzitometrie odhadnout prognózu dalšího zničení kosti a riziko zlomenin..

FRAX poskytuje důležité informace o hodnocení rizika zlomenin. Tato kalkulačka je volně dostupná na internetu zadáním vyhledávače „frax kalkulačka v ruštině“. Laboratorní údaje nejsou pro dokončení požadovány a položka 12 (výsledky denzitometrie) je volitelná, ale není požadována. Pomocí této kalkulačky může kdokoli nad 40 let zjistit pravděpodobnost zlomeniny kyčle a dalších osteoporotických zlomenin (hlavní osteoporózy) v příštích 10 letech života (měřeno v%). Například v tomto příkladu je 55letá žena s indexem tělesné hmotnosti (BMI) 26 (normální od 18 do 25), přítomností předchozí zlomeniny a zlomeninou kyčle u jejích rodičů, pravděpodobnost zlomeniny kyčle 1,9% je nízká a jiné zlomeniny jsou 27 % - střední. Takové ženě může být doporučeno, aby se poradila s lékařem a další vyšetření.


Na základě získaných údajů o FRAX se rozhoduje o přítomnosti rizikových faktorů pro osteoporózu, denzitometrii, příznaky osteoporózy a dalších studií, o otázce prevence a možné léčby individuálně..

  • Všechny ženy ve věku 65 let a starší, které nepodstoupí léčbu osteoporózy, se doporučuje vyšetřit kosterní systém bez selhání! Ženy mladší 65 let a muži - existuje-li několik rizikových faktorů a příznaků osteoporózy.
  • Pokud je prevence a léčba osteoporózy zahájena včas, můžete nejen zastavit další ničení kostí, ale také je obnovit, a zároveň snížit riziko zlomenin o více než 50%!

Prevence osteoporózy

Dobrou zprávou je, že prevence osteoporózy nevyžaduje zvláštní finanční náklady a je k dispozici všem. Je pouze třeba mít na paměti, že preventivní opatření musí být prováděna komplexně a teprve pak lze dosáhnout dobrého výsledku. Upozorňujeme na skutečnost, že prevence by měla být prováděna nejen v případech, kdy dochází k osteopenii nebo je kosterní systém stále v dobrém stavu. Pokud již existuje osteoporóza, je třeba dodržovat všechna doporučení pro prevenci. Léčba osteoporózy je prevence + lékařské ošetření. Ale o tom později.

Bylo prokázáno, že denní cvičení a konzumace vápníku a vitamínu D se zpomaluje a nadměrná závislost na alkoholu (založená na více než 30 ml čistého alkoholu denně), kouření a nízká tělesná hmotnost urychlují destrukci kostí.

Pro prevenci osteoporózy musíte:

  • Zvyšte svůj příjem potravin bohatých na vápník (v případě potřeby tablety vápníku).
  • Příjem vitamínu D (vystavení slunci, potraviny bohaté na vitamín D, vitamin D v roztoku).
  • Přiměřená pohybová aktivita (chůze, nordic walking, gymnastika).
  • Ukončení kouření, mírná konzumace alkoholu (až 2 skleničky denně).
  • Kávový limit (až 2 šálky denně).
  • Udržujte normální tělesnou hmotnost.
  • Jezte více ovoce a zeleniny (více než 500 g denně).
  • Vyhněte se pádům.

Tato doporučení budeme podrobněji analyzovat..

Spotřeba vápníku

Pro ženy před menopauzou a muži mladší 65 let - 1 000 mg / den.

Pro ženy po menopauze a pro muže starší 65 let - 1500 mg / den.

Jak odhadnout, kolik vápníku denně konzumujeme s jídlem? Výpočet lze provést následujícím způsobem. Během dne zaznamenejte všechny spotřebované mléčné a kyselé mléčné výrobky s uvedením jejich množství a na základě níže uvedené tabulky vypočítejte denní příjem vápníku pro každý den v týdnu.

Přečtěte Si O Druhy Kýl

Kýla páteře je výhřez nebo výčnělek chrupavkové tkáně umístěné mezi jednotlivými segmenty. Je také vtlačen do těla obratle (Schmorlova kýla). Kýla meziobratlové ploténky se vyvíjí nejčastěji na pozadí osteochondrózy nebo vážného zranění.
Bolí mě, bolí, bolí... Naše spodní část zad se nás snaží předvést s dalším překvapením, zvláště pokud jsme ho naložili fyzickou prací příliš mnoho, nebo naopak seděli nehybně a dlouho před počítačem.

Kýla po porodu

Žaludek
Kýla po porodu se vyskytuje s nadměrným nitrobřišním tlakem na vnitřní pojivové tkáně a způsobuje oddělení svalů rekta abdominis. Tento jev se nazývá diastáza. Existuje také něco jako prolaps - výčnělek vnitřních orgánů nebo jejich částí přirozenými východy.
GenyO čem svědčí jejich změny