loader

Hlavní

Jícen

Moderní aspekty diagnostiky a léčby herniovaných disků bederní páteře

Bolest v zádech způsobená chorobami páteře je jedním z naléhavých problémů moderní neurologie. Důvodem je především vysoká frekvence výskytu této patologie. Podle statistik

Bolest v zádech způsobená chorobami páteře je jedním z naléhavých problémů moderní neurologie. Důvodem je především vysoká frekvence výskytu této patologie. Podle statistik trpí 60% až 80% pracující populace bolestí v lumbosakrální oblasti [3]. V roce 2003 v Moskvě způsobila tato skupina nemocí téměř 380 tisíc dní dočasného postižení a téměř 1700 primárních případů přetrvávajícího postižení (postižení) [3]. V letech 1991 až 2003 se výskyt nemocí pohybového ústrojí a pojivové tkáně v Moskvě zvýšil o 23,4% a činil více než 2000 případů na 100 tisíc dospělých [3]. V tomto ohledu je velmi důležitý vývoj nových diagnostických metod a konzervativní léčba bolesti zad.

Nejčastější příčinou bolesti v bederní oblasti je kýla meziobratlové ploténky, která je považována za projev osteochondrózy páteře [15]..

S věkem vláknité jádro - střední část disku - ztrácí svoji pružnost a částečně ztrácí tlumicí funkci. Opakovaná zranění (těžké zvedání, nadměrné statické a dynamické zatížení, pády atd.) Na pozadí degenerativních změn souvisejících s věkem vedou ke zvýšení intradiskálního tlaku. Vláknitý prstenec, který se nachází na obvodu disku, se stává tenčí, v něm se tvoří trhliny, do kterého se posunuje želatinové jádro a vytváří výstupek (prolaps), a když se vláknitý prsten protrhne, kýla. Herniovaný disk uvnitř míchy může způsobit stlačení nervových kořenů a míchy, což způsobuje bolest v zádech a končetinách (kompresní mechanismus). Látka pulpózního jádra, která chemicky dráždí nervovou tkáň, přispívá k výskytu lokálních zánětlivých reakcí, otoků, mikrocirkulačních poruch. To způsobuje lokální podráždění citlivých receptorů a svalové křeče, což vede k omezení mobility v postižené oblasti (reflexní mechanismus). Prodloužená existence křeče vede ke zhoršenému držení těla, rozvoji patologického motorického stereotypu a podporuje bolest. Reflexní svalové napětí má tedy nejprve ochranný charakter, protože vede k imobilizaci postiženého segmentu, ale v budoucnu se stává faktorem, který navíc vyvolává bolest („začarovaný kruh“: bolest - křeč - bolest).

Vznik bolesti při herniaci disku je ovlivněn:

  • porušení biomechaniky motorického aktu;
  • narušení držení těla a rovnováhy pohybového aparátu;
  • nerovnováha mezi předním a zadním svalovým pásem;
  • nerovnováha v sakroiliakálních kloubech a dalších strukturách pánve.

Diagnostika a diferenciální diagnostika

Hlavní diagnostická kritéria pro herniovaný disk jsou:

  • přítomnost vertebrogenního syndromu, projevujícího se bolestí, omezenou pohyblivostí a deformitami (analgetická skolióza) v postižené páteři; tonické napětí paravertebrálních svalů;
  • citlivé poruchy v oblasti postiženého kořenového neurometru;
  • motorické poruchy ve svalech inervovaných postiženým kořenem;
  • snížení nebo ztráta reflexů;
  • přítomnost relativně hlubokých biomechanických poruch při kompenzaci motorického aktu;
  • počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI) nebo rentgenová data, která ověřují patologii meziobratlové ploténky, míchy a meziobratlových otvorů;
  • data elektronově-elektrofyziologické studie (F-vlna, H-reflex, somatosenzoricky evokované potenciály, transkraniální magnetická stimulace), zaznamenávání narušené radikální vodivosti, jakož i výsledky jehlové elektromyografie s analýzou akčních potenciálů motorických jednotek, umožňující prokázat přítomnost změn denervace ve svalech postiženého myotomu.

Bolest zad může být způsobena jinými vertebrogenními a nevertebrogenními příčinami..

Artróza fazetových kloubů je jednou z nejčastějších příčin chronické bolesti zad u starších osob. Bolest je oboustranná, lokalizovaná, na rozdíl od diskogenní, paravertebrální, a nikoli podél středové linie, zesiluje s prodlouženým postavením a prodloužením a klesá při chůzi a sezení.

Syndrom myofasciální bolesti v paravertebrálních svalech se vyvíjí častěji na pozadí osteochondrózy, ale občas samostatně (v případě chronické mikrotraumatizace, přetížení nebo stlačení svalů během traumatu a dlouhodobé imobilizace). Myofasciální bolesti se projevují svalovým napětím a přítomností spouštěcích bodů v nich. Příznaky poškození periferního nervového systému chybí, s výjimkou případů, kdy napjaté svaly stlačují nervový kmen.

Spinální stenóza je charakterizována bolestí zad po dlouhé procházce - páteřním (pseudo-střídavým) syndromem kulhání. Bolest a křeče ve spodní části zad a hýždích se vyvíjejí při chůzi, mizí v sedě nebo v poloze ležení, ale opět se zintenzivňují s obnovením fyzické aktivity. V klidu neurologické vyšetření neodhalí abnormality, ale okamžitě po fyzické aktivitě se stanoví slabost v dolních končetinách, pokles reflexů a porucha citlivosti.

Osteoporóza v důsledku zvýšení podílu starších lidí v populaci, z nichž většina jsou ženy v postmenopauzálním období, nabývá na vzestupu bolesti zad. V tomto případě je bolest obvykle mírně vyjádřená, konstantní, doprovázená lokálním svalově-tonickým syndromem. Diagnóza je potvrzena denzitometrií.

Nádory páteře (primární a metastatické), nádorová onemocnění obratlů (cysty) se mohou projevit jako jediný klinický příznak ve formě bolesti zad. Bolest neodezní v klidu, zesílí se v noci a nárazem. Nádory míchy jsou charakterizovány akutní bolestí radiálního typu.

Při destruktivní lézi páteře (tuberkulózní spondylitida, primární nádor nebo metastázy páteře, hyperparatyreóza) je často pozorována zlomenina páteře, její vrozené nebo získané deformace, deformující spondylitida, lokální bolest a místní svalově-tonický syndrom; diagnóza je stanovena na základě výsledků rentgenového a / nebo CT nebo MRI páteře.

Když je pacient poprvé léčen pro akutní bederní bolest, musí si lékař pamatovat na aneuryzma břišní aorty, protože úmrtnost spojená s jeho rupcí přesahuje 50%. Rychlý rozvoj intenzivní bolesti zad dolních končetin, zejména u mužů nad 50 let trpících aterosklerózou a hypertenzí, naznačuje možnost ruptury nebo stratifikace aneuryzmy břišní aorty. Krvácení v retroperitoneální oblasti může vést k vyzařující bolesti podél zadního laterálního povrchu stehen. Na rozdíl od akutních muskuloskeletálních bolestí, ve kterých může pacient najít polohu, ve které je syndrom bolesti snížen (analgetické držení těla), způsobuje krvácení nebo stratifikace aortální aneurysma konstantní bolest, bez ohledu na polohu těla..

U somatických onemocnění (žaludeční vředy, pankreatitida, pyelonefritida atd.) Je odrazová bolest v zádech obvykle lokální povahy, kombinovaná s dalšími projevy nemoci, doprovázená napětím ve svalech zad, která není spojena s pohyby v páteři; objevují se typické zóny irace a následků ve formě zón hyperstezie (Zakharyin - Gedovy zóny).

Gynekologická onemocnění: prolaps dělohy, fibroidy, endometritida, adnexitida, rakovina dělohy, endometrióza, křečové žíly pánve, menstruační bolest a dokonce těhotenství - jsou nejčastějším zdrojem chronické lumbalgie u žen. V těchto podmínkách je bolest střední intenzity častěji lokalizována v křížové kosti a zesiluje dlouhodobým stáním.

U mužů mohou onemocnění prostaty, včetně chronické prostatitidy, vést ke vzniku takové bederní bolesti.

Nádory břišní dutiny a pánve jsou také zdrojem bolesti v bederní oblasti. Například nádor slinivky břišní, zejména ocas nebo tělo, hypernefrom, rakovina prostaty se téměř vždy projevuje bolestí v dolní části zad, doprovázenou lokálním svalově-tonickým syndromem.

Patologie kyčelního kloubu je charakterizována bolestí v oblasti kloubu s ozářením v dolní části zad a stehna. Bolest je vyvolána pohyby v kloubu a je doprovázena omezením jeho pohyblivosti. Je stanovena bolestivá křeč všech svalů zapojených do pohybu kloubu.

Revmatická polymyalgie je vzácná, ale vyžaduje pozornost u starších pacientů, příčinu bolesti v bederní páteři. Tento syndrom je charakterizován postupným zvyšováním bolesti a ztuhlosti proximálních horních a dolních končetin a dolní části zad, doprovázeným výrazným zrychlením sedimentace erytrocytů (až 100 mm / h) a změnou dalších laboratorních parametrů.

Nedostatečná hladina hořčíku v těle se může projevovat bolestmi zad, zvýšeným svalovým tonem, křečemi nohou a parestéziemi. Hořčík je fyziologický regulátor buněčné a neurogenní excitability a také přispívá k aktivaci vitaminu B6 [7]. Nedostatek hořčíku vede k intracelulární acidóze, hemodynamickým poruchám, zvýšenému vaskulárnímu tónu, hyperkoagulaci a poruchám mikrocirkulace. Vzhled takových neuromuskulárních příznaků, jako je parestezie - pocit pálení a mravenčení, „husí hrboly“, chlazení; syndrom neklidných nohou, svalové kontrakce, křeče, poruchy močení (časté nutkání, bolest močového měchýře); nedostatek hořčíku je také spojen s střelbou a bolestmi v dolní části zad, dalšími nepříjemnými pocity, které nemají jasné anatomické rozdělení a objektivní potvrzení. V takových situacích je důležité stanovit koncentraci hořčíku v krevním séru, zejména ve vysoce rizikových skupinách podle jeho nedostatku (intenzivní rytmus života, neustálé stresové situace, nedostatek spánku, práce při vysoké nebo nízké teplotě; malabsorpční syndrom, střevní dysbióza).

Bolest v dolní části zad při absenci významných odchylek v somatickém a neuroortopedickém stavu je často maskou deprese [8]. Syndrom bolesti v rámci deprese je charakterizován následujícími rysy.

  • Klinický obraz syndromu bolesti nezapadá do žádného známého somatického nebo neurologického onemocnění.
  • Opakované diagnostické testy neodhalí současné organické onemocnění, které by mohlo bolest vysvětlit..
  • Trvání bolesti - nejméně 3 měsíce, charakteristická je historie bolesti.
  • Senestopatické zbarvení bolesti - pálení, „husovité hrboly“, pocit chladu, „plazení a pohyb pod kůží“; často je bolest popsána „nebolestivými termíny“: „závažnost“, „vatavost“ atd..
  • Aktivní šetření odhaluje mnohočetné syndromy bolesti, které často mění své umístění.
  • Charakteristické je bolestivé chování se sklonem šetřit „nemocný orgán“.
  • Přítomnost charakteristického syndromického prostředí: příznaky depresivního kruhu, polysystemické autonomní příznaky.

Diagnóza je stanovena pouze vyloučením v přítomnosti specifického syndromu bolesti (psychalgie), klinických příznaků deprese v nepřítomnosti organického onemocnění, které může vysvětlit chronickou bolest.

Na obrázku je uveden diagnostický algoritmus činnosti lékaře při léčbě pacientů se stížností na bolest zad.

Počáteční hodnocení pacienta se stížnostmi na dolní části zad by mělo zahrnovat úplnou anamnézu a důkladné fyzikální vyšetření, které umožní identifikovat lidi, kteří mají vážné onemocnění a vyžadují širší vyšetření..

Při shromažďování stížností a anamnézy je třeba zjistit:

  • lokalizace a ozařování bolesti;
  • závislost bolesti na poloze těla a pohybu páteře;
  • přenesená zranění a nemoci (zhoubné novotvary atd.);
  • emoční stav, důvody pro simulaci nebo zvýšení stížností na bolesti zad.

Povinná je úplné studium neurologického stavu. Pokud při neurologickém vyšetření odhalí motorické nebo smyslové poruchy, hyporeflexie, dysfunkce pánevních orgánů, je indikováno instrumentální vyšetření - CT nebo MRI.

Při absenci neurologického deficitu je nutné provést rentgenové vyšetření bederní a sakrální páteře. V tomto případě mohou být diagnostikovány následující patologické změny: metabolická onemocnění kostí (osteoporóza, osteomalacie, hyperparatyreóza), osteoartritida, kompresní fraktura, ankylozující spondylitida (ankylozující spondylitida), spondylolistéza, tumory (hemangiom, osteosarkom, osteoma, spermií) páteř, urolitiáza.

Pokud nejsou detekovány patologické změny během rentgenového vyšetření, proveďte manuální vyšetření pánevních orgánů (rektální, vaginální). Může být diagnostikována endometrióza, nádory pánevních orgánů a infekce pánevních orgánů (absces, cervicitida)..

Při absenci patologických změn v pánevních orgánech se provádí počítač nebo magnetická rezonance. Vyloučit infekční proces (osteomyelitida, tuberkulóza, syfilis), retroperitoneální nádory, herniované disky, spinální stenóza.

Aby se diagnostikovala osteoporóza jako příčina bolesti zad, zejména u lidí s vysokými rizikovými faktory pro osteoporózu (nízký index tělesné hmotnosti, časná menopauza, stáří, historie zlomenin atd.), Provádí se kostní denzitometrie. Hodnota hustoty minerálů v kostech (BMD) (T-index) je 2,5 směrodatných odchylek pod průměrnou BMD u dospělých (maximální kostní hmota) znamená přítomnost osteoporózy (vysoké riziko zlomenin osteoporózy) a 1 směrodatná odchylka označuje osteopenii.

První bolest bederní páteře ve stáří, zejména u mužů, vyžaduje vyloučení rakoviny a metastatických lézí skeletu, u starších žen - osteoporózy a koartrózy..

Léčba bolesti zad

Algoritmus pro léčbu herniovaného disku navrhuje:

  • úlevu od bolesti;
  • obnovení normální biomechaniky páteře;
  • vytvoření podmínek pro kompletní průběh rehabilitačních opatření.

První a nejúplnější úleva od syndromu bolesti může zabránit fixaci patologického motorického stereotypu, zajistit včasné propojení motorické terapie a zabránit vzniku emocionálních poruch.

Léčba reflexních a kompresních syndromů v důsledku kýly meziobratlových plotének v akutním období je založena na vytvoření šetrného režimu, který zabraňuje ostrým sklonům a bolestivým postojům. Léčba se provádí doma nebo v neurologické nemocnici. Doporučený odpočinek v posteli po několik dní - dokud se nesnižuje intenzita bolesti, tvrdá postel (štít pod matrací), analgetika, nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID) a svalové relaxancia.

Pokud hospitalizace není možná, měla by být zajištěna imobilizace odpovídající páteře pomocí ortéz (fixačních pásů, korzetů, polokorzetů vybavených svislými výztužnými žebry) a dekinátorů. Upevnění bederní části se provádí, dokud nenastane náhlá bolest; v budoucnu lze bederní korzet použít „na vyžádání“: pro dlouhodobé statické zatížení, sezení (práce u stolu), intenzivní fyzickou námahu, jízdu v dopravě.

Přední místo mezi metodami patogeneticky zdůvodněné léčby bolesti bederní páteře proti herniovaným diskům je farmakoterapie.

NSAID a analgetika. NSAID jsou "zlatý standard" v léčbě bolesti zad, protože ovlivňují hlavní souvislosti v patogenezi bolesti. Mechanismus jejich působení je spojen s potlačením aktivity enzymu cyklooxygenázy (COX). Existují dva typy těchto enzymů: COX-1 a COX-2. COX-1 prostřednictvím meziproduktů reguluje regeneraci sliznice žaludku a střev a COX-2 je spojován hlavně s vývojem zánětlivé reakce a tvorbou bolestového impulsu. „Klasické“ NSAID (diklofenak, ibuprofen, piroxikam atd.) Potlačují oba tyto enzymy, čímž snižují citlivost nervových zakončení na mediátory bolesti a mají protizánětlivé účinky a protidoštičkové účinky. Vedlejší účinky jsou spojeny s potlačením aktivity COX-1 - bolest břicha, nevolnost, zvracení, říhání, ulcerativní eroze žaludku, krvácení do zažívacího traktu, střevní obstrukce, zvýšený krevní tlak. Vedlejší účinky na gastrointestinální trakt se projevují jak při předepisování tabletových forem, tak při užívání léků v injekcích nebo ve formě čípků (i když v menší míře), což významně omezuje jejich použití u pacientů s patologií gastrointestinálního traktu..

Ze všech „klasických“ NSAID jsou nejběžněji používanými léky v neurologické praxi oxycam skupiny patřící do derivátů kyseliny enolové. Nejbezpečnější a nejúčinnější z nich je Xefocam Rapid (Lornoxicam). Výrazný analgetický účinek rychlého xefokamu je způsoben silnou inhibicí COX, účinkem snižujícím prostaglandin a současnou stimulací produkce fyziologického endorfinu [18]. Kromě toho xefocam rychle inhibuje uvolňování kyslíku z aktivovaných bílých krvinek. Četné klinické studie ukázaly, že xefocam rapid má lepší sílu než protizánětlivé a analgetické účinky indomethacinu, diklofenaku, aniž by měl gastrotoxický účinek, a také analgetika, jako je ketorolac, ketoprofen a tramadol, se blíží opioidům ve své závažnosti analgetického účinku [18]. Farmakokinetika odpovídá intramuskulární cestě podání léčiva: analgetický účinek léčiva se vyvíjí během 20-30 minut po užití 1 tablety (8 mg) a trvá až 4 hodiny, proto se Xefocam Rapid používá v průměrné dávce 8-16 mg pro rychlé zmírnění silné bolesti. Neselektivita účinku ve vztahu k COX-1 určuje vývoj nežádoucích účinků charakteristických pro NSAID. Proto se po 3–5 dnech používání přípravku Xefocam rychle převádí na NSAID s převládajícím účinkem na COX-2, selektivní inhibitory COX-2 [13, 19]. Mechanismus jejich působení poskytuje vysokou účinnost a výrazně méně nežádoucích účinků.

Tato skupina zahrnuje drogovou movalis (meloxikam). Studie prokázaly, že kombinované riziko závažných komplikací gastrointestinálního traktu (vřed, krvácení) je při užívání Movalisu výrazně nižší než při užívání diklofenaku a piroxikamu (7krát a 10krát) [13]. Účinek se vyvíjí během 45 minut - 1 hodinu po podání léčiva a dosahuje maxima 3-4 dny. Lék je dostupný ve formě tablet a injekcí (15 mg meloxikamu / 1,5 ml roztoku pro hlubokou intramuskulární injekci), což umožňuje kombinovanou terapii. Typicky se průběh skládá ze tří injekcí 15 mg (1 injekce denně) a následného podávání léčiva v tabletách 7,5 nebo 15 mg (1 čas denně).

Nimesil (nimesulid), selektivní inhibitor COX-2, v dávce 100 mg 2krát denně, byl účinnější u pacientů s akutní bolestí zad a méně s chronickou bolestí [2]. Díky granulární formě má léčivo vysokou biologickou dostupnost; je dobře rozpuštěný, rychle vstřebává z gastrointestinálního traktu a má silný analgetický účinek. Příjem nimesilu snižuje intenzitu bolesti u pacientů se svalovým tonickým a myofasciálním syndromem od 5. dne léčby; s radikulopatií - od 10. dne. Při užívání léku nebyly pozorovány žádné významné vedlejší účinky..

Načasování použití NSAID a analgetik je určeno intenzitou syndromu bolesti, délka jejich podávání závisí na dosažení účinku. U pacientů s dorsopatií bez bolesti není vhodné provádět kurzy „profylaktických“ NSAID, protože nelze dosáhnout přesvědčivého preventivního účinku, zatímco riziko komplikací se výrazně zvyšuje.

Doporučuje se další použití NSAID ve formě mastí a gelů, které mohou do určité míry snížit bolest, když jsou absorbovány pod kůži. V tomto případě použití gelů a mastí jako hlavního ošetření ve většině případů nemůže nahradit jmenování injekčních nebo tabletových forem NSAID..

Svalové relaxanty. Kombinace NSAID a svalových relaxantů, které snižují závažnost reflexního svalově-tonického syndromu, má dobrý terapeutický účinek. Bylo prokázáno, že přidání svalových relaxancií do standardní terapie (NSAID, terapeutická cvičení) vede k rychlejší regresi bolesti, svalového napětí a ke zlepšení pohyblivosti páteře [15, 22]. Léčba svalovými relaxancemi probíhá několik týdnů. Deriváty benzodiazepinů - diazepam, tetrazepam - se používají jako léčiva snižující svalový tonus; midokalm (tolperison), sirdalud (tizanidin). Tizanidin má kromě relaxačního účinku na pruhovaných svalech střední gastroprotektivní účinek, což je důležité v kombinaci s NSAID [23].

Korekce poruch mikrocirkulace

S ohledem na mikrocirkulační poruchy vyvíjející se kýly meziobratlových plotének, zvláště komplikované radikulopatií, je povinné předepisovat léky, které zlepšují mikrocirkulaci a ovlivňují spojení patogeneze cév a destiček..

Pentoxifylin se předepisuje 1 tableta (0,4 g) 3krát denně po dobu 3-4 týdnů. Speciální retardační forma pentoxifylinu - vazasit retard 600 - zajišťuje nepřetržité uvolňování účinné látky a její rovnoměrnou absorpci z gastrointestinálního traktu. Maximální koncentrace pentoxifylinu a jeho aktivních metabolitů v plazmě je dosažena po 3–4 hodinách a zůstává na terapeutické úrovni po dobu asi 12 hodin, což vám umožňuje užívat lék pouze dvakrát denně. Zahrnutí vasonitu do tradiční komplexní terapie diskogenních radikulopatií poskytuje zlepšení průtoku krve, mikrocirkulace a trofismu v oblasti lézí; klesá závažnost kořenového edému, což vede k postupné regresi neurologických příznaků.

Kromě patogenetické léčby u pacientů s bolestmi zad a diskogenními radikulopatiemi se používají přípravky kyseliny alfa-lipoové, zejména berlice. Kyselina a-lipoová (berlice) na jedné straně zlepšuje energetický metabolismus, normalizuje transport axonů a na druhé straně redukuje oxidační stres vazbou volných radikálů, inhibuje jejich tvorbu a inaktivuje oxidanty, což vede k obnově buněčných membrán. Pomocí laserové Dopplerovy fluometrické metody byl prokázán přímý účinek léčiva na kapilární průtok krve (zvýšený průtok krve, pokles v oblasti ischémie a otoků), jakož i na obnovení aktivity sympatické části autonomního nervového systému. Berlice, která má antioxidační, membránově ochrannou, antihypoxickou a antiischemickou aktivitu, tedy zlepšuje mikrocirkulaci v oblasti poškozeného kořene; snižuje symptomy radikulopatie, pomáhá zvyšovat rychlost šíření excitace podél nervové vlákniny. Standardní léčebný režim zahrnuje intravenózní kapání roztoku Berlition 300 IU na 250 ml fyziologického roztoku po dobu 10 dnů, pak dlouhodobá (po dobu 2-3 měsíců) udržovací terapie Berlition 300 perorálně v dávce 600 mg / den (1 tableta na 20 min. před jídlem 2krát denně).

Actovegin, který má antihypoxickou, antioxidační aktivitu a zlepšuje mikrocirkulaci, je součástí komplexní terapie herniovaných disků a diskogenních radikulopatií. Actovegin je deproteinizovaný hemodialyzát, obsahuje 30% organických látek (aminokyseliny, nukleosidy, meziprodukty metabolismu uhlohydrátů a tuků, lipidy a oligosacharidy), jakož i elektrolyty a stopové prvky, včetně hořčíku [22]. Pod vlivem aktoveginu se zvyšuje spotřeba kyslíku a glukózy, což vede ke zvýšení energetického stavu buňky a funkčního metabolismu neuronů. Pod vlivem léku je výrazně zlepšena difúze kyslíku v neuronálních strukturách, což snižuje závažnost trofických poruch [22]. Zaznamenáno je také významné zlepšení periferní mikrocirkulace, vazodilatace na pozadí zlepšené aerobní energetické výměny cévních stěn a uvolňování prostacyklinu a oxidu dusnatého (sekundární účinek). Actovegin s kýly meziobratlových plotének tak snižuje závažnost otoků, hypoxii, mikrocirkulačních poruch v oblasti poškozeného kořene; má neurotropní účinek a přispívá k časné regresi symptomů radikulopatie.

Kapání 200-400 mg léčiva je indikováno po dobu 10 dnů, následuje přechod na orální podávání (1 tableta 3x denně ústy po dobu 1-2 měsíců).

V akutním období dorsopatie se používají lokální účinky: třecí masti, obklady s 30-50% roztokem dimexidových a novokainových, novokainových a hydrokortisonových blokád; elektrické postupy: perkutánní elektroanalgézie, sinusové modulované proudy, diadynamické proudy, elektroforéza s novokainem atd..

Reflexoterapie (akupunktura, kauterizace, elektroakupunktura, laserová terapie), hirudoterapie se používá pro stejný účel..

Jak akutní jevy ustupují, postupně zvyšují svoji pohybovou aktivitu, předepisují cvičení na posílení svalů bederní, fyzioterapeutická cvičení, masáže, manuální terapii, balneoterapii.

V případě chronické bolesti, léky, které ovlivňují strukturu chrupavky a kostní tkáně, zlepšují mikrocirkulaci, antidepresiva jsou spojena s terapií.

Chondroprotektory. Základní terapie osteochondrózy zahrnuje tzv. Chondroprotektory - léky, které pozitivně ovlivňují strukturu chrupavky, aktivují anabolické procesy v chrupavkové matrici, snižují aktivitu lysozomálních enzymů, stimulují chondrocyty. Tato léčiva (don, struktura atd.) Obsahují přírodní složky kloubní chrupavky a zvyšují odolnost chondrocytů vůči účinkům prozánětlivých cytokinů. Léčebný režim s don drogou zahrnuje dlouhý, nepřetržitý průběh po dobu 3–6 měsíců s dávkou 1 sáček (1,5 g) prášku denně.

Vitamin D a přípravky obsahující vápník. Při léčbě bolesti mají velký význam léky na bázi vitamínu D, jeho aktivních metabolitů a derivátů, které mají pozitivní vliv na kostní tkáň. Nejstudovanější alfa D3-teva (alfacalcidol), který se používá u pacientů s dorsopatií a chronickou bolestí zad proti osteopenii a osteoporóze [3, 4, 11]. Jako proléčivo se alfacalcidol v těle přeměňuje na D-hormon (kalcitriol), má pozitivní účinek na remodelaci kostí, udržování homeostázy vápníku, zlepšení neuromuskulárního vedení a kontraktilitu motorických svalů.

Alpha D Recepce3-Teva v dávce 0,5–1,0 μg denně po dobu 6 měsíců významně zvyšuje kostní hmotu, zlepšuje metabolismus kostí, zvyšuje rozsah pohybu a zlepšuje kvalitu života. Analgetický účinek tohoto léčiva při léčbě chronické bolesti dolní části zad byl prokázán [3, 9, 11].

Vápník D3 Nycomed je kombinovaný lék, který reguluje výměnu vápníku nebo fosforu v těle. Jedna žvýkací tableta obsahuje účinné látky: uhličitan vápenatý - 1250 mg (což odpovídá 500 mg elementárního vápníku), colecalciferol (vitamin D)3) - 200 IU. Při dlouhodobém (až 3–6 měsíčním) příjmu tento lék významně zvyšuje hustotu kostí, což vyrovnává nedostatek vápníku a vitamínu D v těle. Vápník D3 Nycomed je dobře snášen, což umožňuje jeho použití u starších pacientů s různými průvodními onemocněními vnitřních orgánů [9]..

Antidepresiva. Prodloužený syndrom bolesti, chronická bolest, změny chůze, neschopnost se zapojit do obvyklých činností, potřeba sebekontroly, bolestivá terapie (injekce, ruční terapie) mohou vést k rozvoji posttraumatických stresových poruch, depresivních poruch neurotického kruhu, hypochondrických poruch, úzkostně-depresivních reakcí v adaptační poruchě. V tomto ohledu se doba zotavení prodlužuje, možnosti motorické rehabilitace pacientů jsou omezené. Metody racionální, kognitivní a kognitivně behaviorální terapie, autogenní trénink s biofeedbackem přispívají k přizpůsobení pacientů k překonání deprese [10]. Spolu s psychoterapeutickou rehabilitací jsou předepisována antidepresiva a je vhodné používat léky, které mají sedativní a svalové relaxační účinky. Klasické tricyklické antidepresiva (například amitriptylin) splňují tyto požadavky, avšak velké množství vedlejších účinků omezuje jejich dlouhodobé použití..

Selektivní inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu a serotoninu v synapsích neobsahují vedlejší účinky tricyklických antidepresiv. Kromě antinociceptivního účinku dobře korigují depresi, úzkost, poruchy spánku u pacientů s bolestí kýly meziobratlových plotének. Léčivá simbalta (duloxetin), která se objevila na farmaceutickém trhu v loňském roce, prokázala v otevřených a placebem kontrolovaných studiích rychlou úlevu od emocionálních a somatických symptomů a neuropatické bolesti. Symbalt již v počátečních dávkách (40 mg / den) má vyvážený a silný účinek na zpětné vychytávání serotoninu a norepinefrinu a podílí se na modulaci sestupných cest bolesti [27]. To zase poskytuje vysokou účinnost při léčbě chronické bolesti. Selektivita účinku omezuje možnost vzniku nežádoucích reakcí. Doporučený režim pro použití duloxetinu u syndromu chronické bolesti je 60–120 mg denně po dobu 3–6 měsíců.

V chronickém průběhu reflexních syndromů a radikulopatií jsou nejúčinnější fyzioterapeutická léčba, NSAID, svalové relaxancia, manuální terapie, reflexologie a lázeňská léčba..

U mnoha pacientů s prodlouženým průběhem bolesti dává dobré použití antidepresiv v kombinaci s jinými metodami léčby..

Chirurgická léčba (odstranění herniace disku) je indikována pro diskogenní radikulopatii, doprovázenou těžkou parézou, připojením k klinice radikulomyelosemie, při absenci účinku konzervativní léčby po dobu 3 měsíců, jakož i těžké stenózy páteřního kanálu.

Jako profylaxe exacerbací osteochondrózy se doporučuje vyhnout se provokujícím faktorům (zvedání velkých nákladů, přenášení těžkého vaku v jedné ruce, podchlazení atd.), Pravidelně se účastnit terapeutických cvičení.

Bolest v lumbosakrální páteři je tedy často způsobena kýlou meziobratlové ploténky, projevující se kompresními a reflexními syndromy. Důležité místo v patogenezi je obsazeno poruchami mikrocirkulace. V případě atypické bolesti v dolní části zad je nutné další vyšetření k vyloučení osteoporózy, onkologických, zánětlivých a somatických onemocnění, jakož i poškození zad. Detekce degenerativních-dystrofických změn v páteři, podle rentgenového záření, nevylučuje jiné příčiny bolesti zad. Při léčbě reflexních syndromů osteochondrózy, myofasciální bolesti v akutním období, účinném odpočinku, je třeba se vyhnout použití NSAID a svalových relaxantů, bolestivým postojům a fyzické námaze. Při léčbě syndromů chronické vertebrogenní bolesti lze dosáhnout významného účinku použitím antidepresiv.

Literatura
  1. Alekseev V.V. Diagnostika a léčba bolesti dolní části zad // Consilium medicum. 2002. Vol. 2. No. 2. P. 96–102.
  2. Balabanova R.M. Nimesulid - protizánětlivý lék se selektivní inhibicí COX-2 // Russian Medical Journal. 2001. svazek 9. č. 7–8. S. 291–298.
  3. Batysheva T. T., Minaeva N. G., Schwartz G. Ya., Boyko A. N. Osteoporóza u pacientů s dorsopatií: analýza zkušeností s ambulantní léčbou 228 pacientů s neurology v Moskvě // Léčba nervových onemocnění. 2004. No. 3. P. 26–28.
  4. Batysheva T. T., Schwartz G. Ya. Diagnostika a léčba bolesti zad u žen v postmenopauzálním období // Ošetřující lékař. 2002. č. 12.
  5. Belova A. N. Neurorehabilitace: průvodce pro lékaře. 2. vydání, Revidováno. a přidat. M: Antidor, 2002,736 s.
  6. Wayne A. M. a kol., Pain syndromes in neurological practice. M.: MEDpress, 2006.372 s.
  7. Veselovsky V. P., Popelyansky A. Ya., Sakhovsky P. I., Khabriev R. U. Rehabilitace pacientů s vertebrogenními onemocněními nervového systému: učebnice. příspěvek na kadety. L.: Kazan. IWL, 1982,48 s.
  8. Voznesenskaya T. G. Antidepresiva v neurologické praxi // Léčba nervových onemocnění. 2000. T. 1. No. 1. P. 8-14.
  9. Guseva M.E., Sitel A. B., Smirnov V. M., Bolotov D. A. Osteoporóza v praxi manuálního terapeuta: metoda. doporučení. M.: RSMU, 2001,25 s.
  10. Kalashnikova E.V., Batysheva T. T. Psychoterapie při komplexní léčbě neurologických pacientů // Lékařská péče. 2003. No. 6. P. 36–38.
  11. Marova E.I., Rodionova S. S., Rozhinskaya L. Ya., Schwartz G. Ya. Alfacalcidol (Alpha-D3) v prevenci a léčbě osteoporózy: metoda. doporučení. M., 1998,36 s.
  12. ICD –10. M., 2003
  13. Nasonova V.A. Nesteroidní protizánětlivé léky pro akutní bolest v dolní části zad // Consilium medicum. 2002. T. 4. No. 2. P. 102–106.
  14. Zpráva o srovnávací studii farmakokinetiky přípravků Magvit B6, potahovaných tablet, enterosolventních (vyráběných společností GlaxoSmithKline) a Magne-B6, potahovaných tablet (vyrobených společností Sanofi Winthrop Industrie). Státní vědecké centrum pro léčiva (GNTsLS). Kharkov, 2004. GlaxoSmithKline. Data v souboru.
  15. Parfenov V.A., Batysheva T. T. Bolest zad: rysy patogeneze, diagnostiky a léčby // Léčba nervových onemocnění. 2003. č. 4.
  16. Podchufarova E.V. Chronická bolest zad: patogeneze, diagnostika, léčba // Russian Medical Journal. 2003.Vol. 11. č. 25.P. 1395-1401.
  17. Podchufarova E.V., Yakhno N.N., Alekseev V.V. et al. Syndrony chronické bolesti lumbosakrální lokalizace: význam strukturálních poruch pohybového aparátu a psychologických faktorů // Bolest. 2003. No1. S. 34–38.
  18. Rumyantseva S. A. Moderní koncepce xefokamové terapie syndromů radikální bolesti // Russian Medical Journal. 2003.Vol. 11. Č. 25. S. 1385–1389.
  19. Abstrakt: Farmakoterapie: nové možnosti léčby syndromů vertebrogenní bolesti // Therapeutic Archive. 2002. No. 10. P. 26-30.
  20. Fedin A.A., Batysheva T., Schwartz G. Ya. Dorsopatie (klasifikace a diagnostika) // Atmosféra. Nervové choroby. 2002. č. 2. S. 2–8.
  21. Schwartz G. Ya. Farmakoterapie osteoporózy. M.: MIA, 2002,366 s.
  22. Shmyrev V.I., Bobrova T.A. Actovegin a xefocam v kombinované terapii syndromů vertebrogenní bolesti u starších pacientů // Léčba nervových onemocnění. 2002.Vol. 3. No. 1 (6). S. 37–38.
  23. Shostak N. A. Dorsopatie v praxi terapeuta - nové možnosti léčby // Terapeutický archiv. 2003. č. 12. P. 59-60.
  24. Účinnost a gastroprotektivní účinek kombinace tizanidinu a diklofenaku ve srovnání s diklofenakem u pacientů s bolestivými svalovými křečemi // Ukrainian Medical Archive. 2003. No. 1 (33) -I / II. S. 65–71.
  25. Bischoff H. A., Stahelin H. B., Tyndall A., Theiler R. Vztah mezi svalovou silou a metabolity vitamínu D: existují terapeutické možnosti u starších osob? // Z. Rheumatol. 2000; 59 (1): 39–41.
  26. Euller-Ziegler L., Velicitat P., Bluhmki E. et al. Meloxikam: přehled jeho farmakokinetiky, účinnosti a snášenlivosti po intramuskulárním podání // zánět. Res. 2001; padesáti; 1: 5–9.
  27. Stahl S. M. Probuzení k psychofarmakologii spánku andarousal: nové neurotransmitery a léky podporující probuzení // J. Clin. Psychiatrie. 2002; 63 (5): 382–383.
  28. Victor M., Ropper A. H. // Adams a Victorovy principy neurologie. New York 2001.
  29. Waddel G. Revoluce bolesti zad. Churchill Livingstone. 1998.
  30. Oddělení WHO pro řízení nekompatibilních nemocí. Iniciativa k bolesti zad. Geneve, 1999.

T. T. Batysheva, MD
L.V. Bagir
Z. V. Kuzmina
A. N. Boyko, doktor lékařských věd, profesor
Klinika rehabilitační léčby č. 7, UZ CAO, Ruská státní lékařská univerzita v Moskvě

NSAID pro míšní kýlu

Nejčastější příčinou bolesti zad je kýla meziobratlové ploténky, kterou lékaři v nemocnici Yusupov považují za projev osteochondrózy. Když pacient vstoupí na neurologickou kliniku, jsou vyšetřeni pomocí moderního vybavení předních evropských, amerických a japonských výrobců. Po analýze výsledků výzkumu je předepsáno komplexní ošetření:

  • zmírnění bolesti drogami;
  • obnovení normální biomechaniky páteře;
  • celý průběh rehabilitačních opatření.

První a úplné odstranění syndromu bolesti zabraňuje fixaci patologického motorického stereotypu, zajišťuje včasné propojení motorické terapie a zabraňuje tvorbě emocionálních poruch. Pacientům je poskytován šetrný režim, doporučuje se vyvarovat se ostrých ohybů a bolestivých postojů. Léčba se provádí na neurologické klinice. Aby se snížila intenzita bolesti, lékaři předepisují odpočinek na lůžku, dávají je do tvrdé postele se štítem pod matrací, předepisují analgetika, nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID), uvolňující svaly. Pokud není možné pacienta hospitalizovat, zajistí imobilizaci odpovídající páteře pomocí ortéz (fixace polokorzetů, korzetů, pásů vybavených svislými výztužnými žebry) a dekinátorů.

Moderní přístupy ke jmenování NSAID pro meziobratlovou kýlu

„Zlatý standard“ při léčbě bolesti zad je NSAID. Ovlivňují hlavní souvislosti v mechanismu vývoje bolesti. Mechanismus účinku léčiv je spojen s inhibicí aktivity enzymu cyklooxygenázy (COX). Jsou známy dva typy těchto enzymů: COX-1 a COX-2. COX-1 reguluje regeneraci sliznice žaludku a střev prostřednictvím meziproduktů a COX-2 je spojován hlavně s rozvojem zánětu a tvorbou bolestového impulsu..

„Klasické“ NSAID (ibuprofen, diklofenak, piroxikam a další) inhibují oba enzymy. V důsledku toho klesá citlivost nervových zakončení na mediátory bolesti, dochází k protizánětlivým a protidestičkovým účinkům. Potlačení COX-1 vyvolává vývoj vedlejších účinků NSAID:

  • bolest břicha;
  • nevolnost a zvracení
  • říhání;
  • ulcerativní erozivní léze žaludku;
  • gastrointestinální krvácení;
  • střevní obstrukce;
  • zvýšení krevního tlaku.

Vedlejší účinek na gastrointestinální trakt se projevuje jak při požití tablet a prášků obsahujících NSAID, tak při použití léčiv ve formě injekcí nebo ve formě čípků. Z tohoto důvodu lékaři v nemocnici Yusupov používají NSAID u pacientů s patologií zažívacího traktu s opatrností a omezením..

NSAID pro míšní kýlu

Ze všech „klasických“ NSAID neurologové nejčastěji užívají léky ze skupiny oxycam, které jsou deriváty enolových kyselin, pro meziobratlovou kýlu. Ksefokam rapid (lornoxicam) má výrazný analgetický účinek díky silné inhibici COX, depresivnímu účinku prostaglandinů a zároveň stimuluje produkci fyziologického endorfinu. Xefocam Rapid inhibuje uvolňování kyslíku z aktivovaných bílých krvinek. Síla protizánětlivých a analgetických účinků xefocam rapid je lepší než indometacin a diclofenac. Nemá toxický účinek na orgány gastrointestinálního traktu. Analgetický účinek xefocam překonává analgetický účinek narkotických analgetik (ketorolac, ketoprofen a tramadol), blíží se opioidům v závažnosti analgetického účinku.

Analgetický účinek léčiva se vyvíjí během 20-30 minut po užití jedné tablety (8 mg) xefokamu rychle a trvá až 4 hodiny. Xefocam pro rychlé zmírnění silné bolesti se používá v průměrné dávce 8-16 mg. Při užívání léku se vyvíjejí nežádoucí účinky charakteristické pro NSAID. Z tohoto důvodu po 3–5 dnech používání Xefocam Rapid neurologové v Yusupovské nemocnici Xefocam zruší a předepíšou NSAID s primárním účinkem na COX-2 - selektivní inhibitory COX-2. Jsou vysoce účinné a mají minimální spektrum vedlejších účinků..

Movalis je selektivní NSAID. Kumulativní riziko vzniku závažných komplikací gastrointestinálního traktu (žaludeční a duodenální vředy, krvácení) u Movalisu je výrazně nižší než u diklofenaku a piroxikamu. Analgetický účinek nastane během 45 minut - 1 hodinu po podání léčiva a dosahuje maxima do třetího nebo čtvrtého dne. Movalis se uvolňuje v tabletách a ve formě injekce (15 mg meloxikamu je obsaženo v 1,5 ml roztoku pro intramuskulární injekci). To umožňuje kombinovanou terapii. Neurologové s meziobratlovou kýlou předepíší pacientům 4 intramuskulární injekce Movalisu (jednou denně), následně pacientky užívají lék 11krát denně v tabletách 7,5 nebo 15 mg.

Nimesil (nimesulid) označuje NSAID, které selektivně blokují COX-2. Lék v dávce 100 mg 2krát denně je účinnější u pacientů s akutní bolestí zad a méně s chronickou. Nimesil se vyrábí ve formě granulí, díky čemuž má vysokou biologickou dostupnost, dobře se rozpouští, rychle se vstřebává z trávicího traktu a má silný analgetický účinek. Po 5 dnech užívání nimesilu se intenzita bolesti u pacientů se svalově tonickým a myofasciálním syndromem snižuje, s radikulopatií se syndrom bolesti od desátého dne snižuje. Lék nemá významné vedlejší účinky..

Neurologové určují načasování použití analgetik a NSAID pro meziobratlovou kýlu s intenzitou syndromu bolesti, délka jejich podávání závisí na dosažení analgetického účinku. Pro prevenci bolesti nejsou nesteroidní protizánětlivá léčiva předepisována, protože v tomto případě není prokázána jejich účinnost a zvyšuje se riziko komplikací..

Lokální použití NSAID pro míšní kýlu

Pacientům s kýly meziobratlové ploténky jsou navíc předepisovány NSAID ve formě krémů, mastí nebo gelů. Mají následující výhody:

  • relativní jednoduchost a bezpečnost použití;
  • slabě vyjádřený systémový účinek a v důsledku toho významně méně závažné vedlejší účinky gastrointestinálního traktu;
  • zajištění vysoké koncentrace účinných látek v místě aplikace léčiva;
  • možnost kombinovat do jednoho léčiva několik látek, které se liší mechanismem a směrem terapeutického účinku;
  • možnost rozšířené akce.

V současné době jsou kombinované lokální NSAID široce používány pro léčbu meziobratlové kýly. Vzhledem k přítomnosti několika léčiv v kompozici mají širší spektrum účinku, což přispívá k dosažení požadovaného farmakologického účinku. Lékaři pomocí různých kombinací účinných látek racionálně vyberou lék pro různé kategorie pacientů v závislosti na věkových charakteristikách těla..

Složení místních léků, které se používají pro meziobratlovou kýlu, zahrnuje následující NSAID: diklofenak a nimesulid. Sodná sůl diklofenaku má výrazný protizánětlivý, analgetický a antipyretický účinek, pomáhá snižovat otoky tkáně, závažnost bolesti a zkracuje dobu obnovy funkcí poškozených meziobratlových plotének. Nimesulid - NSAID, což je selektivní inhibitor COX-2, je-li lokálně aplikován, je schopen proniknout kůží v koncentraci nezbytné pro projevení jeho farmakodynamického účinku, což se projevuje pozitivním úlevou od bolesti.

Nise gel se široce používá k léčbě páteřní kýly. Její účinek je způsoben komplexním působením čtyř aktivních složek, které tvoří léčivo: NSAIDs nimesulid, methylsalicylát, mentol, kapsaicin. Nise gel má komplexní účinek na různé části mechanismu vývoje bolesti. Po nanesení gelu na kůži se pacient díky působení mentolu cítí mírně ochlazený a redukuje bolest. Kapsaicin lokálně zvyšuje průtok krve, což přispívá k dodávání účinných látek a urychluje protizánětlivý proces. Nimesulid má analgetický účinek. Na protizánětlivém procesu se podílí methylsalicylát nimesulid.

Kombinovaný přípravek Dolaren gel (Nabros Pharma) obsahuje diklofenak sodný, mentol, methylsalicylát, len olej ze semen. Přítomnost lněného oleje v gelu Dolaren umožňuje zohlednit fyziologické požadavky starších lidí. Hlavní složkou lněného oleje je kyselina alfa-linolenová (ethylester nenasycené mastné kyseliny). Má antioxidační a protizánětlivý účinek, podporuje rovnoměrné pronikání hlavních účinných látek, které jsou součástí léku, chrání před podrážděním kůže. Gel Dolaren s meziobratlovou kýlou se používá až 21 dní. Starší pacienti jsou předepisováni v obvyklých dávkách: od 2 do 4 g gelu 3-4krát denně.

Složitá léčba meziobratlové kýly

S kýlou páteře neurologové předepisují pacientům svalové relaxancia. Kombinace NSAID a svalových relaxantů má dobrý terapeutický účinek. Snižují závažnost reflexního zvýšení svalového tonusu. Přidání svalových relaxantů ke standardní terapii meziobratlové kýly (NSAID, terapeutická cvičení) vede k rychlejšímu zpětnému rozvoji svalového napětí, bolesti a zlepšení míchy. Deriváty benzodiazepinů - diazepam, tetrazepam, midokalm, sirdalud - se používají jako léky, které snižují svalový tonus.

Pro kýly meziobratlových plotének, zvláště komplikovaných radikulopatií, musí neurovědci v nemocnici Yusupov předepsat léky, které zlepšují mikrocirkulaci a ovlivňují vazbu vaskulárních destiček ve vývoji patologického procesu: tableta pentoxifylinu 1 (0,4 g) 3x denně po dobu 3-4 týdnů. Při užívání retardované formy pentoxifylinu (vasonit retard 600) se účinná látka kontinuálně uvolňuje a rovnoměrně absorbuje z gastrointestinálního traktu. Maximální koncentrace pentoxifylinu v plazmě je dosažena po 3-4 hodinách a zůstává na terapeutické úrovni po dobu asi 12 hodin. To umožňuje pacientům brát lék dvakrát denně. Pokud je v tradiční komplexní léčbě meziobratlové kýly zahrnuta vazonitida, zlepšuje se průtok krve, mikrocirkulace a trofismus v oblasti lézí; klesá závažnost kořenového edému, což vede k postupné regresi neurologických příznaků.

U kýly páteře se používají přípravky kyseliny alfa-lipoové (berlice). Kyselina alfa-lipoová zlepšuje metabolismus energie a snižuje oxidační stres, inhibuje tvorbu a vázání volných radikálů, což přispívá k obnově buněčných membrán. Berlition posiluje kapilární průtok krve, snižuje otoky a obnovuje aktivitu sympatického spojení autonomního nervového systému. Po užití léku se symptomy radikulopatie snižují, zvyšuje se rychlost šíření excitace podél nervového vlákna. Dávka Berlition 300 IU na 250 ml fyziologického roztoku se pacientům podává intravenózně po kapkách po dobu 10 dnů, poté se provádí dlouhodobá (po dobu 2 až 3 měsíců) udržovací terapie léčivem v dávce 600 mg denně. Pacienti užívají 1 tabletu 20 minut před jídlem 2krát denně.

Neurologové v nemocnici Yusupov zahrnují aktovegin, který má antioxidační, antihypoxickou aktivitu a zlepšuje mikrocirkulaci, v komplexní terapii herniovaných disků. Actovegin zvyšuje absorpci kyslíku a glukózy. To pomáhá zvyšovat energetický stav buňky, funkční metabolismus v neuronech. Pod vlivem léku je výrazně zlepšena penetrace kyslíku do neuronálních struktur..

Actovegin s meziobratlovými kýly snižuje závažnost hypoxie, otoků a mikrocirkulačních poruch v oblasti poškozeného kořene, má neurotropní účinek a přispívá k rychlému zpětnému rozvoji příznaků radikulopatie. Lék se podává intravenózně po kapkách po dobu 10 dnů. Následně pacienti přecházejí na užívání léku dovnitř (1 tableta 3x denně) po dobu 1-2 měsíců.

V akutním období těžké bolesti zad se používá lokální efekt:

  • tření lokálně dráždivých mastí;
  • komprimuje 30–50% roztokem dimexidu a novokainu;
  • blokáda hydrokortison a novokain.

Lékaři rehabilitační kliniky předepisují fyzioterapeutické postupy: diadynamické proudy, perkutánní elektroanalgezii, sinusové modulované proudy, elektroforézu s novokainem. Rehabilitologové provádějí kurz akupunktury, laserové terapie. Jak akutní události ustupují, pacienti postupně zvyšují motorickou aktivitu. Jsou to předepsaná cvičení na posílení svalů zad, fyzioterapeutická cvičení, ruční terapie, masáže.

Když syndrom bolesti přechází do chronického stádia, jsou spojena léčiva, která ovlivňují strukturu chrupavky a kostní tkáně, zlepšují mikrocirkulaci a antidepresiva. Chcete-li získat radu od neurologa ohledně léčby kýly páteře pomocí NSAID a jiných léků, domluvte si schůzku s neurologem voláním nemocnice Yusupov.

Přečtěte Si O Druhy Kýl

Z tohoto článku se dozvíte: co je hygroma zápěstí, teorie jeho vzhledu. Příznaky, diagnostické vlastnosti, zda je možná léčba bez chirurgického zákroku, prognóza zotavení.
#! NevrologNA4ALO! #
Každý člověk zažil bolest v zádech alespoň jednou za život. Pokud se jedná o izolovaný případ spojený s náhlým pohybem nebo nadměrným fyzickým stresem, není v něm nic nebezpečného.
Umbilikální kýla je kruhová formace vyčnívající z pupku. Tenké střevo, peritoneum, pokryté tukovým záhybem, „padá“ do oslabeného pupečního prstence v době kašle, s napětím břišních svalů, změnou polohy těla.