loader

Hlavní

Zadní

Kýlová jícen

Kýla jícnového otevření bránice je patologie, která se projevuje v důsledku abnormálního přemístění vnitřních orgánů, které jsou fyziologicky umístěny pod bránicí (střevní smyčky, srdeční část žaludku, břišní segment jícnu a další prvky).

Takové onemocnění v medicíně je docela běžné. Riziko progrese této patologie se s věkem pacienta významně zvyšuje. Ale stojí za zmínku, že v současnosti jsou lékařské statistiky takové, že kýla tohoto typu je častěji diagnostikována u žen středního pohlaví..

Ve více než polovině případů se hiátová kýla neprojevuje a v některých případech zůstává zcela nerozpoznána. Statistiky jsou takové, že pouze třetina pacientů z celkového počtu pacientů provádí přesnou diagnózu „hiátové kýly“. Obvykle je patologie diagnostikována náhodou, během ročních preventivních prohlídek nebo během léčby v nemocnici, ale z úplně jiného důvodu.

Anatomie

Membrána je připevněna k vnitřním povrchům žeber, páteře a hrudní kosti. Má dvě kopule, jejichž centrální část se skládá ze silné pojivové tkáně. Plíce a srdce jsou umístěny přímo nad kopulí bránice a pod nimi jsou břišní část jícnu, žaludku a jater.

Jícen má tvar trubice a spojuje hltan se žaludkem, jeho délka je asi 25 cm. Malá část jícnu leží na krku, potom sestupuje do hrudníku, nachází se mezi plicemi, a poté proniká skrz jícnový otvor bránice. V břišní dutině je délka jícnu asi 3–4 cm, která prochází postupně do srdeční části žaludku. Právě na tomto místě se utváří úhel Jeho, což má velký význam při výběru metody chirurgické léčby hiátové kýly. Žaludek je rozdělen do následujících částí:

  • srdeční;
  • spodní část žaludku;
  • tělo žaludku;
  • pylorické oddělení;
  • pylorus (svěrač, který odděluje žaludek od dvanáctníku 12).

Klasifikace

Kýlová kýla je rozdělena do dvou typů:

  1. Posuvná kýla. Tento typ onemocnění se vyznačuje volným průnikem žaludku otvorem bránice do hrudní dutiny a návratem na místo. Podobný jev se projevuje při změně polohy těla. Existuje však pevná kýla, která se nemůže „vrátit“ na místo. Tento jev může být způsoben příliš velkou velikostí. Tento typ onemocnění, bez komplikací, nemusí způsobovat žádné příznaky..
  2. Axiální kýla. V tomto případě jícen zůstává na svém místě, ale velkým otvorem bránice vystupuje dno žaludku nebo jeho velké části. Tato pozice orgánu může probíhat v blízkosti hrudního jícnu. Toto uspořádání vede k přemístění žaludku do hrudní kosti, který se později stal známým jako „žaludek na hrudi“, a jícen je krátký. Tato patologie je považována za poměrně vzácnou. Ve většině případů je jícen zkrácen kvůli změnám ve tkáni jizvy.
  3. Smíšená hiátová kýla je kombinací dvou předchozích typů.

Je rozdělena do tří stupňů závažnosti, které jsou určeny velikostí a objemem samotného vzdělávání:

  1. Pouze malá část jícnu vstupuje do hrudní oblasti a žaludek sám se trochu zvedne, pohodlně se vejde do bránice.
  2. Části orgánu vstupují do bránice.
  3. Dno nebo tělo žaludku je v hrudní dutině.

Důvody rozvoje

Podle statistik je hiátová kýla běžná u lidí, kteří dosáhli věku 55 let. Je to kvůli nadměrnému natažení nebo oslabení vazivově-kloubního aparátu v závislosti na věku. Navíc jsou astenici (tj. Fyziologicky nerozvinutí lidé) náchylní k takové nemoci.

Pohyb orgánů do mediastina může způsobit poruchu srdce a plic člověka. Existuje mnoho faktorů vedoucích k projevu charakteristické nemoci:

1) Porušení kontrakcí střeva a dalších orgánů gastrointestinálního traktu (perilstatické). Nemoc se může projevit v chronické formě v důsledku následujících „provokatérů“:

  • žaludeční vředy a dvanáctníkové vředy;
  • zánět slinivky břišní (pankreatitida);
  • zánět žaludeční membrány a dvanáctníku;
  • chronická cholecystitida.

2) Existují předpoklady, že kýla při otevření potravy bránice může nastat v důsledku abnormálního vývoje těla během těhotenství. Proto může být na tuto nemoc náchylná osoba s vadami na hrudníku, krátkém jícnu a dalšími podobnými anatomickými rysy;

3) Vzhledem k tomu, že kýla je spojena s bránicí, její vývoj může být vyvolán nejrůznějšími defekty orgánů:

  • rozvoj svalové slabosti;
  • zvýšení herniální brány;
  • membránové foramen.

4) Zvýšený tlak uvnitř břišního prostoru může také způsobit hiátovou kýlu. To může být usnadněno:

  • nádory nebo neoplázie v břišní dutině;
  • nadýmání (zvýšené nadýmání ve střevech);
  • dlouhotrvající a těžký kašel se sputem, stejně jako doprovodná onemocnění;
  • uzavřená nebo otevřená poranění břicha;
  • těhotenství;
  • silné a časté zvracení;
  • dysbióza, průjem;
  • nemoci dýchacího systému.

5) Je možné, že vývoj kýly v potravinářské sekci bránice může být ovlivněn životním stylem. Je dokázáno, že lidé astenické postavy, kteří často zvedají závaží, se často stávají oběťmi tohoto onemocnění.

Kromě toho existuje teorie (dosud neprokázaná) o nepřímém účinku alkoholu a nikotinu na vývoj tohoto onemocnění. Nezapomeňte na výživu kýlou jícnového otevření bránice, protože přejídání a obžerství jsou také jeho „spojenci“. Jedním z rysů lidského trávicího systému je jeho neschopnost zpracovat velké množství jídla. Žaludeční komora nemůže rychle přenést jídlo do střev, což vede k přeplněnosti, nežádoucímu tlaku na bránici.

Příznaky

Příznaky hiátové kýly v mnoha případech jsou slabé nebo chybí. To je vysvětleno malou velikostí výčnělku. Nejčastější projev patologie je pozorován u pacientů s velkou kýlou..

Mezi příznaky onemocnění patří:

  • pálení žáhy (vyskytuje se po jídle);
  • bolest ve hrudní kosti;
  • říhání, pocit plnosti žaludku;
  • prodloužené škytavky;
  • potíže s průchodem jídla jícnem.

Často se vyskytují příznaky jícnové kýly, jako je pálení jazyka (glosalgie), kyselá chuť v ústech, bolest při ohýbání nebo kroucení těla. Mnoho pacientů si stěžuje na pocity kómatu v krku, zvýšené slinění, záchvaty náhlého kašle, zejména v noci. Vzhled kýly může vyvolat bolest v srdci. Takové příznaky ztěžují diagnostiku onemocnění, protože pacienti berou patologii pro srdeční poruchy.

Vývojové fáze

Na základě stupně posunu žaludku do hrudní dutiny se rozlišují tři stupně axiální bránice kýly.

  1. Břišní segment je umístěn nad bránicí, kardie je na úrovni bránice, žaludek přímo sousedí s kardií.
  2. Dolní jícen vyčnívá do hrudní dutiny, žaludek je umístěn na úrovni jícnu.
  3. Většina subfrenických struktur vystupuje do hrudní dutiny.

Proč je obtížné rozpoznat tuto kýlu??

Podezření na kýlu clony clony je často velmi obtížné..

  • V polovině případů se patologie vůbec neprojevuje.
  • Ve 35% případů je hlavní stížností pacientů porucha srdeční a hrudní bolesti, které jsou často velmi podobné těm, které se vyskytují u srdečních chorob.
  • Většina pacientů jsou starší lidé, kteří již obvykle mají spoustu zdravotních problémů.
  • Přítomnost hiátové kýly nevylučuje přítomnost kardiovaskulárních chorob.

To vše vytváří vážné diagnostické problémy. Mnoho pacientů je léčeno kardiologem po celá léta, a to vše bez úspěchu, zatímco skutečné onemocnění pokračuje..

Jak rozlišit bolest na hrudi během HPOD od bolesti srdce?

V přírodě může být bolest s těmito odlišnými patologiemi opravdu velmi podobná: podle recenzí pacientů se bolest nebo pálení objevuje za hrudní kostí nebo mezi lopatkami a může být vyvolána fyzickou námahou..

Bolest s HH nezmizí při užívání dusičnanů (léků k rychlému zmírnění bolesti u anginy pectoris) a je často doprovázena změnami na elektrokardiogramu. Proto pacienti často končí v nemocnici s podezřením na akutní infarkt myokardu. V takové situaci je diagnóza kýly komplikována skutečností, že dokud není vyloučena diagnóza infarktu, je endoskopické vyšetření (FGS) kontraindikováno, což by mohlo pomoci stanovit správnou diagnózu..

Příznaky hiátové kýly a příznaky ischemické choroby srdeční mají rozdíly, které je třeba znát.

Bolest s HAPBolest při ischemické chorobě srdeční
Vyskytuje se, když člověk leží nebo se naklání dopředu a dolů.Neexistuje žádná korelace mezi bolestí a těmito pozicemi těla
Vyvíjí se po jídle významného množství jídla.Nesouvisí s jídlem
To je spojeno se zvýšením nitrobřišního tlaku: vyskytuje se při kašli, zácpě, obtíží s močenímKašel, kýchání, zácpa nevyvolávají bolest na hrudi
Absolvuje vůbec nebo je po úlevě a zvracení uvolněn; snižuje se, pokud se člověk zhluboka nadechneBelching a zvracení nemají pozitivní vliv na intenzitu bolesti.
Dochází ke zvýšené tvorbě plynuNadměrný plyn ve střevech nevede k bolesti
Uvolněné nebo vyřešené po pití vody nebo alkalických nápojůKapaliny nemají žádný vliv na bolest
Může se stát pásovým oparem, díky čemuž lze HPA zaměnit s pankreatitidouBěžná bolest v horní části břicha není typická pro anginu pectoris a infarkt myokardu
Nezmizí při užívání nitrátů (nitroglycerin, isoket)Nápověda pro dusičnany
Bolest může být vyvolána fyzickou námahou.Bolest může být vyvolána fyzickou námahou.

Diagnostika

V diagnostice hiátové kýly hraje hlavní roli instrumentální zobrazovací metody:

  • esophagogastroskopie;
  • intesofageální a intragastrický pH metr;
  • ezofagomanometrie;
  • impedanometrie;
  • radiografie jícnu, žaludku a hrudních orgánů.

Endoskopické vyšetření odhalí spolehlivé příznaky hiátové kýly: expanze jícnového otevření, přemístění linie jícnu a žaludku a změny na sliznicích jícnu a žaludku, charakteristické pro chronickou ezofagitidu a gastritidu. Esophagogastroskopie je často kombinována s měřením pH; je-li detekována závažná ulcerace a eroze, je ukázáno, že bioptický vzorek vylučuje také onkopatologii a prekancerózní stavy..

Na rentgenových paprskech jsou jasně patrné příznaky axiální kýly: vysoká poloha jícnu, výčnělek kardie nad bránicí, zmizení podkožního jícnu. Se zavedením kontrastního média je pozorována suspenze suspenze v kýli.

Pro posouzení stavu horních a dolních jícnových svěračů a pohyblivosti jícnu se provádí ezofagomanometrie - funkční studie pomocí perfuzního katétru s registracím senzorem. Indikátory tlaku ve sníženém stavu a v klidu nám umožňují posoudit sílu, amplitudu, rychlost a trvání kontrakcí svěračů a hladkých svalů stěn jícnu.

Impedanometrie vám umožní získat představu o kyselinotvorných, motorických a evakuačních funkcích žaludku na základě elektrostatického odporu mezi elektrodami jícnové sondy. Impedanometrie je považována za nejspolehlivější způsob, jak rozpoznat gastroezofágový reflux se současným hodnocením jeho typu - v závislosti na hodnotě pH se rozlišuje kyselý, alkalický nebo mírně kyselý reflux.

U těžkého anemického syndromu se navíc provádí analýza stolice pro okultní krev. Pro vyloučení kardiovaskulární patologie při výskytu srdečních potíží může být nutná konzultace s kardiologem a gastro Cardiomonitoringem, kombinované denní sledování kyselosti žaludku a EKG Holter.

Co je nebezpečná kýlová jícen

Následky kýly jsou zdraví škodlivé. V případě podezření je pacient hospitalizován na chirurgickém oddělení pro chirurgický zákrok. HPOD u žen během těhotenství může ohrozit zdraví dítěte.

Zneužívání

Poranění kýly je akutní patologie charakterizovaná syndromem těžké bolesti. V důsledku kontrakce svalových struktur je narušen orgán nacházející se v kýlu. Nervy a krevní cévy jsou stlačeny. Nekróza se vyvíjí v důsledku poruch oběhu.

Znamená, že kýla je porušena:

  • silná bolest;
  • krvácející;
  • zvracení pruhy krve;
  • dušnost;
  • tachykardie;
  • hypotenze.

Pokud není včas poskytnuta pomoc, vyvine se hnisavá peritonitida perforací jícnu nebo žaludku.

Vřed jícnu se vyvíjí na pozadí peptické ezofagitidy. Na stěně orgánů se vytvoří vada vlivem kyseliny chlorovodíkové. Pacient se obává intenzivní bolesti na hrudi, která se zhoršuje polykáním. Léky proti bolesti nepřináší úlevu, ale zhoršují zánět. K diagnostice se používá ezofagoskopie..

Perforace

Perforace je perforace stěny jícnu s tvorbou průchozí vady. Pro tuto patologii vstoupí žaludek kyseliny do mediastinu. Vyvolává se hnisavá mediastinitida. Komplikace je obtížná a vyžaduje naléhavou lékařskou péči..

Krvácející

Kýlová hernie je často komplikována krvácením. Při stálé expozici kyselině chlorovodíkové na sliznici jícnu jsou cévy vystaveny. Stěny tepen jsou poškozeny - otevírá se hojné krvácení. Zastavení krve z jícnových tepen je obtížné. Pacient rychle upadne do hemoragického šoku. Tlakové ztráty, srdeční frekvence se zrychluje. Pacient je v bezvědomí. Je nutná okamžitá hospitalizace v chirurgické nemocnici.

Další komplikace

HPOD je vždy komplikována ezofagitidou. K zánětu jícnu dochází v důsledku kyselého refluxu. Žíravý obsah žaludku ničí stěny orgánu. Refluxní ezofagitida je charakterizována bolestí, poruchami polykání.

Při silném ničení se vytvářejí adheze, které zužují lumen jícnu. Tyto změny vedou k Barrettovu syndromu. Když se objeví, riziko rozvoje rakoviny jícnu se zvyšuje 100krát.

Na pozadí motorického poškození se vyvíjí chronická cholecystitida a cholecystopancreatitida. Tato onemocnění jsou způsobena kongescí v žilním plexu..

Léčba hiátové kýly bez chirurgického zákroku

Konzervativní terapie je symptomatická. Je nutné eliminovat známky gastroezofagického refluxu. Chcete-li to provést, použijte:

  • antacida: almagel, maalox atd.;
  • antisekreční léky - blokátory protonové pumpy: dexlansoprazol, omeprazol atd.;
  • inhibitory histaminového receptoru: ranitidin.

Je velmi důležité vyhnout se stresu a řídit se šetrnou stravou. Jídlo by mělo být zlomkové a poslední jídlo by se mělo konat několik hodin před spaním.

Léčba kýlové kýly je zpravidla 99% identická s taktikou léčby refluxní ezofagitidy. Ve skutečnosti jsou všechny akce zaměřeny pouze na odstranění příznaků. Pacient může užívat léky předepsané lékařem, dodržovat speciální dietu a dodržovat všechna lékařská pravidla. Během takové léčby je stav pacienta relativně uspokojivý. Jakmile ale léčba skončí, všechny příznaky se znovu vracejí. V takové situaci začíná pacient přemýšlet o tom, jak rozhodnout o chirurgickém zákroku. Odborníci poznamenávají, že pacienti s nefixovanými kýly malé velikosti jsou podrobeni konzervativní léčbě, avšak za předpokladu, že jsou připraveni užívat předepsané léky celý život.

Chirurgické metody se uchylují ke komplikovaným formám hiátové kýly (zúžení jícnu, porušení diafragmatické kýly atd.), Selhání lékové terapie nebo dysplastické změny na sliznici jícnu. Mezi různými metodami navrhovanými pro chirurgickou léčbu hiátové kýly se rozlišují následující skupiny intervencí: operace se šitím kýly a zesílení jícnu-diafragmatického vazu (plastická diafragmatická kýla, crurorafie), chirurgický zákrok pro obnovení akutní (gastropexie) úhel mezi dnem žaludku a abdominálním jícnem (fundoplikace). Při formování stenózy jícnu může být nutná resekce jícnu..

Kolik je operace?

Ceny jsou hlášeny pacientům po konzultaci s lékařem. Hernia chirurgie sama o sobě může být provedena na univerzitních klinikách, soukromých lékařských centrech a veřejných nemocnicích. Konečné množství je ovlivněno stupněm nemoci, typem kýly, výskytem komplikací a mnoha dalšími faktory.

Například v Moskvě se cena za operaci pohybuje mezi 18 000 - 135 000 rublů. U dětí je kýla odstraněna v zařízeních, kde jsou dětští chirurgové.

Výživa a strava

Hlavním cílem stravy pro kýlu otevření jícnu je boj proti pálení žáhy. Doporučení výživy:

  1. Je lepší jíst během dne často v malých porcích..
  2. Vyvarujte se potravin, které způsobují pálení žáhy, jako je čokoláda, cibule, kořenitá jídla, citrusové plody a rajčata..
  3. Vyhněte se alkoholu.
  4. Poslední jídlo by mělo být nejpozději 2-3 hodiny před spaním.
  5. Udržujte zdravou váhu. Pokud trpíte nadváhou nebo obezitou, musíte zhubnout..
  6. Přestat kouřit.
  7. Zvedněte přední část postele tak, aby byla 15 cm nad nohou.

Předpověď

Při konzervativní léčbě jsou hiátové kýly náchylné k recidivě, a proto na konci hlavního cyklu léčby jsou pacienti podrobeni lékařskému vyšetření gastroenterologem. Po operaci je pravděpodobnost recidivy minimální..

Adekvátní výběr léčebných režimů a pravidelná profylaxe exacerbací refluxní ezofagitidy může dosáhnout dlouhodobé remise a zabránit komplikacím. S malou kýlou a dobrou reakcí na lékovou terapii existuje šance na úplné uzdravení. Nepřítomnost léčby naopak vyvolává výskyt komplikací a zvyšuje míru rizika rakoviny.

Co je klouzavá kýla jícnového otvoru bránice a jak ji léčit?

Klouzavá kýlová hernie bránice představuje až 90% všech kýlových kýly. Hlavním nebezpečím patologického stavu je chronický kyselý reflux, který vede k ezofagitidě a maligní degeneraci sliznice jícnu. Kvalita života pacienta s hernií jícnu je komplikována oslabením pálení žáhy. Radikální ošetření je možné pomocí provozní metody. Konzervativní terapie znamená celoživotní léčbu pálení žáhy po celý život.

Co je to „klouzavá hiátová kýla“

Klouzavá kýla jícnové bránice je oslabením vazů, šlach, svalů bránice a jícnu, které mají chronický průběh a projevují se s věkem. Mezi hrudní dutinou a břišní dutinou je oddělovač ve formě pohyblivého, silného, ​​svalnatého septa - bránice. Díra, kterou prochází jícnová trubice, je tvořena malou mezerou (4 cm v průměru) mezi kordy bránice. V latině se nazývá hiatus jícen. Proto je klouzavá kýla také označována jako hiátová kýla.

Když se z nějakého důvodu otevře jícen a vazy podporující žaludek a jícen oslabí, spodní část jícnu, srdečního svěrače, část žaludku „spadne“ do zvětšeného lumenu. Proto je pozorována axiální kýla (je také klouzavá), pokud část gastrointestinálního traktu volně klouže z břišní dutiny na hrudník.

Pohyb herniálního výčnělku může nastat „tam a zpět“, když pacienti změní svou polohu - sklon, skoky. Taková ezofágová nefixovaná kýla jícnového otevření bránice se nazývá plovoucí, putující. Stává se, že orgány, které vklouznou do hrudní dutiny, jsou pevně upevněny v bránice. Ukazuje se stálá kýla jícnového otvoru bránice. Tento vzácný typ kýly vede ke komplikacím ve formě sevření a přetrvávajících příznaků gastrointestinálního rozrušení..

Dojde-li k patologickému výčnělku srdeční části žaludku, získá se srdeční kýla. Vyhození je usnadněno tlakovým rozdílem uvnitř dutin. Čím vyšší je v břišní dutině, tím silnější žaludek a jícen vyčnívají do dutiny hrudníku zvětšeným jícnem.

Stupně posuvné kýly

Podle toho, do jaké míry se břišní orgány dostaly do hrudníku, se rozlišují 3 stupně axiálně-hiátové kýly:

  1. Klouzavá axiální kýla 1. stupně nastává, když jícnovým fragmentem jícnu prochází pouze břišní část. Srdeční svěrač je na úrovni bránice. Žaludek s axiální kýlovou kýlou 1. stupně zůstává na svém přirozeném místě. Vstává a tlačí proti bránici.
  2. Hiátová kýla jícnu 2. stupně je charakterizována průnikem do hrudní dutiny břišní části jícnu, kardie. Fundus žaludku ve druhé fázi stoupá na bránici.
  3. Posuvný glaukom stupně 3 se vyznačuje polohou břišního segmentu jícnu, kardií a většiny žaludku nad membránovou membránou. Ve zvláště závažných případech axiálního přemístění se „antrum žaludku a smyčka tenkého střeva„ selhávají “.

Klouzavé kýly se vyskytují v důsledku degenerace pojivové tkáně související s věkem nebo v důsledku traumatické expozice. Velikost kýly ovlivňuje závažnost a závažnost symptomů.

Příznaky klouzavé kýly

Příznaky projevů onemocnění závisí na anatomických parametrech anomálie, doprovodných nemocích a věku pacienta. SGPOD 1 stupeň je téměř asymptomatický, periodicky se projevuje jako pálení žáhy, říhání. Odchylka je detekována náhodou, například v rentgenovém snímači srdce nebo plic.

Axiální kýla jícnového otevření bránice vás upozorní na vaši přítomnost s následujícími příznaky:

  • u třetiny pacientů dochází k odchylkám srdečního rytmu, bolestivosti v srdci;
  • bolest z epigastrické oblasti stoupá do jícnu, může být dána na záda mezi lopatkami. Šindele podobné pankreatitidě jsou méně často pozorovány;
  • tupá, mírná bolest po jídle, vzpírání, ohýbání, fyzická aktivita;
  • v důsledku neúplného uzavření kardie se pacient cítí pálení záhy. Spalování jícnu se zvyšuje s ohýbáním, vleže, po hojném jídle a pití. Komplikovaný onemocněním jícnu - ezofagitida;
  • říhání s kysáním a regurgitací (regurgitace), které se objevují v poloze ležení;
  • během spánku polštář navlhne kvůli zvýšené slinění;
  • potíže s polykáním a předáním jídla;
  • s pevnou kýlou, oběhové poruchy jsou možné stagnace jídla v žaludku;
  • častý kyselý reflux, stagnace jídla vede k zánětu žaludeční sliznice - gastritida;
  • progrese nemoci se projevuje vředy a erozí žaludku. Pokud jsou postiženy cévy, objeví se krvácení a anémie;
  • škytavka kvůli podráždění kýlové kýly.

Když má pacient rád před večeří těsnou večeři, dostane se mu do nočního nošení kousky jídla. Člověk se probouzí z dusivého kašle a zadržuje dech - apnoe.

Příčiny klouzavé kýly

Axiální kýla jícnu má vrozenou nebo získanou etiologii. Vrozené faktory - embryonální narušení vývoje bránice. Identifikace vaginální kýly jícnu u novorozence je známkou pro urgentní chirurgický zákrok. Stav dítěte způsobuje vážné obavy o jeho budoucí život. Při prenatálním ultrazvukovém vyšetření je možné zvážit abnormální tvorbu bránice..

Posuvná hiátová kýla u dospělého je získávána z mnoha důvodů:

  • u lidí starších 60 let, zejména u žen, dochází k oslabení tónu svalových a šlachových vazů, které drží jícen, žaludek a bránici. Ezofageální otvor bránice se rozšiřuje a gastrointestinální trakt, postrádající podporu, spěchá do dutiny s relativně nízkým tlakem;
  • rozdíl tlaku v dutinách přispívá k vydutí jícnu a žaludku. Tlak v břišní dutině stoupá z neustálé obstrukce střeva stolicí, hnilobou a fermentací potravin se zvýšenou emisí plynů;
  • vytvoření plovoucí kýly jícnu vyvolává novotvary jícnu, žaludku a střev, překrývající lumen orgánu. Překážka může také nastat kvůli sníženému tonusu hladkých svalů, poškození nervových kmenů zodpovědných za zažívací trakt;
  • nemoci dýchacího systému, doprovázené dlouhodobým těžkým kašlem, oslabují bránice;
  • sportovní aktivity související se vzpírání (vzpírání, posilování), trénink břišních svalů a fyzicky náročná práce;
  • nadváha vytváří zvýšený nitrobřišní tlak, téměř 20% těhotných žen „vydělává“ axiální hiátovou kýlu v různé míře;
  • chronické zánětlivé procesy jícnu, žaludku, střev, jater, močového měchýře, slinivky břišní jsou rizikovými faktory kýly.

Dospělí mají vrozenou slabost pojivové tkáně v důsledku dědičných genových mutací.

Tito pacienti se vyznačují astenickou postavou, špatnou adaptací na fyzický a duševní stres a zvýšenou nervovou vzrušivostí. Hrudník má tvar trychtýře nebo kýlu, páteř je zdeformovaná (skolióza, kyfóza, lordóza). Příznaky genetických abnormalit se jasně projevují od 10 let a jejich maximálního vývoje dosáhnou 15 let.

Diagnostika kýlové kýly

Diagnostické metody pro klouzavou hiátovou kýlu se skládají z historie, vytvoření kompletního klinického obrazu, instrumentálního a hardwarového vyšetření:

  • Rentgenové vyšetření síranem barnatým se provádí v horizontální, vertikální a laterální poloze pacienta. Optimální diagnostika se zvýšením kontrastu se provádí v poloze Trendelenburg. Z tohoto důvodu pacient zvedá pánev o 40 ° vzhledem k hlavě. Pokud žaludek spadne do hrudní dutiny, síran barnatý dobře definuje obrysy herniálního výčnělku. Podobná studie je kontraindikována v přítomnosti hnisu, krve v břišní dutině, gastrointestinálních nádorů;
  • fibrogastroduodenoscopy vám umožní posoudit stav sliznice žaludku, jícnu, dvanáctníku dvanáctníku. Detekuje se hyperémie, otoky, ulcerace, eroze. Je stanovena uzavírací schopnost jícnového svěrače;
  • pH metr určuje stupeň kyselého refluxu. Provádí se dvěma způsoby. Při prvním způsobu se sonda vloží do žaludku a postupně se odstraní. Stanoví se hodnota kyselosti různých částí jícnu a žaludku. Druhou metodou je denní pH metr. Trvá od několika hodin do několika dnů. Tenká sonda se zavádí nosem a nenarušuje normální život člověka.

Odlišení klouzavé kýly jícnu od kardiovaskulárních a plicních chorob, pankreatitidy, cholecystitidy, cholelitiázy.

Léčba klouzavé kýly jícnu

Léčba klouzavé kýly jícnového otvoru bránice zahrnuje symptomatickou léčbu léky a radikální řešení problému chirurgie.

Terapeutická léčba

Léčba bez chirurgického zákroku spočívá v dodržování přísné stravy a užívání celoživotních léků, které snižují kyselost žaludku, zlepšují pohyblivost, zmírňují křeče a sedativa. Dietní omezení se týkají čokolády, citrusových plodů, rajčat, cibule, česneku, máty peprné. Je nutné vyloučit sladké sycené nápoje, kvas, pivo, šampaňské, silnou kávu a čaj. Předepisujte léky skupiny omeprazolu, antacida obsahující hliník a hořčík, trávicí enzymy.

Konzervativní terapeutické taktiky mají značné nevýhody. Dlouhodobé používání PPI (Omez, Losek, Pariet, Nexium) zvyšuje riziko komplikací ve formě střevních a žaludečních polypů, gastropatie a maligních lézí zažívacího traktu.

Chirurgická operace

Je možné léčit pohybující se HHP pouze operativním způsobem. Přístupy k chirurgickému odstranění problému jsou stanoveny individuálně. Volba techniky ošetření závisí na velikosti herniálního vaku a herniálního portálu, přítomnosti sevření, krvácení, erozi.

V arzenálu chirurgů klasická Nissenova fundoplikace, upravená podle Tupy, a crurografie - redukující jícnové otevření bránice na přirozené parametry.

Nissen fundoplication

Kanonická chirurgie se provádí otevřeným přístupem nebo laparoskopií, v závislosti na velikosti kýly a bran. Žaludek je nastaven do normální polohy. Fundus žaludku se omotá kolem spodní části jícnu na plný úhel a zajistí se šitím. Po operaci těsné spojení namísto srdečního svěrače zabraňuje přirozeným projevům těla - říhání, zvracení. To zabraňuje tomu, aby člověk žil plně..

Hloupá operace

Upravená operace Toupe zajišťuje revoluci žaludku kolem jícnu pouze o 180-270 °. Pravý přední povrch jícnu zůstává volný. Trvání operace je 2–3 hodiny, přístup je otevřený nebo prostřednictvím pěti vpichů břišní stěny. Vznikne manžeta dlouhá asi 4 cm a obnoví se normální spojení mezi jícnem a žaludkem. Vytvoří se protihrazová bariéra, která narušuje podráždění jícnu kyselým žaludečním obsahem.

Cruroraphy

Toto je operace pro sešívání jícnového otvoru bránice. Krurorafiya doplňuje fundoplikace a zabraňuje rozvoji opakovaných ztrát. Nejoblíbenější chirurgická technika Allison. Přístup je na levé straně mezi 7-8 žebry. Nohy bránice jsou sešity dohromady 3-5 přerušovanými stehy. Na konci operace je instalována drenážní trubka, která odvádí exsudát rány.

Klouzavá hiátová kýla je vrozená nebo získaná s věkem. Hlavními příznaky jsou přetrvávající pálení žáhy, kyselé říhání, bolest za hrudní kostí. Diagnóza s rentgenem s kontrastní látkou. Léčba spočívá v užívání kyselých neutralizátorů nebo provedení chirurgického zákroku k obnovení normální topografie, fyziologie a anatomie orgánů.

Informace na našem webu jsou poskytovány kvalifikovanými lékaři a slouží pouze pro informační účely. Neléčte sami! Nezapomeňte kontaktovat odborníka!

Autor: Rumyantsev V. G. Zkušenost 34 let.

Gastroenterolog, profesor, doktor lékařských věd. Předepisuje diagnostiku a provádí léčbu. Expert skupiny pro studium zánětlivých onemocnění. Autor více než 300 vědeckých prací.

Kýlová kýla: příznaky a léčba

Mezi diagnostikovanou kýlou jícnu u dospělých se častěji vyskytuje posuvná kýla jícnového otevření bránice, která má své vlastní klinické rysy.
Klouzání nebo axiální HH se objevuje v důsledku spodní části jícnu, která vstupuje do hrudníku a kardie žaludku skrze oslabenou bránici. Normálně jsou tyto orgány umístěny v břišní dutině a jsou drženy svalovým vazem.

Samotná nemoc nepředstavuje ohrožení lidského zdraví, pokud není komplikovaná. Rozdíl v takovém narušení, jako je nefixovaná srdeční kýla jícnového otevření bránice, je volný pohyb kardie žaludku a části jícnu z břišní dutiny do hrudníku a naopak. V souvislosti s touto funkcí je riziko komplikací sníženo, ale včasná diagnostika je komplikovaná.

SGPOD: co to jsou, příčiny a rizikové faktory

V případě nemoci jsou klouzavá kýla jícnu, příznaky a léčba dvěma nejdůležitějšími body, ale stojí za to pochopit důvody. Při riziku onemocnění, jako je axiální klouzavá kýla jícnového otvoru bránice, jejíž léčba by měla být včasná, by měla zahrnovat obézní lidi, ženy během těhotenství a pacienty s onemocněním gastrointestinálního traktu. Příčinné faktory lze rozdělit na získané a vrozené.

Vrozené příčiny výskytu takového porušení jako plovoucí kýla jícnu:

  • porušení procesu snižování žaludku;
  • vzhled kýlové tašky v lůně kvůli nedostatečné fúzi bránice;
  • nedostatečné rozvinutí svalů bránice kolem přirozeného otevření jícnu.

Získané faktory, ve kterých se vyvíjí pohybující se GPOD:

  • nadváha a obezita;
  • zvýšená kontrakce jícnu proti cholecystitidě nebo žaludečních vředech;
  • časté zvýšení tlaku uvnitř břišní dutiny;
  • chronický kašel;
  • patologie zažívacího traktu s častou zácpou;
  • období těhotenství;
  • změny svalové tkáně související s věkem;
  • poranění nebo zánět nervu bránice.

Mechanismus výskytu takové patologie, jako je klouzavá srdeční kýla jícnového otvoru bránice, spočívá v oslabení přirozeného otvoru bránice, skrz který volně proniká spodní část jícnu a kardie žaludku. Nemoc je velmi pomalá, SGPOD 1. stupně, který je lépe vysvětlen lékařem a nelze ji stanovit bez instrumentální diagnostiky.

Příčiny

Bránice bránice jícnu normálně fixuje spodní část jícnu a chrání srdeční část žaludku před výstupem do hrudní dutiny s podélnou kontrakcí. Jeho zadržení v určité poloze je navíc usnadněno bránicí tukové vrstvy a přirozeným umístěním orgánů v břišní dutině. V tomto případě pružnost vazivového aparátu neumožňuje narušit normální pohyblivost jícnu a ostrými kontrakcemi, například při zvracení.

Klouzavé kýly se mohou vytvářet, jsou-li vystaveny faktorům, které narušují koordinovanou práci těchto struktur.

Nepříznivý faktorDůvod výskytu
Zvýšený břišní tlakTěžká obezita, chronická zácpa, častý pláč a pláč v kojeneckém věku, nezvratné zvracení, plynatost, ascites (hromadění volné tekutiny v břišní dutině), velké nádory břišní dutiny, břišní poranění, těhotenství, těžké a přetrvávající kašel, svalové napětí předního břicha stěny při zvedání závaží, tvrdá fyzická práce, ostré stoupání.
Slabost vazuInovační procesy související s věkem, které snižují elasticitu struktur pojivové tkáně, což vede k jejich dystrofii a atrofii; vyčerpání, nedostatek tělesné hmotnosti; nemoci doprovázené patologickými změnami pojivové tkáně: Marfanův syndrom, nediferencované dysplazie pojivové tkáně.
Poškození trávicího traktuPeptický vřed žaludku a dvanáctníku, chronická cholecystitida, pankreatitida, vedoucí k ezofageální dyskineze - zhoršená motorická funkce při absenci jejích organických lézí.
Podélné zkrácení jícnuRefluxní ezofagitida (zánět sliznice jícnu způsobený refluxem žaludečního obsahu do ní), peptický vřed, tepelné nebo chemické pálení, způsobující zkrácení jícnu v důsledku zjizvení a deformace.

Klinické příznaky

Charakteristickým rysem této formy patologie bude dlouhý latentní průběh. Pacient nemusí mít žádné známky s malou vadou. Poměrně často k detekci patologie dochází náhodně při zkoumání těla na jiné nemoci. Ale někteří lidé mají stále řadu příznaků.

Pro patologii je klouzavá axiální kýla jícnového otvoru bránice (SGPOD) charakterizována těmito příznaky:

  • pálení za hrudní kost po jídle a ve vodorovné poloze;
  • regurgitace a časté říhání bez doprovodných zvracení;
  • porušení polykání, dysfagie v důsledku zúžení jícnu nebo na pozadí zánětu;
  • refluxní ezofagitida s přidáním zánětu průdušek nebo dokonce plic.

Postupná progrese patologie vede ke komplikacím. Nejprve se vyvine refluxní ezofagitida, která způsobuje příznaky bolesti a neustálého pálení žáhy.

Bez vhodného ošetření může axiální nebo klouzavá kýla otevření jícnu vést k tvorbě eroze nebo vředů, jakož i k vnitřnímu krvácení a anemickému syndromu..

Vážnost kliniky bude záviset na fázi:

  1. První stupeň. Abdominální část jícnu se nachází nad bránicí, kardie žaludku je zvýšená a nachází se v blízkosti bránice.
  2. Druhý stupeň. Břišní část jícnu vstupuje do hrudníku, kardie žaludku leží v oblasti otevření bránice.
  3. Třetí stupeň. Kardie žaludku vstupuje do hrudníku, v pokročilých případech se dno a tělo orgánu určují nad bránicí.

Typy a stupně onemocnění

Moderní lékařská praxe nám umožňuje identifikovat několik klíčových typů tohoto problému:

- parazofagenní. Hovoříme o přemístění pouze části žaludku bez účasti v procesu jiných orgánů.

- Klouzavá kýla, je to axiální. V tomto případě je srdeční část také přemístěna do hrudní dutiny.

- Smíšené. Mluvíme o známkách prvních dvou druhů, které se objevují současně.

- Vrozená. Taková diagnóza se provádí, když je detekována kýla, jejíž vznik nastává na pozadí malého jícnu umístěného ve formě „hrudní komory“. Tato situace je neobvyklá..

Je důležité si uvědomit, že klouzavá kýla je patologie, která může mít několik stupňů, každý z nich má své vlastní vlastnosti a zaslouží si pozornost:

1. Žaludek je pod bránicí, kardie je na úrovni s ní a břišní část jícnu je vyšší než bránice..

2. Hiátová kýla 2. stupně se vyznačuje tím, že jícen je stlačen rovnoměrně a kardinální část žaludku vyčnívá do mediastina.

3. Je pozorována výrazná kontrakce jícnu a celý žaludek nebo jeho složka zcela vyčnívá do mediastina.

Přidružená porušení

Příznaky jsou doplněny na pozadí doprovodných nemocí:

  • zánět žaludku a vředů;
  • vnitřní krvácení;
  • bronchitida a tracheitida;
  • refluxní ezofagitida.

Příznaky zubních onemocnění mohou být přidány v důsledku požití kyselého obsahu žaludku. Pacient cítí pálivý pocit jazyka, v ústech je nepříjemný zápach a kyselá chuť. Změny hlasu, chrapot a kašel se objevují v případě kombinace kýly s patologiemi dýchacích orgánů, včetně bronchiálního astmatu nebo tracheobronchitidy.

Komplikace

Pokud nebudete léčit diafragmatickou kýlu včas, mohou nastat negativní důsledky..

  • porušení orgánů. Ve většině případů je žaludek vystaven tomuto jevu, kvůli kterému existuje riziko vývoje hnisavého zánětlivého procesu a dokonce i smrti. U pacientů se projevuje bolest břicha, zvracení, škytavka, pálení žáhy. Je ošetřeno porušení urgentním chirurgickým zákrokem;
  • eroze, vředy na povrchu zažívacích orgánů. Při dlouhém pobytu v žaludku a jícnu v herniálním vaku je práce těchto vnitřních orgánů přerušena, svěrač se stává slabým, kyselý obsah vstupuje do jícnu, což vede k defektům střevní sliznice;
  • krvácení v zažívacím traktu. Tato komplikace se často skrývá, vzniká v důsledku vředů a eroze. V případě krvácení může pacient trpět zvracením nečistotami krve.

Podobné účinky onemocnění vyžadují okamžitou lékařskou pomoc..

Klouzavá kýla jícnu: léčba a její principy

Pokud je diagnostikována nekomplikovaná klouzavá kýla jícnového otevření bránice, je léčba prováděna v závislosti na symptomech. Samotná vada nemůže být odstraněna léky nebo nemedikačními technikami. Lékař předepisuje léky pouze za účelem odstranění příznaků a zlepšení kvality života.

Povinné složky údržby:

  • dieta;
  • s výjimkou těžké fyzické námahy;
  • léčba doprovodných nemocí;
  • užívání léků k normalizaci kyselosti žaludeční šťávy;
  • vzdát se špatných návyků a eliminovat stresové faktory.

Chirurgie tohoto onemocnění je extrémně vzácná, když se objeví komplikace a existuje nebezpečí pro zdraví a život pacienta..

Indikace pro chirurgickou léčbu:

  • těžký anemický syndrom;
  • chronické krvácení;
  • velká kýla o průměru více než 10 cm;
  • mnohočetné eroze nebo vředy;
  • dysplazie jícnu;
  • porušení herniální vak.

Drogová terapie

Hlavním cílem lékové léčby s diagnózou nefixované kýly jícnového otevření bránice bude odstranění nepříjemných symptomů ve formě pálení žáhy, pocitu cizího těla, těžkosti po jídle a bolestivosti. Léková terapie pro SGPOD:

  • antacidové přípravky k neutralizaci škodlivých účinků kyseliny chlorovodíkové na stěny jícnu - Maalox, Gastal;
  • léky ke snížení produkce kyseliny - omeprazol, pantoprazol;
  • prostředky pro normalizaci motorické funkce a prevenci ezofagitidy - Domperidon, Metoclopramid;
  • Blokátory H2 histaminového receptoru ke snížení příjmu a produkce kyseliny - Roxatidin, Ranitidin.

Režim léčení pro klouzavou kýlu je stanoven individuálně ošetřujícím lékařem po komplexním vyšetření hrudníku a gastrointestinálního traktu. Léky se často předepisují pouze v období závažných příznaků.

Tyto prostředky jsou navíc předepsány:

  • k odstranění křeče a bolesti - No-Shpa, Drotaverin;
  • eliminovat pálení žáhy při říhání - Motilium;
  • chránit sliznici a obnovit ji - De-nol.

Léčebné režimy pro doprovodnou ezofagitidu:

  • dlouhodobé použití inhibitorů protonové pumpy (PPI) ve velkých dávkách;
  • brát PPI po dobu 5 dnů během období závažných příznaků;
  • PPI pouze tehdy, když se objeví příznaky.

S mírným průběhem patologie jsou předepisovány prokinetika a antacida. Pro střední závažnost jsou indikovány diety a blokátory histaminu H2. Při závažných klinických projevech jsou předepisovány prokinetika, blokátory histaminu H2 a PPI. V případě komplikovaného procesu se život ohrožujícími projevy je indikována pouze chirurgická léčba.

Fyzioterapie

Kromě toho jsou předepsány fyzioterapeutické postupy:

  • terapeutické koupele;
  • bahenní aplikace;
  • elektroforéza léčiva;
  • induktotermie;
  • magnetoterapie.

Fyzioterapie je indikována k dalšímu udržování stavu zažívacího traktu s ezofagitidou nebo hyperkyselinou gastritidou.

Jaká je diagnóza

Existuje několik metod, kterými lze detekovat axiální kýlu nebo jiný typ této patologie..

Především stojí za to se uchýlit k rentgenovému vyšetření, které bude založeno na baryovém kontrastu. Pokud je postup proveden správně, na konci uvidíte na obrázku viditelný výčnělek.

Pozornost by měla být věnována takové technice, jako je pH-metry. S jeho pomocí určit kyselost žaludku. Tato data jsou velmi důležitá pro předepisování účinné terapie..

Fibrogastroskopie hraje roli při určování stavu pacienta. Pomocí této techniky je možné posoudit stav, ve kterém je jícen a žaludek jako celek.

Bez takových diagnostických opatření je taková patologie v raných stádiích téměř nezjistitelná. Proto se vyplatí seznámit se s příznaky, aby bylo možné včas rozpoznat účinky takového vážného onemocnění..

Diagnóza hiátové kýly.

Podrobná anamnéza a vyšetření pacienta mohou mít podezření na bránici kýly. Následující laboratorní a instrumentální metody výzkumu se používají ke stanovení přesné diagnózy a provedení diferenciální diagnostiky u jiných onemocnění trávicího traktu a srdce:

  • Rentgen hrudních orgánů - umožňuje vyloučit nemoci dýchacího systému a za přítomnosti bránice kýly - vizualizovat vzduchovou bublinu nad bránicí (pokud je srdeční část žaludku umístěna v dutině hrudníku). Pokud má pacient hiátovou kýlu významné velikosti, rentgenový snímek ukazuje přemístění mediastinálních orgánů;
  • FGDS (fibrogastroduodenoscopy), druhé jméno - esophagogastroduodenoscopy - s pomocí endoskopického vybavení (vloženého do dutiny jícnu a žaludku sondy) vám umožňuje zvážit stav sliznice v různých částech vyšetřovaného orgánu. Pro diagnózu hiátové kýly je FGDS nejinformativní metodou, protože nejpřesněji určuje míru a lokalizaci změn sliznice jícnu pod vlivem kyselé žaludeční šťávy. Za účelem diagnostiky nádorových stavů během této studie lze také provést odběr materiálu pro následnou biopsii;
  • analýza stolice pro okultní krev - bude pozitivní, bude-li diafragmatická kýla doprovázena vnitřním krvácením;
  • EKG - umožňuje vyloučit nebo identifikovat patologii spojenou s porušením bioelektrické funkce srdce.

Kýlová kýla - příznaky a léčba

Co je hiátová kýla? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Hitaryan A. G., flebologa se zkušenostmi 30 let.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Mnozí si jistě po vyslechnutí slova „kýla“ představují podkožní výčnělek na břiše: pupeční, tříselný, pooperační kýla, stejně jako kýla bílé linie břicha. Ale téměř nikdo nikdy neslyšel o tak docela běžné nemoci, jako je hiátová kýla.

První HPLC byla popsána francouzským chirurgem P. Ambroise v roce 1579 a italským anatomem G. Morgagnim v roce 1769, ale bohužel tato nemoc není dosud tak často detekována v raných stádiích, zůstává nerozpoznána a není diagnostikována, a proto ne podstupuje cílené ošetření.

V současnosti se v Evropě a USA počet pacientů se závažnými formami HPA zvýšil 2-3krát. V tomto ohledu mají gastroenterologové následující výraz: XX století je století peptického vředu a XXI století je století refluxní ezofagitidy a HPOD.

V Rusku se frekvence detekce HPOD liší od 3% do 33% a ve stáří - až 50% mezi patologiemi gastrointestinálního traktu (GIT).

HHs tvoří 98% všech kýlových kýly. Ve struktuře gastrointestinálních onemocnění zaujímají tyto kýly třetí místo po onemocnění žlučových cest, žaludečních vředů a dvanácti dvanáctníkových vředů. [1] [15]

Kýla jícnu (bránice) - onemocnění, při kterém dochází k přemístění spodní části jícnu nebo žaludku vzhledem k bránici z břišní dutiny k hrudníku..

Velmi vzácně mohou z jícnu vystupovat smyčky střev.

Mezi příčiny HPA lze rozlišit několik faktorů:

    Mechanickým faktorem je expanze jícnového otvoru nestlačitelného charakteru v důsledku prodloužení vnitřních nohou bránice. V důsledku toho se otevírání zvyšuje a srdeční část žaludku se postupně vtahuje do mediastina. Prodloužení nohou bránice vyvolává intenzivní zatížení svalů a zvýšení nitrobřišního tlaku.

Kromě toho narušování úhlu jícnového fundusu (jeho úhel) a Gubarevovy chlopně (slizniční záhyby na přechodu jícnu do žaludku) ovlivňují tvorbu HPA. Tyto faktory však nejsou hlavními příčinami tvorby kýly, protože vznikají v důsledku výše uvedených destruktivních procesů.

Příznaky hiátové kýly

U velké většiny pacientů není „vidět oko s HDL“ možné. Může však být podezřelý ze stížností během vývoje některých komplikací HPOD:

  • chronické nebo akutní gastrointestinální krvácení;
  • vývoj stenózy (zúžení) distálního jícnu;
  • těžká nedostatečnost kardie žaludku, která je doprovázena pravidelnou regurgitací jídla.

Mohou se také vyvinout klinické příznaky nemocí, jako je anémie, kachexie (extrémní vyčerpání těla) a poruchy elektrolytů ve vodě. [7] [13] [18]

Jednou z hlavních diagnostických metod je sběr stížností pacientů, které umožňují identifikovat klinické příznaky bolesti, gastroezofageální reflux. Při rozhovorech s pacienty je třeba věnovat pozornost následujícím hlavním klinickým symptomům:

  • bolest v epigastrické oblasti;
  • bolest za hrudní kost;
  • pálení žáhy;
  • hořící jazyk;
  • zvracení a nevolnost;
  • říhání;
  • pocit hořkosti v ústech;
  • časté záchvaty škytavky;
  • drtit jídlo, zatímco trup.

Pokud má pacient alespoň jeden z uvedených příznaků, měla by být provedena fibrogastroduodenskopie (FGDS), a pokud existují více než dva, je třeba provést důkladné komplexní vyšetření, aby se potvrdila nebo vyvrátila předběžná diagnóza „GPOD“. [5] [6] [16]

Patogeneze hiátové kýly

S ohledem na etiopatogenezi HPAI je obtížné předpokládat její významný rozdíl od patogeneze kýly odlišné lokalizace, navíc se často vyskytuje bránice kýla u starších lidí a pacientů s chorobami, jako je hernie přední břišní stěny, varixy žil dolních končetin, divertikulum trávicího traktu, trávicí trakt ortofetor,, ploché nohy a další poruchy. Tato skutečnost také ukazuje, že u pacientů starších 60 let jsou diafragmatické kýly velmi často kombinovány s tříslovými, femorálními, pupočními kýlami nebo kýly bílé linie břicha..

Tedy predispoziční faktory tvorby kýly jsou:

  • procesy stárnutí tkání závislé na věku;
  • zvýšený tlak v břiše v důsledku nedostatečné stravy, obezity, zácpy, těhotenství atd..

Poruchy aparátu jícnu u pacientů s HPA jsou také spojeny s poruchou metabolismu lipidů a nedostatkem kyseliny askorbové v těle.

Mechanismus tvorby HPA je následující:

  • expanze jícnového otvoru tvoří jakýsi herniální brána;
  • zvýšení nitrobřišního tlaku způsobuje „průchod“ vnitřních orgánů - břišního jícnu, přilehlé části žaludku, střev nebo omentum - „zvětšeným“ jícnem.

Klasifikace a vývojové fáze hiátové kýly

Klasifikace GPOD je založena na anatomických vlastnostech:

  • Klouzavá kýla (axiální nebo axiální) - neomezené přemístění břišního jícnu, kardie a fundusu žaludku do hrudní dutiny zvětšeným diafragmatickým otvorem jícnu a návrat do břišní dutiny (nastane v případě změny polohy těla);
  • Nevratná kýla je kýla, která je „zaseknutá“ v bráně kýly a není schopna se pohybovat vpřed nebo vzad.
  • Paraezofageální kýla - jícen a kardie zůstávají na svých místech pod bránicí, ale část žaludku vstupuje do hrudní dutiny a nachází se v blízkosti hrudního jícnu.
  • Smíšená varianta HPLC - kombinace klouzavé a paraesofageální kýly.

Stupeň pronikání žaludku do hrudní dutiny rozlišuje čtyři stupně závažnosti HPOD:

  • Stupeň GPOD I (jícen) - průnik do hrudní dutiny břišního jícnu, kardie a jejich umístění na úrovni bránice, zatímco žaludek sousedí s bránicí;
  • Stupeň GPOD II (srdeční) - proniknutí do hrudní dutiny břišního jícnu, zatímco část žaludku je umístěna přímo v jícnové oblasti bránice;
  • Stupeň GPOD III (kardiofundální) - umístění břišního jícnu, kardie a části žaludku přímo nad bránicí; [7] [12] [13] [17]
  • GPOD IV stupeň (obří) - umístění všech sekcí žaludku nad bránicí.

Komplikace hiátové kýly

Hlavní komplikací HPOD je refluxní ezofagitida. Na pozadí pravidelného refluxu obsahu žaludku (kyselina chlorovodíková a trávicí enzymy) se v jícnu vyskytují zánětlivé změny ve stěně jícnu, které lze vyjádřit v různé míře.

Prodloužená existence refluxní ezofagitidy vede k rakovinné degeneraci stěny jícnu.

Mohou se také vyvinout nemoci, jako je chronická gastritida a peptický vřed kýly žaludku. Tyto komplikace se často projevují epigastrickou bolestí, ztrátou chuti k jídlu atd. Jejich příznaky jsou obvykle skryty za klinickými projevy samotné kýly..

Dlouhodobá existence HPA může způsobit tvorbu cikatrické stenózy (zúžení) jícnu. To ohrožuje nemožnost průchodu tuhého jídla z jícnu do žaludku av pokročilých případech tekuté jídlo nepřechází..

U HH se může vyvíjet gastrointestinální krvácení v důsledku vývoje peptických vředů, eroze jícnu a žaludku v důsledku neustálého zpětného toku žaludeční šťávy do jícnu a poškození (eroze) krevních cév. Další běžnou komplikací HPOD je snížení počtu červených krvinek v krvi (anémie). V případě akutního masivního krvácení do žaludku a nevyřešené ztráty krve může dojít k hypovolemickému šoku a anémii s nedostatkem železa a v důsledku atrofie fundusu žaludku a narušení produkce gastromukoproteinu, proteinu, který chrání žaludeční sliznici, může dojít k B12-deficientní anémii.

Velmi vzácnou komplikací HPOD je její porušení, nekróza a perforace stěny žaludku s rozvojem peritonitidy. Absolutně jakýkoli faktor spojený se zvýšením nitrobřišního tlaku může vést k porušení - kašel (zejména kašel), fyzická aktivita a dokonce i přejídání.

Diagnóza hiátové kýly

Kromě podrobného dotazování pacienta se k diagnostice HPOD používají téměř všechny výzkumné metody používané v gastroenterologii. Povinné diagnostické metody zahrnují:

  • klinické a radiologické vyšetření;
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
  • esophagotonometrie;
  • měření pH jícnu a žaludku;
  • Ultrazvuk břicha. [12] [158]

Hlavními instrumentálními metodami jsou rentgenová diagnostika a FEGDS. [8] [16]

Rentgenová diagnostika

Díky rentgenové diagnostické metodě byly provedeny základní výzkumy HPOD, byly vyvinuty klasifikace, byly studovány různé formy této patologie, byla vyvinuta řada indikací a kontraindikací pro různé typy léčby hiátové kýly.

Současné plné jméno je „Polypoziční rentgenové diagnostické vyšetření jícnu, žaludku a dvanáctníku pomocí kapalné suspenze síranu barnatého na trachoskopu“.

Toto rentgenové vyšetření vám umožní spolehlivě diagnostikovat různé formy HPA, včetně „malých“ kýlových hernií, odhalit kardiální selhání, gastroezofageální reflux, refluxní ezofagitidu a eliminovat kardiální selhání spojené se zhoršeným průchodem potravy v dolním gastrointestinálním traktu.

Endoskopická esophagogastroduodenoscopy

V polovině 20. století byly vyvinuty nejnovější technologie v endoskopii a široce zavedeny do klinické praxe. Umožnili významně rozšířit diagnostické schopnosti gastroenterologických onemocnění.

Charakteristickým znakem endoskopické esofagogastroduodenskopie je:

  • využití pružné vláknové optiky a vytváření endoskopických zařízení - fibrogastroskopů;
  • vysoké rozlišení těchto zařízení se schopností provádět výzkum při vizualizaci obrazu na monitoru;

To vše nám umožňuje doporučit tuto diagnostickou metodu nejen pacientům, ale i celé populaci pro lékařské vyšetření a detekci nemoci v raných stádiích..

Endoskopická diagnóza HPAI samozřejmě není snadná procedura, ale lékaři ji považují za screeningovou metodu ukázanou všem pacientům, včetně lidí s minimálními symptomy gastroezofageálního refluxu, dyspepsie nebo dysfagie (poruchy trávení nebo polykání), jakož i každého, kdo trpí zažívacími chorobami trakt.

Mezi hlavní přímé a nepřímé příznaky HPaD, obvykle projevující se během implementace FEGDS, patří:

  • snížená vzdálenost od čelních řezáků k kardii;
  • zkrácená délka břišního jícnu;
  • herniální dutina;
  • „Druhý vstup“ do žaludku;
  • mezera (otevření) kardie nebo její neúplné uzavření;
  • prolaps (výčnělek) žaludeční sliznice do jícnu;
  • reflux (zpětný proud) obsahu žaludku do dutiny jícnu;
  • segmentální dilatace (expanze) jícnu v oblasti devátého segmentu;
  • chybějící, špatně vizualizovaná nebo rozmazaná linie Z;

Většina uvedených endoskopických symptomů HPOD může být detekována pomocí video monitorování během FEGDS, což pomáhá stanovit nezaměnitelnou diagnózu..

Léčba hiátové kýly

Při prvních projevech HPOD začíná léčba konzervativními opatřeními. Na klinice GPOD se nejčastěji projevují příznaky refluxní ezofagitidy. Z tohoto důvodu je indikována konzervativní léčba zaměřená především na eliminaci těchto klinických projevů. Zaprvé, jedná se o racionální stravu a stravu doplněnou o léčbu drogami.

Léky pro HPA:

  • antacida - blokuje kyselinu chlorovodíkovou v žaludeční šťávě;
  • H2 antihistaminika - snižují množství produkované kyseliny chlorovodíkové;
  • inhibitory protonové pumpy - také snižují produkci kyseliny chlorovodíkové (Omez, Omeprazol, Gastrosol, Ranitidin, Pantoprazol);
  • prokinetika - zlepšuje stav sliznice žaludku a jícnu, optimalizuje jejich pohyblivost, zmírňuje bolest a nauzeu („Motilak“, „Motilium“, „Metoclopramid“, „Ganaton“, „Itomed“, „Trimebutin“).
  • Vitaminy B - urychlují regeneraci tkání žaludku.

Jedinou radikální a nejúčinnější léčbou, která eliminuje příčiny a projevy HPOD, je chirurgická léčba..

Operace je také indikována v nepřítomnosti výsledku nebo s nízkou účinností konzervativní lékové terapie po dobu delší než jeden rok.

Chirurgická léčba HPAI je redukce žaludku do břišní dutiny, odstranění kýlové brány a provedení antirefluxní operace.

K dnešnímu dni bylo vyvinuto více než 50 metod chirurgické léčby tohoto onemocnění a chirurg v každém případě individuálně vybere optimální metodu pro pacienta.

V současné době je běžnou metodou chirurgické léčby GOD laparoskopická Nissenova fundoplikace se zadní crurorafií (sešívání nohou bránice). Tato metoda je považována za nejvhodnější způsob obnovení bariérové ​​funkce gastroezofageálního přechodu.

Malá trauma s výrazným kosmetickým účinkem, snížení pooperačních komplikací, včasná rehabilitace a další faktory způsobují, že chirurgické zákroky prostřednictvím laparoskopických přístupů jsou zvolenými operacemi při léčbě HPOD a jejich komplikací. [12] [14] [15] [19] [20]

Předpověď. Prevence

Prognóza onemocnění je jednoduchá: čím dříve je detekována, je stanovena diagnóza a je provedena léčba, tím snáze je léčit, a tím se zlepšují výsledky léčby. Čím vyšší je stadium nemoci a čím více komplikací, tím horší jsou dlouhodobé výsledky: menší přežití.

Pacienti s diagnostikovanou HPOD podléhají následnému (dynamickému) sledování gastroenterologem. Lékaři doporučují lidem s takovou diagnózou:

  • správná výživa - je nutné dodržovat zvláštní stravu, která zahrnuje vyloučení potravinářských výrobků, které přispívají k podráždění střev;
  • udržování racionální stravy - stravování malých jídel každých pár hodin;
  • vyhýbání se ostrým ohybům vpřed a náhlým změnám v poloze těla (pokud je to možné) - všechny tyto pohyby mohou způsobit nebo zesílit bolest v hrudní kosti a pálení žáhy;
  • vyhýbání se zvedání váhy - nezvedejte závaží nad 5 kg;
  • přísně se vyhýbejte těsnému napínání pásu a nošení oděvů mačkání žaludku - to může zvýšit tlak v břišní dutině;
  • pravidelné cvičení fyzioterapeutických cvičení k posílení svalového korzetu a obnovení tónu bránice;
  • večerní jídlo nejpozději 2,5-3 hodiny před spaním;
  • normalizace stolice, vyhnutí se zácpě a průjmu, které vedou ke zvýšení nitrobřišního tlaku a vzniku HPOD;
  • použití nerafinovaného rostlinného oleje (každá jedna lžička) před jídlem a po jídle;
  • provádění průběhu léčení HPOD lékem;
  • s neúčinností nebo zesílením symptomů nemoci, stejně jako výskyt komplikací, provádět chirurgickou léčbu.

Přečtěte Si O Druhy Kýl

Čas čtení: min.Mnoho žen, kterým je diagnostikována děložní myom, začíná zkoumat více než tucet lékařských a philistinových míst v naději, že najdou alespoň částku věrohodných informací o své nemoci..
„Tichý zabiják“, „tichá epidemie“ - takto se často nazývá osteoporóza. Jedná se o systémové progresivní onemocnění kostry způsobené metabolickou nerovnováhou (metabolismem) v kostní tkáni a charakterizované poklesem hustoty kostí, jejich zvýšenou křehkostí.
Blokáda páteře kýlou je postup, který se provádí k odstranění radikální bolesti a odkazuje na možnost paliativní léčby, to znamená, že neodstraňuje nemoc samotnou, ale pouze zmírňuje symptom.