Léčba axiální kýly jícnového otevření bránice

Membrána je talíř sestávající ze svalů, které oddělují hrudník od břišní dutiny. Když lékaři diagnostikují pacienta kýlou otvoru jícnu, lze pozorovat, že jícen vyčnívá vzhůru z roviny bránice. Ve většině případů toto onemocnění nepřináší významné nepohodlí. Pokud však léčba axiální kýly jícnového otevření bránice neprochází včas, může to vést k závažným komplikacím. Podívejme se blíže na symptomy a metody léčby této nemoci..

Příznaky axiální kýly

Existují dva typy klouzavé kýly jícnového otvoru bránice: nefixované a pevné. Nefixovaná kýla je méně složitý typ patologie, ale také vyžaduje léčbu. Pokud jde o fixní, je obtížné jej diagnostikovat, protože v prvních fázích je téměř asymptomatický. Pacient se zpravidla dozví o nemoci náhodou během rentgenového vyšetření nebo lékařského vyšetření. Axiální kýla druhého stupně se projevuje bolestí v epigastrické oblasti, pálení žáhy, říhání, škytavka, anémie.

V některých případech si pacienti zaměňují bolest jícnu s bolestí v pankreatu nebo srdci. V tomto případě je úkolem lékaře v diagnostice vyloučit pankreatitidu, srdeční infarkt, anginu pectoris, proto byste měli znát hlavní charakteristiky příznaků bolesti u nemoci:

1. Střední intenzita bolesti, zhoršená fyzickou námahou.
2. Bolest nastává, když pacient leží, stojí po dlouhou dobu, s kašlem, nadýmáním, po jídle.
3. Bolest úplně zmizí po prasknutí nebo zvracení..

Kýla při otevření jícnu je nebezpečná, protože se mohou vyvinout nemoci dýchacích cest a různé záněty dolního jícnu. Prodloužené krvácení vede k anémii, po které má pacient zvýšené riziko vzniku rakoviny jícnu. Ve většině případů je po vývoji nemoci u lidí pozorován reflux jícnu. Pokud po prvních příznacích není onemocnění léčeno po dobu 7-10 let, pak u pacientů, podle gastroenterologických studií, se riziko vzniku rakoviny jícnu zvyšuje o 280%.

Příčiny

Toto onemocnění je nabyté nebo vrozené onemocnění, které se vyskytuje na třetím místě po peptickém vředu a cholecystitidě. K vyklenutí může dojít, pokud existují predispoziční faktory:

• nadváha;
• problémové těhotenství;
• poranění břicha;
• konstantní fyzická aktivita;
• přetrvávající kašel;
• nošení nepohodlného oblečení;
• změny v těle související s věkem;
• chirurgický zásah.

U lidí v důchodovém věku dochází k výčnělku na pozadí stárnutí vazivového aparátu, což vede ke ztrátě jeho fyziologických vlastností. Kromě toho se v senilních letech spolu s touto nemocí vytvářejí další typy kýly: pupeční, femorální, bílá linie břicha. V důsledku toho vznikají ještě nepříznivější důsledky: v bránici se rozšiřuje díra, která může propustit až 3 prsty - jedná se o herniální bránu, skrz kterou břišní část volně přechází do horního žaludku.

Diagnostika a laboratorní testy

Herniální výčnělek je často detekován náhodou při zkoumání jiných onemocnění trávicího systému. Když si pacient stěžuje na časté pálení žáhy nebo bolesti v břiše, hrudníku, pak lékaři provedou následující typy diagnostiky:

• Ultrazvuk břicha;
• rentgenový snímek dolní části hrudníku a břicha;
• fibrogastroskopie žaludku a jícnu;
• CT vyšetření.

Doktor může detekovat axiální kýly, když stojí nebo leží v Trendelenburgově poloze, když jsou ramenní opasek a hlava pacienta pod pánví. Někdy se používá metoda endoskopického vyšetření k identifikaci stupně poškození sliznice jícnu a kombinace nemoci s dalšími gastrointestinálními chorobami: chronická gastritida, dvanáctníkové vředy, pankreatitida, cholecystitida, refluxní ezofagitida. Laboratorní testy hrají podpůrnou roli - biochemické a klinické krevní testy pomáhají detekovat zánět a anémii.

Kteří lékaři by měli být konzultováni

K diagnostice onemocnění byste měli kontaktovat gastroenterologa, který by měl po vyšetření pacienta poslat kardiologovi, pulmonologovi a otolaryngologovi, aby identifikoval axiální kýlu jícnu, pokud jde o onemocnění kardiovaskulárního a respiračního systému. Pokud osoba samostatně objevila podobné onemocnění v sobě, musí kontaktovat chirurga, který je schopen detekovat druhou fázi kýly palpací, a pokud je to nutné, odvést pacienta na plánovaný chirurgický zákrok.

Léčebné metody

Terapie tohoto onemocnění probíhá různými způsoby. Přední kliniky v Izraeli, Německu, Moskvě, Petrohradě a dalších velkých městech Ruska provádějí komplexní konzervativní léčbu v raných stádiích nemoci a nabízejí také operativní metodu, protože se předpokládá, že je v posledních stádiích choroby účinnější. Chirurgický zákrok je indikován v případech, kdy:

• velké velikosti vzdělání;
• vzdělání je náchylné k porušování;
• léčba drogy selhala;
• došlo k dysplázii sliznice jícnu;
• vytvořila se klouzavá kýla jícnu;
• zánět, krvácení, vřed, eroze.

Náklady na ošetření v zahraničí jsou řádově vyšší než v ruských zdravotnických střediscích. Například náklady na operaci Hill, nazývané nejúčinnější pro klouzavou kýlu, v německé klinice stojí pacienta od 3 000 EUR a cena za podobný chirurgický zákrok na klinice v Moskvě bude přesně 2krát levnější. Ve všech zemích však lékaři doporučují zahájit léčbu bez chirurgického zákroku a provádět ji co nejdéle..

Konzervativní

Mezi rysy konzervativní léčby patří léková terapie zaměřená na řešení následujících problémů:

1. Prevence zpětného toku jícnu.
2. Účinky na zanícený jícen.
3. Snížená sekrece žaludeční šťávy kyselinou a peptidy.
4. Potlačení žaludeční sekrece.
5. Korekce dyskineze (poruch) žaludku a jícnu.
6. Léčba doprovodných komplikací.

Po důkladném lékařském vyšetření prvního pacienta je předepsána léčba, která se provádí v lůžkovém zařízení podle ICD-10 (mezinárodní klasifikace nemocí). Na konci hlavního cyklu jsou všichni pacienti s axiální kýlou jícnového otvoru bránice podrobeni výdejnímu účtu, během kterého se provádí periodická diagnostika, prevence a korekce relapsů a komplikací. Po hospitalizaci je pacientovi často rehabilitováno sanatorium.

Po léčbě drogy není dovoleno zdvihání váhy a všechny typy prací, které jsou doprovázeny napětím břišních svalů. Nedoporučuje se nošení obvazů, korzetů, těsných pásů. Gastroenterolog bez problémů předepisuje šetrnou stravu, která zakazuje přejídat se, jíst kořeněná, smažená jídla a nápoje sycené oxidem uhličitým. Je vhodné vyloučit ze stravy živočišné tuky, kávu, rajčata, citrusové plody, alkohol a čokoládu - tyto produkty pomáhají snižovat žaludeční sekreci.

Chirurgický

Při selhání opakovaných léčebných postupů a alternativní léčby je indikován chirurgický zákrok, při kterém dochází k úplnému odstranění tvorby, sešívání kýlové brány, posílení jícnového a srdečního řezu, obnovení vazivového aparátu. Chirurgický zákrok může nastat otevřeným přístupem nebo laparoskopií několika způsoby:

1. Nissenova fundoplikace, během níž je jícen zabalen v části žaludku, čímž se vytvoří určitý druh manžety. Snižuje otevření jícnu bránice a zabraňuje pronikání obsahu žaludku do jícnu. Tato metoda je účinná pro kardiofundální kýly, když je kardie umístěna nad bránicí..
2. Operace Belsi, při které je proveden řez v levé části hrudníku, je spodní část žaludku sešita k jícnu, zatímco část je připojena k bránici. Jedná se o účinnou metodu hiátové kýly, kdy se břišní orgány kvůli patologii jícnu přesunou na nesprávné místo.
3. Gastrocardiopexy podle Hillovy metody se provádí pomocí velkého řezu nad pupkem, zvaného laparotomie. Během této operace se horní část jícnu a žaludku sešívá spolu s bránicími částmi, například kulatým vazem jater nebo velkým omentem..

Prevence nemoci

Nejúčinnějším způsobem, jak zabránit vývoji axiální kýly jícnového otevření bránice, je zabránit jí. K tomu musí člověk po celý život dodržovat řadu jednoduchých pravidel:

1. Vyvarujte se zvedání nadměrných hmotností a příliš strmých stoupání..
2. Sledujte správné fungování trávicího systému.
3. Zamezte zácpě.
4. Zahrňte do své stravy pouze přírodní jídlo, odmítněte rychlé občerstvení, uzené maso, sladkosti, kořeněné omáčky a koření.
5. Jezte po částech a po malých porcích.
6. Po jídle nevystavujte tělo fyzické aktivitě..
7. Nejezte 4 hodiny před spaním.
8. Vzdejte se odpoledního spánku.

Video

V procesu vývoje nemoci se vnitřnosti pohybují z pobřišnice do hrudní dutiny. Membrána je uprostřed těchto dvou částí, a proto, když její svaly oslabí, začne horní část jícnu vyčnívat a pohybovat se nahoru. Tomu se říká hiátová kýla.

Recenze

Anatoly, 54 let, Volgograd: „Ve věku 40 let mi byla diagnostikována axiální kýla jícnového otevření bránice. Chirurg řekl, že kýla je velká, ale operace je indikována pouze v případě komplikací. Varoval, že nesmíme zvedat závaží, ale vzhledem k povaze mé práce to nebylo možné, a tak jsem šel na operaci. Byla úspěšná a po rehabilitaci jsem se opět vrátil do plného života bez omezení výživy. “.

Lyudmila, 36 let, Voroněž: „Operaci provedla na Nissenu v Moskvě před 3 lety. Spolu s cholecystitidou byla malá kýla prvního stupně. Zpočátku se zdálo, že chirurgická léčba nepomohla, protože po několik měsíců bylo nutné dodržovat přísnou stravu a pít antispasmodika. Ale brzy všechno zmizelo a teď jsem zapomněl na všechny problémy jícnu. “.

Tamara, 44 let, Jekatěrinburg: „Byla mi diagnostikována kýla jícnu, když třetina žaludku už byla za hrudní dutinou. Byl jsem v panice a bylo děsivé jít na operaci. Po chvíli jsem si přesto vybral nejdražší st. Petrohradskou kliniku a dal jsem se zkušenému chirurgovi, který na mě operoval jen několika zářezy o 2 cm. Po 2 dnech jsem byl propuštěn a po dvou týdnech jsem se cítil, jako bych se znovu narodil. “.

Dmitrij 28 let, Nižnij Novgorod: „Po armádě jsem po dlouhou dobu pociťoval ve hrudníku hodně pálení žáhy a bolesti, a když jsem šel za gastroenterologem, byl šokován diagnózou: jícnová kýla. Této operace jsem se nebál, protože už mi odstranili slepé střevo, takže vím, jak k tomu dochází. Po zákroku uběhl pouhý měsíc a já jsem ani neseděl na předepsané stravě - pálení žáhy zmizelo, neexistuje bolest, tlak po jídle již stoupá, léčba již není nutná. “.

V textu byla nalezena chyba?
Vyberte to, stiskněte Ctrl + Enter a my to vyřešíme!

Kýlová jícen

Kýla jícnového otevření bránice je patologie, která se projevuje v důsledku abnormálního přemístění vnitřních orgánů, které jsou fyziologicky umístěny pod bránicí (střevní smyčky, srdeční část žaludku, břišní segment jícnu a další prvky).

Takové onemocnění v medicíně je docela běžné. Riziko progrese této patologie se s věkem pacienta významně zvyšuje. Ale stojí za zmínku, že v současnosti jsou lékařské statistiky takové, že kýla tohoto typu je častěji diagnostikována u žen středního pohlaví..

Ve více než polovině případů se hiátová kýla neprojevuje a v některých případech zůstává zcela nerozpoznána. Statistiky jsou takové, že pouze třetina pacientů z celkového počtu pacientů provádí přesnou diagnózu „hiátové kýly“. Obvykle je patologie diagnostikována náhodou, během ročních preventivních prohlídek nebo během léčby v nemocnici, ale z úplně jiného důvodu.

Anatomie

Membrána je připevněna k vnitřním povrchům žeber, páteře a hrudní kosti. Má dvě kopule, jejichž centrální část se skládá ze silné pojivové tkáně. Plíce a srdce jsou umístěny přímo nad kopulí bránice a pod nimi jsou břišní část jícnu, žaludku a jater.

Jícen má tvar trubice a spojuje hltan se žaludkem, jeho délka je asi 25 cm. Malá část jícnu leží na krku, potom sestupuje do hrudníku, nachází se mezi plicemi, a poté proniká skrz jícnový otvor bránice. V břišní dutině je délka jícnu asi 3–4 cm, která prochází postupně do srdeční části žaludku. Právě na tomto místě se utváří úhel Jeho, což má velký význam při výběru metody chirurgické léčby hiátové kýly. Žaludek je rozdělen do následujících částí:

• srdeční;
• spodní část žaludku;
• tělo žaludku;
• pylorické oddělení;
• pylorus (svěrač, který odděluje žaludek od dvanáctníku 12).

Klasifikace

Kýlová kýla je rozdělena do dvou typů:

1. Posuvná kýla. Tento typ onemocnění se vyznačuje volným průnikem žaludku otvorem bránice do hrudní dutiny a návratem na místo. Podobný jev se projevuje při změně polohy těla. Existuje však pevná kýla, která se nemůže „vrátit“ na místo. Tento jev může být způsoben příliš velkou velikostí. Tento typ onemocnění, bez komplikací, nemusí způsobovat žádné příznaky..
2. Axiální kýla. V tomto případě jícen zůstává na svém místě, ale velkým otvorem bránice vystupuje dno žaludku nebo jeho velké části. Tato pozice orgánu může probíhat v blízkosti hrudního jícnu. Toto uspořádání vede k přemístění žaludku do hrudní kosti, který se později stal známým jako „žaludek na hrudi“, a jícen je krátký. Tato patologie je považována za poměrně vzácnou. Ve většině případů je jícen zkrácen kvůli změnám ve tkáni jizvy.
3. Smíšená hiátová kýla je kombinací dvou předchozích typů.

Je rozdělena do tří stupňů závažnosti, které jsou určeny velikostí a objemem samotného vzdělávání:

1. Pouze malá část jícnu vstupuje do hrudní oblasti a žaludek sám se trochu zvedne, pohodlně se vejde do bránice.
2. Části orgánu vstupují do bránice.
3. Dno nebo tělo žaludku je v hrudní dutině.

Důvody rozvoje

Podle statistik je hiátová kýla běžná u lidí, kteří dosáhli věku 55 let. Je to kvůli nadměrnému natažení nebo oslabení vazivově-kloubního aparátu v závislosti na věku. Navíc jsou astenici (tj. Fyziologicky nerozvinutí lidé) náchylní k takové nemoci.

Pohyb orgánů do mediastina může způsobit poruchu srdce a plic člověka. Existuje mnoho faktorů vedoucích k projevu charakteristické nemoci:

1) Porušení kontrakcí střeva a dalších orgánů gastrointestinálního traktu (perilstatické). Nemoc se může projevit v chronické formě v důsledku následujících „provokatérů“:

• žaludeční vředy a dvanáctníkové vředy;
• zánět slinivky břišní (pankreatitida);
• zánět žaludeční membrány a dvanáctníku;
• chronická cholecystitida.

2) Existují předpoklady, že kýla při otevření potravy bránice může nastat v důsledku abnormálního vývoje těla během těhotenství. Proto může být na tuto nemoc náchylná osoba s vadami na hrudníku, krátkém jícnu a dalšími podobnými anatomickými rysy;

3) Vzhledem k tomu, že kýla je spojena s bránicí, její vývoj může být vyvolán nejrůznějšími defekty orgánů:

• rozvoj svalové slabosti;
• zvýšení herniální brány;
• membránové foramen.

4) Zvýšený tlak uvnitř břišního prostoru může také způsobit hiátovou kýlu. To může být usnadněno:

• nádory nebo neoplázie v břišní dutině;
• nadýmání (zvýšené nadýmání ve střevech);
• dlouhotrvající a těžký kašel se sputem, stejně jako doprovodná onemocnění;
• uzavřená nebo otevřená poranění břicha;
• těhotenství;
• silné a časté zvracení;
• dysbióza, průjem;
• nemoci dýchacího systému.

5) Je možné, že vývoj kýly v potravinářské sekci bránice může být ovlivněn životním stylem. Je dokázáno, že lidé astenické postavy, kteří často zvedají závaží, se často stávají oběťmi tohoto onemocnění.

Kromě toho existuje teorie (dosud neprokázaná) o nepřímém účinku alkoholu a nikotinu na vývoj tohoto onemocnění. Nezapomeňte na výživu kýlou jícnového otevření bránice, protože přejídání a obžerství jsou také jeho „spojenci“. Jedním z rysů lidského trávicího systému je jeho neschopnost zpracovat velké množství jídla. Žaludeční komora nemůže rychle přenést jídlo do střev, což vede k přeplněnosti, nežádoucímu tlaku na bránici.

Příznaky

Příznaky hiátové kýly v mnoha případech jsou slabé nebo chybí. To je vysvětleno malou velikostí výčnělku. Nejčastější projev patologie je pozorován u pacientů s velkou kýlou..

Mezi příznaky onemocnění patří:

• pálení žáhy (vyskytuje se po jídle);
• bolest ve hrudní kosti;
• říhání, pocit plnosti žaludku;
• prodloužené škytavky;
• potíže s průchodem jídla jícnem.

Často se vyskytují příznaky jícnové kýly, jako je pálení jazyka (glosalgie), kyselá chuť v ústech, bolest při ohýbání nebo kroucení těla. Mnoho pacientů si stěžuje na pocity kómatu v krku, zvýšené slinění, záchvaty náhlého kašle, zejména v noci. Vzhled kýly může vyvolat bolest v srdci. Takové příznaky ztěžují diagnostiku onemocnění, protože pacienti berou patologii pro srdeční poruchy.

Vývojové fáze

Na základě stupně posunu žaludku do hrudní dutiny se rozlišují tři stupně axiální bránice kýly.

1. Břišní segment je umístěn nad bránicí, kardie je na úrovni bránice, žaludek přímo sousedí s kardií.
2. Dolní jícen vyčnívá do hrudní dutiny, žaludek je umístěn na úrovni jícnu.
3. Většina subfrenických struktur vystupuje do hrudní dutiny.

Proč je obtížné rozpoznat tuto kýlu??

Podezření na kýlu clony clony je často velmi obtížné..

• V polovině případů se patologie vůbec neprojevuje.
• Ve 35% případů je hlavní stížností pacientů porucha srdeční a hrudní bolesti, které jsou často velmi podobné těm, které se vyskytují u srdečních chorob.
• Většina pacientů jsou starší lidé, kteří již obvykle mají spoustu zdravotních problémů.
• Přítomnost hiátové kýly nevylučuje přítomnost kardiovaskulárních chorob.

To vše vytváří vážné diagnostické problémy. Mnoho pacientů je léčeno kardiologem po celá léta, a to vše bez úspěchu, zatímco skutečné onemocnění pokračuje..

Jak rozlišit bolest na hrudi během HPOD od bolesti srdce?

V přírodě může být bolest s těmito odlišnými patologiemi opravdu velmi podobná: podle recenzí pacientů se bolest nebo pálení objevuje za hrudní kostí nebo mezi lopatkami a může být vyvolána fyzickou námahou..

Bolest s HH nezmizí při užívání dusičnanů (léků k rychlému zmírnění bolesti u anginy pectoris) a je často doprovázena změnami na elektrokardiogramu. Proto pacienti často končí v nemocnici s podezřením na akutní infarkt myokardu. V takové situaci je diagnóza kýly komplikována skutečností, že dokud není vyloučena diagnóza infarktu, je endoskopické vyšetření (FGS) kontraindikováno, což by mohlo pomoci stanovit správnou diagnózu..

Příznaky hiátové kýly a příznaky ischemické choroby srdeční mají rozdíly, které je třeba znát.

Diagnostika

V diagnostice hiátové kýly hraje hlavní roli instrumentální zobrazovací metody:

• esophagogastroskopie;
• intesofageální a intragastrický pH metr;
• ezofagomanometrie;
• impedanometrie;
• radiografie jícnu, žaludku a hrudních orgánů.

Endoskopické vyšetření odhalí spolehlivé příznaky hiátové kýly: expanze jícnového otevření, přemístění linie jícnu a žaludku a změny na sliznicích jícnu a žaludku, charakteristické pro chronickou ezofagitidu a gastritidu. Esophagogastroskopie je často kombinována s měřením pH; je-li detekována závažná ulcerace a eroze, je ukázáno, že bioptický vzorek vylučuje také onkopatologii a prekancerózní stavy..

Na rentgenových paprskech jsou jasně patrné příznaky axiální kýly: vysoká poloha jícnu, výčnělek kardie nad bránicí, zmizení podkožního jícnu. Se zavedením kontrastního média je pozorována suspenze suspenze v kýli.

Pro posouzení stavu horních a dolních jícnových svěračů a pohyblivosti jícnu se provádí ezofagomanometrie - funkční studie pomocí perfuzního katétru s registracím senzorem. Indikátory tlaku ve sníženém stavu a v klidu nám umožňují posoudit sílu, amplitudu, rychlost a trvání kontrakcí svěračů a hladkých svalů stěn jícnu.

Impedanometrie vám umožní získat představu o kyselinotvorných, motorických a evakuačních funkcích žaludku na základě elektrostatického odporu mezi elektrodami jícnové sondy. Impedanometrie je považována za nejspolehlivější způsob, jak rozpoznat gastroezofágový reflux se současným hodnocením jeho typu - v závislosti na hodnotě pH se rozlišuje kyselý, alkalický nebo mírně kyselý reflux.

U těžkého anemického syndromu se navíc provádí analýza stolice pro okultní krev. Pro vyloučení kardiovaskulární patologie při výskytu srdečních potíží může být nutná konzultace s kardiologem a gastro Cardiomonitoringem, kombinované denní sledování kyselosti žaludku a EKG Holter.

Co je nebezpečná kýlová jícen

Následky kýly jsou zdraví škodlivé. V případě podezření je pacient hospitalizován na chirurgickém oddělení pro chirurgický zákrok. HPOD u žen během těhotenství může ohrozit zdraví dítěte.

Zneužívání

Poranění kýly je akutní patologie charakterizovaná syndromem těžké bolesti. V důsledku kontrakce svalových struktur je narušen orgán nacházející se v kýlu. Nervy a krevní cévy jsou stlačeny. Nekróza se vyvíjí v důsledku poruch oběhu.

Znamená, že kýla je porušena:

• silná bolest;
• krvácející;
• zvracení pruhy krve;
• dušnost;
• tachykardie;
• hypotenze.

Pokud není včas poskytnuta pomoc, vyvine se hnisavá peritonitida perforací jícnu nebo žaludku.

Vřed jícnu se vyvíjí na pozadí peptické ezofagitidy. Na stěně orgánů se vytvoří vada vlivem kyseliny chlorovodíkové. Pacient se obává intenzivní bolesti na hrudi, která se zhoršuje polykáním. Léky proti bolesti nepřináší úlevu, ale zhoršují zánět. K diagnostice se používá ezofagoskopie..

Perforace

Perforace je perforace stěny jícnu s tvorbou průchozí vady. Pro tuto patologii vstoupí žaludek kyseliny do mediastinu. Vyvolává se hnisavá mediastinitida. Komplikace je obtížná a vyžaduje naléhavou lékařskou péči..

Krvácející

Kýlová hernie je často komplikována krvácením. Při stálé expozici kyselině chlorovodíkové na sliznici jícnu jsou cévy vystaveny. Stěny tepen jsou poškozeny - otevírá se hojné krvácení. Zastavení krve z jícnových tepen je obtížné. Pacient rychle upadne do hemoragického šoku. Tlakové ztráty, srdeční frekvence se zrychluje. Pacient je v bezvědomí. Je nutná okamžitá hospitalizace v chirurgické nemocnici.

Další komplikace

HPOD je vždy komplikována ezofagitidou. K zánětu jícnu dochází v důsledku kyselého refluxu. Žíravý obsah žaludku ničí stěny orgánu. Refluxní ezofagitida je charakterizována bolestí, poruchami polykání.

Při silném ničení se vytvářejí adheze, které zužují lumen jícnu. Tyto změny vedou k Barrettovu syndromu. Když se objeví, riziko rozvoje rakoviny jícnu se zvyšuje 100krát.

Na pozadí motorického poškození se vyvíjí chronická cholecystitida a cholecystopancreatitida. Tato onemocnění jsou způsobena kongescí v žilním plexu..

Léčba hiátové kýly bez chirurgického zákroku

Konzervativní terapie je symptomatická. Je nutné eliminovat známky gastroezofagického refluxu. Chcete-li to provést, použijte:

• antacida: almagel, maalox atd.;
• antisekreční léky - blokátory protonové pumpy: dexlansoprazol, omeprazol atd.;
• inhibitory histaminového receptoru: ranitidin.

Je velmi důležité vyhnout se stresu a řídit se šetrnou stravou. Jídlo by mělo být zlomkové a poslední jídlo by se mělo konat několik hodin před spaním.

Léčba kýlové kýly je zpravidla 99% identická s taktikou léčby refluxní ezofagitidy. Ve skutečnosti jsou všechny akce zaměřeny pouze na odstranění příznaků. Pacient může užívat léky předepsané lékařem, dodržovat speciální dietu a dodržovat všechna lékařská pravidla. Během takové léčby je stav pacienta relativně uspokojivý. Jakmile ale léčba skončí, všechny příznaky se znovu vracejí. V takové situaci začíná pacient přemýšlet o tom, jak rozhodnout o chirurgickém zákroku. Odborníci poznamenávají, že pacienti s nefixovanými kýly malé velikosti jsou podrobeni konzervativní léčbě, avšak za předpokladu, že jsou připraveni užívat předepsané léky celý život.

Chirurgické metody se uchylují ke komplikovaným formám hiátové kýly (zúžení jícnu, porušení diafragmatické kýly atd.), Selhání lékové terapie nebo dysplastické změny na sliznici jícnu. Mezi různými metodami navrhovanými pro chirurgickou léčbu hiátové kýly se rozlišují následující skupiny intervencí: operace se šitím kýly a zesílení jícnu-diafragmatického vazu (plastická diafragmatická kýla, crurorafie), chirurgický zákrok pro obnovení akutní (gastropexie) úhel mezi dnem žaludku a abdominálním jícnem (fundoplikace). Při formování stenózy jícnu může být nutná resekce jícnu..

Kolik je operace?

Ceny jsou hlášeny pacientům po konzultaci s lékařem. Hernia chirurgie sama o sobě může být provedena na univerzitních klinikách, soukromých lékařských centrech a veřejných nemocnicích. Konečné množství je ovlivněno stupněm nemoci, typem kýly, výskytem komplikací a mnoha dalšími faktory.

Například v Moskvě se cena za operaci pohybuje mezi 18 000 - 135 000 rublů. U dětí je kýla odstraněna v zařízeních, kde jsou dětští chirurgové.

Výživa a strava

Hlavním cílem stravy pro kýlu otevření jícnu je boj proti pálení žáhy. Doporučení výživy:

1. Je lepší jíst během dne často v malých porcích..
2. Vyvarujte se potravin, které způsobují pálení žáhy, jako je čokoláda, cibule, kořenitá jídla, citrusové plody a rajčata..
3. Vyhněte se alkoholu.
4. Poslední jídlo by mělo být nejpozději 2-3 hodiny před spaním.
5. Udržujte zdravou váhu. Pokud trpíte nadváhou nebo obezitou, musíte zhubnout..
6. Přestat kouřit.
7. Zvedněte přední část postele tak, aby byla 15 cm nad nohou.

Předpověď

Při konzervativní léčbě jsou hiátové kýly náchylné k recidivě, a proto na konci hlavního cyklu léčby jsou pacienti podrobeni lékařskému vyšetření gastroenterologem. Po operaci je pravděpodobnost recidivy minimální..

Adekvátní výběr léčebných režimů a pravidelná profylaxe exacerbací refluxní ezofagitidy může dosáhnout dlouhodobé remise a zabránit komplikacím. S malou kýlou a dobrou reakcí na lékovou terapii existuje šance na úplné uzdravení. Nepřítomnost léčby naopak vyvolává výskyt komplikací a zvyšuje míru rizika rakoviny.

Co je klouzavá kýla jícnového otvoru bránice a jak ji léčit?

Klouzavá kýlová hernie bránice představuje až 90% všech kýlových kýly. Hlavním nebezpečím patologického stavu je chronický kyselý reflux, který vede k ezofagitidě a maligní degeneraci sliznice jícnu. Kvalita života pacienta s hernií jícnu je komplikována oslabením pálení žáhy. Radikální ošetření je možné pomocí provozní metody. Konzervativní terapie znamená celoživotní léčbu pálení žáhy po celý život.

Co je to „klouzavá hiátová kýla“

Klouzavá kýla jícnové bránice je oslabením vazů, šlach, svalů bránice a jícnu, které mají chronický průběh a projevují se s věkem. Mezi hrudní dutinou a břišní dutinou je oddělovač ve formě pohyblivého, silného, ​​svalnatého septa - bránice. Díra, kterou prochází jícnová trubice, je tvořena malou mezerou (4 cm v průměru) mezi kordy bránice. V latině se nazývá hiatus jícen. Proto je klouzavá kýla také označována jako hiátová kýla.

Když se z nějakého důvodu otevře jícen a vazy podporující žaludek a jícen oslabí, spodní část jícnu, srdečního svěrače, část žaludku „spadne“ do zvětšeného lumenu. Proto je pozorována axiální kýla (je také klouzavá), pokud část gastrointestinálního traktu volně klouže z břišní dutiny na hrudník.

Pohyb herniálního výčnělku může nastat „tam a zpět“, když pacienti změní svou polohu - sklon, skoky. Taková ezofágová nefixovaná kýla jícnového otevření bránice se nazývá plovoucí, putující. Stává se, že orgány, které vklouznou do hrudní dutiny, jsou pevně upevněny v bránice. Ukazuje se stálá kýla jícnového otvoru bránice. Tento vzácný typ kýly vede ke komplikacím ve formě sevření a přetrvávajících příznaků gastrointestinálního rozrušení..

Dojde-li k patologickému výčnělku srdeční části žaludku, získá se srdeční kýla. Vyhození je usnadněno tlakovým rozdílem uvnitř dutin. Čím vyšší je v břišní dutině, tím silnější žaludek a jícen vyčnívají do dutiny hrudníku zvětšeným jícnem.

Stupně posuvné kýly

Podle toho, do jaké míry se břišní orgány dostaly do hrudníku, se rozlišují 3 stupně axiálně-hiátové kýly:

1. Klouzavá axiální kýla 1. stupně nastává, když jícnovým fragmentem jícnu prochází pouze břišní část. Srdeční svěrač je na úrovni bránice. Žaludek s axiální kýlovou kýlou 1. stupně zůstává na svém přirozeném místě. Vstává a tlačí proti bránici.
2. Hiátová kýla jícnu 2. stupně je charakterizována průnikem do hrudní dutiny břišní části jícnu, kardie. Fundus žaludku ve druhé fázi stoupá na bránici.
3. Posuvný glaukom stupně 3 se vyznačuje polohou břišního segmentu jícnu, kardií a většiny žaludku nad membránovou membránou. Ve zvláště závažných případech axiálního přemístění se „antrum žaludku a smyčka tenkého střeva„ selhávají “.

Klouzavé kýly se vyskytují v důsledku degenerace pojivové tkáně související s věkem nebo v důsledku traumatické expozice. Velikost kýly ovlivňuje závažnost a závažnost symptomů.

Příznaky klouzavé kýly

Příznaky projevů onemocnění závisí na anatomických parametrech anomálie, doprovodných nemocích a věku pacienta. SGPOD 1 stupeň je téměř asymptomatický, periodicky se projevuje jako pálení žáhy, říhání. Odchylka je detekována náhodou, například v rentgenovém snímači srdce nebo plic.

Axiální kýla jícnového otevření bránice vás upozorní na vaši přítomnost s následujícími příznaky:

• u třetiny pacientů dochází k odchylkám srdečního rytmu, bolestivosti v srdci;
• bolest z epigastrické oblasti stoupá do jícnu, může být dána na záda mezi lopatkami. Šindele podobné pankreatitidě jsou méně často pozorovány;
• tupá, mírná bolest po jídle, vzpírání, ohýbání, fyzická aktivita;
• v důsledku neúplného uzavření kardie se pacient cítí pálení záhy. Spalování jícnu se zvyšuje s ohýbáním, vleže, po hojném jídle a pití. Komplikovaný onemocněním jícnu - ezofagitida;
• říhání s kysáním a regurgitací (regurgitace), které se objevují v poloze ležení;
• během spánku polštář navlhne kvůli zvýšené slinění;
• potíže s polykáním a předáním jídla;
• s pevnou kýlou, oběhové poruchy jsou možné stagnace jídla v žaludku;
• častý kyselý reflux, stagnace jídla vede k zánětu žaludeční sliznice - gastritida;
• progrese nemoci se projevuje vředy a erozí žaludku. Pokud jsou postiženy cévy, objeví se krvácení a anémie;
• škytavka kvůli podráždění kýlové kýly.

Když má pacient rád před večeří těsnou večeři, dostane se mu do nočního nošení kousky jídla. Člověk se probouzí z dusivého kašle a zadržuje dech - apnoe.

Příčiny klouzavé kýly

Axiální kýla jícnu má vrozenou nebo získanou etiologii. Vrozené faktory - embryonální narušení vývoje bránice. Identifikace vaginální kýly jícnu u novorozence je známkou pro urgentní chirurgický zákrok. Stav dítěte způsobuje vážné obavy o jeho budoucí život. Při prenatálním ultrazvukovém vyšetření je možné zvážit abnormální tvorbu bránice..

Posuvná hiátová kýla u dospělého je získávána z mnoha důvodů:

• u lidí starších 60 let, zejména u žen, dochází k oslabení tónu svalových a šlachových vazů, které drží jícen, žaludek a bránici. Ezofageální otvor bránice se rozšiřuje a gastrointestinální trakt, postrádající podporu, spěchá do dutiny s relativně nízkým tlakem;
• rozdíl tlaku v dutinách přispívá k vydutí jícnu a žaludku. Tlak v břišní dutině stoupá z neustálé obstrukce střeva stolicí, hnilobou a fermentací potravin se zvýšenou emisí plynů;
• vytvoření plovoucí kýly jícnu vyvolává novotvary jícnu, žaludku a střev, překrývající lumen orgánu. Překážka může také nastat kvůli sníženému tonusu hladkých svalů, poškození nervových kmenů zodpovědných za zažívací trakt;
• nemoci dýchacího systému, doprovázené dlouhodobým těžkým kašlem, oslabují bránice;
• sportovní aktivity související se vzpírání (vzpírání, posilování), trénink břišních svalů a fyzicky náročná práce;
• nadváha vytváří zvýšený nitrobřišní tlak, téměř 20% těhotných žen „vydělává“ axiální hiátovou kýlu v různé míře;
• chronické zánětlivé procesy jícnu, žaludku, střev, jater, močového měchýře, slinivky břišní jsou rizikovými faktory kýly.

Dospělí mají vrozenou slabost pojivové tkáně v důsledku dědičných genových mutací.

Tito pacienti se vyznačují astenickou postavou, špatnou adaptací na fyzický a duševní stres a zvýšenou nervovou vzrušivostí. Hrudník má tvar trychtýře nebo kýlu, páteř je zdeformovaná (skolióza, kyfóza, lordóza). Příznaky genetických abnormalit se jasně projevují od 10 let a jejich maximálního vývoje dosáhnou 15 let.

Diagnostika kýlové kýly

Diagnostické metody pro klouzavou hiátovou kýlu se skládají z historie, vytvoření kompletního klinického obrazu, instrumentálního a hardwarového vyšetření:

• Rentgenové vyšetření síranem barnatým se provádí v horizontální, vertikální a laterální poloze pacienta. Optimální diagnostika se zvýšením kontrastu se provádí v poloze Trendelenburg. Z tohoto důvodu pacient zvedá pánev o 40 ° vzhledem k hlavě. Pokud žaludek spadne do hrudní dutiny, síran barnatý dobře definuje obrysy herniálního výčnělku. Podobná studie je kontraindikována v přítomnosti hnisu, krve v břišní dutině, gastrointestinálních nádorů;
• fibrogastroduodenoscopy vám umožní posoudit stav sliznice žaludku, jícnu, dvanáctníku dvanáctníku. Detekuje se hyperémie, otoky, ulcerace, eroze. Je stanovena uzavírací schopnost jícnového svěrače;
• pH metr určuje stupeň kyselého refluxu. Provádí se dvěma způsoby. Při prvním způsobu se sonda vloží do žaludku a postupně se odstraní. Stanoví se hodnota kyselosti různých částí jícnu a žaludku. Druhou metodou je denní pH metr. Trvá od několika hodin do několika dnů. Tenká sonda se zavádí nosem a nenarušuje normální život člověka.

Odlišení klouzavé kýly jícnu od kardiovaskulárních a plicních chorob, pankreatitidy, cholecystitidy, cholelitiázy.

Léčba klouzavé kýly jícnu

Léčba klouzavé kýly jícnového otvoru bránice zahrnuje symptomatickou léčbu léky a radikální řešení problému chirurgie.

Terapeutická léčba

Léčba bez chirurgického zákroku spočívá v dodržování přísné stravy a užívání celoživotních léků, které snižují kyselost žaludku, zlepšují pohyblivost, zmírňují křeče a sedativa. Dietní omezení se týkají čokolády, citrusových plodů, rajčat, cibule, česneku, máty peprné. Je nutné vyloučit sladké sycené nápoje, kvas, pivo, šampaňské, silnou kávu a čaj. Předepisujte léky skupiny omeprazolu, antacida obsahující hliník a hořčík, trávicí enzymy.

Konzervativní terapeutické taktiky mají značné nevýhody. Dlouhodobé používání PPI (Omez, Losek, Pariet, Nexium) zvyšuje riziko komplikací ve formě střevních a žaludečních polypů, gastropatie a maligních lézí zažívacího traktu.

Chirurgická operace

Je možné léčit pohybující se HHP pouze operativním způsobem. Přístupy k chirurgickému odstranění problému jsou stanoveny individuálně. Volba techniky ošetření závisí na velikosti herniálního vaku a herniálního portálu, přítomnosti sevření, krvácení, erozi.

V arzenálu chirurgů klasická Nissenova fundoplikace, upravená podle Tupy, a crurografie - redukující jícnové otevření bránice na přirozené parametry.

Nissen fundoplication

Kanonická chirurgie se provádí otevřeným přístupem nebo laparoskopií, v závislosti na velikosti kýly a bran. Žaludek je nastaven do normální polohy. Fundus žaludku se omotá kolem spodní části jícnu na plný úhel a zajistí se šitím. Po operaci těsné spojení namísto srdečního svěrače zabraňuje přirozeným projevům těla - říhání, zvracení. To zabraňuje tomu, aby člověk žil plně..

Hloupá operace

Upravená operace Toupe zajišťuje revoluci žaludku kolem jícnu pouze o 180-270 °. Pravý přední povrch jícnu zůstává volný. Trvání operace je 2–3 hodiny, přístup je otevřený nebo prostřednictvím pěti vpichů břišní stěny. Vznikne manžeta dlouhá asi 4 cm a obnoví se normální spojení mezi jícnem a žaludkem. Vytvoří se protihrazová bariéra, která narušuje podráždění jícnu kyselým žaludečním obsahem.

Cruroraphy

Toto je operace pro sešívání jícnového otvoru bránice. Krurorafiya doplňuje fundoplikace a zabraňuje rozvoji opakovaných ztrát. Nejoblíbenější chirurgická technika Allison. Přístup je na levé straně mezi 7-8 žebry. Nohy bránice jsou sešity dohromady 3-5 přerušovanými stehy. Na konci operace je instalována drenážní trubka, která odvádí exsudát rány.

Klouzavá hiátová kýla je vrozená nebo získaná s věkem. Hlavními příznaky jsou přetrvávající pálení žáhy, kyselé říhání, bolest za hrudní kostí. Diagnóza s rentgenem s kontrastní látkou. Léčba spočívá v užívání kyselých neutralizátorů nebo provedení chirurgického zákroku k obnovení normální topografie, fyziologie a anatomie orgánů.

Informace na našem webu jsou poskytovány kvalifikovanými lékaři a slouží pouze pro informační účely. Neléčte sami! Nezapomeňte kontaktovat odborníka!

Autor: Rumyantsev V. G. Zkušenost 34 let.

Gastroenterolog, profesor, doktor lékařských věd. Předepisuje diagnostiku a provádí léčbu. Expert skupiny pro studium zánětlivých onemocnění. Autor více než 300 vědeckých prací.

Co je to axiální hiátová kýla?

S věkem ztráta septa svalů pružnost a pružnost. Jícen padá ven do hrudní kosti skrz otvor v bránici. Hiátová kýla se vyskytuje nejčastěji v dospělosti..

Klasifikace

Kýlová kýla se nejčastěji vyskytuje v dospělosti.

V závislosti na umístění závady existují:

• axiální kýla;
• srdeční dumping.

Lze rozlišit několik typů patologie:

• zkrácený jícen (detekovaný u lidí s vrozenou vadou);
• paraesophageální kýla;
• posuvná kýla.

Příznakem klouzavé kýly je obtížnost diagnostiky. Důvodem je to, že příznaky tohoto onemocnění se projevují spíše slabě. Zastavení lze určit pouze za určitých podmínek..

Charakteristickým rysem této vady je, že k posunu do hrudní kosti dochází podél osy jícnu. Umístění kýly ovlivňuje polohu horní části žaludku. Spad navíc vede k tomu, že horní část žaludku pacienta je vyšší než bránice.

Žaludek se podílí na tvorbě herniální hmoty. K dispozici jsou 2 typy klouzavé kýly: pevná a nefixovaná. Poloha pacienta neovlivňuje umístění herniálního vaku. Pokud osoba zaujme svislou polohu, zůstane v hrudní kosti pevná kýla. Formace je držena adhezí, které se tvoří v kýlu.

Specialisté rozlišují klouzavé kýly s vrozenou a získanou vadou. Mezi sternem a břišní dutinou je rozdíl v tlaku. Kvůli tomuto rozdílu vstupuje obsah žaludku do jícnu.

Užitečný článek? Sdílet odkaz

Sliznice jícnu je na tyto látky velmi citlivá. To způsobuje erozi a vředy. Pacient trpí nepohodlí, nepohodlí a silnou bolestí. Zánětlivý proces v jícnu se vyvíjí postupně. V tomto případě sliznice krvácí a je neustále poškozena..

Anémie spojená s nedostatkem železa v důsledku tkáňových projevů začíná.

Co je hiatální kýla, video říká:

Důvody pro vytvoření klouzavé kýly

Zvýšená slinění je známkou klouzavé kýly.

Stav vazů ovlivňuje tvorbu jícnového otvoru bránice.

Horní část žaludku s touto nemocí se posune nahoru. To vede ke skutečnosti, že svalové vazy jsou mnohem tenčí.

Roztažení vazu vyvolá zvětšení průměru jícnu. U pacienta dochází ke komplikacím s pravidelným přejídáním. Pokud je taková závada detekována, lékaři odešlou pacienta na operaci.

Existuje několik metod pro odstranění kýly. Díky fundoplikaci kolem jícnu vytváří chirurg speciální manžetu. Zabraňuje vhození žaludku do jícnu. Během operace se používá laparoskopická metoda. S jeho pomocí doktoři dokážou traumatizovat na minimum. Tím se zkracuje doba zotavení pacienta..

Nelze však vyloučit možnost sklouznutí manžety. To zvyšuje riziko komplikací po operaci. Chirurgie ve většině případů pomáhá dosáhnout pozitivních výsledků. Úspěch do značné míry závisí na fyzioterapeutických postupech při rehabilitaci..

Někdy je herniální vypadávání fixováno v jedné poloze. K tomu dochází v důsledku zúžení jizev v herniální vak. V tomto případě se u pacienta odhalí získané zkrácení jícnu. Jícnový kanál je umístěn nad bránicí.

V těžkých případech se u člověka může rozvinout fibrózní stenóza. Komplikací klouzavé kýly je také refluxní ezofagitida. Klouzavý dumping nemůže být porušen. Pokud dojde ke zúžení díry, pak je kardie stlačena, což vstupuje do hrudní kosti. Tento stav nevede k poruchám oběhu..

Jaké jsou příznaky nemoci?

Pálení žáhy - příznak klouzavé kýly.

Posuvná kýla jícnu nemá živé projevy. Příznaky u pacienta se objevují pouze při různých komplikacích onemocnění.

Existuje několik charakteristických znaků klouzavé kýly jícnu:

1. pacient si začíná stěžovat na pálení žáhy;
2. trpí záchvaty burácení;
3. v jícnu je bolest;
4. po jídle je regurgitace;
5. lidé zažívají pálivý efekt za hrudní kost;
6. objeví se hrudka v hrdle;
7. je zvýšená slinění;
8. někteří pacienti mají vysoký krevní tlak.

Příznaky nemoci závisí na poloze těla pacienta. Spalování se vyskytuje téměř u každé osoby s touto patologií. Silnou bolest zažívá osoba s žaludečním vředem. Velké množství jídla může způsobit bolest v jícnu.

Užíváním anti-kyselých drog se můžete zbavit nepohodlí.

Jaká je diagnóza

K identifikaci posuvné formace používají specialisté několik metod:

1. v procesu gastroskopie lékaři používají endoskopické vybavení ke stanovení zánětlivých oblastí, přítomnosti vředů a eroze;
2. fluoroskopie žaludku je navržena tak, aby posoudila stav herniálních formací;
3. studie změn denního pH v jícnu je určena ke stanovení zvýšené kyselosti, která vede k bolesti.

Léčebné funkce

Maalox pomůže snížit kyselost jícnu.

Lékaři používají k odstranění závady tradiční metody. Komplex léčebných opatření zahrnuje speciální stravu, léčebná cvičení, léky.

Lékaři předepisují pacientům antacida (Fosfalugel, Maaloks), aby snížili kyselost. Motilium může pomoci pacientům trpícím záchvaty burácení. Dávkování je indikováno lékařem s ohledem na stav pacienta.

Se závažnými komplikacemi však tyto metody neumožňují dosáhnout pozitivních výsledků. V tomto případě je pacient odeslán na operaci.

U pacientů někdy dochází ke skluzu manžety a onemocnění se objevuje znovu. Reoperace může těmto pacientům pomoci..

Pacienti musí dodržovat dietu. Po dobu trvání nemoci budete muset přestat používat mastná a kořenitá jídla. Vyloučit uzená masa a marinády ze stravy. Jezte malá jídla, abyste urychlili proces trávení..

Po operaci by se pacienti neměli zabývat intenzivní fyzickou prací. Je zakázáno provádět cvičení, která vyvolávají zvýšení tlaku v břišní dutině.

Počet lidí, kteří mají různé gastroenterologické patologie, se každoročně odhalí. Kromě závažných běžných onemocnění (gastritida, pankreatitida, peptický vřed, cholecystitida) je často diagnostikována kýla AML (jícnové otevření bránice). Mnoho z nich nemá žádné příznaky.

Co je GPOD

Jedná se o chronické recidivující onemocnění charakterizované posunem dolního jícnu, části žaludku do hrudníku. Někdy vyjdou střevní smyčky. Normálně se břišní orgány nemohou pohybovat tímto způsobem, nicméně k tomu dochází, pokud se ezofágové otevření bránice rozšíří a vazy se natáhnou. Kýla je kombinována s refluxní chorobou, která se vyznačuje refluxem obsahu žaludku v PO.

Klasifikace

Pravděpodobnost kýly se zvyšuje úměrně věku. U lidí mladších 40 let se vyskytuje v 9%, ale procento případů ve věku 70 let je asi 69%. Častěji diagnostikována u žen. Existuje klasifikace patologie v závislosti na anatomických vlastnostech. Existují 3 typy kýly: klouzavá, paresofageální, smíšená. Přečtěte si více s jejich popisem a funkcemi.

Posuvné nebo axiální

Orgány se mohou volně pohybovat do oblasti hrudníku a pak se vrátit na své místo. Membrána jícnu není porušena, orgány jdou do jiné vnitřní dutiny a ne pod kůži. Chybí skutečný herniální vak, polovina pacientů nemá žádné klinické projevy. Pokud tato patologie nenarušuje kvalitu života pacienta, je léčena konzervativní terapií, méně často - chirurgicky.

U tohoto typu nemoci je distální část jícnu a kardie umístěna pod bránicí a část žaludku je přemístěna do hrudní dutiny a je umístěna nad bránicí. Tato patologie se zpravidla objevuje během embryonálního vývoje: proces pobřišnice zůstává u plodu a poté se mění na herniální vak. V průběhu času žaludek tlačí stále více do hrudníku a někdy se tam úplně pohybuje.

Kombinuje příznaky dvou typů kýly - axiální a paresofageální. Není možné označit konkrétní příznaky, protože se liší..

Příčiny

Kýlová brána jícnu je vrozená a získaná. V prvním případě se onemocnění vyvíjí v důsledku embryonální vady (žaludek na hrudi, zkrácení jícnu). Kýlová kýla se může tvořit z následujících důvodů:

1. Oslabení vazového aparátu. Vyskytuje se u 50% pacientů starších 50 let a netrénovaných osob.
2. Zvýšený tlak v břiše (v důsledku zranění, silné nadýmání, silného zvracení).
3. Zhoršená peristaltika trávicího systému.
4. Chronická zánětlivá onemocnění (cholecystitida, vřed).
5. Genetická predispozice na kýlu, astenickou postavu (tenká kost, slabé svaly).

Charakteristické příznaky a příznaky

Příznaky jícnové kýly jsou podobné příznakům gastrointestinálních nemocí. Mezi hlavní patří:

• bolest v epigastrické oblasti, jícen (tupá, může nastat v důsledku přejídání, s kašlem, po fyzické námaze);
• zvýšené slinění v noci, vyvolávající záchvaty kašle;
• pálení žáhy;
• nadýmání;
• chraplavost, pocit pálení v jazyce;
• časté říhání;
• bránil průchodu potravy jícnem.

• reflux do jícnu obsahu žaludku;
• jícnový svěrač je oslaben nebo není úplně uzavřen;
• je zde kýlová dutina;
• buňky sliznice dolní třetiny jícnu jsou nahrazeny střevními buňkami;
• orgán nebo jeho část vstoupila do hrudníku;
• Úhel je chybějící nebo vyhlazený;
• narušená srdeční frekvence;
• anémie.

Diagnostika

Lékaři poslouchají stížnosti pacienta (pokud existují) a předepisují řadu studií, aby identifikovali a potvrdili kýlu. Ten může zahrnovat:

• FGDS;
• Rentgen (pro posouzení stavu jícnu, duodena);
• denní PH-metry (k detekci refluxu žaludeční šťávy, stanovení kyselosti);
• endoskopická biopsie (k vyloučení maligních procesů);
• manometrie jícnu (ke studiu fungování svěrače, jícnu);
• elektrokardiografie (kromě srdečních chorob);
• krevní test.

Léčebné metody

Volba metody léčby kýly bránice závisí na tom, jak postupuje a zda je doprovázena komplikacemi. Pokud pacient nemá žádné stížnosti, výsledky výzkumu nejsou alarmující, je pacientovi předepsána konzervativní léčba. Chirurgie se používá, pokud tradiční kýlu nevylučuje. Kromě toho je indikováno, zda má pacient neustálé bolesti, potíže s polykáním, dochází k zánětlivému procesu v jícnu nebo se vytvořil vřed.

Konzervativní léčba bez chirurgického zákroku

Spočívá v integrovaném přístupu: užívání léků speciálně vybraných pro pacienta, fyzioterapeutická cvičení, úprava spánku a odpočinku. Nutná strava - pomáhá předcházet mnoha nepříjemným příznakům. Více o léčbě onemocnění v tabulce:

• nepatří sem potraviny, které způsobují nadýmání, nadýmání, vysokou kyselost (uzené maso, sladkosti, smažené, mastné, slané potraviny, koření, soda, mouka);
• nejíst 3 hodiny před spaním;
• jíst porce, asi 6 krát denně;
• Nepři přejídat se;
• omezit používání alkoholu, kávy;
• před jídlem a po pití nerafinovaného oleje (1 polévková lžíce);
• dávají přednost vodě s vysokou alkálií.

• antacidové přípravky (Almagel, Maalox);
• inhibitory protonové pumpy (esomeprazol, omeprozol);
• H-blokátory histaminových receptorů (Ranitidin, Famotidin);
• prokinetika (Trimedat).

• na procházku;
• odskočit na místo;
• trénovat břišní svaly (ohýbat se, střídat se do stran, houpat abs);
• dělat jógu, pilates;
• provádět dechová cvičení (například klečet, ohýbat se pomalu do stran, vdechovat při naklánění a vydechovat při narovnání).

Chirurgická intervence

K léčbě kýly u pacientů lze použít následující typy operací:

1. Nissenova fundoplikace (obalte horní část jícnu tak, aby tam nebyl vyhozen obsah žaludku).
2. Operace Belsi (upevněte spodní část jícnu a svěrače k ​​bránici, spodní část žaludku k jícnu).
3. Laparoskopie (obnovení přirozené anatomie horní břišní dutiny, zmenšení velikosti jícnu).

Lidové léky

Chcete-li odstranit příznaky kýly, pomůže lidová léčiva, byliny, bylinné přípravky. Několik receptů:

1. Citronová šťáva. Když vstoupí do žaludku, produkuje alkalické látky, které zmírňují pálení žáhy. Stačí jen přidat citronovou šťávu (1 lžička) do sklenice vařené vody a pití.
2. Prášek do pečiva. Je to vynikající kyselý neutralizátor. Musíte vzít 1 čajovou lžičku produktu, zamíchat do čtvrt litru vody, pít se pálením žáhy.
3. Infuze bylin. Pomáhá eliminovat plynatost, urychluje trávení. Vezměte lněná semínka (1 díl), lomovou kůru (1 díl), 2 části každého z kořene marshmallow, listy podbělů. Smíchejte složky, nalijte litr vroucí vody, nechte hodinu. Pijte, když se objeví výše uvedené příznaky kýly.

Možné komplikace a důsledky

Pokud se diafragmatická kýla vyvíjí po dlouhou dobu a není řádně léčena, může se u pacienta rozvinout komplikace, vážné následky:

• refluxní ezofagitida;
• formování střevní stenózy jícnu;
• zkrácení jícnu;
• latentní krvácení;
• gastritida, vřed;
• kardiovaskulární onemocnění;
• aspirační pneumonie;
• rak;
• zúžení žaludeční komory.

Kolik operace pro hiátovou kýlu

Ceny jsou hlášeny pacientům po konzultaci s lékařem. Hernia chirurgie sama o sobě může být provedena na univerzitních klinikách, soukromých lékařských centrech a veřejných nemocnicích. Konečné množství je ovlivněno stupněm nemoci, typem kýly, výskytem komplikací a mnoha dalšími faktory. Například v Moskvě se cena za operaci pohybuje mezi 18 000 - 135 000 rublů. U dětí je kýla odstraněna v zařízeních, kde jsou dětští chirurgové.

Kýla jícnu bránice (foto patologie je uvedena níže v článku) a refluxní ezofagitida jsou docela nebezpečná onemocnění. Na pozadí těchto podmínek je zaznamenáno protažení určitých částí zažívacího traktu. Zejména dochází k změnám vazů, které podporují žaludek a jícen, jejichž fotografie je také uvedena v článku. V důsledku protažení dochází k posunutí. Zejména horní část žaludku sahá do oblasti hrudníku. V důsledku toho je narušena funkce svěrače spojujícího žaludek a jícen (fotografie ilustruje tuto oblast).

Pravděpodobné riziko

Když se změní jeho úhel a aktivita jícnového (dolního) svěrače je narušena, kyselý obsah žaludku nebo žluči je hozen do jícnu z dvanácterníku. Tento proces je doprovázen rozvojem zánětu, restrukturalizací sliznice. To výrazně zvyšuje riziko rakoviny. Při vývoji patologie je zvláště důležitá klouzavá kýla jícnového otevření bránice. Tato operace je jedinou dostupnou metodou k odstranění tohoto porušení. Chirurgický zásah má však své vlastní nuance. Dále budeme podrobněji analyzovat, co je kýla jícnového otevření bránice. Stupně, typy a projevy budou také popsány v článku..

Obecná informace

Kýla se obvykle vyvíjí v kombinaci s gastroezofagickým onemocněním. GREB je doprovázen komplexem kardiologických, plicních a dyspeptických poruch. Vyskytují se hlavně v důsledku kýly a gastroezofageálního refluxu. Podle údajů amerických a evropských asociací se v přítomnosti HPA u lidí po dobu 5-12 let zvyšuje pravděpodobnost rakoviny po pěti letech o 270% a po 12 - o 350–490% (v závislosti na věku).

Prevalence patologie

HHP je podle některých autorů považován za stejné často diagnostikované onemocnění, jako je například cholecystitida nebo jícnový vřed. Z hlediska jejich výskytu zaujímají tyto patologie přední místa mezi gastrointestinálními chorobami. HHAP je jako vřed jícnu považován za poměrně nebezpečné onemocnění, které vyžaduje včasnou diagnostiku a pečlivé sledování..

Klasifikace

Existují tři hlavní kategorie GPOD. Tyto zahrnují:

• Axiální hiátová kýla. Tato patologie má jiné jméno. Obecný název je klouzavá kýla jícnového otevření bránice. Tento typ patologie je detekován téměř u 90% pacientů. Tento stav je charakterizován výskytem kardie nad jícnem. V tomto ohledu dochází k prudkému porušení uzavírací funkce.
• Keratofageální kýla. Tato forma se vyskytuje přibližně u 5% pacientů. Patologie tohoto typu je charakterizována invariancí polohy kardie a výrazným zakřivením žaludku.
• Krátký jícen. Jako nezávislá je tato patologie velmi zřídka diagnostikována. Toto onemocnění je abnormalita ve vývoji. Zpravidla je tento syndrom doprovázen klouzavou kýlou jícnového otevření bránice. Charakteristické jsou také zánětlivé a jízdní procesy..

Posuvná kýla

Tato forma nemoci má několik rysů. Obecně je klouzavá kýla výčnělek, ve kterém jedna ze stěn je částečně zakrytý peritoneální orgán. To může být, kromě oblasti zvažované v článku, močový měchýř, stoupající a sestupné střevo atd. Zároveň nemusí existovat herniální vak. Výčnělek je v tomto případě tvořen oblastmi těla, které nejsou pokryty pobřišnicí.

Mechanismus výskytu

V souladu s tímto znakem rozlišujte:

• Vrozená kýla. V tomto případě orgány z jakéhokoli důvodu, z určitých oddělení, která nejsou pokryta pobřiškem, postupně sestupují do oblasti vnitřní brány pomocí retroperitoneální tkáně. Současně opouštějí dutinu. Tento proces může začít v embryonálním období. Výsledkem je, že se přemístěné sekce staly součástí výstupku bez herniálního vaku.
• Získaná porušení. Kýly tohoto typu se vytvářejí v důsledku mechanického zúžení střeva nebo segmentů močového měchýře. Jsou zbaveni serózního krytí a přiléhají k pobřišnici.

Inguinální klouzavé kýly v tlustém střevě jsou zpravidla výčnělky velké velikosti se širokými branami. Diagnostikováno zpravidla ve stáří. Detekuje se pomocí rentgenových metod pro vyšetřování tlustého střeva. Klouzavá kýla v močovém měchýři se projevuje dysurickými poruchami. Pacienti mají dvojí močení. Nejprve se vyprázdnění provádí jako obvykle a poté, když se na výstupek přitlačí, objeví se další nutkání a pacient znovu močí. Při diagnostice se provádí katetrizace a cystografie. Během těchto postupů se odhalí tvar a velikost kýly, nepřítomnost nebo přítomnost kamenů v močovém měchýři.

Axiální hiátová kýla

Tato patologie je přemístění žaludku nebo jiných břišních orgánů do hrudní dutiny. Toto onemocnění je detekováno u 5% dospělé populace. Přibližně polovina pacientů si zároveň nevšimne žádných projevů. Tento průběh patologie je způsoben skutečností, že klouzavá kýla jícnového otvoru bránice vymazala příznaky typického tvaru, protože výčnělek je umístěn uvnitř těla a během rutinního vyšetření je nelze detekovat. Toto onemocnění postihuje ženy častěji než muži. U dětí je patologie hlavně vrozená.

Formy nemoci

Klouzavá kýla jícnového otvoru bránice je rozdělena na:

• Kardiofundální.
• Celkový žaludek.
• Srdeční.
• Mezisoučet žaludku.

Paraezofageální kýly se dělí na:

• Gastrointestinální.
• Žláza.
• Střevní.
• Antral.
• Základní.

Patologické fáze

Klouzavá kýla jícnového otvoru bránice může být klasifikována podle objemu žaludku pronikajícího do hrudní dutiny:

• První fáze. V tomto případě se břišní část jícnu nachází v hrudní dutině nad bránicí. Žaludek je v této zvýšené poloze. To sousedí přímo s bránicí. A na její úrovni je kardie.
• Druhá fáze. V hrudní dutině je břišní část jícnu, žaludek je umístěn přímo v oblasti bránice.
• Třetí fáze. Nad bránicí jsou kardie, žaludeční tělo a dno (někdy antrum), břišní jícen.

Klinický obrázek

Symptomy patologie jsou velmi podobné projevům onemocnění gastrointestinálního traktu spojeným s narušenou funkcí. Na pozadí zhoršení aktivity jícnového (dolního) svěrače je zaznamenán katarální reflux (zpětný reflux žaludečního obsahu). Po chvíli se v důsledku agresivního vlivu masy ve spodní části jícnu vyvíjí zánětlivý proces. Pacient začíná stěžovat na pálení žáhy po jídle a zhoršuje se fyzickou námahou nebo ve vodorovné poloze. Často je v hrdle pocit hrče. Po jídle se může objevit bolest. Mají jiný charakter. Bolest se může rozšířit na lopatku, dát ji na krk, hrudní kost, oblast srdce nebo dolní čelist. Tyto projevy jsou podobné příznakům anginy pectoris, s nimiž se provádí diferenciální diagnostika. V některých případech se bolest vyskytuje v určité poloze těla. Je pravděpodobné, že pacient bude trpět nadýmáním horního břicha, pocitem přítomnosti cizího těla.

Efekty

Závažnější případy se vyznačují řadou komplikací. Jedním z nich je krvácení z jícnových cév. Zpravidla probíhá v latentní formě a projevuje se ve formě progresivní anémie. Krvácení může být chronické a akutní. V některých případech jsou detekována dokonce porušení výčnělků v jícnu a perforace jícnu. Nejběžnějším důsledkem patologie je refluxní ezofagitida. Může se proměnit v peptický vřed v jícnu. Při dlouhodobé terapii tento stav vyvolává ještě závažnější komplikaci - cikatrickou stenózu (zúžení) orgánu.

Diagnostika

Patologie je identifikována pomocí několika metod. Mezi hlavní patří: ezofagastastroduodenskopie, rentgen žaludku a jícnu, intraesofageální PH-metry. Používá se také ultrazvuk, počítačová tomografie, ezofagometrie..

Patologické ošetření

Jsou přijímána různá opatření k usnadnění projevů, které doprovázejí klouzavou kýlu jícnového otevření bránice: strava, léky. Konzervativní metody jsou zaměřeny na odstranění příznaků patologie: zmírnění bolesti, pálení žáhy, nevolnost. V tomto případě jsou předepisovány léky, které snižují kyselost žaludeční šťávy. Mezi takové fondy patří například droga „Kvamatel“. Jednou z podmínek pro účinnou léčbu pacientů s diagnózou hiátové kýly je strava. Strava omezuje přítomnost mastných, kořenitých, smažených potravin, alkoholu, čokolády, kávy a produktů, které podporují produkci žaludeční šťávy. Jíst by mělo být často v malých porcích. Aby se předešlo refluxu, doporučuje se pacientovi spát se zvýšeným horním trupem a vyvarovat se těžkého zvedání.

Chirurgie: Obecné informace

Mělo by se říci, že výše uvedená opatření nevylučují důvod, proč existuje klouzavá kýla jícnového otvoru bránice. Chirurgie je jediný způsob, jak obnovit anatomický vztah mezi částmi zažívacího traktu. Během zákroku je vytvořen antirefluxní mechanismus, který zabraňuje zpětnému toku obsahu žaludku. Během operace je kýlová brána eliminována sešitím zvětšeného otvoru na normální velikost.

Používané chirurgické techniky

Dnes odborníci používají dvě metody intervence:

• Otevřený přístup. V tomto případě lze provést fundoplikaci Nissen nebo plast Tope. V prvním případě je riziko vzniku mnoha komplikací vysoké. Proto je Tope preferován plast.
• Laparoskopický přístup. Toto je nejméně traumatická metoda intervence. Po provedení této metody se pacient zotavuje rychleji a snadněji..

Je třeba říci, že laparoskopie s kýlou v jícnu se často provádí ve spojení s operacemi jiných orgánů v dutině břišní. Například cholecystomie se provádí s početnou cholecystitidou v chronickém stadiu, proximální selektivní vagotomií - s vředem v dvanáctníku..

V oblasti diafragmatického otevření jícnu se objevuje hiátová kýla. Toto je nejběžnější patologie mezi všemi bránicemi kýly. Nejčastěji je diagnostikována u žen a riziko jejího výskytu se v průběhu let zvyšuje. Dalším názvem pro ni je hiátová kýla nebo průjem.

Co je hiátová kýla? Jedná se o chronické onemocnění, které má opakující se charakter, u kterého je zvětšeným diafragmatickým otvorem vyčnívající do hrudní dutiny dolní (břišní) sekce jícnu, žaludku, méně často jiné orgány břišní dutiny.

Klasifikace

Existuje několik typů hiátové kýly:

1. Klouzavá nebo axiální kýla. S tímto průběhem patologie se břišní jícen a srdeční část žaludku pohybují bez problémů skrz bránici jícnu do dutiny hrudníku a naopak. Normálně by tyto orgány měly být lokalizovány v břišní dutině..
2. Paraezofageální kýla je vzácným typem hiátové kýly, kdy se zdá, že se její spodní část také otočí, někdy spolu s jinými orgány prochází otvorem bránice, zatímco správná část žaludku je v anatomické poloze..
3. Kombinovaná kýla. S tímto průběhem patologie jsou pozorovány příznaky klouzavé a paraesofageální kýly.

V závislosti na závažnosti patologie je axiální kýla 1 a 2 stupně.

Co je klouzavá hiátová kýla 1. stupně? S tímto průběhem nemoci vyčnívá do hrudní dutiny pouze jícen a žaludek je lokalizován nad jeho anatomickou polohou blíže k bránici. Pokud je klouzavá kýla 1. stupně nalezena u pacientů starší věkové skupiny, považuje se to za hraniční stav, který se vyvíjí v důsledku změn souvisejících s věkem.

S vývojem hiátové kýly 2. stupně jsou do hrudní dutiny současně vyčnívány jícen a žaludek.

Příčiny

Příčiny hiátové kýly jsou různé:

• změny související s věkem;
• zhoubné novotvary;
• zranění
• chirurgické zákroky;
• porušení gastrointestinální motility;
• chronická onemocnění jater, slinivky břišní a žaludku;
• genetická predispozice;
• vrozené patologie, jako je nedostatečný vývoj bránice, výskyt kýly v prenatálním období.

Vzhled kýly také vyvolávají jakékoli faktory, které zvyšují nitrobřišní tlak. Například, výčnělek jícnu je možný s fyzickou námahou, kašel.

Důležité! Nosit těsné oblečení může vyvolat vývoj onemocnění..

Období porodu dítěte a nadváhou může také způsobit expanzi bránice v jícnu. Kýla se často objevuje u pacientů s plochými nohami a Marfanovou chorobou.

Klinický obrázek

Příznaky hiátové kýly jícnu se mohou velmi lišit v závislosti na stupni onemocnění..

V rané fázi vývoje patologie jsou klinické projevy slabé a nejčastěji jsou diagnostikovány náhodou při fyzickém vyšetření nebo radiografii.

V závislosti na typu kýly a stupně mohou být pozorovány různé příznaky..

S klouzavou kýlou 1. stupně se uvádí:

• pálení žáhy po jídle, zejména při porušení stravy;
• epigastrická bolest s prodlouženým pobytem v ohnuté poloze.

Varování! Jedním z charakteristických počátečních příznaků patologie je výskyt bolesti zad. Zvyšují se při fyzické námaze a při ležení.

S přechodem nemoci na 2. stupeň existuje:

• stálý pálení žáhy, objevující se bez ohledu na jídlo;
• říhání, nevolnost, dysfagie, škytavka, bolesti břicha;
• anémie;
• pálivé bolesti na hrudi podobné útokům "anginy pectoris";
• bolestivé pocity se zesilují při naklonění a při vodorovné poloze;
• krvácející.

Varování! Kýla 2. stupně je nebezpečná v tom, že pokud se neléčí, může vyvolat infarkt nebo mrtvici.

U parezofageální kýly se pozorují příznaky vyvolané výhřezem žaludku:

• bolest po jídle, zejména pokud nakloníte tělo dopředu;
• pálení v jícnu, říhání, nevolnost;
• narušení srdce a plic je pozorováno v případech komprese velkými formacemi: dušnost, tachykardie, namodralý nasolabiální trojúhelník, zejména po jídle.

S rozvojem kombinované kýly je pozorována kombinace různých příznaků.

Varování! Hiátová kýla jícnu může být doprovázena bronchoesofágovým syndromem, u kterého se vyvinou respirační poruchy: u pacienta se najednou rozvine pneumonie, průdušky a jiná onemocnění dýchacích cest. Výskyt těchto příznaků vyžaduje pohotovostní hospitalizaci, protože ukazují na závažný průběh hiátové kýly.

Diagnostika

Diagnóza pomáhá anamnéze a vyšetření pacienta. Při podezření na vývoj hiátové kýly dává lékař doporučení k vyšetření. Může jmenovat:

• rentgen jícnu, hrudníku a břišní dutiny, který se provádí v poloze vleže, k detekci malé kýly, studie se provádí pomocí
  rentgenové látky (baryové soli);
• CT
• ezofageální manometrie, která umožňuje vyhodnotit fungování orgánu;
• studie gastrointestinálního traktu s použitím jícnu;
• tkáňová biopsie, která eliminuje onkologii;
• laboratorní testy (analýza stolice na otevřenou krev, obecný krevní test k detekci anémie);
• s rozvojem bolesti na hrudi je elektrokardiogram předepsán k vyloučení anginy pectoris.

Terapie

Léčebný režim volí lékař v závislosti na klinickém obrazu. Jsou-li patologové asymptomatičtí, je indikována taktika vyčkávání, to znamená, že pacient by měl pravidelně navštěvovat lékaře v určitých intervalech, aby vyhodnotil dynamiku onemocnění.

V případě nepříjemných symptomů je předepsána terapie, která může být:

S rozvojem klouzavé kýly 1 a 2 stupně se obvykle uchýlí k konzervativní léčbě, která zahrnuje dietní terapii a léky.

Výrobky, které dráždí gastrointestinální sliznici, by měly být z pacientovy stravy vyloučeny, a to:

• uzené maso;
• nakládané okurky;
• marinády;
• kořeněná a nakládaná jídla.

Musíte jíst často a postupně. Pokrmy by měly být teplé a nasekané na homogenní konzistenci..

Z předepsaných léků:

antacida, která inhibují produkci žaludeční šťávy a snižují její aktivitu (Almagel, Gaviscon, Fosfalugel, Maaloks);

Je třeba si uvědomit, že samoléčení těmito léky není přípustné, protože každý z nich má své vlastní kontraindikace a nežádoucí účinky, a pouze lékař si může vybrat ten správný lék a jeho dávkování.

U hiátové kýly je indikována pohybová terapie.

Pokud je konzervativní terapie neúčinná, provede se chirurgický zákrok.

S rozvojem paraesophageální a kombinované kýly se chirurgická léčba předepisuje častěji, protože s takovým vývojem patologie existuje vysoké riziko komplikací. Během chirurgického zákroku je bránice otevřena a žaludek je připevněn k břišní stěně.

Důsledky a prevence

Komplikace

Hiátová kýla může vyvolat takové patologie jako:

• gastroezofageální refluxní choroba;
• peptický vřed a zúžení jícnu;
• vnitřní krvácení;
• porušení kýly;
• vysunutí žaludeční sliznice do jícnu;
• narušení integrity stěn jícnu.

Pacienti s hiátovou kýlou by měli být registrováni u gastroenterologa. Musí být vyšetřeny nejméně jednou za šest měsíců..

Preventivní opatření

Prevence recidivy onemocnění spočívá v eliminaci nadměrné fyzické námahy, fyzikální terapii, posílení břišních svalů, odstranění zácpy, léčbě průvodních onemocnění zažívacího systému.