loader

Klouzavá kýla jícnu

Patologie, ve které břišní jícen a část žaludku zvětšeným otvorem bránice pronikají do hrudi a volně se vracejí do dutiny břišní, se nazývá klouzavá kýla jícnového otvoru bránice. Toto onemocnění je běžné, zejména u žen, pravděpodobnost jeho vývoje se s věkem zvyšuje. Kurz může být asymptomatický. Povaha stížností je určena typem, stupněm kýly a průvodní patologií gastrointestinálního traktu. K léčbě se používají konzervativní i chirurgické taktiky..

Jak se tvoří klouzavá kýla?

Membrána oddělující hrudní a břišní dutinu má několik fyziologických děr, kterými prochází cévy, nervy a jícen. Těsnost dutin v oblasti jícnového otvoru bránice (AML) je zajišťována membránou pojivové tkáně vedoucí z jícnu. Protože tlak v břišní dutině převyšuje tlak v hrudníku, přítomnost určitých dalších podmínek umožňuje napnout tuto tenkou bariéru a umožňuje, aby se spodní část jícnu a horní části žaludku pohybovaly do dutiny hrudníku. To vytváří hiátovou kýlu.

Druhy klouzavých kýly

Nejběžnějším typem HPAP je klouzavá (axiální, axiální) kýla, která se dokáže volně pohybovat nebo klouzat z břišní dutiny do hrudní dutiny a zpět, když se mění poloha těla pacienta. Má několik proprietárních klasifikací založených na různých atributech..

Je to důsledek vrozených malformací vazivového aparátu žaludku, jícnu a bránice v oblasti AML, je vzácný, obvykle v raném dětství.

Vyskytuje se během života v důsledku prudkého zvýšení nitrobřišního tlaku, narušení kontraktility zažívacího traktu, snížení elasticity tkání a svalového tonusu.

Umístění anatomických struktur ve vztahu k AML

Pouze břišní nebo břišní jícen vstupuje do hrudní dutiny, spodní jícnový (srdeční) svěrač je umístěn v AML, žaludek sousedí s bránicí.

V hrudní dutině v důsledku pohybu se nachází břišní jícen a srdeční svěrač, žaludek je v těsné blízkosti AML.

Abdominální jícen, srdeční svěrač, část žaludku přes AML se mohou volně dostat do hrudní dutiny.

Komplikace se vyvíjejí: gastroezofageální reflux; zánět, ulcerace, stenóza jícnu, perforace jícnu; krvácení, anémie atd..

Tvoří se s prudkým nárůstem tlaku v břišní dutině a slabostí struktur pojivové tkáně, které fixují normální polohu orgánů ve vztahu k AML.

Vzdělání nastává s patologickou podélnou kontrakcí jícnu a tahem srdečního svěrače do AML v důsledku podráždění vagusových nervů u řady chorob: peptický vřed, chronický zánět žlučníku atd..

Vyskytuje se při implementaci dvou mechanismů: pulze a trakce.

Příčiny

Bránice bránice jícnu normálně fixuje spodní část jícnu a chrání srdeční část žaludku před výstupem do hrudní dutiny s podélnou kontrakcí. Jeho zadržení v určité poloze je navíc usnadněno bránicí tukové vrstvy a přirozeným umístěním orgánů v břišní dutině. V tomto případě pružnost vazivového aparátu neumožňuje narušit normální pohyblivost jícnu a ostrými kontrakcemi, například při zvracení.

Klouzavé kýly se mohou vytvářet, jsou-li vystaveny faktorům, které narušují koordinovanou práci těchto struktur.

Zvýšený břišní tlak

Těžká obezita, chronická zácpa, častý pláč a pláč v kojeneckém věku, nezvratné zvracení, plynatost, ascites (hromadění volné tekutiny v břišní dutině), velké nádory břišní dutiny, břišní poranění, těhotenství, těžké a přetrvávající kašel, svalové napětí předního břicha stěny při zvedání závaží, tvrdá fyzická práce, ostré stoupání.

Slabost vazu

Inovační procesy související s věkem, které snižují elasticitu struktur pojivové tkáně, což vede k jejich dystrofii a atrofii; vyčerpání, nedostatek tělesné hmotnosti; nemoci doprovázené patologickými změnami pojivové tkáně: Marfanův syndrom, nediferencované dysplazie pojivové tkáně.

Poškození trávicího traktu

Peptický vřed žaludku a dvanáctníku, chronická cholecystitida, pankreatitida, vedoucí k ezofageální dyskineze - zhoršená motorická funkce při absenci jejích organických lézí.

Podélné zkrácení jícnu

Refluxní ezofagitida (zánět sliznice jícnu způsobený refluxem žaludečního obsahu do ní), peptický vřed, tepelné nebo chemické pálení, způsobující zkrácení jícnu v důsledku zjizvení a deformace.

Příznaky klouzavé hiátové kýly

Posuvné HPOD velmi často existují zcela bez příznaků a jsou detekovány náhodně u pacientů s celou řadou chorob. Pokud se však stížnosti objeví, jsou charakteristické následující:

  • pálení žáhy pozorované po jídle a zvýšení v horizontální poloze;
  • epigastrická bolest, táhnoucí se vzhůru, někdy vyzařující do interscapulární oblasti a zpět, vznikající po jídle a zesílení v poloze na zádech, trup dopředu;
  • říhání s obsahem vzduchu nebo žaludku;
  • regurgitace (regurgitace), doprovázená nevolností, vyskytující se po jídle, ve vodorovné poloze, s fyzickou námahou;
  • obtížné polykání, častěji při konzumaci tekutých nebo polotekutých potravin;
  • škytavka charakterizovaná dlouhým trváním a spojením s jídlem.

Klinický obraz je z velké části určen velikostí kýly, stavem sliznic trávicího traktu, přítomností komplikací.

Komplikace

Intenzita stížností se zvyšuje, pokud se objeví komplikace. Nejtypičtější z nich jsou:

  • refluxní ezofagitida;
  • zánět a vřed herniální části žaludku;
  • krvácení do jícnu nebo žaludku;
  • zúžení lumenu nebo zkrácení jícnu;
  • invaginace jícnu - zavedení jeho spodní části do herniálního vaku;
  • Perforace jícnu.

Hemoragie s HAPD je často doprovázena anémií - poklesem koncentrace červených krvinek a hemoglobinu v krvi.

Diagnostika

Pro diagnostiku patologie je důležitý důkladný rozhovor s pacientem. Další vyšetření zahrnuje:

  • esophagogastroskopie;
  • rentgen hrudníku, jícnu, žaludku;
  • ezofagomanometrie (měření tlaku v jícnové dutině);
  • impedanční pH metr (stanovení acidity jícnu a elektrického odporu jeho obsahu).

Provedení cílené biopsie spolu s endoskopií vylučuje zhoubné nádory.

Léčba klouzavé hiátové kýly

Terapie axiální HPOD začíná konzervativními opatřeními zaměřenými na:

  • prevence a léčba gastrointestinálního refluxu;
  • normalizace kyselosti;
  • eliminace zánětlivých změn na sliznicích;
  • korekce poruch zažívacího traktu;
  • léčba doprovodných nemocí a komplikací.

Seznam léků zahrnuje:

  • inhibitory protonové pumpy (omeprazol, lansoprozol, pantoprazol, rabeprazol);
  • Blokátory H2 histaminového receptoru (Ranitidin, Cimetidin, Famotidin, Roxatidin);
  • prokinetika stimulující pohyblivost (Raglan, Cerucal, Bimaral, Ganaton);
  • antacida, která neutralizují kyselinu chlorovodíkovou (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastratsid, Renny atd.) a algináty (Gaviscon, Laminal).

Jak pro prevenci, tak pro účinnost terapie není malý význam:

  • strava;
  • normalizace hmotnosti;
  • vzdát se kouření;
  • alkoholové omezení;
  • s výjimkou přejídání;
  • prevenci jídla v noci;
  • zákaz potravin, nápojů, které stimulují tvorbu kyselin v žaludku;
  • být vzpřímený po jídle;
  • vyloučení stavů, které způsobují zvýšení tlaku v břišní dutině;
  • spát v posteli se zvednutým čelem.

Komplikované formy HPOD, selhání lékové terapie nebo přítomnost závažných dysplastických změn ve sliznici membrány jícnu, aby se uchýlil k operaci.

Video

Nabízíme vám ke shlédnutí videa na téma článku.

Vzdělání: Státní lékařská univerzita v Rostově, obor "Všeobecné lékařství".

Našli jste v textu chybu? Vyberte ji a stiskněte Ctrl + Enter.

Existují velmi zajímavé lékařské syndromy, jako je posedlý příjem předmětů. V žaludku jednoho pacienta trpícího mánií bylo nalezeno 2 500 cizích předmětů.

Lék proti kašli "Terpincode" je jedním z lídrů v prodeji, vůbec ne kvůli jeho léčivým vlastnostem.

Člověk užívající antidepresiva ve většině případů bude opět trpět depresí. Pokud se člověk vyrovná s depresí sám, má šanci na tento stav navždy zapomenout..

Více než 500 milionů dolarů ročně se vynakládá na alergické léky samotné ve Spojených státech. Stále věříte, že bude nalezen způsob, jak konečně porazit alergie?

Kromě lidí trpí prostatitidou pouze jedno živé zvíře na planetě Zemi - psi. Opravdu, naši nejvěrnější přátelé.

Během života průměrný člověk produkuje nejméně dva velké zásoby slin.

Podle mnoha vědců jsou vitamínové komplexy pro člověka prakticky zbytečné.

Lidská krev „protéká“ cévami pod obrovským tlakem a pokud je narušena její integrita, může střílet až do 10 metrů.

Ve Velké Británii existuje zákon, podle kterého může chirurg odmítnout provedení operace na pacientovi, pokud kouří nebo má nadváhu. Člověk by se měl vzdát špatných návyků, a pak možná nebude potřebovat chirurgický zákrok.

Každá osoba má nejen jedinečné otisky prstů, ale také jazyk.

Vědci z Oxfordské univerzity provedli řadu studií, během nichž dospěli k závěru, že vegetariánství může být pro lidský mozek škodlivé, protože vede ke snížení jeho hmotnosti. Vědci proto doporučují, aby ryby a maso nebyly zcela vyloučeny z jejich stravy..

Většina žen má větší potěšení z rozjímání o svém krásném těle v zrcadle než ze sexu. Ženy tak usilují o harmonii.

Práce, kterou člověk nemá rád, je mnohem škodlivější pro jeho psychiku než obecně nedostatek práce.

Lidé, kteří jsou zvyklí pravidelně snídat, jsou mnohem méně obézní..

Když milenci políbí, každý z nich ztratí 6,4 kcal za minutu, ale zároveň si vymění téměř 300 druhů různých bakterií.

Přibližně polovina žen během menopauzy nebo perimenopauzy má různé nepříjemné příznaky - návaly horka, noční pocení, nespavost,.

Kýlová jícen

Kýla jícnového otevření bránice je patologie, která se projevuje v důsledku abnormálního přemístění vnitřních orgánů, které jsou fyziologicky umístěny pod bránicí (střevní smyčky, srdeční část žaludku, břišní segment jícnu a další prvky).

Takové onemocnění v medicíně je docela běžné. Riziko progrese této patologie se s věkem pacienta významně zvyšuje. Ale stojí za zmínku, že v současnosti jsou lékařské statistiky takové, že kýla tohoto typu je častěji diagnostikována u žen středního pohlaví..

Ve více než polovině případů se hiátová kýla neprojevuje a v některých případech zůstává zcela nerozpoznána. Statistiky jsou takové, že pouze třetina pacientů z celkového počtu pacientů provádí přesnou diagnózu „hiátové kýly“. Obvykle je patologie diagnostikována náhodou, během ročních preventivních prohlídek nebo během léčby v nemocnici, ale z úplně jiného důvodu.

Anatomie

Membrána je připevněna k vnitřním povrchům žeber, páteře a hrudní kosti. Má dvě kopule, jejichž centrální část se skládá ze silné pojivové tkáně. Plíce a srdce jsou umístěny přímo nad kopulí bránice a pod nimi jsou břišní část jícnu, žaludku a jater.

Jícen má tvar trubice a spojuje hltan se žaludkem, jeho délka je asi 25 cm. Malá část jícnu leží na krku, potom sestupuje do hrudníku, nachází se mezi plicemi, a poté proniká skrz jícnový otvor bránice. V břišní dutině je délka jícnu asi 3–4 cm, která prochází postupně do srdeční části žaludku. Právě na tomto místě se utváří úhel Jeho, což má velký význam při výběru metody chirurgické léčby hiátové kýly. Žaludek je rozdělen do následujících částí:

  • srdeční;
  • spodní část žaludku;
  • tělo žaludku;
  • pylorické oddělení;
  • pylorus (svěrač, který odděluje žaludek od dvanáctníku 12).

Klasifikace

Kýlová kýla je rozdělena do dvou typů:

  1. Posuvná kýla. Tento typ onemocnění se vyznačuje volným průnikem žaludku otvorem bránice do hrudní dutiny a návratem na místo. Podobný jev se projevuje při změně polohy těla. Existuje však pevná kýla, která se nemůže „vrátit“ na místo. Tento jev může být způsoben příliš velkou velikostí. Tento typ onemocnění, bez komplikací, nemusí způsobovat žádné příznaky..
  2. Axiální kýla. V tomto případě jícen zůstává na svém místě, ale velkým otvorem bránice vystupuje dno žaludku nebo jeho velké části. Tato pozice orgánu může probíhat v blízkosti hrudního jícnu. Toto uspořádání vede k přemístění žaludku do hrudní kosti, který se později stal známým jako „žaludek na hrudi“, a jícen je krátký. Tato patologie je považována za poměrně vzácnou. Ve většině případů je jícen zkrácen kvůli změnám ve tkáni jizvy.
  3. Smíšená hiátová kýla je kombinací dvou předchozích typů.

Je rozdělena do tří stupňů závažnosti, které jsou určeny velikostí a objemem samotného vzdělávání:

  1. Pouze malá část jícnu vstupuje do hrudní oblasti a žaludek sám se trochu zvedne, pohodlně se vejde do bránice.
  2. Části orgánu vstupují do bránice.
  3. Dno nebo tělo žaludku je v hrudní dutině.

Důvody rozvoje

Podle statistik je hiátová kýla běžná u lidí, kteří dosáhli věku 55 let. Je to kvůli nadměrnému natažení nebo oslabení vazivově-kloubního aparátu v závislosti na věku. Navíc jsou astenici (tj. Fyziologicky nerozvinutí lidé) náchylní k takové nemoci.

Pohyb orgánů do mediastina může způsobit poruchu srdce a plic člověka. Existuje mnoho faktorů vedoucích k projevu charakteristické nemoci:

1) Porušení kontrakcí střeva a dalších orgánů gastrointestinálního traktu (perilstatické). Nemoc se může projevit v chronické formě v důsledku následujících „provokatérů“:

  • žaludeční vředy a dvanáctníkové vředy;
  • zánět slinivky břišní (pankreatitida);
  • zánět žaludeční membrány a dvanáctníku;
  • chronická cholecystitida.

2) Existují předpoklady, že kýla při otevření potravy bránice může nastat v důsledku abnormálního vývoje těla během těhotenství. Proto může být na tuto nemoc náchylná osoba s vadami na hrudníku, krátkém jícnu a dalšími podobnými anatomickými rysy;

3) Vzhledem k tomu, že kýla je spojena s bránicí, její vývoj může být vyvolán nejrůznějšími defekty orgánů:

  • rozvoj svalové slabosti;
  • zvýšení herniální brány;
  • membránové foramen.

4) Zvýšený tlak uvnitř břišního prostoru může také způsobit hiátovou kýlu. To může být usnadněno:

  • nádory nebo neoplázie v břišní dutině;
  • nadýmání (zvýšené nadýmání ve střevech);
  • dlouhotrvající a těžký kašel se sputem, stejně jako doprovodná onemocnění;
  • uzavřená nebo otevřená poranění břicha;
  • těhotenství;
  • silné a časté zvracení;
  • dysbióza, průjem;
  • nemoci dýchacího systému.

5) Je možné, že vývoj kýly v potravinářské sekci bránice může být ovlivněn životním stylem. Je dokázáno, že lidé astenické postavy, kteří často zvedají závaží, se často stávají oběťmi tohoto onemocnění.

Kromě toho existuje teorie (dosud neprokázaná) o nepřímém účinku alkoholu a nikotinu na vývoj tohoto onemocnění. Nezapomeňte na výživu kýlou jícnového otevření bránice, protože přejídání a obžerství jsou také jeho „spojenci“. Jedním z rysů lidského trávicího systému je jeho neschopnost zpracovat velké množství jídla. Žaludeční komora nemůže rychle přenést jídlo do střev, což vede k přeplněnosti, nežádoucímu tlaku na bránici.

Příznaky

Příznaky hiátové kýly v mnoha případech jsou slabé nebo chybí. To je vysvětleno malou velikostí výčnělku. Nejčastější projev patologie je pozorován u pacientů s velkou kýlou..

Mezi příznaky onemocnění patří:

  • pálení žáhy (vyskytuje se po jídle);
  • bolest ve hrudní kosti;
  • říhání, pocit plnosti žaludku;
  • prodloužené škytavky;
  • potíže s průchodem jídla jícnem.

Často se vyskytují příznaky jícnové kýly, jako je pálení jazyka (glosalgie), kyselá chuť v ústech, bolest při ohýbání nebo kroucení těla. Mnoho pacientů si stěžuje na pocity kómatu v krku, zvýšené slinění, záchvaty náhlého kašle, zejména v noci. Vzhled kýly může vyvolat bolest v srdci. Takové příznaky ztěžují diagnostiku onemocnění, protože pacienti berou patologii pro srdeční poruchy.

Vývojové fáze

Na základě stupně posunu žaludku do hrudní dutiny se rozlišují tři stupně axiální bránice kýly.

  1. Břišní segment je umístěn nad bránicí, kardie je na úrovni bránice, žaludek přímo sousedí s kardií.
  2. Dolní jícen vyčnívá do hrudní dutiny, žaludek je umístěn na úrovni jícnu.
  3. Většina subfrenických struktur vystupuje do hrudní dutiny.

Proč je obtížné rozpoznat tuto kýlu??

Podezření na kýlu clony clony je často velmi obtížné..

  • V polovině případů se patologie vůbec neprojevuje.
  • Ve 35% případů je hlavní stížností pacientů porucha srdeční a hrudní bolesti, které jsou často velmi podobné těm, které se vyskytují u srdečních chorob.
  • Většina pacientů jsou starší lidé, kteří již obvykle mají spoustu zdravotních problémů.
  • Přítomnost hiátové kýly nevylučuje přítomnost kardiovaskulárních chorob.

To vše vytváří vážné diagnostické problémy. Mnoho pacientů je léčeno kardiologem po celá léta, a to vše bez úspěchu, zatímco skutečné onemocnění pokračuje..

Jak rozlišit bolest na hrudi během HPOD od bolesti srdce?

V přírodě může být bolest s těmito odlišnými patologiemi opravdu velmi podobná: podle recenzí pacientů se bolest nebo pálení objevuje za hrudní kostí nebo mezi lopatkami a může být vyvolána fyzickou námahou..

Bolest s HH nezmizí při užívání dusičnanů (léků k rychlému zmírnění bolesti u anginy pectoris) a je často doprovázena změnami na elektrokardiogramu. Proto pacienti často končí v nemocnici s podezřením na akutní infarkt myokardu. V takové situaci je diagnóza kýly komplikována skutečností, že dokud není vyloučena diagnóza infarktu, je endoskopické vyšetření (FGS) kontraindikováno, což by mohlo pomoci stanovit správnou diagnózu..

Příznaky hiátové kýly a příznaky ischemické choroby srdeční mají rozdíly, které je třeba znát.

Bolest s HAPBolest při ischemické chorobě srdeční
Vyskytuje se, když člověk leží nebo se naklání dopředu a dolů.Neexistuje žádná korelace mezi bolestí a těmito pozicemi těla
Vyvíjí se po jídle významného množství jídla.Nesouvisí s jídlem
To je spojeno se zvýšením nitrobřišního tlaku: vyskytuje se při kašli, zácpě, obtíží s močenímKašel, kýchání, zácpa nevyvolávají bolest na hrudi
Absolvuje vůbec nebo je po úlevě a zvracení uvolněn; snižuje se, pokud se člověk zhluboka nadechneBelching a zvracení nemají pozitivní vliv na intenzitu bolesti.
Dochází ke zvýšené tvorbě plynuNadměrný plyn ve střevech nevede k bolesti
Uvolněné nebo vyřešené po pití vody nebo alkalických nápojůKapaliny nemají žádný vliv na bolest
Může se stát pásovým oparem, díky čemuž lze HPA zaměnit s pankreatitidouBěžná bolest v horní části břicha není typická pro anginu pectoris a infarkt myokardu
Nezmizí při užívání nitrátů (nitroglycerin, isoket)Nápověda pro dusičnany
Bolest může být vyvolána fyzickou námahou.Bolest může být vyvolána fyzickou námahou.

Diagnostika

V diagnostice hiátové kýly hraje hlavní roli instrumentální zobrazovací metody:

  • esophagogastroskopie;
  • intesofageální a intragastrický pH metr;
  • ezofagomanometrie;
  • impedanometrie;
  • radiografie jícnu, žaludku a hrudních orgánů.

Endoskopické vyšetření odhalí spolehlivé příznaky hiátové kýly: expanze jícnového otevření, přemístění linie jícnu a žaludku a změny na sliznicích jícnu a žaludku, charakteristické pro chronickou ezofagitidu a gastritidu. Esophagogastroskopie je často kombinována s měřením pH; je-li detekována závažná ulcerace a eroze, je ukázáno, že bioptický vzorek vylučuje také onkopatologii a prekancerózní stavy..

Na rentgenových paprskech jsou jasně patrné příznaky axiální kýly: vysoká poloha jícnu, výčnělek kardie nad bránicí, zmizení podkožního jícnu. Se zavedením kontrastního média je pozorována suspenze suspenze v kýli.

Pro posouzení stavu horních a dolních jícnových svěračů a pohyblivosti jícnu se provádí ezofagomanometrie - funkční studie pomocí perfuzního katétru s registracím senzorem. Indikátory tlaku ve sníženém stavu a v klidu nám umožňují posoudit sílu, amplitudu, rychlost a trvání kontrakcí svěračů a hladkých svalů stěn jícnu.

Impedanometrie vám umožní získat představu o kyselinotvorných, motorických a evakuačních funkcích žaludku na základě elektrostatického odporu mezi elektrodami jícnové sondy. Impedanometrie je považována za nejspolehlivější způsob, jak rozpoznat gastroezofágový reflux se současným hodnocením jeho typu - v závislosti na hodnotě pH se rozlišuje kyselý, alkalický nebo mírně kyselý reflux.

U těžkého anemického syndromu se navíc provádí analýza stolice pro okultní krev. Pro vyloučení kardiovaskulární patologie při výskytu srdečních potíží může být nutná konzultace s kardiologem a gastro Cardiomonitoringem, kombinované denní sledování kyselosti žaludku a EKG Holter.

Co je nebezpečná kýlová jícen

Následky kýly jsou zdraví škodlivé. V případě podezření je pacient hospitalizován na chirurgickém oddělení pro chirurgický zákrok. HPOD u žen během těhotenství může ohrozit zdraví dítěte.

Zneužívání

Poranění kýly je akutní patologie charakterizovaná syndromem těžké bolesti. V důsledku kontrakce svalových struktur je narušen orgán nacházející se v kýlu. Nervy a krevní cévy jsou stlačeny. Nekróza se vyvíjí v důsledku poruch oběhu.

Znamená, že kýla je porušena:

  • silná bolest;
  • krvácející;
  • zvracení pruhy krve;
  • dušnost;
  • tachykardie;
  • hypotenze.

Pokud není včas poskytnuta pomoc, vyvine se hnisavá peritonitida perforací jícnu nebo žaludku.

Vřed jícnu se vyvíjí na pozadí peptické ezofagitidy. Na stěně orgánů se vytvoří vada vlivem kyseliny chlorovodíkové. Pacient se obává intenzivní bolesti na hrudi, která se zhoršuje polykáním. Léky proti bolesti nepřináší úlevu, ale zhoršují zánět. K diagnostice se používá ezofagoskopie..

Perforace

Perforace je perforace stěny jícnu s tvorbou průchozí vady. Pro tuto patologii vstoupí žaludek kyseliny do mediastinu. Vyvolává se hnisavá mediastinitida. Komplikace je obtížná a vyžaduje naléhavou lékařskou péči..

Krvácející

Kýlová hernie je často komplikována krvácením. Při stálé expozici kyselině chlorovodíkové na sliznici jícnu jsou cévy vystaveny. Stěny tepen jsou poškozeny - otevírá se hojné krvácení. Zastavení krve z jícnových tepen je obtížné. Pacient rychle upadne do hemoragického šoku. Tlakové ztráty, srdeční frekvence se zrychluje. Pacient je v bezvědomí. Je nutná okamžitá hospitalizace v chirurgické nemocnici.

Další komplikace

HPOD je vždy komplikována ezofagitidou. K zánětu jícnu dochází v důsledku kyselého refluxu. Žíravý obsah žaludku ničí stěny orgánu. Refluxní ezofagitida je charakterizována bolestí, poruchami polykání.

Při silném ničení se vytvářejí adheze, které zužují lumen jícnu. Tyto změny vedou k Barrettovu syndromu. Když se objeví, riziko rozvoje rakoviny jícnu se zvyšuje 100krát.

Na pozadí motorického poškození se vyvíjí chronická cholecystitida a cholecystopancreatitida. Tato onemocnění jsou způsobena kongescí v žilním plexu..

Léčba hiátové kýly bez chirurgického zákroku

Konzervativní terapie je symptomatická. Je nutné eliminovat známky gastroezofagického refluxu. Chcete-li to provést, použijte:

  • antacida: almagel, maalox atd.;
  • antisekreční léky - blokátory protonové pumpy: dexlansoprazol, omeprazol atd.;
  • inhibitory histaminového receptoru: ranitidin.

Je velmi důležité vyhnout se stresu a řídit se šetrnou stravou. Jídlo by mělo být zlomkové a poslední jídlo by se mělo konat několik hodin před spaním.

Léčba kýlové kýly je zpravidla 99% identická s taktikou léčby refluxní ezofagitidy. Ve skutečnosti jsou všechny akce zaměřeny pouze na odstranění příznaků. Pacient může užívat léky předepsané lékařem, dodržovat speciální dietu a dodržovat všechna lékařská pravidla. Během takové léčby je stav pacienta relativně uspokojivý. Jakmile ale léčba skončí, všechny příznaky se znovu vracejí. V takové situaci začíná pacient přemýšlet o tom, jak rozhodnout o chirurgickém zákroku. Odborníci poznamenávají, že pacienti s nefixovanými kýly malé velikosti jsou podrobeni konzervativní léčbě, avšak za předpokladu, že jsou připraveni užívat předepsané léky celý život.

Chirurgické metody se uchylují ke komplikovaným formám hiátové kýly (zúžení jícnu, porušení diafragmatické kýly atd.), Selhání lékové terapie nebo dysplastické změny na sliznici jícnu. Mezi různými metodami navrhovanými pro chirurgickou léčbu hiátové kýly se rozlišují následující skupiny intervencí: operace se šitím kýly a zesílení jícnu-diafragmatického vazu (plastická diafragmatická kýla, crurorafie), chirurgický zákrok pro obnovení akutní (gastropexie) úhel mezi dnem žaludku a abdominálním jícnem (fundoplikace). Při formování stenózy jícnu může být nutná resekce jícnu..

Kolik je operace?

Ceny jsou hlášeny pacientům po konzultaci s lékařem. Hernia chirurgie sama o sobě může být provedena na univerzitních klinikách, soukromých lékařských centrech a veřejných nemocnicích. Konečné množství je ovlivněno stupněm nemoci, typem kýly, výskytem komplikací a mnoha dalšími faktory.

Například v Moskvě se cena za operaci pohybuje mezi 18 000 - 135 000 rublů. U dětí je kýla odstraněna v zařízeních, kde jsou dětští chirurgové.

Výživa a strava

Hlavním cílem stravy pro kýlu otevření jícnu je boj proti pálení žáhy. Doporučení výživy:

  1. Je lepší jíst během dne často v malých porcích..
  2. Vyvarujte se potravin, které způsobují pálení žáhy, jako je čokoláda, cibule, kořenitá jídla, citrusové plody a rajčata..
  3. Vyhněte se alkoholu.
  4. Poslední jídlo by mělo být nejpozději 2-3 hodiny před spaním.
  5. Udržujte zdravou váhu. Pokud trpíte nadváhou nebo obezitou, musíte zhubnout..
  6. Přestat kouřit.
  7. Zvedněte přední část postele tak, aby byla 15 cm nad nohou.

Předpověď

Při konzervativní léčbě jsou hiátové kýly náchylné k recidivě, a proto na konci hlavního cyklu léčby jsou pacienti podrobeni lékařskému vyšetření gastroenterologem. Po operaci je pravděpodobnost recidivy minimální..

Adekvátní výběr léčebných režimů a pravidelná profylaxe exacerbací refluxní ezofagitidy může dosáhnout dlouhodobé remise a zabránit komplikacím. S malou kýlou a dobrou reakcí na lékovou terapii existuje šance na úplné uzdravení. Nepřítomnost léčby naopak vyvolává výskyt komplikací a zvyšuje míru rizika rakoviny.

Kýlová kýla - příznaky a léčba

Co je hiátová kýla? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. Hitaryan A. G., flebologa se zkušenostmi 30 let.

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Mnozí si jistě po vyslechnutí slova „kýla“ představují podkožní výčnělek na břiše: pupeční, tříselný, pooperační kýla, stejně jako kýla bílé linie břicha. Ale téměř nikdo nikdy neslyšel o tak docela běžné nemoci, jako je hiátová kýla.

První HPLC byla popsána francouzským chirurgem P. Ambroise v roce 1579 a italským anatomem G. Morgagnim v roce 1769, ale bohužel tato nemoc není dosud tak často detekována v raných stádiích, zůstává nerozpoznána a není diagnostikována, a proto ne podstupuje cílené ošetření.

V současnosti se v Evropě a USA počet pacientů se závažnými formami HPA zvýšil 2-3krát. V tomto ohledu mají gastroenterologové následující výraz: XX století je století peptického vředu a XXI století je století refluxní ezofagitidy a HPOD.

V Rusku se frekvence detekce HPOD liší od 3% do 33% a ve stáří - až 50% mezi patologiemi gastrointestinálního traktu (GIT).

HHs tvoří 98% všech kýlových kýly. Ve struktuře gastrointestinálních onemocnění zaujímají tyto kýly třetí místo po onemocnění žlučových cest, žaludečních vředů a dvanácti dvanáctníkových vředů. [1] [15]

Kýla jícnu (bránice) - onemocnění, při kterém dochází k přemístění spodní části jícnu nebo žaludku vzhledem k bránici z břišní dutiny k hrudníku..

Velmi vzácně mohou z jícnu vystupovat smyčky střev.

Mezi příčiny HPA lze rozlišit několik faktorů:

    Mechanickým faktorem je expanze jícnového otvoru nestlačitelného charakteru v důsledku prodloužení vnitřních nohou bránice. V důsledku toho se otevírání zvyšuje a srdeční část žaludku se postupně vtahuje do mediastina. Prodloužení nohou bránice vyvolává intenzivní zatížení svalů a zvýšení nitrobřišního tlaku.

Kromě toho narušování úhlu jícnového fundusu (jeho úhel) a Gubarevovy chlopně (slizniční záhyby na přechodu jícnu do žaludku) ovlivňují tvorbu HPA. Tyto faktory však nejsou hlavními příčinami tvorby kýly, protože vznikají v důsledku výše uvedených destruktivních procesů.

Příznaky hiátové kýly

U velké většiny pacientů není „vidět oko s HDL“ možné. Může však být podezřelý ze stížností během vývoje některých komplikací HPOD:

  • chronické nebo akutní gastrointestinální krvácení;
  • vývoj stenózy (zúžení) distálního jícnu;
  • těžká nedostatečnost kardie žaludku, která je doprovázena pravidelnou regurgitací jídla.

Mohou se také vyvinout klinické příznaky nemocí, jako je anémie, kachexie (extrémní vyčerpání těla) a poruchy elektrolytů ve vodě. [7] [13] [18]

Jednou z hlavních diagnostických metod je sběr stížností pacientů, které umožňují identifikovat klinické příznaky bolesti, gastroezofageální reflux. Při rozhovorech s pacienty je třeba věnovat pozornost následujícím hlavním klinickým symptomům:

  • bolest v epigastrické oblasti;
  • bolest za hrudní kost;
  • pálení žáhy;
  • hořící jazyk;
  • zvracení a nevolnost;
  • říhání;
  • pocit hořkosti v ústech;
  • časté záchvaty škytavky;
  • drtit jídlo, zatímco trup.

Pokud má pacient alespoň jeden z uvedených příznaků, měla by být provedena fibrogastroduodenskopie (FGDS), a pokud existují více než dva, je třeba provést důkladné komplexní vyšetření, aby se potvrdila nebo vyvrátila předběžná diagnóza „GPOD“. [5] [6] [16]

Patogeneze hiátové kýly

S ohledem na etiopatogenezi HPAI je obtížné předpokládat její významný rozdíl od patogeneze kýly odlišné lokalizace, navíc se často vyskytuje bránice kýla u starších lidí a pacientů s chorobami, jako je hernie přední břišní stěny, varixy žil dolních končetin, divertikulum trávicího traktu, trávicí trakt ortofetor,, ploché nohy a další poruchy. Tato skutečnost také ukazuje, že u pacientů starších 60 let jsou diafragmatické kýly velmi často kombinovány s tříslovými, femorálními, pupočními kýlami nebo kýly bílé linie břicha..

Tedy predispoziční faktory tvorby kýly jsou:

  • procesy stárnutí tkání závislé na věku;
  • zvýšený tlak v břiše v důsledku nedostatečné stravy, obezity, zácpy, těhotenství atd..

Poruchy aparátu jícnu u pacientů s HPA jsou také spojeny s poruchou metabolismu lipidů a nedostatkem kyseliny askorbové v těle.

Mechanismus tvorby HPA je následující:

  • expanze jícnového otvoru tvoří jakýsi herniální brána;
  • zvýšení nitrobřišního tlaku způsobuje „průchod“ vnitřních orgánů - břišního jícnu, přilehlé části žaludku, střev nebo omentum - „zvětšeným“ jícnem.

Klasifikace a vývojové fáze hiátové kýly

Klasifikace GPOD je založena na anatomických vlastnostech:

  • Klouzavá kýla (axiální nebo axiální) - neomezené přemístění břišního jícnu, kardie a fundusu žaludku do hrudní dutiny zvětšeným diafragmatickým otvorem jícnu a návrat do břišní dutiny (nastane v případě změny polohy těla);
  • Nevratná kýla je kýla, která je „zaseknutá“ v bráně kýly a není schopna se pohybovat vpřed nebo vzad.
  • Paraezofageální kýla - jícen a kardie zůstávají na svých místech pod bránicí, ale část žaludku vstupuje do hrudní dutiny a nachází se v blízkosti hrudního jícnu.
  • Smíšená varianta HPLC - kombinace klouzavé a paraesofageální kýly.

Stupeň pronikání žaludku do hrudní dutiny rozlišuje čtyři stupně závažnosti HPOD:

  • Stupeň GPOD I (jícen) - průnik do hrudní dutiny břišního jícnu, kardie a jejich umístění na úrovni bránice, zatímco žaludek sousedí s bránicí;
  • Stupeň GPOD II (srdeční) - proniknutí do hrudní dutiny břišního jícnu, zatímco část žaludku je umístěna přímo v jícnové oblasti bránice;
  • Stupeň GPOD III (kardiofundální) - umístění břišního jícnu, kardie a části žaludku přímo nad bránicí; [7] [12] [13] [17]
  • GPOD IV stupeň (obří) - umístění všech sekcí žaludku nad bránicí.

Komplikace hiátové kýly

Hlavní komplikací HPOD je refluxní ezofagitida. Na pozadí pravidelného refluxu obsahu žaludku (kyselina chlorovodíková a trávicí enzymy) se v jícnu vyskytují zánětlivé změny ve stěně jícnu, které lze vyjádřit v různé míře.

Prodloužená existence refluxní ezofagitidy vede k rakovinné degeneraci stěny jícnu.

Mohou se také vyvinout nemoci, jako je chronická gastritida a peptický vřed kýly žaludku. Tyto komplikace se často projevují epigastrickou bolestí, ztrátou chuti k jídlu atd. Jejich příznaky jsou obvykle skryty za klinickými projevy samotné kýly..

Dlouhodobá existence HPA může způsobit tvorbu cikatrické stenózy (zúžení) jícnu. To ohrožuje nemožnost průchodu tuhého jídla z jícnu do žaludku av pokročilých případech tekuté jídlo nepřechází..

U HH se může vyvíjet gastrointestinální krvácení v důsledku vývoje peptických vředů, eroze jícnu a žaludku v důsledku neustálého zpětného toku žaludeční šťávy do jícnu a poškození (eroze) krevních cév. Další běžnou komplikací HPOD je snížení počtu červených krvinek v krvi (anémie). V případě akutního masivního krvácení do žaludku a nevyřešené ztráty krve může dojít k hypovolemickému šoku a anémii s nedostatkem železa a v důsledku atrofie fundusu žaludku a narušení produkce gastromukoproteinu, proteinu, který chrání žaludeční sliznici, může dojít k B12-deficientní anémii.

Velmi vzácnou komplikací HPOD je její porušení, nekróza a perforace stěny žaludku s rozvojem peritonitidy. Absolutně jakýkoli faktor spojený se zvýšením nitrobřišního tlaku může vést k porušení - kašel (zejména kašel), fyzická aktivita a dokonce i přejídání.

Diagnóza hiátové kýly

Kromě podrobného dotazování pacienta se k diagnostice HPOD používají téměř všechny výzkumné metody používané v gastroenterologii. Povinné diagnostické metody zahrnují:

  • klinické a radiologické vyšetření;
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
  • esophagotonometrie;
  • měření pH jícnu a žaludku;
  • Ultrazvuk břicha. [12] [158]

Hlavními instrumentálními metodami jsou rentgenová diagnostika a FEGDS. [8] [16]

Rentgenová diagnostika

Díky rentgenové diagnostické metodě byly provedeny základní výzkumy HPOD, byly vyvinuty klasifikace, byly studovány různé formy této patologie, byla vyvinuta řada indikací a kontraindikací pro různé typy léčby hiátové kýly.

Současné plné jméno je „Polypoziční rentgenové diagnostické vyšetření jícnu, žaludku a dvanáctníku pomocí kapalné suspenze síranu barnatého na trachoskopu“.

Toto rentgenové vyšetření vám umožní spolehlivě diagnostikovat různé formy HPA, včetně „malých“ kýlových hernií, odhalit kardiální selhání, gastroezofageální reflux, refluxní ezofagitidu a eliminovat kardiální selhání spojené se zhoršeným průchodem potravy v dolním gastrointestinálním traktu.

Endoskopická esophagogastroduodenoscopy

V polovině 20. století byly vyvinuty nejnovější technologie v endoskopii a široce zavedeny do klinické praxe. Umožnili významně rozšířit diagnostické schopnosti gastroenterologických onemocnění.

Charakteristickým znakem endoskopické esofagogastroduodenskopie je:

  • využití pružné vláknové optiky a vytváření endoskopických zařízení - fibrogastroskopů;
  • vysoké rozlišení těchto zařízení se schopností provádět výzkum při vizualizaci obrazu na monitoru;

To vše nám umožňuje doporučit tuto diagnostickou metodu nejen pacientům, ale i celé populaci pro lékařské vyšetření a detekci nemoci v raných stádiích..

Endoskopická diagnóza HPAI samozřejmě není snadná procedura, ale lékaři ji považují za screeningovou metodu ukázanou všem pacientům, včetně lidí s minimálními symptomy gastroezofageálního refluxu, dyspepsie nebo dysfagie (poruchy trávení nebo polykání), jakož i každého, kdo trpí zažívacími chorobami trakt.

Mezi hlavní přímé a nepřímé příznaky HPaD, obvykle projevující se během implementace FEGDS, patří:

  • snížená vzdálenost od čelních řezáků k kardii;
  • zkrácená délka břišního jícnu;
  • herniální dutina;
  • „Druhý vstup“ do žaludku;
  • mezera (otevření) kardie nebo její neúplné uzavření;
  • prolaps (výčnělek) žaludeční sliznice do jícnu;
  • reflux (zpětný proud) obsahu žaludku do dutiny jícnu;
  • segmentální dilatace (expanze) jícnu v oblasti devátého segmentu;
  • chybějící, špatně vizualizovaná nebo rozmazaná linie Z;

Většina uvedených endoskopických symptomů HPOD může být detekována pomocí video monitorování během FEGDS, což pomáhá stanovit nezaměnitelnou diagnózu..

Léčba hiátové kýly

Při prvních projevech HPOD začíná léčba konzervativními opatřeními. Na klinice GPOD se nejčastěji projevují příznaky refluxní ezofagitidy. Z tohoto důvodu je indikována konzervativní léčba zaměřená především na eliminaci těchto klinických projevů. Zaprvé, jedná se o racionální stravu a stravu doplněnou o léčbu drogami.

Léky pro HPA:

  • antacida - blokuje kyselinu chlorovodíkovou v žaludeční šťávě;
  • H2 antihistaminika - snižují množství produkované kyseliny chlorovodíkové;
  • inhibitory protonové pumpy - také snižují produkci kyseliny chlorovodíkové (Omez, Omeprazol, Gastrosol, Ranitidin, Pantoprazol);
  • prokinetika - zlepšuje stav sliznice žaludku a jícnu, optimalizuje jejich pohyblivost, zmírňuje bolest a nauzeu („Motilak“, „Motilium“, „Metoclopramid“, „Ganaton“, „Itomed“, „Trimebutin“).
  • Vitaminy B - urychlují regeneraci tkání žaludku.

Jedinou radikální a nejúčinnější léčbou, která eliminuje příčiny a projevy HPOD, je chirurgická léčba..

Operace je také indikována v nepřítomnosti výsledku nebo s nízkou účinností konzervativní lékové terapie po dobu delší než jeden rok.

Chirurgická léčba HPAI je redukce žaludku do břišní dutiny, odstranění kýlové brány a provedení antirefluxní operace.

K dnešnímu dni bylo vyvinuto více než 50 metod chirurgické léčby tohoto onemocnění a chirurg v každém případě individuálně vybere optimální metodu pro pacienta.

V současné době je běžnou metodou chirurgické léčby GOD laparoskopická Nissenova fundoplikace se zadní crurorafií (sešívání nohou bránice). Tato metoda je považována za nejvhodnější způsob obnovení bariérové ​​funkce gastroezofageálního přechodu.

Malá trauma s výrazným kosmetickým účinkem, snížení pooperačních komplikací, včasná rehabilitace a další faktory způsobují, že chirurgické zákroky prostřednictvím laparoskopických přístupů jsou zvolenými operacemi při léčbě HPOD a jejich komplikací. [12] [14] [15] [19] [20]

Předpověď. Prevence

Prognóza onemocnění je jednoduchá: čím dříve je detekována, je stanovena diagnóza a je provedena léčba, tím snáze je léčit, a tím se zlepšují výsledky léčby. Čím vyšší je stadium nemoci a čím více komplikací, tím horší jsou dlouhodobé výsledky: menší přežití.

Pacienti s diagnostikovanou HPOD podléhají následnému (dynamickému) sledování gastroenterologem. Lékaři doporučují lidem s takovou diagnózou:

  • správná výživa - je nutné dodržovat zvláštní stravu, která zahrnuje vyloučení potravinářských výrobků, které přispívají k podráždění střev;
  • udržování racionální stravy - stravování malých jídel každých pár hodin;
  • vyhýbání se ostrým ohybům vpřed a náhlým změnám v poloze těla (pokud je to možné) - všechny tyto pohyby mohou způsobit nebo zesílit bolest v hrudní kosti a pálení žáhy;
  • vyhýbání se zvedání váhy - nezvedejte závaží nad 5 kg;
  • přísně se vyhýbejte těsnému napínání pásu a nošení oděvů mačkání žaludku - to může zvýšit tlak v břišní dutině;
  • pravidelné cvičení fyzioterapeutických cvičení k posílení svalového korzetu a obnovení tónu bránice;
  • večerní jídlo nejpozději 2,5-3 hodiny před spaním;
  • normalizace stolice, vyhnutí se zácpě a průjmu, které vedou ke zvýšení nitrobřišního tlaku a vzniku HPOD;
  • použití nerafinovaného rostlinného oleje (každá jedna lžička) před jídlem a po jídle;
  • provádění průběhu léčení HPOD lékem;
  • s neúčinností nebo zesílením symptomů nemoci, stejně jako výskyt komplikací, provádět chirurgickou léčbu.

Léčba axiální kýly jícnového otevření bránice

Membrána je talíř sestávající ze svalů, které oddělují hrudník od břišní dutiny. Když lékaři diagnostikují pacienta kýlou otvoru jícnu, lze pozorovat, že jícen vyčnívá vzhůru z roviny bránice. Ve většině případů toto onemocnění nepřináší významné nepohodlí. Pokud však léčba axiální kýly jícnového otevření bránice neprochází včas, může to vést k závažným komplikacím. Podívejme se blíže na symptomy a metody léčby této nemoci..

Příznaky axiální kýly

Existují dva typy klouzavé kýly jícnového otvoru bránice: nefixované a pevné. Nefixovaná kýla je méně složitý typ patologie, ale také vyžaduje léčbu. Pokud jde o fixní, je obtížné jej diagnostikovat, protože v prvních fázích je téměř asymptomatický. Pacient se zpravidla dozví o nemoci náhodou během rentgenového vyšetření nebo lékařského vyšetření. Axiální kýla druhého stupně se projevuje bolestí v epigastrické oblasti, pálení žáhy, říhání, škytavka, anémie.

V některých případech si pacienti zaměňují bolest jícnu s bolestí v pankreatu nebo srdci. V tomto případě je úkolem lékaře v diagnostice vyloučit pankreatitidu, srdeční infarkt, anginu pectoris, proto byste měli znát hlavní charakteristiky příznaků bolesti u nemoci:

  1. Střední intenzita bolesti, zhoršená fyzickou námahou.
  2. Bolest nastává, když pacient leží, stojí po dlouhou dobu, s kašlem, nadýmáním, po jídle.
  3. Bolest úplně zmizí po prasknutí nebo zvracení..

Kýla při otevření jícnu je nebezpečná, protože se mohou vyvinout nemoci dýchacích cest a různé záněty dolního jícnu. Prodloužené krvácení vede k anémii, po které má pacient zvýšené riziko vzniku rakoviny jícnu. Ve většině případů je po vývoji nemoci u lidí pozorován reflux jícnu. Pokud po prvních příznacích není onemocnění léčeno po dobu 7-10 let, pak u pacientů, podle gastroenterologických studií, se riziko vzniku rakoviny jícnu zvyšuje o 280%.

Příčiny

Toto onemocnění je nabyté nebo vrozené onemocnění, které se vyskytuje na třetím místě po peptickém vředu a cholecystitidě. K vyklenutí může dojít, pokud existují predispoziční faktory:

  • nadváha;
  • problémové těhotenství;
  • poranění břicha;
  • konstantní fyzická aktivita;
  • přetrvávající kašel;
  • nošení nepohodlného oblečení;
  • změny v těle související s věkem;
  • chirurgický zásah.

U lidí v důchodovém věku dochází k výčnělku na pozadí stárnutí vazivového aparátu, což vede ke ztrátě jeho fyziologických vlastností. Kromě toho se v senilních letech spolu s touto nemocí vytvářejí další typy kýly: pupeční, femorální, bílá linie břicha. V důsledku toho vznikají ještě nepříznivější důsledky: v bránici se rozšiřuje díra, která může propustit až 3 prsty - jedná se o herniální bránu, skrz kterou břišní část volně přechází do horního žaludku.

Diagnostika a laboratorní testy

Herniální výčnělek je často detekován náhodou při zkoumání jiných onemocnění trávicího systému. Když si pacient stěžuje na časté pálení žáhy nebo bolesti v břiše, hrudníku, pak lékaři provedou následující typy diagnostiky:

  • Ultrazvuk břicha;
  • rentgenový snímek dolní části hrudníku a břicha;
  • fibrogastroskopie žaludku a jícnu;
  • CT vyšetření.

Doktor může detekovat axiální kýly, když stojí nebo leží v Trendelenburgově poloze, když jsou ramenní opasek a hlava pacienta pod pánví. Někdy se používá metoda endoskopického vyšetření k identifikaci stupně poškození sliznice jícnu a kombinace nemoci s dalšími gastrointestinálními chorobami: chronická gastritida, dvanáctníkové vředy, pankreatitida, cholecystitida, refluxní ezofagitida. Laboratorní testy hrají podpůrnou roli - biochemické a klinické krevní testy pomáhají detekovat zánět a anémii.

Kteří lékaři by měli být konzultováni

K diagnostice onemocnění byste měli kontaktovat gastroenterologa, který by měl po vyšetření pacienta poslat kardiologovi, pulmonologovi a otolaryngologovi, aby identifikoval axiální kýlu jícnu, pokud jde o onemocnění kardiovaskulárního a respiračního systému. Pokud osoba samostatně objevila podobné onemocnění v sobě, musí kontaktovat chirurga, který je schopen detekovat druhou fázi kýly palpací, a pokud je to nutné, odvést pacienta na plánovaný chirurgický zákrok.

Léčebné metody

Terapie tohoto onemocnění probíhá různými způsoby. Přední kliniky v Izraeli, Německu, Moskvě, Petrohradě a dalších velkých městech Ruska provádějí komplexní konzervativní léčbu v raných stádiích nemoci a nabízejí také operativní metodu, protože se předpokládá, že je v posledních stádiích choroby účinnější. Chirurgický zákrok je indikován v případech, kdy:

  • velké velikosti vzdělání;
  • vzdělání je náchylné k porušování;
  • léčba drogy selhala;
  • došlo k dysplázii sliznice jícnu;
  • vytvořila se klouzavá kýla jícnu;
  • zánět, krvácení, vřed, eroze.

Náklady na ošetření v zahraničí jsou řádově vyšší než v ruských zdravotnických střediscích. Například náklady na operaci Hill, nazývané nejúčinnější pro klouzavou kýlu, v německé klinice stojí pacienta od 3 000 EUR a cena za podobný chirurgický zákrok na klinice v Moskvě bude přesně 2krát levnější. Ve všech zemích však lékaři doporučují zahájit léčbu bez chirurgického zákroku a provádět ji co nejdéle..

Konzervativní

Mezi rysy konzervativní léčby patří léková terapie zaměřená na řešení následujících problémů:

  1. Prevence zpětného toku jícnu.
  2. Účinky na zanícený jícen.
  3. Snížená sekrece žaludeční šťávy kyselinou a peptidy.
  4. Potlačení žaludeční sekrece.
  5. Korekce dyskineze (poruch) žaludku a jícnu.
  6. Léčba doprovodných komplikací.

Po důkladném lékařském vyšetření prvního pacienta je předepsána léčba, která se provádí v lůžkovém zařízení podle ICD-10 (mezinárodní klasifikace nemocí). Na konci hlavního cyklu jsou všichni pacienti s axiální kýlou jícnového otvoru bránice podrobeni výdejnímu účtu, během kterého se provádí periodická diagnostika, prevence a korekce relapsů a komplikací. Po hospitalizaci je pacientovi často rehabilitováno sanatorium.

Po léčbě drogy není dovoleno zdvihání váhy a všechny typy prací, které jsou doprovázeny napětím břišních svalů. Nedoporučuje se nošení obvazů, korzetů, těsných pásů. Gastroenterolog bez problémů předepisuje šetrnou stravu, která zakazuje přejídat se, jíst kořeněná, smažená jídla a nápoje sycené oxidem uhličitým. Je vhodné vyloučit ze stravy živočišné tuky, kávu, rajčata, citrusové plody, alkohol a čokoládu - tyto produkty pomáhají snižovat žaludeční sekreci.

Chirurgický

Při selhání opakovaných léčebných postupů a alternativní léčby je indikován chirurgický zákrok, při kterém dochází k úplnému odstranění tvorby, sešívání kýlové brány, posílení jícnového a srdečního řezu, obnovení vazivového aparátu. Chirurgický zákrok může nastat otevřeným přístupem nebo laparoskopií několika způsoby:

  1. Nissenova fundoplikace, během níž je jícen zabalen v části žaludku, čímž se vytvoří určitý druh manžety. Snižuje otevření jícnu bránice a zabraňuje pronikání obsahu žaludku do jícnu. Tato metoda je účinná pro kardiofundální kýly, když je kardie umístěna nad bránicí..
  2. Operace Belsi, při které je proveden řez v levé části hrudníku, je spodní část žaludku sešita k jícnu, zatímco část je připojena k bránici. Jedná se o účinnou metodu hiátové kýly, kdy se břišní orgány kvůli patologii jícnu přesunou na nesprávné místo.
  3. Gastrocardiopexy podle Hillovy metody se provádí pomocí velkého řezu nad pupkem, zvaného laparotomie. Během této operace se horní část jícnu a žaludku sešívá spolu s bránicími částmi, například kulatým vazem jater nebo velkým omentem..

Prevence nemoci

Nejúčinnějším způsobem, jak zabránit vývoji axiální kýly jícnového otevření bránice, je zabránit jí. K tomu musí člověk po celý život dodržovat řadu jednoduchých pravidel:

  1. Vyvarujte se zvedání nadměrných hmotností a příliš strmých stoupání..
  2. Sledujte správné fungování trávicího systému.
  3. Zamezte zácpě.
  4. Zahrňte do své stravy pouze přírodní jídlo, odmítněte rychlé občerstvení, uzené maso, sladkosti, kořeněné omáčky a koření.
  5. Jezte po částech a po malých porcích.
  6. Po jídle nevystavujte tělo fyzické aktivitě..
  7. Nejezte 4 hodiny před spaním.
  8. Vzdejte se odpoledního spánku.

Video

V procesu vývoje nemoci se vnitřnosti pohybují z pobřišnice do hrudní dutiny. Membrána je uprostřed těchto dvou částí, a proto, když její svaly oslabí, začne horní část jícnu vyčnívat a pohybovat se nahoru. Tomu se říká hiátová kýla.

Recenze

Anatoly, 54 let, Volgograd: „Ve věku 40 let mi byla diagnostikována axiální kýla jícnového otevření bránice. Chirurg řekl, že kýla je velká, ale operace je indikována pouze v případě komplikací. Varoval, že nesmíme zvedat závaží, ale vzhledem k povaze mé práce to nebylo možné, a tak jsem šel na operaci. Byla úspěšná a po rehabilitaci jsem se opět vrátil do plného života bez omezení výživy. “.

Lyudmila, 36 let, Voroněž: „Operaci provedla na Nissenu v Moskvě před 3 lety. Spolu s cholecystitidou byla malá kýla prvního stupně. Zpočátku se zdálo, že chirurgická léčba nepomohla, protože po několik měsíců bylo nutné dodržovat přísnou stravu a pít antispasmodika. Ale brzy všechno zmizelo a teď jsem zapomněl na všechny problémy jícnu. “.

Tamara, 44 let, Jekatěrinburg: „Byla mi diagnostikována kýla jícnu, když třetina žaludku už byla za hrudní dutinou. Byl jsem v panice a bylo děsivé jít na operaci. Po chvíli jsem si přesto vybral nejdražší st. Petrohradskou kliniku a dal jsem se zkušenému chirurgovi, který na mě operoval jen několika zářezy o 2 cm. Po 2 dnech jsem byl propuštěn a po dvou týdnech jsem se cítil, jako bych se znovu narodil. “.

Dmitrij 28 let, Nižnij Novgorod: „Po armádě jsem po dlouhou dobu pociťoval ve hrudníku hodně pálení žáhy a bolesti, a když jsem šel za gastroenterologem, byl šokován diagnózou: jícnová kýla. Této operace jsem se nebál, protože už mi odstranili slepé střevo, takže vím, jak k tomu dochází. Po zákroku uběhl pouhý měsíc a já jsem ani neseděl na předepsané stravě - pálení žáhy zmizelo, neexistuje bolest, tlak po jídle již stoupá, léčba již není nutná. “.

V textu byla nalezena chyba?
Vyberte to, stiskněte Ctrl + Enter a my to vyřešíme!

Přečtěte Si O Druhy Kýl

Divertikulum duodena je výčnělek, který je lokalizován v duodenu střev pacienta. Má tvar vaku, nejčastěji se vyskytuje u starších pacientů. Zánětlivé střevní onemocnění, při kterém se vytvářejí takové pytlovité útvary připomínající kýlu, se nazývá divertikulitida.
Výskyt meziobratlových kýly v populaci a počet operací prováděných při progresivním průběhu patologického procesu dnes dosáhly neuvěřitelných rozměrů.
Masáž kýlou je nezbytnou součástí léčby. To vám umožní zmírnit napětí ve svalech, eliminuje sevření nervů, snižuje bolest. Pacientům je předepsán aplikátor Kuznetsova nebo Lyapko.