Kýlová jícen

Kýla jícnového otevření bránice je patologie, která se projevuje v důsledku abnormálního přemístění vnitřních orgánů, které jsou fyziologicky umístěny pod bránicí (střevní smyčky, srdeční část žaludku, břišní segment jícnu a další prvky).

Takové onemocnění v medicíně je docela běžné. Riziko progrese této patologie se s věkem pacienta významně zvyšuje. Ale stojí za zmínku, že v současnosti jsou lékařské statistiky takové, že kýla tohoto typu je častěji diagnostikována u žen středního pohlaví..

Ve více než polovině případů se hiátová kýla neprojevuje a v některých případech zůstává zcela nerozpoznána. Statistiky jsou takové, že pouze třetina pacientů z celkového počtu pacientů provádí přesnou diagnózu „hiátové kýly“. Obvykle je patologie diagnostikována náhodou, během ročních preventivních prohlídek nebo během léčby v nemocnici, ale z úplně jiného důvodu.

Anatomie

Membrána je připevněna k vnitřním povrchům žeber, páteře a hrudní kosti. Má dvě kopule, jejichž centrální část se skládá ze silné pojivové tkáně. Plíce a srdce jsou umístěny přímo nad kopulí bránice a pod nimi jsou břišní část jícnu, žaludku a jater.

Jícen má tvar trubice a spojuje hltan se žaludkem, jeho délka je asi 25 cm. Malá část jícnu leží na krku, potom sestupuje do hrudníku, nachází se mezi plicemi, a poté proniká skrz jícnový otvor bránice. V břišní dutině je délka jícnu asi 3–4 cm, která prochází postupně do srdeční části žaludku. Právě na tomto místě se utváří úhel Jeho, což má velký význam při výběru metody chirurgické léčby hiátové kýly. Žaludek je rozdělen do následujících částí:

• srdeční;
• spodní část žaludku;
• tělo žaludku;
• pylorické oddělení;
• pylorus (svěrač, který odděluje žaludek od dvanáctníku 12).

Klasifikace

Kýlová kýla je rozdělena do dvou typů:

1. Posuvná kýla. Tento typ onemocnění se vyznačuje volným průnikem žaludku otvorem bránice do hrudní dutiny a návratem na místo. Podobný jev se projevuje při změně polohy těla. Existuje však pevná kýla, která se nemůže „vrátit“ na místo. Tento jev může být způsoben příliš velkou velikostí. Tento typ onemocnění, bez komplikací, nemusí způsobovat žádné příznaky..
2. Axiální kýla. V tomto případě jícen zůstává na svém místě, ale velkým otvorem bránice vystupuje dno žaludku nebo jeho velké části. Tato pozice orgánu může probíhat v blízkosti hrudního jícnu. Toto uspořádání vede k přemístění žaludku do hrudní kosti, který se později stal známým jako „žaludek na hrudi“, a jícen je krátký. Tato patologie je považována za poměrně vzácnou. Ve většině případů je jícen zkrácen kvůli změnám ve tkáni jizvy.
3. Smíšená hiátová kýla je kombinací dvou předchozích typů.

Je rozdělena do tří stupňů závažnosti, které jsou určeny velikostí a objemem samotného vzdělávání:

1. Pouze malá část jícnu vstupuje do hrudní oblasti a žaludek sám se trochu zvedne, pohodlně se vejde do bránice.
2. Části orgánu vstupují do bránice.
3. Dno nebo tělo žaludku je v hrudní dutině.

Důvody rozvoje

Podle statistik je hiátová kýla běžná u lidí, kteří dosáhli věku 55 let. Je to kvůli nadměrnému natažení nebo oslabení vazivově-kloubního aparátu v závislosti na věku. Navíc jsou astenici (tj. Fyziologicky nerozvinutí lidé) náchylní k takové nemoci.

Pohyb orgánů do mediastina může způsobit poruchu srdce a plic člověka. Existuje mnoho faktorů vedoucích k projevu charakteristické nemoci:

1) Porušení kontrakcí střeva a dalších orgánů gastrointestinálního traktu (perilstatické). Nemoc se může projevit v chronické formě v důsledku následujících „provokatérů“:

• žaludeční vředy a dvanáctníkové vředy;
• zánět slinivky břišní (pankreatitida);
• zánět žaludeční membrány a dvanáctníku;
• chronická cholecystitida.

2) Existují předpoklady, že kýla při otevření potravy bránice může nastat v důsledku abnormálního vývoje těla během těhotenství. Proto může být na tuto nemoc náchylná osoba s vadami na hrudníku, krátkém jícnu a dalšími podobnými anatomickými rysy;

3) Vzhledem k tomu, že kýla je spojena s bránicí, její vývoj může být vyvolán nejrůznějšími defekty orgánů:

• rozvoj svalové slabosti;
• zvýšení herniální brány;
• membránové foramen.

4) Zvýšený tlak uvnitř břišního prostoru může také způsobit hiátovou kýlu. To může být usnadněno:

• nádory nebo neoplázie v břišní dutině;
• nadýmání (zvýšené nadýmání ve střevech);
• dlouhotrvající a těžký kašel se sputem, stejně jako doprovodná onemocnění;
• uzavřená nebo otevřená poranění břicha;
• těhotenství;
• silné a časté zvracení;
• dysbióza, průjem;
• nemoci dýchacího systému.

5) Je možné, že vývoj kýly v potravinářské sekci bránice může být ovlivněn životním stylem. Je dokázáno, že lidé astenické postavy, kteří často zvedají závaží, se často stávají oběťmi tohoto onemocnění.

Kromě toho existuje teorie (dosud neprokázaná) o nepřímém účinku alkoholu a nikotinu na vývoj tohoto onemocnění. Nezapomeňte na výživu kýlou jícnového otevření bránice, protože přejídání a obžerství jsou také jeho „spojenci“. Jedním z rysů lidského trávicího systému je jeho neschopnost zpracovat velké množství jídla. Žaludeční komora nemůže rychle přenést jídlo do střev, což vede k přeplněnosti, nežádoucímu tlaku na bránici.

Příznaky

Příznaky hiátové kýly v mnoha případech jsou slabé nebo chybí. To je vysvětleno malou velikostí výčnělku. Nejčastější projev patologie je pozorován u pacientů s velkou kýlou..

Mezi příznaky onemocnění patří:

• pálení žáhy (vyskytuje se po jídle);
• bolest ve hrudní kosti;
• říhání, pocit plnosti žaludku;
• prodloužené škytavky;
• potíže s průchodem jídla jícnem.

Často se vyskytují příznaky jícnové kýly, jako je pálení jazyka (glosalgie), kyselá chuť v ústech, bolest při ohýbání nebo kroucení těla. Mnoho pacientů si stěžuje na pocity kómatu v krku, zvýšené slinění, záchvaty náhlého kašle, zejména v noci. Vzhled kýly může vyvolat bolest v srdci. Takové příznaky ztěžují diagnostiku onemocnění, protože pacienti berou patologii pro srdeční poruchy.

Vývojové fáze

Na základě stupně posunu žaludku do hrudní dutiny se rozlišují tři stupně axiální bránice kýly.

1. Břišní segment je umístěn nad bránicí, kardie je na úrovni bránice, žaludek přímo sousedí s kardií.
2. Dolní jícen vyčnívá do hrudní dutiny, žaludek je umístěn na úrovni jícnu.
3. Většina subfrenických struktur vystupuje do hrudní dutiny.

Proč je obtížné rozpoznat tuto kýlu??

Podezření na kýlu clony clony je často velmi obtížné..

• V polovině případů se patologie vůbec neprojevuje.
• Ve 35% případů je hlavní stížností pacientů porucha srdeční a hrudní bolesti, které jsou často velmi podobné těm, které se vyskytují u srdečních chorob.
• Většina pacientů jsou starší lidé, kteří již obvykle mají spoustu zdravotních problémů.
• Přítomnost hiátové kýly nevylučuje přítomnost kardiovaskulárních chorob.

To vše vytváří vážné diagnostické problémy. Mnoho pacientů je léčeno kardiologem po celá léta, a to vše bez úspěchu, zatímco skutečné onemocnění pokračuje..

Jak rozlišit bolest na hrudi během HPOD od bolesti srdce?

V přírodě může být bolest s těmito odlišnými patologiemi opravdu velmi podobná: podle recenzí pacientů se bolest nebo pálení objevuje za hrudní kostí nebo mezi lopatkami a může být vyvolána fyzickou námahou..

Bolest s HH nezmizí při užívání dusičnanů (léků k rychlému zmírnění bolesti u anginy pectoris) a je často doprovázena změnami na elektrokardiogramu. Proto pacienti často končí v nemocnici s podezřením na akutní infarkt myokardu. V takové situaci je diagnóza kýly komplikována skutečností, že dokud není vyloučena diagnóza infarktu, je endoskopické vyšetření (FGS) kontraindikováno, což by mohlo pomoci stanovit správnou diagnózu..

Příznaky hiátové kýly a příznaky ischemické choroby srdeční mají rozdíly, které je třeba znát.

Diagnostika

V diagnostice hiátové kýly hraje hlavní roli instrumentální zobrazovací metody:

• esophagogastroskopie;
• intesofageální a intragastrický pH metr;
• ezofagomanometrie;
• impedanometrie;
• radiografie jícnu, žaludku a hrudních orgánů.

Endoskopické vyšetření odhalí spolehlivé příznaky hiátové kýly: expanze jícnového otevření, přemístění linie jícnu a žaludku a změny na sliznicích jícnu a žaludku, charakteristické pro chronickou ezofagitidu a gastritidu. Esophagogastroskopie je často kombinována s měřením pH; je-li detekována závažná ulcerace a eroze, je ukázáno, že bioptický vzorek vylučuje také onkopatologii a prekancerózní stavy..

Na rentgenových paprskech jsou jasně patrné příznaky axiální kýly: vysoká poloha jícnu, výčnělek kardie nad bránicí, zmizení podkožního jícnu. Se zavedením kontrastního média je pozorována suspenze suspenze v kýli.

Pro posouzení stavu horních a dolních jícnových svěračů a pohyblivosti jícnu se provádí ezofagomanometrie - funkční studie pomocí perfuzního katétru s registracím senzorem. Indikátory tlaku ve sníženém stavu a v klidu nám umožňují posoudit sílu, amplitudu, rychlost a trvání kontrakcí svěračů a hladkých svalů stěn jícnu.

Impedanometrie vám umožní získat představu o kyselinotvorných, motorických a evakuačních funkcích žaludku na základě elektrostatického odporu mezi elektrodami jícnové sondy. Impedanometrie je považována za nejspolehlivější způsob, jak rozpoznat gastroezofágový reflux se současným hodnocením jeho typu - v závislosti na hodnotě pH se rozlišuje kyselý, alkalický nebo mírně kyselý reflux.

U těžkého anemického syndromu se navíc provádí analýza stolice pro okultní krev. Pro vyloučení kardiovaskulární patologie při výskytu srdečních potíží může být nutná konzultace s kardiologem a gastro Cardiomonitoringem, kombinované denní sledování kyselosti žaludku a EKG Holter.

Co je nebezpečná kýlová jícen

Následky kýly jsou zdraví škodlivé. V případě podezření je pacient hospitalizován na chirurgickém oddělení pro chirurgický zákrok. HPOD u žen během těhotenství může ohrozit zdraví dítěte.

Zneužívání

Poranění kýly je akutní patologie charakterizovaná syndromem těžké bolesti. V důsledku kontrakce svalových struktur je narušen orgán nacházející se v kýlu. Nervy a krevní cévy jsou stlačeny. Nekróza se vyvíjí v důsledku poruch oběhu.

Znamená, že kýla je porušena:

• silná bolest;
• krvácející;
• zvracení pruhy krve;
• dušnost;
• tachykardie;
• hypotenze.

Pokud není včas poskytnuta pomoc, vyvine se hnisavá peritonitida perforací jícnu nebo žaludku.

Vřed jícnu se vyvíjí na pozadí peptické ezofagitidy. Na stěně orgánů se vytvoří vada vlivem kyseliny chlorovodíkové. Pacient se obává intenzivní bolesti na hrudi, která se zhoršuje polykáním. Léky proti bolesti nepřináší úlevu, ale zhoršují zánět. K diagnostice se používá ezofagoskopie..

Perforace

Perforace je perforace stěny jícnu s tvorbou průchozí vady. Pro tuto patologii vstoupí žaludek kyseliny do mediastinu. Vyvolává se hnisavá mediastinitida. Komplikace je obtížná a vyžaduje naléhavou lékařskou péči..

Krvácející

Kýlová hernie je často komplikována krvácením. Při stálé expozici kyselině chlorovodíkové na sliznici jícnu jsou cévy vystaveny. Stěny tepen jsou poškozeny - otevírá se hojné krvácení. Zastavení krve z jícnových tepen je obtížné. Pacient rychle upadne do hemoragického šoku. Tlakové ztráty, srdeční frekvence se zrychluje. Pacient je v bezvědomí. Je nutná okamžitá hospitalizace v chirurgické nemocnici.

Další komplikace

HPOD je vždy komplikována ezofagitidou. K zánětu jícnu dochází v důsledku kyselého refluxu. Žíravý obsah žaludku ničí stěny orgánu. Refluxní ezofagitida je charakterizována bolestí, poruchami polykání.

Při silném ničení se vytvářejí adheze, které zužují lumen jícnu. Tyto změny vedou k Barrettovu syndromu. Když se objeví, riziko rozvoje rakoviny jícnu se zvyšuje 100krát.

Na pozadí motorického poškození se vyvíjí chronická cholecystitida a cholecystopancreatitida. Tato onemocnění jsou způsobena kongescí v žilním plexu..

Léčba hiátové kýly bez chirurgického zákroku

Konzervativní terapie je symptomatická. Je nutné eliminovat známky gastroezofagického refluxu. Chcete-li to provést, použijte:

• antacida: almagel, maalox atd.;
• antisekreční léky - blokátory protonové pumpy: dexlansoprazol, omeprazol atd.;
• inhibitory histaminového receptoru: ranitidin.

Je velmi důležité vyhnout se stresu a řídit se šetrnou stravou. Jídlo by mělo být zlomkové a poslední jídlo by se mělo konat několik hodin před spaním.

Léčba kýlové kýly je zpravidla 99% identická s taktikou léčby refluxní ezofagitidy. Ve skutečnosti jsou všechny akce zaměřeny pouze na odstranění příznaků. Pacient může užívat léky předepsané lékařem, dodržovat speciální dietu a dodržovat všechna lékařská pravidla. Během takové léčby je stav pacienta relativně uspokojivý. Jakmile ale léčba skončí, všechny příznaky se znovu vracejí. V takové situaci začíná pacient přemýšlet o tom, jak rozhodnout o chirurgickém zákroku. Odborníci poznamenávají, že pacienti s nefixovanými kýly malé velikosti jsou podrobeni konzervativní léčbě, avšak za předpokladu, že jsou připraveni užívat předepsané léky celý život.

Chirurgické metody se uchylují ke komplikovaným formám hiátové kýly (zúžení jícnu, porušení diafragmatické kýly atd.), Selhání lékové terapie nebo dysplastické změny na sliznici jícnu. Mezi různými metodami navrhovanými pro chirurgickou léčbu hiátové kýly se rozlišují následující skupiny intervencí: operace se šitím kýly a zesílení jícnu-diafragmatického vazu (plastická diafragmatická kýla, crurorafie), chirurgický zákrok pro obnovení akutní (gastropexie) úhel mezi dnem žaludku a abdominálním jícnem (fundoplikace). Při formování stenózy jícnu může být nutná resekce jícnu..

Kolik je operace?

Ceny jsou hlášeny pacientům po konzultaci s lékařem. Hernia chirurgie sama o sobě může být provedena na univerzitních klinikách, soukromých lékařských centrech a veřejných nemocnicích. Konečné množství je ovlivněno stupněm nemoci, typem kýly, výskytem komplikací a mnoha dalšími faktory.

Například v Moskvě se cena za operaci pohybuje mezi 18 000 - 135 000 rublů. U dětí je kýla odstraněna v zařízeních, kde jsou dětští chirurgové.

Výživa a strava

Hlavním cílem stravy pro kýlu otevření jícnu je boj proti pálení žáhy. Doporučení výživy:

1. Je lepší jíst během dne často v malých porcích..
2. Vyvarujte se potravin, které způsobují pálení žáhy, jako je čokoláda, cibule, kořenitá jídla, citrusové plody a rajčata..
3. Vyhněte se alkoholu.
4. Poslední jídlo by mělo být nejpozději 2-3 hodiny před spaním.
5. Udržujte zdravou váhu. Pokud trpíte nadváhou nebo obezitou, musíte zhubnout..
6. Přestat kouřit.
7. Zvedněte přední část postele tak, aby byla 15 cm nad nohou.

Předpověď

Při konzervativní léčbě jsou hiátové kýly náchylné k recidivě, a proto na konci hlavního cyklu léčby jsou pacienti podrobeni lékařskému vyšetření gastroenterologem. Po operaci je pravděpodobnost recidivy minimální..

Adekvátní výběr léčebných režimů a pravidelná profylaxe exacerbací refluxní ezofagitidy může dosáhnout dlouhodobé remise a zabránit komplikacím. S malou kýlou a dobrou reakcí na lékovou terapii existuje šance na úplné uzdravení. Nepřítomnost léčby naopak vyvolává výskyt komplikací a zvyšuje míru rizika rakoviny.

Kýlová kýla: příznaky a léčba

Mezi diagnostikovanou kýlou jícnu u dospělých se častěji vyskytuje posuvná kýla jícnového otevření bránice, která má své vlastní klinické rysy.
Klouzání nebo axiální HH se objevuje v důsledku spodní části jícnu, která vstupuje do hrudníku a kardie žaludku skrze oslabenou bránici. Normálně jsou tyto orgány umístěny v břišní dutině a jsou drženy svalovým vazem.

Samotná nemoc nepředstavuje ohrožení lidského zdraví, pokud není komplikovaná. Rozdíl v takovém narušení, jako je nefixovaná srdeční kýla jícnového otevření bránice, je volný pohyb kardie žaludku a části jícnu z břišní dutiny do hrudníku a naopak. V souvislosti s touto funkcí je riziko komplikací sníženo, ale včasná diagnostika je komplikovaná.

SGPOD: co to jsou, příčiny a rizikové faktory

V případě nemoci jsou klouzavá kýla jícnu, příznaky a léčba dvěma nejdůležitějšími body, ale stojí za to pochopit důvody. Při riziku onemocnění, jako je axiální klouzavá kýla jícnového otvoru bránice, jejíž léčba by měla být včasná, by měla zahrnovat obézní lidi, ženy během těhotenství a pacienty s onemocněním gastrointestinálního traktu. Příčinné faktory lze rozdělit na získané a vrozené.

Vrozené příčiny výskytu takového porušení jako plovoucí kýla jícnu:

• porušení procesu snižování žaludku;
• vzhled kýlové tašky v lůně kvůli nedostatečné fúzi bránice;
• nedostatečné rozvinutí svalů bránice kolem přirozeného otevření jícnu.

Získané faktory, ve kterých se vyvíjí pohybující se GPOD:

• nadváha a obezita;
• zvýšená kontrakce jícnu proti cholecystitidě nebo žaludečních vředech;
• časté zvýšení tlaku uvnitř břišní dutiny;
• chronický kašel;
• patologie zažívacího traktu s častou zácpou;
• období těhotenství;
• změny svalové tkáně související s věkem;
• poranění nebo zánět nervu bránice.

Mechanismus výskytu takové patologie, jako je klouzavá srdeční kýla jícnového otvoru bránice, spočívá v oslabení přirozeného otvoru bránice, skrz který volně proniká spodní část jícnu a kardie žaludku. Nemoc je velmi pomalá, SGPOD 1. stupně, který je lépe vysvětlen lékařem a nelze ji stanovit bez instrumentální diagnostiky.

Příčiny

Bránice bránice jícnu normálně fixuje spodní část jícnu a chrání srdeční část žaludku před výstupem do hrudní dutiny s podélnou kontrakcí. Jeho zadržení v určité poloze je navíc usnadněno bránicí tukové vrstvy a přirozeným umístěním orgánů v břišní dutině. V tomto případě pružnost vazivového aparátu neumožňuje narušit normální pohyblivost jícnu a ostrými kontrakcemi, například při zvracení.

Klouzavé kýly se mohou vytvářet, jsou-li vystaveny faktorům, které narušují koordinovanou práci těchto struktur.

Klinické příznaky

Charakteristickým rysem této formy patologie bude dlouhý latentní průběh. Pacient nemusí mít žádné známky s malou vadou. Poměrně často k detekci patologie dochází náhodně při zkoumání těla na jiné nemoci. Ale někteří lidé mají stále řadu příznaků.

Pro patologii je klouzavá axiální kýla jícnového otvoru bránice (SGPOD) charakterizována těmito příznaky:

• pálení za hrudní kost po jídle a ve vodorovné poloze;
• regurgitace a časté říhání bez doprovodných zvracení;
• porušení polykání, dysfagie v důsledku zúžení jícnu nebo na pozadí zánětu;
• refluxní ezofagitida s přidáním zánětu průdušek nebo dokonce plic.

Postupná progrese patologie vede ke komplikacím. Nejprve se vyvine refluxní ezofagitida, která způsobuje příznaky bolesti a neustálého pálení žáhy.

Bez vhodného ošetření může axiální nebo klouzavá kýla otevření jícnu vést k tvorbě eroze nebo vředů, jakož i k vnitřnímu krvácení a anemickému syndromu..

Vážnost kliniky bude záviset na fázi:

1. První stupeň. Abdominální část jícnu se nachází nad bránicí, kardie žaludku je zvýšená a nachází se v blízkosti bránice.
2. Druhý stupeň. Břišní část jícnu vstupuje do hrudníku, kardie žaludku leží v oblasti otevření bránice.
3. Třetí stupeň. Kardie žaludku vstupuje do hrudníku, v pokročilých případech se dno a tělo orgánu určují nad bránicí.

Typy a stupně onemocnění

Moderní lékařská praxe nám umožňuje identifikovat několik klíčových typů tohoto problému:

- parazofagenní. Hovoříme o přemístění pouze části žaludku bez účasti v procesu jiných orgánů.

- Klouzavá kýla, je to axiální. V tomto případě je srdeční část také přemístěna do hrudní dutiny.

- Smíšené. Mluvíme o známkách prvních dvou druhů, které se objevují současně.

- Vrozená. Taková diagnóza se provádí, když je detekována kýla, jejíž vznik nastává na pozadí malého jícnu umístěného ve formě „hrudní komory“. Tato situace je neobvyklá..

Je důležité si uvědomit, že klouzavá kýla je patologie, která může mít několik stupňů, každý z nich má své vlastní vlastnosti a zaslouží si pozornost:

1. Žaludek je pod bránicí, kardie je na úrovni s ní a břišní část jícnu je vyšší než bránice..

2. Hiátová kýla 2. stupně se vyznačuje tím, že jícen je stlačen rovnoměrně a kardinální část žaludku vyčnívá do mediastina.

3. Je pozorována výrazná kontrakce jícnu a celý žaludek nebo jeho složka zcela vyčnívá do mediastina.

Přidružená porušení

Příznaky jsou doplněny na pozadí doprovodných nemocí:

• zánět žaludku a vředů;
• vnitřní krvácení;
• bronchitida a tracheitida;
• refluxní ezofagitida.

Příznaky zubních onemocnění mohou být přidány v důsledku požití kyselého obsahu žaludku. Pacient cítí pálivý pocit jazyka, v ústech je nepříjemný zápach a kyselá chuť. Změny hlasu, chrapot a kašel se objevují v případě kombinace kýly s patologiemi dýchacích orgánů, včetně bronchiálního astmatu nebo tracheobronchitidy.

Komplikace

Pokud nebudete léčit diafragmatickou kýlu včas, mohou nastat negativní důsledky..

• porušení orgánů. Ve většině případů je žaludek vystaven tomuto jevu, kvůli kterému existuje riziko vývoje hnisavého zánětlivého procesu a dokonce i smrti. U pacientů se projevuje bolest břicha, zvracení, škytavka, pálení žáhy. Je ošetřeno porušení urgentním chirurgickým zákrokem;
• eroze, vředy na povrchu zažívacích orgánů. Při dlouhém pobytu v žaludku a jícnu v herniálním vaku je práce těchto vnitřních orgánů přerušena, svěrač se stává slabým, kyselý obsah vstupuje do jícnu, což vede k defektům střevní sliznice;
• krvácení v zažívacím traktu. Tato komplikace se často skrývá, vzniká v důsledku vředů a eroze. V případě krvácení může pacient trpět zvracením nečistotami krve.

Podobné účinky onemocnění vyžadují okamžitou lékařskou pomoc..

Klouzavá kýla jícnu: léčba a její principy

Pokud je diagnostikována nekomplikovaná klouzavá kýla jícnového otevření bránice, je léčba prováděna v závislosti na symptomech. Samotná vada nemůže být odstraněna léky nebo nemedikačními technikami. Lékař předepisuje léky pouze za účelem odstranění příznaků a zlepšení kvality života.

Povinné složky údržby:

• dieta;
• s výjimkou těžké fyzické námahy;
• léčba doprovodných nemocí;
• užívání léků k normalizaci kyselosti žaludeční šťávy;
• vzdát se špatných návyků a eliminovat stresové faktory.

Chirurgie tohoto onemocnění je extrémně vzácná, když se objeví komplikace a existuje nebezpečí pro zdraví a život pacienta..

Indikace pro chirurgickou léčbu:

• těžký anemický syndrom;
• chronické krvácení;
• velká kýla o průměru více než 10 cm;
• mnohočetné eroze nebo vředy;
• dysplazie jícnu;
• porušení herniální vak.

Drogová terapie

Hlavním cílem lékové léčby s diagnózou nefixované kýly jícnového otevření bránice bude odstranění nepříjemných symptomů ve formě pálení žáhy, pocitu cizího těla, těžkosti po jídle a bolestivosti. Léková terapie pro SGPOD:

• antacidové přípravky k neutralizaci škodlivých účinků kyseliny chlorovodíkové na stěny jícnu - Maalox, Gastal;
• léky ke snížení produkce kyseliny - omeprazol, pantoprazol;
• prostředky pro normalizaci motorické funkce a prevenci ezofagitidy - Domperidon, Metoclopramid;
• Blokátory H2 histaminového receptoru ke snížení příjmu a produkce kyseliny - Roxatidin, Ranitidin.

Režim léčení pro klouzavou kýlu je stanoven individuálně ošetřujícím lékařem po komplexním vyšetření hrudníku a gastrointestinálního traktu. Léky se často předepisují pouze v období závažných příznaků.

Tyto prostředky jsou navíc předepsány:

• k odstranění křeče a bolesti - No-Shpa, Drotaverin;
• eliminovat pálení žáhy při říhání - Motilium;
• chránit sliznici a obnovit ji - De-nol.

Léčebné režimy pro doprovodnou ezofagitidu:

• dlouhodobé použití inhibitorů protonové pumpy (PPI) ve velkých dávkách;
• brát PPI po dobu 5 dnů během období závažných příznaků;
• PPI pouze tehdy, když se objeví příznaky.

S mírným průběhem patologie jsou předepisovány prokinetika a antacida. Pro střední závažnost jsou indikovány diety a blokátory histaminu H2. Při závažných klinických projevech jsou předepisovány prokinetika, blokátory histaminu H2 a PPI. V případě komplikovaného procesu se život ohrožujícími projevy je indikována pouze chirurgická léčba.

Fyzioterapie

Kromě toho jsou předepsány fyzioterapeutické postupy:

• terapeutické koupele;
• bahenní aplikace;
• elektroforéza léčiva;
• induktotermie;
• magnetoterapie.

Fyzioterapie je indikována k dalšímu udržování stavu zažívacího traktu s ezofagitidou nebo hyperkyselinou gastritidou.

Jaká je diagnóza

Existuje několik metod, kterými lze detekovat axiální kýlu nebo jiný typ této patologie..

Především stojí za to se uchýlit k rentgenovému vyšetření, které bude založeno na baryovém kontrastu. Pokud je postup proveden správně, na konci uvidíte na obrázku viditelný výčnělek.

Pozornost by měla být věnována takové technice, jako je pH-metry. S jeho pomocí určit kyselost žaludku. Tato data jsou velmi důležitá pro předepisování účinné terapie..

Fibrogastroskopie hraje roli při určování stavu pacienta. Pomocí této techniky je možné posoudit stav, ve kterém je jícen a žaludek jako celek.

Bez takových diagnostických opatření je taková patologie v raných stádiích téměř nezjistitelná. Proto se vyplatí seznámit se s příznaky, aby bylo možné včas rozpoznat účinky takového vážného onemocnění..

Diagnóza hiátové kýly.

Podrobná anamnéza a vyšetření pacienta mohou mít podezření na bránici kýly. Následující laboratorní a instrumentální metody výzkumu se používají ke stanovení přesné diagnózy a provedení diferenciální diagnostiky u jiných onemocnění trávicího traktu a srdce:

• Rentgen hrudních orgánů - umožňuje vyloučit nemoci dýchacího systému a za přítomnosti bránice kýly - vizualizovat vzduchovou bublinu nad bránicí (pokud je srdeční část žaludku umístěna v dutině hrudníku). Pokud má pacient hiátovou kýlu významné velikosti, rentgenový snímek ukazuje přemístění mediastinálních orgánů;
• FGDS (fibrogastroduodenoscopy), druhé jméno - esophagogastroduodenoscopy - s pomocí endoskopického vybavení (vloženého do dutiny jícnu a žaludku sondy) vám umožňuje zvážit stav sliznice v různých částech vyšetřovaného orgánu. Pro diagnózu hiátové kýly je FGDS nejinformativní metodou, protože nejpřesněji určuje míru a lokalizaci změn sliznice jícnu pod vlivem kyselé žaludeční šťávy. Za účelem diagnostiky nádorových stavů během této studie lze také provést odběr materiálu pro následnou biopsii;
• analýza stolice pro okultní krev - bude pozitivní, bude-li diafragmatická kýla doprovázena vnitřním krvácením;
• EKG - umožňuje vyloučit nebo identifikovat patologii spojenou s porušením bioelektrické funkce srdce.

Kýlová kýla: příznaky a léčba

Hiátová kýla je patologie, ve které se spodní část jícnu nebo žaludku pohybuje z pobřišnice do oblasti hrudníku. Toto onemocnění se vyskytuje z různých důvodů, je doprovázeno nepříjemnými příznaky a často také vyžaduje chirurgický zákrok.

Příčiny onemocnění

Kýla u dětí se nejčastěji vyvíjí v důsledku vrozených poruch. Například dítě se narodí již se špatným umístěním žaludku vzhledem k hrudní oblasti. V takové situaci je problém vyřešen pouze chirurgicky.

U dospělých dochází k rozvoji axiální (hiatální) nebo jiné HH pod vlivem následujících faktorů:

• oslabení tkání zažívacího ústrojí, ke kterému dochází s věkem;
• patologie spojené s vrozenými defekty vazivového aparátu;
• zánětlivé procesy v oblasti zažívacího traktu;
• onemocnění jícnu;
• poškození sliznice trávicího systému;
• dlouhodobé zvýšení nitrobřišního tlaku.

Příčinou zvýšeného tlaku může být:

• těžká fyzická námaha;
• vzpírání;
• časté zvracení
• přetrvávající zácpa;
• zvýšená tvorba plynu;
• nadváha;
• nádory břišní dutiny.

Kýlová hernie je vzácná, pozorovaná hlavně u starších lidí, ale může se vyskytnout u mladých lidí a dokonce iu dětí.

Stupně vývoje

Diafragmatická kýla jícnu probíhá v několika stupních, které se od sebe liší tím, jak velký objem žaludku nebo jícnu proniká do hrudní dutiny.

Lékaři rozlišují 4 fáze hiátové kýly:

1. Pažerák. Jedná se o první stupeň, ve kterém břišní jícen, kardie, vstupuje do hrudní oblasti. Tyto orgány jsou umístěny na bránici a žaludek sousedí se samotnou bránicí.
2. Srdeční. Toto je druhé stádium, také charakterizované pronikáním břišní části jícnu do hrudní dutiny. Jediný rozdíl je v tom, že žaludek vstupuje do oblasti jícnu bránice trochu.
3. Kardiofundální. Jedná se o třetí stupeň, ve kterém se břišní jícen, kardie a část žaludku nacházejí nad bránicí.
4. Obří. Toto je čtvrté, nejvýraznější stadium, které se vyznačuje vyvýšením všech žaludečních částí nad bránicí.

S vědomím, co je takové HPOD 1,2,3 a 4 stupně, může lékař určit, jak závažné onemocnění je, jakou taktiku léčby zvolit, aby dosáhl požadovaného účinku.

Patologická klasifikace

Nemoc se liší nejen závažností, ale také druhem. Vědci je rozdělili na základě anatomických rysů. Existují následující typy patologie:

• axiální kýla jícnového otvoru bránice: vyznačuje se tím, že je schopna volně pronikat do hrudní oblasti mezerou v jícnu a poté se také volně vracet. Často k tomu dochází u pacientů, když dramaticky změní polohu těla;
• neredukovatelná kýla bránice: vyznačující se tím, že část žaludku je zaseknuta v bráně kýly, nemůže se pohybovat dopředu nebo dozadu;
• paraesophageal kýla: s tím, jícen a kardia jsou na svém místě, a část žaludku jde do hrudního jícnu.

Existují také případy, kdy se u člověka vyvinou dva typy nemoci najednou, pak provede diagnózu - smíšený typ hiátové kýly.

Klinický obrázek

U hiátové kýly se příznaky nemusí objevit dlouho. Lékaři proto často identifikují nemoc náhodou při provádění vyšetření na jinou patologii.

Je také možné projevit některé základní příznaky, které jsou charakteristické nejen pro kýlu, ale také pro jiné poruchy fungování trávicího systému. Proto lidé na ně často nevěnují pozornost.

Mezi takovými příznaky bráničné kýly lze především rozlišit pálení žáhy. To je častý příznak, je velmi výrazný, pacienti si stěžují na silný pocit pálení za hrudníkem. V zásadě je tento jev pozorován v takových případech:

• po jídle;
• když leží v poloze těla;
• při ohýbání dolů;
• během fyzické aktivity.

Výskyt pálení žáhy by měl být vážným důvodem pro návštěvu lékaře a kontrolu stavu gastrointestinálního traktu, protože se jedná o časné známky selhání trávicích orgánů..

Kromě pálení je hiátová kýla narušena následujícími klinickými projevy:

• bolest na hrudi a epigastriu, která je výsledkem tlaku vystupující části. V pokročilé formě může být bolest silná, ale může být obtížné odlišit ji od záchvatů anginy pectoris nebo srdečního infarktu;
• říhání, u kterého je v ústech cítit hořkou nebo kyselou chuť;
• porušení procesu polykání, při kterém je obtížné polykat jídlo. Často se vyskytuje porucha, když je osoba ve spěchu k jídlu nebo pití;
• škytavka;
• říhání.

U pacientů s HPOD se také objevují srdeční příznaky, například:

• bolest v srdeční zóně;
• bušení srdce;
• dušnost;
• záchvaty proti kašli;
• cyanóza kůže po jídle.

Poté, co byly identifikovány příznaky hiátové kýly, nemůže být léčba provedena samostatně. Je důležité konzultovat odborníka a podstoupit zkoušku. Samoléčba může zhoršit průběh nemoci a vyvolat komplikace na jejím pozadí..

Diagnostické metody

K identifikaci hiátové kýly se lékař nejprve podrobí fyzickému vyšetření, poté je poslán k následujícím diagnostickým metodám:

1. Rentgenové vyšetření. Dobrá vyšetřovací metoda, která umožňuje vidět reliéf povrchů vnitřních zažívacích orgánů. K jeho provedení potřebujete kontrastní látku, díky které se vizualizace zlepšuje. Rentgenové snímky ukazují přemístění orgánů, stupeň rozvoje patologie.
2. Fibroesophagogastroscopy. Pomáhá při studiu sliznice trávicího traktu při peptických vředech, erozi, zjizvení a jiných zraněních.
3. Ultrazvuk. Pomocí této metody doktoři detekují různé defekty bránice, přemístění orgánů.
4. CT vyšetření. Účinná diagnostická metoda, která vám umožní přesně určit rozsah defektu, obsah kýly, a také posoudit průtok krve v postižené oblasti, fázi vývoje onemocnění.

Na základě výsledků vyšetření jsou předepsány taktiky pro léčbu hiátové kýly.

Terapie

Aby se zbavil HPOD, je předepsána konzervativní nebo chirurgická léčba v závislosti na stupni vývoje patologie..

Změna stravy a vzdání se špatných návyků

Všichni pacienti s diafragmatickou kýlou by měli dodržovat pravidla zdravé výživy:

• jíst frakčně, tj. často, ale v malých porcích;
• nejezte jídlo 2-3 hodiny před spaním;
• nezůstávejte ležet hodinu po jídle;
• zahrnují více čerstvého ovoce, zeleniny, libových polévek, obilovin, ryb a libového masa ve stravě;
• vyloučit z menu smažené, uzené, sladké, kořeněné;
• snížit příjem soli na minimum.

Lékaři také doporučují pacientům, aby před jídlem vypili lžíci rostlinného oleje..

Kromě stravy se pacientům doporučuje úplně opustit špatné návyky, zejména přestat kouřit a pít alkohol.

Drogová terapie

S kýlou jícnového otevření bránice je léčba bez chirurgického zákroku možná pouze v raných stádiích - 1 - 2 stupně patologie. Účelem užívání drog je eliminovat klinické příznaky nemoci.

Chcete-li se zbavit příznaků hiátové kýly, používají se následující prostředky:

• antacida, která jsou určena k neutralizaci kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě;
• antihistaminika nebo inhibitory protonové pumpy, které pomáhají snižovat množství produkované kyseliny chlorovodíkové;
• prokinetika, která uklidňuje stav sliznice trávicího ústrojí, zlepšuje jejich pohyblivost, eliminuje bolest a nevolnost.

Kromě toho jsou pacientům s žaludeční HPOD předepsány vitaminy B, které urychlují obnovu gastrointestinální tkáně.

Cvičení

Cvičení se doporučuje pro axiální (hiatální) kýlu jícnu. U pacientů s tímto typem patologie je gymnastika důležitá pro dýchací systém a celkové posílení svalů..

Lékaři doporučují následující komplex:

1. Posaďte se na podlahu, položte ruce do oblasti pod žebra, ohněte nohy na kolena. Při výdechu se nakloňte vpřed a při vdechnutí stiskněte hypochondrium. Pokaždé, když je důležité tlačit tvrději, hlouběji.
2. Postavte se rovně, držte ruce podél těla, vdechujte a nakloňte se dopředu, posuňte ruce za boky, poté vydechněte a vraťte se do původní polohy.
3. Chcete-li se postavit rovně, zvedněte ruce nad hlavu, zatímco vdechujete, provádějte kruhové pohyby s rukama v jedné, pak na druhé straně, zatímco vydechujete, vezměte IP.
4. Vezměte si kolena, držte záda rovně, vdechujte, aby se naklonila na stranu, na výdechu, vezměte IP. Poté opakujte cvičení opačným způsobem..
5. Zaujměte polohu na zádech, položte ruce na břicho, zhluboka se nadechněte, zvedněte pobřišnici a na výdech - nižší.

Pravidla pro provádění cvičení pro ty, kteří mají hiátovou kýlu:

• dělat gymnastiku je důležité výhradně na lačný žaludek;
• je nutné kontrolovat dýchání;
• Nesklánějte se příliš ostře;
• volte volné oblečení pro třídy;
• neprovádějte cvičení v případě pálení žáhy, bolestivých a jiných nepříjemných pocitů.

Těžká fyzická aktivita s kýlou je přísně zakázána.

Lidové metody

Při potírání kýly potravinového otevření bránice je povoleno použití alternativní medicíny, ale pouze jako doplněk k hlavnímu léčebnému režimu.

S patologií se provádí odvar na základě boty. Chcete-li připravit čajovou lžičku bylin, nalijte sklenici vroucí vody a nechte ji několik hodin vařit. Výsledný nápoj se filtruje a spotřebovává ve čtvrtletím šálku třikrát denně..

K eliminaci příznaků hiátové kýly také pijí angrešt. Připravuje se následujícím způsobem: polévková lžíce sušené rostliny se nalije do půl litru horké vody a nechá se vyluhovat 2 hodiny. Vezměte domácí lék 4krát denně, 120 ml.

Před použitím tradiční medicíny se poraďte s odborníkem.

Chirurgická intervence

Ve stadiích 3 až 4 kýly se léčení provádí pomocí chirurgického zákroku. V těchto stádiích vývoje patologie léky již nepřinesly pozitivní výsledek, vada jícnu je příliš velká. Chirurgie je také indikována pro komplikace HPOD v žaludku..

V dnešní době se fundoplikace častěji provádí podle Nissenovy metody. S tím je otevření bránice sníženo pomocí uzlových stehů, čímž se pacientovi ušetří dostat kyselinu z žaludku do jícnu, jakož i z vystupování orgánů do hrudníku..

Provede se operace k odstranění hiátové nebo jiné kýly jícnu pomocí otevřené nebo endoskopické metody. Druhá možnost je nejvýhodnější, protože je méně traumatická, nevyžaduje dlouhou rehabilitaci a minimalizuje riziko komplikací a relapsu onemocnění..

Rehabilitace po operaci

Po chirurgickém ošetření HPOD potřebuje tělo zotavení. Ihned po operaci je pacient poslán na oddělení, do žaludku je vložena sonda, pomocí které se odstraní jeho obsah.

Pacientům, jejichž hiátová kýla byla odstraněna, je přísně zakázáno jíst a pít první den.

Druhý den se fyziologický roztok nebo glukóza nadále podávají zavedenou sondou. Tyto fondy pomáhají aktivovat fungování trávicího traktu..

Pacientovi je rovněž zakázáno jíst a pít, ale je již povoleno sedět, vstávat, trochu se pohybovat po místnosti.

Třetí den po chirurgickém zákroku k odstranění axiální nebo jiné kýly jícnového otvoru bránice může pacient pít vodu, ale v malém objemu a výhradně v sedě. Sonda je vyjmuta ze žaludku.

Od čtvrtého dne začnou pacienti postupně jíst jídlo. Upřednostňují se tekutá a měkká jídla, například polévky, mleté ​​výrobky, strouhaná zelenina a ovoce.

Po propuštění z nemocnice lékaři doporučují dodržovat zásady výživy, nepít alkoholické nápoje, nezabývat se těžkou fyzickou námahou.

Komplikace

Pokud nebudete léčit diafragmatickou kýlu včas, mohou nastat negativní důsledky..

• porušení orgánů. Ve většině případů je žaludek vystaven tomuto jevu, kvůli kterému existuje riziko vývoje hnisavého zánětlivého procesu a dokonce i smrti. U pacientů se projevuje bolest břicha, zvracení, škytavka, pálení žáhy. Je ošetřeno porušení urgentním chirurgickým zákrokem;
• eroze, vředy na povrchu zažívacích orgánů. Při dlouhém pobytu v žaludku a jícnu v herniálním vaku je práce těchto vnitřních orgánů přerušena, svěrač se stává slabým, kyselý obsah vstupuje do jícnu, což vede k defektům střevní sliznice;
• krvácení v zažívacím traktu. Tato komplikace se často skrývá, vzniká v důsledku vředů a eroze. V případě krvácení může pacient trpět zvracením nečistotami krve.

Podobné účinky onemocnění vyžadují okamžitou lékařskou pomoc..

Předpověď

U bránice kýly jícnu je prognóza pozitivní, pokud je léčba zahájena včas. Čím dříve je léčba prováděna, tím snazší je vyléčit patologii, riziko komplikací je menší.

Ve stadiích 3-4 je situace horší, ale chirurgický zákrok může formaci úspěšně léčit. Úplný nedostatek terapie nevyhnutelně povede ke komplikacím, které mohou způsobit smrt pacienta.

Prevence

Kýlová hernie je závažné onemocnění, kterému je nejlépe předcházet. Nelze se úplně ochránit před patologií, ale existuje možnost snížit pravděpodobnost jejího vývoje.

• dodržovat pravidla zdravé výživy, odmítat nezdravé jídlo a do stravy přidávat zdravější jídlo, které nedráždí trávicí orgány, a také jíst zlomkově;
• Nezvedejte závaží nad 5 kg;
• Nenoste příliš těsné oblečení, které utahuje žaludek, což negativně ovlivňuje stav vnitřních orgánů, může vést ke zvýšenému tlaku v břišní dutině;
• vést aktivní životní styl, pravidelně provádět cvičení k posílení svalů hrudníku a břišní oblasti;
• sledovat zažívací trakt, zabránit zácpě a průjmu, protože vyvolávají zvýšení tlaku uvnitř peritoneální dutiny;
• je pravidlem pít čajovou lžičku rostlinného oleje každý den před a po jídle;
• přestat pít alkohol a kouřit.

Tvorba patologie jícnového otevření bránice je tedy závažným stavem, který vyžaduje okamžitou léčbu. Nedostatek terapie může mít až do smrti nepříznivé následky.