loader

Hlavní

Hlava

Axiální kýla v jícnovém otevření bránice

Axiální hiátová kýla je běžná patologie. Při tomto onemocnění vstoupí do dutiny hrudníku orgány, které jsou v břišní dutině, skrz potravinový otvor bránice. Symptomy nemoci se prakticky nevyjadřují a nepřinášejí významné nepříjemnosti. Ale předčasná diagnóza tohoto druhu kýly nebo přívětivý přístup k vašemu zdraví může vést k velmi vážným následkům a komplikacím, takže je důležité naslouchat vašemu tělu. Toto onemocnění se nejčastěji projevuje u lidí s gastrointestinálními patologiemi.

Příznaky axiální kýly

Existují dvě formy kýly: pevná a nefixovaná. Fixovanou kýlu je obtížné diagnostikovat, protože je asymptomatická nebo se objevují příznaky, které nezpůsobují žádné obavy o jejich zdraví. Taková kýla je diagnostikována zpravidla náhodou - se stížnostmi jiných orgánů břišní dutiny. Nefixovaná kýla je méně obtížná, ale vyžaduje okamžité ošetření. U HPOD je pozorován klinický obraz charakteristický pro toto onemocnění:

  • Nepříjemný pocit pálení v hrudní dutině. Projevuje se po jídle kvůli slabosti svěrače potravy. Pálení žáhy je zpravidla pozorováno v poloze na zádech, hlavně v noci.
  • Časté škytavky. Vyskytuje se v důsledku podráždění nervu bránice; trvá poměrně dlouhou dobu a způsobuje nepohodlí.
  • Křeče střev a hrudní kosti. K tomu dochází, protože kýla se pohybuje skrz potravinový otvor bránice. Symptom se stává výraznějším se zvýšenou fyzickou námahou, nepříjemnou polohou těla.
  • Kulení s kýlou nastává kvůli intragastrickému tlaku. Obsah žaludku během říhání je často hozen do ústní dutiny a říhání má kyselou chuť.
  • Potíže s polykáním.

V závislosti na stupni obtížnosti se také objevují klinické příznaky. První stupeň nemoci:

  • Přerušovaný pálení žáhy.
  • Bolest ve sternu po jídle.
  • Potíže s polykáním.
  • Těžkost v žaludku a bolest v jícnu.

Symptomy, projevující se na 1. stupni axiální kýly, jsou vysvětleny skutečností, že obsah žaludku je hozen do jícnu, a protože kyselost orgánů je různá, stěny jícnu jsou podrážděné, což má za následek pálení a bolest. Kromě toho dochází k potížím s polykáním a obtížnému průchodu dalšího požitého jídla..

Tento příznak lze považovat za přechod nemoci do složitější fáze. Pokud bylo možné diagnostikovat nemoc ve stadiu 1, pak existuje šance na pozitivní výsledek bez chirurgického zákroku. Je však obtížné odlišit příznaky od jiných nemocí, protože jsou také charakteristické pro jiné patologické abnormality v těle.

Fáze 1, pokud nechcete provádět včasné ošetření, může jít na složitější úroveň, která se vyznačuje projevem výrazných symptomů. Současně je velmi obtížné léčit nemoc konzervativními metodami. Příznaky

  • Pálení záhy se neustále projevuje.
  • Ve sternu se často vyskytuje pocit pálení..
  • Bolest v horní části břicha.

2 srdeční stupeň onemocnění je velmi nebezpečný, protože na sliznici jícnu se tvoří eroze, adheze a slzy. V tomto případě se pacientova pohoda významně zhoršuje, existuje zde riziko kýče, proto je zde nezbytný chirurgický zákrok. Pokud začnete s nemocí a nebudete léčeni dlouhou dobu, pak je větší pravděpodobnost rakoviny jícnu.

Příčiny axiální kýly

Axiální kýla v jícnu bránice do velké míry nastává v důsledku nesprávného životního stylu. Jeho výskyt je možný za přítomnosti následujících faktorů:

  • Nadváha.
  • Špatné návyky.
  • Složité těhotenství a porod.
  • Slabá clona.
  • Mechanické poškození břicha.
  • Nadměrné cvičení.
  • Chronický kašel.
  • Chronická onemocnění zažívacího traktu, zejména žaludek a jícen.
  • Respirační onemocnění doprovázená těžkým a častým kašlem.
  • Po nekvalifikované operaci.
  • Zvýšený břišní tlak.
  • Dědičný přenos nemoci nebo projevu v důsledku změn souvisejících s věkem.

Možné komplikace axiální kýly

HHP v případě předčasných nebo nesprávných lékařských postupů může být komplikována následujícími příznaky:

  1. Gastritida a žaludeční vřed v chronické formě. Tyto komplikace se vyskytují s dlouhým průběhem nemoci.
  2. Krvácení a anémie. V tomto případě může být krvácení skryté i závažné. Je to způsobeno žaludečními vředy a erozí..
  3. Poranění kýly. Jedná se o velmi závažný projev komplikace způsobené zanedbáváním projevů nemoci a porušením životního stylu, které je třeba v tomto období dodržovat. V tomto případě má osoba akutní bolest v hypochondriu, zvracení krví, potíže s dýcháním, srdeční frekvenci, snížený tlak a výčnělek dolní části hrudní kosti.

Patologická diagnostika

Je velmi obtížné diagnostikovat axiální kýlu v rané fázi, protože se prakticky neobjevuje. Proto v době hledání lékařské pomoci má většina pacientů komplikace. Včasná diagnóza může potvrdit přítomnost onemocnění, identifikovat jeho závažnost a vyhodnotit účinnost léčby.

Je možné vyvodit závěry, že pacient má axiální kýlu jícnu na základě stížností, anamnézy a podrobného vyšetření, včetně použití rentgenových paprsků, gastroskopie, jícnu nebo endoskopie. Axiální kýla je často diagnostikována při vyšetřování jiných břišních orgánů..

Terapeutická opatření

Axiální kýla je léčena konzervativně a chirurgicky. Nejčastěji, pokud není HPA komplikovaná, pak se lékaři neukládají k operaci. Léčba se provádí pomocí léků a po přísné stravě. Léková terapie je zaměřena na normalizaci fungování břišní dutiny a trávicího systému a zahrnuje:

  • Antiemetika.
  • Užívání léků, které pomáhají normalizovat stolici.
  • Příjem antacid, které snižují tvorbu žaludeční šťávy, která dráždí stěny jícnu.
  • Příjem obálek a léků proti bolesti.

Konzervativní terapie zahrnuje nejen užívání drog, ale také stravu, změny životního stylu, léčbu lidovými léky. Axiální kýla jícnové bránice znamená správnou výživu; hlavní léčbou je v tomto případě dietní terapie, zejména v raných stádiích nemoci. Správná strava snižuje bolest a normalizuje zažívací trakt. Při dodržení diety je důležité dodržovat následující doporučení:

  1. Ovládejte svou chuť k jídlu, nejezte se, nejíst často, ale v malých porcích.
  2. Nejezte kyselá jídla, protože zvyšují kyselost žaludečních sekretů..
  3. Řízení požití soli a kořenitých potravin - zachycují tekutinu v těle (je třeba také kontrolovat příjem tekutin).
  4. Odstraňte uzená, smažená, kořenitá a sladká jídla z vaší stravy. Dávejte přednost dušeným, vařeným a dušeným pokrmům.
  5. Měli byste odstranit produkty z nabídky, které mohou vyvolat nadýmání a nadýmání, protože při hromadění plynů jejich tlak na žaludek.
  6. Stravování by mělo probíhat v sedu, to znamená u stolu a žádným jiným způsobem, aby nedošlo k zatlačení bránice a nezatížení vazů jícnu.

Vysoce efektivní je tradiční medicína. Může zmírnit hlavní příznaky axiální kýly (pálení žáhy, nadýmání a říhání), předcházet komplikacím a zlepšit fungování těla jako celku. Bylinné přípravky se zároveň používají jako čaje, infuze a odvarky.

Chirurgické terapie

Při neúspěšné léčbě léky nebo komplikacích axiální kýly se lékaři uchýlí k chirurgickému zákroku, při kterém je kýla odstraněna. Současně se posílí srdeční část a jícen; vazový aparát je obnoven. Operace probíhá následujícím způsobem:

  1. Udělejte díru v břišní dutině (mírně nad pupkem).
  2. Orgány vyčnívaly ven a vrátily se na místo.
  3. Zmenšení clony.
  4. Stěny žaludku se sešívají tak, aby vytvářely zahušťování kolem jícnu, a fixují se k břišní dutině (žaludku) pomocí stehu.

Chirurgie je poslední možností, když jsou jiné metody bezmocné.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo vzniku a rozvoji nemoci, je třeba dodržovat následující preventivní opatření:

  • Špatné návyky by měly být opuštěny.
  • Jezte zdravou stravu a stravu..
  • Sledujte hmotnost obezity a zkuste ji snížit.
  • Vyvarujte se nošení těsného oděvu přitlačujícího na membránu.
  • Provádějte lehkou fyzickou aktivitu, ale nepřetěžujte se.
  • Pár hodin před spaním se snažte nezkoumat.
  • Po jídle by měla být vyloučena fyzická aktivita a vzpírání..
  • Je nutné včas léčit nemoci trávicího traktu.

Nezačínejte nemoc, dávejte pozor na své zdraví. Při prvních příznacích získáte pomoc a vyšetření od kvalifikovaného odborníka. V počátečních stádiích je možné zabránit všem. Čím dříve zahájíte léčebnou terapii, tím jednodušší a rychlejší bude patologie. Pamatujte, že léčba axiální kýly by měla být komplexní. Stojí za to začít se změnou životního stylu, vzdát se špatných návyků. Důležitou roli hraje správná výživa a léky. Jako pomocnou metodu lze použít léčbu lidovými léky..

Axiální hiátová kýla

Z mnoha důvodů může část žaludku vstoupit skrz otvor bránice do oblasti hrudníku. Takové onemocnění zaujímá třetí místo mezi všemi chorobami gastrointestinálního traktu. Ženská část populace je na ni citlivější. Současně se mnoho případů onemocnění vyskytuje u lidí starších 50 let. Důvodem je oslabení svalového tonu související s věkem. Toto onemocnění se nazývá axiální hiátová kýla. S jeho vývojem může dojít k poškození dalších orgánů v okolí.

Příznaky kýly

Toto onemocnění se vyznačuje jasnými příznaky, které svědčí o porušení gastrointestinálního traktu. Axiální kýla způsobuje především pálení žáhy. Pacienti mají často škytavka. Vyskytuje se v důsledku podráždění tvorby kýly, což způsobuje ostré kontrakce bránice. To je patrné zejména ve vodorovné poloze. Škytavka nemusí odcházet na dlouhou dobu, což způsobuje pískot. Mezi další příznaky axiální kýly patří:

  • Pálení v hrudi. Vyskytuje se v důsledku proniknutí části žaludku do této oblasti. Tyto příznaky jsou vylepšeny během naklápění nebo otáčení podvozku..
  • Belching a roubík. Při této nemoci stoupá intragastrický tlak, ale vzduch přichází s velkými obtížemi. Zvýšení kyselosti způsobuje zvrácení zvláštní nepříjemné pachuti.
  • Porušení funkce polykání. Jíst se stává obtížným, krvácení se někdy může vyvinout v důsledku poškození sliznice.
  • Bolest v srdci. Způsobeno snížením prostoru na hrudi v důsledku žaludku.

Příznaky nemoci se neobjeví okamžitě, ale postupně se zvyšují. V počátečních stádiích pouze 12% pacientů pociťuje negativní pocity. Proto je toto onemocnění často diagnostikováno při diagnostice jiných nemocí. Při včasných detekovaných příznacích je léčba poměrně snadná. Zmeškané případy mohou vést k závažným komplikacím..

O posuvné hiátové kýle

Kýlová kýla je patologický stav s chronickým průběhem, při kterém se část ezofágové trubice, srdeční část dutiny žaludku a někdy smyčky tenkého střeva pohybují do hrudní kosti (jícenovým otvorem v bránici). Toto onemocnění je zcela běžné a pacienti ze středního a staršího věku ho častěji trpí. Stojí za zmínku, že to zástupci spravedlivého sexu odhalují častěji než muži. Kýlová kýla má několik stupňů vývoje, které se dělí podle toho, které orgány jsou přemístěny do hrudní dutiny.

U mnoha lidí v raných stádiích progrese nemoci (stupeň 1-2) se příznaky patologie nemusí vůbec objevit, proto nepřijímají žádná opatření k léčbě nemoci. V tom spočívá nebezpečí HPAI - je to asymptomatické, ale v každém okamžiku se může cítit s živým klinickým obrazem a komplikacemi (nejnepriaznivější je porušení nekrózou). Je důležité při vyjádření prvních příznaků, u nichž lze takový patologický stav předpokládat, okamžitě konzultovat kvalifikovaného gastroenterologa. Teprve po diagnostických opatřeních může detekovat - 1, 2 nebo 3 stupně HPOD postupuje u lidí a předepisovat komplexní léčbu.

Celkově lékaři rozlišují tři stupně HPAP. Není možné samostatně určit jejich schopnosti. Diagnóza bude vyžadovat instrumentální diagnostické metody. Každý titul má svůj vlastní klinický obraz a některé rysy kurzu..

Vlastnosti vývoje patologie

Nemoc je nebezpečná, protože když vstoupí do hrudní dutiny žaludku nebo střev, je vymáčknuta, v důsledku čehož srdce a plíce nemohou normálně fungovat. Kromě toho nová pozice trávicího systému nepříznivě ovlivňuje jejich práci. Orgány lze zažít ve svalovém prstenci bránice, skrz kterou je hrudní oblast.

Patologie je chronická a akutní. Chronická patologie může zůstat v klidu po dlouhou dobu a způsobit pacientovi nepříjemnosti. Teprve po chvíli se mohou objevit negativní příznaky (současně, které jsou příznaky akutní bránice kýly). Mezi hlavní projevy patří pálení žáhy, říhání, obtížné dýchání, pocit pálení ve hrudní kosti. Tento projev nemoci může pacientům přinést mnoho nepříjemných minut a výrazně komplikovat život..

Nemoc může být různého typu a vyskytuje se docela často. Podle statistik může jeden z deseti mladých lidí a lidí středního věku trpět takovou chorobou.

Po 50 letech je diagnostikována patologie téměř u každého druhého pacienta.

Membránová kýla je léčena několika způsoby, ale nejúčinnější zůstává chirurgický zákrok..

Léky nemohou odstranit patologii, mohou však pacienta zbavit nepříjemných symptomů a zabránit vzniku komplikací.

Terapeutická opatření

Axiální kýla je odstraněna chirurgicky i konzervativně. Výběr konkrétní léčebné taktiky závisí na mnoha faktorech. V přítomnosti nekomplikovaných axiálních kýly se provádí terapeutická léčba. Po celou dobu léčby byste měli opustit špatné návyky, pokud existují, normalizovat svůj denní režim, dodržovat dietu speciálně připravenou lékařem.

Léky předepsané pro pacienty:

  • činidla, která snižují sekreci kyseliny chlorovodíkové;
  • prostředky ke snížení produkce žaludeční šťávy;
  • léky k normalizaci fungování zažívacího traktu.

Pokud kýla nastane, ale není vyjádřena žádnými příznaky, její léčba se neprovádí. Je důležité být pravidelně sledován lékařem, který bude schopen sledovat stav pacienta a v případě potřeby mu předepsat terapii.

Chirurgické ošetření se provádí pouze v přítomnosti komplikované axiální kýly, kterou nelze vyloučit konzervativními metodami..

Patologická klasifikace

Obvykle lze všechny typy bránice kýly rozdělit do dvou velkých skupin: traumatické a netraumatické. Každá ze skupin má zase dva další poddruhy patologií, které zase zahrnují také několik forem novotvarů. Chcete-li získat úplný obrázek klasifikace bráničních kýly, měli byste si prostudovat tabulku.

Diafragmatická kýla
Traumatické - vznikají v důsledku chirurgického zákroku nebo mechanického poškození.Netraumatické - přirozeně se formovalo.
Nepravda - nemají herniální vak. Orgány gastrointestinálního traktu jednoduše pronikají skrz otvor v bránici.Pravda - s herniální vak může být porušenFalešné (podobné traumatickým patologiím)Pravda (analogicky s traumatickými patologiemi)Vrozené - jsou diagnostikovány během těhotenstvíKýly přirozených otvorů - pozorované v aortě, jícnu nebo vena cava.Neuropatický - objevuje se, když je narušena nervová kontrola určité části bránice, v důsledku čehož oslabuje.

Obecně platí, že příznaky každého typu kýly jsou klasické, proto by měl pacient před předepsáním nezbytné léčby pro jakýkoli typ bránice kýly podstoupit úplnou diagnózu.

Prevence kýly

Prevence spočívá v zátěžové terapii, včasné léčbě gastrointestinálních patologií, provádění zvláštních cvičení, odstranění zácpy. Doporučuje se také kontrolovat hmotnost a stravu - často jsou v malých porcích a pouze produkty, které povoluje lékař.

Kýlová kýla ohrožuje rozvoj zánětu jícnu, onemocnění dýchacích cest. Dlouhodobé vnitřní krvácení často způsobuje anémii. Pokud po vyjasnění diagnózy déle než 5 let neléčí kýlu bránice, pravděpodobnost rakoviny jícnu a žaludku se zvýší o 280%.

Příčiny onemocnění

Onemocnění, jako je kýlová kýla, může být diagnostikováno u lidí různého věku. Příznaky diafragmatické kýly a příčiny vývoje patologie se mohou také lišit. Existují dvě skupiny faktorů, které určují vzhled kýly v budoucnosti:

První skupina zahrnuje takové momenty, které jsou příznivé pro vývoj bráničné kýly. Mezi hlavní patří:

  1. Poranění bránice.
  2. Slabá pojivová tkáň (získané kýly se nejčastěji objevují právě z tohoto důvodu).
  3. Dystrofie svalů a vazů.
  4. Věkové změny.

Skupiny provokativních faktorů zahrnují následující body:

  1. Sportovní cvičení, ve kterých je vzpírání charakteristické.
  2. Těhotenství nebo prodloužené porod.
  3. Chronická zácpa.
  4. Porušení stravy (obezita a pravidelné přejídání).
  5. Nemoci na pozadí (gastrointestinální trakt a plíce).
  6. Alkohol, chemické popáleniny, zjizvení jícnu.

Koncept a typy klouzavé kýly

Kýla AM je vytvořena tak, že jedna z jejích stěn je orgánem částečně zakrytým břišní dutinou. Můžeme říci, že tento typ kýly je vada blokující tkáně mezi pobřišnicí a hrudníkem. Hlavní složkou této tkáně jsou svaly, které se nakonec stávají méně elastickými a elastickými. Tyto změny jsou klasifikovány jako věkové, takže nemoc je charakteristická pro seniory.
Důležitým předpokladem pro vytvoření kýly jícnu může být nízký, ve srovnání s břišní dutinou, tlak ve hrudní kosti. V důsledku tohoto faktoru, s velkou fyzickou aktivitou, v případě dlouhodobého kašle a za jiných podobných okolností, které zvyšují nitroděložní zátěž, se může objevit klouzavá kýla (hiatální vzhled).

V medicíně se jedná o následující kýly.

Klasifikace podle oblasti vzdělávání:

  • Axiální hiátová kýla, která se vyskytuje ve více než 98% případů a je rozdělena na:
  • Srdce, což představuje téměř 96% všech případů.
  • Kardiofundální - 2,3%.
  • Mezisoučet - pravděpodobnost jeho výskytu je 0,4% - 2%.
  • Parazofageální, jehož incidence je až přibližně 1,4% všech případů.
  • Kýla označovaná jako vrozený krátký jícen - 0,3%.

Klasifikace podle velikosti žaludku pronikajícího do hrudní kosti:

  1. Klouzavá kýla jícnového otvoru bránice 1. stupně, která je charakterizována přítomností části jícnu nad bránicí, umístěním kardie v oblasti bránice, dotykem žaludku do samotné bránice.
  2. HPOD 2 stupně - malá část jícnu, vztahující se k pobřišnici, se nachází ve sternu a určitá část žaludku se nachází v oblasti otvoru.
  3. 3-stupňová klouzavá kýla - podíl jícnu vztahující se k pobřišnici, stejně jako téměř celý žaludek (někdy lze zahrnout i antrum), kardie je umístěna nad bránice.

Příznaky nemoci

Příznaky diafragmatické kýly a následné léčby do značné míry závisí na typu patologie. Je třeba poznamenat, že příznaky akutní kýly mohou být následující:

  • bolest v oblasti hrudníku, která se během kašle zesiluje;
  • pálení žáhy a stálé teplo za spodní částí hrudní kosti, horší v poloze na zádech;
  • časté dření vzduchem nebo něco kyselého, ke kterému dochází i ve snu;
  • problémy s polykáním, pocit hrče v hrudníku, zejména při jídle;
  • nadýmání;
  • přetrvávající kašel;
  • komplikované dýchání a bušení srdce;
  • Někdy jsou pozorovány dunění a řinčení v oblasti hrudníku.

Symptomy, jako je ztráta chuti k jídlu, nevolnost a problémy s vyčerpáním plynu, lze pozorovat při sevřené bránici..

Charakteristické příznaky

U 40-50% pacientů se kýlová kýla nijak neprokázala a během diagnostického vyšetření se z jiných důvodů stala nálezem. V jiných případech mohou být příznaky následující:

(pokud tabulka není zcela viditelná - přejděte doprava)

Charakteristické příznakyKdyž se projeví nejčastěji
  • Pálení žáhy;
  • bolení dlouhodobé opakované bolesti na hrudi (za hrudní kostí, mezi lopatkami);
  • říhání vzduchu, kyselé, drcení jídla;
  • pocit hořkosti v ústní dutině.
  • Po vydatné večeři,
  • když se naklánět dopředu nebo vleže,
  • se zvýšenou tvorbou plynu nebo po namáhání.

Diagnostika a léčba patologie

Před zahájením léčby je nutné přesně diagnostikovat, co lze udělat až po úplném vyšetření. Pro dosažení požadovaných výsledků je důležité, aby pacient podstoupil následující vyšetření: rentgen hrudníku a břišní dutiny, podstoupil fibrogastroskopii, změřil kyselost v žaludku a odebral vzorek membrány jícnu pro biopsii. Po obdržení konečných údajů bude možné provést přesnou diagnózu..

K úplnému vyléčení tohoto onemocnění může dojít pouze v důsledku chirurgického zákroku. Pokud pacient s operací nesouhlasí, je prováděna konzervativní terapie. Tento způsob léčby zahrnuje stravu, stravu a léky. Jako léky stojí za zmínku takové prostředky jako:

LékPostup
Atropin
Platyfylin
Snižte množství produkované žaludeční šťávy
Ne-shpa
Riabal

Snižuje bolest, eliminuje hypertonicitu ve svalech žaludku a střev
Ranitidin
Famotidin

Syntéza kyseliny chlorovodíkové ve složení žaludeční šťávy je snížena
De nol
Vikair
Chrání buňky žaludku a jícnu před negativními účinky kyseliny chlorovodíkové
Almagel
Fosfhalugel

Eliminuje nadměrnou kyselost v žaludku

Každé léčivo má specifickou aplikaci a určité metody expozice..

Z tohoto důvodu se doporučuje, abyste nejprve navštívili specialistu a až poté pokračovali v léčbě patologie.

Diagnostika

Pro diagnostiku patologie je důležitý důkladný rozhovor s pacientem. Další vyšetření zahrnuje:

  • esophagogastroskopie;
  • rentgen hrudníku, jícnu, žaludku;
  • ezofagomanometrie (měření tlaku v jícnové dutině);
  • impedanční pH metr (stanovení acidity jícnu a elektrického odporu jeho obsahu).

Provedení cílené biopsie spolu s endoskopií vylučuje zhoubné nádory.


Esophagogastroskopie může spolehlivě stanovit diagnózu

Chirurgická léčba nemoci

Jak jsme již uvedli, diafragmatická kýla může být chirurgicky odstraněna pouze chirurgicky. Přestože je pravděpodobnost zotavení vysoká, odborníci se k této metodě zřídka obracejí. Důvodem je skutečnost, že ve 2-15% případů se může pacient relapsovat.

Existují však situace, kdy chirurgický zákrok je jedinou možností léčby diafragmatické kýly. Například u vředů jícnu je chirurgický zásah považován za nezbytný, protože může vést ke zúžení orgánu nebo ke vzniku krvácení. Chirurgové podílející se na odstranění této patologie rozlišují tři typy operací:

  • provádí se šití „herniálního portálu“ (stávající otvor), kterým orgány pronikají do hrudní dutiny. Během operace se aplikují speciální stehy, které se následně zesílí speciální sítí vyrobenou z polypropylenu;
  • žaludek je upevněn v přední stěně břišní dutiny, aby byl umístěn do přirozené polohy;
  • spodní část žaludku je přišita ke stěně jícnu.

Obecně je každá z těchto operací poměrně jednoduchá a běžná, je však velmi důležité, aby ji provedl pouze zkušený odborník.

Membránová kýla se může vyvinout v každém věku a stát se vážným problémem pro člověka. Pro vyloučení komplikací a zhoršení stavu pacienta je mimořádně důležité navštívit odborníka včas a dodržovat všechny tipy pro léčbu, které mu jsou poskytnuty. Pouze tento přístup může přinést pozitivní výsledky a zachránit pacienta před nepříjemnými pocity..

Léčba kýly

Diafragmatická kýla může být zcela vyléčena pouze pomocí operace, zejména pokud je kýla pravdivá a může být kdykoli porušena. Ale ve 4 z 10 případů po takové léčbě se kýla objeví znovu, proto se zřídka uchylují k chirurgické metodě (2-15% případů).

Často se provádí konzervativní terapie (například kvůli kontraindikacím nebo nesouhlasu pacienta s operací).

  1. snížit stupeň zpětného toku žaludečního obsahu do jícnu a střeva do žaludku;
  2. snížit kyselost žaludeční šťávy;
  3. léčit gastritidu, vřed;
  4. zahájit normální směr peristaltiky (pohyby střev, skrz které dochází k pohybu potravy).

Konzervativní léčba zahrnuje pozorování denního režimu, stravy a užívání léků.

Léčba bráničné kýly začíná konzervativními opatřeními. Protože na klinice hiátové kýly se projevují příznaky gastroezofageálního refluxu, je konzervativní léčba zaměřena hlavně na jejich odstranění.

Na základě patogenetických mechanismů a klinických příznaků jícnového otevření bránice lze formulovat následující hlavní cíle její konzervativní léčby:

  1. snížení agresivních vlastností žaludeční šťávy a především obsahu kyseliny chlorovodíkové r iici:
  2. prevence a kontrola gastroezofageálního refluxu;
  3. lokální léčivý účinek na zanícenou sliznici jícnu, kýlu,
  4. snížení nebo odstranění dyskineze jícnu a žaludku:
  5. prevence a omezení traumatu v kýlové bráně břišního jícnu a prolaps žaludku.

Léky pro HPOD

Váš lékař Vám může předepsat následující léky:

  • antacida k neutralizaci žaludeční kyseliny
  • Blokátory H2-histaminového receptoru, které snižují produkci kyseliny
  • inhibitory protonové pumpy (PPI) - antisekreční léky pro léčbu žaludečních chorob závislých na kyselině.
  • Léky - inhibitory protonové pumpy a blokátory histaminu (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidin, pantoprazol).
  • Prokinetika ke zlepšení stavu žaludeční sliznice, jícnu, optimalizaci jejich pohyblivosti, zbavení nevolnosti, bolesti (motilak, motilium, metoklopramid, ganaton, itomed, trimebutin).
  • Vitaminy B urychlují regeneraci tkáně žaludku.

Léčba kýlové kýly bez chirurgického zákroku je zpravidla 99% identická s taktikou léčby refluxní ezofagitidy. Ve skutečnosti jsou všechny akce zaměřeny pouze na odstranění příznaků. Pacient může užívat léky předepsané lékařem, dodržovat speciální dietu a dodržovat všechna lékařská pravidla.

V současné době je chirurgie jediným radikálním a nejúčinnějším způsobem léčby hiátové kýly. To je také indikováno v nepřítomnosti výsledku lékové terapie..

Operace na bránici s kýly jícnu se obvykle plánuje, provádí se po důkladném vyšetření a přípravě. Nouzové operace nejsou často prováděny pro komplikované kýly (sevření, perforace nebo krvácení ze stlačeného orgánu).

Operace s HH se provádějí různými způsoby. Fundoplikace Nissen získává na popularitě. Při této operaci jsou manžety vyráběny z části stěny žaludku, která je upevněna kolem otvoru, kde se membrána rozšířila.

Lékaři pracují dvěma způsoby, například:

  • odstranění otevřeným břišním řezem;
  • laparoskopie s několika malými řezy a použití endoskopu s kamerou a optikou.

Kontraindikace pro chirurgii:

  • Akutní infekční choroby.
  • Exacerbace chronických onemocnění.
  • Dekompenzovaná srdeční choroba.
  • Těžké onemocnění plic s respiračním selháním.
  • Nekompenzovaný diabetes.
  • Poruchy koagulace.
  • Selhání ledvin a jater.
  • Těhotenství.
  • Onkologická onemocnění.
  • Nedávno přenesené břišní operace.

V pooperačním období jsou předepisována antibiotika a léky proti bolesti, pokud je narušena pohyblivost gastrointestinálního traktu, jsou předepisována prokinetika (cerucal, motilium). Šití jsou odstraněny 7. den, po kterém je pacient propuštěn z nemocnice pod dohledem gastroenterologa.

Nejčastějšími komplikacemi po operaci k odstranění kýly otevření jícnu jsou:

  • relaps nemoci;
  • sklouznutí manžety;
  • nepohodlí v oblasti hrudníku;
  • bolest;
  • potíže s polykáním;
  • zánětlivé procesy;
  • švy.

Strava po operaci by měla být tekutá - budete muset následovat asi 3 až 5 dní. Průhledné kapaliny se skládají z vývaru, vody nebo džusu. Pokud je tekutina po 3–5 dnech dobře tolerována, strava přechází do měkké stravy.

Měkká strava sestává z potravin, které lze snadno žvýkat a polykat, jako jsou měkká jídla na vaření nebo bramborová kaše, konzervované nebo vařené měkké ovoce a zelenina nebo něžná masa, ryby a drůbež. Pokud je mírná strava tolerována po dobu tří týdnů, můžete jít na pravidelnou stravu.

Většina pacientů nepotřebuje chirurgický zákrok, proto se po konzultaci s břišním chirurgem vracejí k lékaři - gastroenterologovi, který je léčen HPOD. Hlavní cíle terapie jsou:

  1. Prevence rozvoje refluxní ezofagitidy jako nejčastější komplikace;
  2. Zmírnění příznaků zánětu sliznice jícnu;
  3. Prevence progrese stupně kýly;
  4. Odstranění nepříjemných a bolestivých symptomů.

Základními principy správné terapie je dodržování režimu, správné stravy a léků..

Dieta pro hiátovou kýlu

Hlavní věcí v lékařské výživě je omezit dávky vstupující do jícnu a poskytnout tepelný, fyzický, mechanický a chemický odpočinek pro stěnu jícnu a žaludku. Musíte polykat v malých porcích, bez spěchu. Jídlo by nemělo být kořeněné, horké, studené nebo hrubé.

Živočišné tuky, konzervované potraviny, párky, uzené maso, ovoce a zelenina s hrubou vlákninou, šumivé a sycené nápoje také omezují. Abychom nezacházeli do podrobností, můžeme říci, že strava pro kýlu jícnového otevření bránice a žaludečních vředů je téměř stejná.

Při sledování režimu je důležité věnovat pozornost následujícímu:

  • Nejezděte do postele a neberte horizontální polohu těla dříve než 3 hodiny po jídle, zvedněte hlavu postele;
  • Snažte se nezpůsobit zvýšení nitrobřišního tlaku. Kromě vědomého omezení fyzické aktivity je například předepsáno projímadlo, které usnadňuje pohyb střev;
  • Odvykání špatných návyků - kouření a pití.

Drug Therapy and Drugs

Při léčbě se používají antispasmodika pro úlevu od bolesti, protivředová léčiva, inhibitory protonové pumpy. Při souběžné erozivní gastritidě, obálkách, antacidách se předepisují, je-li to nutné, infekce Helicobacter pylori je eradikována podle stávajících schémat.

Při souběžné zažívací nedostatečnosti se používají prokinetika, enzymatické přípravky, které usnadňují práci pankreatu..

Metody chirurgické korekce

V případě, že konzervativní léčba nepřinesla očekávaný účinek, je odstraněna hiátová kýla. Indikace pro chirurgický zákrok jsou také komplikace ve formě krvácení, vzniku obrovského vředu, vzhledu jizev s obstrukční klinikou.

Například, transthoracic esophagofundoplication je populární. Během této operace se žaludek sníží, obnoví se konstantní ostrý úhel mezi kardií a obloukem žaludku, po kterém se orgány fixují speciálními stehy k bránici.

S moderními technikami míra recidivy obvykle nepřesahuje 10% a poté s nedostatečným dodržováním režimu v pooperačním období.

  • Chirurgická léčba HPOD je účinná ve druhém a třetím stádiu onemocnění.

Již bylo zjištěno, že nejčastější komplikací je refluxní ezofagitida s HPOD, která je v každém případě profylakticky léčena. Jiné méně časté komplikace jsou:

  • Výskyt vředů jícnu a žaludku;
  • Cicatricial zúžení nebo zúžení;
  • Krvácení, jak akutní, vyžadující operaci pro naléhavé indikace, a chronické;
  • Inverze žaludeční sliznice do jícnu (intususcepce).

Může dojít také k perforaci stěny jícnu, s rozsáhlou ulcerativní vadou, jakož i s možným sevřením a nekrózou části žaludku. Tyto komplikace vedou k rozvoji peritonitidy 6 a mediastinitidy s vysokou mírou úmrtnosti s pozdním přístupem k lékařské péči..

Ve většině případů, pokud je axiální kýla nevyjádřena, není doprovázena komplikacemi (např. Sevření, ulcerace stěn jícnu a jejich cicatrická deformita) - léčba se provádí léky.

  • léky neutralizující kyselinu chlorovodíkovou - antacida (almagel, maalox a další);
  • léky, které potlačují sekreci žaludeční šťávy nebo jejích složek: blokátory protonové pumpy (omeprazol a další), blokátory H2-histaminového receptoru (ranitidin, famotidin atd.).

Druhým důležitým úkolem léčby léčivem je normalizace pohyblivosti trávicího systému. K tomu se používají prokinetika, jako je domperidon..

Chcete-li zabránit toku žluči do jícnu, předepište ursofalk.

Kýlová jícen

Přehled

K hiátová kýla dochází, když horní část žaludku opouští dutinu skrz bránici do dutiny hrudníku.

Membrána je široký sval umístěný mezi břišní a hrudní dutinou. Tento sval pomáhá dýchat. Žaludek je normálně umístěn pod bránicí, ale s hiátovou kýlou část žaludku opouští svaly. Tato díra se nazývá jícen..

Tento stav se často vyskytuje po 50 letech. Podle Asociace povědomí o rakovině jícnu (ECAA) to postihuje 60 procent 60letých..

Příčiny

Přesná příčina hiátové kýly není známa. U některých lidí je svalová tkáň oslabena kvůli zranění nebo jinému poškození. Z tohoto důvodu může žaludek vyčnívat za bránici..

Dalším důvodem je nadměrný tlak na svaly v břiše. K tomu může dojít v následujících případech:

  • kašel;
  • zvracení
  • napětí během pohybu střev;
  • vzpírání.

Ve velikosti otvoru jícnu jsou vrozené vady. V tomto případě žaludek snadno prochází otvorem.

Rizikové faktory pro hiátovou kýlu:

V zásadě se rozlišují dva typy kýly jícnového otvoru bránice: klouzavý a jícnový, nebo jícnový.

Klouzavá kýla jícnu

Toto je běžnější typ kýly. Vyskytuje se, když žaludek a jícen opouštějí dutinu hrudníku jícnem. Klouzavá kýla je obvykle malá. Obvykle nezpůsobuje žádné příznaky a nemusí vyžadovat léčbu..

Kýlová hernie jícnového otevření bránice

Tento typ kýly je méně častý. Je také známá jako paraesophageální kýla..

S takovou kýlou část žaludku opouští bránici a zůstává tam. Většina případů je mírná, existuje však riziko blokování průtoku krve do žaludku. To může způsobit vážné poškození a je považováno za mimořádnou událost..

Příznaky

Dokonce i kýla jícnu se málokdy projevuje. Pokud jsou příznaky detekovány, jsou obvykle způsobeny žaludeční kyselinou, žlučou nebo vzduchem vstupujícím do jícnu. Mezi běžné příznaky patří:

  • pálení žáhy, což je horší při naklánění nebo ležení;
  • bolest na hrudi;
  • potíže s polykáním;
  • říhání.

Nouzový

Blokáda nebo omezená kýla mohou zabránit průtoku krve do žaludku. Toto je považováno za nouzové. Ihned vyhledejte lékařskou pomoc, pokud:

  • nevolnost
  • zvracení
  • nemožnost separace plynu a pohybu střev.

Nemyslete si, že bolest a nepohodlí na hrudi je způsobeno kýlou. Může to být příznakem srdečních potíží nebo peptických vředů. Je velmi důležité navštívit lékaře: pouze testy prokáží skutečnou příčinu vašich příznaků.

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) a hiátová kýla

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) začíná v důsledku požití jídla, tekutin a kyseliny ze žaludku do jícnu. To může vést k pálení žáhy nebo nevolnosti po jídle. GERD s hiátovou kýlou je typický stav, ale to neznamená, že se vždy vyskytují ve dvojicích. Kýla jícnového otevření bránice se může vyvíjet bez GERD a GERD je možná bez kýly jícnového otevření bránice.

Diagnóza

K diagnostice hiátové kýly lze provést určitá vyšetření..

Rentgen s bariem

Před provedením rentgenového zákroku vám lékař doporučí vypít barnatou tekutinu. X-ray dává jasnou siluetu horní části zažívacího traktu. Obrázek umožňuje lékaři vidět umístění žaludku. Pokud žaludek opouští bránici, máte hiátovou kýlu.

Endoskopie

Doktor vloží tenkou trubici skrz hrdlo přes jícen do žaludku. Tímto způsobem lze zkontrolovat, zda žaludek vystupuje skrz bránici. Všechna porušení a blokády budou také viditelná..

Léčba

Většina případů tohoto typu kýly nevyžaduje léčbu. Léčba je obvykle založena na symptomech. Zvažte léčbu kyselého refluxu a pálení žáhy.

Léky

  • volně prodejná antacida k neutralizaci žaludeční kyseliny;
  • blokátory receptorů H2-histaminu na předpis nebo na předpis, které snižují produkci kyseliny;
  • Over-the-counter nebo na předpis inhibitory protonové pumpy, aby se zabránilo produkci kyseliny, což jícnu čas na zotavení.

Úkon

Pokud léky nepomohou, možná budete potřebovat operaci hiátové kýly. Operace však není vždy indikována.

Operace jsou následující:

  • regenerace slabých svalů jícnu;
  • vrácení žaludku na své místo a zmenšení velikosti kýly.

Chirurgii lze provést normálním řezem do hrudníku nebo břicha. Laparoskopie je také možná, umožňuje zkrátit dobu zotavení po operaci.

Po operaci se může znovu objevit kýla. Riziko recidivy je sníženo, pokud:

  • udržovat normální hmotnost;
  • Nezvedejte těžké předměty;
  • vyhněte se břišnímu svalovému napětí.

Změny

Většina příznaků hiátové kýly je způsobena kyselým refluxem, takže změna ve stravě může příznaky zmírnit. Pokud budete jíst několikrát denně v malých porcích společně se třemi hojnými jídly, může to také pomoci odstranit příznaky. Několik hodin před spaním byste měli vyloučit nejen vydatnou večeři, ale také lehké občerstvení.

Pravděpodobnost pálení záhy může zvýšit určité druhy potravin. Zkusit se vyhnout:

  • kořeněná jídla;
  • Čokoláda
  • výrobky obsahující rajče;
  • kofein;
  • Luke;
  • citrusové plody;
  • alkoholu.

Nástup příznaků můžete také omezit následujícím způsobem:

  • přestat kouřit;
  • zvedněte polštář nejméně o 15 cm (6 palců);
  • po jídle se neohýbejte ani do postele.

Prevence

Je nemožné zcela zabránit vývoji kýly jícnového otevření bránice, ale zhoršování stavu lze zabránit následujícím způsobem:

  • zhubnout;
  • během stresu se vyvarujte stresu:
  • nezvedejte závaží;
  • Neutahujte pásy ani neprovádějte cvičení zahrnující břišní svaly.

Co je to axiální hiátová kýla?

S věkem ztráta septa svalů pružnost a pružnost. Jícen padá ven do hrudní kosti skrz otvor v bránici. Hiátová kýla se vyskytuje nejčastěji v dospělosti..

Klasifikace

Kýlová kýla se nejčastěji vyskytuje v dospělosti.

V závislosti na umístění závady existují:

  • axiální kýla;
  • srdeční dumping.

Lze rozlišit několik typů patologie:

  • zkrácený jícen (detekovaný u lidí s vrozenou vadou);
  • paraesophageální kýla;
  • posuvná kýla.

Příznakem klouzavé kýly je obtížnost diagnostiky. Důvodem je to, že příznaky tohoto onemocnění se projevují spíše slabě. Zastavení lze určit pouze za určitých podmínek..

Charakteristickým rysem této vady je, že k posunu do hrudní kosti dochází podél osy jícnu. Umístění kýly ovlivňuje polohu horní části žaludku. Spad navíc vede k tomu, že horní část žaludku pacienta je vyšší než bránice.

Žaludek se podílí na tvorbě herniální hmoty. K dispozici jsou 2 typy klouzavé kýly: pevná a nefixovaná. Poloha pacienta neovlivňuje umístění herniálního vaku. Pokud osoba zaujme svislou polohu, zůstane v hrudní kosti pevná kýla. Formace je držena adhezí, které se tvoří v kýlu.

Specialisté rozlišují klouzavé kýly s vrozenou a získanou vadou. Mezi sternem a břišní dutinou je rozdíl v tlaku. Kvůli tomuto rozdílu vstupuje obsah žaludku do jícnu.

Užitečný článek? Sdílet odkaz

Sliznice jícnu je na tyto látky velmi citlivá. To způsobuje erozi a vředy. Pacient trpí nepohodlí, nepohodlí a silnou bolestí. Zánětlivý proces v jícnu se vyvíjí postupně. V tomto případě sliznice krvácí a je neustále poškozena..

Anémie spojená s nedostatkem železa v důsledku tkáňových projevů začíná.

Co je hiatální kýla, video říká:

Důvody pro vytvoření klouzavé kýly

Zvýšená slinění je známkou klouzavé kýly.

Stav vazů ovlivňuje tvorbu jícnového otvoru bránice.

Horní část žaludku s touto nemocí se posune nahoru. To vede ke skutečnosti, že svalové vazy jsou mnohem tenčí.

Roztažení vazu vyvolá zvětšení průměru jícnu. U pacienta dochází ke komplikacím s pravidelným přejídáním. Pokud je taková závada detekována, lékaři odešlou pacienta na operaci.

Existuje několik metod pro odstranění kýly. Díky fundoplikaci kolem jícnu vytváří chirurg speciální manžetu. Zabraňuje vhození žaludku do jícnu. Během operace se používá laparoskopická metoda. S jeho pomocí doktoři dokážou traumatizovat na minimum. Tím se zkracuje doba zotavení pacienta..

Nelze však vyloučit možnost sklouznutí manžety. To zvyšuje riziko komplikací po operaci. Chirurgie ve většině případů pomáhá dosáhnout pozitivních výsledků. Úspěch do značné míry závisí na fyzioterapeutických postupech při rehabilitaci..

Někdy je herniální vypadávání fixováno v jedné poloze. K tomu dochází v důsledku zúžení jizev v herniální vak. V tomto případě se u pacienta odhalí získané zkrácení jícnu. Jícnový kanál je umístěn nad bránicí.

V těžkých případech se u člověka může rozvinout fibrózní stenóza. Komplikací klouzavé kýly je také refluxní ezofagitida. Klouzavý dumping nemůže být porušen. Pokud dojde ke zúžení díry, pak je kardie stlačena, což vstupuje do hrudní kosti. Tento stav nevede k poruchám oběhu..

Jaké jsou příznaky nemoci?

Pálení žáhy - příznak klouzavé kýly.

Posuvná kýla jícnu nemá živé projevy. Příznaky u pacienta se objevují pouze při různých komplikacích onemocnění.

Existuje několik charakteristických znaků klouzavé kýly jícnu:

  1. pacient si začíná stěžovat na pálení žáhy;
  2. trpí záchvaty burácení;
  3. v jícnu je bolest;
  4. po jídle je regurgitace;
  5. lidé zažívají pálivý efekt za hrudní kost;
  6. objeví se hrudka v hrdle;
  7. je zvýšená slinění;
  8. někteří pacienti mají vysoký krevní tlak.

Příznaky nemoci závisí na poloze těla pacienta. Spalování se vyskytuje téměř u každé osoby s touto patologií. Silnou bolest zažívá osoba s žaludečním vředem. Velké množství jídla může způsobit bolest v jícnu.

Užíváním anti-kyselých drog se můžete zbavit nepohodlí.

Jaká je diagnóza

K identifikaci posuvné formace používají specialisté několik metod:

  1. v procesu gastroskopie lékaři používají endoskopické vybavení ke stanovení zánětlivých oblastí, přítomnosti vředů a eroze;
  2. fluoroskopie žaludku je navržena tak, aby posoudila stav herniálních formací;
  3. studie změn denního pH v jícnu je určena ke stanovení zvýšené kyselosti, která vede k bolesti.

Léčebné funkce

Maalox pomůže snížit kyselost jícnu.

Lékaři používají k odstranění závady tradiční metody. Komplex léčebných opatření zahrnuje speciální stravu, léčebná cvičení, léky.

Lékaři předepisují pacientům antacida (Fosfalugel, Maaloks), aby snížili kyselost. Motilium může pomoci pacientům trpícím záchvaty burácení. Dávkování je indikováno lékařem s ohledem na stav pacienta.

Se závažnými komplikacemi však tyto metody neumožňují dosáhnout pozitivních výsledků. V tomto případě je pacient odeslán na operaci.

U pacientů někdy dochází ke skluzu manžety a onemocnění se objevuje znovu. Reoperace může těmto pacientům pomoci..

Pacienti musí dodržovat dietu. Po dobu trvání nemoci budete muset přestat používat mastná a kořenitá jídla. Vyloučit uzená masa a marinády ze stravy. Jezte malá jídla, abyste urychlili proces trávení..

Po operaci by se pacienti neměli zabývat intenzivní fyzickou prací. Je zakázáno provádět cvičení, která vyvolávají zvýšení tlaku v břišní dutině.

Počet lidí, kteří mají různé gastroenterologické patologie, se každoročně odhalí. Kromě závažných běžných onemocnění (gastritida, pankreatitida, peptický vřed, cholecystitida) je často diagnostikována kýla AML (jícnové otevření bránice). Mnoho z nich nemá žádné příznaky.

Co je GPOD

Jedná se o chronické recidivující onemocnění charakterizované posunem dolního jícnu, části žaludku do hrudníku. Někdy vyjdou střevní smyčky. Normálně se břišní orgány nemohou pohybovat tímto způsobem, nicméně k tomu dochází, pokud se ezofágové otevření bránice rozšíří a vazy se natáhnou. Kýla je kombinována s refluxní chorobou, která se vyznačuje refluxem obsahu žaludku v PO.

Klasifikace

Pravděpodobnost kýly se zvyšuje úměrně věku. U lidí mladších 40 let se vyskytuje v 9%, ale procento případů ve věku 70 let je asi 69%. Častěji diagnostikována u žen. Existuje klasifikace patologie v závislosti na anatomických vlastnostech. Existují 3 typy kýly: klouzavá, paresofageální, smíšená. Přečtěte si více s jejich popisem a funkcemi.

Posuvné nebo axiální

Orgány se mohou volně pohybovat do oblasti hrudníku a pak se vrátit na své místo. Membrána jícnu není porušena, orgány jdou do jiné vnitřní dutiny a ne pod kůži. Chybí skutečný herniální vak, polovina pacientů nemá žádné klinické projevy. Pokud tato patologie nenarušuje kvalitu života pacienta, je léčena konzervativní terapií, méně často - chirurgicky.

U tohoto typu nemoci je distální část jícnu a kardie umístěna pod bránicí a část žaludku je přemístěna do hrudní dutiny a je umístěna nad bránicí. Tato patologie se zpravidla objevuje během embryonálního vývoje: proces pobřišnice zůstává u plodu a poté se mění na herniální vak. V průběhu času žaludek tlačí stále více do hrudníku a někdy se tam úplně pohybuje.

Kombinuje příznaky dvou typů kýly - axiální a paresofageální. Není možné označit konkrétní příznaky, protože se liší..

Příčiny

Kýlová brána jícnu je vrozená a získaná. V prvním případě se onemocnění vyvíjí v důsledku embryonální vady (žaludek na hrudi, zkrácení jícnu). Kýlová kýla se může tvořit z následujících důvodů:

  1. Oslabení vazového aparátu. Vyskytuje se u 50% pacientů starších 50 let a netrénovaných osob.
  2. Zvýšený tlak v břiše (v důsledku zranění, silné nadýmání, silného zvracení).
  3. Zhoršená peristaltika trávicího systému.
  4. Chronická zánětlivá onemocnění (cholecystitida, vřed).
  5. Genetická predispozice na kýlu, astenickou postavu (tenká kost, slabé svaly).

Charakteristické příznaky a příznaky

Příznaky jícnové kýly jsou podobné příznakům gastrointestinálních nemocí. Mezi hlavní patří:

  • bolest v epigastrické oblasti, jícen (tupá, může nastat v důsledku přejídání, s kašlem, po fyzické námaze);
  • zvýšené slinění v noci, vyvolávající záchvaty kašle;
  • pálení žáhy;
  • nadýmání;
  • chraplavost, pocit pálení v jazyce;
  • časté říhání;
  • bránil průchodu potravy jícnem.
  • reflux do jícnu obsahu žaludku;
  • jícnový svěrač je oslaben nebo není úplně uzavřen;
  • je zde kýlová dutina;
  • buňky sliznice dolní třetiny jícnu jsou nahrazeny střevními buňkami;
  • orgán nebo jeho část vstoupila do hrudníku;
  • Úhel je chybějící nebo vyhlazený;
  • narušená srdeční frekvence;
  • anémie.

Diagnostika

Lékaři poslouchají stížnosti pacienta (pokud existují) a předepisují řadu studií, aby identifikovali a potvrdili kýlu. Ten může zahrnovat:

  • FGDS;
  • Rentgen (pro posouzení stavu jícnu, duodena);
  • denní PH-metry (k detekci refluxu žaludeční šťávy, stanovení kyselosti);
  • endoskopická biopsie (k vyloučení maligních procesů);
  • manometrie jícnu (ke studiu fungování svěrače, jícnu);
  • elektrokardiografie (kromě srdečních chorob);
  • krevní test.

Léčebné metody

Volba metody léčby kýly bránice závisí na tom, jak postupuje a zda je doprovázena komplikacemi. Pokud pacient nemá žádné stížnosti, výsledky výzkumu nejsou alarmující, je pacientovi předepsána konzervativní léčba. Chirurgie se používá, pokud tradiční kýlu nevylučuje. Kromě toho je indikováno, zda má pacient neustálé bolesti, potíže s polykáním, dochází k zánětlivému procesu v jícnu nebo se vytvořil vřed.

Konzervativní léčba bez chirurgického zákroku

Spočívá v integrovaném přístupu: užívání léků speciálně vybraných pro pacienta, fyzioterapeutická cvičení, úprava spánku a odpočinku. Nutná strava - pomáhá předcházet mnoha nepříjemným příznakům. Více o léčbě onemocnění v tabulce:

  • nepatří sem potraviny, které způsobují nadýmání, nadýmání, vysokou kyselost (uzené maso, sladkosti, smažené, mastné, slané potraviny, koření, soda, mouka);
  • nejíst 3 hodiny před spaním;
  • jíst porce, asi 6 krát denně;
  • Nepři přejídat se;
  • omezit používání alkoholu, kávy;
  • před jídlem a po pití nerafinovaného oleje (1 polévková lžíce);
  • dávají přednost vodě s vysokou alkálií.
  • antacidové přípravky (Almagel, Maalox);
  • inhibitory protonové pumpy (esomeprazol, omeprozol);
  • H-blokátory histaminových receptorů (Ranitidin, Famotidin);
  • prokinetika (Trimedat).

  • na procházku;
  • odskočit na místo;
  • trénovat břišní svaly (ohýbat se, střídat se do stran, houpat abs);
  • dělat jógu, pilates;
  • provádět dechová cvičení (například klečet, ohýbat se pomalu do stran, vdechovat při naklánění a vydechovat při narovnání).

Chirurgická intervence

K léčbě kýly u pacientů lze použít následující typy operací:

  1. Nissenova fundoplikace (obalte horní část jícnu tak, aby tam nebyl vyhozen obsah žaludku).
  2. Operace Belsi (upevněte spodní část jícnu a svěrače k ​​bránici, spodní část žaludku k jícnu).
  3. Laparoskopie (obnovení přirozené anatomie horní břišní dutiny, zmenšení velikosti jícnu).

Lidové léky

Chcete-li odstranit příznaky kýly, pomůže lidová léčiva, byliny, bylinné přípravky. Několik receptů:

  1. Citronová šťáva. Když vstoupí do žaludku, produkuje alkalické látky, které zmírňují pálení žáhy. Stačí jen přidat citronovou šťávu (1 lžička) do sklenice vařené vody a pití.
  2. Prášek do pečiva. Je to vynikající kyselý neutralizátor. Musíte vzít 1 čajovou lžičku produktu, zamíchat do čtvrt litru vody, pít se pálením žáhy.
  3. Infuze bylin. Pomáhá eliminovat plynatost, urychluje trávení. Vezměte lněná semínka (1 díl), lomovou kůru (1 díl), 2 části každého z kořene marshmallow, listy podbělů. Smíchejte složky, nalijte litr vroucí vody, nechte hodinu. Pijte, když se objeví výše uvedené příznaky kýly.

Možné komplikace a důsledky

Pokud se diafragmatická kýla vyvíjí po dlouhou dobu a není řádně léčena, může se u pacienta rozvinout komplikace, vážné následky:

  • refluxní ezofagitida;
  • formování střevní stenózy jícnu;
  • zkrácení jícnu;
  • latentní krvácení;
  • gastritida, vřed;
  • kardiovaskulární onemocnění;
  • aspirační pneumonie;
  • rak;
  • zúžení žaludeční komory.

Kolik operace pro hiátovou kýlu

Ceny jsou hlášeny pacientům po konzultaci s lékařem. Hernia chirurgie sama o sobě může být provedena na univerzitních klinikách, soukromých lékařských centrech a veřejných nemocnicích. Konečné množství je ovlivněno stupněm nemoci, typem kýly, výskytem komplikací a mnoha dalšími faktory. Například v Moskvě se cena za operaci pohybuje mezi 18 000 - 135 000 rublů. U dětí je kýla odstraněna v zařízeních, kde jsou dětští chirurgové.

Kýla jícnu bránice (foto patologie je uvedena níže v článku) a refluxní ezofagitida jsou docela nebezpečná onemocnění. Na pozadí těchto podmínek je zaznamenáno protažení určitých částí zažívacího traktu. Zejména dochází k změnám vazů, které podporují žaludek a jícen, jejichž fotografie je také uvedena v článku. V důsledku protažení dochází k posunutí. Zejména horní část žaludku sahá do oblasti hrudníku. V důsledku toho je narušena funkce svěrače spojujícího žaludek a jícen (fotografie ilustruje tuto oblast).

Pravděpodobné riziko

Když se změní jeho úhel a aktivita jícnového (dolního) svěrače je narušena, kyselý obsah žaludku nebo žluči je hozen do jícnu z dvanácterníku. Tento proces je doprovázen rozvojem zánětu, restrukturalizací sliznice. To výrazně zvyšuje riziko rakoviny. Při vývoji patologie je zvláště důležitá klouzavá kýla jícnového otevření bránice. Tato operace je jedinou dostupnou metodou k odstranění tohoto porušení. Chirurgický zásah má však své vlastní nuance. Dále budeme podrobněji analyzovat, co je kýla jícnového otevření bránice. Stupně, typy a projevy budou také popsány v článku..

Obecná informace

Kýla se obvykle vyvíjí v kombinaci s gastroezofagickým onemocněním. GREB je doprovázen komplexem kardiologických, plicních a dyspeptických poruch. Vyskytují se hlavně v důsledku kýly a gastroezofageálního refluxu. Podle údajů amerických a evropských asociací se v přítomnosti HPA u lidí po dobu 5-12 let zvyšuje pravděpodobnost rakoviny po pěti letech o 270% a po 12 - o 350–490% (v závislosti na věku).

Prevalence patologie

HHP je podle některých autorů považován za stejné často diagnostikované onemocnění, jako je například cholecystitida nebo jícnový vřed. Z hlediska jejich výskytu zaujímají tyto patologie přední místa mezi gastrointestinálními chorobami. HHAP je jako vřed jícnu považován za poměrně nebezpečné onemocnění, které vyžaduje včasnou diagnostiku a pečlivé sledování..

Klasifikace

Existují tři hlavní kategorie GPOD. Tyto zahrnují:

  • Axiální hiátová kýla. Tato patologie má jiné jméno. Obecný název je klouzavá kýla jícnového otevření bránice. Tento typ patologie je detekován téměř u 90% pacientů. Tento stav je charakterizován výskytem kardie nad jícnem. V tomto ohledu dochází k prudkému porušení uzavírací funkce.
  • Keratofageální kýla. Tato forma se vyskytuje přibližně u 5% pacientů. Patologie tohoto typu je charakterizována invariancí polohy kardie a výrazným zakřivením žaludku.
  • Krátký jícen. Jako nezávislá je tato patologie velmi zřídka diagnostikována. Toto onemocnění je abnormalita ve vývoji. Zpravidla je tento syndrom doprovázen klouzavou kýlou jícnového otevření bránice. Charakteristické jsou také zánětlivé a jízdní procesy..

Posuvná kýla

Tato forma nemoci má několik rysů. Obecně je klouzavá kýla výčnělek, ve kterém jedna ze stěn je částečně zakrytý peritoneální orgán. To může být, kromě oblasti zvažované v článku, močový měchýř, stoupající a sestupné střevo atd. Zároveň nemusí existovat herniální vak. Výčnělek je v tomto případě tvořen oblastmi těla, které nejsou pokryty pobřišnicí.

Mechanismus výskytu

V souladu s tímto znakem rozlišujte:

  • Vrozená kýla. V tomto případě orgány z jakéhokoli důvodu, z určitých oddělení, která nejsou pokryta pobřiškem, postupně sestupují do oblasti vnitřní brány pomocí retroperitoneální tkáně. Současně opouštějí dutinu. Tento proces může začít v embryonálním období. Výsledkem je, že se přemístěné sekce staly součástí výstupku bez herniálního vaku.
  • Získaná porušení. Kýly tohoto typu se vytvářejí v důsledku mechanického zúžení střeva nebo segmentů močového měchýře. Jsou zbaveni serózního krytí a přiléhají k pobřišnici.

Inguinální klouzavé kýly v tlustém střevě jsou zpravidla výčnělky velké velikosti se širokými branami. Diagnostikováno zpravidla ve stáří. Detekuje se pomocí rentgenových metod pro vyšetřování tlustého střeva. Klouzavá kýla v močovém měchýři se projevuje dysurickými poruchami. Pacienti mají dvojí močení. Nejprve se vyprázdnění provádí jako obvykle a poté, když se na výstupek přitlačí, objeví se další nutkání a pacient znovu močí. Při diagnostice se provádí katetrizace a cystografie. Během těchto postupů se odhalí tvar a velikost kýly, nepřítomnost nebo přítomnost kamenů v močovém měchýři.

Axiální hiátová kýla

Tato patologie je přemístění žaludku nebo jiných břišních orgánů do hrudní dutiny. Toto onemocnění je detekováno u 5% dospělé populace. Přibližně polovina pacientů si zároveň nevšimne žádných projevů. Tento průběh patologie je způsoben skutečností, že klouzavá kýla jícnového otvoru bránice vymazala příznaky typického tvaru, protože výčnělek je umístěn uvnitř těla a během rutinního vyšetření je nelze detekovat. Toto onemocnění postihuje ženy častěji než muži. U dětí je patologie hlavně vrozená.

Formy nemoci

Klouzavá kýla jícnového otvoru bránice je rozdělena na:

  • Kardiofundální.
  • Celkový žaludek.
  • Srdeční.
  • Mezisoučet žaludku.

Paraezofageální kýly se dělí na:

  • Gastrointestinální.
  • Žláza.
  • Střevní.
  • Antral.
  • Základní.

Patologické fáze

Klouzavá kýla jícnového otvoru bránice může být klasifikována podle objemu žaludku pronikajícího do hrudní dutiny:

  • První fáze. V tomto případě se břišní část jícnu nachází v hrudní dutině nad bránicí. Žaludek je v této zvýšené poloze. To sousedí přímo s bránicí. A na její úrovni je kardie.
  • Druhá fáze. V hrudní dutině je břišní část jícnu, žaludek je umístěn přímo v oblasti bránice.
  • Třetí fáze. Nad bránicí jsou kardie, žaludeční tělo a dno (někdy antrum), břišní jícen.

Klinický obrázek

Symptomy patologie jsou velmi podobné projevům onemocnění gastrointestinálního traktu spojeným s narušenou funkcí. Na pozadí zhoršení aktivity jícnového (dolního) svěrače je zaznamenán katarální reflux (zpětný reflux žaludečního obsahu). Po chvíli se v důsledku agresivního vlivu masy ve spodní části jícnu vyvíjí zánětlivý proces. Pacient začíná stěžovat na pálení žáhy po jídle a zhoršuje se fyzickou námahou nebo ve vodorovné poloze. Často je v hrdle pocit hrče. Po jídle se může objevit bolest. Mají jiný charakter. Bolest se může rozšířit na lopatku, dát ji na krk, hrudní kost, oblast srdce nebo dolní čelist. Tyto projevy jsou podobné příznakům anginy pectoris, s nimiž se provádí diferenciální diagnostika. V některých případech se bolest vyskytuje v určité poloze těla. Je pravděpodobné, že pacient bude trpět nadýmáním horního břicha, pocitem přítomnosti cizího těla.

Efekty

Závažnější případy se vyznačují řadou komplikací. Jedním z nich je krvácení z jícnových cév. Zpravidla probíhá v latentní formě a projevuje se ve formě progresivní anémie. Krvácení může být chronické a akutní. V některých případech jsou detekována dokonce porušení výčnělků v jícnu a perforace jícnu. Nejběžnějším důsledkem patologie je refluxní ezofagitida. Může se proměnit v peptický vřed v jícnu. Při dlouhodobé terapii tento stav vyvolává ještě závažnější komplikaci - cikatrickou stenózu (zúžení) orgánu.

Diagnostika

Patologie je identifikována pomocí několika metod. Mezi hlavní patří: ezofagastastroduodenskopie, rentgen žaludku a jícnu, intraesofageální PH-metry. Používá se také ultrazvuk, počítačová tomografie, ezofagometrie..

Patologické ošetření

Jsou přijímána různá opatření k usnadnění projevů, které doprovázejí klouzavou kýlu jícnového otevření bránice: strava, léky. Konzervativní metody jsou zaměřeny na odstranění příznaků patologie: zmírnění bolesti, pálení žáhy, nevolnost. V tomto případě jsou předepisovány léky, které snižují kyselost žaludeční šťávy. Mezi takové fondy patří například droga „Kvamatel“. Jednou z podmínek pro účinnou léčbu pacientů s diagnózou hiátové kýly je strava. Strava omezuje přítomnost mastných, kořenitých, smažených potravin, alkoholu, čokolády, kávy a produktů, které podporují produkci žaludeční šťávy. Jíst by mělo být často v malých porcích. Aby se předešlo refluxu, doporučuje se pacientovi spát se zvýšeným horním trupem a vyvarovat se těžkého zvedání.

Chirurgie: Obecné informace

Mělo by se říci, že výše uvedená opatření nevylučují důvod, proč existuje klouzavá kýla jícnového otvoru bránice. Chirurgie je jediný způsob, jak obnovit anatomický vztah mezi částmi zažívacího traktu. Během zákroku je vytvořen antirefluxní mechanismus, který zabraňuje zpětnému toku obsahu žaludku. Během operace je kýlová brána eliminována sešitím zvětšeného otvoru na normální velikost.

Používané chirurgické techniky

Dnes odborníci používají dvě metody intervence:

  • Otevřený přístup. V tomto případě lze provést fundoplikaci Nissen nebo plast Tope. V prvním případě je riziko vzniku mnoha komplikací vysoké. Proto je Tope preferován plast.
  • Laparoskopický přístup. Toto je nejméně traumatická metoda intervence. Po provedení této metody se pacient zotavuje rychleji a snadněji..

Je třeba říci, že laparoskopie s kýlou v jícnu se často provádí ve spojení s operacemi jiných orgánů v dutině břišní. Například cholecystomie se provádí s početnou cholecystitidou v chronickém stadiu, proximální selektivní vagotomií - s vředem v dvanáctníku..

V oblasti diafragmatického otevření jícnu se objevuje hiátová kýla. Toto je nejběžnější patologie mezi všemi bránicemi kýly. Nejčastěji je diagnostikována u žen a riziko jejího výskytu se v průběhu let zvyšuje. Dalším názvem pro ni je hiátová kýla nebo průjem.

Co je hiátová kýla? Jedná se o chronické onemocnění, které má opakující se charakter, u kterého je zvětšeným diafragmatickým otvorem vyčnívající do hrudní dutiny dolní (břišní) sekce jícnu, žaludku, méně často jiné orgány břišní dutiny.

Klasifikace

Existuje několik typů hiátové kýly:

  1. Klouzavá nebo axiální kýla. S tímto průběhem patologie se břišní jícen a srdeční část žaludku pohybují bez problémů skrz bránici jícnu do dutiny hrudníku a naopak. Normálně by tyto orgány měly být lokalizovány v břišní dutině..
  2. Paraezofageální kýla je vzácným typem hiátové kýly, kdy se zdá, že se její spodní část také otočí, někdy spolu s jinými orgány prochází otvorem bránice, zatímco správná část žaludku je v anatomické poloze..
  3. Kombinovaná kýla. S tímto průběhem patologie jsou pozorovány příznaky klouzavé a paraesofageální kýly.

V závislosti na závažnosti patologie je axiální kýla 1 a 2 stupně.

Co je klouzavá hiátová kýla 1. stupně? S tímto průběhem nemoci vyčnívá do hrudní dutiny pouze jícen a žaludek je lokalizován nad jeho anatomickou polohou blíže k bránici. Pokud je klouzavá kýla 1. stupně nalezena u pacientů starší věkové skupiny, považuje se to za hraniční stav, který se vyvíjí v důsledku změn souvisejících s věkem.

S vývojem hiátové kýly 2. stupně jsou do hrudní dutiny současně vyčnívány jícen a žaludek.

Příčiny

Příčiny hiátové kýly jsou různé:

  • změny související s věkem;
  • zhoubné novotvary;
  • zranění
  • chirurgické zákroky;
  • porušení gastrointestinální motility;
  • chronická onemocnění jater, slinivky břišní a žaludku;
  • genetická predispozice;
  • vrozené patologie, jako je nedostatečný vývoj bránice, výskyt kýly v prenatálním období.

Vzhled kýly také vyvolávají jakékoli faktory, které zvyšují nitrobřišní tlak. Například, výčnělek jícnu je možný s fyzickou námahou, kašel.

Důležité! Nosit těsné oblečení může vyvolat vývoj onemocnění..

Období porodu dítěte a nadváhou může také způsobit expanzi bránice v jícnu. Kýla se často objevuje u pacientů s plochými nohami a Marfanovou chorobou.

Klinický obrázek

Příznaky hiátové kýly jícnu se mohou velmi lišit v závislosti na stupni onemocnění..

V rané fázi vývoje patologie jsou klinické projevy slabé a nejčastěji jsou diagnostikovány náhodou při fyzickém vyšetření nebo radiografii.

V závislosti na typu kýly a stupně mohou být pozorovány různé příznaky..

S klouzavou kýlou 1. stupně se uvádí:

  • pálení žáhy po jídle, zejména při porušení stravy;
  • epigastrická bolest s prodlouženým pobytem v ohnuté poloze.

Varování! Jedním z charakteristických počátečních příznaků patologie je výskyt bolesti zad. Zvyšují se při fyzické námaze a při ležení.

S přechodem nemoci na 2. stupeň existuje:

  • stálý pálení žáhy, objevující se bez ohledu na jídlo;
  • říhání, nevolnost, dysfagie, škytavka, bolesti břicha;
  • anémie;
  • pálivé bolesti na hrudi podobné útokům "anginy pectoris";
  • bolestivé pocity se zesilují při naklonění a při vodorovné poloze;
  • krvácející.

Varování! Kýla 2. stupně je nebezpečná v tom, že pokud se neléčí, může vyvolat infarkt nebo mrtvici.

U parezofageální kýly se pozorují příznaky vyvolané výhřezem žaludku:

  • bolest po jídle, zejména pokud nakloníte tělo dopředu;
  • pálení v jícnu, říhání, nevolnost;
  • narušení srdce a plic je pozorováno v případech komprese velkými formacemi: dušnost, tachykardie, namodralý nasolabiální trojúhelník, zejména po jídle.

S rozvojem kombinované kýly je pozorována kombinace různých příznaků.

Varování! Hiátová kýla jícnu může být doprovázena bronchoesofágovým syndromem, u kterého se vyvinou respirační poruchy: u pacienta se najednou rozvine pneumonie, průdušky a jiná onemocnění dýchacích cest. Výskyt těchto příznaků vyžaduje pohotovostní hospitalizaci, protože ukazují na závažný průběh hiátové kýly.

Diagnostika

Diagnóza pomáhá anamnéze a vyšetření pacienta. Při podezření na vývoj hiátové kýly dává lékař doporučení k vyšetření. Může jmenovat:

  • rentgen jícnu, hrudníku a břišní dutiny, který se provádí v poloze vleže, k detekci malé kýly, studie se provádí pomocí
    rentgenové látky (baryové soli);
  • CT
  • ezofageální manometrie, která umožňuje vyhodnotit fungování orgánu;
  • studie gastrointestinálního traktu s použitím jícnu;
  • tkáňová biopsie, která eliminuje onkologii;
  • laboratorní testy (analýza stolice na otevřenou krev, obecný krevní test k detekci anémie);
  • s rozvojem bolesti na hrudi je elektrokardiogram předepsán k vyloučení anginy pectoris.

Terapie

Léčebný režim volí lékař v závislosti na klinickém obrazu. Jsou-li patologové asymptomatičtí, je indikována taktika vyčkávání, to znamená, že pacient by měl pravidelně navštěvovat lékaře v určitých intervalech, aby vyhodnotil dynamiku onemocnění.

V případě nepříjemných symptomů je předepsána terapie, která může být:

S rozvojem klouzavé kýly 1 a 2 stupně se obvykle uchýlí k konzervativní léčbě, která zahrnuje dietní terapii a léky.

Výrobky, které dráždí gastrointestinální sliznici, by měly být z pacientovy stravy vyloučeny, a to:

  • uzené maso;
  • nakládané okurky;
  • marinády;
  • kořeněná a nakládaná jídla.

Musíte jíst často a postupně. Pokrmy by měly být teplé a nasekané na homogenní konzistenci..

Z předepsaných léků:

    antacida, která inhibují produkci žaludeční šťávy a snižují její aktivitu (Almagel, Gaviscon, Fosfalugel, Maaloks);

Je třeba si uvědomit, že samoléčení těmito léky není přípustné, protože každý z nich má své vlastní kontraindikace a nežádoucí účinky, a pouze lékař si může vybrat ten správný lék a jeho dávkování.

U hiátové kýly je indikována pohybová terapie.

Pokud je konzervativní terapie neúčinná, provede se chirurgický zákrok.

S rozvojem paraesophageální a kombinované kýly se chirurgická léčba předepisuje častěji, protože s takovým vývojem patologie existuje vysoké riziko komplikací. Během chirurgického zákroku je bránice otevřena a žaludek je připevněn k břišní stěně.

Důsledky a prevence

Komplikace

Hiátová kýla může vyvolat takové patologie jako:

  • gastroezofageální refluxní choroba;
  • peptický vřed a zúžení jícnu;
  • vnitřní krvácení;
  • porušení kýly;
  • vysunutí žaludeční sliznice do jícnu;
  • narušení integrity stěn jícnu.

Pacienti s hiátovou kýlou by měli být registrováni u gastroenterologa. Musí být vyšetřeny nejméně jednou za šest měsíců..

Preventivní opatření

Prevence recidivy onemocnění spočívá v eliminaci nadměrné fyzické námahy, fyzikální terapii, posílení břišních svalů, odstranění zácpy, léčbě průvodních onemocnění zažívacího systému.

Přečtěte Si O Druhy Kýl

V moderních podmínkách mladí lidé často trpí osteochondrózou. Důvodem je sedavý životní styl, protože i my často trávíme volný čas u počítače - samozřejmě sedíme.
Kýla Bohdalek je skutečnou patologií posterolaterální části bránice, která postihuje plod i v děloze a v 50% případů vede k úmrtí novorozenců. Vyskytuje se u embryí již ve 3 týdnech těhotenství a jeho vývoj se dokončí o 8-9 týdnů od data početí.
23. listopadu 2016, 14:59 0 6,389Je známo mnoho příkladů pozitivních výsledků, když se kombinují léky a léčba rakoviny žaludku lidovými léky. S pomocí léčivých tinktur a odvarů z lastur, hemlock, aloe, kořen lopuchu nebo calamus, propolis, ASD: