loader

Hlavní

Hlava

Léčba axiální kýly jícnu: osvědčené postupy

Membrána je velký a široký sval, který odděluje hrudní dutinu od břišní dutiny. Je to, jako by se „natahovalo“ mezi hrudní kost, žebra a bederní obratle, ke kterým je připevněno. K vytvoření kýly potravinové díry dochází v důsledku jejího oslabení, v důsledku čehož části orgánů umístěné níže pronikají do horní (hrudní) dutiny.

Ve většině případů malá hiátová kýla nezpůsobuje problémy. Je-li kýla velká, žaludeční obsah se vrhne zpět do jícnu, což vede k pálení žáhy, říhání a také k dysfagii a bolesti na hrudi..

Hernie bránice (zkrácená HPOD) je diagnostikována přibližně u 5% dospělých. Více než polovina případů se vyskytuje ve stáří - nad 55 let v důsledku změn souvisejících s věkem - zejména přirozený proces oslabení vazivového aparátu.

Diafragmatická kýla se nejčastěji vyvíjí v důsledku skutečnosti, že tkáně, jejichž úkolem je omezit jícnové otevření bránice, se stávají mnohem pružnějšími, než je nezbytné. Mnozí ani nevědí, že taková kýla je možná. Mezitím se jedná o poměrně závažný problém vyžadující kvalifikovanou lékařskou péči..

  • Poranění břicha a hrudníku;
  • Zvýšený břišní tlak;
  • Záchvaty dlouhodobého kašle (astma, chronická bronchitida);
  • Onemocnění pojivové tkáně: Marfanův syndrom, systémová sklerodermie, systémový lupus erythematosus, dermatomyozitida;
  • Astenická postava;

Paraezofageální kýla může být vrozená nebo získaná. Kýlová kýla u dětí je zpravidla spojena s embryonální malformací - zkrácením jícnu a vyžaduje chirurgický zákrok v raném věku.

Ohroženi jsou ti, kteří mají následující nemoci:

Často bolesti břicha?

Rovněž narušení motility zažívacího traktu hypermotorickou dyskinezí jícnu, doprovodný peptický vřed dvanáctníku a žaludku, chronická gastroduodenitida, chronická pankreatitida, početná cholecystitida predisponuje k rozvoji kýly ezofageálního otevření bránice.

Příznaky hiátové kýly

HPOD je chronické onemocnění, které ovlivňuje trávicí systém, který je na 3. místě mimo jiné nemoci, jako jsou žaludeční a duodenální vředy a chronická cholecystitida. Hiátová kýla je patologie, při které žaludek klouže až k jícnu.

  1. příznakem bránice kýly je bolest, která je obvykle lokalizována v epigastriu, šíří se podél jícnu nebo vyzařuje do interscapulární oblasti a zpět
  2. bolest na hrudi může omylem v diagnóze vést pacienta ke kardiologovi;
  3. bolest může nastat po jídle nebo fyzickém stresu, se střevní nadýmáním a po hlubokém dechu;
  4. pálení žáhy, pálení v krku, škytavka, nevolnost, zvracení, chrapot;
  5. cyanóza, zvracení krví hovoří o porušení kýly;
  6. v některých případech může dojít ke zvýšení krevního tlaku.
  7. V noci jsou pozorovány těžké kašelinové záchvaty, doprovázené udušením, zvýšeným slinením.

Příčiny bolesti při kýle bránice jsou stlačení nervů a krevních cév žaludku, když jeho srdeční část vstupuje do hrudní dutiny, účinek obsahu kyseliny ve střevech a žaludku na sliznici jícnu a protažení jeho stěn..

Bolest s jícnovou kýlou lze rozlišit na základě následujících příznaků:

  • bolesti se objevují hlavně po jídle, fyzické námaze, ve vodorovné poloze, se zvýšenou tvorbou plynu;
  • změkčují nebo mizí po zhluboka nadechnutí, říhání, příjmu vody, změně držení těla;
  • bolest se zhoršila naklonením se dopředu.
  • Někdy může být bolest podobná pásové pankreatitidě.

Typické příznaky hiátové kýly jsou také:

  • škytavka;
  • pálení žáhy;
  • bolest v jazyku, pocit pálení;
  • chrapot.

Okamžitě kontaktujte sanitku, pokud:

  • cítíš nevolnost
  • měl jsi zvracení
  • nemůžete vyprázdnit střeva ani uvolnit plyn.

Rozlišují se hlavní typy kýly: klouzavá kýla s jídlem (axiální) a pevná (paraesofágová) kýla.

Klouzavá (axiální) kýla

Axiální hiátová kýla je výčnělek orgánů umístěných pod bránicí přirozeným otvorem. V naprosté většině případů (přibližně 90%) jsou kýlové kýly axiální nebo posuvné.

S klouzavou (axiální, axiální) kýlou břišní část jícnu, kardie a fundus žaludku volně pronikají jícnovým otvorem bránice do dutiny hrudníku a nezávisle se vracejí (při změně polohy těla) zpět do břišní dutiny.

Axiální hiátová kýla se začíná vyvíjet se sníženou elasticitou svalových pojivových tkání a oslabením vazů. V závislosti na přemístěné oblasti mohou být srdeční, kardiofundální, mezisoučet nebo totální žaludek.

Axiální kýla pod jícnem je charakterizována odlišnou etiologií. Rozlišují se následující etiologické faktory:

  • Poruchy trávení
  • Slabost vazového aparátu a dalších pojivových tkání
  • Vysoký břišní tlak
  • Přítomnost chronické patologie žaludku, jater Nemoci dýchacího traktu doprovázené intenzivním kašlem.

Ze všech nemocí zažívacího systému je tato patologie na třetím místě, což vážně „konkuruje“ takovým patologickým stavům, jako je peptický vřed a cholecystitida..

Fixovaná (paraesophageální) kýla jícnového otevření bránice není tak běžná. V tomto případě je část žaludku protlačena bránicí a zůstává tam. Tyto kýly se zpravidla nepovažují za závažné onemocnění. Existuje však riziko, že může dojít k zablokování průtoku krve do žaludku, což může vést k vážným zraněním a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc..

U pacientů s fixní kýlou se může objevit příznak, jako je říhání. Vypadá to v důsledku vstupu vzduchu do jícnu. Někdy se tam dostane s příměsí žlučové nebo žaludeční šťávy. V tomto případě bude mít říhání charakteristickou pachuť a vůni.

Poměrně často si pacienti s parezofageální kýlou stěžují na silnou bolest v srdci. To není překvapivé, protože bolest v hrudi, kterou cítí, opravdu napodobuje srdce.

Je důležité si uvědomit, že včasná diagnóza onemocnění pomůže vyhnout se komplikacím a léčba bude účinnější. V prvních fázích se můžete obejít bez chirurgického zákroku.

  1. Na první, nejjednodušší úrovni, jícen stoupá do hrudní dutiny, která se obvykle nachází v břišní dutině (břišní). Velikost otvoru neumožňuje žaludku stoupat nahoru, zůstává na svém místě;
  2. Při druhém stupni je břišní jícen umístěn v hrudní dutině a přímo v oblasti jícnového otvoru bránice je již součástí žaludku;
  3. HPOD 3 stupně - významná část žaludku, někdy až do pyloru, který přechází do dvanáctníku 12, se pohybuje do hrudní dutiny.

Komplikace, které mohou nastat během HPAP:

  • Kýla bránice může být komplikována vývojem gastrointestinálního krvácení. Příčinou krvácení jsou peptické vředy, eroze jícnu a žaludku.
  • Další možnou, ale vzácnou komplikací hiátové kýly je její sevření a perforace žaludeční stěny..
  • Anémie je častou komplikací hiátové kýly.
  • Refluxní ezofagitida je pravidelná a častá komplikace HPOD.

Dalšími komplikacemi hiátové kýly jsou retrográdní prolaps žaludeční sliznice do jícnu, ezofageální invaginace do herniální části je vzácná a diagnostikovaná fluoroskopicky a endoskopií jícnu a žaludku.

Je zcela zřejmé, že ve výše uvedených situacích komplikací hiátové kýly je hlavním cílem léčit základní onemocnění.

Pro stanovení diagnózy hiátové kýly musíte podrobně popsat své stížnosti lékaři a projít sérií vyšetření. Protože takové onemocnění je někdy asymptomatické, je možné odhalit kýlu náhodným vyšetřením dalších stížností.

Diagnóza hiátové kýly se provádí na základě konkrétních stížností a údajů z instrumentálních metod výzkumu.

  1. Patří sem rentgenová studie s kontrastem, endoskopické vyšetření a manometrie, která vám umožní měřit tlak v různých částech jícnu.
  2. Kromě toho je předepsán obecný krevní test, který vylučuje potenciální komplikaci kýly - gastrointestinálního krvácení.
  3. Když má pacient kromě kýly bránice i onemocnění žlučníku, musí podstoupit ultrazvukové vyšetření břišní dutiny..
  4. Protože diafragmatická kýla je často doprovázena příznaky podobnými příznakům srdečních chorob, musíte navíc provést elektrokardiografii.

V každém případě se studie zadávají jednotlivě, přičemž se bere v úvahu charakteristika těla pacienta a shromážděná historie.

Léčba hiátové kýly: drogy a chirurgie

Léčba bráničné kýly začíná konzervativními opatřeními. Protože na klinice hiátové kýly se projevují příznaky gastroezofageálního refluxu, je konzervativní léčba zaměřena hlavně na jejich odstranění.

Na základě patogenetických mechanismů a klinických příznaků jícnového otevření bránice lze formulovat následující hlavní cíle její konzervativní léčby:

  1. snížení agresivních vlastností žaludeční šťávy a především obsahu kyseliny chlorovodíkové r iici:
  2. prevence a kontrola gastroezofageálního refluxu;
  3. lokální léčivý účinek na zanícenou sliznici jícnu, kýlu,
  4. snížení nebo odstranění dyskineze jícnu a žaludku:
  5. prevence a omezení traumatu v kýlové bráně břišního jícnu a prolaps žaludku.

Léky pro HPOD

Váš lékař Vám může předepsat následující léky:

  • antacida k neutralizaci žaludeční kyseliny
  • Blokátory H2-histaminového receptoru, které snižují produkci kyseliny
  • inhibitory protonové pumpy (PPI) - antisekreční léky pro léčbu žaludečních chorob závislých na kyselině.
  • Léky - inhibitory protonové pumpy a blokátory histaminu (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidin, pantoprazol).
  • Prokinetika ke zlepšení stavu žaludeční sliznice, jícnu, optimalizaci jejich pohyblivosti, zbavení nevolnosti, bolesti (motilak, motilium, metoklopramid, ganaton, itomed, trimebutin).
  • Vitaminy B urychlují regeneraci tkáně žaludku.

Léčba kýlové kýly je zpravidla 99% identická s taktikou léčby refluxní ezofagitidy. Ve skutečnosti jsou všechny akce zaměřeny pouze na odstranění příznaků. Pacient může užívat léky předepsané lékařem, dodržovat speciální dietu a dodržovat všechna lékařská pravidla.

Chirurgie pro hiátovou kýlu

V současné době je chirurgie jediným radikálním a nejúčinnějším způsobem léčby hiátové kýly. To je také indikováno v nepřítomnosti výsledku lékové terapie..

Operace na bránici s kýly jícnu se obvykle plánuje, provádí se po důkladném vyšetření a přípravě. Nouzové operace nejsou často prováděny pro komplikované kýly (sevření, perforace nebo krvácení ze stlačeného orgánu).

Operace s HH se provádějí různými způsoby. Fundoplikace Nissen získává na popularitě. Při této operaci jsou manžety vyráběny z části stěny žaludku, která je upevněna kolem otvoru, kde se membrána rozšířila.

Lékaři pracují dvěma způsoby, například:

  • odstranění otevřeným břišním řezem;
  • laparoskopie s několika malými řezy a použití endoskopu s kamerou a optikou.

Kontraindikace pro chirurgii:

  • Akutní infekční choroby.
  • Exacerbace chronických onemocnění.
  • Dekompenzovaná srdeční choroba.
  • Těžké onemocnění plic s respiračním selháním.
  • Nekompenzovaný diabetes.
  • Poruchy koagulace.
  • Selhání ledvin a jater.
  • Těhotenství.
  • Onkologická onemocnění.
  • Nedávno přenesené břišní operace.

V pooperačním období jsou předepisována antibiotika a léky proti bolesti, pokud je narušena pohyblivost gastrointestinálního traktu, jsou předepisována prokinetika (cerucal, motilium). Šití jsou odstraněny 7. den, po kterém je pacient propuštěn z nemocnice pod dohledem gastroenterologa.

V prvních měsících je nutné výrazně snížit fyzickou aktivitu spojenou s aktivními pohyby těla.

Nejčastějšími komplikacemi po operaci k odstranění kýly otevření jícnu jsou:

  • relaps nemoci;
  • sklouznutí manžety;
  • nepohodlí v oblasti hrudníku;
  • bolest;
  • potíže s polykáním;
  • zánětlivé procesy;
  • švy.

Strava po operaci by měla být tekutá - budete muset následovat asi 3 až 5 dní. Průhledné kapaliny se skládají z vývaru, vody nebo džusu. Pokud je tekutina po 3–5 dnech dobře tolerována, strava přechází do měkké stravy.

Měkká strava sestává z potravin, které lze snadno žvýkat a polykat, jako jsou měkká jídla na vaření nebo bramborová kaše, konzervované nebo vařené měkké ovoce a zelenina nebo něžná masa, ryby a drůbež. Pokud je mírná strava tolerována po dobu tří týdnů, můžete jít na pravidelnou stravu.

Strava a výživa

Vezměte jídlo v malých porcích. Denně by mělo být 4–5 jídel. Po jídle je nežádoucí odpočívat v náchylné poloze. Raději sedět nebo dokonce chodit. Pohyb stimuluje rychlý průchod potravy ze žaludku do jiných částí zažívacího systému.

Strava pro kýlu jícnu a menu navrhuje úvod do stravy:

  • včerejší pekařské výrobky z pšeničné mouky;
  • slizové cereální polévky;
  • kyselá mléčná kuchyně;
  • obiloviny, těstoviny;
  • maso, ryby, vařené, pečené, dušené;
  • rostlinné a živočišné oleje.

Je zakázáno používat koření a cukr v miskách pro pacienty s kýlou diafragmatického otvoru, protože to vyvolává zvýšenou kyselost žaludeční šťávy a vytváří rizika pro poranění jícnu.

Je nutné dodržovat dietní stravu, a to:

  • brát jídlo 5-6 krát denně v malých porcích;
  • po jídle po dobu 1 hodiny nejděte do postele;
  • večeře by měla být 2-3 hodiny před spaním;
  • můžete jíst strouhané ovoce a zeleninu, vařené maso a ryby, cereálie, želé, zeleninové polévky;
  • vypijte 1 polévkovou lžíci slunečnicového nebo olivového oleje před jídlem;
  • Je zakázáno brát smažená, mastná, slaná jídla;
  • Nekouřit.

Jak zacházet s hiátovou kýlou lidovými prostředky

S diafragmatickou kýlou může bylinná léčba tradiční terapií zlepšit stav pacienta jako celku a odstranit příznaky. Recepty popsané níže urychlují sekreci žaludeční šťávy, zrychlují pohyb potravy jícnem a také odstraňují příčiny zácpy..

Jednoduchým léčivem je kozí mléko, které by se mělo vypít dvakrát denně po jídle. Jednorázové množství je 0,5 šálku.

  1. Ošetření se provádí odvarem z osikové kůry - vezmou velkou lžíci surovin a uvaří 200 ml vroucí vody, trvají na tom a filtrují. Pijte 2 velké lžíce až 5krát denně před jídlem.
  2. Můžete také použít větve mladé osiky a třešně. Potřebují nalít litr vroucí vody a půl hodiny vařit. Poté nechte vychladnout a vezměte půl sklenice.
  3. Neméně účinný je podle lidových léčitelů nejběžnější čaj máty peprné. Chcete-li jej připravit, stačí přidat několik sušených listů rostliny do vroucí vody, můžete přidat cukr podle chuti (i když je lepší se zdržet, pokud je to možné). Pijte během dne v malých doušcích a brzy zapomenete, že vás mučili bolesti a pálení žáhy.
  4. Můžete míchat ve stejných proporcích lněného semínka, anýzu, marshmallow a hořce, kořeny pískavice. Složky jsou drceny, smíchány a užívány třikrát denně na malou lžičku prášku. Může být smíchán s medem.
  5. Heřmánkový vývar je dobrým lékem na všechny projevy bráničné kýly. Uklidňuje nejen žaludek, ale také zlepšuje trávení. Vynikající nástroj, který lze bezpečně nazvat všelékem na všechny nemoci..
  6. Čaj z měsíčku je stejně účinný. Může se vařit s heřmánkem. Tento čaj by se neměl pít více než čtyřikrát denně, ujistěte se, že ne dříve než hodinu po jídle.

Doporučení pro lidi s HPOD

Doporučujeme lidem, kteří mají toto onemocnění, dodržovat následující doporučení:

  1. Pacienti musí dodržovat speciální dietu, která vylučuje produkty, které způsobují podráždění střev;
  2. Užívejte jídlo v zlomkových porcích každých pár hodin;
  3. Vyvarujte se ohýbání těla dopředu, náhlým změnám v poloze těla - to může způsobit bolest ve hrudní kosti a pálení žáhy;
  4. Pacienti by neměli zvedat závaží vyšší než 5 kg
  5. Nemůžete pevně napnout pás, nosit břicho přežívající oblečení - to vytváří další tlak v břišní dutině;
  6. Vyvarujte se těžké fyzické námahy, ale současně pravidelně provádějte cvičení fyzikální terapie, která posilují svalový korzet a obnovují tón bránice;
  7. Doporučuje se naposledy jíst nejpozději 2,5–3 hodiny před spaním;
  8. Normalizujte stolici - zácpa a průjem zvyšují nitrobřišní tlak a přispívají k vytvoření hiátové kýly.
  9. Před a po jídle se doporučuje vypít lžičku nerafinovaného rostlinného oleje;

Kromě základních opatření pro prevenci gastroenterologických onemocnění (zdravý životní styl, odstranění stresu, správná výživa) je nutné posílit peritoneální svalovou stěnu - zapojit se do sportu, lékařské gymnastiky, pumpovat tisk. Pacienti s diagnostikovanou kýlou jícnového otevření bránice podléhají následnému sledování gastroenterologem.

Kýla je vyboulení orgánu nebo jeho části skrz štěrbiny v dutině, podkožním a mezikusovém prostoru a vnitřními kapsami téměř v jakékoli části těla. Kýlová kýla je poměrně časté onemocnění a objevuje se u 60% lidí po padesáti.

Hiátová kýla se objeví, když je horní část žaludku tlačena nahoru do hrudníku malým otvorem v bránici. Membrána je sval, který odděluje žaludek od hrudníku. Díra, skrz kterou se kýla pohybuje, se nazývá rozštěp. HAPD vede k zadržení kyseliny a dalšího obsahu, protože žaludek je v sevřené poloze. Tyto kyseliny a další látky se mohou snadno zálohovat - reflux (stav, ve kterém se jídlo nebo kyselina žaludku mohou vrátit ze žaludku do jícnu).

Nezaměňujte hiátovou kýlu s gastroezofageální refluxní chorobou (reflux)!

Kýly se vyskytují hlavně u lidí starších padesáti let. Přesná příčina výskytu mnoha kýly není známa. Mohou to však být zranění nebo jiná zranění, která oslabují svalovou tkáň, což žaludku umožňuje protlačit bránici. Vzhled kýly také vyvolává přílišný tlak na svaly kolem žaludku. Podobné akce nastanou, když:

  • chronický kašel;
  • zvracení
  • zácpa
  • zvedání těžkých předmětů;
  • obezita;
  • přejídání;
  • vrozená abnormálně velká rozštěp;
  • kouření.

Hlavní typy kýly se rozlišují: klouzavá potravinová kýla a pevná (paraesofágová) kýla.

Kluzná kýla jícnu je běžnějším typem. U tohoto typu se žaludek pravidelně zasouvá do hrudníku skrz malou díru v bránici, ale vrací se na své místo. Posuvné kýly mají malou velikost a ve většině případů nezpůsobují příznaky bolesti. Nemusí vyžadovat zvláštní zacházení..

Fixovaná (paraesophageální) kýla jícnového otevření bránice není tak běžná. V tomto případě je část žaludku protlačena bránicí a zůstává tam. Tyto kýly se zpravidla nepovažují za závažné onemocnění. Existuje však riziko, že může dojít k zablokování průtoku krve do žaludku, což může vést k vážným zraněním a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc..

Mezi běžné příznaky patří:

  • pálení žáhy, zvyšující se při naklánění nebo ležení;
  • bolest na hrudi;
  • epigastrická bolest;
  • říhání;
  • potíže s polykáním;
  • regurtizace (reflux potravin ze žaludku do jícnu);
  • anémie (snížená hladina hemoglobinu v krvi).

Většina malých kýly nevykazují žádné příznaky nebo symptomy, s velkou kýlou se může vyskytnout nevolnost a zvracení. Poznámka! Příznaky mohou být také příznakem srdečních problémů nebo peptického vředového onemocnění..

Přečtěte si také o příznacích hiátové kýly zde..

Cvičení GPOD

Cílem terapeutických cvičení u tohoto onemocnění je dosáhnout normálního fungování motorické funkce žaludku a střev, odstranit nebo snížit nadýmání, zvýšit redukci dolního jícnového svěrače a zvýšit sílu bránice. Trénink lze provést dvě až tři hodiny po jídle.

Je nutné zahájit průběh pohybové terapie (kurz fyzikální terapie) z pozice ležící na pravé straně, horní část těla je zvýšena 20-25 cm od podlahy. Hlavní pozornost je věnována dýchání žaludkem a v prvních lekcích se to naučí správně:

  • o dech vyfoukněte břišní stěnu co nejdále dopředu a fixujte polohu na dvě až tři sekundy;
  • na výdechu uvolněte břišní stěnu, nelze ji zatáhnout;

Tréninky se konají 10 - 15 minut 3 str. za týden.

Během výdechu musí být břišní stěna zasunuta. Děláme a postupně zvyšujeme amplitudu pohybů. Pokud během cvičení nedochází k pálení žáhy nebo říhání, je cvičení provedeno správně.

Později se postupně zavádí komplex fyzických cvičení:

  • ohýbání - prodloužení nohou při ležení a postavení na kolenou;
  • zatáčky těla ležící na zádech, pak střídavě na pravé a levé straně;
  • otáčení těla a naklápění;
  • jogging;
  • Dřepy
  • chůze.

Cvičení na různých simulátorech jsou vyloučena, aby se zabránilo tlaku pod bránicí. Všechna relaxační cvičení jsou vítána. Doporučeno také:

  • plavání;
  • masáž břicha a lumbosakrální zóny;
  • masáž břicha míčem;
  • vlastní masáž břicha ve směru hodinových ručiček kolem pupku;
  • jízda na kolech.

Dodržujte doporučení odborníků (terapeut, gastroenterolog, odborník na výživu), správnou výživu, zdravý životní styl, provádějte cvičení a buďte opatrní o své tělo.

Brattseva Ekaterina Valeryevna Doktorka nejvyšší kategorie. Docent. Kandidát na lékařské vědy. Lékařská praxe: 13 let.

Kýla jícnového otvoru bránice je výčnělek do hrudní dutiny břišního segmentu jícnu a přilehlé části žaludku, a někdy spolu se smyčkami střeva, prostřednictvím rozšířeného jícnového otvoru v bránici. V lékařské literatuře se v souvislosti s touto patologií někdy používá pojem „hiátová kýla“, v každodenním životě se často používají zjednodušená jména - kýlová jícen nebo bránice.

Toto onemocnění se vyskytuje přibližně u 5% dospělé populace a je charakterizováno průběhem chronického relapsu.

Příčiny a rizikové faktory

Nejběžnější příčinou hiátové kýly je vrozená nebo získaná slabost vazů jícnu. V přibližně polovině případů je nemoc diagnostikována u pacientů starších 50 let v důsledku progresivních degenerativních-dystrofických změn ve pojivové tkáni. Sedavý životní styl, vyčerpání a astenická postava zvyšují pravděpodobnost nemoci. Současná onemocnění mohou naznačovat patologický vývoj struktur pojivové tkáně, které přispívají k výskytu kýly: ploché nohy, křečové žíly, hemoroidy, Marfanův syndrom atd..

Provokujícím faktorem při vytváření hiátové kýly je nejčastěji významné zvýšení nitrobřišního tlaku při dlouhodobém slzném kašli, plynatosti, ascitu, novotvarech a těžké obezitě, stejně jako při tupých poranění břicha, ostrých sklonech, nadměrné fyzické námaze a současném zvedání těžkých břemen. U žen je toto onemocnění často diagnostikováno během těhotenství: podle WHO je hiátová kýla nalezena u 18% pacientů s opakovaným těhotenstvím.

U některých nemocí břišních orgánů je také pozorováno trvalé zvýšení nitrobřišního tlaku, doprovázené přetrvávajícím zvracením a zhoršenou peristaltikou. Zánětlivé procesy v horním gastrointestinálním traktu, refluxní ezofagitida a popáleniny sliznic vedou k cicatriciálním deformacím jícnu, které přispívají k jeho podélnému zkrácení a oslabení vazivového aparátu. Z tohoto důvodu bývají diafragmatické kýly často provázeny chronickou gastritidou a gastroduodenitidou, žaludečními vředy a dvanáctníky, cholecystitidou, pankreatitidou atd..

Nejlepší prevence hiátové kýly při absenci klinických příznaků je odmítnutí špatných návyků, dobrá výživa a pravidelné cvičení.

Ve vzácných případech je vývoj kýly jícnu způsoben vrozenými malformacemi horního gastrointestinálního traktu. Ohroženi jsou pacienti s krátkým jícnem a tzv. Žaludkem na hrudi (vrozené zkrácení jícnu).

V závislosti na lokalizaci a anatomických vlastnostech jsou hiátové kýly rozděleny do tří skupin.

  1. Axiální (axiální, posuvná) je nejběžnějším typem hiátové kýly, která se vyznačuje volnou penetrací břišního segmentu jícnu, kardie a fundusu žaludku do dutiny hrudníku s možností nezávislého návratu do břišní dutiny se změnou polohy těla. Vzhledem k povaze dislokace anatomických struktur se kardiální, kardiofundální, mezisoučet a totální žaludeční podtypy odlišují od axiálních kýly jícnu.
  2. Parazofageální - projevuje se přemístěním části žaludku do hrudní dutiny s normálním umístěním distálního segmentu jícnu a kardie. Paraezofageální kýly se rozlišují na fundus a antrum: v prvním případě je dno žaludku umístěno nad bránicí, ve druhém - antrum.
  3. Smíšená hiátová kýla je kombinací dvou předchozích typů.

Vrozené malformace gastrointestinálního traktu, ve kterém je intrathorakální lokalizace žaludku z důvodu nedostatečné délky jícnu, by měly být považovány za samostatnou kategorii..

Kýlová kýla se vyskytuje přibližně u 5% dospělé populace a je charakterizována chronickým opakujícím se průběhem.

Na základě stupně posunu žaludku do hrudní dutiny se rozlišují tři stupně axiální bránice kýly.

  1. Břišní segment je umístěn nad bránicí, kardie je na úrovni bránice, žaludek přímo sousedí s kardií.
  2. Dolní jícen vyčnívá do hrudní dutiny, žaludek je umístěn na úrovni jícnu.
  3. Většina subfrenických struktur vystupuje do hrudní dutiny.

Příznaky hiátové kýly

V přibližně polovině případů je hiátová kýla asymptomatická a je diagnostikována náhodou. Klinické projevy se objevují, jak se zvětšuje velikost herniového vaku a vyrovnávací možnosti mechanismu svěrače na hranici žaludku a jícnu jsou vyčerpány. V důsledku toho je pozorován gastroezofageální reflux - zpětný pohyb obsahu žaludku a dvanáctníku podél jícnu.

U velké hiátové kýly se často vyvíjí refluxní ezofagitida nebo gastroezofageální refluxní choroba - zánět stěn jícnu způsobený neustálým podrážděním sliznic kyselým prostředím. Hlavní příznaky hiátové kýly jsou spojeny s klinickým obrazem refluxní ezofagitidy, která se vyznačuje:

  • časté pálení žáhy a pocit hořkosti v ústech;
  • škytavka a říhání se zakysanou a hořkou pachutí;
  • chrapot a bolest v krku;
  • ředění zubní skloviny;
  • bolest v epigastriu, v epigastrické oblasti a za hrudní kostí, sahající až k zadní a mezikapulární oblasti;
  • bezpříčinné zvracení bez předchozí nevolnosti, hlavně v noci;
  • potíže s polykáním, což se projevuje zvláště při konzumaci tekutých potravin a ve stresovém prostředí;
  • dyspeptické poruchy.

Progresivní refluxní ezofagitida je doprovázena vývojem erozivní gastritidy a tvorbou peptických vředů jícnu, což způsobuje skryté krvácení v žaludku a spodní části jícnu, což vede k anemickému syndromu. Pacienti si stěžují na slabost, bolesti hlavy, únavu a nízký krevní tlak; cyanóza sliznic a nehtů je často patrná.

Když dojde k porušení hrudního vaku, pocity bolesti se prudce zvýší a přijmou stísněnou povahu. Současně se objevují známky vnitřního krvácení: nevolnost, zvracení krví, cyanóza, prudký pokles krevního tlaku.

Přibližně třetina pacientů s hiátovou kýlou má kardiální obtíže - bolesti na hrudi vyzařující na lopatku a rameno, dušnost a srdeční arytmie (paroxysmální tachykardie nebo extrasystole). Rozdílným příznakem bráničné kýly v tomto případě je zvýšená bolest v poloze na zádech, po jídle, při kýchání, kašli, naklánění vpřed a průchodu střevními plyny. Po zhluboka se nadechnutém stavu, říhání a držení těla bolest obvykle zmizí.

V diagnostice hiátové kýly hraje hlavní roli instrumentální zobrazovací metody:

  • esophagogastroskopie;
  • intesofageální a intragastrický pH metr;
  • ezofagomanometrie;
  • impedanometrie;
  • radiografie jícnu, žaludku a hrudních orgánů.

Endoskopické vyšetření odhalí spolehlivé příznaky hiátové kýly: expanze jícnového otevření, přemístění linie jícnu a žaludku a změny na sliznicích jícnu a žaludku, charakteristické pro chronickou ezofagitidu a gastritidu. Esophagogastroskopie je často kombinována s měřením pH; je-li detekována závažná ulcerace a eroze, je ukázáno, že bioptický vzorek vylučuje také onkopatologii a prekancerózní stavy..

V přibližně polovině případů je hiátová kýla diagnostikována u pacientů starších 50 let v důsledku progresivních degenerativních-dystrofických změn ve pojivové tkáni.

Na rentgenových paprskech jsou jasně patrné příznaky axiální kýly: vysoká poloha jícnu, výčnělek kardie nad bránicí, zmizení podkožního jícnu. Se zavedením kontrastního média je pozorována suspenze suspenze v kýli.

Pro posouzení stavu horních a dolních jícnových svěračů a pohyblivosti jícnu se provádí ezofagomanometrie - funkční studie pomocí perfuzního katétru s registracím senzorem. Indikátory tlaku ve sníženém stavu a v klidu nám umožňují posoudit sílu, amplitudu, rychlost a trvání kontrakcí svěračů a hladkých svalů stěn jícnu.

Impedanometrie vám umožní získat představu o kyselinotvorných, motorických a evakuačních funkcích žaludku na základě elektrostatického odporu mezi elektrodami jícnové sondy. Impedanometrie je považována za nejspolehlivější způsob, jak rozpoznat gastroezofágový reflux se současným hodnocením jeho typu - v závislosti na hodnotě pH se rozlišuje kyselý, alkalický nebo mírně kyselý reflux.

U těžkého anemického syndromu se navíc provádí analýza stolice pro okultní krev. Pro vyloučení kardiovaskulární patologie při výskytu srdečních potíží může být nutná konzultace s kardiologem a gastro Cardiomonitoringem, kombinované denní sledování kyselosti žaludku a EKG Holter.

Léčba hiátové kýly

U malé kýly jsou lékařské taktiky obvykle omezeny na farmakoterapii gastroezofageálního refluxu, zaměřené na zastavení zánětu, normalizaci pH, obnovení normální pohyblivosti a sliznic horního gastrointestinálního traktu. V terapeutickém režimu zahrnují inhibitory protonové pumpy a blokátory histaminových receptorů, se zvýšenou kyselostí jsou předepisovány antacida - hydroxidy hliníku a hořčíku, uhličitan a oxid hořečnatý.

Pacient musí dodržovat denní úsporný režim, nesmí kouřit a alkohol, vyhýbat se stresu a nadměrné fyzické námaze. Při silné bolesti za hrudní kostí se doporučuje zvednout hlavu.

Během léčby byste měli dodržovat dietu č. 1 podle Pevznera. Režim příjmu potravy je také důležitý: denní strava je rozdělena na 5–6 porcí; je důležité, aby se poslední večerní jídlo užilo nejméně tři hodiny před spaním.

S nízkou účinností lékové terapie, dysplázií sliznic jícnu a komplikovaným průběhem hiátové kýly je nejlepší cestou ven chirurgie. V závislosti na velikosti a umístění herniového vaku, povaze patologických změn ve stěně jícnu, výskytu komplikací a současných nemocí se používají různé metody chirurgické léčby hiátové kýly:

  • posílení jícnového a bránice - šití hrudního portálu a plastu kýly;
  • fundoplikace - obnovení ostrého úhlu mezi břišním segmentem jícnu a spodkem žaludku;
  • gastropexie - fixace žaludku v břišní dutině;
  • resekce jícnu - extrémní míra, k níž se přistupuje v případě vzniku cicatriciální stenózy jícnu.

Možné komplikace a důsledky

Z komplikací hiátové kýly je největší hrozbou aspirační pneumonie, která se vyvíjí, když se velké množství obsahu žaludku dostane do dýchacích cest. Aspirační pneumonie představuje téměř čtvrtinu všech hlášených případů těžké plicní infekce. Časté podráždění dýchacích cest v malých částech regurgitovaného obsahu žaludku vede k chronické tracheobronchitidě.

Komplikace kardiovaskulárního systému způsobené podrážděním vagusového nervu velkými kýly jsou rovněž předmětem zájmu. Na pozadí diafragmatické kýly se může vyvinout reflexní angina pectoris a při křečích koronárních cév se zvyšuje riziko infarktu myokardu.

Nedostatek léčby hiátové kýly vyvolává komplikace a zvyšuje míru rizika rakoviny.

Mezi dlouhodobé důsledky hiátové kýly a progresivního průběhu refluxní ezofagitidy patří:

  • výskyt eroze a peptických vředů;
  • krvácení do jícnu a žaludku;
  • cicatricial stenóza jícnu;
  • porušení kýly;
  • Perforace jícnu.

Dlouhý průběh gastroezofágového refluxu s kýlou vytváří předpoklady pro dysplastické a metaplastické změny epiteliální tkáně sliznic jícnu. Příkladem metaplasie s vysokou pravděpodobností malignity je Barrettův jícen, který se vyznačuje nahrazením normálního dlaždicového epitelu stěny jícnu válcovým epitelem charakteristickým pro střevo, jakož i kardiálními a bazálními částmi žaludku. To vytváří předpoklady pro rozvoj maligního nádorového procesu. Metaplastické pohárkové buňky jsou zvláště citlivé na malignitu s délkou léze větší než 3 cm.

Při konzervativní léčbě jsou hiátové kýly náchylné k recidivě, a proto na konci hlavního cyklu léčby jsou pacienti podrobeni lékařskému vyšetření gastroenterologem. Po operaci je pravděpodobnost recidivy minimální..

Adekvátní výběr léčebných režimů a pravidelná profylaxe exacerbací refluxní ezofagitidy může dosáhnout dlouhodobé remise a zabránit komplikacím. S malou kýlou a dobrou reakcí na lékovou terapii existuje šance na úplné uzdravení. Nepřítomnost léčby naopak vyvolává výskyt komplikací a zvyšuje míru rizika rakoviny.

Nejlepší prevence hiátové kýly při absenci klinických příznaků je odmítnutí špatných návyků, vyvážená strava a pravidelné cvičení. Výcvikový program by měl zahrnovat specializovaná cvičení na posílení břišní stěny.

Aby se předešlo opětovnému výskytu hiátové kýly, je důležité včas identifikovat a léčit nemoci zažívacího ústrojí, zajistit normální fungování trávicího traktu a omezit spotřebu produktů, které dráždí sliznice. Pikantní, mastná, smažená a slaná jídla, bohaté vývary, uzená masa, alkohol, rajčata, ředkvičky, zelí, cibule, luštěniny a citrusové plody, jakož i celé zrno a cereálie bohaté na vlákninu jsou zakázány. Nezapojujte se také do čokolády, tvrdých a plesnivých sýrů pro labužníky, červeného masa a krémových koláčů.

Nejvýhodnějšími produkty pro obnovu sliznic jícnu a žaludku jsou jemná zrna, bílá rýže, nízkotučné mléko a maso, zralé sladké ovoce bez kůže a semen, pudinky, vejce vařená na měkko, dušená omeleta a vařená zelenina. Léčivý účinek se mnohokrát zvyšuje, pokud dodržujete zlomková porce jídla a po večerním jídle najdete čas na pěší turistiku.

Pacienti náchylní k plnosti, je žádoucí přivést hmotnost v souladu s fyziologickou normou. S anamnézou kýly je kontraindikována intenzivní výkonová zátěž, ale třídy ve skupinách cvičení mají dobrý účinek..

Video z YouTube na téma článku:

Normálně se orgány umístěné pod bránicí v břišní dutině nemohou dostat do hrudní oblasti. Tomu brání rysy anatomie. Ligamentózní struktury tvořené vazivovými tkáňovými vlákny posilují jícnový bránice.

To je také podporováno tukovou tkání, která je umístěna přímo pod bránice bránice. Pohyblivé části žaludku, jícnu a dokonce i střevní smyčky do hrudní dutiny se nazývají hiátová kýla. Obzvláště obtížná je diagnostika tohoto onemocnění, protože jeho příznaky jsou velmi podobné projevům cholecystitidy, gastritidy a žaludečních vředů. Pacient může léčit tyto nemoci po dlouhou dobu, aniž by věděl, že má kýlu jícnu.

Kýla jícnového otevření bránice (HAP, hiátová kýla, hovorově - kýla bránice, jícen) je chronické gastroenterologické onemocnění, při kterém dochází k expanzi diafragmatického jícnového otevření a následnému posunutí směrem k hrudní dutině dolní (břišní) horní části jícnového stehna nebo jícnu.

S rozvojem nemoci při otevírání bránice sousedící s jícnem dochází za určitých podmínek k prodloužení různých velikostí (herniální brány), které uvnitř nechává část jícnu nebo žaludku uvnitř. Hlavními důvody výskytu kýly jsou: zvýšený tlak uvnitř pobřišnice, zhoršená pohyblivost trávicího kanálu v jícnu a oslabení vazivových vazů tkáně.

Z těchto důvodů je vývoj HPA charakterističtější u starších lidí v důsledku probíhajících degenerativních (involučních) změn v tkáních bránice a vazů žaludku a jícnu. Tento předpoklad je také potvrzen častou přítomností jiných kýly u pacientů s HPA (tříslovina, stehno atd.).

Lidé s následujícími chronickými nemocemi ovlivňujícími pojivovou tkáň jsou také náchylní ke vzniku hiátové kýly:

Mezi rizikové faktory spojené se zvýšením nitrobřišního tlaku patří:

  • Obstrukční plicní nemoc.
  • Zvracení doprovázené silným zvracením.
  • Těhotenství.
  • Tvrdá fyzická práce.
  • Poranění břicha.
  • Silná plynatost, průjem (například s dysbiózou, infekčními onemocněními gastrointestinálního traktu), častá zácpa.
  • Nádory břišní stěny.
  • Nadváha.

Hiátová kýla vytvořená v důsledku poruchy trávicího traktu může doprovázet následující stavy:

  • Vředy jícnu a fundus žaludku, někdy duodena.
  • Popáleniny jícnu a žaludku.
  • Refluxní ezofagitida.
  • Vrozené zkrácení jícnu.
  • Chronická onemocnění sleziny, slinivky břišní.

U dětí je HPAI vzácným případem, ve většině případů spojeným s vrozenou vadou struktury zažívacího traktu nebo bránice (mediastinum).

Srovnávací charakteristiky nejběžnějších kýly potravinového otevření bránice:

  1. Axiální (posuvné). Labilní pronikání celého orgánu břišní dutiny nebo její části do potravinového otvoru bránice. Stává se to: jícen (přemístění břišní části jícnu), kardiální (přemístění jícnu, kardie žaludku), kardio-fundus (přemístění jícnu, kardie a dolní části žaludku). Axiální kýla je považována za falešnou kýlu, protože neexistuje kýlová váčka.
  2. Paraezofág je pevné přemístění celého žaludku nebo jeho části potravinovým otvorem bránice v blízkosti jícnu. Stává se to: antrum (přemístění poslední části žaludku) a fundus (přemístění spodní části žaludku). Považuje se za skutečnou kýlu (je přítomen herniální vak) s rizikem porušení.

Při dlouhém průběhu patologie bez léčby může být kýla rozlišena na totální nebo mezisoučet, který již nepodléhá konzervativní léčbě..

Příznaky hiátové kýly v mnoha případech jsou slabé nebo chybí. To je vysvětleno malou velikostí výčnělku.

Nejčastěji je projev patologie pozorován u pacientů s velkou kýlou. Mezi příznaky onemocnění patří:

  • pálení žáhy (vyskytuje se po jídle);
  • bolest ve hrudní kosti;
  • říhání, pocit plnosti žaludku;
  • prodloužené škytavky;
  • potíže s průchodem jídla jícnem.

Často se vyskytují příznaky jícnové kýly, jako je pálení jazyka (glosalgie), kyselá chuť v ústech, bolest při ohýbání nebo kroucení těla. Mnoho pacientů si stěžuje na pocity kómatu v krku, zvýšené slinění, záchvaty náhlého kašle, zejména v noci. Vzhled kýly může vyvolat bolest v srdci. Takové příznaky ztěžují diagnostiku onemocnění, protože pacienti berou patologii pro srdeční poruchy.

Na pozadí vzniku nemoci u pacientů je diagnostikována anémie. Nemoc je důsledkem skrytého vnitřního krvácení v jícnu a horním žaludku.

Možné komplikace a důsledky

Pokud se diafragmatická kýla vyvíjí po dlouhou dobu a není řádně léčena, může se u pacienta rozvinout komplikace, vážné následky:

  • refluxní ezofagitida;
  • formování střevní stenózy jícnu;
  • zkrácení jícnu;
  • latentní krvácení;
  • gastritida, vřed;
  • kardiovaskulární onemocnění;
  • aspirační pneumonie;
  • rak;
  • zúžení žaludeční komory.

Vzhledem k tomu, že kýla se může objevit ve spojení s mnoha dalšími nemocemi, může být diagnóza tohoto onemocnění komplikována podobností příznaků..

K diagnostice kýly používají lékaři k detekci kýly následující metody:

  1. Rentgenový přístroj je navržen ke studiu vnitřní dutiny těla. Protože tělo má různé hustoty, části - projevují se v rentgenovém paprsku odlišně. Hustší části jsou kosti, které jsou na obrázku jasně viditelné. Pro identifikaci patologií orgánů je nutné zavést speciální kontrastní látku. "Zvýrazněné" vnitřní orgány vám umožňují určit přítomnost patologií;
  2. K určení kvality pohyblivosti jícnu se uvnitř používá jícnová manometrie. Potraviny vstupující do jícnu musí být dodány do zažívacího systému prostřednictvím svalových kontrakcí. Tento postup pomáhá určit dysfunkci svalového aparátu, určit kvalitu tlaku během kontrakcí a sledovat amplitudu pohybů. Za tímto účelem se do nosohltanu zavede sonda se snímači tlaku.

Co dělat doma?

Pravidla chování pro pacienta s diafragmatickou kýlou by měla vylučovat vliv faktorů způsobujících zvýšení nitrobřišního tlaku, aby se zabránilo dalšímu přemístění orgánů do dutiny hrudníku a progresi nemoci:

  1. Užívejte jídlo v zlomkových porcích každých pár hodin;
  2. Před a po jídle se doporučuje vypít lžičku nerafinovaného rostlinného oleje;
  3. Pacientům se doporučuje dodržovat speciální dietu, která vylučuje produkty, které způsobují podráždění střev;
  4. Nemůžete pevně napnout pás, nosit oblečení stlačující břicho - to vytváří další tlak v břišní dutině;
  5. Vyvarujte se ohýbání těla dopředu, náhlým změnám v poloze těla - to může způsobit bolest ve hrudní kosti a pálení žáhy;
  6. Normalizujte stolici - zácpa a průjem zvyšují nitrobřišní tlak a přispívají k vytvoření hiátové kýly.
  7. Vyvarujte se těžké fyzické námahy, ale současně pravidelně provádějte cvičení fyzikální terapie, která posilují svalový korzet a obnovují tón bránice;
  8. Bolest a pálení žáhy s brániční kýlou se v noci zesilují a jsou výraznější, když se tělo pohybuje do vodorovné polohy, takže se musíte před odpočinkem zdržet jídla - poslední jídlo nejméně tři hodiny před spaním.

Alkalické minerální vody, jako je Borjomi, pomáhají odstranit projevy pálení žáhy a obnovit rovnováhu kyselin a zásad v jícnu. Lék používaný k neutralizaci žaludeční šťávy s bránicí kýly je almagel. Pije se na lačný žaludek, 20-30 minut před jídlem, dvě čajové lžičky najednou. Pravidelný příjem léčiva může neutralizovat negativní účinky žaludeční šťávy na stěny jícnu a zabránit rozvoji komplikací bránice kýly.

Jak zacházet s kýlovou kýlou bez operace?

Pro odstranění klinických projevů všech průvodních onemocnění zažívacího systému (gastritida, gastroezofageální reflux, vředy, dyskineze a eroze) je pro každého pacienta vyvinut individuální program komplexní lékové terapie, který zahrnuje použití:

  1. Inhibitory protonové pumpy (Esomeprazol, Omeprazol, Pantoprazol).
  2. Antacida (reprezentovaná almagelem, maaloxem a žaludkem).
  3. Prokinetika zlepšující stav sliznic jícnu (ganaton, motilium, trimebutin, motilak).
  4. H2-antihistaminika (nejčastěji ranitidin).
  5. Vitaminy B, které mohou urychlit obnovu struktur žaludku.

K zastavení syndromu bolesti lze pacientům předepsat nesteroidní protizánětlivá léčiva (představovaná paracetamolem, ibuprofenem, nurofenem). V některých případech může použití těchto léků vyvolat zvýšení klinických projevů charakteristických pro gastroenterologická onemocnění..

Pro zvýšení účinnosti léčby drogami se pacientům doporučuje:

  • držte se šetrné stravy;
  • dělat normalizaci hmotnosti;
  • během nočního spánku zaujměte polosedu (díky zvednuté hlavě postele);
  • vyhnout se jakékoli fyzické námaze.

Indikace potřeby chirurgického zákroku je přítomnost:

  • úplné selhání léčby drogami;
  • komplikované formy bránice kýly;
  • prekancerózní (také nazývané dysplastické) změny na sliznicích jícnu.

Pro chirurgickou léčbu diafragmatických kýly existuje poměrně velké množství možností.

U HPOD se doporučuje cvičební terapie. Následující cvičení pomáhají dobře:

  1. Lehněte si na bok a hlavu položte na váleček. Zhluboka se nadechněte a co nejvíce nafoukněte žaludek, pak pomalu vydechněte a uvolněte se. Opakujte 4-5 krát.
  2. Nasaďte si kolena, narovnejte záda, vdechujte a pomalu se nakloňte doprava, vydechněte a vraťte se do výchozí polohy, opakujte cvičení 6-7krát.
  3. Lehněte si na záda. Dýchání je vyrovnané, klidné. Pomalu se otočte doleva a pak doprava, dávejte pozor, aby nedošlo k dechu.

Výživa a strava

Kromě užívání léků na hiátovou kýlu zahrnuje léčba předepisování stravy, úpravu denního režimu a jako další opatření se používají recepty alternativní medicíny.

Existují určitá pravidla stravování, která se doporučuje dodržovat, aby se rychle eliminovaly negativní příznaky:

  • Jídlo by mělo být frakční, večerní jídlo by mělo být dokončeno několik hodin před spaním.
  • Specialista může předepsat minerální vodu, dávat přednost alkalickým vodám, konzumuje se 30 minut před jídlem v jednom objemu 100 ml.
  • Měla by být vyloučena možnost přejídání, u které se provádí denní počítání kalorií - neměla by překročit 1800–2 000 kcal.

Pacient s HPOD by měl odmítnout použití:

  • Jakákoli mastná, smažená a kořenitá jídla.
  • Výrobky z mléčného kravského mléka.
  • Máslo a rostlinný olej.
  • Káva, čokoláda a kakao.
  • Cibule (zelená i cibule) a česnek.
  • Hrubá vláknina obsažená v celých ořechech a zrnech, tvrdé syrové ovoce a zelenina, otruby.
  • Rajčatová jídla (včetně nápojů a omáček).
  • Nakládané okurky.
  • Suchary a hranolky.
  • Zmrzlina.
  • Hořčice, kečup a ocet.
  • Jakékoli nápoje sycené oxidem uhličitým.

Strava pacienta s HPOD vyžaduje přítomnost:

  • Kaše vařená v odstředěném mléce nebo vodě.
  • Nízkotučné kozí a kravské mléko.
  • Libové maso a ryby.
  • Pečená nebo šťouchaná jablka.
  • Čerstvé banány.
  • Pečené brambory a mrkev.
  • Bílky.
  • Zelený hrášek a zelené fazolky.
  • Dušená brokolice.
  • Soft cookie.
  • Pečení rýžové mouky.
  • Marmeláda, marshmallows, želé a marshmallows.

Protože kýla jícnového otevření bránice probíhá na pozadí netolerovatelného pálení žáhy, je nutné vyloučit produkty z pacientovy stravy, které mohou vyvolat její výskyt. Nápoje a jídla jsou stejně nežádoucí, jejichž použití vede k nadýmání.

Přečtěte Si O Druhy Kýl

V praktické neurologii jsou komplexní metabolické transformace spojené s degenerativní poruchou v kloubní chrupavce páteře definovány jako osteochondrosa.
Meziobratlová kýla, jejíž příčiny se mohou lišit, je možná nejčastější komplikací mnoha nemocí pohybového aparátu. Přestože mnoho pacientů považuje tuto patologii za součást základního onemocnění, ve skutečnosti lze předpoklady vzniku takového poškození disku pozorovat i v dětství.
Až 76% lidí zažívá bolesti zad ročně [1]. Tyto statistiky ovlivňují lidi všech věkových skupin a profesí. Příčiny bolesti mohou být různé, jednou z nich je osteochondróza páteře.