loader

Léčba axiální kýly jícnového otevření bránice

Membrána je talíř sestávající ze svalů, které oddělují hrudník od břišní dutiny. Když lékaři diagnostikují pacienta kýlou otvoru jícnu, lze pozorovat, že jícen vyčnívá vzhůru z roviny bránice. Ve většině případů toto onemocnění nepřináší významné nepohodlí. Pokud však léčba axiální kýly jícnového otevření bránice neprochází včas, může to vést k závažným komplikacím. Podívejme se blíže na symptomy a metody léčby této nemoci..

Příznaky axiální kýly

Existují dva typy klouzavé kýly jícnového otvoru bránice: nefixované a pevné. Nefixovaná kýla je méně složitý typ patologie, ale také vyžaduje léčbu. Pokud jde o fixní, je obtížné jej diagnostikovat, protože v prvních fázích je téměř asymptomatický. Pacient se zpravidla dozví o nemoci náhodou během rentgenového vyšetření nebo lékařského vyšetření. Axiální kýla druhého stupně se projevuje bolestí v epigastrické oblasti, pálení žáhy, říhání, škytavka, anémie.

V některých případech si pacienti zaměňují bolest jícnu s bolestí v pankreatu nebo srdci. V tomto případě je úkolem lékaře v diagnostice vyloučit pankreatitidu, srdeční infarkt, anginu pectoris, proto byste měli znát hlavní charakteristiky příznaků bolesti u nemoci:

  1. Střední intenzita bolesti, zhoršená fyzickou námahou.
  2. Bolest nastává, když pacient leží, stojí po dlouhou dobu, s kašlem, nadýmáním, po jídle.
  3. Bolest úplně zmizí po prasknutí nebo zvracení..

Kýla při otevření jícnu je nebezpečná, protože se mohou vyvinout nemoci dýchacích cest a různé záněty dolního jícnu. Prodloužené krvácení vede k anémii, po které má pacient zvýšené riziko vzniku rakoviny jícnu. Ve většině případů je po vývoji nemoci u lidí pozorován reflux jícnu. Pokud po prvních příznacích není onemocnění léčeno po dobu 7-10 let, pak u pacientů, podle gastroenterologických studií, se riziko vzniku rakoviny jícnu zvyšuje o 280%.

Příčiny

Toto onemocnění je nabyté nebo vrozené onemocnění, které se vyskytuje na třetím místě po peptickém vředu a cholecystitidě. K vyklenutí může dojít, pokud existují predispoziční faktory:

  • nadváha;
  • problémové těhotenství;
  • poranění břicha;
  • konstantní fyzická aktivita;
  • přetrvávající kašel;
  • nošení nepohodlného oblečení;
  • změny v těle související s věkem;
  • chirurgický zásah.

U lidí v důchodovém věku dochází k výčnělku na pozadí stárnutí vazivového aparátu, což vede ke ztrátě jeho fyziologických vlastností. Kromě toho se v senilních letech spolu s touto nemocí vytvářejí další typy kýly: pupeční, femorální, bílá linie břicha. V důsledku toho vznikají ještě nepříznivější důsledky: v bránici se rozšiřuje díra, která může propustit až 3 prsty - jedná se o herniální bránu, skrz kterou břišní část volně přechází do horního žaludku.

Diagnostika a laboratorní testy

Herniální výčnělek je často detekován náhodou při zkoumání jiných onemocnění trávicího systému. Když si pacient stěžuje na časté pálení žáhy nebo bolesti v břiše, hrudníku, pak lékaři provedou následující typy diagnostiky:

  • Ultrazvuk břicha;
  • rentgenový snímek dolní části hrudníku a břicha;
  • fibrogastroskopie žaludku a jícnu;
  • CT vyšetření.

Doktor může detekovat axiální kýly, když stojí nebo leží v Trendelenburgově poloze, když jsou ramenní opasek a hlava pacienta pod pánví. Někdy se používá metoda endoskopického vyšetření k identifikaci stupně poškození sliznice jícnu a kombinace nemoci s dalšími gastrointestinálními chorobami: chronická gastritida, dvanáctníkové vředy, pankreatitida, cholecystitida, refluxní ezofagitida. Laboratorní testy hrají podpůrnou roli - biochemické a klinické krevní testy pomáhají detekovat zánět a anémii.

Kteří lékaři by měli být konzultováni

K diagnostice onemocnění byste měli kontaktovat gastroenterologa, který by měl po vyšetření pacienta poslat kardiologovi, pulmonologovi a otolaryngologovi, aby identifikoval axiální kýlu jícnu, pokud jde o onemocnění kardiovaskulárního a respiračního systému. Pokud osoba samostatně objevila podobné onemocnění v sobě, musí kontaktovat chirurga, který je schopen detekovat druhou fázi kýly palpací, a pokud je to nutné, odvést pacienta na plánovaný chirurgický zákrok.

Léčebné metody

Terapie tohoto onemocnění probíhá různými způsoby. Přední kliniky v Izraeli, Německu, Moskvě, Petrohradě a dalších velkých městech Ruska provádějí komplexní konzervativní léčbu v raných stádiích nemoci a nabízejí také operativní metodu, protože se předpokládá, že je v posledních stádiích choroby účinnější. Chirurgický zákrok je indikován v případech, kdy:

  • velké velikosti vzdělání;
  • vzdělání je náchylné k porušování;
  • léčba drogy selhala;
  • došlo k dysplázii sliznice jícnu;
  • vytvořila se klouzavá kýla jícnu;
  • zánět, krvácení, vřed, eroze.

Náklady na ošetření v zahraničí jsou řádově vyšší než v ruských zdravotnických střediscích. Například náklady na operaci Hill, nazývané nejúčinnější pro klouzavou kýlu, v německé klinice stojí pacienta od 3 000 EUR a cena za podobný chirurgický zákrok na klinice v Moskvě bude přesně 2krát levnější. Ve všech zemích však lékaři doporučují zahájit léčbu bez chirurgického zákroku a provádět ji co nejdéle..

Konzervativní

Mezi rysy konzervativní léčby patří léková terapie zaměřená na řešení následujících problémů:

  1. Prevence zpětného toku jícnu.
  2. Účinky na zanícený jícen.
  3. Snížená sekrece žaludeční šťávy kyselinou a peptidy.
  4. Potlačení žaludeční sekrece.
  5. Korekce dyskineze (poruch) žaludku a jícnu.
  6. Léčba doprovodných komplikací.

Po důkladném lékařském vyšetření prvního pacienta je předepsána léčba, která se provádí v lůžkovém zařízení podle ICD-10 (mezinárodní klasifikace nemocí). Na konci hlavního cyklu jsou všichni pacienti s axiální kýlou jícnového otvoru bránice podrobeni výdejnímu účtu, během kterého se provádí periodická diagnostika, prevence a korekce relapsů a komplikací. Po hospitalizaci je pacientovi často rehabilitováno sanatorium.

Po léčbě drogy není dovoleno zdvihání váhy a všechny typy prací, které jsou doprovázeny napětím břišních svalů. Nedoporučuje se nošení obvazů, korzetů, těsných pásů. Gastroenterolog bez problémů předepisuje šetrnou stravu, která zakazuje přejídat se, jíst kořeněná, smažená jídla a nápoje sycené oxidem uhličitým. Je vhodné vyloučit ze stravy živočišné tuky, kávu, rajčata, citrusové plody, alkohol a čokoládu - tyto produkty pomáhají snižovat žaludeční sekreci.

Chirurgický

Při selhání opakovaných léčebných postupů a alternativní léčby je indikován chirurgický zákrok, při kterém dochází k úplnému odstranění tvorby, sešívání kýlové brány, posílení jícnového a srdečního řezu, obnovení vazivového aparátu. Chirurgický zákrok může nastat otevřeným přístupem nebo laparoskopií několika způsoby:

  1. Nissenova fundoplikace, během níž je jícen zabalen v části žaludku, čímž se vytvoří určitý druh manžety. Snižuje otevření jícnu bránice a zabraňuje pronikání obsahu žaludku do jícnu. Tato metoda je účinná pro kardiofundální kýly, když je kardie umístěna nad bránicí..
  2. Operace Belsi, při které je proveden řez v levé části hrudníku, je spodní část žaludku sešita k jícnu, zatímco část je připojena k bránici. Jedná se o účinnou metodu hiátové kýly, kdy se břišní orgány kvůli patologii jícnu přesunou na nesprávné místo.
  3. Gastrocardiopexy podle Hillovy metody se provádí pomocí velkého řezu nad pupkem, zvaného laparotomie. Během této operace se horní část jícnu a žaludku sešívá spolu s bránicími částmi, například kulatým vazem jater nebo velkým omentem..

Prevence nemoci

Nejúčinnějším způsobem, jak zabránit vývoji axiální kýly jícnového otevření bránice, je zabránit jí. K tomu musí člověk po celý život dodržovat řadu jednoduchých pravidel:

  1. Vyvarujte se zvedání nadměrných hmotností a příliš strmých stoupání..
  2. Sledujte správné fungování trávicího systému.
  3. Zamezte zácpě.
  4. Zahrňte do své stravy pouze přírodní jídlo, odmítněte rychlé občerstvení, uzené maso, sladkosti, kořeněné omáčky a koření.
  5. Jezte po částech a po malých porcích.
  6. Po jídle nevystavujte tělo fyzické aktivitě..
  7. Nejezte 4 hodiny před spaním.
  8. Vzdejte se odpoledního spánku.

Video

V procesu vývoje nemoci se vnitřnosti pohybují z pobřišnice do hrudní dutiny. Membrána je uprostřed těchto dvou částí, a proto, když její svaly oslabí, začne horní část jícnu vyčnívat a pohybovat se nahoru. Tomu se říká hiátová kýla.

Recenze

Anatoly, 54 let, Volgograd: „Ve věku 40 let mi byla diagnostikována axiální kýla jícnového otevření bránice. Chirurg řekl, že kýla je velká, ale operace je indikována pouze v případě komplikací. Varoval, že nesmíme zvedat závaží, ale vzhledem k povaze mé práce to nebylo možné, a tak jsem šel na operaci. Byla úspěšná a po rehabilitaci jsem se opět vrátil do plného života bez omezení výživy. “.

Lyudmila, 36 let, Voroněž: „Operaci provedla na Nissenu v Moskvě před 3 lety. Spolu s cholecystitidou byla malá kýla prvního stupně. Zpočátku se zdálo, že chirurgická léčba nepomohla, protože po několik měsíců bylo nutné dodržovat přísnou stravu a pít antispasmodika. Ale brzy všechno zmizelo a teď jsem zapomněl na všechny problémy jícnu. “.

Tamara, 44 let, Jekatěrinburg: „Byla mi diagnostikována kýla jícnu, když třetina žaludku už byla za hrudní dutinou. Byl jsem v panice a bylo děsivé jít na operaci. Po chvíli jsem si přesto vybral nejdražší st. Petrohradskou kliniku a dal jsem se zkušenému chirurgovi, který na mě operoval jen několika zářezy o 2 cm. Po 2 dnech jsem byl propuštěn a po dvou týdnech jsem se cítil, jako bych se znovu narodil. “.

Dmitrij 28 let, Nižnij Novgorod: „Po armádě jsem po dlouhou dobu pociťoval ve hrudníku hodně pálení žáhy a bolesti, a když jsem šel za gastroenterologem, byl šokován diagnózou: jícnová kýla. Této operace jsem se nebál, protože už mi odstranili slepé střevo, takže vím, jak k tomu dochází. Po zákroku uběhl pouhý měsíc a já jsem ani neseděl na předepsané stravě - pálení žáhy zmizelo, neexistuje bolest, tlak po jídle již stoupá, léčba již není nutná. “.

V textu byla nalezena chyba?
Vyberte to, stiskněte Ctrl + Enter a my to vyřešíme!

Kýlová kýla: příznaky a léčba

Mezi diagnostikovanou kýlou jícnu u dospělých se častěji vyskytuje posuvná kýla jícnového otevření bránice, která má své vlastní klinické rysy.
Klouzání nebo axiální HH se objevuje v důsledku spodní části jícnu, která vstupuje do hrudníku a kardie žaludku skrze oslabenou bránici. Normálně jsou tyto orgány umístěny v břišní dutině a jsou drženy svalovým vazem.

Samotná nemoc nepředstavuje ohrožení lidského zdraví, pokud není komplikovaná. Rozdíl v takovém narušení, jako je nefixovaná srdeční kýla jícnového otevření bránice, je volný pohyb kardie žaludku a části jícnu z břišní dutiny do hrudníku a naopak. V souvislosti s touto funkcí je riziko komplikací sníženo, ale včasná diagnostika je komplikovaná.

SGPOD: co to jsou, příčiny a rizikové faktory

V případě nemoci jsou klouzavá kýla jícnu, příznaky a léčba dvěma nejdůležitějšími body, ale stojí za to pochopit důvody. Při riziku onemocnění, jako je axiální klouzavá kýla jícnového otvoru bránice, jejíž léčba by měla být včasná, by měla zahrnovat obézní lidi, ženy během těhotenství a pacienty s onemocněním gastrointestinálního traktu. Příčinné faktory lze rozdělit na získané a vrozené.

Vrozené příčiny výskytu takového porušení jako plovoucí kýla jícnu:

  • porušení procesu snižování žaludku;
  • vzhled kýlové tašky v lůně kvůli nedostatečné fúzi bránice;
  • nedostatečné rozvinutí svalů bránice kolem přirozeného otevření jícnu.

Získané faktory, ve kterých se vyvíjí pohybující se GPOD:

  • nadváha a obezita;
  • zvýšená kontrakce jícnu proti cholecystitidě nebo žaludečních vředech;
  • časté zvýšení tlaku uvnitř břišní dutiny;
  • chronický kašel;
  • patologie zažívacího traktu s častou zácpou;
  • období těhotenství;
  • změny svalové tkáně související s věkem;
  • poranění nebo zánět nervu bránice.

Mechanismus výskytu takové patologie, jako je klouzavá srdeční kýla jícnového otvoru bránice, spočívá v oslabení přirozeného otvoru bránice, skrz který volně proniká spodní část jícnu a kardie žaludku. Nemoc je velmi pomalá, SGPOD 1. stupně, který je lépe vysvětlen lékařem a nelze ji stanovit bez instrumentální diagnostiky.

Příčiny

Bránice bránice jícnu normálně fixuje spodní část jícnu a chrání srdeční část žaludku před výstupem do hrudní dutiny s podélnou kontrakcí. Jeho zadržení v určité poloze je navíc usnadněno bránicí tukové vrstvy a přirozeným umístěním orgánů v břišní dutině. V tomto případě pružnost vazivového aparátu neumožňuje narušit normální pohyblivost jícnu a ostrými kontrakcemi, například při zvracení.

Klouzavé kýly se mohou vytvářet, jsou-li vystaveny faktorům, které narušují koordinovanou práci těchto struktur.

Nepříznivý faktorDůvod výskytu
Zvýšený břišní tlakTěžká obezita, chronická zácpa, častý pláč a pláč v kojeneckém věku, nezvratné zvracení, plynatost, ascites (hromadění volné tekutiny v břišní dutině), velké nádory břišní dutiny, břišní poranění, těhotenství, těžké a přetrvávající kašel, svalové napětí předního břicha stěny při zvedání závaží, tvrdá fyzická práce, ostré stoupání.
Slabost vazuInovační procesy související s věkem, které snižují elasticitu struktur pojivové tkáně, což vede k jejich dystrofii a atrofii; vyčerpání, nedostatek tělesné hmotnosti; nemoci doprovázené patologickými změnami pojivové tkáně: Marfanův syndrom, nediferencované dysplazie pojivové tkáně.
Poškození trávicího traktuPeptický vřed žaludku a dvanáctníku, chronická cholecystitida, pankreatitida, vedoucí k ezofageální dyskineze - zhoršená motorická funkce při absenci jejích organických lézí.
Podélné zkrácení jícnuRefluxní ezofagitida (zánět sliznice jícnu způsobený refluxem žaludečního obsahu do ní), peptický vřed, tepelné nebo chemické pálení, způsobující zkrácení jícnu v důsledku zjizvení a deformace.

Klinické příznaky

Charakteristickým rysem této formy patologie bude dlouhý latentní průběh. Pacient nemusí mít žádné známky s malou vadou. Poměrně často k detekci patologie dochází náhodně při zkoumání těla na jiné nemoci. Ale někteří lidé mají stále řadu příznaků.

Pro patologii je klouzavá axiální kýla jícnového otvoru bránice (SGPOD) charakterizována těmito příznaky:

  • pálení za hrudní kost po jídle a ve vodorovné poloze;
  • regurgitace a časté říhání bez doprovodných zvracení;
  • porušení polykání, dysfagie v důsledku zúžení jícnu nebo na pozadí zánětu;
  • refluxní ezofagitida s přidáním zánětu průdušek nebo dokonce plic.

Postupná progrese patologie vede ke komplikacím. Nejprve se vyvine refluxní ezofagitida, která způsobuje příznaky bolesti a neustálého pálení žáhy.

Bez vhodného ošetření může axiální nebo klouzavá kýla otevření jícnu vést k tvorbě eroze nebo vředů, jakož i k vnitřnímu krvácení a anemickému syndromu..

Vážnost kliniky bude záviset na fázi:

  1. První stupeň. Abdominální část jícnu se nachází nad bránicí, kardie žaludku je zvýšená a nachází se v blízkosti bránice.
  2. Druhý stupeň. Břišní část jícnu vstupuje do hrudníku, kardie žaludku leží v oblasti otevření bránice.
  3. Třetí stupeň. Kardie žaludku vstupuje do hrudníku, v pokročilých případech se dno a tělo orgánu určují nad bránicí.

Typy a stupně onemocnění

Moderní lékařská praxe nám umožňuje identifikovat několik klíčových typů tohoto problému:

- parazofagenní. Hovoříme o přemístění pouze části žaludku bez účasti v procesu jiných orgánů.

- Klouzavá kýla, je to axiální. V tomto případě je srdeční část také přemístěna do hrudní dutiny.

- Smíšené. Mluvíme o známkách prvních dvou druhů, které se objevují současně.

- Vrozená. Taková diagnóza se provádí, když je detekována kýla, jejíž vznik nastává na pozadí malého jícnu umístěného ve formě „hrudní komory“. Tato situace je neobvyklá..

Je důležité si uvědomit, že klouzavá kýla je patologie, která může mít několik stupňů, každý z nich má své vlastní vlastnosti a zaslouží si pozornost:

1. Žaludek je pod bránicí, kardie je na úrovni s ní a břišní část jícnu je vyšší než bránice..

2. Hiátová kýla 2. stupně se vyznačuje tím, že jícen je stlačen rovnoměrně a kardinální část žaludku vyčnívá do mediastina.

3. Je pozorována výrazná kontrakce jícnu a celý žaludek nebo jeho složka zcela vyčnívá do mediastina.

Přidružená porušení

Příznaky jsou doplněny na pozadí doprovodných nemocí:

  • zánět žaludku a vředů;
  • vnitřní krvácení;
  • bronchitida a tracheitida;
  • refluxní ezofagitida.

Příznaky zubních onemocnění mohou být přidány v důsledku požití kyselého obsahu žaludku. Pacient cítí pálivý pocit jazyka, v ústech je nepříjemný zápach a kyselá chuť. Změny hlasu, chrapot a kašel se objevují v případě kombinace kýly s patologiemi dýchacích orgánů, včetně bronchiálního astmatu nebo tracheobronchitidy.

Komplikace

Pokud nebudete léčit diafragmatickou kýlu včas, mohou nastat negativní důsledky..

  • porušení orgánů. Ve většině případů je žaludek vystaven tomuto jevu, kvůli kterému existuje riziko vývoje hnisavého zánětlivého procesu a dokonce i smrti. U pacientů se projevuje bolest břicha, zvracení, škytavka, pálení žáhy. Je ošetřeno porušení urgentním chirurgickým zákrokem;
  • eroze, vředy na povrchu zažívacích orgánů. Při dlouhém pobytu v žaludku a jícnu v herniálním vaku je práce těchto vnitřních orgánů přerušena, svěrač se stává slabým, kyselý obsah vstupuje do jícnu, což vede k defektům střevní sliznice;
  • krvácení v zažívacím traktu. Tato komplikace se často skrývá, vzniká v důsledku vředů a eroze. V případě krvácení může pacient trpět zvracením nečistotami krve.

Podobné účinky onemocnění vyžadují okamžitou lékařskou pomoc..

Klouzavá kýla jícnu: léčba a její principy

Pokud je diagnostikována nekomplikovaná klouzavá kýla jícnového otevření bránice, je léčba prováděna v závislosti na symptomech. Samotná vada nemůže být odstraněna léky nebo nemedikačními technikami. Lékař předepisuje léky pouze za účelem odstranění příznaků a zlepšení kvality života.

Povinné složky údržby:

  • dieta;
  • s výjimkou těžké fyzické námahy;
  • léčba doprovodných nemocí;
  • užívání léků k normalizaci kyselosti žaludeční šťávy;
  • vzdát se špatných návyků a eliminovat stresové faktory.

Chirurgie tohoto onemocnění je extrémně vzácná, když se objeví komplikace a existuje nebezpečí pro zdraví a život pacienta..

Indikace pro chirurgickou léčbu:

  • těžký anemický syndrom;
  • chronické krvácení;
  • velká kýla o průměru více než 10 cm;
  • mnohočetné eroze nebo vředy;
  • dysplazie jícnu;
  • porušení herniální vak.

Drogová terapie

Hlavním cílem lékové léčby s diagnózou nefixované kýly jícnového otevření bránice bude odstranění nepříjemných symptomů ve formě pálení žáhy, pocitu cizího těla, těžkosti po jídle a bolestivosti. Léková terapie pro SGPOD:

  • antacidové přípravky k neutralizaci škodlivých účinků kyseliny chlorovodíkové na stěny jícnu - Maalox, Gastal;
  • léky ke snížení produkce kyseliny - omeprazol, pantoprazol;
  • prostředky pro normalizaci motorické funkce a prevenci ezofagitidy - Domperidon, Metoclopramid;
  • Blokátory H2 histaminového receptoru ke snížení příjmu a produkce kyseliny - Roxatidin, Ranitidin.

Režim léčení pro klouzavou kýlu je stanoven individuálně ošetřujícím lékařem po komplexním vyšetření hrudníku a gastrointestinálního traktu. Léky se často předepisují pouze v období závažných příznaků.

Tyto prostředky jsou navíc předepsány:

  • k odstranění křeče a bolesti - No-Shpa, Drotaverin;
  • eliminovat pálení žáhy při říhání - Motilium;
  • chránit sliznici a obnovit ji - De-nol.

Léčebné režimy pro doprovodnou ezofagitidu:

  • dlouhodobé použití inhibitorů protonové pumpy (PPI) ve velkých dávkách;
  • brát PPI po dobu 5 dnů během období závažných příznaků;
  • PPI pouze tehdy, když se objeví příznaky.

S mírným průběhem patologie jsou předepisovány prokinetika a antacida. Pro střední závažnost jsou indikovány diety a blokátory histaminu H2. Při závažných klinických projevech jsou předepisovány prokinetika, blokátory histaminu H2 a PPI. V případě komplikovaného procesu se život ohrožujícími projevy je indikována pouze chirurgická léčba.

Fyzioterapie

Kromě toho jsou předepsány fyzioterapeutické postupy:

  • terapeutické koupele;
  • bahenní aplikace;
  • elektroforéza léčiva;
  • induktotermie;
  • magnetoterapie.

Fyzioterapie je indikována k dalšímu udržování stavu zažívacího traktu s ezofagitidou nebo hyperkyselinou gastritidou.

Jaká je diagnóza

Existuje několik metod, kterými lze detekovat axiální kýlu nebo jiný typ této patologie..

Především stojí za to se uchýlit k rentgenovému vyšetření, které bude založeno na baryovém kontrastu. Pokud je postup proveden správně, na konci uvidíte na obrázku viditelný výčnělek.

Pozornost by měla být věnována takové technice, jako je pH-metry. S jeho pomocí určit kyselost žaludku. Tato data jsou velmi důležitá pro předepisování účinné terapie..

Fibrogastroskopie hraje roli při určování stavu pacienta. Pomocí této techniky je možné posoudit stav, ve kterém je jícen a žaludek jako celek.

Bez takových diagnostických opatření je taková patologie v raných stádiích téměř nezjistitelná. Proto se vyplatí seznámit se s příznaky, aby bylo možné včas rozpoznat účinky takového vážného onemocnění..

Diagnóza hiátové kýly.

Podrobná anamnéza a vyšetření pacienta mohou mít podezření na bránici kýly. Následující laboratorní a instrumentální metody výzkumu se používají ke stanovení přesné diagnózy a provedení diferenciální diagnostiky u jiných onemocnění trávicího traktu a srdce:

  • Rentgen hrudních orgánů - umožňuje vyloučit nemoci dýchacího systému a za přítomnosti bránice kýly - vizualizovat vzduchovou bublinu nad bránicí (pokud je srdeční část žaludku umístěna v dutině hrudníku). Pokud má pacient hiátovou kýlu významné velikosti, rentgenový snímek ukazuje přemístění mediastinálních orgánů;
  • FGDS (fibrogastroduodenoscopy), druhé jméno - esophagogastroduodenoscopy - s pomocí endoskopického vybavení (vloženého do dutiny jícnu a žaludku sondy) vám umožňuje zvážit stav sliznice v různých částech vyšetřovaného orgánu. Pro diagnózu hiátové kýly je FGDS nejinformativní metodou, protože nejpřesněji určuje míru a lokalizaci změn sliznice jícnu pod vlivem kyselé žaludeční šťávy. Za účelem diagnostiky nádorových stavů během této studie lze také provést odběr materiálu pro následnou biopsii;
  • analýza stolice pro okultní krev - bude pozitivní, bude-li diafragmatická kýla doprovázena vnitřním krvácením;
  • EKG - umožňuje vyloučit nebo identifikovat patologii spojenou s porušením bioelektrické funkce srdce.

Axiální kýla jícnu

Axiální kýla jícnového otvoru bránice je patologický stav charakterizovaný vyčníváním spodní části trubice jícnu a pohybem určité části žaludeční dutiny do hrudní kosti. K posunu dochází zvětšeným otvorem jícnu v bránici. Tato forma HPOD může být buď vrozeného nebo získaného typu. Je třeba poznamenat, že právě u většiny pacientů s diafragmatickou kýlou je diagnostikována právě axiální kýla jícnu. Podle statistik je detekována v 90% případů.

Stojí za zmínku, že tento typ kýly často ovlivňuje spravedlivé pohlaví, které překročilo padesátiletý mezník. Prognóza onemocnění je příznivá, ale podléhá včasné identifikaci a jmenování léčebné taktiky. Léčebný plán je podepsán gastroenterologem.

Důvody rozvoje

Mnoho nepříznivých faktorů může vyvolat vytvoření kýly, která nějakým způsobem ovlivňuje lidské tělo. Důvody priority zahrnují následující:

  • přítomnost nadváhy;
  • slabost pojivové tkáně, která reguluje tón svalových struktur podporujících bránici;
  • progrese v lidském těle po dlouhou dobu onemocnění, jako je refluxní ezofagitida. V důsledku chronizace procesu může dojít ke zkrácení trubice jícnu, což se stává důvodem zatažení srdeční části žaludku do hrudní kosti;
  • poranění bránice;
  • přítomnost anamnézy jater a pankreatu probíhající v chronické formě u člověka;
  • konstantní křeč trubice jícnu;
  • zvýšený nitrobřišní tlak (například při porodu dítěte nebo při zvýšené tvorbě plynu);
  • zhoršená motorická funkce dvanáctníku a žaludku;
  • přítomnost onemocnění dýchacích cest, která vedou k těžkému kašlání;
  • období porodu dítěte a těžký průběh práce;
  • špatné návyky.

Symptomatologie

Axiální kýla jícnu nemá specifický klinický obraz, protože všechny symptomy, kterými je exprimován, jsou charakteristické pro mnoho gastrointestinálních patologií. Přítomnost této patologie je možné detekovat pouze při provádění důkladné instrumentální diagnostiky.

Prvním příznakem, který se projevuje u pacientů, je výskyt pálení žáhy. Obvykle se objeví znak po jídle. Za zmínku také stojí, že pálivý pocit za hrudní kost je zaznamenán jak v horizontální poloze, tak v noci. Projev pálení žáhy v důsledku odlévání obsahu dutiny žaludku do zkumavky jícnu.

Druhou známkou kýly je vzhled škytavky. Vyjadřuje se tím, že vytvořený herniální vak dráždí frenický nerv. Charakteristickým rysem - škytavka trvá poměrně dlouhou dobu a záleží také na příjmu potravy.

Porušení procesu polykání potravinových hrudek je také často pozorováno v přítomnosti klouzavé kýly jícnu. Člověk má potíže s polykáním jídla v tekuté formě. Nejčastějším projevem dysfagie je při polykání příliš horkého nebo příliš studeného jídla.

Průběh tohoto onemocnění doprovází také Belching. Hlavním důvodem jeho projevu je požití vzduchu spolu s jídlem do dutiny žaludku. S touto chorobou se zvyšuje tlak v žaludeční dutině, a proto nahromaděný vzduch, který by normálně měl pomalu vycházet ven z úst, vystupuje s výrazným úsilím. Během spánku může dojít ke spleti s částečkami jídla. Jedná se o mimořádně nebezpečný stav, protože může přispět k házení potravy do dýchacích cest a rozvoji pneumonie..

Diagnostická opatření

Pokud má osoba výše uvedené příznaky, měli byste v takovém případě okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení, kde získáte komplexní diagnózu. Samotná identifikace axiální kýly není možná. První fází diagnózy je provedení průzkumu pacienta a jeho fyzického vyšetření. Na základě příznaků bude lékař schopen navrhnout přítomnost kýly, ale pro potvrzení diagnózy bude vyžadováno několik dalších vyšetření a testů. Zejména následující:

  • Rentgenové vyšetření hrudní dutiny je nejinformativní technikou, která dokáže detekovat přítomnost kýly. Kromě toho může být vyžadováno zavedení speciálního kontrastního činidla;
  • provádění endoskopického vyšetření zažívacího traktu;
  • ezofagomanometrie - postup. Což umožňuje měřit tlak uvnitř trubice jícnu;
  • počítačová tomografie orgánů lokalizovaných v břišní dutině.

Po vyhodnocení výsledků testů bude kvalifikovaný lékař schopen předepsat nejúčinnější léčebnou metodiku (vybrané individuálně pro každého pacienta).

Terapeutická opatření

Axiální kýla je odstraněna chirurgicky i konzervativně. Výběr konkrétní léčebné taktiky závisí na mnoha faktorech. V přítomnosti nekomplikovaných axiálních kýly se provádí terapeutická léčba. Po celou dobu léčby byste měli opustit špatné návyky, pokud existují, normalizovat svůj denní režim, dodržovat dietu speciálně připravenou lékařem.

Léky předepsané pro pacienty:

  • činidla, která snižují sekreci kyseliny chlorovodíkové;
  • prostředky ke snížení produkce žaludeční šťávy;
  • léky k normalizaci fungování zažívacího traktu.

Pokud kýla nastane, ale není vyjádřena žádnými příznaky, její léčba se neprovádí. Je důležité být pravidelně sledován lékařem, který bude schopen sledovat stav pacienta a v případě potřeby mu předepsat terapii.

Chirurgické ošetření se provádí pouze v přítomnosti komplikované axiální kýly, kterou nelze vyloučit konzervativními metodami..

Axiální hiátová kýla

Z mnoha důvodů může část žaludku vstoupit skrz otvor bránice do oblasti hrudníku. Takové onemocnění zaujímá třetí místo mezi všemi chorobami gastrointestinálního traktu. Ženská část populace je na ni citlivější. Současně se mnoho případů onemocnění vyskytuje u lidí starších 50 let. Důvodem je oslabení svalového tonu související s věkem. Toto onemocnění se nazývá axiální hiátová kýla. S jeho vývojem může dojít k poškození dalších orgánů v okolí.

Příznaky kýly

Toto onemocnění se vyznačuje jasnými příznaky, které svědčí o porušení gastrointestinálního traktu. Axiální kýla způsobuje především pálení žáhy. Pacienti mají často škytavka. Vyskytuje se v důsledku podráždění tvorby kýly, což způsobuje ostré kontrakce bránice. To je patrné zejména ve vodorovné poloze. Škytavka nemusí odcházet na dlouhou dobu, což způsobuje pískot. Mezi další příznaky axiální kýly patří:

  • Pálení v hrudi. Vyskytuje se v důsledku proniknutí části žaludku do této oblasti. Tyto příznaky jsou vylepšeny během naklápění nebo otáčení podvozku..
  • Belching a roubík. Při této nemoci stoupá intragastrický tlak, ale vzduch přichází s velkými obtížemi. Zvýšení kyselosti způsobuje zvrácení zvláštní nepříjemné pachuti.
  • Porušení funkce polykání. Jíst se stává obtížným, krvácení se někdy může vyvinout v důsledku poškození sliznice.
  • Bolest v srdci. Způsobeno snížením prostoru na hrudi v důsledku žaludku.

Příznaky nemoci se neobjeví okamžitě, ale postupně se zvyšují. V počátečních stádiích pouze 12% pacientů pociťuje negativní pocity. Proto je toto onemocnění často diagnostikováno při diagnostice jiných nemocí. Při včasných detekovaných příznacích je léčba poměrně snadná. Zmeškané případy mohou vést k závažným komplikacím..

Kýlová jícen

Kýla jícnového otvoru bránice je výčnělek do hrudní dutiny břišního segmentu jícnu a přilehlé části žaludku, a někdy spolu se smyčkami střeva, prostřednictvím rozšířeného jícnového otvoru v bránici. V lékařské literatuře se v souvislosti s touto patologií někdy používá pojem „hiátová kýla“, v každodenním životě se často používají zjednodušená jména - kýlová jícen nebo bránice.

Toto onemocnění se vyskytuje přibližně u 5% dospělé populace a je charakterizováno průběhem chronického relapsu.

Příčiny a rizikové faktory

Nejběžnější příčinou hiátové kýly je vrozená nebo získaná slabost vazů jícnu. V přibližně polovině případů je nemoc diagnostikována u pacientů starších 50 let v důsledku progresivních degenerativních-dystrofických změn ve pojivové tkáni. Sedavý životní styl, vyčerpání a astenická postava zvyšují pravděpodobnost nemoci. Současná onemocnění mohou naznačovat patologický vývoj struktur pojivové tkáně, které přispívají k výskytu kýly: ploché nohy, křečové žíly, hemoroidy, Marfanův syndrom atd..

Provokujícím faktorem při vytváření hiátové kýly je nejčastěji významné zvýšení nitrobřišního tlaku při dlouhodobém slzném kašli, plynatosti, ascitu, novotvarech a těžké obezitě, stejně jako při tupých poranění břicha, ostrých sklonech, nadměrné fyzické námaze a současném zvedání těžkých břemen. U žen je toto onemocnění často diagnostikováno během těhotenství: podle WHO je hiátová kýla nalezena u 18% pacientů s opakovaným těhotenstvím.

U některých nemocí břišních orgánů je také pozorováno trvalé zvýšení nitrobřišního tlaku, doprovázené přetrvávajícím zvracením a zhoršenou peristaltikou. Zánětlivé procesy v horním gastrointestinálním traktu, refluxní ezofagitida a popáleniny sliznic vedou k cicatriciálním deformacím jícnu, které přispívají k jeho podélnému zkrácení a oslabení vazivového aparátu. Z tohoto důvodu bývají diafragmatické kýly často provázeny chronickou gastritidou a gastroduodenitidou, žaludečními vředy a dvanáctníky, cholecystitidou, pankreatitidou atd..

Nejlepší prevence hiátové kýly při absenci klinických příznaků je odmítnutí špatných návyků, dobrá výživa a pravidelné cvičení.

Ve vzácných případech je vývoj kýly jícnu způsoben vrozenými malformacemi horního gastrointestinálního traktu. Ohroženi jsou pacienti s krátkým jícnem a tzv. Žaludkem na hrudi (vrozené zkrácení jícnu).

formuláře

V závislosti na lokalizaci a anatomických vlastnostech jsou hiátové kýly rozděleny do tří skupin.

  1. Axiální (axiální, posuvná) je nejběžnějším typem hiátové kýly, která se vyznačuje volnou penetrací břišního segmentu jícnu, kardie a fundusu žaludku do dutiny hrudníku s možností nezávislého návratu do břišní dutiny se změnou polohy těla. Vzhledem k povaze dislokace anatomických struktur se kardiální, kardiofundální, mezisoučet a totální žaludeční podtypy odlišují od axiálních kýly jícnu.
  2. Parazofageální - projevuje se přemístěním části žaludku do hrudní dutiny s normálním umístěním distálního segmentu jícnu a kardie. Paraezofageální kýly se rozlišují na fundus a antrum: v prvním případě je dno žaludku umístěno nad bránicí, ve druhém - antrum.
  3. Smíšená hiátová kýla je kombinací dvou předchozích typů.

Vrozené malformace gastrointestinálního traktu, ve kterém je intrathorakální lokalizace žaludku z důvodu nedostatečné délky jícnu, by měly být považovány za samostatnou kategorii..

Kýlová kýla se vyskytuje přibližně u 5% dospělé populace a je charakterizována chronickým opakujícím se průběhem.

Fáze

Na základě stupně posunu žaludku do hrudní dutiny se rozlišují tři stupně axiální bránice kýly.

  1. Břišní segment je umístěn nad bránicí, kardie je na úrovni bránice, žaludek přímo sousedí s kardií.
  2. Dolní jícen vyčnívá do hrudní dutiny, žaludek je umístěn na úrovni jícnu.
  3. Většina subfrenických struktur vystupuje do hrudní dutiny.

Příznaky hiátové kýly

V přibližně polovině případů je hiátová kýla asymptomatická a je diagnostikována náhodou. Klinické projevy se objevují, jak se zvětšuje velikost herniového vaku a vyrovnávací možnosti mechanismu svěrače na hranici žaludku a jícnu jsou vyčerpány. V důsledku toho je pozorován gastroezofageální reflux - zpětný pohyb obsahu žaludku a dvanáctníku podél jícnu.

U velké hiátové kýly se často vyvíjí refluxní ezofagitida nebo gastroezofageální refluxní choroba - zánět stěn jícnu způsobený neustálým podrážděním sliznic kyselým prostředím. Hlavní příznaky hiátové kýly jsou spojeny s klinickým obrazem refluxní ezofagitidy, která se vyznačuje:

  • časté pálení žáhy a pocit hořkosti v ústech;
  • škytavka a říhání se zakysanou a hořkou pachutí;
  • chrapot a bolest v krku;
  • ředění zubní skloviny;
  • bolest v epigastriu, v epigastrické oblasti a za hrudní kostí, sahající až k zadní a mezikapulární oblasti;
  • bezpříčinné zvracení bez předchozí nevolnosti, hlavně v noci;
  • potíže s polykáním, což se projevuje zvláště při konzumaci tekutých potravin a ve stresovém prostředí;
  • dyspeptické poruchy.

Progresivní refluxní ezofagitida je doprovázena vývojem erozivní gastritidy a tvorbou peptických vředů jícnu, což způsobuje skryté krvácení v žaludku a spodní části jícnu, což vede k anemickému syndromu. Pacienti si stěžují na slabost, bolesti hlavy, únavu a nízký krevní tlak; cyanóza sliznic a nehtů je často patrná.

Když dojde k porušení hrudního vaku, pocity bolesti se prudce zvýší a přijmou stísněnou povahu. Současně se objevují známky vnitřního krvácení: nevolnost, zvracení krví, cyanóza, prudký pokles krevního tlaku.

Přibližně třetina pacientů s hiátovou kýlou má kardiální obtíže - bolesti na hrudi vyzařující na lopatku a rameno, dušnost a srdeční arytmie (paroxysmální tachykardie nebo extrasystole). Rozdílným příznakem bráničné kýly v tomto případě je zvýšená bolest v poloze na zádech, po jídle, při kýchání, kašli, naklánění vpřed a průchodu střevními plyny. Po zhluboka se nadechnutém stavu, říhání a držení těla bolest obvykle zmizí.

Diagnostika

V diagnostice hiátové kýly hraje hlavní roli instrumentální zobrazovací metody:

  • esophagogastroskopie;
  • intesofageální a intragastrický pH metr;
  • ezofagomanometrie;
  • impedanometrie;
  • radiografie jícnu, žaludku a hrudních orgánů.

Endoskopické vyšetření odhalí spolehlivé příznaky hiátové kýly: expanze jícnového otevření, přemístění linie jícnu a žaludku a změny na sliznicích jícnu a žaludku, charakteristické pro chronickou ezofagitidu a gastritidu. Esophagogastroskopie je často kombinována s měřením pH; je-li detekována závažná ulcerace a eroze, je ukázáno, že bioptický vzorek vylučuje také onkopatologii a prekancerózní stavy..

V přibližně polovině případů je hiátová kýla diagnostikována u pacientů starších 50 let v důsledku progresivních degenerativních-dystrofických změn ve pojivové tkáni.

Na rentgenových paprskech jsou jasně patrné příznaky axiální kýly: vysoká poloha jícnu, výčnělek kardie nad bránicí, zmizení podkožního jícnu. Se zavedením kontrastního média je pozorována suspenze suspenze v kýli.

Pro posouzení stavu horních a dolních jícnových svěračů a pohyblivosti jícnu se provádí ezofagomanometrie - funkční studie pomocí perfuzního katétru s registracím senzorem. Indikátory tlaku ve sníženém stavu a v klidu nám umožňují posoudit sílu, amplitudu, rychlost a trvání kontrakcí svěračů a hladkých svalů stěn jícnu.

Impedanometrie vám umožní získat představu o kyselinotvorných, motorických a evakuačních funkcích žaludku na základě elektrostatického odporu mezi elektrodami jícnové sondy. Impedanometrie je považována za nejspolehlivější způsob, jak rozpoznat gastroezofágový reflux se současným hodnocením jeho typu - v závislosti na hodnotě pH se rozlišuje kyselý, alkalický nebo mírně kyselý reflux.

U těžkého anemického syndromu se navíc provádí analýza stolice pro okultní krev. Pro vyloučení kardiovaskulární patologie při výskytu srdečních potíží může být nutná konzultace s kardiologem a gastro Cardiomonitoringem, kombinované denní sledování kyselosti žaludku a EKG Holter.

Léčba hiátové kýly

U malé kýly jsou lékařské taktiky obvykle omezeny na farmakoterapii gastroezofageálního refluxu, zaměřené na zastavení zánětu, normalizaci pH, obnovení normální pohyblivosti a sliznic horního gastrointestinálního traktu. V terapeutickém režimu zahrnují inhibitory protonové pumpy a blokátory histaminových receptorů, se zvýšenou kyselostí jsou předepisovány antacida - hydroxidy hliníku a hořčíku, uhličitan a oxid hořečnatý.

Pacient musí dodržovat denní úsporný režim, nesmí kouřit a alkohol, vyhýbat se stresu a nadměrné fyzické námaze. Při silné bolesti za hrudní kostí se doporučuje zvednout hlavu.

Během léčby byste měli dodržovat dietu č. 1 podle Pevznera. Režim příjmu potravy je také důležitý: denní strava je rozdělena na 5–6 porcí; je důležité, aby se poslední večerní jídlo užilo nejméně tři hodiny před spaním.

S nízkou účinností lékové terapie, dysplázií sliznic jícnu a komplikovaným průběhem hiátové kýly je nejlepší cestou ven chirurgie. V závislosti na velikosti a umístění herniového vaku, povaze patologických změn ve stěně jícnu, výskytu komplikací a současných nemocí se používají různé metody chirurgické léčby hiátové kýly:

  • posílení jícnového a bránice - šití hrudního portálu a plastu kýly;
  • fundoplikace - obnovení ostrého úhlu mezi břišním segmentem jícnu a spodkem žaludku;
  • gastropexie - fixace žaludku v břišní dutině;
  • resekce jícnu - extrémní míra, k níž se přistupuje v případě vzniku cicatriciální stenózy jícnu.

Možné komplikace a důsledky

Z komplikací hiátové kýly je největší hrozbou aspirační pneumonie, která se vyvíjí, když se velké množství obsahu žaludku dostane do dýchacích cest. Aspirační pneumonie představuje téměř čtvrtinu všech hlášených případů těžké plicní infekce. Časté podráždění dýchacích cest v malých částech regurgitovaného obsahu žaludku vede k chronické tracheobronchitidě.

Komplikace kardiovaskulárního systému způsobené podrážděním vagusového nervu velkými kýly jsou rovněž předmětem zájmu. Na pozadí diafragmatické kýly se může vyvinout reflexní angina pectoris a při křečích koronárních cév se zvyšuje riziko infarktu myokardu.

Nedostatek léčby hiátové kýly vyvolává komplikace a zvyšuje míru rizika rakoviny.

Mezi dlouhodobé důsledky hiátové kýly a progresivního průběhu refluxní ezofagitidy patří:

  • výskyt eroze a peptických vředů;
  • krvácení do jícnu a žaludku;
  • cicatricial stenóza jícnu;
  • porušení kýly;
  • Perforace jícnu.

Dlouhý průběh gastroezofágového refluxu s kýlou vytváří předpoklady pro dysplastické a metaplastické změny epiteliální tkáně sliznic jícnu. Příkladem metaplasie s vysokou pravděpodobností malignity je Barrettův jícen, který se vyznačuje nahrazením normálního dlaždicového epitelu stěny jícnu válcovým epitelem charakteristickým pro střevo, jakož i kardiálními a bazálními částmi žaludku. To vytváří předpoklady pro rozvoj maligního nádorového procesu. Metaplastické pohárkové buňky jsou zvláště citlivé na malignitu s délkou léze větší než 3 cm.

Předpověď

Při konzervativní léčbě jsou hiátové kýly náchylné k recidivě, a proto na konci hlavního cyklu léčby jsou pacienti podrobeni lékařskému vyšetření gastroenterologem. Po operaci je pravděpodobnost recidivy minimální..

Adekvátní výběr léčebných režimů a pravidelná profylaxe exacerbací refluxní ezofagitidy může dosáhnout dlouhodobé remise a zabránit komplikacím. S malou kýlou a dobrou reakcí na lékovou terapii existuje šance na úplné uzdravení. Nepřítomnost léčby naopak vyvolává výskyt komplikací a zvyšuje míru rizika rakoviny.

Prevence

Nejlepší prevence hiátové kýly při absenci klinických příznaků je odmítnutí špatných návyků, vyvážená strava a pravidelné cvičení. Výcvikový program by měl zahrnovat specializovaná cvičení na posílení břišní stěny.

Aby se předešlo opětovnému výskytu hiátové kýly, je důležité včas identifikovat a léčit nemoci zažívacího ústrojí, zajistit normální fungování trávicího traktu a omezit spotřebu produktů, které dráždí sliznice. Pikantní, mastná, smažená a slaná jídla, bohaté vývary, uzená masa, alkohol, rajčata, ředkvičky, zelí, cibule, luštěniny a citrusové plody, jakož i celé zrno a cereálie bohaté na vlákninu jsou zakázány. Nezapojujte se také do čokolády, tvrdých a plesnivých sýrů pro labužníky, červeného masa a krémových koláčů.

Nejvýhodnějšími produkty pro obnovu sliznic jícnu a žaludku jsou jemná zrna, bílá rýže, nízkotučné mléko a maso, zralé sladké ovoce bez kůže a semen, pudinky, vejce vařená na měkko, dušená omeleta a vařená zelenina. Léčivý účinek se mnohokrát zvyšuje, pokud dodržujete zlomková porce jídla a po večerním jídle najdete čas na pěší turistiku.

Pacienti náchylní k plnosti, je žádoucí přivést hmotnost v souladu s fyziologickou normou. S anamnézou kýly je kontraindikována intenzivní výkonová zátěž, ale třídy ve skupinách cvičení mají dobrý účinek..

Přečtěte Si O Druhy Kýl

Běžně se vyskytuje pupeční kýla během těhotenství. Toto onemocnění je spojeno s mnoha faktory, které se vyskytují během porodu dítěte. Častěji se kýly vyskytují ve druhé polovině delikátní periody, jsou také spojeny se zvýšením nitrobřišního tlaku v důsledku zvětšení dělohy.
Meziobratlová disková kýla - co to jeAbyste pochopili podstatu nemoci, musíte pochopit lékařskou anatomickou terminologii. V lidské páteři je 5 velkých obratlů.
V boji proti osteochondróze se používá komplexní terapie, jejíž hlavní součástí je fyzikální léčba osteochondrózy. Cvičení je nejúčinnějším způsobem boje proti nemoci. V současné době počet osob s diagnostikovanou osteochondrosou exponenciálně roste.