loader

Hlavní

Zadní

ADENOMIOSIS

Ultrazvukové vyšetření a MRI mohou diagnostikovat adenomyózu, onemocnění, které je pro ženy v reprodukčním věku charakteristické. Ve většině případů není doprovázena konkrétními stížnostmi, což komplikuje diagnostický proces. Proto je ultrazvuk efektivní a cenově dostupnou metodou, která vám umožní rychle a bezbolestně detekovat problém.

A denomyózu poprvé popsal Carl von Rokitansky v roce 1860, podle vynálezu mikroskopu: popsal přítomnost endometriálních žláz ve stěně dělohy. Pojmy endometrióza "a" adenomyóza "však navrhl až v roce 1892 Blair Bell. Později, v roce 1896, byla navržena klasifikace endometriózy Von Recklinghausen..

Adenomyóza je častější u žen v reprodukčním věku. Nachází se u přibližně 30% žen z celkové ženské populace a v 70% případů během patologických histologických studií léčiv po hysterektomiích. Diagnóza tohoto onemocnění je možná pomocí ultrazvukového skenování nebo zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), v tomto článku budeme zvažovat charakteristické ultrazvukové příznaky adenomyózy.

Označení

Adenomyóza je přítomnost mimoděložních inkluzí endometriálních žláz ve stromatu myometria. Přítomnost těchto inkluzí vede k hypertrofii a hyperplázii myometrium stroma.

KLINICKÉ PROJEVY

Většina pacientů nepodává konkrétní stížnosti. Mezi příznaky spojené s adenomyózou patří dysmenorea, dyspareunie, chronická bolest pánve a jmeneterorrhagie. Adenomyóza je častější jako difúzní forma, která se šíří po celé tloušťce myometria (obr. 1). Vyskytuje se také fokální forma známá jako adenomyom (obrázek 2)..

Obr. 1. Adenomyóza - difúzní forma.

Obr. 2. Adenomyóza - fokální forma.

Adenomyóza může být spojena s jinými stavy, jako je například děložní leiomyom, endometriální polyp a endometrióza. Klinická diagnóza endometriózy je obtížná, protože pro toto onemocnění neexistují žádné charakteristické příznaky. Difuzně zvětšená (zaoblená) děloha během bimanualního vyšetření však naznačuje adenomyózu.

DIAGNOSTIKA

Diagnóza adenomyózy je potvrzena histologickým vyšetřením léčiv po hysterektomii. Přítomnost endometriálních žláz ve stromě myometria více než 2,5 mm od bazální vrstvy endometria potvrzuje diagnózu. U ultrazvuku a MRI lze stanovit diagnózu. Poslední metaanalýza spolehlivosti zjištěné diagnózy během ultrazvukového vyšetření ukázala, že tato metoda má citlivost 82,5% (95% spolehlivý interval, 77,5-87,9) a specificitu 84,6% (79,8-89,8) z poměru pravděpodobnosti k pozitivnímu výsledku - 4,7 (3,1–7,0) a poměru pravděpodobnosti k negativnímu výsledku - 0,26 (0,18-0,39). Citlivost a specificita MRI v diagnostice adenomyózy jsou podobné datům ultrazvuku a tvoří 77,5 a 92,5%. Při provádění transvaginální ultrasonografie se snímač přímo dotýká těla dělohy, čímž poskytuje jasnou vizualizaci zaměření adenomyózy. V přítomnosti fibroidů je snížena možnost ultrazvukového zobrazování adenomyózy a leiomyom je obecně spojen s adenomyózou ve 36–50% případů.

Ultrazvukové příznaky

Ultrazvukové příznaky adenomyózy během transvaginální sonografie zahrnují následující:

1. Zvýšení délky těla dělohy - charakteristickým znakem je zaoblený tvar dělohy, jejíž délka je obvykle větší než 12 cm, nikoli kvůli děložním myomům (obr. 3)..

Obr. 3. Děloha je kulatého tvaru, vizualizuje se také fuzzy hranice endometria s myometrií..

2. Cysty s anechoickým obsahem nebo mezerami ve stromatu myometria. Cysty s anechoickým obsahem uvnitř myometria přicházejí v různých velikostech a mohou vyplnit celou tloušťku myometria (obr. 4). Cystickými změnami mimo myometrium mohou být malé obloukovité žíly, nikoliv ložiska adenomyózy. Pro diferenciaci se používá barevné dopplerografické mapování, přítomnost průtoku krve v těchto mezerách vylučuje adenomyózu.

Obr. 4. Aniontové cystické mezery za stěnou dělohy (šipka) s heterogenní strukturou ozvěny.

3. Utěsnění stěn dělohy může vykazovat asymetrii předních a zadních stěn, zejména s fokální formou adenomyózy (obr. 5)..

Obr. 5. Při měření tloušťky zadní stěny dělohy pozorujeme její zesílení ve srovnání s přední stěnou (třmeny) a vizualizuje se heterogenní ozvěna - struktura myometria.

4. Subendometrické lineární pruhování. Invaze endometriálních žláz do subendometriálního prostoru vede k hyperplastické reakci vysvětlující lineární pruhování mimo endometriální vrstvu (obr. 6)..

Obr. 6. Lineární pruh (šipky) je mimo heterogenní strukturu M-echo.

5. Heterogenní struktura myometria. Jedná se o nedostatečně homogenní strukturu myometria se zjevným porušením architektoniky (obr. 1 a 4). Toto zjištění je více charakteristické pro adenomyózu..

6. Fuzzy hranice endometria s myometrií. Invaze myometria žlázami také vede ke vzniku fuzzy hranice mezi endometrií a myometrií. (Obr. 2 - 6).

7. Utěsnění přechodové zóny. Toto je oblast hypoechoického okraje kolem endometriální vrstvy, jeho velikost větší než 12 mm naznačuje přítomnost adenomyózy.

Hlavními kritérii pro diagnostiku adenomyózy jsou: přítomnost zaoblené dělohy, cystické dutiny ve stěně myometria, lineární pruhování v endometriální zóně. Pro diferenciální diagnostiku děložního leiomyomu se používá barevné Dopplerovo skenování. Při hodnocení rychlosti průtoku krve v děložních tepnách v 82% případů adenomyózy mají tepny v nebo kolem formace v myometrii pulsační index větší než 1,17 a v 84% případů s diagnostikovaným myomem dělohy - méně než 1,17.

ZJIŠTĚNÍ

Adenomyóza se vyskytuje hlavně u žen v reprodukčním věku. Většina žen nemá konkrétní stížnosti. Příznaky charakteristické pro adenomyózu jsou: přítomnost chronické bolesti pánve a patologické krvácení z dělohy. Diagnózu adenomyózy pomocí ultrazvuku lze porovnat s diagnostickými schopnostmi MRI. Je to účinná, bezpečná a levná metoda vyšetření..

Ultrazvuk GE Voluson E8 pro vynikající zobrazování a výzkum v oboru porodnictví / gynekologie. Pouze nejlepší nabídky od RH.

Příznaky vzniku adenomyózy na ultrazvuku

Děložní dutina u žen je lemována speciální tkání - funkční vrstvou endometria, každý měsíc je tato vrstva odmítána a na jejím místě roste nová. Když dojde k odmítnutí, žena začne mít menstruační krvácení. Poté, co je celá vrstva zcela odmítnuta na svém místě, začne nový cyklus růst, a tak každý nový cyklus. S nemocí, jako je adenomyóza, roste endometrium namísto správného růstu uvnitř dutiny náhodně, což může způsobit bolestivé pocity a někdy vede k neschopnosti otěhotnět.

Ultrazvuk je jednou z hlavních metod detekce příznaků adenomyózy. Použití ultrazvuku je konkrétně způsobeno řadou výhod, díky kterým obchází jiné typy instrumentální diagnostiky.

O adenomyóze

Jak již bylo zmíněno dříve, adenomyóza je onemocnění charakterizované proliferací endometria do dalších vrstev dělohy. Zpravidla trpí touto chorobou dívky a ženy od 25 let. Přesný důvod, proč se toto onemocnění vyvíjí, není znám, podle současných teorií se však předpokládá, že se vyvíjí v důsledku porušení bariéry mezi svalovou vrstvou a endometrií. Příčiny adenomyózy mohou být:

  • porod, včetně císařského řezu;
  • zánětlivá onemocnění;
  • lékařské manipulace:
    • potraty
    • škrábání;
    • odstranění uzlů v děloze;
    • chirurgické zákroky.

Je však třeba říci, že adenomyóza se může vyvinout také u těch, kteří se nikdy dříve nezabývali výše uvedenými příznaky a mohou se vyvinout velmi brzy. Tato funkce je spojena s abnormálním vývojem v děloze. Patologie abnormalit vývoje vnitřních pohlavních orgánů jsou dobře diagnostikovány ultrazvukem.

Dalším znakem vývoje spontánní adenomyózy na pozadí absolutního zdraví je zvýšení tlaku uvnitř dělohy v důsledku nedostatečného otevření děložního hrdla během menstruace. Současně vysoký tlak poškozuje bariéru, která odděluje endometrium a svalovou vrstvu. Tato patologie, rozvíjející se, může ovlivnit různé části ženského reprodukčního systému..

Vnější adenomyóza tedy ovlivňuje:

A pokud se vyvine vnitřní adenomyóza, je to hlavně ovlivněno:

  • děložní tělo,
  • supravaginální část děložního čípku.

Adenomyóza má několik variant:

  • endometriální tkáň se může hromadit v tloušťce svalu a tato forma se nazývá - fokální;
  • když růst nastane rovnoměrně a není možné izolovat jedno zaměření - jedná se o rozptýlenou formu;
  • někdy endometriální tkáň, která je zakotvena ve svalové tkáni, jsou uzly, tato forma se nazývá nodulární.

Ultrazvuk v diagnostice adenomyózy a jejích příznaků velmi dobře umožňuje určit, která forma před lékařem, díky dostatečně vysoké diagnostické přesnosti.

Ultrazvuková adenomyóza může být zaměňována s myomem dělohy. To platí zejména v případech, kdy se adenomyóza vyskytuje v nodulární formě, protože endometriální tkáň může růst v myom. Někdy jsou obě tato onemocnění u pacienta přítomna současně a je docela obtížné rozlišit pomocí ultrazvukových metod pro studium adenomyózy..

Bylo také zjištěno, že adenomyóza s časem, zejména bez řádného ošetření, se promění v endometriózu, která je charakterizována vývojem endometriálních buněk mimo normální umístění této vrstvy..

Přestože jsou obě tato onemocnění benigní, nezapomeňte na komplikace, které narušují těhotenství a přinášejí během cyklu a během pohlavního styku mnoho nepohodlí..

Příznaky a příznaky adenomyózy

Adenomyóza se může vyskytnout s významnými rozdíly u různých pacientů. Mezi příznaky této choroby patří:

  • Bolest. Vyskytuje se buď v intermenstruačním období, nebo během menstruace. Bolest může mít různou intenzitu, od úplné bezbolestnosti až po silnou dýku. Další důležitý bod - bolest je špatně zastavena léky proti bolesti;
  • Bolest při sexu;
  • Dlouhá období, která často přesahují dobu 7 dnů;
  • Silné krvácení během menstruace s velkým počtem krevních sraženin;
  • V průběhu cyklu může žena detekovat špinění nebo špinavé skvrny, které se mohou zvýšit před nebo po menstruaci..

Proč se ultrazvuk používá při diagnostice adenomyózy??

  1. Ultrazvukové metody se objevily nedávno, v polovině minulého století, ale rychle se rozšířily. A taková metoda v gynekologii se zakořenila zvlášť dobře. Faktem je, že ultrazvukové vlny nepoškozují kvůli své povaze. Živým příkladem použití ultrazvuku jsou netopýři, kteří tímto zářením nepoškodí sebe ani jiné živé věci. Samotné zařízení pracuje na principu piezoelektrického jevu. To znamená, že ultrazvukové vlny dané frekvence jsou emitovány převodníkem (senzorem), a poté, odražené od tkání a vnitřních orgánů, jsou vráceny a zaregistrovány u stejného snímače.
  2. Další výhodou ultrazvuku je rychlost. Ultrazvukové vyšetření k diagnostice adenomyózy netrvá déle než 10 - 30 minut a výsledky, již dešifrované diagnostickým lékařem, jsou získány za několik minut čekání.
  3. Další významnou výhodou je nedostatek přípravy na studii nebo její minimální potřeba. To vám umožní provést ultrazvuk adenomyózy ihned po vyšetření a komunikaci s gynekologem. To však neplatí pro všechny ultrazvukové metody. Některé nuance budou zvýrazněny o něco později..
  4. Prevalence ultrazvuku je poměrně vysoká a zařízení samotná, a to nejen zdaleka nejdražší, jsou také kompaktní, že si doktor může vzít s sebou vyšetřit pacienty, kteří nejsou přenosní nebo kteří nejsou schopni přijít do diagnostického centra nebo kliniky. Okamžitě stojí za zmínku nízké náklady na provedení studií adenomyózy pomocí ultrazvuku, díky čemuž je ultrazvuk jedním z nejdostupnějších.

Který den cyklu provádí ultrazvuk s adenomyózou

Ultrazvuk je jednou z hlavních metod diagnostiky děložní adenomyózy, ale nejlepší je to udělat sami, ale po konzultaci a vyšetření s gynekologem, který vysvětlí všechny rysy nadcházející procedury. S adenomyózou se velikost dělohy zvětší, gynekolog může mít podezření na toto:

  • při bimanálním vyšetření, kdy je jedna ruka položena na žaludek v projekci dělohy a druhá je vložena do vagíny.
  • Poté se provede vyšetření v zrcadlech, ve kterém můžete zjistit přítomnost ložisek v pochvě a děložním čípku. Po všech manipulacích je obvykle předepsán ultrazvuk..

Důležitým bodem při provádění ultrazvuku k identifikaci příznaků adenomyózy je správná volba dne zákroku. Někdy může lékař předepsat, aniž by si vybral den, ale je to velmi vzácné.

  • První ultrazvuk je často předepsán 8. až 12. den cyklu, nejlépe bezprostředně po ukončení menstruace. To je odůvodněno přítomností nejtenčí vrstvy endometria, za kterou se nic nemůže „skrýt“.
  • Následující postup se provádí ve dnech 21 až 24 cyklu. To vám umožní porovnat růst endometria v dynamice a detekovat výsledné ložiska.

Příprava na ultrazvukové vyšetření

Ultrazvuk na adenomyózu lze provádět bez předběžné přípravy, ale přesto je vhodné jej připravit. Po výběru dne musíte dodržovat dietu denně, která vyžaduje vyloučení všech produktů vytvářejících plyn: čerstvé pečivo, čerstvá zelenina (zelí, luštěniny, řepa atd.) A ovoce (banán, meloun, jablka, rozinky atd.). Důvod, proč byste měli dodržovat tuto stravu, je následující:

  • plyny ve střevech mohou vytlačit vnitřní pohlavní orgány, což vede ke zkreslení výsledků;
  • plyn nahromaděný ve střevě sám může být překážkou ultrazvukových vln, což také vede ke zkreslení.

Před samotnou studií musí pacient vyprázdnit močový měchýř, kvůli kterému může lékař někdy požádat pacienta, aby šel na záchod, a také provést záchod genitálií, jako při rutinním gynekologickém vyšetření na křesle.

Jak se provádí ultrazvuk k identifikaci příznaků adenomyózy dělohy?

Ultrazvuk se provádí v poloze na zádech. Lékař klade na ultrazvuk zvláštní kondom, který má charakteristické charakteristické rysy. Poté je vše promazáno gelem, který plní dvě funkce:

  • změkčuje úvod do vagíny;
  • zlepšuje vedení ultrazvukových vln.

Procedura obvykle nezpůsobuje bolest.

Co ukazuje ultrazvuk s děložní adenomyózou?

Příznaky adenomyózy dělohy na ultrazvuku se mohou lišit v závislosti na stadiu vývoje nemoci.

  1. Nejprve se změní tvar, z drobných, sotva patrných, na velmi silnou deformaci, která je někdy ještě charakterističtější pro endometriózu. Zhušťování dělohy může být docela nerovnoměrné. Navíc při kombinaci děložních fibroidů s adenomyózou může deformace připomínat těhotenství asi šest týdnů.
  2. Dalším příznakem adenomyózy na ultrazvukovém vyšetření bude přítomnost cystických dutin a inkluze ve stěnách dělohy. Díky tomu je struktura heterogenní. Zvýší se echogenita. Kromě toho cystické dutiny budou indikovat nodulární formu průběhu onemocnění. Přerůstání je také charakterizováno nerovnoměrným vydutím na vnitřní straně dělohy.

Všechny tyto příznaky na ultrazvuku mohou ukázat nejen přítomnost adenomyózy, ale také, v závislosti na závažnosti některých z nich, určit formu nemoci. Mohou být vyžadovány další výzkumné metody, jako je počítačové nebo magnetické rezonance..

Fáze nemoci

Adenomyóza má čtyři fáze:

  1. Když endometrium právě začíná růst do stěny dělohy;
  2. Průnik endometria do přibližně poloviny tloušťky stěny dělohy;
  3. Pak endometriální tkáň již zcela vyklíčí;
  4. V této fázi dochází k klíčení v okolních orgánech a pobřišnici.

V závislosti na stadiu se zvyšuje přesnost určení formy onemocnění, ale léčba bude obtížnější.

Kde je studie a recenze

Ultrazvuk k detekci příznaků adenomyózy dělohy lze provádět v soukromých a státních diagnostických centrech, klinikách. Přednost by měla být vždy věnována místům, kde je odborník v oboru gynekologie zapojen do diagnostiky ultrazvuku..

Recenze pacientů i lékařů o ultrazvukové diagnostice adenomyózy jsou pozitivní, vzhledem k charakteristice obou ultrazvukových metod obecně a konkrétně trasvaginálního vyšetření.

Fokální adenomyóza

Fokální adenomyóza je forma genitální endometriózy. Ve velké většině případů se vyskytuje u žen po 40 letech věku na pozadí opakovaných instrumentálních potratů, jiných chirurgických intrauterinních intervencí.

Toto chronické onemocnění indukuje vývoj děložního leiomyomu, významně snižuje kvalitu života ženy a zůstává nevyřešeným problémem moderní gynekologie..

Fokální adenomyóza dělohy - co to je?

Adenomyóza nebo vnitřní endometrióza - benigní růst bazální vrstvy endometria do myometrium s tvorbou endometriálních ložisek v tloušťce děložní stěny.

Fokální adenomyóza - lokální forma adenomyózy - se jeví jako jediné nebo vícenásobné zaměření mimoděložních žláz a endometriální strómy obklopené změnami vláken hladkého svalstva..

Jinými slovy, s fokální adenomyózou endometriální tkáň neovlivňuje celou dělohu, ale omezenou oblast stěny dělohy.

Formy adenomyózy:

  • Šířit
  • Fokální
  • Nodal
Prevalence různých forem adenomyózy

Řada autorů považuje fokální adenomyózu za předchůdce běžného difúzního procesu.

Difúzní fokální forma adenomyózy

Izolovaná fokální adenomyóza je poměrně vzácná (ne více než 7% všech případů onemocnění). Mnohem častěji je pozorována smíšená difúzně-fokální forma adenomyózy 2-3 stupně, kdy je velké lokální endometriální ohnisko kombinováno s malými lézememi rozptýlenými po celém myometrii.

Jaké je nebezpečí endometriálního klíčení v myometrii?

Ektopické endometriální buňky zvyšují svou životaschopnost a vyvíjejí vlastnosti, které jsou agresivní vůči okolním tkáním:

  • Pro oslabení místní imunity produkují ve velkém množství prostaglandiny - bioaktivní látky, které vyvolávají zánět, otoky a bolest.
  • K udržení jejich aktivního růstu tkáně adenomyovního fokusu autonomně syntetizují estrogeny a vytvářejí místní hormonální nerovnováhu (místní estrogenismus)..
  • Aby nedošlo k úplné hormonální kontrole, adenomyotická tkáň se stává necitlivou na progesteron - hormon, který potlačuje proliferativní růst žláz v ohnisku nemoci..

Současně endometioidní tkáň zůstává analogem děložní sliznice, takže se během menstruace „menstruuje“. Část krvavého produktu je vypouštěna do děložní dutiny podél endometriotických průchodů, což vyvolává rozmazání „čokoládových“ sekretů, těžká dlouhá období vedoucí k sekundární anémii. Druhá část - hromadí se v lumen ektopických žláz a tvoří velkou cystu (cystická forma fokální adenomyózy).

Endometriální tkáň je náchylná k infiltračnímu růstu. I minimální adenomyóza dělohy ve 40-50% případů je kombinována s retrocervikální nebo extragenitální endometriózou střeva, jinými strukturami malé pánve.

Invaze mimoděložního endometria narušuje myometrium. Související chronický zánět a estrogen indukují zhutnění, zvětšení a transformaci svalových vláken, tvorbu leiomyomatózních uzlů a šňůry hladkých svalů.

Difuzní fokální adenomyóza v 80-90% případů je kombinována s mnohočetným myomem dělohy

Intrauterinní patologický proces narušuje celkový imunitní a hormonální stav ženy. U pacientů s adenomyózou jsou detekovány strukturální a funkční poruchy vaječníků, hyperplázie endometria, dysfunkce center regulace neuroendokrinní, autoimunitní, neurotické a metabolické poruchy.

Příčiny fokální adenomyózy

Mezi mnoha hypotézami o výskytu endometriózy ve vývoji adenomyózy hraje hlavní roli:

  • Genetická predispozice - vrozená tendence pronikání endometriálních částic do myometria v určitých fázích menstruačního cyklu.
  • Posun endometria poraněným myometriem během mechanického nebo zánětlivého poškození střední nebo přechodné myometrické zóny (Junctional Zone, JZ), která je vystavena endometrii, je přírodní tkáňovou bariérou mezi sliznicemi a svalovými vrstvami děložní stěny.

95% pacientů s adenomyózou mělo v minulosti lékařské potraty. 75% - bylo podrobeno samostatné diagnostické kyretáži děložní sliznice. 3% - intrauterinní antikoncepční prostředky byly používány po dlouhou dobu, jejichž nošení bylo komplikováno chronickou endo- a / nebo myometritidou.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku fokální adenomyózy:

  • Gynekologická chirurgie: instrumentální potrat, císařský řez, hysteroskopektoskopie, slepá diagnostická kyretáž, ruční prohlídka děložní dutiny atd..
  • Nedostatečná instalace a / nebo dlouhodobé nošení intrauterinních antikoncepčních systémů.
  • Zánět genitálií.
  • „Family“ adenomyóza - vrozená predispozice k nemoci, zděděná blízkými příbuznými.
  • Imunita narušena.
  • Chronický stres.
  • Metabolické poruchy, obezita.
  • Hypertenze.
  • Endokrinní choroby, včetně diabetu.
  • Gastrointestinální patologie.
  • Chronická tonzilitida.
  • Špatná ekologie, špatné lékařské a sociální prostředí.
  • Alkohol.
  • Hypodynamia.
Zpět na obsah

Příznaky fokální adenomyózy

  • Syndrom pánevní bolesti: perzistentní, nesouvisející s menstruací, tažné bolesti v podbřišku, vyzařující do dolní části zad a / nebo konečníku.
  • Bolestivá menstruace.
  • Bolestivý styk.
  • Skvrnitý krvavý (hnědý nebo „čokoládový“) výtok z pohlavních orgánů: acyklický kontakt, před a / nebo po menstruaci.
  • Těžká menstruace (hypermenorea).
  • Někdy: dysfunkční děložní krvácení.
  • Někdy: posthemoragická (sekundární) anémie.
  • Spontánní potraty, předčasný porod, abnormální poporodní krvácení.
  • Neplodnost.

Může být fokální adenomyóza asymptomatická?
ANO!
U 12% pacientů je onemocnění detekováno náhodně, ultrazvukem, při rutinním vyšetření.

Diagnóza fokální adenomyózy

Až 80% případů fokální adenomyózy je diagnostikováno v pozdním reprodukčním věku nebo při premenopauze. Skutečné trvání nemoci od začátku jejího vývoje do okamžiku detekce je však téměř nemožné určit.

Diagnóza adenomyózy začíná důkladným shromážděním stížností a objektivním gynekologickým vyšetřením pacienta.

Primární instrumentální metodou pro identifikaci jakékoli intrauterinní patologie zůstává ultrazvuk - ultrazvukové skenování pánevních orgánů pomocí vaginálního převodníku (transvaginální ultrazvuk).

Přesnost ultrazvukové diagnostiky difúzní fokální formy adenomyózy 1-3 stupňů dosahuje 96%

Navzdory vysoké informativní hodnotě ultrazvuku se při interpretaci výsledků výzkumu často vyskytuje řada obtíží - je obtížné rozlišit fokální adenomyózu od difuzní fokální nebo nodulární, od fibroidů nebo malformace dělohy..

Echografie dělohy s adenomyózou by měla být prováděna dynamicky: několik dní před a po menstruaci.

Echo známky fokální adenomyózy

Podle výsledků ultrazvuku lze onemocnění předpokládat. V rámci dalšího vyšetření a objasnění diagnózy se provede MRI..

Slibným směrem pro ověření fokální adenomyózy je MR spektroskopie, která vyhodnocuje charakteristiky metabolismu v místě onemocnění.

Hysteroskopie se samostatnou diagnostickou kyretáží a histologickým vyšetřením odebraných tkání
u fokální adenomyózy se primárně provádí vyloučení / potvrzení benigní (hyperplazie, polyp) nebo maligní (adenokarcinomové) patologie endometria v kombinaci s adenomyózou.

Pokud hysteroskopie nevysvětluje známky adenomyózy, nevylučuje to možnost fokálního endometriálního procesu v tloušťce myometria.

Fokální děložní adenomyóza - léčba

Výběr léčebné metody pro fokální adenomyózu často představuje velký problém a do značné míry závisí na věku pacienta, prevalenci adenomyózy, závažnosti klinických projevů a přítomnosti průvodních genitálních a somatických onemocnění..

Fáze nebo stupeň šíření adenomyózy

AdenomyózaPrevalence
1 stupeň
minimální
Endometriální invaze myometria je omezena na přechodnou (JZ) zónu
2 stupně
světlo
Klíčivost endometriální tkáně v myometrii je omezena na polovinu tloušťky stěny dělohy
3 stupně
mírný
Porážka celé tloušťky děložní stěny k serózní (vnější) membráně dělohy, aniž by v ní byla klíčivost
4 stupně
těžký
Invaze patologického procesu do serózní membrány a za dělohu

Taktika léčby adenomyózy je vždy koordinována s pacientem a v první řadě není založena na výsledcích ultrazvuku, ale na stížnostech a objektivním klinickém obrazu..

Fokální adenomyóza 1 a 1 - 2 stupně - léčba

Řada odborníků se domnívá, že pokud pacient nemá žádné zdravotní potíže, neexistují žádné klinické projevy údajného (nepotvrzeného histologického) onemocnění, pak není předepsána hormonální léčba. Vyšetření gynekologa a ultrazvuková kontrola se doporučuje jednou za 6 měsíců.

Současně mnoho vědců trvá na vhodnosti dlouhodobé omezující léčby mírných forem adenomyózy nízkodávkovými monofázovými perorálními antikoncepčními prostředky nebo čistými gestageny (orální, intrauterinní) s minimální zátěží (dienogest, levonorgestrel) až do plánovaného těhotenství nebo nástupu přírodní menopauzy..

Fokální adenomyóza 2 a 2–3 stupně - léčba

Léčba fokální adenomyózy mírného až středního stupně závisí na formě a závažnosti klinických projevů onemocnění..

Analgetika, NSAID se používají k léčbě menší bolesti..

V případě výraznějších příznaků se provádí konzervativní hormonální terapie..

Přípravky pro léčbu fokální adenomyózy

(podle doporučení mezinárodních klinických komunit je nutná konzultace s ošetřujícím lékařem)

Terapie v první fázi nevyžaduje histologické potvrzení diagnózy. Použitelný:

  • Monofázický COC v nepřetržitém režimu:
    droga volby - "Janine" (dienogest + ethinylestradiol).
    Generika: „Silo“, „Bonade“, „Dieziklen“
  • Progestiny v nepřetržitém režimu:
    droga volby - "Vizanna" (dienogest).

Stížnosti pacientů: pánevní bolest, prodloužená těžká menstruace.

Výsledky ultrazvuku: v levém rohu dělohy blíže k vnějšímu (seróznímu) integumentu byla nalezena heteroechoická formace 3,5 x 5,3 x 4,2 cm s jemným obsahem uvnitř, s hyperechoickým okrajovým okrajem do 2 cm. Deformace vnějšího myometria. Příznaky fokální adenomyózy.

Výsledky MRI: fokální adenomyóza potvrzena.

Bylo navrženo chirurgické ošetření, které pacient odmítl.

Přiřazeno: droga "Vizanna" v nepřetržitém režimu.

Klinický účinek: pozitivní.

Terapie druhého stádia je předepsána, pokud je léčba prvního stádia neúčinná nebo netolerantní:

  • LNG-Navy "Mirena" (levonorgestrel)
  • Kurz A-GnRH ne více než 24 týdnů:
    Výběr odborníků - Diferelin (Triptorelin)
    Generics: Decapeptil Depot, Triptorelin Long
    Populární A-GnRH: Zoladex (Gozorelin), Buserelin.

Fokální, difúzní fokus
adenomyóza 3, 3-4 stupně - léčba

Středně těžká a těžká izolovaná adenomyóza je extrémně vzácná. Častěji se kombinuje s myomem dělohy, patologií vaječníků, hyperplázií endometria a / nebo myometrií, je provázena závažnými příznaky a je okamžitě léčena.

Stížnosti pacientů: silná pánevní bolest.

Výsledky ultrazvuku: Na levém děložním žebra ve spodní třetině myometria byla nalezena heteroechoická hmota měřící 4,3 x 5,1 x 3,5 cm s vnější zónou se zvýšenou echogenitou. Deformace vnějšího myometria s vydutí v břišní dutině. Příznaky fokální adenomyózy.

Výsledky MRI: pravděpodobně fokální adenomyóza.

Konzervativní chirurgické ošetření: úspěšná léčebná laparoskopie konzervující orgány s excizí patologického zaměření a následnou obnovou děložní stěny.

Histologická diagnóza: fokální adenomyóza.

Operace je nutností?

Indikace pro chirurgickou léčbu fokální adenomyózy:

  • Neúčinnost konzervativní terapie.
  • Menstruační nebo acyklické děložní krvácení spojené s adenomyózou, vedoucí k anémii, rezistentní na léčivo.
  • Chronická pánevní bolest, dyspareunie, významně snižující životní úroveň, rezistentní k léčbě drogami.
  • Adenomyóza v kombinaci s jinou gynekologickou patologií vyžadující chirurgickou léčbu.
  • Difuzní-uzlová adenomyóza 3-4 stupně.
  • Dysfunkce spojená s adenomyózou orgánů přiléhajících k děloze.

U mladých žen, které mají zájem na zachování plodnosti, se podle možnosti provádí rekonstrukční plastická chirurgie zachovávající orgány. Optimální chirurgický přístup - laparoskopický.

U žen v pre- a postmenopauzálních ženách se provádí supravaginální nebo úplná (úplná) amputace dělohy - hysterektomie.

Hysterektomie - nepříznivý výsledek pozdní diagnostiky nebo nedostatečné lékové terapie adenomyózy

Úplné odstranění dělohy je nezbytným opatřením, smutným výsledkem pozdní návštěvy lékaře u lékaře, nesprávným výběrem konzervativní terapie nebo osobními důvody pacienta pro odmítnutí doporučené hormonální léčby.

Každá žena, která nedodrží léky předepsané pro léčbu adenomyózy, by si měla být vědoma možných negativních důsledků takového rozhodnutí..

Možné dlouhodobé důsledky hysterektomie, zpět na obsah

Těhotenství s fokální adenomyózou

Fokální adenomyóza vede k endometriální a myometriální dysfunkci, proto se často stává příčinou porodnické patologie: spontánní potraty v raných stádiích, předčasný porod, poporodní krvácení.

Adenomyóza hraje důležitou roli ve vývoji neplodnosti u žen. Těhotenství s takovou diagnózou je však možné. Vyšetření a konzervativní chirurgická léčba neplodnosti u pacientů s fokální adenomyózou se provádí jako u neplodnosti neznámého původu.

Lékařská laparoskopie zvyšuje reprodukční schopnost, zvyšuje šance na spontánní těhotenství a zlepšuje výsledky IVF.

Možné těhotenství s adenomyózou

Všimněte si, že léčba adenomyózy dienogestem a A-GnRH nesnižuje ovariální rezervu vaječníků, nemá nepříznivý vliv na plodnost pacienta po průběhu léčby. 3 - 6 měsíců užívání A-GnRH před zákrokem ART zvyšuje frekvenci klinického těhotenství 4krát.

Prevence fokální formy adenomyózy

Vzhledem ke složité, neúplně studované patogenezi endometriálního onemocnění nejsou zaručeny žádné metody prevence, které by zmírnily fokální adenomyózu..

Opatření, která snižují riziko vzniku fokální adenomyózy: Prevence gynekologických chorob

  • Plánování těhotenství (potrat).
  • Vyvarujte se nepřiměřených chirurgických intrauterinních zásahů, operací na děloze.
  • Adekvátní léčba zánětlivých gynekologických chorob.
  • Včasná realizace reprodukčního plánu, přirozené zrození.
  • Hormonální orální antikoncepce.
  • Bariérová antikoncepce (chráněný pohlavní styk), sexuální hygiena (vyhněte se pohlavně přenosným infekcím).
  • Zdravý životní styl.
  • Boj proti obezitě, udržování normální tělesné hmotnosti.
  • Fyzická aktivita.
  • Dispenzární vyšetření u gynekologa 1krát za 12 měsíců.

Adenomyóza: příznaky a léčba

Adenomyóza (vnitřní endometrióza) je benigní systémová nemoc dělohy, která je doprovázena patologickým množením endometriálních tkání mimo tělo (vejcovody, vagina, vaječníky) a dalších vrstev. Endometiotický růst lze pozorovat u pooperačních ran, plic, trávicích orgánů a močových cest.

Častěji se adenomyóza vyskytuje u pacientů v reprodukčním období, zejména po 27–30 letech. Často je nemoc dědičná (geneticky). Po menopauze vnitřní endometrióza mizí sama o sobě.

Fáze a stupeň adenomyózy dělohy

Vzhledem k morfologickému obrazu patologického procesu se rozlišují následující formy vnitřní endometriózy:

  • Nodulární adenomyóza dělohy. Endometrioidní buňky jsou v myometrii ve formě adenomyomů (uzlů). Typicky jsou uzlové útvary vícenásobné, mají dutinu naplněnou krví. Kolem nich je hustá pojivová tkáň, která se vytváří na pozadí zánětu..
  • Fokální adenomyóza. Tato forma patologie je charakterizována rozšířením endometriálních buněk do okolních tkání s následnou tvorbou jednotlivých ložisek.
  • Difuzní adenomyóza. Endometriální buňky napadají myometrium. V tomto případě nedochází k tvorbě uzlů nebo zřetelných ohnisek.
  • Difúzně-nodulární adenomyóza. Kombinace difuzní a uzlové vnitřní endometriózy.

Vzhledem k distribuci a hloubce endometriotických růstů se rozlišují následující stupně adenomyózy:

  • 1 stupeň - je ovlivněna submukózní vrstva děložní dutiny;
  • 2 stupně - část svalové vrstvy je součástí patologického procesu;
  • Stupeň 3 - endometriální tkáň roste na velké polovině svalové vrstvy dělohy;
  • Stupeň 4 - endometriální ložiska ovlivňují celou svalovou vrstvu. Patologický proces se často šíří do sousedních tkání, orgánů.

Příčiny adenomyózy dělohy

Mechanismus vývoje vnitřní endometriózy je poměrně jednoduchý a spočívá v klíčení endometria do svalové tkáně pod vlivem určitých faktorů. Současně jsou plně zachovány funkční schopnosti tkání. S přechodem ženského těla do menstruační fáze začnou endometriální buňky růst, díky čemuž dochází k implantaci oplodněného vajíčka. Endometrium, které vyklíčilo do myometria, funguje podle podobného principu.

Pokud početí nenastalo, endometriální buňky opouštějí děložní dutinu v podobě menstruačního krvácení. Svalová vrstva dělohy není schopna vylučovat zarostlé endometriální buňky, v důsledku čehož zůstávají v tělní dutině. Na tomto pozadí dochází v myometrii k drobnému krvácení, které vyvolává zánětlivý proces.

Přesné příčiny vzniku adenomyózy nebyly dosud stanoveny. Specialisté identifikují řadu faktorů, které způsobují růst endometriálních buněk a jejich následné zvýšení. Podle statistik většina pacientů s adenomyózou podstoupila potrat nebo podstoupila operaci děložní dutiny. Stále jsou ohroženi pacienti starší 35 let.

Někteří gynekologové věří, že genetický faktor může vyvolat rozvoj adenomyózy. O této teorii však neexistuje jasné prohlášení. Pokud jedna z žen v rodině trpí vnitřní endometriózou, neznamená to, že by se zástupci budoucích generací náchylní k rozvoji nemoci..

Mezi další příčiny rozvoje děložní adenomyózy patří:

  • Časté stresy, emoční nadměrné zatížení;
  • Prodloužená fyzická aktivita;
  • Konstantní napětí, nadměrná aktivita;
  • Pasivní sedavý způsob života, který vede ke stagnaci krve v pánevních orgánech;
  • Endokrinní poruchy;
  • Porušení nadledvin a hypofýzy;
  • Hormonální dysfunkce.

Také vývoj vnitřní endometriózy může být zneužitím solária a opalování. To platí zejména pro pacienty po 30 letech. V tomto věku je tělo mnohem citlivější na ultrafialové záření..

Příznaky a příznaky adenomyózy dělohy

Nejvýraznějším a nejcharakterističtějším příznakem adenomyózy je prodloužené období menstruace (více než 7 dní). Výtok je hojný a doprovázen silnou bolestí. Při menstruačním toku se mohou objevit krevní sraženiny. Před menstruací a 3-4 dny po jejich dokončení je možné pozorovat výtok nahnědlého odstínu. U pacientů s těžkou adenomyózou dochází k intermenstruačnímu výboji a následně k výraznému premenstruačnímu syndromu.

Bolestivé pocity s adenomyózou se objevují 2-3 dny před nástupem menstruace. Pokračují celým cyklem a projdou po 3-4 dnech od ukončení menstruačního toku. Lokalizace bolesti závisí na zaměření zánětlivého procesu. Pokud je isthmus poškozen a vytvoří se adheze, objeví se v perineu bolest. Zánět v rohu dělohy je doprovázen bolestí v oblasti třísel. Většina žen si však v premenstruačním období stěžuje na bolestivý pohlavní styk.

60% pacientů s adenomyózou má problémy s početím. Neplodnost je způsobena četnými komisurkami vytvořenými na vejcovodech. V důsledku narušení struktury endometria brání postupu oplodněného vajíčka na místo implantace..

Dalším příznakem adenomyózy je anémie z nedostatku železa, ke které dochází v důsledku velké ztráty krve na pozadí těžké menstruace. To vyvolává výskyt následujících příznaků:

  • Rychlá únava;
  • Neustálá ospalost;
  • Dušnost;
  • Mdloby;
  • Obecná nevolnost;
  • Bolesti hlavy, závratě;
  • Bledost kůže;
  • Poruchy psychoemocionálního stavu, neuróza způsobená neschopností otěhotnět, těžkou bolestí a těžkou PMS.

V závislosti na závažnosti patologie se může závažnost, intenzita a soubor klinických projevů lišit.

Pokud hovoříme o příznacích adenomyózy, které jsou stanoveny během gynekologického vyšetření, patří mezi ně změny tvaru a velikosti děložní dutiny. Při difúzní adenomyóze se děloha zvětšuje před menstruací a stává se sférickou. Při běžném patologickém procesu vypadá orgán jako 2 nebo 3 měsíce těhotenství. Nodální forma adenomyózy je doprovázena tvorbou malých tuberkulóz, které jsou na stěnách dělohy. U komplexní adenomyózy děloha odpovídá velikosti fibroidů a po menstruaci se nevrací k normálu.

Diagnostika adenomyózy

K diagnostice vnitřní endometriózy je konzultován gynekolog, který zahrnuje studium stížností pacienta, shromažďování informací z anamnézy a gynekologické vyšetření. Předepsány jsou také laboratorní a hardwarové studie..

Před menstruací se provádí gynekologické vyšetření. Detekce uzlů, tuberozity nebo zvětšené sférické dělohy v kombinaci s bohatými, prodlouženými a bolestivými obdobími, jakož i příznaky anémie a bolesti při pohlavním styku, je důvodem k podezření na vývoj adenomyózy..

Hlavní metodou pro diagnostiku adenomyózy je ultrazvuk. Nejpřesnější výsledky studie (85-90%) můžete získat transvaginální diagnózou (prostřednictvím vagíny). Ultrazvuková vyšetření a vyšetření v křesle se provádí v předvečer menstruace. Příznaky adenomyózy na ultrazvuku zahrnují různé tloušťky stěn dělohy, sférický a zvětšený orgánový tvar, přítomnost cystických útvarů s průměrem více než 3 mm, které se objevují ve stěně dělohy před menstruací.

Diagnostika difúzní formy adenomyózy ultrazvukem je mnohem obtížnější. K tomu se používá metoda hysteroskopického vyšetření. Hysteroskopie navíc eliminuje hyperplázii endometria, polypózu, fibroidy dělohy, maligní nádory a další gynekologické patologie.

V rámci diferenciální diagnostiky lze předepsat MRI, což umožňuje detekovat změny ve struktuře myometria, zahušťování děložních stěn a ložiska šíření endometriálních tkání v myometrii. MRI také umožňuje vyhodnotit strukturu a hustotu uzlů.

Pro identifikaci hormonálních poruch, zánětlivých procesů a příznaků anémie u adenomyózy jsou předepsány laboratorní testy krve a moči.

Jak zacházet s adenomyózou

Léčba adenomyózy předepisuje lékař na základě výsledků laboratorní diagnostiky a komplexního vyšetření. Terapie vnitřní endometriózy může být prováděna pomocí konzervativních (léků), chirurgických nebo kombinovaných metod. Volba taktiky terapeutických účinků závisí na stadiu a formě patologického procesu. Rovněž se bere v úvahu stupeň distribuce růstu endometrioidů, věk a celkový stav pacienta, jakož i potřeba udržovat reprodukční funkce (možnost následné koncepce)..

Léčba adenomyózy začíná použitím konzervativních metod. V tomto případě lze předepsat následující léky:

  • Hormonální léky;
  • Léky k zastavení zánětu;
  • Vitaminové komplexy;
  • Přípravky pro normalizaci jaterní aktivity;
  • Léky zvyšující imunitu (imunostimulancia).

Všichni pacienti jsou léčeni anémií s deficitem železa. Podle svědectví je žena poslána na konzultaci s psychoterapeutem, který může doporučit užívání trankvilizérů nebo antidepresiv.

Pokud použití konzervativních metod nepřineslo pozitivní výsledky, je indikována chirurgická léčba. Existují dvě oblasti chirurgické léčby adenomyózy:

  • Intervence šetřící orgány - zaměřené na koagulaci růstů endometrioidů;
  • Radikální operace (hysterektomie, panhisterektomie, supravaginální amputace) - spočívá v odstranění dělohy a přívěsků.

Mezi základní faktory při jmenování chirurgického zákroku se zachováním orgánu patří přítomnost hnisání, stupeň hyperplazie a počet vytvořených adhezí. Otázka volby takového způsobu léčby se zvažuje až poté, co pacient podstoupil hormonální léčbu (90 dní), což nepřineslo výsledky a pokud existují omezení pro použití hormonálních látek..

Pokud po léčbě léky adenomyóza pokračuje a věk ženy přesahuje 40 let, lékař rozhodne o vhodnosti radikální operace. Chirurgii tohoto typu lze předepsat v následujících případech:

  • Neúčinná hormonální terapie a předchozí chirurgický zákrok na zachování orgánů;
  • Vývoj difúzní adenomyózy třetího stupně;
  • Progrese nodulární formy vnitřní endometriózy v kombinaci s myomem.

Po operacích konzervačních orgánů a lékové terapii je u každého pátého pacienta diagnostikována recidiva adenomyózy během prvního roku. Během 5 let se míra recidivy zvýší na 70%. U žen v období před menopauzou je prognóza vnitřní endometriózy příznivější vzhledem k postupnému vyblednutí ovariální aktivity. Recidiva adenomyózy po radikální operaci nemožná.

Těhotenství s adenomyózou dělohy

Pokud je diagnostikována adenomyóza u ženy, která plánuje těhotenství, doporučuje se pokusit o otěhotnění nejdříve 6–8 měsíců po intervenci konzervující orgány nebo po ukončení konzervativní terapie..

Pokud je u těhotné pacientky diagnostikována adenomyóza, je během prvního trimestru prokázáno, že užívá gestageny. Potřeba hormonální terapie ve druhém a třetím trimestru těhotenství je stanovena na základě laboratorních krevních testů na hladiny progesteronu.

Těhotenství je fyziologická menopauza, která je doprovázena závažnými hormonálními změnami. To příznivě ovlivňuje průběh patologie a snižuje rychlost endometriální hyperplazie. Některé ženy mají plné uzdravení po těhotenství.

Co je to nebezpečná adenomyóza

Při absenci včasné terapie nebo negramotných taktik terapeutického účinku může endometriální adenomyóza vyvolat rozvoj řady nepříznivých komplikací:

  • Vznik chronické akutní anémie;
  • Šíření ohnisek adenomyózy na jiné tkáně, orgány (hemotorax, střevní obstrukce);
  • Malignita (maligní degenerace) patologických endometriálních buněk.

Aby se zabránilo rozvoji vnitřní endometriózy a jejím důsledkům, měla by žena alespoň dvakrát ročně navštívit gynekologa a v případě zjištění příznaků adenomyózy vyhledat lékaře..

Adenomyóza dělohy na ultrazvuku a MRI

Pozornost! Tento článek je pouze informativní a za žádných okolností není vědeckým materiálem nebo lékařskou radou a nemůže sloužit jako náhrada osobní konzultace s profesionálním lékařem. Pro diagnózu, diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného lékaře!

Ultrazvuková adenomyóza

Děkujeme, zavoláme vám zpět do 1 hodiny během pracovní doby
(od 8 do 21 moskevského času).

Tato uživatelská smlouva je veřejným dokumentem správce webu www.puchkovk.ru (dále jen „správce“) a určuje postup pro používání návštěvníků (dále jen „návštěvník“) webu www.puchkovk.ru ve vlastnictví správce a zpracování, uchovávání a další využití informací, které správce obdržel od Návštěvník na stránce administrátora. Správce webu může tuto uživatelskou dohodu kdykoli změnit bez předchozího upozornění návštěvníkovi webu.

  • Návštěvník webu, který zanechá jakékoli informace týkající se přímo nebo nepřímo konkrétní nebo určené osoby (dále jen „osobní údaje“), potvrzuje, že si tuto Uživatelskou smlouvu přečetl a souhlasí s ní.
  • Ve vztahu ke všem nahlášeným Osobním údajům dává Provozovatel Administrátorovi plný souhlas s jejich zpracováním.
  • Správce stránky zaručuje návštěvníkovi, že zpracování a uložení osobních osobních údajů návštěvníka bude provedeno v souladu s ustanoveními federálního zákona ze dne 27. června 2006 č. 152-FZ „O osobních údajích“.
  • Návštěvník webu chápe a souhlasí s tím, že je zakázáno poskytovat jakékoli informace Správci, které nemají vztah k cílům webu. Takové informace mohou být informace týkající se zdravotního stavu, intimního života, národnosti, náboženství, politických, filozofických a jiných přesvědčení návštěvníka, jakož i informací, které jsou obchodním, bankovním a jiným tajemstvím návštěvníka stránky..
  • Správce zaručuje návštěvníkovi, že používá osobní údaje získané od návštěvníka pouze pro účely omezené marketingovými, reklamními, informačními účely správce, jakož i pro analýzu a výzkum návštěvníků webových stránek, a poskytuje mu zboží nebo služby, které jsou přímo umístěny či nikoli, na webu administrátora.
  • Návštěvník podle Části 1 Čl. 18 spolkového zákona „o reklamě“ dává správci souhlas s přijímáním reklamních zpráv na uvedených kontaktních informacích.
  • Návštěvník je výhradně odpovědný za porušení zákona při používání webu Správce.
  • Správce nenese žádnou odpovědnost v případě porušení zákona návštěvníkem, mimo jiné nezaručuje, že obsah stránek splňuje cíle návštěvníka webu.
  • Návštěvník webu je výhradně odpovědný, pokud návštěvník porušil práva a legitimní zájmy třetích stran při používání webu administrátora návštěvníkem..
  • Správce má právo zakázat používání stránky návštěvníkem, pokud existují právní důvody.

Přečtěte Si O Druhy Kýl

Zdravotní stav celého organismu závisí na páteři, která je hlavní součástí muskuloskeletálního systému. Při provádění mnoha důležitých funkcí vede konstantní zátěž k výskytu nemocí.
Aby se bolest přestala trápit a bylo možné vést pohodlný život, je třeba denně provádět kýla krční páteře. Terapeutická cvičení uprostřed nemoci, kdy je bolest velmi ostrá, jsou zaměřena hlavně na relaxaci, takže zátěž páteře je minimální.
Jak přesně určit meziobratlovou kýlu? Rozpoznat meziobratlovou kýlu, odlišit ji od obvyklé exacerbace radikulitidy nebo důsledků starého bederního poranění a také zjistit přesné umístění patologie v páteři zkušeným lékařem po prohlídce pacienta a provedení dalších vyšetření.