loader

Fokální adenomyóza

Fokální adenomyóza je forma genitální endometriózy. Ve velké většině případů se vyskytuje u žen po 40 letech věku na pozadí opakovaných instrumentálních potratů, jiných chirurgických intrauterinních intervencí.

Toto chronické onemocnění indukuje vývoj děložního leiomyomu, významně snižuje kvalitu života ženy a zůstává nevyřešeným problémem moderní gynekologie..

Fokální adenomyóza dělohy - co to je?

Adenomyóza nebo vnitřní endometrióza - benigní růst bazální vrstvy endometria do myometrium s tvorbou endometriálních ložisek v tloušťce děložní stěny.

Fokální adenomyóza - lokální forma adenomyózy - se jeví jako jediné nebo vícenásobné zaměření mimoděložních žláz a endometriální strómy obklopené změnami vláken hladkého svalstva..

Jinými slovy, s fokální adenomyózou endometriální tkáň neovlivňuje celou dělohu, ale omezenou oblast stěny dělohy.

Formy adenomyózy:

  • Šířit
  • Fokální
  • Nodal
Prevalence různých forem adenomyózy

Řada autorů považuje fokální adenomyózu za předchůdce běžného difúzního procesu.

Difúzní fokální forma adenomyózy

Izolovaná fokální adenomyóza je poměrně vzácná (ne více než 7% všech případů onemocnění). Mnohem častěji je pozorována smíšená difúzně-fokální forma adenomyózy 2-3 stupně, kdy je velké lokální endometriální ohnisko kombinováno s malými lézememi rozptýlenými po celém myometrii.

Jaké je nebezpečí endometriálního klíčení v myometrii?

Ektopické endometriální buňky zvyšují svou životaschopnost a vyvíjejí vlastnosti, které jsou agresivní vůči okolním tkáním:

  • Pro oslabení místní imunity produkují ve velkém množství prostaglandiny - bioaktivní látky, které vyvolávají zánět, otoky a bolest.
  • K udržení jejich aktivního růstu tkáně adenomyovního fokusu autonomně syntetizují estrogeny a vytvářejí místní hormonální nerovnováhu (místní estrogenismus)..
  • Aby nedošlo k úplné hormonální kontrole, adenomyotická tkáň se stává necitlivou na progesteron - hormon, který potlačuje proliferativní růst žláz v ohnisku nemoci..

Současně endometioidní tkáň zůstává analogem děložní sliznice, takže se během menstruace „menstruuje“. Část krvavého produktu je vypouštěna do děložní dutiny podél endometriotických průchodů, což vyvolává rozmazání „čokoládových“ sekretů, těžká dlouhá období vedoucí k sekundární anémii. Druhá část - hromadí se v lumen ektopických žláz a tvoří velkou cystu (cystická forma fokální adenomyózy).

Endometriální tkáň je náchylná k infiltračnímu růstu. I minimální adenomyóza dělohy ve 40-50% případů je kombinována s retrocervikální nebo extragenitální endometriózou střeva, jinými strukturami malé pánve.

Invaze mimoděložního endometria narušuje myometrium. Související chronický zánět a estrogen indukují zhutnění, zvětšení a transformaci svalových vláken, tvorbu leiomyomatózních uzlů a šňůry hladkých svalů.

Difuzní fokální adenomyóza v 80-90% případů je kombinována s mnohočetným myomem dělohy

Intrauterinní patologický proces narušuje celkový imunitní a hormonální stav ženy. U pacientů s adenomyózou jsou detekovány strukturální a funkční poruchy vaječníků, hyperplázie endometria, dysfunkce center regulace neuroendokrinní, autoimunitní, neurotické a metabolické poruchy.

Příčiny fokální adenomyózy

Mezi mnoha hypotézami o výskytu endometriózy ve vývoji adenomyózy hraje hlavní roli:

  • Genetická predispozice - vrozená tendence pronikání endometriálních částic do myometria v určitých fázích menstruačního cyklu.
  • Posun endometria poraněným myometriem během mechanického nebo zánětlivého poškození střední nebo přechodné myometrické zóny (Junctional Zone, JZ), která je vystavena endometrii, je přírodní tkáňovou bariérou mezi sliznicemi a svalovými vrstvami děložní stěny.

95% pacientů s adenomyózou mělo v minulosti lékařské potraty. 75% - bylo podrobeno samostatné diagnostické kyretáži děložní sliznice. 3% - intrauterinní antikoncepční prostředky byly používány po dlouhou dobu, jejichž nošení bylo komplikováno chronickou endo- a / nebo myometritidou.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku fokální adenomyózy:

  • Gynekologická chirurgie: instrumentální potrat, císařský řez, hysteroskopektoskopie, slepá diagnostická kyretáž, ruční prohlídka děložní dutiny atd..
  • Nedostatečná instalace a / nebo dlouhodobé nošení intrauterinních antikoncepčních systémů.
  • Zánět genitálií.
  • „Family“ adenomyóza - vrozená predispozice k nemoci, zděděná blízkými příbuznými.
  • Imunita narušena.
  • Chronický stres.
  • Metabolické poruchy, obezita.
  • Hypertenze.
  • Endokrinní choroby, včetně diabetu.
  • Gastrointestinální patologie.
  • Chronická tonzilitida.
  • Špatná ekologie, špatné lékařské a sociální prostředí.
  • Alkohol.
  • Hypodynamia.
Zpět na obsah

Příznaky fokální adenomyózy

  • Syndrom pánevní bolesti: perzistentní, nesouvisející s menstruací, tažné bolesti v podbřišku, vyzařující do dolní části zad a / nebo konečníku.
  • Bolestivá menstruace.
  • Bolestivý styk.
  • Skvrnitý krvavý (hnědý nebo „čokoládový“) výtok z pohlavních orgánů: acyklický kontakt, před a / nebo po menstruaci.
  • Těžká menstruace (hypermenorea).
  • Někdy: dysfunkční děložní krvácení.
  • Někdy: posthemoragická (sekundární) anémie.
  • Spontánní potraty, předčasný porod, abnormální poporodní krvácení.
  • Neplodnost.

Může být fokální adenomyóza asymptomatická?
ANO!
U 12% pacientů je onemocnění detekováno náhodně, ultrazvukem, při rutinním vyšetření.

Diagnóza fokální adenomyózy

Až 80% případů fokální adenomyózy je diagnostikováno v pozdním reprodukčním věku nebo při premenopauze. Skutečné trvání nemoci od začátku jejího vývoje do okamžiku detekce je však téměř nemožné určit.

Diagnóza adenomyózy začíná důkladným shromážděním stížností a objektivním gynekologickým vyšetřením pacienta.

Primární instrumentální metodou pro identifikaci jakékoli intrauterinní patologie zůstává ultrazvuk - ultrazvukové skenování pánevních orgánů pomocí vaginálního převodníku (transvaginální ultrazvuk).

Přesnost ultrazvukové diagnostiky difúzní fokální formy adenomyózy 1-3 stupňů dosahuje 96%

Navzdory vysoké informativní hodnotě ultrazvuku se při interpretaci výsledků výzkumu často vyskytuje řada obtíží - je obtížné rozlišit fokální adenomyózu od difuzní fokální nebo nodulární, od fibroidů nebo malformace dělohy..

Echografie dělohy s adenomyózou by měla být prováděna dynamicky: několik dní před a po menstruaci.

Echo známky fokální adenomyózy

Podle výsledků ultrazvuku lze onemocnění předpokládat. V rámci dalšího vyšetření a objasnění diagnózy se provede MRI..

Slibným směrem pro ověření fokální adenomyózy je MR spektroskopie, která vyhodnocuje charakteristiky metabolismu v místě onemocnění.

Hysteroskopie se samostatnou diagnostickou kyretáží a histologickým vyšetřením odebraných tkání
u fokální adenomyózy se primárně provádí vyloučení / potvrzení benigní (hyperplazie, polyp) nebo maligní (adenokarcinomové) patologie endometria v kombinaci s adenomyózou.

Pokud hysteroskopie nevysvětluje známky adenomyózy, nevylučuje to možnost fokálního endometriálního procesu v tloušťce myometria.

Fokální děložní adenomyóza - léčba

Výběr léčebné metody pro fokální adenomyózu často představuje velký problém a do značné míry závisí na věku pacienta, prevalenci adenomyózy, závažnosti klinických projevů a přítomnosti průvodních genitálních a somatických onemocnění..

Fáze nebo stupeň šíření adenomyózy

AdenomyózaPrevalence
1 stupeň
minimální
Endometriální invaze myometria je omezena na přechodnou (JZ) zónu
2 stupně
světlo
Klíčivost endometriální tkáně v myometrii je omezena na polovinu tloušťky stěny dělohy
3 stupně
mírný
Porážka celé tloušťky děložní stěny k serózní (vnější) membráně dělohy, aniž by v ní byla klíčivost
4 stupně
těžký
Invaze patologického procesu do serózní membrány a za dělohu

Taktika léčby adenomyózy je vždy koordinována s pacientem a v první řadě není založena na výsledcích ultrazvuku, ale na stížnostech a objektivním klinickém obrazu..

Fokální adenomyóza 1 a 1 - 2 stupně - léčba

Řada odborníků se domnívá, že pokud pacient nemá žádné zdravotní potíže, neexistují žádné klinické projevy údajného (nepotvrzeného histologického) onemocnění, pak není předepsána hormonální léčba. Vyšetření gynekologa a ultrazvuková kontrola se doporučuje jednou za 6 měsíců.

Současně mnoho vědců trvá na vhodnosti dlouhodobé omezující léčby mírných forem adenomyózy nízkodávkovými monofázovými perorálními antikoncepčními prostředky nebo čistými gestageny (orální, intrauterinní) s minimální zátěží (dienogest, levonorgestrel) až do plánovaného těhotenství nebo nástupu přírodní menopauzy..

Fokální adenomyóza 2 a 2–3 stupně - léčba

Léčba fokální adenomyózy mírného až středního stupně závisí na formě a závažnosti klinických projevů onemocnění..

Analgetika, NSAID se používají k léčbě menší bolesti..

V případě výraznějších příznaků se provádí konzervativní hormonální terapie..

Přípravky pro léčbu fokální adenomyózy

(podle doporučení mezinárodních klinických komunit je nutná konzultace s ošetřujícím lékařem)

Terapie v první fázi nevyžaduje histologické potvrzení diagnózy. Použitelný:

  • Monofázický COC v nepřetržitém režimu:
    droga volby - "Janine" (dienogest + ethinylestradiol).
    Generika: „Silo“, „Bonade“, „Dieziklen“
  • Progestiny v nepřetržitém režimu:
    droga volby - "Vizanna" (dienogest).

Stížnosti pacientů: pánevní bolest, prodloužená těžká menstruace.

Výsledky ultrazvuku: v levém rohu dělohy blíže k vnějšímu (seróznímu) integumentu byla nalezena heteroechoická formace 3,5 x 5,3 x 4,2 cm s jemným obsahem uvnitř, s hyperechoickým okrajovým okrajem do 2 cm. Deformace vnějšího myometria. Příznaky fokální adenomyózy.

Výsledky MRI: fokální adenomyóza potvrzena.

Bylo navrženo chirurgické ošetření, které pacient odmítl.

Přiřazeno: droga "Vizanna" v nepřetržitém režimu.

Klinický účinek: pozitivní.

Terapie druhého stádia je předepsána, pokud je léčba prvního stádia neúčinná nebo netolerantní:

  • LNG-Navy "Mirena" (levonorgestrel)
  • Kurz A-GnRH ne více než 24 týdnů:
    Výběr odborníků - Diferelin (Triptorelin)
    Generics: Decapeptil Depot, Triptorelin Long
    Populární A-GnRH: Zoladex (Gozorelin), Buserelin.

Fokální, difúzní fokus
adenomyóza 3, 3-4 stupně - léčba

Středně těžká a těžká izolovaná adenomyóza je extrémně vzácná. Častěji se kombinuje s myomem dělohy, patologií vaječníků, hyperplázií endometria a / nebo myometrií, je provázena závažnými příznaky a je okamžitě léčena.

Stížnosti pacientů: silná pánevní bolest.

Výsledky ultrazvuku: Na levém děložním žebra ve spodní třetině myometria byla nalezena heteroechoická hmota měřící 4,3 x 5,1 x 3,5 cm s vnější zónou se zvýšenou echogenitou. Deformace vnějšího myometria s vydutí v břišní dutině. Příznaky fokální adenomyózy.

Výsledky MRI: pravděpodobně fokální adenomyóza.

Konzervativní chirurgické ošetření: úspěšná léčebná laparoskopie konzervující orgány s excizí patologického zaměření a následnou obnovou děložní stěny.

Histologická diagnóza: fokální adenomyóza.

Operace je nutností?

Indikace pro chirurgickou léčbu fokální adenomyózy:

  • Neúčinnost konzervativní terapie.
  • Menstruační nebo acyklické děložní krvácení spojené s adenomyózou, vedoucí k anémii, rezistentní na léčivo.
  • Chronická pánevní bolest, dyspareunie, významně snižující životní úroveň, rezistentní k léčbě drogami.
  • Adenomyóza v kombinaci s jinou gynekologickou patologií vyžadující chirurgickou léčbu.
  • Difuzní-uzlová adenomyóza 3-4 stupně.
  • Dysfunkce spojená s adenomyózou orgánů přiléhajících k děloze.

U mladých žen, které mají zájem na zachování plodnosti, se podle možnosti provádí rekonstrukční plastická chirurgie zachovávající orgány. Optimální chirurgický přístup - laparoskopický.

U žen v pre- a postmenopauzálních ženách se provádí supravaginální nebo úplná (úplná) amputace dělohy - hysterektomie.

Hysterektomie - nepříznivý výsledek pozdní diagnostiky nebo nedostatečné lékové terapie adenomyózy

Úplné odstranění dělohy je nezbytným opatřením, smutným výsledkem pozdní návštěvy lékaře u lékaře, nesprávným výběrem konzervativní terapie nebo osobními důvody pacienta pro odmítnutí doporučené hormonální léčby.

Každá žena, která nedodrží léky předepsané pro léčbu adenomyózy, by si měla být vědoma možných negativních důsledků takového rozhodnutí..

Možné dlouhodobé důsledky hysterektomie, zpět na obsah

Těhotenství s fokální adenomyózou

Fokální adenomyóza vede k endometriální a myometriální dysfunkci, proto se často stává příčinou porodnické patologie: spontánní potraty v raných stádiích, předčasný porod, poporodní krvácení.

Adenomyóza hraje důležitou roli ve vývoji neplodnosti u žen. Těhotenství s takovou diagnózou je však možné. Vyšetření a konzervativní chirurgická léčba neplodnosti u pacientů s fokální adenomyózou se provádí jako u neplodnosti neznámého původu.

Lékařská laparoskopie zvyšuje reprodukční schopnost, zvyšuje šance na spontánní těhotenství a zlepšuje výsledky IVF.

Možné těhotenství s adenomyózou

Všimněte si, že léčba adenomyózy dienogestem a A-GnRH nesnižuje ovariální rezervu vaječníků, nemá nepříznivý vliv na plodnost pacienta po průběhu léčby. 3 - 6 měsíců užívání A-GnRH před zákrokem ART zvyšuje frekvenci klinického těhotenství 4krát.

Prevence fokální formy adenomyózy

Vzhledem ke složité, neúplně studované patogenezi endometriálního onemocnění nejsou zaručeny žádné metody prevence, které by zmírnily fokální adenomyózu..

Opatření, která snižují riziko vzniku fokální adenomyózy: Prevence gynekologických chorob

  • Plánování těhotenství (potrat).
  • Vyvarujte se nepřiměřených chirurgických intrauterinních zásahů, operací na děloze.
  • Adekvátní léčba zánětlivých gynekologických chorob.
  • Včasná realizace reprodukčního plánu, přirozené zrození.
  • Hormonální orální antikoncepce.
  • Bariérová antikoncepce (chráněný pohlavní styk), sexuální hygiena (vyhněte se pohlavně přenosným infekcím).
  • Zdravý životní styl.
  • Boj proti obezitě, udržování normální tělesné hmotnosti.
  • Fyzická aktivita.
  • Dispenzární vyšetření u gynekologa 1krát za 12 měsíců.

Adenomyóza: příznaky a léčba

Adenomyóza (vnitřní endometrióza) je benigní systémová nemoc dělohy, která je doprovázena patologickým množením endometriálních tkání mimo tělo (vejcovody, vagina, vaječníky) a dalších vrstev. Endometiotický růst lze pozorovat u pooperačních ran, plic, trávicích orgánů a močových cest.

Častěji se adenomyóza vyskytuje u pacientů v reprodukčním období, zejména po 27–30 letech. Často je nemoc dědičná (geneticky). Po menopauze vnitřní endometrióza mizí sama o sobě.

Fáze a stupeň adenomyózy dělohy

Vzhledem k morfologickému obrazu patologického procesu se rozlišují následující formy vnitřní endometriózy:

  • Nodulární adenomyóza dělohy. Endometrioidní buňky jsou v myometrii ve formě adenomyomů (uzlů). Typicky jsou uzlové útvary vícenásobné, mají dutinu naplněnou krví. Kolem nich je hustá pojivová tkáň, která se vytváří na pozadí zánětu..
  • Fokální adenomyóza. Tato forma patologie je charakterizována rozšířením endometriálních buněk do okolních tkání s následnou tvorbou jednotlivých ložisek.
  • Difuzní adenomyóza. Endometriální buňky napadají myometrium. V tomto případě nedochází k tvorbě uzlů nebo zřetelných ohnisek.
  • Difúzně-nodulární adenomyóza. Kombinace difuzní a uzlové vnitřní endometriózy.

Vzhledem k distribuci a hloubce endometriotických růstů se rozlišují následující stupně adenomyózy:

  • 1 stupeň - je ovlivněna submukózní vrstva děložní dutiny;
  • 2 stupně - část svalové vrstvy je součástí patologického procesu;
  • Stupeň 3 - endometriální tkáň roste na velké polovině svalové vrstvy dělohy;
  • Stupeň 4 - endometriální ložiska ovlivňují celou svalovou vrstvu. Patologický proces se často šíří do sousedních tkání, orgánů.

Příčiny adenomyózy dělohy

Mechanismus vývoje vnitřní endometriózy je poměrně jednoduchý a spočívá v klíčení endometria do svalové tkáně pod vlivem určitých faktorů. Současně jsou plně zachovány funkční schopnosti tkání. S přechodem ženského těla do menstruační fáze začnou endometriální buňky růst, díky čemuž dochází k implantaci oplodněného vajíčka. Endometrium, které vyklíčilo do myometria, funguje podle podobného principu.

Pokud početí nenastalo, endometriální buňky opouštějí děložní dutinu v podobě menstruačního krvácení. Svalová vrstva dělohy není schopna vylučovat zarostlé endometriální buňky, v důsledku čehož zůstávají v tělní dutině. Na tomto pozadí dochází v myometrii k drobnému krvácení, které vyvolává zánětlivý proces.

Přesné příčiny vzniku adenomyózy nebyly dosud stanoveny. Specialisté identifikují řadu faktorů, které způsobují růst endometriálních buněk a jejich následné zvýšení. Podle statistik většina pacientů s adenomyózou podstoupila potrat nebo podstoupila operaci děložní dutiny. Stále jsou ohroženi pacienti starší 35 let.

Někteří gynekologové věří, že genetický faktor může vyvolat rozvoj adenomyózy. O této teorii však neexistuje jasné prohlášení. Pokud jedna z žen v rodině trpí vnitřní endometriózou, neznamená to, že by se zástupci budoucích generací náchylní k rozvoji nemoci..

Mezi další příčiny rozvoje děložní adenomyózy patří:

  • Časté stresy, emoční nadměrné zatížení;
  • Prodloužená fyzická aktivita;
  • Konstantní napětí, nadměrná aktivita;
  • Pasivní sedavý způsob života, který vede ke stagnaci krve v pánevních orgánech;
  • Endokrinní poruchy;
  • Porušení nadledvin a hypofýzy;
  • Hormonální dysfunkce.

Také vývoj vnitřní endometriózy může být zneužitím solária a opalování. To platí zejména pro pacienty po 30 letech. V tomto věku je tělo mnohem citlivější na ultrafialové záření..

Příznaky a příznaky adenomyózy dělohy

Nejvýraznějším a nejcharakterističtějším příznakem adenomyózy je prodloužené období menstruace (více než 7 dní). Výtok je hojný a doprovázen silnou bolestí. Při menstruačním toku se mohou objevit krevní sraženiny. Před menstruací a 3-4 dny po jejich dokončení je možné pozorovat výtok nahnědlého odstínu. U pacientů s těžkou adenomyózou dochází k intermenstruačnímu výboji a následně k výraznému premenstruačnímu syndromu.

Bolestivé pocity s adenomyózou se objevují 2-3 dny před nástupem menstruace. Pokračují celým cyklem a projdou po 3-4 dnech od ukončení menstruačního toku. Lokalizace bolesti závisí na zaměření zánětlivého procesu. Pokud je isthmus poškozen a vytvoří se adheze, objeví se v perineu bolest. Zánět v rohu dělohy je doprovázen bolestí v oblasti třísel. Většina žen si však v premenstruačním období stěžuje na bolestivý pohlavní styk.

60% pacientů s adenomyózou má problémy s početím. Neplodnost je způsobena četnými komisurkami vytvořenými na vejcovodech. V důsledku narušení struktury endometria brání postupu oplodněného vajíčka na místo implantace..

Dalším příznakem adenomyózy je anémie z nedostatku železa, ke které dochází v důsledku velké ztráty krve na pozadí těžké menstruace. To vyvolává výskyt následujících příznaků:

  • Rychlá únava;
  • Neustálá ospalost;
  • Dušnost;
  • Mdloby;
  • Obecná nevolnost;
  • Bolesti hlavy, závratě;
  • Bledost kůže;
  • Poruchy psychoemocionálního stavu, neuróza způsobená neschopností otěhotnět, těžkou bolestí a těžkou PMS.

V závislosti na závažnosti patologie se může závažnost, intenzita a soubor klinických projevů lišit.

Pokud hovoříme o příznacích adenomyózy, které jsou stanoveny během gynekologického vyšetření, patří mezi ně změny tvaru a velikosti děložní dutiny. Při difúzní adenomyóze se děloha zvětšuje před menstruací a stává se sférickou. Při běžném patologickém procesu vypadá orgán jako 2 nebo 3 měsíce těhotenství. Nodální forma adenomyózy je doprovázena tvorbou malých tuberkulóz, které jsou na stěnách dělohy. U komplexní adenomyózy děloha odpovídá velikosti fibroidů a po menstruaci se nevrací k normálu.

Diagnostika adenomyózy

K diagnostice vnitřní endometriózy je konzultován gynekolog, který zahrnuje studium stížností pacienta, shromažďování informací z anamnézy a gynekologické vyšetření. Předepsány jsou také laboratorní a hardwarové studie..

Před menstruací se provádí gynekologické vyšetření. Detekce uzlů, tuberozity nebo zvětšené sférické dělohy v kombinaci s bohatými, prodlouženými a bolestivými obdobími, jakož i příznaky anémie a bolesti při pohlavním styku, je důvodem k podezření na vývoj adenomyózy..

Hlavní metodou pro diagnostiku adenomyózy je ultrazvuk. Nejpřesnější výsledky studie (85-90%) můžete získat transvaginální diagnózou (prostřednictvím vagíny). Ultrazvuková vyšetření a vyšetření v křesle se provádí v předvečer menstruace. Příznaky adenomyózy na ultrazvuku zahrnují různé tloušťky stěn dělohy, sférický a zvětšený orgánový tvar, přítomnost cystických útvarů s průměrem více než 3 mm, které se objevují ve stěně dělohy před menstruací.

Diagnostika difúzní formy adenomyózy ultrazvukem je mnohem obtížnější. K tomu se používá metoda hysteroskopického vyšetření. Hysteroskopie navíc eliminuje hyperplázii endometria, polypózu, fibroidy dělohy, maligní nádory a další gynekologické patologie.

V rámci diferenciální diagnostiky lze předepsat MRI, což umožňuje detekovat změny ve struktuře myometria, zahušťování děložních stěn a ložiska šíření endometriálních tkání v myometrii. MRI také umožňuje vyhodnotit strukturu a hustotu uzlů.

Pro identifikaci hormonálních poruch, zánětlivých procesů a příznaků anémie u adenomyózy jsou předepsány laboratorní testy krve a moči.

Jak zacházet s adenomyózou

Léčba adenomyózy předepisuje lékař na základě výsledků laboratorní diagnostiky a komplexního vyšetření. Terapie vnitřní endometriózy může být prováděna pomocí konzervativních (léků), chirurgických nebo kombinovaných metod. Volba taktiky terapeutických účinků závisí na stadiu a formě patologického procesu. Rovněž se bere v úvahu stupeň distribuce růstu endometrioidů, věk a celkový stav pacienta, jakož i potřeba udržovat reprodukční funkce (možnost následné koncepce)..

Léčba adenomyózy začíná použitím konzervativních metod. V tomto případě lze předepsat následující léky:

  • Hormonální léky;
  • Léky k zastavení zánětu;
  • Vitaminové komplexy;
  • Přípravky pro normalizaci jaterní aktivity;
  • Léky zvyšující imunitu (imunostimulancia).

Všichni pacienti jsou léčeni anémií s deficitem železa. Podle svědectví je žena poslána na konzultaci s psychoterapeutem, který může doporučit užívání trankvilizérů nebo antidepresiv.

Pokud použití konzervativních metod nepřineslo pozitivní výsledky, je indikována chirurgická léčba. Existují dvě oblasti chirurgické léčby adenomyózy:

  • Intervence šetřící orgány - zaměřené na koagulaci růstů endometrioidů;
  • Radikální operace (hysterektomie, panhisterektomie, supravaginální amputace) - spočívá v odstranění dělohy a přívěsků.

Mezi základní faktory při jmenování chirurgického zákroku se zachováním orgánu patří přítomnost hnisání, stupeň hyperplazie a počet vytvořených adhezí. Otázka volby takového způsobu léčby se zvažuje až poté, co pacient podstoupil hormonální léčbu (90 dní), což nepřineslo výsledky a pokud existují omezení pro použití hormonálních látek..

Pokud po léčbě léky adenomyóza pokračuje a věk ženy přesahuje 40 let, lékař rozhodne o vhodnosti radikální operace. Chirurgii tohoto typu lze předepsat v následujících případech:

  • Neúčinná hormonální terapie a předchozí chirurgický zákrok na zachování orgánů;
  • Vývoj difúzní adenomyózy třetího stupně;
  • Progrese nodulární formy vnitřní endometriózy v kombinaci s myomem.

Po operacích konzervačních orgánů a lékové terapii je u každého pátého pacienta diagnostikována recidiva adenomyózy během prvního roku. Během 5 let se míra recidivy zvýší na 70%. U žen v období před menopauzou je prognóza vnitřní endometriózy příznivější vzhledem k postupnému vyblednutí ovariální aktivity. Recidiva adenomyózy po radikální operaci nemožná.

Těhotenství s adenomyózou dělohy

Pokud je diagnostikována adenomyóza u ženy, která plánuje těhotenství, doporučuje se pokusit o otěhotnění nejdříve 6–8 měsíců po intervenci konzervující orgány nebo po ukončení konzervativní terapie..

Pokud je u těhotné pacientky diagnostikována adenomyóza, je během prvního trimestru prokázáno, že užívá gestageny. Potřeba hormonální terapie ve druhém a třetím trimestru těhotenství je stanovena na základě laboratorních krevních testů na hladiny progesteronu.

Těhotenství je fyziologická menopauza, která je doprovázena závažnými hormonálními změnami. To příznivě ovlivňuje průběh patologie a snižuje rychlost endometriální hyperplazie. Některé ženy mají plné uzdravení po těhotenství.

Co je to nebezpečná adenomyóza

Při absenci včasné terapie nebo negramotných taktik terapeutického účinku může endometriální adenomyóza vyvolat rozvoj řady nepříznivých komplikací:

  • Vznik chronické akutní anémie;
  • Šíření ohnisek adenomyózy na jiné tkáně, orgány (hemotorax, střevní obstrukce);
  • Malignita (maligní degenerace) patologických endometriálních buněk.

Aby se zabránilo rozvoji vnitřní endometriózy a jejím důsledkům, měla by žena alespoň dvakrát ročně navštívit gynekologa a v případě zjištění příznaků adenomyózy vyhledat lékaře..

Adenomyóza dělohy na ultrazvuku a MRI

Pozornost! Tento článek je pouze informativní a za žádných okolností není vědeckým materiálem nebo lékařskou radou a nemůže sloužit jako náhrada osobní konzultace s profesionálním lékařem. Pro diagnózu, diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného lékaře!

Děložní adenomyóza: co to je, léčba, příčiny, příznaky, příznaky, fotografie

Děložní adenomyóza je chronický patologický proces, který se vyvíjí u mladých žen v reprodukčním věku. Nejčastěji je nemoc zaznamenána ve věku 27-30 let. Pokud jde o prevalenci, je na druhém místě pouze adnexitida a děložní myomy..

Nyní pojďme na to podrobněji..

Co je to děložní adenomyóza??

Termín adenomyóza dělohy definuje patologický proces, který je doprovázen rozšířením endometria (vnitřní vrstva stěny dělohy, která plní důležité funkce) na další vrstvy stěny orgánů. Předpokládá se, že nemoc má hormonální původ a je spojena s narušeným funkčním stavem různých orgánů reprodukčního systému (nadledvinky, hypofýza, vaječníky, štítná žláza). Buňky sliznice, které jsou lokalizovány v dalších vrstvách děložní stěny, také reagují na cyklické změny hormonálního pozadí v ženském těle spojené s menstruací. To vede k negativním reakcím ve stěně dělohy..

Cyklické změny v endometriálních buňkách, které jsou lokalizovány mimo sliznici, vedou k poškození tkáně a rozvoji zánětlivé reakce. K tomu nedochází okamžitě, obvykle po dostatečně dlouhou dobu. Poškození tkáně způsobené cyklickými změnami v endometriu iniciuje hromadění imunokompetentních buněk, které produkují biologicky aktivní sloučeniny (zánětlivé mediátory), které mají několik patofyziologických účinků na dělohu:

  • Podráždění nervových zakončení, včetně vláken autonomního nervového systému. To vede k nepohodlí i funkčním změnám..
  • Zvýšená propustnost stěn krevních cév v ohnisku zánětu, což vede k uvolňování krevní plazmy do mezibuněčné látky s otokem tkáně.
  • Zvýšený přísun krve do tkání.

Na pozadí zánětlivého procesu v tkáních obsahujících endometriální buňky je riziko sekundární bakteriální infekce výrazně zvýšeno. Současně se průběh patologického procesu zhoršuje, v tkáních se mohou objevit hnisavé ložiska, což je hromadění odumřelých bakterií, tkání a imunitních buněk. Výsledkem dlouhého vývoje patologického procesu je vývoj funkčních poruch v reprodukčním systému ženy, které mohou být nevratné.

Jak na fotce vypadá adenomyóza dělohy?

Děložní adenomyóza je nemoc, která nemá zjevné vnější projevy. Vizualizace změn se provádí pomocí další diagnostické studie, včetně ultrazvuku dělohy, mezi které patří:

  • Porušení struktury stěn dělohy, která má vzhled "včelích plástev".
  • Různá tloušťka stěny dělohy.
  • Při vizualizaci lineárního pruhu se objeví velké množství pruhů.
  • Zvýšený výkon různých velikostí dělohy.
  • Stanovení významného zvýšení echogenity vrstev stěn dělohy, které jsou lokalizovány blíže k ultrazvukové sondě.

Stěna máku, která obsahuje adenomyotické uzly, je vždy silnější než zdravé tkáně. Diagnóza se provádí po ultrazvuku dělohy na základě řady kritérií. Předepsány jsou i další výzkumné metody, které zahrnují klinické krevní testy, testy moči, hysteroskopii (vyšetření stěn dělohy pomocí optického hysteroskopického zařízení). Na základě počtu a velikosti ložisek endometria ve stěně dělohy, které jsou stanoveny ultrazvukem, se rozlišuje několik typů patologických procesů:

  • Fokální adenomyóza - buňky děložní sliznice ve tkáních jejích stěn tvoří jednotlivé ohniska malé velikosti.
  • Nodulární adenomyóza - ve stěnách dělohy se tvoří větší uzly, v některých se může tvořit dutina plná krve.
  • Difúzní adenomyóza - buňky děložní sliznice jsou umístěny ve stěnách bez vytváření omezených uzlů nebo ložisek.
  • Smíšená difúzně-uzlová adenomyóza - onemocnění charakterizované výskytem uzlů a také difúzními změnami tkání.

V závislosti na závažnosti změn se rozlišují 4 stupně závažnosti patologického procesu. Dlouhý průběh nemoci je doprovázen výrazným zvětšením dělohy. Na palpaci (palpace přední stěnou dolního břicha) se stanoví hlízovitý povrch.

První příznaky adenomyózy dělohy

Adenomyóza dělohy u žen v počátečních stádiích vývoje patologického procesu nemá žádné klinické projevy. Progresi funkčních změn v orgánech reprodukčního systému žen vede k narušení menstruačního cyklu. Fyziologické krvácení se prodlužuje, překračuje dobu 7 dnů a také hojné (zvyšuje množství sekretované krve).

U žen se patologický proces často neprokazuje po dlouhou dobu. Existuje podezření na onemocnění pouze ve stadiu výrazných funkčních poruch, včetně vývoje ženské neplodnosti. V tomto případě žena v reprodukčním věku nemůže dítě otěhotnět po dobu delší než šest měsíců, pokud se systematicky zapojuje do nechráněného sexu s jedním sexuálním partnerem..

Příznaky adenomyózy dělohy

Vývoj adenomyózy dělohy je doprovázen výskytem několika nejčastějších klinických projevů, které zahrnují:

  • Změna menstruačního cyklu, která je charakterizována skutečností, že fyziologické krvácení je stále delší a intenzivnější.
  • Vzhled krve sbírá menstruační tok.
  • Bolest v dolním břiše, které se táhne v přírodě. Během menstruace se bolest výrazně zjevuje nebo zesiluje. Intenzita nepohodlí závisí na závažnosti změn ve tkáních, přítomnosti zánětlivé reakce a na lokalizaci uzlů (nejbolestivější je adenomyóza s lokalizací uzlů v děložním čípku). Spojení se sekundární bakteriální infekcí zhoršuje stav ženy a vede ke zvýšené bolesti.
  • Vzhled intermenstruačního krvácení, který je důsledkem poškození krevních cév ve stěně dělohy.
  • Dyspareunie - výskyt bolesti v pochvě a dolním břiše.

Těžké a dlouhodobé menstruační krvácení často vede k anémii s nedostatkem železa. Objevují se charakteristické příznaky komplikací, které zahrnují bledost kůže a viditelné sliznice, celkovou slabost. Vývoj bakteriálních komplikací může být doprovázen intoxikací, která se vyznačuje horečkou, bolestmi hlavy, bolavými svaly a klouby.

Příčiny a prevence adenomyózy dělohy

Hlavní mechanismy vývoje nemoci dnes zůstávají spolehlivě nejasné. Předpokládá se, že hlavním spouštěcím faktorem vedoucím k výskytu endometriálních buněk ve stěně dělohy je změna hormonálních hladin. Pravděpodobnost rozvoje patologického procesu se výrazně zvyšuje v případech řady provokujících faktorů:

  • Dědičná predispozice k vývoji adenomyózy dělohy, která je určena přenosem určitých genů z rodičů na děti.
  • Časný nebo pozdní nástup menstruačního cyklu.
  • Metabolické poruchy vedoucí k obezitě.
  • Odložené invazivní manipulace na děloze, které zahrnují diagnostické kyretáž, potrat.
  • Pozdní narození, jejich komplikovaný průběh.
  • Nadměrné cvičení.
  • Dlouhý stres.
  • Antikoncepce pomocí děložní spirály nebo užívání hormonálních léků.
  • Přítomnost somatické nebo infekční patologie v těle různé lokalizace.
  • Nedostatečná motorická aktivita ženy.
  • Zánětlivá patologie, která postihuje různé orgány ženského reprodukčního systému.

Znalost provokujících faktorů umožňuje provádět preventivní opatření. Dobrá výživa, odpočinek, omezení účinků nepříznivých faktorů, nadměrná fyzická námaha jsou preventivními opatřeními nejen ve vztahu k adenomyóze dělohy, ale také k dalším onemocněním reprodukčního systému..

Léčba adenomyózy dělohy

Léčení adenomyózy dělohy je komplexní. Je vybrán lékařem individuálně v závislosti na formě a závažnosti patologického procesu a zahrnuje konzervativní terapii nebo chirurgický zákrok. Konzervativní terapie zahrnuje použití léků různých farmakologických skupin:

  • Hormonální léky, které se používají k obnovení funkčního stavu orgánů reprodukčního systému.
  • Protizánětlivé léky předepsané pro vývoj těžkého zánětlivého procesu.
  • Imunomodulátory, které zlepšují obranyschopnost těla.
  • Vitaminy pro normalizaci metabolismu (metabolismus).
  • Antibiotika pro vývoj infekčních komplikací.

Když je zjištěna anémie z nedostatku železa, provádí se komplexní ošetření zaměřené na obnovení hladiny železa a počtu červených krvinek na jednotku objemu krve. Chirurgická léčba je předepsána pro těžké patologické procesy u žen podle určitých indikací, zahrnuje několik oblastí:

  • Manipulace šetřící orgány - chirurgický zákrok zahrnuje minimálně invazivní techniky, které jsou zaměřeny na ničení ložisek endometria lokalizovaného mimo sliznici pomocí fyzické expozice (laser, elektrický proud, ultrazvuk). Tato technika se nazývá endokoagulace ložisek adenomyózy dělohy. Je speciálně indikována pro ženy, které nejsou nudné, a je navržena pro zachování reprodukční funkce..
  • Radikální operace jsou objemové intervence, které zahrnují odstranění části nebo celé dělohy, jejichž stěny obsahují ložiska adenomyózy. Rozlišuje se několik typů operací, včetně resekce (částečné odstranění), supravaginální amputace dělohy, hysterektomie (odstranění celé dělohy), panhisterektomie (kombinované odstranění dělohy a jejích příloh, včetně vaječníků). Volba metody radikální chirurgie je založena na určitých kritériích, mezi něž patří závažnost patologického procesu, riziko vzniku závažných komplikací, které mohou představovat přímé ohrožení života ženy, riziko šíření ohnisek adenomyózy do dalších orgánů reprodukčního systému. Před předepsáním operace musí lékař předepsat komplexní vyšetření ženy.

Použití chirurgické léčby dává příznivý výsledek. Aby se zabránilo opětnému výskytu uzlin adenomyózy dělohy, používají se terapeutická opatření a navíc se předepisuje konzervativní léčba. Může zahrnovat dlouhodobé užívání drog, včetně analogů ženských pohlavních hormonů. Úplně eliminujte relaps (re-vývoj, exacerbaci) adenomyózy dělohy až po chirurgickém odstranění dělohy..

Děložní adenomyóza může mít dlouhý průběh. V některých případech je vlivem různých provokačních faktorů možný další vývoj patologického procesu s rozšířením ložisek endometria ze struktur reprodukčního systému do dalších orgánů a systémů. V tomto případě cyklické změny (po rozšíření endometriálních buněk neztrácejí schopnost reagovat na cyklické změny v hormonálním pozadí) ložisek adenomyózy vedou k vážnému poškození tkáně a rozvoji závažného zánětlivého procesu různé lokalizace v těle.

Prognóza děložní adenomyózy závisí na věku ženy, výběru léčebné metody a individuálních charakteristikách těla. Léčba nemoci v mladém věku vyžaduje neustálé provádění terapeutických opatření a sledování průběhu patologického procesu.

Děložní adenomyóza

Adenomyóza nebo endometrióza je patologický proces, ve kterém endometriální vrstva roste do abnormální velikosti a její buňky rostou do dalších vrstev dělohy..

Toto onemocnění je benigní, ale při absenci správné léčby vede postupně k objevení se nádorů. Jak vyplývá z mezinárodního seznamu, ve kterém je uvedena klasifikace nemocí, patří takové onemocnění do třídy nemocí genitourinárního systému, konkrétně k těm, které se vyskytují v ženském těle bez zánětlivého procesu.

Toto onemocnění je zvláště nebezpečné pro ženy v plodném věku, protože způsobuje problémy s početím nebo neplodností. Podívejme se podrobně na to, co to je - děložní adenomyóza.

Důvody pro vzhled

Odborníci poznamenávají, že dosud nebyly příčiny a mechanismy výskytu patologie zcela stanoveny. S jistotou říkají jednu věc - nemoc je hormonálně závislá, její vývoj je často vyvolán poruchami ve fungování imunitního systému.

Příčinou nemoci může být mechanické poškození dělohy, integrita její vnitřní vrstvy. Kyretáž se stává příčinou vývoje zánětlivého procesu, porušuje se „ochranná“ vrstva mezi endometrií a svaly. V důsledku toho endometriální buňky volně pronikají hluboko do procesu cyklické funkce.

Rizikové faktory

Odborníci identifikovali rizikové faktory, které zvyšují možnost rozvoje patologie:

  • dědičná predispozice;
  • časný nebo pozdní nástup menstruace;
  • nadváha, obezita;
  • pozdní nástup sexuální aktivity;
  • obtížné narození;
  • potraty, diagnostické kyretáž;
  • použití jako antikoncepce vaginální spirály, orální látky;
  • nemoci zánětlivého procesu příloh, dělohy, krvácení;
  • přenesená imunitní alergická onemocnění, která narušují imunitní systém;
  • nízká životní úroveň;
  • fyzicky tvrdá práce;
  • neustálý stres, sedavý životní styl;
  • onemocnění gastrointestinálního traktu, hypertenze;
  • ekologický stav.

Co se děje v těle?

Endometrium je vnitřní děložní vrstva, která za normálních okolností nepřesahuje genitální oblast. S patologickým dělením buněk se mohou šířit nejen do dalších orgánů ženského reprodukčního systému (vaječníky, vejcovody, vagina), ale také do dalších tělesných tkání - například zažívacího traktu, močového systému, pupku a pooperačních ran.

Nejčastěji je endometrióza koncentrována přesně na genitálie a může být jak vnější (když je pozorováno abnormální dělení buněk ve vaječnících nebo v pochvě), a vnitřní, koncentrované v děloze. ICD 10 uvádí všechny typy endometriózy podle umístění:

  • Na vaječníky. Přítomnost uzlů může vést k tvorbě endometriálních cyst. V mezinárodní klasifikaci je takové chorobě přiděleno číslo 80.1;
  • Na vejcovodech, které mohou vést k uzavření lumenu trubice a neschopnosti otěhotnět. Číslo v klasifikaci - 80.2;
  • Na pobřišnici - číslo 80.3;
  • V pochvě a v oblasti mezi děložním krkem a konečníkem - číslo 80,4;
  • Ve střevech, v důsledku čehož se mohou vyvinout překážky a problémy se stolicí - číslo 80,5;
  • Ve švech po operaci - číslo 80.6, charakterizované krvácení švu během menstruace;
  • V jiných orgánech a tkáních těla - číslo 80.8.

Jakmile jsou na nesprávném místě, buňky vnitřní děložní vrstvy nadále fungují, jako by byly v děloze, to znamená, že se odlupují podle menstruačního cyklu. To vede k rozvoji zánětlivého procesu, který musí být naléhavě zastaven, jinak to povede nejen k poruchám orgánu, ale také k jeho úplnému zastavení. Například, pokud endometriální buňky proniknou do myometria, může to vést k degenerativním změnám, takže adenomyóza děložního těla dříve nebo později povede k neschopnosti otěhotnět a porodit dítě.

Fáze a formy patologie

Závažnost onemocnění je dána povahou, velikostí endometriálních výrůstků a hloubkou poškození pohlavních orgánů..

  • Difúzní forma - endometrium proniká svalovými vlákny dělohy a roste na délku, čímž vytváří mnohočetné ložiskové ložiska. Patologický proces poměrně rychle ovlivňuje celý povrch dělohy. V pokročilém stádiu pronikají endometriální buňky do dělohy skrz a vystupují do břišní dutiny.
  • Nodulární forma - ve vláknech dělohy se tvoří nerovnoměrné uzly různých velikostí. Kolem ložisek léze se hromadí pojivová tkáň, která napíná stěny vytvořené dutiny. Tvoří se takzvané tobolky, které jsou s endometriální rejekcí naplněny krví. Bez výtoku jsou krevní sraženiny umístěny uvnitř uzlů adenomyózy, což způsobuje prodloužený otok děložních svalových vláken. Někdy vybuchnou krevní dutiny, což způsobí vnitřní krvácení.
  • Fokální forma - endometriální tkáně rostou v tloušťce myometria ve formě více ložisek. S ohniskovou formou mají postižené oblasti jasné hranice. V pokročilých případech je fokální děložní adenomyóza život ohrožující. Patologické ohniská rostou velmi, přesahují dělohu, v důsledku toho se v pánevní dutině tvoří píštěle.
  • Smíšená (difúzně-nodulární) forma - současně kombinuje všechny příznaky výše uvedených patologických forem.

Adenomyóza je typ endometriózy. Vnitřní adenomyóza postihuje pouze dutinu, děložní hrdlo a vejcovody. Pokud novotvary ovlivňují sousední orgány (střeva, močový měchýř), pak se tato patologie nazývá externí endometrióza.

Příznaky adenomyózy

Příznaky adenomyózy dělohy v klasické verzi průběhu onemocnění jsou zcela charakteristické. Tuto patologii lze ve většině případů považovat již na základě takových projevů.

Hlavní příznaky endometriózy dělohy:

  1. Hlavním příznakem adenomyózy dělohy je porušení menstruačního cyklu jako hyperpolymenorea. Zároveň se menstruace stává hojnou, dlouhou (trvající déle než týden). Časté je krvácení z dělohy.
  2. Téměř vždy existuje algodismenorea - bolestivá menstruace.
  3. Často jsou pozorovány předmenstruační krvácení - výskyt skvrnitého špinění („mazanice“) několik dní před údajnou menstruací.
  4. Bolest v podbřišku není vždy spojena s menstruací. Někdy mohou mít téměř konstantní povahu, vyzařovat do dolní části zad a perineum. K tomu obvykle dochází při běžné endometrióze..
  5. Dyspareunie - bolest nebo nepohodlí při pohlavním styku.
  6. Primární nebo sekundární neplodnost.
  7. Patologie těhotenství - obvyklý potrat.
  8. Neuropsychiatrické poruchy se vyskytují téměř u všech pacientů. Patří mezi ně podrážděnost, emoční labilita, poruchy spánku atd..

V některých případech, zejména v časných stádiích, může mít onemocnění asymptomatický průběh..

Fáze vývoje choroby

Adenomyóza se vyvíjí ve čtyřech po sobě jdoucích stádiích.

  1. První fáze - léze nepřesahují vnitřní výstelku dělohy, hloubka klíčení je malá. Stupeň 1 adenomyózy je vysoce léčitelný.
  2. Druhé stadium - endometriální tkáně klíčí téměř do středu tloušťky děložní stěny a jsou lokalizovány v hlubších vrstvách svalové tkáně. Stupeň 2 adenomyózy je léčen konzervativně i chirurgicky.
  3. Třetí fáze - endometriální tkáň ovlivňuje téměř celou svalovou vrstvu dělohy. Stupeň 3 adenomyózy se léčí hlavně chirurgickými metodami.
  4. Čtvrté stádium - patologické ohnisky sahají za stěny dělohy a rostou ve směru k jiným orgánům břišní dutiny.

Adenomyóza během těhotenství

Přestože je adenomyóza jednou z nejčastějších příčin neplodnosti, po včasné komplexní léčbě je těhotenství u žen s tímto onemocněním možné. Častou komplikací těhotenství s adenomyózou je hrozba ukončení, proto jsou takové těhotné ženy pozorovány ve vysoce rizikové skupině. Pečlivé pozorování a včasná náprava vznikajících porušení ve většině případů pomáhá předcházet hrozným komplikacím.

Paradoxní, jak se může zdát, v některých případech se těhotenství může stát jakousi „léčebnou metodou“ adenomyózy, protože se jedná o „fyziologickou menopauzu“ (známá skutečnost je, že adenomyóza je hormonálně závislý stav a ustupuje s nástupem menopauzy). V takové situaci se ohniska adenomyózy stanou neaktivní a přestanou růst. Je chybou věřit, že nemoc zmizí.

Každý případ těhotenství komplikovaný adenomyózou vyžaduje individuální přístup. Pro každého takového pacienta je vytvořen plán pozorování a léčby, který bere v úvahu velké množství faktorů a je důležitá forma a stupeň adenomyózy, přítomnost komplikací a kombinace adenomyózy s dalšími patologickými procesy v děloze, například myomem. Pokud adenomyóza před nástupem těhotenství nezpůsobila stížnosti ženy a byla asymptomatická, může její těhotenství pokračovat bezpečně.

Někdy se těhotné ženy s adenomyózou obávají vlivu svého onemocnění na stav plodu. Tyto obavy jsou neopodstatněné - adenomyóza neohrožuje normální nitroděložní vývoj plodu. Léčba těhotných žen s adenomyózou je zaměřena na eliminaci hrozby potratu a předčasného ukončení těhotenství. Někdy se pro tento účel používají hormonální léky a nehormonální terapie, podobné těm u žen s potratovými a děložními myomy..

Schopnost lékaře léčit adenomyózu u těhotné pacientky je bohužel omezená. Pravděpodobnost úspěchu se zvyšuje, pokud je tato patologie detekována před těhotenstvím, protože arzenál terapeutických opatření pro adenomyózu u těhotných žen je mnohem větší. Pokud se žena, která ví, že má adenomyózu, chce stát matkou, musí se předem poradit s lékařem o vhodné léčbě.

Diagnostika

Pro předepsání bezpečné léčby stojí za to prodiskutovat plán s terapeutem, hematologem, endokrinologem a gastroenterologem. Před operací je nutná zvláštní příprava. Nejprve je současný zdravotní stav zhodnocen pomocí různých krevních a močových testů. Krevní typ a Rh faktor jsou také určeny (transfuze je vyžadována během chirurgického zákroku). Znovu prozkoumejte skvrny z pochvy a určete stav mikroflóry. Zkontrolujte také stav srdce a plic.

Tato opatření nejsou vždy nutná, ale vyhýbají se komplikacím a negativním důsledkům..

Diagnostické metody pro adenomyózu:

  • gynekologické vyšetření;
  • kolposkopie;
  • Ultrazvuk pánevních orgánů;
  • studium nátěrů;
  • laparoskopie, hysteroskopie.

Příznaky adenomyózy ultrazvukem:

  • zvětšené velikosti orgánů;
  • heterogenní struktura svalové vrstvy nebo heterogenní echogenicita;
  • fuzzy hranice mezi myometrium a endometrium;
  • přítomnost cizích ložisek ve svalové vrstvě;
  • ostré zahuštění jedné stěny dělohy.

Při vyšetření na gynekologickém křesle lékař diagnostikuje zvětšení dělohy a její zaoblený tvar. Potvrďte, že diagnóza umožňuje hysteroskopii. Ukazuje body na endometriu, které odpovídají oblastem, kde tkáň vyrostla do svalové vrstvy..

Někdy se pro diagnostiku obraťte na zobrazování magnetickou rezonancí. MRI je indikováno, když ultrazvukové vyšetření nenalezne spolehlivé příznaky adenomyózy. Nejčastěji k tomu dochází u nodulární formy kombinované s myomem dělohy. Tato metoda umožňuje diferenciální diagnostiku, tj. Odlišit uzly adenomyózy od fibroidů.

Jaké je nebezpečí adenomyózy (endometriózy)?

Endometrióza je považována za benigní hyperplázii (patologická proliferace tkáně), protože endometriální buňky, které migrovaly do jiných orgánů a tkání, si zachovávají svou genetickou strukturu. Příznaky jako je schopnost klíčení v jiných orgánech, tendence šířit se po celém těle a odolnost vůči vnějším vlivům - ho však způsobují maligními nádory.

Slovo „benigní“ také mluví o prognóze nemoci - zpravidla trvá roky a desetiletí, aniž by to vedlo k těžkému vyčerpání těla a smrti. Stejně jako v případě maligní hyperplazie (rakovina, sarkom atd.) Je však adenomyóza (endometrióza) konzervativně léčitelná a chirurgický zákrok pro tuto patologii je mnohem rozsáhlejší než u benigních nádorů, protože je obtížné určit hranice mezi nemocnou a zdravou tkání.

Nejčastější komplikací adenomyózy je skutečnost, že endometriální buňky fungující v souladu s měsíčním cyklem vedou k těžkému krvácení, což je spojeno s rozvojem akutní a / nebo chronické anémie. V některých případech musí být pacienti hospitalizováni, a dokonce musí naléhavě operovat kvůli život ohrožujícímu krvácení.

Adenomyóza je náchylná k šíření procesu do dalších orgánů a tkání, což vede k systémovým lézím. S extragenitálním uspořádáním endometriálních buněk je možné mnoho komplikací, které vyžadují okamžitý lékařský zásah (střevní obstrukce s endometriózou gastrointestinálního traktu, hemotorax (vyplnění pleurální dutiny krví) s plicní endometriózou atd.).

A konečně dalším nebezpečím endometriózy obecně, a zejména adenomyózy, je hrozba maligní genetické transformace migrovaných buněk. Taková transformace je velmi reálná, protože jakákoli hyperplázie má více či méně výraznou tendenci k malignitě a na novém místě jsou endometriální buňky nuceny existovat ve velmi nepříznivých podmínkách..

Léčba adenomyózy

Protože endometrióza závisí na hladině estrogenu v krvi (takto se situace zlepšuje během těhotenství, kdy se vytváří fyziologicky nízká hladina estrogenu), je jeho léčba zaměřena na potlačení sekrece estrogenu.

Zaměření endometriózy reaguje na změny hladiny pohlavních hormonů v podobném, ale ne identickém s normálním endometriem. Methyltestosteron a další androgenní léky (kromě danazolu), stejně jako diethylsilbestrol pro endometriózu, se v současnosti nepoužívají, protože jsou neúčinné, mají mnoho vedlejších účinků a mají nepříznivý účinek na plod během těhotenství během léčby..

Léky používané při léčbě adenomyózy

1) Perorální antikoncepční přípravky - napodobují těhotenství, způsobují amenoreu a deciduální reakci normálního endometria a ložisek endometriózy. Při takovém léčení často dochází k nekróze ložisek endometriózy a jejich úplné vymizení. K léčbě můžete použít jakoukoli perorální antikoncepci obsahující nejméně 0,03 mg ethinylestradiolu. Začínají v nepřetržitém režimu po dobu 6-12 měsíců. U 60–95% pacientů je pozorováno snížení bolestivých období a bolestí v podbřišku. Míra těhotenství bezprostředně po léčbě dosahuje 50%. Míra recidivy je 17-18% a každoročně se zvyšuje o 5-6%.

2) Progestogeny - docela efektivní, s levnějšími náklady (než například danazol). Způsobuje atrofii ložisek endometria. Zpravidla se používají následující drogy:

  • Gestrinon - 1,25-2,5 mg 2krát týdně; inhibuje růst ložisek endometriózy, ale nevede k jejich vymizení. Vede k lékařské amenoreě. Menstruace je obnovena měsíc po ukončení léčby.
  • Dydrogesteron - 10 mg 203krát denně
  • Medrogxiprogesteron - nejstudovanější pro endometriózu - se používá následujícím způsobem: v dávce 30 mg / den eliminuje bolest; lze zvětšit pomocí špinění.

Mezi vedlejší účinky této skupiny léků patří: nevolnost, přírůstek na váze. Je možný krvavý výboj, pro jehož úlevu je estrogen často předepsán v krátkých cyklech.

3) Androgeny. Danazol - brání růstu starých ložisek a způsobuje amenoreu a nové ložiska endometriózy. Způsobuje prodlouženou remisi v endometrióze a je účinný u řady autoimunitních onemocnění. Přiřaďte dávku 800 mg / den nebo 600 mg / den. Nejprve se používá v dávce 200 mg 2krát denně, pak se zvyšuje, dokud nenastane amenorea drogy a projevy onemocnění nezačnou klesat. Tento lék má závažné nežádoucí účinky: přírůstek na váze, snížený sexuální apetit, kosmetické defekty (akné, vyrážka). Může poškodit jaterní buňky, a proto je kontraindikována u onemocnění jater. Zrušeno na začátku těhotenství, protože riziko virilizace ženského plodu (výskyt mužských pohlavních znaků) je extrémně vysoké.

4) Analogy gonadoliberinu. Patří sem: leuprorelin, buserilin, nafarelin, histrelin, goserelin atd. Způsob aplikace: intranazálně (kapky nebo sprej), subkutánně nebo intramuskulárně. Léčba by měla být prováděna, dokud hladina estradiolu v krevním séru nedosáhne 20-40 pg / ml. Určitě kontrolujte etinylestradiol v krvi, protože jeho další pokles může vést k osteoparóze. Mezi komplikace patří: atrofická vaginitida, snížená sexuální touha a osteoparóza. Pro prevenci poslední komplikace je nutné ukončit současně s estrogeny a progestogeny. Osteoparóza zůstává naléhavým problémem při léčbě těmito léky (nejužitečnější v naší zemi je buserilin), protože léčba často trvá déle než 6 měsíců, zatímco hustota kostí těsně po 6 měsících. začíná klesat.

Jaký druh léku předepsat, lékař rozhodne v závislosti na závažnosti adenomyózy a přítomnosti kontraindikací. Jakákoli samoléčba adenomyózy je v podstatě nemožná a hloupá.

Chirurgická léčba adenomyózy

Chirurgie je jednou z metod léčby adenomyózy. Operace se provádí pouze za přítomnosti přímých indikací po předběžné lékařské a fyzioterapeutické léčbě..

Obecné indikace pro chirurgickou léčbu adenomyózy jsou:

  • neúčinná hormonální terapie po dobu šesti měsíců nebo více;
  • adhezivní procesy (přítomnost šňůr z pojivové tkáně mezi orgány);
  • kombinace adenomyózy s myomem dělohy (benigní nádor svalové vrstvy dělohy);
  • masivní krvácení s adenomyózou, které není možné léčit;
  • doprovodná onemocnění, u nichž je hormonální terapie kontraindikována;
  • vysoké riziko rakoviny (rakovina).

Běžné kontraindikace při chirurgické léčbě jsou:

  • odmítnutí pacienta chirurgickým zákrokem;
  • chronická onemocnění v akutním stadiu;
  • infekční choroby;
  • narušení hemostatického systému (biologický systém, který udržuje krev v tekutém stavu a v případě narušení integrity krevní cévy, která zastavuje krvácení);
  • snížená imunita;
  • celkové vyčerpání těla;
  • těžká anémie (anémie).

V závislosti na objemu intervence se chirurgická léčba dělí na:

  • chirurgické zákroky na ochranu orgánů;
  • radikální chirurgie.

Podle typu přístupu k chirurgickému zákroku existují:

  • laparotomie - břišní stěna je proříznuta pro přístup k orgánům břicha;
  • laparoskopie - operace se speciálními nástroji pomocí malých řezů v břiše pod kontrolou video endoskopu;
  • vaginální chirurgie - přístup k děloze prostřednictvím vagíny bez poškození integrity kůže.

Při výběru metody chirurgického ošetření se bere v úvahu:

  • věk ženy;
  • stupeň poškození;
  • touha ženy mít děti;
  • trvání nemoci;
  • kombinace adenomyózy s jinými chorobami dělohy;
  • závažnost příznaků.

Radikální chirurgie

Při radikální operaci jsou zcela odstraněny vnitřní ženské pohlavní orgány (děloha a vaječníky). Tato léčebná metoda umožňuje zcela odstranit nemoc a její rozšíření mimo dělohu. Radikální chirurgie je extrémní léčba.

Indikace pro radikální chirurgickou léčbu adenomyózy jsou:

  • progrese nemoci po 40 letech;
  • neúčinnost konzervativní léčby a chirurgické léčby konzervující orgány;
  • adenomyóza stupně III difúzně-nodulární formy v kombinaci s myomem dělohy (benigní tumor vrstvy děložního svalu);
  • vysoké riziko rakoviny;
  • adenomyóza se zřetelnými příznaky;
  • léčba pacientů, které neplánují těhotenství.

V závislosti na objemu odebrané tkáně:

  • mezisoučetná hysterektomie - odstranění dělohy se zachováním děložního hrdla, vaječníků, vejcovodů;
  • totální hysterektomie - odstranění dělohy a děložního čípku se zachováním vejcovodů a vaječníků;
  • hysterosalpingo-ovariektomie - odstranění dělohy pomocí vaječníků a děložních (vejcovodů) zkumavek při zachování děložního čípku;
  • radikální hysterektomie - odstranění dělohy, vaječníků, vejcovodů, děložního čípku, horní vagíny, lymfatických uzlin a okolního pánevního vlákna.

Při provozním přístupu rozlište:

  • laparotomická hysterektomie (břišní chirurgie);
  • laparoskopická hysterektomie;
  • vaginální hysterektomie (colpohysterektomie).

Po odstranění dělohy se může objevit post-hysterektomický syndrom - komplex příznaků, které se objevují po odstranění dělohy se zachováním jednoho nebo dvou vaječníků. Mechanismus vývoje je porušením mikrocirkulace vaječníků a výskytem ischemických zón (zóny se sníženým přísunem krve). Syndrom se projevuje snížením pracovní kapacity, zvýšenou únavou, letargií, depresí, palpitacemi, zvýšeným tlakem, zvýšeným pocením, sklonem k otoku.

Chirurgie orgánů

Principem chirurgického zákroku zachovávajícího orgán je excise, cauterize léions with zachování orgánu. Operace se provádějí laparoskopickou metodou, tj. Pomocí speciálních nástrojů prostřednictvím malých řezů v břiše. Tato metoda se nemoci zcela nezbavuje, ale zachovává plodnou funkci žen. Proto je tento typ operace indikován u žen plánujících těhotenství..

Indikace pro chirurgii chránící orgány jsou:

  • adenomyóza stadia II - III s hyperplázií (zvýšení objemu tkáně v důsledku zvýšení počtu buněk) endometria;
  • adheze v oblasti vejcovodů;
  • neúčinnost konzervativní léčby;
  • přítomnost somatických onemocnění, u nichž není možné dlouhodobé hormonální ošetření - diabetes mellitus, epilepsie, závažné jaterní patologie a další;
  • cysty (patologické dutiny s obsahem) vaječníků;
  • touha ženy mít v budoucnu děti;
  • závažné příznaky adenomyózy;
  • mladý věk pacienta;
  • purulentní procesy ženských pohlavních orgánů.

U laparoskopie se používá akutní metoda vyříznutí tkáně pomocí skalpelu nebo kauterizace (koagulace) pomocí různých druhů energie..

Během operace použijte:

  • elektrokoagulace - pomocí speciálních elektrických nástrojů se provádí kauterizace (koagulace) ložisek adenomyózy vlivem konstantního elektrického proudu na ně;
  • laserová koagulace - kauterizace ložisek adenomyózy pod vlivem chirurgického laseru;
  • argonová plazmatická koagulace - destrukce tkáně při vystavení radiové vlně zesílené inertním plynem - argon;
  • laserové vrtání (holmium laser) - vytváření kanálů v myometrii, které brání šíření patologie, je vhodné k léčbě difúzní adenomyózy.

Lidové léky

Spolu s léčbou drogy (se souhlasem lékaře) lze použít k léčbě adenomyózy lidové léky. Existuje mnoho rostlinných přípravků, které je třeba užívat nejen pro léčebné účely, ale také pro celkové posílení těla, zvyšující imunitu. Je důležité si uvědomit, že jakákoli alternativní léčba by měla být projednána s lékařem.

Recepty odvarů a nálevů:

  • Listy jitrocelu (jedna lžička) musí být nasekané a poté nalít prudkou vroucí vodu. Trvejte na tomto vývaru alespoň dvě hodiny. Způsob podání: Rozdělte vývar na 4 dávky. První je nutně na lačný žaludek a zbytek - během dne nemusí být odvar spojován s jídlem.
  • Kopřiva kopřiva pomůže zastavit menstruační krvácení, zmírnit zánět dělohy a urychlit metabolismus. Příprava vývaru: je třeba nalít dvě polévkové lžíce kopřivy se sklenicí vroucí vody. Nechte to vařit a vychladnout. Způsob podání: rozdělte obsah skla do čtyř nebo pěti recepcí, použijte během dne.
  • Léčivé vlastnosti čerstvé stolní řepné šťávy. Způsob podání: každé sto gramů čerstvé šťávy každé ráno před jídlem.
  • Pro posílení myometria je třeba provést léčbu odvarem z pastýřovy tašky. Příprava: nalijte jednu polévkovou lžíci sklenici (jedné) vroucí vody. Trvejte na tom jednu hodinu. Způsob podání: trvat alespoň čtyřikrát denně, jednu plnou lžíci. Důležité - půl hodiny před jídlem.
  • Viburnum kůra je další jedinečný lék v boji proti adenomyóze. Příprava: Kalina z kalina (jedna polévková lžíce) se nalije také jednou sklenicí vroucí vody, trvejte asi hodinu. Způsob podání: pouze tři polévkové lžíce dvakrát denně, není nutné přidružovat se k jídlu.

Dekorace bylin pro boj s adenomyózou lze použít pouze pro douching. Příklad nejúčinnějšího receptu: dubová kůra, jmelí, eukalyptus, pivoňka, řebříček a měsíček se berou ve stejných dávkách, pak se směs nalije vroucí vodou a musí být vyluhována po dobu jedné hodiny. Lze použít každý den na douching.

Dámské recenze

Julia 33 g, Soči

Adenomyóza byla detekována po narození dítěte. Uběhl rok a půl, v dolní části břicha začala silná bolest. Doktor provedl diagnózu. Byl jsem léčen nekonvenčními metodami. Po průběhu bylinné tinktury je bolest pryč. O rok později se znovu objevila, myslím na hirudoterapii.

Antonina 35 L, Moskva

Endometrióza byla diagnostikována před 10 lety. Lékař varoval, že nemoc není úplně léčena. Kontrola narození pily Janine. Před třemi lety porodila. Těhotenství bylo obtížné, teď zase piju Janine. Všechno je normální, bez bolesti.

Endometrióza je závažné onemocnění, které se často vyskytuje v latentní formě. Touha ženy se chránit spočívá pouze v pravidelných gynekologických vyšetřeních, absolvování testů. Patologie představuje hrozbu pro reprodukční funkci. V souladu s doporučeními lékaře je samoléčení jedinou cestou ke zdraví.

Prevence

Prevence adenomyózy dělohy se týká především pravidelných návštěv gynekologa. Odborník může tyto příznaky správně interpretovat včas a předepsat vhodnou léčbu.

  1. Ultrazvuk pánve, 1-2krát ročně.
  2. Gynekologové se domnívají, že stres a neustálé přepracování výrazně ovlivňují zdraví žen a samozřejmě mohou vést k rozvoji adenomyózy. Aby se předešlo výskytu nemoci, musí žena: více odpočívat, relaxovat v lázních, zúčastnit se masáže, častěji v klidném a příjemném prostředí.
  3. Udržování těla v čistotě. Dívky, které od raného věku ignorují pravidla osobní hygieny, jsou náchylnější k tomuto typu nemoci. A také ti, kteří mají sex v dětství a dospívání.

Pečlivý přístup k vašemu zdraví je hlavním způsobem, jak zabránit nejen adenomyóze, ale i dalším stejně nebezpečným chorobám.

Předpověď

Adenomyóza je nemoc s chronicky recidivujícím průběhem. Statistiky relapsů po úspěšné neradikální léčbě (konzervativní terapie, chirurgie konzervující orgány) jsou asi 20% ročně. Po pěti letech dosáhne počet relapsů 74%.

Nejtrvalejší účinek je pozorován při kombinovaném použití chirurgických (konzervačních operací) a konzervativních (hormonální terapie) metod léčby adenomyózy, ale ve většině případů jsou relapsy stále nevyhnutelné.

Prognóza u premenopauzálních žen je o něco lepší, protože s fyziologickým zánikem funkce vaječníků aktivita tohoto procesu ustupuje. U pacientů podstupujících radikální chirurgický zákrok (odstranění dělohy a vaječníků) se tento proces neobnoví.

Přečtěte Si O Druhy Kýl

Operace pro tříselné kýly se zpravidla provádějí v lokální anestézii. Obecná anestézie se používá pouze u dětí a velmi nervózních pacientů..Řez kůží, podkožní tkáně a povrchové fascie o délce 8 až 12 cm je proveden 2 cm nad tříslem (obr. 19).
Meziobratlová kýla sakrální páteře je závažné a závažné onemocnění, které je doprovázeno silnou bolestí a omezením motorických funkcí. Toto je v současné době nejčastější onemocnění páteře, které postihuje všechny populace..
Velmi často může bolest v slabinách signalizovat docela vážná onemocnění. Groin je oblast umístěná v dolní části břicha a spojující stehno. Právě zde prochází tříselný kanál s velkými krevními cévami stehna a spermatická šňůra u mužů.