Difuzní adenomyóza

Diagnóza vyžadující okamžité ošetření

Difuzní adenomyóza je onemocnění, ve kterém musíte velmi dobře rozumět. Pokud dostanete podobnou diagnózu, je velmi důležité najít správnou možnost léčby a je lepší zjistit, jak se tomuto výskytu vyhnout..
Adenomyóza je velmi nepříjemná ženská porucha. Uvnitř dělohy jsou pokryty speciální buňky, oni jsou voláni endometrium. Povrch této vrstvy se během menstruace neustále aktualizuje, a tak se ženské tělo připravuje na těhotenství. S adenomyózou povlak zvaný endometrium roste dovnitř. Stěny dělohy zhoustnou, a to se stává příčinou nepohodlí, poruchy menstruačního cyklu a krvácení. Postižená děloha pokračuje v menstruačním cyklu, ale přesto je nutné zahájit terapii co nejdříve, protože zanedbaná forma vede k narušení reprodukčního systému. Difúzní adenomyóza nedovoluje ženě otěhotnět a porodit dítě. Buňky se mohou šířit do dalších orgánů..

Odrůdy a stádia

Lze rozlišit několik typů, a to:

Šířit	jedná se o formu adenomyózy, ve které nevznikají žádné jasné oblasti lézí. Endometrium rovnoměrně proniká do tkáně dělohy. Jeho struktura zároveň nabývá buněčného vzhledu a světle růžové barvy.
Nodal	tento druh se vyznačuje tvorbou tzv. uzlů, obvykle jsou velmi husté a tvoří se ve velkém počtu. Uvnitř se získají dutiny, které jsou naplněny krví nebo tekutinou. Nodulární adenomyóza je obvykle doprovázena myomem dělohy.
Fokální	šíření pochází z jednoho místa.
Smíšený	je to kombinace rozptýlených a uzlových druhů.

Lékaři rozlišují čtyři stádia poruchy. Chtěl bych podotknout, že užívání léků samo o sobě může léčit pouze difúzní adenomyózu 1. a 2. stupně. Pokud jste našli třetí nebo čtvrtou, nebude to bez chirurgického zákroku. S ohniskovou a nodulární formou nemoci je možné zachránit orgán, ale s difuzní adenomyózou ve čtvrtém stadiu je nutné odstranit dělohu a vaječníky.

Pojďme analyzovat fáze podrobněji:

1. V první fázi dochází k klíčení pouze v horní vrstvě tkáně. Jinými slovy, nemoc parazituje tkáně pochvy. Na ní se tvoří jen malé prohlubně, které si při vyšetření nejčastěji nevšimnou.
2. Ve druhém stádiu onemocnění dosáhne poloviny horní vrstvy svalové tkáně. Stěny dělohy zhoustnou a ztrácí svou pružnost. Pokud jste během těhotenství našli druhé stádium, musíte naléhavě zahájit terapii.
3. Ve třetím stádiu onemocnění zcela proniká tkání. Struktura dělohy se mění, proniká hluboko dovnitř. V tomto stavu žena nemůže otěhotnět, pokud nepodstoupí terapii.
4. Ve čtvrtém stádiu onemocnění postihuje orgány mimo dělohu. Tato fáze je nejnovější a nejnebezpečnější..

Jaké nebezpečí je samo o sobě patologie?

Protože porucha má schopnost růst a ovlivňovat jiné orgány, je často spojena s maligními nádory..
Konzultace s izraelským specialistou

Jedním z nebezpečných okamžiků tohoto onemocnění je to, že se s ním dá velmi dobře léčit léky a operace jsou velmi obtížné, protože je problematické pochopit, kde končí zdravá tkáň a začíná se postižená tkáň..

Také s vývojem difúzní adenomyózy během menstruace je zaznamenáno silné krvácení, tak hojné, že způsobuje anémii. Mnoho žen musí být okamžitě hospitalizováno a operováno, protože nadměrné krvácení ohrožuje jejich životy..

Pronikání nemoci do jiných orgánů může způsobit mnoho komplikací, například střevní obstrukci, vyplnění pleurální kosti krví a další.

Tvorba zhoubných nádorů může být dalším nebezpečím, proto všichni zdravotníci doporučují, aby se nepokusili o léčbu lidovými léky, ale aby ihned šli k lékaři.

Prevalence onemocnění

Pravděpodobně každá žena po přečtení se ptá, kolik onemocní difúzní adonemiózou. Lékaři říkají, že tato patologie zaujímá třetí místo mezi všemi ostatními gynekologickými poruchami.

V různých zdrojích je frekvence onemocnění uvedena odlišně, pohybuje se od dvaceti do devadesáti procent. Nebuďte překvapeni tímto rozptylem, protože ke statistikám pacientů se často přidávají tzv. Asymptomatické formy poruchy. Těchto forem trpí asi čtyřicet pět procent žen..

Nejčastěji jsou ženy v reprodukčním věku náchylné k adenomyóze, ale vyskytují se také případy onemocnění adolescentů a žen s menopauzou. V poslední době roste růst pacientů. Důvodem může být snížení imunity populace v důsledku environmentálních problémů nebo velkého počtu stresových situací.

Příznaky patologie

Stojí za to pochopit příznaky difúzní adenomyózy. Již jsme řekli výše o asymptomatických projevech tohoto onemocnění, to je název situace, kdy nezažíváte žádné projevy onemocnění, nejčastěji je diagnostikována gynekologem.

Existuje mnoho příznaků této poruchy, vezmeme v úvahu nejběžnější z nich:

1. Nejběžnějším a prvním příznakem je příliš dlouhý a hojný měsíční cyklus. Pokud jste si najednou všimli nějaké změny za vámi, okamžitě vyhledejte lékaře, protože takový proces vede k anémii.

Těžká pánevní bolest může naznačovat vývoj patologie

Následkům anémie lze přičíst následující příznaky:

• Nadměrná ospalost;
• Slabost v celém těle;
• Časté nemoci, včetně infekčních;
• Časté bolesti hlavy, závratě, mdloby;
• Neochota zapojit se do jakékoli činnosti.

1. Malý výboj, nahnědlý, tzv. "Špinění". Obvykle jsou dva, tři dny před začátkem menstruace a dva nebo tři dny po jejím ukončení.
2. Silná bolest se často vyskytuje u žen s difúzní adenomyózou žen, které začínají před menstruací asi za několik dní a končí dva nebo tři dny před jejím ukončením.
3. Bolest při pohlavním styku, zejména akutní, před nástupem menstruace.

Při vyšetřování pacientů je pozorována zvýšená děloha. U pacientů s difúzní adenomyózou 1. stupně je pozorována tzv. „Sférická“ děloha. Chtěl bych poznamenat, že příznaky poruchy se mohou lišit v závislosti na stadiu.

Jaké jsou důvody?

Specifické důvody, proč se onemocnění vyvíjí, bohužel dosud nebyly zkoumány. Byla však vyvinuta určitá technika, která nám umožňuje sledovat dynamiku jejího formování. Z toho můžete rozlišit přibližné příčiny onemocnění:

• Dědičná predispozice k novotvarům a nádorům;
• Pozdní narození a komplikace, které by po nich mohly být;
• Příliš předčasné nebo příliš pozdní zrání těla, jmenovitě puberta;
• Příliš pozdě nebo příliš brzy pohlavní styk;
• Četné oborti nebo chirurgické zákroky;
• Různé zánětlivé procesy, hormonální terapie a krvácení z dělohy;
• Přítomnost antikoncepčních prostředků ve vašem sexuálním životě (s výjimkou kondomů);
• Problémy s hormonálním pozadím, jeho nerovnováha;
• Nemoci spojené s genitourinárním systémem v minulosti;
• Častý stres v životě, minimální fyzická aktivita nebo těžká fyzická práce;
• Nedostatek osobní hygieny a nepříznivého prostředí v okolí.

Diagnostika - klíčové body

Ultrazvukové vyšetření pomůže identifikovat patologii

Při diagnostice poruchy by měl potenciální pacient podstoupit určitý soubor vyšetření:

• Získejte vyšetření gynekologem. Je to on, kdo bude schopen určit přítomnost a velikost patologie, jakož i to, zda jsou stěny dělohy zesíleny. Pomocí této inspekce získáte spoustu důležitých informací..
• Hysteroskopie. Tento postup se provádí v celkové anestezii. Do vagíny se vloží optické zařízení, z dělohy se odebere vzorek epitelu a provede se biopsie. Pokud je to nutné, můžete se zbavit nebo poleptat polypy.
• Ultrazvuk. Nejjednodušší a nejbolestivější metoda ověření. Díky moderním technologiím má lékař možnost vidět patologie podrobně, pokud existují.
• Zvláštní postup, při kterém se do vagíny vstříkne určitá kompozice, aby se rozpoznaly překážky zkumavek..
• MRI Používá se pouze v případech, kdy není možné rozpoznat onemocnění jinými metodami..
• Laparoskopie. Pomocí tohoto postupu můžete rozpoznat fázi a formu.
• Pomocí bimanální studie můžete vyhodnotit stav vaječníků a vejcovodů.
• Při odstraňování nátěrů je stanovena přítomnost virů v těle a jejich typy.
• Provádění obecných studií orgánů. To pomůže pochopit, zda nemoc rozšířila své ohnisky do dalších orgánů..

Všechny tyto postupy a studie vám umožní odhalit onemocnění v raných stádiích, což vám umožní vyhnout se chirurgickému zákroku..

Léčba nemocí

Před zahájením léčby je nutné vzít v úvahu individuální charakteristiky pacienta. Obvykle věnujte pozornost následujícím bodům:

• Věková kategorie pacienta, její touha po porodu;
• Zanedbávání a možnost komplikací;
• Celkový zdravotní stav a stav těla (další onemocnění nebo problémy s imunitním systémem);
• Časová osa vývoje.

Existují tři způsoby terapie:

• Konzervativní. Tato metoda zahrnuje různé léky a vitamíny. Pomáhají udržovat imunitu, zlepšují fungování orgánů a zbavují se anémie. Cvičí se také fyzioterapie a resorpční terapie. Tato metoda nedá rychlý účinek. Ženy někdy musí užívat léky až po menopauzu. Často nemoc vymizí sama po ukončení menstruačního cyklu.
• Chirurgický. Používá se v posledních fázích difúzní adenomyózy. Pro chirurgickou léčbu existují dvě možnosti: radikál, a to odstranění dělohy a vaječníků, zachování orgánů, ve kterém se snaží odstranit ložiska. Přípravek Radical se používá pouze v případech, kdy existuje pravděpodobnost vzniku maligních nádorů, a pokud se onemocnění vyvíjí, u žen starších čtyřiceti let..
• Kombinovaný. Používá se tímto způsobem: konzervativní je předepsáno první, a v těch případech, pokud to nepomůže, je použit chirurgický zákrok.

Je možné se této nemoci navždy zbavit?

Toto onemocnění je bohužel opakovaně chronické povahy, takže vždy existuje šance, že se onemocnění po léčbě vrátí.

Lékaři říkají, že statistika návratu nemoci s neradikálovou terapií je asi 20%, s opakováním léčby asi 7krát pravděpodobnost poruchy stoupá na 74%.

Kombinovaná terapie, tj. Kombinace operace (operace na zachování orgánů) a léků, obvykle vykazuje dobré výsledky. To však nevylučuje relaps.

U pacientů, kteří byli léčeni radikálními metodami, tj. Úplným odstraněním vaječníků a dělohy, se nemoc nevrátila.

Je možné otěhotnět s nemocí?

Nejčastěji je toto onemocnění spojeno s neplodností, protože jeho příčinou je druhé nejdůležitější onemocnění..

Při správné léčbě se zvyšuje šance na těhotenství

Podle statistik je každý druhý nebo třetí pacient s tímto onemocněním neplodný. Příčiny neplodnosti jsou:

• Hormonální změny;
• Deformace vejcovodů, porušení jejich transportní funkce;
• Nepříznivé prostředí pro oplodnění vajíčka, nejčastěji sperma prostě nepřežije;
• Bolest při pohlavním styku, nedostatek sexuálního života;
• Předčasně přerušené těhotenství.

Pokud vám byla diagnostikována tato porucha a v budoucnu jste plánovali mít dítě, nezoufejte. Dlouhodobá terapie obnoví reprodukční funkce. Pozitivní výsledek přímo závisí na délce neplodnosti. Pokud jeho trvání není delší než tři roky, pak existuje naděje na uzdravení.

Alternativní metody léčby

Přestože mnoho lékařů nedoporučuje používání lidových léčivých přípravků, existují druhy související s oficiálním léčivem.

Na internetu najdete mnoho možností pro alternativní terapii, ale mnoho z nich lze připsat zbytečné a dokonce škodlivé, takže nemusíte zahájit nezávislou léčbu.

Rovněž se v žádném případě nesnažte nahradit komplex léčiv a postupů předepsaných gynekologem.

Tradiční typy se nejlépe používají po komplexní terapii, ale pouze možnosti schválené odborníkem.

Stručně řečeno, rád bych poznamenal, že adenomyóza je stále neprozkoumané onemocnění, ale přesto by se ženy neměly vzdát, protože s řádným a včasným ošetřením je možné se s tím vypořádat. Ve stadiu léčby je dobrým znamením absence bolesti. Dávejte pozor na sebe, pokud se náhle objeví příznaky této poruchy, musíte se neprodleně přihlásit k lékaři. Sledujte svůj životní styl, pokuste se jej správně vést a podrobte se pravidelným zkouškám. Koneckonců, jen vy sami jste zodpovědní za své vlastní zdraví. Dodržování těchto jednoduchých pravidel vám pomůže zůstat zdravý pro sebe a své nenarozené děti..

Konečník je důležitou součástí gastrointestinálního traktu.

Adenomyóza: příznaky a léčba

Adenomyóza (vnitřní endometrióza) je benigní systémová nemoc dělohy, která je doprovázena patologickým množením endometriálních tkání mimo tělo (vejcovody, vagina, vaječníky) a dalších vrstev. Endometiotický růst lze pozorovat u pooperačních ran, plic, trávicích orgánů a močových cest.

Častěji se adenomyóza vyskytuje u pacientů v reprodukčním období, zejména po 27–30 letech. Často je nemoc dědičná (geneticky). Po menopauze vnitřní endometrióza mizí sama o sobě.

Fáze a stupeň adenomyózy dělohy

Vzhledem k morfologickému obrazu patologického procesu se rozlišují následující formy vnitřní endometriózy:

• Nodulární adenomyóza dělohy. Endometrioidní buňky jsou v myometrii ve formě adenomyomů (uzlů). Typicky jsou uzlové útvary vícenásobné, mají dutinu naplněnou krví. Kolem nich je hustá pojivová tkáň, která se vytváří na pozadí zánětu..
• Fokální adenomyóza. Tato forma patologie je charakterizována rozšířením endometriálních buněk do okolních tkání s následnou tvorbou jednotlivých ložisek.
• Difuzní adenomyóza. Endometriální buňky napadají myometrium. V tomto případě nedochází k tvorbě uzlů nebo zřetelných ohnisek.
• Difúzně-nodulární adenomyóza. Kombinace difuzní a uzlové vnitřní endometriózy.

Vzhledem k distribuci a hloubce endometriotických růstů se rozlišují následující stupně adenomyózy:

• 1 stupeň - je ovlivněna submukózní vrstva děložní dutiny;
• 2 stupně - část svalové vrstvy je součástí patologického procesu;
• Stupeň 3 - endometriální tkáň roste na velké polovině svalové vrstvy dělohy;
• Stupeň 4 - endometriální ložiska ovlivňují celou svalovou vrstvu. Patologický proces se často šíří do sousedních tkání, orgánů.

Příčiny adenomyózy dělohy

Mechanismus vývoje vnitřní endometriózy je poměrně jednoduchý a spočívá v klíčení endometria do svalové tkáně pod vlivem určitých faktorů. Současně jsou plně zachovány funkční schopnosti tkání. S přechodem ženského těla do menstruační fáze začnou endometriální buňky růst, díky čemuž dochází k implantaci oplodněného vajíčka. Endometrium, které vyklíčilo do myometria, funguje podle podobného principu.

Pokud početí nenastalo, endometriální buňky opouštějí děložní dutinu v podobě menstruačního krvácení. Svalová vrstva dělohy není schopna vylučovat zarostlé endometriální buňky, v důsledku čehož zůstávají v tělní dutině. Na tomto pozadí dochází v myometrii k drobnému krvácení, které vyvolává zánětlivý proces.

Přesné příčiny vzniku adenomyózy nebyly dosud stanoveny. Specialisté identifikují řadu faktorů, které způsobují růst endometriálních buněk a jejich následné zvýšení. Podle statistik většina pacientů s adenomyózou podstoupila potrat nebo podstoupila operaci děložní dutiny. Stále jsou ohroženi pacienti starší 35 let.

Někteří gynekologové věří, že genetický faktor může vyvolat rozvoj adenomyózy. O této teorii však neexistuje jasné prohlášení. Pokud jedna z žen v rodině trpí vnitřní endometriózou, neznamená to, že by se zástupci budoucích generací náchylní k rozvoji nemoci..

Mezi další příčiny rozvoje děložní adenomyózy patří:

• Časté stresy, emoční nadměrné zatížení;
• Prodloužená fyzická aktivita;
• Konstantní napětí, nadměrná aktivita;
• Pasivní sedavý způsob života, který vede ke stagnaci krve v pánevních orgánech;
• Endokrinní poruchy;
• Porušení nadledvin a hypofýzy;
• Hormonální dysfunkce.

Také vývoj vnitřní endometriózy může být zneužitím solária a opalování. To platí zejména pro pacienty po 30 letech. V tomto věku je tělo mnohem citlivější na ultrafialové záření..

Příznaky a příznaky adenomyózy dělohy

Nejvýraznějším a nejcharakterističtějším příznakem adenomyózy je prodloužené období menstruace (více než 7 dní). Výtok je hojný a doprovázen silnou bolestí. Při menstruačním toku se mohou objevit krevní sraženiny. Před menstruací a 3-4 dny po jejich dokončení je možné pozorovat výtok nahnědlého odstínu. U pacientů s těžkou adenomyózou dochází k intermenstruačnímu výboji a následně k výraznému premenstruačnímu syndromu.

Bolestivé pocity s adenomyózou se objevují 2-3 dny před nástupem menstruace. Pokračují celým cyklem a projdou po 3-4 dnech od ukončení menstruačního toku. Lokalizace bolesti závisí na zaměření zánětlivého procesu. Pokud je isthmus poškozen a vytvoří se adheze, objeví se v perineu bolest. Zánět v rohu dělohy je doprovázen bolestí v oblasti třísel. Většina žen si však v premenstruačním období stěžuje na bolestivý pohlavní styk.

60% pacientů s adenomyózou má problémy s početím. Neplodnost je způsobena četnými komisurkami vytvořenými na vejcovodech. V důsledku narušení struktury endometria brání postupu oplodněného vajíčka na místo implantace..

Dalším příznakem adenomyózy je anémie z nedostatku železa, ke které dochází v důsledku velké ztráty krve na pozadí těžké menstruace. To vyvolává výskyt následujících příznaků:

• Rychlá únava;
• Neustálá ospalost;
• Dušnost;
• Mdloby;
• Obecná nevolnost;
• Bolesti hlavy, závratě;
• Bledost kůže;
• Poruchy psychoemocionálního stavu, neuróza způsobená neschopností otěhotnět, těžkou bolestí a těžkou PMS.

V závislosti na závažnosti patologie se může závažnost, intenzita a soubor klinických projevů lišit.

Pokud hovoříme o příznacích adenomyózy, které jsou stanoveny během gynekologického vyšetření, patří mezi ně změny tvaru a velikosti děložní dutiny. Při difúzní adenomyóze se děloha zvětšuje před menstruací a stává se sférickou. Při běžném patologickém procesu vypadá orgán jako 2 nebo 3 měsíce těhotenství. Nodální forma adenomyózy je doprovázena tvorbou malých tuberkulóz, které jsou na stěnách dělohy. U komplexní adenomyózy děloha odpovídá velikosti fibroidů a po menstruaci se nevrací k normálu.

Diagnostika adenomyózy

K diagnostice vnitřní endometriózy je konzultován gynekolog, který zahrnuje studium stížností pacienta, shromažďování informací z anamnézy a gynekologické vyšetření. Předepsány jsou také laboratorní a hardwarové studie..

Před menstruací se provádí gynekologické vyšetření. Detekce uzlů, tuberozity nebo zvětšené sférické dělohy v kombinaci s bohatými, prodlouženými a bolestivými obdobími, jakož i příznaky anémie a bolesti při pohlavním styku, je důvodem k podezření na vývoj adenomyózy..

Hlavní metodou pro diagnostiku adenomyózy je ultrazvuk. Nejpřesnější výsledky studie (85-90%) můžete získat transvaginální diagnózou (prostřednictvím vagíny). Ultrazvuková vyšetření a vyšetření v křesle se provádí v předvečer menstruace. Příznaky adenomyózy na ultrazvuku zahrnují různé tloušťky stěn dělohy, sférický a zvětšený orgánový tvar, přítomnost cystických útvarů s průměrem více než 3 mm, které se objevují ve stěně dělohy před menstruací.

Diagnostika difúzní formy adenomyózy ultrazvukem je mnohem obtížnější. K tomu se používá metoda hysteroskopického vyšetření. Hysteroskopie navíc eliminuje hyperplázii endometria, polypózu, fibroidy dělohy, maligní nádory a další gynekologické patologie.

V rámci diferenciální diagnostiky lze předepsat MRI, což umožňuje detekovat změny ve struktuře myometria, zahušťování děložních stěn a ložiska šíření endometriálních tkání v myometrii. MRI také umožňuje vyhodnotit strukturu a hustotu uzlů.

Pro identifikaci hormonálních poruch, zánětlivých procesů a příznaků anémie u adenomyózy jsou předepsány laboratorní testy krve a moči.

Jak zacházet s adenomyózou

Léčba adenomyózy předepisuje lékař na základě výsledků laboratorní diagnostiky a komplexního vyšetření. Terapie vnitřní endometriózy může být prováděna pomocí konzervativních (léků), chirurgických nebo kombinovaných metod. Volba taktiky terapeutických účinků závisí na stadiu a formě patologického procesu. Rovněž se bere v úvahu stupeň distribuce růstu endometrioidů, věk a celkový stav pacienta, jakož i potřeba udržovat reprodukční funkce (možnost následné koncepce)..

Léčba adenomyózy začíná použitím konzervativních metod. V tomto případě lze předepsat následující léky:

• Hormonální léky;
• Léky k zastavení zánětu;
• Vitaminové komplexy;
• Přípravky pro normalizaci jaterní aktivity;
• Léky zvyšující imunitu (imunostimulancia).

Všichni pacienti jsou léčeni anémií s deficitem železa. Podle svědectví je žena poslána na konzultaci s psychoterapeutem, který může doporučit užívání trankvilizérů nebo antidepresiv.

Pokud použití konzervativních metod nepřineslo pozitivní výsledky, je indikována chirurgická léčba. Existují dvě oblasti chirurgické léčby adenomyózy:

• Intervence šetřící orgány - zaměřené na koagulaci růstů endometrioidů;
• Radikální operace (hysterektomie, panhisterektomie, supravaginální amputace) - spočívá v odstranění dělohy a přívěsků.

Mezi základní faktory při jmenování chirurgického zákroku se zachováním orgánu patří přítomnost hnisání, stupeň hyperplazie a počet vytvořených adhezí. Otázka volby takového způsobu léčby se zvažuje až poté, co pacient podstoupil hormonální léčbu (90 dní), což nepřineslo výsledky a pokud existují omezení pro použití hormonálních látek..

Pokud po léčbě léky adenomyóza pokračuje a věk ženy přesahuje 40 let, lékař rozhodne o vhodnosti radikální operace. Chirurgii tohoto typu lze předepsat v následujících případech:

• Neúčinná hormonální terapie a předchozí chirurgický zákrok na zachování orgánů;
• Vývoj difúzní adenomyózy třetího stupně;
• Progrese nodulární formy vnitřní endometriózy v kombinaci s myomem.

Po operacích konzervačních orgánů a lékové terapii je u každého pátého pacienta diagnostikována recidiva adenomyózy během prvního roku. Během 5 let se míra recidivy zvýší na 70%. U žen v období před menopauzou je prognóza vnitřní endometriózy příznivější vzhledem k postupnému vyblednutí ovariální aktivity. Recidiva adenomyózy po radikální operaci nemožná.

Těhotenství s adenomyózou dělohy

Pokud je diagnostikována adenomyóza u ženy, která plánuje těhotenství, doporučuje se pokusit o otěhotnění nejdříve 6–8 měsíců po intervenci konzervující orgány nebo po ukončení konzervativní terapie..

Pokud je u těhotné pacientky diagnostikována adenomyóza, je během prvního trimestru prokázáno, že užívá gestageny. Potřeba hormonální terapie ve druhém a třetím trimestru těhotenství je stanovena na základě laboratorních krevních testů na hladiny progesteronu.

Těhotenství je fyziologická menopauza, která je doprovázena závažnými hormonálními změnami. To příznivě ovlivňuje průběh patologie a snižuje rychlost endometriální hyperplazie. Některé ženy mají plné uzdravení po těhotenství.

Co je to nebezpečná adenomyóza

Při absenci včasné terapie nebo negramotných taktik terapeutického účinku může endometriální adenomyóza vyvolat rozvoj řady nepříznivých komplikací:

• Vznik chronické akutní anémie;
• Šíření ohnisek adenomyózy na jiné tkáně, orgány (hemotorax, střevní obstrukce);
• Malignita (maligní degenerace) patologických endometriálních buněk.

Aby se zabránilo rozvoji vnitřní endometriózy a jejím důsledkům, měla by žena alespoň dvakrát ročně navštívit gynekologa a v případě zjištění příznaků adenomyózy vyhledat lékaře..

Adenomyóza dělohy na ultrazvuku a MRI

Pozornost! Tento článek je pouze informativní a za žádných okolností není vědeckým materiálem nebo lékařskou radou a nemůže sloužit jako náhrada osobní konzultace s profesionálním lékařem. Pro diagnózu, diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného lékaře!

Specifičnost difuzní formy adenomyózy dělohy

Difuzní adenomyóza je speciální forma endometriózy dělohy, ve které se ložiska rovnoměrně šíří po celém orgánu. Toto onemocnění je detekováno u žen v reprodukčním věku, méně často u dospívajících dívek. V menopauze podléhá adenomyóza opačnému vývoji. Pokud k tomu nedojde, je nutná odborná pomoc..

Difuzní adenomyóza je doprovázena poruchami menstruačního cyklu a může vést k neplodnosti. Léčba je možná konzervativní a chirurgická. Včasná zahájená terapie zabraňuje rozvoji nebezpečných komplikací a udržuje reprodukční zdraví..

Co je to adenomyóza?

Adenomyóza je vnitřní endometrióza genitálií. ICD-10 je pod kódem N80.0. U této formy patologie je ovlivněna pouze děloha. Je možná kombinace adenomyózy s vnější endometriózou na vaječnících, vejcovodech a pobřišnici. Může být ovlivněno rektaginální septum, vagina, střeva a další orgány..

Adenomyóza je rozdělena do dvou forem:

• Difúze - ložiska (heterotopie) jsou rovnoměrně rozmístěny po celé děloze;
• Nodulární (fokální) uzly jsou tvořeny v různých částech orgánu;
• Difúzně-nodulární - na pozadí rovnoměrně rozložených ohnisek jsou detekovány jednotlivé uzly.

Difuzní adenomyóza je častější než jiné formy. Podle statistik je detekována v 70% případů. Tok se příliš neliší od uzlové a smíšené formy. Rozdíl je pouze v přístupech k diagnostice a léčbě nemoci.

V gynekologii existují 4 fáze vývoje difúzní endometriózy dělohy:

• I fáze. Foci adenomyózy nepřesahují bazální vrstvu dělohy. V počátečním stádiu nepronikají heterotopie do myometria;
• II fáze. Patologické ložiska jsou detekovány ve svalové vrstvě dělohy, ale nedosahují serózní vrstvy;
• III. Fáze. Heterotopie zachycují celé myometrium na serózní membránu;
• IV fáze. Endometrióza přesahuje dělohu a ovlivňuje sousední orgány..

Závažnost patologie určuje prognózu a ovlivňuje výběr metody léčby.

Příčiny onemocnění

Vědci nebyli schopni zjistit přesné příčiny vývoje nemoci a sledovat mechanismus tvorby endometriotických ložisek. Předpokládá se vliv následujících faktorů:

• Genetická predispozice. Pozorování ukazují, že adenomyóza se vyskytuje u několika generací žen;
• Imunologické selhání. S rozvojem endometriózy je detekována změna počtu imunokompetentních buněk, aktivace aromatázového enzymu a narušení produkce interleukinu. Zvláštní význam má inhibice apoptózy - programované buněčné smrti. Endometrioidní ložiska získávají schopnost autonomního růstu;
• Hormonální poruchy. Vývoj adenomyózy je založen na zvýšení hladin estrogenu s relativním deficitem progesteronu;

Jedním z důvodů rozvoje adenomyózy je hormonální nerovnováha v těle ženy.

• Peritoneální metaplasie během vývoje plodu. Toto vysvětluje skutečnost, že adenomyóza je detekována u dospívajících dívek od první menstruace;
• Menstruační reflux. Předpokládá se, že reflux krve během menstruace vede k poklesu endometriálních buněk v jiných tkáních a rozvoji patologie. Tato teorie nebyla jednoznačně potvrzena. Studie ukazují, že 20% zdravých žen má menstruační krevní reflux, ale nemá endometriózu.

Rizikové faktory pro vývoj patologie:

• Těhotenství končící při porodu;
• Potraty a potraty s kyretáží děložní dutiny;
• Lékařské a diagnostické zásahy do dělohy: endometriální biopsie, hysteroskopie, následovaná kyretáží atd..

Vysoké riziko rozvoje difúzní adenomyózy jsou ženy, které měly po porodu kyretáž děložní dutiny. Riziko se zvyšuje, pokud mezi těhotenstvím a zákrokem uplyne méně než 2 roky. S ložiskem plodu se děloha transformuje. Sbor proniká do jeho stěny a formuje se placenta. Plavidla, která zajišťují výživu plodu, rostou. Hranice mezi sliznicí a svalovou vrstvou dělohy se zmenšuje a podmínky pro rozvoj endometriózy.

Během další menstruace po narození dítěte se endometriální buňky usazují v traumatizovaných oblastech stěny dělohy. Zůstanou tam dlouho a ztrácejí schopnost apoptózy. K přirozené smrti buněk nedochází. Tvoří se Foci, ve kterých dochází k nekontrolovatelnému růstu buněk děložní sliznice. Toto jsou heterotopy - endometriální místa umístěná mimo její základní vrstvu.

S kyretáží děložní dutiny na pozadí předchozího těhotenství se zvyšuje riziko traumatu orgánů. Foci endometriózy rostou do svalové vrstvy, zasahují do serózní membrány a přesahují dělohu. S každým opakovaným těhotenstvím končícím při porodu, potratu nebo potratu se onemocnění vyvíjí..

Kyretáž děložní dutiny zvyšuje riziko difúzní adenomyózy.

Adenomyóza je často kombinována s myomem dělohy a hyperplastickým procesem endometria. Je to způsobeno obecnými mechanismy vzniku patologie a podobnými rizikovými faktory. Se současnou detekcí nemocí se zvyšuje riziko vzniku komplikací - děložního krvácení, chronické bolesti pánve, neplodnost.

Rysy průběhu difúzní adenomyózy

Fosti endometriózy jsou shluky buněk děložní sliznice. To vysvětluje specifika průběhu nemoci:

• Cyklistika. Příznaky difúzní adenomyózy se pravidelně opakují každý měsíc - před a během menstruace;
• Citlivost na hormonální pozadí. Symptomy patologie se objevují pouze v reprodukčním období, kdy vaječníky fungují, a sliznice dělohy se měsíčně aktualizuje. Před první menstruací není nemoc detekována. Během menopauzy se netvoří nová ložiska, ale již vytvořená mohou zůstat;
• Sklon k metastázám. Heterotopie se šíří po pánevních orgánech, usazují se ve vejcovodech, na pobřišnici a vaječníků a vedou ke vzniku nových ložisek.

Vývoj adenomyózy je založen na poškození přechodové vrstvy mezi endometrií a myometrií. Zde se poprvé vytvářejí heterotopie. Před menstruací se zvětšují. Během menstruace krváceli, ale není žádná cesta ven na krev. V děložních tkáních se vyvíjí aseptický zánět a je pozorován typický klinický obraz onemocnění..

Jak rozpoznat endometriózu dělohy

Příznaky difúzní formy adenomyózy:

• Algodismenorea. Na pozadí proliferace ložisek je zaznamenán výskyt bolesti během menstruace. Nepříjemné pocity jsou lokalizovány ve spodní části břicha a dolní části zad. Vyskytují se 1-2 dny před začátkem sekrece a přetrvávají v prvních dnech cyklu. Po menstruaci bolest zmizí. Závažnost nepříjemných příznaků se může lišit. Podle recenzí si některé ženy stěžují pouze na mírné tažné bolesti v podbřišku, zatímco jiné nemohou přežít toto období bez užívání analgetik;
• Polymenorea. Abundantní a dlouhodobá menstruace je charakteristická pro difúzní adenomyózu. Měsíční zvýšení na 7 nebo více dní. Častá výměna absorpčních polštářků;

Difuzní menstruace je charakteristická pro difúzní adenomyózu.

• Dyspareunie. Bolest při pohlavním styku je spojena s narušenou kontraktilitou dělohy a je zaznamenána s pokročilými formami patologie, stejně jako s přítomností heterotopie na děložním čípku a ve vagíně. Nepohodlí se zesiluje před menstruací;
• Acyklické špinění. Výrazným příznakem adenomyózy je výskyt tmavě hnědého hubeného výtoku 1-2 dny před menstruací. Alokace přetrvávají dva dny po menstruaci.

Bohatá, prodloužená a bolestivá období se vyskytují v různých gynekologických patologiích. Bez úplného vyšetření, na základě samotných symptomů, nelze diagnostikovat..

Bez léčby vede difúzní adenomyóza k rozvoji komplikací:

• Krvácení dělohy. S progresí nemoci se mění architektonika dělohy a zvyšuje se rejekce sliznice. Menstruace přechází do krvácení, které lze zastavit hormonálními léky nebo chirurgicky;
• Syndrom chronické bolesti Zvýšená bolest během menstruace je důvodem k užívání analgetik. Nemoc nevyhnutelně postupuje a v průběhu času je třeba zvyšovat dávky léků..

Jednou z komplikací difúzní adenomyózy může být chronická bolest během menstruace, kdy je žena nucena neustále brát léky proti bolesti..

Adenomyóza je nemoc, která porušuje obvyklý rytmus života. Neměli byste doufat, že v průběhu času problém sám zmizí. Je možné se zbavit bolesti a zastavit krvácení dělohy konzervativně i chirurgicky. Je důležité zahájit terapii včas. V pokročilých situacích je obtížné léčit adenomyózu a vyžaduje radikální opatření.

Těhotenství a porod s difúzní adenomyózou

Difúzní změny v myometrii podle typu adenomyózy vedou k neplodnosti. Podle statistik až 50% žen v reprodukčním věku nemůže s touto patologií otěhotnět. Důvody jsou následující faktory:

• Metastázy ložisek. Růst heterotopie mimo dělohu vede k tvorbě adhezí v pánevní dutině a překrývání lumenu zkumavek. Vejce se nemůže setkat se spermatem a početí se nestane. Riziko mimoděložního těhotenství se zvyšuje;
• Inhibice ovulace. Pozměněné hormonální pozadí narušuje zrání vajíčka a narušuje početí dítěte;
• Imunologické poruchy. Procesy, které se vyskytují během adenomyózy, inhibují aktivitu spermií, inhibují jejich progresi v genitálním traktu a brání setkání s vejcem..

Adenomyóza je zřídka jedinou příčinou neplodnosti. Vyšetření obvykle odhalí průvodní patologii..

Úspěšné pojetí dítěte nezaručuje normální těhotenství. Problémy vyvstávají v různých gestačních obdobích:

• 1-2 týdny. Proces zavádění vajíčka plodu do stěny změněné dělohy (implantace) je přerušen. Potrat nastane před zpožděním menstruace;
• 3-16 týdnů. Tvorba chorionu je narušena na pozadí rozptýlených změn v myometrii. Embryo umírá na nedostatek kyslíku a živin a dochází k potratu;
• 16-36 týdnů. Placentální nedostatečnost se vyvíjí. Výživa plodu a jeho přísun kyslíku trpí. Vzniká hypoxie, fyzický vývoj se zpomaluje. Zvyšuje se riziko porodu dítěte s nízkou tělesnou hmotností a neurologické patologie;

Adenomyóza negativně ovlivňuje placentu. V tomto případě je vývoj plodu inhibován, protože kyslík a živiny jsou nedostatečné.

• 22-36 týdnů. Porušení kontraktilní aktivity dělohy na pozadí adenomyózy zvyšuje riziko předčasného porodu.

Při porodu jsou zaznamenány abnormality dělohy. Hrtan je špatně otevřený, postup plodu přes porodní kanál je zpomalen. Riziko krvácení stoupá. Všechny tyto faktory zvyšují frekvenci plánovaných a nouzových císařských řezů..

Měla by být plánována těhotenství s difúzní adenomyózou. Doporučuje se dosáhnout regrese patologie před početí dítěte. Účinek léčby trvá až 2 roky.

Adenomyóza je jednou z indikací pro oplodnění in vitro. Žena je poslána na IVF v případě, že během 1,5–2 let po ukončení terapie není možné dítě otěhotnět přirozeným způsobem. Po 35 letech je toto období zkráceno na 1 rok. Po 40 letech může lékař okamžitě nabídnout IVF po léčbě.

Vyšetřovací metody pro podezření na patologii

• Inspekce gynekologa. Ve zrcadlech nejsou detekovány žádné změny. Při bimanualním vyšetření je děloha zvětšená, sférického tvaru, se stejnými stěnami;
• Ultrazvuk. Ve prospěch difúzní adenomyózy hovoří charakteristické známky ozvěny. Ve struktuře orgánu jsou detekovány četné anechogenní a echopositivní inkluze. Je zaznamenána drsnost hranice mezi endometrií a myometrií. Nepřímo adenomyóza potvrzuje zvětšení dělohy. Echokardiografie difúzní formy adenomyózy je zcela specifická, což umožňuje rozlišovat ji s děložním myomem a endometriální hyperplázií;
• CT vyšetření. Heterogenita myometria je charakteristická vznikem velkého počtu ložisek. Neexistuje žádná jasná hranice mezi heterotopií a svalovou vrstvou dělohy. Myometrium má vzhled plástve;
• Magnetická rezonance. Na obrázku MRI jsou ohniska adenomyózy definována jako objemové formace s nízkou intenzitou a fuzzy obrysy;
• Biopsie aspirace endometria. Umožňuje odebrat materiál pro histologické vyšetření. Provádí se ambulantně;
• Hysteroskopie. To umožňuje vidět dělohu zevnitř. Adenomyóza je charakterizována výskytem průchodů, změnou reliéfu a hustotou stěny. Foci s difuzní endometriózou jsou rovnoměrně rozmístěny v celém orgánu. Během hysteroskopie můžete odebrat tkáně na biopsii.

Na obrázku níže jsou schematicky znázorněny ložiska difuzní adenomyózy v děloze:

Léčby pro difúzní adenomyózu

Pozorovací taktika je možná pouze v případě, že žena nemoc neobtěžuje. Žádné menstruační nepravidelnosti, žádná bolest během menstruace. To je možné v počátečních fázích vývoje nemoci u mladých žen. Je však důležité si uvědomit, že s věkem bude adenomyóza postupovat a objeví se nepříjemné symptomy patologie.

Vnitřní endometrióza je chronické onemocnění. Není možné se ho zbavit, vyjma odstranění dělohy. K regresi ložisek dochází pouze během menopauzy. Před vstupem do menopauzy je žena nucena žít s touto nemocí. Doktor dokáže pouze omezit projevy patologie, snížit riziko komplikací a zvýšit šance na úspěšné těhotenství..

• Hormonální terapie má pouze dočasný účinek. Při užívání agonistů hormonů uvolňujících gonadotropin je zaznamenáno určité snížení rizika recidivy patologie. Ale i na pozadí se tato nemoc může vrátit po 1-2 letech. Neexistuje žádná magická pilulka, která by zaručovala eliminaci ložisek v děloze;

Agonisté hormonů uvolňujících gonadotropiny používané při léčbě difúzní adenomyózy.

• Lidové léky na adenomyózu jsou neúčinné. Můžete se pokusit obnovit hormonální pozadí pomocí bylin, ale jejich účinek na lidské tělo nebyl zkoumán;
• Strava a změny fyzické aktivity neovlivňují průběh nemoci;
• Účinnost metod fyzioterapie, akupunktury a hirudoterapie u adenomyózy není prokázána;
• Chirurgická léčba difúzní adenomyózy je technicky obtížná. Malé ohniska rozptýlené po děloze nelze odstranit..

Konzervativní terapie zahrnuje užívání léků:

• Hormonální drogy. Používají se COC, modulátory receptoru progesteronu, progestogeny, agonisté hormonů uvolňujících gonadotropiny a intrauterinní zařízení Mirena. Cílem terapie je zmenšit velikost heterotopie, zbavit se konstantní bolesti a snížit ztrátu krve během menstruace. Na pozadí léčby se stav ženy zlepšuje, šance na početí se zvyšuje. Průběh terapie - od 3 měsíců;
• Nehormonální drogy. Antispasmodika a analgetika se používají v krátkém kurzu - pouze při menstruaci. Neovlivňují velikost ohniska. Ulevit bolestem, usnadnit celkový stav žen.

Chirurgická léčba je předepsána pro selhání konzervativní terapie. Možnosti jsou následující:

• Embolizace děložních tepen. Zastavení toku krve v cévách vede k regresi ložisek. Používá se k zastavení děložního krvácení, jakož i v kombinaci s adenomyózou a mnohočetnými myomy;
• Endometriální ablace Úplná excize funkční a bazální vrstvy endometria se provádí s následnou koagulací tkání. Účinnost s umístěním ložisek v hloubce 5 mm je 90%;

Při chirurgické léčbě difúzní adenomyózy se často používá metoda endometriální ablace..

• Resekce endometria a myometria. Provede se úplná excize sliznice dělohy a částečně svalové tkáně;
• Endochirurgická elektrokoagulace. Vystavení tkáně dělohy elektrickým proudem vám umožní odstranit nedaleká ložiska adenomyózy.

Ablace a tkáňová resekce je nabízena ve věku blízkém menopauze. Procedura zahrnuje odstranění bazální vrstvy děložní sliznice a vede k neplodnosti.

Hysterektomie je jedinou možností, jak se zbavit adenomyózy. Radikální chirurgie není metodou volby. Provádí se podle přísných údajů:

• Postmenopauzální adenomyóza;
• Šíření procesu na serózní membránu dělohy a do sousedních orgánů (adenomyóza stupně III-IV);
• Kombinace adenomyózy s myomem dělohy a / nebo endometriální hyperplazií;
• Opakující se děložní krvácení u ženy starší 40 let, neplánující děti;
• Nedostatek účinku při jiných ošetřeních.

Volba léčebného režimu je dána závažností onemocnění, stupněm prevalence procesu a věkem ženy. Přítomnost souběžné patologie také ovlivňuje. Konečné rozhodnutí je učiněno po úplném vyšetření pacienta.

Děložní adenomyóza - difúzní a nodulární, symptomy a příznaky, léčebný algoritmus, lidová léčiva

Stránka poskytuje referenční informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Co je to adenomyóza?

Vnitřní endometrióza (adenomyóza) je onemocnění dělohy, u kterého endometrium, jeho vnitřní sliznice, roste do dalších vrstev orgánu.

Adenomyóza je zvláštní případ endometriózy, systémového benigního onemocnění, při kterém se endometriální buňky začnou množit mimo sliznici dělohy..

V tomto případě může být novým umístěním endometriálních buněk vnitřní nebo vnější genitální orgány - děloha, vejcovody, vaječníky, vagina (genitální endometrióza) a další orgány a tkáně těla - gastrointestinální trakt, močový systém, plíce, pupek, pooperační rány atd. (extragenitální endometrióza).

Genitální endometrióza se zase dělí na vnější (endometrióza vaječníků a vagíny) a vnitřní - endometrióza dělohy (adenomyóza)..

Jakmile se děložní sliznice nachází mimo děložní sliznici, nadále fungují v souladu s měsíčním cyklem - to způsobuje lokální zánětlivé jevy a poté degenerativní změny, které vážně narušují aktivitu orgánu, který naplnili..

Termín „adenomyóza“ tedy doslova znamená glandulární degeneraci svalové tkáně („adeno“ - žláza, „myo“ - svalová tkáň, přípona „oz“ - degenerativní změny). Pod vlivem aktivity buněk endometria, které napadly myometrium, prochází vrstva děložního svalu vážnými patologickými změnami vedoucími k degeneraci orgánů..

Termíny "endometrióza dělohy" a "adenomyóza" jsou zapsány v mezinárodní histologické klasifikaci. Je však třeba poznamenat, že podle doslovného překladu lze adenomyózu nazvat takovou formou nebo stupněm endometriózy dělohy, pokud se v její svalové vrstvě objeví závažné patologické změny (nodulární forma endometriózy dělohy nebo difúzní adenomyóza 2-3 stupně)..

Co je to difúzní, nodulární a difúzně-nodulární adenomyóza dělohy?

Difúzní, nodulární a difúzně-nodulární (smíšená) adenomyóza - morfologické formy vnitřní endometriózy dělohy.

Difúzní forma adenomyózy morfologicky představuje přítomnost slepých kapes v endometriu, pronikajících z děložní dutiny do různých hloubek jejích vrstev (až do tvorby píštěl v pánevní dutině).

Nodální forma adenomyózy je charakterizována penetrací glandulárního epitelu do svalové vrstvy dělohy s tvorbou uzlů různých velikostí. Uzly jsou zpravidla vícenásobné, naplněné krví nebo čokoládou zbarvenou tekutinou, která se vytváří v důsledku funkce endometria podle žláz v souladu s rytmem menstruačního krvácení.

Endometriotické uzliny mají nejčastěji hustou konzistenci, protože kolem nich proliferuje pojivová tkáň. Takové uzly jsou podobné benigním zapouzdřeným formacím, ale endometriální buňky mohou být také umístěny mimo růst pojivové tkáně podobné tobolkám.

Smíšená uzel-difúzní forma je morfologicky reprezentována oběma typy prvků.

Podle jakých známek je určen stupeň adenomyózy děložního těla?
Co je to děložní adenomyóza 1, 2, 3 a 4 stupňů?

Klasifikace adenomyózy podle stupně prevalence není mezinárodní, ale je poměrně pohodlná, a proto se často vyskytuje v domácí literatuře a provádí se v praxi.

Závažnost v této klasifikaci je určena hloubkou penetrace endometriálních buněk do podkladových vrstev dělohy (používá se výhradně ve vztahu k difúzní formě adenomyózy dělohy)..
I. Difúzní růst endometriálních buněk v submukózní vrstvě dělohy.
II. Patologický proces pronikl vrstvou svalu dělohy, ale nezachytil více než polovinu této vrstvy.
III. Svalová vrstva je zapojena do patologického procesu více než polovinou.
IV. Růst endometriálních buněk vně svalové vrstvy, v serózní membráně dělohy, s dalším přechodem do pobřišnice a postižením pánevních orgánů.

Jaké je nebezpečí adenomyózy (endometriózy)?

Endometrióza je považována za benigní hyperplázii (patologická proliferace tkáně), protože endometriální buňky, které migrovaly do jiných orgánů a tkání, si zachovávají svou genetickou strukturu. Příznaky jako je schopnost klíčení v jiných orgánech, tendence šířit se po celém těle a odolnost vůči vnějším vlivům - ho však způsobují maligními nádory.

Slovo „benigní“ také mluví o prognóze nemoci - zpravidla trvá roky a desetiletí, aniž by to vedlo k těžkému vyčerpání těla a smrti. Stejně jako v případě maligní hyperplazie (rakovina, sarkom atd.) Je však adenomyóza (endometrióza) konzervativně léčitelná a chirurgický zákrok pro tuto patologii je mnohem rozsáhlejší než u benigních nádorů, protože je obtížné určit hranice mezi nemocnou a zdravou tkání.

Nejčastější komplikací adenomyózy je skutečnost, že endometriální buňky fungující v souladu s měsíčním cyklem vedou k těžkému krvácení, což je spojeno s rozvojem akutní a / nebo chronické anémie. V některých případech musí být pacienti hospitalizováni, a dokonce musí naléhavě operovat kvůli život ohrožujícímu krvácení.

Adenomyóza je náchylná k šíření procesu do dalších orgánů a tkání, což vede k systémovým lézím. S extragenitálním uspořádáním endometriálních buněk je možné mnoho komplikací, které vyžadují okamžitý lékařský zásah (střevní obstrukce s endometriózou gastrointestinálního traktu, hemotorax (vyplnění pleurální dutiny krví) s plicní endometriózou atd.).

A konečně dalším nebezpečím endometriózy obecně, a zejména adenomyózy, je hrozba maligní genetické transformace migrovaných buněk. Taková transformace je velmi reálná, protože jakákoli hyperplázie má více či méně výraznou tendenci k malignitě a na novém místě jsou endometriální buňky nuceny existovat ve velmi nepříznivých podmínkách..

Kolik žen trpí adenomyózou?

Prevalence endometriózy je třetí mezi gynekologickými chorobami (po zánětlivých lézích příloh a fibroidů dělohy).

Výskyt endometriózy je asi 20-90% (podle různých zdrojů). Takové šíření digitálních dat by nemělo být podezřelé. Faktem je, že mnoho vědců k těmto číslům přidává subklinické (asymptomatické) formy nemoci. Podle klinických údajů představuje asymptomatická endometrióza až 45% všech případů patologie a je detekována ve studii u žen, které hledají pomoc kvůli neplodnosti. Protože endometrióza vede k neplodnosti, není daleko od všech případů možné odhadnout počet žen s endometriózou. Proto je nepřesnost údajů o výskytu patologie.

Endometrióza se nejčastěji vyskytuje u žen v reprodukčním věku, ale v některých případech je diagnostikována u adolescentů a také u menopauzálních žen užívajících substituční hormonální terapii. Bývaly to, že maximální výskyt byl v pozdním reprodukčním věku a premenopauze, ale existovala díla, která toto tvrzení vyvracejí..

V posledních desetiletích došlo k výraznému nárůstu incidence endometriózy. To je vysvětleno jednak porušením imunologického stavu populace pod vlivem mnoha faktorů (problémy životního prostředí, stres atd.), A jednak zavedením nejnovějších diagnostických metod, které výrazně zvýšily detekci nízko a asymptomatických forem (laparoskopie, NMR tomografie) transvaginální ultrazvukové vyšetření).

Co způsobuje rozvoj adenomyózy?

Příčiny a hlavní mechanismy rozvoje endometriózy (adenomyózy) bohužel nejsou dosud plně známy..

S důvěrou můžeme pouze říci, že endometrióza je hormonálně závislé onemocnění, jehož vývoj je podporován poruchami imunitního systému.
Mezi rizikové faktory pro rozvoj adenomyózy patří:

• nepříznivá dědičnost pro endometriózu a pro benigní a maligní nádory genitální oblasti ženy;
• příliš brzy nebo pozdější nástup menstruace;
• pozdní nástup sexuální aktivity;
• pozdní narození;
• komplikované narození;
• obezita;
• různé manipulace na děloze (potrat, diagnostické kyretáž);
• použití nitroděložního zařízení;
• použití perorálních antikoncepčních prostředků;
• zánětlivá onemocnění dělohy a přívěsků, dysfunkční krvácení, zejména v případě chirurgických zákroků a / nebo dlouhodobé hormonální terapie;
• přítomnost systémových extragenitálních onemocnění (hypertenze, onemocnění gastrointestinálního traktu);
• častá infekční onemocnění, alergické reakce, které svědčí o narušení funkcí imunitního systému;
• nízký socioekonomický status;
• těžká fyzická práce;
• stres, sedavý životní styl;
• žijící v ekologicky znevýhodněném regionu.

Příznaky adenomyózy dělohy

Hlavním a patogenním (charakteristickým pouze pro toto onemocnění) příznakem adenomyózy je hojné a / nebo prodloužené menstruační krvácení, které vede k sekundární anémii s nedostatkem železa.

Anémie se zase projevuje následujícími příznaky:

• slabost;
• ospalost;
• tendence k různým infekčním chorobám;
• zbarvení kůže a viditelných sliznic;
• v těžkých případech - dušnost s malou fyzickou námahou;
• závrať;
• prudké snížení výkonu a schopnosti přiměřeně posoudit jejich vlastní stav.

Patogenní příznaky adenomyózy také zahrnují výskyt hnědého skvrnového výboje 2-3 dny před nástupem menstruace a 2-3 dny po něm.

Při běžných formách adenomyózy se může rozvinout metrorrhagie - děložní krvácení, ke kterému dochází uprostřed menstruačního cyklu..

Dalším charakteristickým příznakem adenomyózy je bolestivý syndrom, který se objevuje několik dní před nástupem menstruace a zpravidla zmizí 2-3 dny po nástupu (dysmenorea nebo algomenorea)..

Povaha a závažnost bolesti závisí na lokalizaci procesu. Obzvláště závažný bolestivý syndrom je pozorován s poškozením děložního isthmu, stejně jako v případě rozšířené adenomyózy s rozvojem adhezí..

Adenomyóza se často vyskytuje s patologií, jako je například další děložní roh, ve kterém, pokud dojde k endometrióze, může klinika připomínat akutní břicho (menstruační krev je vržena do pánevní dutiny a způsobuje příznaky peritonitidy).

Ozařováním bolesti je často možné stanovit lokalizaci patologického procesu. Takže s lézí děložního rohu bolest vyzařuje do odpovídající tříselné oblasti as isthmusem do vagíny nebo konečníku.

Dalším charakteristickým příznakem adenomyózy je bolest při pohlavním styku, zejména v předvečer menstruace (nejčastěji s poškozením děložního isthmu)..

Klinické vyšetření pacientů s adenomyózou určuje zvýšení dělohy, zvláště výrazné před menstruací a v prvních dnech menstruačního cyklu. Difúzní forma je charakterizována „sférickou“ dělohou. U nodulární adenomyózy je někdy možné sondy uzlovat.

Je třeba poznamenat, že závažnost symptomů adenomyózy do určité míry závisí na stupni prevalence procesu. Difuzní adenomyóza prvního stupně je tedy při provádění určitých vyšetření náhodným nálezem a je asymptomatická. U difúzní adenomyózy 2. a 3. stupně, jakož i u nodulární formy adenomyózy se však závažnost klinických příznaků ne vždy shoduje se stupněm prevalence procesu a velikostí uzlů..

Jak adenomyóza postupuje v kombinaci s myomem dělohy?

Pravděpodobnost kombinace adenomyózy s myomem dělohy je velmi vysoká (podle některých autorů až 85%), což je vysvětleno podobnými mechanismy pro vývoj těchto patologií.

Zvýšení dělohy v takových případech zpravidla odpovídá velikosti fibroidů. Velikost orgánu se po menstruaci nevrací k normálu, jako je tomu u izolované difúzní adenomyózy.

Avšak zbývající příznaky adenomyózy v kombinaci s myomem nepodstoupí výrazné změny. Výjimkou jsou děložní myomy se submukózním uspořádáním uzlů, v takových případech je pozorováno těžké acyklické krvácení z dělohy.

Kombinace adenomyózy s myomem dělohy je obtížně konzervativní léčba, takže s touto kombinací patologií se pacientům nejčastěji doporučuje rozhodovat o hysterektomii (odstranění dělohy)..

Příznaky kombinace adenomyózy s ovariální endometriózou

Adenomyóza je často kombinována s ovariální endometriózou, což je vysvětleno rozšířením procesu z děložní dutiny na ně. Mnoho vědců naznačuje, že tvorba endometriálních přemnožení vaječníků je spojena s házením menstruační krve vejcovody obsahující proliferující živé endometriální buňky.

Podle prevalence procesu se rozlišují čtyři stupně ovariální endometriózy:
I. Bodové ohniska endometriózy na povrchu vaječníku a na pobřišnici, ve výklenku mezi dělostí a konečníkem.
II. Jednostranná endometroidní cysta o velikosti nejvýše 6 cm, adhezivní proces v oblasti děložních přívěsů bez postižení střeva.
III. Bilaterální endometroidní cysty do velikosti 6 cm, výrazné adheze se střevním postižením.
IV. Velké bilaterální cysty, proces přechodu do močového měchýře a tlustého střeva, běžný proces lepení.

S rozšířením endometriózy z děložní dutiny do vaječníků se celá skupina symptomů spojuje se známkami adenomyózy.

Za prvé, bolest se promění. Na rozdíl od adenomyózy má bolest konstantní, periodicky rostoucí charakter. Maximální nárůst bolesti je charakteristický pro nástup menstruace a období ovulace (výstup zralého vajíčka z folikulu uprostřed menstruačního cyklu). Bolest s ovariální endometriózou je lokalizována v dolním břiše, v projekci dělohy, bolavá nebo tahající se v přírodě, je dána bederní oblasti, křížové kosti a konečníku..

U adenomyózy v kombinaci s ovariální endometriózou je charakteristický výrazný menstruační syndrom, který je často doprovázen nevolností, zvracením, končetinami nachlazení, prudkým poklesem pracovní kapacity. V prvních dnech menstruace, subfebrilního stavu je možná změna laboratorních parametrů obecného krevního testu (zvýšení počtu leukocytů a ESR).

S rozvojem procesu lepení se objevují poruchy střev a močového měchýře (zácpa, časté a bolestivé močení).

Během klinického vyšetření odhaluje palpace příloh jejich nárůst a bolest, někdy je možné sondovat endometriotické ovariální cysty. Cysty jsou sondovány zpravidla s velikostí větší než 6 cm na boku a / nebo zadní stranou dělohy, jako nádorové útvary s hustě elastickou konzistencí, nehybné v důsledku vývoje adhezí, ostře bolestivé, zejména v předvečer a během menstruace..

Pro přesnou diagnózu jsou nutné stejné typy studií jako u izolované adenomyózy.

Na základě jakých studií je diagnostikována adenomyóza?

Zásadní význam pro správnou diagnózu je sběr anamnézy se stanovením existence rizikových faktorů u daného pacienta (nepříznivé dědičnost, chirurgické manipulace na děloze, různá somatická onemocnění atd.) A analýza stížností (těžká a / nebo prodloužená menstruace doprovázená výraznou menstruací doprovázenou výraznou menstruací) bolest, bolest při pohlavním styku, příznaky anémie).

Poté lékař provede fyzické vyšetření (vyšetření na gynekologickém křesle), při kterém se v případě adenomyózy zpravidla najde sférické zvětšení dělohy, což odpovídá 8 až 10 týdnům těhotenství (zřídka více). Inspekce se nejlépe provádí v předvečer menstruace, protože v této době je nejvýraznější nárůst dělohy. U nodulární formy adenomyózy je často možné zkoušet uzly nebo tuberozitu povrchu dělohy..

Důkladná anamnéza s analýzou údajů, doplněná fyzickým vyšetřením, zpravidla umožňuje správné stanovení předběžné diagnózy vnitřní endometriózy dělohy (adenomyózy)..

K objasnění diagnózy, zejména ke stanovení lokalizace a rozsahu procesu, jsou prováděny další instrumentální studie k vyřešení problému další léčebné taktiky pro pacienta.

Zlatým standardem pro testování na podezření na adenomyózu je ultrazvukové vyšetření. Kromě toho se často používají vyšetřovací metody, jako je nukleární magnetická rezonance, hysterosalpingografie a hysteroskopie..

Jaké jsou ozvěny adenomyózy??

Ze všech typů ultrazvukového zobrazování (ultrazvuk) je transvaginální ultrazvukové skenování nejznámější v adenomyóze. Diagnostická přesnost této vyšetřovací metody přesahuje 90%.

Pokud máte podezření na adenomyózu, je nejlepší provést echografii v předvečer menstruace (ve 23. - 25. dni cyklu)..

V průběhu let vývoje ultrazvukové diagnostiky se obecně rozpoznaly následující patognomické ozvěny vnitřní endometriózy (adenomyózy) dělohy:
1. Zvětšení přední strany dělohy, v důsledku čehož orgán získá kulovitý tvar.
2. Zvýšení dělohy až do 6 týdnů těhotenství nebo více.
3. Asymetrie tloušťky stěny.
4. Vzhled menstruace v předvečer svalové membrány dělohy dělohy cystických dutin s rozměry 3-5 mm nebo více.

Jaká léčba je předepsána pro adenomyózu dělohy?

Adenomyóza není utrpení samostatného orgánu, ale chronické systémové onemocnění těla. Proto je při léčbě patologie zapotřebí čistě individuálního přístupu, který bere v úvahu všechny mechanismy nástupu a vývoje onemocnění u konkrétního pacienta..

Při výběru metody terapie se tedy bere v úvahu mnoho faktorů, zejména:

• věk pacienta a její touha mít děti v budoucnosti;
• lokalizace a prevalence patologického procesu;
• závažnost klinického obrazu a riziko komplikací;
• celkový stav těla (přítomnost doprovodných nemocí, stav imunitního systému atd.);
• trvání adenomyózy.

Všechna lékařská opatření v boji proti adenomyóze lze klasifikovat takto:
I. Chirurgické ošetření:

• radikál (odstranění dělohy a vaječníků);
• konzervování orgánů (laparoskopie a excize endometroidních ložisek).

II. Konzervativní léčba:

• hormonální terapie;
• nespecifická protizánětlivá terapie;
• sedativní (sedativní) léky;
• vitaminová terapie;
• udržování funkce jater;
• eliminace anémie;
• imunomodulátory;
• vstřebatelná terapie;
• fyzioterapie.

III. Kombinovaná léčba.

Obecný algoritmus pro léčbu pacientů s adenomyózou je následující: nejprve je předepsána konzervativní léčba, a pokud je neúčinná nebo existují kontraindikace při užívání hormonálních léků, obrátí se na chirurgické metody léčby.

V posledních letech se k léčbě pacientů v reprodukčním věku úspěšně používají endoskopické operace chránící orgány. Hlavní znaky jejich chování jsou:

• adenomyóza v kombinaci s endometriální hyperplázií;
• funkční endometroidní ovariální cysty (průměr více než 5 cm);
• hnisání děložních přídavků ovlivněných endometriózou;
• adheze v ampulce vejcovodů (hlavní příčina neplodnosti v endometrióze);
• neúčinnost hormonální terapie (neexistuje žádná pozitivní dynamika v léčbě hormonálních léků po dobu delší než 3 měsíce);
• přítomnost somatických onemocnění, která jsou kontraindikací k dlouhodobé hormonální terapii (křečové žíly a tromboflebitida, těžké onemocnění jater, migréna, depresivní stavy, epilepsie, cerebrovaskulární příhoda, obezita, diabetes mellitus, hypertenze atd.).

Operace zachování orgánů nejsou radikální metodou léčby, protože není možné izolovat všechna ložiska endometriózy, jsou však metodou volby pro ženy, které chtějí obnovit a / nebo zachovat plodnou funkci.

Radikální operace s odstraněním dělohy a / nebo vaječníků se provádí, jsou-li k dispozici následující indikace:

• progresivní průběh nemoci u žen starších 40 let;
• nedostatek účinku kombinovaného ošetření s operacemi na zachování orgánů;
• kombinace nodulární formy adenomyózy nebo difúzní adenomyózy 3. stupně s myomem dělohy;
• hrozba zhoubné transformace.

Může být vyléčena adenomyóza?

Adenomyóza je nemoc s chronicky recidivujícím průběhem. Statistiky relapsů po úspěšné neradikální léčbě (konzervativní terapie, chirurgie konzervující orgány) jsou asi 20% ročně. Po pěti letech dosáhne počet relapsů 74%.

Nejtrvalejší účinek je pozorován při kombinovaném použití chirurgických (konzervačních operací) a konzervativních (hormonální terapie) metod léčby adenomyózy, ale ve většině případů jsou relapsy stále nevyhnutelné.

Prognóza u premenopauzálních žen je o něco lepší, protože s fyziologickým zánikem funkce vaječníků aktivita tohoto procesu ustupuje.

U pacientů podstupujících radikální chirurgický zákrok (odstranění dělohy a vaječníků) se tento proces neobnoví.

Mohu otěhotnět s děložní adenomyózou??

Adenomyóza je druhou hlavní příčinou ženské neplodnosti po zánětlivých onemocněních ženských genitálií. A pokud vezmete v úvahu také to, že část chronicky se zhoršující adnexitidy (zánětlivé procesy ve vaječnících) není způsobena infekčním procesem, ale interní endometriózou, je zřejmé spojení mezi adenomyózou a neplodností..

Podle statistických studií různých autorů je neplodnost s adenomyózou diagnostikována v každém třetím nebo druhém případě, nebo dokonce častěji (podle některých zpráv dosahuje úroveň neplodnosti u pacientů s adenomyózou 60–80%).

Mechanismy výskytu neplodnosti u adenomyózy se u různých pacientů liší, a proto se budou prognostická a léčebná taktika lišit.

Uvádíme nejčastější příčiny neplodnosti u pacientů s vnitřní děložní endometriózou (podle klesající frekvence pozorování):
1. Porušení transportní funkce vejcovodů v důsledku adhezí nebo snížení jejich motorické aktivity, aby se vajíčko nemohlo dostat z vaječníku do děložní dutiny..
2. Patologické změny v hormonální sféře, které brání ovulaci (zrání vajíčka a jeho únik z folikulu). Někteří autoři považují tento důvod za hlavní důvod výskytu neplodnosti v adenomyóze.
3. Autoimunitní reakce vedoucí k deaktivaci spermií v děložní dutině, jakož i k prevenci implantace oplodněného vajíčka a dalšího vývoje embrya.
4. Přerušení těhotenství v raných fázích v důsledku zvýšené kontraktility myometria způsobené zánětlivými jevy ve svalové vrstvě dělohy.
5. Bolest při pohlavním styku, což ztěžuje pravidelný sex.

Neplodnost v adenomyóze může být často způsobena několika důvody najednou, takže k obnovení reprodukční funkce je nezbytná dlouhodobá komplexní léčba. Úspěch terapie je vysoce závislý na délce období neplodnosti. Nejlepší výsledky se tedy dosáhnou, pokud doba trvání nepřesáhne 3 roky.

Adenomyóza tedy velmi často vede k neplodnosti, avšak včasná komplexní léčba dává šanci obnovit schopnost otěhotnět.

Adenomyóza a těhotenství. Existují nějaké šance vydržet a porodit zdravé
dítě?

Jaké jsou populární způsoby léčby vnitřní endometriózy
(adenomyóza) dělohy? Je možné vyléčit adenomyózu lidu
prostředek?

Existuje mnoho různých metod alternativní léčby adenomyózy, některé z nich jsou uznávány jako oficiální medicína a mohou být zahrnuty do komplexní léčby patologie..

Síť a v reálné kvazicidální literatuře však obsahují mnoho zbytečných a dokonce i velmi škodlivých tipů, takže před použitím některého z populárních receptů pro léčbu adenomyózy je třeba se poradit s lékařem. V žádném případě nemůžete nahradit léčbu předepsanou lékařem alternativními metodami.

Adenomyóza je nemoc, která je náchylná k recidivě, takže je velmi obtížné ji úplně vyléčit, a to jak za pomoci oficiální, tak tradiční medicíny..

Oficiální medicína však zaručuje, že komplexní léčba vnitřní endometriózy dělohy může zlepšit kvalitu života, přerušit proces a minimalizovat riziko komplikací. Při včasném zahájení adekvátní terapie jsou šance na zachování reprodukční funkce poměrně vysoké.

Při adenomyóze byste proto měli nejprve vyhledat pomoc od oficiálního lékařství. Po konzultaci se svým lékařem můžete k léčbě adenomyózy použít tradiční metody léčby schválené tradiční medicínou.