Stenóza páteřního kanálu bederní: příznaky, diagnostika, léčba

Patologický stav, při kterém se zmenší velikost kanálu, se nazývá stenóza páteře bederní páteře. V důsledku zúžení lumenu dochází ke stlačení kořenů míchy, které jsou umístěny v kanálu. Příznaky patologie se objevují v místě komprese kořene. Nemoc pomalu postupuje, je nutné, když se objeví první známky onemocnění, přemýšlet o léčbě. Řekneme vám více o příčinách patologie, symptomech a léčbě stenózy.

Druhy stenózy

U zdravého člověka je přední část páteřního kanálu na úrovni dolní části zad 15 až 25 mm. Příčná velikost je 26-30 mm. Mícha na této úrovni končí, nachází se ohon, tzv. Svazek nervových kořenů míchy. Pokud se velikost přední strany zmenší na 12 mm, dojde k relativní stenóze. Klinické projevy zúžení kanálu mohou nebo nemusí být přítomny. Pokud je zúžení 10 mm nebo méně, je diagnostikována absolutní spinální stenóza, takže má vždy klinické příznaky.

Stenóza bederní oblasti je tří typů:

1. Postranní. S tím jsou pozorovány příznaky zúžení v oblasti meziobratlových foramen, v místě výstupu nervového kořene. Zmenšení velikosti u tohoto typu stenózy je až 4 mm.
2. Centrální stenóza. Snižuje přední velikost.
3. Kombinovaný. Všechny velikosti jsou zmenšeny.

Proč dochází ke stenóze?

Stenóza bederní páteře je získávána a vrozená. Vrozený je charakterizován strukturálními rysy obratlů: zkrácení oblouku obratle, zvětšení jeho tloušťky, zkrácení nohou, snížení výšky těla a další podobné změny.

Získaná stenóza je častější, příčiny jejího vzhledu mohou být:

• degenerativní procesy v páteři: deformující spondylóza, osteochondróza, výčnělky, artróza, degenerativní spondylolistéza, herniace meziobratlových plotének, zahušťování vazů páteře;
• zranění
• příčiny vyplývající z lékařských zásahů;
• jiná onemocnění zad a páteře: Ankylozující spondylitida, Pagetova choroba, revmatoidní artritida, akromegalie, bederní tumory.

Zřídka, ale stává se, že pacient současně získal a vrozené zúžení páteřního kanálu, je charakterizováno narušením dodávky krve do kořenů míchy, žilním výtokem.

Příznaky stenózy

Bederní stenóza je běžné onemocnění, s věkem má každý člověk degenerativní změny v páteři. Nejčastější u mužů starších 50 let.

Typické příznaky spinální stenózy jsou:

• Bolest v bederní oblasti, křížové kosti, ocasní kosti, může být bolestivá, tupá, dá se do nohy. Nezávisle na poloze těla.
• Neurogenní intermitentní klaudikace. Při chůzi je otupělost, pocit bolesti, slabost v nohou. Bolest se objevuje na obou stranách, nemá jasnou lokalizaci. Někdy pacienti popisují stav ne tak bolestivý, ale jako nepříjemný, což jim brání v pohybu. Bolest vás nutí posadit se, jít do postele. Někteří pacienti se pohybují v opičím postavení, protože nemohou chodit přímo bez zvýšení bolesti..
• Bolest nohou je radikální, vyskytují se na dvou nohách současně. Nazývají se „ve tvaru lampy“, protože jsou pozorovány ve formě proužku po celé délce nohy. Pruh může být docela široký kvůli skutečnosti, že několik nervových kořenů je stlačeno. To způsobuje příznaky napětí Wassermana, Lasegu, které lze zjistit zvednutím narovnané nohy v různých pozicích.
• Pocit mravenčení, pálení v nohou, plíživé husice a jiné podobné pocity.
• Senzorické poškození nohou. Pacient nemůže rozlišovat mezi tupým a ostrým dotykem. Změny se mohou objevit v oblasti genitálií a tříslech.
• Absence nebo redukce Achillových, kolen nebo plantárních reflexů.
• Porušení funkcí pánevních orgánů: naléhavé močení, změna močení, zhoršená potence.
• Drsný syndrom ve svalech nohou s malou fyzickou námahou. Oživení svalových svazků bez bolesti.
• Paréza v nohou. Pro pacienta je obtížné chodit na patách nebo stát na nohou. Slabost lze zobecnit.
• Ztráta hmotnosti v důsledku dystrofických změn ve svalech. Ke změnám dochází při prodloužené kompresi nervových kořenů.

Některé z těchto příznaků (úbytek hmotnosti dolních končetin, zhoršená funkce pánevních orgánů) patří k pozdním příznakům lumbální spinální stenózy. V tomto případě se pacient neobejde bez chirurgického zákroku.

Diagnóza nemoci

Studie klinických příznaků je základem diagnózy stenózy. Lékař provádí neurologické vyšetření, které odhalí změnu reflexů, citlivost, přítomnost příznaků napětí, úbytek hmotnosti končetin. Mohou být předepsány další vyšetřovací metody..

Rentgenové snímky lumbosakral, MRI a CT tohoto oddělení jsou považovány za nejinformativní. Metody umožňují vidět zúžení, změřit velikost kanálu. K potvrzení diagnózy se někdy předepisuje scintigrafie, myelografie, elektroneuromyografie..

Léčba stenózy

Konzervativní léčba je účinná v počátečním stádiu onemocnění. Pomůže v případě relativní stenózy, pokud neexistují výrazné neurologické poruchy. Pozitivní efekt přinese použití léků, masáží, fyzioterapeutických procedur, fyzioterapeutických cvičení při hledání lékařské pomoci v počáteční fázi patologie..

Drogová terapie

Spočívá v užívání léků, které jsou rozděleny do několika skupin, z nichž každá má svůj vlastní účel.

Nesteroidní protizánětlivé léky mohou zmírnit bolest, snížit otoky a zmírnit zánětlivý proces. Nejčastěji používané prostředky: Ibuprofen, Ksefokam, Diclofenac, Revmoxicam. Existuje několik forem těchto léčivých přípravků, jsou k dispozici v tabletách, mastech, gelech, náplastech. To umožňuje používat tyto léky k orální a topické léčbě..

Vitaminy skupiny B. Mají analgetický účinek, mají pozitivní účinek na nervové buňky. Tato skupina léků zahrnuje Neurovitan, Neurorubin, Milgamma, Combilipen.

Svalové relaxanty. Používá se k uvolnění svalového křeče a napětí. Můžete použít Midokalm nebo Tizanidin.

Decongestants: Diacarb, Cyclo-3-Fort, L-Lysine Aescinate.

Cévní agenti. Tyto léky jsou určeny ke zlepšení výživy nervových kořenů a prokrvení. Pentoxifyline, Curantil poskytuje optimální žilní odtok. Lze použít Cavinton, Detralex, Nicergolin, Venoplant.

K odstranění syndromu silné bolesti se používá otok, lékařská blokáda s použitím hormonů a anestetik..

Fyzioterapie a masáže

Fyzioterapie se používá společně s léčbou. Fyzioterapeut vybere nejlepší možnost pro fyzioterapii, přičemž vezme v úvahu stupeň patologie, indikace a kontraindikace pro konkrétní postup. Často používaná magnetoterapie, bahenní terapie, elektroforéza s různými léky, expozice sinusovým modulovaným proudům.

Masážní procedury jsou také předepsány jako součást komplexní léčby bederní stenózy. Pokud není silná bolest, lze použít terapeutická cvičení..

Chirurgické ošetření

S neúčinností konzervativní léčby, výskytem parézy, zvýšením neurologických příznaků, porušením funkcí pánevních orgánů, chirurgickou léčbou stenózy. Účelem chirurgického zákroku je uvolnění nervových kořenů z komprese. Moderní chirurgie umožňuje rozsáhlé otevřené a endoskopické operace s minimálním poškozením tkáně..

Nejčastěji se používají následující metody chirurgické léčby:

Dekompresní laminektomie. Během operace se odstraní část obratle, část žlutého vazu, spinální proces a meziobratlové klouby. To vám umožní rozšířit míchu a eliminovat kompresi nervových kořenů míchy. Metoda je celkem traumatická, v současnosti se téměř nikdy nepoužívá.

Stabilizační operace. Provádějí se navíc pro posílení podpůrné funkce páteře. K tomu jsou instalovány speciální kovové desky, na kterých je po operaci zpevněn páteř.

Mikrochirurgická dekomprese s instalací dynamických fixačních systémů. Taková operace poskytuje posílení páteře po odstranění stenózy při zachování možnosti prodloužení a ohnutí páteře. To je fyziologičtější než stabilizační operace..

Pokud příčinou zúžení kanálu byla kýla disku, použijí se operace k jeho odstranění. Jedná se o endoskopickou mikrodisektomii, laserové odpařování jádra, endoskopickou mikrodisektomii. Mohou být kombinovány s laminektomií..

Chirurgická léčba nejčastěji přináší uzdravení. Po operaci je však nutné podstoupit rehabilitační kurz, dodržovat šetrný režim a jasně dodržovat doporučení lékaře.

Rehabilitace po operaci

Aby se po operaci zotavilo rychleji, zbavilo se bolesti, urychlilo se hojení ran, je nutné posílit páteř. Reflexologie a fyzioterapie jsou užitečné pro dosažení výsledků. Účelem rehabilitační léčby je naučit se ovládat bolest páteře, zabránit recidivě patologie.

Lékař doporučí následující metody:

• Rekreace. V pooperačním období je nutné nosit fixační korzet, odpočívat více, aby nevyvolával bolest.
• Správná pozice. Lékař vám pomůže vybrat pózu pro práci, spánek, odpočinek. Měl by vyloučit bolest a uvolnit páteř..
• Použití ledu. Snižuje průtok krve, omezuje krevní cévy, uvolňuje křeče, odstraňuje bolest.
• Tepelné ošetření. Teplo zvyšuje průtok krve, rozšiřuje krevní cévy.
• Ultrazvuk. S fyzioterapií můžete zlepšit přívod krve do problémové oblasti.
• Elektrická stimulace. Pomáhá zlepšit nervové vedení.
• Masáž. Pomáhá uvolňovat svaly, snižuje bolest, zlepšuje krevní oběh tkání.
• Společný vývoj a rozšíření. Jejich implementace je bolestivá, ale jsou vyžadována.
• Fyzioterapie. Pomůže to obnovit flexibilitu páteře. Program je vybrán individuálně.

Pomáhá zotavit se po operaci. Je lepší se zapojit na čerstvý vzduch, což zvýší produkci endorfinů, zlepší přívod krve do svalů a nervových tkání. Aerobní cvičení pomáhají dobře: třídy na stepperu, běžeckém pásu, rotopedu.

Rehabilitační specialista upraví režim, životní styl a upozorní na to, že v něm bude zabráněno recidivě nemoci v budoucnosti. Cvičení pro prevenci bude muset být prováděno pravidelně, poté již nebudou problémy s páteří.

Spinální stenóza

Struktury podílející se na tvorbě stenózy.

Páteř se skládá z 26 kostí a sahá od lebky k pánvi. “24 z nich se nazývá obratle. 7 obratlů v krční oblasti, 12 v hrudní oblasti, 5 bederních obratlů, křížová kost se skládá z pěti fúzovaných obratlů a nejspodnější část kostrče se skládá z 3-5 podvratných obratlů. Páteř je sloupec 26 kostí, které sahají v linii od základny lebky k pánvi. Mezi obratly jsou umístěny meziobratlové ploténky, které vykonávají jak vázací, tak tlumící funkce. Páteř je hlavní oporou pro horní část těla, která umožňuje osobě stát, otočit se, ohýbat a navíc páteř spolehlivě chrání míchu před poškozením. Nejčastěji se stenózou ovlivňují následující struktury:

• Meziobratlové ploténky - chrupavková tkáň s gelovitou látkou umístěnou mezi obratlů a provádějící odpisy.
• Fazetové klouby - spojte obratle mezi sebou (oblouky jsou umístěny na konci těla obratle). Tyto klouby pomáhají lépe fixovat obratle mezi sebou a umožňují tělu odklonit se zpět.
• Meziobratlová foramen - prostor mezi obratlů, kterým nervové kořeny opouštějí a inervují určité části těla.
• Oblouk obratle - část obratle v zadní části obratle, která se podílí na tvorbě zadní stěny míchy.
• Ligamenty - elastické formace pojivové tkáně, které fixují obratle a neumožňují obratlům sklouznout. Poměrně často se na tvorbě stenózy podílí velký žlutý vaz, který se táhne celou páteří.
• Nohy - část obratle tvořící stěny míchy.
• Mícha a kořeny jsou pokračováním centrálního nervového systému, který sahá od mozku až po bederní páteřní kanál, který jej chrání jako plášť. Mícha sestává z nervových buněk a jejich shluků. Mícha se spojí se všemi částmi těla pomocí 31 párů kořenů, které opouštějí míchu a vystupují z páteře.
• Synoviální membrány jsou tenké membrány, které produkují tekutinu (synoviální) potřebnou pro mazání uvnitř kloubu.
• Oblouk obratle - kruh sestávající z kostní tkáně, která tvoří kanál, kterým míše mícha prochází kostí kolem kanálu, skrze kterou míše přechází..
• Koňský ocas (Cauda equina) - svazek kořenů, které pocházejí z bederní páteře, kde končí míše, a tyto kořeny zajišťují inervaci dolní části těla.

Příčiny stenózy

Normální páteřní kanál poskytuje dostatek prostoru pro míchu a cauda equinu. Zúžení kanálu, ke kterému dochází při spinální stenóze, může být vrozené nebo získané. Od narození mají někteří lidé úzký páteřní kanál nebo dochází k zakřivení páteře, což vede k tlaku na nervy měkkých tkání nebo vazů. V případě onemocnění, jako je achondroplasie, dochází k abnormální tvorbě kostní tkáně obratlů, dochází ke zhrubnutí a zkrácení nohou obratlů, což vede ke zúžení míchy.

Ze získaných příčin existují následující důvody..

Degenerativní choroby

Spinální stenóza se nejčastěji vyskytuje v důsledku degenerativních změn, ke kterým dochází v důsledku stárnutí těla. Ale degenerativní změny mohou být způsobeny morfologickými změnami nebo zánětlivým procesem. Jak tělo stárne, vazy zhoustnou a kalcifikují (tvorba zásob vápenatých solí uvnitř vazů). Existují také výrůstky v oblasti obratlů a kloubů - tyto výrůstky se nazývají osteofyty. Když trpí jedna část páteře, dochází ke zvýšení zatížení nedotčené části páteře. Například u herniovaného disku dochází ke kompresi kořene nebo míchy. Když se objeví hypermobilita páteřního segmentu, kapsle fazetových kloubů zhoustnou v důsledku úsilí o stabilizaci segmentu, což může také vést k tvorbě osteofytů. Tyto osteofyty zmenšují prostor meziobratlových foramen a stlačují nervové kořeny.

Spondylolistéza je stav, kdy se jeden obratlík plazí k druhému. Spondylolistéza nastává v důsledku degenerativních změn nebo zranění nebo je velmi zřídka vrozená. Narušená biomechanika páteře způsobená listézou může vést k tlaku posuvného obratle a spolu s ním k disku, tlaku na míchu nebo kořeny.

Degenerativní změny páteře související s věkem jsou nejčastějšími příčinami spinální stenózy. Stenóza je často způsobena dvěma formami artritidy (osteoartritida a revmatoidní artritida)..

Osteoartritida je nejčastější formou artritidy a zpravidla se vyskytuje u středních a starších lidí. Jedná se o chronický degenerativní proces, do kterého může být zapojeno mnoho kloubů těla. Při tomto onemocnění dochází k opotřebení a ztenčení povrchové vrstvy chrupavkové tkáně kloubů a často dochází k osteofytům a nadměrnému růstu kloubů v kloubech a ke snížení funkčnosti kloubů. Když jsou do procesu zapojeny fazetové klouby a disky, vyskytuje se stav zvaný spondylóza, který může být doprovázen degenerací disku růstem kostí, což může vést ke zúžení míchy a meziobratlových otvorů.

Revmatoidní artritida - obvykle postihuje lidi v dřívějším věku než osteoartritida a je spojena se zánětem a zahuštěním měkkých tkání (synoviální membrány) kloubů. A přestože revmatoidní artritida často nezpůsobuje stenózu páteře, poškození vazů kostí kloubů může být docela závažné a začíná synovitidou. Segmenty s nadměrnou pohyblivostí (například krční páteř) jsou postiženy revmatoidní artritidou, zejména.
Jiné stavy, které nejsou spojeny s degenerativními změnami v těle, jsou následující stavy:
Nádory páteře jsou nadměrný růst tkáně, který může vyvíjet přímý tlak na míchu nebo zužovat míchu. Kromě toho může růst nádoru vést k resorpci kosti nebo fragmentaci kosti..

Zranění vertebrálních zlomenin mohou způsobit zúžení kanálu, navíc u komplikovaných zlomenin může dojít k dopadu fragmentů kosti na míchu nebo kořeny.

Pagetova choroba je chronické onemocnění kostní tkáně, projevující se abnormálním růstem kostí, který se stává hustým a křehkým (což zvyšuje riziko zlomenin). Výsledkem je artritida bolesti kloubů. Nemoc se může vyvinout v jakékoli části těla, ale nejčastěji v páteři. Strukturální změny v kostní tkáni páteře mohou vést ke zúžení míchy a způsobit závažné neurologické příznaky.

Fluoróza je nadměrná hladina fluoridu v těle. Může dojít vdechováním průmyslových plynů a prachu, požitím potravin s vysokým obsahem fluoru nebo náhodným požitím potravin s vysokým obsahem fluoridových insekticidů. Nadměrný fluorid může způsobit zhutnění vazů nebo změkčení kostí a degenerativní změny vedoucí ke stenóze páteře.

K osifikace zadního podélného vazu dochází s hromaděním kalcifikací v vazu, který se táhne podél celé páteře. Tyto depozity vápníku skutečně přeměňují vazivovou tkáň na kost. A tyto zásoby vápníku mohou vyvíjet tlak na nervy v páteřním kanálu.

Příznaky

Prostor uvnitř míchy může být zúžen a to může být asymptomatické. Pokud však zúžení vyvine tlak na míchu, koňovité koňovité nebo nervové kořeny, objeví se příznaky, které pomalu postupují. Krk nebo dolní část zad může nebo nemusí bolet. Pacienti častěji trpí otupělostí, slabostí, křečemi nebo rozlitou bolestí v pažích nebo nohou. Pokud zúžené místo vyvíjí tlak na nervový kořen, mohou se u pacientů vyskytnout bolesti vyzařující na nohu (lumbosakrální ischias). Squatting nebo flexing páteře může zmírnit bolest (při ohýbání dochází ke zvýšení mezi obratlů v páteři. Proto se doporučují cvičení pro ohýbání páteře a cvičení s posilováním).

Pacienti s těžší stenózou mohou mít problémy s funkcí střev, močového měchýře nebo dolní končetiny. Například syndrom cauda equina je vzácnou, ale velmi závažnou formou spinální stenózy. Ponytail syndrom se vyskytuje v důsledku komprese na struktuře culíku a příznaky mohou zahrnovat zhoršenou kontrolu střev, funkci močového měchýře, erektilní dysfunkci nebo bolest, slabost a zhoršenou citlivost v dolních končetinách. Cauda equina syndrom je stav vyžadující okamžitou lékařskou pomoc.

Diagnostika

Lékař může použít různé přístupy k diagnostice stenózy páteře a vyloučení dalších nemocí:
Historie onemocnění - pacient podrobně popisuje příznaky, přítomnost anamnézy zranění, existující onemocnění, která mohou způsobovat stenózu páteře.
Fyzikální vyšetření - lékař vyšetří pacienta, určí přítomnost omezení pohybů v končetinách, zkontroluje bolest při hyperextension páteře, neurologické ukazatele, jako je citlivost, svalová síla v reflexní činnosti končetin.

Rentgenové rentgenové paprsky vám umožní získat dvojrozměrný obraz páteře. Radiografie může být předepsána jako první výzkumná metoda, zejména při diagnostice zranění nebo nádorů. Radiografie umožňuje vizualizovat strukturu obratlů, konfiguraci kloubních povrchů k detekci kalcifikací.

MRI využívá silné magnetické pole, které prochází tělem, vstupuje do skeneru a podléhá počítačovému zpracování. MRI umožňuje skenovat tkáňové řezy, které jsou poté převedeny na dvourozměrný nebo trojrozměrný obraz. MRI je zvláště důležité pro získání informací o stavu měkkých tkání, jako jsou meziobratlové ploténky nebo vazy. Kromě toho jsou vizualizovány míchy, kořeny nervů a okolní tkáně, což umožňuje diagnostiku zvětšení tkáně, degenerace nebo nádorů..

Počítačová tomografie (CT) - rentgen prochází tkání v různých úhlech a vstupuje do skeneru a je analyzován počítačem. Stejně jako MRI je možné získat dvojrozměrný obraz tkání ve vrstvách. CT může lépe vizualizovat kostní struktury, ale také umožňuje vidět měkkou tkáň. CT umožňuje vizualizovat páteřní kanál a struktury, které jej obklopují.

Myelografie je typ radiografie, ale pouze s myelografií je kontrastní látka injikována do míchy. To vám umožní vizualizovat přítomnost nádorové stenózy, osteofytů nebo známek tlaku na míchu herniovaných disků..

Radioizotopové skenování (scintigrafie) Radioizotop zavedený do krve je selektivně distribuován v tkáních se zvýšeným metabolismem. Tato metoda umožňuje diagnostikovat zlomeniny, nádory, infekce. Radioizotopové skenování se provádí pro potvrzení diagnózy, ale ve své čisté formě neumožňuje rozlišit nemoci.

Léčba stenózy

Konzervativní léčby

Léčba drogy

NSAID (nesteroidní protizánětlivá léčiva), jako je aspirin, naproxen, ibuprofen, indomethacin, pomáhají snižovat zánět a snižují otoky a bolest..

Injekce kortikosteroidů do membrán zakrývajících míchu mohou snížit zánět a bolest nohou.
Injekce s anestetiky zvané blokády vám umožní na chvíli zmírnit bolest.

Omezení motorické aktivity v závislosti na dotčených nervech.

Cvičební terapie. Fyzická cvičení vybraná lékařem pohybové terapie pomáhají zvyšovat rozsah pohybů v páteři, posilují svaly břicha a zad, což pomáhá stabilizovat páteř. V některých případech lze doporučit aerobní cvičení (například plavání nebo jízda na kole), ale s postupným zvyšováním cvičení.

Korzety. Možná, že použijete korzet na krátkou dobu k fixaci páteře a snížení bolesti. Korzety jsou zpravidla relevantní u starších pacientů se slabými břišními svaly a s degenerativními změnami v několika částech páteře.

Manuální terapie Tato léčebná metoda je založena na principu, že snížení rozsahu pohybu v segmentech páteře vede ke zhoršené funkci a způsobuje bolest. Úkolem manipulace s chiropraktikem je obnovit rozsah pohybů v páteřích, odstranit svalové bloky. Ruční terapie také používá trakční techniky (páteřní trakce) ke snížení komprese nervových struktur míchy. Výzkum ukázal, že manuální terapie je stejně účinná jako jiná konzervativní léčba spinální stenózy..

Akupunktura - Tato léčebná metoda je stimulace určitých částí těla různými metodami, nejčastěji zavedení tenkých jehel, které pronikají kůží. Studie ukázaly, že akupunktura může dosáhnout dobrých výsledků, zejména s bolestí dolní části zad.

Chirurgická operace. V mnoha případech nelze stavy, které vedly ke stenóze, eliminovat konzervativními léčebnými metodami, i když je možné syndrom bolesti odstranit pomocí konzervativních léčebných metod na chvíli. Proto je v první řadě vždy předepsána konzervativní léčba. Pokud však existují příznaky, jako je slabost v nohou, které narušuje chodící proces, zhoršenou funkci močového měchýře a střev, je třeba provést pohotovostní chirurgický zákrok. Kromě toho je absence konzervativní léčby důležitá pro volbu chirurgické léčby. Cílem chirurgického ošetření je eliminovat kompresi na míše a kořenech a odstranit přebytečnou tkáň, která způsobuje kompresi nervových struktur. Nejběžnější operací je dekompresní laminektomie, která se provádí jak s fixací, tak bez fixace obratlů.

Riziko a prognóza chirurgické léčby

Jakýkoli chirurgický zákrok je spojen s rizikem při celkové anestézii a riziko je vysoké u starších pacientů. Riziko chirurgického zákroku pro spinální stenózu je možné poškození durálních membrán, infekčních komplikací, trombózy. Přítomnost současné somatické patologie je faktorem ovlivňujícím možnost chirurgické léčby. Výsledkem chirurgické léčby je zpravidla rychlá regrese příznaků, protože jsou eliminovány příčiny tlaku na nervové struktury. V některých případech však mohou příznaky přetrvávat i po operaci. K tomu obvykle dochází, když v předoperačním období došlo k prodloužené kompresi na nervech nebo míše a došlo k poškození struktury nervů. Dlouhodobé výsledky chirurgické léčby závisejí na stupni degenerativních změn páteře a na užitečnosti rehabilitace.

Použití materiálů je povoleno, pokud je uveden aktivní hypertextový odkaz na trvalou stránku článku.

Léčba spinální stenózy: popis metod

Diagnostické metody nemoci

K určení příčin patologie, která vznikla, se lékař nejprve ptá pacienta podrobně na rušivé příznaky, historii onemocnění, předpoklady pacienta o tom, jaké faktory by mohly ovlivnit vývoj patologie. Chirurg vizuálně určí, zda má pacient preferované pozice, ve kterých se cítí lépe. Dále zkoumá záda palpací a zaznamenává zjevné bolestivé oblasti. Po fyzickém vyšetření lékař stanoví směr nezbytného vyšetření páteře, mezi které:

1. Rentgen je hlavní diagnostická metoda, která umožňuje pomocí rentgenového záření určit jakékoli změny v kostech páteře (přemístění, deformace, porušení integrity, přítomnost výrůstků). Snímek je pořízen v předních a postranních projekcích.
2. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) je moderní, bezbolestný způsob podrobného skenování stavu všech tvrdých a měkkých tkání páteře pomocí fenoménu magnetické rezonance. Vzhledem k vysokým nákladům a existujícím kontraindikacím (jsou používána zařízení využívající zdroje silného magnetického pole) není diagnostika MRI ve všech případech zobrazena.
3. Kontrastní myelografie - barvicí látka je vstřikována do prostoru obklopujícího míchu a pomocí rentgenového snímku je pořízen snímek - myelogram, který v reálném čase umožňuje lékaři posoudit stav míchy, jejích membrán, nervových kořenů a krevních cév. Po myelografii je pacientovi zpravidla přiřazeno následující vyšetření - CT.
4. Počítačová tomografie (CT) je tomografický (vrstvený obraz vnitřní struktury) metoda zkoumání vnitřních orgánů. Umožňuje relativně neškodné hodnocení stavu kosti a chrupavkové tkáně a identifikuje zúžení lumenu kanálu.

Postup MRI umožňuje podrobně vyhodnotit stav míchy, míchy a kořenů nervů

Pokud pacient neustále pociťuje bolest v zádech, zintenzivňuje se a nelze ji zastavit běžnými léky proti bolesti, je nutné, aby lékař vyloučil přítomnost benigních nebo onkologických nádorů. Provedení takové diferenciální diagnózy vám umožní nenechat si ujít drahocenný čas pro zahájení adekvátní léčby.

Důvody pro vývoj nebezpečné patologie

• abnormální vývoj chrupavky, určující výskyt achondroplasie a diastematomyelie;
• vrozený patologický vývoj obratlů ve formě snížení jejich výšky, zkrácení velikosti a zvětšení tloušťky oblouků;
• nedostatek včasné léčby degenerativních změn v tkáních axiálního skeletu, který způsobil rozvoj osteochondrózy, spondylartrózy, spondylózy a dalších typů chorob;
• zranění páteře v důsledku pádu z výšky, povolání profesionálních a amatérských sportů, dopravní nehody, výkon úředních povinností;
• narušení metabolických procesů v těle pacienta, které předurčilo hromadění metabolických produktů a degenerativní změny v tkáních axiálního skeletu;
• osifikace herniálních výčnělků, patologický stav žlutého vazu páteře;
• rozvoj komplikací po minimálně invazivních a radikálních páteřních operacích;
• vysoký výskyt traumatických hematomů;
• Pagetova nemoc a diagnostika benigních a rakovinných nádorů páteře;
• infekční choroby.

Vnitřní a vnější příčiny vývoje choroby určují příznaky nebezpečné choroby a její léčebný režim. Včasné odstranění negativních faktorů, stejně jako u patologie levé obratlové tepny, poskytuje příležitost vyhnout se smrti.

Stenóza páteře: popis, léčba, cvičení

Po mnoho let neúspěšně zápasí s bolestí v kloubech.?

Vedoucí ústavu: „Budete ohromeni, jak snadné je léčit klouby tím, že berete drogu za 147 rublů každý den.

Degenerativní-dystrofické procesy ve páteři trvají roky, ale kvůli progresi změn kostí a chrupavek růst pojivové tkáně zužuje prostor, kde se nachází mícha. Patologický kód podle ICD 10 je M48.0. Existují dvě možnosti vzniku choroby - primární a sekundární. Co to je? To znamená, že zpočátku se tento proces může objevit v děloze kvůli patologii obratlů během těhotenství. Sekundární spinální stenóza je získaná patologie spojená s poškozením degenerativních-dystrofických nebo traumatických onemocnění páteře.

Co znamená pojem „stenóza“? Toto je patologické zúžení meziobratlového prostoru v důsledku komprese míchy růstem kostní chrupavky nebo pojivové tkáně. Čím výraznější je tento problém, tím jasnější je klinický obraz choroby. Patologie pokrývá všechny segmenty páteře - od děložního hrdla po sakrální.

K léčbě kloubů naši čtenáři úspěšně použili Artrade. Vzhledem k oblibě tohoto produktu jsme se rozhodli vám ho nabídnout. Více zde...

Hodnocení pacientů naznačuje, že bolestivé příznaky se objevují častěji v bederní oblasti, méně často - se poškozením hrudní oblasti. Pokud čtete fórum lidí trpících stenózou, pak jsou hlavní příčiny patologie výlučně sekundární. Příznaky patologie jsou častěji pozorovány kvůli dorsopatii páteře, zraněním způsobeným nehodami nebo v důsledku neúspěšných operací.

Terapie

Existují dva tradiční přístupy k léčbě nemoci - konzervativní a chirurgický. V prvním případě je léčba zaměřena na zmírnění příznaků patologie - bolest, svalové křeče, neurologické poruchy. Za tímto účelem se používají následující skupiny drog:

• periferní vazodilatátory;
• nesteroidní protizánětlivá léčiva;
• glukokortikosteroidy krátký průběh pro zmírnění otoků meziobratlového prostoru;
• jednoduché a narkotické analgetika;
• svalové relaxancia.

I přes široký výběr léčiv pro zastavení projevů nemoci není jejich účinnost zdaleka ideální. Je to kvůli organické povaze stenózy. Radikálně ovlivní růst kostí a chrupavek, které stlačují míchu, pomocí léků nebude fungovat. Proto je v 75–80% případů nutná operační korekce, protože konzervativní opatření nemohou dokonce zlepšit kvalitu života pacienta..

Chirurgické ošetření zahrnuje následující typy intervencí:

• dekompresivní laminektomie;
• instalace interspinózních upevňovacích systémů;
• stabilizační operace na páteři;
• mikrodisektomie s resekcí kloubních procesů.

O tom, jak zacházet s konkrétním pacientem, rozhoduje společně neurolog a neurochirurg. Často se nejprve používají konzervativní taktiky a s nedostatečným účinkem nebo těžkým destruktivním procesem se provádí operace. Konzervativní terapie může být doplněna lidovými léčivy, ale taková technika pouze zmírní bolestivý syndrom..

Léčba bez chirurgického zákroku

Níže uvedená tabulka popisuje hlavní příznaky nemoci a možnost jejich zastavení drogami.

Syndrom bolesti Meloxikam, Diklofenak, Nimesulid Tolperison, Tizanidin Nelze použít Anxiolytika - Alprazolam, antidepresiva (Rexetin) Intermitentní klaudikace Naproxen, Indomethacin, Ketorolac Tolperison Actovegin, Golovinofininitinentin Trentin, Trentin, Trentin, Trentin, Trent Gliatilinová anxiolytika, metabolické stimulanty mozku (glycin, piracetam) inkontinence moči a stolice Ketorolac Neaplikovatelný Actovegin, Trental Antispasmodics - Drotaverin, Papaverine, Tolterodyne

Příznaky stenózy

Stenóza se projevuje určitými příznaky, nejčastěji se vyskytují následující:

• Bolest nudné, bolavé přírody v dolní části zad, ocasu a křížové kosti, které nejsou ovlivněny polohou těla. Charakteristickým znakem - bolest může být v noze.
• Přerušovaná klaudikace neurogenní povahy. Může být cítit necitlivost končetin, slabost v nohou. Při naklonění nebo naklonění při chůzi se může bolest snížit..
• "Lampa" bolest ve dvou nohách současně.
• Brnění, pálení, husí kůže.
• Senzorické poruchy v dolních končetinách, slabinách, v oblasti genitálií.
• V pozdějších fázích - porušení funkcí pánevních orgánů: střeva, močový měchýř, genitálie. U mužů je potence narušena. Může existovat akutní nutkání k močení nebo jeho zpoždění, porušení pohybů střev.
• Svařování paprsků svalů s malou fyzickou námahou (Crumpy syndrom).
• Paréza ve svalech nohou, potíže se snahou stát na špičkách, na patách.
• Při dlouhodobém vymačkání nervových kořenů dochází ke svalové atrofii, je patrný pokles hmotnosti.

Jaká je relativní stenóza bederní a krční páteře

Relativní stenóza (stupeň zúžení kanálu od 12 do 10 mm) je doprovázena následujícími neurologickými projevy:

Bolestivé syndromy; motorické poruchy; radiculvaskulární změny.

Spinální stenóza je doprovázena intermitentním klaudikačním syndromem. Tento příznak lze považovat za první příznak nemoci. Objevuje se u většiny pacientů bez ohledu na umístění komprese míchy.

Patogenetická souvislost v patologii je přechodný ischemický útok. S tím dochází k zúžení cév nejen páteře, ale i jiných orgánů. Při pohybu do vertikální polohy se bolest zesiluje.

Při změně polohy se aktivují také příznaky žilní hypertenze a cerebrospinální tekutiny. Pokud má pacient otoky dolních končetin, zvětšují se ve svislé poloze.

Specifickým neurologickým příznakem onemocnění je posturální dysbasie. Vyznačuje se tím, že přerušovaná klaudikace se objevuje nejen při chůzi, ale také ve stoje, s prodloužením páteře..

Relativní spinální stenóza je charakterizována následujícími neurologickými projevy:

Znecitlivění končetin; Slabost v nohou; Zhoršená koordinace pohybů v důsledku patologie nervových impulsů; Změny v citlivosti končetin; Parestezie v nohou; Citlivé poruchy bez ztráty síly v nohou; Poruchy pánve a ataxie.

U 10% pacientů nejsou příznaky onemocnění v počátečních stádiích výrazné. Hrudní myelopatie je jediným markerem, který neuropatologům umožňuje stanovit diagnózu spinální stenózy..

Co je hrudní myelopatie?

Hrudní myelopatie je intermitentní klaudikační syndrom kombinovaný s bolestí na hrudi, břiše a boky. Takové příznaky mohou být počátečním předzvěstí absolutní stenózy míchy. Pokud se neléčí, mícha se časem stlačí silněji..

Hrudní myelopatie u většiny pacientů je kaudogenní - spojená s poškozením kořenů cauda equina.

Konzervativní léčba a chirurgie při lumbální stenóze

Stenóza páteře vyžaduje okamžitou léčbu. S malým stupněm komprese míchy lze léčbu použít k eliminaci:

Komprese neurovaskulárních struktur; Napětí svalově-vazivového aparátu; Hypoxie nervových kořenů; Arteriální a žilní nedostatečnost; Poruchy metabolismu; Demyelinace nervů; Patologické inervace orgánů; Poruchy cirkulace mozkomíšního moku; Nestabilita páteře.

Je nemožné eliminovat výše uvedené příznaky samostatně doma, a proto při zúžení páteře nebo radiálních kanálů potřebuje pacient hospitalizaci.

Uzdravovací proces

V závislosti na stadiu onemocnění, povaze a závažnosti jeho průběhu je léčba předepsána konzervativní metodou nebo chirurgicky. První zahrnuje fyzioterapeutické procedury, masáže, použití léků proti bolesti v kombinaci s glukokortikoidními hormony.

Operace se provádí ve výjimečných případech, kdy bolest na zádech a nohou je nesnesitelná, je narušena funkce pánevních orgánů a motorická aktivita je nemožná. Chirurgickým zásahem je vyloučení komprese míchy a nervových zakončení..

Jakákoli operace v oblasti páteře má však vysoký stupeň rizika, dlouhé trvání a invazivitu. Proto ji může provádět pouze vysoce kvalifikovaný odborník.

Důsledky nemoci

Tato informace je důležitá, protože v některých případech začíná a přetrvává stenóza téměř asymptomaticky. Projevy, které pacient pozoruje a reaguje, začínají v době, kdy nemoc již tekla do chronické formy

Masážní ceny

Pokud je nemoc zachycena v rané fázi, můžete se zbavit jejích příznaků a téměř úplně se zotavit konzervativními metodami do šesti měsíců. Maximální, když je nemoc na pokraji přechodu na chronickou formu, terapie bude trvat rok.

Pokud se stenóza neléčí léta, je menší pravděpodobnost zmírnění příznaků a zmírnění následků..

Možné komplikace stenózy.

Liquor - nadměrný tlak tekutiny v míše.

Prevence

Preventivní opatření nejsou vždy účinná, zejména u vrozené nebo kombinované stenózy..

Přesto je nutné sledovat dodržování přímého držení těla kdykoli, zejména při sezení.

Tři jednoduchá pravidla pro dokonalé držení těla

Ceny ortopedických korzetů a korektorů držení těla

1. Doporučuje se také nepřetržitá správná výživa, aby se zabránilo obezitě a nedostatku vitamínů..
2. Během dne můžete provádět preventivní zahřívací a protahovací cvičení na krku..
3. Podstupujte preventivní diagnostiku.

Pokud se objeví první alarmující příznaky, včas informujte lékaře, což naznačuje jakékoli změny v těle.

Stenóza krční páteře je závažná patologie, která je dostatečně rozšířená, takže každý, kdo sleduje své zdraví, se může o její prevenci postarat všemi možnými způsoby. A v případě diagnostiky onemocnění je nutné okamžitě zahájit léčbu, abychom se zbavili příznaků a znovu vedli zdravý a plný život.

Video - Degenerativní stenóza krční páteře

Vyberte si z nejlepších klinik podle recenzí a nejlepší ceny a domluvte si schůzku

Zobrazit všechny kliniky v Moskvě

Zobrazit všechny moskevské specialisty

Definice nemoci. Příčiny onemocnění

Spinální stenóza je stav, kdy se velikost páteřního kanálu v příčném řezu zmenší nebo se zmenší velikost meziobratlových foramen, v důsledku čehož se stlačí obsah kanálu (mícha, kořeny). Spinální stenóza se zpravidla detekuje na úrovni dolních bederních obratlů, méně často v krční a hrudní páteři.

Vertebrální (páteřní) kanál je prostor uvnitř páteře, který je tvořen obratlovými těly a meziobratlovými kotouči vpředu a obratlovými oblouky spojenými žlutým vazem ze stran a zezadu. Na průřezu je trojúhelníkový nebo oválný.

Míšní kanál se skládá z: míchy s kořeny obklopenými skořápkami mozku, stejně jako tukové a volné pojivové tkáně s tepnami, žilami a nervy. Spárované nervové kořeny obklopující dura mater, z nichž každý přesahuje přes páteřní kanál, otevírá míchu. Mícha sahá od velkého týlního foramenu k druhému bedernímu obratli. Pod druhým bederním obratlem v míšním kanálu je „koňský ocas“ - svazek kořenů čtyř dolních bederních, pěti sakrálních a coccygeal kořenů míchy.

1. vedení - vedení nervového impulsu od středu k periferii a obráceně;
2. reflex - tvorba reakce nervového systému na podráždění.

Stenóza je vrozená a získaná. Vrozená (primární) se tvoří ve 3 až 6 týdnech fetálního vývoje lidského embrya. Příčiny této poruchy mohou být genetický faktor, stejně jako infekční a toxické faktory ovlivňující tvorbu páteře.

Příčiny vrozené stenózy:

• Vrozená chondrodystrofie (achondroplasie) - porucha intrauterinního růstu kostí, při níž se páteřní kanál zužuje v důsledku fúze obratlů, zkrácení a zahuštění obratlů.
• Diastematomyelie - oddělení míchy vnitřním septem, které sestává z chrupavky nebo kostní tkáně, bifurkace míchy.

Důvody získané (sekundární) stenózy:

1. traumatické přemístění obratlů a jejich fragmentů, intrakanální hematomy;
2. degenerativní-dystrofické změny meziobratlových kloubů ve formě růstů kostí namířených uvnitř míchy (fazetová artropatie);
3. prolaps meziobratlové kýly, její osifikace nebo sekvestrace v důsledku diskopatie;
4. přední posun obratle (spondylolistéza) v důsledku anatomického defektu obratlového oblouku;
5. zesílení a kalcifikace žlutých vazů páteře v důsledku jejich zánětu nebo dystrofie;
6. zahušťování kapsle meziobratlových kloubů v důsledku jejich zánětu při ankylozující spondylitidě a jiných zánětlivých procesech;
7. zdrsnění předního podélného vazu (Forestierova choroba);
8. městnavé množství žil uvnitř míchy;
9. cicatricial změny a zavedení ocelových struktur uvnitř páteřního kanálu kvůli operacím na páteři;
10. nádory a cysty uvnitř míchy atd..

Na vznik spinální stenózy často působí vrozené i získané faktory. Většinou starší lidé trpí stenózou, protože mají degenerativní onemocnění páteře související s věkem. Frekvence onemocnění se výrazně zvyšuje u lidí starších 50 let a v této věkové skupině je od 1,8 do 8%. Nejběžnější získanou stenózou míchy je poslední fáze spinální osteochondrózy, kdy roste kostní tkáň obratlovců a osteofytů..

U mnoha lidí bez vrozených poruch vývoje páteře existuje ústavně anatomicky užší páteřní kanál, než je průměr. Normální hloubka páteře v bederní oblasti je 13-25 mm, v děložním čípku - 15-20 mm.

V krční páteři může být tento rys struktury kosti kanálu detekován na postranních rentgenových snímcích výpočtem a hodnocením indexu M.N. Čajkovského. Čajkovského index je poměr sagitální velikosti páteřního kanálu k sagitální velikosti obratlového těla na úrovni tohoto konkrétního obratle, s vyloučením mezních růstů kostí. Na rentgenovém snímku se měří sagitální průměr páteřního kanálu (a) a sagitální velikost obratlového těla (b), první číslo se vydělí druhým (a: b).

Měření sagitální velikosti míchy a těla obratlovců

• 0,9 až 1,1 - páteřní kanál normální hloubky;
• méně než 0,85 (podle některých autorů - 0,75) - ústavně úzký páteřní kanál.

Příznaky

Symptomy patologie nejsou příliš charakteristické. Nezjeví se najednou, ale pomalu se v průběhu několika měsíců zvyšují. Mezi běžné nespecifické příznaky patří:

• bolesti zad (bederní) s návratem na nohy (bederní ischialgie). Zpočátku je bolest pociťována ve femuru, pak v celé končetině;
• tuhost v dolní části zad, neschopnost plně se pohybovat;
• svalové napětí v dolní části zad.

Hlavními příznaky jsou bolest a napětí v dolní části zad.

Ceny za lumbosakrální korzet

Jak se patologie vyvíjí, mohou se objevit následující:

• dysestézie;
• slabost v nohou;
• pálení, husí kůži, "bavlna" v nohou;
• dysfunkce močového měchýře a konečníku;
• zhoršená sexuální funkce u mužů.

Povaha lokalizace

Podle povahy lokalizace rozlišují:

• stenóza krční páteře;
• degenerativní onemocnění;
• patologie obratlové tepny;
• bederní region.

Stenóza krční páteře

Stenóza krční páteře je deformující proces, který je způsoben poraněním a dystrofickými změnami ve struktuře tohoto oddělení.

Je poměrně obtížné takové změny diagnostikovat na počátku vývoje. Ve většině případů se onemocnění vyvíjí velmi pomalu - v průběhu několika let. V případě, že nemoc dosáhne kritické úrovně, je nemoc léčena pouze operativně. Do muskuloskeletálního systému je zaveden speciální implantát, který se pevně ovine kolem kostní tkáně a neumožňuje další poškození..

Degenerativní typ patologie

Degenerativní změny páteře

Degenerativní spinální stenóza je chronická forma choroby, která vede ke zúžení průměru páteře. Kromě skutečnosti, že proces vývoje patologie vede ke zúžení lumenu, se obratle začnou deformovat. Hlavní rizikovou skupinou jsou starší lidé. Současně však u mladých lidí může být diagnostikována spinální stenóza, pokud k tomu existuje genetická predispozice nebo došlo k poškození svalové a kosterní soustavy..

Nejvýraznějším příznakem tohoto typu léze je bolest v bederní oblasti. Většina pacientů s touto progresivní patologií spojuje výskyt bolesti s chronickou únavou, proto se včas nekonzultujte s lékařem.

Hlavní faktory vyvolávající progresi patologie:

• infekční onemocnění;
• artróza a artritida;
• kýly a zranění;
• maligní nebo benigní nádory.

Degenerativní stenóza míchy je diagnostikována vyšetřením, vyjasněním anamnézy a také pomocí instrumentálních diagnostických metod. Lékař může diagnostikovat pouze na základě získaných výsledků.

Stenóza páteře

Vertebrální stenóza je v některých zdrojích nazývána extravazální komprese žilní tepny. Tato forma patologie je nejnebezpečnější, protože vede k narušení krevního oběhu v mozku. V důsledku tohoto procesu může začít hypoxie neuronů, což vede k ischemické mrtvici..

V tomto případě jsou pozorovány následující příznaky:

• vizuální poruchy;
• bolest ve všech částech páteře;
• dynamická ataxie - narušená motorická funkce, neschopnost udržovat rovnováhu ve vlastním těle (narušená centrální nervová soustava);
• časté závratě;
• nestabilita za jasného světla.

Příznaky se mohou zvětšovat ostrým otočením hlavy nebo krku..

Léčba by měla být zahájena okamžitě, protože riziko vzniku mrtvice je poměrně vysoké. To platí zejména pro lidi s onemocněním kardiovaskulárního systému a špatným zdravím..

Stenóza bederní

Stenóza bederní

Bederní stenóza je nejčastější patologie. Hlavní příčiny zúžení kanálu jsou degenerativní a věkem podmíněné deformace páteře. V závislosti na úrovni vývoje patologie a celkového stavu pacienta se používá buď lék s principy zátěžové terapie nebo chirurgický zákrok. V každém případě takové porušení vyžaduje okamžitou léčbu, protože se mohou vyvinout zdravotní a život ohrožující komplikace..

Prvním a nejpravdivějším znakem vývoje patologického procesu je bolest v bederní oblasti. Jak se nemoc vyvíjí, mohou se objevit výše popsané příznaky..

Současně je však třeba si uvědomit, že bolest v bederní oblasti neznamená vždy stenózu. Pro přesnou diagnózu je nutné se poradit s lékařem a řídit se jeho doporučeními v léčbě. Je nepřijatelné používat zde jakékoli lidové léky.